Erysipelas – sümptomid, diagnoos, ravi. Erüsiipeli põhjused, sümptomid ja ravi Jala erüsiipel vastavalt RHK 10-le

Erysipelas ehk sääre erüsipelas on A-rühma streptokokki põhjustav nakkushaigus, mille tüüpiline sümptom on punased laigud säärevoltidel või sääre, labajala pinnal. Bakteriga nakatumine toimub kontakt- või lümfogeensel teel, mistõttu haigus levib kiiresti, haigestub 100–250 inimesele 100 tuhande elaniku kohta. Sääre erüsipelaadipõletik kannab RHK-10 järgi koodi A46 ja seda peetakse ohtlikuks haiguseks.

Peamine taastumise tingimus on mitte jätta nägu järelevalveta: bakteriaalne infektsioon kandub kergesti teistesse kehaosadesse, on esteetiliselt ebameeldiv ja põhjustab tüsistusi. Selle all võivad kannatada nii täiskasvanu kui ka laps.

Nakatumise meetodid

Haiguse peamiseks põhjustajaks on A-rühma streptokokk.Haiguse keerukus seisneb selles, et bakter ei tekita kohe infektsiooni: mõnda aega võib see olla organismis sümptomiteta, pärsitud antikehade poolt. Selle arenguks on vajalik soodne keskkond: nõrgenenud immuunsus, stress jne.

Haiguse arengu põhjused:

• allergiline reaktsioon streptokokkidele;
• ebapiisav või vähenenud immuunsus;
• stressirohke seisund;
• veresoonte obstruktsioon (veenilaiendid või veenilaiendite sündroom);
• marrastused ja muud naha terviklikkuse rikkumised;
• nahapõletus (päikese-, termiline);
• hüpotermia;
• üle kuumeneda.

Erysipelast diagnoositakse sageli inimestel, kes põevad dermatiiti või immuunsust mõjutavaid haigusi: kopsupõletik, SARS ja ägedad hingamisteede infektsioonid.

Bakter asub põletikupiirkonnas - naha punased alad, mis katavad jalga. Nendega kokkupuutel on lihtne nakatuda.

Nakkuse allikaks pole mitte ainult sääred, vaid ka nägu, kael, käed: ka seal võib haigusetekitaja lokaliseerida.

Erüsiipelaste eest saate end kaitsta ainult siis, kui piirate kokkupuudet patsientidega. Kuid see ei välista nakatumise võimalust kodukontakti kaudu, st tavaliste majapidamistarvete kaudu, ega avalikes kohtades nakatumist. Usaldusväärseks kaitseks streptokoki vastu on vaja head immuunsust.

Sääre põletiku klassifikatsioon

Erüsiipeli raske vorm

Erysipelas levib inimkehas erineval viisil. Vastavalt selle arengu kiirusele ja sümptomite raskusele klassifitseerivad arstid haiguse.

Sõltuvalt erüsiipelaste raskusastmest juhtub see:

• kerge, kergete sümptomitega;
• mõõdukas, väljendunud sümptomitega, kuid ilma tüsistusteta;
• raske, raskete tüsistuste ja raske käiguga.

Aste sõltub haiguse kestusest ja organismi eelsoodumusest sellele. Mida sagedamini esines erüsiipel sugulastel, seda selgemalt väljenduvad selle märgid üksikutel pereliikmetel.

Erysipelas võib esineda neljal kujul:

• Erütematoosne. Avaldub naha turse, hüperemia (verevoolu suurenemine). Veri stagneerub anumates, põhjustades punetust, põletust, sügelust.
• Erütematoosne bulloosne. Põletikukohta ilmuvad mullid vedelikuga. Need lõhkevad patsiendi paranemisel, asendudes tumedate koorikutega. Kui koorikud maha tulevad, avaneb nende all terve, uuenenud nahk. Kuid komplikatsioonide korral tekivad mullide kohas troofilised haavandid.
• Bulloosne-hemorraagiline. Kapillaarid on sügavalt kahjustatud, põletikukohta tekivad seroos-hemorraagilise täidisega vesiikulid, millest ei aita ükski ravim.
• Erütematoosne-hemorraagiline. Esineb nahaaluseid hemorraagiaid, põletik omandab eriti ereda varjundi.

Haiguse vorm sõltub bakterite ja tüsistuste tungimise meetodist. Hemorraagiliste ja bulloossete vedelike tungimine epidermise ülemistesse kihtidesse on võimalik, kui streptokokk on sügavale nahakihtidesse "söönud" ja selle struktuuri tõsiselt kahjustanud.

Teine erüpsi klassifikatsioon põhineb punetuse levikul:

1. Levinud erüsiipeli tüüp. Hõlmatud on rohkem kui üks lokaalne piirkond: bakter ulatub väljapoole ühe jäseme või kehaosa piire.
2. Lokaliseeritud. Streptococcus erysipelas jääb samasse piirkonda: sääreosa, popliteaalvolt jne.
3. rändav. Põletik taandub ühes piirkonnas ja voolab kohe teise, kus nakatumine algab uuesti. See on tüüpiline inimestele, kellel on ekseem.
4. Metastaatiline. Nakkus levib "metastaaside" kaudu - ebaühtlased, kauged laigud üksteisest märkimisväärsel kaugusel ilma väliste üleminekuteta.

Jaotuse iseloom määrab ka haiguse tõsiduse. Kui erüsiipel levib metastaaside kaudu, on seda väga raske ravida. Lokaliseeritud vaevused kõrvaldatakse kiiresti standardsete ravimeetoditega.

Erüsiipeli sümptomid

Erysipelas hüppeliigesel

Erysipelas avaldub 2-3 päeva pärast bakterite organismi sattumist, aeg sõltub individuaalsetest immuunmehhanismidest. Mida tugevam on patsiendi immuunsus, seda pikem on inkubatsiooniperiood.

Haiguse arengu esimene märk on temperatuuri järsk tõus. Alata võib kuni 40-kraadine palavik, mille tõttu alumine kehaosa põleb tugevalt.

Seejärel ilmnevad kaasnevad sümptomid:

• peavalu;
• lihasvalu;
• krambid;
• deliiriumi seisund;
• suurenenud janu vedeliku puudumise tõttu;
• nõrkus;
• pearinglus.

Rasketel juhtudel algab oksendamine ja keha mürgistus streptokoki jääkainetega. Mõjutatud on periost. Päeva jooksul ilmnevad välised sümptomid:

• nahapõletik;
• epidermise ülemiste kihtide punetus;
• kahjustatud piirkondade turse.

Võib ilmneda punakas võrk (kahjustatud kapillaaride väljaulatuvus) või lokaalsed hemorraagiad. Paralleelselt tursega ilmnevad ebameeldivad aistingud: sügelus, põletustunne, tuikamine ja terav valu.

Põletikualadel on nn "põletikuline võll" - iga põletikukoha ääris. Paistab, et servade ümber on õhuke turse. Võlli kuju on ümardatud.

Kui haigus on kerge ja haigel on hea immuunsus, paraneb ta 5-15 päeva jooksul. Mõjutatud piirkondades toimub koorimine. Nahk uueneb, kuid põletikukohta võivad jääda väikesed armid või pigmentatsioon.

Sellest vabanemine aitab "Indinol" - ravim naha moodustiste vastu.

Kui erüsiipel kulgeb tõsises vormis, tekivad haavandid, kujutab see juba tõsist ohtu kehale. Samal ajal on kahjustatud lümfisõlmed, turse surub kõõlused kokku ja tekivad ulatuslikud hematoomid. Osa nahast koorib, ilmnevad tingimata hemorraagilised või seroossed vesiikulid - lümfisõlmede ja veresoonte kahjustuse tagajärg. Kui vesiikuleid ravitakse valesti ja enneaegselt, tekivad nende asemele tõsised troofilised haavandid, mis paranevad kaua ja kõvasti.

Haiguse esmast juhtumit nimetatakse ägedaks ja kui see kordub kahe aasta jooksul pärast esimest ülekandmist - korduvaks.

Esmane ja sekundaarne ravi on erinevad, seetõttu kogub arst enne ravi määramist haiguse ajalugu.

Korduvat erüsiipelit iseloomustavad vähem väljendunud sümptomid, sest organism on juba uuesti üles ehitatud ja õppinud tootma tõhusaid streptokokivastaseid antikehi.

Ravi erysipelas

Tõhus salv jalgade erüsiipeli jaoks

Kui peatate ilmingud algstaadiumis, möödub teraapia lihtsalt ja kiiresti.

Kohaliku erüsiipeli ravi kohalike ravimitega on kohustuslik. Ainult väga harvadel juhtudel suudab patsient oma antikehadega infektsioonist jagu saada.

Kui nahale ilmuvad mullid, kantakse salvid alles pärast nende väljapressimist ja antiseptilist töötlemist. Seroossete või hemorraagiliste moodustiste poolt kahjustatud nahale kantakse steriilne side. Mugavuse huvides saab just seda immutada ravimitega.

Tugeva põletikulise protsessiga määrab terapeut tugevatoimelisi antiseptikume. Stimuleerivad ravimid on ette nähtud. Tõhusaks raviks kasutatakse peamiselt furatsilina lahust - tugevat antiseptilist ainet.

Rasketel juhtudel ravitakse sääre erüsiipeleid antibiootikumidega.

