Anafülaktilise šoki sümptomaatilised ilmingud. Sümptomid, põhjused, hädaabi ja ravi

Anafülaktilist (allergilist) šokki peetakse õigustatult allergia kõige kohutavamaks ilminguks. Igal inimesel, isegi ilma meditsiinilise hariduseta, on soovitatav teada, mida teha anafülaktilise šokiga, kuna see võib olla otsustav tema enda või ümbritseva elu päästmisel.

Allergiline šokk viitab nn vahetut tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidele ja tekib allergilise mõtlemisega inimestel, kui nende organismi satub korduvalt aine, mis on saanud selle inimese jaoks allergeeniks. Isegi teades ja selgelt järgides anafülaktilise šoki korral toimingute algoritmi, ei ole alati võimalik patsiendi elu päästa, nii kiiresti arenevad tema kehas äärmiselt rasked patoloogilised protsessid.

Anafülaktilise šoki põhjused ja vormid

Arvatakse, et kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk vastuseks järgmist tüüpi allergeenide korduvale allaneelamisele:

• Valgumolekulidel põhinevad ravimid (allergia desensibiliseerivad ravimid, antidoodiseerumid, mõned vaktsiinid, insuliinipreparaadid jne);
• Antibiootikumid, eriti penitsilliin ja teised, millel on sarnane struktuur. Kahjuks esineb nn ristallergiat, kui ühe aine vastased antikehad tunnevad ära teise, oma struktuurilt sarnase allergeeni ja vallandavad ülitundlikkusreaktsiooni.
• Valuvaigistid, eriti novokaiin ja selle analoogid;
• Nõelavate hümenoptera putukate (mesilased, herilased) mürgid;
• Harva toiduallergeenid.

Soovitav on seda teada ja meeles pidada, kuna mõnikord on võimalik koguda anamneesi ja saada teavet nii allergia esinemise kohta patsiendil kui ka võimaliku allergeeni sattumise episoodi kohta tema kehasse.

Anafülaktilise reaktsiooni arengu kiirus sõltub suuresti sellest, kuidas allergeen inimkehasse sattus.

• Parenteraalse (intravenoosse ja intramuskulaarse) manustamisviisi korral täheldatakse anafülaksia kõige kiiremat arengut;
• Allergeenimolekulide sattumisel läbi naha (putukahammustused, nahasisesed ja nahaalused süstid, kriimustused) kui ka hingamisteede kaudu (aurude või allergeeni molekule sisaldava tolmu sissehingamine) ei teki šokk nii kiiresti;
• Kui allergeen siseneb organismi seedetrakti kaudu (allaneelamisel), tekivad anafülaktilised reaktsioonid harva ja mitte kohe, mõnikord poolteist kuni kaks tundi pärast söömist.

Allergilise šoki arengu kiiruse ja selle raskusastme vahel on lineaarne seos. Anafülaktilise šoki vormid on järgmised:

1. Fulminantne (välk) šokk - areneb koheselt, mõne sekundi jooksul pärast allergeeni sisenemist patsiendi kehasse. See šokivorm on tõenäolisem kui teised surmaga lõppevad, kuna see on kõige raskem ja praktiliselt ei jäta teistele aega patsiendi abistamiseks, eriti kui šokk on tekkinud väljaspool mõne meditsiiniasutuse seinu.
2. Anafülaktilise šoki äge vorm areneb mitme minuti kuni poole tunni jooksul, mis annab patsiendile aega abi otsimiseks ja isegi saamiseks. Seetõttu on selle anafülaksia vormi suremus oluliselt väiksem.
3. Anafülaktilise šoki alaäge vorm areneb järk-järgult, poole tunni jooksul või kauemgi, patsient suudab tunda mõningaid eelseisva katastroofi sümptomeid ning mõnikord on võimalik abi osutama hakata juba enne selle tekkimist.

Seega võivad anafülaktilise šoki ägeda ja alaägeda vormi väljakujunemisel patsiendil esineda mõned sümptomid.

Anafülaktilise šoki tunnused

Niisiis, mis need on - anafülaktilise šoki tunnused? Loetleme järjekorras.

Ennustavad sümptomid:

• Nahasümptomid: sügelus, kiiresti leviv urtikaariataoline lööve või kokkutõmbuv lööve või terav nahapunetus.
• Quincke ödeem: huulte, kõrvade, keele, käte, jalgade ja näo turse kiire areng.
• kuumuse tunne;
• Silmade ja nina ja ninaneelu limaskestade punetus, pisaravool ja vedeliku eritumine ninasõõrmetest, suukuivus, hõõrde- ja bronhide spasmid, spastiline või haukuv köha;
• Meeleolu muutused: depressioon või, vastupidi, ärev põnevus, millega mõnikord kaasneb surmahirm;
• Valu: see võib olla kramplik kõhuvalu, pulseeriv peavalu, pigistav valu südame piirkonnas.

Nagu näete, on isegi need ilmingud piisavad, et seada patsiendi elu ohtu.

Tulevikus tekivad anafülaksia ägeda ja alaägeda vormiga ning koheselt fulminantse vormiga järgmised sümptomid:

1. vererõhu järsk langus (mõnikord ei pruugi seda määrata);
2. Kiire, nõrk pulss (südame löögisagedus võib tõusta üle 160 löögi minutis);
3. Teadvuse rõhumine kuni selle täieliku puudumiseni;
4. Mõnikord - krambid;
5. Naha tugev kahvatus, külm higi, huulte, küünte, keele tsüanoos.

Kui selles staadiumis patsiendile erakorralist arstiabi ei osutata, suureneb surma tõenäosus mitu korda.

Anafülaktilise šoki arengu mehhanismid

Et mõista, millel allergilise šoki ravi algoritm põhineb, on oluline teada, kuidas see areneb. Kõik saab alguse sellest, et esimest korda satub allergiale kalduva inimese kehasse mingi aine, mille immuunsüsteem tunnistab võõraks. Sellele ainele toodetakse spetsiaalseid immunoglobuliine - klassi E antikehi.Tulevikus, isegi pärast selle aine eemaldamist organismist, jätkub nende antikehade tootmine ja need on inimese veres olemas.

Kui sama aine satub uuesti verre, seostuvad need antikehad selle molekulidega ja moodustavad immuunkomplekse. Nende moodustumine toimib signaalina kogu keha kaitsesüsteemile ja käivitab reaktsioonide kaskaadi, mis viib bioloogiliselt aktiivsete ainete - allergia vahendajate - vabanemiseni verre. Need ained hõlmavad peamiselt histamiini, serotoniini ja mõnda muud.

Need bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad järgmisi muutusi:

1. Väikeste perifeersete veresoonte silelihaste järsk lõdvestumine;
2. Veresoonte seinte läbilaskvuse järsk tõus.

Esimene efekt toob kaasa veresoonte läbilaskevõime olulise suurenemise. Teine efekt toob kaasa asjaolu, et vere vedel osa väljub veresoonte voodist rakkudevahelistesse ruumidesse (nahaalusesse koesse, hingamis- ja seedeorganite limaskestadele, kus tekib turse jne).

Seega toimub vere vedel osa väga kiire ümberjaotumine: see muutub veresoontes väga väikeseks, mis toob kaasa vererõhu järsu languse, vere paksenemise, kõigi sisemiste verevarustuse katkemise. elundeid ja kudesid, st šokeerida. Seetõttu nimetatakse allergilist šokki ümberjaotavaks.

Nüüd, teades, mis toimub inimese kehas šoki tekkimise ajal, võime rääkida sellest, milline peaks olema anafülaktilise šoki vältimatu abi.

Abi anafülaktilise šoki korral

Peate teadma, et anafülaktilise šoki meetmed jagunevad esmaabiks, esmaabiks ja statsionaarseks raviks.

Esmaabi peaksid andma inimesed, kes on allergilise reaktsiooni esilekutsumise ajal patsiendi lähedal. Esimene ja peamine tegevus on loomulikult kiirabi kutsumine.

Esmaabi allergilise šoki korral on järgmine:

1. Patsient tuleb asetada selili tasasele horisontaalsele pinnale, asetada rull või muu ese jalgade alla nii, et need oleksid keha tasemest kõrgemal. See soodustab verevoolu südamesse;
2. Andke patsiendile värsket õhku - avage aken või aken;
3. Lõdvestuge, vabastage patsiendi riided seljast, et anda hingamisliigutustele vabadus;
4. Võimalusel veenduge, et miski patsiendi suus ei segaks hingamist (eemaldage eemaldatavad proteesid, kui need on nihkunud, keerake pead vasakule või paremale või tõstke seda, kui patsiendi keel on sissevajunud, krampidega - proovige asetada tahke ese hammaste vahel).
5. Kui on teada, et allergeen sattus kehasse ravimisüsti või putukahammustuse tõttu, võib sellele süste- või hammustuskoha kohale asetada žguti või jääd, et vähendada allergeeni verre sattumise kiirust.

