Kuidas hoida oma füüsilist tervist tänapäevastes keerulistes tingimustes õigel tasemel? Lõppude lõpuks tahavad absoluutselt kõik end hästi tunda ja mitte lasta haigustel tavapärast elukäiku segada. Selleks vaktsineeritakse lapsi juba varakult erinevate haiguste vastu, lootuses, et see hoiab tulevikus nakatumise ära või vähemalt hõlbustab selle kulgu. Käesolevas artiklis me sedalaadi tõhusust ei käsitle, vaid pöörame tähelepanu vahenditele, mis aitavad ohtlikke nakkushaigusi varajases staadiumis diagnoosida. Haiguste avastamine sellistes etappides aitab vältida ohtu elule ja tagab täieliku paranemise. Üks neist ravimitest on tuberkuliin. Mis see on? Kuidas tuleks kõnealust agenti kasutada? Kas selle kasutamine on lastele ja teismelistele ohtlik? Millistel juhtudel tuleks kõnealuste ravimite kasutamine lõpetada? Kõiki neid nüansse arutatakse selles artiklis.

Ravim "Tuberkuliin": koostis

Kõnealune ravim on oma olemuselt segu teatud Mycobacterium tuberculosis'e filtraatidest, mis tapeti kõrgel temperatuuril ja sadestati. Neid organisme töödeldakse hoolikalt etüülalkoholi ja eetriga, mis on ette nähtud anesteesiaks ning seejärel lahustatakse spetsiaalses lahendus. Viimane on segu Tween-80-st (tõhus stabilisaator) ja fenoolist (kvaliteetne säilitusaine). Kasutab ka "Tuberculin" homöopaatiat. Enne sellise ravi alustamist on siiski vaja konsulteerida oma arstiga.

Vabastamise vorm

Ravim "Tuberculin" on saadaval süstelahusena. See tagab agendi võimalikult kiire tegutsemise.

pakett

Tuberkuliinivaktsiini saab valmistada eranditult ühe kümnendiku milliliitri (või kahe tubekruliini ühiku), ühe milliliitri (kümme annust), kahe milliliitri (kakskümmend annust) või kolme milliliitri (kolmkümmend annust) ampullides. Iga pakend sisaldab kümmet individuaalset ampulli.

Näidustused kasutamiseks

Millistel juhtudel kasutatakse puhastatud tuberkuliini? Seda on tavaks kasutada tuberkuliini diagnostikaks (suure osa elanikkonnast). Seda tehakse selleks, et:

• valida patsientide rühmad, kes vajavad BCG revaktsineerimist;
• valmistada ette kahekuused imikud esmaseks vaktsineerimiseks;
• tuvastada Mycobacterium tuberculosis'e infektsiooni olemasolu;
• tuvastada alaealiste tuberkuloosi esialgsed (või lokaalsed) vormid.

Rakendusviis

Inimestele soovitab ravimi "Tuberculin" kasutusjuhend Mantouxi testi määramiseks manustada eranditult intradermaalselt. Süstimine on vajalik ainult siis, kui patsient istub, kuna mõnikord põhjustab see emotsionaalselt labiilsetel inimestel minestamist. "Tuberkuliini" aine kasutuselevõtuks soovitab juhend tungivalt võtta ainult spetsiaalseid süstlaid (üks grammi). Need on ühekordselt kasutatavad lühikeste õhukeste nõeltega. Insuliinisüstlad või materjalid, mille kehtivusaeg on juba aegunud, ei sobi ravimi manustamiseks.

Ravimi pudelit tuleb hoolikalt pühkida marli abil, mis on põhjalikult küllastunud seitsmekümnekraadise etüülalkoholiga. Seejärel viilige klaasampullide avamiseks mõeldud puhta noaga ampulli kael ja murdke see ära. Süstla abil eemaldatakse ravim viaalist, saades kaks vaktsiiniannust (st kaks kümnendikku milliliitrit). Pärast seda on vaja sisestada õhuke nõel ja vabastada pool kogutud vedeliku kogusest steriilsesse vatitampooni. Avatud ampulli on keelatud hoida kauem kui kaks tundi.

Enne süstimist on oluline pühkida vajalik nahapiirkond seitsmekümnekraadise etüülalkoholiga ning seejärel kuivatada see põhjalikult steriilse vatiga. Nõel tuleb sisestada õrnalt paralleelselt nahapinnaga. Sisestage rangelt vastavalt süstla jaotustele üks annus, mis on kaks tuberkuliiniühikut (või kümnendik milliliitrit).

On veel üks patsientide rühm, kes vajab ravimi "Tuberkuliin" kasutuselevõttu - veised (suure sarvega termin). Loomad peavad sisestama nahasiseselt 0,2 kuupsentimeetrit või palpebraalselt 0,1 kuupsentimeetrit ravimit.

Kuidas tulemusi loetakse?

Kuidas tuleks tuberkuliiniravimiga diagnostilisi tulemusi analüüsida? Juhendis soovitatakse tungivalt selleks pöörduda spetsialistide poole, kuna seda saab õigesti teha ainult pädev meditsiinitöötaja. Tulemusi tuleb hinnata seitsekümmend kaks tundi pärast süstimist, mõõtes papuli, mille suurus on arvesse võetud millimeetrites (moodustub kohe pärast tuberkuliinipreparaadi manustamist). Seda toimingut teostab spetsiaalselt selleks loodud liin.

Kui saate keskenduda järgmisele klassifikatsioonile. Reaktsiooni peetakse negatiivseks, kui papule pole põhimõtteliselt moodustunud; kaheldav - kui on infiltraat, mille suurus on vahemikus kaks kuni neli millimeetrit. Kui paapul on suurem kui kuus millimeetrit, loetakse tulemus positiivseks ja kui see ületab lapsel või noorukil seitseteist millimeetrit ja täiskasvanul kakskümmend üks millimeetrit, on see hüperergiline.

Reaktsioon aine manustamisele

See näitaja sõltub otseselt ainult sellest, kuidas keha on individuaalselt võimeline antud stiimulile reageerima. Mõnikord võib kõnealuse aine suhtes ülitundlikkusega patsientidel tekkida ebameeldivaid reaktsioone, nagu lümfadeniit või lümfangiit. Muud kõrvaltoimed on peavalu, üldine halb enesetunne, oluline temperatuuri tõus.

