Soovitused kroonilise südamepuudulikkuse raviks. Kliinilised juhised: krooniline südamepuudulikkus

Teine uuendus oli asjaolu, et tänase seisuga ei tohi resünkroniseerimisravi kasutada, kui QRS-kompleksi kestus EKG-l on alla 130 ms. 2012. aasta soovitustes oli piirväärtus alla 120 ms. Esimest korda hõlmab soovitus angiotensiini retseptori inhibiitori/neprilüsiini kasutamist.

Uue klassifikatsiooni arutelul toodi välja, et varem oli #HF vahel "hall tsoon" säilinud ja vähendatud LV EF-ga. Nüüd aitab autorite sõnul eraldi südamepuudulikkuse ja mõõduka EF-ga patsientide rühma valimine kaasa selle kategooria patsientide omaduste, patofüsioloogia ja ravi edasisele uurimisele.

Järgmises esitluses käsitleti südamepuudulikkusega patsientide medikamentoosset ravi. Eelkõige küsimus angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori (ACE-I) üleviimisest LCZ696-le ambulatoorsetel patsientidel, kellel on sümptomid hoolimata optimaalsest meditsiinilisest ravist. Tuleb märkida, et selline lähenemine on võimalik ainult patsientidel, kes tavaliselt taluvad AKE inhibiitoreid või angiotensiini retseptori blokaatoreid (ARB). Siiski on siiani jäänud mõned küsimused seoses ravimi ohutusega, näiteks sümptomaatilise hüpotensiooni tekkimine ja angioödeemi risk.

Patsiendid, kellel on sümptomaatiline HF ja LVEF < 35% siinusrütmi taustal sagedusega > 70 lööki / min näitab ivabradiini määramist.

AKE inhibiitori ja #ARB kombinatsiooni võib kasutada ainult patsientidel, kes saavad beetablokaatorit ja kes ei talu mineralokortikoidi retseptori antagoniste. Need patsiendid vajavad siiski hoolikat jälgimist.

Kuigi puuduvad selged andmed hüdralasiini ja isoorbiiddinitraadi fikseeritud annuse kombinatsiooni kasutamise kohta, võib seda lähenemist kaaluda patsientidel, kes ei talu AKE inhibiitoreid või sartaane.

Siinusrütmiga patsientidel võib kaaluda #digoksiini kasutamist, et vähendada haiglaravi riski (IIb, B)

Digitaalseid preparaate võib välja kirjutada ainult pideva jälgimisega ning neid tuleb naistel, eakatel ja neerufunktsiooni häirega patsientidel kasutada ettevaatusega.

Selles patsientide kategoorias ei soovitata suukaudseid antikoagulante (AF või venoosse tromboosi puudumisel), statiine ja aspiriini (aterosklerootiliste kahjustuste ja koronaararterite haiguse puudumisel), samuti reniini inhibiitorit. On näidatud, et mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid halvendavad prognoosi ning amlodipiini ja felodipiini kasutamine on näidustuse korral võimalik.

Erinevate seadmete implanteerimist käsitleval ettekandel märgiti, et resünkroniseerimisravi kasutamine on näidustatud patsientidele, kellel on südamepuudulikkus ja QRS kestus 150 ms ning vasaku kimbu oksablokaadi morfoloogia, et parandada sümptomeid ning vähendada haigestumust ja suremust (1A). Patsientidel, kelle QRS-i kestus on 130 kuni 149 ms - 1B. EchoCRT uuringu tulemuste põhjal ei soovitata praegu seadme implanteerimist QRS-i kestusega alla 130 ms.

Mis puudutab kardioverter-defibrillaatori implanteerimist südamepuudulikkusega patsientidele – seda protseduuri ei soovitata 40 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti (MI) – kuna see ei paranda prognoosi, samuti paljudel NYHA FC IV patsientidel.

Seoses ägeda HF-iga on täheldatud, et selle seisundi korral on sobiva ravi varajane alustamine sama oluline kui ägeda koronaarsündroomi korral. Soovitused hõlmavad ka uut kombineeritud diagnostika- ja ravialgoritmi. Seega soovitatakse kõigil ägeda düspnoe ja ägeda südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidel määrata natriureetilise peptiidi tase.

Nende patsientide farmakoteraapia osas mõjutasid muutused iga ravimirühma, sealhulgas diureetikume, vasodilataatoreid ja inotroopseid aineid.

#EOC, #HF, #ESC, #juhendid

ärakiri

3 Definitsioon HF on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud südame struktuursest ja/või funktsionaalsest kõrvalekaldest, mille tulemuseks on südame väljundi vähenemine ja/või südamesisese rõhu tõus puhkeolekus või treeningu ajal ning mida iseloomustavad tüüpilised sümptomid (hingamine, perifeerne turse ja väsimus) ja millega kaasnevad iseloomulikud nähud (kõrgenenud rõhk kägiveenis, kopsude müra, perifeerne turse).

4 Kriteeriumide klassifikatsioon Vähenenud EF-ga HF-i tüüp 1 Sümptomid ja nähud Mõõdukalt vähenenud EF-ga Sümptomid ja tunnused Säilinud EF-ga Sümptomid ja tunnused 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP >35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Vähemalt üks täiendav kriteeriumid: a. Oluline struktuurne patoloogia (LVH ja/või DLP) b. diastoolne düsfunktsioon 1. BNP > 35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Vähemalt üks täiendav kriteeriumid: a. Oluline struktuurne patoloogia (LVH ja/või DLP) b. diastoolne düsfunktsioon

5 Soovitused südamepuudulikkuse tekke või progresseerumise ärahoidmiseks enne sümptomite tekkimist Soovitused Grade Level Hüpertensiooni ravi südamepuudulikkuse tekke ennetamiseks või edasilükkamiseks ja eluea pikendamiseks Statiinid südamepuudulikkuse või kõrge riski korral, olenemata süstoolse düsfunktsiooni olemasolust, ennetamiseks või edasilükkamiseks südamepuudulikkuse teket ja oodatava eluea pikenemist Suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimise vähendamine I C Muude riskitegurite (rasvumine, düsglükeemia) korrigeerimine IIa C I I A A Empagliflosiini kasutamist II tüüpi DM-i korral tuleks kaaluda SM-i ennetamiseks või edasilükkamiseks ja eluea pikendamiseks IIa B

6 Diabeet ja südamepuudulikkus Südamepuudulikkus: alarühma analüüs Zinman B, et al New England Journal of Medicine, september 2015, DOI: /NEJMoa

7 CKD või CHF viib nõiaringi, milles osalevad mõlemad organid 1 Ringleva veremahu suurenemine Südame väljundi suurenemine Kompensatsioonimehhanismide aktiveerumine Perifeerse resistentsuse tõus vererõhu tõus Natriureesi aeglustumine CKD Lämmastikoksiidi ja aatomhapniku aktiveerumine. sümpaatiline närvisüsteem RAAS-i põletiku aktiveerimine Südamepuudulikkus 1 Bongartz et al. Eur Heart J 2005;26:11. Kardiovaskulaarsed kahjustused

8 Südamepuudulikkusega või südamepuudulikkuseta patsientide hospitaliseerimine südamepuudulikkuse või CV surma tõttu Patsiendid, kes on hospitaliseeritud südamepuudulikkuse tõttu või kes surid südamepuudulikkuse tõttu (%) RR 0,63 (95% CI 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 RR 0,72 (95% CI 0,50) , 1,04) 20,1 Platseebo 16,2 Empagliflosiin 0 Patsiendid, kellel ei esinenud südamepuudulikkust Algtaseme südamepuudulikkusega patsiendid Coxi regressioonianalüüs. SS, kardiovaskulaarne; RR, riskisuhe; CI, usaldusvahemik. Zinman B jt New England Journal of Medicine, september 2015, DOI: /NEJMoa

9 Südamepuudulikkuse või südamepuudulikkuse surma tõttu haiglaravi: alarühma analüüs Patsiendid, kellel on sündmus/analüüsitud Empagliflozin Platseebo RR (95% CI) Hospitaliseerimine südamepuudulikkuse või südamepuudulikkuse surma tõttu Kõik patsiendid 265/ /2333 0,66 (0,55, 0,79 ) Algväärtus HF: nr 1990/ /208 0,63 (0,51, 0,78) Algtase HF: jah 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1,04) Hospitaliseerimine südamepuudulikkuse tõttu Kõik patsiendid 126/ /2333 0,65 (0,50, 0,85) Algtase HF /.0, 8 /.5, 8 0,82) Algtaseme HF: jah 48/462 30/244 0,75 ( 0,48, 1,19) CV surm Kõik patsiendid 172/ /2333 0,62 (0,49, 0,77) Algtaseme HF: puudub 134/ / /20890.7.4, HF60890.7.7. 38/462 27/244 0,71 (0,43, 1,16) Kogusuremus Kõik patsiendid 269/ /2333 0,68 (0,57, 0,82) Esialgne HF: Ei 213/ /2089 0, 66 (0,54, jah 5/84:6) jah 5/84: 0. /244 0,79 (0,52, 1,20) Coxi regressioonanalüüs. HF, südamepuudulikkus; SS, kardiovaskulaarne; RR, riskisuhe; CI, usaldusvahemik. Zinman B et al New England Journal of Medicine, september 2015, DOI: /NEJMoa eelistab empagliflosiini, eelistab platseebot 0,25 0,50 1,00 2,00 4,00