Kui inimesel on eelsoodumus erüsiipelile, ilmnevad pidevalt retsidiivi tunnused, on vaja abi struktuursel tasandil. Hormonaalsed süstid ja ravimi "Prednisoloon" määramine aitavad - see on tugev antibiootikum. Pärast selle võtmist on vajalik kodune taastumiskuur.

Erüsiipelaste ravi peamine eesmärk on kompenseerida või vältida tüsistusi erinevates kehaosades:

• vereringesüsteemi talitlushäired;
• haavandiliste piirkondade moodustumine;
• neerufunktsiooni häired;
• "elevandi" sündroom: alajäsemete pidev turse.

Eriti surub liigest alla bakterite sügav tungimine. Kui patsiendil on juba liigesehaigus, siis see süveneb.

Kolmandik haiguse viimase staadiumiga patsientidest suunatakse tüsistuste kõrvaldamiseks ambulatoorsele ravile. Kui inimene satub haiglasse, tehakse talle regulaarselt taastavaid süste, pühkides põletikulisi kohti antiseptilise ja kohalike salvidega.

Erysipelas on bakteriaalne infektsioon, mis mõjutab naha pealmist kihti ja levib pindmiste lümfisoonte kaudu. Erüsiipeli piirkond on erkpunast värvi valus ja tihe, piiritletud servadega laik. Just fookuse selge piirjoon võimaldab seda infektsiooni teistest haigustest eristada.

Erüsipelaadipõletikku hakati märkama keskajal, mil seda haigust hakati nimetama püha Antoniuse tulekahjuks. Nimi pärineb kristliku pühaku nimest, kelle poole pöörduti tervendamise nimel.

Üheteistkümnendal sajandil asutati Prantsusmaal Püha Antoniuse ordu, religioosne organisatsioon, mis hoolitses erinevate nahainfektsioonidega patsientide eest.

Kui varem oli erüsiipel sagedamini näol, siis viimasel ajal on seda nakkust leitud ka jalgade nahalt. ICD-10 kohane sääre erüsipelaatne põletik on krüpteeritud koodiga A46.

Selle põhjustajaks on mikroorganism, mida nimetatakse A-rühma streptokokiks.

Nakkuse levik

Erysipelas on infektsioon, mis levib väga kiiresti naha sees lümfisoonte kaudu. Lümfisõlmede suunas tekivad punased triibud, lümfi väljavooluteede projektsioonid. Lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks.

Eelsoodumuslikud tegurid

Erüsiipeli levikut soodustavad tegurid on järgmised:

• lümfi väljavoolu raskused ja turse jalas;
• veenide operatsioon;
• nõrgenenud immuunsus diabeedi, alkoholismi või HIV-nakkusega patsientidel;
• alajäsemete veresoonte anomaaliad;
• alajäseme halvatus;
• neerufunktsiooni kahjustus, millega kaasneb turse;
• hulkumine.

Erysipelas algab infektsiooniga naha haavas. See võib olla torke, hõõrdumine või kriimustus.

80% juhtudest lokaliseeritakse erüsiipel jalgadel. Sagedamini esineb see naistel. Esinemissageduse tipp saabub vanuses 60-80 aastat. Selle põhjuseks on mitmesugused kroonilised haigused, mis halvendavad vereringet jalgades või vähendavad immuunsust.

Tüsistused

Õigeaegse antibiootikumravi korral väheneb erüsipelas väga kiiresti ja patsient paraneb. Sageli paraneb ravi ilma ravita, kuid on võimalik tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga.

Erüsiipeli tüsistused on järgmised:

1. Gangreen, millele järgneb amputatsioon.
2. Kroonilise ödeemi moodustumine.
3. Armide teke.
4. Vere mürgistus.
5. Sarlakid.
6. abstsessi moodustumine.
7. Vaskulaarne emboolia.
8. Meningiit.
9. Surm.

Kõige sagedamini tekib abstsess, gangreen ja veenide põletik (tromboflebiit).

Kui patsiendil olid eelsoodumuslikud tegurid, toimub retsidiiv umbes 20% tõenäosusega.

Areng

Erysipelas võib ilmneda streptokoki tonsilliidi või tõsise vigastuse tagajärjel.

Ligikaudu 48 tundi enne naha ilminguid tekib patsiendil halb enesetunne, külmavärinad ja palavik. Seejärel ühinevad naha sümptomid, sügelus, põletustunne, valulikkus ja turse.

Tavalisteks sümptomiteks võivad olla lihasvalu, iiveldus ja peavalu.

Säärele ilmub selgelt piiritletud servadega helepunane fookus. Nahk muutub kuumaks, läikivaks ja tundlikuks.

Selged kontuurid aitavad eristada erysipelasid nahainfektsioonidest nagu tselluliit.

Nakkuse progresseerumisel võivad sääre nahale tekkida villid ja nekroosipiirkonnad.

Taastumisel väheneb naha punetus, ilmneb koorumine ja järk-järgult jääb säärele ainult pigmentatsiooni piirkond.

Väliste ilmingute kohaselt võivad sääre erüsiipel olla sarnased järgmiste haigustega:

• allergiline dermatiit;
• flegmoon;
• nodoosne erüteem;
• vöötohatis;
• nekrotiseeriv fastsiit;
• sarlakid;
• Lyme'i tõbi;
• süsteemne erütematoosluupus.

Diagnostika

Erüsiipelaste diagnoosimine sääre nahal ei ole keeruline. Mikrobioloogilisi uuringuid tavaliselt ei tehta.

Samuti ei näidata täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.

Ravi

Peate haiget jalga vähem liigutama, hoidma seda kõrgendatud asendis ja tegema esimese 48 tunni jooksul 4 korda päevas külmi kompresse.

Kui valu intensiivistub, kehatemperatuur tõuseb või punetus suureneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Erüsiipelase kulgemise kontrollimiseks on kasulik põletikukolde selge punane serv suvalise markeriga ringi teha. Seega toimub nakatunud ala märgatav laienemine või vähenemine.

Antibiootikumide õigeaegse määramisega mööduvad sääre naha erüsiipel komplikatsioonideta. Ilma ravita areneb see haigus kiiresti.

Lisaks antibiootikumidele on näidustatud järgmised ravimid:

• palavikku alandavad tabletid ja süstid;
• rikkalik jook;
• külmad kompressid;
• jala kõrgendatud asend, puhkus;

Tavaliselt ravitakse erysipelasid kodus. Haiglaravi on vajalik väikelaste, eakate ja vähenenud immuunsusega patsientide raviks.

Antibiootikumid

Et mitte põhjustada mikroorganismide resistentsust antibakteriaalsete ainete suhtes, on soovitatav infektsioone ravida kitsa toimespektriga ravimitega.

Erysipelas on põhjustatud streptokokkidest. Need mikroorganismid on tavapärase penitsilliini suhtes tundlikud.

Määrake penitsilliini süstimiseks tablettide või ampullide kujul viieks päevaks. Kui seisund paraneb aeglaselt, jätkatakse ravi kauem.

Penitsilliiniallergia korral on ette nähtud esimese põlvkonna tsefalosporiinide rühma antibiootikumid, millel on kitsas toimespekter ja minimaalne kõrvaltoime.

Makroliidide rühmast on olemas kaasaegsed antibakteriaalsed ained, mis võivad erüsiipeldade ravis olla tõhusamad ja ohutumad kui penitsilliin.

Erüsipeloosne põletik võib kulgeda kergesti, kuid selle haiguse olemus on seotud kiire turse tekkega säärel. Seetõttu on oluline, et patsient teaks, et terve taastumise ajaks tuleb tagada haige jala ülejäänud osa. See seisund kiirendab taastumist ja väldib tüsistusi.

Kui erysipelas kordub, peaks patsient oma elustiili muutma. Peate õppima, kuidas õigesti desinfitseerida väiksemaid nahakahjustusi ja hoolikalt ravida pindmisi infektsioone.

Iga korduv erüsiipeeli episood sääreosal nõuab kuu aega kompressioonsukkade kandmist isegi krooniliste haigusteta inimestel. Samuti võib osutuda vajalikuks profülaktiline pikatoimeline penitsilliini kasutamine.

Viimastel andmetel on ICD 10 sääre erüsiipel kood A46, mis ei vaja täpsustamist. Patoloogial on ainult üks erand: põletik pärast sünnitust, mis kuulub 10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni teise klassi.

Erysipelas asub nakkuslike patoloogiliste protsesside klassis rubriigis "Muud nakkusliku iseloomuga haigused".

Erysipelas on streptokoki kahjustuse vorm, mis võib olla äge või krooniline.

Seda haigust iseloomustab naha ja harvemini limaskestade kaasamine patoloogilisesse protsessi. Bakterite tungimise kohas moodustuvad selgelt piiritletud seroosse või hemorraagilise sisuga kolded. Üldine seisund on veidi häiritud.

Nakkustekitaja lemmikpaik: reied, sääred, ülajäsemed ja nägu. ICD 10 erüsiipeelide kodeerimiseks tuleks diagnoos eristada teistest sarnastest patoloogiatest. Nende haiguste hulka kuuluvad:

• ekseem;
• eriplesoid;
• kontakt- ja atoopiline dermatiit;
• flegmoon;
• tromboflebiit (eriti kui patoloogia on lokaliseeritud säärel).

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine laboratoorsete analüüsidega on diagnoosi otsene kinnitus. Testi tehakse siiski harva, sagedamini kliinilise pildi põhjal.