Mõnede patsientide puhul (näiteks tuberkuliinnegatiivsed lapsed, kellele ei tohiks BCG-d anda, ja terved täiskasvanud, kes on positiivsed või küsitavad) saab ennetavaid vaktsineerimisi läbi viia alles pärast Mantouxi testi tulemuste pädevat hindamist.

"Tuberkuliin" on diagnoosi kõige olulisem osa.

Vastunäidustused

Siiski ei saa kõik kõnealust vaktsiini vabalt kasutada. Seega on ravimi "Tuberkuliin" võtmisel teatud piirangud. Kasutusjuhend keelab ravimi kasutamise järgmistel juhtudel: epilepsia, bronhiaalastma, nahahaiguste, idiosünkraatia, ägeda reuma, krooniliste või ägedate nakkus- või somaatiliste haiguste korral (eriti ägenemise ajal).

Ja ainult üks kuu pärast kõigi ülaltoodud seisundite sümptomite kadumist võite Mantouxi testi teha. Või tuleks seda teha pärast ametlikku karantiini tühistamist.

Mantoux'i kandmine lastele on keelatud, kui nende meeskonnal on nakkushaiguste karantiin.

Kõik ennetavad vaktsineerimised mõjutavad tuberkuliini efektiivsust. Selle ravimi diagnoos tuleb panna kas enne seda tüüpi vaktsineerimist või kuu aja pärast.

Enne läbiviimist on spetsialist kohustatud patsiente uurima ja küsitlema vastunäidustuste tuvastamiseks. See aitab vältida paljusid ebameeldivaid tagajärgi.

Tulemus

Ülaltoodud materjali abil on järgmistest probleemidest lihtsam aru saada. "Tuberkuliin" - mis see on? Kuidas seda tuleks kasutada? Millistel juhtudel oleks mõistlik kõnealuse abinõu kasutamist vältida? Kuidas seda tüüpi süsti teha? See teave muutub asendamatuks neile, kellele näidatakse ravimi "Tuberkuliin" kasutamist. Oluline on hoolikalt järgida kõiki soovitusi, mida spetsialistid oma patsientidele annavad, et mitte kahjustada ennast ega oma last. Samuti peaksid selliseid manipuleerimisi tegema eranditult koolitatud pädevad meditsiinitöötajad. Kõigi nende punktide järgimine tagab selle menetluse edu.

Muu hulgas on oluline meeles pidada üldisi soovitusi vaktsiinide kasutamiseks. Näiteks sellise lapse või täiskasvanu vaktsineerimine, kelle keha on parasjagu mõne nakkuse tõttu nõrgestatud või kellel on hiljuti olnud sarnane haigus, võib tekkida kahjulikke tagajärgi (organismi reaktsioon sellisele süstile võib muutuda äärmiselt raskeks ja vajada arstiabi). Kõrvaltoimete ilmnemisel on oluline viivitamatult ühendust võtta spetsialistiga.

Valige endale ja oma perele kvaliteetsed hooldused. Diagnoosimine täna käsitletava tuberkuliiniravimi abil võib saada osaks sellisest tõhusast ravist, mis aitab säilitada head füüsilist vormi. Ära jäta ennast hooletusse ja ole terve!

, diagnostilised ravimid, mida kasutatakse allergilise reaktsiooni tuvastamiseks tuberkuloosibakteritega nakatunud inimestel. Esmalt sai R. Koch. NSV Liidus toodavad nad: vedelat tuberkuliini ehk Kochi alttuberkuliini (ATK), – saadakse tuberkuloosibaktereid kasvatava vedela söötme aurustamisel; kuiv puhastatud tuberkuliin (PPD) – bakterifiltraadile valke sadestavate kemikaalide lisamisega, millele järgneb puhastamine; vedel puhastatud tuberkuliin (PPD-L) - kuiva puhastatud tuberkuliini standardlahjendustega. Seda kasutatakse (reaktsioon, Pirke reaktsioon), mille abil tuvastatakse tuberkuloosi vastu vaktsineeritavad isikud, varajase diagnoosimise ja tuberkuloosiprotsessi kulgemise hindamise meetodina. Massiuuringuteks NSV Liidus kasutatakse ainult intradermaalset.

Veterinaarias kasutatakse tuberkuliini tuberkuloosi allergiliseks diagnoosimiseks. Ravimit süstitakse naha alla (muutub harva), intradermaalselt ja konjunktiivikotti. Positiivselt reageerivad loomad (põletikuline turse nahasisese süsti korral ja mädane konjunktiviit silmaanalüüsi korral) loetakse tuberkuloosihaigeks.
Suur Nõukogude entsüklopeedia

Tuberkuliini klassikalisel kujul leiutas 1890. aastal kuulus saksa arst Robert Koch, kes avastas ka tuberkuloosi tekitaja – mükobakteri, mis sai tema järgi nime Kochi batsilliks. Algselt oli tuberkuliin Mycobacterium tuberculosis'e lagunemissaadus, mille aktiivsus kaotas kuumutamisel ja see sisaldas palju lisandeid: toitekeskkonna jääke, millel bakterid kasvasid, soolasid ja muid aineid, mis mõjutasid reaktsiooni puhtust ja tekitasid. proovide tulemusi on raske hinnata.
Alates 20. sajandi 60ndate lõpust on välja töötatud rohkem puhtaid, lisanditeta tuberkuliinipreparaate, mis sisaldavad tuberkuloosibatsilli valgukomponenti, nn PPD-d (Purified Protein Derivate – puhastatud valgu derivaat). Kõigis endise Nõukogude Liidu vabariikides kasutatakse tänapäevani vene teadlase M. A. Linnikova 1965. aastal saadud ravimit PPD-L - toitekeskkonna valgufraktsioonidest puhastatud tuberkuliini.

Kaasaegne tuberkuliinipreparaat masstuberkuliinidiagnostika jaoks on puhastatud tuberkuloosiallergeen ja sisaldab standardlahjenduses 2 TU (tuberkuliiniühikut) 0,1 ml-s. See on segu tuberkuloosikultuuride (inimeste ja veiste) filtraatidest, mis tapetakse kuumusega, sadestatakse trikloroäädikhappega, töödeldakse etüülalkoholi ja anesteetikumi eetriga, lahustatakse fosfaatpuhverlahuses (mängib stabilisaatori rolli) ja fenooli mängib säilitusaine rolli).

