Meditsiiniliste vigade ennetamine. Meditsiiniliste vigade põhjused ja tüübid

On võimatu kindlaks teha kõiki võimalikke viise meditsiiniliste vigade vältimiseks ja anda igaks juhuks ühtseid soovitusi. Oluline on vältida diagnostilisi vigu, kuna need põhjustavad ravivigu. Diagnostikaprotsess vajab pidevat universaalsete ja meditsiiniliste teadmiste täiendamist, meditsiinilise mõtlemise arendamist. Nendele küsimustele tuleks tähelepanu pöörata õppeprotsessis, praktika ajal, tootmistegevuse esimestel aastatel.

I.I. Benediktov tõi välja kolm võimalust meditsiiniliste vigade vältimiseks, mida saab laiendada ka loomaarstile. See on personali valik ja väljaõpe, arsti töö korraldamine ja tema individuaalne töö iseendaga.

Töö loomaarsti valiku ja koolitamisega peaks algama koolis. Kui inimene tegi elukutse valikul vea, on tema tegevusest vähe kasu. Karjäärinõustamisega tegelejad peaksid ausalt rääkima veterinaararsti töö keerukusest. Parem, kui inimene on selles ametis pettunud veel koolis või esimesel kursusel, kui pärast lõpetamist. Elukutse valikul seatakse esikohale selle sotsiaalne prestiiž, arsti materiaalne toetus, edasise karjääri kasvu väljavaated jne.

Võimalik, et geneetika, biokeemia ja teiste teaduste areng meelitab veterinaarmeditsiini juurde palju võimekaid inimesi ja nad arvavad, et nad on selle elukutse jaoks sündinud. Tõepoolest, ajal, mil Louis Pasteur, Robert Koch ja teised tegid oma kuulsad avastused, oli bioloogiateaduse prestiiž väga kõrge ja see meelitas sellesse kõige andekamaid inimesi.

Muidugi on nooruses raske teha õiget tulevase elukutse valikut. Õpetaja jaoks on oluline märgata ja toetada noore huvi teatud teadmusvaldkonna vastu ning seeläbi vähendada valiku juhuslikkust.

Kõrgkoolis pole oluline ainult teadmiste omandamine, vaid ka erialane haridus. Reaalsust ei tohi lakkida, vaid anda sellisena, nagu see tegelikult on. Noored tudengipõlvest on valmis raskustest üle saama ja keerulisi probleeme lahendama.

Sihikindel, hästi korraldatud töö noorte erialase hariduse, arstieetika ja deontoloogia õppe, vanemate kaaslaste isiklik eeskuju peaks tugevdama noorte armastust valitud eriala vastu. Tulevase arsti kasvatamine on õppeasutuse õppejõudude auväärne ülesanne.

Koolitusperioodil kujuneb eriti aktiivselt veterinaararsti isiksus. I. I. Benediktov viitab ülikooli põhiülesannetele selles suunas järgmiselt.

1. Üldharidusliku meditsiinilise kodakondsuse kasvatus. Veterinaardistsipliinide omandamise käigus peab üliõpilane saama samaaegselt moraalset ja eetilist haridust, alates esimestest koolituspäevadest. Tal tuleks aidata kasvatada endas kõrgeid inimlikke omadusi, mis määravad ette südamliku suhtumise teistesse. Delikaatsus, heatahtlikkus, inimlikkus on ju arsti jaoks suur tugevus.

Haridusprotsessis on oluline õpetada spetsialistile õiget käitumist. Just tema käitumise vead põhjustavad mõnikord olulist kahju kogu veterinaarmeditsiini teenistusele.

2. Veterinaarmeditsiini algteadmiste juurutamine. Pealegi on vaja mitte ainult õpetada õpilast teadmisi koguma, vaid oskama neid loovalt praktilises tegevuses rakendada. Ja seda on võimalik saavutada õpetades õppematerjali läbi selle kriitilise hindamise prisma. Kui tulevane spetsialist ravivigadest mitte ainult ei kuule, vaid osaleb nende analüüsis, on tema teadmised sügavalt omastatud.

Kahjuks ei ole veterinaararsti eetilise ja deontoloogilise hariduse küsimused veel piisavalt tähelepanu pööratud. Ja neil peaks olema oluline koht õpilaste hariduses, eriti kliiniliste erialade uurimisel. On vaja, et need küsimused saaksid kogu kasvatustöö süsteemi kohustuslikuks komponendiks.