10 Sündmustega patsiendid (%) 10 CV surm 38% riski vähenemine RR 0,62 (95% CI 0,49, 0,77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102

11 haigusjuhtumitega patsiente (%) 11 haiglaravi südamepuudulikkuse tõttu – riski vähenemine 35% RR 0,65 (95% CI 0,50, 0,85) p= (48 kuu vanuselt) Platseebo 35% p= -2 päeva Kuud RR, riskisuhe Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

12 Sagedus (%) CV tulemuste märkimisväärne paranemine empagliflosiini kasutamisel RR: 0,86 (0,74-0,99) RR: 0,68 (0,57-0,82) RR: 0,62 (0,49-0,99) 0,77 RR: 0,65 (0,60:0,5) 0,55-0,79) -1,6% (lk<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

13 Jardines uus näidustus Näidustatud II tüüpi diabeediga kõrge CV riskiga patsientidele* kombinatsioonis standardse CV-raviga, et vähendada: igasugust suremust, vähendades CV-suremust; kardiovaskulaarne surm või haiglaravi südamepuudulikkuse tõttu. Kõrge kardiovaskulaarne risk on defineeritud kui vähemalt üks järgmistest haigustest ja/või seisunditest: südame isheemiatõbi (anamneesis müokardiinfarkt, koronaararterite šunteerimine, isheemiline südamehaigus ühe koronaarsoonkonna kahjustusega, isheemiline südamehaigus kahjustusega mitmele koronaarsoonele); anamneesis isheemiline või hemorraagiline insult; perifeersete arterite haigus (koos sümptomitega või ilma). JARDINSi juhised ravimi meditsiiniliseks kasutamiseks Registreerimistunnistus: LP

14 Euroopa Kardioloogide Seltsi juhised südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks, 2016 „Selle rühma teiste ravimite uuringute andmete puudumisel ei saa empagliflosiiniga saadud tulemusi lugeda klassiefektiks“ (seoses CV sündmustega).

15 Euroopa Kardioloogide Seltsi juhised ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks, 2016 Rubriigis "Diabetes mellitus" on esmakordselt mainitud SGLT2 inhibiitorit ja selle klassi ainsat liiget empagliflosiini. Soovitatav on "SGLT2 inhibiitori varajane kasutamine II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel" (soovitus IIa aste ja tõendite tase B)

16 Soovitused südamepuudulikkuse tekke või progresseerumise ennetamiseks enne sümptomite tekkimist. Soovitused AKE inhibiitori klass asümptomaatilises süsteemis. LV düsfunktsioon pärast müokardiinfarkti, et vältida või edasi lükata südamepuudulikkuse teket ja pikendada asümptomaatilise süsteemiga AKE inhibiitorite eeldatavat eluiga. LV düsfunktsioon ilma anamneesis MI-ta, et vältida või edasi lükata HF AKE inhibiitorite tekkimist chr. IHD ilma süsteemita. LV düsfunktsioon südamepuudulikkuse β-blokaatorite ennetamiseks või edasilükkamiseks asümptomaatilises süsteemis. LV düsfunktsioon pärast MI I B I I IIa A B A ICD asümptomaatilise süst. LV düsfunktsioon (EF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B

17 Diureetikumid ummistuse sümptomite ja nähtude leevendamiseks ICD ravi EF 35% korral vaatamata OMT, VF/VT CHF vähenenud EF-ga Ravi AKE inhibiitorite ja β-blokaatoritega Sümptomite püsimine ja EF 35% Jah Lisa AMP Ei Resistentsus AKE inhibiitoritele/ARB-dele Sümptomite ja EF-i püsivus 35% Jah Siinusrütm QRS-iga 130 ms Ei Siinusrütm HR-iga 70 bpm AKE inhibiitori asemel AJU Resünkroniseerimisravi Ivabradiin Jah Digoksiin või G+nitraadid, operatsioon Sümptomite püsivus Ei Täiendavat ravi ei toimu. Diureetikumide annuse vähendamine?

18 FC II-IV ja vähendatud EF-i täiendav ravi If-kanali inhibiitorid Ivabradiini kasutamist tuleks kaaluda sümptomaatilise südamepuudulikkuse korral, mille EF on 35% pulsisagedusel ja HR 70 lööki minutis, hoolimata ravist β-blokaatorite ja OMT-ga. Ivabradiini kasutamist tuleks kaaluda sümptomite korral. HF koos EF-ga 35% HR-iga ja HR 70/min β-blokaatorite talumatuse või vastunäidustuste korral lisaks muule ravile IIa IIa B B

19 FC II-IV ja vähendatud EF täiendav ravi Angiotensiini retseptori blokaatorid, neprelisin Sakubitriil/valsartaan AKE inhibiitorite asendamiseks, kui sümptomid püsivad vaatamata OMT I B-le

20 soovitust resünkroniseerimisteraapiaks Soovitused PCT astme tase on näidustatud sümptomaatilise siinuse HF korral, mille PBLBBB ja QRS kestus on üle 150 ms EF korral 35% PCT tuleks kaaluda sümptomaatilise siinuse HF ja QRS kestusega üle 150 ms ilma EF PBL35BB tunnusteta % PCT on näidustatud HF sümptomite korral siinusrütmis PBLBB ja QRS kestusega ms EF 35% PCT võib kaaluda siinusrütmis esineva HF sümptomite korral ja QRS kestuse korral ilma PBLBBB tunnusteta EF 35% juures I IIa I IIb A B B B

21 Soovitused resünkroniseerimisraviks Soovitused FC III-IV CHF-i puhul tuleks arvestada PCT-klassi tasemega AF-i ja QRS-i kestusega 130 ms EF-ga 35% PCT-d võib kaaluda implanteeritud seadmete ja pika RV-stimulatsiooniajaga patsientidel. Välja arvatud stabiilse CHF-iga patsiendid. PCT on vastunäidustatud QRS-i kestusega alla 130 ms IIa IIb III B B A

22 SCD ennetamine Soovitused Klass ACD tase sekundaarseks ennetuseks soodsa prognoosiga 1 aasta jooksul CDI esmaseks ennetuseks CHF II-III FC korral, EF 35% vaatamata 3 kuule. OMT, mille prognoos on soodne 1 aasta jooksul, on ICD vastunäidustatud esimese 40 päeva jooksul pärast MI III C-d. ICD on vastunäidustatud FC IV kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel (NYHA) III B ICD võib kaaluda lühiajaliselt kõrge SCD riskiga või ravi ajal. ettevalmistav etapp enne operatsiooni I I IIb A A/B C

23 Säilinud või mõõdukalt vähenenud EF-ga patsientide ravi SOOVITUSED Grade Level Patsientide hindamine ja sellega seotud kardiovaskulaarsete ja muude patoloogiate ravi. Nebivalool eakatele? Diureetikumid ülekoormuse korral sümptomite ja nähtude leevendamiseks I I C B

24 Tänan tähelepanu eest!

GBOU VPO "RNIMU neid. N.I. Pirogov” Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi arstiteaduskonna polikliinikuteraapia osakonna juhataja. osakond prof. I.I. Tšukajeva 2016. aasta EUROOPA KARDIOLOOGIA ÜHINGU (ESC) SOOVITUSED DIAGNOOSISEKS

Plokk "Ateroskleroos, hüpertensioon, MS" 4. õppetund: riiklikud juhised hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks 2010: neljanda versiooni tunnused www.infarkt.ru/d/38025/d/gb_nac_rekomendacii-2010.pdf V. D. Shurygina

PUMPAN Mõõduka KROONILISE SÜDAMERIKKUSE JA stenokardiaga PATSIENTIDE RAVIKS Yu.N. Belenkov, O. Yu. Narusov "Atmosfäär. Kardioloogia" 3, 2002, lk 35-38 Andmed Ameerikast ja Euroopast

EKG QRS-KOMPLEKSI KESTUSE OLULISUS PÜSIVA KODADE FIBRILLATSIOONI KONTROLLIL Rybalchenko I.Yu. Harkivi riiklik ülikool. V.N. Karazini arstiteaduskonna siseosakonna osakond

Praktiline sessioon 25 teemal: "KLIINILISED JA FARMAKOLOOGILISED LÄHENDID KROONILISE SÜDAMERIKKUSE RAVIMI VALIKUL JA KASUTAMISEKS" ÜLESANDED ENESEKOHTAMISEKS I. Küsimused enesetreeninguks

Emotsionaalne heaolu kui need, mis mõjutavad kehalist talitlust, ja vereringeelundite haigustega patsientide elukvaliteet sõltub rohkem füüsilist funktsioneerimist mõjutavatest teguritest,

Südame isheemiatõvega patsientide diagnoosimine, ravi, riskihindamine ja tulemused reaalses ambulatoorses praktikas (REQUAZA registri järgi) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,

Beljalov F.I. Uued lähenemisviisid kodade virvendusarütmia ravis Arutati uusi soovitusi. Uued ravimid. Optimaalne ravi. AF-i patsiendi S., 36-aastane diagnoos. Ebaregulaarse südametegevuse rünnakud

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline asutus "Riiklik Ennetava Meditsiini Uurimiskeskus" Kodade virvendusarütmiaga patsientide tunnused kombinatsioonis arteriaalsega

GAU DPO "Institute for Postgraduate Medical Education" of the Ministry of Health of Chuvashia DISPENSARY CARE FOOKUSES SÜDAMEpuudulikkusele V. Yu. Malenkova Kirov 2018 Hiina India 2 "Seega ajalooline valikuhind

Piirkonnaarsti roll südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel Vabakutseline peaspetsialist - Udmurdi Vabariigi tervishoiuministeeriumi kardioloogiaekspert Timonin Dmitri Viktorovitš

Sektsioon: Kardioloogia KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli S. D. Asfendiyarov Almatõ, Kasahstan, internatuuri ja residentuuri osakonna dotsent.

