Määratakse anafülaktilise šoki raskusaste. Anafülaktilise šoki põhjused, sümptomid ja ravi

Kirjeldus:

Termin anafülaktiline šokk viitab ägedale süsteemsele allergilisele reaktsioonile, mis hõlmab korduvat kokkupuudet allergeeniga rohkem kui ühte organit. Sageli on anafülaktiline šokk rõhu märgatava languse ja võimaliku lämbumise tõttu eluohtlik. Anafülaktiline šokk on kõige ohtlikum tüsistus, mis põhjustab surma umbes 10-20% juhtudest. Anafülaktilise šoki esinemissagedus on mõnest sekundist või minutist kuni 2 tunnini alates kokkupuute algusest allergeeniga. Suure sensibilisatsiooni astmega patsientide anafülaktilise reaktsiooni tekkimisel ei mängi annus ega allergeeni manustamisviis otsustavat rolli. Siiski on teatav korrelatsioon: ravimi suur annus suurendab šoki raskust ja kestust.
Vastavalt patogeneetilisele arengumehhanismile on anafülaktiline šokk 1. tüüpi (vahetu tüüpi) allergiline reaktsioon, mille põhjustab immunoglobuliin E.

Esinemise põhjused:

Anafülaktiline šokk võib tekkida kokkupuutel mis tahes antigeeniga. Seda täheldatakse terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste ajal - ravimite (penitsilliin ja selle analoogid, streptomütsiin, vitamiin B1, amidopüriin, analgiin, novokaiin), immuunseerumite, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, naha testimise ja allergeenidega hüposensibiliseeriva ravi kasutamisel koos vigadega , vereasendajad jne.

Patogenees:

Anafülaktiline šokk on otsest tüüpi allergiline reaktsioon - tüüp 1. See põhineb allergeenide seondumisel veresoontele lähemal asuvatele nuumrakkudele ja veres ringlevatele basofiilidele. Organismi sattunud allergeeni ja immunoglobuliini E vahel tekib interaktsioonireaktsioon, mille tulemusena vabaneb nuumrakkudest põletikumediaator histamiin. Histamiini, aga ka prostaglandiinide ja leukotrieenide toime tulemusena suureneb veresoonte seina läbilaskvus, bronhioolide spasmid, lima hüpersekretsioon, samuti vere vedela osa (plasma) vabanemine. ) rakkudevahelisse ruumi. Histamiini patoloogilise toime tulemusena suureneb järsult veresoonte läbilaskevõime ja BCC (tsirkuleeriva vere maht) järsult väheneb, rõhk väheneb ja see omakorda viib venoosse tagasivoolu vähenemiseni. verd südamesse ja südame löögimahu vähenemist.

Sümptomid:

Traditsiooniliselt eristatakse anafülaktilise šoki kliinilises pildis 3 vormi:
1. Kiire vorm tekib 1-2 sekundit pärast allrgeeni sissetoomist. Esineb teadvusekaotust, pupillide laienemist (mioos), pupillide vähene reageerimisvõime ei ole kerge. Arteriaalne rõhk langeb, hingamine on häiritud, südamehääli ei kuule. Surm sellisel kujul saabub 8-10 minutiga.
2. Raske vorm tekib 5-7 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Iseloomustab kuumatunne, hingamispuudulikkus, pupillide laienemine. Murelik, on vererõhu langus.
3. Anafülaktilise šoki keskmine vorm areneb 30 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Nahal on allergiline lööve,.
Keskmise vormi jaoks on iseloomulikud järgmised valikud:
A. Kardiogeenne koos kopsutursega
B. Astmalaadne koos bronhospasmi, larüngospasmi, kõritursega.
B. Tserebraalne, mida iseloomustab teadvuse häired, krambid.
G. Kõhuõõne koos "ägeda kõhu" sümptomitega.

Anafülaktilise šoki surma põhjused:
1. Äge südame- ja hingamispuudulikkus
2.
3. Ajuturse
4. Hemorraagia ajus, neerupealised.

Diferentsiaaldiagnoos:

Anafülaktilise šoki sümptomiks on üldine nõrkus, tugev peavalu, äge valu rinnus, kõhuvalu, limaskestade ja naha kahvatus kohe pärast ravimi manustamist või selle manustamise ajal. Nafülaktilise šoki arengu alguse eristamiseks teadvusekaotusest tuleb meeles pidada, et anafülaktilise šoki korral säilitatakse ja jälgitakse algselt teadvust. Võimalik kiire angioödeemi tekkimine ja hingamispuudulikkus. Ilmub naha tsüanoos. Patsient on rahutu, kaebab sügelust. Surm võib tuleneda ka neerupuudulikkusest.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Anafülaktilise šoki arstiabi andmise algoritm.
1. Peatage allergeeni sattumine kehasse:
- imege süstitud lahus süstlaga välja, tehke sisselõige (infiltratiivselt sisestatud anesteetikumide puhul), loputage suud (ravimite eemaldamiseks), asetage žgutt (kui ravimit süstiti kätte või jalga).
- ravimi süstimiskoha lähedal infiltreeruge nahka ja nahaaluskoesse 0,5 ml 1% adrenaliini lahusega, mis on lahjendatud 5 ml soolalahusega.
- Kui apenitsilliini kasutuselevõtu taustal on tekkinud anafülaktiline šokk, sisestage penitsillinaas.
2. Sisestage samaaegselt:
- adrenaliin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenoosselt, korrake 2 korda 5 minuti pärast või 0,1 mg 10 ml isotoonilises soolalahuses endotrahheaalsesse torusse
- glükokortikoidide ja antihistamiinikumide intravenoosne infundeerimine
- hüdrokortisoon 15-3000 mg või prednisoloon 1000 mg või deksametasoon 4-20 mg 10-15 ml 5% või 40% glükoosis; m või w/w
3. Kui allergeen on sattunud läbi mao ja soolte, enterosorbendid (aktiivsüsi, enterosgeel), teostada samaaegselt hingetoru intubatsioon kõigis šoki variantides ja vormides, välja arvatud kõhušokk, katetoriseerida põis ja sisestada sond läbi makku. ninakäigud.
4. Samaaegselt manustatud aminofülliini 8 mg/kg tunnis.
5. Ebaefektiivsusega - hapnikravi.
6. Kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega - asjakohased elustamismeetmed.
-

Ärahoidmine:

Anafülaktilise šoki tekke ennetamine seisneb ennekõike allergilise anamneesi, sealhulgas päriliku (kaasnevate haiguste esinemine - atoopiline dermatiit, Quincke ödeem ravimitel ja toodetel, lastel - allergilise anamneesi kindlaksmääramine) kogumises. vanematest). On vaja välja selgitada teave selle ravimi varasema manustamise kohta, mida arst kavatseb kasutada, selle kasutamise tagajärgi. Praegu on kõlavad hoiatused allergiatestide kohta, et tuvastada tundlikkust ravimite suhtes, mis võivad organismi sensibiliseerida või põhjustada anafülaksia. Vähem anafülaktilise reaktsiooni kahtluse korral tuleks kasutada üldanesteesiat. Allergilise anamneesiga patsientidel tehakse hambaravi sekkumised haiglas pärast desensibiliseerivate ravimite eelnevat manustamist.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia)- see on keha üldine äge reaktsioon, mis tekib erinevate antigeenide (allergeenide) korduval sisenemisel selle sisekeskkonda. See seisund ilmneb perifeerse vereringe teravatest muutustest koos hemodünaamika ja hingamise nõrgenemisega, kesknärvisüsteemi tõsiste häiretega, seedetrakti häiretega (oksendamine, kõhulahtisus), tahtmatust urineerimisest jms.

Anesteetikumi lahuse või muu ravimi (antigeeni) manustamisest põhjustatud anafülaktiline šokk on tõsine ja uskumatult eluohtlik vahetu tüüpi allergiline reaktsioon, mida mõnikord täheldatakse ka hambaarsti kliinilises praktikas.

Kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk inimestel, kellel on kaasuvad allergilise iseloomuga haigused, inimestel, kellel on kalduvus allergilisele reaktsioonile teatud ainete suhtes, või neil, kelle lähisugulastel on raske allergiline ajalugu.

