Botuliinivastase seerumi kasutuselevõtt. Botuliinivastane seerum tüüpi hobuse puhastatud kontsentreeritud vedelik Mida teeme saadud materjaliga

Süste võivad teha arstid ja õed nende järelevalve all. Enne seerumi manustamist tuleb patsiendilt võtta veri (10 ml), uriin, maoloputus (oksendamine), et teha kindlaks botulismitoksiini ja botulismi tekitaja, samuti patsiendi mürgistuse põhjustanud preparaat. . Enne seerumi kasutamist kontrollitakse ampulle hoolikalt.

Hägused seerumid, mittepurunevate setetega või võõrkehadega (kiud, põletused), kahjustatud ampullid või need, millel puudub etikett, ei sobi. Ampulli tuleb enne kasutamist töödelda. Selleks pühitakse selle ülemine osa alkoholis leotatud steriilse puuvillaga ja lõigatakse spetsiaalse smirgelnoaga, seejärel hõõrutakse see uuesti alkoholiga ja murtakse ära. Seerumiga ampulli ava kaetakse steriilse vati või steriilse salvrätikuga. Enne ravimi kasutuselevõttu hobuvalgu tundlikkuse tuvastamiseks tehakse nahasisene test seerumiga, mis on lahjendatud suhtega 1:100, mis on spetsiaalselt selleks otstarbeks valmistatud (“Diluted Serum for Intradermal Test”) ja mis on märgitud punasega. Selleks kasutage 0,1 ml jaotusega süstalt ja õhukest nõela.

Iga proovi jaoks võetakse eraldi süstal ja nõel, mida keedetakse enne kasutamist 30 minutit. Pärast küünarvarre peopesa pinna naha esialgset desinfitseerimist süstitakse rangelt intradermaalselt 0,1 ml lahjendatud seerumit ja reaktsiooni jälgitakse 20 minutit. Test loetakse negatiivseks, kui paapuli läbimõõt ei ole suurem kui 0,9 cm ja punetus selle ümber on piiratud, positiivseks - kui papule saavutab läbimõõdu 1 cm või rohkem ja seda ümbritseb suur punetusala. Negatiivse testi korral süstitakse subkutaanselt 0,1 ml lahjendamata botuliinivastast seerumit, reaktsiooni puudumisel 30 minuti pärast kogu ettenähtud annus seda seerumit.

Positiivse testi korral manustatakse seerumit ainult vastavalt tingimusteta näidustustele arsti järelevalve all ja eriliste ettevaatusabinõudega: Soovitatav on esmalt süstida naha alla 20-minutilise intervalliga lahjendatud hobuseseerumit, mida kasutatakse intradermaalseks testiks, annustes 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml. Kui nendele annustele ei reageerita, süstitakse subkutaanselt 0,1 ml lahjendamata antibotuliiniseerumit ja (kui reaktsiooni ei toimu) 30 minuti pärast kogu ettenähtud seerum.

Positiivse reaktsiooni korral ühele neist annustest seerumit ei manustata ega anesteesia all, kui on valmis süstal adrenaliini (1:1000) või efedriiniga (5%). Enne manustamist kuumutatakse seerum temperatuurini 36-37 °C. Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse intramuskulaarselt polüvalentset seerumit, mis sisaldab A-, B-, E-tüüpi antitoksiine või nende segu annuses 1000-2000 RÜ iga tüübi kohta, järgides aseptika ja antisepsise reegleid. .

Tundmatut tüüpi patogeeniga juhtude raviks kasutatakse polüvalentset seerumit või A-, B-, E-tüüpi monovalentse seerumi segu. Botuliinivastaste seerumite terapeutiline annus sisaldab 10 000 RÜ A- ja E-tüüpi seerumit ning 5000 RÜ B-tüüpi seerumit. Ravi eesmärgil manustatakse seerumit intravenoosselt, samal ajal kui patsient peab olema voodis. Kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik, manustatakse seerumit intramuskulaarselt (tingimata arsti järelevalve all). Kui pärast esimest süstimist toimet ei ole, tuleb seda korrata kuni kliinilise paranemiseni. Kui patogeeni tüüp on kindlaks tehtud, manustatakse ainult sobivat tüüpi seerumit, sõltuvalt patsiendi seisundist.

"Lapse hooldamine, toitumine ja vaktsineerimine", F.M. Kitikar

Vastavalt vajalikkuse astmele jagunevad kõik vaktsineerimised plaanilisteks (kohustuslikeks) ja epidemioloogilisteks näidustusteks. Plaanilised vaktsineerimised viiakse läbi kõige levinumate või ohtlike nakkushaiguste, peamiselt õhu kaudu leviva patogeeni mehhanismiga antroponooside immunoprofülaktika eesmärgil, vastavalt epidemioloogilistele näidustustele - ainult nendes kohtades, kus on vaja tagada elanikkonna immuunkiht. haigusohus ja kui muud meetmed, ...

Nakkushaiguste spetsiifiline ennetamine mängib epideemiavastaste meetmete süsteemis olulist rolli. Just tänu immunoprofülaktika laialdasele kasutamisele on saavutatud suurt edu võitluses paljude nakkushaigustega (difteeria, poliomüeliit, läkaköha, leetrid, teetanus jne). Ainult meie riigis tehakse umbes 170 miljonit vaktsineerimist aastas. Selle tulemusena on paljude infektsioonide esinemissagedus järsult vähenenud, kuni kõrvaldamiseni ...

Vaktsineeritavad tuleb esmalt läbi vaadata arst (feldsher-ämmaemanda või feldsheri jaama parameedik) anamneesiandmeid arvestades. Isikuid, kellel on vaktsiinile lisatud juhendis loetletud vastunäidustused, ei ole lubatud püsivalt ega ajutiselt vaktsineerida. Kroonilisi haigusi põdevaid, allergilisi ja teisi maapiirkondades elavaid lapsi vaktsineeritakse alles pärast arstiga konsulteerimist. Vaktsineerimise päeval said vaktsineeritud ka ...

Ruumis, kus vaktsineeritakse, tuleb kõigepealt põhjalikult pesta põrandad ja mööbel, eelistatavalt desinfitseerivate lahustega. Tööriistade lauad, lastele diivanid on kaetud triigitud linadega. Lapsi ei tohi vaktsineerida ruumides, kus haigeid vastu võetakse. Personal peab töötama puhastes kombinesoonides ja mütsides (rättides). Tervishoiutöötajad, kes kannatavad pustuloossete nahahaiguste, kurguvalu, ...

Nende lupjumiste terapeutiline taktika peaks olenevalt nende suurusest ja mürgistusnähtude olemasolust olema erinev. Viimase puudumisel ja lupjumise hulk alla 1 cm ei ole ravi vaja. Mõnel juhul võivad need iseenesest laheneda. 1 cm või rohkem kaltsifikatsioonid koos joobeseisundi sümptomitega nõuavad tavaliselt kirurgilist sekkumist (sõlme eemaldamine koos kapsliga) ...