Õpilaste kasvatuses on suur tähtsus õpetaja isikliku eeskuju jõul. Kui ta räägib siiralt ja hoiatab noori meditsiiniliste vigade eest, mille ta ise kunagi kogemuste puudumise tõttu tegi, jäävad õpilastele tema sõnad igaveseks meelde. Mõnes haridusasutuses, järgides M.I. Pirogova, S.S. Yudin ja teised teadlased ning tänapäeval õpetavad parimad õpetajad õpilasi nende endi vigadest.

Samal ajal on vaja õpilasi kurssi viia veterinaararsti elukutse keerukusega, varjamata nende eest kibedust ega ebaõnnestumisi. Õpetada tulevast spetsialisti takistustest üle saama, rasketest, lootusetuna näivatest olukordadest õige väljapääs leidma. Hea tahte õhkkonnas üles kasvanud arst püüab pärast õppeasutuse lõpetamist luua oma meeskonnas samad tingimused.

Arsti eneseharimine- see on tee teadliku iseloomu kujundamise, parimate inimlike omaduste arendamiseni. See aitab kaasa arsti isiksuse kujunemisele, inimestega suhtlemisele meeskonnas, kujundab oskuse eristada tõelist, tõelist tehislikust, teeseldud.

Veterinaararsti eneseharimise põhieesmärk on eriala sügav valdamine, vabaduse, tugevate eetiliste põhimõtete ja professionaalse mõtlemisvõime kasvatamine. Ülikool annab teadmiste aluse või piltlikult öeldes moodustab vaimse hüppelaua, mis võimaldab hiljem iseseisvalt vajalikke teadmisi omandada.

Meditsiiniliste omaduste eneseharimise, arsti professionaalse autokoolituse põhisuunad on järgmised.

1. Süstemaatiline tutvumine uusima teadus- ja tehnikaalase teabega, erialakirjandusega, veterinaar- ja humanitaarmeditsiini küsimustega seotud perioodiliste väljaannetega.

2. Meditsiinilise mõtlemise arendamine, mis kujuneb teabe, teadmiste, kogemuste, süvaanalüüsi ning praktilise töö õnnestumiste ja vigade põhjal.

3. Uurimismeetodite valdamine, mis tahes diagnostika- või meditsiiniseadmete ja seadmetega töötamise oskuste omandamine.

4. Meditsiinilise iseloomuga haridus, s.o. meditsiinilise kohustuse täitmiseks vajalikud omadused (kindlustunne, tähelepanelikkus, enesekriitika, uue tunnetus jne).

Enesekindlus on arsti edu võti. Kuid on vaja jälgida, et see ei muutuks enesekindluseks. Seetõttu on oluline oma mõtetesse ja tegudesse alati kriitiline suhtumine. Ärge kartke looma uurimise käigus saadud andmeid kahtluse alla seada, neid korduvalt kontrollida. See on ainus viis kõrge professionaalsuse saavutamiseks.

Arst muutub teistest spetsialistidest palju tõenäolisemalt mingil määral skeptikuteks. Aastate jooksul on nad korduvalt pettunud kas uues ettevalmistuses või uues meetodis, millele nad panid suuri lootusi. Sageli ei kattu eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemused. Teadlased piirduvad ühe organi funktsiooni või ravimi mõju uurimisega konkreetsele kehasüsteemile. Veterinaararst peaks käsitlema organismi kui tervikut, nägema elundite ja süsteemide omavahelisi seoseid ning nende häireid haiguse käigus. Seetõttu saab ainult arst õigesti hinnata ravimi toimet, ette näha võimalikke tüsistusi. Kemoteraapiaravimite tundmisest ei piisa, ikka tuleb neid oskuslikult rakendada, mida õppeasutuses kahjuks vähe õpetatakse.

Seetõttu on veterinaararsti jaoks kõige olulisemad järgmised omadused.

1. Maksimaalne enesekriitika. Ainult selline inimene suudab tuvastada ja kiiresti parandada vale teo või käitumise. Sa pead olema enda üle range kohtunik.

2. Armastus süsteemse ja visa töö vastu. Arsti tööd ei saa reguleerida tööpäeva raamidega, ta peaks end täielikult andma. K.I. Skrjabin kirjutas:

"Olen kindel, et inimene saab olla tõeliselt õnnelik ainult siis, kui ta armastab oma ametit, on oma tööga rahul ja pühendub sellele kogu hingest, kui ta tunneb, et see on ühiskonnale vajalik ja tema töö toob inimestele kasu."