Kõigi ravimite hulgas, mis põhjustavad seda ägedat ohtlikku reaktsiooni, on silmapaistev koht novokaiin. Lisaks sellele on kahjuks veel palju valuvaigisteid, mille kasutamine võib viia (küll väga harva) surmani, kui mitte kohe aidata. Seetõttu väärivad erilist tähelepanu anafülaktilise šoki põhjuste sügav analüüs, samuti hambaarstide põhjalik uuring vormide, kliiniliste ilmingute, erakorralise abi ja ennetamise meetodite kohta.

Anafülaktiline šokk on vahetut tüüpi allergiline reaktsioon, mis põhineb patogeneesi reagiinitüübil. Anafülaksia kliinilised ilmingud on erinevad ning allergeeni (antigeeni) tüüp ja selle kogus tavaliselt selle seisundi tõsidust ei mõjuta. Allavoolu on anafülaktilise šoki kolm vormi:

• välkkiire
• aeglane
• pikaleveninud

Anafülaktilise šoki fulminantne vorm tekib 10-20 sekundit pärast allergeeni sissetoomist või sisenemist organismi. Sellega kaasneb tõsine kliiniline pilt, mille peamised ilmingud on:

• hüpovoleemia (kollaps)
• bronhospasm
• laienenud pupillid
• summutatud südamehelid kuni nende täieliku väljasuremiseni
• krambid
• surm (enneõigeaegse või kvalifitseerimata arstiabi korral saabub surm peamiselt 8-10 minuti pärast)

Anafülaksia fulminantse ja pikaleveninud vormide vahel on vahepealne võimalus - hilinenud tüüpi anafülaktiline reaktsioon, mis ilmneb peamiselt 3-15 minuti pärast.

Anafülaktilise šoki pikaajaline vorm hakkab arenema 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist või süstimist; Siiski on juhtumeid, kui see aeg kestab kuni 2-3 tundi "provokaatori" kehaga kokkupuute hetkest.

Anafülaksia astmed

Vastavalt anafülaktilise šoki (anafülaksia) kulgemise raskusele jagavad eksperdid selle kolmeks astmeks:

• valgus
• keskel
• raske

Kerge raskusastmega anafülaktiline šokk tekib tavaliselt 1-1,5 minuti jooksul pärast antigeeni sisestamist. See väljendub erinevate kehaosade sügeluse, huulte turse, vererõhu kerge languse, tahhükardia kujul. Lokaalselt ilmneb nahaturse, mis meenutab nõgesepõletust.
Mõõdukas anafülaksia areneb peamiselt 15-30 minutit pärast antigeeni sisestamist, kuigi mõnikord võib see alata varem või vastupidi, 2-3 tunni pärast; siis on see seisund õigustatult omistatud voolu pikaleveninud vormile. Peamised ilmingud on bronhospasm, südame löögisageduse rikkumine, keha punetus ja sügelus mõnes piirkonnas.

Raske anafülaktilise šoki aste

Raske anafülaktiline šokk tekib reeglina 3-5 minutit pärast antigeeni sisestamist. Selle ohtliku seisundi peamised sümptomid on

• hetkeline hüpotensioon
• hingamisraskused (bronhospasm)
• näo, käte, torso jne punetus ja sügelus.
• peavalu
• äkiline tahhükardia ja nõrgenenud südamehääled
• laienenud pupillid
  tsüanoosi ilmnemine
• pearinglus (raskused püsti seista)
• minestamine
• skeletilihaste tõmblused ja isegi krambid
• tahtmatu urineerimine ja roojamine

Kuna iga sensibiliseeritud organism reageerib antigeeni sissetoomisele omal moel, võivad sellise ägeda reaktsiooni kliinilised ilmingud olla puhtalt individuaalsed. Tõenäoliselt sõltub ravi kulg ja lõpptulemus arstiabi osutamise õigeaegsusest ja kvalifikatsioonist.

Anafülaktilise šoki tüübid

Anafülaksia võib mõjutada kas kogu keha või suurel määral - ainult teatud organit. See väljendub vastavas kliinilises pildis. Anafülaktilise šoki peamised tüübid on järgmised:

• tüüpiline
• südame
• astmaatilised (müokardi isheemia, perifeerse mikrotsirkulatsiooni häired)
• peaaju
• kõhuõõne ("ägeda kõhu" sümptom, mis esineb peamiselt

On selge, et iga anafülaksia tüüp nõuab lisaks üldisele suunale ka spetsiifilist ravi, mille eesmärk on kahjustatud organi funktsiooni maksimaalne taastamine.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki tekkimisele eelneb nn prodromaalne periood, mis on seotud haiguse algstaadiumiga. Mõni minut pärast manustamist ilmneb ravimi sissehingamisel, eriti üldine halb enesetunne, kuid iseloomulikke reaktsiooni märke pole ikka veel.
Šokil on kõige sagedamini erinevad sümptomid, mis reeglina avalduvad järgmises järjestuses:

• ärevus, hirm, agitatsioon
• üldine nõrkus, mis kasvab kiiresti
• kuumuse tunne
• kipitus ja sügelus näol, kätel
• müra kõrvades
• tugev peavalu
• pearinglus
• näo punetus, millele järgneb kahvatus (äge hüpotensioon)
• külm, niiske higi otsmikul
• köha ja hingeldus bronhospasmist
• terav valu rinnaku taga, eriti südame piirkonnas
• tahhükardia
• ebamugavustunne kõhus
• iiveldus, oksendamine
• nahalööve ja angioödeem (mitte alati)

Kui kiiret ravi ei alustata, halveneb patsiendi seisund iga kord. Kus:

• tekib minestamine
• pupillid laienesid ja peaaegu ei reageeri valgusele
• limaskestad muutuvad tsüanootiliseks
• südamehääled on summutatud, raskesti kuuldavad
• pulss on niitjas, vaevu kombatav
• Vererõhk langeb järsult (rasketel juhtudel on seda raske määrata)
• hingamine aeglustub, muutub raskeks (bronhospasm), tekivad kuivad räiged, mõnikord tekib hingeldamine hingamisteede limaskesta tursest
• ilmnevad krambid, külmavärinad või üldine nõrkus
• mõnedel patsientidel võib tekkida puhitus, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine

Kerge ja mõõduka anafülaktilise šoki staadiumis täheldatakse enamikku ülaltoodud sümptomitest. Kui vorm on raske, domineerivad teatud elundite ja süsteemide kahjustuse tunnused. Kui patsiendile ei anta õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi, põhjustavad nii välkkiire kui ka pikaajaline anafülaktiline šokk sageli surma.

Surma põhjused anafülaktilise šoki korral

Hambaarstipraktikas on lokaalanesteesia rakendamisel ka juhtumeid, kui vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide kujunemisel on surmavad tagajärjed.
Peamised surma põhjustavad tegurid on järgmised:

• asfüksia, mis on põhjustatud bronhide lihaste teravast spasmist
• äge hingamis- ja/või südamepuudulikkus või südameseiskus parasümpaatilise närvisüsteemi terava erutuse faasis
• vere hüübimise etappide järsk rikkumine, nimelt: suurenenud vere hüübimine vaheldub vähenemisega, mis toimub granulaarsete leukotsüütide ja nuumrakkude hävitamise ning suure hulga hepariini paralleelse histamiini, serotoniini, kiniinide ja SRS-i vabanemisega. (selle tulemusena veri ei hüübi)
• ajuturse
• hemorraagia elutähtsates organites (aju, neerupealised)
• äge neerupuudulikkus

Üsna märkimisväärne hulk anafülaktilise šoki surmavate tagajärgede variante on ilmselt seletatav asjaoluga, et statistiliste andmete kohaselt on teave patsientide surma kohta mitteanafülaksia, kuid näiteks müokardiinfarkti, ajuturse, harva teatatakse ekslikult.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnoos

Eristage hambaravi anafülaktilist šokki tavalisest, isegi pikaajalisest minestamine suhteliselt lihtne. Anafülaksia tekkega, välja arvatud fulminantne vorm, säilib patsiendi teadvus teatud aja. Patsient on rahutu, kaebab naha sügelust. Samal ajal täheldatakse tahhükardiat. Esiteks areneb urtikaaria ja seejärel - bronhospasm, hingamishäired. Alles hiljem tekib minestus ja muud ohtlikud tüsistused.

Nagu traumaatiline šokk, siis on tal erinevalt anafülaktilisest iseloomulik algne erektsioonifaas, mil inimene on selgelt erutatud: liiga liikuv, rõõmsameelne, jutukas. Alguses fikseeritakse vererõhk normaalseks või veidi kõrgendatud tasemel (anafülaksiaga langeb vererõhk oluliselt).