ATLAS ACS 2 TIMI 51 uuring Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga, mitmekeskuseline, III faasi uuring efektiivsuse hindamiseks määratud kliiniliste sündmuste arvuga

TORASEMIDI KOHT ÄGEDA DEKOMPENSEERITUD SÜDAMERIKKUMISE RAVIS BATUSHKIN V.V. Kiiev 18.04.2019 ESIMENE AVATUD UURING ÄGEDA DEKOMPENSATSIOONILISE SÜDAMEpuudulikkuse sündroomi ja sellega seotud sündroomi kohta

Südame isheemiatõvega patsientide diagnoosimine, ravi ja tulemused reaalses ambulatoorses praktikas (REQUAZA registri järgi) Lukyanov M.M. Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik ennetava meditsiini uurimiskeskus

Uued võimalused hüpertensiivse kriisi raviks Teterina M.A., Meray I.A. GBUZ "GKB im. V.V. Vinogradov" DZM 2017 Probleemi asjakohasus Arteriaalne hüpertensioon on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem

ZU_CH_1_2015.qxd 15.04.2015 15:34 Page 40 Dabigatraani efektiivsus võrreldes varfariiniga kodade virvendusarütmia ja sümptomaatilise südamepuudulikkusega patsientidel: uuringu alamanalüüs

Krooniline südamepuudulikkus: ravi taktika, patsientide dispanservaatlus Maksimova Zh.V., Ph.D. FPC ja PP USMU teraapia osakonna dotsent CHF kliinilised ja patogeneetilised variandid Halli probleem

Sümpatoadrenaalse süsteemi roll kroonilise südamepuudulikkuse patogeneesis Bardyukova T.V. veterinaarkliinik "Keskus", MGAVMiB neid. K.I. Scriabina Bazhibina E.B. veterinaarkliinik "Keskus" Komolov A.G. veterinaarkliinik

Südamepuudulikkuse elupäästva ravi suuniste soovituste järgimise kvaliteet: rahvusvaheline register

ALDOSTEROONI ANTAGONISTIDE EFEKTIIVSUS RESISTENTSE ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONIGA PATSIENTIDE KOMPLEKSSES RAVIS Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Donetski Riiklik Meditsiiniülikool. M. Gorki

Eplerenooni kliiniline efektiivsus süstoolse südamepuudulikkuse ja kergete sümptomitega patsientidel, kui seda manustati vahetult pärast haiglast lahkumist: Nicolas Girerdi EMPHASIS-HF uuringu analüüs,

Professor Yu.A. Karpov, Ph.D. E.V. Sorokini Kardioloogia Instituut. A.L. Myasnikova RKNPK RF tervishoiuministeerium, Moskva Insult tekib kas ajuveresoonte rebenemise tagajärjel (ajuverejooks,

Harkivi riiklik ülikool. V.N. Karazin Arstiteaduskond Sisehaiguste osakond arteriaalse hüpertensiooni staadiumid ja HEMODÜNAAMILISTE PARAMEETRITE MUUTUSED IMPLANTAATUD PATSIENTidel

Haige siinuse sündroom II OSA: IMPLANTATSIOONI NÄIDUSTUSED JA PÜSIVÄLJA SÜDAMEKIRJA MUDELI VALIK SVH PATSIENTIDEL

Teema: “Arteriaalne hüpertensioon. Kaasaegsed hüpertensiooni ravi põhimõtted» AH SÜDAME-VERESKONNASUREMUSE PEAMISED RISKITEGURID Hüpertensiooni tüsistused põhjustavad 9,4 miljonit surmajuhtumit aastas

KROONILINE SÜDAMERIKE: UUE PARADIGMA OMAVALITSEMINE N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkova, N.V. Lõssenko, N.V. Makienko Sisehaiguste osakond, Arstiteaduskond, Harkov

Teaduslik-praktiline konverents "KAASAEGSED LÄHENEMINED 2. TÜÜPI DIABEEDIGA PATSIENTIDE RAVIMISEKS TÕENDPÕHISE MEDITSIINI POSITSIOONIST". 27. veebruar 2017, Moskva Autorite meeskond, 2017 PROGRAMMATERJALID

9. jaotis: meditsiiniteadused ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli 2. sisehaiguste osakonna professor ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA

Kaasaegsed vaated südame löögisageduse reguleerimise strateegiale kodade virvendusarütmia korral Slastnikova ID, Roitberg G.E. Venemaa riikliku uurimistöö doktorite täiendusteaduskond

Dispanservaatlus üldarsti praktikas Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "NMIC PM" direktor, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige, meditsiiniteaduste doktor, professor, ministeeriumi vabakutseline peaterapeut Venemaa Tervishoid Drapkina

ARTERIAALSE RÕHU ORTOSTAATILISTE REAKTSIOONIDE LIIGID JA vatsakeste löögisageduse JUHTIMINE PÜSIVA KODADE VIBRILLATSIOONIGA PATSIENTidel Chernaya Yu.A. Teadusnõustaja: d.med.s., professor

Südame-veresoonkonna haigustega patsientide ambulatoorse uurimise ja ravi tegelik praktika, kvaliteedi hindamise võimalus (REQUAZA registri järgi) Lukyanov M.M. Riiklik Ennetusuuringute Keskus

Harkivi riiklik ülikool. V.N. Karazin Arstiteaduskond Sisehaiguste osakond Arteriaalse hüpertensiooni kontroll patsientidel, kellel on implanteeritud südamestimulaator

Südame-veresoonkonna HAIGUSTE C RISK vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi, Euroopa Ateroskleroosi Uurimise Ühingu ja Riikliku Ateroskleroosi Uurimise Ühingu soovitustele, jaotus

Kaasnev haigus kardioloogias Vene Föderatsiooni austatud teadustöötaja prof, V.S. Zadionchenko MGMSU neid. AI Evdokimova 13. november 2014 KOK JA SÜDAME-VERESKONNA HAIGUSED: XX Sajandi vaadete evolutsioon. 50-60ndad CHNZL

QRS-I JA QT KESTUSE OLULISUS KODADE VIBRILLATSIOONI RAVIS Yabluchanskiy N.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Harkivi riiklik ülikool. V.N. Karazin 14

Bioloogiliste regulaatorite kasutamine paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga (kodade virvendusarütmia) patsientidel. Gorbunov Aleksei Eduardovitš meditsiiniteaduste doktor, peadirektori asetäitja professor

Svištšenko E.P., Bezrodnaja L.V. Angiotensiin II RETSEPTORI BLOKKERID arteriaalse hüpertensiooni ravis Donetsk Kirjastus Zaslavsky A.Yu. 2012 UDK 616.12-008.331.1-08 LBC 54.10 S24 S24 Svištšenko E.P., Bezrodnaja

NOVOSIBIRSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL FGBOU VO NSMU Venemaa Tervishoiuministeeriumi linna kliiniline haigla 2, Novosibirsk Uued võimalused parema vatsakese puudulikkuse raviks trombemboolia korral

Arstiabi kvaliteedi uurimine Shatilov A.P. föderaalseadus

Minu isiklik südamepuudulikkuse päevik Nimi Sünniaeg Aadress Meditsiinikeskuse telefoninumber Teie kardioloogi telefoninumber Teie perearst Tähtsad hädaabi/kiirabi telefoninumbrid (koos

X Rahvuslik PCI terapeutide kongress koronaararterite kohta Ajalugu ja kaasaegsed soovitused LL Klykov Moskva 2014 Taust 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Taust Metodoloogia

Kas südame löögisagedus IHD ja CHF puhul on banaalne riskitegur või prognostiline näitaja? Fomin I.V. * Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia, Nižni Novgorod kliiniline ja epidemioloogiline

KROONILINE SÜDAMEpuudulikkus (CHF) (etioloogia, patogenees, kliinik, diagnostika) Dotsent S.N. KOLOMIETS SÜDAMEpuudulikkus SÜDAME VERESKONNA ÄGE SÜDAM (parem vatsakese, vasaku vatsakese)

Iga aasta 31. mail tähistab Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ülemaailmset tubakavaba päeva, juhtides tähelepanu tubakatarbimisega seotud terviseriskidele ja kutsudes üles

Venemaa Kardioloogide Seltsi Irkutski filiaal Irkutski linna kardioloogiateenistuse arendamise programmi Irkutski filiaal 2016 Vereringesüsteemi haigused (SVH) moodustavad peaaegu poole (48%) esialgsest.

