Vaihtelevan oireyhtymän ajankohtaista merkitystä. Aivorunko ja vuorottelevat oireyhtymät

Aivorunko sisältää

1. keskiaivot- sijaitsee aivokalvon ja sillan välissä ja sisältää

a. Keskiaivojen katto ja ylemmän ja alemman colliculin kahvat- kahden parin muodostuminen, jotka sijaitsevat kattolevyssä ja jaetaan poikittaisella uralla ylempään ja alempaan. Käpyrauhanen sijaitsee ylempien kollikulien välissä, ja pikkuaivojen etupinta ulottuu alempien pikkuaivojen yläpuolelle. Kummien paksuudessa on harmaan aineen kertymä, jonka soluihin päättyy ja syntyy useita polkujärjestelmiä. Osa näkökanavan kuiduista päättyy colliculuksen yläosan soluihin, joista kuidut menevät aivojen jalkojen renkaaseen okulomotorisen hermon parillisiin apuytimiin. Kuuloreitin kuidut lähestyvät colliculusta.

Väliaivojen katon harmaan aineen soluista alkaa tektospinaalinen kanava, joka on impulssien johtaja kohdunkaulan segmenttien selkäytimen etusarvien soluille, jotka hermottavat kaulan ja yläosan lihaksia. olkavyö, joka kääntää päätä. Näkö- ja kuulopolkujen kuidut lähestyvät keskiaivojen katon ytimiä, ja niissä on yhteyksiä aivojuovioon. Operkulospinaalinen kanava koordinoi refleksin suuntaavia liikkeitä vastauksena odottamattomiin visuaalisiin tai kuuloärsykkeisiin. Jokainen kukkula sivusuunnassa siirtyy valkoiseksi telaksi, joka muodostaa ylemmän ja alemman kukkulan kahvat. Talamuksen tyynyn ja mediaalisen vartalon välissä kulkevan yläkollikuluksen kahva lähestyy ulkopuolista sukupuolivartaloa, ja alemman kolliculuksen kahva menee mediaaliseen geniculate-runkoon.

Tappion syndrooma: pikkuaivojen ataksia, silmän motorisen hermon vaurio (katseen pareesi ylös, alas, hajoava strabismus, mydriaasi jne.), kuulohäiriö (yksi- tai kaksipuolinen kuurous), koreoatetoidinen hyperkineesi.

B. Aivojen jalat- sijaitsevat aivojen alapinnalla, ne erottavat aivorungon pohjan ja renkaan. Pohjan ja renkaan välissä on pigmenttirikas musta aine. Renkaan yläpuolella on kattolevy, josta ylempi pikkuaivovarsi ja alempi menevät pikkuaivoille. Silmänmotoristen, trokleaaristen hermojen ja punaisen ytimen ytimet sijaitsevat aivorungon tegmentumissa. Pyramidaaliset, fronto-pontiini- ja temporaali-pontiinireitit kulkevat aivorungon pohjan läpi. Pyramidaalinen sijaitsee keskimmäisellä 2/3 pohjasta. Etusillan polku kulkee mediaalisesti pyramidaaliseen ja temporaalinen sillan reitti kulkee lateraalisesti.

sisään. Takaosan rei'itetty aine

Väliaivojen ontelo on aivojen vesijohto, joka yhdistää III ja IV kammioiden ontelot.

2. takaaivot:

a. Silta- sijaitsee kallon pohjan rinteessä, se erottaa etu- ja takaosan. Sillan etupinta on kallon pohjaa vasten, ylempi osallistuu rombisen kuopan pohjan etuosien muodostumiseen. Sillan etupinnan keskiviivaa pitkin on pitkittäin kulkeva tyvivaltio, jossa on tyvivaltimo. Basilaarisen uurteen molemmilla puolilla ulkonevat pyramidikohotukset, joiden paksuudessa kulkevat pyramidaaliset reitit. Sillan sivuosassa ovat oikea ja vasen keskimmäinen pikkuaivovarsi, jotka yhdistävät sillan pikkuaivoon. Kolmoishermo tulee sillan etupinnalle oikean ja vasemman pikkuaivovarren alkupisteessä. Lähempänä sillan takareunaa, pikkuaivojen kulmassa, kasvohermo poistuu ja vestibulokokleaarinen hermo tulee sisään, ja niiden välissä on ohut välihermon varsi.

Sillan etuosan paksuudessa hermokuituja on enemmän kuin takana. Jälkimmäinen sisältää enemmän hermosoluryhmiä. Sillan etuosassa on pinnallisia ja syviä kuituja, jotka muodostavat sillan poikittaisten kuitujen järjestelmän, jotka ylittäessään keskilinjaa kulkevat pikkuaivojen varren läpi sillalle yhdistäen ne toisiinsa. Poikittaiskimppujen välissä on pitkittäisiä nippuja, jotka kuuluvat pyramidimuotoisten reittien järjestelmään. Sillan etuosan paksuudessa sijaitsevat sillan omat ytimet, joiden soluissa päätyvät aivokuoren siltareittien kuidut ja aivokuoren vastakkaisen pallonpuoliskon aivokuoreen johtavat pikkuaivopontiinireitin kuidut. pikkuaivot ovat peräisin.