3. Vastutustunne antud ülesande eest, vaatlus. Teaduse arenguga üritatakse osa arsti funktsioone asendada arvutitega. Kuid professionaalset vaatlust ei saa millegagi asendada. Seetõttu tuleb arsti eneseharimise süsteemis pöörata erilist tähelepanu selle parandamisele.

4. Meditsiiniline mälu on võime taasesitada kõik andmed patsiendi kohta temaga kohtudes mõne päeva pärast. See areneb igal arstil pidevate harjutuste käigus. Ilma sellise mäluta ei saa ta täpselt jälgida antud looma haiguse kulgu, võrrelda igapäevaste vaatluste tulemusi varasematega ega hinnata ravi efektiivsust õigesti.

5. Arutluskiirus. On teada, et haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine on eduka ravi võti. Noor arst tunneb end pärast looma uurimist sageli ebakindlalt ega suuda kiiresti diagnoosi panna. Siin on oluline varane õppimine. Pole vaja töötada pikka aega "eestkoste all", parem on mõelda rohkem ja tegutseda iseseisvalt.

6. Hoolikas suhtumine haigesse looma ja tundlikkus selle omaniku suhtes. Peaksite arendama inimlikkuse tunnet ja valdama meditsiinieetika reegleid.

Eeltoodut kokku võttes tuleb märkida, et enesetäiendamine ning pidev teaduslik ja praktiline koolitus on spetsialisti hariduse aluseks, mis pannakse paika õppeasutuses ja peaks jätkuma ka arsti igapäevatöös läbi eneseharimise.

Enesekoolitus on pidev protsess, mis ei saa toimuda iseenesest. Vaja on tema plaani, mis võtaks arvesse arsti teadmiste taset, tema koolituse tugevaid ja nõrku külgi.

Ent eneseettevalmistuse planeerimine ei anna midagi, kui seda ei toeta enesekontroll. Algaja arst peaks harjuma süstemaatiliselt (võib-olla kord nädalas) oma töö tulemusi kokku võtma järgmise skeemi järgi: mida õppisin ja omandasin uut; milliseid uusi meetodeid ta valdas; millised olid minu töö puudused ja saavutused; kas tegin sel nädalal piisavalt tööd, kui ei, siis miks on oluline, kuidas pikaajaline iseõppimise kava ellu viiakse, kui see protsess on ohus, siis milliseid korrektuure tuleks selles teha.

Arstiviga arstipraktikas on mittepahatahtlik tegu. See definitsioon viitab aga sageli arsti hooletule ja ebaausale tegevusele ametiülesannete täitmisel. Ja sellistel asjaoludel muutub raviviga kriminaalkuriteoks ja arst vastutab.

Meditsiiniliste vigade mõiste ja statistika Venemaal

Kõigepealt peaks ohver mõistma, et seadus on tema poolel, kuna meditsiiniline viga on kriminaalkuritegu. Sellel on aga mitmeid funktsioone, millest paljusid peate teadma:

• Kuna see viga tekib sageli juhuslikult ja on tegu ilma halbade kavatsustega, siis arsti vastutus leevendub. Selleks, et karistus oleks tõsine, on vaja tõestada, et viga oli pahatahtlik.
• Arstliku vea objektiivsed põhjused on hooletus, tähelepanematus ja kogemuste puudumine. Neid arvestatakse karistuse leevendamisel.
• Meditsiinivea subjektiivsed põhjused on hoolimatus meditsiiniliste toimingute uurimisel ja läbiviimisel, kaasaegsete meditsiiniliste vahendite eiramine jne. Õiguspraktikas kasutatakse karistuse karmistamiseks subjektiivseid põhjuseid.

Vene Föderatsiooni juurdluskomitee esindaja avalduse kohaselt on värskeim statistika meditsiiniliste vigade kohta järgmine:

• 2015. aastal kannatas ravivigade ja ebakvaliteetse arstiabi tõttu 712 inimest, sealhulgas 317 last.
• 2016. aastal suri ravivigade tõttu 352 patsienti, kellest 142 olid lapsed. Ühendkuningriik sai samal ajal üle 2500 teate meditsiinilise hooletusega seotud kuritegude kohta. Nende alusel algatati üle 400 kriminaalasja.

Meditsiinilise vea täpset määratlust pole siiani kindlaks tehtud. Seetõttu on olukord menetluse käigus üsna keeruline, sest selleks on vaja tõendada juba ravivea fakti.

