Mikä on hormonikorvaushoidon vaara naisille? Hormonikorvaushoitolääkkeiden käytön ominaisuudet

Hormonikorvaushoito: ihmelääke vai muodin kunnianosoitus?

M. V. Maiorov, Kharkovin kaupungin poliklinikka nro 5 naisten konsultaatio

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Viisas mies ei väitä mitään ilman todisteita", lat.)

"Jälleen kerran nämä haitalliset hormonit!" huutaa negatiivisesti ajattelevia potilaita. "Upea vaikutus! Monet Hollywoodin entiset tähdet hyväksyvät heidät, pysyen nuorina, kauniina ja seksuaalisesti vastustamattomina! Käytännössä ei sivuvaikutuksia! Upeat näkymät laajaan käyttöön!...” Innostuneet lääkärit ovat innostuneita. "Menetelmä on mielenkiintoinen ja ehkä hyödyllinen, mutta silti "Jumala pelastaa kassakaapin". Emme saa tietää ei-toivotuista vaikutuksista vasta muutaman vuoden kuluttua, kuten on tapahtunut useammin kuin kerran. Onko riskin arvoinen? tiivistävät varovaiset epäilevät lääkärit. Kuka on oikeassa?

Tietenkin "Suum quisque iudicium habet" ("Jokaisella on oma harkintansa"), vaikka, kuten tiedätte, "Verum plus uno esse non potest" ("Ei voi olla enempää kuin yksi totuus"). Tämän totuuden etsiminen on melko vaikea ongelma.

Naisen lisääntymisajanodote, toisin kuin miehen, on rajallinen. Kuvaannollisesti sanoen naisten biologiset kellot ovat ohjelmoituja, ja Welldonin (1988) sanoin: "Vaikka miehet omistavat täysimääräisesti sukuelimensä, naiset vuokraavat ne vain väliaikaisesti." Vuokra-aika päättyy vaihdevuosien alkaessa.

Vaihdevuodet (MP), eli viimeiset spontaanit kuukautiset, esiintyvät Euroopan maissa 45-54-vuotiailla (useimmiten noin 50-vuotiailla) naisilla ja riippuvat monista tekijöistä, kuten ensimmäisen lapsen syntymä-iästä ja kuukautisten lukumäärästä. synnytykset, kuukautiskierron ja imetyksen kesto, tupakointi, ilmasto, geneettiset tekijät jne. (Leush S. S. et ai., 2002). Joten esimerkiksi lyhyillä kuukautiskierrolla MP tulee aikaisemmin, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö myötävaikuttaa sen myöhempään alkamiseen. (Smetnik V.P. et al., 2001) jne. WHO:n ennusteiden mukaan vuoteen 2015 mennessä 46 % planeetan naisväestöstä on yli 45-vuotiaita, ja 85 % heistä (!) kohtaa vaihdevuosiongelmia.

On välttämätöntä noudattaa seuraavaa terminologiaa ja kuvattujen tilojen luokittelua. Vaihdevuodet ikääntymiseen liittyvä munasarjojen toiminnan heikkeneminen, pääasiassa 45 vuoden jälkeen, mukaan lukien perimenopaussi ja vuosi vaihdevuosien jälkeen tai 2 vuotta viimeisten spontaanien kuukautisten jälkeen. Vaihdevuodet ovat viimeiset itsenäiset kuukautiset lisääntymisjärjestelmän toiminnasta johtuen. Sen päivämäärä asetetaan takautuvasti 12 kuukauden kuukautisten poissaolon jälkeen. Varhainen MP esiintyy 41-45 vuoden iässä, myöhäinen MP 55 vuoden iässä, postmenopaussi naisen elämänjakso, joka alkaa 1 vuosi viimeisten kuukautisten jälkeen ja jatkuu vanhuuteen saakka (viimeisimpien gerontologisten näkemysten mukaan jopa 70 vuotta) . Kirurginen MP tapahtuu molemminpuolisen munanpoiston tai kohdunpoiston jälkeen, jossa on poistettu lisäkkeet.

Useimpien tutkijoiden mukaan MP katsotaan ennenaikaiseksi, jos sitä esiintyy alle 40-vuotiailla naisilla. Sen syitä voivat olla: sukurauhasten dysgeneesi, geneettiset tekijät (useimmiten Turnerin oireyhtymä), ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta ("hukkaantunut munasarjaoireyhtymä", resistentti munasarjaoireyhtymä, hypergonadotrooppinen amenorrea), autoimmuunisairaudet, altistuminen toksiineille, viruksille, säteilylle ja kemoterapialle jne. ., sekä kirurgiset toimenpiteet, jotka aiheuttavat kirurgisen MP.

Naisen siirtymäkaudelle on ominaista voimakkaat hormonaaliset muutokset. Premenopaussissa lisääntymisjärjestelmän toiminta heikkenee, follikkelien määrä vähenee, niiden vastustuskyky aivolisäkehormonien vaikutukselle kasvaa ja anovulaatiosyklit alkavat vallita. Follikulogeneesiprosessi on häiriintynyt, steroideja tuottavien solujen atresiaa ja kuolemaa havaitaan. Kaikki tämä, kauan ennen MP:n alkamista, edistää progesteronin erityksen vähenemistä ja sitten immunoreaktiivisen inhibiinin ja estradiolin synteesin vähenemistä. Koska inhibiinitasojen ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) välillä on käänteinen suhde, inhibiinitasojen lasku, joka yleensä edeltää estradiolin laskua, johtaa veren FSH-tasojen nousuun. Luteinisoivan hormonin (LH) taso nousee vähemmän ja myöhemmin kuin FSH. FSH- ja LH-tasot saavuttavat huippunsa 2–3 vuotta viimeisten kuukautisten jälkeen ja alkavat sitten laskea vähitellen. Nykyisen oletuksen perusteella vaihdevuosien ennenaikaisesta alkamisesta on hyödyllistä tutkia FSH:n tasoa, joka on tulevan MP:n varhainen merkki. Perimenopaussin päätyttyä, kun munasarjahormonien vaihtelu lakkaa, estrogeenitaso on jatkuvasti alhainen. Samaan aikaan testosteronin tuotanto lisääntyy, koska gonadotrooppiset hormonit stimuloivat interstitiaalisia soluja, joiden taso nousee vaihdevuosien aikana. On olemassa "suhteellinen hyperandrogenismi".

Nämä muutokset johtavat useisiin tyypillisiin, usein estrogeeniriippuvaisiin "kliimakteriisiin vaivoihin": vasomotoriset oireet (kuumat aallot, vilunväristykset, yöhikoilu, sydämentykytys, sydänsärky, epävakaa verenpaine), lihaskipu ja nivelsärky, ärtyneisyys, heikkous, uneliaisuus, mieliala heilahtelut ja ahdistuneisuus, tiheä virtsaaminen (etenkin yöllä), urogenitaalisten teiden limakalvojen vakava kuivuminen (atrofisiin prosesseihin asti), libidon heikkeneminen, masennus, anoreksia, unettomuus jne.

Muutos estrogeeni/androgeenisuhteessa joillakin naisilla ilmenee hyperandrogenismin oireina (liiallinen kehon karva, äänen muutos, akne). Estrogeenin puutos johtaa kollageenikuitujen, tali- ja hikirauhasten rappeutumiseen, ihon verisuonten skleroosiin, mikä aiheuttaa ihon ikääntymistä, hauraita kynsiä ja hiuksia sekä hiustenlähtöä. Postmenopausaalinen osteoporoosi lisää luunmurtumien ja hampaiden menetyksen riskiä 30 %. Lisää merkittävästi sepelvaltimotaudin ja verenpainetaudin riskiä. Kaikki tämä luonnollisesti huonontaa merkittävästi paitsi elämänlaatua myös sen kestoa.

Yritettyämme löytää vastauksen sakramentaaliseen kysymykseen "kuka on syyllinen?", siirrytään ei vähemmän sakramentaaliseen ja erittäin asiaankuuluvaan "mitä tehdä?"

Koska MP on hormonivajaus, vaihdevuosien sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa "kultastandardi" tunnetaan maailmanlaajuisesti hormonikorvaushoitona (HRT), joka on patogeneettinen menetelmä. Hormonikorvaushoidon käyttötiheys vaihtelee merkittävästi Euroopan eri maissa taloudellisen tilanteen sekä kulttuuristen ja kotitalousperinteiden vuoksi. Esimerkiksi Ranskassa ja Ruotsissa hormonikorvaushoitoa käyttää joka kolmas nainen.

Viime vuosina hormonikorvaushoitoon liittyvä kehitys on ollut positiivista paitsi ukrainalaisille lääkäreille, myös kotimaisille potilaille.

A. G. Reznikovin (1999, 20002) mukaan hormonikorvaushoidon perusperiaatteet ovat seuraavat:

1. Minimaalisen tehokkaan hormoniannoksen antaminen. Tässä ei ole kyse munasarjojen fysiologisen toiminnan korvaamisesta lisääntymisiässä, vaan kudosten trofismin ylläpitämisestä, vaihdevuosien ja vaihdevuosien häiriöiden ehkäisystä ja poistamisesta.
2. Luonnollisten estrogeenien käyttö. Synteettisiä estrogeenejä (etinyyliestradiolia) ei käytetä hormonikorvaushoitoon, koska myöhään lisääntymis- ja postmenopausaalisilla naisilla niiden hypertensiiviset, maksatoksiset ja trombogeeniset vaikutukset ovat mahdollisia. Luonnolliset estrogeenit systeemiseen käyttöön (estradioli- ja estronivalmisteet) sisältyvät normaaliin hormonaaliseen aineenvaihduntakiertoon. Heikkoa estrogeenia estriolia käytetään pääasiassa troofisten häiriöiden paikalliseen hoitoon (emättimen kautta).
3. Estrogeenien yhdistelmä progestiinien kanssa. Endometriumin hyperplastisten prosessien esiintymistiheyden lisääntyminen on luonnollinen seuraus estrogeenimonoterapiasta, jota puhtaassa muodossaan käytetään vain naisilla, joilla on poistettu kohtu. Kun kohtu on säilynyt, on pakollista lisätä progestiinia estrogeeniin 10-12 päivän ajan kerran kuukaudessa tai 14 päivän ajan kerran 3 kuukaudessa (taulukko 1). Tästä johtuen kohdun limakalvon pintakerrosten syklinen eritysmuutos ja hylkääminen tapahtuu, mikä estää sen epätyypilliset muutokset.
4. Hoidon kesto on 5-8 vuotta. Optimaalisen tuloksen varmistamiseksi hormonikorvaushoitovalmisteiden käytön tulee olla riittävän pitkä. 5–8 vuotta ovat termejä, jotka takaavat hormonikorvauslääkkeiden maksimaalisen turvallisuuden ensisijaisesti suhteessa rintasyövän riskiin. Usein tämä hoito suoritetaan pidempään, mutta silloin tarvitaan huolellisempaa lääkärin valvontaa.
5. Hormonikorvaushoidon ajantasaisuus. On huomattava, että joissakin tapauksissa hormonikorvaushoito voi täysin realistisesti pysäyttää estrogeenin puutteen patologisten seurausten kehittymisen ilman korvausta. Mutta osteoporoosin kehittymisen pysäyttäminen, hidastaminen ja varsinkin ehkäiseminen on mahdollista vain, jos hormonikorvaushoito aloitetaan ajoissa ja riittävä kesto.

Pöytä 1. Gestageenien päivittäinen annos, joka tarvitaan suojaamaan endometriumia hormonikorvaushoidon aikana
(Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et ai., 1989 mukaan)

Gestageenien tyypit	Päivittäinen annos (mg) sykliseen käyttöön 10-14 päivää / 1-3 kuukautta	Päivittäinen annos (mg) jatkuvassa käytössä
1. Suullinen:
progesteroni luonnollinen mikronisoitu;	200	100
medroksiprogesteroniasetaatti;	5–10	2,5
medrogestoni;	5	-
didrogeston (dufaston);	10–20	10
syproteroniasetaatti;	1	1
noretisteroniasetaatti;	1–2,5	0, 35
norgestreli;	0,15	-
levonorgestreeli;	0,075	-
desogestreeli	0,15	-
2. Transdermaalinen
noretisteroniasetaatti	0,25	-
3. Emätin
progesteroni luonnollinen mikronisoitu	200	100

Vaihdevuosien sairauksien hoitoon ja postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon käytettyjen lääkkeiden nykyaikainen luokittelu on seuraava (Companiets O., 2003):

1. Perinteinen hormonikorvaushoito:
   • "puhtaat" estrogeenit (konjugoitu, estradioli-17-p, estradiolivaleraatti);
   • yhdistetty estrogeeni-progestogeenihoito (syklinen tai jatkuva tila)
   • yhdistetty estrogeeni-androgeenihoito.
2. Selektiiviset SERM; raloksifeeni.
3. Kudosselektiiviset estrogeenisen aktiivisuuden säätelijät (gonadomimeetit, joilla on estrogeenisiä, gestageenisia ja androgeenisiä vaikutuksia) STEAR; tiboloni.

On huomattava, että perinteisen oraalisen lääkkeiden käyttötavan ohella on olemassa vaihtoehtoisia parenteraalisia reittejä hormonikorvaushoidon yksittäisille komponenteille: vaginaalisesti (voiteen ja peräpuikkojen muodossa), transdermaalisesti (laastari, geeli) ja myös ihonalaiset implantit.

Hormonikorvaushoidon indikaatiot ja vasta-aiheet on määriteltävä selkeästi vaihdevuosiongelmaa käsittelevän eurooppalaisen koordinointikonferenssin määrittelemällä tavalla (Sveitsi, 1996).

Absoluuttiset vasta-aiheet hormonikorvaushoidon määräämiselle:

• rintasyövän historia;
• akuutit maksasairaudet ja vakavat sen toimintahäiriöt;
• porfyria;
• endometriumin syövän historia;
• estrogeeniriippuvaiset kasvaimet;
• meningioma.

Hormonikorvaushoidon nimittäminen on pakollista:

• vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt;
• urogenitaaliset häiriöt (atrofinen vulvitis ja colpitis, virtsanpidätyskyvyttömyys, virtsatieinfektiot);
• perimenopausaaliset sykliset häiriöt.

Hormonikorvaushoidon nimittäminen on toivottavaa:

• metaboliset ja endokriiniset häiriöt;
• masennustilat ja muut psykoemotionaaliset häiriöt;
• lihaskipu ja nivelkipu;
• atrofiset muutokset suuontelon, ihon ja sidekalvon epiteelissä.