Ravi ja prognoosi omadused

Seda haigust iseloomustab korduv kulg. Korduvad episoodid esinevad nõrgenenud immuunsuse ja ebasoodsate tegurite mõjul.

Seetõttu ei taga isegi esimese erüsiipeeli juhtumi õigeaegne ja piisav ravi täielikku paranemist ilma retsidiivi ohuta.

Selle haiguse üldine prognoos on siiski soodne.

Erüsiipeli kood eeldab spetsiifilist raviprotokolli, mis kirjeldab ravimeetmete põhitõdesid. Kuna haigus on bakteriaalse päritoluga, ravi peab hõlmama antibiootikume. Kasutatakse penitsilliini, nitrofuraane ja tetratsükliine. Kortikosteroide kasutatakse põletikunähtude leevendamiseks.

Taastumise kiirust suurendab füsioteraapia. See patoloogia ei tähenda kohalike ravimite ja protseduuride kasutamist, kuna need ärritavad nahka ja suurendavad ainult erüsiipeli ilminguid.

Erysipelas (inglise keeles erysipelas) on inimese nakkushaigus, mille põhjustab A-rühma β-hemolüütiline streptokokk ja mis esineb ägedas (esmase) või kroonilises (korduv) vormis, millega kaasnevad rasked mürgistusnähud ja naha (limaskesta) seroosne või seroosne hemorraagiline põletik. membraanid).

ICD kood -10
A46. Erysipelas.

Erüsiipeeli etioloogia (põhjused).

Haigusetekitajaks on A-rühma β-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes). A-rühma β-hemolüütiline streptokokk on fakultatiivne anaeroob, mis on vastupidav keskkonnateguritele, kuid on tundlik 30 minuti jooksul kuni 56 ° C kuumutamise, põhiliste desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

A-rühma β-hemolüütilise streptokoki tüvede tunnused, mis põhjustavad erüsipelasid, ei ole praegu täielikult teada. Eeldus, et nad toodavad sarlakid identseid toksiine, ei leidnud kinnitust: erütrogeense toksiiniga vaktsineerimine ei anna ennetavat toimet ja antitoksiline sarlakid ei mõjuta erüsiipelaste teket.

Viimastel aastatel on tehtud oletus teiste mikroorganismide osalemise kohta erüsiipeli arengus. Näiteks rohke fibriini efusiooniga bulloos-hemorraagiliste põletikuvormide korral eraldatakse koos A-rühma β-hemolüütilise streptokokiga Staphylococcus aureus, B-, C-, G-rühmade β-hemolüütilised streptokokid, gramnegatiivsed bakterid (escherichia, proteus). haava sisust.

Epidemioloogia erysipelas

Erysipelas on laialt levinud sporaadiline madala nakkavusega haigus. Erüsipelade vähene nakkavavus on seotud paranenud sanitaar- ja hügieenitingimustega ning antiseptikumide reeglite järgimisega meditsiiniasutustes. Hoolimata asjaolust, et erüsiipeelaga patsiente hospitaliseeritakse sageli üldosakondades (teraapia, kirurgia), registreeritakse toakaaslaste seas korduvaid erüsiipeli juhtumeid patsientide peredes harva. Ligikaudu 10% juhtudest on haigusele pärilik eelsoodumus. Haavatud nägu on praegu äärmiselt haruldane. Vastsündinute erüsiipel praktiliselt puudub, mida iseloomustab kõrge suremus.

Nakkustekitaja allikat leitakse harva, mis on seotud streptokokkide laialdase levikuga keskkonnas. Nakkustekitaja allikaks eksogeensel nakkusteel võivad olla streptokokkinfektsiooniga patsiendid ja terved streptokokibakteri kandjad. Lisaks peamisele kontaktmehhanismile on võimalik ka aerosooli ülekandemehhanism (õhus olevate tilkade tee) ninaneelu esmase nakatumise ja sellele järgneva patogeeni nahale viimisega kätega, samuti lümfogeensete ja hematogeensete teede kaudu.

Primaarsete erüsiipelade korral tungib β-hemolüütiline streptokokk A rühm läbi naha või limaskestade läbi pragude, mähkmelööbe, erinevate mikrotraumade (eksogeenne tee). Näo erüsiipelitega - ninasõõrmete pragude või väliskuulmekanali kahjustuste kaudu, alajäsemete erüsiipelidega - sõrmedevaheliste pragude kaudu, kandadel või sääre alumise kolmandiku kahjustuste kaudu.

Kahjustused hõlmavad väiksemaid pragusid, kriimustusi, täppissüste ja mikrotraumasid.

Statistika järgi on praegu Venemaa Euroopa-osas erüsiipeli esinemissagedus 150–200 10 000 elaniku kohta. Viimastel aastatel on Ameerika Ühendriikides ja mitmes Euroopa riigis erüpsi haigestumus suurenenud.

Praegu registreeritakse alla 18-aastastel patsientidel ainult üksikuid erüsiipeela juhtumeid. Alates 20. eluaastast haigestumus suureneb ning vanusevahemikus 20–30 aastat haigestuvad mehed sagedamini kui naised, mis on seotud primaarse erüsiipeli ülekaalu ja professionaalse teguriga.

Põhiosa patsientidest on 50-aastased ja vanemad (kuni 60–70% kõigist juhtudest). Hõivatute hulgas on ülekaalus füüsilise töö töötajad. Kõige rohkem esineb lukkseppade, laadurite, autojuhtide, müürseppade, puuseppade, koristajate, köögitööliste ja teiste elukutsete seas, mis on seotud naha sagedase mikrotrauma ja saastumisega, samuti äkiliste temperatuurimuutustega. Suhteliselt sageli on haiged koduperenaised ja pensionärid, kellel on tavaliselt haiguse korduvad vormid. Esinemissageduse tõusu täheldatakse suve-sügisperioodil.

Infektsioonijärgne immuunsus on habras. Peaaegu kolmandikul patsientidest esineb haigus retsidiiv või retsidiiv A-rühma β-hemolüütilise streptokoki tüvede autoinfektsiooni, reinfektsiooni või superinfektsiooni tõttu, mis sisaldavad muid M-valgu variante.

Erüsiipelaste spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Mittespetsiifilised meetmed on seotud asepsise ja antisepsise reeglite järgimisega meditsiiniasutustes ning isikliku hügieeniga.

Erysipelas patogenees

Erysipelas tekib eelsoodumuse taustal, mis on tõenäoliselt kaasasündinud ja on üks HAR geneetiliselt määratud reaktsiooni variante. III(B) veregrupiga inimesed haigestuvad sagedamini erüsiipelisse.

Ilmselgelt ilmneb geneetiline eelsoodumus erüsiipela tekkeks alles vanemas eas (sagedamini naistel), korduva sensibiliseerimise taustal A-rühma β-hemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste saaduste (virulentsusfaktorite) suhtes teatud patoloogilistes tingimustes, sealhulgas seotud involutsiooniprotsessidega.

Primaarse ja korduva erüsiipeli puhul on peamine nakkustee eksogeenne. Korduva erüsiipeliga levib patogeen lümfogeenselt või hematogeenselt streptokokkinfektsiooni koldetest organismis. Nahas ja piirkondlikes lümfisõlmedes esinevate erüsiipelaste sagedaste retsidiivide korral tekib kroonilise infektsiooni fookus (A-rühma β-hemolüütilise streptokoki L-vormid). Erinevate provotseerivate tegurite (hüpotermia, ülekuumenemine, trauma, emotsionaalne stress) mõjul toimub L-vormide pöördumine streptokoki bakteriaalseteks vormideks, mis põhjustavad haiguse ägenemisi. Harvaesinevate ja hiliste ägenemiste korral on võimalik uuesti nakatumine ja superinfektsioon A-rühma β-hemolüütilise streptokoki (M-tüüpi) uute tüvedega.

Haiguse arengut soodustavad provotseerivad tegurid on naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne), verevalumid, järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine), insolatsioon, emotsionaalne stress.

Soodustavad tegurid on:

Taustahaigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini alajäsemete erüsiipel);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (sagedamini vanemas eas).

Seega on patoloogilise protsessi esimene etapp A-rühma β-hemolüütilise streptokoki sissetoomine nahapiirkonda, kui see on kahjustatud (primaarne erüsiipel) või nakatunud uinuva infektsiooni fookusest (erüsiipeeli korduv vorm) erysipelas. Endogeenselt võib infektsioon levida otse streptokoki etioloogiaga iseseisva haiguse fookusest.

Patogeeni paljunemine ja kuhjumine pärisnaha lümfikapillaarides vastab haiguse inkubatsiooniperioodile.

Järgmine staadium on mürgitust põhjustava toksikeemia areng (haiguse äge algus on iseloomulik palaviku ja külmavärinatega).

Seejärel moodustub immuunkomplekside osalusel naha nakkus-allergilise põletiku lokaalne fookus (komplemendi C3 fraktsiooni sisaldavate perivaskulaarselt paiknevate immuunkomplekside moodustumine), tekkega on häiritud kapillaarlümf ja naha vereringe. lümfostaas, seroosse ja hemorraagilise sisuga hemorraagiate ja villide teke.

Protsessi viimases etapis elimineeritakse fagotsütoosi teel β-hemolüütilise streptokoki bakteriaalsed vormid, moodustuvad immuunkompleksid ja patsient paraneb.

Lisaks on võimalik kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid moodustada nahas ja piirkondlikes lümfisõlmedes koos streptokoki bakteriaalsete ja L-vormide esinemisega, mis põhjustab mõnel patsiendil kroonilist erüsiipelit.