Meditsiiniliste vigade klassifikatsioon

Praeguseks liigitatakse ravivigu erinevate põhimõtete järgi, millest peamine on see, millises arstiabi rakendamise etapis ja millisel tegevusalal raviviga ilmnes. Vaatame seda lähemalt:

• Diagnostika. Seda tüüpi vead ilmnevad diagnoosimise etapis ja on kõige levinumad.
• Organisatsiooniline. Esineb arstiabi ebapiisava või kirjaoskamatu korralduse, samuti ebapiisava meditsiiniteenuste osutamise korral.
• Terapeutilis-taktikaline. Reeglina ilmnevad pärast diagnoosimist. See tähendab, et spetsialist teeb diagnoosimisel vea ja hakkab patsienti ravima vastavalt konkreetsele diagnoosile.
• Deontoloogiline. Need on seotud arsti psühholoogilise olemuse ja käitumisega suhtlemisel töötajate, patsientide ja patsientide lähedastega.
• Tehniline. Sageli seotud paberimajandusega. See võib olla valesti täidetud patsiendikaart, väljavõte, meditsiiniline dokumentatsioon vms.
• farmaatsia. Need toimuvad olukordades, kus apteeker on valesti tuvastanud näidustused või vastunäidustused, samuti sobivuse teiste ravimitega.

Meditsiinilised vead pole tänapäeval haruldased. Selle tulemusena on juba olemas märkimisväärne statistika erinevate olukordade kohta, kus ilmnesid meditsiinilised vead. Järgmises videos vaatleme 10 kõige kohutavamat näidet meditsiinilistest vigadest:

Vead, mida ei saa kuidagi liigitada, liigitatakse "muudeks". Vastutus selle eest sõltub sellest, millist tüüpi viga määratakse.

Meditsiinilised vead hambaravis

Hambaravis tehtud vigu peetakse tänapäeval tõsiseks vaidlusteemaks. Fakt on see, et hambaarstide teenused on üsna kallid, seega on patsientidel kaebuste esitamisel egoistlik eesmärk. Statistika järgi ei ole praegu umbes 30% hambaarstide vastu esitatud nõuetest tõeliselt mõjuvat põhjust. Sellegipoolest teevad hambaarstid ravis vigu – selleks võib olla vale diagnoos, sobimatu anesteesiavahend, eemaldatava hamba säilitamine vms.

Et vältida edaspidi probleeme kliendiga menetluses, peaks spetsialist eelnevalt selgelt ja selgelt selgitama raviskeemi, konsulteerima patsiendiga, selgitama temaga pisiasju. Mõnikord sõlmitakse hambaravikliinikutes, eriti tõsiseks raviks, leping, kus on kirjas, et patsient on määratud ravist teadlik ja tal pole selle vastu midagi.

Vastutuse liigid meditsiinilise vea eest

Kui siseliinil avastatakse meditsiiniline viga, määratakse karistus noomituse, kategooria äravõtmise, täiendõppe kursustele saatmise jms kujul. Võib-olla viib viga ühelt töökohalt teisele, näiteks kirurgiaosakonna residendi ametikohalt polikliiniku kirurgi ametikohale.

Kui välisjuurdluse käigus avastatakse viga, võib antud juhul vastutuse tinglikult jagada kahte liiki, mida käsitleme allpool:

• Tsiviilvastutus. Reeglina tähendab see rahalist kahju hüvitamist, mis sisaldab mittevaralist kahju, patsiendi teenusele kulutatud raha, vajamineva ravi maksumust, lisateenuste hinda jne. Pange tähele, et puudub selge algoritm rahasumma määramiseks, mida hageja võib nõuda. Seetõttu on tal õigus esitada talle vajalik summa, kuid mõistlikes piirides.
• Kriminaalvastutus. See on kehtestatud meditsiinilise vea tõttu elule ja surmale tekitatud kahju eest. Juhul, kui patsient sai ebakvaliteetset arstiabi, kuid tema tervist oluliselt ei kahjustatud, on kriminaalvastutus võimatu. Kahju suuruse kindlakstegemiseks viiakse läbi kohtuarstlik ekspertiis.

Tihti peavad ohvrid moraalse kahju saamiseks pingutama, sest tavaliselt pole arstid nõus eksimust tunnistama ja oma süütust kõigi vahenditega tõestama.

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid meditsiiniliste vigade ja kriminaalvastutuse kohta

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis ei ole eraldi artiklit, mis sätestaks vastutuse meditsiiniliste vigade eest, kuid eriosa näeb ette karistuse kuriteo teatud tunnuste eest, mille tagajärjel on tekitatud korvamatu kahju inimese tervisele või patsient suri.