Hormonikorvaushoidon käyttöaiheet profylaktisiin tarkoituksiin:

• munasarjojen toimintahäiriö ja oligoamenorrea (Turnerin oireyhtymä, psykogeeninen anoreksia jne.) historiassa;
• varhainen vaihdevuodet (kirurginen, kemoterapia ja sädehoito, ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta jne.);
• luumassa alle sopivan iän normin;
• luunmurtumien historia;
• sydän- ja verisuonitaudit (sydäninfarkti jne.) historiassa;
• sydän- ja verisuonitautien kehittymisriski: rasva-aineenvaihduntahäiriöt jne., erityisesti yhdessä diabeteksen kanssa, kohonnut verenpaine, tupakointi, perheen taipumus sepelvaltimoiden vajaatoimintaan (erityisesti alle 60-vuotiaiden lähisukulaisten sydän- ja verisuonitautien esiintyessä), familiaalinen dyslipoproteinemia;
• perhealttius Alzheimerin tautiin.

Lisäksi ns HRT-neutraalit tilat, jotka eivät ole vasta-aiheita hormonaalisten lääkkeiden käytölle, mutta lääkkeen tyyppi, annos, komponenttien suhde, antoreitti ja sen käytön kesto näillä potilailla tulee valita yksilöllisesti yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen gynekologin ja koordinoidun toiminnan perusteella. asianomaisen profiilin asiantuntija. Hormonikorvaushoitoon neutraalit tilat: suonikohjut, flebiitti, munasarjasyövän historia (kirurgisen hoidon jälkeen), kirurgiset toimenpiteet (leikkauksen jälkeinen jakso pitkittyneellä vuodelevolla), epilepsia, sirppisoluanemia, keuhkoastma, otoskleroosi, kouristusoireyhtymä, yleinen ateroskleroosi, kollagenoosit, prolaktinooma, melanooma, maksaadenooma, diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta, kohdun limakalvon liikakasvu, kohdun fibromyooma, endometrioosi, mastopatia, familiaalinen hypertriglyseridemia, riski sairastua rintasyöpään.

X kansainvälisessä vaihdevuosikongressissa (Berliini, kesäkuu 2002) Prahan yliopiston synnytys- ja gynekologian klinikan tutkijat esittelivät kokemuksensa ei-perinteinen hormonikorvaushoidon käyttö nuorilla ja nuorilla naisilla, joilla on hypogonadismi ja viivästynyt seksuaalinen kehitys ja muut primaariset kuukautiset, kastraatio lapsuudessa, pitkäaikainen ja vaikea sekundaarinen kuukautiset hypoestrogenismin taustalla. Tällaisissa tapauksissa hormonikorvaushoito on välttämätön toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymiselle, seksuaalisen käyttäytymisen muodostumiselle, kohdun kasvulle ja kohdun limakalvon lisääntymiselle sekä luiden kasvulle, kypsymiselle ja mineralisaatiolle. Lisäksi näissä tapauksissa hormonikorvaushoidolla on myönteinen vaikutus psykoemotionaaliseen alueeseen.

Ennen hormonikorvaushoidon määräämistä on tarpeen suorittaa perusteellinen ja kattava potilastutkimus mahdollisten vasta-aiheiden poissulkemiseksi: yksityiskohtainen historia, gynekologinen tutkimus, kolpokervikoskopia, lantion elinten ultraääni (emättimen anturi) (jossa on pakollinen määrittäminen rakenteen ja paksuuden kanssa) Endometrium), mammografia, koagulogrammi, lipidiprofiili, bilirubiini, transaminaasit ja muut biokemialliset parametrit, verenpaineen mittaus, paino, EKG-analyysi, munasarja- ja gonadotrooppisten (LH, FSH) hormonien tutkimus, kolposytologinen tutkimus. Olemme antaneet yksityiskohtaisen version kliinisen ja laboratoriotutkimuksen kokonaisuudesta, jonka toteuttamiseen tulisi pyrkiä. Kuitenkin, jos mahdollisuuksia ja mikä tärkeintä, vahvaa näyttöä ei ole, tätä luetteloa voidaan kohtuullisesti pienentää.

Kun olet valinnut lääkkeen hormonikorvaushoitoon (kuva), potilaiden säännöllinen suunniteltu seuranta on välttämätöntä: ensimmäinen kontrolli 1 kuukauden kuluttua, toinen 3 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen 6 kuukauden välein. Jokaisella käynnillä on tarpeen: gynekologinen, kolposytologinen ja kolpokervikoskooppinen tutkimus (kohdunkaulan läsnä ollessa), verenpaineen ja ruumiinpainon valvonta, lantion elinten ultraääni. Kun postmenopausaalinen kohdun limakalvon paksuus on yli 8–10 mm tai kohdun limakalvon suhde on kasvanut, kohdun limakalvon biopsia on tarpeen ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

Käytettäessä hormonikorvaushoitoa, kuten mitä tahansa lääkehoitomenetelmää, sivuvaikutukset ovat mahdollisia:

• rintarauhasten turpoaminen ja kipu (mastodynia, mastalgia);
• nesteen kertyminen kehossa;
• dyspeptiset ilmiöt;
• raskauden tunne alavatsassa.

Lääkkeiden ja hoito- ja annostusohjelmien valinnan optimoimiseksi on kätevää käyttää taulukkoa. 2, 3.

Taulukko 2. Hormonikorvaushoidon käyttötavat
(Metodologiset suositukset, Kiova, 2000)

Antotapa (lääkkeet)	Potilaiden joukko
Estrogeenimonoterapia: proginova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Vain naiset täydellisen kohdunpoiston jälkeen
Syklinen ajoittainen yhdistelmähoito (28 päivän sykli): syklo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogeeli + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera	Naiset perimenopaussissa ja varhaisessa postmenopaussissa alle 55-vuotiaat
Syklinen jatkuva yhdistelmähoito (28 päivän sykli): trisekvenssi, femostoni, estrogeeli + utrogestan, proginova + dufaston	Naiset perimenopausissa ja varhaisessa postmenopaussissa alle 55-vuotiaat, erityisesti kun menopaussin oireet toistuvat premenstruaaliseen oireyhtymään estrogeenin saantitaukopäivinä.
Syklinen ajoittainen yhdistelmähoito (91 päivän sykli): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Naiset perimenopaussissa ja varhaisessa postmenopaussissa 55–60-vuotiaat
Pysyvä yhdistelmä estrogeeni-gestageenihoito: kliogest, estrogeeli + utrogestan	Yli 55-vuotiaat naiset, jotka ovat menopaussin jälkeen yli 2 vuotta
Pysyvä yhdistelmä estrogeeni-gestageenihoito (puoliannoksena): aktiivinen, estrogeeli + utrogestan, divigel + depo-prover, livial (tiboloni).	Yli 60-65 vuotiaat naiset.

Taulukko 3 Hormonikorvaushoidon valinta kirurgiseen vaihdevuodet
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnoosi ennen leikkausta	Tapahtuman tyyppi	Terapia	Valmistelut
endometrioosi, adenomyoosi	Munasarjan poisto + kohdunpoisto	Estrogeeni + gestageeni jatkuvassa tilassa	Kliane tai proginova + gestageeni (jatkuvasti)
Fibroma jne.	Munasarjan poisto + kohdunpoisto	Estrogeeni monoterapia	Proginova
Kystat, munasarjojen tulehdukselliset kasvaimet	Munasarjan poisto, jossa kohtu säilynyt	Estrogeeni + gestageeni Syklinen tila tai jatkuva tila (ei syklistä verenvuotoa)	Klimonorm Kliane

Kirurgisen MP:n hormonikorvaushoidon periaatteet: Alle 50-vuotiaille potilaille tulee määrätä hormonikorvaushoito välittömästi täydellisen munanpoiston jälkeen, riippumatta neurovegetatiivisten häiriöiden esiintymisestä, hoidon vähimmäiskesto on 5–7 vuotta, mahdollisesti luonnollisen MP-ikään asti.

Lääkärin on otettava potilas mukaan valintaan, koska sillä on laaja valikoima hoito-ohjelmia. Jos hän ei osallistu aktiivisesti valintaprosessiin, riski hoidon hylkäämisestä, sivuvaikutusten kehittymisestä ja hoitomyöntyvyyden heikkenemisestä kasvaa. Tietoinen suostumus lisää hormonikorvaushoidon pitkäaikaisen käytön todennäköisyyttä ja sen tehokkuutta. Menestyksen välttämätön edellytys on hormonikorvaushoitoa määräävän ja toteuttavan lääkärin vastaava korkea ammattitaito. Samanaikaisesti usein kohdattu diletantismi, joka perustuu pinnalliseen tietoisuuteen, on täysin mahdotonta hyväksyä.

Äskettäin jotkut lääketieteelliset julkaisut ovat julkaisseet Yhdysvalloissa tehdyn ns. WHI-tutkimuksen (Women's Health Initiative) tulokset, joiden mukaan estrogeeni-progestogeeni-yhdistelmähormonikorvaushoito lisää invasiivisen rintasyövän, sydäninfarktin ja laskimotromboosin riskiä. . Kuitenkin monissa kansainvälisissä kongresseissa ja konferensseissa tästä tutkimuksesta esiteltiin uutta tietoa, jossa kritisoitiin sen suorittamisen oikeellisuutta ja saatujen tietojen analysointia.

Saatavilla olevat tulokset hormonikorvaushoidon menestyksekkäästä käytöstä monissa maissa useiden vuosien ajan osoittavat vakuuttavasti tämän erittäin tehokkaan ja lupaavan menetelmän käyttökelpoisuuden, joka parantaa merkittävästi ja merkittävästi kauniin ihmiskunnan elämänlaatua ja terveyttä.

Kirjallisuus

1. Hormonikorvaushoidon ajankohtaisia ​​kysymyksiä // Konferenssin aineisto 17.11.2000, Kiova.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Vaihdevuosien oireyhtymän hoito naisilla // Medicus Amicus 2002. Nro 6. S. 14–15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Lääkkeiden vuorovaikutus ja farmakoterapian tehokkuus. Kharkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydiyeva Ya.Z. Hormonikorvaushoidon vaikutus kohdun limakalvon tilaan naisilla perimenopaussissa // Schering News. 2001. S. 8–9.
5. Postovariektomian oireyhtymän klinikka, diagnoosi ja hoito // Metodiset suositukset. Kiova, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Vaihdevuodet: endokrinologinen tila, oireet, hoito // Uutta gynekologiassa.
7. Mayorov M. V. Oraalisten ehkäisyvalmisteiden ei-ehkäisyominaisuudet // Farmaseutti 2003. Nro 11. S. 16–18.
8. Peri- ja postmenopaussin hormonaalisten häiriöiden korjaamisen periaatteet ja menetelmät // Metodiset suositukset, Kiova, 2000.
9. Reznikov A. G. Onko hormonikorvaushoito tarpeen vaihdevuosien jälkeen? // Medicus Amicus 2002. Nro 5. S. 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopaussi ehkäisystä hormonikorvaushoitoon // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 1999. Nro 1. S. 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Opas vaihdevuodet. Moskova: Lääketiede, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Erilaisia ​​lähestymistapoja hormonikorvaushoidon käyttöön eri ikäryhmissä olevilla naisilla // Schering News. 2002. Nro 3. S. 8–9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Hormonaalisen ehkäisyn ja hormonikorvaushoidon onkologiset kysymykset // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. Numero. 4, osa L, s. 83–89.
14. Hollihn U.K. Hormonikorvaushoito ja vaihdevuodet. - Berliini, 1997.
15. Reproductive Endocrinology (4 painos), Lontoo, 1999.
16. Laulaja D., Hunter M. Ennenaikainen vaihdevuodet. Monitieteinen lähestymistapa, Lontoo, 2000.

Se laajenee jatkuvasti, samoin kuin niiden käyttöaiheet. Nykyään nykylääketieteessä on melko laaja valikoima hyviä lääkkeitä hormonikorvaushoitoon, kokemus hormonikorvauslääkkeiden käytöstä, mikä osoittaa etujen selvän ylivoiman hormonikorvaushoidon riskiin nähden, hyvät diagnostiset valmiudet, mikä mahdollistaa sekä positiivisten että negatiivisten seurannan. hoidon vaikutuksia.

Vaikka on olemassa kaikki todisteet hormonikorvaushoidon positiivisista vaikutuksista terveyteen, yleisesti ottaen tämän hoidon riskejä ja hyötyjä voidaan monien kirjoittajien mukaan pitää vertailukelpoisina. Monissa tapauksissa pitkän aikavälin hormonikorvaushoidon hyödyt ovat riskejä suuremmat, kun taas toisissa tapauksissa mahdolliset riskit ovat hyötyjä suuremmat. Siksi hormonikorvaushoidon käytön tulee vastata tietyn potilaan tarpeita ja vaatimuksia, olla yksilöllistä ja pysyvää. Annosta valittaessa on otettava huomioon sekä potilaiden ikä ja paino, että anamneesin ominaisuudet sekä suhteellinen riski ja käytön vasta-aiheet, mikä takaa parhaan hoitotuloksen.

Kattava ja eriytetty lähestymistapa hormonikorvaushoidon nimittämiseen sekä tieto useimpien lääkkeiden muodostavien komponenttien ominaisuuksista ja ominaisuuksista auttavat välttämään mahdolliset ei-toivotut seuraukset ja sivuvaikutukset ja johtavat aiottujen tavoitteiden menestykselliseen saavuttamiseen.

On muistettava, että hormonikorvaushoidon käyttö ei ole eliniän pidentämistä, vaan sen laadun paranemista, joka voi heiketä estrogeenin puutteen haittavaikutusten vaikutuksesta. Ja vaihdevuosien ongelmien oikea-aikainen ratkaisu on todellinen tapa hyvään terveyteen ja hyvinvointiin, tehokkuuden ylläpitämiseen ja elämänlaadun parantamiseen yhä useammalle tälle "syksy"-jaksolle saapuville naisille.

Erilaisia ​​estrogeeniluokkia käytetään tarjoamaan hormonikorvaushoitoa, joka lievittää vaihdevuosien ongelmia ja siirtymäkauden vaikeuksia useimmilla naisilla.

• Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat natiivit estrogeenit - estradioli, estroni ja estrioli.
• Toiseen ryhmään kuuluvat konjugoidut estrogeenit, pääasiassa sulfaatit - estroni, ekviliini ja 17-beeta-dihydroekviliini, joita saadaan tiineiden tammojen virtsasta.

Kuten tiedät, aktiivisin estrogeeni on etinyyliestradioli, jota käytetään suun kautta otettavissa ehkäisyvalmisteissa. Sen annokset, jotka ovat välttämättömiä vaihdevuosien oireiden lievittämiseksi, ovat 5-10 mcg / vrk, suun kautta. Terapeuttisten annosten kapean vaihteluvälin, sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden ja niin suotuisan vaikutuksen puuttumisen vuoksi aineenvaihduntaprosesseihin kuin luonnolliset estrogeenit, ei kuitenkaan ole suositeltavaa käyttää tätä hormonia hormonikorvaushoitoon.

Tällä hetkellä hormonikorvaushoidossa käytetään eniten seuraavia estrogeenityyppejä:

1. SUUN ANNOSTETTAVAT VALMISTEET
   • Estradiolin esterit [näytä] .

     Estradioliesterit ovat

     • Estradiolivaleraatti
     • Estradiolibentsoaatti.
     • Estriolisukkinaatti.
     • Estradiolihemihydraatti.

     Estradiolivaleraatti on 17-beeta-estradiolin kiteisen muodon esteri, joka suun kautta annettuna imeytyy hyvin maha-suolikanavassa (GIT). Suun kautta annettaessa on mahdotonta käyttää 17-beeta-estradiolin kiteistä muotoa, koska tässä tapauksessa se ei käytännössä imeydy maha-suolikanavasta. Estradiolivaleraatti metaboloituu nopeasti 17-beeta-estradioliksi, joten sitä voidaan pitää luonnollisen estrogeenin esiasteena. Estradioli ei ole metaboliitti tai estrogeeniaineenvaihdunnan lopputuote, mutta se on tärkein verenkierrossa oleva estrogeeni premenopausaalisilla naisilla. Siksi estradiolivaleraatti näyttää olevan ihanteellinen estrogeeni oraaliseen hormonikorvaushoitoon, koska sen tavoitteena on palauttaa hormonitasapaino tasolle, joka oli olemassa ennen munasarjojen vajaatoimintaa.

     Riippumatta käytetyn estrogeenin muodosta, sen annostuksen tulee olla riittävä sekä voimakkaimpien vaihdevuosihäiriöiden lievittämiseen että kroonisen patologian ehkäisyyn. Erityisesti tehokas osteoporoosin ehkäisy sisältää 2 mg estradiolivaleraattia päivässä.

     Estradiolivaleraatilla on positiivinen vaikutus lipidien aineenvaihduntaan, mikä ilmenee korkeatiheyksisten lipoproteiinien tason nousuna ja matalatiheyksisten lipoproteiinien tason laskuna. Tämän lisäksi lääkkeellä ei ole selvää vaikutusta proteiinisynteesiin maksassa.

     Hormonikorvaushoitoon suun kautta otetuista lääkkeistä lääkärit (etenkin Euroopassa) määräävät useimmiten estradiolivaleraattia sisältäviä lääkkeitä, endogeenisen 17-beeta-estradiolin aihiolääkettä. Annoksella 12 mg estradiolia, valeraatti suun kautta monoterapiana tai yhdistelmänä gestageenien kanssa osoitti suurta tehoa vaihdevuosihäiriöiden hoidossa (lääkkeet Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Mikronisoitua 17-beeta-estradiolia sisältävät valmisteet (Femoston 2/10, Femoston 1/5) eivät kuitenkaan ole yhtä suosittuja.

   • konjugoidut estrogeenit [näytä] .

     Tiineiden tammojen virtsasta saatujen konjugoitujen equiestrogeenien koostumus sisältää natriumsulfaattien seoksen, estronisulfaattia (ne muodostavat noin 50%). Suurin osa muista hormonien komponenteista tai niiden aineenvaihduntatuotteista ovat hevosille ominaisia ​​- nämä ovat ekviliinisulfaatti - 25% ja alfadihydroekviliinisulfaatti - 15%. Loput 15 % ovat inaktiivisia estrogeenisulfaatteja. Equilinillä on korkea aktiivisuus; se kerääntyy rasvakudokseen ja toimii edelleen lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

     Hevosen virtsan estrogeeneillä ja niiden syntetisoiduilla analogeilla on dramaattisempi vaikutus reniinin substraatin ja hormoneja sitovien globuliinien synteesiin kuin estradiolivaleraatilla.

     Yhtä merkittävä tekijä on lääkkeen biologinen puoliintumisaika. Hevosen virtsan estrogeenit eivät metaboloidu maksassa ja muissa elimissä, kun taas estradioli metaboloituu nopeasti, puoliintumisajalla 90 minuuttia. Tämä selittää ekviliinin erittäin hitaan erittymisen elimistöstä, mikä on osoituksena sen kohonneen tason säilymisestä veren seerumissa, joka havaitaan jopa kolme kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen.

   • Estradiolin mikronisoidut muodot.
2. VALMISTELUT LIUKSENSISÄISEEN JOHDANTOON [näytä]

   Parenteraalista antamista varten on olemassa estradiolivalmisteita ihonalaiseen antamiseen (klassinen muoto - depot - lääke Ginodian Depot, joka annetaan kerran kuukaudessa).

   • Estradiolivaleraatti.
3. VALMISTELUT INTRAVAGINAALISTA JOHDANTOA VARTEN
4. VALMISTELUT TRANSDERMAALISTA JOHDANTOA VARTEN [näytä]

   Fysiologisin tapa luoda haluttu estrogeenipitoisuus naisten veressä tulisi tunnistaa estradiolin transdermaaliseksi antoreitiksi, jota varten kehitettiin iholaastareita ja geelivalmisteita. Klimara-laastari kiinnitetään kerran viikossa, ja se varmistaa tasaisen estradiolitason veressä. Divigel- ja Estrogel-geeliä käytetään kerran päivässä. Estradiolin farmakokinetiikka sen transdermaalisen annon aikana eroaa sen oraalisen annon jälkeen tapahtuvasta farmakokinetiikkasta. Tämä ero johtuu ensisijaisesti estradiolin laajan alkuaineenvaihdunnan poissulkemisesta maksassa ja merkittävästi alhaisemmasta maksaan kohdistuvasta vaikutuksesta. Ihon läpi annettaessa estradioli muuttuu vähemmän estroniksi, mikä estradiolivalmisteiden oraalisen annon jälkeen ylittää viimeksi mainitun tason veriplasmassa. Lisäksi estrogeenien oraalisen antamisen jälkeen ne läpikäyvät suuressa määrin maksan kierrätyksen. Tämän seurauksena laastaria tai geeliä käytettäessä veren estroni/estradioli-suhde on lähellä normaalia ja estradiolin primaarisen maksan läpi kulkemisen vaikutus häviää, mutta hormonin suotuisa vaikutus vasomotorisiin oireisiin ja suojelemiseen osteoporoosin aiheuttamaa luukudosta jää jäljelle. Transdermaalisella estradiolilla on suun kautta otettavaan verrattuna noin 2 kertaa vähemmän vaikutusta maksan lipidiaineenvaihduntaan; ei lisää sekssteroideja sitovan globuliinin tasoa seerumissa ja kolesterolitasoa sapessa.

   Geeli ulkoiseen käyttöön 1 g geeliä sisältää: estradioli 1,0 mg, apuaineet q.s. jopa 1,0 g DIVIGEL on 0,1 % alkoholipohjainen geeli, jonka vaikuttava aine on estradiolihemihydraatti. Divigel on pakattu alumiinifoliopusseihin, jotka sisältävät 0,5 mg tai 1,0 mg estradiolia, mikä vastaa 0,5 g tai 1,0 g geeliä. Pakkaus sisältää 28 pussia. Farmakoterapeuttinen ryhmä Korvaava hormonihoito. Farmakodynamiikka Divigelin farmakodynamiikka ja kliininen teho on samanlainen kuin suun kautta otettavien estrogeenien. Farmakokinetiikka Kun geeliä levitetään iholle, estradioli tunkeutuu suoraan verenkiertoelimistöön, jolloin vältytään maksan aineenvaihdunnan ensimmäiseltä vaiheelta. Tästä syystä plasman estrogeenipitoisuuden vaihtelut Divigeliä käytettäessä ovat paljon vähemmän ilmeisiä kuin suun kautta otettavia estrogeenia käytettäessä. Estradiolin transdermaalinen annostelu annoksella 1,5 mg (1,5 g Divigel) saa aikaan noin 340 pmol/l pitoisuuden plasmassa, mikä vastaa varhaisen follikkelivaiheen tasoa premenopausaalisilla naisilla. Divigel-hoidon aikana estradioli/estroni-suhde pysyy arvossa 0,7; kun taas suun kautta otettavalla estrogeenilla se yleensä laskee alle 0,2:een. Transdermaalisen estradiolin metabolia ja erittyminen tapahtuu samalla tavalla kuin luonnolliset estrogeenit. Käyttöaiheet Divigel on määrätty luonnolliseen tai keinotekoiseen vaihdevuosiin liittyvän vaihdevuosioireyhtymän hoitoon, joka on kehittynyt kirurgisen toimenpiteen seurauksena, sekä osteoporoosin ehkäisyyn. Divigeliä tulee käyttää tiukasti lääkärin määräämällä tavalla. Vasta-aiheet Raskaus ja imetys. Vaikeat tromboemboliset häiriöt tai akuutti tromboflebiitti. Kohdun verenvuoto, jonka etiologiaa ei tunneta. C-strogeenista riippuvainen syöpä (rinta-, munasarja- tai kohtusyöpä). Vaikea maksasairaus, Dubin-Johnsonin oireyhtymä, Rotorin oireyhtymä. Yliherkkyys lääkkeen aineosille. Annostelu ja hallinnointi Divigel on tarkoitettu pitkäaikaiseen tai sykliseen hoitoon. Lääkäri valitsee annokset ottaen huomioon potilaiden yksilölliset ominaisuudet (0,5-1,5 g päivässä, mikä vastaa 0,5-1,5 mg estradiolia päivässä, tulevaisuudessa annosta voidaan säätää). Yleensä hoito aloitetaan antamalla 1 mg estradiolia (1,0 g geeliä) päivässä. Potilaille, joilla on "ehjä" kohtu Divigel-hoidon aikana, suositellaan määrättäväksi progestiinia, esimerkiksi medroksiprogesteroniasetaattia, noretisteronia, noretisteroniasetaattia tai dydrogestronia 10-12 päivän ajan jokaisessa syklissä. Postmenopausaalisilla potilailla syklin kestoa voidaan pidentää jopa 3 kuukauteen. Divigel-annos levitetään kerran vuorokaudessa vatsan etupuolen alaosan iholle tai vuorotellen oikeaan tai vasempaan pakaraan. Levitysalue on kooltaan 1-2 kämmentä. Divigeliä ei saa levittää maitorauhasille, kasvoille, sukupuolielinten alueelle eikä ärtyneelle iholle. Lääkkeen levittämisen jälkeen odota muutama minuutti, kunnes geeli kuivuu. Divigelin vahingossa joutumista silmiin tulee välttää. Pese kätesi heti geelin levittämisen jälkeen. Jos potilas on unohtanut levittää geeliä, se tulee tehdä mahdollisimman pian, mutta viimeistään 12 tunnin kuluessa lääkkeen annostelusta aikataulun mukaisesti. Jos yli 12 tuntia on kulunut, Divigelin levittäminen on lykättävä seuraavaan kertaan. Lääkkeen epäsäännöllisen käytön yhteydessä voi tapahtua kuukautisten kaltaista kohdun verenvuotoa "läpimurto". Ennen kuin aloitat Divigel-hoidon, sinun tulee käydä perusteellisessa lääkärintarkastuksessa ja käydä gynekologilla vähintään kerran vuodessa hoidon aikana. Erityisvalvonnassa tulee olla potilaita, jotka kärsivät endometrioosista, kohdun limakalvon liikakasvusta, sydän- ja verisuonisairauksista sekä aivoverenkiertohäiriöistä, verenpainetaudista, tromboembolioista, rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä, munuaisten vajaatoiminnasta, rintasyövästä tai suvussa. Estrogeenihoidon aikana sekä raskauden aikana jotkin sairaudet voivat pahentua. Näitä ovat migreeni ja vakavat päänsäryt, hyvänlaatuiset rintakasvaimet, maksan toimintahäiriöt, kolestaasi, sappikivitauti, porfyria, kohdun fibroidit, diabetes mellitus, epilepsia, keuhkoastma, otoskleroosi, multippeliskleroosi. Tällaisten potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa, jos heitä hoidetaan Divigelilla. huumeiden vuorovaikutus Ei ole tietoa Divigelin mahdollisista ristikkäisvaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa. Sivuvaikutus Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja johtavat hyvin harvoin hoidon keskeyttämiseen. Jos ne kuitenkin havaitaan, yleensä vain ensimmäisten hoidon kuukausien aikana. Joskus havaittu: maitorauhasten turpoaminen, päänsärky, turvotus, kuukautisten säännöllisyyden rikkominen. Yliannostus Yleensä estrogeenit ovat hyvin siedettyjä jopa erittäin suurilla annoksilla. Mahdollisia yliannostuksen merkkejä ovat "Side Effects" -osiossa luetellut oireet. Niiden hoito on oireenmukaista. Säilyvyys 3 vuotta. Lääkettä ei saa käyttää pakkaukseen merkityn päivämäärän jälkeen. Säilytä huoneenlämmössä poissa lasten ulottuvilta. Lääke on rekisteröity Venäjän federaatiossa. Kirjallisuus 1. Hirvonen et ai. Transdermaalinen estradioligeeli ilmaston hoidossa: vertailu oraaliseen hoitoon. Br J of Ob ja Gyn 1997, osa 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et ai. Oraalisen estrogeeni- ja traaiheuttamat aineenvaihduntamuutokset. Br J of Ob ja Gyn 1997, osa 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen et ai. Transdermaalisen estrogeenihoidon vaikutukset postmenopausaalisilla naisilla: vertaileva tutkimus estradioligeelistä ja estradiolia antavasta laastarista. Br J of Ob ja Gyn 1997, osa 104; Suppl. 16:26-31. 4. Markkinointitutkimus 1995, Tietoja laatoista, Orion Pharma. 5. JArvinen et ai. Estradioligeelin vakaan tilan farmakokinetiikka postmenopausaalisilla naisilla: levitysalueen ja pesun vaikutukset. Br J of Ob ja Gyn 1997, osa 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradioli.