b. Ydin- etupinta sijaitsee kallon rinteessä ja vie sen alaosan foramen magnumiin asti. Sillan ja pitkittäisytimen välinen yläraja on poikittainen ura, alareuna vastaa 1. kaulahermon ylemmän radikulaarisen kierteen ulostulokohtaa tai pyramidaalisen decussation alempia tasoja. Medulla oblongatan etupinnalla kulkee etummainen mediaanihalkeama, joka on jatkoa samannimiselle selkäytimen halkeamalle. Anteriorisen keskihalkeaman kummallakin puolella on kartion muotoinen rulla - pitkittäisytimen pyramidi. Pyramidien kuidut 4-5 nipun avulla kaudaalisessa osassa risteävät osittain ja muodostavat pyramidien ristin. Ristikkäisyyden jälkeen nämä kuidut menevät selkäytimen lateraalisiin funikuleihin lateraalisen kortikaali-selkäydinkanavan muodossa. Jäljelle jäänyt, pienempi osa nipuista, ilman decussaatiota, kulkee selkäytimen etumaisissa johdoissa muodostaen etukuoren selkäydinkanavan. Medulla oblongata -pyramidin ulkopuolella on kohouma - oliivi, joka erottaa etuosan lateraalisen uran pyramidista. Jälkimmäisen syvyyksistä tulee esiin 6-10 hypoglossaalisen hermon juurta. Medulla oblongatan takapinta osallistuu rhomboid fossan pohjan takaosien muodostumiseen. Posterior mediaanisulcus kulkee pitkin ydinosan takapinnan keskiosaa, ja siitä ulospäin on posterior lateraalinen sulcus, joka rajoittaa ohuita ja kiilan muotoisia nippuja, jotka ovat jatkoa selkäytimen takasydämelle. Ohut nippu siirtyy yläosasta paksuuntumaan - ohuen ytimen tuberkuloosiin ja kiilan muotoinen nippu - sphenoidytimen tuberkuloosiin. Paksunteet sisältävät ohuita ja kiilan muotoisia ytimiä. Näiden ytimien soluissa selkäytimen takajohtojen ohuiden ja kiilanmuotoisten nippujen kuidut päättyvät. Takaosan lateraalisen uurteen syvyydestä ytimen pinnalle nousee esiin 4-5 kiiltonielun juurta, 12-16 vagusjuurta ja 3-6 lisähermon kallojuurta. Takaosan lateraalisen uurteen yläpäässä ohuiden ja kiilanmuotoisten nippujen kuidut muodostavat puoliympyrän muotoisen paksunteen - köysirungon (alempi pikkuaivojen kanta). Oikea ja vasen alemmat pikkuaivovarret rajoittavat rombista kuoppaa. Jokainen alempi pikkuaivovarsi sisältää polkujen kuituja.

3. IVkammio. Yllä se on yhteydessä aivoakveduktin kautta III kammion onteloon, alhaalla selkäytimen keskuskanavaan, IV kammion mediaaniaukon kautta ja kahden lateraalisen aukon kautta pikkuaivo-aivosäiliöön ja subarachnoidaaliseen tilaan. aivot ja selkäydin. Edestä IV kammiota ympäröivät pons ja medulla oblongata, ja takaa ja sivuttain pikkuaivot. IV kammion katon muodostavat ylemmän ja alemman ydinpurjeet. IV kammion pohja muodostaa rombisen kuopan. Kolon pituutta pitkin kulkee mediaaniuurre, joka jakaa rombisen kuopan kahteen identtiseen kolmioon (oikealle ja vasemmalle). Jokaisen yläosa on suunnattu sivutaskuun. Lyhyt diagonaali kulkee molempien sivutaskujen välillä ja jakaa rombisen kuopan kahteen erikokoiseen kolmioon (ylempi ja alempi). Ylemmän kolmion takaosassa on kasvohermon sisäpolven muodostama kasvotuberkkeli. Romboidisen kuopan sivukulmassa on kuuloputki, jossa vestibulokokleaarisen hermon sisäkorvaytimet sijaitsevat. Kuuloputkesta poikittaissuunnassa IV kammion aivonauhat kulkevat. Rhomboid fossan alueella aivohermojen ytimet sijaitsevat symmetrisesti. Motoriset ytimet sijaitsevat enemmän mediaalisesti suhteessa sensorisiin ytimiin. Niiden välissä ovat vegetatiiviset ytimet ja retikulaarinen muodostus. Rombisen kuopan hännän osassa on hypoglossaalisen hermon kolmio. Medialisesti ja hieman siitä alempana on pieni tummanruskea alue (emätinhermon kolmio), jossa sijaitsevat glossopharyngeal- ja vagushermon ytimet. Rhomboid fossan samassa osassa verkkomuodostelmassa sijaitsevat hengitys-, vasomotor- ja oksentelukeskukset.