1. Seerumi õigeaegne manustamine

2. Intramuskulaarne manustamine

3. Patogeeni tüübi kindlaksmääramisel kasutatakse ainult spetsiifilist, vastavat seerumit.

4. Enne seerumi sisseviimist on vaja nahatestiga kindlaks teha patsiendi tundlikkus hobusevalgu suhtes ja viia läbi desensibiliseerimine vastavalt Bezredkale. Sel eesmärgil sisestatakse esmalt seerum lahjenduses 1:100 (iga partii külge kinnitatakse lahjendatud seerumiga ampull). Allergilise reaktsiooni puudumisel süstitakse 30 minuti pärast intradermaalselt 0,1 ml täisseerumit. Allergiliste nähtuste puudumine ja see sissejuhatus võimaldab teil 30 minuti pärast sisestada kogu seerumi terapeutilise annuse.

Positiivse reaktsiooni korral väikeste seerumiannuste manustamisele viiakse desensibiliseerimine läbi lahjendatud seerumi järjestikuste subkutaansete süstidega annustes 0,5, 2 ja 5 ml 20-minutilise intervalliga, seejärel manustatakse 0,1 ml lahjendamata seerumit ja 30 minuti pärast kogu seerumi terapeutiline annus. Kui on vaja leevendada allergilisi nähtusi, on ette nähtud 2 ml 1% dimedrooli lahust, 1 ml 2% promedooli lahust, 50 mg hüdrokortisooni, 1 ml 5% efedriini lahust.

Antibakteriaalne ravi

Grupp	tavaline nimi	Päevane annus
§ Penitsilliinid § Biosünteetilised penitsilliinid – poolsünteetilised penitsilliinid	Bensüülpenitsilliin Ampitsilliin Amoksitsilliin Oksatsilliin	500 tuhat ühikut - 2 miljonit ühikut 6 korda päevas / m 1-1,5 4 korda päevas 0,5 2 korda päevas 0,25 3 korda päevas
§ Makroliidid	Erütromütsiin Klaritromütsiin Asitromütsiin	0,5 4 korda päevas 0,5 2 korda päevas 0,5 1 kord päevas IV
* Tsefalosporiinid	Tseftriaksoon Klaforaan Tsefaksoon Tsefotaksiim	2,0 1 kord päevas IM 1,0 1 kord päevas IM 0,5 2 korda päevas IM 2,0 2 korda päevas IM
* Kloramfenikoolid	Levomütsetiin Levomütsetiinsuktsinaat	0,5 4 korda päevas 3,0 päevas IM või IV

Patogeneetiline teraapia

Teraapia tüüp	Ettevalmistused
Võõrutus	5% glükoosilahus 400,0, reopoliglükiin 200,0 in / in-tilguti jne. Mineraalvee, puuviljajookide, glükoosi-soola lahuste (gastroliit, glükosool, rehüdron, tsitroglükoosalaan, enterodes jne) rohke joomine isotooniliste lahuste (5% jt) manustamine intravenoosselt glükoosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus, Trisol, Lactasol, Acesol, Chlosol, Quartasol).
Enterosorbendid	- Enterodez 5 g 1-3 korda päevas (lahusta 100 ml keedetud vees), 2-7 päeva. - Enterosan 2 tilka 3 korda päevas 10 päeva jooksul. - Polyphepan 1 spl. lusikas 3-4 korda päevas (veega segades) 5-7 päeva. - Smecta 2-3 kotikest päevas (segada veega) 1-7 päeva jooksul.
Hüperbaarne hapnikuravi	HBO - hüperbaarne hapnikuga varustamine - 165 - 2 atm., Kestus - 45-60 minutit; - kerge vormiga - 1-2 seanssi; - mõõduka raskusega - 3-6, - raske vormiga - 4-10 seanssi. · Hilise vastuvõtu korral ARF-i nähtudega HBO seadmete puudumisel - üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile.
sümptomaatiline	no-shpa 0,4 2-3 korda päevas või 2,0 intramuskulaarselt südameravimid, valuvaigistid, vitamiinid jne.

BOTULISMI ENNETAMINE

Mittespetsiifiline

1. Sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine toiduainete töötlemisel, transportimisel, ladustamisel ja valmistamisel.

2. Sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonnaga.

Konkreetne

1. Kõigile kahtlast toodet kasutanud isikutele manustatakse grupi haigestumuse korral intramuskulaarselt igat tüüpi botuliinivastast seerumit 5000 RÜ ja arstlik jälgimine määratakse 10-12 päevaks.

2. Botuliintoksiiniga kokkupuutuvaid laboritöötajaid immuniseeritakse botuliinumpolüanatoksiiniga kolm korda 0,5-kuulise intervalliga esimese ja teise vaktsineerimise vahel; 3 kuu pärast tehakse kolmas vaktsineerimine.

‒ Tri-anatoksiiniga puhastatud adsorbeeritud vedelik (Venemaa)

‒ Tri-anatoksiiniga puhastatud adsorbeeritud kuiv (Venemaa)

DISPENSARI JÄRELEVALVE

Pole reguleeritud

1. Soovitatav on dispansionaarne jälgimine vähemalt 6 kuud.

2. Spetsialistide konsultatsioonid: neuroloog, oftalmoloog, kardioloog.

TESTIDE KONTROLLÜLESANDED VARIANDID

Valik number 1

I. Milline patogeneesi seos määrab koolera kulgemise raskusastme?

1) joove;

II. Valige ravim 3. dehüdratsiooniastmega kooleraga patsiendi raviks:

1) 5% glükoosilahus;

2) rehüdron;

3) kvartasool.

III. Peamised botulismi sündroomid, kõik välja arvatud:

1) meningeaalne;

2) seedetrakti;

3) halvatud.

IV. Retsept: Levomütsetiin (tablettides).

Valik number 2

I. Täpsustage ravim 1. dehüdratsiooniastmega kooleraga patsiendi raviks

1) rehüdron, tetratsükliin;

2) disool;

3) 5% glükoosilahus.

II. Koolera tekitaja paljuneb kiiresti

1) jämesooles;

2) peensooles;

3) maos.

IV. Retsept: Cerucal süstimiseks.

Valik number 3

I. Koolera esmased ilmingud:

1) kõhulahtisus;

2) palavik;

3) kramplikud valud kõhus.

II. Keha dehüdratsiooni I astmele on see iseloomulik

1) vedelikukaotus 7-9% kehakaalust;

2) vedelikukaotus 1-3% kehakaalust;

3) vedelikukaotus 4-6% kehakaalust.

III. Botulismi laboratoorne diagnoos

1) verekultuuri eraldamine;

3) kliiniline vereanalüüs.

IV. Retsept: amikatsiin.

Valik number 4

I. Koolera spetsiifilise diagnoosimise peamine meetod

1) immunoloogiline;

2) seroloogiline;

3) bakterioloogiline.

II. Botulismi kõrguse kliinilised sümptomid, välja arvatud:

1) myasthenia gravis, kõhukinnisus, kõhupuhitus;

2) tahhükardia;

3) meningeaalsed sümptomid.

III. Valige koolerale iseloomulik sümptom

1) valulik ja spasmiline sigma;

2) valulikkus ja korin ileotsekaalses piirkonnas;

3) väljaheide näeb välja nagu "riisivesi".

IV. Retsept: Trisol.

Valik number 5

I. Valige koolerale iseloomulike patomorfoloogiliste muutuste variant

1) suured lillakasvioletsed laigud, jäsemete lihaste konvulsioonne kokkutõmbumine meenutab "poksija poosi", naha kortsumine ja tsüanoos - "pesija käed", veri meenutab "sõstratarretist";

2) konvulsiivse sündroomi tõttu võivad tekkida luumurrud, eriti lülisamba kompressioonmurd, lihaste ja kõõluste rebendid;

3) maksa parenhüümi destruktiivsed ja nekrootilised kahjustused, neerutuubulite epiteeli kahjustus.

II. Botulismi algperioodi okulaarse variandi ilming, kõik, välja arvatud:

1) pupillide ahenemine, lühinägelikkus;

2) diploopia;

3) müdriaas, anisokooria.

III. Milline patogeneesi seos määrab koolera kulgu raskusastme?

1) joove;

2) isotooniline dehüdratsioon;

3) patogeeni invasioon soole limaskestale.

IV. Retsept: furazolidoon.

Valik number 6

I. Milline sümptom on koolerale iseloomulik

1) "kindad" ja "sokid", "karmiinpunane keel" sümptomid;

2) «vaarikatarretis»;

3) rikkalik, kerge, lõhnatu väljaheide, “riisivee” tüüpi.

II. Stafülokoki mürgistus avaldub, välja arvatud:

1) äge algus gastriidi tunnustega;

2) kehatemperatuuri tõus;

3) teravad valud niudepiirkondades, tenesmus.

III. Täpsustage koolera kõhulahtisust põhjustav patogeneetiline mehhanism

1) enterotsüütide ensümaatiliste süsteemide kahjustus mürgiste ainete poolt;

2) vibrio tungimine enterotsüütidesse;

3) soole limaskesta põletik.

IV. Retsept: Disflatil.

Valik number 7

I. Milliseid materjale kasutatakse bakterioloogilisteks uuringuteks

1) väljaheide ja oksendamine;

2) väljaheited ja veri;

3) kurgu tampoon ja uriin.

II. Valige patogeeni resistentsuse variant väliskeskkonnas

1) vastupidav kõrgetele temperatuuridele, keemiliste ja füüsikaliste tegurite mõjule, püsib pinnases mitu nädalat kuni kuu;

2) ei talu kuivamist ja madalaid temperatuure, sureb kiiresti otsese päikesevalguse toimel;

3) talub madalaid temperatuure, säilib toiduainetel 2-5 päeva, sureb keetes koheselt, sureb kiiresti erinevate desinfitseerimisvahendite mõjul, on väga tundlik hapete suhtes. Kasvab hästi aluselises toitainekeskkonnas.

III. Toidumürgituse patogeneetilise ravi põhisuunad, välja arvatud:

1) võõrutusravi, enterosorbentide kasutamine;

2) antimikroobne ravi;

3) vee-elektrolüütide tasakaalu häirete kõrvaldamine.

IV. Retsept: spazmomen.

Valik number 8

I. Toidumürgituse laboratoorseks diagnoosimiseks kasutage:

1) oksendamise ja mao pesemise, väljaheidete bakterioloogiline uuring;

2) uriini bakterioloogiline uuring;

3) vere bakterioloogiline uuring.

II. Polüioonsete lahuste reaktiivinfusioon peatub pärast seda

1) neerufunktsiooni taastamine;

2) oksendamise püsiv lakkamine;

3) soole liikumise mahu ja sageduse märgatav vähenemine.

III. Ambulatoorsed vaatlused koolera suhtes ajavahemikul:

1) 6 kuud;

2) 1 kuu;

3) 3 kuud.

IV. Retsept: ofloksatsiin.

Valik number 9

I. Botulismiga patsientide ravi, kõik välja arvatud:

1) maoloputus;

2) terapeutilise botuliinivastase seerumi kasutuselevõtt;

3) hormoonide kasutuselevõtt.

II. Koolera kohene ravi on:

1) parenteraalsete valgupreparaatide manustamine;

2) infusioonravi soolalahustega;

3) hormoonide kasutuselevõtt.

III. Raske toidumürgituse tüsistused, kõik välja arvatud:

1) ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine;

2) sooleverejooks;

3) äge neerupealiste puudulikkus.

IV. Retsept: no-shpa.

Valik number 10

I. Võimalikud on järgmised koolera kliinilised vormid, välja arvatud:

1) koolera algid;

2) koolerahepatiit;

3) ebatüüpilised vormid (kustutatud vormid, "kuiv" koolera ja fulminantsed vormid).

II. Botulismi laboratoorne diagnoos

1) verekultuuri eraldamine;

2) bioloogiline test (toksiinide neutraliseerimise reaktsioon) valgetel hiirtel;

3) kliiniline vereanalüüs.

III. Toidumürgituse gastroenteraalne variant, kõik välja arvatud:

1) napp väljaheide koos lima seguga;

2) äge algus joobeseisundi, iivelduse, oksendamise sümptomitega;

3) vedel, rohke vesine väljaheide ilma lisanditeta.

IV. Retsept: Nevigramon.

Testi kontrollülesannete variantide küsimuste näidisvastused

valiku number	Küsimused
I	II	III

Retsepti viited

valiku number	Retseptid
	Rp: D.S.	Tab. Levomütsetini 0,5 1 tablett 4 korda päevas.
	Rp: D.S.	Sol. Cerucali 0,5% - 2 ml 1 tablett 3 korda päevas.
	Rp: D.S.	Amycacini 0,5 Intravenoosne tilguti 2 korda päevas.
	Rp: D.S.	“Trisolum” 400 ml Intravenoosne tilguti üks kord päevas.
	Rp: D.S.	Tab. Furazolidoni 0,05 2 tabletti 4 korda päevas.
	Rp: D.S.	Tab. Disflatyli 0,01 2 tabletti pärast sööki.
	Rp: D.S.	Tab.Spasmomeni-40 0,04 1 tablett 2-3 korda päevas.
	Rp: D.S.	Ofloksatsiini 0,4 Intravenoosne tilguti üks kord päevas.
	Rp: D.S.	Tab. No-Spa 0,04 1 tablett 2 korda päevas.
	Rp: D.S.	Tab. Nevigramoni 0,5 1 tablett 4 korda päevas.

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Ülesanne nr 1

Patsient N., 55-aastane, haigestus ägedalt: öösel kell kolm ilmus sage vesine väljaheide, seejärel oksendas 6 korda. Hommikul kell 7 hakkasid häirima säärelihaste krambid, nõrkus, janu ja suukuivus.

Vastuvõtmisel on ta rahutu, oigab, kaebab nõrkust, peapööritust, tõmbevalusid säärelihastes ja käsivarte lihastes. Kiirabis oksendas "purskkaev". Pärast 12 tunni möödumist haiguse algusest on seisund väga tõsine. Nahk on katsudes külm, naha üldine tsüanoos, naha turgor on järsult vähenenud (“pesija käed”), näojooned on teravnenud, silmad on vajunud, silmade ümber tekivad tumedad ringid. Suu ja sidekesta limaskestad on hüpereemilised. Hääl on kähe, räägib vaevaliselt, kohati läheb sosinaks. Perioodiliselt täheldatakse vasika lihaste, käte, jalgade, varvaste krampe. Pulss on keermetaoline, 135 lööki minutis. BP - 35/0 mm Hg. Art. Õhupuudus - kuni 36 hingetõmmet minutis. Kõht on sisse tõmmatud, palpatsioonil valus. Kehatemperatuur - 35,8 ° C. anuuria sümptomid.

2. Määrake patsiendi dehüdratsiooni määr.

3. Milliseid laboriuuringuid tuleks teha diagnoosi kinnitamiseks ja adekvaatse ravi määramiseks?

4. Määrata rehüdratsioonravi (patsiendi kaal - 56 kg).

Ülesanne nr 2

Arst kutsuti hotelli vaatama patsienti, kes oli naasnud kaks päeva tagasi India-reisilt. Patsient seostab oma haigust päevasel ajal kodujuustuga pirukate kasutamisega. Öösel tekkis tal lahtine vesine väljaheide. Hommikuks muutus roojamine sagedamaks, väljaheide muutus rikkalikumaks ja võttis riisivee välimuse. Kaks korda oksendas. Enne arsti juurde minekut oli tool 8 korda. Seisukord on rahuldav. Temperatuur - 37,0 ° С. Nahk on kahvatu, tsüanoos puudub. Naha turgor on säilinud. Kuiv keel. Pulss - 80 lööki minutis. BP - 110/75 mm Hg. Art. Hingamiste arv on 18 1 minuti jooksul. Kõht on pehme, paremas niudepiirkonnas koriseb. Diurees on normaalne.

1. Mis on teie pakutud diagnoos?

2. Millistele epidemioloogilise ajaloo aspektidele tuleks tähelepanu pöörata?

3. Millisest haigusest tuleks eristada?

4. Milliseid uuringuid tuleks diagnoosi kinnitamiseks tellida?

Ülesanne nr 3

32-aastane patsient B. viidi kiirabiga nakkushaiguste osakonda kaebustega üldise nõrkuse, pearingluse, silmade tumenemise, püsiva iivelduse, sagedase tõmbumise ja lahtise väljaheite kohta.

Jäin raskelt haigeks. Keset ööd oli iiveldus, söödud toidu oksendamine, seejärel lima, külmavärinad ja tugev nõrkus, pearinglus. Oksendamine on korduv, korduv, valu epigastimaalses piirkonnas ja naba ümbruses, sagedane vedel väljaheide, ilma lima ja vereta kuni 10 korda öö jooksul. Õhtul sõin kodujuustu hapukoorega.

Mõõduka raskusega seisund, loid, nahk on hallikas, kuiv, turgor on vähenenud. Temperatuur - 38,1 ° C, pulss - 115 lööki minutis, nõrk täitmine. BP - 105/65 mm Hg. Art. Südamehelid on summutatud, rütmilised. Keel kaetud valge, kuiv. Kõht on pehme, mõõdukalt valulik epigastimaalses piirkonnas ja naba ümbruses. Maks ja põrn ei ole palpeeritavad. Harva urineerib. Pärast haiglasse tulekut ei olnud väljaheidet.

1. Mis on teie pakutud diagnoos?

2. Laboratoorse uuringu plaan.

3. Patsiendi ravi taktika.

Ülesanne nr 4

Patsient A., 24-aastane, pöördus kohaliku terapeudi poole nõrkuse, suukuivuse, "udu" ja silmade ees olevate esemete ebamääraste kontuuride ilmnemise ja nende kahekordistumise, toidu ja sülje neelamisraskuste, häälekäheduse, peavalu ja pearinglus.

Ta haigestus ägedalt eelmisel õhtul, kui tekkisid puhitus ja peaaegu samaaegselt kogu ülalkirjeldatud sümptomite kompleks. Päeval tema seisund ja enesetunne aina halvenes, ta kutsus kiirabi.

Epidanamnees: päev enne haiguse sümptomite ilmnemist oli ta külas, sõi konserve, seeni ja omatehtud mahlu. Üks külalistest, 36-aastane K., on samade kaebustega juba haiglasse sattunud.

Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Aktiivne. Nägu on kahvatu. Kopsudes - ilma patoloogiliste muutusteta. Hingamissagedus - 18-20 minutis, südamehääled on summutatud. Keel kuiv, kaetud valge-kollase kattega. Kõht on pehme ja valutu. Meenus, et õhtul oli üksik vedel väljaheide ja kõhuvalu. Neuroloogilised sümptomid näitasid võrdkülgset poolptoosi, silmamuna liikumise piiramist koos õpilaste reaktsioonide vähenemisega. Vedeliku neelamine on raske, kuid lämbumist ei esine. Pehme suulae on liikuv. Kerge häälekähedus, kõneraskused.

1. Pange diagnoos.

2. Määrake haiguse raskusaste.

3. Kirjeldage arsti taktikat.

Ülesanne number 5

42-aastane patsient K. haigestus Moskva oblastis kalapüügi ajal järvest vee joomise järel. Järgmisel päeval tundis ta nõrkust, iiveldust, oksendamist kuni 5 korda päevas, kramplikku kõhuvalu, sagedane vesine väljaheide, vahutav, erekollane, kergelt hapu lõhnaga. Nõrkus kasvas. Temperatuur 37,6ºС. Märkab kurguvalu.