Kui patsient on ambulatoorses meditsiiniasutuses või kui kiirabi meeskond on saabunud, võite jätkata esmaabi etappi, mis hõlmab järgmisi punkte:

1. 0,1% adrenaliini lahuse sisseviimine - subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, olenevalt asjaoludest. Seega, kui anafülaksia tekib vastusena subkutaansele ja intramuskulaarsele süstimisele, samuti vastuseks putukahammustamisele, purustatakse allergeeni koht adrenaliinilahusega (1 ml 0,1% adrenaliini 10 ml soolalahuse kohta) ring - 4-6 punktis, piki 0,2 ml punkti kohta;
2. Kui allergeen sisenes kehasse erineval viisil, on ikkagi vajalik adrenaliini manustamine koguses 0,5–1 ml, kuna see ravim on oma toimelt histamiini antagonist. Adrenaliin aitab kaasa veresoonte ahenemisele, vähendab veresoonte seinte läbilaskvust, tõstab vererõhku. Adrenaliini analoogid on norepinefriin, mezaton. Neid ravimeid võib anafülaksia abistamiseks kasutada adrenaliini puudumisel. Adrenaliini maksimaalne lubatud annus on 2 ml. Selle annuse manustamine on eelistatavalt osaline, mitmes annuses, mis tagab ühtlasema toime.
3. Lisaks adrenaliinile tuleb patsiendile manustada glükokortikoidhormoone - prednisolooni 60-100 mg või hüdrokortisooni 125 mg või deksametasooni 8-16 mg, eelistatavalt intravenoosselt, seda võib manustada joana või tilgutades, lahjendatuna 100-200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. (NaCl).
4. Kuna anafülaktiline šokk põhineb ägedal vedelikupuudusel vereringes, on suure vedelikuhulga intravenoosne infusioon kohustuslik. Täiskasvanud saavad kiiresti, kiirusega 100-120 tilka minutis, sisestada kuni 1000 ml 0,9% NaCl. Laste puhul peaks esimene manustatav 0,9% naatriumkloriidi lahuse kogus olema 20 ml 1 kg kehamassi kohta (st 200 ml 10 kg kaaluva lapse kohta).
5. Kiirabi meeskond peab tagama, et patsient hingab vabalt ja hingab läbi maski hapnikku, kõriturse korral on vajalik erakorraline trahheotoomia.

Seega, kui oli võimalik luua intravenoosne juurdepääs, hakkab patsient vedelikku saama juba esmaabi andmise staadiumis ja jätkab transportimisel lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi osakond.

Statsionaarse ravi staadiumis algab või jätkub vedeliku intravenoosne manustamine, lahuste tüübi ja koostise määrab raviarst. Hormoonravi tuleb jätkata 5-7 päeva, millele järgneb järkjärguline katkestamine. Antihistamiine manustatakse viimasena ja väga ettevaatlikult, kuna nad ise on võimelised provotseerima histamiini vabanemist.

Patsient peab pärast šoki saamist olema haiglas vähemalt seitse päeva, sest mõnikord 2-4 päeva pärast esineb korduv anafülaktilise reaktsiooni episood, mõnikord koos šokiseisundi kujunemisega.

Mis peaks olema anafülaktilise šoki korral esmaabikomplektis

Kõigis meditsiiniasutustes on vältimatu arstiabi osutamiseks vaja esmaabikomplekte. Vastavalt tervishoiuministeeriumi väljatöötatud standarditele peaks anafülaktilise šoki esmaabikomplekt sisaldama järgmisi ravimeid ja tarbekaupu:

1. 0,1% adrenaliini lahus 10 ampulli 1 ml;
2. 0,9% naatriumkloriidi lahus - 2 mahutit 400 ml;
3. Reopoliglüükin - 2 pudelit 400 ml;
4. Prednisoloon - 10 ampulli 30 mg;
5. Difenhüdramiin 1% - 10 ampulli 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 ampulli 5 ml;
7. Alkohol meditsiiniline 70% - pudel 30 ml;
8. Ühekordsed steriilsed süstlad mahuga 2 ml ja 10 ml - igaüks 10 tk;
9. Intravenoossete süstide süsteemid (tilgutajad) - 2 tükki;
10. Perifeerne kateeter intravenoosseks infusiooniks - 1 tk;
11. Steriilne meditsiiniline puuvill - 1 pakk;
12. Rakmed - 1 tk

Esmaabikomplekt peab olema varustatud juhistega.

Anafülaktiline šokk(kreeka keelest. "Tagurpidi kaitse") on üldistatud kiire allergiline reaktsioon, mis ohustab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Seda terminit on kasutatud alates 1902. aastast, mil seda esmakordselt kirjeldati koerte mõistes.

Esitatud patoloogia esineb naistel ja meestel,

vanurid ja lapsed sama sagedusega.

Võib esineda surmav tulemus

ligikaudu 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki areng: põhjused

Anafülaktilist šokki võivad põhjustada mitmesugused tegurid: loomad, ravimid, toit.

Anafülaktilise šoki peamised põhjused

Anafülaktilise šoki seisund kehas

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja hõlmab kolme järjestikust etappi:

immunoloogiline;

patokeemiline;

patofüsioloogiline.

Patoloogia põhineb teatud allergeeni kokkupuutel immuunrakkudega, mille tulemusena vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig E, Ig G). Need antikehad kutsuvad esile põletikuliste tegurite (leukotrieenid, prostaglandiinid, hepariin, histamiin jne) suure vabanemise. Seejärel tungivad põletikulise protsessi tegurid kõikidesse kudedesse ja organitesse, põhjustades nende hüübimis- ja vereringehäireid selliste tõsiste tüsistusteni nagu äge südamepuudulikkus ja südameseiskus. Tavaliselt on mis tahes allergilise reaktsiooni ilmnemine võimalik ainult korduval kokkupuutel allergeeniga kehal. Anafülaktilise šoki oht seisneb selles, et see võib areneda isegi siis, kui allergeen esmakordselt organismi siseneb.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Erinevused haiguse käigus:

Abortsioon on lihtsaim variant, mille puhul ei ole ohtu patsiendi seisundi halvenemisele. Anafülaktiline šokk ei tekita jääknähte, see on kergesti peatatav.

Pikaajaline - areneb pikaajalise toimega ravimite (bitsilliin jne) kasutamisel, seetõttu tuleks patsiendi jälgimist ja intensiivravi pikendada mitme päeva võrra.

Pahaloomuline (fulminantne) - patsiendil areneb väga kiiresti äge hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus. Olenemata tehtud operatsioonist iseloomustab seda 90% juhtudest surmav tulemus.

Korduv - on patoloogilise seisundi korduvad episoodid põhjusel, et allergeen siseneb patsiendi kehasse jätkuvalt ilma patsiendi teadmata.

Haiguse sümptomite ilmnemisel eristavad arstid 3 perioodi:

Kuulutajate periood

Alguses tunnevad patsiendid peavalu, iiveldust, peapööritust, üldist nõrkust, limaskestadel ja nahal võivad tekkida lööbed urtikaaria villide kujul.

Patsient kaebab ebamugavustunnet ja ärevust, käte ja näo tuimust, õhupuudust, kuulmise ja nägemise halvenemist.

tippaeg

Seda iseloomustab teadvusekaotus, vererõhu langus, üldine kahvatus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), mürarikas hingamine, jäsemete ja huulte tsüanoos, külm kleepuv higi, sügelus, kusepidamatus või vastupidi, selle eritumine.

Šokist taastumise periood

Võib jätkuda mitu päeva. Patsientidel püsib isutus, pearinglus, nõrkus.

Seisundi tõsidus

Kerge vooluga

Kerge anafülaktilise šoki korral tekivad prekursorid tavaliselt 10-15 minuti jooksul:

mitmekesise lokaliseerimisega Quincke ödeem;

põletustunne ja kuumuse tunne kogu kehas;

urtikaaria, erüteem, sügelus.

Patsiendil õnnestub kerge anafülaktilise šokiga teistele oma tunnetest rääkida:

Valu tundmine alaseljas, peavalu, sõrmede, huulte, keele tuimus, pearinglus, surmahirm, õhupuudus, üldine nõrkus, nägemise halvenemine, valu kõhus, rinnus.

Näonahas on kahvatus või tsüanoos.

Mõnel patsiendil võib tekkida bronhospasm, mida iseloomustab raske väljahingamine ja resonantne vilistav hingamine, mida on kuulda kaugelt.

Enamikul juhtudel täheldatakse kõhuvalu, kõhulahtisust, oksendamist, roojamist või tahtmatut urineerimist. Kuid samal ajal jäävad patsiendid teadvusele.

Tahhükardia, summutatud südamehääled, keerdunud pulss, järsult langenud vererõhk.

