Naha, kõri, mao, söögitoru, kopsu, emakakaela ja teiste organite lamerakuline kartsinoom - põhjused ja arengumehhanismid, sordid, etapid ja sümptomid, diagnoos ja ravi, prognoos. Keratiniseeruv lamerakuline nahavähk foto Lamerakk-kartsinoom

Pahaloomuline kasvaja, mille allikaks on epidermise terava kihi rakud, kokku on nahas viis kihti, turritav on alt teine. Neoplasmil võib olla erinev pahaloomulisuse aste: suhteliselt soodsast väga diferentseeritud vormist kuni äärmiselt ohtliku madala astmeni.

Kasvaja võib tekkida iseseisvalt, kuid mõnel juhul on see mõne mittekasvajalise nahahaiguse pahaloomulise kasvaja (tervete rakkude degeneratsioon pahaloomulisteks) tagajärg.

Üldine informatsioon

Erinevalt teistest vormidest on lamerakuline nahavähk rohkem altid sekundaarsete koldete tekkele ja on võimeline korduma ka piisava ravi korral. Eakatel inimestel on oht lamerakk-kartsinoomi tekkeks, noores eas esineb seda mitu korda harvemini. Mehed on sagedamini haiged.

Sellist vähki võib leida peaaegu igast nahaosast, kuid lemmikkohad selle lokaliseerimiseks:

• alahuul;
• jäsemed;
• alakeha;
• perianaalne piirkond;
• suguelundid.

Kasvaja avaldub ebamäärase kujuga haavandite või sõlmede kujul. Selle diagnoos põhineb tsütoloogilisel või histoloogilisel uuringul ning teraapia hõlmab kogu kliinilise onkoloogia arsenali kasutamist: kiiritusravi, keemiaravi ja kirurgilisi operatsioone.

Millised nahavähi vormid on olemas?

Nii epidermise rakud kui ka higi- ja rasunäärmete rakud, pigmendirakud (melanotsüüdid), samuti dermises olevad veresoonte, närvide ja sidekoe rakud võivad muutuda vähkkasvajateks. Kuid tavaliselt tähendab nahavähk epidermisest, melanotsüütidest ja rasunäärmete epiteelist pärinevaid kasvajaid.

• basaalrakuline kartsinoom- allikaks on basaal- (kõige sügavamad) naharakud, selle kasvaja teine ​​nimi on basaloom;
• lamerakuline nahavähk- allikas - epidermise teine ​​kiht, kus asuvad kipitavad keratotsüüdid;
• naha adenokartsinoom- kõige pahaloomulisem vorm, selle allikaks on rasu- või higinäärmete rakud;
• melanoom- Selle kasvaja allikaks on melanotsüüdid, kasvaja areneb sünnimärkidest ja moolidest (nevi).

Igal seda tüüpi neoplasmidel on oma alatüübid. Tabelis näete teatud nahavähi vormide esinemissagedust.

Erinevate nahavähi vormide esinemissageduse struktuur:

Lamerakk-nahavähi põhjused

Teadlased ei ole veel tuvastanud konkreetset põhjust, mis provotseerib normaalsete naharakkude muutumist pahaloomulisteks. Ükski tänapäevane kantserogeneesi teooria ei selgita täielikult, kuidas tavaline rakk degenereerub vähirakuks ja tekitab kasvaja.

Väga sageli areneb see neoplasm vähieelsete seisundite ning naha ja limaskestade haiguste taustal (keratoos, vigastuste ja põletuste armid, kseroderma pigmentosa). Mõned HPV (inimese papilloomiviiruse) tüved võivad provotseerida pahaloomulise kasvaja teket.

Üks kantserogeneesi tööteooriatest omistab suurt tähtsust geneetilistele defektidele, mis käivitavad tervete rakkude vähkkasvajateks muutumise patoloogilise kaskaadi. Enamik teadlasi ja arste aga lõppjäreldustega ei kiirusta ning eelistab kinni pidada vähieelsete seisunditega seotud nahahaiguste teooriast.

Millised tegurid on lamerakulise nahavähi tekkeks soodsaks taustaks?