Objektiivselt: nahk on normaalset värvi. Turgor on normaalne, kõhus on tugev korin, mida on kuulda eemalt. BP 110/70 mm Hg. Art. Pulss - 87 lööki minutis, rütmiline. Keel on märg, vooderdatud. Märgitakse pehme suulae, suulae kaarte ja uvula limaskesta mõõdukat hüpereemiat ja granulaarsust. Kõhu palpeerimisel - kerge valulikkus ja korin paraumbiliku piirkonnas. Maks ja põrn ei ole laienenud. Düsuurilisi nähtusi ei esine.

1. Täpsustage kõige tõenäolisem diagnoos:

b) koolera

c) amööbias

d) rotaviiruslik gastroenteriit

e) jersinioos.

3. Määrake diagnoosi täpsustamiseks uuringuplaan.

Ülesanne number 6

Patsiendi K., 25-aastane, suunati arst toidumürgituse diagnoosiga nakkushaiglasse 16. jaanuaril, 2. haiguspäeval. Ta haigestus ägedalt, ööl vastu 15.01. 16.01. 6 tundi pärast omatehtud soolaseente söömist, mida hoitakse emailitud ämbris rõhumise all. Kell 2 öösel tekkisid krambid kõhus, korduv oksendamine ja ohtralt lahtist väljaheidet. Kehatemperatuur püsis normis. 16.01 hommikul. pöördus kliinikusse, iivelduse jätkudes tekkis tugev nõrkus. Haiglasse viidud, sai suu kaudu ohtra joogi lahust. Järgmisel päeval tundis ta end rahuldavalt: düspepsia kadus, kehatemperatuur ei tõusnud. 18.01 õhtul. (2. haiglas viibimise päev, 3. haiguspäev) märkis nägemise halvenemist, kuid ei rääkinud sellest arstile. 19.01 õhtul. kaebas valvearstile väikeses kirjas (ajalehtede) lugemise võimatuse ja kokkusurumistunde üle, kompressioon rinnus. Uurimisel ilmnes teatud raskused tahke toidu neelamisel, suu limaskesta kuivus, anisokooria, konvergentsi nõrkus.

1. Kas esitatud pilt sobib toidumürgituse kliinilisse pildiga?

2. Mis on selle juhtumi eripära?

3. Rõhutada diferentseeritud haiguste sarnasusi ja erinevusi.

4. Millised tegevused on haiguspuhangu ajal?

Ülesanne number 7

Lastearsti vastuvõtul 4.01. tõi 8-aastase tüdruku, kellel olid kaebused halb enesetunne, isutus, nõrk ninahääl. Alates 1.01. mida kohalik lastearst jälgib, on diagnoos SARS. Diagnoosi põhjenduseks on nõrkus, väljaheite lühiajaline häire, orofarüngeaalse limaskesta hüpereemia. Tüdruk on vanaema juures, sest tema ema on haiglas ja nad ei tea, mis tal viga on.

Objektiivselt: seisund on rahuldav. Kahvatu. Nahk on puhas, kõht pehme, valutu, maks ja põrn ei ole suurenenud. Kopsudes räigeid ei esine. Pulss - 80 lööki minutis, südamehääled on selged. BP - 100/70 mm Hg. Art. Suu avaneb vastumeelselt, nähtav on limaskesta hüperemia ja suur hulk sülge, mida see halvasti neelab. Kaetud keel. Palatine kardin on liikumatu, hääl on nõrk, nasaalne. Üksikasjalikku anamneesi ja epidemioloogilist anamneesi ei ole võimalik kindlaks teha. Lastearst kahtlustas difteeriat, laps viidi haiglasse nakkushaigla karbiosakonda.

1. Kas nõustute difteeria diagnoosiga?

2. Tehke diferentsiaaldiagnoos.

3. Millist lisateavet on selles olukorras vaja?

4. Hinnake patsiendi juhtimist haiglaeelses staadiumis.

Ülesanne number 8

Patsient D., 50-aastane, sõjaväehaigla raviosakonna õde, muutus "halvaks" - tema pea käis ringi ja valutas, ta nõrgenes, tekkis iiveldus, seejärel oksendamine ja korduv lahtine vesine väljaheide. Selgus, et hommikul sõi ta hommikusööki võileibadega vorstiga, mis oli 3 päeva akna taga lebanud. D. osakonnas tehti maoloputus, mille järel patsient tundis end paremini. Lahtine väljaheide aga jätkus, tekkisid säärelihaste lühiajalised krambid. 2 tunni pärast - temperatuur 38,5 ° C, mõõdukas seisund, patsient on kahvatu, tal on huulte tsüanoos, pulss - 102 lööki minutis, nõrk täidis, vererõhk - 90/60 mm Hg. Art. Keel on valge kattega, kuiv, janune. Kõht on pehme, epigastimaalses piirkonnas ja nabas kergelt valulik, suurenenud korin. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Hommikul patsient ei urineerinud, alaseljale koputamine ei ole valus. Meningeaalsed tunnused puuduvad. Jälle oli ohtralt rohelist väljaheidet, lihaskrambid muutusid sagedamaks ja pikemaks.

2. Andke hinnang seisundi tõsidusele.

3. Millised kliinilised leiud viitavad dehüdratsioonile?

4. Analüüsige selle patsiendiga seotud ravitoiminguid ja hinnake neid. Hankige õige ravi.

Ülesanne number 9

Teid kutsutakse kell 16.00 patsiendi N., 40-aastane, tööline juurde. Hommikul jäi haigeks. Kurdab iiveldust, oksendamist 2 korda, lahtist väljaheidet kuni 8 korda päeva jooksul, nõrkust, kramplikku valu selle alaosas, temperatuur 38,9°C. Patsiendi esimesse klassi mineval tütrel oli 5 päeva tagasi väljaheide lahti ja kõhuvalu. Uurimisel on patsiendi seisund rahuldav, lööve puudub, nahk on puhas, kahvatu. Kopsudes - vesikulaarne hingamine, pulss - 82 lööki minutis, rahuldav täidis, vererõhk - 120/75 mm Hg. Art. Keel kaetud valge kattega, kuiv. Kõht on pehme, alumine pool palpatsioonil valulik, sigmakäärsool vähenenud, valulik. Puuduvad düsuurilised nähtused, meningeaalsed nähud. Patsiendil on jätkuvalt lahtine väljaheide, kuid see on hõredam kui hommikul ja koos lima seguga.