Mõõduka voolu jaoks

Hääletajad:

Tahtmatu urineerimine ja roojamine, pupillide laienemine, naha kahvatus, külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, urtikaaria, üldine nõrkus, Quincke ödeem – nagu kerge lekke korral.

Sageli - kloonilised ja toonilised krambid, mille järel inimene kaotab teadvuse.

Rõhk ei ole määratud või väga madal, bradükardia või tahhükardia, summutatud südamehääled, pulss.

Harva - verejooks ninast, seedetraktist, emakaverejooksust.

Raske kurss

Haigusel on viis kliinilist vormi:

Asfüksiline - selle patoloogiavormiga patsientidel domineerivad bronhospasmi (kähedus, hingamisraskused, õhupuudus) ja hingamispuudulikkuse nähud, sageli esineb Quincke ödeem (kõri tugev turse, mille tekkimine võib inimese hingamist peatada) .

Kõhuõõne – valdav sümptom on kõhuvalu, mis jäljendab perforeeritud maohaavandi (soolestiku silelihaste spasmi tõttu) või ägeda pimesoolepõletiku, kõhulahtisuse, oksendamise sümptomeid.

Tserebraalne - seda vormi iseloomustab aju ja ajukelme turse areng, mis väljendub kooma või stuuporina, iivelduse ja oksendamisena, mis ei anna leevendust, krambid.

Hemodünaamiline - selle vormi diagnostiline sümptom on vererõhu kiire langus ja valu südame piirkonnas, mis on sarnane müokardiinfarktiga.

Üldine (tüüpiline) - anafülaktilise šoki kõige levinum kliiniline vorm, mis hõlmab haiguse üldisi ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogiat tuleb diagnoosida niipea kui võimalik.

Lõppude lõpuks sõltub patsiendi elu küsimus paljuski arsti kogemusest.

Anafülaktilise šoki seisund on kergesti segi ajatav teiste haigustega, peamine tegur diagnoosi tegemisel on õige anamneesi kogumine!

Tavaline rindkere röntgenülesvõte võib tuvastada pöördkopsuturse.

Biokeemilise vereanalüüsiga määratakse neeruproovide (uurea, keratiin), maksaensüümide (bilirubiin, aluseline fosfataas, ALT, AST) tõus.

Täielik vereanalüüs võib viidata aneemiale (punaste vereliblede arvu vähenemine) ja leukotsütoosile (valgete vereliblede taseme tõus) koos eosinofiiliaga (eosinofiilide taseme tõus).

ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig E, Ig G) määramiseks.

Kui patsient ei oska allergilise reaktsiooni põhjust nimetada, soovitatakse tal koos allergoloogi konsultatsiooniga läbi viia allergilised testid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral: toimingute algoritm

Asetage inimene tasasele pinnale, tõstke veidi jalgu (näiteks pange tema jalge alla padi või rulliga kokku keeratud tekk).

Pöörake pea küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, tõmmake proteesid suust välja.

Avage uks või aken, et värske õhk tuppa pääseks.

Tehke meetmeid, mille eesmärk on peatada allergeeni sisenemine patsiendi kehasse - eemaldage nõelamine mürgiga, tehke süste- või hammustuskohale külm kompress, hammustuskoha kohale surveside ja muud toimingud.

Tundke kannatanu pulssi: esmalt randmel ja puudumisel reie- või unearterites. Kui pulssi ei ole võimalik tuvastada, tuleb teha kaudne südamemassaaž - panna käed lukku, asetada need rinnaku keskele ja teha rütmilisi tõukeid, kuni 5 cm sügavusele.

Kontrollige, kas patsient hingab: jälgige rindkere liigutusi, toetage peegel kannatanu suu vastu. Hingamise puudumisel on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, kasutades "suust suhu" või "suust ninasse" tehnoloogiat, suunates õhuvoolu läbi taskurätiku või salvrätiku.

Transportige inimene iseseisvalt haiglasse või kutsuge kohe kiirabi.

Anafülaktilise šoki kiirabi algoritm:

Elufunktsioonide jälgimine - elektrokardiograafia, hapnikuküllastuse määramine, pulsi ja vererõhu mõõtmine.

Tagage hingamisteede läbilaskvus – eemaldage suust oksendamine, eemaldage alumine lõualuu vastavalt Safari kolmekordsele sissevõtule ja intubeerige hingetoru. Quincke ödeemi või glottise spasmi korral on soovitatav konitokoomia (mille teeb arst või parameedik erakorralistel juhtudel, selle manipulatsiooni põhiolemus on kõri läbilõikamine crikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel, et tagada värske õhu vool) või trahheotoomia. (teostatakse ainult meditsiinihaiglates, arst teeb hingetoru rõngaste sisselõike).

Adrenaliini lisamine 1 ml 0,1% adrenaliini vesinikkloriidi lahuse 10 ml soolalahuse kohta. Kui on mingi kindel koht, mille kaudu allergeen on organismi sattunud (süstekoht, hammustus), on soovitav seda lahjendatud adrenaliinilahusega subkutaanselt torgata. Järgmisena peaksite sisestama 3–5 ml lahust sublingvaalselt (keelejuure alla, kuna see on verega hästi varustatud) või intravenoosselt. Ülejäänud adrenaliinilahus tuleb lahjendada 200 ml füsioloogilises lahuses ja jätkata intravenoosset manustamist, kontrollides samal ajal vererõhu taset.

Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide) kasutuselevõtt - kõige sagedamini kasutatakse prednisolooni (annus 9-12 mg) või deksametasooni (annus 12-16 mg).

Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - esmalt süstimise teel, seejärel üleminekuga tabletivormidele (tavegil, suprasiin, difenhüdramiin).

Niisutatud hapniku (40%) sissehingamine kiirusega 4–7 liitrit minutis.

Hingamispuudulikkuse määramisel soovitatakse aminofülliini (5-10 ml) ja metüülksantiinide sisseviimist - 2,4%.

Vere ümberjaotumise tulemusena tekib äge veresoonte puudulikkus. Samal ajal on soovitatav kasutada kolloidsete neoplasmageeli (gelofusiin) ja kristalloidide (sterofundiin, plasmaliit, ringer-laktaat, ringer) lahuseid.

Kopsu- ja ajuturse vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - minnitool, torasemiid, furosemiid.

Anafülaktilise šoki tserebraalses vormis on ette nähtud rahustid (seduxen, relanium, sibazon), krambivastased ained - 25% magneesiumsulfaat (10-15 ml), 20% naatriumhüdroksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktiline šokk: kuidas mitte surra allergiasse? video:

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Ükski haigus ei möödu jäljetult, selline on anafülaktiline šokk. Pärast hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamist võivad patsiendil püsida järgmised sümptomid:

Kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, südamevalu, õhupuudus, külmavärinad, palavik, lihas- ja liigesevalu, nõrkus, letargia, letargia.

Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - ravitakse vasopressorite pikaajalise manustamisega: norepinefriin, dopamiin, mezaton, adrenaliin.

Südamevalu südamelihase isheemia tagajärjel - soovitatakse võtta kardiotroofseid aineid (ATP, Riboxin), antihüpoksante (Mexidol, tiotriasoliin), nitraate (nitroglütseriin, isoket).

Intellektuaalsete funktsioonide vähenemine aju pikaajalise hüpoksia tõttu, peavalu - kasutatakse vasoaktiivseid aineid (tsinnarisiin, hõlmikpuu, cavinton), nootroopseid ravimeid (tsitikoliin, piratsetaam).

Kui süste- või hammustuskohas tekivad infiltraadid, on soovitatav kohalik ravi - lahustava toimega salvid ja geelid (lüoton, troksevasiin, hepariini salv).

Mõnikord tekivad pärast anafülaktilist šokki hilised komplikatsioonid:

Sageli on surma põhjuseks närvisüsteemi difuusne kahjustus, vestibulopaatia, glomerulonefriit, neuriit, allergiline müokardiit, hepatiit.

Ligikaudu 2 nädalat pärast šokki võib tekkida angioödeem, korduv urtikaaria ja bronhiaalastma teke.

Korduv kokkupuude allergeensete ravimitega põhjustab selliste haiguste teket nagu süsteemne erütematoosluupus, periarteriit nodosa.

Anafülaktiline šokk, mis see on ja kuidas sellega toime tulla, video:

Šoki esmane ennetamine

See põhineb keha kokkupuute vältimisel allergeeniga:

kontroll meditsiiniseadmete ja ravimite kvaliteetse valmistamise üle;

halbade harjumuste väljajätmine (ainete kuritarvitamine, narkomaania, suitsetamine);

võitlus keskkonda saastavate keemiatoodete vastu;

võitlus suure hulga meditsiiniliste ravimite ühekordse väljakirjutamise vastu arstide poolt;

teatud toidu lisaainete (glumanaat, agar-agar, bisulfitid, tartrasiin) kasutamise keeld.