Seega, kui läbivaatuse tulemusel tehakse kindlaks, et patsient suri meditsiinilise vea tõttu, tuleb artikli 2. osa kohaselt. Kriminaalkoodeksi 109 kohaselt võib arsti karistada kuni 3-aastase vangistusega. Raske kehavigastuse tekitamise korral karistatakse süüdlast kuni 1-aastase vangistusega. Väärib märkimist, et nii esimesel kui ka teisel juhul võidakse ette näha ka meditsiinilise tegevusega tegelemise õiguse äravõtmine.

Kriminaalvastutus kaasneb järgmiste kuritegudega:

• Ebaseaduslikult tehtud abort ja patsient suri või sai tõsiseid tervisekahjustusi. 3. osa Art. 123 kriminaalkoodeksi järgi.
• Patsient sai HIV-i arsti hooletuse tõttu. 4. peatükk Art. Kriminaalkoodeksi artikkel 122 näeb ette kuni viieaastase vangistuse.
• Kui ebaseadusliku meditsiini- või farmaatsiategevuse tulemusena on patsient saanud raskeid tervisekahjustusi, karistatakse selle toimepanijat artikli 1 1. osa alusel. 235 kriminaalkoodeksi järgi. Surmaga lõppenud juhtumid loetakse artikli 2 osaks. 235 kriminaalkoodeksi järgi.
• Kui patsiendile ei antud abi, mille tagajärjel ta sai keskmise või kerge vigastuse, määratakse karistus art. 124 kriminaalkoodeksi järgi. Kui kahju on suurem või korvamatu, siis art. 2. osa. 124 kriminaalkoodeksi järgi.
• Kui tuvastatakse arstliku hooletuse fakt, mille tagajärjeks on inimese tervisele raske kahju tekitamine või patsiendi surm, siis kohaldatakse art. 2. osa. 293 kriminaalkoodeksi järgi.

Pärast kriminaalasja algatamist enne kohtuliku arutamist saab ohver esitada tsiviilhagi tekitatud kahju rahalise hüvitise saamiseks. See õigus on sätestatud art. 44 Kriminaalmenetluse seadustik.

Kuhu pöörduda meditsiinilise vea korral?

Kaaluge võimalusi, kuhu saate meditsiinilise vea korral pöörduda:

• Raviasutuse juhid. See võib olla osakonna/polikliiniku/haigla juhataja või peaarst. Ta peab üksikasjalikult rääkima hetkeolukorrast ja esitama tõendid selle kohta, et ravi ja meditsiiniline viga tõesti olid. Mõnikord saab probleeme lahendada juba selles etapis. Vea teinud arsti vastutus võib avalduda lisatasu äravõtmise, palgast kinnipidamise, noomituse või trahvi näol.
• Kindlustusselts, kust te kindlustuspoliisi saite. Siin peab patsient esitama kõik tõendid, mis tal on, ja olukorda üksikasjalikult selgitama. Kindlustusametnikud peavad teie juhtumi läbi vaatama ja läbi viima üksikasjaliku läbivaatuse arsti toime pandud tegude kohta. Vastavalt ekspertiisi tulemustele määratakse raviasutusele, kus raviviga tehti, rahatrahv.
• Kohtusüsteem. Peate kohtusse tooma mitte ainult kõik pabertõendid, vaid ka hagi, milles kirjutate üksikasjalikult oma nõuded kostjale. Juhtumit arutatakse kohtus hoolikalt. Sellega kaasneb suure tõenäosusega mitmetes kohtumenetlustes osalemine, mille tulemuseks on suure tõenäosusega nõutava hüvitise saamine.
• Prokuratuur. Siin saab taotleda, kui soovid algatada ravivea teinud isiku suhtes kriminaalasja. Olge valmis pikaks menetluseks ja tõsisteks tagajärgedeks, kui esitatud tõendid osutuvad valedeks.

Igal juhul ei tasu karta oma õiguste kaitsmist. Kui kõik dokumendid on salvestatavad, pole sel juhul keeruline oma juhtumit tõestada. Seadus on patsiendi poolel.

Kuidas tõestada meditsiinilist viga?

Meditsiinivea tõendamiseks on vaja ennekõike salvestada kõik dokumendid, mis kinnitavad meditsiiniteenuse osutamise fakti. Need dokumendid võivad sisaldada:

• meditsiinikaart asjakohaste kirjetega;
• dokumendid testitulemustega;
• eksamitulemustega paberite koopiad;
• osutatud teenuste eest tasumise tšekid ja kviitungid;
• ravi jaoks ettenähtud ravimite ostmise tšekid ja kviitungid.