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad tegurid, mille ajutine või püsiv kokkupuude suurendab lamerakulise kartsinoomi tõenäosust. Kuid nende olemasolu ei tähenda, et inimestel tekiks tingimata vähk.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

• koormatud pärilikkus;
• nahavigastused;
• termilised ja keemilised põletused;
• kroonilised nahahaigused;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• ultraviolettkiired (päike, solaarium);
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
• inimese papilloomiviiruse;
• tööalased ohud (naha kokkupuude kantserogeenidega);
• glükokortikoidsete ravimite või salvide kasutamine;
• HIV-nakkus;
• immunosupressiivsete ravimite (immuunsüsteemi pärssivate ravimite) võtmine.

Lineaarset seost eelsoodumuse teguri kestuse ja vähi esinemissageduse vahel ei ole kindlaks tehtud. Mõnel inimesel võib isegi lühiajaline kokkupuude põhjustada kasvaja teket, samas kui teised elavad mitu aastat mitme kahjuliku teguriga ega haigestu.

Vähieelsed seisundid

Mõned nahahaigused taanduvad suure tõenäosusega lamerakk-kartsinoomiks. Sõltuvalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusest jaotatakse need kohustuslikeks ja fakultatiivseteks vähieelseteks nahahaigusteks. Esimesed degenereeruvad ravi puudumisel 100% juhtudest vähiks. Need sisaldavad:

• Pageti haigus- esineb naistel nahal nibude piirkonnas;
• kseroderma pigmentosa- haruldane pärilik haigus;
• Boweni haigus- esineb tavaliselt meestel suguelunditel;
• Queira erütroplaasia- peamiselt meestel peenisepeal esineva lööbe kujul.

Fakultatiivsed vähieelsed seisundid muutuvad vähiks ainult siis, kui neid kombineeritakse teiste eelsoodumusega teguritega. Need sisaldavad:

• seniilne keratoos- vanusega seotud muutused nahas, mis väljenduvad keratiniseerumise suurenenud kalduvuses;
• naha sarv- patoloogiline moodustumine nahal kuni 5 mm suuruse eendi kujul;
• keratoakantoom- vanusega seotud nahamuutused kollakate laikude kujul kätel;
• kontaktdermatiit- krooniline nahapõletik, mis tekib sagedase kokkupuute tõttu ärritavate ainetega.

Pahaloomulise kasvaja tekke oht kasvab otseselt proportsionaalselt negatiivsete tegurite arvuga – mida rohkem neid, seda suurem on vähi tõenäosus. Suurim lamerakk-kartsinoomi esinemissagedus on täheldatud Venemaa lõunaosas - Krasnodari ja Stavropoli territooriumil, Astrahani ja Rostovi piirkondades (Sh.Kh. Gantsev et al., 2012).

Lamerakk-nahavähi vormid

Võttes arvesse lamerakk-nahavähi kujunemise iseärasusi, eristatakse mitmeid selle põhivorme, samas kui osa neist on sama protsessi erinevad etapid. Klassifitseerimisel võetakse arvesse kahjustuse mahtu, kasvaja välist olemust, rakkude diferentseerumise omadusi ja astet.

Lamerakk-kartsinoomil on kolm kliinilist vormi:

• pinnapealne;
• infiltreeruv;
• papillaarne.

Tüüpidesse jaotust on mugav kasutada kliinilises praktikas, kuid TNM-süsteem on kaasaegsem klassifikatsioon. See on olulisem ravitaktika määramisel.

Nodulaarne või kasvaja tüüp

Esindab protsessi esialgset etappi ja näeb välja nagu väike sõlm nahal. Põletiku tunnused puuduvad. Välimuselt meenutab kasvaja vähendatud kujul lillkapsa õisikuid. Sellel on lai alus, tänu millele kasvab see kiiresti ja läheb üle järgmisse vormi.

Kasvaja kasvades suureneb selle suurus, ulatudes mõnikord suurte suurusteni. Kasvanud on see punase või pruuni värvi konarlik moodustis, mis asub varrel või laial alusel. Neoplasm on kaetud koorikutega ja selle pinnale võivad sageli tekkida verejooksud, erosioonid ja haavandid.