Šoki sekundaarne ennetamine

Soodustab haiguse varajast avastamist ja õigeaegset ravi:

allergoloogiliste testide läbiviimine konkreetse allergeeni määramiseks;

ekseemi, heinapalaviku, atoopilise dermatiidi, allergilise riniidi õigeaegne ravi;

talumatute ravimite märge punase pastaga ambulatoorsele kaardile või haigusloo tiitellehele;

allergilise anamneesi hoolikas kogumine;

patsientide jälgimine vähemalt poole tunni jooksul pärast süstimist;

keha tundlikkuse testide läbiviimine seoses intramuskulaarselt või intramuskulaarselt manustatavate ravimitega.

Šoki tertsiaarne ennetamine

Hoiab ära haiguse kordumise:

maski ja päikeseprillide kasutamine taimede õitsemise ajal;

toidu tarbimise hoolikas kontroll;

mittevajaliku pehme mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist;

ruumide ventilatsioon;

ruumide sagedane puhastamine putukate, lestade, kodutolmu eemaldamiseks;

isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Foto tagajärgedest:

Kuidas saavad arstid minimeerida patsiendi anafülaktilise šoki riski?

Haiguse ennetamiseks on peamiseks aspektiks hoolikalt kogutud haiguste ja patsiendi elu anamnees. Selle arengu riski minimeerimiseks ravimite võtmisest on vaja:

Mis tahes ravimite määramine tuleb läbi viia rangelt vastavalt näidustustele, optimaalses annuses, võttes arvesse ühilduvust ja talutavust.

Arvesse tuleb võtta patsiendi vanust. Eakatele mõeldud antihüpertensiivsete, rahustavate, neuropleegiliste, südameravimite ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid tuleks vähendada 2 korda võrreldes keskealiste inimeste annustega.

Ärge manustage mitut ravimit korraga, vaid ainult ühte ravimit. Uut ravimit on võimalik välja kirjutada alles pärast selle taluvuse testimist.

Mitmete ravimite väljakirjutamisel, mis on keemilise koostisega identsed farmakoloogilise toimega, tuleb arvestada allergiliste ristreaktsioonide riskiga. Näiteks prometasiini talumatuse korral on keelatud välja kirjutada selle antihistamiini derivaate (pipoleen ja diprasiin), kui olete allergiline anestesiini ja prokaiini suhtes, on sulfoonamiidide talumatuse tõenäosus suur.

Antibiootikumid tuleb kindlasti välja kirjutada, võttes arvesse mikrobioloogiliste uuringute andmeid ja määrates tundlikkuse mikroorganismide suhtes.

Antibiootikumide lahjendina on parem kasutada destilleeritud vett või soolalahust, kuna prokaiini kasutamine põhjustab sageli allergilisi reaktsioone.

Ravimisel tuleb arvestada neerude ja maksa funktsionaalse seisundiga.

Jälgige eosinofiilide ja leukotsüütide sisaldust patsiendi veres.

Enne ravimiravi tuleb patsientidele, kellel on kalduvus anafülaktilise šoki tekkeks 3-5 päeva ja 30 minutit enne ravimi manustamist, anda vastavalt näidustustele teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid (Telfast, Semprex, Claritin), kaltsiumi ja kortikosteroide.

Selleks, et šoki korral oleks võimalik žgutti süstimise kohal kasutada, tuleb esimene süst (1/10 annusest, antibiootikumid - annuses alla 10 000 ühiku) süstida ravimi ülemisse kolmandikku. õlg. Kui ilmnevad talumatuse nähud, tuleb süstekoha kohale asetada tihedalt žgutt, kuni pulss peatub süstekoha all, torgata süstekohta adrenaliinilahusega (arvutatakse 1 ml 0,1% adrenaliini koos 9 ml soolalahusega). ), katke see piirkond jääga või kandke külma veega leotatud lapiga.

Protseduuriruumides peaksid olema šokivastased esmaabikomplektid ja tabelid, mis sisaldavad ravimite loetelu, millel on levinud antigeensed tegurid, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone.

Anafülaktilise šokiga patsientide ruumid ei tohiks asuda manipuleerimisruumide läheduses. Korduvalt anafülaktilist šokki põdenud patsiente on keelatud paigutada ühte ruumi nendega, kellele süstitakse esimesel korral allergiat põhjustavaid ravimeid.

Arthus-Sahharovi fenomeni esinemise vältimiseks tuleb jälgida süstekohta (naha punetus, turse, sügelus, korduvate süstidega ühte piirkonda - naha nekroos).

Patsiendid, kes on haiglast välja kirjutamisel saanud anafülaktilise šoki, on haigusloo tiitellehele märgitud punase pastaga kui "anafülaktiline šokk" või "ravimiallergia".

Pärast väljakirjutamist suunatakse anafülaktilise šoki läbinud patsiendid elukohajärgsete arstide juurde ambulatoorseks registreerimiseks ning hüposensibiliseeriva ja immunokorrektiivne ravi saamiseks.

Anafülaktilise šoki vormid

Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige raskem vorm, millega kaasneb vereringe- ja hingamiselundite talitlushäired. Kirjeldatud seisundi edasise arenguga võib see lõppeda surmaga.

See asjaolu tekitab huvi anafülaktilise šoki faaside ja vormide vastu. On väga oluline teada selle allergilise reaktsiooni tekke esimesi sümptomeid ja osata neid eristada. Õigeaegne ravi aitab vältida haiguse võimalikke tüsistusi.

Kaasaegne meditsiin eristab anafülaktilise šoki arengu mitut peamist etappi:

1. immunoloogiline staadium. Selles etapis moodustub inimkeha suurenenud tundlikkus teatud aine suhtes. See etapp algab pärast allergeeni sisenemist kehasse. Siis vabanevad spetsiifilised immunoglobuliinid. Sellise perioodi kestust saab mõõta päevades ja kuudes ning mõnikord aastates. Sellisel juhul võivad valuliku seisundi sümptomid täielikult puududa.
2. immunokeemiline staadium. Selle etapi algus on allergilist reaktsiooni põhjustava elemendi sekundaarne tungimine kehasse. Elementidel on selge seos varem toodetud immunoglobuliinidega, mille järel sidekoe nuumrakud degranuleeritakse ja täheldatakse bioloogiliselt aktiivsete komponentide, sealhulgas histamiini vabanemist, mille tulemuseks on allergilise reaktsiooni välised ilmingud.
3. patofüsioloogiline staadium. Selles etapis toimub varem vabanenud aktiivsete komponentide aktiivne mõju. Seda etappi iseloomustab sügeluse ja lööbe ilmnemine, limaskestad paisuvad, vereringe on häiritud. Sellise tundlikkusega allergeenide suhtes on vajalik inimese võimalikult kiire transportimine haiglasse.

Anafülaktilise šoki vormid võivad olla erinevad, nendega kaasnevad mitmesugused nähud. Sõltuvalt sümptomitest jaotatakse järgmised anafülaktilise šoki vormid:

1. Tüüpiline allergiline reaktsioon. Sümptomid on üsna iseloomulikud, mõnes kehaosas ilmneb lööve, millega kaasneb tugev sügelus. Inimene hakkab kogema raskustunnet ja valusid kehas, samuti valu. Selle vormiga kaasneb põhjuseta ärevus, depressioon ja tugev surmahirm. Vereringesüsteemi talitlushäired, vererõhu langus, õhupuudus, harvematel juhtudel teadvusekaotus ja meeleelundite töö on häiritud. Olukorra edasise süvenemise korral võib hingamine peatuda.
2. Hemodünaamiline vorm, mille puhul kõigi märkide areng on tihedalt seotud vereringesüsteemiga.
3. asfüksiline vorm. Esinevad selgelt väljendunud elundite ja hingamisteede puudulikkuse sümptomid.
4. Kõhu vorm. Kõik selle vormi peamised sümptomid on otseselt seotud kõhuõõne organitega. Patsiendil on tugev kõhuvalu, pärast iiveldust võib tekkida oksendamine.
5. ajuvorm. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi talitlushäire.

Erinevad anafülaktilise šoki vormid võivad kesta iga päev või lõppeda mõne minuti pärast täieliku hingamise seiskumisega. See selgitab, kui oluline on anda patsiendile õigeaegselt kogu vajalikku abi.