Tuberkuliini toimeaineks on allergeen tuberkuloproteiin, mis nakatunud või vaktsineeritud patsientidele intradermaalselt manustatuna kutsub esile spetsiifilise hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni, mis väljendub lokaalse reaktsioonina – hüpereemia ja infiltraadid (papulid).

Tuberkuliini kasutamise näidustused

Tuberkuliin on ette nähtud elanikkonna massiliseks tuberkuliinidiagnostikaks, et:
valige kontingent revaktsineerimiseks ja ka enne 2 kuu vanuste ja vanemate laste esimest vaktsineerimist;
diagnoosida, sealhulgas selleks, et tuvastada varases staadiumis väikelaste ja noorukite tuberkuloosi esialgsed ja lokaalsed vormid;
tuvastada Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumine.

Tuberkuliini vastunäidustused

Tuberkuliini juhiste kohaselt ei tohi ravimiga vaktsineerida: levinud nahahaigused, epilepsia, ägedad, kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused ägenemise perioodil, allergilised seisundid (reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma). , idiosünkraatia, millel on ägenemiste perioodil väljendunud nahailmingud). Testi võib teha kuu aega pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini lõpetamist. Seda ei saa läbi viia sellistes lasteasutustes, kus on lasteinfektsioonide karantiiniperiood. Ennetavad vaktsineerimised võivad mõjutada ülitundlikkust tuberkuliini suhtes. Sellega seoses tuleks tuberkuliinidiagnostika planeerida enne erinevate nakkuste vastu ennetavate vaktsineerimiste läbiviimist. Profülaktilise vaktsineerimise korral tuleks tuberkuliinidiagnoos läbi viia mitte varem kui üks kuu pärast seda. Vastunäidustuste väljaselgitamiseks vaatab arst või õde tuberkuliinitesti tegemise päeval läbi ja küsitleb testitud isikuid.

tuberkuliini kõrvaltoimed

Reaktsioon süstitud tuberkuliinile sõltub otseselt spetsiifilise reaktsioonivõime tasemest, millel antud organism asub.
Tuberkuliini ülevaatuste kohaselt üksikutel patsientidel, kellel on kõrge hilinenud tüüpi ülitundlikkus tuberkuliini suhtes, võivad koos lümfadeniidi ja lümfangiidiga tekkida lokaalsed reaktsioonid. Samuti on mõnikord üldine reaktsioon üldise halb enesetunne, peavalu, palavik. Terved inimesed, kellel on testreaktsioon

Tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse populatsiooni uurimisel. Positiivne reaktsioon tuberkuliini sissetoomisele tekib ainult Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunutel või pärast vaktsineerimist ja. Tuberkuliinitestide tüübid: nahk (plaaster, salv), intradermaalne (test), subkutaanne (Kochi test), skarifikatsioon (astmeline Grinchar-Karpilovski test), torge (Giff test).

Tuberkuliin koosneb valkudest (tuberkuloproteiinidest), polüsahhariididest, lipiidide fraktsioonist ja nukleiinhapetest. Tuberkuliini nimetatakse mittetäielikeks antigeenideks – hapteenideks. See ei ole võimeline tekitama haigusi ega looma immuunsust tuberkuloosi vastu, kuid käivitab spetsiifilise reaktsiooni. Tuberkuliin hakkab ilmnema 6-8 tundi pärast süstimist ja viitab hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidele (DHRT).

Tuberkuliin aktiveerib lümfotsüütide spetsiifilisi retseptoreid, rakulised vahendajad kaasavad makrofaage antigeeni hävitamise protsessi. Tuberkuliini süstekohas ilmnevad esimese 24 tunni jooksul naha kõikide kihtide tursed ja eksudatsioon ning hiljem (72 tundi) tekib mononukleaarne reaktsioon suure hulga histiotsüütidega.

Reaktsioonide tüübid tuberkuliini sissetoomisele

• Torke reaktsioon- tuberkuliini süstekoha nahale ilmuvad infiltraat ja hüperemia ning hüperergiliste reaktsioonide korral - vesiikulid, bullae, lümfangiit, nekroos;
• Üldine reaktsioon- peavalu, artralgia, palavik, muutused üldises vereanalüüsis jne;
• Fokaalne reaktsioon- kopsuprotsessides võib fokaalne reaktsioon väljenduda köha sagenemisena, rögaerituse hulga suurenemisena, hemoptüüsina, radioloogiliselt - põletikuliste muutuste suurenemisena kahjustatud piirkonnas.

Tuberkuliini preparaadid

Puhastatud tuberkuliin – puhastatud valgu derivaat (PPD) – valmistatakse inimese ja veise liikide kuumtaptud MBT kultuurifiltraatide segust, mis puhastatakse ultrafiltrimisega, sadestatakse trikloroäädikhappega, töödeldakse etüülalkoholi ja eetriga.

WHO kiitis 1952. aastal rahvusvahelise standardina heaks puhastatud tuberkuliin-Seiberti või standardse tuberkuliini - PPD-S. Venemaal on alates 1954. aastast kasutatud Linnikova kodumaist puhastatud tuberkuliini PPD-L. Tuberkuliinide aktiivsust väljendatakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja võrreldakse rahvusvahelise standardiga.

Tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse kahte tüüpi puhastatud tuberkuliini:

• Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud vedelik (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses);
• Tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuiv (kuivalt puhastatud tuberkuliin).

Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud vedelik(puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - tuberkuliini kasutusvalmis lahused. Ravim on puhastatud tuberkuliini lahus fosfaatpuhvris, milles on stabilisaatorina Tween-80 ja säilitusainena fenool. Värvitu läbipaistev vedelik. Ravim on saadaval ampullides lahusena, mis sisaldab 2 TU PPD-L 0,1 ml-s. Võimalik on vabastada 5 TE, 10 TE 0,1 ml-s ja teistes ravimi annustes. PPD-L kasutusvalmis lahjenduste vabastamine (modifitseeritud Linnikova poolt) võimaldab kasutada standardse aktiivsusega ravimit tuberkuliini massidiagnostikas ja vältida vigu tuberkuliini lahjendamisel selle manustamiskohtades.

Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud kuiv(kuivalt puhastatud tuberkuliin) on lüofiliseeritud puhastatud tuberkuliin, mis on lahustatud sahharoosiga fosfaatpuhvris. Ravim on kuiva kompaktse massi või valge (kergelt hallika või kreemika) värvi pulbri kujul, mis lahustub kergesti lisatud lahustis - karboliseeritud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Toodetud 50 000 TE sisaldavates ampullides. Kuivpuhastatud tuberkuliini kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes ambulatooriumides või haiglates.