Sageli korduvate erüsiipelite patogeneesi olulised tunnused on streptokoki infektsiooni püsiva fookuse moodustumine patsiendi kehas (L-vorm); rakulise ja humoraalse immuunsuse muutused; kõrge allergia tase (IV tüüpi ülitundlikkus) A-rühma β-hemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste toodete suhtes.

Tuleb rõhutada, et haigus esineb ainult inimestel, kellel on selle tekkeks kaasasündinud või omandatud eelsoodumus. Nakkuslik-allergiline või immunokompleksne põletiku mehhanism erüsipelas määrab selle seroosse või seroos-hemorraagilise olemuse. Mädapõletiku lisandumine viitab haiguse keerulisele kulgemisele.

Erüsiipel (eriti hemorraagiliste vormide korral) omandab hemostaasi erinevate osade (veresoonte-trombotsüütide, prokoagulantide, fibrinolüüsi) ja kallikreiini-kiniini süsteemi aktiveerimine olulise patogeneetilise tähtsuse. Intravaskulaarse koagulatsiooni kujunemisel koos kahjustava toimega on oluline kaitsev toime: põletikukolde on piiritletud fibriinbarjääriga, mis takistab nakkuse edasist levikut.

Erüsipeeli lokaalse fookuse mikroskoopia näitab seroosset või seroos-hemorraagilist põletikku (turse; dermise väikerakuline infiltratsioon, rohkem väljendunud kapillaaride ümber). Eksudaat sisaldab suurel hulgal streptokokke, lümfotsüüte, monotsüüte ja erütrotsüüte (hemorraagiliste vormidega). Morfoloogilisi muutusi iseloomustab mikrokapillaararteriidi, flebiidi ja lümfangiidi pilt.

Erütematoos-bulloossete ja bulloos-hemorraagiliste põletikuvormide korral eraldub epidermis koos villide moodustumisega. Erüsiipeeli hemorraagiliste vormide korral lokaalses fookuses täheldatakse väikeste veresoonte tromboosi, erütrotsüütide diapedeesi rakkudevahelisse ruumi ja fibriini rikkalikku ladestumist. Taastumisperioodil koos erüsiipeeli tüsistusteta kulgemisega täheldatakse naha suure- või väikesekihilist koorumist lokaalse põletiku fookuse piirkonnas. Pärisnahas korduva erüsiipeli kulgemise korral kasvab sidekude järk-järgult – selle tulemusena on häiritud lümfidrenaaž ja tekib püsiv lümfostaas.

Erüsiipeli kliiniline pilt (sümptomid).

Eksogeense infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva. Enamikul patsientidest on haigus äge.

Mürgistuse sümptomid ilmnevad algperioodil varem kui kohalikud ilmingud mitme tunni jooksul - 1–2 päeva, mis on eriti iseloomulik alajäsemetele lokaliseeritud erüsipeladele. Esineb peavalu, üldine nõrkus, külmavärinad, müalgia, iiveldus ja oksendamine (25-30% patsientidest). Juba haiguse esimestel tundidel märgivad patsiendid temperatuuri tõusu 38-40 ° C-ni. Nahapiirkondades, kus hiljem tekivad lokaalsed kahjustused, kogevad mõned patsiendid paresteesiat, täiskõhutunnet või põletustunnet ja valulikkust. Sageli esineb valu laienenud piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel.

Haiguse haripunkt saabub mõne tunni jooksul - 1-2 päeva pärast esimeste märkide ilmnemist. Samal ajal saavutavad üldised toksilised ilmingud ja palavik maksimumi; esinevad iseloomulikud lokaalsed erüsiipeli sümptomid. Kõige sagedamini lokaliseerub põletikuline protsess alajäsemetel (60-70%), näol (20-30%) ja ülemistel jäsemetel (4-7% patsientidest), harva - ainult kehatüvel, jäsemete piirkonnas. rind, kõhukelme, välised suguelundid. Õigeaegse ravi ja haiguse tüsistusteta kulgemise korral ei kesta palavik rohkem kui 5 päeva. 10–15% patsientidest ületab selle kestus 7 päeva, mis näitab protsessi üldistamist ja etiotroopse ravi ebaefektiivsust. Kõige pikemat palavikuperioodi täheldatakse bulloos-hemorraagilise erüsiipeliga. 70% -l erüsipeelaga patsientidest leitakse piirkondlik lümfadeniit (kõikide haiguse vormide korral).

Temperatuur normaliseerub ja joove kaob enne lokaalsete sümptomite taandumist. Kohalikke haigusnähte täheldatakse kuni 5.–8. päevani, hemorraagiliste vormidega kuni 12.–18. päevani või kauem. Mitu nädalat või kuud kestvate erüsiipelaste jääknähtude hulka kuuluvad naha pastoossus ja pigmentatsioon, kongestiivne hüpereemia kustunud erüteemi kohas, tihe kuiv koorik pullide kohas ja turse sündroom.

Ebasoodsat prognoosi ja varajase retsidiivi tõenäosust tõendab lümfisõlmede pikaajaline suurenemine ja valulikkus; infiltratiivsed muutused nahas põletiku kustunud fookuse piirkonnas; pikaajaline subfebriili seisund; lümfostaasi pikaajaline säilimine, mida tuleks pidada sekundaarse elevandiaasi varaseks staadiumiks. Alumiste jäsemete naha hüperpigmentatsioon patsientidel, kes on läbinud bulloos-hemorraagilise erüsiipeli, võib püsida kogu elu.

Erüsiipelaste kliiniline klassifikatsioon (Cherkasov V.L., 1986)

Vastavalt kohalike ilmingute olemusele:
- erütematoosne;
- erütematoosne-bulloosne;
- erütematoosne-hemorraagiline;
- bulloosne-hemorraagiline.
Raskuse järgi:
- valgus (I);
- keskmine (II);
- raske (III).
Voolukiiruse järgi:
- esmane;
- korduv (haiguse kordumisega kahe aasta pärast; protsessi erinev lokaliseerimine);
- korduvad (kui erüsiipel on vähemalt kolm korda aastas, on soovitav määratleda "sageli korduvad erüsiipelid").
Vastavalt kohalike ilmingute levimusele:
- lokaliseeritud;
- laialt levinud (rändavad);
- metastaatiline koos üksteisest kaugemate põletikukollete esinemisega.
Erüsiipeli tüsistused:
- lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);
- üldine (sepsis, ITSH, kopsuemboolia jne).
Erüsiipeli tagajärjed:
- püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfiturse);
- sekundaarne elevantiaas (fibredeem).

Erütematoosne erüsiipel võib olla iseseisev kliiniline vorm või teiste erüsiipeeli vormide algstaadium. Nahale ilmub väike punane või roosa laik, mis mõne tunni pärast muutub iseloomulikuks erüteemiks. Erüteem on selgelt piiritletud hüpereemilise naha piirkond, millel on ebaühtlased piirid hammaste, keelte kujul. Nahk erüteemi piirkonnas on pinges, turse, katsudes kuum, infiltreerunud, palpatsioonil mõõdukalt valulik (rohkem erüteemi äärealadel). Mõnel juhul võite leida "perifeerse rulli" - erüteemi infiltreerunud ja kõrgenenud servad. Iseloomustab reieluu-kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulikkus ja nende kohal oleva naha hüperemia ("roosa pilv").

Erütematoosne bulloosne erüsiipel tekib mõne tunni pärast - 2–5 päeva pärast erüteemi erüteemi taustal. Villide teket põhjustab suurenenud eksudatsioon põletikukoldes ja epidermise eraldumine pärisnahast, kogunenud vedelik. Kui villide pind on kahjustatud või kui need spontaanselt lõhkevad, voolab neist välja eksudaat; mullide asemel ilmub erosioon; kui villid jäävad puutumata, vähenevad need järk-järgult kollase või pruuni kooriku moodustumisega.

Erütematoosne-hemorraagiline erüsiipel tekib erütematoossete erüsiipeelide taustal 1–3 päeva pärast haiguse algust: täheldatakse erineva suurusega hemorraagiaid - väikestest petehhiatest kuni ulatusliku konfluentse ekhümoosini. Bulloosne-hemorraagiline erüsipel areneb erütematoos-bulloossest või erütematoos-hemorraagilisest vormist dermise retikulaarse ja papillaarse kihi kapillaaride ja veresoonte sügava kahjustuse tagajärjel. Erüteemi piirkonnas on nahas ulatuslikud hemorraagiad. Bulloossed elemendid on täidetud hemorraagilise ja fibrinoos-hemorraagilise eksudaadiga. Need võivad olla erineva suurusega; on tumedat värvi läbipaistvate kollaste fibriini lisanditega. Villid sisaldavad valdavalt fibriinset eksudaati. Suured, lapikud villid, mis on palpatsioonil tihedad, võivad tekkida fibriini olulise ladestumise tõttu neisse. Patsientide aktiivse paranemise korral tekivad villide kohale kiiresti pruunid koorikud. Muudel juhtudel võib täheldada rebenemist, mullide kaante tagasilükkamist koos fibrinoos-hemorraagilise sisu trombidega ja erodeeritud pinna paljastamist. Enamikul patsientidest epiteliseerub see järk-järgult. Märkimisväärsete hemorraagiate korral põie põhjas ja naha paksuses on võimalik nekroos (mõnikord koos sekundaarse infektsiooni lisamisega, haavandite teke).

Viimasel ajal registreeritakse sagedamini haiguse hemorraagilisi vorme: erütematoosne-hemorraagiline ja bulloosne-hemorraagiline.

Erüsipeeli raskusastme kriteeriumid on joobe raskusaste ja lokaalse protsessi levimus.

Lihtne (mina) vorm hõlmavad väikese joobeseisundi, subfebriili temperatuuri, lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosse) lokaalse protsessi juhtumeid.

Mõõdukas (II) vorm väljendunud joove. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, peavalu, külmavärinaid, lihasvalu, mõnikord iiveldust, oksendamist, palavikku kuni 38–40 °C. Uurimisel ilmneb tahhükardia; peaaegu pooled patsientidest - hüpotensioon. Lokaalne protsess võib olla nii lokaliseeritud kui ka laialt levinud (kahte või enama anatoomilise piirkonna hõivamine).

Raske (III) vormini hõlmavad tõsise joobeseisundi juhtumeid: tugeva peavalu, korduva oksendamise, hüpertermia (üle 40 ° C), teadvusekaotuse (mõnikord), meningeaalsete sümptomite, krambihoogudega. Avastada märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon; hilise raviga eakatel ja seniilsetel patsientidel võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Raske vorm hõlmab ka levinud bulloosset hemorraagilist erüsiipelit, millel on ulatuslikud villid väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia puudumisel.

Haiguse erineva lokaliseerimisega on selle kulg ja prognoos oma eripärad. Alumised jäsemed on kõige levinum erüsiipel (60–75%). Haiguse vormid on iseloomulikud ulatuslike hemorraagiate, suurte villide ja järgnevate erosioonide ja muude nahadefektide tekkele. Selle lokaliseerimise jaoks kõige tüüpilisemad lümfisüsteemi kahjustused lümfangiidi, periadeniidi kujul; krooniliselt retsidiveeruv kulg. Näo erüsipelasid (20–30%) täheldatakse tavaliselt haiguse esmaste ja korduvate vormide korral. Sellega on retsidiveeruv kursus suhteliselt haruldane.

Varajane ravi hõlbustab haiguse kulgu. Sageli eelneb näo punetuse ilmnemisele tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid, kroonilise sinusiidi ägenemine, kõrvapõletik, kaaries.

Rinnakasvaja tõttu opereeritud naistel esineb ülajäsemete erüsiipel (5–7%) reeglina operatsioonijärgse lümfostaasi (elevantiaasi) taustal.

Erüsiipeli kui streptokokkinfektsiooni üheks peamiseks tunnuseks on kalduvus kroonilisele kordumisele (25–35% juhtudest). Esinevad hilised retsidiivid (aasta või rohkem pärast eelmist haigust kohaliku põletikulise protsessi sama lokaliseerimisega) ja hooajalised (iga-aastased paljude aastate jooksul, kõige sagedamini suve-sügisperioodil). Hilised ja hooajalised retsidiivid (taasinfektsiooni tagajärg) on ​​kliiniliselt sarnased tüüpiliste primaarsete erüsiipeltega, kuid arenevad tavaliselt püsiva lümfostaasi ja muude varasemate haiguste tagajärgede taustal.

Varaseid ja sagedasi (kolm või enam aastas) ägenemisi peetakse kroonilise haiguse ägenemiseks. Enam kui 90% patsientidest esineb sageli korduv erüsipel erinevate kaasuvate haiguste taustal koos naha trofismi häirete, selle barjäärifunktsioonide vähenemise ja kohaliku immuunpuudulikkusega.

5–10% patsientidest täheldatakse lokaalseid tüsistusi: abstsessid, flegmoon, nahanekroos, bullae pustulatsioon, flebiit, tromboflebiit, lümfangiit, periadeniit. Kõige sagedamini tekivad sellised tüsistused bulloosse hemorraagilise erüsiipeliga patsientidel. Tromboflebiidi korral on kahjustatud sääreosa nahaalused ja sügavad veenid.

Selliste tüsistuste ravi toimub mädase kirurgia osakondades.

Sagedased tüsistused (0,1–0,5% patsientidest) on sepsis, TSS, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuemboolia jne.

Suremus erysipelas on 0,1–0,5%.

Erüsipeela tagajärjed hõlmavad püsivat lümfostaasi (lümfödeem) ja tegelikku sekundaarset elevandiaasi (fibreedem). Püsiv lümfostaas ja elevantiaas ilmnevad enamikul juhtudel naha lümfiringe funktsionaalse puudulikkuse taustal (kaasasündinud, traumajärgne ja muud). Selle taustal esinevad korduvad erüsiipelid suurendavad oluliselt lümfiringe häireid (mõnikord subkliinilisi), põhjustades tüsistusi.

Edukas erüsiipeli retsidiivivastane ravi (sh korduvad füsioteraapia kuurid) vähendab oluliselt lümfödeemi. Juba moodustunud sekundaarse elevandiaasiga (fibredeem) on efektiivne ainult kirurgiline ravi.

Erüsiipeeli diagnoosimine

Erüsiipeelide diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil:

äge algus raskete joobeseisundi sümptomitega;
Lokaalse põletikulise protsessi valdav lokaliseerimine alajäsemetel ja näol;
tüüpiliste lokaalsete ilmingute tekkimine iseloomuliku erüteemiga, võimalik lokaalne hemorraagiline sündroom;
piirkondliku lümfadeniidi areng;
tugeva valu puudumine põletiku fookuses rahuolekus.

40–60% patsientidest täheldatakse perifeerses veres mõõdukalt väljendunud neutrofiilset leukotsütoosi (kuni 10–12 × 109 / l). Mõnel raskekujulise erüsiipeliga patsiendil täheldatakse hüperleukotsütoosi ja neutrofiilide toksilist granulaarsust. ESR-i mõõdukas tõus (kuni 20–25 mm/h) registreeritakse 50–60% primaarse erüsiipeliga patsientidest.

Kuna β-hemolüütiline streptokokk eritub harva patsientide verest ja põletikukoldest, ei ole soovitatav teha rutiinseid bakterioloogilisi uuringuid. Teatud diagnostiline väärtus on antistreptolüsiin O ja teiste streptokokkide vastaste antikehade tiitrite tõus, veres bakteriaalsed antigeenid, bulloossetest elementidest eraldatud patsientide sülg (RLA, RKA, ELISA), mis on eriti oluline ägenemiste ennustamisel taastujatel. .

Diferentsiaaldiagnoos

Erüsiipeldade diferentsiaaldiagnostikat tehakse enam kui 50 kirurgilise, naha-, nakkus- ja sisehaiguse korral. Kõigepealt on vaja välja jätta abstsess, flegmoon, hematoomi mädanemine, tromboflebiit (flebiit), dermatiit, ekseem, vöötohatis, erüsipeloid, siberi katk, sõlmeline erüteem (tabel 17-35).

Tabel 17-35. Erüsiipeldade diferentsiaaldiagnostika

Nosoloogiline vorm	Üldised sümptomid	Diferentsiaalsed sümptomid
Flegmon	Erüteem koos tursega, palavik, vere põletikuline reaktsioon	Palaviku ja mürgistuse esinemine samaaegselt kohalike muutustega või hiljem. Iiveldus, oksendamine, müalgia ei ole tüüpilised. Hüpereemia fookuses pole selgeid piire, keskel heledam. Iseloomustab tugev valu palpatsioonil ja iseseisev valu
Tromboflebiit (mädane)	Erüteem, palavik, lokaalne hellus	Mõõdukas palavik ja mürgistus. Sageli - veenilaiendid. Hüpereemia piirkonnad piki veene, palpeeritakse valulike ribade kujul
Vöötohatis	erüteem, palavik	Erüteemi ja palaviku tekkele eelneb neuralgia. Erüteem paikneb näol, kehatüvel; alati ühepoolne, 1–2 dermatoomi piires. Turse ei väljendu. 2. või 3. päeval tekivad iseloomulikud villid.
Siberi katk (erysipelas)	Palavik, mürgistus, erüteem, tursed	Protsess lokaliseerub sagedamini kätel ja peas. Kohalikud muutused eelnevad palavikule; hüpereemia ja turse piirid on hägused, lokaalne valu puudub; keskel - iseloomulik karbunkel
Erysipeloid	Erüteem	Ei mingit joovet. Erüteem on lokaliseeritud sõrmede, käte piirkonnas. Turse on nõrgalt väljendunud; lokaalne hüpertermia puudub. Eraldi kolded ühinevad üksteisega; sageli mõjutatud interfalangeaalsed liigesed
Ekseem, dermatiit	Erüteem, naha infiltratsioon	Palavik, joobeseisund, fookuse valulikkus, lümfadeniit puuduvad. Iseloomustab sügelus, nutt, naha koorumine, väikesed villid

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Terapeudi, endokrinoloogi, otolaringoloogi, dermatoloogi, kirurgi, silmaarsti konsultatsioonid viiakse läbi kaasuvate haiguste ja nende ägenemiste esinemisel, samuti diferentsiaaldiagnostika vajaduse korral.

Diagnoosi näide

A46. Mõõduka raskusega näo erütematoosne erüsipel, esmane.

Näidustused haiglaraviks

Raske vool.
Sagedased retsidiivid.
Rasked kaasuvad haigused.
Vanus üle 70 aasta.

Terapeutiliste ja kirurgiliste haiglate patsientidel on erüsiipelade tekkega vaja need üle viia spetsialiseeritud (nakkushaiguste) osakondadesse. Kui patsient ei ole transporditav, on võimalik ravi infektsionisti järelevalve all kastis.

Erysipelasi ravi

Režiim. Dieet

Režiim sõltub voolu raskusastmest. Toitumine: ühine laud (nr 15), juua palju vett. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi

Patsientide ravimisel polikliinikus on soovitav määrata suukaudselt üks järgmistest antibiootikumidest: asitromütsiin - 1. päeval 0,5 g, seejärel 4 päeva - 0,25 g üks kord päevas (või 0,5 g 5 päeva jooksul); spiramütsiin - 3 miljonit RÜ kaks korda päevas; roksitromütsiin - 0,15 g kaks korda päevas; levofloksatsiin - 0,5 g (0,25 g) kaks korda päevas; tsefakloor - 0,5 g kolm korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Antibiootikumide talumatuse korral kasutatakse klorokviini 0,25 g kaks korda päevas 10 päeva jooksul.

Haiglatingimustes on valikravimiks (kui see on talutav) bensüülpenitsilliin ööpäevases annuses 6 miljonit ühikut intramuskulaarselt 10 päeva jooksul.

Varuravimid - esimese põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin päevases annuses 3–6 g või rohkem intramuskulaarselt 10 päeva jooksul ja klindamütsiin päevases annuses 1,2–2,4 g või rohkem intramuskulaarselt). Need ravimid on tavaliselt ette nähtud raskete, keeruliste erüsiipelaste jaoks.

Rasketel haigusjuhtudel võivad tekkida tüsistused (abstsess, flegmon jne), bensüülpenitsilliini (näidustatud annuses) ja gentamütsiini (240 mg üks kord päevas intramuskulaarselt), bensüülpenitsilliini (näidustatud annuses) ja tsiprofloksatsiini kombinatsioon. (800 mg intravenoosselt tilguti) on võimalik, bensüülpenitsilliin ja klindamütsiin (näidustatud annustes). Rikkaliku fibriiniefusiooniga bulloos-hemorraagilise erüsiipeli kombineeritud antibiootikumravi määramine on põhjendatud. Nende haigusvormide korral eraldatakse kohalikust põletikukoldest sageli teised patogeensed mikroorganismid (B-, C-, D-, G-rühma β-hemolüütilised streptokokid; Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed bakterid).

Patogeensed ained

Naha tugeva infiltratsiooniga põletikukoldes on MSPVA-d (diklofenak, indometatsiin) näidustatud 10-15 päeva. Raskekujulise erüsiipeli korral viiakse läbi parenteraalne võõrutusravi (polüvidoon, dekstraan, 5% glükoosilahus, polüioonsed lahused), lisades 5–10 ml 5% askorbiinhappe lahust, 60–90 mg prednisolooni. Määrake kardiovaskulaarsed, diureetikumid, palavikuvastased ravimid.

Lokaalse hemorraagilise sündroomi patogeneetiline teraapia on efektiivne varajases (esimese 3-4 päeva) ravis, kui see hoiab ära ulatuslike hemorraagiate ja bullae tekke.

Ravimi valimisel võetakse arvesse koagulogrammi andmeid. Raske hüperkoagulatsiooni korral on näidustatud ravi naatriumhepariiniga (subkutaanne manustamine annuses 10–20 tuhat ühikut või 5–7 elektroforeesi protseduuri) ja 0,2 g pentoksüfülliini kolm korda päevas 2–3 nädala jooksul. Hüperkoagulatsiooni puudumisel on soovitatav manustada proteaasi inhibiitorit aprotiniini otse põletikukohale elektroforeesi teel (ravikuur 5-6 päeva).

Korduva erüsiipeliga patsientide ravi

Selle haigusvormi ravi viiakse läbi haiglas. Varasemate ägenemiste ravis kasutamata jäänud reservantibiootikumide määramine on kohustuslik. Määrake esimese põlvkonna tsefalosporiinid intramuskulaarselt annuses 0,5-1 g 3-4 korda päevas. Antibiootikumravi kulg - 10 päeva. Sageli korduva erüsiipeli korral on soovitatav 2-kuuline ravi. Esiteks määratakse antibiootikumid, mis toimivad optimaalselt streptokoki bakteriaalsetele vormidele ja L-vormidele. Seega kasutatakse esimese antibiootikumravi kuuri jaoks tsefalosporiine (10 päeva), pärast 2–3-päevast pausi viiakse läbi teine ​​ravikuur linkomütsiiniga - 0,6 g kolm korda päevas intramuskulaarselt või 0,5 g suukaudselt kolm korda päevas. korda päevas (7 päeva). Korduva erüsiipeli korral on näidustatud immunokorrektiivne ravi (metüüluratsiil, naatriumnukleinaat, prodigiosan, harknääre ekstrakt, asoksimeerbromiid jne). Soovitatav on uurida immuunseisundit dünaamikas.

Kohalik ravi viiakse läbi bulloosse vormiga koos protsessi lokaliseerimisega jäsemetel. Erütematoosne vorm ei nõua kohalike ainete (sidemed, salvid) kasutamist ja paljud neist on vastunäidustatud (ihthammol, Vishnevski salv, antibiootikumide salvid). Terved villid lõigatakse ettevaatlikult ühte serva sisse ja pärast eksudaadi vabanemist kantakse sidemed 0,1% etakridiini lahusega või 0,02% furatsiliini lahusega, vahetades neid mitu korda päevas. Tihe sidumine on vastuvõetamatu. Ulatuslike nutvate erosioonide korral algab kohalik ravi jäsemete mangaanivannidega ja seejärel rakendatakse ülaltoodud sidemeid. Lokaalse hemorraagilise sündroomi raviks erütematoossete hemorraagiliste erüsiipelidega kasutatakse 5-10 päeva jooksul 5-10% butüülhüdroksütolueeni linimenti (kaks korda päevas) või 15% dimefosfooni vesilahust (viis korda päevas).

Täiendavad ravimeetodid

Erüsipelaadi ägedal perioodil on traditsiooniliselt ette nähtud suberüteemilised ultraviolettkiirguse doosid piirkondlike lümfisõlmede piirkonna põletiku ja ülikõrge sagedusega voolude jaoks (5–10 protseduuri). Kui taastumisperioodil püsib naha infiltratsioon, turse sündroom, piirkondlik lümfadeniit, osokeriidi pealekandmine või kuumutatud naftalani salviga sidemed (alajäsemetele), parafiini aplikatsioonid (näole), lidaasi elektroforees (eriti elevandiaasi tekke algfaasis). ), kaltsiumkloriid, radoonivannid, magnetoteraapia.

Viimastel aastatel on kindlaks tehtud madala intensiivsusega laserteraapia kõrge efektiivsus lokaalse põletikulise sündroomi ravis erinevate erüsiipeli kliiniliste vormide korral. Täheldati laserkiirguse normaliseerivat toimet muutunud hemostaasi parameetritele hemorraagilise erüsiipeliga patsientidel. Tavaliselt kasutatakse ühes protseduuris kõrg- ja madalsagedusliku laserkiirguse kombinatsiooni. Haiguse ägedas staadiumis (raske põletikulise turse, hemorraagiate, bulloossete elementidega) kasutatakse madala sagedusega laserkiirgust ja taastumisfaasis (naha reparatiivsete protsesside tõhustamiseks) kõrgsageduslikku laserkiirgust. Ühe kiirgusväljaga kokkupuute kestus on 1–2 minutit ja ühe protseduuri kestus 10–12 minutit.

Vajadusel enne laserteraapia protseduuri (esimestel ravipäevadel) töödeldakse põletikukohta nekrootiliste kudede eemaldamiseks vesinikperoksiidi lahusega. Laserteraapia kuur on 5–10 protseduuri. Alates teisest protseduurist tehakse lasersäritus (kasutades infrapuna laserteraapiat) suurte arterite, piirkondlike lümfisõlmede projektsioonile.

Korduva erüsiipeeli profülaktika bitsilliiniga on haiguse korduva vormi all kannatavate patsientide kompleksravi lahutamatu osa.

Bitsilliini-5 (1,5 miljonit ühikut) või bensatiinbensüülpenitsilliini (2,4 miljonit ühikut) profülaktiline intramuskulaarne süstimine hoiab ära streptokokkidega uuesti nakatumisega seotud haiguse retsidiivi. Säilitades endogeense infektsiooni koldeid, takistavad need ravimid streptokoki L-vormide taastumist algseteks bakteriaalseteks vormideks, mis aitab vältida ägenemisi. 1 tund enne bitsilliin-5 või bensatiinbensüülpenitsilliini manustamist on soovitatav määrata antihistamiinikumid (kloropüramiin jne).

Sagedaste ägenemiste korral (vähemalt kolm viimase aasta jooksul) on soovitatav kasutada pidevat (aastaringset) bitsilliini profülaktika meetodit ühe aasta või kauem 3-nädalase ravimi manustamisintervalliga (esimestel kuudel intervalli saab lühendada 2 nädalani). Hooajaliste ägenemiste korral manustatakse ravimit patsiendile 1 kuu enne haigestumuse hooaja algust 3-nädalase intervalliga 3-4 kuud aastas. Oluliste jääknähtude esinemisel pärast erüsiipelit manustatakse ravimit 3-nädalaste intervallidega 4-6 kuu jooksul.

Prognoos

Erüsiipeli prognoos on tavaliselt soodne, kuid raskete kaasuvate haigustega (suhkurtõbi, südame-veresoonkonna puudulikkus) inimestel on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Statsionaarse ja ambulatoorse ravi kestus on esmase tüsistusteta erüsiipeli puhul 10–12 päeva ja raske korduva erüsiipeli puhul kuni 16–20 päeva.

Kliiniline läbivaatus

Patsientidele viiakse läbi kliiniline läbivaatus:
sagedaste, vähemalt kolmel korral viimase aasta jooksul, erüsiipeli retsidiividega;
Ägenemiste väljendunud hooajalise iseloomuga;
· omavad prognostiliselt ebasoodsaid jääkmõjusid osakonnast lahkumisel (suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed, püsiv erosioon, infiltratsioon, naha turse fookuspiirkonnas jne).

Kliinilise läbivaatuse tähtajad määratakse individuaalselt, kuid need peaksid olema vähemalt üks aasta pärast haigust ja läbivaatuse sagedus vähemalt kord 3-6 kuu jooksul.

Erüsiipeli (eriti korduva kuluga, tausthaiguste esinemisega) läbinud patsientide rehabilitatsioon hõlmab kahte etappi.

Esimene etapp on varajase taastumise periood (kohe pärast spetsialiseeritud osakonnast lahkumist). Selles etapis, sõltuvalt patsiendi seisundist, on soovitatav:
parafiini ja osokeriidi töötlemine;
laserteraapia (peamiselt infrapunavahemikus);
· magnetoteraapia;
kõrg- ja ülikõrgsageduslik elektroteraapia (vastavalt näidustustele);
lokaalne darsonvaliseerimine;
· ülikõrgsagedusteraapia;
elektroforees lidaasiga, joodiga, kaltsiumkloriidiga, naatriumhepariiniga jne;
radoonivannid.

Vajalikud ravimeetmed viiakse läbi erinevalt, võttes arvesse patsientide vanust (60–70% juhtudest on üle 50-aastased inimesed), raskete kaasuvate somaatiliste haiguste esinemist.

Oluline tegur, mida tuleb rehabilitatsioonimeetmete läbiviimisel arvesse võtta, on naha seenhaiguste esinemine patsientidel (enamikul juhtudel). Sellega seoses on erüsiipeli järgse kompleksse taastusravi oluline element naha seenhaiguste ravi.

Terapeutilisi meetmeid saab läbi viia bitsilliini profülaktika taustal.

Teine etapp on hilise taastumise periood.

Sõltuvalt patsiendi seisundist, taustahaiguste esinemisest sel perioodil võib kasutada ülaltoodud füsioterapeutiliste protseduuride kompleksi. Taastusravi kursuste sageduse (1-2 korda või rohkem aastas) määrab arst.

Meeldetuletus patsiendile

Soovitav on muuta elustiili: vältida ebasoodsaid töötingimusi, mis on seotud sagedase alajahtumisega, õhutemperatuuri äkiliste muutustega, niiskusega, tuuletõmbusega; naha mikrotraumad ja muud tööalased ohud; vältida stressi.
Haiguse kordumise vältimiseks (ambulatoorselt või eriosakondades eriarsti järelevalve all) on soovitatav:
- esmase haiguse ja ägenemiste õigeaegne ja täielik antibiootikumravi;
- väljendunud jääknähtude (erosioonid, püsiv turse lokaalses fookuses) ravi, erüsiipeli tagajärgede (püsiv lümfostaas, elevantiaas) ravi;
- pikaajaliste ja püsivate krooniliste nahahaiguste (mükoos, ekseem, dermatoos jne) ravi, mis põhjustab selle trofismi rikkumist ja toimib infektsiooni sissepääsu väravana;
- kroonilise streptokokkinfektsiooni koldete (krooniline tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik jne) ravi;
- primaarsest ja sekundaarsest lümfostaasist tingitud naha lümfi- ja vereringehäirete, perifeersete veresoonte krooniliste haiguste ravi;
- rasvumise, diabeedi ravi (mille sagedast dekompensatsiooni on täheldatud erüsiipeliga).

Õigeaegselt ja ebapiisava mahuga määratud ravimeetmed, samuti režiimi rikkumised võivad põhjustada tüsistuste teket.

Kõige ohtlikumad olukorrad on need, millega kaasneb üldise seisundi destabiliseerimine erüpsi taustal:

• sepsis;
• kopsuemboolia;
• kopsupõletik.

Lokaalse iseloomuga tüsistused koos teiste struktuuride põletikuga raskendavad erüsiipeli kulgu:

• flegmoon;
• gangreen;
• jala pehmete kudede nekroos;
• flebiit ja tromboflebiit;
• lümfisüsteemi äravoolu rikkumine (elevantiaas).

Tüsistuste tekkimine toob sageli kaasa vajaduse kirurgilise sekkumise järele.

Põletiku esmased vormid erüsiipeli tüübi järgi nõuavad haiguslehte 10-12 päeva. Korduvad juhtumid hõlmavad 18-20 päeva pikkust invaliidsust.

Erüsiipeli olemus ja selle kood vastavalt RHK-10-le

Patsiendi seisundi parandamiseks on vaja terapeutiliste meetmete kompleksi, mille eesmärk on taastada keha kaitsevõime ja võidelda infektsiooniga.

Režiim ja toitumine

Esimeste põletikunähtude ilmnemine nõuab voodirežiimi määramist. Patsient peab olema lamavas asendis, kahjustatud jäseme tõstetud. See aitab aktiveerida venoosset vereringet ja lümfidrenaaži ning vähendada põletikku.

Erüsipelade toitumissoovitused nõuavad kõrge kalorsusega dieeti, milles on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute suhe. Toit peaks sisaldama piisavas koguses vitamiine, mikroelemente ja aminohappeid. Sa peaksid sööma sageli (4-5 korda päevas) väikeste portsjonitena. Ülesöömist tuleks vältida. Samuti peate järgima joomise režiimi (kuni 2 liitrit vedelikku päevas).

Kerge haiguse käiguga patsiente saab ravida ambulatoorselt. Mõõduka ja raske haiguse kulgu ning korduvad vormid nõuavad kohustuslikku haiglaravi.

Meditsiinilise toime aluseks on streptokoki aktiivsust pärssivate antibiootikumide määramine:

• Penitsilliin;
• ampitsilliin;
• Erütromütsiin;
• Tseftriaksoon.

Naha põletikuliste muutuste kõrvaldamiseks on vaja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Diklofenak). Rasketel juhtudel on vajalik steroidsete hormonaalsete ravimite (deksametasoon, prednisoloon) määramine.

Üldise joobeseisundi ilmingute vähendamiseks on vaja tilguti manustamiseks kasutada võõrutuslahuseid:

• glükoos;
• Hemodez;
• Reopoligljukin.

Paratsetamooli võib vajadusel määrata palavikualandajana.

Organismi kaitsevõime suurendamiseks on vajalik vitamiiniteraapia (B, C, E rühmade preparaadid). Veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks on Askorutini määramine õigustatud.

Jalakoorija retseptid kodus

Selle haigusvormiga patsientide hospitaliseerimine on kohustuslik. Antibiootikumravina on vajalik kahefaasiline antibiootikumirežiim.

Esimesel etapil määratakse tsefalosporiinide rühma ravimid:

• tsefasoliin;
• tseftriaksoon;
• Tsefotaksiim.

Kursuse kestus on 10-12 päeva. 4-5 päeva pärast. määrake linkomütsiini, teise etapi raviperiood on 6-8 päeva.

Venoosse vereringe stimuleerimiseks on ette nähtud venotoonilised ained (Troxevasin, Detralex). Kudedele antioksüdantse toimega ravimid aitavad parandada troofilisi protsesse:

• retinoolatsetaat;
• tokoferoolatsetaat;
• Merevaikhape.

Märkimisväärse tulemuse saamiseks on krooniliste nakkuskollete sanitaarhooldus kohustuslik.

Antibiootikumravi täienduseks on füsioteraapia: see aitab parandada troofilisi protsesse ja vereringet vigastuskohas. Võib ette näha järgmised protseduurid:

• magnetoteraapia;
• elektroforees lidaasiga;
• infrapuna laserteraapia;
• kokkupuude ülikõrge sagedusega vooludega.

Need protseduurid parandavad patsiendi seisundit, aitavad ära hoida lümfiringe halvenemisega seotud tüsistusi.

Erysipelas on nakkuslik-allergiline protsess, mis on põhjustatud streptokokkinfektsioonist. Mõjutatud on nahakihid, nahaalune kude ja pindmised lümfikanalid.

See protsess on omamoodi reaktsioon streptokokkidele, mis edastatakse kontakt- või õhu kaudu leviva infektsiooni kaudu.

ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon) kood sääre erüsiipel on A46. Nakkuse inkubatsiooniperiood alates patogeeni sissetoomise algusest kuni esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemiseni on 2 päeva kuni nädal.

Režiim ja toitumine

1. Kirjeldus
2. Põhjused
3. Patogenees
4. Sümptomid
5. Võimalikud tüsistused
6. Ravi
7. Ärahoidmine

Alajäseme erütematoosne erüsipelas Erysipelas ehk erüsipelas on tõsine nakkushaigus, mille välisteks ilminguteks on hemorraagilise iseloomuga nahakahjustus (põletik), palavik ja endotoksikoos. Haiguse nimi pärineb prantsuse sõnast rouge, mis tõlkes tähendab "punast".