Anafülaktilise šoki põhjused

Selle seisundi põhjused võivad olla väga erinevad. On tavaks välja tuua mõned selle peamised põhjused:

1. Narkootikumide kasutamine on üks levinumaid anafülaktilise šoki tekke ja arengu põhjuseid. Seda võivad põhjustada antibiootikumid, eriti penitsilliin, bitsilliin, streptomütsiin. Sageli tekivad allergilised reaktsioonid juba ravimite esmasel manustamisel, sest inimkehasse sattudes puutuvad ravimid raskusteta kokku valguliste ainetega ja moodustavad teatud komplekse, millel on sensibiliseerivad omadused. Sel juhul toimub intensiivne antikehade moodustumine.
2. Teine põhjuste rühm on seotud sellega, et inimkeha võib olla juba eelnevalt sensibiliseeritud, eelkõige võivad selle põhjuseks olla toiduained. Näiteks on hästi teada, et penitsilliini lisandeid võib leida piimas, sama võib öelda ka mõne vaktsiini kohta. Mõnel juhul täheldatakse risttundlikkust, mille põhjuseks on see, et paljud ravimid on kombineeritud sarnaste allergeensete omadustega.
3. Anafülaktiline šokk võib tekkida teatud vitamiinide, eriti B-vitamiinide, aga ka karboksülaasi kasutamise tõttu.
4. Tugevamateks allergeenideks peetakse loomseid hormoone, nagu insuliin, ACTH jt, samuti joodipreparaate ja sulfoonamiide. Anafülaktilist šokki võivad põhjustada ka veri ja mõned selle komponendid, nagu immuunseerumid ja anesteetikumid, millel on üldine ja kohalik toime.
5. Anafülaktilise šoki põhjuseks võivad olla erinevate putukate mürgid, mis on putukahammustusega organismi sattunud (kimalased, herilased, mesilased). Erinevad toidud nagu munad, pähklid, piim ja kala võivad samuti põhjustada anafülaktilist šokki.

Arvestada tuleb asjaoluga, et võetud allergeeni annus ei ole määrav. See võib inimkehasse sattuda mitmel viisil, need võivad olla nahasisesed diagnostilised testid, kasutatavad salvid, inhalatsioonid ja ravimite kasutamine instillatsiooniks.

Anafülaktiline šokk: sümptomid

Anafülaktilise šoki määratlus on üsna keeruline, kuna reaktsioon on polümorfne. Igal juhtumil on oma sümptomid ja need on tihedalt seotud haigusseisundi põhjusega.

Vastavalt täheldatud sümptomite olemusele eristatakse kolme anafülaktilise šoki vormi:

1. Välguvorm. Sellistel juhtudel ei ole patsiendil endal alati aega aru saada, mis temaga täpselt toimub. Pärast allergeeni sattumist vereringesse areneb haigus kiiresti. Arendusaeg võib olla piiratud kahe minutiga. Selle vormi iseloomulikest sümptomitest võib märkida naha pleekimist ja hingamisraskuste tekkimist. Mõnikord on kõik kliinilise surma tunnused. Patsient kaotab ootamatult teadvuse ja tal tekib südamepuudulikkus. Sageli on tagajärjeks patsiendi surm.
2. Raske vorm. Anafülaktilise šoki sümptomeid täheldatakse 5-10 minuti pärast pärast allergeeni sisenemist vereringesse. Inimesel hakkab süda tugevalt valutama, ta lämbub ja tunneb ägedat õhupuudust. Pärast esimeste sümptomite ilmnemist on hädavajalik anda patsiendile esmaabi. Kui esmaabi ei osutata, võib olukord lõppeda patsiendi surmaga.
3. Keskmine vorm. Seda täheldatakse pool tundi pärast seda, kui allergeen on veres. Patsiendil on äkki tugevad peavalud, palavik, rinnus on üsna ebameeldivad aistingud. Sellistel juhtudel on surm suhteliselt haruldane.

Üldised sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Nahale ilmub punetus, tekib urtikaaria, nahal on näha turset.
2. Hingamisteede sümptomiteks on õhupuudus, tugev hingamismüra, ülemiste hingamisteede turse, astmahood, sügelevad aistingud ninas ja köhahood.
3. Kardiovaskulaarsete sümptomite hulka kuuluvad ebamugavustunne südamepekslemisega, kiire pulss. Tekib tunne, et süda on valmis rinnust välja “hüppama”, selles justkui läheb ümber. Tugev valu algab rinnaku tagant ja on võimalik teadvusekaotus.
4. Seedetrakti sümptomeid iseloomustavad iiveldus, oksendamine, millega kaasneb lahtine väljaheide, kõhukrambid ja verised triibud okses.
5. Neuroloogilisi sümptomeid võib kirjeldada kui ärevustunnet, intensiivset agitatsiooni, paanikat ja pidevat rahutust.

Reeglina kaasneb anafülaktilise šokiga mitmete sümptomite kombinatsioon. Need ilmuvad harva eraldi.

Anafülaktilise šoki esimesed sümptomid

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini poole tunni jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid ilmnevad, saab hinnata šoki seisundi tõsidust. Mida raskem on šokk ise, seda raskemaks muutub edasise kliinilise pildi prognoos. Pärast ravimi esimest toimimist on surmajuhtumeid palju.

Vaadeldava šoki kliinilise pildi erinevad variatsioonid on võimalikud, kuid selle kõige ohtlikum sümptom, mida on üsna raske õigeaegselt ennustada, on südame kiire kollaps. Protsessi arenemise alguses tunneb patsient üldist nõrkust, näos on tunda torkeid, samuti tugevaid torkeid rinnus, peopesades ja jalataldades. Seejärel ilmneb kliiniline pilt kiiresti. Nõrkus suureneb järsult, selle taustal on rinnaku taga surve, patsient hakkab ajama erinevaid foobiaid, mida on raske kõrvaldada. Patsient muutub äkki väga kahvatuks, tal on palju külma higi, kõhus on valud. Sageli esineb vererõhu kiire langus, samal ajal kui pulss kiireneb ja nõrgeneb, on võimalik tahtmatu uriinipidamatus ja roojamine.

Mõnel juhul olid analüüsitud šoki esmasteks sümptomiteks patsientidel tinnitus, ummikud, sügelus üle kogu keha, lööbed kehal, konjunktiviit, kõrvade, keele, silmalaugude turse, misjärel täheldati südame kollapsit ja teadvusekaotust. .

Kõnealuse šoki esmased sümptomid võivad olla erinevad, kuid alati on haige inimese üldine seisund väga halb. Samal ajal peab ta kiiresti osutama talle kvalifitseeritud kiirabi.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt on üsna tormiline. Rinnus on pigistustunne ja surve, hingamine muutub raskeks ja inimene tunneb nõrkust. Inimene hakkab väga haigeks jääma ja peapööritama, kogu kehas on tunda tugevat kuumust. Inimene on haige, tema nägemine halveneb, keel ja jäsemed lähevad tuimaks, kõrvad on kinni. Kogu keha nahk hakkab sügelema ja sellele ilmub turse.

Sümptomid pärast anafülaktilist šokki

Pärast anafülaktilise šoki tekkimist on patsiendid hirmul ja neil on suur ärevus. Nad hingavad üsna lärmakalt ja nende hingamist on kaugelt kuulda. Südame ja veresoonte aktiivsus pärast šokki halveneb oluliselt, vererõhk langeb järsult, pulss kiireneb ja muutub niidiks, see on halvasti palpeeritav. Patsient muutub järsult ja kiiresti kahvatuks, ilmnevad tsüanoos ja akrotsüanoos. Võimalikud on rasked mikrotsirkulatsiooni häired, kui patsiendil on varem olnud südame isheemiatõbi, võib tekkida koronaarpuudulikkus. Kliiniline pilt on oluliselt halvenenud.

Pärast anafülaktilist šokki on võimalikud silelihaste spasmid, mille tagajärjeks on bronhospasm. Hingamispuudulikkuse põhjuseks võib olla kõri angioödeem. Hingamisteed läbivad obstruktsiooni, mis on kombineeritud pulmonaalse hüpertensiooni ja veresoonte suurenenud läbilaskvusega. Tulemuseks võib olla psühhomotoorne agitatsioon, mis võib muutuda adünaamiaks, aga ka kopsuturse. Võib esineda teadvusekaotust, millega kaasneb tahtmatu urineerimine ja roojamine. Uuringu läbiviimine elektrokardiogrammi abil võimaldab tuvastada südametegevuse rütmihäireid, südame erinevate osade ülekoormust ja koronaarpuudulikkust. Süda võib spontaanselt seiskuda väga raske ja kiire šoki tõttu. Igal kümnendal anafülaktilise šoki juhtumil täheldatakse surmavat tulemust.