Tuberkuliinipreparaate Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks kasutatakse diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel:

• Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeenne kuiv;
• Ensüüm-immunoanalüüsi testsüsteem tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks.

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeenne kuiv lamba erütrotsüütidest, mis on sensibiliseeritud MBT fosfaatantigeeni, poorse massi või punakaspruuni pulbriga. See on ette nähtud spetsiifiliste MBT-antikehade kaudse hemaglutinatsiooni (RIHA) tuvastamiseks.

Ensüüm-immunoanalüüsi testsüsteem tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks on koostisosade komplekt ensüümi immuunanalüüsiks tahkefaasilisel kandjal. Mõeldud tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks patsientide vereseerumis.

Massi tuberkuliini diagnostika

Mass-tuberkuliinidiagnostikas kasutatakse ainult ühte intradermaalset tuberkuliinitesti 2 PPD-L TE-ga.

Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid lastel ja noorukitel

• Valik tuberkuloosivastaseks immuniseerimiseks;
• Tuberkuloosi riskirühmade moodustamine;
• Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel;
• Tuberkuloosi epideemilise olukorra hindamine ja prognoos.

Plaan tuberkuliini massidiagnostikaks

Ambulatoorsete kliinikute teeninduspiirkonna tuberkuliinidiagnostika kava koostavad asutuste peaarstid tuberkuloosivastaste ambulatooriumide osalusel.

Tuberkuliinidiagnostika kava sisaldab:

• Iga-aastase tuberkuliinidiagnostikaga laste, noorukite ja täiskasvanute arvestus koos revaktsineerimisele kuuluvate vanuserühmade jagamisega;
• Kontingentide küsitluse kalendriplaan;
• Meditsiinipersonali koolitus tuberkuliinidiagnostika alal;
• Vajaliku hulga tööriistade soetamine;
• Tuberkuliini vajaduse arvutamine.

Tähtis!!! Puhastatud tuberkuliini vajadus standardlahjenduses (2 TU PPD-L) masstuberkuliinidiagnostika jaoks arvutatakse iga subjekti kohta kahe annusena 0,1 ml. Arvestada tuleb sellega, et ampull sisaldab 30 annust (3 ml), mida kasutatakse 15 patsiendi testimiseks. Ühes liitris tuberkuliinis on 10 000 doosi, millega uuritakse 5000 inimest.

Enne massilist tuberkuliinidiagnostikat

• Täpsustage tuberkuliinidiagnoosiga laste nimekirjad: organiseeritud lastele rühmade ja klasside kaupa ning organiseerimata lastele - sünniaastate järgi;
• Kontrollige vaktsineerimisvormide nr 063 / a saadavust vastavalt palgalehele;
• Täpsustage meditsiiniliste erandite olemasolu: märgi registreerimisvormid nr 063 / y sõltuvalt meditsiiniliste erandite ajastust, sisestage teave meditsiiniliste erandite olemasolu kohta rühmade ja klasside kaupa koostatud loenditesse;
• Märkige blankett nr 063/y tuberkuloosivastases dispanseris (PTD) arvel olevatele isikutele tuberkuliinidiagnostika tulemuste süvaanalüüsiks ja operatiivsuhtluseks PTD-ga.

Tuberkuliinidiagnostikat viivad läbi spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad, kellel on vastuvõtutunnistus. Testi läbiviimiseks lubamise tunnistust tuleb igal aastal uuendada.

Eelistatavam on meeskondlik meetod tuberkuliini massidiagnostika läbiviimiseks organiseeritud rühmades. Erimeeskondade (2 õde ja 1 arst) moodustamine ja nende töögraafik on määratud lastepolikliinikutele. Varases ja koolieelses eas organiseerimata lastele paigutatakse proov lastekliinikusse.

Mantouxi testi vastunäidustused

Absoluutne- individuaalne sallimatus.

sugulane- nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sh epilepsia) ägenemise ajal; allergilised seisundid (bronhiaalastma, raskete nahailmingutega omapära) ägenemise ajal; karantiin lapseea nakkuste jaoks. Proov asetatakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Tuberkuliinidiagnostika on planeeritud enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu. Tervetele lastele ja noorukitele, kes on nakatunud MBT-ga, samuti positiivse (kahtlase) vaktsineerimisjärgse tuberkuliinitundlikkusega ja lastele, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, kuid keda ei ole revaktsineeritud, võib kõik ennetavad vaktsineerimised teha kohe pärast vaktsineerimise tulemuste hindamist. test. Tuberkuliinireaktsioonide "pöörde", samuti hüperergilise või intensiivistuva reaktsiooni korral tuberkuliinile viiakse profülaktilised vaktsineerimised läbi mitte varem kui 6 kuu pärast. Kui profülaktiline vaktsineerimine eelnes tuberkuliinidiagnoosile, tehakse test 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Mantouxi intradermaalse testi tehnika

Kasutage ainult ühekordselt kasutatavaid ühegrammisi tuberkuliinisüstlaid õhukeste lühikeste ja lühikese kaldus lõikega nõeltega.

Tähelepanu!!! Insuliinisüstalde kasutamine tuberkuliini diagnostikas on keelatud.

Nõelaga nr 0845 kogutakse ampullist süstlasse 0,2 ml (2 annust) tuberkuliini, sisestatakse tuberkuliinisüstla nõel, lahus lastakse 0,1 ml (1 annus) märgini steriilsesse. vatitups.

Süstekoht on küünarvarre keskmise kolmandiku sisepind, paarisaasta on parem käsi, paaritu aasta vasak käsi. Töötle nahka 70-kraadise alkoholiga, kuivata steriilse vatiga.

Õige süstimistehnikaga moodustub nahka valkjas papule, mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm.

Kuidas hinnata Mantouxi testi

Testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast. Mõõdetakse infiltraadi suurust põiki küünarvarre suhtes ja infiltratsiooni puudumisel mõõdetakse hüpereemia suurust.

Mantouxi testi peetakse:

• Negatiivne - infiltratsioon ja hüperemia puuduvad täielikult, esineb torkereaktsioon 0-1 mm;
• Kahtlane - infiltreeruda 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia;
• Positiivne - imbub 5 mm või rohkem.