Haavandiline infiltratiivne tüüp

See näeb välja nagu haavand, millel on tugevalt ülestõstetud servad, mis näevad välja nagu tihe rull. Haavandi keskosa on kaetud ebameeldiva lõhnaga seroos-hemorraagilise (verise) eritisega. Haavandit iseloomustab kiire kasv koos kalduvusega infiltreeruda (idanema) aluskudedesse koos nende hävitamisega (hävimine).

Haavandiline tüüp

Eraldi tüüpi lamerakujuline transformatsioon. Esialgu väljendub haavand nahal.

Seda on kahte sorti:

• pinnapealne- ebakorrapärase kujuga üsna teravate servadega haavand, haavandi sisemus on kaetud tiheda koorikuga, mis on kergesti eemaldatav ka kerge survega, selle vormi eripäraks on see, et see ei levi sügavale kudedesse, vaid külgedele on tüüpiline lokaliseerimiskoht nägu, seda tüüpi lamerakk-kartsinoomi aetakse sageli segi ekseemiga;
• sügav- teravate servadega haavand, mis ei kasva mitte ainult külgedele, vaid ka sügavale, hävitades aluskudesid, tungides neisse piisavalt sügavale, mille jaoks see ka oma nime sai.

Lamerakuline mittekeratiniseeriv nahavähk

Kui kasvajarakkudel säilib keratiniseerumisvõime (keratiini süntees ja sarvjas soomuste moodustumine nahal), tekivad vähi pinnale sarvjas plaadid. Keratiniseerumise olemasolu näitab kasvajarakkude suurt diferentseerumist ja nende suhteliselt head kvaliteeti. Kuid on enneaegne hinnata prognoosi kaalude olemasolu järgi - vajalik on täiendav uuring.

Mittekeratiniseeruv vähk on pahaloomulisem. See on iseloomulikum rakkude atüüpiale - need erinevad suuruse ja kuju poolest, nende tuumad on suurenenud ja ebaühtlaselt värvunud, nende vahel puuduvad rakkudevahelised sillad.

Lamerakk-nahavähi naastuline vorm

Selle sordi all mõista kasvaja kasvu esialgset etappi. Vähk näeb välja nagu kõrgenenud piirkond, mille värvus erineb tervest nahast (punane naast, mis sageli veritseb). Pinnal on näha väikseid muhke. Sõrmedega silitades on märgatav naha paksenemine ja karedus. Hilisemas staadiumis moodustub tüüpiline kasvajataoline vähivorm.

Naastu vormi iseloomustab suur levimismäär. Esiteks kasvab naast kiiresti üle naha pinna, muutub tuberkuliliseks ja seejärel tungib epidermise sisekihtidesse ja aluskudedesse.

Papillaarne lamerakuline nahavähk

See on teist tüüpi kasvaja, mis on eksofüütilise (väljapoole kasvava) vähitüübi alatüüp. Ilmub väga harva. See näeb välja nagu kiiresti kasvav sõlm, mis on kaetud suure hulga keratiniseeritud koega. Selle kasvades ilmub pinnale suur hulk pehmete kudede väljaulatuvaid osasid, millel on hästi arenenud veresooned. Anumate tõttu omandab sõlm lilla värvi.

Arenedes muutub neoplasm tüüpiliseks "lillkapsapeaks". Selle "pea" pinnal asuvad papilloomid on kergesti vigastatud ja sageli veritsevad.

Väga diferentseeritud lamerakuline nahavähk

Rakkude küpsemisvõime (diferentseerumine) on oluline omadus – see viitab rakkude madalale pahaloomulisusele. Keratiniseerumisega neoplaasia on suure tõenäosusega vähem pahaloomuline kui diferentseerumata kasvajad. Enamikul juhtudel võimaldab keratiniseerumise olemasolu kasvaja pinnal seostada diferentseerumise astet vähivormiga.