1. Pane esialgne diagnoos.

2. Kas on põhjust kahtlustada PTI-d?

3. Milline on edasine diagnostika ja ravi taktika?

Ülesanne number 10

38-aastasele patsiendile S. kutsuti kiirabi. Patsient, sünkroonujumise treener, lendas Egiptusest kohale eelmisel päeval. Haigus algas ägedalt, hommikul oli mitu korda rikkalik väljaheide, nõrkus. Ma ei tundnud valu kõhus, kehatemperatuur ei tõusnud. Paar tundi pärast haiguse algust ilmnes oksendamine ilma eelneva iivelduseta ja seisund halvenes. PTI diagnoosiga hospitaliseeriti ta nakkushaiglasse, kus jätkus lahtine väljaheide, tugevnes nõrkus, esinesid dehüdratsiooni tunnused - limaskestade kuivus, püsivad nahavoldid kehal, oliguuria - uriini alla 500 ml päevas. . Viidi läbi rehüdratsioonravi: 7 liitrit Quartasoli lahust intravenoosselt, 4 liitrit ORS-i - suu kaudu (kokku - 11 liitrit päeva jooksul). Seisund paranes, kuid vedel väljaheide 5-10 korda päevas jätkus veel kaheks päevaks. Patsient jätkas ORS-i lahuse joomist, seisund paranes järk-järgult.

1. Pange diagnoos.

2. Tehke diferentsiaaldiagnoos.

Ravim on terapeutiline ja profülaktiline. Sisaldab antikehi, mis neutraliseerivad Cl.botulini toksiini. See on spetsiifilisi immunoglobuliine sisaldava botuliintoksoidiga hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon. Valgufraktsioon puhastatakse peptilise seedimise ja soolade fraktsioneerimise kontsentreeritud meetodil. Botuliinivastane seerum on spetsiifilisi immunoglobuliine sisaldav A, B, E tüüpi botuliintoksiinidega hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon, mis sisaldab antitoksiine, mis neutraliseerivad vastavat tüüpi botuliintoksiine. Terapeutilistel eesmärkidel manustatakse seerumit võimalikult varakult alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest. Tundmatut tüüpi botulismitoksiiniga seotud haiguste raviks kasutatakse ühe- või mitmevalentsete seerumite segu. Kui toksiini tüüp on teada, kasutatakse vastavat tüüpi monovalentset seerumit. Olenemata haiguse kliiniliste sümptomite tõsidusest manustatakse intravenoosselt 1 terapeutiline annus seerumit, mis on lahjendatud 200 ml steriilses 0,85% naatriumkloriidi lahuses, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C. Allergiliste reaktsioonide vältimiseks süstitakse patsiendile seerumi intravenoosse infusiooni teel 60-90 ml prednisolooni. Seerumit süstitakse üks kord!Profülaktilisel eesmärgil manustatakse pool raviannusest haigust põhjustanud toksiini tüübiga sama tüüpi seerumit. Kui toksiini tüüpi ei ole kindlaks tehtud, manustatakse pool polüvalentse seerumi ampulli sisust või pool igat tüüpi monovalentse seerumi terapeutilisest annusest. Sellisel juhul manustatakse antiobtuliini seerumit intramuskulaarselt. Enne botuliinivastase seerumi kasutuselevõttu viige kindlasti läbi test Bezredka järgi, kasutades lahjendatud 1:100 seerumit. Immuunsuse tüüp: kunstlik passiivne antitoksiline.

Siberi katku immunoglobuliin.

Ravim on terapeutiline ja profülaktiline. Sisaldab B.antracise O-antigeenide vastaseid antikehi. See on spetsiifilisi immunoglobuliine sisaldava siberi katku vaktsiiniga hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon.

ampullid (10 tk.: 10 ml amp. 5 tk. hobuse siberi katku immunoglobuliini ja 1 ml amp. 5 tk. hobuse siberi katku immunoglobuliini lahjendatud 1:100) - papppakid.

Säilitamine 2-8 kraadi. Immuunsuse tüüp: kunstlik passiivne antibakteriaalne.

Gammaglobuliini antileptospiroos.

Ravim on terapeutiline ja profülaktiline. Sisaldab antikehi. Valmistatud hüperimmuunse antileptospiroosi polüvalentsest veise seerumist. Ravim sisaldab leptospira seroloogiliste tüüpide vastaseid antikehi. Stabilisaatorina kasutatakse 2-4% glükokooli. Saadaval 5 ml ampullides. Pakend sisaldab 5 ampulli. Ravim, mis on ette nähtud leptospiroosihaigete raviks alates 8. eluaastast, sisaldab leptospira 6 serorühma antikehi: L. Icterohemorragie, pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, tarasovi. Immuunsuse tüüp: kunstlik passiivne antibakteriaalne.

Gammaglobuliin puukentsefaliidi vastu.

Ravim on terapeutiline ja profülaktiline. Sisaldab antikehi. See on hobusevere seerumi gammaglobuliini fraktsiooni 10% lahus, mis sisaldab puukentsefaliidi viiruse antikehi. Immunoglobuliinvastupuukide kaudu leviventsefaliithobune on saadaval 3 ja 6 ml ampullides. Immunoglobuliinvastupuukide kaudu leviventsefaliitesindabmis sisaldavad viirusevastaseid antikehipuukide kaudu leviventsefaliitvalgufraktsiooneraldatud immuniseeritud doonorite seerumist või plasmast. Süstitav inimenegammaglobuliinon viiruse kõrge tiiterpuukide kaudu leviventsefaliit(vähemalt 1:80), mis tähendab, et tuleb vägatõhus haiguse vastu võitlemisel.Immuunsuse tüüp: kunstlik passiivne viirusevastane.

Annustamisvorm:  süstimineÜhend:

B-tüüpi antibotuliiniseerum on botuliintoksoidi või B-tüüpi toksiiniga immuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon, mis sisaldab spetsiifilisi immunoglobuliine.

Üks seerumampull sisaldab ühte terapeutilist annust, mis on 5000 rahvusvahelist ühikut (RÜ).

Kirjeldus: on selge või kergelt opalestseeruv, värvitu või kollakas vedelik, ilma setteta.

Saadaval komplektina puhastatud hobuse seerumiga, mis on lahjendatud 1:100, mis on selge, värvitu seteteta vedelik.

Farmakoterapeutiline rühm: MIBP seerum ATX:  

Botuliini antitoksiin

Farmakodünaamika:Immunoloogilised omadused

Ravim sisaldab antitoksiine, mis neutraliseerivad B-tüüpi botuliintoksiine.

Näidustused: Botulismi ravi ja ennetamine. Vastunäidustused:

Botulinismi erakorralise profülaktika spetsiifiliste vahendite kasutamise vastunäidustused:

1. Anamneesis süsteemsed allergilised reaktsioonid ja tüsistusedeelnev 1:100 lahjendatud hobuseseerumi, monovalentse seerumi (tüüp A, B ja E) või monovalentse botuliinivastase seerumi segu või ülitundlikkus ravimite suhtes.

2. Botulismiga patsientidel on botulismivastase seerumi kasutuselevõtu vastunäidustuseks anafülaktilise šoki tekkimine hobusevalgu tundlikkuse määramisel.

Rasedus ja imetamine:Ravimi kasutamine on lubatud tervislikel põhjustel, võttes arvesse võimalikku kasu emale ja ohtu lootele või lapsele. Annustamine ja manustamine:

Antibotuliini seerumit kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.

Meditsiinilistel eesmärkidel seerumit manustatakse võimalikult varakult alates esimeste botulismi sümptomite ilmnemisest. Enne seerumi manustamist peab patsient võtma 10 ml verd, uriini, loputama mao (oksendama), et määrata botulismitoksiini ja botulismi põhjustaja. Uuringule saadetakse ka haigust põhjustanud toiduaine.

Tundmatut tüüpi botulismi toksiini (tekitaja) põhjustatud haiguste raviks, kasutage monovalentsete seerumite segu (tüüp A, B ja E).

Teadaolevat tüüpi toksiiniga (patogeeniga) kasutage sobivat tüüpi monovalentset seerumit.

Olenemata kliiniliste sümptomite tõsidusest, manustatakse intravenoosselt üks ravimi terapeutiline annus, mis lahjendatakse 200 miljonis naatriumkloriidi süstelahuses 0,9%, kuumutatakse enne manustamist soojas vees temperatuurini (37 ± 1) ° C. Manustamiskiirus on 60-90 tilka minutis. Erandjuhtudel, kui tilkinfusiooni ei ole võimalik teha, on lubatud seerumi terapeutilise annuse aeglane jugasüst süstlaga ilma eelneva lahjendamiseta.

Võimalike allergiliste reaktsioonide vältimiseks süstitakse patsiendile enne seerumi intravenoosse infusiooni algust 60-90 mg prednisolooni.

Seerumit manustatakse üks kord.

Ennetava eesmärgiga Seerumit manustatakse inimestele, kes tarbisid samaaegselt botulismihaigust põhjustanud haigete toodetega. Pool terapeutilisest annusest (pool ampulli sisust) süstitakse haiguse põhjustanud toksiiniga sama tüüpi seerumit. Kui toksiini tüüpi ei ole kindlaks tehtud, manustatakse pool igat tüüpi monovalentse seerumi terapeutilisest annusest. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt.

Enne kasutamist kontrollitakse ravimiga ampulli hoolikalt. Ravim ei sobi kasutamiseks katkise terviklikkusega ampullides, märgistuse puudumisel, kui ravimi füüsikalised omadused muutuvad (värvimuutus, purunematute helveste esinemine), kõlblikkusaja lõppemise või ebaõige säilitamise korral.

Enne manustamist soojendatakse seerumampulli ja hoitakse vees temperatuuril (37 ± 1)°С 5 min.

Seerumiga ampullide avamine, ravimi manustamise protseduur ja avatud ampulli säilitamine (mitte rohkem kui tund) toimub rangelt järgides aseptika ja antisepsise reegleid.

Seerumi sisseviimine toimub arsti järelevalve all.

Enne botuliinivastase seerumi kasutuselevõttu on võõrvalgu suhtes tundlikkuse tuvastamiseks kohustuslik läbi viia intradermaalne test puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100, mis on preparaadiga kaasas.

Puhastatud hobuseseerumiga, mis on lahjendatud 1:100, ampullid on tähistatud punasega ja botuliinivastase seerumiga - sinise või mustaga.

Puhastatud hobuseseerum, mis on lahjendatud 1:100, süstitakse 0,1 ml annuses intradermaalselt küünarvarre paindepinnale.

Proov loetakse negatiivseks, kui20 minutit süstekoha turse või punetus on alla 1 cm. Test loetakse positiivseks, kui turse või punetus ulatub 1 cm või rohkem.

Negatiivse intradermaalse testiga süstitakse subkutaanselt 0,1 ml seerumitantibotuliin.Kui viimasele vastust ei tule30 minuti pärast manustatakse kogu ettenähtud seerumiannus intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Positiivse intradermaalse testiga puhastatud lahjendatud hobuseseerumiga1:100 või allergiliste reaktsioonide korralLahjendamata seerumi botuliinivastase seerumi subkutaanset süstimist manustatakse ainult ravi eesmärgil arsti järelevalve all ja eriliste ettevaatusabinõudega: esiteks, pärast 60 mg prednisolooni ja antihistamiinikumide intramuskulaarset manustamist, manustataksesubkutaanselt puhastatud hobuseseerum, lahjendatud 1:100,mõeldud intradermaalseks testiks, intervalliga 20 minutit annustes 0,5 ml, 2,0 ml ja 5,0 ml. Koos puudumisegareaktsioonid nendele subkutaansetele annusteleSüstitakse 0,1 ml botuliinivastast seerumit.Reaktsiooni puudumisel 30 minuti pärast manustatakse kogu seerumi annus intramuskulaarselt.

Positiivse reaktsiooni korral ühele ülaltoodud annustest süstitakse patsiendile intravenoosselt 180-240 mg prednisolooni ja 5-10 minuti pärast manustatakse kogu seerumi terapeutiline annus intramuskulaarselt.

Kõrvalmõjud:Botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga võivad kaasneda kohesed allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk, samuti seerumtõbi.Üleannustamine: Ei ole installitud. Interaktsioon: Ei tuvastatud. Erijuhised:

Võttes arvesse anafülaktilise šoki võimalust, on vaja tagada vaktsineeritute meditsiiniline järelevalve 30 minuti jooksul pärast ravimi manustamise lõppu.

Ruumid, kus botuliinivastase seerumi manustatakse, peavad olema varustatud šokivastase raviga, eelkõige adrenaliiniga (epinefriiniga).

Seerumite (botuliinivastaste ja lahjendatud) manustamine tuleb registreerida haigusloos koos kohustusliku annuse, manustamisviisi ja -aja, patsiendi reaktsiooni, partii numbri, ravimi tootnud ettevõtte nimega.

Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahk.:Informatsioon puudub. Vabastamisvorm / annus:Süstelahus, 5000 RÜ/annus. Pakett:

Seerumi B-tüüpi antibotuliin- 5000 ME ampullis. ravimi maht ampullis oleneb seerumi aktiivsusest.

Puhastatud hobuseseerum lahjendatud 1:100- 1 ml ampullis.

Välja antud komplektina. Komplekt koosneb 1 ampullist botuliinivastasest seerumist ja 1 ampullist puhastatud hobuseseerumist, mis on lahjendatud 1:100.

5 komplekti papppakendis koos kasutusjuhendi ja ampullinoa või ampulli kobestiga.

Märgistus 1:100 lahjendatud puhastatud hobuseseerumi ampullil kantakse punase värviga, botuliinivastase B-tüüpi seerumi ampullile - sinise või musta värviga.

Näidustused. Botulismiga patsientide ravi.

Üldine informatsioon.Pudelikaelavastane seerum on botulismi patogeenide toksoididega hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon. Seerumeid toodetakse monovalentsete seerumite komplektina, mis sisaldavad 1 ampulli igat tüüpi seerumit (tüüp A-10000ME, tüüp B-5000ME, tüüp C-10000ME) või polüvalentse seerumina, mis sisaldab 3, 4 antitoksiine. tüübid. Seerumid on läbipaistev vedelik helekuldsest kollaka värvusega. Seerumikarbid on varustatud lahjendatud seerumiga (1:100). Lahjendatud seerumiga ampullid on tähistatud punasega, lahjendamata seerumiga - sinise või mustaga. Seerumit manustatakse vastavalt Bezredko meetodile, määrates individuaalse tundlikkuse võõra valgu suhtes hobuse seerumis. Selleks tehakse nahasisesed ja subkutaansed testid.

Patsient, kes sai seerumit, peab olema arsti järelevalve all vähemalt 1 tund. PBS-i kasutuselevõtuga tuleks meditsiinitöötajatele tagada šokivastane ravi.

Töökoha varustus: 1) ampullide komplekt seerumiga, ampullide alus, viil; 2) ühekordselt kasutatavad insuliini (tuberkuliini) süstlad - 1 tk, 1 (2) ml süstal - 1 tk, 10 ml süstlad, nõelad ampullidest seerumi komplekti jaoks, nõelad nahasiseseks, subkutaanseks, intramuskulaarseks süstimiseks; 3) steriilne materjal (vatipallid, marli kolmnurgad) pakendites; 4) kandik steriilse materjali jaoks; 5) kandik kasutatud materjali jaoks; 6) pintsetid desinfitseerimislahuses; 7) 70% etüülalkoholi või muu antiseptilise lahusega naha desinfitseerimiseks, muu desinfitseeriva lahusega ampullide (viaalide) töötlemiseks; 8) nõu sooja veega vadaku soojendamiseks, veetermomeeter; 9) meditsiinilised kindad, mask; 10) veekindel desinfitseeritud põll; 11) pintsetid desinfitseerimislahuses kasutatud tööriistadega töötamiseks; 12) desinfitseerimislahusega anumad pinnatöötluseks, kasutatud süstalde, nõelte pesemiseks ja leotamiseks, desinfitseerimiseks puuvilla- ja marlipallid, kasutatud lapid; 13) puhtad kaltsud; 14) tööriistalaud.

Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.

1. Peske ja kuivatage käed, tehke käte hügieeniline antisepsis.

2. Kontrollige seerumi olemasolu komplektis, kõlblikkusaega, etiketi olemasolu, ampullide terviklikkust, ravimi välimust.

3. Pane selga põll, mask, kindad.

4. Töötle kandikuid, instrumendilauda, ​​põlle desinfitseeriva lahusega. Tehke käte desinfitseerimine.

5. Pane vajalik varustus tööriistalauale.

Manipuleerimise peamine etapp.

Täitmine 1 proovid,

6. Võtke karbist välja ampull vahekorras 1:100 lahjendatud seerumiga. Asetage ampull desinfitseeritud alusele restile.

7. Pese ja kuivata käed.

8. Töötle ampulli sisse kastetud palliga alkohol viilida, uuesti alkoholiga töödelda, avada, statiivi sisse panna.

9. Avage insuliini (tuberkuliini) süstla pakend, kinnitage ravimikomplekti nõel kanüülile.

10. Tõmmake 0,2 ml lahjendatud seerum.

11. Kinnitage intradermaalseks süstimiseks mõeldud nõel süstla kanüüli külge ja eemaldage korki eemaldamata õhk ja liigne seerum välja vatitikule, mis on tihedalt surutud vastu nõela kanüüli.

12. Asetage süstal alusele. Puhastage käsi alkoholi või muu antiseptikumiga.

13. Töötle küünarvarre keskmise kolmandiku nahka kaks korda alkoholipallidega (laiad, seejärel kitsad). Eemaldage ülejäänud alkohol kuiva palliga.

14. Kinnitage küünarvars käega ja tõmmates nahka eelseisva süstimise piirkonnas, süstige intradermaalselt 0,1 ml lahjendatud seerumit. Õige sissejuhatuse korral peaks moodustuma umbes 8 mm läbimõõduga valge papule,

15. Jälgige 20 minutit üldiste ja lokaalsete reaktsioonide suhtes. Test loetakse negatiivseks, kui naha turse ja (või) hüperemia läbimõõt on alla 10 mm. Test on positiivne, kui naha turse ja (või) hüperemia on 10 mm või rohkem.

16. Visake avatud ampull jäätmesalve. Kui test on negatiivne,

sooritada 2. katse.

17. Võtke karbist välja ampull lahjendamata seerumiga. Asetage statiiv desinfitseeritud alusele. Peske ja kuivatage käed.

18. Töötlege ampulli lahjendamata seerumiga alkoholiga, viilige, töödelge uuesti, avage ja asetage statiiviga desinfitseeritud alusele.

19. Avage süstla pakend mahuga 1 (2) ml, kinnitage ravimikomplekti nõel.

20. Tõmmake süstlasse 0,2 ml lahjendamata seerumit, jätke nõel ampulli ja katke see marli kolmnurgaga. Asetage avatud ampull lahjendamata seerumiga külmikusse või hoidke temperatuuril 20 ± 2 °C mitte kauem kui 1 tund.

21. Kinnitage hüpodermiline nõel ja eemaldage korki eemaldamata õhk ja liigne seerum välja. Pange süstal salve. Puhastage käsi alkoholi või muu antiseptikumiga.

2. Töötle õla välispinna keskmise kolmandiku nahka kaks korda alkoholipallidega.

23. Süstige subkutaanselt 0,1 ml lahjendamata seerumit, töödelge süstekohta alkoholiga.

24. Jälgige üldisi ja kohalikke reaktsioone 45 ± 15 minutit.

Allergiliste reaktsioonide ja tüsistuste puudumisel (angioödeem, urtikaaria, muu lööve, anafülaktiline šokk või selle esmased ilmingud - peavalu, valu ristluus, kõhus, bronhospasm, rõhu langus, tahhükardia jne) süstige seerumi terapeutiline annus .

25. Pese ja kuivata käed.

26. Soojendage ampull lahjendamata seerumiga temperatuurini 36 ± 1 °C (vt punkt 20).

27. Avage 10 ml süstla pakend, kinnitage ravimikomplekti nõel.

28. Tõmmake lahjendamata seerum süstlasse arsti määratud annuses.

29. Kinnitage intramuskulaarse süstimise nõel ja eemaldage korki eemaldamata õhk ja liigne seerum välja. Pange süstal salve.

30. Töötle käsi alkoholi või muu antiseptilise lahusega.

31. Töötle lapse tagumiku nahka kaks korda alkoholipallidega.

32. Sisestage intramuskulaarselt ettenähtud annus seerumit. Töötle nahka alkoholipalliga.