Arenguga hüpovoleemia nahk muutub kahvatuks, tsüanootiliseks, kaetud külma ja niiske higiga. Esineb järsk ja samal ajal märkimisväärne vererõhu langus. Kliinilise olukorra selgitamiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada verejooksu ja tugeva vedelikukaotuse põhjused (oksendamine, tugev higistamine).
Hüpovoleemia korral puudub patsiendi ärevus, naha sügelus, õhupuudus (bronhospasm!) Ja muud ägedale allergilisele reaktsioonile iseloomulikud sümptomid.

Äge südamepuudulikkus ei ole seotud ühegi antigeeni korduva sissetoomisega kehasse ja sellel ei ole äkilist ja kiiret algust. Seda iseloomustab inspiratoorset tüüpi lämbumine, tsüanoos, niisked räiged, mida kuuldakse kopsudes. Nagu anafülaksia puhul, esineb märkimisväärne tahhükardia, kuid vererõhk jääb praktiliselt muutumatuks, samas kui anafülaktilise šoki ilmnemisel registreeritakse vererõhu hetkeline langus.

Diagnoos müokardiinfarkt põhineb eelkõige anamneesi andmetel (üha sagedasemad stenokardiahood). Südameinfarkti ajal tekib patsiendil pikaajaline rinnaku tagune valu, mis kiirgub ühte või mõlemasse kätte. Nitroglütseriini kasutamine ei leevenda patsiendi seisundit. Rohkem kui 80 protsendil müokardiinfarkti juhtudest on EKG-l märgatavad iseloomulikud muutused.
Anafülaksia eristamine epilepsia põhineb ka kogutud ajalool, millest arst saab teada selle haiguse perioodilistest rünnakutest. Üks esimesi epilepsia ilminguid, erinevalt anafülaksiast, on äkiline minestamine ja seejärel näo punetus, krambid, märkimisväärne süljeeritus (vaht).

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on palju suurem risk anafülaksia tekkeks kui neil, kellel seda patoloogiat ei esine. Lisaks eemaldatakse anafülaktilise šoki seisundist palju raskemini kiiritushaigusega patsiendid, kellel on maksa põletikulised protsessid ja vähenenud immuunsus. Seetõttu peate enne nende alusel sekkumist esmalt valmistuma operatsiooniks (ennetav ravi epsilon-aminokaproonhappega ja muud meetmed). Arst ei tohiks unustada, et anafülaksia tekkega lapsed ei saa alati selgelt näidata selle spetsiifilisi sümptomeid. Kõri turse korral on vaja läbi viia kiire hingetoru intubatsioon või.

Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral

Vahetu tüüpi ägeda allergilise reaktsiooni esimeste nähtude ilmnemisel peate:

• viivitamatult lõpetage võimaliku allergeeni (provokaatori), sealhulgas anesteetikumide sattumine kehasse
• anda kannatanule horisontaalasend (lama tasasel kõval pinnal)
• kiiresti puhastada suuõõne vatirullidest, limast, trombidest, oksest, eemaldatavatest proteesidest jne.
• vabastage patsient kitsast riietusest
• võimaldada juurdepääsu värskele jahedale õhule
• et vältida keele tagasitõmbumist minestamise ajal, kallutage pead nii palju kui võimalik tahapoole, misjärel tuuakse alalõug ette (Safari tehnika)
• hüpoksia edasise arengu vältimiseks alustage viivitamatult pidevat hapniku sissehingamist, vajadusel kopsude kunstlikku ventilatsiooni
• võtta kõik meetmed antigeeni aktiivsuse vähendamiseks
• alustada farmakoteraapiat niipea kui võimalik

Patsiendi eemaldamiseks anafülaktilisest šokist tuleb kõik mitteravimi- ja ravimimeetmed läbi viia samaaegselt. Õigeaegne ja kvalifitseerimata arstiabi võib lõppeda surmaga.

Anafülaktilise šoki ravimid

Farmakoteraapia eesmärk. Anafülaktilise šoki tekkimise ajal manustatavate ravimite toime peaks eelkõige tagama:

• vererõhu normaliseerimine
• antigeeni aktiivsuse vähenemine
• müokardi kontraktsioonide optimaalse sageduse määramine
• bronhospasmi leevendamine
• muude ohtlike sümptomite kõrvaldamine, mis võivad tekkida

Kui patsiendil on külmatunne, on soovitav panna ääreveresoonte projektsioonikohale soojenduspadi ja seejärel katta kannatanu sooja tekiga; kuumast küttepadjast tulenevate võimalike põletuste vältimiseks tuleks jälgida tema naha seisukorda.

Ravimite kasutuselevõtu tunnused
Anafülaktilise šoki seisundis inimese elu päästmiseks on iga sekund väärtuslik. Seetõttu on arsti peamine ülesanne saavutada võimalikult kiiresti maksimaalne terapeutiline toime. On selge, et selles ekstreemses olukorras ei aita ei pillid, kapslid ega tinktuurid ega isegi mõned süstimismeetmed (intradermaalne, subkutaanne).
Samuti ei ole šokiseisundis patsiendil sobilik süstida farmakoterapeutilisi aineid intramuskulaarselt, kuna anafülaksia ajal aeglustub vereringe järsult; seetõttu ei saa arst ette määrata manustatud ravimi adsorptsiooni kiirust ega ennustada selle toime algust ja kestust. Mõnikord ei anna ravimite intramuskulaarne süstimine sellistel asjaoludel üldse mingit raviefekti: süstitud ained ei imendu. Need on farmakoteraapia tunnused anafülaktilise šoki tekkimisel. Ja millised peaksid olema tõhusad ravimeetmed?

Šokiallergiliste seisundite korral on kõige sobivam ravimi intravenoosne manustamisviis. Kui intravenoosset infusiooni pole varem tehtud ja anafülaksia väljakujunemise hetkel ei ole veeni paigaldatud kateetrit, saab õhukese nõelaga süstida igasse perifeersesse veeni organismi elutähtsat aktiivsust tagavat vahendit (adrenaliini). , atropiin jne).
Mehaanilise ventilatsiooni või südamemassaažiga tegelevad arstid või nende assistendid peaksid korraldama sobivate lahuste intravenoosse manustamise käte või jalgade mis tahes olemasolevatesse veenidesse. Sel juhul tuleks eelistada käte veene, kuna infusioon jalaveeni mitte ainult ei aeglusta ravimite voolu südamesse, vaid kiirendab ka tromboflebiidi teket.

Kui vajalike ravimite intravenoosne manustamine on mingil põhjusel raskendatud, siis sellisest kriitilisest olukorrast on optimaalne väljapääs erakorraliste ravimite (adrenaliin, atropiin, skolopamiin) kohene süstimine otse hingetorusse. Lisaks soovitavad Ameerika anestesioloogid-reanimatoloogid neid ravimeid manustada keele alla või põsele. Tänu nimetatud piirkondade anatoomilistele iseärasustele (tugev vaskularisatsioon, elutähtsate keskuste lähedus) võimaldavad sellised organismile hädavajalike ainete süstimise meetodid loota kiirele ravitoimele.