Erysipelas on väga levinud nakkushaigus, mis on statistika järgi 4. kohal, jäädes alla SARS-i, sooleinfektsioonide ja nakkusliku hepatiidi järel. Kõige sagedamini diagnoositakse erysipelast vanemate vanuserühmade patsientidel.

20–30-aastaselt haigestuvad erüsiipelisse peamiselt mehed, kelle ametialane tegevus on seotud naha sagedase mikrotrauma ja saastumisega, samuti äkiliste temperatuurimuutustega. Need on autojuhid, laadurid, ehitajad, sõjaväelased.. Vanemas vanuserühmas on enamus haigestunutest naised.

Erüsipelad on kõikjal.

Selle esinemissagedus meie riigi erinevates kliimavööndites on 12-20 juhtu 10 tuhande elaniku kohta aastas. Praegu on vastsündinute erüsiipelaste protsent oluliselt vähenenud, kuigi varem oli selle haiguse suremus väga kõrge.

Erüsipelade tekitajaks on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk, mida leidub inimorganismis aktiivsena ja mitteaktiivsena, nn L-vormis. Seda tüüpi streptokokk on keskkonnale väga vastupidav, kuid poole tunni jooksul 56 C-ni kuumutamisel hukkub, millel on antiseptikumide puhul suur tähtsus.

Beeta-hemolüütiline streptokokk on fakultatiivne anaeroob, st see võib eksisteerida nii hapniku tingimustes kui ka hapnikuvabas keskkonnas. Kui inimene põeb mis tahes streptokoki etioloogiaga haigust või on lihtsalt selle mikroorganismi mis tahes vormis kandja, võib see muutuda nakkusallikaks.

Statistika kohaselt on umbes 15% inimestest seda tüüpi streptokokkide kandjad, samas kui neil puuduvad haiguse kliinilised tunnused. Peamine patogeeni edasikandumise viis on kontakt-leibkond. Nakatumine toimub kahjustatud naha kaudu - kriimustuste, marrastuste, marrastuste esinemisel.Õhu kaudu levival teel on nakkuse edasikandumises vähem oluline roll (eriti kui erüsiipel tekib näol).

Patsiendid on kergelt nakkavad. Erüsiipelnakkuse esinemist soodustavad eelsoodumuslikud tegurid, näiteks püsivad lümfiringe häired, pikaajaline päikese käes viibimine, krooniline venoosne puudulikkus, naha seenhaigused, stressifaktor. Erysipelasid iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus.

Väga sageli esineb erüsiipel kaasuvate haiguste taustal: jalaseen, suhkurtõbi, alkoholism, rasvumine, veenilaiendid, lümfostaas (probleemid lümfisoontega), kroonilise streptokokkinfektsiooni kolded (koos näo erüsiipel, tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontiit; koos erüsiipelidega jäsemete tromboflebiit, troofilised haavandid), kroonilised somaatilised haigused, mis vähendavad üldist immuunsust (sagedamini vanemas eas).

Alajäseme erütematoosne-hemorraagiline erüsipel

Klassifitseerige esmased, korduvad (protsessi erineva lokaliseerimisega) ja korduvad erüsiipel. Oma patogeneesi järgi on esmased ja korduvad erüsiipelad ägedad streptokokkinfektsioonid.

Iseloomulik on nakkuse eksogeensus ja nakkusprotsessi tsükliline kulg. Need patogeenid paiknevad dermise papillaarsete ja retikulaarsete kihtide lümfikapillaarides, kus on seroosse või seroos-hemorraagilise iseloomuga nakkus-allergilise põletiku fookus.

Samal ajal täheldatakse bakteriaalse ja L-vormi streptokokkidega patsientide keha segainfektsiooni. L-vorm püsib pikka aega haiguse korduva perioodi jooksul naha makrofaagides ja makrofaagisüsteemi organites.

Korduvate erüsiipeelide korral esineb tõsine patsientide immuunseisundi, nende sensibiliseerimise ja autosensibiliseerimise rikkumine.Märgiti ka, et erüsiipel esineb kõige sagedamini III (B) veregrupiga inimestel.

Ilmselgelt ilmneb geneetiline eelsoodumus erüsipela tekkeks alles vanemas eas (sagedamini naistel) korduva sensibiliseerimise taustal A-rühma beetahemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste saaduste (virulentsusfaktorite) suhtes teatud patoloogilistes tingimustes, sealhulgas seotud involutsiooniprotsessidega.

Kliiniliste ilmingute olemuse järgi jaotatakse erüsiipel mitmeks vormiks: - erütematoosne. - erütematoosne-bulloosne. - erütematoosne-hemorraagiline. - bulloosne-hemorraagiline vorm. Inkubatsiooniperiood on mitu tundi kuni 3-5 päeva. Vastavalt haiguse raskusastmele eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Kõige sagedamini avaldub põletikuline protsess alajäsemetel, harvem - näol, ülajäsemetel, väga harva - pagasiruumis, suguelunditel. Haiguse algus on äge, esineb peavalu, kuumatunne, üldine nõrkus, külmavärinad, lihasvalu. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb kriitiliselt fibrillideni - 38-39,5 °.

Sageli kaasneb haiguse algusega iiveldus ja oksendamine. Väga sageli arenevad kirjeldatud nähtused päev enne naha ilminguid. Erüsiipelaste peamine tunnus on nahailmingud erüteemi kujul, mille sakilised servad on selgelt piiritletud puutumata nahast käänulise joone, kaare ja keelte kujul, mida sageli võrreldakse "leegi keeltega".

Erütematoossete erüsiipelade puhul on iseloomulik perifeerse rulli olemasolu erüteemi kõrgendatud serva kujul. Nahk erüteemi piirkonnas on erkpunase värvusega, valu palpatsioon on tavaliselt ebaoluline, peamiselt erüteemi äärealadel. Nahk on pinges, katsudes kuum. Samal ajal on iseloomulik naha turse, mis ulatub väljapoole erüteemi piire.

Märgitakse piirkondlikku lümfadeniiti. Erütematoossete bulloossete erüteemide korral erüteemi taustal tekivad villid (pullid). Pulli sisu on selge kollakas vedelik. Erütematoosse-hemorraagilise erüteemiga esineb erineva suurusega hemorraagiaid - väikestest punktsioonidest kuni ulatuslike ja konfluentse, ulatudes kogu erüteemini.

Villides on hemorraagilist ja fibriinset eksudaati, kuid need võivad sisaldada ka peamiselt fibriinset eksudaati, olla lapiku iseloomuga ja palpatsioonil tiheda tekstuuriga. Erüsiipeeli kerget kulgu iseloomustavad kergelt väljendunud joobeseisundi sümptomid, temperatuur tõuseb harva üle 38,5 °, võib täheldada mõõdukat peavalu.

Haiguse raske käigu korral ulatub temperatuur 40 ° -ni ja kõrgemale, ilmnevad uimastavad külmavärinad, oksendamine, deliirium, vaimsed häired, meningeaalne sündroom (nn meningism). Südame löögisagedus suureneb, hemodünaamilised parameetrid langevad. Palavik patsientidel kestab kuni 5 päeva.

Ägedad põletikulised muutused fookuses kaovad erütematoosse erüsiipeli puhul 5-7 päeva jooksul, bulloos-hemorraagilise erüsiipeli puhul kuni 10-12 päeva või kauem. Taastumise ajal allesjäänud laienenud piirkondlikud lümfisõlmed, nahainfiltratsioon põletikukohas, väike palavik on prognostiliselt ebasoodsad varajaste ägenemiste tekkeks. Korduv erüsiipel tekib 2 aastat või rohkem pärast eelmist haigust ja on erineva lokaliseerimisega.

Patogenees

Erüpsi patogenees põhineb individuaalsel eelsoodumusel haigusele.

See võib olla kaasasündinud, geneetiliselt määratud või omandatud erinevate infektsioonide ja muude minevikuhaiguste tagajärjel, millega kaasneb organismi sensibiliseerimise suurenemine streptokoki allergeenide, endoallergeenide, teiste mikroorganismide allergeenide (stafülokokid, E. coli) suhtes.

Eksogeense infektsiooni korral sisestatakse beetahemolüütiline streptokokk läbi kahjustatud naha (marrastused, kriimustused, haavad, mähkmelööve, praod), samuti limaskestade kaudu. Kui kehas on kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid koos streptokoki L-vormide perioodilise muutumisega bakteriaalseteks, on võimalik patogeeni endogeenne sisenemine naha verevooluga.

Naha lümfikapillaarides paljunedes põhjustab streptokokk pärisnahas aktiivse põletikulise või latentse infektsioonikolde moodustumist.

See protsess on kroonilise streptokoki infektsiooni püsivate fookuste moodustumise aluseks. Patogeeni järgnev pöördumine bakteriaalsetesse vormidesse määrab haiguse retsidiivide esinemise.

Streptokokkide aktiivsel paljunemisel pärisnahas tungivad nende toksilised tooted (eksotoksiinid, rakuseina komponendid, ensüümid) vereringesse. Toksineemia põhjustab nakkav-toksilise sündroomi väljakujunemist, millega kaasneb kõrge palavik, külmavärinad ja muud mürgistuse ilmingud. Samal ajal tekib lühiajaline baktereemia, kuid selle roll haiguse patogeneesis ei ole täielikult välja selgitatud.