4. pikkuaivot- hermoston osasto, joka osallistuu liikkeiden automaattiseen koordinointiin, tasapainon, liikkeiden tarkkuuden ja suhteellisuuden ("oikeuden") säätelyyn ja lihasten sävyyn. Lisäksi se on yksi autonomisen (autonomisen) hermoston korkeimmista keskuksista. Se sijaitsee takakallon kuoppassa pitkittäisytimen ja sillan yläpuolella, pikkuaivojen jänteen alla. Kaksi pallonpuoliskoa ja niiden välissä oleva keskiosa on mato. Pikkuaivojen vermis tarjoaa staattista (seisomista) ja pallonpuoliskot - dynaamista (liikkeet raajoissa, kävely) koordinaatiota. Somatotooppisesti pikkuaivojen vermisissä ovat edustettuina vartalon lihakset ja puolipalloilla raajojen lihakset. Pikkuaivojen pinta on peitetty harmaa-ainekerroksella, joka muodostaa sen aivokuoren, joka on peitetty kapeilla mutkilla ja urilla, jotka jakavat pikkuaivot useiksi lohkoiksi. Pikkuaivojen valkoinen aine koostuu erilaisista nousevista ja laskevista hermosäikeistä, jotka muodostavat kolme paria pikkuaivovarsia: alemman, keskimmäisen ja ylemmän. Alemmat pikkuaivovarret yhdistävät pikkuaivot pitkittäisydin. Niiden koostumuksessa taka-selkäydin-pikkuaivopolku menee pikkuaivoon. Takaosan sarven solujen aksonit menevät sivunsa lateraalisen funiculuksen takaosaan, nousevat medulla oblongataan ja saavuttavat vermiksen aivokuoren alemman pikkuaivovarren kautta. Täällä kulkevat myös vestibulaarijuuren ytimistä tulevat hermosäikeet, jotka päättyvät teltan ytimeen. Osana alempia pikkuaivovarsia, teltan ytimestä lateraaliseen vestibulaariseen ytimeen ja siitä selkäytimen etusarviin kulkee vestibulo-selkäydintie. Keskimmäiset pikkuaivovarret yhdistävät pikkuaivot pompiin. Ne sisältävät hermosäikeitä sillan ytimistä pikkuaivojen vastakkaisen pallonpuoliskon aivokuoreen. Ylimmät pikkuaivovarret yhdistävät sen keskiaivoon keskiaivojen katon tasolla. Ne sisältävät hermosäikeitä sekä pikkuaivojen että hampaiden ytimestä väliaivojen kattoon. Nämä kuidut päätyvät risteyksen jälkeen punaisiin ytimiin, joista alkaa punainen ydin-selkäydintie. Siten alemmassa ja keskimmäisessä pikkuaivovarsissa kulkevat pääasiassa pikkuaivojen afferentit reitit ja ylemmissä efferentit.

Pikkuaivoissa on neljä parillista ydintä, jotka sijaitsevat sen aivorungon paksuudessa. Niistä kolme - sahalaitainen, korkkimainen ja pallomainen - sijaitsevat pallonpuoliskojen valkoisessa aineessa, ja neljäs - teltan ydin - madon valkoisessa aineessa.

Vaihtelevat oireyhtymät esiintyy yksipuolisella aivorungon vauriolla, koostuvat kallon hermojen vaurioitumisesta fokuksen puolella, kun samanaikaisesti ilmaantuu pareesi (halvaus), herkkyyshäiriöt (johtumistyypin mukaan) tai koordinaatio vastakkaisella puolella.

A) aivojen jalkojen vaurioilla:

1. Weberin vuorotteleva halvaus - okulomotorisen hermon perifeerinen halvaus leesion puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

2. Benedictin vuorotteleva halvaus - silmän motorisen hermon perifeerinen halvaus vaurion puolella, hemiataksia ja tahallinen vapina vastakkaisella puolella

3. Clauden vuorotteleva oireyhtymä - silmän motorisen hermon perifeerinen halvaus vaurion puolella, ekstrapyramidaalinen hyperkineesi ja pikkuaivojen oireet vastakkaisella puolella

B) sillan tappiolla:

1. Fauvillen vuorotteleva halvaus - kasvo- ja abducens-hermojen perifeerinen halvaus (tai katseen pareesi sivulle) vaurion puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

2. Vuorotteleva halvaus Miyard - Gubler - perifeerinen halvaus

Kasvohermo vaurion puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

3. vuorotteleva Brissot-Sicara-oireyhtymä - kasvolihasten kouristukset (kasvohermon ytimen ärsytys) vaurion puolella ja hemiplegia vastakkaisella puolella

4. Raymond-Sestanin vuorotteleva halvaus - katseen halvaus kohti fokusta, ataksia, koreoatetoidinen hyperkineesi leesion puolella ja vastakkaisella puolella - hemiplegia ja herkkyyshäiriöt.

C) pitkittäisydin vaurioituneena:

1. Avellis-oireyhtymä - kiiltonielun, vagus- ja hypoglossaalisten hermojen perifeerinen halvaus vaurion puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

2. Jacksonin oireyhtymä - hypoglossaalisen hermon perifeerinen halvaus vaurion puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

3. Schmidtin oireyhtymä - hyoidi-, lisä-, vagus-, glossofaryngeaalihermojen perifeerinen halvaus sairauden puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

4. Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä ilmenee, kun taka-aivovaltimo on tukkeutunut, ja sille on ominaista IX-, X-hermojen, V-parin laskevan juuren ytimen, vestibulaaristen ytimien, sympaattisen kanavan ja alemman osan yhdistetty vaurio. pikkuaivovarsi, selkä-aivojen ja selkärangan reitit.

Termi "vuorottelevat oireyhtymät" viittaa patologisiin tiloihin, joissa kallon hermot ovat vaurioituneet ja sensorinen toiminta on heikentynyt. Tämäntyyppiset sairaudet heikentävät ihmisten elämänlaatua. Ne on jaettu useisiin tyyppeihin, jotka eroavat toisistaan ​​​​kliinisessä kuvassa. Vuorottelevien oireyhtymien hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​tekniikoita, jotka auttavat lievittämään potilaan tilaa.