Adrenaliini või atropiini süstitakse hingetorusse lahjenduses 1:10. Punktsioon viiakse läbi kõri hüaliinse kõhre kaudu. Neid ravimeid süstitakse puhtal kujul keele alla või põsele. Kõikidel juhtudel kasutatakse 35 mm pikkust ja 0,4-0,5 mm läbimõõduga süstlanõela.
Enne ravimite keele alla või põske alla viimist on kohustuslik aspiratsioonitest. Väärib märkimist, et adrenaliini süstimisel on teatud puudused: eelkõige selle ravimi lühiajaline toime. Seetõttu tuleb süstimist korrata iga 3-5 minuti järel

Adrenaliin anafülaktilise šoki korral

Kõigist ravimitest, mida kasutati patsiendi anafülaktilise šoki seisundist eemaldamiseks, osutus kõige tõhusam adrenaliin(peamine ravim anafülaktilise šoki raviks), mille kasutamist peaks arst alustama niipea kui võimalik.
Adrenaliini sissetoomine viiakse läbi eesmärgiga:

• koronaarsete veresoonte laienemine
• südamelihase suurenenud toon
• spontaansete südame kontraktsioonide stimuleerimine
• suurenenud vatsakeste kontraktsioon
• veresoonte toonuse ja vererõhu tõus
• vereringe aktiveerimine
• rindkere kompressioonide mõju edendamine

Paljudel juhtudel suurendab õigeaegne ja kvalifitseeritud adrenaliinisüst võimalust patsienti raskest ohtlikust anafülaktilisest šokist edukalt eemaldada. Lihtsaim on loomulikult adrenaliini intramuskulaarne süstimine annuses 0,3-0,5 ml. 0,1% lahus. Kuid nagu juba märgitud, ei ole see meetod tõhus; pealegi on adrenaliini toime lühiajaline. Seetõttu on kliinilises praktikas laialt levinud muud selle ravimi kasutamise võimalused:

• adrenaliin intravenoosselt aeglaselt, 0,5-1 ml. 0,1% lahus, mis on lahjendatud 20 ml-s. 5% glükoosi või 10-20 ml. 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioon
• tilguti puudumisel - 1 ml 0,1% lahust, mis on lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsiooniga
• epinefriini süstitakse otse hingetorusse aerosoolina läbi endotrahheaalse toru; samas kui selle mõju on lühem.
• epinefriin keele alla või põske (selle võimaluse valivad mittekirurgilised arstid)

Paralleelselt adrenaliiniga tuleb rakendada ja atropiin, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise. Selle toime tulemusena kiireneb südame löögisagedus, normaliseerub vererõhk ning leevendub bronhide ja seedetrakti silelihaste spasm.

Adrenaliin - tüsistused

Liiga kiire adrenaliini süstimine või selle üleannustamine põhjustab teatud kõrvalpatoloogiliste seisundite teket, eelkõige näiteks:

• liigne vererõhu tõus
• stenokardia (väljendatud tahhükardia tõttu)
• lokaliseeritud müokardiinfarkt
• insult

Nende tüsistuste vältimiseks, eriti keskealistel ja eakatel inimestel, tuleb adrenaliini süstida aeglaselt, kontrollides samal ajal pulsisagedust ja vererõhu tõusu.

Progresseeruva bronhospasmi ennetamine

Anafülaksia korral, kui sellega kaasneb tõsine bronhospasm, näeb erakorraline farmakoterapeutiline abi ette bronhide valendiku laienemise. Selleks kohaldatakse:

efedriin	1 ml 5% lahus intramuskulaarselt
eufilliin (selle toime põhjustab hingamisteede ja seedetrakti sileda vanapaberi nõrgenemist, suurenenud diureesi-detoksikatsiooni)	10 ml. 2,4% lahus valmistatud 20 ml-s. 5% glükoosi; intravenoosselt, aeglaselt
ortsiprenaliinsulfaat (asthmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) ainet lahustatuna 250 ml-s. 5% glükoosi süstitakse veeni kiirusega 10-20 tilka minutis - kuni ilmneb väljendunud terapeutiline toime; intravenoosse süstimise tingimuste puudumisel - mõõdetud annuse sissehingamine (kaks hingetõmmet)
berotek (fenoterool)	sissehingamine - 0,2 mg (kaks hingetõmmet)
isadriin	sissehingamine - 0,5-1,0% lahus (kaks hingetõmmet)
salbutamool (ventoliin)	sissehingamine - 0,1 mg (kaks hingetõmmet)
efetiini	sissehingamine (kaks hingetõmmet)

Hüpotensiooniga püsiva bronhospasmi korral on ette nähtud eelkõige glükokortikoidid hüdrokortisoon aerosooli kujul.

Müokardi kontraktsioonide sageduse reguleerimine

Südamelihase kontraktsioonide sageduse rikkumise korral manustatakse ohvrile järgmisi farmakoterapeutilisi aineid:

Ergutuse kõrvaldamine ja meetmed krambihoogude korral

Kui patsient on erutatud ja tal on anafülaktilise šoki korral krambid, tuleb kiiresti süstida järgmised ravimained:

Fenobarbitaali süstitakse aeglaselt intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 50-250 mg üks kord. Lahus tuleb valmistada ex tempore, sest see laguneb aja jooksul.

Aju- ja kopsuturse ennetamine

Kui anafülaksia ajal kahtlustatakse aju- või kopsuturset, tuleb kasutada järgmisi ravimeid:

Kokkuvarisemise kõrvaldamine

Kui tekib hüpovoleemia, peab patsient süstima järgmisi ravimeid:

Pärast arteriaalse rõhu normaliseerumist rakendage:

Arsti tegevus progresseeruva bronhospasmiga
Kui arst märkab, et ohvri bronhospasm progresseerub, peab ta viivitamatult võtma järgmised meetmed:

• korrake bronhospasmi leevendavate ravimite kasutuselevõttu
• püsiva bronhospasmi korral koos samaaegse hüpotensiooniga määrake eriti kortikosteroidid (hormonaalsed ravimid) hüdrokortisoon
• hingamisteede limaskesta tursest põhjustatud lämbumise suurenemisega viige kiiresti läbi intubatsioon, alustage mehaanilist ventilatsiooni ja kopsumassaaži

Anafülaktilise šoki farmakoteraapia viiakse läbi pideva hapniku sissehingamise taustal. Ravimeid tuleks manustada ainult intravenoosselt, sest vereringehäirete tõttu on lihasesisesed süstid äärmuslikes olukordades ebaefektiivsed. Kui patsiendi seisund ei parane, peate viivitamatult helistama spetsialiseeritud kiirabibrigaadile ja enne nende saabumist kordama ravimite manustamist.

Minestamine, hingamisseiskus ja pulsi puudumine on näidustused erakorraliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks:

• kunstlik hingamine suust suhu, suust ninasse või kasutades Ambu kotti
• suletud südamemassaaž

kaks õhulööki kopsudesse, 30 kompressiooni rinnakule Kardiopulmonaalse elustamise täieliku kompleksi rakendamise näidustus on ka anafülaktilise šoki ja vereringe (südame) seiskumise fulminantne vorm.

Anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb viivitamatult transportida koos kvalifitseeritud spetsialistiga haigla spetsialiseeritud osakonda (elustamine, kardioloogia). See sündmus on hädavajalik, et vältida võimalikke tüsistusi südamest, kopsudest, neerudest, seedetraktist ja muudest elunditest.

Patsientide transportimine on võimalik alles pärast šoki peamiste sümptomite eemaldamist. Ohutuse seisukohalt on vererõhu normaliseerimine eriti oluline.

Anafülaksia on keha tõsine reaktsioon allergeenile, mis tekib ootamatult ja areneb peaaegu kohe. 99,9% juhtudest sõltub ohvri elu teiste tegudest.

Esimesed anafülaktilise šoki tunnused

Võrreldes keha tavapärase negatiivse reaktsiooniga allergeenile, iseloomustab anafülaksia ohvri kehas patoloogiliste muutuste kiiruse kümnekordne suurenemine ja nende raskusaste. Mõjutatud on peaaegu kõik elutähtsad süsteemid:

• hingamisteede;
• vereringe;
• süda;
• nahk;
• aju;
• limane.

Anafülaktiline šokk on eriti ohtlik lastele, kellel ei ole veel kõik kehasüsteemid piisavalt välja arenenud, ja ka hingamisvalendiku kitsuse tõttu.

Allolevas tabelis käsitletakse anafülaksia sümptomeid sõltuvalt kokkupuutest allergeeniga.