Tuberkuliinitundlikkuse raskusastme järgi eristatakse reaktsioone:

• Nõrgalt positiivne- infiltraadi suurus on 5-9 mm;
• keskmise intensiivsusega- infiltraadi suurus on 10-14 mm;
• Väljendas- infiltraadi suurus on 15-16 mm;
• Hüperergiline- infiltraadi suurus on 17 mm või rohkem, samuti vesiikul-nekrootilised reaktsioonid, olenemata infiltraadi suurusest koos lümfangiidiga või ilma.

Tabel. Vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate eristamine

MBT-ga nakatunud isikuid tuleks pidada isikuteks, kes Mantouxi testi kohaselt 2 TU PPD-L-ga märgivad:

• Esimest korda positiivne reaktsioon (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud vaktsiiniga immuniseerimisega ("pööre");
• Püsiv (4-5 aastat) püsiv reaktsioon 12 mm või suurema infiltraadiga:
• Tuberkuliinitundlikkuse järsk tõus (6 mm või rohkem) ühe aasta jooksul;
• Järk-järgult, mitme aasta jooksul, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes koos 12 mm või suurema infiltraadi moodustumisega.

Tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal ftisiaatri konsultatsiooniks viitan:

• Esimese positiivse reaktsiooniga proovile (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud vaktsiiniga immuniseerimisega.
• Tuberkuliinitundlikkuse suurenemisega võrreldes eelmise aastaga 6 mm või rohkem. Diagnoos: MBT-infektsioon koos tuberkuliinitundlikkuse suurenemisega.
• Ülitundlikkus tuberkuliini suhtes (papule 17 mm või rohkem, samuti vesikulo-nekrootiline reaktsioon või lümfangiit, olenemata infiltraadi suurusest). Diagnoos: MBT-infektsioon koos hüperergilise tundlikkusega tuberkuliini suhtes.

Ftisiaatri juurde suunatud lastel peaks olema kaasas järgmine teave:

1. Tuberkuloosivastasest vaktsineerimisest (revaktsineerimisest);
2. Tuberkuliinitestide tulemuste kohta aastate lõikes;
3. Tuberkuloosihaigega kokkupuutest;
4. Lapse keskkonna fluorograafilisest uuringust;
5. Ülekantud krooniliste ja allergiliste haiguste kohta;
6. Varasemate ftisiaatri uuringute kohta;
7. Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmed (üldised vere- ja uriinianalüüsid);
8. Vastavate spetsialistide järeldused kaasuva patoloogia olemasolul.

Ebapiisavad reaktsioonid tuberkuliini sissetoomisele

• Vahetu allergiline reaktsioon (angioödeem, anafülaktiline šokk);
• autoimmuunhaiguste (glomerulonefriit, trombotsütopeeniline purpur jne) areng;
• Keha üldine reaktsioon (tuberkuliinšokk): halb enesetunne, palavik, teadvusehäired;
• Pärilik hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes (geneetiliselt määratud ülitundlikkus tuberkuliini suhtes);
• Suurenenud lokaalne allergiline reaktsioon somaatiliste ja allergiliste haigustega patsientidel (käsivarre turse ja sügelus, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes);
• Olemasolevate allergiliste reaktsioonide ägenemine (bronhospasm bronhiaalastmaga patsientidel, nahalööbed allergilise dermatoosiga patsientidel, rinokonjunktivaalne sündroom jne).

Tähtis!!! Tuberkuliini individuaalse talumatuse ja päriliku hüperergilise tundlikkuse faktid tuberkuliini suhtes tuvastatakse spetsialiseeritud asutuses pärast hingamisteede tuberkuloosi ja kopsuvälise lokaliseerimise välistamist.

Pärast massilist tuberkuliinidiagnostikat

• Tuberkuliinidiagnostika tulemused sisestage meditsiinilisse dokumentatsiooni: tööpäevik, registreerimisvorm nr 063 / a, "Lapse haiguslugu" (vorm nr 026 / a), "Lapse arengulugu" (vorm nr. 112 / a);
• Loetletud dokumentidesse on vaja sisestada: Tuberkuliini tootja, partii number, kõlblikkusaeg, testi kuupäev, süstekoht (vasak või parem käsivars), testi tulemus - infiltraadi suurus (paapulid) millimeetrites, puudumisel infiltraadi suurus, hüpereemia suurus (näiteks: 5 mm pap, 7 mm hüper, negatiivne);
• Valige kartoteegi registreerimisvormid nr 063 / a isikutele: puuduvad mass-tuberkuliindiagnostika ajal, et sellega individuaalselt kaasata; tingimusel, et tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal tehakse PDD-s täiendav uuring; negatiivne tuberkuliinitundlikkus revaktsineerimiseks (määratud vanuses).

Individuaalne tuberkuliini diagnostika

Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid

• Vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (HAR) diferentsiaaldiagnostika;
• Tuberkuloosi ja mittetuberkuloossete haiguste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika;
• Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
• Ravi efektiivsuse hindamine;
• Tuberkuliini suhtes individuaalse tundlikkuse "läve" määramine.

Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse paikse tuberkuloosi diagnoosimiseks vastavalt kliinilistele näidustustele, sõltumata eelmise uuringu kuupäevast. Ainus vastunäidustus on individuaalne tuberkuliini talumatus. Diagnostilist tuberkuliinitesti puhastatud tuberkuliiniga saab teha ainult PTD, tuberkuloosihaiglates ja sanatooriumides.

Individuaalse tuberkuliinidiagnostika kui diagnostilise testi peamised näidustused

• Erinevate organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemisel, millel on laineline, laineline kulg, traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsus ning täiendavate MBT-nakkuse ja tuberkuloosi riskifaktorite olemasolu (kontakt tuberkuloosihaigega, vaktsineerimise puudumine. tuberkuloos, sotsiaalsed ohutegurid jne) ;
• Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks;
• Tuberkuloosse protsessi lokaliseerimise määramine;
• Tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.

Individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks kasutamiseks

• Proov 2 TU puhastatud tuberkuliiniga standardlahjenduses;
• Naha gradueeritud test;
• Intradermaalsed testid kuiva puhastatud tuberkuliini erinevate lahjendustega;
• Intradermaalse tuberkuliini tiitri määramine.

Tuberkuliinitestid tuberkuloosi riskirühmades

Tuberculin Mantoux test 2 TU PPD-L-ga kaks korda aastas üldmeditsiinivõrgus viiakse läbi:

• Patsiendid, kellel on suhkurtõbi, peptiline haavand, verehaigused, süsteemsed haigused, nakatunud, kes saavad pikaajalist hormonaalset ravi (üle 1 kuu).
• Isikud, kellel on kroonilised mittespetsiifilised haigused (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), ebaselge etioloogiaga subfebriilne seisund.
• Tuberkuloosi vastu vaktsineerimata lapsed, olenemata lapse vanusest.

Tuberkuliinidiagnostika rakendamine sotsiaalsetes riskirühmades

• Varjupaikades, alaealiste õigusrikkujate ajutistes isoleerimiskeskustes, vastuvõtukeskustes ja muudes asutustes sotsiaalse riskirühma kuuluvate laste ja noorukite jaoks, kellel puudub meditsiiniline dokumentatsioon, tehakse tuberkuliinitest 2 TU PPD-L-ga lapse sellesse asutusse sattumisel ja seejärel. 2 korda aastas 2 aasta jooksul pideva meditsiinilise järelevalvega, millele järgneb üleminek iga-aastasele tuberkuliinidiagnostikale.
• Sotsiaalsesse riskirühma kuuluvatele lastele ja noorukitele (sealhulgas sisserändajad ja pagulased), kellel on laste- ja noorukite rühmadesse registreerimisel olemas meditsiiniline dokumentatsioon, tehakse tuberkuliinitest 2 TU PPD-L-ga, kui eelmisest testist on möödunud rohkem kui 6 kuud. järgneb 1 kord aastas regulaarse meditsiinilise järelevalve all.
• Kõik sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kellel on väljendunud reaktsioon tuberkuliinile (papule 15 mm või rohkem), tuleb uurida ja jälgida tuberkuloosivastastes ambulatooriumides (IV-B dispanseri registreerimisrühmas).

Sisu

FS.3.3.1.0023.15 Puhastatud tuberkuliin (PPD) (puhastatud tuberkuloosi allergeen)

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

RAVIMI LUBA

Tuberkuliinist puhastatud (PPD) FS.3.3.1.0023.15

(puhastatud tuberkuloosi allergeen) GF X asemel art. 705,

FS 42-3302-96,

FS 42-3303-96

See farmakopöa monograafia kehtib puhastatud tuberkuliini (puhastatud tuberkuloosi allergeen) kohta, mis on puhastatud tuberkuloproteiin PPD (PPD - puhastatud valgu derivaat), mis on saadud inimese ja veise tüüpi Mycobacterium tuberculosis (MBT) kuuminaktiveeritud kultuurifiltraatidest, mis on puhastatud bakterirakkudest ultrafiltrimise või muu sobiva meetodiga, millele järgneb sadestamine trikloroäädikhappega (TCA). Tuberkuliini intradermaalne manustamine (Mantouxi test) näitab hilist tüüpi ülitundlikkuse esinemist, mis on organismi sensibiliseerimise tagajärg BCG vaktsineerimise ajal või Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise tagajärg. Ravim on ette nähtud tuberkuloosi diagnoosimiseks, elanikkonna Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise määramiseks ning tuberkuloosivastase vaktsineerimise ja revaktsineerimise kontingentide valimiseks.

TOOTMINE

Tööd mükobakteritega tuleks teha autonoomse sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga varustatud ruumides, mis on eraldatud ruumidest, kus mükobakterite esinemine ei ole lubatud. Enne mükobakterite inokuleerimist tuleb söödet steriilsuse suhtes testida. Volditud kilede kujul vedela sünteetilise söötme pinnal kasvanud mükobakterite kultuurid inaktiveeritakse autoklaavimisel temperatuuril 121 °C vähemalt 30 minuti jooksul või vooluauruga temperatuuril 100 °C 1 tund, filtreeritakse ja kontsentreeritakse ultrafiltrimisega.

Tuberkuloproteiini sadestamine viiakse läbi 50% TCA lahusega; sadet pestakse väheneva kontsentratsiooniga TCA-ga, töödeldakse alkoholi ja eetriga, kuivatatakse, kontrollitakse steriilsust ja autentsust. Pärast positiivsete tulemuste saamist redutseeritakse need pooltoodete pulbri (aine) seeriaks. Selliste seeriate järgnev redutseerimine aine üheks seeriaks on üks meetoditest pika säilivusajaga (20 aastat või rohkem) standardravimi saamiseks. Ainet kasutatakse puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses (2 TU 0,1 ml-s), mis on ette nähtud tuberkuliini massdiagnostikaks, või puhastatud tuberkuliini lüofilisaadi valmistamiseks, mis on ette nähtud individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks (50 000 TU ampullis).

Esialgselt testitakse ainete seeriat steriilsuse, sensibiliseerivate omaduste puudumise, spetsiifilise ohutuse (elusa Mycobacterium tuberculosis'e puudumine), spetsiifilise aktiivsuse suhtes - 50 000 TU sisaldava kaalutud annuse määramine. Tuberkuliinide spetsiifilist aktiivsust väljendatakse tuberkuliiniühikutes (TU), mis on samaväärsed rahvusvaheliste tuberkuliiniühikutega (TU).

Mahuti pulbrite (aine) seguga hoitakse eksikaatoris pimedas ja kuivas kohas. Iga 5 aasta järel testitakse ainet korduvalt steriilsuse ja spetsiifilise aktiivsuse osas loomadel (kaalutud annuse kinnitus).

AINETESTID

Steriilsus

Aine peab olema steriilne. Aine lahustatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses kiirusega 1 mg 1 ml kohta. Määramine toimub vastavalt.

Valgu sisaldus

Peab olema vähemalt 75%. Määramine toimub kolorimeetrilise meetodiga vastavalt üldfarmakopöa monograafiale "Üldlämmastiku määramine Nessleri reagendiga immunobioloogilistes ravimites".

Konkreetne tegevus

50 000 TU sisaldava PPD aine kaalutud doosi määramine. Määramine viiakse läbi 18 sensibiliseeritud meriseaga, võrreldes pulbri (aine) kaalutud osade lahjenduste aktiivsust PPD standardproovi (RS) aktiivsusega (puhastatud tuberkuliini spetsiifilise bioloogilise aktiivsuse RS). Loomad sensibiliseeritakse BCG vaktsiini või kuumusega tapetud tuberkuloosi mükobakterite süstimisega kõhuõõnde (2-4 kohta) mittetäielikus Freundi adjuvandis (0,5-1 mg mükobaktereid 1 looma kohta).