Samuti on hea, kui teil on tunnistajaid, kes on valmis meditsiinilise vea olemasolu kinnitama. Kogutud tõendid on soovitatav kopeerida ja kinnitada. Kõige parem on anda tõestatud koopiad kohtule või prokuratuurile ning hoida originaale enda käes juhuks, kui neid siiski vaja läheb.

Meditsiiniline viga võib patsiendi jaoks mööduda jäljetult või põhjustada traagilisi tagajärgi. Kuid kaugeltki mitte alati on vea põhjuseks arsti ebakompetentsus või soovimatus töötada. Mõnikord on asjad palju keerulisemad. Lisateavet meditsiiniliste vigade põhjuste kohta leiate artiklist.
Viimasel ajal on meedias üha enam kõlama hakanud meditsiiniliste vigade teema. Need sõnad varjavad sageli tõelisi kuritegusid. Näiteks hiljuti ühes telesaates rääkisime purjus arstist. Aga siin pole midagi arutada. Tegemist on tahtlikult kuritegeliku teoga ja selle eest võib algatada kriminaalvastutuse. Parem on rääkida tõelistest meditsiinilistest vigadest, mis juhtusid juhuslikult.

Meditsiiniliste vigade põhjused

Meditsiiniliste vigade põhjuseid on palju, kõige levinum neist on vale diagnoos. Teise rühma kuuluvad vead ravitaktikas. Need on tihedalt seotud esimese rühma vigadega. Vale diagnoos toob kaasa vale ravi. Kolmas rühm on organisatsioonilised vead. Ilmekaim näide on Vene Föderatsiooni endise tervishoiuministri Mihhail Zurabovi propageeritud pediaatriateenistuse likvideerimine ja perearstide laialdane kasutuselevõtt. Ja lõpuks, neljas rühm - deontoloogilised vead, see tähendab vead arsti käitumises.

Nüüd objektiivsetest põhjustest, mis põhjustavad meditsiinilisi vigu. Üks neist on uute, seni tundmatute haiguste, nagu näiteks AIDS või pahaloomuline kopsupõletik, tekkimine. Loomulikult teevad arstid vigu! Diagnoosimine on üldiselt keeruline. See mõjutab piiratud ja ebatäpseid meditsiinilisi teadmisi.

Haiguse äratundmine võib olla keeruline, sest see võib kulgeda ebatüüpiliselt, sugugi mitte nii, nagu õpikutes kirjeldatud. Lisaks juhtub, et sama haigus kahel patsiendil avaldub erinevalt. Ja diagnoosimisraskused väikelastel!

Meditsiiniliste vigade ennetamine

Meditsiinilisi vigu ei saa vältida. Siiski on see võimalik ja peaks nende arvu vähendama. Aga kuidas? Peamine viis on süstemaatiline vigade analüüs igas raviasutuses. Heas kliinikus lahendatakse iga, isegi väikseim arsti viga, mis patsiendile tagajärgi ei toonud, juba järgmisel päeval. Ja tõsiseid vigu arutatakse haiglakonverentsil, kus üliõpilased osalevad kohustuslikus korras. Pole vahet, kes neid lubas – kas professor, dotsent, osakonnajuhataja või valvearst. Kõige hullem, mis juhtuda saab, on see, kui arst varjas oma viga (seda on meditsiinis lihtne teha) ja teatud aja möödudes kordas kolleeg sama viga ainult seetõttu, et seda ei tehtud õigel ajal korda.

Arstivigade mõiste, nende klassifikatsioon.

Nagu igas muus keerulises vaimses tegevuses, on ka diagnostikaprotsessis võimalikud ebaõiged hüpoteesid (ja diagnoosi panemine on hüpoteeside püstitamine, mis edaspidi kas kinnitatakse või ümber lükatakse), on võimalikud diagnostilised vead.

Selles peatükis analüüsitakse mõiste "meditsiinilised vead" määratlust ja olemust, antakse nende klassifikatsioon, vaadeldakse meditsiiniliste, eriti diagnostiliste vigade põhjuseid ning näidatakse nende olulisust haiguste kulgemisel ja tulemustes.

Haiguste ja vigastuste ebasoodsad tagajärjed (terviseseisundi halvenemine, puue, isegi surm) on tingitud erinevatest põhjustest.

Haiguse enda raskusaste (pahaloomulised kasvajad, müokardiinfarkt, muud kroonilise südame isheemiatõve ägedad ja ägenemise vormid ja paljud teised) või vigastused (ei ühildu elu või eluohtlike vigastustega, millega kaasneb tõsine šokk, verejooks ja muud tüsistused) esikohale tuleks seada. , oluliste kehapindade III-IV astme põletused jne), mürgistus erinevate ainetega, sh ravimid, samuti mitmesugused ekstreemsed seisundid (mehaaniline lämbumine, kokkupuude äärmuslike temperatuuridega, elekter, kõrge või madal atmosfäärirõhk) jne.