Anafülaktiline šokk: esmaabi

Tuleb mõista, et anafülaktilise šoki ravi jaguneb meditsiinieelseks, meditsiiniliseks ja statsionaarseks raviks. Esmaabi on lubatud anda inimestele, kes olid kannatanu vahetus läheduses allergiliste reaktsioonide ilmnemise hetkel. Esimene asi, mida nad peaksid tegema, on kutsuda kiirabi.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Esmaabi anafülaktilise šoki korral hõlmab:

1. Patsient asetatakse selili, tema all on tasane horisontaalne pind. Tema jalad peaksid asuma kogu keha tasemest kõrgemal, nii et nende alla tuleks asetada rull või muu ese. See on vajalik verevoolu tagamiseks patsiendi südamesse.
2. Patsiendile värske õhu voolu tagamiseks on vaja ruumis avada aken või aken.
3. Ohver peaks riided lahti keerama, see aitab saavutada hingamisel vajaliku vabaduse.
4. Soovitatav on hoolikalt jälgida, et inimese suus ei oleks midagi, mis võiks häirida tema täielikku hingamist. Kui inimesel on suus eemaldatavad proteesid, tuleb need eemaldada. Kui on võimalus, et haige inimese keel langeb, peate pöörama pea küljele ja proovima seda veidi kõrgemale asetada. Kui kannatanul on kramplikud liigutused, on soovitatav asetada lõualuude vahele eelnevalt ettevalmistatud ese.
5. Juhul, kui putukahammustusest või meditsiiniseadmega torkest põhjustatud allergilist reaktsiooni põhjustava aine sattumine patsiendi kehasse on täpselt kindlaks tehtud, tuleb piirkonna kohale paigaldada žgutt. süsti või hammustuse korral on mõttekas kasutada ka jääd, et piirata allergeeni juurdepääsu verele.

Lisaks on kogu aeg kuni kiirabi saabumiseni vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit. Erilist tähelepanu pööratakse tema hingamisele, pulsi- ja rõhumuutustele. Kui antihistamiin on saadaval, tuleb teda veenda seda võtma. Selleks sobivad Tavegil, Fenkarol ja Suprastin. Pärast kiirabimeeskonna saabumist on vaja anda neile täielik teave kirjeldatud reaktsiooni ilmnemise täpse aja, sümptomite ja osutatud abi kohta.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Esmaabi anafülaktilise šoki tekkeks patsiendil osutab talle statsionaarses meditsiiniasutuses või saabunud kiirabibrigaadi poolt. Meditsiiniline abi hõlmab järgmisi samme:

1. Patsient peab sisestama adrenaliinilahuse, mille kontsentratsioon on 0,1%. Lahust võib manustada nii intravenoosselt ja intramuskulaarselt kui ka patsiendi naha alla, olenevalt asjaoludest. Juhul, kui pärast intravenoosset või muud tüüpi süstimist, samuti pärast putukahammustust täheldatakse anafülaksia, on soovitatav allergeeni tungimise kohale kanda adrenaliinilahust. Kontsentratsioon on järgmine: üks milliliiter adrenaliini kümne milliliitri lahuse kohta. Kuni kuus punkti ringis, 0,2 milliliitrit punkti kohta.
2. Kui allergeen on kehasse sattunud muul viisil, tuleb siiski manustada adrenaliini, kuna tegemist on otsese histamiini antagonistiga. Ravim tagab veresoonte ahenemise ja vähendab nende veresoonte seinte läbilaskvust. Lisaks tõstab see vererõhku. Mezaton ja norepinefriin on selle ravimi analoogid. Neid on lubatud kasutada juhtudel, kui adrenaliini pole käepärast, kuid anafülaktilise šoki korral tuleb esmaabi anda. Adrenaliini ei tohi võtta rohkem kui kaks milliliitrit päevas. Toime ühtluse tagamiseks on annus kõige parem manustada osade kaupa.
3. Lisaks adrenaliinile on patsiendil soovitatav võtta glükokortikoidhormoone. Need on hüdrokortisoon, deksametasoon, prednisoon. Mis kõige parem, kui manustamine on intravenoosne, võib seda manustada tilguti või joaga. Redutseerimist tuleb lahjendada naatriumkloriidi lahusega.
4. Kindlasti manustage patsiendile intravenoosselt suur kogus vedelikku. See on tingitud anafülaktilise šoki olemusest, mis põhineb ägedal vedelikupuudusel inimese vereringes. Lastele ja täiskasvanutele lahuse manustamiskiiruses on teatud erinevusi. Täiskasvanu jaoks saab lahust manustada kiiremini kui lapsele.
5. Anafülaktilise šokiga patsiendile erakorralise arstiabi osutamisel tuleb tagada hapniku sissehingamine läbi maski ja vaba hingamine. Kõri turse korral tuleb teha erakorraline trahheotoomia.

Kui on võimalik luua intravenoosne juurdepääs, antakse patsiendile vedelikku juba arstiabi osutamise esimestel etappidel. Sissejuhatus jätkub selle transportimisel kiirabi- ja intensiivraviosakondadega meditsiiniasutusse.

Esmaabikomplekt anafülaktilise šoki jaoks

Täielik anafülaktilise šoki esmaabikomplekt nõuab järgmisi ravimeid:

• prednisoloon, mille toime eesmärk on kõrvaldada kõik šoki tunnused, kuna ravim sarnaneb inimkeha toodetud ainetega;
• antihistamiin, allergiavastane ravim, mis ei lase organismil toota histamiini, hormooni, mis vastutab selliste allergiliste reaktsioonide eest organismis;
• adrenaliin, mille toime on suunatud südamelihaste toimimisele;
• aminofilliin, ravim, mis aitab laiendada bronhe ja kapillaare, mis aitab parandada vere hapnikuga küllastumist;
• difenhüdramiin - rahustava toimega antihistamiin;
• lisaks peaks esmaabikomplekt sisaldama seotud materjale, nagu sidemed, vatt, alkohol, süstlad, kateetrid ja soolalahus, kõik, mis on vajalik patsiendile ravimite manustamiseks.

Kirjeldatud ravimite loeteluga esmaabikomplekt peaks olema igas protseduuride meditsiinikabinetis, samuti erinevate ettevõtete meditsiinikabinettides. Esmaabikomplekti koostist tuleb pidevalt täiendada vastavalt tervishoiuministeeriumi viimastele soovitustele.

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravi tuleb alustada kohe, kui haigusseisundit kahtlustatakse. Alustuseks peaksite lõpetama ravimite võtmise, mis põhjustasid selle protsessi arengu. Kui nõel jääb veeni. Parim on eemaldada süstal ja jätkata ravi läbi nõela. Kui probleem on putukahammustuses, peaksite eemaldama selle nõelamise.

Seejärel peate täpselt määrama allergeeni kehasse tungimise aja. Sellisel juhul tuleb arvesse võtta patsiendi üldist seisundit ja esmaseid kliinilisi nähtusi. Seejärel peate patsiendi hoolikalt lamama ja tema jäsemeid üles tõstma. Pöörake pea kindlasti ühele küljele, lükake alumine lõualuu ette. See on meede, et vältida tema keele allaneelamist ja lämbumist koos massilise oksendamisega. Kui on proteesid, tuleks need ka eemaldada. Patsiendi seisundi üldiseks hindamiseks peaksite teda kuulama, uurima, mille üle ta kaebab, mõõtma tema survet. Arvesse tuleb võtta patsiendi õhupuuduse üldist olemust. Seejärel peate uurima patsiendi nahka. Vererõhu langusega 20% on võimalus šoki edasiseks arenguks.

Kindlasti tuleb tagada hapniku juurdepääs patsiendile. Pärast seda kantakse lahuse järgneva süstimise kohale žgutt. Süstekohale kantakse jääd. Süstige kindlasti süstaldega või süsteemselt. See on vajalik probleemi kvalitatiivseks kõrvaldamiseks.

Kui teil on vaja ravimit manustada silmade ja nina kaudu, peate need esmalt loputama. Seejärel süstige kaks tilka adrenaliini. Subkutaansel manustamisel kasutatakse adrenaliini lahust kontsentratsiooniga 0,1%. Seda lahjendatakse füsioloogilises soolalahuses. Enne arsti saabumist tuleb süsteem eelnevalt ette valmistada. Intravenoosne infusioon hõlmab 400 milliliitri lahuse sisseviimist. Raske punktsiooni korral tuleb süst teha keele alla pehmete kudede piirkonda.

Esiteks jet põhimõttel ja seejärel tilgutatakse glükokortikosteroide. Kõige sagedamini kasutatakse prednisolooni. Pärast seda kasutatakse difenhüdramiini kontsentratsiooniga 1%, seejärel tavegili. Kõik süstid on intramuskulaarsed.

Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted

Iseenesest on anafülaktiline šokk ehk anafülaksia piiripealne seisund, mida iseloomustab kulgemise äge vorm. Ilma välistegurite mõjuta see seisund ei kao. Patsiendile tuleb abi anda kohe, muidu on kurb lõpp vältimatu.

Kõige sagedamini põhjustab šokk korduvat kokkupuudet komponendiga, millele inimkeha ei reageeri. Sellistel juhtudel on allergiline reaktsioon inimkeha kõrge tundlikkuse tõttu tavaline tulemus. Sellise seisundi võivad vallandada erinevad ained, valgu- või polüsahhariidi päritolu allergeenid, aga ka ühendid, mis muutuvad allergeeniks pärast kokkupuudet inimkeha valkudega.