Kolm kaalutud portsjonit uuritavat PPD-ainet, millest igaüks kaalub vähemalt 50 mg, lahustatakse fosfaatpuhverlahuses, pH (7,4 ± 0,05), nii et 1 ml PPD ainet sisaldab 20% vähem ja rohkem kui PPD annus. osa PPD SD-st (hankige 3 põhilahust). Võrrelge põhilahuse spetsiifilist aktiivsust SS PPD-ga, tehes katse 6 sensibiliseeritud meriseaga. Selleks valmistatakse põhilahusest lahjendused suhtega 1:40; 1:200 ja 1:1000 ning tiitritud 5 vastu; 25 ja 125 TE CO 0,1 ml iga lahjenduse intradermaalse süstimise teel rühma sensibiliseeritud merisigadele juhuproovi meetodi (näiteks ladina ruutude meetod) alusel. Vastuseid võetakse arvesse 24 tunni möödudes Statistiline analüüs põhineb asjaolul, et lg annuse ja toime suhe on lineaarne. Arvutage sirgete keskmine kalle ja arvutage suhtelise aktiivsuse (lg R) logaritm - annuse paralleelsete joonte vaheline kaugus - efekt. Suhteline aktiivsus (R) peaks olema võrdne (1,0 ± 0,2) usalduspiiridega 75–130% ( R= 0,95). Usalduspiirideks loetakse suhtelise aktiivsuse logaritmi ± 2 standardviga. Kui suuremal katsekogusel on PPD SD-ga võrreldes väiksem väärtus, tuleks portsjoneid suurendada ja tiitrida. Kui väiksema proovi puhul on reaktsioonid PPD RMS-iga võrreldes suurema väärtusega, tuleks tiitrimisel kasutada uuritava aine pulbri vähendatud massi.

Spetsiifiline kahjutus

Elusate Mycobacterium tuberculosis'e puudumine määratakse merisigadel, keda peetakse tingimustes, mis välistavad nende saastumise elusate Mycobacterium tuberculosis'ega. Aine lahust, mis sisaldab 50 000 TU/ml fosfaatpuhvris ilma säilitusaine ja stabilisaatorita, mahus 10 ml, tsentrifuugitakse kiirusel 3000 p/min 30 minutit. Supernatandi ülemine kiht (umbes 8 ml) eemaldatakse, sete resuspendeeritakse ja süstitakse intraperitoneaalselt, 1 ml korraga, kahele 250–300 g kaaluvale meriseale, keda jälgitakse 42 päeva. Loomad peavad jääma terveks. 42 päeva pärast avatakse merisead ning tehakse siseorganite (põrn, kopsud, maks ja lümfisõlmed) makroskoopiline, histoloogiline ja bakterioloogiline uuring. Makroskoopiline ja mikroskoopiline uuring ei tohiks paljastada tuberkuloosiinfektsioonile iseloomulikke patoloogilisi tunnuseid. Bakterioloogiliseks (kultuuriliseks) uurimiseks homogeniseeritakse hoolikalt lümfisõlmed (kõik koos), põrn, ¼ maksast ja üks kops. Homogenisatsioone töödeldakse 10 minutit 5% väävelhappe lahusega, tsentrifuugitakse kiirusel 3000 p/min 15 minutit, resuspendeeritakse 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja inokuleeritakse Lowenstein-Jenseni munasöötmesse (iga elundi kohta vähemalt 5 katsutit). Põllukultuure hoitakse 45 päeva temperatuuril 37 °C. Söötme pinnal ei tohiks olla mükobakterite kolooniate kasvu.

Sensibiliseerivad omadused

Peaks puuduma. Merisigadele (3 isendit), kes kaaluvad 300–350 g, süstitakse intradermaalselt kolm korda 5-päevase intervalliga 125 RÜ 0,1 ml aine lahjenduse kohta. 15 päeva pärast süstitakse neile ja kolmele tervele meriseale intradermaalselt 500 TU 0,1 ml uuritavas aines. Aine põhilahusest valmistatakse 0,9% naatriumkloriidi lahuse abil lahjendused 125 ja 500 TU. Vastust võetakse arvesse 24 tunni pärast, mõõtes 2 üksteisega risti asetsevat erüteemi läbimõõtu. Esimese 3 merisea reaktsioonid ei tohiks erineda kontrollloomade reaktsioonidest ( lk> 05). Loomi peetakse tingimustes, mis välistavad mükobakteritega saastumise.

TUBERKULIINI TEST

Kirjeldus

Standardlahjenduses puhastatud tuberkuliin on värvitu läbipaistev vedelik ilma võõrkehadeta. Puhastatud tuberkuliin (lüofilisaat) on hallikasvalge või kreemja värvusega poorne mass või amorfne pulber, mis lahjendatakse testimiseks 1 ml kaasasolevas lahustis.

Autentsus

Põhjused manustamisel intradermaalselt merisigadele, kes on sensibiliseeritud BCG vaktsiiniga, 12–16 päeva vana BCG kultuuriga või surmatud Mükobakterid tuberkuloos, positiivsed reaktsioonid (nagu on kirjeldatud jaotises "Eritegevus").

Läbipaistvus

Peab olema läbipaistev. Määramine toimub visuaalselt vastavalt.

Chroma

Peaks olema värvitu. Määramine toimub visuaalselt vastavalt.

pH

7.35-7.45. Määramine toimub potentsiomeetrilise meetodiga vastavalt OFS-i "ionomeetriale".

Steriilsus

Peab olema steriilne. Määramine toimub otsese inokuleerimise või membraanfiltreerimise meetodil.

Ebanormaalne toksilisus b

Peab olema mittetoksiline. Määramine toimub vastavalt. Sisestage intraperitoneaalselt 5 valget hiirt kaaluga 17–20 g katseannust mahus 0,5 ml; subkutaanselt 2 meriseale kaaluga 250–300 g, katseannus mahus 1 ml. Loomade vaatlusperiood on 7 päeva.