Kuid keratiniseerumise aste on vaid kaudne tõend selle kohta, et kasvaja on väga diferentseeritud. Seda saab lõplikult kontrollida alles pärast histoloogilist või tsütoloogilist uuringut.

Arengu etapid

Protsessi etapi määramiseks kasutatakse 2010. aasta AJCC (Ameerika vähikontrolli komitee) juhiseid. Etappideks jaotamine toimub TNM süsteemi alusel. See võtab arvesse primaarse kasvaja fookuse suurust ja levimust, metastaaside esinemist kohalikes lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

Indeksiga T-täht peegeldab primaarse protsessi levimuse astet - kasvaja suurust ja olemust. Täht N - kirjeldab piirkondlike lümfisõlmede protsessis osalemise astet (metastaaside olemasolu või puudumine neis ja nende arv). M-täht näitab metastaaside olemasolu või puudumist teistes elundites.

Arvesse võetakse ka teatud riskitegureid:

• neoplasmi paksus on üle 2 mm;
• perineuraalne invasioon (idanemine suurte närvide ümber);
• lokaliseerimine kõrvas või huulte vahepealses (karvutu) osas;
• madal diferentseeritus;
• rohkem kui 4. invasiooniaste Clarki järgi.

Clarki invasioon peegeldab, kui sügavale kasvaja on kasvanud - neljas või enam aste näitab kõigi nahakihtide lüüasaamist ja kasvaja tungimist sügaval asuvatesse kudedesse.

Esimene aste

Seega tuvastatakse kõige varasemas etapis, mida mõned eksperdid nimetavad ka nulliks, ainult esmane fookus, mis on väikese suurusega. Meditsiinilistes dokumentides on selline kasvaja registreeritud kui TisN0M0.

Seejärel kasvaja kasvab ja saabub vähi esimene staadium – kasvaja fookus on alla 2 cm läbimõõduga, mõjutab ainult epidermist ja pärisnahka ning ei levi naaberkudedesse. Neoplasmi iseloomustab liikuvus, mis nihkub kergesti koos nahaga üle aluskudede. Reeglina ei tekita kasvaja ebamugavust ja inimene lihtsalt ei pööra sellele tähelepanu.

Selles etapis ei esine metastaase - nii piirkondlikes kui ka kaugemates lümfisõlmedes. Edusamme on, kuid väga aeglaselt. See etapp on ravi ja edasise prognoosi seisukohast suhteliselt soodne. Võib-olla kirurgilise ravi, laseraurustamise kasutamine. See on krüptitud kui T1N0M0.

Teine etapp

Selles etapis on kasvaja kõige sagedamini suurus palju suurem kui 2 cm. Pahaloomuline kasvaja tungib naha sügavamatesse kihtidesse, kuigi see ei levi teistesse kudedesse.

Tavaliselt ei põhjusta kasvaja 2. staadiumis tugevat ebamugavust ja valu, kuigi selle vajutamisel või juhuslikul kokkupuutel võib esineda ebameeldiv tunne.

Teist etappi saab diagnoosida mis tahes suurusega kasvajaga, rohkem kui 2 riskifaktori olemasolul. Selles etapis metastaasid reeglina puuduvad, kuigi piirkondlikes lümfisõlmedes võib tuvastada üksikuid metastaase.

Salvestatud koodiga T2N0M0.

Kolmas etapp

Selles etapis ei tungi kasvaja mitte ainult sügavale nahka, vaid kasvab ka aluskudedesse, kuigi kõhre ja luukoe kahjustusi veel ei ole. Neoplasm saavutab üsna muljetavaldava suuruse, selle pinnale tekivad sageli haavandid ja vajutamisel ilmub eritis.

Kolmandas etapis on ühe piirkondliku lümfisõlme metastaatiline kahjustus.

Kirjutada saab mitmel viisil: T3N0M0 või T (1 kuni 3) N1M0.

Neljas etapp

Kõige arenenum etapp. Kare suur kasvaja, mis deformeerib ümbritsevaid kudesid. Kasvaja ei kasva mitte ainult nahka ja aluskudedesse, vaid võib mõjutada ka kõhre ja luid.