Anafülaktilise šoki sümptomid
Klassifikatsioon	Vorm	Sümptomid
Lokaliseerimine	Tüüpiline	Nahaturse, hingamisraskused, vereringesüsteemi häired.
	Asfüksiline	Hingamisteede spasm, kõri ja teiste hingamiselundite turse, asfiksia.
	peaaju	Kesknärvisüsteemi kahjustused kuni ajuturseni (käitumise häired, erutuvus, väsimus).
	Kõhuõõne	Seedetrakti osas on kõik mürgistusnähud (valu, oksendamine, väljaheide, iiveldus, kõhupuhitus, kõrvetised, röhitsemine, nõrkus, ärrituvus).
	Hemodünaamiline	Kardiovaskulaarsüsteemi häired (erineva iseloomu ja raskusastmega valu rinnus, katkestused südame töös, õhupuudus, turse, naha värvuse muutus, peavalud ja pearinglus).
tõsidus	1 tüüp	Rõhk on alla normi (süstoolne 110/120 ja diastoolne 70/90) 30-40 ühiku võrra. Ohver on teadvusel, kuid paanikaseisundis on surmahirm. Šokivastane ravi on edukas juba esimesel katsel.
	tüüp 2	Rõhk on alla normi (süstoolne 110/120 ja diastoolne 70/90) 40-60 ühiku võrra. Võimalik on teadvuse kaotus, mis on segaduses. Tuimus. Vastus šokivastasele ravile on hea.
	3 tüüpi	Rõhk on alla normi ja seda ei saa mõõtjaga määrata (süstoolne 110/120 ja diastoolne 70/90) 60-80 ühiku võrra. Ohver on teadvuse kaotamise äärel. Väga halb reaktsioon šokivastasele ravile.
	4 tüüpi	Survet ei saa määrata. Ohver on teadvuseta. Meditsiiniline šokivastane ravi ei andnud mingit vastust.
Kiirus	Pahaloomuline äge	Võimalik on järsk ja märkimisväärne rõhu langus, bronhospasm, hingamispuudulikkus, segasus, kopsuturse, nahalööbed, kooma ja surm.
	Healoomuline-äge	Erinevate kehasüsteemide ilmingud saavutavad haripunkti (hingamisteede häired, nahailmingud, seedetrakti häired, kesknärvisüsteemi häired) ja taanduvad järk-järgult vastusena õigeaegsele šokivastasele ravile.
	katkendlik	Väga nõrgad ilmingud, peamiselt hingamisteedest. Sümptomid taanduvad sageli ilma ravimeid kasutamata.
	pikutav	Ilmuvad kõik tüüpilise vormi anafülaktilise šoki sümptomid, kuid ravivastus on nõrk. Esineb retsidiiv koos rõhu järsu languse ja muude anafülaksia tunnustega.
	Välk	Sümptomid ilmnevad sekunditega (kuni poole minutiga) ja süvenevad liiga kiiresti, et ravi oleks edukas. Võimalus ellu jääda on ainult adrenaliini ja muude ravimite kasutuselevõtuga peaaegu samaaegselt allergeeniga.

Anafülaktiline šokk: erakorraline abi

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mille puhul ravi esimestel minutitel pärast negatiivsete sümptomite ilmnemist võib aidata patsiendil ellu jääda.

See on jagatud meditsiinieelseks ja meditsiiniliseks (allpool on toodud tabel tegevuste põhialgoritmiga).

Omamoodi "kiirabi"	Tegevuse algoritm
Esmaabi	1. Normaalse verevoolu tagamine (eriti südamesse). Selleks asetatakse ohver tasasele pinnale ja jalad tõstetakse riiderulli või muude esemete abil kehast kõrgemale. 2. Hapniku voolu tagamine ja allergeeni toime peatamine. Selleks avage kõik aknad ruumis, kus patsient asub, keerake riided lahti. 3. Kutsu kiirabi. 4. Kannatanu suu kontrollimine hingamist segavate proteeside nihkumise suhtes. Kui tal on keel tagasitõmbunud, peate hammaste vahele asetama tahke eseme ja pöörama pead vasakule või paremale. 5. Kui allergeen on sattunud patsiendi vereringesse süstimise või putukahammustuse kaudu, tuleb löögipiirkonna kohal olev koht žgutiga pingutada. Kandke manipuleerimisalale jääd. 6. Rääkige kiirabiarstidele kõigist tehtud toimingutest ja täheldatud sümptomitest.
Tervishoid	1. Adrenaliinilahuse sisseviimine erineval viisil, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Süste- või hammustuskoha torkimine adrenaliinilahusega (0,1% 4-6 punkti jaoks ringis). 2. Intravenoosne või boolusmanustamine ühe järgmistest ravimitest: prednisoloon, hüdrokortisoon või deksametasoon. 3. Suure koguse naatriumkloriidi sisestamine patsiendi kehasse (olenevalt patsiendi kaalust). 4. Hapniku sissehingamine patsiendile läbi spetsiaalse maski. Vajadusel tehakse trahheotoomia. 5. Antihistamiinikumide kasutuselevõtt (ettevaatusega). 6. Patsiendi jälgimine haiglas nädala jooksul, et vältida ägenemist.

Foto anafülaktilisest šokist

Millised on anafülaktilise šoki tagajärjed?

Lisaks võimalikule retsidiivile 2-3 päeva jooksul kaasneb anafülaktilise šokiga ka järgmised vaevused:

• neeruhaigus (glomerulonefriit);
• bronhiaalastma (krooniline vorm);
• kesknärvisüsteemi töö häired;
• närvide toksiline patoloogia (polüneuropaatia);
• südamelihase põletik (müokardiit);
• verejooks seedetraktis;
• bronhide spasmid;
• kopsuturse;
• aju turse;
• hemorraagia ajus;
• kellele.

Anafülaksia ohvri abistamine on võimalik ainult viivitamatu arstiabi korral. Terved inimesed, kelle sugulastel on mis tahes tüüpi allergia, peavad olema selleks tõsiseks reaktsiooniks valmis ja võtma ennetavaid meetmeid (tähelepanu toidule ja ravimitele, ettevaatus mõne taime hooajalise õitsemise ajal jne).

Anafülaktiline šokk on äge allergiline protsess, mis areneb sensibiliseeritud organismis vastusena korduvale kokkupuutele allergeeniga ja millega kaasnevad hemodünaamilised häired, mis põhjustavad vereringepuudulikkust ja selle tagajärjel elutähtsate organite ägedat hapnikunälga.

Bronhospasm on üks anafülaktilise šoki tunnuseid.

Sensibiliseeritud organism on organism, mis on varem provokaatoriga kokku puutunud ja mille tundlikkus on tema suhtes suurenenud. Teisisõnu, anafülaktiline šokk, nagu iga teine ​​​​allergiline reaktsioon, ei arene mitte esimesel kokkupuutel allergeeniga, vaid teisel või järgnevatel.

Šokk on vahetu ülitundlikkusreaktsioon ja eluohtlik seisund. Täielik šoki kliiniline pilt ilmneb mõnest sekundist kuni 30 minutini.

Esimest korda mainitakse anafülaktilist šokki dokumentides, mis pärinevad aastast 2641 eKr. e. Ülestähenduste kohaselt suri Egiptuse vaarao Menes putukahammustuse tagajärjel.

Patoloogilise seisundi esimese kvalifitseeritud kirjelduse tegid 1902. aastal prantsuse füsioloogid P. Portier ja C. Richet. Katses tekkis koeral, kes oli varem seerumi manustamist hästi talunud, pärast korduvat immuniseerimist profülaktilise toime asemel äge šokk, mis lõppes surmaga. Selle nähtuse kirjeldamiseks võeti kasutusele termin anafülaksia (kreeka sõnadest ana - "tagurpidi" ja fülaksia - "kaitse"). 1913. aastal pälvisid need füsioloogid Nobeli meditsiini- ja füsioloogiaauhinna.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine ei ole keeruline, kuna iseloomulikud kliinilised ilmingud on tavaliselt seotud eelneva putukahammustuse, allergeense toote allaneelamise või ravimi kasutamisega.

Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et anafülaktilise šoki esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 1 juhtum 70 000 elaniku kohta aastas. Ägedate allergiliste haigustega patsientidel esineb see 4,5% juhtudest.

Sünonüüm: anafülaksia.

Põhjused ja riskitegurid

Anafülaksia põhjuseks võivad olla mitmesugused ained, sageli valgu- või polüsahhariidi iseloomuga. Patoloogilise seisundi arengut võivad provotseerida ka madala molekulmassiga ühendid (hapteenid või mittetäielikud antigeenid), mis peremeesvalguga seotuna omandavad allergeensed omadused.

Anafülaksia peamised provokaatorid on järgmised.

Ravimid (kuni 50% kõigist juhtudest):

• antibakteriaalsed ravimid (kõige sagedamini - looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, sulfoonamiidid, streptomütsiin, levomütsetiin, tetratsükliinid);
• valgu- ja polüpeptiidipreparaadid (vaktsiinid ja toksoidid, ensüüm- ja hormonaalsed ained, plasmapreparaadid ja plasmat asendavad lahused);
• mõned aromaatsed amiinid (hüpotiasiid, para-aminosalitsüülhape, para-aminobensoehape, mitmed värvained);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin, trimekaiin jne);
• radioaktiivsed ained;
• joodi sisaldavad preparaadid;
• vitamiinid (enamasti B-rühm).

Teisel kohal anafülaksia tekitamise võime osas on hymenoptera putukahammustused (umbes 40%).

Kolmas rühm - toiduained (umbes 10% juhtudest):

• kala, kalakonservid, kaaviar;
• koorikloomad;
• lehmapiim;
• munavalge;
• kaunviljad;
• pähklid;
• toidu lisaained (sulfitid, antioksüdandid, säilitusained jne).

Anafülaktilise šoki esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 1 juhtu 70 000 elaniku kohta aastas.

Peamiste provokaatorite hulka kuuluvad ka terapeutilised allergeenid, füüsikalised tegurid ja latekstooted.

Anafülaksia raskust suurendavad tegurid:

• bronhiaalastma;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• ravi beetablokaatorite, MAO inhibiitorite, AKE inhibiitoritega;
• Allergiline vaktsineerimine (spetsiifiline immunoteraapia).

Vormid

Anafülaktiline šokk klassifitseeritakse sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja patoloogilise protsessi käigu olemusest.

Vastavalt kliinilistele sümptomitele eristatakse järgmisi variante:

• tüüpiline (kerge, mõõdukas ja raske käik);
• hemodünaamiline (valitsevad vereringehäirete ilmingud);
• asfüksiline (ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid tulevad esile);
• aju (juhtivad on neuroloogilised ilmingud);
• kõhuõõne (domineerivad kõhuõõne organite kahjustuse sümptomid);
• fulminantne.

Kursuse olemuse järgi on anafülaktiline šokk:

• äge pahaloomuline;
• äge healoomuline;
• pikaleveninud;
• korduv;
• katkendlik.

10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) pakub eraldi astme:

• anafülaktiline šokk, täpsustamata;
• anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud patoloogilisest reaktsioonist toidule;
• seerumi sisseviimisega seotud anafülaktiline šokk;
• anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti kasutatud ravimile.

etapid

Anafülaksia kujunemisel ja käigus eristatakse 3 etappi:

1. Immunoloogilised - muutused immuunsüsteemis, mis tekivad allergeeni esmakordsel organismi sattumisel, antikehade teke ja tegelik sensibiliseerimine.
2. Patokeemiline - allergilise reaktsiooni vahendajate vabanemine süsteemsesse vereringesse.
3. Patofüsioloogiline - üksikasjalikud kliinilised ilmingud.

Sümptomid

Šoki kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni kehasse viimise meetodist: intravenoossel manustamisel võib reaktsioon areneda 10-15 sekundi pärast, intramuskulaarne - 1-2 minuti pärast, suu kaudu - 20-30 minuti pärast. .

Anafülaksia sümptomid on väga mitmekesised, kuid tuvastatakse mitmeid juhtivaid sümptomeid:

• hüpotensioon kuni veresoonte kollapsini;
• bronhospasm;
• seedetrakti silelihaste spasmid;
• vere stagnatsioon nii vereringesüsteemi arteriaalsetes kui ka venoossetes osades;
• veresoonte seina suurenenud läbilaskvus.

kerge anafülaktiline šokk

Tüüpilise anafülaktilise šoki kergele astmele on iseloomulik:

• naha sügelus;
• peavalu, pearinglus;
• kuumatunne, kuumahood, külmavärinad;
• aevastamine ja lima väljahingamine ninast;
• käre kurk;
• bronhospasm raske väljahingamisega;
• oksendamine, kramplikud valud naba piirkonnas;
• progresseeruv nõrkus.

Anafülaktiline šokk on kohene ülitundlikkusreaktsioon ja eluohtlik seisund. Täielik šoki kliiniline pilt ilmneb mõnest sekundist kuni 30 minutini.

Objektiivselt naha hüperemia (harvemini tsüanoos), erineva raskusastmega lööve, hääle kähedus, eemalt kuuldav vilistav hingamine, vererõhu langus (kuni 60/30–50/0 mm Hg), pulss. ja tahhükardia kuni 120–150 lööki minutis

Mõõdukas anafülaktiline šokk

Mõõduka anafülaktilise šoki sümptomid:

• ärevus, surmahirm;
• pearinglus;
• südamevalu;
• hajus valu kõhuõõnes;
• alistamatu oksendamine;
• õhupuudustunne, lämbumine.

Objektiivselt: teadvus on depressioonis, külm niiske higi, kahvatu nahk, tsüanootiline nasolaabiaalne kolmnurk, laienenud pupillid. Südamehääled on summutatud, pulss niitjas, arütmiline, kiire, vererõhk ei ole määratud. Võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine, toonilised ja kloonilised krambid, harva - erineva lokaliseerimisega verejooks.

raske anafülaktiline šokk

Rasket anafülaktilist šokki iseloomustavad:

• kliiniku välkkiire kasutuselevõtt (mitu sekundit kuni mitu minutit);
• teadvuse puudumine.

Täheldatakse naha ja nähtavate limaskestade märgatavat tsüanoosi, tugevat higistamist, pupillide püsivat laienemist, toonilis-kloonilised krambid, vilistav õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega ja vahutav röga. Südamehelisid ei auskulteerita, vererõhku ja perifeersete arterite pulsatsiooni ei määrata. Ohvril ei ole reeglina aega äkilise teadvusekaotuse tõttu kaevata; kui arstiabi kohe ei osutata, on surma tõenäosus suur.

Anafülaktilise šoki raskusaste:

	kerge vool	Keskmine	Raske kurss
Arteriaalne rõhk	Väheneb 90/60 mm Hg-ni. Art.	Väheneb 60/40 mm Hg-ni. Art.	ei ole defineeritud
Kuulutajate periood	10–15 minutit	2–5 minutit
Teadvuse kaotus	Lühike minestus	10–20 minutit	Üle 30 minuti
Ravi mõju	Hea raviks	Mõju on hiline, vajalik on pikaajaline jälgimine	Ei mingit mõju

Anafülaktilisest šokist taastudes kogevad ohvrid nõrkust, letargiat, letargiat, tugevat külmavärinat, mõnikord palavikku, lihas- ja liigesevalu, peavalu, torkivaid valusid ja ebamugavustunnet südame piirkonnas.

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoosimine ei ole keeruline, kuna iseloomulikud kliinilised ilmingud on tavaliselt seotud eelneva putukahammustuse, allergeense toote allaneelamise või ravimi kasutamisega.

Ravi

Šoki ravi algab otse selle esinemiskohast, ootamata ohvri transportimist spetsialiseeritud osakonda. Šoki tulemuse määrab esmaabimeetmete õigeaegsus ja piisavus. Patsient tuleb asetada jalad üles tõstetud, pea ühele küljele pööratud.

Eluliste näitajate hoolikas jälgimine on vajalik kogu raviperioodi vältel ja mitu tundi pärast šoki leevendamist, kuna kliinilised sümptomid võivad päeva jooksul korduda.

50% juhtudest on anafülaktilise šoki põhjuseks ravimid.

Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted:

• allergeeni tarbimise viivitamatu lõpetamine (näiteks putuka nõelamise eemaldamine või ravimi manustamise lõpetamine);
• ägedate hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete leevendamine;
• arenenud neerupealiste puudulikkuse kompenseerimine;
• anafülaksia allergiliste vahendajate neutraliseerimine süsteemses vereringes ja antigeen-antikeha sidemed;
• elutähtsate funktsioonide säilitamine või vajadusel elustamine;
• happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;
• perifeerse veresoonte koguresistentsuse suurenemine;
• tsirkuleeriva vere mahu täiendamine.

Intensiivravi osakonna hospitaliseerimine ja ööpäevaringne jälgimine on näidustatud mõõduka või raske anafülaksiaga patsientidele ning neile, kes elavad raviasutustest eemal (sest kompleksravi kestab 72 tundi).

Pärast väljakirjutamist määratakse putukahammustuste tõttu anafülaksiaga patsientidele spetsiifiline immunoteraapia - meetmete kogum, mis vähendab organismi tundlikkust allergeeni suhtes, vältides sensibilisatsiooni teket või pärssimist (tolerantsuse kujunemine allergeeni suhtes, lisades järjestikku selle mikrodoose suurenevates kontsentratsioonides. ).