Hiline arstiabi otsimine, eneseravi ja ravitsejad, kriminaalsed abordid põhjustavad sageli ka tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele ja elule.

Teatud koha haiguste ja vigastuste ebasoodsate tagajärgede hulgas hõivavad meditsiinilise sekkumise tagajärjed, haiguse või vigastuse hiline või ekslik diagnoosimine. Selle tagajärjeks võib olla:

1. Meditsiinitöötajate ebaseaduslikud (kriminaalselt karistatavad) tahtlikud tegevused: ebaseaduslik abort, patsiendile arstiabi osutamata jätmine, spetsiaalselt epideemiate vastu võitlemiseks välja antud reeglite rikkumine, tugevatoimeliste või narkootiliste ainete ebaseaduslik levitamine või müük ja mõned muud.

2. Meditsiinitöötajate ebaseaduslik (kriminaalselt karistatav) ettevaatamatus tegevus, mis põhjustas olulist kahju patsiendi elule või tervisele (hooletus ametikohustuste täitmata jätmise või ebaausa täitmise näol; rasked tagajärjed ametikohustuste jämedate rikkumiste tagajärjel). diagnostiliste või ravimeetmete tehnikat, juhiste või juhiste eiramist, näiteks teise rühma vereülekannet veregrupi määramise juhendi rikkumise tõttu), kui arstil või parameedikul olid selleks vajalikud võimalused õigete toimingute eest, et vältida tüsistuste teket ja nendega seotud tagajärgi.

Kriminaalvastutus tekib neil juhtudel, kui meditsiinitöötaja tegevuse (tegevusetuse) ja tekkinud raskete tagajärgede vahel tuvastatakse otsene põhjuslik seos.

3. Meditsiinilised vead.

4. Õnnetused meditsiinipraktikas. Mitte ükski inimene pole isegi oma kohustusi kõige kohusetundlikumalt täites, ühelgi erialal ega erialal vaba ekslikest tegudest ja hinnangutest.

Seda tunnistas V. I. Lenin, kes kirjutas:

“Tark pole see, kes ei eksi. Selliseid inimesi ei ole ega saagi olla. Tark on see, kes teeb vigu, mis ei ole väga olulised ja oskab neid lihtsalt ja kiiresti parandada. (V. I. Lenin – "Vasakuslikkuse" lapseea haigus kommunismis. Kogutud teosed, 4. kd, 31. kd, L., Politizdat, 1952, lk 19.)

Aga arsti vead tema diagnostilises ja ravitöös (ja ennetustöös, kui see puudutab sanitaararsti) erinevad oluliselt mis tahes muu eriala esindaja vigadest. Oletame, et arhitekt või ehitaja tegi maja projekteerimisel või ehitamisel vea. Nende viga, isegi kui tõsine, saab arvutada rublades ja lõpuks saab kahju ühel või teisel viisil katta. Teine asi on arsti viga. Kuulus Ungari sünnitusarst-günekoloog Ignaz Emmelweis (1818–1865) kirjutas, et halva advokaadi puhul võib klient kaotada raha või vabaduse ning halva arsti puhul on patsiendil oht kaotada elu.

Loomulikult ei puuduta ravivigade teema mitte ainult arste ennast, vaid kõiki inimesi, kogu meie kogukonda.

Analüüsides meditsiinilisi vigu, on vaja need määratleda. Kohe tuleb märkida, et advokaatidel puudub mõiste "meditsiiniline viga", sest viga ei ole üldse juriidiline kategooria, kuna see ei sisalda kuriteo või üleastumise tunnuseid, st sotsiaalselt ohtlikke tegusid kujul. tegevusest või tegevusetusest, millega põhjustati oluline (kuritegu) või väike (väärtegu) kahju isiku seadusega kaitstud õigustele ja huvidele, eelkõige tervisele või elule. Selle kontseptsiooni töötasid välja arstid ja tuleb märkida, et erinevatel aegadel ja erinevate uurijate poolt investeeriti sellesse kontseptsiooni erinevat sisu.

Praegu on üldtunnustatud definitsioon: raviviga on arsti kohusetundlik viga oma otsustes ja tegudes, kui puuduvad hooletuse või meditsiinilise teadmatuse tunnused.

I. V. Davõdovski koos kaasautoritega (Davõdovski I. V. et al. Medical errors. Big medical encyclopedia. M., Sov. encyclopedia, 1976, kd. 4, lk. 442–444.) annavad sisuliselt sama definitsiooni, kuid mõnevõrra erinevalt sõnad: "... arsti eksimus oma ametiülesannete täitmisel, mis on südametunnistuse eksimuse tagajärg ja ei sisalda kuriteokoosseisu ega üleastumise tunnuseid."

Seetõttu on selle mõiste põhisisu viga (ebakorrektsus tegudes või otsustes), mis tuleneb kohusetundlikust veast. Kui me räägime näiteks diagnostikavigadest, tähendab see, et arst, olles üksikasjalikult küsinud ja uurinud patsienti teatud tingimustel kättesaadavate meetodite abil, tegi diagnoosimisel siiski vea, ajades ühe haiguse teisega: "ägeda kõhu" sümptomeid, leidis ta, et need viitavad pimesoolepõletikule, kuid tegelikult tekkisid patsiendil neerukoolikud.

Küsimused, mida kaaluda: kas meditsiinilised vead on vältimatud? Milliseid meditsiinilisi vigu meditsiinipraktikas esineb? Mis on nende põhjused? Mis vahe on raviveadel ja arsti ebaseaduslikel tegudel (kuriteod ja väärteod)? Milline on vastutus meditsiiniliste vigade eest?

Kas meditsiinilised vead on vältimatud? Praktika näitab, et meditsiinilisi vigu on alati esinenud iidsetest aegadest peale ja tõenäoliselt ei õnnestu neid lähitulevikus vältida.

Põhjus on selles, et arst tegeleb kõige keerulisema ja täiuslikuma looduse loominguga – inimesega. Inimkehas toimuvaid väga keerulisi füsioloogilisi ja veelgi enam patoloogilisi protsesse pole veel täielikult uuritud. Isegi sama tüüpi patoloogiliste protsesside olemus kliiniliste ilmingute osas (näiteks kopsupõletik) pole kaugeltki ühemõtteline; nende muutuste kulg sõltub paljudest teguritest nii keha sees kui ka väljaspool seda.

Diagnostilist protsessi saab võrrelda multifaktoriaalse matemaatilise ülesande lahendamisega, võrrandiga, milles on palju tundmatuid, ja sellise ülesande lahendamiseks pole ühtset algoritmi. Kliinilise diagnoosi kujundamine ja põhjendamine põhineb arsti teadmistel haiguste ja patoloogiliste protsesside etioloogiast, patogeneesist, kliinilistest ja patomorfoloogilistest ilmingutest, laboratoorsete ja muude uuringute tulemuste õige tõlgendamise oskusest, täieliku anamneesi kogumise oskusest. haigusest, samuti võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid iseärasusi ja sellega seotud iseärasusi.tema haiguse kulgu. Sellele võib lisada, et mõnel juhul on arstil vähe aega (ja vahel ka võimalusi) patsiendi uurimiseks ja saadud andmete analüüsimiseks ning otsus tuleb langetada kohe. Arst peab ise otsustama, kas diagnostikaprotsess on lõppenud või peaks jätkama. Kuid tegelikult jätkub see protsess kogu patsiendi jälgimise ajal: arst otsib pidevalt kas kinnitust oma diagnoosihüpoteesile või lükkab selle ümber ja esitab uue.

Hippokrates kirjutas: „Elu on lühike, kunstitee on pikk, võimalused on põgusad, otsustus on raske. Inimeste vajadused sunnivad meid otsustama ja tegutsema.

Arstiteaduse arenedes, olemasolevate täiustamise ja uute objektiivsete meetodite ilmnemisega inimkehas toimuvate protsesside tuvastamiseks ja registreerimiseks nii normaalsetes kui ka patoloogilistes tingimustes väheneb vigade, eriti diagnostiliste vigade arv ja see jätkub. vähenema. Samas saab arsti ebapiisavast kvalifikatsioonist tingitud vigade arvu (ja nende kvaliteeti) vähendada ainult arstide koolituse kvaliteedi olulise tõstmisega meditsiiniülikoolides, kraadiõppe korralduse parandamisega. arstile ja eelkõige iga arsti sihipärase iseseisva tööga oma oskuste täiendamiseks.professionaalsed teoreetilised teadmised ja praktilised oskused. Loomulikult sõltub viimane suuresti arsti isiklikest ja moraalsetest ning eetilistest omadustest, tema vastutustundest talle määratud töö eest.