vatsakeste SAGEDUSE ORTOSTAATILISED REAKTSIOONID JA NENDE KONTROLLIKLASS BEETA-ADRENOBLOKKAERITEGA RAVI AJAL PÜSIVA KODADE virvendusarütmiaga patsientidel Fomich Harkivi rahvuslik

Milline on kahe trombotsüütide vastase ravi optimaalne kestus ACS-i üleelanud patsientidel Dr. med. ON. Yavelovi kliinilise kardioloogia laboratoorium Föderaalne riigieelarveline teadusasutus Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Füüsikalise ja Keemilise Meditsiini Uurimisinstituut September September

Venemaa riiklik kardioloogiakongress Kaasan, 25. september 2014 Arterite jäikuse ja koronaararterite šunteerimise tulemuste vaheline seos IHD-ga patsientidel Sumin A.N. Kompleksi uurimisinstituut

Kardiovaskulaarne risk ja krooniline neeruhaigus: kardio-nefroprotektsiooni strateegiad Interdistsiplinaarsete soovituste ülevaade Kobalava Žanna Davidovna 12. november 2014 2008 NEERE FUNKTSIONAALNE SEISUND

Föderaalne riigieelarveline asutus Loode-Lääne föderaalne meditsiiniuuringute keskus, mis sai nime V.A. Revaskularisatsiooni kasvutrendid

Harkivi riiklik ülikool. V.N. Karazin Arstiteaduskond Sisehaiguste osakond ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONIGA PATSIENTIDE JA IMPLANTATSEERITUD SÜDAMEKIRJAGA PATSIENTIDE RAVIMPREPARAADI OMADUSED

UDC 616.12-008.46 BBK 51.1(2)2 Juhised Hantõ-Mansiiski autonoomse Okrugi-Yugra meditsiiniorganisatsioonide arstidele RAVI- JA DIAGNOSTIKAMEETMED PATSIENTIDE POLÜKLIINIASTAAPIS

Profülaktilisest läbivaatusest kuni ambulatoorse vaatluseni S.A. Boitsov. Riiklik ennetava meditsiini uurimiskeskus, Moskva suremus Venemaal, USA-s, Prantsusmaal ja Saksamaal 17 15 15.3

Arteriaalse hüpertensiooni ravi tunnused eakatel ja seniilses eas Vene Teaduste Akadeemia akadeemik Martynov A.I. Piirkondadevaheline teaduslik ja praktiline konverents RNMOT, 29. mai 2014, Saransk Sistolicheskoe.) Tabel

LIPIDIDE AINEVAHETUSHÄIRETE DIAGNOSTIKA JA KORREKTSIOON: MIS ON UUDIST? E. N. Zavodchikova, N. V. Rakova

Nikorandiili ja isosorbiid-5-mononitraadi pikaajalise kasutamise kliinilise efektiivsuse võrdlus stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel Bulakhova E. Yu., Korennova O. Yu.

Düslipideemia diagnoosimine ja ravi südame-veresoonkonna haigustega patsientidel reaalses ambulatoorses praktikas (REQUAZA registri andmetel) Lukyanov M.M. Riiklik Ennetava Meditsiini Uurimiskeskus

Riski kihistumine ja ravi Tarlovskaya E.I. Haiglateraapia osakonna professor, KSMA Acute MI VT ja VF arenevad kõige sagedamini haigestumise esimesel 6-12 tunnil. Nende tõenäosus ei sõltu MI suurusest.Need

3. Riski hindamine hüpertensiooniga patsiendil Riski mõiste definitsioon Risk on teatud sündmuse toimumise tõenäosuse määr. Eristage suhtelist ja absoluutset riski. Suhteline risk kardioloogias võib olla

9. jaotis: Meditsiiniteadused ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, sisehaiguste osakonna professor 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Ph.D., dotsent, Sisehaiguste osakonna professor, ZVAHANGEAS 2,

Aidake oma südant! (Kardiovaskulaarsed riskitegurid ja nende korrigeerimise meetodid) Iga patsiendi teadlikkus oma riskiteguritest on vajalik mitte ainult prognoosi määramiseks

F.I. Beljalov Kardiovaskulaarse suremuse probleem Irkutskis Kogusuremus 100 000 elaniku kohta 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 15051 541 581 380

UURINGU KAART Uuringu pealkiri: Südamepuudulikkuse ravi optimeerimise programm: vaade idast Kaasamise kriteeriumid: Mõlemad soo esindajad vanuses 18–85 aastat dekompenseeritud sümptomitega

Krooniline neeruhaigus Professor Khamitov R.F. Sisehaiguste osakonna juhataja 2 KSMU Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise algoritm 2 Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) Kreatiniini kliirens (CC) on näitaja, mis võimaldab

Tabel 1 Trombembooliliste tüsistuste riski hindamise skaala CHADS* kodade virvendusarütmiaga patsientidel Riskifaktor Punktid Südame paispuudulikkus 1 Arteriaalne hüpertensioon 1 Vanus 75 aastat

IX Rahvuslik Terapeutide Kongress PCIENTIDE RATSIOONILINE FARMAKOTERAPIA PÄRAST PCI I.G. Gordejevi linna kliiniline haigla 15 im. O.M. Filatov RNIMU neid. N.I. Pirogova Moskva, ESC 2014 soovitused - ESC 2014 soovitused -

GBOU VPO "RNIMU neid. N.I. Pirogov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist

Arstiteaduskonna polikliinilise teraapia osakond

pea osakond - prof. I.I. Tšukajev

SÜDAMEpuudulikkus

MD Professor

Larina Vera Nikolaevna

http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

Uus terminoloogia LV EF 40–49% patsientide jaoks

"Südamepuudulikkus keskmise ulatusega väljutusfraktsiooniga – HFmrEF

redutseeritud, vahepealne ja konserveeritud LV EF

Uus algoritm südamepuudulikkuse diagnoosimiseks mitteägedatel ambulatoorsetel patsientidel, mis põhineb HF võimalikul esinemisel

Kombineeritud diagnostika ja ravi algoritm äge südamepuudulikkus,

Kõnealuse südamepuudulikkuse progresseerumise ennetamine või surma ennetamine enne südamepuudulikkuse kliiniliste sümptomite ilmnemist

Näidustused kohtumiseks uus kombineeritud

ravim sakubitriil / valsartaan (sakubitriil / valsartaan),

klassi esimene angiotensiin II retseptori (tüüp 1) inhibiitor neprilüsiin

Kardioresünkroniseerimisravi näidustuste muutus

Mõiste "ravile kuluv aeg" samaaegselt adekvaatse ravi määramisega samaaegselt ägeda HF diagnoosiga on juba kehtiv.

esineb ägeda koronaarsündroomi korral

Võtmepunktid

Definitsioon

Uus CHF-i klassifikatsioon vähendatud LVEF-iga (HFrEF)/CHF

konserveeritud LVEF-iga (HFpEF)

HF diagnoosimine (üldiselt)

Põhineb ummistuse/hüpoperfusiooni olemasolul/puudumisel

Südamepuudulikkuse määratlus

Südamepuudulikkus -kliiniline sündroom,iseloomustatudtüüpilised sümptomid(õhupuudus, pahkluude turse, väsimus…). võib kaasas olla

nähud (suurenenud rõhk kägiveenides, vilistav hingamine kopsudes,

perifeerne turse...) põhjustatud südame struktuursetest ja/või funktsionaalsetest muutustest, mis põhjustavad:

ü praegune HF määratlus piirdub etappidega, kus südamepuudulikkuse sümptomid on juba olemas,

ü Enne sümptomite tekkimist võivad patsiendil esineda südames struktuursed või funktsionaalsed muutused (süstoolne või diastoolne LV düsfunktsioon) – südamepuudulikkuse "eelkäijad".

ü “eelkäijad” on seotud halva prognoosiga

ü kardiaalse päritolu põhjuse väljaselgitamine - südamepuudulikkuse diagnoosimise põhipunkt -teraapia valikul hädavajalik

Võtmepunktid

Definitsioon

Uus CHF-i klassifikatsioon vähendatud LVEF-iga (HFrEF) / CHF

konserveeritud LVEF-iga (HFpEF)

HF diagnoosimine (üldiselt)

(NT-pro) BNP lõikepiir

Säilinud LV EF-ga CHF diagnoosimine

Diastoolse düsfunktsiooni hindamine

  Kombineeritud algoritm ägeda HF diagnoosimiseks ja raviks, ummikute/hüpoperfusiooni olemasolul/puudumisel

Uus CHF-i klassifikatsioon vähendatud LVEF-iga (HFrEF) / CHF konserveeritud LVEF-ga (HFpEF)

Peamine HF kirjeldamiseks kasutatav terminoloogia põhineb LV EF mõõtmisel

Südamepuudulikkusega patsientidel on LV EF lai valik:

Vähendatud (EF<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF

Normaalne (LV EF≥50%, HF säilinud LV EF - HFpEF

Hall tsoon (LV EF 40% kuni 49%)

Südamepuudulikkusega patsientide eraldamine EF järgi- haigus põhineb erinevatel etioloogilistel teguritel, patsiendid erinevad demograafiliste näitajate, kaasuvate haiguste, ravivastuse poolest.

Uus CHF-i klassifikatsioon vähendatud LVEF-iga (HFrEF) / CHF-i konserveeritud LVEF-iga (HFpEF)

Säilinud LV EF-ga on HF-i diagnoosimine keerulisem kui vähenenud EF-ga

HF ja säilinud LV EF-ga patsientidel on tavaliselt:

Tavalised LV suurused;

LV seina paksenemine ja/või LA suurenemine kui märk suurenenud täiturõhust (sageli kohtub);

diastoolne düsfunktsioon (enamik patsiente) mida peetakse sellistel patsientidel üheks südamepuudulikkuse põhjuseks.

Kuid enamik patsiente, kellel on vähenenud LVEF (varem nimetati seda süstoolseks HF) neil on ka diastoolne düsfunktsioon, samas kui mõnedel säilinud LV EF-ga patsientidel esineb kerge süstoolne düsfunktsioon.

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimine ja ravi (vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitustele ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks 2016)

^ V.N. Larina, I.I. Tšukajev

Polikliinilise teraapia osakond, arstiteaduskond, Pirogov, Venemaa Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium, Moskva

Artikkel on pühendatud kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi küsimustele, tuginedes Euroopa Kardioloogide Seltsi 2016. aasta soovitustele ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks.

Märksõnad: krooniline südamepuudulikkus, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, süstoolne düsfunktsioon, diastoolne düsfunktsioon, BNP, NT-proBNP.

Kõige olulisemate meditsiiniliste probleemide hulgas on südamepuudulikkus (HF) oma suure levimuse ja halva prognoosi tõttu juhtival kohal. Kroonilist südamepuudulikkust (CHF) avastatakse 2% (1-3%) arenenud riikide elanikkonnast, ulatudes üle 70-aastaste inimeste seas 10% või rohkem. Igal 6. vanemal üle 65-aastasel patsiendil, kes pöördub esmatasandi arsti poole pingutusel tekkinud hingelduse tõttu, on diagnoosimata HF, enamasti säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (EF). HF sündroomi võib võrrelda jäämäega. Jäämäe nähtav osa on tuvastatud südamepuudulikkuse juhtumid: enamikku neist patsientidest jälgivad ja ravivad ambulatoorselt üldarstid ja kardioloogid. Jäämäe tohutu nähtamatu osa on avastamata südamepuudulikkuse juhtumid, enamikul neist patsientidest on asümptomaatiline LV düsfunktsioon.

Iga 3. multidistsiplinaarse haigla raviosakonnas hospitaliseeritud patsient märgib

Kontaktandmed: Larina Vera Nikolaevna, [e-postiga kaitstud]

Erinevate funktsionaalsete klasside Xia CHF. Märkimisväärsel osal juhtudest on haiglaravi põhjuseks südamepuudulikkuse progresseerumine, mis on tingitud vähesest ravisoostumusest, kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni (AH), juhtivuse ja südame rütmihäirete, kopsuinfektsioonide jms tõttu. CHF-iga patsientide seas on 5-aastane elulemus ligikaudu 50% ja 10-aastane elulemus ligikaudu 10%. Kuni 70% patsientidest sureb 5 aasta jooksul pärast nende esmakordset hospitaliseerimist südamepuudulikkuse tõttu ja LV düsfunktsiooni esinemine on seotud suurenenud äkksurma riskiga.

Praeguseks on jäänud mitmed probleemid, mis nõuavad mitmepoolset analüüsi, hoolimata mõningatest edusammudest epidemioloogia ja patogeneesi, meditsiinilise ja kirurgilise ravi ning südamepuudulikkuse ennetamise uuringutes. Sellega seoses on ekspertide rühma välja pakutud ESC (Euroopa Kardioloogide Selts – Euroopa Kardioloogide Selts) ja HFA (Südamepuudulikkuse Ühing – Südamepuudulikkuse Ühing) soovituste ajakohastatud versioon ägeda südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks. mais 2016 pakub suurt praktilist huvi...

Kasutatav klassi määratluse avaldus

I Tõendid ja/või üldine kokkulepe, et konkreetne ravi või protseduur on kasulik, tõhus, kasulik Soovitatav/näidustatud (tuleb määrata)

II Vastuolulised tõendid ja/või lahkarvamused konkreetse ravi või protseduuri kasulikkuse/tõhususe kohta

IIa Enamik tõendeid/arvamusi viitab kasulikkusele/tõhususele, kuid vaja on rohkem uuringuid. Peaks kaaluma kasutamist (kasutamine asjakohane)

IIb Tõendid/arvamused ei ole kasulikkuse/tõhususe osas nii tugevad. Retsepti väljakirjutamise otstarbekuse selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Võib kaaluda kasutamist (võib välja kirjutada)

III Tõendid ja/või üldine kokkulepe, et konkreetne ravi või protseduur ei ole kasulik või tõhus ning mõnel juhul võib olla kahjulik Ei soovita (ei tohiks määrata)

Tabel 2. Usaldustasemed

Usalduse tase Andmeallikas

A Andmed, mis on saadud mitme keskusega randomiseeritud kliinilistest uuringutest või metaanalüüsidest

B Andmed, mis on saadud üksikutest randomiseeritud kliinilistest uuringutest või mitmest suurest mitterandomiseeritud uuringust

C Ekspertide üldarvamus ja/või väikeuuringud, retrospektiivsed uuringud, registriandmed

Kliinilised juhised kajastavad südamepuudulikkuse etioloogia, klassifikatsiooni, diagnoosimise, ravi ja ennetamisega seotud päevakajalisi küsimusi, mis põhinevad tõendite standardastmel (tabelid 1, 2), mis aitavad praktikutel ja teistel tervishoiutöötajatel valida õigeid ravitaktikaid. HF-ga patsiendid.

1) võeti kasutusele termin "HF, mille LVEF on veidi langenud" (40-49%);

3) esitatakse mitteägeda HF diagnoosimise algoritm;

4) on välja töötatud algoritm, mis ühendab ägeda HF diagnoosi ja ravi, lähtudes kongesiooni/hüpoperfusiooni olemasolust/puudumisest;

5) on üle vaadatud andmed südamepuudulikkuse progresseerumise ennetamise ja patsientide eluea pikendamise kohta;

6) on määratud näidustused neprilüsiini inhibiitorit sakubitriili ja angiotensiin II retseptori inhibiitorit valsartaani (angiotensiini retseptori-neprilüsiini inhibiitor - ARNI) sisaldava kombineeritud ravimi määramiseks;

7) muudetud on südame resünkroniseerimisravi näidustused HF-i korral;

8) pakkus välja varajase ravi kontseptsiooni samaaegselt ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimisega, sarnaselt ägeda koronaarsündroomi olemasolevale kontseptsioonile.

Soovitused koosnevad 12 osast, mis sisaldavad südamepuudulikkuse definitsiooni, epidemioloogiat, ennetamist, prognoosi ja diagnoosimist, vähenenud ja säilinud LV EF-ga HF-i farmakoloogilist ravi, vähenenud LV EF-ga seotud mittekirurgilisi sekkumisi, kaasuvaid haigusi.

Krooniline südamepuudulikkus

MV kriteeriumide tüüp

Sümptomite vähenemine ± märgid*

EF EF LV<40%

Kergete sümptomitega ± märgid* EF LV EF vähenemine 40-49%

NLP taseme tõstmine**

b) diastoolne düsfunktsioon säilinud sümptomitega ± tunnused*

EF LV EF >50%

NLP taseme tõstmine**

Vähemalt üks lisakriteerium:

a) struktuurne südamehaigus: vasaku vatsakese hüpertroofia ja/või vasaku koja laienemine;

b) diastoolne düsfunktsioon

* Sümptomid võivad puududa südamepuudulikkuse algstaadiumis ja diureetilise ravi korral. ** BNP (aju natriureetiline peptiid -

aju NUP) >35 pg/ml ja/või NT-proBNP (NUP prekursori N-terminaalne fragment) >125 pg/ml. Nimetused: NUP – natriureetiline peptiid.

südamepuudulikkuse, ägeda südamepuudulikkuse ravi, südamesiirdamine, südamepuudulikkusega patsientide multidistsiplinaarne ravi, sealhulgas palliatiivne ravi. Soovitused on täismahus kättesaadavad ESC veebisaidil.

CH määratlus

Südamepuudulikkus on tüüpiliste sümptomitega (õhupuudus, pahkluude turse, väsimus) kliiniline sündroom, millega võivad kaasneda südame struktuursetest ja/või funktsionaalsetest muutustest tulenevad nähud (rõhu tõus kägiveenides, vilistav hingamine südames kopsud, perifeerne turse), mis põhjustab südamefunktsiooni halvenemist ja/või südamesisese rõhu suurenemist puhkeolekus või treeningu ajal.

Südamepuudulikkuse määratlus koondab arsti tähelepanu vajadusele ja tähtsusele südamepuudulikkuse avastamise prekliinilises staadiumis - südame asümptomaatiliste struktuursete ja/või funktsionaalsete muutuste staadiumis (süstoolne või diastoolne LV düsfunktsioon), mida peetakse südamepuudulikkuse eelkäijateks. südamepuudulikkus.

Vajadus HF tuvastada prekliinilises staadiumis on tingitud olemasolevatest tõenditest HF prekursorite seose kohta halva prognoosi ja vähenenud suremusega, eriti

asümptomaatilise LV süstoolse düsfunktsiooniga patsientide seas õigeaegse raviga.

SN terminoloogia ja klassifikatsioon

HFA eksperdid tegid ettepaneku kaaluda südamepuudulikkust sõltuvalt LV EF väärtusest järgmiselt (tabel 3):

HF säilinud LV EF-ga (>50%);

HF koos LVEF-i kerge langusega (40-49%);

juhiste kohaselt kaasati patsiendid, kelle LV EF on 40–49%, nn "halli tsooni" ja praeguses versioonis tehakse ettepanek käsitleda neid südamepuudulikkusega patsientidena, kellel on "keskmine" LV EF: "Keskmine laps südamepuudulikkusega perekonnas: HF, mille EF on 40–49%..." . Eksperdid usuvad, et LVEF-i kerge langusega patsientide jaotamine eraldi rühma on stiimul kliinilise pildi, hemodünaamilise ja neurohumoraalse seisundi ning ravi omaduste üksikasjalikuks uurimiseks.

Mõistet "südamepuudulikkus" kasutatakse praegustes juhistes, kui esinevad kliinilised sümptomid vastavalt NYHA (New York Heart Association – New York Heart Association) klassifikatsioonile, isegi kui patsiendil on üldmeditsiin 3.201b | 1

Tabel 4. HF-i kliinilised sümptomid ja tunnused

Sümptomid Märgid

Tüüpiline Täpsemalt

Õhupuudus Suurenenud rõhk kägiveenides

Orthopnea Hepatojugulaarne refluks

Paroksüsmaalne öine düspnoe III südameheli (galopi rütm)

Vähenenud koormustaluvus Tipulöögi nihkumine vasakule

Väsimus, väsimus, aja pikenemine Süstoolne müra

taastumine pärast treeningut

Hüppeliigese turse

Vähem tüüpiline Vähem spetsiifiline

Öine köha Kaalutõus (>2 kg/nädalas)

Vilistav hingamine Kaalulangus (koos progresseeruva südamepuudulikkusega)

Kõhupuhitustunne Südame kahin

Kaalutõus (>2 kg/nädalas) Perifeerne turse

Depressioon Vilistav hingamine kopsudes

Segadus (eriti eakatel) Alumiste kopsude tuimus

Söögiisu kaotus (pleuraefusioon)

Minestus (eriti eakatel) Tahhükardia

Pearinglus Tahhüpnoe

Südamepekslemine Ebaregulaarne pulss

Bendopnea* Cheyne-Stokesi hingamine

Hepatomegaalia

kahheksia

Oliguuria

Külmad jäsemed

Madal pulsirõhk

* Bendopnoe (õhupuudus ette kummardamisel) on uus südamepuudulikkuse sümptom, mida kirjeldab T. thyloeau e! a1. aastal 2014 . Märge. Paks kirjas tähistab 2016. aasta täiendusi, kaldkiri tähistab sümptomeid, mida praegustes soovitustes võrreldes 2012. aasta versiooniga ei esine.

efektiivse ravi korral sümptomid puuduvad. Kui südamepuudulikkuse sümptomid või tunnused puuduvad, sealhulgas anamneesis, kuid vähenenud LVEF-iga, loetakse patsiendil asümptomaatiline LV süstoolne düsfunktsioon.

Patsiente, kellel on teatud aja jooksul olnud südamepuudulikkus, loetakse CHF-iks. Kui sümptomaatilise südamepuudulikkuse ravi tulemusena püsib patsiendi seisund stabiilne vähemalt 1 kuu, loetakse tal stabiilne südamepuudulikkus. Seoses südamepuudulikkuse ägenemisega peaksime rääkima südamepuudulikkuse dekompensatsioonist, mis võib tekkida nii ootamatult kui ka järk-järgult, põhjustades sageli haiglaravi. Uus (de novo) HF võib avalduda ägedalt või järk-järgult. Terminit "kongestiivne HF" on pakutud kirjeldama ägedat HF-i või CHF-i koos mahu ülekoormuse tunnustega. Näidatud olekud

enamikul juhtudel võivad need esineda samal patsiendil erinevatel perioodidel, olenevalt HF kulgemisest.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine

Eksperdid juhivad tähelepanu vajadusele selgitada välja kardiaalse päritolu põhjus, mis on südamepuudulikkuse diagnoosimisel ja optimaalse ravi valikul ülioluline.

Reeglina on müokardi kahjustus vatsakeste süstoolse ja/või diastoolse funktsiooni kahjustuse peamine põhjus. Kõnealuse südamepuudulikkuse tekkele aitavad kaasa ka klapiaparaadi patoloogia, südamepauna, juhtivuse ja rütmihäired, hüpertensioon ja muud põhjused (tavaliselt on põhjuseid mitu). Soovituste viimases versioonis on südamepuudulikkuse etioloogiat kirjeldatud piisavalt üksikasjalikult ning see hõlmab müokardihaiguste, mahu ülekoormuse ja arütmiate tagajärgi.

Krooniline südamepuudulikkus

Diagnoosimiseks on vaja südamepuudulikkusele tüüpiliste sümptomite ja kliiniliste tunnuste olemasolu. ESC eksperdid on täiendanud südamepuudulikkuse diagnoosimiseks vajalike sümptomite ja tunnuste loetelu, et hõlbustada arsti tööd igapäevases praktikas. Kõnealusele südamepuudulikkusele iseloomulikud kliinilised sümptomid ja nähud on toodud tabelis. neli.

Soovitused pakuvad lihtsat ja üksikasjalikku algoritmi HF diagnoosimiseks. Kui kahtlustatakse südamepuudulikkust, tuleb hinnata haiguse ajalugu, kliinilisi sümptomeid, füüsilise läbivaatuse andmeid ja elektrokardiograafiat (EKG). Südamepuudulikkus on ebatõenäoline, kui puuduvad asjakohased südamepuudulikkuse anamneesid, sümptomid ja sümptomid ning ka praktiliselt muutumatu EKG. EKG kõrvalekalded suurendavad südamepuudulikkuse tõenäosust, kuid on madala spetsiifilisusega, seetõttu on EKG andmete kasutamine soovitatav pigem südamepuudulikkuse välistamiseks kui selle kinnitamiseks. Vähemalt ühe ülaltoodud parameetri olemasolul (ajalugu, sümptomid, EKG muutused) on soovitatav määrata natriureetiliste peptiidide (NUP) kontsentratsioon, eriti CHF puhul.

Patsiendid, kelle NLP väärtused on soovitatust madalamad, ei vaja ehhokardiograafiat (EchoCG), et välistada võimalikud kardiovaskulaarsed haigused. Kõrgendatud NUP tase aitab panna paika esialgse töödiagnoosi, tuvastada edasisi uuringuid vajavaid patsiente.

Kui normaalsed NLP väärtused on ületatud (BNP (aju natriureetiline peptiid)> 35 pg / ml; NT-proBNP (NUP prekursori N-terminaalne fragment)> 125 pg / ml), on näidustatud ehhokardiograafia, mis aitab arstil välja töötada südamepuudulikkusega patsiendi edasise raviplaani, jälgida selle efektiivsust, hinnata eluea prognoosi. Kui elukestva õppe programmi pole tavapraktikas võimalik kindlaks teha, kinnitada

Tabel 5. Elukestva õppe taseme tõstmise põhjused

Päritolu Põhjused

Südame HF

Äge koronaarsündroom

Kopsuharu emboolia

Müokardiit

LV hüpertroofia

Hüpertroofiline või

piirav kardiomüopaatia

Südameklappide patoloogia

kaasasündinud südamerikked

kodade ja vatsakeste

tahhüarütmia

Südame muljumine

kardioversioon

Kirurgilised manipulatsioonid

kaasates südant

Pulmonaalne hüpertensioon

mittekardiaalne vanem vanus

Isheemiline insult

Subarahnoidaalne

hemorraagia

neerupuudulikkus

Maksafunktsiooni kahjustus

(peamiselt tsirroos

maks koos astsiidiga)

paraneoplastiline sündroom

Krooniline obstruktiivne

kopsuhaigus

Raske infektsioon, sealhulgas

kopsupõletik ja sepsis

Rasked põletused

Väljendunud metaboolne

ja hormonaalsed häired

(nt türeotoksikoos,

diabeetiline ketoatsidoos jne)

NLP väärtuste tõlgendamisel tuleb meeles pidada muid põhjuseid, mis põhjustavad selle taseme tõusu (tabel 5).

Vähendatud ja säilinud LV EF-ga südamepuudulikkuse diagnoosimise algoritm on sama. Säilinud LVEF-iga südamepuudulikkuse korral on seerumi NUP-i tase keskmiselt madalam kui vähenenud LVEF-iga südamepuudulikkuse korral. Nii järkjärgulise kui ka ägeda algusega HF negatiivne ennustusväärtus on sama ja on 0,94–0,98. Elukestva õppe taseme positiivne ennustusväärtus on aga madalam nagu järkjärgulise puhul

Kui südamepuudulikkuse diagnoos leiab kinnitust (kõigi olemasolevate andmete põhjal): määrake etioloogia ja alustage ravi

Riis. 1. CHF diagnoosimise algoritm. *HF-i tüüpilised sümptomid. ** Vatsakeste ja kodade normaalne funktsioon ja mahud; eeldada tuleks muid NLP taseme tõusu põhjuseid. IHD - isheemiline südamehaigus; MI - müokardiinfarkt.

HF tunnused (±sümptomid).

Riis. 2. Säilinud LV EF-ga südamepuudulikkuse diagnoosimise algoritm. LVMI - indekseeritud LV müokardi mass; IOLP - vasaku aatriumi indekseeritud maht; m - mehed; g - naised; E on transmissioonivoolu vasaku vatsakese varajase diastoolse täitumise määr, Eav on mitraalklapi rõnga külgmiste ja vaheseina segmentide varajase diastoolse nihke keskmine kiirus koe müokardi Doppleri sonograafia järgi.

HF säilinud LV EF-ga (>50%) HF vähese LV EF-iga (40-49%)

Struktuursed muudatused:

>115 g/m2 (m) >95 g/m2 (w)

Funktsionaalsed muudatused:

E"<9 см/с

Krooniline südamepuudulikkus

Kardioverter-defibrillaatori paigaldamine on soovitatav äkksurma vältimiseks ja eluea pikendamiseks patsientidel: a) asümptomaatilise LV süstoolse düsfunktsiooniga (EF)<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B

HF IIa C tekke ärahoidmiseks on soovitatav ravida muid südamepuudulikkuse riskifaktoreid (rasvumine, glükoositaluvuse häire).

Nimetused: AKE inhibiitorid – angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid; IHD - isheemiline südamehaigus.

(0,44-0,57) ja ägeda (0,66-0,67) HF-i algusega. Sellega seoses rõhutavad eksperdid, et elukestva õppe definitsioon on vajalik mitte niivõrd kinnitamiseks, kuivõrd SN-i välistamiseks.

Seega soovitasid eksperdid südamepuudulikkuse diagnoosimisel esialgsete diagnostiliste uuringutena määrata NUP kontsentratsiooni, teha EKG ja EchoCG, erinevalt varasematest soovitustest, kus EchoCG oli esikohal, EKG teisel kohal ning laboratoorsed näitajad olid kolmandal kohal.

CHF diagnoosimise algoritm on näidatud joonisel fig. üks.

Säilinud LV EF-iga ja selle kerge langusega CHF diagnoosimisel tehakse ettepanek võtta arvesse järgmist 4 kriteeriumi:

1) südamepuudulikkuse kliinilised sümptomid ja/või tunnused;

2) säilinud LV EF (>50%), LV EF kerge langus (40-49%);

3) BNP taseme tõus >35 pg/ml, NT-proBNP >125 pg/ml;

4) objektiivsed tõendid südame funktsionaalsete ja/või struktuursete muutuste kohta ehhokardiograafia järgi (joonis 2).

HF ennetamine

Praegused juhised keskenduvad sümptomaatilise HF-i tekke ja progresseerumise ennetamisele. Tänaseks on tõestatud, et südamepuudulikkuse esinemist ja ka selle progresseerumist on võimalik ära hoida, kasutades meetmete komplekti, mille eesmärk on muuta patsiendi elustiili kui juhtivat tegurit, mis määrab tema tervisliku seisundi ja riskitegurid südamepuudulikkuse tekkeks. (Tabel 6).

Riis. 3. Algoritm CHF-i raviks vähenenud LV EF-ga. CRT - südame resünkroniseerimisravi; HR - pulss. Siin ja joonisel fig. 4: MKR - mineralokortikoidi retseptori antagonistid; ARA - angiotensiin II retseptori antagonistid; BAB - P-blokaatorid; AKE inhibiitorid – angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

Asümptomaatilise LV süstoolse düsfunktsiooni õigeaegne ja tõenduspõhine ravi, hüpertensioon, statiinide määramine kõrge ja väga kõrge südame isheemiatõve tekkeriskiga patsientidele, regulaarne füüsiline aktiivsus ja suitsetamisest loobumine on südamepuudulikkuse ennetamisel ja eluea pikendamisel eriti olulised. patsiendid.

HF ravi

Patogeneetiliselt põhjendatud farmakoloogiline ravi on juhtiv

lähenemine südamepuudulikkusega patsientide ravile ning selle eesmärk on parandada kliinilist seisundit ja funktsionaalset aktiivsust, elukvaliteeti, ennetada haiglaravi ja vähendada suremust. Vähenenud LV EF-ga südamepuudulikkuse korral soovitatud ravi taktika ja farmakoloogiliste ravimite rühmad on näidatud joonisel fig. 3 ja 4.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid), mineralokortikoidi retseptori antagonistid (MCA-d) ja β-blokaatorid (BAB) (I klass, tase A) on endiselt kõigi südamepuudulikkusega patsientide ravi esimene valik.

Riis. 4. Vähenenud LVEF-iga CHF-i farmakoloogiline ravi (ESC 2016). BMKK - aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid; MSPVA-d on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

kuna on olulisi tõendeid nende soodsa mõju kohta prognoosile. AKE inhibiitorite ja β-blokaatorite ühisel määramisel on neil ravi alguses täiendav toime vähenenud LVEF-iga (I klass, A tase) CHF-ga patsientidel. Diureetikumid on näidustatud HF-ga patsientidele turse sündroomi esinemisel, et vähendada kliiniliste sümptomite ja nähtude raskust (klass I, tase B), samas kui ravimi ja selle annuse määrab raviarst (tabel 7).

Diureetilise ravi eesmärk on saavutada ja säilitada euvoleemiline seisund, kasutades väikseimat saadaolevat diureetikumi annust, mis valitakse järk-järgult vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele. Diureetikume tuleb alati manustada kombinatsioonis AKE inhibiitoriga (või antagonistiga).

angiotensiin II retseptorid (ARA), β-blokaatorid ja AMPK patsientidel, kellel on vähenenud LVEF vedeliku stagnatsiooni nähtude korral. Mõnel asümptomaatilisel euvoleemia/hüpovoleemiaga patsiendil võib diureetikumravi (ajutiselt) katkestada. Patsiendid saavad diureetikumi annuseid ise reguleerida, jälgides ummiku sümptomeid/nähte ja igapäevast kaalumist.

Angiotensiin II retseptori antagoniste määratakse kõigile püsivate sümptomitega patsientidele (P-GU ATNA funktsionaalne klass) ja LV EF<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.

Kui südamepuudulikkuse ja LV EF kliinilised sümptomid püsivad<35% у амбулаторных

Tabel 7. Südamepuudulikkusega patsientidel kasutatavad diureetikumid (mg).

Diureetikumid Algannus Päevane annus

lingudiureetikumid*

Furosemiid 20- -40 40-240

Bumetaniid 0,5-1,0 1-5

Torasemiid 5- -10 10-20

Tiasiiddiureetikumid**

Bendroflumetiasiid 2,5 2,5-10,0

Hüdroklorotiasiid 25,0 12,5-100,0

Metolason 2,5 2,5-10,0

Indapamiid 2,5 2,5-5,0

Kaaliumisäästvad diureetikumid***

Spironolaktoon/eplerenoon 25,0 50 50 200

Amiloriid 2,5 5 10 20

Triamtereen 25,0 50 100 200

* Suukaudselt või intravenoosselt, annuseid tuleb kohandada vastavalt mahu ülekoormusele/kehakaalule, suured annused võivad põhjustada neerufunktsiooni häireid ja ototoksilisust. ** Tiasiiddiureetikume ei määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.

patsientidel, kes kasutavad ACEI/ARA + BAB + AMCR optimaalset annust, on soovitatav ACEI asendada sakubitriili/valsartaaniga, et vähendada südamepuudulikkuse ja surma tõttu hospitaliseerimise riski (I klass, tase B).

See 2016. aasta soovituste täiendus põhineb PARADIGM-HF uuringu tulemustel, mis hõlmas 8442 südamepuudulikkusega patsienti. Sakubitriili/valsartaani võtmisel vähenes statistiliselt oluliselt kardiovaskulaarse puudulikkuse või südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi tõttu suremise risk, samuti paranes üldine elulemus võrreldes enalapriiliga. Sakubitriil/valsartaan kuulub ravimite rühma, millel on samaaegne neprilüsiini (neutraalne endopeptidaas) ja angiotensiin II AT1 retseptorite blokeerimine, mis suurendab selle antiproliferatiivset toimet kardiovaskulaarsüsteemile.

haiglaravid südamepuudulikkuse ja kardiovaskulaarse surma tõttu (I klass, B tase).

Ivabradiini peetakse eelistatud ravimiks LV EF-ga patsientidel, kellel on südamepuudulikkus<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 1 minuti jooksul ning viimase aasta jooksul HF-i dekompensatsiooni tõttu hospitaliseerimiste esinemine, et vähendada südamepuudulikkuse tõttu suremust ja haiglaravi sagedust (klass IIa, tase B). Euroopa Ravimiamet on heaks kiitnud ivabradiini kasutamiseks Euroopa riikides südamepuudulikkuse ja LV EF-ga patsientidel<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 1 minuti jooksul, kuna selle positiivne mõju selle patsientide kategooria prognoosile on tõestatud.