Olemassa olevat tiedot eri estrogeenien farmakologisista ominaisuuksista osoittavat, että estradiolia sisältäviä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi hormonikorvaushoidon tarkoituksiin.

2/3 naisista optimaaliset estrogeeniannokset ovat 2 mg estradiolia (suun kautta) ja 50 mikrogrammaa estradiolia (transdermaalisesti). Jokaisessa tapauksessa naiset on kuitenkin tutkittava klinikalla hormonikorvaushoidon aikana näiden annosten säätämiseksi. Naisilla yli 65-vuotiailla hormonien munuaisten ja erityisesti maksan puhdistuma vähenee, mikä vaatii erityistä huolellisuutta suurten estrogeeniannosten määräämisessä.

On näyttöä siitä, että pienemmät estradioliannokset (25 mikrog/vrk) voivat olla riittäviä estämään osteoporoosia.

Tällä hetkellä on olemassa tietoja, jotka osoittavat, että konjugoitujen ja luonnollisten estrogeenien vaikutuksessa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja hemostaasijärjestelmään on huomattavia eroja. C.E.:n työssä Bonduki et ai. (1998) vertasivat konjugoituja estrogeenejä (oraalinen 0,625 mg/päivä, jatkuva) ja 17-beeta-estradiolia (transdermaalinen 50 µg/päivä) menopausaalisilla naisilla. Kaikki naiset ottivat medroksiprogesteroniasetaattia (suun kautta 5 mg/vrk) 14 päivän ajan joka kuukausi. Todettiin, että konjugoidut estrogeenit, toisin kuin estradioli, aiheuttavat tilastollisesti merkitsevän plasman antitrombiini III:n laskun 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Samaan aikaan kumpikaan estrogeenityyppi ei vaikuttanut protrombiiniaikaan, tekijä V:hen, fibrinogeeniin, verihiutaleiden määrään ja euglobuliinin hajoamisaikaan. Tutkimukseen osallistuneiden keskuudessa ei esiintynyt tromboembolisia komplikaatioita 12 kuukauteen. Näiden tulosten mukaan konjugoidut estrogeenit vähentävät antitrombiini III:n tasoa, kun taas hormonikorvaushoito 17-beeta-estradiolilla ei vaikuta tähän indikaattoriin. Antitrombiini III:n taso on avainasemassa sydäninfarktin ja tromboembolian kehittymisessä.

Antitrombiini III:n puutos voi olla synnynnäinen tai hankittu. Konjugoitujen estrogeenien suojaavan vaikutuksen puute sydäninfarktin saaneilla naisilla saattaa johtua juuri niiden vaikutuksesta veren antitrombiini III -pitoisuuteen. Siksi luonnollisia estrogeeneja suositellaan oraalisiin konjugoituihin estrogeeneihin verrattuna, kun hormonikorvaushoitoa määrätään potilaille, joilla on tromboosin riskitekijöitä.

Tässä suhteessa on huomattava, että konjugoitujen estrogeenien käytön historiallista kasvua Yhdysvalloissa viime vuosiin asti ei voida pitää parhaana ja suositeltavana kaikissa tapauksissa. Näistä ilmeisistä tosiseikoista ei voitaisi keskustella, ellei kirjallisuudessa ilmaantuisi väitteitä konjugoitujen estrogeenien käytön puolesta, mikä perustuisi vain niiden laajaan käyttöön Yhdysvalloissa ja riittävän suuren määrän tutkimuksia niiden ominaisuuksista. Lisäksi ei voida yhtyä väitteisiin, jotka koskevat hormonikorvaushoidon eri yhdistelmiin kuuluvien gestageenien parhaita ominaisuuksia, medroksiprogesteroniasetaattia suhteessa niiden vaikutukseen lipidiaineenvaihduntaan. Olemassa olevat tiedot osoittavat, että markkinoilla olevien gestageenien joukossa on progesteronin lisäksi molemmat sen johdannaiset - 20-alfa- ja 20-beeta-dihydrosteroni, 17-alfa-hydroksiprogesteroni ja 19-nortestosteronijohdannaiset, joiden käyttö mahdollistaa saadaksesi halutun vaikutuksen..

Hydroksiprogesteronijohdannaiset (C21-gestageenit) ovat kloorimadinoniasetaatti, syproteroniasetaatti, medroksiprogesteroniasetaatti, dydrogesteroni jne., ja 19-nortestosteronijohdannaiset ovat noretisteroniasetaatti, norgestreeli, levonorgestreeli, norgestimaatti jne.

Lääkkeen valinta estrogeeni-progestiini-yhdistelmälääkkeiden ryhmästä johtuu naisen ikään liittyvien hormonaalisten muutosten ajanjaksosta.

Suunniteltu erityisesti lisäämään hormonikorvaushoidon ja profylaktisen käytön tehokkuutta ottaen huomioon lääketurvallisuuden maksimaaliset vaatimukset. Tällä lääkkeellä, jolle on ominaista optimaalinen hormonien suhde, ei ole vain positiivinen vaikutus lipidiprofiiliin, vaan se myös edistää vaihdevuosien oireiden nopeaa vähentämistä. Sillä ei ole vain ehkäisevä, vaan myös terapeuttinen vaikutus osteoporoosiin.

Klimonorm on erittäin tehokas virtsaelimen atrofisissa sairauksissa ja ihon atrofisissa sairauksissa sekä psykosomaattisten häiriöiden hoidossa: ärtyneisyys, masennus, unihäiriöt, unohdus. Klimonorm on hyvin siedetty: yli 93 % kaikista Klimonormia käyttävistä naisista huomaa vain positiivisia muutoksia hyvinvoinnissaan (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm on estradiolivaleraatin (2 mg) ja levonorgestreelin (0,15 mg) yhdistelmä, joka tarjoaa seuraavat tämän lääkkeen edut:

• vaihdevuosioireiden vaikeusasteen nopea ja tehokas vähentäminen;
• postmenopausaalisen osteoporoosin ehkäisy ja hoito;
• ylläpitää estrogeenin positiivista vaikutusta aterogeeniseen indeksiin;
• levonorgestreelin antiatrofogeenisillä ominaisuuksilla on positiivinen vaikutus virtsaelimen limakalvojen muutoksiin ja sulkijalihasten heikkouteen;
• Klimonormia käytettäessä kierto on hyvin hallinnassa, eikä kohdun limakalvon liikakasvua ole havaittu.

Klimonormia tulee pitää hormonikorvaushoidon valintalääkkeenä pre- ja perimenopaussin aikana useimmilla naisilla, joilla on osteoporoosi, psykosomaattiset häiriöt, atrofiset muutokset virtsaelinten limakalvoissa, hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia, joilla on suuri riski sairastua paksusuolen syöpään. , Alzheimerin tauti.

Klimonormiin sisältyvä levonorgestreeliannos tarjoaa hyvän syklin hallinnan, endometriumin riittävän suojan estrogeenien hyperplastiselta vaikutukselta ja samalla ylläpitää estrogeenin suotuisan vaikutuksen rasva-aineenvaihduntaan, sydän- ja verisuonijärjestelmään, osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon.

On osoitettu, että Klimonormin käyttö 40–74-vuotiailla naisilla 12 kuukauden ajan lisää sienimäisen ja kortikaalisen luukudoksen tiheyttä 7 % ja 12 % (Hempel, Wisser, 1994). Lannenikamien mineraalitiheys 43–63-vuotiailla naisilla, kun Klimonormia käytetään 12 ja 24 kuukauden ajan, kasvaa 1,0:sta 2,0:aan ja 3,8 g/cm 2:een. Yhden vuoden Klimonorm-hoitoon premenopausaalisilla naisilla, joilta munasarjat on poistettu, luun mineraalitiheys ja luuaineenvaihdunnan merkkiaineet palautuvat normaalille tasolle. Tässä parametrissa Klimonorm on parempi kuin Femoston. Ilmeisesti levonorgestreelin androgeeninen lisäaktiivisuus on myös erittäin merkittävä henkisen mukavuuden tilan muodostumiselle. Jos Klimonorm poistaa tai vähentää masennuksen oireita, Femoston lisää 510 %:lla potilaista masennuksen oireita, mikä vaatii hoidon keskeyttämisen.

Levonorgestreelin tärkeä etu progestogeenina on sen lähes 100-prosenttinen hyötyosuus, mikä varmistaa sen vaikutusten pysyvyyden, jonka vakavuus ei käytännössä riipu naisen ruokavalion luonteesta, ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymisestä ja maksan toiminnasta. järjestelmä, joka metaboloi ksenobiootteja niiden ensisijaisen kulkeutumisen aikana. Huomaa, että dydrogesteronin biologinen hyötyosuus on vain 28 %, ja siksi sen vaikutuksissa on suuria eroja, sekä yksilöiden että yksilöiden välillä.

Lisäksi on huomattava, että Klimonormin syklinen (seitsemän päivän tauolla) ottaminen tarjoaa erinomaisen syklin hallinnan ja alhaisen kuukautisten välisen verenvuodon. Femoston, jota käytetään jatkuvassa tilassa, hallitsee tässä suhteessa vähemmän kiertoa, mikä saattaa johtua dydrogesteronin alhaisemmasta progestogeenisesta aktiivisuudesta levonorgestreeliin verrattuna. Jos Klimonormia käytettäessä kuukautisvuodon säännöllisyys havaitaan 92 prosentissa kaikista sykleistä ja kuukautisten välisten vuotojen määrä on 0,6 prosenttia, Femostonia käytettäessä nämä arvot ovat 85 ja 4,39,8 prosenttia. Samanaikaisesti kuukautisvuodon luonne ja säännöllisyys heijastavat kohdun limakalvon tilaa ja sen hyperplasian kehittymisriskiä. Siksi Klimonormin käyttö kohdun limakalvon mahdollisten hyperplastisten muutosten estämiseksi on Femostonin käyttöä parempi.

On huomattava, että Klimonormilla on voimakas aktiivisuus vaihdevuosien oireyhtymän hoidossa. Analysoitaessa sen vaikutusta 116 naisella, havaittiin Kupperm-indeksin lasku 28,38:sta 5,47:ään 6 kuukauden ajan (3 kuukauden kuluttua se laski arvoon 11,6) ilman vaikutusta verenpaineeseen ja ruumiinpainoon (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Samanaikaisesti on huomattava, että Klimonorm on suotuisa verrattuna valmisteisiin, jotka sisältävät muita 19-nortestosteronijohdannaisia ​​(noretisteronia), joilla on selvempiä androgeenisiä ominaisuuksia progestogeenina. Noretisteroniasetaatti (1 mg) estää estrogeenien positiivisen vaikutuksen HDL-kolesterolitasoihin ja voi lisäksi lisätä matalatiheyksisten lipoproteiinien tasoa, mikä lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä.

Naisille, jotka tarvitsevat lisäsuojaa endometriumin hyperplastisia prosesseja vastaan, on parempi määrätä Cyclo-Proginova, jossa progestiinikomponentin (norgestreelin) aktiivisuus on 2 kertaa korkeampi kuin Klimonorm.

Yhdistelmä estrogeeni-gestageeninen lääke. Vaikutus johtuu lääkkeen muodostavista estrogeeni- ja progestiinikomponenteista. Estrogeenikomponentti - estradioli on luonnollista alkuperää oleva aine ja se muuttuu kehoon joutuessaan nopeasti estradioliksi, joka on identtinen munasarjojen tuottaman hormonin kanssa ja jolla on omat vaikutuksensa: se aktivoi lisääntymiselinten epiteelin lisääntymistä. järjestelmä, mukaan lukien kohdun limakalvon uusiutuminen ja kasvu kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa, kohdun limakalvon valmistelu toimintaan progesteroni, lisääntynyt libido kuukautiskierron puolivälissä, vaikuttaa rasvojen, proteiinien, hiilihydraattien ja elektrolyyttien aineenvaihduntaan, stimuloi maksan globuliinien tuotanto, joka sitoo sukupuolihormoneja, reniiniä, TG:tä ja veren hyytymistekijöitä. Koska estradioli osallistuu positiivisen ja negatiivisen palautteen toteuttamiseen hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmässä, estradioli pystyy myös aiheuttamaan kohtalaisen voimakkaita keskusvaikutuksia. Sillä on tärkeä rooli luukudoksen kehityksessä ja luurakenteen muodostumisessa.

Lääkkeen Cyclo-Proginova toinen komponentti on aktiivinen synteettinen progestiini - norgestreeli, joka on vahvuudeltaan parempi kuin keltarauhashormoni progesteroni. Edistää kohdun limakalvon siirtymistä proliferaatiovaiheesta eritysvaiheeseen. Vähentää kohdun ja munanjohtimien lihasten kiihottumista ja supistumiskykyä, stimuloi maitorauhasten pääteelementtien kehitystä. Se estää hypotalamuksen LH:n ja FSH:n vapautumistekijöiden erittymisen, estää gonadotrooppisten hormonien muodostumista, estää ovulaation ja sillä on vähäisiä androgeenisiä ominaisuuksia.

Klimen on yhdistelmävalmiste, joka sisältää luonnollista estrogeeniestradiolia (valeraatin muodossa) ja synteettistä progestogeenia, jolla on antiandrogeeninen vaikutus, syproteronia (asetaatin muodossa). Klimeniin kuuluva estradioli kompensoi estrogeenin puutetta, joka ilmenee luonnollisen vaihdevuosien aikana ja munasarjojen kirurgisen poiston jälkeen (kirurginen vaihdevuodet), eliminoi vaihdevuosien häiriöt, parantaa veren rasvaprofiilia ja ehkäisee osteoporoosia. Syproteroni on synteettinen progestiini, joka suojaa kohdun limakalvon liikakasvulta ja estää kohdun limakalvosyövän kehittymistä.

Lisäksi syproteroni on vahva antiandrogeeni, salpaa testosteronireseptoreita ja estää miessukupuolihormonien vaikutusta kohde-elimiin. Syproteroni tehostaa estradiolin myönteistä vaikutusta veren lipidiprofiiliin. Antiandrogeenisen vaikutuksensa ansiosta Klimen eliminoi tai vähentää sellaisia ​​​​hyperandrogenismin ilmenemismuotoja naisilla kuin liiallinen kasvojen karvojen kasvu ("naisen viikset"), akne (mustapäät), hiustenlähtö päässä.

Klimen ehkäisee naisten miesten lihavuuden muodostumista (rasvan kertymistä vyötärölle ja vatsaan) ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymistä. Käytettäessä Klimeniä 7 päivän tauon aikana havaitaan säännöllinen kuukautisten kaltainen reaktio, ja siksi lääkettä suositellaan premenopausaalisille naisille.

Se on yhdistetty, moderni, pieniannoksinen hormonaalinen lääke, jonka terapeuttiset vaikutukset johtuvat koostumukseen sisältyvästä estradiolista ja dydrogesteronista.

Tällä hetkellä Femostonista valmistetaan kolmea lajiketta - nämä ovat Femoston 1/10, Femoston 2/10 ja Femoston 1/5 (Konti). Kaikki kolme lajiketta valmistetaan yhdessä annosmuodossa - tabletteina suun kautta (28 tablettia pakkauksessa), ja ne eroavat toisistaan ​​vain vaikuttavien aineosien annoksen suhteen. Lääkkeen nimessä olevat numerot osoittavat hormonin pitoisuuden milligrammoina: ensimmäinen on estradiolipitoisuus, toinen on dydrogesteroni.

Kaikilla Femoston-lajikkeilla on sama terapeuttinen vaikutus, ja aktiivisten hormonien erilaiset annokset antavat sinun valita jokaiselle naiselle optimaalisen lääkkeen, joka sopii hänelle parhaiten.

Käyttöaiheet kaikille kolmelle Femoston-lajikkeelle (1/10, 2/10 ja 1/5) ovat samat:

1. Naisten luonnollisen tai keinotekoisen (kirurgisen) vaihdevuosien hormonikorvaushoito, joka ilmenee kuumina aalleina, hikoiluna, sydämentykytysnä, unihäiriöinä, kiihtyneisyytenä, hermostuneisuutena, emättimen kuivumisena ja muina estrogeenin puutteen oireina. Femoston 1/10 ja 2/10 voidaan käyttää kuusi kuukautta viimeisten kuukautisten jälkeen ja Femoston 1/5 - vain vuoden kuluttua;
2. Osteoporoosin ja lisääntyneen luun haurauden ehkäisy naisilla vaihdevuosien aikana, kun he eivät siedä muita lääkkeitä, jotka on suunniteltu ylläpitämään normaalia luun mineralisaatiota, ehkäisemään kalsiumin puutetta ja hoitamaan tätä patologiaa.

Femostonia ei ole tarkoitettu hedelmättömyyden hoitoon, mutta käytännössä jotkut gynekologit määräävät sitä naisille, joilla on raskauttamisongelmia, lisätäkseen kohdun limakalvon kasvua, mikä lisää merkittävästi hedelmöittyneen munasolun istutuksen ja raskauden todennäköisyyttä. Tällaisissa tilanteissa lääkärit käyttävät lääkkeen farmakologisia ominaisuuksia saavuttaakseen tietyn vaikutuksen olosuhteissa, jotka eivät ole käyttöaiheita. Samanlainen off-label-reseptien käytäntö on olemassa kaikkialla maailmassa, ja sitä kutsutaan off-label-resepteiksi.

Femoston kompensoi sukupuolihormonien puutetta naisen kehossa ja eliminoi siten erilaisia ​​häiriöitä (kasviperäisiä, psykoemotionaalisia) ja seksuaalisia häiriöitä ja ehkäisee myös osteoporoosin kehittymistä.

Estradioli, joka on osa Femostonia, on identtinen luonnollisen estradiolin kanssa, jota normaalisti tuottavat naisen munasarjat. Siksi se korvaa kehon estrogeenin puutetta ja antaa iholle sileyttä, kimmoisuutta ja hidasta ikääntymistä, hidastaa hiustenlähtöä, eliminoi limakalvojen kuivumista ja epämukavuutta yhdynnän aikana sekä ehkäisee ateroskleroosia ja osteoporoosia. Lisäksi estradioli eliminoi sellaiset menopausaalisen oireyhtymän ilmenemismuodot, kuten kuumat aallot, hikoilu, unihäiriöt, kiihtyvyys, huimaus, päänsärky, ihon ja limakalvojen surkastuminen jne.

Dydrogesteroni on progesteronihormoni, joka vähentää kohdun limakalvon liikakasvun tai syövän riskiä. Tällä progesteronihormonilla ei ole muita vaikutuksia, ja se lisättiin Femostoniin erityisesti tasoittamaan liikakasvun ja kohdun limakalvosyövän riskiä, ​​joka lisääntyy estradiolin käytön vuoksi.

Postmenopausaalisella kaudella tulee käyttää jatkuvaan käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä. Näistä Climodienilla on lisäetuja, jotka liittyvät hyvään siedettävyyteen, koska siihen kuuluvalla dienogestilla on kohtalainen antiandrogeeninen vaikutus ja optimaalinen farmakokinetiikka.

Sisältää 2 mg estradiolivaleraattia ja 2 mg dienogestia per tabletti. Ensimmäinen komponentti on hyvin tunnettu ja kuvattu, toinen on uusi ja sitä tulisi kuvata tarkemmin. Dienogesti yhdisti yhteen molekyyliin lähes 100 %:n hyötyosuuden nykyaikaisten 19-norprogestageenien ja progesteronijohdannaisten ominaisuudet. Dienogest - 17-alfa-syanometyyli-17-beta-hydroksi-estra-4,9(10)-dieeni-3-oni (C 20 H 25 NO 2) - eroaa muista noretisteronijohdannaisista siinä, että se sisältää 17-syanometyyliryhmän (- CH2CM) 17 (alfa)-etynyyliryhmän sijaan. Tämän seurauksena molekyylin koko, sen hydrofobiset ominaisuudet ja polaarisuus muuttuivat, mikä puolestaan ​​vaikutti yhdisteen imeytymiseen, jakautumiseen ja aineenvaihduntaan ja antoi dienogestille hybridigestageenina ainutlaatuisen vaikutusspektrin.

Dienogestin progestogeeninen aktiivisuus on erityisen korkea, koska asemassa 9 on kaksoissidos. Koska dienogestilla ei ole affiniteettia plasman globuliineja kohtaan, noin 90 % sen kokonaismäärästä on sitoutunut albumiiniin ja se on melko vapaassa tilassa. korkeat pitoisuudet.

Dienogesti metaboloituu useiden eri reittien kautta - pääasiassa hydroksylaatiolla, mutta myös hydrauksella, konjugaatiolla ja aromatisaatiolla täysin inaktiivisiksi metaboliiteiksi. Toisin kuin muut etynyyliryhmän sisältävät nortestosteronijohdannaiset, dienogesti ei estä sytokromi P450:tä sisältävien entsyymien toimintaa. Tästä johtuen dienogesti ei vaikuta maksan metaboliseen aktiivisuuteen, mikä on sen kiistaton etu.

Dienogestin puoliintumisaika terminaalisessa vaiheessa on melko lyhyt verrattuna muihin progestogeeneihin, samanlainen kuin noretisteroniasetaatilla ja vaihtelee välillä 6,5-12,0 tuntia. Tämän ansiosta sitä on kätevä käyttää päivittäin yhtenä annoksena. Toisin kuin muut progestogeenit, dienogestin kumuloituminen päivittäin suun kautta annettaessa on kuitenkin merkityksetöntä. Verrattuna muihin oraalisiin progestogeeneihin, dienogestilla on korkea munuaisten kautta erittyvä/ulostesuhde (6,7:1). Noin 87 % annetusta dienogestiannoksesta eliminoituu 5 päivän kuluttua (enimmäkseen virtsaan ensimmäisten 24 tunnin aikana).

Koska virtsasta löytyy pääasiassa metaboliitteja ja muuttumatonta dienogestia havaitaan pieniä määriä, riittävän suuri määrä muuttumatonta ainetta jää veriplasmaan eliminoitumiseen asti.

Dienogestin androgeenisten ominaisuuksien puute tekee siitä suositun lääkkeen käytettäväksi yhdessä estrogeenien kanssa jatkuvassa hormonikorvaushoidossa.

Molekyylimalleilla tehdyissä tutkimuksissa osoitettiin, että toisin kuin muilla 19-norprogestiineilla, dienogestilla ei vain ollut androgeenistä aktiivisuutta, vaan siitä tuli ensimmäinen 19-norprogestogeeni, jolla on tietty antiandrogeeninen aktiivisuus. Toisin kuin useimmat nortestosteronijohdannaiset (esim. levonorgestreeli ja noretinodroni), dienogesti ei kilpaile testosteronin kanssa sitoutumisesta sukupuolisteroideja sitovaan globuliiniin eikä siksi lisää endogeenisen testosteronin vapaita fraktioita.

Koska hormonikorvaushoidon estrogeenikomponentti stimuloi tämän globuliinin synteesiä maksassa, progestogeeni, jolla on osittain androgeenista aktiivisuutta, voi estää tämän vaikutuksen. Toisin kuin useimmat nortestosteronijohdannaiset, jotka vähentävät plasman globuliinia, dienogesti ei vaikuta estrogeenin aiheuttamaan tason nousuun. Siksi Climodienin käyttö johtaa seerumin vapaan testosteronin tason laskuun.

On osoitettu, että dienogesti pystyy myös muuttamaan endogeenisten steroidien biosynteesiä. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että se vähentää munasarjasteroidien synteesiä estämällä 3-beeta-hydroksisteroididehydrogenaasin aktiivisuutta. Lisäksi dienogestin, kuten progesteronin, on havaittu paikallisesti vähentävän testosteronin muuttumista aktiivisemmaksi muotoonsa, dihydrotestosteroniksi, estämällä 5-alfa-reduktaasia ihossa kilpailevalla mekanismilla.

Dienogesti on hyvin siedetty ja sillä on vähän sivuvaikutuksia. Toisin kuin estrogeeniriippuvainen reniinitasojen nousu kontrollisyklin aikana, dienogestilla ei havaittu reniinin nousua.

Lisäksi dienogesti aiheuttaa vähemmän verihiutaleiden aggregaatiota kuin medroksiprogesteroniasetaatti, ja sillä on myös antiproliferatiivinen vaikutus rintasyöpäsoluihin.

Näin ollen dienogesti on vahva suun kautta otettava progestogeeni, joka on ihanteellinen käytettäväksi yhdessä estradiolivaleraatin kanssa Climodien-hormonikorvaushoidossa. Sen kemiallinen rakenne määrää 19-norprogestiinien positiivisten ominaisuuksien yhdistelmän C21-progestogeenien kanssa (taulukko 2).

Taulukko 2. Dienogestin farmakokineettiset ja farmakodynaamiset ominaisuudet

Ominaisuudet ja ominaisuudet	19-Nor-progestogeenit	C21-Pro-gesta- geenit	Dieno-gest
Korkea hyötyosuus suun kautta otettuna	+	+
Lyhyt puoliintumisaika plasmassa	+	+
Voimakas progestogeeninen vaikutus kohdun limakalvoon	+	+
Toksisten ja genotoksisten vaikutusten puuttuminen	+	+
Alhainen antigonadotrooppinen aktiivisuus		+	+
Antiandrogeeninen aktiivisuus		+	+
Antiproliferatiiviset vaikutukset		+	+
Suhteellisen alhainen ihon tunkeutuminen		+	+
Progesteronireseptoreita lukuun ottamatta, ei sitoudu muihin steroidireseptoreihin			+
Ei sitoudu spesifisiin steroideja sitoviin kuljetusproteiineihin			+
Ei haitallisia vaikutuksia maksaan			+
Merkittävä osa steroidista vapaassa tilassa plasmassa			+
Yhdessä estradiolivaleraatin kanssa, heikko kertyminen päivittäisellä annoksella			+

Climodien lievittää tehokkaasti vaihdevuosien ilmenemismuotoja ja oireita, jotka liittyvät hormonitasojen laskuun vaihdevuosien jälkeen. Kupperm-indeksi Climodien-hoidon aikana laski 17,9:stä 3,8:aan 48 viikon ajan, paransi sanallista ja visuaalista muistia, eliminoi unettomuuden ja hengityshäiriöt unen aikana. Verrattuna estradiolivaleraatin monoterapiaan estradiolivaleraatin ja dienogestin yhdistelmällä oli selvempi positiivinen vaikutus urogenitaalisten teiden atrofisiin muutoksiin, jotka ilmenivät emättimen kuivumisena, dysuriana, tiheänä virtsaamisena jne.

Climodienin ottamiseen liittyi suotuisia muutoksia rasva-aineenvaihdunnassa, jotka ensinnäkin ovat hyödyllisiä ateroskleroosin ehkäisyssä ja toisaalta edistävät rasvan jakautumista naistyypin mukaan tehden vartalosta naisellisemman.

Luun aineenvaihdunnan spesifiset markkerit (alkalinen fosfataasi, pyridinoliini, deoksipyridinoliini) muuttuivat Climodienin käytön aikana tyypillisellä tavalla, mikä osoittaa osteoklastien toiminnan estymistä ja luun resorption voimakasta suppressiota, mikä osoittaa osteoporoosin riskin vähenemistä.

Climodienin farmakologisten ominaisuuksien kuvaus on epätäydellinen, jos emme huomaa sen kykyä lisätä endogeenisten välittäjien, jotka välittävät verisuonten laajenemista postmenopausaalisilla naisilla - cGMP, serotoniini, prostatykliini, relaksiini - pitoisuutta, mikä mahdollistaa tämän lääkkeen liittämisen lääkkeisiin, joilla on vasorelaksanttivaikutus, joka voi parantaa verenkiertoa.

Climodienin käyttö johtaa atrofisiin muutoksiin kohdun limakalvossa 90,8 %:lla naisista ja estää siten kohdun limakalvon liikakasvun kehittymisen. Verinen vuoto, joka on suhteellisen yleistä hoidon ensimmäisinä kuukausina, vähenee hoidon keston pidentyessä. Haittavaikutusten ja sivuvaikutusten esiintymistiheys on samanlainen postmenopausaalisten naisten hoidossa muilla samankaltaisilla lääkkeillä. Samalla ei ollut haitallista vaikutusta kemiallisiin laboratorioparametreihin, mikä on erityisen tärkeää, hemostaasiin ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Siten voimme päätellä, että postmenopausaalisille naisille jatkuvan yhdistelmähoidon hormonikorvaushoitoon suosituin lääke on Climodien, joka täyttää kaikki tarvittavat tehokkuus- ja siedettävyysstandardit ja auttaa säilyttämään naisellisuuden vaihdevuosien jälkeen.

• tarjoaa nopean ja tehokkaan helpotuksen vaihdevuosien oireisiin;
• tarjoaa luotettavan "suojan" kohdun limakalvolle ja paremman läpimurtoverenvuodon hallinnan Kliogestiin verrattuna vähentämättä estrogeenin hyödyllisiä vaikutuksia;
• sisältää dienogestprogestogeenistä komponenttia, joka ei sitoudu sukupuolisteroideja sitovaan globuliiniin, minkä seurauksena endogeeniset steroidit testosteroni ja kortisoli eivät syrjäydy sitoutumiskohdistaan ​​kuljetusproteiinien mukana;
• alentaa testosteronitasoja naisilla;
• sisältää dienogestia, jolla on osittainen antiandrogeeninen vaikutus;
• luun aineenvaihdunnan indikaattoreita koskevan tutkimuksen mukaan sillä on estradiolin estävä vaikutus luun resorptioon. Dienogesti ei estä tätä estradiolin vaikutusta;
• hoitojakson aikana endoteelimarkkereiden tutkimuksen tulosten mukaan estradiolilla ja typpioksidilla on verisuonia laajentava vaikutus;
• ei vaikuta haitallisesti lipidiprofiiliin;
• ei muuta verenpainearvoja, hyytymistekijöitä tai kehon painoa;
• parantaa mielialaa, kognitiivisia toimintoja, poistaa unettomuutta ja normalisoi unta potilailla, joilla on sen häiriöt, jos ne liittyvät vaihdevuosiin.

Climodiene on erittäin tehokas, hyvin siedetty ja helppokäyttöinen yhdistelmähormonikorvaushoito, joka on suunniteltu pitkäaikaiseen käyttöön. Se pysäyttää kaikki menopausaalisen oireyhtymän ilmenemismuodot ja aiheuttaa amenorreaa 6 kuukauden kuluttua annon aloittamisesta.

Climodien on tarkoitettu vaihdevuodet ohittaneiden naisten jatkuvaan yhdistelmähoitoon. Climodienin lisäetuja ovat sen progestogeenin, dienogestin, antiandrogeeniset ominaisuudet.

Nykyään erittäin kiinnostava on uuden monofaasisen yhdistelmälääke Pauzogestin ilmestyminen postmenopausaalisten potilaiden hoitoon.

Pauzogest on valittu lääke pitkäaikaiseen hoitoon naisille, jotka ovat yli vuoden postmenopausaalisessa iässä ja jotka haluavat hormonikorvaushoitoa ilman säännöllistä verenvuotoa.

Pauzogest on estrogeenin ja progesteronin yhdistelmä. Yksi Pauzogest-tabletti sisältää 2 mg estradiolia (2,07 mg estradiolihemihydraattina) ja 1 mg noretisteroniasetaattia. Lääke on saatavana pakkauksessa - 1 tai 3 läpipainopakkausta, joissa on 28 tablettia. Tabletit ovat kalvopäällysteisiä. Päivittäinen annos on 1 tabletti ja se otetaan päivittäin jatkuvassa tilassa. Lääke kompensoi naissukupuolihormonien puutetta postmenopausaalisella kaudella. Pauzogest lievittää vegetatiivisia-vaskulaarisia, psykoemotionaalisia ja muita vaihdevuosien estrogeeniriippuvaisia ​​oireita postmenopausaalisella kaudella, ehkäisee luukatoa ja osteoporoosia. Estrogeenin yhdistelmä progestogeenin kanssa mahdollistaa endometriumin suojaamisen hyperplasialta ja samalla estää ei-toivotun verenvuodon. Lääkkeen vaikuttavat aineet imeytyvät hyvin suun kautta otettuna ja metaboloituvat aktiivisesti suolen limakalvolla ja kulkiessaan maksan läpi.

Samalla tavalla kuin endogeeninen estradioli, eksogeeninen estradiolihemihydraatti, joka on osa Pauzogestia, vaikuttaa useisiin prosesseihin lisääntymisjärjestelmässä, hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä ja muissa elimissä; se stimuloi luun mineralisaatiota.

Estradiolihemihydraatin ottaminen kerran päivässä tarjoaa vakaan lääkkeen vakiopitoisuuden veressä. Se erittyy kokonaan 72 tunnin kuluessa siitä, kun se on päässyt elimistöön, pääasiassa virtsan mukana, metaboliittien muodossa ja osittain muuttumattomana.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että progestiinikomponentin rooli hormonikorvaushoidossa ei rajoitu kohdun limakalvon suojaamiseen. Gestageenit voivat heikentää tai tehostaa joitain estradiolin vaikutuksia esimerkiksi suhteessa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja luustojärjestelmään, ja niillä on myös omat biologiset vaikutuksensa, erityisesti psykotrooppinen vaikutus. HRT-lääkkeen sivuvaikutukset ja siedettävyys määräytyvät myös suurelta osin progestiinikomponentin mukaan. Progestageenikomponentin ominaisuudet jatkuvan yhdistelmähoidon koostumuksessa ovat erityisen tärkeitä, koska annon kesto ja progestogeenin kokonaisannos tässä hoito-ohjelmassa on suurempi kuin syklisissä hoito-ohjelmissa.

Pauzogestiin kuuluva noretisteroniasetaatti kuuluu testosteronijohdannaisiin (C19-progestogeeneihin). Sen lisäksi, että C21-progestogeenien ja C19-progestogeenien johdannaisten yleinen ominaisuus aiheuttaa endometriumin transformaatiota, noretisteroniasetaatilla on useita lisä"ominaisuuksia", jotka määräävät niiden käytön terapeuttisessa käytännössä. Sillä on selvä antiestrogeeninen vaikutus, joka vähentää estrogeenireseptorien pitoisuutta kohde-elimissä ja estää estrogeenin toimintaa molekyylitasolla ("alas-säätely"). Toisaalta noretisteroniasetaatin kohtalaisen voimakasta mineralokortikoidiaktiivisuutta voidaan menestyksekkäästi käyttää menopausaalisen oireyhtymän hoidossa naisilla, joilla on primaarinen krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta, ja androgeenista aktiivisuutta voidaan käyttää sekä positiivisen anabolisen vaikutuksen saavuttamiseen että androgeenipuutoksen kompensointiin. vaihdevuodet, mikä johtaa seksuaalisen halun vähenemiseen.

Useita noretisteroniasetaatin ei-toivottuja vaikutuksia ilmenee sen kulkiessa maksan läpi, ja todennäköisimmin ne johtuvat samasta jäännösandrogeenisesta aktiivisuudesta. Noretisteroniasetaatin oraalinen anto estää estrogeeniriippuvaisen lipoproteiiniapoproteiinien synteesin maksassa ja vähentää siten estradiolin myönteistä vaikutusta veren lipidiprofiiliin sekä heikentää glukoosinsietokykyä ja nostaa veren insuliinitasoja.

Noretisteroniasetaatti imeytyy hyvin suun kautta otettuna. Se erittyy pääasiassa virtsaan. Kun estradiolihemihydraattia annetaan samanaikaisesti, noretisteroniasetaatin ominaisuudet eivät muutu.

Siten Pauzogestilla on positiivinen vaikutus kaikkiin peri- ja postmenopausaalisiin oireisiin. Kliiniset todisteet viittaavat siihen, että Pauzogest vähentää luukatoa, ehkäisee luukatoa postmenopausaalisilla naisilla, mikä vähentää osteoporoosin aiheuttamien murtumien riskiä. Endometriumin lisääntyminen, joka tapahtuu estrogeenin vaikutuksen alaisena, estyy tehokkaasti jatkuvalla noretisteroniasetaatin nauttimisella. Tämä minimoi hyperplasian ja endometriumin syövän kehittymisen riskiä. Useimmat naiset eivät koe kohdun verenvuotoa käyttäessään Pauzogestia monofaasisessa tilassa, mikä on suositeltavampaa postmenopausaalisille potilaille. Pauzogestin pitkäaikainen käyttö (alle 5 vuotta) ei lisää rintasyövän riskiä. Lääke on hyvin siedetty. Sivuvaikutuksia ovat rintojen turpoaminen, lievä pahoinvointi, harvoin päänsärky ja perifeerinen turvotus.

Siten monien kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat, että postmenopausaalisen hormonikorvaushoidon keinojen arsenaali on täydennetty toisella arvokkaalla lääkkeellä, jolla on korkea tehokkuus, turvallisuus, hyvä siedettävyys, hyväksyttävyys ja helppokäyttöisyys.

Johtopäätös

Kun valitset lääkettä hormonikorvaushoitoon naisilla, on otettava huomioon:

• potilaiden iästä ja painosta
• anamneesin piirteet
• suhteellinen riski ja käytön vasta-aiheet

suun kautta otettavat valmisteet	Se sopii parhaiten naisille, joilla on atrofisia ihomuutoksia, hyperkolesterolemiaa, on mahdollista käyttää tupakoivia naisia ​​ja naisia, joilla on suuri riski sairastua paksusuolensyöpään.
Transdermaaliset valmisteet	Sitä suositellaan käytettäväksi naisilla, joilla on maha-suolikanavan, sappirakon sairauksia, diabetesta, hypertriglyseridemiaa ja mahdollisesti kolekystektomian jälkeen.
Estrogeeni monoterapia	Indikoitu naisille, joilla on kohdunpoisto ja mahdollisesti iäkkäille naisille, jotka kärsivät sydän- tai Alzheimerin taudista.
Yhdistelmä estrogeeni-gestageenihoito	Se on tarkoitettu naisille, joiden kohtu on poistettu, sekä naisille, joiden kohtu on poistettu ja joilla on aiemmin ollut hypertriglyseridemia tai endometrioosi.

Hormonikorvaushoito-ohjelman valinta riippuu klimakteerisen oireyhtymän vakavuudesta ja sen ajanjaksosta.

• Perimenopausissa on edullista käyttää kaksivaiheisia yhdistelmävalmisteita syklisessä tilassa.
• Postmenopaussin aikana on suositeltavaa käyttää jatkuvasti estrogeenin ja progestogeenin yhdistelmää; koska tässä iässä naisilla yleensä insuliiniresistenssi lisääntyy ja hyperkolesterolemiaa havaitaan, heidän on parempi käyttää Climodienia, ainoaa jatkuvaan käyttöön tarkoitettua lääkettä, joka sisältää antiandrogeenista gestagenia.

Maassamme monet potilaat ja jopa jotkut asiantuntijat suhtautuvat varovaisesti hormonikorvaushoitoon sarlatanismina, vaikka lännessä tällaisen hoidon arvoa arvostetaan suuresti. Mikä se todella on ja kannattaako tällaiseen menetelmään luottaa - selvitetään se.

Hormonihoito - plussat ja miinukset

2000-luvun alussa, kun hormonikorvaushoidon käyttöä ei enää kyseenalaistettu, tutkijat alkoivat saada tietoa tällaiseen hoitoon liittyvistä lisääntyvistä sivuvaikutuksista. Tämän seurauksena monet asiantuntijat ovat lopettaneet aktiivisesti lääkkeiden määräämisen postmenopausaalisille naisille 50 vuoden iän jälkeen. Yalen yliopiston tutkijoiden viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet suuren prosenttiosuuden ennenaikaisista kuolemista potilailla, jotka kieltäytyvät ottamasta lääkettä. Tutkimuksen tulokset on julkaistu American Journal of Public Health -lehdessä.

Tiesitkö? Tanskalaisten endokrinologien tutkimukset ovat osoittaneet, että hormonien oikea-aikainen antaminen vaihdevuosien kahden ensimmäisen vuoden aikana vähentää kasvainten kehittymisen riskiä. Tulokset on julkaistu British Medical Journalissa.

Hormonaalisen säätelyn mekanismit

Hormonikorvaushoito on hoitojakso steroidiryhmän sukupuolihormonien puutteen korjaamiseksi. Tällaista hoitoa määrätään vaihdevuosien ensimmäisten oireiden yhteydessä potilaan tilan lievittämiseksi, ja se voi kestää jopa 10 vuotta esimerkiksi osteoporoosin ehkäisyssä. Naisten vaihdevuosien alkaessa munasarjojen estrogeenin tuotanto pahenee, ja tämä johtaa erilaisiin autonomisiin, psykologisiin ja virtsatiehäiriöihin. Ainoa keino on korvata hormonivaje sopivilla hormonikorvausvalmisteilla, jotka otetaan joko suun kautta tai paikallisesti. Mikä se on? Luonteeltaan nämä yhdisteet ovat samanlaisia ​​kuin luonnolliset naisten steroidit. Naisen keho tunnistaa ne ja käynnistää sukupuolihormonien tuotantomekanismin. Synteettisten estrogeenien aktiivisuus on kolme suuruusluokkaa pienempi kuin naisten munasarjojen tuottamien hormonien ominaisuus, mutta niiden jatkuva käyttö johtaa vaadittuun pitoisuuteen.

Tärkeä! Hormonaalinen tasapaino on erityisen tärkeä naisille poiston tai ekstirpoinnin jälkeen. Naiset, joille on tehty tällaisia ​​leikkauksia, voivat kuolla vaihdevuosien aikana, jos he kieltäytyvät hormonihoidosta. Naisten steroidihormonit vähentävät osteoporoosin ja sydänsairauksien riskiä näillä potilailla.

Perustelut hormonikorvaushoidon tarpeelle

Ennen hormonikorvaushoidon määräämistä endokrinologi ohjaa potilaat pakollisiin lääketieteellisiin tutkimuksiin:

• anamneesin tutkimus gynekologian ja psykosomatian osioissa;
• käyttämällä intravaginaalista sensoria;
• maitorauhasten tutkimus;
• hormonierityksen tutkimus ja jos tätä toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa, toiminnallisen diagnostiikan käyttö: emättimen sivelynäytteen analyysi, päivittäiset mittaukset, kohdunkaulan liman analyysi;
• allergiset testit lääkkeitä varten;
• elämäntapojen ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen tutkimus.

Havaintojen tulosten mukaan määrätään terapiaa, jota käytetään joko ennaltaehkäisytarkoituksiin tai pitkäaikaishoitona. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme tällaisten sairauksien ehkäisystä vaihdevuosien naisilla, kuten:

• angina pectoris;
• iskemia;
• sydäninfarkti;
• ateroskleroosi;
• dementia;
• kognitiivinen;
• urogenitaaliset ja muut krooniset sairaudet.

Toisessa tapauksessa puhumme suuresta osteoporoosin kehittymisen todennäköisyydestä vaihdevuosivaiheessa, kun 45-vuotiaana nainen ei voi tulla toimeen ilman hormonikorvaushoitoa, koska osteoporoosi on iäkkäiden murtumien pääasiallinen riskitekijä. Lisäksi on havaittu, että riski saada kohdun limakalvosyöpä vähenee merkittävästi, jos hormonikorvaushoitoa täydennetään progesteronilla. Tätä steroidiyhdistelmää määrätään kaikille vaihdevuodessa oleville potilaille, paitsi niille, joiden kohtu on poistettu.

Tärkeä! Päätöksen hoidosta tekee potilas ja vain potilas lääkärin suositusten perusteella.

Hormonikorvaushoidon päätyypit

Hormonikorvaushoitoa on useita tyyppejä, ja 40-vuotiaille naisille tarkoitetut valmisteet sisältävät erilaisia ​​hormoniryhmiä:

• estrogeenipohjainen monotyyppinen hoito;
• estrogeenien yhdistelmä progestiinien kanssa;
• naisten steroidien yhdistäminen miespuolisten steroidien kanssa;
• monotyyppinen progestiinipohjainen hoito
• androgeenipohjainen monotyyppinen hoito;
• hormonaalisen toiminnan kudosselektiivinen stimulaatio.

Lääkkeen vapautumismuodot ovat hyvin erilaisia: tabletit, peräpuikot, voiteet, laastarit, parenteraaliset implantit.

Vaikutus ulkonäköön

Hormonaalinen epätasapaino kiihdyttää ja voimistaa naisten ikääntymiseen liittyviä muutoksia, mikä vaikuttaa heidän ulkonäköönsä ja negatiivisesti psyykkiseen tilaan: ulkoisen houkuttelevuuden menetys heikentää itsetuntoa. Nämä ovat seuraavat prosessit:

• Ylipainoinen. Iän myötä lihaskudos vähenee, kun taas rasvakudos päinvastoin lisääntyy. Yli 60 % "Balzac-ikäisistä" naisista, joilla ei aiemmin ollut ongelmia ylipainon kanssa, ovat alttiita tällaisille muutoksille. Loppujen lopuksi naisvartalo "kompensoi" ihonalaisen rasvan kertymisen avulla munasarjojen ja kilpirauhasen toiminnan heikkenemistä. Seurauksena on aineenvaihduntahäiriö.
• Yleisen hormonaalisen taustan rikkominen vaihdevuosien aikana, mikä johtaa rasvakudoksen uudelleen jakautumiseen.
• terveydentilan heikkeneminen ja Vaihdevuosien aikana kudosten elastisuudesta ja lujuudesta vastaavien proteiinien synteesi heikkenee. Seurauksena on, että iho ohenee, kuivuu ja ärtyy, menettää kimmoisuuttaan, ryppyjä ja roikkuu. Ja syynä tähän on sukupuolihormonien tason lasku. Samanlaisia ​​prosesseja tapahtuu hiuksissa: ne ohenevat ja alkavat pudota intensiivisemmin. Samaan aikaan karvojen kasvu alkaa leuassa ja ylähuulen yläpuolella.
• Hammaskuvan huononeminen vaihdevuosien aikana: luukudosten demineralisaatio, ikenien sidekudosten häiriöt ja hampaiden menetys.

Tiesitkö? Kaukoidässä ja Kaakkois-Aasiassa, joissa ruokalistaa hallitsevat fytoestrogeenia sisältävät kasvisruoat, vaihdevuodet ovat 4 kertaa harvinaisempia kuin Euroopassa ja Amerikassa. Aasialaiset naiset kärsivät vähemmän todennäköisesti dementiasta, koska he kuluttavat jopa 200 mg kasviestrogeenia päivittäin ruoan kanssa.

Premenopausaalisella kaudella tai vaihdevuosien alussa määrätty hormonikorvaushoito estää ikääntymiseen liittyvien negatiivisten ulkonäön muutosten kehittymisen.

Hormonihoitolääkkeet vaihdevuosiin

Uuden sukupolven lääkkeet, jotka on tarkoitettu vaihdevuosien erityyppisiin hormonikorvaushoitoihin, on jaettu useisiin ryhmiin. Synteettisiä estrogeenituotteita, joita käytetään postmenopaussin alussa ja sen viimeisessä vaiheessa, suositellaan kohdun poistamisen jälkeen mielenterveyshäiriöiden ja virtsa-sukupuolielinten toimintahäiriöiden yhteydessä. Näitä ovat sellaiset lääketuotteet kuin Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ja Divigel. Synteettisen estrogeenin ja synteettisen progesteronin yhdistelmään perustuvia tuotteita käytetään poistamaan vaihdevuosien epämiellyttäviä fysiologisia ilmenemismuotoja (lisääntynyt hikoilu, hermostuneisuus, sydämentykytys jne.) ja estämään ateroskleroosin, endometriumin tulehduksen ja osteoporoosin kehittymistä.

Tähän ryhmään kuuluvat: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova ja Climen. Yhdistelmästeroidit, jotka lievittävät vaihdevuosien tuskallisia oireita ja estävät osteoporoosin kehittymistä: Divitren ja Kliogest. Synteettiseen estradioliin perustuvat emätintabletit ja peräpuikot on tarkoitettu virtsaelinten sairauksien hoitoon ja emättimen mikroflooran elvyttämiseen. Vagifem ja Ovestin. Erittäin tehokas, vaaraton ja ei-riippuvainen, määrätty lievittämään kroonista vaihdevuosien stressiä ja neuroottisia häiriöitä sekä vegetatiivisia somaattisia ilmenemismuotoja (huimaus, huimaus, kohonnut verenpaine, hengitysvaikeudet jne.): Atarax ja Grandaxin.

Lääkeohjelmat

Steroidien ottaminen hormonikorvaushoidon kanssa riippuu kliinisestä kuvasta ja postmenopaussin vaiheesta. Kaavoja on vain kaksi:

• Lyhytaikainen hoito - menopausaalisen oireyhtymän ehkäisyyn. Se on määrätty lyhyeksi ajaksi, 3-6 kuukaudeksi, mahdollisten toistojen kanssa.
• Pitkäaikainen hoito - ehkäisemään myöhäisiä seurauksia, kuten osteoporoosia, seniili dementiaa, sydänsairauksia. Nimitetty 5-10 vuodeksi.

Synteettisten hormonien ottaminen tabletteina voidaan määrätä kolmella eri tavalla:

• syklinen tai jatkuva monoterapia yhden tai toisen tyyppisellä endogeenisellä steroidilla;
• syklinen tai jatkuva, 2- ja 3-vaiheinen hoito estrogeenien ja progestiinien yhdistelmillä;
• naisten sukupuolisteroidien yhdistelmä miespuolisten steroidien kanssa.

Väsymys, ihon ikääntyminen, unettomuus - tämä ei ole koko kimppu siitä, mitä nainen voi tuntea vaihdevuosien aikana.

"Tämä on kestettävä, sitä tapahtuu kaikille, he eivät kuole tähän", äitimme ja isoäidimme vakuuttavat, ja valitettavasti monet gynekologit.

"Jos en olisi alkanut syömään hormoneja ajoissa, olisin menettänyt nuoruuteni", Madonna julistaa rohkeasti haastattelussa.

Miksi maanmiehemme pelkäävät niin paljon hormonikorvaushoitoa (HRT) vaihdevuosien aikana, ja ulkomailla vaihdevuosien aikana naiset kääntyvät ehdottomasti lääkäreiden puoleen saadakseen apua hormonilääkkeen määräämiseksi, joka auttaa heitä selviytymään vaihdevuosista?

Puhutaanpa tästä naisten verkkosivustolla "Kaunis ja menestyvä".

Miten huipentuma tulee?

40 vuoden kuluttua naisen keho nousee uudelle tasolle. Uudella "vaiheella" on täysin lääketieteellinen nimi - vaihdevuodet (muuten, "vaihdevuodet" tarkoittaa kirjaimellisesti "vaihetta"). Tämä ajanjakso liittyy suoraan sukupuolihormonien tuotantoprosessiin, tarkemmin sanottuna näiden hormonien - estrogeenin ja progesteronin - tuotannon vähenemiseen. Niiden puutteen vuoksi naisen kehossa alkaa tapahtua merkittäviä muutoksia.

Kehon uudelleenjärjestely vaihdevuosia varten alkaa 40-45-vuotiaana ja päättyy 51-53-vuotiaana - viimeisten kuukautisten aikaan.

Tämän iän jälkeen naisen kehossa tapahtuu edelleen hormonaalisia muutoksia, ja hän tuntee aina kaikki vaihdevuosien ilot. Kannattaako kestää kaikki nämä vuodet, masennukset ja päänsäryt, jos hormonihoito voi auttaa? Ja entä naiset?

Miksi vaihdevuosilla on niin monia oireita?

Maitorauhasten, sukuelinten, aivojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, ihon ja hiusten tila, maksan, paksusuolen ja virtsaelimen toiminta riippuu estrogeenista - naissukupuolihormonista. Tämän hormonin puute, jota havaitaan vaihdevuosien aikana, vaikuttaa välittömästi kaikkiin kehon järjestelmiin.

On yli 30 oiretta, joita nainen kohtaa vaihdevuosien vuoksi 40 vuoden jälkeen.

Nykyajan naisten yleisin virhe on se, että he ovat tottuneet antamaan kaiken mennä omalla painollaan, varsinkin jos oireet eivät ole korostuneita. Tykkää ja niin se menee ohi. Mutta tällä hetkellä naisen on vain suoritettava ensimmäinen diagnoosi, jotta hän voi alkaa auttaa kehoaan ajoissa.

Miksi naiset pelkäävät hormonikorvaushoitoa?

Maassamme vallitsee "yleinen hormonofobia". Lääkärit määräävät usein hormoneja varhaiseen vaihdevuodet tai leikkauksen jälkeen, mutta koska heillä ei ole kokemusta näiden lääkkeiden käytöstä vaihdevuosien aikana, he kieltäytyvät käyttämästä niitä. Monet maanmiehistämme pelkäävät hormoneja uskoen, että ne:

1. Kiinteä kemia;
2. Vastoin naisellista luontoa ja aiheuttaa syöpää;
3. Niistä kasvaa jäykeä ja maskuliininen;
4. Vaikuttaa maksaan ja vatsaan;
5. aiheuttaa riippuvuutta;

Joten käy ilmi molemminpuolinen vastuu: lääkärit eivät määrää - naiset kestävät. Mutta miksi pelätä sitä, mitä ulkomailla on harjoitettu useiden vuosikymmenten ajan?

Miten hormonikorvaushoito toimii?

Naiskehon työ voidaan jakaa ehdollisesti kahteen jaksoon: ensimmäinen, kun sillä on tarpeeksi hormoneja, ja toinen, kun hormonien tuotanto lakkaa, havaitaan niiden puutos. Toista ajanjaksoa kutsutaan vaihdevuodeksi (menopaussi).

Hormonituotanto loppuu, kun munasarjat lakkaavat tuottamasta munia tai kun naisen elimet on poistettu kirurgisesti. Hormonien puute ilmenee eri tavoin:

• Kuumat aallot naisilla vaihdevuosien aikana osoittavat, että naiselta puuttuu estrogeeni.
• Vaihdevuodet sairastavien naisten heikkous ja huonovointisuus johtuvat toisen hormonin - progesteronin - puutteesta.

Hormonikorvauslääkkeiden toimintaperiaate vaihdevuosien aikana on melko yksinkertainen - keholle annetaan tietty annos hormoneja, jotta tämä puute ei tunne. Eli keho saa sen, mitä luonto on siitä ottanut. Uuden sukupolven huumeet tekevät erinomaista työtä tämän kanssa. Lääke on määrättävä vain ajoissa pakollisen diagnoosin jälkeen.

Milloin kannattaa aloittaa hormonien käyttö?

Hormonihoitoa on parempi määrätä heti, kun estrogeenin puute alkaa, joten sinun on mentävä diagnostiikkaan 40-45-vuotiaana - vaihdevuodet edeltävän ajanjakson alussa.

On myös pakollista määrätä hormonikorvaushoito varhaiselle vaihdevuodelle - lääkäri valitsee lääkkeet tiukasti alustavan tutkimuksen jälkeen ja keinotekoisen vaihdevuosien yhteydessä.

Jos vaihdevuosista on kulunut 5 vuotta, on liian myöhäistä määrätä hormoneja - on melkein mahdotonta pysäyttää naisen kehon ikääntymisprosessia ja auttaa sitä.

Onko mahdollista tulla toimeen ilman hormonaalisia lääkkeitä?

Muista, että hormonihoidon päätehtävä on lievittää vaihdevuodet sairastavan naisen tilaa. Siksi et voi ottaa hormoneja, vaan alkaa taistella jokaista vaihdevuosioiretta vastaan ​​erikseen: ota päänsärkylääkkeitä, masennuslääkkeitä, maha-suolikanavan toimintaa parantavia lääkkeitä, kuumetta alentavia lääkkeitä kuumien aaltojen aikana - osteoporoosiin, painelääkkeitä jne. Huomaa, että tällainen hoito on myös tehokasta, mutta hormonaaliseen verrattuna se:

• kallis
• hankala
• ei aina tehokasta
• psyykkisesti vaikeaa ("Tarvitsenko todella paljon huumeita tässä iässä tunteakseni oloni hyväksi?")

Miksi ottaa jokainen lääke erikseen, jos hormonikorvaushoidolla on monimutkainen vaikutus syyyn, eikä se poista yksittäisiä oireita?

Vaihdevuosien uuden sukupolven hormonikorvauslääkkeiden nimittäminen auttaa ehkäisemään monia naisen terveyteen liittyviä ongelmia: vähentämään diabeteksen ja Alzheimerin taudin, liikalihavuuden ja ihon ikääntymisen riskiä.

Tietenkin voit elää vaihdevuodet ilman hormonikorvaushoitoa. On olemassa vaihtoehtoisia vaihtoehtoja, kuinka toimia ilman hormoneja tänä aikana.

• Ensinnäkin sinun on harkittava vakavasti terveellisiä elämäntapoja: lopeta tupakointi, syö tasapainoinen ruokavalio, tarkkaile unta ja hereilläoloa, rajoita altistumista auringolle.
• Toiseksi, sinun on jatkuvasti käytettävä modernin kosmetologian palveluita, mukaan lukien kalliit ihon kiristystoimenpiteet ja nuorentamisistunnot.
• No, ja tietenkään emme saa unohtaa homeopaattisia lääkkeitä ja ravintolisiä, jotka ovat niin suosittuja nykymaailmassa.

Uuden sukupolven hormonikorvaushoitolääkkeet

Vaihdevuosien hormonikorvaushoitovalmisteet ovat aina aiheuttaneet kiistoja puolesta ja vastaan. Hävitetään muutama myytti hormonikorvaushoidon epäluonnollisuudesta ja vaarasta naisten terveydelle.

• Hormonikorvaushoitovalmisteet ovat kulkeneet pitkän matkan testauksessa ja tutkimuksessa. Voimme katsoa, ​​että olemme onnekkaita - tiskillemme pääsevät vain uuden sukupolven lääkkeet, joita voidaan valmistaa vain vakavilla farmakologisilla kampanjoilla.
• Nykyaikaisen sukupolven korvaavat hormonaaliset valmisteet ovat täysin luonnollisia - niiden hormonien koostumus on identtinen naisen kehon tuottamien hormonien kanssa.
• Hormoniannos valmisteessa on minimaalinen. Riippuvuutta hormonaalisista lääkkeistä ei esiinny. Tämä on vain työkalu, joka auttaa naista selviytymään hormonaalisista muutoksista. Keskusteltuasi lääkärisi kanssa voit lopettaa lääkkeiden käytön milloin tahansa.
• Vaihdevuosien aikana elimistö ei lopeta mieshormonien tuotantoa. Luonnolliset estrogeenit, jotka ovat kaikkien hormonikorvaushoitovalmisteiden pääkoostumus, ovat naispuolisia. Niiden tuotanto pysähtyy vaihdevuosien aikana. Naishormonien saanti neutraloi mieshormonien toiminnan: pysäyttää karvojen kasvun tarpeettomissa paikoissa, mahdollistaa naisten muodon ja mittasuhteiden säilyttämisen, parantaa ihon kuntoa ja ehkäisee kuorsausta.
• Hormonit, jotka ovat osa hormonikorvaushoitoa, eivät johda liikalihavuuteen. Päinvastoin, ne pysäyttävät estrogeenin tuotannon rasvakudoksessa. Hormonikorvaushoito ei johda liikalihavuuteen vaihdevuosien aikana, vaan ikään liittyvät edellytykset sille: fyysinen aktiivisuus vähenee, aineenvaihdunta hidastuu.
• Monet pelkäävät ottaa hormonikorvaushoitoa, koska he uskovat, että niillä on huono vaikutus ruoansulatuskanavaan. Nykyaikaiset hormonaaliset lääkkeet eivät vaikuta ruoansulatuskanavaan millään tavalla, ja niille, jotka pelkäävät kovasti vatsansa puolesta, on julkaistu vaihtoehtoisia lääkemuotoja - laastareita, geelejä, voiteita ja peräpuikkoja, jotka imeytyvät ihon läpi.
• Hormonikorvaushoidon koostumus sisältää komponentteja, jotka estävät syöpää eivätkä provosoi niitä. Hormonikorvaushoidon aiheuttamaa onkologisten sairauksien hormonaalista syytä ei ole todistettu.

Lääkärin on seurattava vaihdevuosien aikana hormonaalisia lääkkeitä käyttävää naista: seurata kohdun limakalvon ja emättimen limakalvon, maitorauhasten, hormonitasojen jne.

Parhaat hormonikorvauslääkkeet

Jos eilen lääkärit pitivät vaihdevuodet ajanjaksona naisen elämässä, joka täytyy kokea, niin nykyään vaihdevuodet pidetään elimistölle annettavan hormonien puutteen ajanjaksona. Lääkärin tulee määrätä hormonikorvaushoito alustavan diagnoosin jälkeen, joten sivusto esittelee lukijoilleen vain luettelon nykyaikaisista lääkkeistä, mutta emme suosittele niitä pääsyyn. Kaikilla uuden sukupolven lääkkeillä on pieni annos, jonka avulla voit valita optimaalisen turvallisen annoksen jokaiselle naiselle. Sitä voidaan laskea tai nostaa.

• Tapasimme hyviä arvosteluja valmisteista "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" jne.

Tietysti keskuudessamme on monia, jotka pitävät itseään kaiken hormonaalisen vastustajana. Homeopaattiset ja kasviperäiset lääkkeet tulevat auttamaan tällaisia ​​naisia, vaikka ne ovatkin vähemmän tehokkaita kuin nykyaikaiset hormonikorvaushoitovalmisteet.

Tietenkin vaihdevuodet on luonnollinen prosessi kehossamme. Ja on erittäin hyvä, että nykyaikaisilla naisilla on mahdollisuus valita keinoja, jotka auttavat parantamaan elämänlaatua tänä aikana.

45-50 vuoden kuluttua naisen veren estrogeenitaso alkaa vähitellen laskea. Tämä voi aiheuttaa oireita, kuten yöhikoilua, unettomuutta, kalsiumin huuhtoutumista luista.

Hormonikorvaushoidolla pyritään korvaamaan estrogeenin puutos synteettisiä (keinotekoisia) hormoneja sisältävillä lääkkeillä ja ehkäisemään näitä oireita.

Miksi hormonikorvaushoitoa (HRT) tarvitaan vaihdevuosien aikana?

Hormonikorvaushoito voi vähentää tai poistaa vaihdevuosien oireita sekä vähentää riskiä saada joitain vaihdevuosien seurauksia, kuten osteoporoosia, sydänsairauksia, atrofista vaginiittia (emättimen limakalvon uupumus) ja muita.

Kuka tarvitsee hormonikorvaushoitoa vaihdevuosiin?

Huolimatta siitä, että hormonikorvaushoito voi vähentää vaihdevuosien oireita, hormonien ottaminen vaihdevuosien aikana ei aina ole välttämätöntä ja mikä tärkeintä, se on turvallista.

Hormonikorvaushoitoa määrätään:

Vakavien kuumien aaltojen ja yöhikoilun lievittämiseen, jos nämä oireet aiheuttavat vakavaa epämukavuutta ja häiritsevät jokapäiväistä elämää.

Tällaisten oireiden ilmaantuessa: vakava kuivuus ja epämukavuus emättimessä,.

Hormonikorvaushoitoa ei määrätä, jos ainoa vaihdevuosiin liittyvä ongelma on masennus. Vaikka hormonit voivat joskus auttaa torjumaan masentunutta mielialaa, masennusta hoidetaan mieluiten masennuslääkkeillä.

Kuka ei saa ottaa hormoneja vaihdevuosien aikana?

• Sinulla on ollut rintasyöpä
• Sinulla oli
• Sinulla on vakava maksasairaus ja maksan vajaatoiminta
• Sinulla on korkeat triglyseridipitoisuudet veressäsi
• Sinulla on ollut syvä laskimotromboosi
• Sinä
• Sinä
• Sinä

Mitä testejä tulisi tehdä ennen hormonihoidon aloittamista?

Varmistaaksesi, että tarvitset hormonikorvaushoitoa ja sinulla ei ole vasta-aiheita hormonien määräämiselle, sinun on suoritettava seuraavat tutkimukset ja läpäistävä seuraavat testit:

• Pituuden ja painon mittaus, määritelmä.
• Verenpaineen mittaus.
• Mammologin tarkastus ja mammografia (rintarauhassairauksien poissulkemiseksi)
• Tarkastus gynekologilla
• Yleinen verianalyysi
• Yleinen virtsan analyysi
• Triglyseridi- ja kolesterolipitoisuuksien mittaaminen veressä
• Verensokerin mittaaminen
• (irtosolututkimus)

Joissakin tapauksissa lääkärisi voi määrätä muita testejä tai testejä sairaushistoriasi mukaan.

Mitä lääkkeitä hormonikorvaushoitoon määrätään?

Estrogeenia sisältävät valmisteet ovat tehokkain hoito vaihdevuosien oireisiin (emättimen kuivuus, kuumat aallot, osteoporoosi).

Hormonit voidaan määrätä tablettien lisäksi myös lihaksensisäisten injektioiden, hormonaalisten laastarien, ihonalaisten implanttien, emättimen peräpuikkojen jne. muodossa. Hormonikorvaushoidon lääkkeen valinta riippuu siitä, kuinka kauan kuukautiset ovat pysähtyneet, mitkä oireet sinua vaivaavat sekä mitä sairauksia ja leikkauksia olet aiemmin käynyt.

Hormonikorvaushoitoon on määrätty monia erilaisia ​​lääkkeitä. Luettelemme vain osan niistä saatavilla Venäjällä:

• Tablettien (tai rakeiden) muodossa: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens ja muut.
• Lihaksensisäisten injektioiden muodossa: Ginodian-Depot, joka annetaan 4 viikon välein.
• Hormonaalisten laastarien muodossa: Estraderm, Klimara, Menorest
• Ihogeelien muodossa: Estrogel, Divigel.
• Kohdunsisäisen laitteen muodossa: .
• Emättimen peräpuikkojen tai emättimen emulsiovoiteen muodossa: Ovestin.

Huomio: lääkkeen valinnan suorittaa vain hoitava gynekologi. Minkä tahansa lueteltujen lääkkeiden itseannostaminen voi olla vaarallista.

Voinko tulla raskaaksi hormonien käytön aikana?

Hormonikorvaushoito ei tukahduta ovulaatiota, mikä tarkoittaa, että sinulla on edelleen teoreettinen raskauden riski. Siksi sinun on käytettävä vielä 1 vuosi viimeisten kuukautisten jälkeen, jos olet 50-vuotias tai vanhempi, tai 2 vuotta viimeisten kuukautisten jälkeen, jos olet alle 50-vuotias.

Kuinka kauan hormonikorvaushoito voi kestää?

Useimmat gynekologit ovat sitä mieltä, että hormonikorvaushoito on turvallista, jos se kestää enintään 4-5 vuotta. On kuitenkin näyttöä siitä, että hoito voi olla turvallista 7-10 peräkkäisen vuoden ajan. Hormonien ottaminen 10 vuotta tai kauemmin voi lisätä munasarjasyövän ja muiden komplikaatioiden riskiä.

Valitettavasti hormonien käytön lopettamisen jälkeen jotkin oireet (emättimen kuivuus, virtsankarkailu jne.) voivat palata.

Mitä sivuvaikutuksia hormonikorvaushoidolla on?

Hormonikorvaushoidon aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia. Jotkut näistä vaikutuksista ovat turvallisia ja häviävät muutaman kuukauden kuluttua, toiset ovat syy hormonihoidon lopettamiseen.

Näkyvät usein hormonaalisen hoidon taustalla. Useimmiten nämä ovat vain vähäisiä tiputteluvuotoja, jotka häviävät 3-4 kuukauden kuluttua hormonihoidon aloittamisesta. Jos tiputtelu jatkuu pidempään tai ilmenee myöhemmin kuin 4 kuukautta hormonihoidon aloittamisen jälkeen, nainen tarvitsee perusteellisempaa tutkimusta varmistaakseen, ettei kyseessä ole polyyppi tai kohdun limakalvosyöpä.

Rintojen turvotus ja arkuus ovat myös yleisiä hormonihoidon sivuvaikutuksia, mutta nämä oireet häviävät muutaman kuukauden kuluttua.

Veden kertyminen kehossa voi johtaa turvotukseen ja painonnousuun.

Mitkä ovat hormonikorvaushoidon riskit?

Hormonikorvaushoito on epäilemättä tehokas hoitomenetelmä, ja kuitenkin pitkäaikaisen hormonihoidon taustalla voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

Rintasyöpä. Tiedemaailmassa keskustellaan edelleen siitä, aiheuttaako hormonihoito rintasyöpää. Tutkimus tällä alalla antaa ristiriitaisia ​​tuloksia. Useimmat gynekologit ovat kuitenkin sitä mieltä, että hormonikorvaushoito lisää hieman rintasyövän riskiä, ​​varsinkin yli 50-vuotiailla naisilla pitkällä hoitojaksolla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tiettyjen hormonikorvaushoitolääkkeiden käyttö vähintään 5 vuoden ajan voi lisätä endometriumin syövän riskiä. Kohdun limakalvosyövän pääoire on tiputtelu ja epäsäännöllinen kohdun verenvuoto, joten kun nämä oireet ilmaantuvat vaihdevuodessa olevalla naisella, hän tarvitsee tutkimuksen (endometriumbiopsia).

Veritulppien riski voi suurentua naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia lääkkeitä. Siksi hormonikorvaushoitoa ei suositella, jos sinulla on aiemmin ollut tromboosi.

Sappikivien riski (sappikivitauti) on hieman lisääntynyt vaihdevuosi-ikäisillä naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia lääkkeitä.

Munasarjasyöpä. Pitkäaikaisen hormonihoidon (10 vuotta tai enemmän) taustalla munasarjasyövän riski kasvaa. Alle 10 vuoden hormonikorvaushoito ei lisää tätä riskiä.

Kuinka vähentää näiden komplikaatioiden riskiä?

Hormonihoidon komplikaatioiden ja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi on ensinnäkin välttämätöntä, että lääkäri valitsee sinulle sopivan hoidon. Tässä tapauksessa lääkärin on määrättävä pienin lääkeannos, joka antaa halutun vaikutuksen, ja hoidon tulee kestää juuri niin kauan kuin on tarpeen.

Koska hormonikorvaushoito voi kestää vuosia, sinun tulee käydä lääkärissä säännöllisesti, vaikka mikään ei häiritse sinua:

Kuukauden kuluttua hormonihoidon aloittamisesta on läpäistävä biokemiallinen verikoe, jolla määritetään veren rasvojen (lipidien) taso, maksan toimintaindikaattorit (ALT, ASAT, bilirubiini), yleinen virtsakoe ja mitataan verenpaine. .

Jokaisella seuraavalla käynnillä: virtsaanalyysi, verenpaineen mittaus.

2 vuoden välein: biokemiallinen verikoe veren rasvojen (lipidien) pitoisuuden, maksan toiminta-indikaattoreiden (ALT, ASAT, bilirubiini), verensokeriarvojen määrittämiseksi, virtsaanalyysi, mammografia.