Konkreetne tegevus

Standardlahjenduses puhastatud tuberkuliini eriaktiivsuse indeks (I) (uuritava ravimi reaktsioonide summa ja DAA SS-i reaktsioonide summa suhe peaks oluliste erinevuste puudumisel jääma vahemikku 0,95–1,05 standardse ja uuritava proovi keskmiste reaktsioonide vahel. Katse viidi läbi 6 meriseaga, valgenahalise või albiinoga, kaaluga (350 ± 50) g ​​ja mis on sensibiliseeritud ülalkirjeldatud viisil, et määrata doosi-aine proovi. mõlemal küljel (eraldi süstlad) 2 TU-ga 0,1 ml katsepartiis ja 2 TE-ga CO PPD-d, vaheldumisi 8 süstalt ravimitega, mis on eelnevalt kodeeritud vastavalt juhusliku proovivõtu meetodile.Reaktsioonid registreeritakse 24 tunni pärast.

Puhastatud tuberkuliini lüofilisaadi suhteline aktiivsus (R) peaks olema võrdne (1,0 ± 0,2) usalduspiiridega 75–130% ( R= 0,95). Katsesarja põhilahjendusest, mis sisaldab 50 000 TU 1 ml-s (ampulli lisatakse 1 ml kaasasolevat lahustit), valmistatakse 3 lahjendust: 5; 25 ja 125 TU 0,1 ml-s, kasutades selleks 0,9% naatriumkloriidi lahust. Määramine toimub vastavalt jaotisele “Eriaktiivsus - aine proovi doosi määramine”, kasutades 5; 25 ja 125 TE 0,1 ml SS PPD-s.

Kui testi tulemus ületab tolerantsi, korratakse testi. Esimese ja korduva testi tulemused on keskmistatud.

Tootmistüved

Valmistamiseks kasutatakse Mycobacterium tuberculosis'e tuberkulinogeenseid tüvesid. M. mugulculosis Dt/Tüvi ja/või T-3480 ja M. bovis "Vallee" PPA riigikogust. Kasutage mükobakterite kasvatamiseks mitte rohkem kui 2 passaaži tihedal toitainekeskkonnal, mitte rohkem kui 2 passaaži vedelal kartulisöötmel ja mitte rohkem kui 8 passaaži sünteetilisel Linnikova-Mogilevski söötmel.

1. Taotluse eesmärk

Tuberkuliini diagnostika - diagnostiline test, et määrata kindlaks organismi spetsiifiline sensibiliseerimine Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) suhtes. Spetsiifilise testina kasutatakse seda elanikkonna massiuuringutel tuberkuloosi tuvastamiseks (mass-tuberkuliindiagnostika) ja individuaalsetel uuringutel (individuaalne tuberkuliinidiagnostika).

1.1. Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid:

äsja MBT-ga nakatunute tuvastamine (tuberkuliiniproovide "pööre");

isikute tuvastamine, kellel on tuberkuliinile hüperergiline ja suurenev reaktsioon;

kontingentide valimine tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks BCG-M vaktsiiniga 2 kuu vanustel ja vanematel lastel, kes ei saanud sünnitusmajas vaktsineerimist, ja revaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga;

laste ja noorukite tuberkuloosi varajane diagnoosimine;

tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MBT-ga, aastane MBT-ga nakatumise risk).

Massilise tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse ainult üht intradermaalset tuberkuliini Mantouxi testi, milles on 2 tuberkuliiniühikut (TU) puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses (valmis kujul).

1.2. Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:

vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku tuberkuliiniallergia diferentsiaaldiagnostika;

tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;

individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;

tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;

tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.

Individuaalses tuberkuliinidiagnostikas kasutatakse lisaks Mantouxi testile 2 TU puhastatud tuberkuliiniga standardlahjenduses Mantouxi teste erinevate tuberkuliinidoosidega, gradueeritud Pirquet' nahatesti, Kochi testi, tuberkuliini tiitri määramist jne. tuberkuliini diagnostika, puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses ja kuiv puhastatud tuberkuliin.

2. Tuberkuliinipreparaadid

Tuberkuliinipreparaadid on mitmel viisil töödeldud MBT antigeenidest või nende kultuurifiltraatidest valmistatud preparaadid.

Lubatud on kasutada ainult Vene Föderatsioonis registreeritud tuberkuliinipreparaate.

Tuberkuliinipreparaate kasutatakse tuberkuliinidiagnostikaks (puhastatud tuberkuliinid) ja MBT (diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeensed kuiv- ja ELISA testisüsteemid) antikehade tuvastamiseks.

2.1 Puhastatud tuberkuliin (ppd) – puhastatud valgu derivaat (ppd)

Valmistatud inim- ja veiseliikide kuumsurmatud MBT kultuurifiltraatide segust, puhastatud ultrafiltrimisega, sadestatud trikloroäädikhappega, töödeldud etüülalkoholi ja eetriga. Kasutatakse kahte tüüpi puhastatud tuberkuliini.

Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud vedelik (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - tuberkuliini kasutusvalmis lahused. Ravim on puhastatud tuberkuliini lahus fosfaatpuhvris, mille stabilisaatoriks on Tween-80 ja säilitusainena fenool, värvitu läbipaistev vedelik. Ravimit toodetakse ampullides lahuse kujul, mis sisaldab 2 ühikut PPD-L 0,1 ml-s. Võimalik on vabastada 5 TE, 10 TE 0,1 ml-s ja teistes ravimi annustes. Kõlblikkusaeg - 1 aasta. PPD-L kasutusvalmis lahjenduste tootmine (modifitseeritud Linnikova poolt) võimaldab kasutada riigis standardse aktiivsusega ravimit tuberkuliini massidiagnostikas ja vältida vigu tuberkuliini lahjendamisel selle kasutuskohtades;

Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud kuiv (kuivalt puhastatud tuberkuliin) on lüofiliseeritud puhastatud tuberkuliin, mis on lahustatud sahharoosiga fosfaatpuhvris. Ravim on kuiva kompaktse massi või valge (kergelt hallika või kreemika) värvi pulbri kujul, mis lahustub kergesti lisatud lahustis - karboliseeritud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Toodetud 50 000 TU sisaldavates ampullides. Kõlblikkusaeg - 5 aastat. Kuivpuhastatud tuberkuliini kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes ambulatooriumides ja haiglates.

Tuberkuliinipreparaatide spetsiifiline aktiivsus kehtestatakse ja seda kontrollitakse vastavalt tuberkuliini PPD riiklikule standardile.

Igas tuberkuliiniga karbis on ravimite kasutamise juhised koos nende üksikasjalike omadustega.Selle juhendiga tutvumine arsti ja õe poolt on enne tuberkuliini diagnoosimist kohustuslik.