Vuorottelevat oireyhtymät ovat neurologisia häiriöitä, joihin liittyy yksipuolinen aivohermovaurio.

Patologiset tilat, joita kutsutaan vuorotteleviksi oireyhtymiksi, ilmaantuvat, kun puolet selkäytimestä tai aivoista kärsii. Ne diagnosoidaan myös ihmisillä, joilla on yksipuolisia yhdistettyjä aivokudosten ja aistielinten vaurioita. Patologia voi johtua heikentyneestä verenkierrosta ja kasvaimen kaltaisten kasvainten kehittymisestä.

Vuorottelevia oireyhtymiä on kokonainen luokitus. On tärkeää pystyä erottamaan sairaudet toisistaan, koska riittävän hoidon valinta riippuu tästä.

Kliininen kuva tyypeittäin

Kivuliaat tilat jaetaan erillisiin ryhmiin leesion sijainnin mukaan. Heillä on oma koodinsa kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10.

bulbar

Patologialle on ominaista aivohermojen vaurioituminen, jonka seurauksena niiden toiminta häiriintyy, ja sairaus vaikuttaa myös ytimessä sijaitseviin ytimiin.

Bulbar-oireyhtymät kuuluvat ICD-10-koodiin G12.2.

Patologisilla prosesseilla on taipumus edetä ja pahentaa potilaan tilaa.

Pontine

Sairaudille on ominaista aivosillan vaurioituminen. Asiantuntijat tunnistavat useita oireyhtymiä, jotka eroavat tästä oireesta.

Pontinen oireyhtymät esitetään ICD-10:ssä koodilla G37.

Pontinen oireyhtymiä esiintyy eri ikäryhmissä.

Peduncular

Patologisia tiloja, jotka kehittyvät aivorungon vaurion taustalla, kutsutaan heiluriksi. Tämän tyyppisillä patologioilla on omat kliiniset oireensa sekä varren oireyhtymät.

Sairaudet esitetään ICD-10:ssä koodilla F06.

Määritä nämä olosuhteet oikein mahdollistavat nykyaikaiset diagnostiset menetelmät.

Keski-hemipareesi raajoissa

Sairauden myötä joidenkin kehon osien herkkyys menetetään

Keskushemipareesi on sairaus, jossa korkeammat subkortikaaliset toiminnot ovat heikentyneet. Tämän seurauksena henkilö menettää tuntemuksensa tietyssä kehon osassa.

Sairaus on lueteltu ICD-10:ssä koodilla G81.

Tämä vuorottelevien oireyhtymien ryhmä sisältää patologiset tilat, joille on tunnusomaista vastakkaisella puolella havaittujen muutosten yleinen kuvaus leesion sijainnista riippumatta.

Vastakkaisella puolella, potilailla, joilla on tämä diagnoosi, havaitaan spastinen hypertonisuus, patologisten refleksien kehittyminen ja refleksivyöhykkeiden laajentuminen. Lääkärit diagnosoivat myös jäljitteleviä, koordinoivia liikkeitä ja tuskallista synkineesia, johon liittyy raajojen keskushemipareesi. Taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat suojaava lyhennysrefleksi ja Remak-refleksi.

Diagnostiikka

Jos epäilet vuorotteleville oireyhtymille tyypillisten oireiden kehittymistä, sinun on haettava apua neurologilta. Hän diagnosoi aivorungon ja muut sen osat, arvioi potilaan tilan ja esittää oletuksensa diagnoosista.

Neurologinen oireyhtymä, jota tutkitaan neurologiassa, vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen. Potilaalle on tehtävä perusteellinen diagnoosi, joka paljastaa sairauden tilan todellisen syyn.

Neurologi voi tehdä oletetun diagnoosin potilaan tutkimisen jälkeen. Diagnoosin aikana asiantuntija tunnistaa tietyn vaihtelevan tyypin oireyhtymän ominaispiirteet.

Taudin tarkan syyn määrittämiseksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä:

1. Aivojen magneettikuvaus (MRI). Tutkimus antaa tietoa tulehduspesäkkeiden, kasvainten ja hematoomien sijainnista. Lisäksi sen avulla on mahdollista saavuttaa iskualueen ja puristettujen varren rakenteiden visualisointi.
2. Aivosuonien transkraniaalinen dopplerografia (TCDG). Yksi informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Sen avulla tutkitaan aivojen verenvirtauksen häiriöitä. Lääkäri havaitsee paikallisen vasospasmin ja tromboembolian.
3. Ekstrakraniaalisten verisuonten Doppler-ultraäänitutkimus (USDG). Menetelmää käytetään nikama- ja kaulavaltimoiden tukkeuman tutkimiseen.
4. Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Diagnoosi vaatii lannepisteen. Se tulee välttämättömäksi, jos epäillään tarttuvan prosessin kehittymistä ja tulehduksellisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Monimutkainen diagnostiikka mahdollistaa sellaisten patologisten prosessien esiintymisen ihmiskehossa, jotka vaikuttavat vuorottelevan oireyhtymän kehittymiseen.

Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos aivojen verenkierto häiriintyy.

Hoidolla pyritään pysäyttämään perussairaus ja sen oireita. Se voi sisältää konservatiivisia ja operatiivisia tekniikoita. Lisäksi määrätään kuntoutustoimenpiteitä, jotka voivat parantaa potilaan tilaa.

Konservatiivinen terapia

Potilaille, joilla on vuorotteleva oireyhtymä, näytetään lääkehoitoa. Potilaalle määrätään lääkekurssi, joka suorittaa seuraavat tehtävät:

• Verenpaineen lasku.
• Pehmytkudosturvotuksen lievitys.
• Aivojen aineenvaihdunnan normalisointi.

Hoidon valinta riippuu suoraan taudin etiologiasta. Esimerkiksi iskeemisessä aivohalvauksessa vaskulaarinen ja trombolyyttinen hoito on tarkoitettu. Kehon tarttuvien vaurioiden yhteydessä ei voi tehdä ilman antiviraalista, antimykoottista ja antibakteerista lääkekurssia.

Kirurginen hoito

Konservatiiviset hoitomenetelmät eivät aina auta parantamaan potilaan, jolla on vaihtuva oireyhtymä, nykyistä tilaa. Jos lääkehoito epäonnistuu, hänelle määrätään neurokirurginen hoito. Tällaisia ​​menetelmiä tarvitaan seuraavissa patologioissa:

• Volumetriset kasvaimet vaurioiden alueella.
• Aivojen verenkierron rikkominen.
• hemorraginen aivohalvaus.

Käyttöaiheiden mukaan potilaille määrätään ekstrakraniaalisen anastomoosin muodostuminen, kasvainmaisen kehon kuppautuminen, kaulavaltimon endarterektomia tai nikamavaltimon rekonstruktio.

Kuntoutus

Fysioterapeutti auttaa sinua terveyttä palauttavien harjoitusten valinnassa

Päähoidon jälkeen potilas etenee kuntoutuslääkärin valvonnassa kuntoutukseen. Liikuntaterapialääkäri ja hieroja ovat mukana prosessissa.

Kuntoutusterapiamenetelmillä pyritään estämään komplikaatioita ja lisäämään liikkeitä, jotka vuorotteluoireyhtymää sairastavan henkilön on suoritettava.

Patologian kehittymisellä voi olla erilainen tulos. Kaikki riippuu oireyhtymän tyypistä ja sen vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa sairaudet johtavat vammaisuuteen.

Vaihtelevat oireyhtymät - aivohermojen (III, YII, IX, X, XI, XII) ja pikkuaivojen toimintahäiriö vaurion puolella yhdessä hemipareesin tai hemihypestesian kanssa vastakkaisella puolella - vuorottelevat oireyhtymät tai tetrapareesi ja internukleaarinen oftalmoplegia (aivorungon vaurio).

Luokittelu riippuu tasosta, jolla ytimet vaikuttavat:

1. Bulbar (leesio pitkittäisytimen tasolla):

- Jacksonin oireyhtymä ilmenee kliinisesti aivovaurion puolella olevan hypoglossaalisen hermon (XII) perifeerisen halvauksen ja vastakkaisen puolen spastisen hemiplegian yhdistelmänä, joissakin tapauksissa lihas-nivel- ja tärinäherkkyyden menettämisessä. Voi esiintyä dysartriaa, kurkunpään lihasten pareesia, nielemishäiriöitä, pikkuaivojen ataksiaa fokuksen puolella. Kielen poikkeama leesion suuntaan, puolen kielen surkastuminen ja tuberositeetti, siinä on sidekulaarisia nykimistä. Yleinen syy oireyhtymän kehittymiseen on a.:n haarojen tromboosi. spinalis anterior, ns. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä (kasvojen hypestesia, Hornerin oireet (ptoosi, mioosi ja enoftalmos), nielun lihasten pareesi, pikkuaivojen ataksia, sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten heikkous vaurion sivulla ja hemihypestesia (ilman hemihypestesiaa) kasvot) vastakkaisella puolella (pitkäytimen lateraalinen infarkti)

2. Peduncular (vaurio pikkuaivojen varren tasolla):

• Weberin oireyhtymälle on tyypillistä silmän motorisen hermon (III) halvaantuminen vaurion puolella, kontralateraalinen - raajojen ja vartalon keskushemiplegia tai hemipareesi sekä kasvohermojen (VII) ja hyoidihermojen (XII) keskuspareesi. On mahdollista kiinnittää hemianopsia, kun lateraalinen genikulaatti on mukana patologisessa prosessissa. Weberin oireyhtymää havaitaan aivojen jalkojen pohjan vaurioilla, jotka johtuvat taka-aivovaltimon ja sen oksien ahtautumisesta, syfiliittisestä endarteriitista, taka-aivovaltimon aneurysmoista, kasvaimista, basaalista leptopakimeningiittia. On mahdollista paikantaa patologinen prosessi, esimerkiksi syfiliittinen ikenet, aivokalvoon, joka leviää myöhemmin aivorunkoon.

3. Pontine (vaurio sillan tasolla):

• Fauvillen oireyhtymä. Tässä oireyhtymässä havaitaan kasvo- ja abducenshermojen ytimien (VII, VI) vaurioita kasvolihasten ja silmän ulkoisen suoralihaksen perifeerisen pareesin ilmiöinä vaurion puolella sekä hemipareesia tai Keskityypin hemiplegia vastakkaisella puolella. Leesion puolella olevasta silmästä johtuva suppeneva karsastus, joka esiintyy päävaltimon kehähaarojen tukkeutuessa.
• Miyyar-Gubler-oireyhtymä: 7. kallon hermoparin ja pyramidaalisen alueen tappio.

Vaihtelevat oireyhtymät(latinaksi alternans - vuorotteleva; vuorotteleva halvaus, ristihalvaus) - oirekompleksit, joille on tunnusomaista yhdistelmä kallohermovaurioita fokuksen puolella sekä liike- ja herkkyyshäiriöitä vastakkaisella puolella. Esiintyy, kun toinen puolikas aivorungosta, selkäytimestä on vaurioitunut, samoin kuin yksipuolisilla yhdistetyillä vaurioilla aivojen ja aistielinten rakenteisiin. Erilaisia ​​AS voi johtua aivoverenkierron häiriöstä, kasvaimesta, traumaattisesta aivovauriosta jne. Oireiden asteittainen lisääntyminen on mahdollista myös ilman tajunnan heikkenemistä, turvotuksen leviämisen tai itse prosessin etenemisen myötä.

Bulbaariset vuorottelevat oireyhtymät

• Avelliksin oireyhtymä(Palatofaryngeaalinen halvaus) kehittyy vaurioitumalla glossofaryngeaalisten ja vagushermojen ytimissä ja pyramidikanavassa. Sille on ominaista fokuksen puolelta pehmeä kitalaen ja nielun halvaus, vastakkaiselta puolelta hemipareesi ja hemihypestesia. (kaaviossa - A)
• Jacksonin syndrooma(mediaaalinen medullaarinen oireyhtymä, Dejerinen oireyhtymä) ilmenee, kun hypoglossaalisen hermon ydin ja pyramidaalisen reitin kuidut vaurioituvat. Sille on tunnusomaista puolen kielen halvausleesio fokuksen puolelta (kieli "katsoo" fokukseen) ja raajojen keskihemiplegia tai hemipareesi terveellä puolella. (kaaviossa - B)

• Babinski-Najotten oireyhtymä esiintyy alemman pikkuaivovarren, olivoserebellaarisen alueen, sympaattisten säikeiden, pyramidaalisen, spinotalamisen ratojen ja mediaalisen silmukan vaurioiden yhdistelmässä. Sille on tunnusomaista fokuksen puolelta pikkuaivojen häiriöt, Hornerin oireyhtymä, vastakkaisella puolella - hemipareesi, herkkyyden menetys (kaaviossa - A).
• Schmidtin oireyhtymä jolle on tunnusomaista kiiltonielun, vagus-, apuhermojen ja pyramidaalisen reitin motoristen ytimien tai säikeiden yhdistetty vaurio. Ilmenee pehmeän kitalaen, nielun, äänihuunan, kielen puolikkaan, sternocleidomastoidin ja ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen halvaantumisesta, vastakkaisella puolella - hemipareesi ja hemihypestesia. (Kaaviossa - B).

Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä(dorsolateraalinen ydinytimeen oireyhtymä) esiintyy, kun vagus, kolmois- ja kiiltonielun motoriset ytimet, sympaattiset kuidut, pikkuaivojen alaosa, selkäydintie ja joskus pyramiditie ovat vahingoittuneet. Kohdistuksen puolella havaitaan pehmeä kitalaen, nielun, äänihuulun halvaantuminen, Hornerin oireyhtymä, pikkuaivojen ataksia, nystagmus, kivun menetys ja puolen kasvojen lämpötilaherkkyys; vastakkaisella puolella - kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys vartalossa ja raajoissa. Tapahtuu, kun taka-aivovaltimo on vaurioitunut. Kirjallisuudessa on kuvattu useita vaihtoehtoja.

Pontinen vuorottelevat oireyhtymät

• Raymond-Sestanin oireyhtymä havaitaan vaurioita takaosassa pitkittäisessä nipussa, keskimmäisessä pikkuaivovarressa, mediaalisessa silmukassa, pyramidiradassa. Sille on ominaista katseen halvaantuminen kohti fokusta, vastakkaisella puolella - hemihypestesia, joskus hemipareesi. (kaaviossa - A)
• Miylard-Gublerin oireyhtymä(mediaalisen sillan oireyhtymä) ilmenee, kun kasvohermon ydin tai juuri ja pyramiditie ovat vaurioituneet. Ilmenee kasvojen halvauksen painopisteestä, vastakkaisella puolella - hemipareesi. (kaaviossa - B)

Brissot-Sicardin oireyhtymä tapahtuu, kun kasvohermon ydin on ärtynyt ja pyramiditie on vaurioitunut. Sille on ominaista kasvojen hemispasmi fokuksen puolella ja hemipareesi vastakkaisella puolella (kaaviossa - A).
Fauvillen oireyhtymä(sivusiltasyndrooma) havaitaan abducensin ytimien (juurten) ja kasvohermojen, mediaalisen silmukan ja pyramidiradan yhdistettynä vauriona. Sille on ominaista fokuksen puolelta katsoen abducens-hermon halvaus ja katseen halvaantuminen kohti fokusta, joskus kasvohermon halvaantuminen; vastakkaisella puolella - hemipareesi ja hemihypestesia (kaaviossa - B).

Peduncular vuorottelevat oireyhtymät

• Benedictin syndrooma(punaisen ytimen ylempi oireyhtymä) esiintyy, kun silmän motorisen hermon ytimet, punainen tuma, punaiset tumahampaiset kuidut ja joskus mediaalinen silmukka vaurioituvat. Kohdistuksen puolella esiintyy ptoosia, poikkeavaa karsastusta, mydriaasia, vastakkaisella puolella - hemiataksia, silmäluomien vapina, hemipareesi ilman Babinskin oiretta (kaaviossa - B).
• Foixin oireyhtymä tapahtuu, kun punaisen ytimen etuosat ja mediaalisen silmukan kuidut vaurioituvat ilman, että silmän motorinen hermo osallistuu prosessiin. Oireyhtymässä esiintyy koreoatetoosia, tahallista vapinaa, gemityypin mukaista herkkyyshäiriötä fokuksen vastakkaisella puolella. (kaaviossa - A)

• Weberin syndrooma(ventraalinen mesenkefalinen oireyhtymä) havaitaan silmän motorisen hermon ytimen (juuren) ja pyramidaalisen reitin säikeiden vaurioituessa. Leesion puolella havaitaan ptoosia, mydriaasia, poikkeavaa strabismia ja vastakkaisella puolella hemipareesia. (kaaviossa - B)
• Clauden oireyhtymä(dorsaalinen mesenkefalinen oireyhtymä, alemman punaisen tuman oireyhtymä) ilmenee, kun silmän motorisen hermon ydin, pikkuaivovarren yläosa ja punainen tuma vaurioituvat. Sille on tyypillistä vaurion puolella ptoosi, erilainen strabismus, mydriaasi, vastakkaisella puolella - hemipareesi, hemiataksia tai hemiasynergia. (kaaviossa - A)

Notnagelin oireyhtymä esiintyy okulomotoristen hermojen ytimien, ylemmän pikkuaivovarren, lateraalisen silmukan, punaisen ytimen ja pyramidaalisen reitin yhdistettynä vauriona. Kohdistuksen puolella havaitaan ptoosi, erilainen strabismus, mydriaasi, vastakkaisella puolella - koreoatetoidinen hyperkineesi, hemiplegia, kasvojen ja kielen lihasten halvaantuminen.

Vuorottelevat oireyhtymät, jotka liittyvät useiden aivorungon osien vaurioitumiseen.

Glickin oireyhtymä johtuen optisen, kolmoishermon, kasvojen, vagushermon ja pyramidaalisen reitin vaurioista. Leesion puolella - kasvolihasten perifeerinen halvaus (pareesi) niiden kouristuksella, kipu supraorbitaalisella alueella, näön heikkeneminen tai amauroosi, nielemisvaikeudet, vastakkaisella puolella - keskushemiplegia tai hemipareesi.

Ristihemianestesia havaitaan kolmoishermon selkäytimen ytimen vaurioilla sillan tai pitkittäisytimen ja spinotalamisen kanavan säikeiden tasolla. Leesion puolella - kasvojen pintaherkkyyden häiriö segmenttityypin mukaan, vastakkaisella puolella - pintaherkkyyden häiriö rungossa ja raajoissa.

Aivojen ulkopuoliset vuorottelevat oireyhtymät.

Vaihtuva oireyhtymä selkäytimen tasolla - Brown-Séquardin oireyhtymä- yhdistelmä kliinisiä oireita, jotka kehittyvät vaurioituneena puoleen selkäytimen halkaisijasta. Leesion puolella on spastinen halvaus, syvän (lihas-nivelaistin, värähtelyherkkyys, paine, paino, kinestesia) ja kompleksisen (kaksiulotteinen, erotteleva, lokalisaatiotaju) herkkyyden johtumishäiriöt, joskus ataksia. Vaurioituneen segmentin tasolla radikulaarinen kipu ja hyperestesia, kapea analgesian ja termanestesian ilmaantuminen ovat mahdollisia. Kehon vastakkaisella puolella kipu- ja lämpötilaherkkyys vähenee tai häviää, ja näiden häiriöiden ylätaso määritetään useita segmenttejä selkäydinvaurion tason alapuolelle.
Kun selkäytimen kohdunkaulan tai lannerangan paksuuntuminen on vaurioitunut, kehittyy perifeerinen pareesi tai lihasten halvaantuminen, jotka on hermotettu selkäytimen sairastuneisiin etusarviin (perifeerisen motorisen neuronin vaurio).
Brown-Sequardin oireyhtymä esiintyy syringomyeliassa, selkäytimen kasvaimissa, hematomyeliassa, selkäytimen verenkierron iskeemisissä häiriöissä, vammoissa, selkäytimen ruhjeissa, epiduraalisessa hematoomassa, epiduriitissa, multippeliskleroosissa jne.
Todellinen puolikas selkäydinvaurio on harvinainen. Useimmiten vain osa selkäytimen puolesta kärsii - osittainen variantti, jossa jotkin sen muodostavat merkit puuttuvat. Erilaisten kliinisten muunnelmien kehittämisessä patologisen prosessin lokalisaatio selkäytimessä (intra- tai ekstramedullaarinen), sen luonne ja kulun ominaisuudet, selkäytimen afferentien ja efferenttien johtimien erilainen herkkyys kompressiolle ja hypoksialle, selkäytimen verisuonituksen yksilöllisillä ominaisuuksilla jne. on merkitystä.
Oireyhtymällä on ajankohtaista diagnostista arvoa. Leesion lokalisointi selkäytimessä määräytyy pintaherkkyyshäiriöiden tason mukaan.

Asfygmohemipleginen oireyhtymä(brakiokefaalisen valtimorungon oireyhtymä) havaitaan kasvohermon ytimen yksipuolisella ärsytyksellä, aivorungon vasomotorisilla keskuksilla, aivokuoren motorisen alueen vaurioilla. Leesion puolella - kasvolihasten kouristukset, vastakkaisella puolella - keskushemiplegia tai hemipareesi. Leesion puolella ei ole yhteisen kaulavaltimon pulsaatiota.

Vertigohemipleginen oireyhtymä johtuen yksipuolisesta vestibulaarilaitteiston ja aivokuoren motorisen alueen vauriosta, joka johtuu verenkiertohäiriöistä subklavia- ja kaulavaltimoissa, ja verenkierto on heikentynyt labyrintin (vertebrobasilaarinen allas) ja keskimmäisten aivovaltimoiden altaissa. Leesion puolella - tinnitus, vaakasuora nystagmus samaan suuntaan; vastakkaisella puolella - keskushemiplegia tai hemipareesi.

Optinen-hemipleginen oireyhtymä esiintyy verkkokalvon, näköhermon, aivokuoren motorisen alueen yksipuolisella vauriolla, joka johtuu verenkiertohäiriöistä sisäisen kaulavaltimon järjestelmässä (silmä- ja keskimmäisten aivovaltimoiden altaassa). Leesion puolella - amauroosi, vastakkaisella puolella - keskushemiplegia tai hemipareesi.

Aivorunko, joka sisältää väliaivot, sillan ja ytimeen, sisältää pitkiä nousevia sensorisia ja laskevia motorisia reittejä sekä aivohermojen ytimiä.

Koska motorinen aivokuoren ja selkärangan (pyramidaalinen) polku risteää aivorungon alapuolella ja herkkä selkäydin-talaminen polku risteää jopa selkäytimessä, näiden reittien yksipuolinen vaurio aivorungon tasolla johtaa keskuslihaksen pareesin esiintyminen ja herkkyyden menetys vastakkaisella puolella tulisijasta sivulle. Aivorungon pesäkkeille on ominaista myös aivohermojen ytimien (tai ytimien) vaurioituminen, ja niiden tappion oireita ilmaantuu patologisen prosessin puolella. Siksi yksipuoliselle aivorungon vauriolle on tunnusomaista ristioireyhtymien esiintyminen: oireet kallohermon ytimen vauriosta fokuksen puolella ja keskushemipareesia tai hemiplegiaa sekä herkkyyden johtumishäiriöitä vastakkaisella puolella. puolella. Tällaisia ​​​​oireyhtymiä kutsutaan vuorotteleviksi. Aivohermon ytimen ja polkujen vaurioiden oireiden yhdistelmällä on suuri merkitys paikallisen diagnoosin tekemisessä, koska se ei viittaa vaurioon aivohermossa, vaan sen ytimessä tai aivorungossa. Tietäen aivohermojen ytimien topografian, on mahdollista määrittää patologisen prosessin sijainti aivorungossa.

Patologisen fokuksen sijainnista riippuen vuorottelevat oireyhtymät jaetaan pedunculated (vaurio keskiaivoissa), silta (patologia sillassa) ja bulbar (vaurio medulla oblongata). Joten aivorungon patologiassa esiintyy Weberin ja Benedictin oireyhtymiä ja sillan vaurioita - Miylard-Gublerin ja Fauvillen oireyhtymiä. Nämä oireyhtymät on kuvattu edellä.

Medulla oblongatan vaurioituessa havaitaan useimmiten vuorottelevia Jacksonin, Avellisin, Schmidtin, Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymiä.

Jacksonin oireyhtymä on tunnusomaista yhdistelmä merkkejä perifeerinen ydinhalvauksen lihakset kielen puolella fokuksen ja hemipareesi tai hemiplegia vastakkaisella puolella.

Avellisin oireyhtymän yhteydessä patologisen fokuksen puolella paljastetaan nielu- ja vagushermojen vaurion oireita ja vastakkaisella puolella - raajojen hemipareesi tai hemiplegia.

Schmidtin oireyhtymän (pitkäytimen vaurio ytimien IX, X, XI parien tasolla) seurauksena äänihuulet, pehmeä kitalaki, trapezius- ja sternocleidomastoid-lihakset leesion puolella sekä vastakkaisten raajojen hemipareesi huomioitu.

Iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä taka-aivovaltimon altaassa esiintyy vuorottelevaa Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymää. Kohdistuksen puolella havaitaan pehmeä kitalaen ja äänihuun halvaus (kaksoismotorinen tuma), segmentaalinen dissosioitunut kipu- ja lämpötilaherkkyyshäiriö kasvoilla (V-parin laskeva juuri tai selkäytimen tuma närästyshäiriö), Bernard-Hornerin oireyhtymä (laskevien sympaattisten säikeiden patologia, jotka menevät ciliospinaaliseen keskustaan), pikkuaivojen häiriöt (vaivat selkä- ja pikkuaivojen reittiin) ja vastakkaisella puolella - seurauksena kivun ja lämpötilaherkkyyden johtava häiriö. selkärangan ja talamuksen polun vaurioitumisesta.

Näiden oireyhtymien lisäksi kliinisessä käytännössä havaitaan myös muita vuorottelevia oireyhtymiä, joiden oireissa voi olla merkkejä aivohermojen ytimien ja muiden aivorungon rakenteiden vauriosta. Ne esiintyvät vastoin aivoverenkiertoa, tulehdus- tai kasvainprosesseja aivorungossa ja niillä on suuri paikallinen ja diagnostinen arvo.