Anafülaktilise šoki ravi: ravimid

Anafülaktilise šoki raviks mõeldud ravimite loetelu võib välja näha järgmine:

• prednisoloon, hormoonipõhine šokivastane ravim, vähendab oluliselt šokiriski ja avaldab mõju esimesest minutist pärast süstimist;
• antihistamiinikumid, eriti tavegil või suprastin, mis võivad kõrvaldada histamiini retseptorite tundlikkuse, mis on peamine aine, mis vabaneb verre pärast allergilise reaktsiooni tekkimist;
• hormonaalne ravim adrenaliin on vajalik südame töö stabiliseerimiseks rasketes tingimustes;
• difenhüdramiin, antihistamiinravim, mille toime on kahekordne: see aitab blokeerida allergiliste reaktsioonide edasist arengut ja pärsib liigset närvilist erutust.

Lisaks nendele rahalistele vahenditele on alati vaja käepärast hoida vajaliku suurusega süstlaid, alkoholi naha pühkimiseks enne süstimist, vatti, marli ja kummipaelu, soolalahusega anumaid intravenoosseks infusiooniks.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine piirdub järgmiste soovitustega:

1. Alati peaksid käepärast olema ravimid, millega saate tõhusalt anda anafülaktilise šoki esmaabi. Lisaks on hädavajalik osata kasutada automaatset pihustit, millega adrenaliini süstitakse.
2. Putukahammustuste eest kaitsmiseks peaksite kasutama spetsiaalseid meetodeid. Ärge kandke riideid, kus on ülekaalus erksad värvid, ärge kasutage parfüümi asjatult, ärge sööge tänaval valmimata puuvilju.
3. Püüdke võimaluse korral vältida tarbetut kokkupuudet potentsiaalsete allergeenidega. See eeldab oskust ostetud toiduaineid ja nende koostisosi õigeaegselt ja õigesti hinnata.
4. Kui tekib vajadus süüa toitu väljaspool kodu, tuleb jälgida, et see ei sisaldaks oma koostises allergeene.
5. Tööstusruumides viibides tuleks vältida kokkupuudet erinevate nahaallergeenidega.
6. Perioodiliselt tuleks läbi viia ennetavaid diagnostilisi uuringuid, kasutades radioaktiivseid aineid. Sel juhul on ranitiidi, prednisolooni, difenhüdramiini ja deksametasooni eelnev manustamine kohustuslik.

Anafülaktiliste reaktsioonide raskete vormide korral ei tohi beetablokaatoreid kasutada. Kui selline vajadus on olemas, on vaja kasutada erineva rühma ravimeid.

Anafülaksia on keha tõsine reaktsioon allergeenile, mis tekib ootamatult ja areneb peaaegu kohe. 99,9% juhtudest sõltub ohvri elu teiste tegudest.

Esimesed anafülaktilise šoki tunnused

Võrreldes keha tavapärase negatiivse reaktsiooniga allergeenile, iseloomustab anafülaksia ohvri kehas patoloogiliste muutuste kiiruse kümnekordne suurenemine ja nende raskusaste. Mõjutatud on peaaegu kõik elutähtsad süsteemid:

• hingamisteede;
• vereringe;
• süda;
• nahk;
• aju;
• limane.

Anafülaktiline šokk on eriti ohtlik lastele, kellel ei ole veel kõik kehasüsteemid piisavalt välja arenenud, ja ka hingamisvalendiku kitsuse tõttu.

Allolevas tabelis käsitletakse anafülaksia sümptomeid sõltuvalt kokkupuutest allergeeniga.

Anafülaktiline šokk: erakorraline abi

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mille puhul ravi esimestel minutitel pärast negatiivsete sümptomite ilmnemist võib aidata patsiendil ellu jääda.

See on jagatud meditsiinieelseks ja meditsiiniliseks (allpool on toodud tabel tegevuste põhialgoritmiga).

Foto anafülaktilisest šokist

Millised on anafülaktilise šoki tagajärjed?

Lisaks võimalikule retsidiivile 2-3 päeva jooksul kaasneb anafülaktilise šokiga ka järgmised vaevused:

• neeruhaigus (glomerulonefriit);
• bronhiaalastma (krooniline vorm);
• kesknärvisüsteemi töö häired;
• närvide toksiline patoloogia (polüneuropaatia);
• südamelihase põletik (müokardiit);
• verejooks seedetraktis;
• bronhide spasmid;
• kopsuturse;
• aju turse;
• hemorraagia ajus;
• kellele.

Anafülaksia ohvri abistamine on võimalik ainult viivitamatu arstiabi korral. Terved inimesed, kelle sugulastel on mis tahes tüüpi allergia, peavad olema selleks tõsiseks reaktsiooniks valmis ja võtma ennetavaid meetmeid (tähelepanu toidule ja ravimitele, ettevaatus mõne taime hooajalise õitsemise ajal jne).

Anafülaktiline šokk on kiiresti arenev allergiline reaktsioon, mis on eluohtlik. Võib areneda vaid mõne minutiga. Ellujäämine sõltub abi osutava personali taktikast. Artiklis käsitletakse küsimusi selle kohta, mis on anafülaktiline šokk, selle sümptomid ja ravi, peamised sümptomid ja esinemise põhjused.

Miks tekib anafülaktiline šokk?

Selliste allergeenide mõjul võib inimestel tekkida anafülaksia.

1. Laialdane ravimite rühm. Nende hulka kuuluvad mõned antibakteriaalsed ained nakkuspatoloogiate raviks, hormonaalsed preparaadid, seerumid ja vaktsiinid, mõned ensüümid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hambaravis kasutatavad ravimid. Mõnel juhul võivad anafülaktilise šoki põhjuseks olla vereasendajad, aga ka lateks.
2. Putukahammustused. Inimestele olid kõige ohtlikumad herilased, sarved, sipelgad ja teatud liiki sääsed. Mõne inimese jaoks on kärbsed, lutikad, täid ja kirbud ohtlikud.
3. Ussid - ümarussid, piitsaussid, ussid jne.
4. Loomakarvad ja linnusuled.
5. Maitsetaimed. Inimesele on eriti ohtlikud ambroosia, nõges, koirohi.
6. Lilled.
7. Puud, eriti need, mis õitsevad varakevadel.
8. Šoki etioloogia hõlmab teatud toiduaineid - tsitrusvilju, marju, valgurikkaid toiduaineid, köögivilju. Paljude inimeste jaoks on ohuks kunstlikud lisandid – värvained, emulgaatorid, maitse- ja magusained.

Patogenees

Patogeneesis eristatakse kolme kiiresti muutuvat etappi – immuun-, patokeemiline ja patofüsioloogiline. Alguses puutub allergeen kokku rakkudega, mis eritavad spetsiifilisi valke – globuliine. Nad põhjustavad väga aktiivsete ainete - histamiini, hepariini, prostaglandiinide jne sünteesi.

Šoki arenedes tungivad need ained inimkeha kudedesse ja organitesse, põhjustades valulikku protsessi, mis võib viia tursete, tõsiste hingamisteede ja südamehäirete tekkeni. Allergilise reaktsiooni kiire arengu korral ilma ravita tekib surm.

Etapid ja vooluvalikud

Anafülaktilise šoki tüüpide klassifikatsioon on järgmine.

1. Swift. See on pahaloomuline, kuna põhjustab tõsist südame- ja kopsupuudulikkust. Ja see areneb väga kiiresti. Sellise patoloogia fulminantsel kulgemisel on surmava tulemuse tõenäosus umbes 90%.
2. Teatud ravimite kasutuselevõtuga moodustub šoki pikaajaline versioon.
3. Šoki korduvat varianti iseloomustab asjaolu, et selle episoode saab korrata mitu korda. See juhtub siis, kui allergeen jätkab kehasse sisenemist.
4. Haiguse kõige kergem vorm on katkendlik. Seda seisundit on lihtne peatada ilma inimese jaoks tagajärgedeta.

Anafülaktilisel šokil on kolm etappi.

1. prodromaalne periood. Patoloogia arengu esimesteks tunnusteks on nõrkus, iiveldus, pearinglus, patsiendil on nahal villid. Mõnikord ilmnevad eelkäija staadiumis ärevus, lämbumistunne ja ebamugavustunne.
2. Kõrgusel patsient kaotab teadvuse, tema nahk on kahvatu. Rõhk langeb, täheldatakse hüpovoleemilise šoki tunnuseid. Hingamine on lärmakas, nahale ilmub külm higi, huuled on tsüanootilised.
3. Taastumise ajal täheldatakse mõne päeva jooksul nõrkust ja tugevat pearinglust. Sageli puudub isu.

Haigusel on kolm raskusastet.