Hüdralasiini ja isosorbiiddinitraati võib soovitada südamepuudulikkusega patsientidele, kellel on vähenenud LVEF-ga patsientidel, kes ei talu AKE inhibiitoreid või ARB-sid (või on neile vastunäidustatud), et vähendada surmaohtu (IIb klass, tase B).

Krooniline südamepuudulikkus

domizirovannyh kliinilised uuringud on esitatud tabelis. kaheksa.

Südameglükosiidid, eriti digoksiin, on näidustatud südamepuudulikkuse kliiniliste sümptomite ja siinusrütmi püsimiseks vaatamata ravile AKE inhibiitorite/ARA-de, beetablokaatorite ja MCA-dega, et vähendada haiglaravi riski nii südamepuudulikkuse kui ka muude põhjuste tõttu (klass IIb, Tase AT). Digoksiini võib soovitada ka patsientidele, kellel on südamepuudulikkus ja vähenenud LV EF koos kodade virvendusarütmiaga, et vähendada vatsakeste sagedust, kui muid ravimeetodeid ei ole võimalik kasutada.

Sümptomaatilise südamepuudulikkuse korral võib lisaks tavaravile kaaluda o3-polüküllastumata rasvhapete preparaate, et vähendada haiglaravi ja kardiovaskulaarsetest põhjustest põhjustatud surma (klass IIb, tase B).

Statiinravi ei ole soovitatav alustada enamikul südamepuudulikkusega patsientidel, kuna nende soodsat mõju südamepuudulikkuse ja vähenenud LVEF-iga patsientide prognoosile ei ole kindlaks tehtud. Kui patsient juba kasutab statiine CAD ja/või hüperlipideemia raviks, on näidustatud selle ravi jätkamine.

Suukaudseid antikoagulante ei soovitata kasutada, kuna puuduvad tõendid nende mõju kohta kodade virvenduseta südamepuudulikkusega patsientide haigestumusele/suremusele. Kui patsient võtab kodade virvendusarütmia või kõrge venoosse tromboosi riski korral antikoagulante, on soovitatav nende ravimite kasutamist jätkata.

Trombotsüütide agregatsioonivastaseid ravimeid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhapet, ei soovitata kasutada südamepuudulikkusega patsientidel ilma samaaegse CAD-ita, kuna puuduvad kindlad tõendid positiivse mõju kohta prognoosile.

Tiasolidiine (III klass, A tase) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (III klass, B tase) ei soovitata.

Tabel 8. Ravimiannused (mg) vähenenud LVEF-ga patsientidel südamepuudulikkusega patsientidel

Ravimid Algannus Sihtannus

Captoril1 6,25*** 50***

Enalapriil 2,5** 20**

Lisinopriil2 2,5-5,0* 20-35*

Ramipriil 2,5* 10*

Trandolapriil1 0,5* 4*

Bisoprolool 1,25* 10*

Karvedilool 3,125** 25**, 4

Metoproloolsuktsinaat 12,5-25* 200*

Nebivolool 1,25* 10*

Candesartan 4-8* 32*

Valsartaan 40** 160**

Losartaan 2, 3 50* 150*

Eplerenoon 25* 50*

Spironolaktoon 25* 50*

Sakubitriil/valsartaan 49/51** 97/103**

Siinussõlme If-kanalite inhibiitorid

Ivabradiin 5** 7,5**

* 1 päevas. ** 2 korda päevas. *** 3 korda päevas. 1 Näidustatud on müokardiinfarkti põdevate patsientide uuringutes saadud terapeutilised sihtannused. 2 Loetletud ravimid, mille puhul suuremad annused olid suremuse/haigestumuse vähenemise osas paremad kui väiksemad, kuid sõltumatutel randomiseeritud platseebokontrolliga uuringutel puuduvad selged andmed ravimi optimaalse annuse kohta. 3 Selle ravi mõju südame-veresoonkonna haigustele ega muule suremusele südamepuudulikkusega patsientidel ei täheldatud. Üle 85 kg kaaluvatele patsientidele soovitatakse 4 50 mg 2 korda päevas.

vannid kasutamiseks südamepuudulikkuse progresseerumise ja haiglaravi suurenenud riski tõttu.

Säilinud LV EF-ga südamepuudulikkusega patsientide ravi taktika valimisel pööratakse suurt tähelepanu õigeaegsele sõeluuringule.

ja kaasuvate, nii kardiovaskulaarsete kui ka mittekardiovaskulaarsete haiguste ravi (I klass, tase C), kuna praegu puudub kindel ravimteraapia, mis võiks mõjutada nii haigestumust kui ka suremust seda tüüpi HF-i puhul. Selliste patsientide ravi peamine eesmärk on parandada kliinilist seisundit ja elukvaliteeti, kuna enamasti kuuluvad sellesse patsientide kategooriasse vanema vanuserühma inimesed.

Kaasuva patoloogia esinemise asjakohasus on väljaspool kahtlust, kuna kaasuv haigus võib raskendada südamepuudulikkuse diagnoosimist, halvendada selle kulgu ja vähendada patsientide elukvaliteeti, muuta ravimite toimet ja vähendada patsiendi ravist kinnipidamist. Sellega seoses pööratakse soovitustes tõsist tähelepanu kaasuvate haiguste varajasele avastamisele ja võetakse arvesse mõningaid koronaararterite haiguse, kahheksia ja sarkopeenia, vähi, depressiooni, insuldi, suhkurtõve, erektsioonihäirete, podagra, südamepatoloogiaga patsientide ravi iseärasusi. lihasluukonna, hüpo- ja hüperkaleemia, hüpertensioon, aneemia, neeru-, maksa-, kopsuhaigused, rasvumine, hingamishäired obstruktiivse une ajal.

Soovitustes käsitletakse tervikliku multidistsiplinaarse lähenemise korraldamist südamepuudulikkusega patsientidele, sealhulgas patsiendi haiglast väljakirjutamise plaani pärast südamepuudulikkuse dekompenseerimist raviarsti täiendava järelevalve all, soovitusi elustiili muutmiseks, kehaliseks ettevalmistuseks ja muid aspekte.

Eksperdid soovitavad tungivalt tuvastada geriaatriliste haigustega, eriti seniilse asteenia sündroomiga patsiendid, et pakkuda patsiendile ja tema lähiringkonnale õigeaegset meditsiinilist ja psühhosotsiaalset tuge. Seniilne asteenia on seotud vanusega ning on seotud paljude kehasüsteemide füsioloogilise reservi ja funktsioonide vähenemisega, mis võib viia puude ja halva eluprognoosini.

Praegused soovitused keskenduvad palliatiivsele ravile. Traditsiooniliselt on viimase eluperioodi palliatiivset abi osutatud peamiselt vähihaigetele, kuid nüüdseks on seda tüüpi abi osutamise põhimõtted hakatud laienema ka teistele pikaajaliselt progresseeruvatele haigustele. Palliatiivne ravi põhineb interdistsiplinaarsel lähenemisel ning abi osutamise protsessi on kaasatud patsient ise, tema perekond ja ühiskond.

Palliatiivse ravi põhikontseptsioon on patsiendi vajaduste rahuldamine, olenemata sellest, kus ta sellist abi saab, kodus või haiglas. Pidevalt progresseeruv füüsiliste ja kognitiivsete funktsioonide langus, sõltuvus välisest abist igapäevaelus, sagedased haiglaravid, halb elukvaliteet, kahheksia, surmalähedane kliiniline seisund on esmatähtsad näidustused südamepuudulikkusega patsientide palliatiivse ravi osutamisel.

Viidete loendi leiate meie veebisaidilt www.atmosphere-ph.ru

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimine ja ravi

(2016. aasta ESC ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi juhendi alusel) V.N. Larina ja I.I. Tšukajeva

Artikkel käsitleb kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimist ja ravi, tuginedes 2016. aasta ESC juhistele ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks.

Märksõnad: krooniline südamepuudulikkus, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, süstoolne düsfunktsioon, diastoolne düsfunktsioon, BNP, NT-proBNP.

Uus artikkel on avaldatud ajakirjades European Heart Journal ja European Journal of Heart Failure ning seda esitleti 2016. aasta Euroopa südamepuudulikkuse kongressil ja 3. ülemaailmsel ägeda südamepuudulikkuse kongressil.

Ligikaudu 1-2% arenenud riikide täiskasvanud elanikkonnast põeb südamepuudulikkust.

Viimase kohta ütlevad dokumendi autorid, et see on suur samm edasi mitmete traditsiooniliste diabeediravimite taustal, mida seostatakse suurenenud südamepuudulikkuse ägenemise riskiga. Seevastu see SGLT2 inhibiitor vähendab kõrge riskiga patsientide südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi riski, kuigi on õiglane öelda, et juba diagnoositud südamepuudulikkusega patsientidel SGLT2 inhibiitorite kohta pole veel uuringuid.

Professor Ponikovski lõpetas pressiteate järgmise järeldusega: „Südamepuudulikkusest on saamas ennetatav ja ravitav haigus.