Tagajärjed ja tüsistused

Võimalikud tüsistused (võivad tekkida hilinemisega, kuni mitu nädalat):

• allergiline müokardiit;
• angioödeem;
• korduv urtikaaria;
• kopsuturse;
• müokardiinfarkt;
• südamepuudulikkus;
• krooniliste allergiliste reaktsioonide tekkimine;
• bronhiaalastma;
• hepatiit;
• glomerulonefriit;
• "šokkneer", "šokk kops", "šokk maks";
• erineva lokaliseerimise verejooks;
• neuriit, hajus närvisüsteemi kahjustus, vestibulopaatia;
• epilepsia;
• autoimmuunhaigused.

Kuni 40% patsientidest kogeb järgmise 2–3 aasta jooksul anafülaksia retsidiiv.

Prognoos

Õigeaegse erakorralise abi ja piisava kompleksravi korral on prognoos soodne. See süveneb märkimisväärselt šokivastaste meetmete alguses pärast 30 minutit või rohkem anafülaktilise šoki tekkimise hetkest.

Esimest korda mainitakse anafülaktilist šokki dokumentides, mis pärinevad aastast 2641 eKr. e. Ülestähenduste kohaselt suri Egiptuse vaarao Menes putukahammustuse tagajärjel.

Ärahoidmine

1. Vältige selliste ravimite võtmist, mis on põhjustanud allergilisi reaktsioone või millel on ristallergiline toime.
2. Hoiduge ravist ravimitega, millel on suur risk anafülaksia tekkeks, eriti allergiliste haiguste all kannatavatel patsientidel.
3. Vältige kohti, kus on suur tõenäosus putukatega kokku puutuda.
4. Keelduge intensiivse lõhnaga parfüümidest ja kosmeetikatoodetest.
5. Allergiat põdevatel inimestel peaks kaasas olema dokument, mis näitab diagnoosi.
6. Röntgenuuringu läbiviimisel, kasutades radioaktiivset ainet, on vaja hoiatada arsti olemasoleva allergilise ajaloo eest.
7. Ägenenud allergilise anamneesiga patsientidel soovitatakse eelistada suukaudseid ravimeid.
8. Kõigil patsientidel, kes on kogenud anafülaktilist šokki, peaks kaasas olema epinefriini komplekt ja nad peaksid teadma, kuidas seda kasutada.

YouTube'i video artikli teemal:

- see on äge patoloogiline seisund, mis tekib allergeeni uuesti tungimisel, mille tagajärjeks on rasked hemodünaamilised häired ja hüpoksia. Anafülaksia tekke peamised põhjused on erinevate ravimite ja vaktsiinide tarbimine, putukahammustused, toiduallergia. Raske šoki korral tekib kiiresti teadvusekaotus, tekib kooma ja erakorralise abi puudumisel surmaga lõppev tulemus. Ravi seisneb allergeeni organismi sattumise peatamises, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamises ning vajadusel elustamismeetmete võtmises.

RHK-10

T78.0 T78.2

Üldine informatsioon

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on otsest tüüpi raske süsteemne allergiline reaktsioon, mis tekib kokkupuutel võõrantigeensete ainetega (ravimid, seerumid, radioaktiivsed preparaadid, toiduained, mao- ja putukahammustused), millega kaasnevad rasked vereringehäired ja elundite ja organite süsteemide funktsioonid.

Anafülaktiline šokk areneb umbes ühel inimesel 50 000-st ja selle süsteemse allergilise reaktsiooni juhtude arv kasvab iga aastaga. Nii registreeritakse Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 80 tuhande anafülaktilise reaktsiooni juhtumi ja 20–40 miljonil USA elanikul on elu jooksul vähemalt ühe anafülaksia episoodi oht. Statistika kohaselt on umbes 20% juhtudest anafülaktilise šoki põhjuseks ravimite kasutamine. Anafülaksia on sageli surmav.

Põhjused

Iga inimkehasse sattuv aine võib muutuda allergeeniks, mis põhjustab anafülaktilise reaktsiooni tekkimist. Anafülaktilised reaktsioonid arenevad sageli välja päriliku eelsoodumuse korral (suureneb nii rakulise kui humoraalse immuunsüsteemi reaktiivsus). Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

• Ravimite kasutuselevõtt. Need on antibakteriaalsed (antibiootikumid ja sulfoonamiidid), hormonaalsed ained (insuliin, adrenokortikotroopne hormoon, kortikotropiin ja progesteroon), ensüümpreparaadid, anesteetikumid, heteroloogsed seerumid ja vaktsiinid. Immuunsüsteemi ülereageerimine võib tekkida ka instrumentaaluuringutes kasutatavate radioaktiivsete preparaatide kasutuselevõtul.
• Hammustused ja torked. Teine anafülaktilise šoki esinemise põhjuslik tegur on madude ja putukate (mesilased, kimalased, hornetid, sipelgad) hammustused. 20–40% mesilaste nõelamise juhtudest satuvad mesinikud anafülaksia ohvriks.
• toiduallergia. Anafülaksia tekib sageli toiduallergeenidel (munad, piimatooted, kala ja mereannid, soja ja maapähklid, toidu lisaained, värvained ja maitseained, samuti köögiviljade ja puuviljade töötlemiseks kasutatavad bioloogilised ained). Seega areneb USA-s üle 90% raskete anafülaktiliste reaktsioonide juhtudest sarapuupähklitel. Viimastel aastatel on sagenenud anafülaktilise šoki tekkimine sulfitidel, toote pikemaks säilitamiseks kasutatavatel toidulisanditel. Neid aineid lisatakse õllele ja veinile, värsketele köögiviljadele, puuviljadele, kastmetele.
• Füüsilised tegurid. Haigus võib areneda erinevate füüsiliste tegurite mõjul (lihaspingetega seotud töö, sporditreening, külm ja kuumus), aga ka teatud toiduainete (sagedamini krevetid, pähklid, kanaliha, seller, sai) ja teatud toiduainete koosmõjul. järgnev füüsiline aktiivsus. tegevused (aias töötamine, sport, jooksmine, ujumine jne)
• lateksi allergia. Sagenevad latekstoodete (kummikindad, kateetrid, rehvitooted jne) anafülaksia juhtumid, sageli täheldatakse ristallergiat lateksi ja mõnede puuviljade (avokaadod, banaanid, kiivid) suhtes.

Patogenees

Anafülaktiline šokk on kohene generaliseerunud allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud antigeensete omadustega aine ja IgE immunoglobuliini koostoimest. Allergeeni korduval manustamisel vabanevad mitmesugused vahendajad (histamiin, prostaglandiinid, kemotaktilised tegurid, leukotrieenid jne) ning tekivad arvukad süsteemsed ilmingud südame-veresoonkonnas, hingamisteedes, seedetraktis ja nahas.

Need on veresoonte kollaps, hüpovoleemia, silelihaste kontraktsioon, bronhospasm, lima hüpersekretsioon, erineva lokaliseerimisega tursed ja muud patoloogilised muutused. Selle tulemusena väheneb ringleva vere maht, langeb vererõhk, vasomotoorne keskus on halvatud, südame löögimaht väheneb ja tekivad kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtused. Süsteemse allergilise reaktsiooniga anafülaktilise šoki korral kaasneb ka bronhospasmist tingitud hingamispuudulikkuse tekkimine, viskoosse limaerituse kuhjumine bronhide luumenis, hemorraagiate ja atelektaaside ilmnemine kopsukoes, vere staasimine kopsuvereringes. Rikkumisi täheldatakse ka naha, kõhuorganite ja väikese vaagna, endokriinsüsteemi, aju osas.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki kliinilised sümptomid sõltuvad patsiendi keha individuaalsetest omadustest (immuunsüsteemi tundlikkus konkreetse allergeeni suhtes, vanus, kaasuvate haiguste esinemine jne), antigeensete omadustega aine tungimise meetodist (parenteraalselt). , hingamisteede või seedetrakti kaudu), domineeriv "šokiorgan" (süda ja veresooned, hingamisteed, nahk). Samal ajal võivad iseloomulikud sümptomid tekkida nii välgukiirusel (ravimi parenteraalse manustamise ajal) kui ka 2-4 tundi pärast allergeeniga kohtumist.

Anafülaksiale on iseloomulikud ägedad kardiovaskulaarsüsteemi häired: vererõhu langus koos pearingluse, nõrkuse, minestamise, arütmiatega (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus jne), veresoonte kollapsi areng, müokardiinfarkt (valu taga). rinnaku, surmahirm, hüpotensioon). Anafülaktilise šoki hingamisteede tunnusteks on raske õhupuudus, rinorröa, düsfoonia, vilistav hingamine, bronhospasm ja asfiksia. Neuropsühhiaatrilisi häireid iseloomustavad tugev peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, hirm, ärevus, konvulsiivne sündroom. Võib esineda vaagnaelundite talitlushäireid (tahtmatu urineerimine ja roojamine). Anafülaksia nahanähud - erüteem, urtikaaria, angioödeem.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt anafülaksia raskusastmest. On 4 raskusastet:

• Kell I kraadšoki rikkumised on väikesed, vererõhk (BP) väheneb 20-40 mm Hg. Art. Teadvus ei ole häiritud, kuivus kurgus, köha, valu rinnaku taga, kuumatunne, üldine ärevus, nahal võib esineda löövet.
• Sest II aste anafülaktilist šokki iseloomustavad rohkem väljendunud häired. Sel juhul langeb süstoolne vererõhk 60-80-ni ja diastoolne - kuni 40 mm Hg. Muretseb hirmutunne, üldine nõrkus, pearinglus, rinokonjunktiviidi nähtused, nahalööbed koos sügelusega, Quincke tursed, neelamis- ja kõneraskused, valud kõhus ja alaseljas, raskustunne rinnaku taga, õhupuudus rahuolekus. Sageli esineb korduv oksendamine, urineerimis- ja roojamisprotsessi kontroll on häiritud.
• III astešoki raskusaste väljendub süstoolse vererõhu languses 40-60 mm Hg-ni. Art., ja diastoolne - kuni 0. Tekib teadvusekaotus, pupillid laienevad, nahk on külm, kleepuv, pulss muutub niidiseks, tekib kramplik sündroom.
• IV aste anafülaksia areneb välkkiirelt. Sel juhul on patsient teadvuseta, vererõhku ja pulssi ei määrata, südametegevus ja hingamine puudub. Patsiendi elu päästmiseks on vajalik viivitamatu elustamine.

Šokiseisundist väljudes jääb patsient nõrgaks, loiuks, loiuks, palavik, müalgia, artralgia, õhupuudus, valu südames. Võib esineda iiveldust, oksendamist, valu kogu kõhus. Pärast anafülaktilise šoki ägedate ilmingute leevendamist (esimese 2–4 nädala jooksul) tekivad sageli tüsistused bronhiaalastma ja korduva urtikaaria, allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, süsteemse erütematoosluupuse, nodoosse periarteriidi jne kujul.

Diagnostika

Anafülaktilise šoki diagnoos tehakse peamiselt kliiniliste sümptomite põhjal, kuna anamneesiandmete, laboratoorsete ja allergoloogiliste testide üksikasjalikuks kogumiseks ei jää aega. Aidata võib vaid asjaolude arvestamine, mille käigus anafülaksia tekkis – ravimi parenteraalne manustamine, maohammustus, teatud toote söömine jne.

Uuringu käigus hinnatakse patsiendi üldist seisundit, peamiste organite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi) talitlust. Juba anafülaktilise šokiga patsiendi visuaalne uurimine võimaldab teil määrata teadvuse selgust, pupillirefleksi olemasolu, hingamise sügavust ja sagedust, naha seisundit, säilitada kontroll urineerimise ja roojamise üle, oksendamise olemasolu või puudumine, konvulsiivne sündroom. Järgmisena määratakse pulsi olemasolu ja kvaliteediomadused perifeersetes ja peamistes arterites, vererõhu tase, auskultatoorsed andmed südamehelide kuulamisel ja kopsude kaudu hingamine.

Pärast anafülaktilise šokiga patsiendi kiirabi osutamist ja vahetu eluohu kõrvaldamist viiakse diagnoosi selgitamiseks ja teiste sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• Laboratoorsed uuringud. Laboratoorse üldkliinilise läbivaatuse läbiviimisel tehakse kliiniline vereanalüüs (sagedamini tuvastatakse leukotsütoos, erütrotsüütide, neutrofiilide, eosinofiilide arvu suurenemine), hinnatakse respiratoorse ja metaboolse atsidoosi raskust (pH, süsiniku osarõhk mõõdetakse dioksiidi ja hapniku sisaldust veres), määratakse vee ja elektrolüütide tasakaal, vere hüübimissüsteemide näitajad jne.
• Allergoloogiline uuring. Anafülaktilise šoki korral hõlmab see trüptaasi ja IL-5, üldise ja spetsiifilise immunoglobuliini E, histamiini taseme määramist ning pärast anafülaksia ägedate ilmingute leevendamist allergeenide tuvastamist nahatestide ja laboratoorsete testide abil.
• Instrumentaalne diagnostika. Elektrokardiogrammil määratakse parema südame ülekoormuse tunnused, müokardi isheemia, tahhükardia, arütmia. Rindkere röntgenuuring võib näidata emfüseemi märke. Anafülaktilise šoki ägedal perioodil ja 7-10 päeva jooksul jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja hingamist, EKG-d. Vajadusel määratakse pulssoksümeetria, kapnomeetria ja kapnograafia, samuti arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu määramine invasiivsel meetodil.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste seisunditega, millega kaasneb vererõhu väljendunud langus, teadvuse, hingamise ja südametegevuse häired: kardiogeense ja septilise šoki, müokardiinfarkti ja erineva päritoluga ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, kopsuemboolia, minestuse ja epilepsia sündroomiga. , hüpoglükeemia, äge mürgistus jne. Anafülaktilist šokki tuleb eristada ilmingute poolest sarnastest anafülaktoidsetest reaktsioonidest, mis tekivad juba esimesel kohtumisel allergeeniga ja milles immuunmehhanismid (antigeen-antikeha interaktsioon) ei osale.

Mõnikord on teiste haigustega diferentsiaaldiagnostika keeruline, eriti olukordades, kus šokiseisundi väljakujunemist on põhjustanud mitu põhjuslikku tegurit (erinevat tüüpi šoki kombinatsioon ja neile anafülaksia lisamine vastuseks mis tahes ravimi manustamisele) .

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravimeetmed on suunatud elutähtsate elundite ja kehasüsteemide funktsioonide häirete kiirele kõrvaldamisele. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga (lõpetada vaktsiini, ravimi või radioaktiivse aine manustamine, eemaldada herilase nõelamine vms), vajadusel piirata venoosset väljavoolu, rakendades jäsemele žguti üle jäseme. ravimi või putuka nõelamise süstekohta, samuti torgake seda kohta adrenaliinilahusega ja kandke külma. Vajalik on taastada hingamisteede läbilaskvus (hingamisteede sisseviimine, kiire hingetoru intubatsioon või trahheotoomia), et tagada kopsude varustamine puhta hapnikuga.

Sümpatomimeetikumide (adrenaliini) manustamist korratakse subkutaanselt, seejärel intravenoosset tilgutamist kuni seisundi paranemiseni. Raske anafülaktilise šoki korral manustatakse dopamiini intravenoosselt individuaalselt valitud annuses. Erakorralise abi skeem sisaldab glükokortikoide (prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon), infusioonravi viiakse läbi tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks, hemokontsentratsiooni kõrvaldamiseks ja vastuvõetava vererõhu taastamiseks. Sümptomaatiline ravi hõlmab antihistamiinikumide, bronhodilataatorite, diureetikumide kasutamist (vastavalt rangetele näidustustele ja pärast vererõhu stabiliseerumist).

Anafülaktilise šokiga patsientide statsionaarne ravi viiakse läbi 7-10 päeva jooksul. Tulevikus on vajalik vaatlus, et tuvastada võimalikud tüsistused (hilised allergilised reaktsioonid, müokardiit, glomerulonefriit jne) ja nende õigeaegne ravi.

Prognoos ja ennetamine

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub piisavate ravimeetmete õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste esinemisest. Patsiendid, kellel on esinenud anafülaksia episoode, tuleb registreerida kohaliku allergoloogi juures. Neile väljastatakse allergoloogiline pass, milles on märkused anafülaktilise šoki nähtusi põhjustavate tegurite kohta. Sellise seisundi vältimiseks tuleks vältida kokkupuudet selliste ainetega.