1. Kerge haiguse kulgu korral kestab prodromaalne periood kuni veerand tundi, vererõhk langeb 90/60 mm-ni, minestus on alati lühiajaline. Šokk on hästi peatatud.
2. Mõõduka raskusega anafülaktilise šoki korral langeb rõhk 60/40 mm-ni, eelkäija etapp kestab minuteid ja teadvusekaotuse kestus on umbes 10–15, mõnikord 20 minutit (maksimaalne aeg). Teraapia mõju on pikk, patsient vajab hoolikat jälgimist.
3. Raske allergilise šoki korral kestab prodromaalne periood sekundeid, vererõhku ei saa määrata ja minestusperiood kestab üle poole tunni. Teraapia mõju puudub.

Šoki märgid

Anafülaktilise šoki sümptomid erinevad sõltuvalt selle raskusastmest.

Kerge kraad

Prekursorite staadiumis kaebab patsient sügelust, kuumuse tunnet. Kõri turse progresseerub, mille tõttu hingamine on häiritud ja hääl muutub, muutub nõrgaks. Quincke sümptomid ilmnevad.

Haiguse kõrguse sümptomid täiskasvanutel on järgmised.

1. Peavalu, minestus, nõrkus, nägemise hägustumine.
2. Keele ja sõrmede tuimus.
3. Valu alaseljas.
4. Kahvatu või sinine nahk.
5. Vilistav hingamine areneva bronhospasmi tõttu.
6. Kõhulahtisus, oksendamine.
7. Kontrollimatu roojamine ja urineerimine.
8. Rõhu langus, pulss ei ole mõnikord palpeeritav.
9. Suurenenud südame löögisagedus.
10. Teadvuse kaotus.

mõõdukas šokk

Hääletajate etapis õnnestub inimesel esitada selliseid kaebusi:

• nõrkus, minestus;
• terav ärevus;
• lämbumine;
• Quincke tüüpi turse;
• pupilli laienemine;
• sinised huuled;
• uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine;
• külm higi;
• krambid.

Sellele järgneb teadvusekaotus. Anafülaktilise šoki tunnused on rohkem väljendunud: rõhk on madal, mõnikord ei saa seda määrata, pulss on niitjas (sageli ei tuvastata). Harvadel juhtudel on verejooks ninast, seedetraktist.

Rasked sümptomid

Teadvuse kaotus tekib koheselt. Patsiendil pole aega patoloogia sümptomite üle kurta.

Tähelepanu! Esmaabi (FAC) tuleb osutada viivitamatult, vastasel juhul võib tulemuseks olla surm.

Lisaks teadvuse puudumisele on vahu teke suus, sinine nahk. Otsmikul on näha suur kogus higi. Pupillid on laienenud, täheldatakse väljendunud krampe. Vererõhku ja pulssi ei saa määrata, südamehäält ei auskulteerita.

Raske staadiumi kulgemiseks on mitu kliinilist võimalust.

1. Asfüksiline. Esinevad hingamishäirete ja bronhospasmi tunnused. Kõri turse tõttu võib hingamine seiskuda.
2. Kõhuõõne. Esiteks on valu kõhu piirkonnas, mis sarnaneb pimesoolepõletiku rünnakuga. On oksendamine ja kõhulahtisus.
3. Ajuvorm on ohtlik aju ja selle membraanide turse ohuga.
4. Hemodünaamilist vormi iseloomustab vererõhu järsk langus ja südameinfarkti meenutavate sümptomite tekkimine.
5. Üldistatud vorm esineb kõige sagedamini, koos sellega täheldatakse kõiki ülalkirjeldatud sümptomeid.

Anafülaktiline šokk lastel on kriitiline seisund. Beebi päästmiseks on vaja alustada kiireloomulisi meetmeid võimalikult varakult, olenemata patoloogia tõsidusest.

Diagnostika

Tähtis! Selle ohtliku haiguse diagnoos tuleks läbi viia niipea kui võimalik. Sellest sõltub patsiendi elu, samuti arsti kogemusest ja õe taktikast. Anamneesi kogumine on väga oluline, kuna anafülaktilisi reaktsioone võib segi ajada teiste patoloogiatega.

Anafülaktilise šoki jaoks on olemas järgmised diagnostilised kriteeriumid:

• aneemia, leukotsüütide arvu suurenemine, eosinofiilia;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
• kopsuturse röntgenpildil;
• antikehade määramine veres.

Hädaabi

Eriti oluline! Anafülaktilise šoki esmaabi tuleks anda võimalikult kiiresti, täpselt, sujuvalt ja ilma paanikata.

Anafülaktilise šoki hädaabi osutamise algoritmis on sellised komponendid.

1. Asetage kannatanu kõvale pinnale, tõstes tema alajäsemeid.
2. Pöörake pead, et vältida oksendamise tungimist kopsudesse.
3. Ava aken.
4. Kandke putukahammustuskohale jääkott.
5. Määrake pulsi olemasolu: kui see pole kuuldav, alustage kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži.
6. Kutsuge kiirabi või viige kannatanu kliinikusse.

Raseduse ajal tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, isegi kui patsiendil on haiguse kerge staadium. Kõik kiireloomulised meetmed viib läbi ainult arst.

Sellise tegevusalgoritmi järgimine esmaabi ajal tagab raske allergilise seisundi soodsa tulemuse. Esmaabi komponendid sellistes hädaolukordades peaksid olema kõigile teada.

Anafülaktilise šoki meditsiiniline ravi

Anafülaktilise šoki ravi kiirabis seisneb järgmiste tegevuste läbiviimises.

1. Põhifunktsioonide jälgimine - vererõhu mõõtmine, pulsisagedus, elektrokardiograafia.
2. Suuõõne puhastamine oksest, vajadusel - hingetoru intubatsioon, kõri sisselõige hapnikuvoolu normaliseerimiseks. Trahheotoomia tehakse eranditult haiglas.
3. Anafülaktilise šoki korral süstitakse veeni ja keele alla 1% adrenaliini lahust. Pärast seda manustatakse seda tilguti.
4. Soovitatav on kasutada deksametasooni.
5. Antihistamiinikumide kasutamine - süstide kujul, seejärel tablettide kujul.
6. Eufillini tutvustus.
7. Šokivastase ravi korral on näidustatud plasmat asendavate lahuste kasutamine.
8. Ajuturse vältimiseks kasutatakse diureetikume - Furosemiid, Torasemiid.
9. Patoloogia tserebraalses variandis on ette nähtud magneesiumsulfaat, Relanium, Seduxen.
10. Näidatud on hormonaalsete ainete, eriti prednisolooni kasutuselevõtt.

Vältimatu arstiabi koos patsiendi varajase haiglaraviga tagab haiguse soodsa tulemuse.

Anafülaktilise šoki oht

See kõige ohtlikum haigus ei möödu ilma tagajärgedeta. Pärast sümptomite peatamist võivad inimesel jätkuda järgmised sümptomid:

• letargia, nõrkus ja apaatia;
• püsiv rõhu langus;
• isheemiast tingitud valu südames;
• vaimsete võimete vähenemine aju hapnikunälja tõttu;
• infiltraatide teke ajus.

Anafülaktilise šoki hilised tagajärjed on järgmised:

• allergiline müokardiit;
• neerukahjustus;
• närvisüsteemi üldine kahjustus;
• angioödeem;
• allergiline lööve;
• hingamissüsteemi kahjustus;
• luupus.

Ärahoidmine

Anafülaktilise šoki esmane ennetamine hõlmab patsiendi kokkupuute täielikku vältimist allergeeniga. Inimesed, kellel on allergilise reaktsiooni oht, peavad täielikult vabanema halbadest harjumustest, ärge sööge toite, mis sisaldavad erinevaid keemilisi koostisosi.

Sekundaarne ennetus hõlmab:

• riniidi, dermatiidi, heinapalaviku ravi;
• allergiate õigeaegne testimine potentsiaalselt ohtliku aine tuvastamiseks;
• anamneesi analüüs;
• haigusloo tiitellehel on vaja märkida ravimid, mille suhtes patsient on allergiline;
• enne ravimi kasutuselevõttu tuleb testida tundlikkust.

Patsiendid peavad hoolikalt järgima hügieenieeskirju. Niiske õhu liikumise tagamiseks tuleks regulaarselt läbi viia märgpuhastust ja ruumi ventileerida. Kodus peaks allergia all kannataval inimesel olema šokivastane esmaabikomplekt koos kõigi vajalike šokivastaste ravimite loeteluga. Allergiliste reaktsioonide esmaabimeetmed peaksid olema patsiendi pereliikmetele teada.

Anafülaktiline šokk on üks ohtlikumaid seisundeid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi. Anafülaktilise šoki ohtlikud vormid nõuavad erakorralist ravi. Selle haiguse tulemus sõltub ravi alustamise ajast ja arstiabi mahust.

Vaata videot: