silmasisesed kasvajad. Nägemisorgani kliiniline onkoloogia Silmavähk, mis see on
Leiomüoom - peamised sümptomid:
- mustad väljaheited
- Kõhuvalu
- Kõrgendatud temperatuur
- Iiveldus
- Söögiisu kaotus
- Oksendada
- Nägemispuue
- Köha
- Näljane kõhuvalu
- vilistav hingamine
- pisaravool
- Kahvatu nahk
- Silma hemorraagia
- Võõrkeha tunne pärakus
- Kaalukaotus
- pinnapealne hingamine
- Verine eritis pärakust
- Valulik väljaheide
- Iirise värvi muutmine
- väljaheite häire
Leiomüoom on muteerunud silelihaskiudude healoomuline moodustis. Enamasti selline kasvaja pahaloomuliseks ei muutu, samas kui onkoloogilisteks haigusteks on eelsoodumus, ei tohiks välistada transformatsiooni pahaloomuliseks vormiks.
Leiomüoomil ei ole praktiliselt mingeid lokaliseerimise piiranguid - kasvaja võib tekkida emakas (naistel kõige levinum variant), soolestikus, söögitorus, kopsudes ja silma membraanid ei ole välistatud. Hoolimata asjaolust, et moodustumist iseloomustab healoomuline kulg, on ekstsisioon kohustuslik. Kuid isegi sel juhul pole retsidiiv välistatud.
Patoloogilise protsessi kliiniline pilt sõltub sellest, kus täpselt kasvaja moodustub kehas. Seetõttu on sel juhul sümptomid mittespetsiifilised. Ravi valitakse individuaalselt, kuid enamasti tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon.
Prognoos on sageli suhteliselt soodne. Palju sõltub sellest, millises osakonnas kasvaja tekkis ja kui kiiresti ravi alustati. Arvesse lähevad ka patsiendi üldised tervisenäitajad ja vanus.
Leiomüoomi põhjused
Sellise patoloogilise protsessi arengu täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud.
Siiski tuvastavad arstid järgmised eelsoodumuslikud tegurid:
- pärilik eelsoodumus;
- varasemad onkoloogilised haigused;
- süsteemsete haiguste esinemine, krooniline koos sagedaste ägenemistega;
- kilpnäärmehaigused ja muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad hormonaalse tausta talitlushäireid;
- diabeet;
- oftalmoloogilised haigused, silmavigastused;
- immuunsuse vähenemine pikaajaliste nakkuspatoloogiate või HIV-nakkuse tõttu;
- kroonilised gastroenteroloogilised haigused koos sagedaste ägenemistega;
- eelnev kõhuoperatsioon;
- ülekaalulisus;
- istuv eluviis koos sagedase stressiga;
- hormonaalsete ravimite, antibiootikumide, kortikosteroidide kontrollimatu tarbimine;
- häired aju töös, nimelt hormoonide tootmise eest vastutavates piirkondades;
- kroonilised uroloogilised haigused, seksuaalse aktiivsuse hiline algus.
Arvestades asjaolu, et spetsiifilisi etioloogilisi tegureid ei ole kindlaks tehtud, ei ole kahjuks spetsiifilist ennetamist.
Klassifikatsioon
Sellist patoloogilist protsessi klassifitseeritakse kahe kriteeriumi järgi: kasvaja sõlmede arvu ja nende asukoha järgi kehas.
Kvantitatiivselt eristatakse järgmisi vorme:
- üksildane või üksildane leiomüoom;
- mitmekordne.
Vastavalt kasvajalaadse moodustumise lokaliseerimisele arvestatakse järgmisi vorme:
- Submukoosne või submukoosne leiomüoom (submukoosne leiomüoom) - diagnoositakse üsna harva, see ei saa olla asümptomaatiline, eriti kui see asub emakas või peensoole piirkonnas. Kasvaja sarnaneb polüübile – jalaga kehale, mis kinnitub submukoosse kihi külge.
- Intermuskulaarne või intramuraalne leiomüoom on patoloogilise protsessi üks levinumaid vorme. Lisaks üldistele sümptomitele põhjustab see vereringehäireid.
- Subperitoneaalne või subseroosne leiomüoom (retroperitoneaalne leiomüoom) – mõnel juhul võib see ilma spetsiifilise ravita taanduda.
- Intraligamentaarne leiomüoom - kasvaja sõlmed moodustuvad reeglina emaka sidemete vahel. See haigusvorm on haruldane.
- Emakakaela sõlmeline leiomüoom on patoloogilise protsessi kulgemise haruldane vorm. Kui seda tüüpi kasvaja moodustub emakas, võib see põhjustada viljatust.
Emaka leiomüoom
Selle moodustumise histoloogilise struktuuri järgi kasutatakse ka klassifikatsiooni:
- rakuline leiomüoom;
- miootiline;
- hemorraagiline - avaldub kõige sagedamini pärast hormonaalsete ravimite võtmist, mida iseloomustab turse ja hemorraagia;
- leiomüolipoom - moodustumist iseloomustab kõrge rasvasisaldus;
- müksoid - kasvaja sees sisaldab lima, see võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks;
- vaskulaarne - kasvaja sees on veresooned, mis muudab selle eemaldamise raskemaks;
- epithelioid ("veider") - koosneb ümmargustest epiteelilaadsetest rakkudest.
Kõige sagedasem emaka, naha, seedetrakti, kopsude leiomüoom. Siiski ei ole välistatud patoloogia areng teistes elundites (näiteks neeru leiomüoom), kuigi see on haruldane.
Haiguse kulgemise olemuse kindlakstegemiseks on kasvaja histoloogiline struktuur võimalik ainult diagnostika abil. Seda on võimatu eeldada ainult kliinilistel põhjustel.
Leiomüoomi sümptomid
Hariduse kujunemise algfaasis sümptomid tavaliselt puuduvad. Kasvaja kasvades ilmneb ka kliiniline pilt. Sümptomite kompleks sõltub täpselt sellest, kus patoloogilise protsessi areng toimub.
Mao leiomüoom
Mao leiomüoomi iseloomustab järgmine kliiniline pilt:
- "Näljased" valud - kõhuvalu tekib siis, kui inimene pole 2-3 tundi midagi söönud. Pärast söömist valu kaob.
- Iiveldus ja oksendamine. Okse on kohvipaksu konsistentsiga.
- Ägedad valud paiknevad mitte ainult kõhus, vaid ka vaagnapiirkonnas. Sellise sümptomi ilmnemine viitab juba kasvaja kasvule.
- Väljaheite sageduse ja konsistentsi rikkumine. Väljaheide muutub mustaks sisemise verejooksu tõttu.
- Naha kahvatus.
- Kaalukaotus.
- Söögiisu kaotus.
- Krooniliste gastroenteroloogiliste haiguste korral on organismi kaitsefunktsioonide vähenemise taustal võimalik retsidiiv.
Tulenevalt asjaolust, et söögitoru leiomüoom on lokaliseeritud, ei toimu reeglina üleminekut teistele organitele. Seetõttu viitab sümptomatoloogia ainult piirkonnale, kus kasvaja moodustub.
Pärasoole leiomüoomil on sarnane kliiniline pilt, kuid lisaks on sellel järgmised sümptomid:
- valu pärakus soole liikumise ajal;
- võimalik verine eritis pärakust;
- tunne, et pärasooles on võõrkeha.
Ainult arst saab diagnostiliste meetmete abil täpselt kindlaks teha, mis täpselt provotseeris sellise kliinilise pildi ilmnemist - söögitoru leiomüoom või mõni muu soolehaigus. Seetõttu peate sellise kliinilise pildi olemasolul pöörduma gastroenteroloogi poole.
naha leiomüoom
Üsna levinud on ka naha leiomüoom, mistõttu oleks asjakohane anda selle kliiniline pilt:
- moodustumine asub pärisnaha paksuses, suurus ei ületa 1,5 cm;
- naha kohal ilmub roosa tuberkuli kujul, mõnikord pruuni varjundiga;
- kasvaja piir on selge, konsistents on tihe;
- valulik palpatsioon;
- külma korral süveneb valu;
- võib esineda intensiivne valu, mis kaob iseenesest 1,5-2 tunni pärast.
Tuleb märkida, et seda tüüpi kasvaja võib paikneda mitte ainult nähtavatel kehaosadel, vaid ka nahal suguelundite piirkonnas.
Kopsude leiomüoom
Kopsu leiomüoomi iseloomustab järgmine sümptomaatiline kompleks:
- köha;
- temperatuuri tõus;
- üldine heaolu halvenemine;
- pinnapealne, vilistav hingamine;
- sagedane kopsupõletik.
Iirise leiomüoom
Iirise leiomüoomiga võib kaasneda järgmine kliiniline pilt:
- lokaalne iirise värvuse muutus, mida varem polnud;
- perioodiliselt võib silmamunas esineda hemorraagiaid;
- suurenenud silmasisene rõhk;
- läätse hägustumine, mis võib viia katarakti tekkeni;
- ähmane nägemine, suurenenud pisaravool.
Kui ravi ei alustata õigeaegselt, viib see lõpuks silma kui nägemisorgani täieliku hävimiseni. Pimedus on sel juhul pöördumatu.
Üldiselt on sellise patoloogilise protsessi sümptomid sageli mittespetsiifilised, seetõttu peate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga, kes määrab uuringu ja tõhusa ravi.
Diagnostika
Esiteks viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus koos isikliku ja perekonna ajaloo kogumisega, täieliku kliinilise pildi uurimisega.
Samuti on ette nähtud järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed analüüsid:
- üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs - arvesse võetakse hemoglobiini ja hematokriti;
- kasvaja markerite test;
- CT, MRI;
- neoplasmi biopsia edasiseks histoloogiliseks uurimiseks (kasutatakse mikropreparaati).
CT kontrastiga.
Diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal määratakse ravi taktika.
Leiomüoomi ravi
Seda tüüpi patoloogia ravis kasutatakse ainult integreeritud lähenemisviisi - kasvaja kirurgiline eemaldamine kombineeritakse ravimitega. Keemiaravi toimub ainult siis, kui kasvaja muutub pahaloomuliseks.
Narkootikumide ravi võib määrata nii enne operatsiooni kui ka pärast seda.
Kasutage selliste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:
- kaltsiumikanali blokaatorid;
- alfa-adrenergiliste retseptorite inhibiitorid;
- vitamiinide ja mineraalide kompleksid immuunsüsteemi tugevdamiseks.
Kui diagnoositakse mao leiomüoom, määratakse lisaks dieet. Konkreetse toitumistabeli määrab arst, lähtudes hetke kliinilisest pildist.
Prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Erandiks on kasvaja müksoidne vorm, mis kipub degenereeruma pahaloomuliseks.
Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole. Ainus mõistlik lahendus oleks ennetav arstlik läbivaatus iga kuue kuu tagant haiguse varajaseks diagnoosimiseks.
Mida teha?
Kui arvate, et teil on Leiomüoom ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis saavad teid aidata arstid: gastroenteroloog, dermatoloog, terapeut.
20-09-2012, 05:26
Kirjeldus
Sõelumine
KLASSIFIKATSIOON
Kudede tarvikute järgi eristavad nad:
- müogeensed kasvajad (leiomüoom);
- epiteel (epitelioom):
- vaskulaarne (hemangioom);
- melanotsüütilised kasvajad (nevus, melanotsütoom, iirise-nevuse sündroom),
Leiomüoom
See areneb pupillilihaste elementidest, mida iseloomustab äärmiselt tornaadiline kasv.
KLIINILINE PILT
Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub kasvaja pigmendi küllastumise astmest. Sellega seoses eristatakse pigmendita ja pigmenteerunud leiomüoome.
Pigmenteerimata leiomüoom seda kujutab kollakasroosa poolläbipaistev lahtise konsistentsiga, kuid selgete piiridega sõlm (joon. 36-24).
Kasvaja pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, keskel on hästi visualiseeritud veresoonte aasad, mis mõnikord muutuvad korduvate hüpheemide allikaks. See võib paikneda piki pupilli serva, Krause ringi tsoonis ja juurte tsoonis (tsiliaarsete krüptide piirkond). Esimesed sümptomid on kõige sagedamini hüpheem või suurenenud oftalmotoonus (koos leiomüoomi kasvuga tsiliaarsete krüptide tsoonis).
Pigmentaarne leiomüoom värvitud helepruuniks või tumepruuniks. Kasvu iseloomu järgi eristatakse sõlme-, tasapinnalisi ja segavorme. Sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses vöös. Iseloomulik on pupilli kuju muutumine: selle pikenemine on tingitud pigmendipiiri ümberpööramisest, mis on suunatud kasvaja asukoha poole (joon. 36-25).
Pigmenteeritud leiomüoom on konsistentsilt tihedam, selle pind on konarlik. Kasvaja idanemisega eeskambri nurgas üle 1/3 selle ümbermõõdust kaasneb sekundaarne intraokulaarne hüpertensioon.
Kasvaja progresseerumise tunnused:
DIAGNOSTIKA
Leiomüoomi diagnoos tehakse biomikroskoopia, gonioskoopia ja diafanoskoopia andmete põhjal. Iridoangiograafial on leiomüoomile iseloomulikud tunnused - "rohelise lehe" muster.
Anamnees
Kaebused tavaliselt puuduvad.
Füüsiline läbivaatus
Tehakse tsentraalse ja perifeerse nägemise, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, oftalmoskoopia ja silmasisese rõhu määramine.
Instrumentaaluuringud
Informatiivne ehhobiomimikroskoopia, iridoangiograafia.
Diferentsiaaldiagnoos
Pigmendivaba leiomüoomi tuleb eristada iirise mesodermaalsest düstroofiast, kroonilisest mittespetsiifilisest granuloomist, sarkoidoosist, juveniilsest ksantogranuloomist, metastaasist, abstsessist. Pigmentaarset leiomüoomi tuleks eristada progresseeruvast nevusest, melanoomist, pigmendiepiteeli tsüstist, kapseldunud võõrkehast.
Ravi
Kirurgiline (kasvaja lokaalne eemaldamine ümbritsevate tervete kudede blokaadiga).
Ravi eesmärgid
Näidustused haiglaraviks
Kirurgiliseks raviks.
3-4 nädalast 2 kuuni (olenevalt operatsiooni mahust).
Edasine juhtimine
Kuvatakse silmaarsti dünaamiline järelevalve.
PROGNOOS
Kogu eluks on prognoos soodne. Visuaalne prognoos sõltub kasvaja esialgsest suurusest.
epitelioomi
Epitelioomi (pigmendiepiteeli adenoom) esineb harva.
Kliiniline pilt
Kasvaja on intensiivselt musta värvi, kasvab eraldiseisva kõrgendatud servadega sõlmena ja paikneb peamiselt iirise tsiliaarses tsoonis. Kasvuprotsessis nihutab kasvaja iirise atroofilise stroomi ettepoole ja kasvab selle sisse. Piki kasvaja servi võivad moodustuda väikesed pigmenteerunud tsüstid. Kasvaja kasv on aeglane, pärast idanemist tagumisse kambrisse surub kasvaja läätse kokku, muutes selle häguseks. Sekundaarne glaukoom on kasvaja kasvu tulemus eeskambri nurga struktuuridesse.
Diagnostika
Anamnees
Haiguse anamnees on tavaliselt pikk. Patsiendid märkavad rudugal juhuslikult tumedat laiku.
Füüsiline läbivaatus
Tsentraalse ja perifeerse nägemise määramine, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, oftalmoskoopia. Silmasisese rõhu uuring.
Diferentsiaaldiagnoos
On vaja läbi viia pigmendi leiomüoomi, melanoomi, metastaaside, nevus, melanotsütoomi, pigmendi tsüst, võõrkehaga.
RAVI
Kirurgiline ravi on näidustatud (kasvaja lokaalne eemaldamine ümbritsevate tervete kudede blokaadiga).
Ravi eesmärgid
Silma kui toimiva elundi säilitamine.
Näidustused haiglaraviks
Kirurgiliseks raviks.
Ligikaudsed töövõimetuse perioodid
Edasine juhtimine
silmaarsti vaatlus.
PROGNOOS
Hea visuaalne prognoos sõltub kogu eluks kasvaja esialgsest suurusest.
Medulloepitelioom
Areneb primitiivsest iduepiteelist. Leitud lastel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat.
SÜNONÜÜMID
Diktüoom.
KLIINILINE PILT
Iirise pinnal kujutavad kasvajat poolläbipaistvad hallikasvalged helbed, mis on omavahel lõdvalt ühendatud, mis loob tingimused kasvajarakkude vabaks liikumiseks eesmises kambris. Silmasisese vedeliku väljavooluteede takistamine nende poolt viib sekundaarse glaukoomi tekkeni. Kasvaja võib kasvada piki vikerkesta tagumist pinda, peamiselt selle alumises pooles, ja väljuda pupilli kaudu eeskambrisse.
DIAGNOSTIKA
Diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia andmete põhjal. Eriti rasketel juhtudel on näidustatud peennõelaga aspiratsioonibiopsia.
Anamnees
Ebainformatiivne.
Füüsiline läbivaatus
On vaja määrata tsentraalne ja perifeerne nägemine, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, oftalmoskoopia. Silmasisese rõhu uuring.
Diferentsiaaldiagnoos
Seda tuleks eristada retinoblastoomist, pigmendivabast melanoomist, aseptilisest abstsessist, metastaasist.
RAVI
Kirurgiline. Kasvaja kohalik eemaldamine on täis retsidiivi kiiret ilmnemist. Sagedamini piirdub ravi enukleatsiooniga, eriti silmasisese rõhu tõusuga.
Ravi eesmärgid
Kasvaja eemaldamine.
Näidustused haiglaraviks
Kirurgiliseks raviks.
Edasine juhtimine
silmaarsti vaatlus.
PROGNOOS
Hea kogu eluks, isegi kui histoloogilistes preparaatides leitakse ebatüüpilisi rakke ja mitoose.
Hemangioom
kaasasündinud kasvaja. See võib avalduda lapse esimestel eluaastatel ja pärast 2. või 3. eluaastat. Iirises võivad tekkida kapillaar-, kavernoos- ja ratsemoossed hemangioomid.
KLIINILINE PILT
Kapillaaride hemangioom- vastsündinute või esimeste eluaastate laste kasvaja. Iirisel on see põimuvate väikeste tumedat värvi anumate kujul, mis kasvavad iirise koesse, hõivates ala ühest kvadrandist kuni pooleni iirise pinnast. Lapsepõlves võivad sellised hemangioomid iseenesest taanduda. Protsessi progresseerumisel on võimalik sekundaarse glaukoomi areng.
Kavernoosne hemangioom sõlme kujul paikneb see sagedamini pupilli servas, on pruunikaskollase või punase värvusega. Kasvaja esiletõstmine võib varieeruda sõltuvalt selle õõnsuste verega täitumise määrast. Tüüpilised on mööduvad hüpheemid.
Ratsemoosne hemangioom iirises on see väga haruldane järsult käänuliste, põimuvate veresoonte kujul, mis paiknevad ja paksemad kui iiris ning lähevad esikambri nurka. Sekundaarne glaukoom areneb varakult.
DIAGNOSTIKA
Diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia põhjal.
Anamnees
See viitab iirisele tumeda laigu ilmnemisele lapsepõlves, võib esineda kaebusi sagedaste hüpheemide kohta.
Füüsiline läbivaatus
On vaja määrata tsentraalne ja perifeerne nägemine, biomikroskoopia, gonioskoopia, oftalmoskoopia, tonomeetria.
Diferentsiaaldiagnostika
Seda tehakse iirise, melanoomi, juveniilse ksantogranuloomi, pigmenteerimata leiomüoomi ja metastaatilise kasvaja neovaskularisatsiooniga.
RAVI
Kavernoosse hemangioomi korral on laserkoagulatsioon efektiivne. Ratsemoosne hemangioom on praktiliselt ravimatu. Sekundaarse glaukoomi ilmnemisel on näidustatud enukleatsioon.
Näidustused haiglaraviks
Kirurgiliseks raviks.
Ligikaudsed töövõimetuse perioodid
Edasine juhtimine
silmaarsti vaatlus.
PROGNOOS
Hea kogu eluks, hea visuaalne prognoos kavernoosse hemangioomi korral. Kapillaaride ja ratsemoosi hemangioomide puhul pole nägemise prognoos määratletud.
Nevus
Iirise värvus, iga indiviidi krüptide muster on geneetiliselt programmeeritud, selle värvi iseloom on kõigi jaoks heterogeenne: kogu iirise pinnal on hüperpigmentatsioonialad väikeste laikude (tedretähnide) kujul. Tõelised nevi on melanotsüütilised kasvajad, mida leidub nii lastel kui ka täiskasvanutel. Tavaliselt avastatakse need juhuslikult.
KLIINILINE PILT
Seda esindab ühtlaste piiridega iirise hüperpigmentatsiooniala, värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, kergelt krobeline, vikerkesta muster kasvaja kohal on silutud, mõnikord ulatub see iirise pinnast kõrgemale (joon. 36-27).
Nevuse suurus varieerub 2-3 mm kuni ühe iirise pinna kvadrandini. Statsionaarsed nevi ei muuda oma välimust paljude aastate jooksul. Nevuse progresseerumisel ilmneb selle värvuse muutus (tumenemine või pleegitamine), kasvaja suurus suureneb, nevuse ümber ilmub pigmendipihustus, selle piirid muutuvad vähem selgeks, kasvaja ümber ilmub laienenud veresoonte korolla iirises.
DIAGNOSTIKA
Diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia põhjal.
SÜNONÜÜMID
Suurrakuline nevus.
KLIINILINE PILT
Seda iseloomustab intensiivselt musta värvi kasvaja välimus, see kasvab väga aeglaselt. Mõnikord võib see mõne kuu jooksul järsult suureneda spontaanse nekroosi tagajärjel, millega kaasneb pigmendi kahjustus ja ümbritseva iirise perifokaalne põletik. Sel perioodil on võimalik oftalmotoonuse suurenemine koos sarvkesta tursega.
DIAGNOSTIKA
Aitab biomikroskoopia diagnoosimisel. Rasketel juhtudel võib aidata peennõela aspiratsioonibiopsia.
Diferentsiaaldiagnoos
Seda on vaja läbi viia melanoomi, epitelioomi ja pigmentaarse leiomüoomiga.
RAVI
PROGNOOS
Soodne eluks ja nägemiseks.
Artikkel raamatust:.
43. Veresoonte trakti kasvajad. Melanoblastoom. Kliinik, diagnoos, ravi.
SVASKULAARSILMA KASVAJAD
Kooroidi kasvajad moodustavad enam kui 2/3 kõigist silmasisestest kasvajatest ja esinevad vanuses 3–80 aastat. Neid esindavad sagedamini neuroektodermaalse päritoluga kasvajad, harvemini - mesodermaalsed. Umbes 23% kõigist kasvajatest paiknevad iirises ja tsiliaarses kehas, ülejäänud 77% koroidis.
Iirise kasvajad
Kuni 84% vikerkesta kasvajatest on healoomulised, enam kui pooled neist on oma olemuselt müogeensed (54-62%).
healoomulised kasvajadLeiomüoom areneb pupillilihaste elementidest, mida iseloomustab äärmiselt aeglane kasv. See võib olla pigmenteerimata ja pigmenteerunud. Kasvaja värvuse mitmekesisust saab seletada iirise morfogeneesiga. Fakt on see, et iirise pupillilihased moodustuvad iridocilaarse punga pigmendiepiteeli väliskihist. Embrüogeneesis toodavad sulgurrakud melaniini ja müofibrillid, sünnijärgsel perioodil melaniini tootmise võime kaob. Laiendaja säilitab oma võime sünteesida melaniini ka sünnitusjärgsel perioodil. See võib seletada sphincterist arenevate pigmenteerimata leiomüoomide ja laiendavatest elementidest arenevate pigmenteerunud leiomüoomide ilmnemist. Kasvaja diagnoositakse peamiselt 3-4 elukümnendil.
Pigmenteerimata leiomüoom kasvab kohapeal kollakasroosa, poolläbipaistva väljaulatuva sõlme kujul. Kasvaja võib lokaliseerida piki pupilli serva, Krause keerdumise tsoonis, harvemini juuretsoonis (tsiliaarsete krüptide piirkonnas). Kasvaja piirid on üsna selged, konsistents on lahtine, želatiinne. Selle pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte aasad. Pupilli servas paiknev leiomüoom põhjustab pigmendipiiri kõverdumist ja pupilli kuju muutumist. Kui kasvaja lokaliseerub tsiliaarsete krüptide tsoonis, on üks esimesi sümptomeid silmasisese rõhu tõus. Sageli diagnoositakse sellistel patsientidel ühepoolne primaarne glaukoom.
Pigmentaarne leiomüoom on helepruunist tumepruunini, võib olla sõlmeline, tasapinnaline või segakasvuline. Sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses tsoonis. Iseloomulik on pupilli kuju muutus, selle pikenemine pigmendipiiri ümberpööramise tõttu, mis on suunatud kasvaja asukoha poole. Pigmenteeritud leiomüoomi konsistents on tihedam, pind on konarlik, äsja moodustunud veresooni pole näha. Kasvaja idanemine eesmise kambri nurga alla rohkem kui 1/3 ümbermõõdu võrra põhjustab sekundaarse silmasisese silmaõõne ilmnemist.
hüpertensioon. Kasvaja progresseerumise tunnusteks loetakse muutuste tekkimist kasvaja ümber: vikerkesta reljeefi ja pigmendipritsimise tsooni sujuvus, kasvajast eemalduvad pigmendirajad, vaskulaarne korolla iirises. Pupilli kuju muutub. Kasvades eeskambri ja tsiliaarkeha nurga struktuuridesse, siseneb kasvaja tagumisse kambrisse, põhjustades läätse nihkumist ja hägustumist. Diagnoos on võimalik biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia ja iridoangiograafia tulemuste põhjal. Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritseva terve koe plokiga. Kui eemaldate iirise ümbermõõdult mitte rohkem kui Uz, saab selle terviklikkuse taastada mikroõmbluste abil. Vikerkesta, nagu diafragma, terviklikkuse taastamine vähendab dramaatiliselt läätse astigmatismi astet ja sagedust ning valguse aberratsioone. Prognoos eluks on soodne. Nägemise prognoos sõltub kasvaja algväärtustest. Mida väiksem on kasvaja, seda tõenäolisemalt võib patsiendile lubada normaalse nägemise säilimist.
Nevus - Iirise värvus, krüptide muster igal inimesel on geneetiliselt programmeeritud. Selle värvuse olemus on peaaegu kõigil heterogeenne: hüperpigmentatsioonipiirkonnad on iirise pinnal hajutatud väikeste laikude või, nagu neid nimetatakse, "tedretähnide" kujul. Tõelised nevi liigitatakse närviharjast pärinevateks melanotsüütilisteks kasvajateks. Neid esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kliiniliselt näeb nevus välja nagu iirise intensiivsemalt pigmenteerunud piirkond. Selle värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, kergelt kare. Mõnikord ulatub nevus kergelt iirise pinnast kõrgemale. Selle piirid on selged, iirise muster nevuse pinnal on tasandatud, keskosas, kus kasvaja on tihedam, iirise muster puudub. Nevuse suurus ulatub 2–3 mm kuni suurte koldeteni, mis hõivavad kuni ühe kvadrandi iirise pinnast. Progresseerudes kasvaja tumeneb, selle suurus suureneb, nevuse ümber ilmub varem jälgimata pigmendi pihustamine, moodustumise piirid muutuvad vähem selgeks ja kasvaja ümber ilmub laienenud veresoonte korolla. Statsionaarsed nevusid kuuluvad vaatlusele. Kell progresseerumist nevus näitab selle kohalikku ekstsisiooni. Elu ja nägemise prognoos on hea.
Pahaloomulised kasvajad
Melanoom. Kasvaja leitakse vanuses 9–84 aastat, sagedamini 5. elukümnendil, sagedamini kannatavad naised. Pooltel haigetel on haiguse kestus enne arsti juurde minekut umbes 1 aasta, ülejäänutel märgatakse iirisel tumedat laiku juba lapsepõlvest. Iirise melanoomi eristab morfoloogiliselt väljendunud struktuurne ja rakuline atüüpia. Põhimõtteliselt on kasvaja esindatud spindliraku tüübiga, mis määrab selle healoomulisema kulgemise. Kasvu iseloomu järgi domineerib nodulaarne või segatud melanoom. Hajus tüüpi kasvaja on äärmiselt haruldane. Nodulaarne melanoom näeb välja nagu ebaselgelt piiritletud sõlm, mis ulatub esikambrisse. Kasvaja pinna reljeef on ebaühtlane, esikambri sügavus on ebaühtlane. Värvus varieerub helepruunist tumepruunini. Iirise stroomasse kasvades võib kasvaja jäljendada tsüsti. Kui melanoom puutub kokku sarvkesta tagumise epiteeliga, ilmneb selle lokaalne hägusus. Iirise laiendaja võrsumine põhjustab õpilase kuju muutumist: selle serv kasvaja küljel on lame ja ei reageeri müdriaatikale. Esikambri nurgas on iirise veresoontes kongestiivsed muutused. Kasvaja kasvab iirise koesse, täidab tagumise kambri, põhjustades läätse kokkusurumist, selle hägustumist ja nihkumist tagant. kasvajarakkude kompleksid hajuvad üle iirise pinna, see võtab kurjakuulutavalt laigulise välimuse. Eeskambri nurga alla võrsumine häirib silmasisese väljavoolu reguleerimist, arendab püsivat intraokulaarset hüpertensiooni, mis ei allu ravimteraapiale. Diagnoos tehakse biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, fluorestseeruva iridoangiograafia ja ultraheli biomikroskoopia põhjal.
Ravi. Iirise lokaliseeritud melanoom, mille ümbermõõt ei ületa Oz, eemaldatakse kohalikult. Võimalik on läbi viia kohalikku fotodünaamilist ravi. Suuremate kahjustuste korral tuleks soovitada enukleatsiooni. Iirise melanoomide eluea prognoos on üldiselt soodne, arvestades spindlirakkude melanoomide ülekaalu. Metastaase täheldatakse 5-15% piires ja peamiselt suurte kasvajate korral. Nägemise prognoos elundite säilitamise operatsioonidel on tavaliselt soodne.
| " |
Elu karikast joome Suletud silmadega, Kuldseid servi niisutades oma pisaratega.
M. Yu. Lermontov
XX sajandi 60-70ndatel. oftalmoloogias eristati iseseisev kliiniline suund - oftalmo-onkoloogia, mis peaks lahendama nägemisorgani kasvajate diagnoosimise ja ravi probleemid. Selle lokaliseerimise kasvajaid iseloomustab kõrge polümorfism, kliinilise ja bioloogilise kulgemise originaalsus. Nende diagnoosimine on keeruline, see nõuab instrumentaalsete uurimismeetodite komplekti, mis kuuluvad silmaarstidele. Koos sellega on vaja teadmisi üldonkoloogias kasutatavate diagnostiliste meetmete rakendamise kohta. Silma, selle lisandite ja orbiidi kasvajate ravimisel tekivad märkimisväärsed raskused, kuna suur hulk nägemise jaoks olulisi anatoomilisi struktuure on koondunud silma ja orbiidi väikestesse mahtudesse, mis raskendab terapeutiliste meetmete rakendamist, säilitades samal ajal visuaalseid funktsioone.
Aastane nägemisorgani kasvajate esinemissagedus vastavalt patsientide ravile on 100-120 1 miljoni elaniku kohta. Laste esinemissagedus ulatub 10-12%-ni täiskasvanud elanikkonnale kehtestatud näitajatest. Võttes arvesse lokaliseerimist, isoleeritakse silma adnexaalse aparaadi (silmalaud, sidekesta), silmasisese (kooreoid ja võrkkest) ja orbiidi kasvajad. Need erinevad histogeneesi, kliinilise kulgemise, kutse- ja elutegevuse poolest
prognoos. Primaarsete kasvajate hulgas on sageduselt esikohal silma adneksaalse aparaadi kasvajad, teisel - silmasisesed ja kolmandal - orbiidi kasvajad.
20.1. Silmalaugude kasvajad
healoomulised kasvajad moodustavad silmalaugude kasvajate peamise rühma. Nende kasvu allikaks võivad olla nahaelemendid (papilloom, seniilne soolatüügas, follikulaarne keratoos, keratoakantoom, seniilne keratoos, nahasarv, Boweni epitelioom, pigment-kseroderma), karvanääpsud (Malherbe epitelioom, trihhoepitelioom). Vähem levinud on kasvajad, mis pärinevad teistest kudedest.
Papilloom tekib tavaliselt 60 aasta pärast, selle lemmik lokaliseerimine on alumine silmalaud. Kasvaja kasvab aeglaselt ja seda iseloomustab
Riis. 20.1. Alumise silmalau papilloom.
Riis. 20.2. Seniilne soolatüügas.
sfäärilise või silindrilise kujuga papillaarkasvud (joon. 20.1). Papilloomi värvus on hallikaskollane, määrdunud kattega, mis on tingitud papillide pinda katvatest sarvplaatidest. Kasvaja kasvab naha elementidest, sellel on arenenud strooma. Rakulised elemendid on hästi diferentseeritud, katteepiteel on paksenenud. Kirurgiline ravi. Pahaloomulist kasvajat täheldatakse 1% juhtudest.
Seniilne soolatüügas areneb pärast 50. eluaastat. See lokaliseerub templi piirkonnas, silmalaugudel, piki tsiliaarset serva või intermarginaalset ruumi, sagedamini kui alumine silmalaud. Sellel on lame või kergelt väljaulatuv moodustis, millel on selged ja ühtlased piirid (joonis 20.2). Värvus on hall, kollane või pruun, pind on kuiv ja kare, sarvjas plaadid on eristuvad. Kasv on aeglane. Ravis on efektiivne laseraurustamine või krüodestruktsioon. Pahaloomuliste kasvajate juhud on teada, kuid ilma metastaasideta.
Seniilne keratoos ilmub 60-65 aasta pärast. Kasvab insolatsioonile avatud piirkondades, eriti sageli silmalaugude nahas, mitmete lamedate valgete alade kujul, mis on kaetud soomustega. Mikroskoopiline uuring näitab epidermise hõrenemist või atroofiat. Kõige tõhusamad ravimeetodid
cheniya - krüodestruktsioon ja laseraurustamine. Ravi puudumisel tekib pahaloomuline kasvaja umbes 20% juhtudest.
Naha sarv on keratiniseerumiselementidega sõrmekujuline naha väljakasv, selle pinnal on hallikas-määrdunud toon. Diagnoositud eakatel. Ravis kasutatakse elektrilist või laserekstsisiooni.
Boweni epitelioom Seda esindab tumepunast värvi lame ümar täpp. Kasvaja paksus on ebaoluline, servad on ühtlased, selged. See on kaetud õrnade soomustega, eemaldamisel paljastub nutune pind. Infiltratiivne kasv ilmneb vähile ülemineku ajal. Tõhusad ravimeetodid on krüodestruktsioon, laseraurustamine ja lühimaa kiiritusravi.
Pigmenteeritud kseroderma - haruldane haigus, millel on autosoomne retsessiivne pärilikkus. See avaldub väikelastel (kuni 2 aastat) suurenenud tundlikkusena ultraviolettkiirguse suhtes. Isegi lühiajalise insolatsiooniga kokkupuutuvatesse kohtadesse tekivad naha erüteemi kolded, mis hiljem asenduvad pigmentatsioonipiirkondadega. Nahk muutub järk-järgult kuivaks, õheneb, muutub karedaks ja selle atroofeerunud piirkondades tekivad telangiektaasiad. 20 aasta pärast tekivad naha muutunud piirkondadele, mööda silmalaugude äärt hulgi kasvajakoldeid, sagedamini basaalrakuline kartsinoom. Ravi - välistage ultraviolettkiirgus.
Kapillaaride hemangioom 1/3 juhtudest on see kaasasündinud, sagedamini täheldatakse tüdrukutel. Esimesel 6 elukuul kasvab kasvaja kiiresti, seejärel on stabiliseerumisperiood ja 7. eluaastaks on enamikul patsientidest võimalik hemangioomi täielik taandumine. Kasvaja välimus on heledad sõlmed
punane või sinakas. Sagedamini lokaliseeritud ülemisel silmalaul, see tärkab, mis põhjustab osalise ja mõnikord täieliku ptoosi ilmnemist. Palpebraallõhe sulgumise tagajärjel tekib amblüoopia ning paksenenud silmalau surve tõttu silmale tekib sarvkesta astigmatism. Kasvajal on kalduvus levida üle silmalaugude naha. Mikroskoopiliselt kujutavad hemangioomi kapillaarlõhed ja verega täidetud varred. Lamedate pindmiste kapillaaride hemangioomi ravi viiakse läbi krüodestruktsiooni abil. Nodulaarses vormis on efektiivne nõelelektroodiga sukeldatav diathermokoagulatsioon, tavalistes vormides kasutatakse kiiritusravi.
Nevi - pigmentkasvajad - avastatakse vastsündinutel sagedusega 1 juhtum 40 lapse kohta, teisel või kolmandal eluaastal suureneb nende arv järsult ja 50. eluaastaks väheneb oluliselt. Nevuse kasvu allikaks võivad olla epidermaalsed või dendriitsed melanotsüüdid, nevusrakud (nevotsüüdid), dermaalsed või spindlikujulised melanotsüüdid. Kaks esimest tüüpi rakke asuvad epidermises, viimased aga subepiteliaalses kihis. On kindlaks tehtud järgmised nevi tüübid.
Piir(ristmik) nevus on iseloomulik lapsepõlvele, mida esindab väike lame tume laik, mis paikneb peamiselt silmalau intermarginaalsel serval. Ravi seisneb kasvaja täielikus elektroekstsisioonis.
Alaealine(Spindle cell) nevus ilmneb lastel ja noortel täiskasvanutel roosakas-oranži, hästi piiritletud sõlmena, mille pinnal puudub juuksepiir. Kasvaja kasvab üsna aeglaselt. Kirurgiline ravi.
Riis. 20.3. Silmalaugude naha hiiglaslik nevus.
Hiiglane(süsteemne melanotsüütiline). Reeglina on kasvaja intensiivselt pigmenteerunud, võib paikneda silmalaugude sümmeetrilistel aladel, kuna see areneb melanotsüütide migratsiooni tagajärjel embrüonaalsete silmalaugude staadiumis enne nende eraldumist, haarab kogu silmalaugude paksuse, levides piiridevaheline ruum, mõnikord ka silmalaugude konjunktiivini. Nevuse piirid on ebaühtlased, värvus on helepruun või intensiivne must.(joonis 20.3). Kasvaja pinnal võib olla juuksepiir ja papillaarsed väljakasvud. Kasv kogu silmalau paksuse ulatuses põhjustab ptoosi ilmnemist. Papillaarsed kasvud mööda silmalaugude serva ja ripsmete ebanormaalne kasv põhjustavad pisaravoolu, püsivat konjunktiviiti. Ravi on efektiivne faasilise laseraurustamisega alates imikueast. Suurte nevuside pahaloomulisuse risk ulatub 5% -ni, pahaloomuliste kasvajate kolded moodustuvad pärisnaha sügavates kihtides ja seetõttu on selle varajane diagnoosimine praktiliselt võimatu.
Nevus Ota, ehk okulodermaalne melanoos, tekib dermaalsetest melanotsüütidest. Kasvaja on kaasasündinud, peaaegu alati ühepoolne,
avaldub punaka või lilla värvusega lamedate laikudena, mis paiknevad tavaliselt kolmiknärvi harudel. Nevus Otaga võib kaasneda sidekesta, sklera ja koroidi melanoos. Pahaloomuliste kasvajate juhtumeid kirjeldatakse nevus Ota kombinatsioonis uveaalse melanoosiga.
Healoomulised nevi võivad areneda erineva kiiruse ja kiirusega. Sellega seoses on äärmiselt oluline esile tõsta nevuse progresseerumise tunnused: muutub pigmentatsiooni iseloom, nevuse ümber moodustub õrna pigmendi halo, nevuse pind muutub ebaühtlaseks (papillomatoosiks), piki nevuse perifeeriat tekivad kongestiivsed veresooned ja selle suurus suureneb.
Pahaloomulised kasvajad Silmalauge esindavad peamiselt nahavähk ja meiboomi näärme adenokartsinoom. Arengus mängivad rolli liigne ultraviolettkiirgus, eriti tundliku nahaga inimestel, mitteparanevate haavandiliste kahjustuste olemasolu või inimese papilloomiviiruse mõju.
Basaalrakuline kartsinoom. Kasvaja lemmik lokaliseerimine on alumine silmalaud ja silmalaugude sisemine kommissioon. On sõlmelisi, söövitavaid-haavandilise ja sklerodermiataolisi vähivorme. Kliinilised nähud sõltuvad kasvaja vormist. Nodulaarse vormiga on kasvaja piirid üsna selged (joonis 20.4, a); see kasvab aastatega, suuruse kasvades tekib sõlme keskele kraatritaoline lohk, mis mõnikord on kaetud kuiva või verise koorikuga, mille järel paljastub nuttev valutu pind; haavandi servad on kalged. Söövitava-haavandilise vormi korral ilmneb esmalt väike, peaaegu märkamatu valutu, kõrgendatud servadega võlli kujul. Järk-järgult suureneb haavandi pindala, see
Riis. 20.4.Basaalrakuline kartsinoom. a - ülemine silmalaud (sõlme vorm); b - ülemine ja alumine silmalaud (kokkuvarisev vorm).
kaetud kuiva või verise koorikuga, veritseb kergesti. Pärast kooriku eemaldamist paljastub krobeline defekt, mille äärtes on näha mugulkasvasid. Haavand paikneb sagedamini silmalau ääreserva lähedal, haarates kogu selle paksuse (joonis 20.4, b). Sklerodermiataolist vormi algstaadiumis esindab erüteem, mille nutupind on kaetud kollakate soomustega. Kasvaja kasvu käigus asendub nutupinna keskosa üsna tiheda valkja armiga ja progresseeruv serv ulatub tervete kudedeni.
Riis. 20.5. Alumise silmalau lamerakuline kartsinoom.
lamerakk-kartsinoom. Esialgsel etapil on kasvajat esindatud naha, sageli alumise silmalau, kerge erüteemiga. Järk-järgult ilmub erüteemi piirkonda pinnale hüperkeratoosiga tihend. Kasvaja ümber tekib perifokaalne dermatiit, tekib konjunktiviit (joon. 20.5). Kasvaja kasvab 1-2 aasta jooksul. Järk-järgult moodustub sõlme keskele haavandilise pinnaga lohk, mille pindala järk-järgult suureneb. Haavandi servad on tihedad, konarlikud. Kui kasvaja lokaliseerub silmalaugude servas, levib see kiiresti orbiidile.
Silmalaugude vähi ravi on planeeritud pärast kasvaja biopsiaga saadud materjali histoloogilise uuringu tulemuste saamist. Kirurgiline ravi on võimalik kasvaja läbimõõduga kuni 10 mm. Mikrokirurgiliste tehnikate, laser- või radiokirurgilise skalpelli kasutamine suurendab ravi efektiivsust. Võib läbi viia kontaktkiiritusravi (brahhüteraapia) või krüokirurgia. Kui lokaliseeritakse
Intermarginaalse ruumi lähedal esinevaid kasvajaid saab läbi viia ainult välise kiiritamise või fotodünaamilise raviga. Kasvaja invasiooni korral konjunktiivile või orbiidile on näidustatud viimase subperiosteaalne eksenteratsioon. Õigeaegse ravi korral elab 95% patsientidest üle 5 aasta.
Meibomi näärme adenokartsinoom (silmalau kõhre näärmed). Kasvaja paikneb naha all, tavaliselt ülemisel silmalaugel, kollaka varjundiga sõlme kujul, mis meenutab haljasiooni, mis kordub pärast eemaldamist või hakkab agressiivselt kasvama pärast meditsiinilist ravi ja füsioteraapiat. Pärast chalazioni eemaldamist on kapsli histoloogiline uurimine kohustuslik. Adenokartsinoom võib kaasneda blefarokonjunktiviidi ja meibomiidiga, kasvab kiiresti, levib kõhresse, silma sidekesta ja selle forniksisse, pisarajuhadesse ja ninaõõnde. Arvestades kasvaja kasvu agressiivset olemust, ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Väikeste kasvajate korral, mis piirduvad silmalaugude kudedega, võib kasutada välist kiiritamist. Kui piirkondlikes lümfisõlmedes (parotid, submandibulaarne) tekivad metastaasid, tuleb neid kiiritada. Kasvaja konjunktiivile ja selle forniksile leviku tunnuste olemasolu nõuab orbiidi eksenteratsiooni. Kasvaja on äärmiselt pahaloomuline. 2-10 aasta jooksul pärast kiiritusravi või kirurgilist ravi esinevad ägenemised 90% patsientidest. Kaugetest metastaasidest sureb 5 aasta jooksul 50–67% patsientidest.
Melanoom areneb transformeerunud intradermaalsetest melanotsüütidest. Melanoomi tekke riskifaktorid: nevi, eriti piiripealne, melanoos, individuaalne ülitundlikkus intensiivse päikesekiirguse suhtes.
Kliiniline pilt on polüsümptomaatiline. Melanoomi võib kujutada helepruuni värvi ebaühtlaste ja ebaselgete servadega lame kahjustus, mille pinnal on intensiivsem pigmentatsioon. Melanoomi nodulaarset vormi (sagedamini täheldatakse silmalaugude nahal lokaliseerimisel) iseloomustab märgatav esiletõstmine nahapinnast kõrgemal, selles piirkonnas nahamustrit ei ole. Kasvaja suureneb kiiresti, selle pind on kergesti haavanduv, täheldatakse spontaanseid verejookse. Isegi kerge marlipadja või vatitikuga puudutamisel sellise kasvaja pinnale jääb neile tume pigment (joon. 20.6). Kasvaja ümbruses on nahk perifokaalsete veresoonte laienemise tagajärjel hüpereemiline, nähtav on pihustatud pigmendi kroon. Melanoom levib varakult silmalaugude limaskestale, pisarakarunkellile, sidekestale ja selle võlvidele ning silmaorbiidi kudedele. Kasvaja metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse, nahale, maksale ja kopsudele.
Ravi tuleb kavandada alles pärast patsiendi täielikku uurimist metastaaside tuvastamiseks. Maksimaalse läbimõõduga alla 10 mm ja metastaaside puudumisega melanoomide korral saab seda kirurgiliselt eemaldada laserskalpelli, raadioskalpelli või elektrinoaga koos kasvaja kohustusliku krüofiksatsiooniga. Kahjustuse eemaldamine toimub läbivalt, nähtavatest (operatsioonimikroskoobi all) piiridest vähemalt 3 mm kaugusel. Melanoomi krüodestruktsioon on vastunäidustatud.Üle 15 mm läbimõõduga sõlmelisi kasvajaid, millel on laienenud veresoonte kroon, lokaalset ekstsisiooni ei kohaldata, kuna selles faasis täheldatakse tavaliselt juba metastaase. Alternatiiviks on kiiritusravi kitsa meditsiinilise prootonkiire abil
Riis. 20.6. Alumise naha melanoom
sajandil.
orbiidi ulguv eksenteratsioon. Samuti tuleks kiiritada piirkondlikke lümfisõlmesid.
Eluaegne prognoos on väga raske ja sõltub kasvaja leviku sügavusest. Nodulaarses vormis on prognoos halvem, kuna kasvajarakkude vertikaalne invasioon kudedesse toimub varakult. Prognoos halveneb, kui melanoom levib silmalau kaldaäärele, äärtevahelisele ruumile ja sidekestale.
20.2. Konjunktiivi ja sarvkesta kasvajad
Konjunktiivi ja sarvkesta kasvajaid käsitletakse koos, kuna sarvkesta epiteel on topograafiliselt sidekesta epiteeli jätk. Sidekesta rikkalik sidekoe alus soodustab paljude kasvajate esinemist. Konjunktiivis ja sarvkestas domineerivad healoomulised kasvajad (dermoidid, dermolipoomid, pigmentkasvajad), lapsepõlves moodustavad need enam kui 99% kõigist selle lokalisatsiooni kasvajatest.
healoomulised kasvajad. Dermoid viitab arengudefektidele. See moodustis on valkjaskollane
Riis. 20.7. Konjunktiivi ja sarvkesta kasvajad.
a - sarvkesta dermoid; b - sidekesta ja sarvkesta dermolipoom.
värvus, mis asub sageli välimise või alumise välimise limbuse lähedal. Sellise lokaliseerimisega levib kasvaja varakult sarvkestale ja võib kasvada selle sügavatesse kihtidesse. Neoplasmi jaoks sobivad laiendatud anumad. Sarvkesta dermoidi pind on sile, läikiv, valge. Mikroskoopilisel uurimisel leitakse moodustis higinäärmete, rasvasagarate ja karvade elemente. Dermolipoom (joonis 20.7) - kõrge rasvkoe sisaldusega dermoid, sagedamini lokaalne
konjunktiivi piirkonnas. Kirurgiline ravi.
Papilloom. Kasvaja esimene tüüp täheldatud lastel; see avaldub mitmete sõlmede kujul, mis paiknevad sageli sidekesta alumises forniksis. Sõlmed on poolläbipaistvad ja sileda pinnaga, koosnevad üksikutest sagaratest, mis on läbistatud nende endi veresoontega, mis annab neile punakasroosa värvuse. Pehme tekstuur ja õhuke jalakujuline alus muudab sõlmed liikuvaks ja kergesti vigastatavaks: nende pind veritseb isegi kergelt klaaspulgaga puudutamisel. Vanematel patsientidel keratiniseerunud papilloom (teine tüüp), reeglina paikneb see limbuse lähedal ühe liikumatu hallikasvalge värvusega moodustisena. Selle pind on kare, sagarad on halvasti eristatavad. Selle lokaliseerimisega ulatub papilloom sarvkestani, kus see näeb välja nagu hallika varjundiga poolläbipaistev moodustis. Esimest tüüpi papilloomid on mikroskoopiliselt esindatud keratiniseerimata papillaarkasvudega, mille keskel on vaskulaarsed silmused. Sellised papilloomid võivad spontaanselt taanduda. Arvestades kahjustuse multifokaalset olemust, on nende kirurgiline ravi sageli ebaefektiivne; näitab laseraurustamist või mitomütsiin C 0,04% lahuse kasutamist kahjustatud piirkonnale. Keratiniseerivat papilloomi (teine tüüp) iseloomustab epiteeli papillaarne hüperplaasia koos väljendunud para- ja hüperkeratoosiga. Sellise papilloomi puhul tehakse laserekstsisioon, kuna on kirjeldatud selle pahaloomulise kasvaja juhtumeid. Kasvaja täieliku resektsiooni korral on prognoos hea.
Boweni epitelioom on lame või kergelt väljaulatuv tahvel selgete hallide piiridega, tugeva vaskularisatsiooni korral võib see olla punakas
varju. Boweni epitelioom esineb epiteelis, võib tungida konjunktiivi sügavatesse kihtidesse, kuid basaalmembraan jääb alati puutumata. Sarvkestale levides ei kasva kasvaja Bowmani membraaniks. Ravi on kirurgiline või kombineeritud, sealhulgas kasvaja ravi mitomütsiin C 0,04% lahusega 2-3 päeva enne operatsiooni, kasvaja ekstsisioon ja operatsioonihaava ravi mitomütsiin C lahusega operatsioonilaual ja järgmisel 2-3 päeva. Tõhus lühiajaline kiiritusravi.
Vaskulaarsed kasvajad sidekesta esindavad kapillaarhemangioom ja lümfangioom; kuuluvad hamartoomide rühma, täheldatakse sünnist saati või ilmnevad esimestel elukuudel. Kapillaaride hemangioom sagedamini lokaliseeritud palpebraallõhe sisenurgas, koosneb väikese kaliibriga järsult keerdunud tsüanootilistest anumatest, mis imbuvad silmamuna poolkuuvolti ja sidekesta. Võlvideni ulatudes võivad veresooned orbiidile tungida. Võimalikud on spontaansed hemorraagiad. Ravi seisneb doseeritud sukeldatavas elektrokoagulatsioonis. Varases staadiumis on laserkoagulatsioon efektiivne.
Lümfangioom see on palju vähem levinud kui hemangioomid, seda esindavad ebakorrapärase kujuga laienenud õhukeseseinalised vaskulaarsed kanalid, mille sisepind on vooderdatud endoteeliga. Need kanalid sisaldavad erütrotsüütidega segatud seroosset vedelikku. Kasvaja lokaliseerub silmamuna konjunktiivis või selle võlvides. Protsessi on kaasatud poolkuuvolt ja pisaraliha. Kasvaja näeb välja nagu sidekesta poolläbipaistev kollakas paksenemine, koosneb väikestest sagaratest, mis on täidetud selge vedelikuga, mõnikord vere seguga. Lümfangioomi pinnal, väike
mõned hemorraagiad. Lobulites ja nende vahel on verega täidetud anumad. Kasvaja infiltreerub orbiidi pehmetesse kudedesse. Väikseid, aeg-ajalt esinevaid lümfangioome saab ravida CO2 laseriga. Kaugelearenenud kasvajate korral võib soovitada brahhüteraapiat strontsiumi aplikaatoriga koos sarvkesta eemaldamisega kiirituspiirkonnast.
Nevus - pigmendi kasvaja. Kliinilise kulgemise järgi jagunevad nevusid statsionaarseks ja progresseeruvaks, siniseks nevusiks ja primaarseks omandatud melanoosiks.
Statsionaarne nevus. Lemmik lokalisatsioon on silmamuna konjunktiiv palpebraalse lõhe piirkonnas, seda ei esine kunagi silmalaugude limaskestal. Nevuse värvus on helekollasest või roosast kuni helepruunini, hästi arenenud veresoonte võrgustikuga. Tavaliselt paikneb kasvaja limbuse lähedal. Kuni 1/3 statsionaarsetest nevustest on pigmendita. Puberteedieas võib nevuse värvus muutuda. Kasvaja pind on sile või kergelt krobeline, kuna selles on tekkinud väikesed heledad tsüstid, piirid on selged. Kui lokaliseeritakse silmamuna konjunktiivis, nihkuvad nevi kergesti kõvakesta kohal, limbuses on nad liikumatud (joonis 20.8). Semilunar fold kl
Riis. 20.8. Pisarakarunkelli nevus.
nevus on paksenenud ja pisarakarunkelli piirkonnas on kasvaja veidi esile tõstetud. Selle piirid on selged.
Sest progresseeruv nevus mida iseloomustab suuruse suurenemine, värvimuutus. Nevusi pind näeb välja kirju: koos pigmendita või nõrgalt pigmenteerunud aladega tekivad intensiivse pigmentatsiooni tsoonid, kasvaja piirid muutuvad pigmendipihustamise tõttu vähem selgeks. Pigmendi kogunemist võib täheldada väljaspool kasvaja nähtavaid piire. Laiendage märkimisväärselt kasvaja enda veresooni, suurendades nende arvu. Märkide triaadi olemasolu - suurenenud pigmentatsioon, nevuse vaskularisatsioon ja ähmased piirid- võimaldab teil eristada kasvaja tegelikku progresseerumist selle suurenemisest epiteeli reaktiivse hüperplaasia tõttu. Nevusi nihkumise piiramine kõvakesta suhtes on hiline sümptom, mis viitab melanoomi arengule. Ravi - nevuse väljalõikamine - on näidustatud selle kasvu tunnuste ilmnemisel.
Sinine (rakuline) nevus- kaasasündinud moodustis, mis on äärmiselt haruldane. Seda peetakse okulodermaalse piirkonna süsteemsete nahakahjustuste üheks sümptomiks. Moodustis on tasane, ulatub suurte suurusteni, sellel pole selget kuju, kuid selle piirid on hästi määratletud. Sinine nevus võib olla kombineeritud melanoosiga. Ravi ei ole vajalik, kuna sidekesta sinise nevuse pahaloomulisi variante ei ole kirjeldatud.
Primaarne omandatud melanoos(PPM) konjunktiivi on tavaliselt ühepoolne. PPM-kolded on tasased, üsna selgete piiridega ja intensiivse tumeda värvusega. Limbuse tsooni jõudes levib kasvaja kergesti sarvkestale. Ravi seisneb kasvaja laias laserkoagulatsioonis või elektroekstsisioonis koos eelnevaga
Riis. 20.9. Konjunktiivi ja silmalau melanoom sidekesta primaarse omandatud melanoosi taustal.
0,04% mitomütsiin C lahuse täisrakendustega. PPM väikese leviku korral annab krüodestruktsioon häid tulemusi. Võlvide ja tarsaalse sidekesta kahjustuse korral on brahhüteraapia efektiivsem. Prognoos on ebasoodne, kuna 2/3 juhtudest muutub PPM pahaloomuliseks (joonis 20.9).
Pahaloomulised kasvajad. lamerakk-kartsinoom harva täheldatud. Provotseerivad tegurid on ultraviolettkiirgus, inimese papilloomiviirus ja HIV-nakkus. Kasvaja võib koos põletikuelementidega välja näha nagu papillomatoosiline valkjasroosa sõlm ja isegi valkjas pterygium. Selle piirid on ebaselged, kasvaja papillide pinnal on selgelt nähtavad kaootiliselt paiknevad õrnad veresooned. Kasvajat iseloomustab üsna aeglane kasv. Selle agressiivsus on tingitud tungimisest sügavamatesse kudedesse, sarvkesta, kõvakesta hävimisest ja kasvajamasside idanemisest silmaõõnde. Ravimeetodi valiku määrab kasvaja asukoht ja suurus. Väikeste kasvajate korral, mis paiknevad limbusel ja sarvkestal, annab väljendunud efekti mitomi-
cina C eriskeemi järgi 2 nädalat. Võimalik on kasvaja lokaalse ekstsisiooni kombinatsioon krüodestruktsiooniga. Kui kasvaja paikneb väljaspool limbust ja sarvkesta, on brahhüteraapia näidustatud kombinatsioonis lokaalse laserkoagulatsiooni või elektroekstsisiooniga või laia ekstsisiooniga koos samaaegsete krüorakendustega haava pinnal.
Melanoom konjunktiiv areneb primaarsest omandatud melanoosist ja olemasolevast nevusist või on esmane. Kasvaja võib olla pigmenteerunud või pigmendita, viimane on pikka aega asümptomaatiline; kasvab kiiresti sõlme kujul või pealiskaudselt; mõnikord moodustub mitu koldet, mis võivad ühineda (joon. 20.10). Melanoomi pind on sile ja läikiv. Pigmenteeritud vormi korral on sõlme piiril nähtavad radiaalselt paiknevad pigmendi "rajad" või pigmendi hajumine. Kasvaja ümber moodustub laienenud, seisvate-rohkete veresoonte võrgustik. Melanoomi kasvades selle pind haavandub ja kasvaja veritseb. Iseloomulik on satelliitide ilmumine sõeluuringute moodustumise ja peamise kasvajasõlmega kokkupuute tagajärjel. Eriti ohtlikud on pigmendita sõeluuringud, sest roosa värvuse tõttu ei pane arst neid sageli tähele. Melanoom kasvab sageli sarvkestasse.
Kasvaja ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Lokaliseeritud melanoomi korral on näidustatud elundeid säilitav kombineeritud ravi, võib teha lokaalset ekstsisiooni ja brahhüteraapiat, lokaalset keemiaravi mitomütsiin C-ga ja lokaalset plokkekstsisiooni (kasvaja eemaldamine ümbritsevate tervete kudedega). Laialt levinud kasvaja, samuti pisarakarunkelli ja poolkuuvoldi melanoomi korral on see efektiivne ravi
Riis. 20.10. Konjunktiivi melanoom.
kiiritamine kitsa meditsiinilise prootonkiirega.
Konjunktiivi melanoomi prognoos on halb. Hematogeense metastaasiga jõuab suremus 22-30% -ni. Adekvaatse ravi korral on 5-aastane elulemus 95%. Ravi tulemus sõltub suuresti kasvaja asukohast ja suurusest. Kuni 1,5 mm paksuste melanoomide puhul on prognoos parem. Kui kasvaja paksus ulatub 2 mm või rohkem, suureneb piirkondlike ja kaugemate metastaaside oht. Prognoos halveneb, kui kasvaja levib pisarakarunkellile, fornixile ja palpebraalsele sidekestale. Epibulbaarse melanoomiga, eriti lokaliseeritud limbus, on prognoos soodsam.
20.3. Silmasisesed kasvajad
Nägemisorgani neoplasmide hulgas on silmasisesed kasvajad esinemissageduselt teisel kohal, enamik neist on pahaloomulised.
20.3.1. Silma soonkesta kasvajad
Kooroidi kasvajaid esindavad sagedamini neuroektodermaalse päritoluga kasvajad, harvemini mesodermaalsed.
20.3.1.1. Iirise kasvajad
Kuni 84% vikerkesta kasvajatest on healoomulised, enam kui pooled neist on oma olemuselt müogeensed.
healoomulised kasvajad. Leiomüoom areneb iirise lihaste elementidest, seda iseloomustab üliaeglane kasv, võib olla pigmenditu ja pigmenteerunud.
Pigmenteerimata leiomüoom kasvab lokaalselt kollakasroosa poolläbipaistva väljaulatuva sõlme kujul (joon. 20.11, a). Kasvaja lokaliseerub piki õpilase serva või harvemini juuretsooni (tsiliaarsete krüptide piirkonnas). Kasvaja piirid on selged, konsistents on lahtine, želatiinne. Selle pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte aasad. Pupilli servas paiknev leiomüoom põhjustab pigmendi piiri moonutamist ja selle kuju muutumist. Kui kasvaja lokaliseerub tsiliaarsete krüptide tsoonis, on üks esimesi sümptomeid silmasisese rõhu tõus, seetõttu on sellised patsiendid sageli
diagnoositud ühepoolne primaarne glaukoom.
Pigmentaarne leiomüoom on helepruunist tumepruunini. Kasvaja kuju võib olla sõlmeline, tasapinnaline või segatud (joon. 20.11, b). See on sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses tsoonis. Iseloomulik on pupilli kuju muutus, selle pikenemine kasvaja poole suunatud pigmendipiiri ümberpööramise tõttu. Pigmenteeritud leiomüoomi konsistents on tihedam kui pigmenteerimata, pind on konarlik, äsja moodustunud veresooni pole näha. Kasvaja idanemine eesmise kambri nurgas üle 1/3 selle ümbermõõdust põhjustab sekundaarse intraokulaarse hüpertensiooni arengut. Kasvaja progresseerumise tunnusteks loetakse muutusi kasvaja ümber: vikerkesta reljeefi sujuvus ja pigmendipihustuse tsooni tekkimine, kasvajast eemalduvad pigmendirajad, veresoone korolla vikerkestas; muutub ka pupilli kuju. Kasvades eeskambri nurga ja tsiliaarkeha struktuuridesse,
Riis. 20.11. Iirise leiomüoom. a - pigmendivaba; b - pigment.
Riis. 20.12. Iridoangiogramm. Iirise leiomüoom. Äsja moodustunud kasvaja veresooned on selgelt kontrastsed.
kasvaja ulatub tagumisse kambrisse, põhjustades läätse nihkumist ja hägustumist. Diagnoosi saab panna biomikro-, gonio-, diafanoskoopia ja iridoangiograafia tulemuste põhjal (joonis 20.12). Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritsevate tervete kudedega (ploki ekstsisioon). Prognoos eluks on soodne, nägemise jaoks sõltub kasvaja esialgsest suurusest: mida väiksem on kasvaja, seda suurem on tõenäosus normaalse nägemise säilitamiseks.
Nevus. Kliiniliselt näeb nevus välja nagu iirise intensiivsemalt pigmenteerunud piirkond. Selle värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, ebaühtlane. Mõnikord ulatub nevus kergelt iirise pinnast kõrgemale. Selle piirid on selged, iirise muster nevuse pinnal on silutud, keskosas, kus kasvaja on tihedam, muster puudub. Nevusi suurus varieerub 2–3 mm suurusest pigmentatsioonilaigust kuni suurte koldeteni, mis hõivavad ühe või enama iirise pinna kvadrandi. Kui pro-
Kasvaja arenedes see tumeneb ja suureneb, selle ümber ilmub varem jälgimata pigmendi prits ja laienenud veresoonte korolla ning moodustumise piirid muutuvad vähem selgeks. Statsionaarset nevi tuleks jälgida. Nevuse progresseerumisega on näidatud selle ekstsisioon. Elu ja nägemise prognoos on hea.
Pahaloomulised kasvajad. Melanoom. Melanoomi kasvu iseloomu järgi eristatakse sõlmelisi, hajusaid (väga harva esinevaid) ja segatüüpe. Sõlmeline melanoom näeb ette piiritletud sõlme, mis ulatub esikambrisse. Kasvaja pind on ebaühtlane, esikambri sügavus on ebaühtlane. Melanoomi värvus varieerub helepruunist tumepruunini. Iirise stroomasse kasvades võib kasvaja jäljendada tsüsti. Kui melanoom puutub kokku sarvkesta tagumise epiteeliga, tekib selle lokaalne hägusus. Iirise laiendaja idanemine toob kaasa õpilase kuju muutumise: selle serv kasvaja küljel on lame, ei reageeri müdriaatikale. Kasvaja võib täita tagumise kambri, põhjustades läätse kokkusurumist, hägustumist ja tagumist nihestust. Iirise pinnal on kasvajarakkude kompleksid hajutatud, see omandab laigulise välimuse (joon. 20.13). Kasvu tõttu
Riis. 20.13. Iirise melanoom (iridocilaarne lokaliseerimine).
Kui kasvaja liigub eeskambri nurka, on silmasisese vedeliku väljavool häiritud ja tekib püsiv intraokulaarne hüpertensioon, mis ei allu ravimteraapiale.
Diagnoos tehakse biomikro-, gonio-, diafanoskoopia ja fluorestseeruva iridoangiograafia tulemuste põhjal. Kirurgiline ravi. Iirise lokaliseeritud melanoom, mis ei hõlma rohkem kui 1/3 selle ümbermõõdust, eemaldatakse kohalikult. Võimalik on läbi viia kohalikku fotodünaamilist ravi. Suurema kahjustuse korral tuleks soovitada silmamuna enukleatsiooni. Eluaegne prognoos on reeglina soodne, võttes arvesse kasvaja spindliraku tüüpi ülekaalu. Metastaase täheldatakse 5-15% juhtudest ja peamiselt suurte kasvajate korral. Nägemise prognoos pärast elundi säilitamise operatsioone on tavaliselt soodne.
20.3.1.2. Tsiliaarse keha kasvajad
healoomulised kasvajad neid täheldatakse harva, neid esindavad adenoom, epitelioom, medulloepitelioom.
Pahaloomulised kasvajad esinevad sagedamini.
Melanoom tsiliaarne keha. Morfoloogiliste tunnuste järgi ei erine see kasvaja koroid- ja iirise melanoomidest, kuid domineerivad selle epitelioidsed ja segatud vormid. Laia pupilli kaudu on selgelt nähtav ümara kujuga, sageli tumedat värvi selgelt piiritletud sõlm. Pika aja jooksul on haigus asümptomaatiline. Kui kasvaja kasvab laiendajaks, muutub pupilli kuju. Pupill ei reageeri valgusele. Pigmendita melanoomil on roosakas toon, tema veresooned on selles hästi visualiseeritud.
Sektoris, kus kasvaja on lokaliseeritud, on nähtavad kongestiivsed, käänulised episkleraalsed veresooned. Hilisemates etappides areneb sekundaarne glaukoom. Kasvaja võib kasvada kõvakestaks, moodustades sidekesta alla sõlme, mis on sageli tumedat värvi.
Tsiliaarkeha melanoomi diagnoosimisel aitavad biomikroskoopia, laia pupilliga mikrotsükloskoopia, gonio- ja diafanoskoopia. Tsiliaarkeha lokaliseeritud melanoomide ravis võib see piirduda selle eemaldamisega (osaline lamellaarne sklerouveektoomia). Võimalik on kiiritusravi. Suurte kasvajate puhul (mis hõivavad rohkem kui 1/3 tsiliaarkeha ümbermõõdust) on näidustatud ainult silmamuna enukleatsioon. Kasvaja sklerakapsli idanemine koos subkonjunktivaalsete sõlmede moodustumisega nõuab instrumentaalselt tõestatud piirkondlike või hematogeensete metastaaside puudumisel enukleatsiooni. Prognoos sõltub raku koostisest ja kasvaja suurusest.
20.3.1.3. Kooroidi kasvajad
Healoomulised kasvajad on haruldased ja neid esindavad hemangioom, osteoom ja fibroosne histiotsütoom.
Hemangioom - haruldane kaasasündinud kasvaja, viitab hamartoomidele. See avastatakse juhuslikult või visuaalseid funktsioone rikkudes. Nägemisvõime langus on täiskasvanutel kasvava hemangioomi üks varajasi sümptomeid, lapsepõlves tõmbab tähelepanu eelkõige strabismus. Koroidis näeb hemangioom peaaegu alati välja nagu isoleeritud sõlm, millel on üsna selged piirid, ümmargune või ovaalne, kasvaja maksimaalne läbimõõt on 3-15 mm. Kasvaja esiletõstmine varieerub vahemikus 1 kuni 6 mm. Tavaliselt on kasvaja värvus kahvatuhall või kollakasroosa, see võib olla intensiivne.
erepunane. Sekundaarne võrkkesta irdumine, selle voltimine on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel, suurte kasvajatega muutub see vesikulaarseks.
Kavernoosse hemangioomi diagnoosimine on keeruline. Kliiniliste andmete ja histoloogilise uuringu tulemuste lahknevust täheldatakse 18,5% juhtudest. Viimastel aastatel on diagnoos muutunud usaldusväärsemaks tänu fluorestseiini angiograafia kasutamisele. Ravi peeti pikka aega lootusetuks. Praegu kasutatakse laserkoagulatsiooni ehk brahhüteraapiat (kontaktkiirgust radioaktiivsete oftalmiliste aplikaatoritega). Prognoos eluks on soodne.
Pigmendi kasvajad. Nevus on kõige levinum healoomuline silmasisene kasvaja. Silmapõhjal näevad nad välja lamedate või kergelt väljaulatuvate (kuni 1 mm kõrguste) helehalli või hallikasrohelise värvi koldeid, millel on tsirrus, kuid selged piirid, nende läbimõõt jääb vahemikku 1–6 mm (joonis 20.14). Pigmendita nevi on ovaalse või ümara kujuga, nende piirid on ühtlasemad, kuid pigmendi puudumise tõttu vähem selged.
Statsionaarse neviga patsiendid ei vaja ravi, kuid nad vajavad ambulatoorset jälgimist, kuna elu jooksul võivad kasvada kasvajad, mis lähevad progresseeruva nevuse ja isegi esialgse melanoomi staadiumisse. Progresseeruvaid nevusid tuleb ravida, võttes arvesse nende degeneratsiooni ja melanoomile ülemineku võimalust. Kõige tõhusam meetod progresseeruva nevuse hävitamiseks on laserkoagulatsioon.
Melanoom- healoomulise kulgemisega suurrakuline nevus, mis paikneb tavaliselt nägemisnärvi peas, kuid võib paikneda ka mujal kehaosades
Riis. 20.14. Kooroidi nevus.
kohtu membraan. Kasvaja on asümptomaatiline ja 90% patsientidest avastatakse see juhuslikult. Suurte melanotsütoomide korral võivad esineda kerged nägemishäired ja pimeala suurenemine. Kasvaja värvus on enamikul patsientidel intensiivne must, pinnal võib esineda heledaid koldeid - klaaskeha plaadi drusen (joon. 20.15). Ravi
Riis. 20.15. Koroidaalne melanotsütoom, lokaliseeritud peripapillaarses piirkonnas ja ulatub optilise kettani.
Riis. 20.16. koroidi melanoom.
a - silmapõhja; b - koroidse melanoomiga silma makroskoopiline proov.
ei nõuta, kuid patsiendid peavad olema silmaarsti süstemaatilise järelevalve all.
Pahaloomulised kasvajad esitletakse peamiselt melanoomid. Spindlerakuline melanoom annab metastaase umbes 15% juhtudest. Epitelioidse melanoomi metastaaside sagedus ulatub 46,7% -ni. Seega rakuline
Riis. 20.17. Koroidi melanoomi pigmendita sõlm koos hemorraagiaga kasvaja pinnal.
Uveaalse melanoomi tunnus on üks eluprognoosi määravaid tegureid. Rohkem kui pooled melanoomidest paiknevad väljaspool ekvaatorit. Kasvaja kasvab reeglina üksiku sõlme kujul (joonis 20.16). Tavaliselt kurdavad patsiendid nägemiskahjustusi, foto- ja morfopsiat.
Esialgsel etapil on kasvaja esindatud pruuni või tumehalli värvi väikese fookusega. Kasvaja kasvades võib selle värvus muutuda intensiivsemaks (vahel isegi tumepruuniks) või jääda kollakasroosaks, ilma pigmendita (joon. 20.17). Melanoomi paksuse suurenemine põhjustab düstroofilisi muutusi Bruchi membraanis ja võrkkesta pigmendi epiteelis, mille tulemusena on häiritud klaaskeha plaadi terviklikkus ja kasvaja kasvab võrkkesta alla - nn seenekujuline vorm. moodustub laiapõhjaline melanoom (joon. 20.18).
Läbipaistmatus keskkonnas on koroidset melanoomi äärmiselt raske ära tunda. Sellistel juhtudel täiendavad
Riis. 20.18. Silma ultraheliuuring. Näha on areneva seenekujulise koroidi melanoomi vari ja võrkkesta sekundaarne ird.
uurimismeetodid (ultraheli skaneerimine, kompuutertomograafia). Enne ravi olemuse üle otsustamist peab onkoloog läbi viima patsiendi põhjaliku läbivaatuse, et välistada metastaasid. Tuleb meeles pidada, et silmaarsti esmasel visiidil leitakse metastaase 2-6,5% suurte kasvajatega ja 0,8% väikeste melanoomidega patsientidest.
Üle 400 aasta on koroidse melanoomi ainus ravimeetod olnud silmamuna enukleatsioon. Alates 1970. aastatest on kliinilises praktikas kasutatud elundeid säilitavaid ravimeetodeid, mille eesmärgiks on silma- ja nägemisfunktsioonide säilitamine kasvaja lokaalse hävimise tingimustes. Nende meetodite hulka kuuluvad laserkoagulatsioon, hüpertermia,
krüodestruktsioon, kiiritusravi (brahhüteraapia ja kasvaja kiiritamine kitsa meditsiinilise prootonkiirega). Loomulikult on elundeid säilitav ravi näidustatud ainult väikeste kasvajate korral.
Melanoom metastaseerub hematogeensel teel, kõige sagedamini maksa (kuni 85%), teisel kohal metastaaside esinemissageduses on
yut kopsud. Keemia- ja immunoteraapia kasutamine uveaalse melanoomi metastaaside korral on positiivse efekti puudumise tõttu endiselt piiratud. Nägemise prognoosi pärast brahhüteraapiat määrab kasvaja suurus ja asukoht. Nägemist saab säilitada, kui kasvaja asub väljaspool makulaarset tsooni. Silm kui kosmeetiline organ säilib 80% patsientidest. Pärast ravi tuleb patsiente jälgida peaaegu kuni nende eluea lõpuni. Pärast kiiritusravi ja kasvaja lokaalset eemaldamist peaks arst patsiente kontrollima esimesel 2 aastal iga 3 kuu järel, seejärel 3. ja 4. aasta jooksul 2 korda aastas, seejärel 1 kord aastas.
20.3.1.4. võrkkesta kasvajad
Võrkkesta kasvajad moodustavad 1/3 kõigist silmasisestest neoplasmidest. healoomulised kasvajad(hemangioom, astrotsüütiline hamartoom) on äärmiselt haruldased. Põhirühma esindab ainuke pahaloomuline kasvaja võrkkesta lastel retinoblastoom.
Retinoblastoomi esinemise eelsoodumus on praegu seotud idutee mutatsiooni olemasoluga ühes geeni alleelis rb1, mis on päritud autosoomselt dominantselt.
Kasvaja areneb väikelastel (kuni 1 aasta). 2/3 päriliku retinoblastoomi vormiga patsientidest osutub see kahepoolseks. Lisaks on retinoblastoomi perekondlike vormide korral geen RB1 kahjustatud kõigis somaatilistes rakkudes; seetõttu on sellistel patsientidel suur risk muu lokalisatsiooni kasvajate tekkeks. Retinoblastoomi avastamine alla 10 kuu vanusel lapsel viitab selle kaasasündinud olemusele, kasvajat 30 kuu pärast võib pidada kui
vat kui juhuslik. Sporaadiline vorm moodustab umbes 60% kõigist retinoblastoomidest ja on alati ühepoolne.
Retinoblastoom areneb võrkkesta optiliselt aktiivse osa mis tahes osas, selle kasvu alguses näeb see välja nagu silmapõhja refleksi selguse rikkumine. Hiljem ilmub ebaselgete kontuuridega hallikas hägune tasane fookus. Tulevikus muutub kliiniline pilt sõltuvalt retinoblastoomi kasvu omadustest. Määrake kasvaja kasvu endofüütiline, eksofüütiline ja segatüüp.
Endofüütiliselt kasvav Retinoblastoom esineb võrkkesta sisemistes kihtides ja seda iseloomustab kasv klaaskehasse. Kasvaja pind on konarlik. Sõlme paksus suureneb järk-järgult, värvus jääb valkjaskollaseks, võrkkesta veresooned ja kasvaja enda veresooned pole nähtavad (joon. 20.19). Kasvajarakkude konglomeraadid ilmuvad klaaskehasse kasvaja kohale steariinitilkade, steariinijälgede kujul. Kasvaja kiire kasv, millega kaasneb selles esinevate metaboolsete protsesside rikkumine, põhjustab juustu lagunemisega nekroositsoonide ilmnemist, mis hiljem lupjuvad.
Riis. 20.19. Retinoblastoom (endofüüt-
ei vorm).
kaltsifikatsioonide tekkega. Kui kasvaja lokaliseerub preekvatoriaalses tsoonis, loovad selle silma tagumises ja eesmises kambris asetsevad rakud pildi pseudohüpopioonist, mille värvus erinevalt tõelise hüpopüooni värvist on valkjashall. . Kasvav kasvaja täidab kogu silmaõõne, mille tulemuseks on silmasisese rõhu tõus. Väikestel lastel areneb buftalmos, tekib sklerolimbaalse tsooni hõrenemine, mis hõlbustab kasvaja levikut väljaspool silma. Kui kasvaja kasvab ekvaatori taha sklerasse, tekib tselluliidipilt.
Eksofüütiliselt kasvav retinoblastoom pärineb võrkkesta välimistest kihtidest ja levib võrkkesta alla, tuues kaasa selle massilise eraldumise, mille kuppel on nähtav läbipaistva läätse tagant. Oftalmoskoopiaga tuvastatakse kasvaja ühe või mitme tasase pinnaga piiritletud sõlme kujul. Tühjendavad laienenud ja käänulised võrkkesta veresooned lähenevad kasvajale. Kasvaja pinnal on nähtavad õrnad, käänulised, juhuslikult paiknevad vastloodud veresooned.
Retinoblastoomi iseloomustab multifokaalne kasv. Kasvaja sõlmed paiknevad silmapõhja erinevates osades, on ümara või ovaalse kujuga, nende paksus on erinev. Mõnikord ühinevad kasvaja pinnal olevad hemorraagid ja katavad kasvaja täielikult. Sellistel juhtudel võib retinoblastoomi perifeerse asukoha korral esimeseks sümptomiks olla tekkinud "spontaanne" hemoftalmia.
segatud retinoblastoomi iseloomustab kahele kirjeldatud vormile iseloomulike oftalmoloogiliste sümptomite kombinatsioon. Tuntud retinoblastoomi tunnused on pupilli "kuma" ja strabismus, heterokroomia või rubeoos
iirised, mikroftalmos, buftalmos, hüpheem, hemophthalmos - tuleb pidada kaudseks, mida võib täheldada ka teiste haiguste puhul. Retinoblastoom võib tekkida ilma kaudsete tunnusteta ja see avastatakse tavaliselt ennetavate uuringute käigus.
Vanemate laste retinoblastoomi iseloomustab nägemisteravuse vähenemine. Kliinilises pildis domineerivad loid uveiidi tunnused, sekundaarne valulik glaukoom, võrkkesta irdumine, harva areneb võrkkesta angiomatoos. Retinoblastoomi esinemine selles vanuses, kui selle arengu tõenäosus on väike, raskendab diagnoosi.
kolmepoolne Retinoblastoomi peetakse kahepoolseks kasvajaks, mis on seotud ektoopilise (kuid mitte metastaatilise!) intrakraniaalse kasvajaga. Kolmas kasvaja paikneb reeglina käbinäärmes, kuid võib hõivata ka aju keskmisi struktuure. Kliiniliselt avaldub kasvaja 2-3 aastat pärast kahepoolse retinoblastoomi avastamist.
Retinotsütoom peetakse retinoblastoomi haruldaseks variandiks, mille kulg on retinoblastoomi geeni mittetäieliku mutatsiooni tõttu healoomulisem. Retinotsütoomi prognoos on soodsam, kuna on olemas selged diferentseerumise märgid tõeliste rosettide moodustumisel ja kalduvus spontaansele regressioonile.
Retinoblastoomi diagnoosimiseks kasutatakse oftalmoskoopiat, mis tuleks läbi viia, kui maksimaalne pupilli laienemine ja väikelastel uimastitest põhjustatud une ajal. Äärmusliku perifeeria silmapõhja uurimisel on vaja rakendada sklerokompressiooni, mis võimaldab neid visuaalseks kontrolliks raskesti ligipääsetavaid piirkondi täpsemalt uurida. Tehke oftalmo-
pyu järgib kõiki meridiaane(!). Rasketel juhtudel, kasvaja preekvatoriaalse asukoha või pseudohüpopiooni olemasolu korral, on näidustatud peennõelaga aspiratsioonibiopsia. Ultraheli skaneerimine võimaldab teil määrata retinoblastoomi suurust, kinnitada või välistada kaltsifikatsioonide olemasolu.
Retinoblastoomi ravi on kompleksne, suunatud haige lapse ja tema silma elu päästmisele, alati individuaalne, planeeritakse sõltuvalt protsessi staadiumist, lapse üldisest seisundist, teise pahaloomulise kasvaja tekkeriskist ja vanematest. ' ultimaatumi nõue säilitada nägemine. Väikeste kasvajate puhul võimaldab lokaalsete hävitamismeetodite kasutamine silma säästa ning kombinatsioonis polükemoteraapiaga on võimalik saavutada 5-aastane elulemus peaaegu 90%. Suurte kasvajate korral tagab polükemoteraapia kombinatsioonis silma enukleatsiooniga 4-aastase elulemuse üle 90%. Retinoblastoom levib piki nägemisnärvi läbi kestadevahelise ruumi, levib hematogeensel teel luudesse, ajju ja lümfogeenset teed pidi piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
Kasvaja varajase taastumise tuvastamiseks pärast silmamuna enukleatsiooni või kasvaja ilmnemist kaassilma on lapse järelkontroll kohustuslik. Monolateraalse retinoblastoomiga tuleb seda teha iga 3 kuu järel 2 aasta jooksul, kahepoolsega - 3 aastat. Lastel, kes on vanemad kui 12 kuud pärast ravi lõppu, on soovitatav teha üks kord aastas pea kompuutertomograafia, mis võimaldab jälgida orbiitide pehmete kudede seisundit ja välistada kasvaja metastaasid ajus. Tervenenud lapsed peavad olema dispanseri järelevalve all eluks.
20.3.1.5. Orbitaalsed kasvajad
Peaaegu kõik inimestel täheldatud kasvajad arenevad orbiidil.
healoomulised kasvajad. Sest
Orbiidi healoomulisi kasvajaid iseloomustab üldine kliiniline pilt: silmalaugude turse, statsionaarne eksoftalmos, raskused silma ümberasutamisel ja liikuvuse piiramisel, silmapõhja muutused, nägemise halvenemine, valu kahjustatud orbiidil ja vastav pool silma pea. Orbiidi ülaosas paiknev väike kasvaja võib pikka aega olla asümptomaatiline.
Vaskulaarsed kasvajad kõige sagedamini esitatakse kavernoosne hemangioom. Kasvaja avastatakse vanuses 12-65 aastat, naistel 2,5 korda sagedamini; sellel on täpselt määratletud pseudokapsel. Mikroskoopiliselt koosneb kavernoosne hemangioom suurtest laienenud veresoonte kanalitest, mis on vooderdatud lamestatud endoteelirakkudega; kasvaja veresoonte otsest üleminekut ümbritsevate orbitaalkudede veresoontesse ei toimu. Kliiniliselt iseloomustab kasvajat aeglaselt kasvav statsionaarne eksoftalmos (joon. 20.20, a). Selle lähedane paiknemine kõvakesta juures põhjustab kortsulise klaaskeha plaadi (Bruchi membraan) ja kuivade düstroofsete koldete moodustumist silmapõhja paramakulaarses piirkonnas (joon. 20.20, b). Silma ümberpaigutamine, hoolimata hemangioomi piisavast elastsusest, on tavaliselt keeruline. Kavernoosse hemangioomi sügavama lokaliseerimisega (orbiidi ülaosas) võib kaasneda valu kahjustatud orbiidil ja vastaval poolel peast. Tavaliselt tekib sellise lokaliseerimisega varakult pilt kongestiivsest nägemisnärvi kettast või selle esmasest atroofiast. Diagnoosi kinnitab kompuutertomograafia,
Riis. 20.20. Parema orbiidi kavernoosne hemangioom.
a - palpebraalne lõhe on laienenud, eksoftalmos silmamuna kerge nihkega; b - silmapõhja: Bruchi membraani voltimine ("võrkkesta põikitriibutuse" sümptom).
torus paljastab ühtlaste kontuuridega rakulise ümara varju, mis on kapsli varjuga piiritletud ümbritsevatest kudedest. Kasvaja varju intensiivsus suureneb, kui seda kontrastida. Ultraheli skaneerimine paljastab kasvaja varju, mis on piiratud kapsliga. Kirurgiline ravi. Võttes arvesse tekkivaid võimalusi selge kasvaja topomeetria saamiseks kompuutertomograafia abil ja mikrokirurgiliste tehnikate kasutamist, tuleks soovitada operatsioon teha kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist. Kliinilise haiguse progresseerumist pole põhjust oodata
visuaalsed sümptomid, kuna nende ilmnemine võib põhjustada nägemisfunktsioonide korvamatut kaotust.
Nägemisnärvi kasvajad mida esindavad meningioom ja glioom.
meningioom areneb kõvade ja ämblikukesta vahel paiknevatest ämblikuvõrkkestest. Kasvaja mõjutatud nägemisnärvi läbimõõt suureneb 4-6 korda ja võib ulatuda 50 mm-ni (joon. 20.21). Meningioom on võimeline idanema nägemisnärvi kestad ja levima orbiidi pehmetesse kudedesse. Reeglina on kasvaja ühepoolne, mida iseloomustab varajase nägemiskaotusega eksoftalmos. Orbiidi kudede idanemisega kaasneb silmade liikumise piiramine. Silmapõhjal - selgelt väljendunud kongestiivne nägemisnärvi ketas, harvem - selle atroofia. Oluliselt laienenud tsüanootiliste veenide ilmumine kongestiivsele kettale viitab kasvaja levikule otse silma tagumisse poolusesse.
Meningioomi diagnoosimine on keeruline, kuna isegi kompuutertomogrammidel, eriti haiguse algstaadiumis, ei ole nägemisnärv alati piisavalt laienenud, et viidata kasvaja kahjustusele. Ravi on operatsioon või kiiritusravi. Nägemise prognoos on ebasoodne. Kasvaja kasvuga piki nägemisnärvi tüve on oht selle levimiseks koljuõõnde ja kiasmi kahjustamiseks. Eluaegne prognoos on soodne, kui kasvaja paikneb orbitaalõõnes.
glioom koosneb kolme tüüpi rakkudest: astrotsüütidest, oligodendrotsüütidest ja makrogliiast. Seda iseloomustab äärmiselt aeglane, kuid pidevalt progresseeruv nägemisteravuse langus. Alla 5-aastastel lastel on esimene märk, millele vanemad tähelepanu pööravad, strabismus, nüstagm on võimalik. Exophthalmos sta-
Riis. 20.21. Silma kompuutertomograafia. Nägemisnärvi meningioom. Nähtav on ebaühtlaselt paksenenud nägemisnärvi vari, kasvaja ei ulatu silmaorbiidist kaugemale.
normaalne, valutu, ilmub hiljem ja kasvab väga aeglaselt. See võib olla aksiaalne või kompenseeritud kasvaja ekstsentrilise kasvuga. Silma ümberpaigutamine on alati keeruline. Võrdselt avastatakse silmapõhjas kongestiivset ketta või nägemisnärvi atroofiat. Intrakraniaalse levikuga kaasneb hüpotalamuse, hüpofüüsi düsfunktsioon ja suurenenud koljusisene rõhk.
Glioomi diagnoos tehakse kindlaks kompuutertomograafia tulemuste põhjal, mis võimaldab mitte ainult visualiseerida silmaorbiidi laienenud nägemisnärvi, vaid hinnata ka kasvaja levikut mööda nägemisnärvi kanalit koljuõõnde (joon. 20.22). ). Ultraheli skaneerimine ei ole piisavalt informatiivne, kuna see annab pildi ainult nägemisnärvi proksimaalsest ja keskmisest kolmandikust. Arvestades kasvaja äärmiselt aeglast kasvu, on ravi rangelt individuaalne. Säilitades nägemise ja patsiendi jälgimise võimaluse, alternatiiv pikaajalisele
Riis. 20.22. Silma kompuutertomograafia. Nägemisnärvi glioom. Orbiidi valendikusse projitseerub spindlikujulise paksenenud nägemisnärvi vari, nägemisnärvi kanal on kasvajavaba.
Vaatlused võivad olla kiiritusravi, mille järel täheldatakse kasvaja kasvu stabiliseerumist või isegi nägemise paranemist. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui kasvaja mõjutab ainult nägemisnärvi orbitaalset segmenti. Kui kasvaja kasvab sklerarõngani, mis on kompuutertomogrammidel selgelt nähtav, tuleb kahjustatud nägemisnärv koos silmaga eemaldada. Kui kasvaja on levinud nägemisnärvi kanalisse või koljuõõnde, otsustab kirurgilise sekkumise võimalikkuse küsimuse neurokirurg. Nägemise prognoos on alati halb, kuid eluks ajaks sõltub see kasvaja levikust koljuõõnde. Kui chiasma osaleb kasvajaprotsessis, ulatub suremus 20-55% -ni.
Neurinoom(sünonüümid: lemmoma, schwannoma, neurolemma). Orbiidil on selle kasvaja allikaks enamikul juhtudel tsiliaarsed närvid, supratrochleaarsed või supraorbitaalsed, see võib moodustuda ka sümpaatilistest lemmotsüütidest.
tic närvid, mis innerveerivad nägemisnärvi ja võrkkesta arteri meningeaalkesta veresooni. Üks esimesi kasvaja tunnuseid võib olla lokaalne valu kahjustatud orbiidil, mittepõletikuline silmalaugude turse (tavaliselt ülemine), osaline ptoos, diploopia. 25% patsientidest tõmbab tähelepanu peamiselt aksiaalne või nihkunud eksoftalmos. Kasvaja paikneb sagedamini välimises kirurgilises ruumis ülemise orbitaalseina all. Nahaanesteesia tsoon viitab supratrohleaarse või supraorbitaalse närvi "huvile". 1/4 patsiendil täheldatakse sarvkesta anesteesiat. Suur kasvaja piirab silma liikuvust selle lokaliseerimise suunas. Silmapõhjal - nägemisnärvi pea turse. Ultraheli skaneerimisega on võimalik visualiseerida kasvaja varju, mis on piiratud kapsliga. CT-skaneerimine ei näita mitte ainult kasvaja varju, vaid ka selle seost nägemisnärviga. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist. Ravi on ainult kirurgiline. Mittetäielikult eemaldatud kasvaja on altid kordumisele. Nägemise ja elu prognoos on soodne.
Kaasasündinud neoplasmid. Selle rühma kasvajate hulka kuuluvad dermoidsed ja epidermoidsed (kolesteatoom) tsüstid. Nende kasvu kiirendab trauma, kirjeldatakse pahaloomuliste kasvajate juhtumeid.
Dermoidne tsüst kasvab äärmiselt aeglaselt, kuid puberteedieas ja raseduse ajal on selle kiire tõusu juhtumeid. Tsüst areneb ekslevatest epiteelirakkudest, koondudes luuõmbluste lähedusse, mis paikneb periosti all. Tsüsti siseseina epiteel eritab limaskesta sisu
minu oma on segatud kolesterooli kristallidega, mis annab sellele kollaka varjundi. Tsüst võib sisaldada lühikesi karvu. Lemmik lokaliseerimine - luude õmbluste piirkonnad. Patsientide kaebused taanduvad reeglina ülemise silmalau valutu turse ilmnemiseni, sõltuvalt tsüsti asukohast. Selle piirkonna silmalau nahk on veidi venitatud, kuid selle värvus ei muutu, palpeeritakse elastne, valutu, liikumatu moodustis.
On äärmiselt haruldane, et dermoidne tsüst paikneb sügaval orbiidil. See on orbiidi nn sõrmeliigesekujuline dermoidtsüst.
Kirurgiline ravi: näidustatud on subperiosteaalne orbitotoomia. Elu ja nägemise prognoos on soodne. Relapsi tuleb oodata märgatavate muutustega alusluudes või operatsioonijärgse fistuli ilmnemisega. Korduvad dermoidsed tsüstid võivad muutuda pahaloomuliseks.
kolesteatoom, ehk epidermoidne tsüst, areneb neljandal elukümnendil. Etioloogia ja patogenees on ebaselged. Kolesteatoomi puhul on iseloomulik luukoe lokaalne fibrillatsioon, mis muutub pehmeks; suurenenud osteolüüsi piirkonnad. Luuümbrise eraldumise tagajärjel selle aluseks olevate nekrootiliste masside poolt orbiidi maht väheneb. Järk-järgult areneb valutu eksoftalmos. Ümberpaigutamine on keeruline. Silmapõhjas muutusi ei toimu, silmaväliste lihaste funktsioonid säilivad täies mahus. Diagnoos tehakse radiograafia ja kompuutertomograafia tulemuste põhjal. Ravi on ainult kirurgiline. Elu ja nägemise prognoos on tavaliselt soodne, kuid on kirjeldatud tsüstide pahaloomulise kasvaja juhtumeid.
Pleomorfne adenoom (segakasvaja) - pisarate primaarse kasvaja healoomuline variant;
noa nääre. Kasvaja koosneb kahest koekomponendist: epiteel- ja mesenhümaalne. Epiteeli komponent moodustab lima- ja kondrosarnaste struktuuride piirkondi. Strooma (mesenhümaalne komponent) on ühes sõlmes heterogeenne: mõnikord on see lahti, mõnes piirkonnas on sidekoe ahelaid ja täheldatakse hüalinoosi piirkondi. Kasvaja areneb aeglaselt. Patsiendid pöörduvad arsti juurde 2-32 aasta pärast kliiniliste sümptomite ilmnemisest. Üks esimesi on valutu, mittepõletikuline silmalaugude turse. Järk-järgult liigub silmamuna allapoole ja sissepoole. Eksoftalmos tekib palju hiljem ja suureneb väga aeglaselt. Sel perioodil on juba võimalik palpeerida liikumatut moodustist, mis asub orbiidi ülemise välise või ülemise serva all. Kasvaja pind on sile, palpatsioonil valutu, tihe. Ümberpaigutamine on keeruline.
Röntgenikiirgus näitab orbiidi õõnsuse suurenemist, mis on tingitud hõrenemisest ja nihkest selle seinast üles ja väljapoole pisaraõõnde piirkonnas. Ultraheli skaneerimine võimaldab teil määrata kapsliga ümbritsetud tiheda kasvaja varju ja silma deformatsiooni. Kompuutertomograafiaga visualiseeritakse kasvaja selgemalt, on võimalik jälgida kapsli terviklikkust, kasvaja ulatust orbiidil ja sellega külgnevate luuseinte seisukorda. Ravi on ainult kirurgiline. Elu ja nägemise prognoos on enamikul juhtudel soodne, kuid patsienti tuleb hoiatada retsidiivi võimaluse eest, mis võib tekkida 3-45 aasta pärast. Pleomorfse adenoomi pahaloomulise degeneratsiooni oht suureneb remissiooniperioodi pikenedes.
Pahaloomulised kasvajad orbiidid, samuti healoomulised, polü-
on histogeneesis morfsed, nende pahaloomulisuse aste on erinev. Sarkoomid ja vähk on tavalisemad. Orbiidi pahaloomuliste kasvajate sagedasteks kliinilisteks sümptomiteks on varajane diploopia ja silmalaugude turse, mis algselt mööduvad, ilmnevad hommikul ja muutuvad seejärel statsionaarseks. Neid kasvajaid iseloomustab pidev valusündroom, eksoftalmos tekib varakult ja kasvab üsna kiiresti (mõne nädala või kuu jooksul). Neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise tõttu kasvava kasvaja, silma deformatsiooni ja suurte eksoftalmide tõttu on silmalaugude kaitsefunktsioon häiritud: nendel patsientidel suurenevad kiiresti sarvkesta düstroofsed muutused, mis lõppevad selle täieliku sulamisega.
Vähid orbiidil areneb see enamikul juhtudel pisaranäärmes, harvemini esindab seda heterotoopne vähk või embrüonaalne infantiilne kartsinoom.
Pisaranäärme vähk erineb märkimisväärse rakulise varieeruvuse poolest, kasvab kiiresti. Haiguse anamnees ei ületa tavaliselt 2 aastat, sagedamini märgivad patsiendid kõigi sümptomite kiirenenud suurenemist mitme (kuni 6) kuu jooksul. Sageli on vähi tekke esimesteks sümptomiteks valu, ebamugavustunne, pisaravool, ülemise silmalau ebaühtlane rippumine. Eksoftalmos areneb silmamuna nihkumisega allapoole ja sissepoole. Silma mehaanilise deformatsiooni tagajärjel tekib kasvajal astigmatism. Palpeeritav kasvaja on konarlik, praktiliselt ei liigu aluskudede suhtes. Silmade liikumine kasvaja asukoha suunas on piiratud, ümberpaigutamine on järsult takistatud.
Diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uurimist. Eeldatav diagnoos
saab kindlaks teha kliiniliste sümptomite analüüsi ja instrumentaaluuringu tulemuste põhjal. Röntgenikiirgus paljastab laienenud orbiidi taustal luude hävimise piirkonnad. Kompuutertomograafia võimaldab määrata kasvaja varju ulatust, levikut külgnevatesse silmavälistesse lihastesse ja silmaorbiidi luu seina ebaühtlaseid kontuure või selle täielikku hävimist, ultraheliuuring aga määrab ainult kasvaja varju olemasolu ja selle tiheduse. Adenokartsinoomi orbiidi radiostsintigrammi iseloomustab pahaloomulistele kasvajatele iseloomuliku asümmeetria koefitsiendi suurenemine. Kaugtermograafia on informatiivne, eriti suhkrukoormusega. Preoperatiivne peennõela aspiratsioonibiopsia aitab diagnoosi selgitada.
Pisaranäärmevähi ravi on raske ülesanne. Koos radikaalse vaatenurgaga, mille pooldajad nõuavad orbiidi kohustuslikku eksenteratsiooni, on olemas arvamus elundeid säilitava ravi võimaluse kohta, mis ühendab kasvaja väljalõikamise külgnevate tervete kudede plokiga ja orbiidi operatsioonijärgset välist kiiritamist. . Ühe või teise ravimeetodi valik sõltub kasvaja suurusest ja levimusest. Orbiidi luude terviklikkuse rikkumisel on kirurgiline ravi, sealhulgas eksenteratsioon, vastunäidustatud. Elu ja nägemise prognoos on halb, kuna kasvaja ei kaldu mitte ainult korduma koos koljuõõnde tungimisega, vaid ka metastaase kopsudesse, selgroosse või piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Metastaaside ilmnemise aeg varieerub 1-2 kuni 20 aastani.
Primaarne orbitaalne vähk on haruldane. Kasvaja kasvab aeglaselt, ilma kapslita. Lokaliseerimisel
holi orbiidi eesmises osas, esimene sümptom on silma nihkumine kasvaja lokaliseerimisele vastupidises suunas, selle liikuvus on järsult piiratud, eksoftalmos suureneb aeglaselt, mis ei ulatu kunagi suurte kraadideni, kuid silma ümberpaigutamine silm on võimatu. Episkleraalsetes veenides on stagnatsioon, suurenenud oftalmotoonus. Silm on justkui orbiidil oleva kasvajaga kinni müüritud, selle luused servad on ümbritseva kasvaja poolt “tasatud” ja muutuvad palpatsiooniks kättesaamatuks. Vaatamata sekundaarsele intraokulaarsele hüpertensioonile säilivad nägemisfunktsioonid pikka aega.
Kui kasvaja lokaliseerub orbiidi ülaosas, tekib valu varakult kiiritades vastavat pool peast. Kasvaja kasvades tekib täielik oftalmopleegia. Iseloomustab nägemisnärvi ketta primaarne atroofia koos visuaalse funktsiooni kiire langusega. Eksoftalmost märgatakse hilja, tavaliselt ei küüni see kõrgele kraadile.
Kliinilise pildi tunnused ja ultraheliuuringu tulemused võimaldavad kindlaks teha patoloogilise protsessi infiltratiivse leviku ilma selle olemust paljastamata. Kompuutertomograafia näitab tihedat infiltreeruvat kasvajat, selle seost ümbritsevate pehmete kudede ja orbiidi luustruktuuridega. Radionukliidstsintigraafia ja termograafia tulemused näitavad kasvaja kasvu pahaloomulist olemust. Peennõelaga aspiratsioonibiopsia koos saadud materjali tsütoloogilise uuringuga on võimalik, kui kasvaja on lokaliseeritud orbiidi esiosas. Kui see asub orbiidi ülaosas, on aspiratsioon seotud silma kahjustamise ohuga.
Protsessi eesmise lokaliseerimise korral on näidustatud kirurgiline ravi (orbiidi subperiosteaalne eksenteratsioon). Sügavamal paiknevate kasvajate ravi on keeruline, kuna need idanevad varakult koljuõõnes. Kiiritusravi on ebaefektiivne, kuna primaarne heterotoopne vähk ei allu kiirgusele. Prognoos on halb.
Sarkoomid - kõige sagedasem primaarse pahaloomulise kasvu põhjus orbiidil.
Rabdomüosarkoom- äärmiselt agressiivne orbiidi kasvaja, on kõige sagedasem pahaloomulise kasvu põhjus silmaorbiidil lastel.
Kasvaja eelistatud lokaliseerimine on orbiidi ülemine sisemine kvadrant, seega on protsessi alguses kaasatud tõstetõstja kaanelihas ja ülemine sirglihas. Ptoos, silmade liigutuste piiratus, selle nihkumine alla- ja allapoole sissepoole on esimesed märgid, millele nii haiged ise kui ka ümbritsevad tähelepanu pööravad. Lastel tekib silma eksoftalmos ehk nihkumine, kui kasvaja lokaliseerub orbiidi esiosas (joon. 20.23, a). Täiskasvanutel kasvab kasvaja aeglasemalt, mitme kuu jooksul. Eksoftalmuse kiire suurenemisega kaasnevad episkleraalsete veenide kongestiivsete muutuste ilmnemine, palpebraalne lõhe ei sulgu täielikult, täheldatakse sarvkesta infiltratsioone ja selle haavandeid. Silmapõhjal - kongestiivne optiline ketas. Kasvaja hävitab kiiresti külgneva õhukese luuseina, kasvab ninaõõnde, põhjustades ninaverejooksu. Ultraheli skaneerimine, kompuutertomograafia, termograafia ja peennõela aspiratsioonibiopsia on instrumentaalsete meetodite optimaalne diagnostiline kompleks.
Riis. 20.23. Parema orbiidi rabdomüosarkoom.
a - silmalaugude mittepõletikuline turse, eksoftalmos koos silmamuna nihkega allapoole ja sissepoole; b - kompuutertomogramm: kasvaja vari hägusate ja ebaühtlaste piiridega välise sirglihase piirkonnas.
uurimismeetodid rabdomüosarkoomi (joon. 20.23, b). Kombineeritud ravi. Raviprotokoll näeb ette esialgset polükemoteraapiat 2 nädala jooksul, misjärel tehakse orbiidi väline kiiritamine. Pärast kombineeritud ravi elab 70% patsientidest kauem kui 3 aastat.
Pahaloomuline lümfoom praegu peetakse immuunsüsteemi kasvajaks. Protsess hõlmab valdavalt T- ja B-rakkude seotuse lümfoidseid elemente, aga ka nullpopulatsioonide elemente. Orbiidi morfoloogilises uuringus sagedamini diagnostiline
Riis. 20.24. Parema orbiidi pahaloomuline lümfoom.
a - ülemise silmalau ptoos, palpebraalne lõhe on kitsendatud, eksoftalmos koos nihkega; b - silmapõhja: kongestiivne optiline ketas; c - silma kompuutertomograafia: kasvaja vari, mis täidab peaaegu kogu orbiidi õõnsuse.
Ruyut madala pahaloomulisuse astmega B-rakuline lümfoom, mis sisaldab piisavalt küpseid kasvaja- ja plasmarakke. Reeglina on mõjutatud üks orbiit. Iseloomustab äkiline valutu eksoftalmose tekkimine ja silmaümbruse kudede turse. Eksoftalmost saab kombineerida ptoosiga (joon. 20.24, a). Protsess edeneb stabiilselt lokaalselt, tekib punane kemoos, silma ümberpaigutamine muutub võimatuks, tekivad muutused silmapõhjas, sagedamini kongestiivne nägemisnärvi ketas (joon. 20.24, b). Nägemine on järsult vähenenud. Sel perioodil võib kahjustatud orbiidil ilmneda valu.
Pahaloomulise orbitaalse lümfoomi diagnoosimine on keeruline. Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on informatiivsemad ultraheliskaneerimine, kompuutertomograafia (joon. 20.24, c) ja peennõelaspiratsioonibiopsia koos tsütoloogilise uuringuga. Süsteemse kahjustuse välistamiseks on vajalik hematoloogi läbivaatus. Orbiidi väline kiiritamine on praktiliselt mittealternatiivne ülitõhus ravimeetod. Polükemoteraapia on seotud süsteemsete kahjustustega. Ravi mõju avaldub patoloogilise protsessi sümptomite taandarengus orbiidil ja kadunud nägemise taastumine. Primaarse pahaloomulise lümfoomi prognoos eluks ja nägemiseks on soodne (83% patsientidest elab 5-aastase perioodi). Eluprognoos halveneb järsult levinud vormide korral, kuid need on haruldased.
Küsimused enesekontrolliks
1. Nimetage silmalaugude naha progresseeruva nevuse tunnused.
2. Loetlege silmalaugude basaalrakulise nahavähi kliinilised tunnused.
4. Nimetage silmalaugude naha melanoomi tunnused.Milliste sümptomite alusel saab seda nevusest eristada? Kas silmalaugude naha melanoomi kirurgiline ravi on võimalik?
5. Loetlege sidekesta progresseeruva nevuse tunnused.
6. Nimetage iirise leiomüoomi progresseeruva kasvu tunnused.
7. Loetlege märgid, mis võimaldavad eristada iirise nevus ja pigmendi leiomüoom.
8. Millised on katarakti põhjused iridocilaarse piirkonna ja ripskeha melanoomi korral?
9. Nimetage soonkesta nevuse progresseerumise tunnused.Milline on sel juhul arsti taktika?
10. Loetlege soonkesta melanoomi arengu allikad.
11. Miks tekivad soonkesta melanoomi korral nägemishäired?
12. Kas enukleatsioon on näidustatud kõigil koroidmelanoomi juhtudel?
13. Mis on perekondliku retinoblastoomi põhjused?
14. Millega saab seletada suurt riski haigestuda retinoblastoomiga patsientidele teise pahaloomulise kasvaja tekkeks?
15. Kas esmase retinoblastoomi korral on võimalikud kaudsed nähud?
16. Kas silma enukleatsioon on ainus retinoblastoomi ravimeetod?
inimese silm- omamoodi kaamera, millel on spetsiaalne auk (pupill), kuhu kiired langevad, objektiivid, mis neid fokusseerivad, ja võrkkest, kuhu kujutis ilmub. Silma sees on 130 000 000 valgustundlikku rakku. Kui valguskiired neid tabavad, tekivad keemilised muutused, mis omakorda muudetakse närviimpulsiks. Nägemisnärvi kaudu siseneb see aju osasse, mis vastutab otseselt nägemise eest. Seejärel töödeldakse seda signaali, mille järel inimene näeb seda või teist objekti.
silmade kuju meenutab kumera esiosaga õuna, keskel on pupill. Pupilli värvus on musta sisemuse tõttu must. Pupilli kaudu siseneb valgus objektiivi, mis muudab selle kujutiseks. Kõik on nagu kaamera film, seal on valgustundlike rakkude kiht ehk võrkkest.
Iris asub pupilli ümber ja on sõõriku kujuga, mis võib olla sinine, roheline, pruun. Iirisel on võime oma suurust muuta. Näiteks: eredas valguses lihased laienevad ja pupill kitseneb, pimedas juhtub kõik vastupidi, pupill laieneb.
Kõvakesta- membraan, mis katab silmamuna. Valgud on samuti selle membraani osa. Väljastpoolt on see läbipaistev, seda osa sellest nimetatakse sarvkestaks. Iirise ja sarvkesta vaheline ruum on täidetud "kambriniiskuse" või vedelikuga. Toimib objektiivina. Silma teisel läätsel, läätsel, on võime kuju muuta. Endale lähedalt vaadates muutub lääts paksemaks, kaugemale vaadates aga õhemaks.
Silmavähk, mis see on?
Silmavähi põhjused
Haiguse põhjuseid pole tänaseni välja selgitatud, mistõttu arvavad paljud arstid, et igal inimesel on oht haigestuda silmavähki.
Vaatamata sellele on silmavähi tekke riskitegurite loend endiselt olemas:
- geneetika - kui peres on selle vähiga inimesi, siis suureneb silmavähi tekkerisk järglastel oluliselt;
- inimese närviseisund, nimelt mitmesugused depressioonid, probleemid perekonnas, depressioon, aitavad kaasa selle haiguse arengule;
- ökoloogia on kõigi onkoloogiliste haiguste peamine riskitegur;
- HIV - infektsioon - on tuvastatud silmavähi arengu juhtumid HIV-nakkuse taustal;
- sekundaarne silmavähk või metastaatiline - primaarse kasvaja metastaaside korral;
- ultraviolettkiirgus - 30-aastase verstaposti ületanud inimestel soovitatakse võimalikult vähe külastada solaariume ja olla otsese päikesevalguse all, samuti on vaja kaitsta silmi päikeseprillidega kokkupuute eest;
- pigmendilaikude olemasolu silma kestal;
- ei ole välistatud immuunsuse järsk langus erinevate viirusnakkuste taustal.
Silmavähi tüübid
Statistika kohaselt mõjutab silmavähk kõige rohkem sidekesta ja silmalaugu – seda esineb 60% juhtudest. Neoplasmid, mis tekivad silma sees, moodustavad 34%. Orbitaalvähk on vähem levinud, moodustades umbes 24%. Samuti näitab statistika, et silma pahaloomulised kasvajad on tavalisemad kui healoomulised.
Nagu teate, jagunevad silmamuna kasvajad:
- healoomuline;
- pahaloomuline.
Healoomulised silmakasvajad:
- papilloom keratoakantoom;
- trihhoepitelioomid;
- syringoadenoomid;
- seniilsed tüükad silmalaugudel;
- healoomulised nevi;
- hemangioomid;
- fibroomid;
- neuroomid;
- lümfangioomid;
- lipoomid;
- fibroidid;
- adenoomid;
- neurofibroomid;
- müksoomid;
- glioomid.
Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad:
- basaalrakuline kartsinoom- tekib päikesepõletusega. See on muhk silma põhjast või limaskestal silmalaugude liitumiskohas. Tavaliselt diagnoositakse üle 40-aastastel inimestel;
- lamerakk- on selgelt väljendunud servadega haavand, mis suureneb teatud aja jooksul. Kui see tekkis servale, on oht otse silma sattuda;
- Meibomia näärme kartsinoom (kõhre)- on kollast värvi ja selle kasvaja kuju võib sarnaneda chalaziooniga. Tavaliselt asub see ülemises osas. Iseloomulik märk, et see on just see haigus, on selle kiire taaskasv eemaldamise kohas. Reageerib ravimitele järsu suuruse suurenemisega;
- , on seda tüüpi haiguste tekke tõukejõuks ka päikesekiirte termiline põletus. See mõjutab peamiselt naisi ja on levinud 40–70-aastaste inimeste seas. Sellel on suur lümfisõlmede kaudu levimise riskifaktor, see mõjutab inimese maksa ja kopse;
- - on kõige levinum silmasisese võrkkesta vähi vorm lastel. Tavaliselt metastaseerub klaaskehas ja seejärel levib elundi eesmisse ossa;
- . See areneb väga kiiresti ja lühikese aja jooksul hävib nägemisnärv, silmamuna liikuvus väheneb, haigust iseloomustab kahjustatud organi tugev valu;
- - vähem ohtlik liik, kuna see ei ole altid kiirele levikule ja metastaasidele. Kasvaja lokaliseerimine epidermise ja alumise silmalau limaskesta ning silma sisenurga piirialal. See avaldub väikese tihendi kujul, mis suureneb ja moodustab selle keskosas kooriku. Mõnel juhul on võimalik kasvajat kriitiliselt suureks kasvatada ning põse- ja sidekesta nahale levitada. Emakakaela ja submandibulaarsetes lümfisõlmedes võib täheldada metastaase.
Silmavähi esimesed sümptomid ja tunnused
Silmavähi liike on palju ja haiguse sümptomid on sellega otseselt seotud.
Silmavähk - haiguse ilmingu sümptomid:
- visuaalses funktsioonis on muutus, selle täielik kadu on võimalik. See sümptom võib ilmneda ka teiste haiguste, näiteks lühinägelikkuse korral, kuid täpseks diagnoosimiseks on vajalik uuring;
- tumedate laikude suurenemine silmakaare ümber;
- äkilise valu ilmnemine;
- silma väljaulatuvus;
- silmamuna nihkumine;
- strabismuse ilming;
- sagedaste välkude ilmumine silmade ees.
Teine kasvajate sort on nn nevus (mool) silmal. Välimus on võimalik nii sünnist kui ka kogu elu jooksul. Kui need suurenevad, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Need sünnimärgid võivad olla lamedad, enamasti kumera kujuga. Nad ei pruugi oma omanikku kogu elu jooksul häirida. Kuid nende degenereerumiseks pahaloomuliseks kasvajaks on eeldused.
Silmavähi tunnused:
- ebamugavustunne silmades;
- nägemise halvenemine;
- silmade punetus;
- elujõulisuse vähenemine;
- väsimus ja pidev halb enesetunne;
- isutus ja sellele järgnev kaalulangus ilma nähtava põhjuseta.
Mis puudutab silmavähi tunnuseid, siis neid saab diagnoosida alles viimases etapis või täiesti juhuslikult. Pahaloomuliste kasvajate korral ilmuvad väliskestale omapärased paksenemised, samuti mitmesugused määrdunud roosa värvi papilloomid. Enneaegse ravi korral hävib silmalaud, millega kaasneb kohutav valu. Erinevate kasvajate ilmumine silmalaule viitab ka selle haiguse arengule.
Tähtis! Iga vähitüüp algab erinevalt ja avaldub erinevate sümptomitega.
Silma vähk lastel
Silma retinoblastoom lastel on kõige levinum lapseea silmavähi vorm Igal aastal mõjutab retinoblastoom USA-s 300 väikest patsienti ja Venemaal veelgi rohkem, kuni 500 beebit. Kui haigus avastatakse selle varases arengustaadiumis, saab seda edukalt ravida, samas kui peaaegu 90% noortest patsientidest õnnestub taastada nägemine ja täielik tervis.
Retinoblastoomi manifestatsioon
Retinoblastoomi areng ei toimu mitte ainult võrgus, vaid ka närvikoes, mis on koondunud silmamuna tagaossa. Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka pärast lapse sündi. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus vanuses 1 kuni poolteist aastat.
Retinoblastoomi peamiseks tunnuseks on hele laik tema pupilli keskosas, mida ümbritseb iirise tume serv.
Retinoblastoomi silma sümptomid:
- retinoblastoomi peamine sümptom on nn "kassisilma" mõju;
- strabismus, mis haiguse tõttu progresseerub;
- nägemise vähenemine;
- heleda koha olemasolu silma keskel.
Väärib märkimist! Eespool loetletud sümptomid võivad kehtida ka mitmete teiste silmahaiguste puhul, seega ei piisa nendest tunnustest üksi, et kinnitada, et beebil on retinoblastoom. Täpse diagnoosi saab panna ainult arst pärast mitmeid uuringuid.
Kuidas siis silmavähki ära tunda?
Diagnoos algab vahetult silmamuna uurimisega, kontrollides nägemisvälja ja selle teravust. Uuringu käigus küsitleb spetsialist kindlasti patsienti ja kogub anamneesi. Sõltuvalt tulemusest määrab arst mitmeid diagnostilisi uuringuid.
Silmavähk on üsna salakaval haigus, mistõttu tekib üsna tõsine küsimus, kuidas haigust selle arengu varases staadiumis ära tunda?
Kaasaegsed meetodid haiguse diagnoosimiseks:
- oftalmoskoopia- silmade kontroll. Sel juhul avastatakse melanoom väga kiiresti. Arst vaatab silma ereda valguse või läätsega;
- ultraheli skaneerimine- kasutada helilaineid silma ehituse analüüsimiseks;
- biopsia- diagnostiline meetod, mille käigus rakk või kude võetakse silma kahjustatud piirkonnast selle edasise uurimise eesmärgil;
- MRI kontroll (magnetresonantstomograafia)- meetod siseorganite ja kudede uurimiseks, kasutades magnetresonantsi füüsikalist nähtust;
- vereanalüüsid leukotsüütide arvu määramiseks;
- fluorestseiini angiograafia- meetod, mille abil saate pildistada silma ja tuvastada pahaloomulist kasvajat.
Silmavähi staadiumi ja kasvaja leviku kindlakstegemiseks kogu kehas aitavad sellised diagnostikameetodid nagu:
- Kõhuõõne ultraheliuuring;
- maksafunktsiooni vereanalüüs;
- aju MRI;
- rindkere röntgen;
Juhtimise ja diagnoosimise oluline punkt on vähkkasvaja tüübi eksimatu kindlaksmääramine. Sellest sõltub õige ravistrateegia.
Silmavähi ravi
Silmavähi ravis on võimalik kasutada erinevaid meetodeid, sealhulgas:
- kirurgiline sekkumine;
- stereotaktiline radiokirurgia;
- silma enukleatsioon;
- alternatiivsed ravimeetodid.
Informatiivne video: silma laseroperatsioon
silmaoperatsioon
Kirurgilise ravi käigus saavad nad eemaldada nii silmamuna osa kui ka selle täielikult. Neid meetmeid kasutatakse haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui muud meetodid ei ole rakendatavad. Pärast silma eemaldamist pakutakse inimesele spetsiaalset proteesi, see pannakse eemaldatud silma asemele.
Kuid silmal on õrnem operatsioon, mis eemaldab ainult vähirakud, säilitades seeläbi nägemise.
Sõltuvalt keerukusest on sellel mitu suunda:
- mikrokirurgia (toimub kasvaja klassikaline ekstsisioon);
- laser (kasvaja eemaldatakse laseriga);
- raadiolaine (kasvaja aurustumine toimub ilma silma sattumata).
Need juhised on kaasaegsed meetodid, mille järel on võimalik säästa nii silma kui ka visuaalset funktsiooni, kuna mõju on rangelt nakatunud piirkondadele, mõjutamata terveid kudesid. Need ravimeetodid on üsna kallid, kuna neid tehakse väga kallite seadmete abil.
Silmavähi kiiritusravi
Kiiritusravi võib kasutada ilma operatsioonita või pärast seda. Kõik sõltub silmade kasvaja kahjustuse astmest.
Eristada sisemist ja välist. Meetod põhineb kasvajarakke hävitavate radioaktiivsete ainete kasutamisel.
Sisemine kiiritusravi kasutab spetsiaalseid terakesi, mis asetatakse neoplasmi kõrval olevasse koesse. Viibimisaeg on tavaliselt 1-2 nädalat, siis need eemaldatakse.
Väline kiiritusravi meetod, mida kasutatakse silmakoopa moodustumise ravis. Selle käigus suunatakse radioaktiivsed kiired kahjustatud piirkonda, kaitstes seeläbi terveid piirkondi.
See meetod sobib suurepäraselt melanoomi raviks. Juhtub, et ilmnevad kõrvaltoimed, mis väljenduvad silmade kuivuse ja punetusena. Harva võib pärast sellist ravi inimestel tekkida katarakt, mis eemaldatakse kirurgiliselt. Samuti on võimalik välja arendada glaukoom ja ripsmekahjustused.
Keemiaravi silmalaugude jaoks
Keemiaravi hõlmab vähivastaste ravimite kasutamist, mida manustatakse intravenoosselt või võetakse pillidena. Ravimeid võib süstida ka otse kahjustatud silma või läbi seljaaju. Järelikult jõuab suurem osa ravimist kasvajasse ise. Keemiaravi tsükkel on umbes 3 kuni 4 nädalat.
Kõrvaltoimed pärast keemiaravi:
- juuste väljalangemine;
- iiveldus;
- oksendada;
- kõhulahtisus;
- mitmesugused infektsioonid;
- luuüdi supressioon;
- väsimus jne..
Iga patsiendi jaoks valitakse see individuaalselt. Silma melanoomi raviprotseduuride valik sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Probleem laheneb radikaalselt ka siis, kui silm punetab ja valutab ning silmasisene rõhk on tõusnud. Suurte kasvajate korral kasutatakse radiokirurgiat - äsja moodustunud kasvajate kiiritamist. Prognoos sõltub silmavähi staadiumist diagnoosimise ajal ja sellest, millised elundi osad on kahjustatud.
Stereotaktiline radiokirurgia on kaasaegne suund silmavähi ravis.
Lisaks standardmeetodile on võimalikud kaasaegsemad, näiteks:
- laser-infrapunakiirgus;
- laseriga põletamine;
- mõju kasvajale madalatel temperatuuridel.
Stereotaktiline radiokirurgia hõlmab ravi spetsiaalse metallraamiga, mis kiirgab suurt energiat kasvaja asukohta. See seade on kinnitatud spetsiaalsete kruvidega kolju luudele, on vaja seada soovitud suund, et kiirgus läheks otse kasvajasse. See meetod on väga valus, nii et seadme paigaldamisel kasutatakse valuvaigisteid.
Kaasaegsed tehnoloogiad on võimaldanud luua seadme, mida pole vaja patsiendi peas kinnitada. Selle võimsad energiaannused mõjuvad ainult kahjustatud piirkondadele, mõjutamata seega teisi organsüsteeme.
Silma enukleatsioon
Silma enukleatsioon (enucleatio bulbi; lat. enukleare – tuuma eraldamiseks) on operatsioon silmamuna eemaldamiseks.
Seda tüüpi operatsioone tehakse erinevate silmasiseste kasvajate, nii hea- kui pahaloomuliste kasvajate korral.
Operatsiooni vastunäidustused panoftalmiidi korral - kui haigus levib ajju ja orbiidi kudedesse.
Operatsiooni läbiviimine.
Operatsioon tehakse täiskasvanutel kohaliku tuimestuse all ja lastel üldnarkoosis. 30 min. enne operatsiooni algust määratakse suukaudselt naatriumetaminaal 0,1 g ja difenhüdramiin 0,05 g, 1 ml süstitakse naha alla. 1% omnoponi lahus. Konjunktiivikotti tilgutatakse 1% dikaiini lahust, 2 ml süstitakse retrobulbarno. 2% novokaiini lahus, kõvakesta konjunktiivi all ja piki lihaseid - 4 ml. 1% novokaiini lahus.
Silmalaug ja palpebraalne lõhe avatakse laiendajaga, haarates pintsettidega üsna laialt kõvakesta sidekesta jäseme juurest, lõigates seda kääridega mööda sarvkesta ümbermõõtu. Konjunktiiv ja Tenoni kapsel on kogu ümbermõõdu ulatuses sklerast eraldatud. Lihaskonksu ots sisestatakse sirglihaste kõõluse alla ja lõigatakse kõvakesta küljest ära, ainult sisemine (või välimine) sirglihas ristatakse mitte kõvakesta juurest, vaid sellest veidi taganedes, nii et väike tükk kõõlus jääb kõvakestale, mille jaoks silmamuna fikseeritakse pintsettidega. Silma ettepoole tõmmates ja kinniste lõugadega kõverad Cooperi käärid seestpoolt (või väljast) silmamuna tagant haava sisse torkades kobavad need nägemisnärvi järele; siis tõmmatakse käärid veidi tagasi ja avatakse need uuesti sügavamale liikudes ja kattes harjadega nägemisnärvi risti. Järelikult ristuvad sklera juures kaldus lihased ja silmamuna eemaldatakse orbiidilt.
Verejooks, mis võib esineda, peatatakse spetsiaalse tampooniga, mis on niisutatud peroksiidilahuses. Sidekesta haavale kantakse 3 katguti õmblust, tilgutatakse 30% sulfatsüüli lahust ja kantakse surveside.
Brahhüteraapia silmasiseste kasvajate korral
Silmasisesed kasvajad on üsna sageli sekundaarsed pahaloomulised kasvajad, st need on põhjustatud metastaaside või vähirakkude levikust. Silmavähk võib aga areneda täpselt nagu primaarne kasvaja. Üsna sageli on see silma melanoom või retinoblastoom (võrkkesta vähk).
Retinoblastoom esineb kõige sagedamini lapsepõlves, melanoom aga vanematel 60-aastastel ja vanematel inimestel.
Silma pahaloomuliste kasvajate raviks on palju meetodeid, kuid üks kaasaegsemaid on brahhüteraapia. Brahhüteraapia põhiprintsiip on radioaktiivsete tahvlite paigaldamine, mis paigaldatakse silma kasvaja edasiseks kiiritamiseks "seestpoolt", see tähendab silma kiiritusravi. Brahhüteraapia aitab vähendada pahaloomulisi kasvajaid.
Esimesed silmavähi tunnused võivad olla:
- "hägune pilt";
- põletustunne silma sees;
- silma punetus;
- pisaravus.
Silmavähk on sageli asümptomaatiline ja diagnoositakse silmaarsti tavapärase läbivaatuse käigus.
Silmavähi brahhüteraapias on kaks etappi:
- 1. etapp: tehakse operatsioon radioaktiivsete tahvlite paigaldamiseks silma sisse. Selle operatsiooni jaoks kasutatakse kohalikku anesteesiat. Operatsioon viiakse läbi operatsioonitoas;
- etapp 2: operatsioon radioaktiivse tahvli eemaldamiseks silmast. Tahvli eemaldamine toimub paar päeva pärast selle paigaldamist. Tahvli kasvaja sees viibimise tähtaja määrab ainult raviarst, olenevalt kasvaja suurusest ja iseloomust. Kogu raviperioodi jooksul peab patsient olema haiglas, st täieliku arsti järelevalve all.
Tüsistused ravi ajal radioaktiivsete plaatide kasutamisega:
- silmade punetus;
- silmasisesed infektsioonid;
- võrkkesta desinseratsioon;
- suurenenud silmasisene rõhk;
- osaline või täielik nägemiskaotus.
Enamikul juhtudel saab kõiki ülaltoodud tüsistusi vältida. Brahhüteraapia väldib peaaegu kõigil juhtudel silma enukleatsiooni ning peatab pahaloomulise kasvaja kasvu ja leviku selle varajases arengustaadiumis.
Alternatiivsed ravimeetodid
Täiendavad ravimeetodid hõlmavad stressi leevendamist, meditatsiooni, taimeteed ja traditsioonilist meditsiini. Pärast keemiaravi saate teha nõelravi. Mõned meetodid on ohutud, kuna patsient tunneb end paremini. Kuid ärge unustage, et kõik toimingud tuleb kooskõlastada ainult oma arstiga.
Kes kuuluvad riskirühma?
Põhjused, miks see haigus võib ilmneda:
- heleda nahaga inimesed;
- vanus pärast 50 aastat;
- inimesed, kes veedavad palju aega päikese käes.
Kui kaua elavad inimesed silmavähiga?
Sellise haiguse nagu silmavähk puhul sõltub eluprognoos täielikult selle asukoha staadiumist ja ka sellest, millised silma osad on kahjustatud.
Eksperdid viitavad järgmisele statistikale:
- kui varases staadiumis avastatakse väike kasvaja, on elulemus 85%;
- keskel - 64%;
- hiljemalt - 47%.
Haiguste ennetamine
Selle silmahaiguste rühma ennetamine seisneb ainult nende esinemist provotseerivate põhjuste minimeerimises. Lisaks peab iga inimene läbima iga-aastase läbivaatuse kvalifitseeritud silmaarsti juures, kuna vähkkasvajate salakavalus seisneb selles, et nad peaaegu ei avaldu haiguse varases staadiumis. Loomulikult on sellised uuringud kohustuslikud ka neile, kes suutsid paraneda sellest ohtlikust haigusest, mis ähvardab mitte ainult pimedaks jäämist, vaid ka surma.
Seotud väljaanded
-
Unenägude tähendus Natalia Stepanova suure unenägude raamatu järgi
Teen ettepaneku mitte seletada traditsioonilises mõttes unenägusid mitte analüüsida, vaid neid tõlgendada, nagu inimesed teevad ja on teinud ...
-
Suurimad peamised naftajuhtmed
Nafta ja naftasaaduste meretranspordiks loodud maailma tankerlaevastik erineb teistest kaubalaevanduse sektoritest...