Kliinilist pilti iseloomustavad väljendunud sümptomid, millel ei ole vastupidist arengut ja mis on pidevalt olemas. Kasvaja pinnale moodustunud haavandite eritis praktiliselt ei peatu.

Metastaasidest on mõjutatud kaks või enam lümfisõlme. Võimalikud on metastaasid kaugematesse elunditesse (kopsudesse). Kõige sagedamini on selles etapis neoplaasia töövõimetu. Tehakse kiiritus- ja polükemoteraapiat, määratakse palliatiivne ravi.

Kanded meditsiinilistes dokumentides on järgmised: T (1 kuni 3) N2M0 või T (mis tahes) N3M0 või T (mis tahes) N (mis tahes) M1.

Kliiniline pilt

Haigus algab papule (pitseri) ilmumisega nahale, mida ümbritseb punase nahapiir. Papulee kasvades muutub see tihedaks punakasroosaks sõlmeks. Sõlme pind võib olla kaetud sarvjas soomuste või soolatüügastaoliste väljakasvudega. Nii avaldub vähi eksofüütiline vorm. Endofüütilise kasvaja kasvuga ilmub nahale järk-järgult suurenev haavand.

Olenemata kasvuvormist lamerakk-nahavähk haigeid valudega ei vaeva, vaid 5-8% neist kurdab haigestunud piirkonna mõningast sügelust. Valusündroom areneb ainult siis, kui haavandid nakatuvad.

Nahavähi sümptomite puudumine toob kaasa asjaolu, et see avastatakse sageli hilises staadiumis, eriti varjatud lokaliseerimisel (päraku lähedal või kubemes). Sel ajal liitub juba lümfisõlmede ja teiste elundite metastaatiliste kahjustuste kliinik.

Diagnostika

Esialgse diagnoosi saab panna kahjustuse uurimise põhjal.

Diagnoosi õigsuse kontrollimiseks (kinnitamiseks) kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• tsütoloogiline uuring- kasvajast tekkinud kraapide uurimine mikroskoobi all;
• histoloogiline uuring- skalpelliga välja lõigatud ja spetsiaalselt töödeldud nahatüki uurimine mikroskoobi all patoloogilisest fookusest.

Nende uurimismeetodite eesmärk on tuvastada ebatüüpilised rakud biomaterjalis.

Kui kahtlustatakse metastaase, on piirkondlike lümfisõlmede ultraheli ja punktsioonbiopsia (koetükk võetakse analüüsimiseks spetsiaalse nõelaga) kohustuslik.

Lamerakk-nahavähi patomorfoloogia

Makroskoopiliselt (ilma mikroskoobita vaadatuna) on lamerakk-nahavähk kas sõlmeke või haavand. Kasvaja pinnal leitakse koe nekroosi (nekroosi) piirkondi. Keratiniseeruval vähivormil on sageli rohkem küpseid (diferentseerunud, healoomulisi) rakke, mittekeratiniseeruval - vähem diferentseerunud (pahaloomuline).

Mikroskoopilisel tasandil näeb lamerakuline nahavähk välja nagu ogaliste keratinotsüütide ribad (linditaolised kobarad). Nendel struktuuridel on selge kalduvus tungida aluskudedesse. Ebatüüpilistel rakkudel on tavalisest erinev kuju, need erinevad üksteisest oluliselt suuruse poolest. Ebatüüpiliste rakkude tuumad on hüpertrofeerunud (suurenenud), värvuvad intensiivsemalt.

Väga diferentseerunud vormide puhul säilib naha kiht-kihiline struktuur kasvajas osaliselt, vähediferentseerunud vormide puhul kaob täielikult.

Lamerakk-nahavähi ravi

Ravi taktika määravad onkodermatoloogid, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• kasvaja asukoht;
• protsessi levimus;
• patsiendi üldine seisund;
• sekundaarsete fookuste olemasolu.

Väikesi kahjustusi ravitakse kiiritusraviga. Eakatel patsientidel on kiiritusravi, isegi suurte kasvajate korral, ravi alustamiseks. Kiiritusravi eesmärk on vähendada kasvaja mahtu. Noortel patsientidel eelistatakse radikaalset kirurgiat, mille käigus kasvaja lõigatakse tervete kudede piires välja.

Kirurgiline ekstsisioon

Operatsiooniga eemaldatakse suured kasvajad, mis tungivad sügavale aluskudedesse. Patoloogiline neoplasm lõigatakse skalpelliga välja, hõivates 1-1,5 cm tervet kude. See vähendab retsidiivi riski.

Operatsiooni käigus tehakse erakorraline histoloogiline uuring. Kui eemaldatud koha piirilt leitakse kasvajarakke, lõikavad arstid välja veelgi rohkem kudesid.

Väikesed operatsioonijärgsed defektid suletakse tavapäraste pingulõmblustega. Suure defekti tekkimisel tehakse selle sulgemiseks nahaplastika.

Krüodestruktsioon ja elektrokoagulatsioon

Need meetodid on teatud tüüpi kirurgiline ravi. Krüodestruktsioon on säästev meetod, mida kasutatakse väikeste kasvajate ja nende lokaliseerimise korral näol ja peas. Selle tehnika põhiolemus on neoplaasia külmutamine, millele järgneb külmunud koe eemaldamine.

Elektrokoagulatsiooni kasutatakse iseseisva operatsioonina kasvajate puhul, mis ei tungi sügavale aluskudedesse. Kirurgilise sekkumise viimase etapina on elektrokoagulatsiooni variant - arst kauteriseerib eemaldatud kasvaja voodit ja kraabib selle - teostab kuretaaži.

Krüodestruktsioon ja elektrokoagulatsioon on vastunäidustatud lamerakulise kartsinoomi agressiivsete vormide korral nende sügava idanemise korral koes.

Kiiritusravi

Lamerakk-kartsinoomi kiiritamine röntgenikiirgusega (kiiritusravi) on pigem lisaravi. Nahavähi monoteraapiana kasutatakse seda äärmiselt harva, ainult algstaadiumis.

Kiiritusravi võib eelneda kirurgilisele ravile ja seda saab kasutada pärast operatsiooni. Esimesel juhul võimaldab see vähendada kasvaja suurust, mis hõlbustab operatsiooni, teisel juhul hävitab ülejäänud kasvajarakud. Kiiritusravi kursuse kestus, seansside arv ja kiirituse intensiivsus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt.

Keemiaravi

Tsütostaatikume (ravimid, millel on kahjulik toime aktiivselt paljunevatele rakkudele) kasutatakse peamiselt lamerakk-kartsinoomi dissemineerunud (levinud teistesse organitesse ja kudedesse) vormis. Veel üks näidustus on metastaaside olemasolu lümfisõlmedes, kuna teiste meetodite abil on metastaasidega raske toime tulla.

Keemiaravi kasutatakse lamerakk-nahavähi mittetoimivate vormide korral. Ravis kasutatakse tsisplastiini, doksorubitsiini, metotreksaadi intravenoosset süstimist. Juhtudel, kui on vaja polükemoteraapiat, on lamerakk-kartsinoomi prognoos palju halvem.

Alternatiivsed ravimeetodid

Uusi lamerakk-kartsinoomi ravimeetodeid ei ole kliinilises praktikas veel laialdaselt kasutatud, kuid mõned neist on juba näidanud muljetavaldavaid tulemusi:

• fotodünaamiline teraapia- meetodi olemus on kasvaja ravimine fotosensibiliseerivate (valgustundlikkust suurendavate) ühenditega, ravimid süstitakse veeni ja viiakse koos verevooluga kasvajarakkudesse, teine ​​etapp on kasvaja kiiritamine laseriga. teatud lainepikkusega kiirgus, mis võimaldab hävitada kasvajarakke, mõjutamata terveid;
• Mohsi meetod- kirurgilise ravimeetodi tüüp, kui kasvaja eemaldatakse kihtide kaupa, millele järgneb fookuse uurimine mikroskoobi all, pahaloomuliste rakkude tuvastamisel eemaldatakse teine ​​koekiht, protseduuri korratakse kuni vaateväljas on ainult terved koed, see meetod võimaldab maksimaalselt säästvat operatsiooni;
• suunatud immuunteraapia- selle meetodi põhiolemus on luua patsiendi immuunsüsteemi rakkude põhjal individuaalsed ravimid, ravimite väljatöötamisel võetakse arvesse naharakkude geneetilisi omadusi, seda tüüpi teraapias sisalduv toimeaine mõjutab ainult pahaloomulisi rakke, samas kui ei mõjuta terveid, see teraapia on alles kliinilistes uuringute staadiumis ja on oma olemuselt eksperimentaalne, selle kasutamisel ei saa keelduda muudest ravimeetoditest, kuid paljude ekspertide sõnul võimaldab tulevikus sihipärane immuunteraapia. loobuma traditsioonilistest ravimeetoditest;
• laser aurustamine- protseduur seisneb kasvajarakkude aurustamises fookusest suure energiaga laserkiirega kokkupuutel, selle protseduuri eeliseks on see, et see võimaldab kasvajat peaaegu valutult eemaldada, miinuseks on võimatus seda sügavalt kasutada. nahakahjustuste korral saab seda kasutada täiendava meetodina kirurgilises ravis, eelnevalt tehakse aurustamine ja seejärel kasvaja väljalõikamine, mis võib oluliselt vähendada kordumise ohtu ja suurendada operatsioonijärgse armi esteetilisust.

Prognoos ja ennetamine

Väga diferentseerunud lamerakulise nahavähi korral on prognoos üsna soodne. Selliste kasvajate metastaasid on haruldased - ainult 2% juhtudest. Onkoloogia kaasaegsed edusammud sellise lamerakk-kartsinoomi ravis on võimaldanud saavutada selle kasvajaga patsientide viieaastase elulemuse 95%.

Metastaaside moodustumine on iseloomulik sügavatele, halvasti diferentseerunud kasvajatele. Operatsioonijärgse retsidiivi esinemissageduse leiate tabelist.

Halvasti diferentseerunud lamerakk-nahavähi operatsioonijärgse kordumise sagedus

Pärast operatsiooni ja konservatiivset ravikuuri registreeritakse patsiendid ambulatooriumis. Esimesel aastal tehakse onkoloogi ennetavaid uuringuid 1,5, 3, 6 ja 12 kuu pärast. Edaspidi tuleks kontrolle läbi viia igal aastal.

Mõned onkoloogilised haigused on samuti ohtlikud, kuna need on teiste patoloogiatena hästi varjatud. lamerakk-nahavähk pole erand. , mida võib selle arengu algstaadiumis segi ajada teiste nahahaigustega, mistõttu on mõnikord raske täpset diagnoosi panna ja õigeaegselt ravida. Patsient pöördub arsti poole juba staadiumis, mil patoloogia hakkas ilmnema ilmsete sümptomitega. Seda tüüpi onkoloogia ei anna peaaegu kunagi metastaase ja seda täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellele on tehtud doonororganite siirdamine.

Patoloogia kirjeldus

Lamerakk-kartsinoom – pahaloomuline kasvaja, mis moodustub nahakoest ja limaskestadest. Patoloogia areneb väga kiiresti ja kulgeb agressiivselt. Esiteks tekivad pahaloomulised kasvajad nahal või limaskestal, aja jooksul tungivad nad lümfisõlmedesse, siseorganitesse ja kudedesse, aidates kaasa nende funktsioonide ja struktuuri rikkumisele. Hiline ravi põhjustab surma mitme organi puudulikkuse tekke tõttu. See kasvaja moodustub lamedast naharakkudest, mis lõpuks kasvavad nahaaluseks koeks ja inimese luustikuks. Kasvaja kasvuga tekivad neoplasmid sõlmede kujul, millest protsessid ulatuvad nahakoesse. Nad on sageli vigastatud, seetõttu kaasnevad nendega põletikukolded ja haavandite ilmnemine naha pinnale koos pideva verejooksuga.

Nahka on kahte tüüpi:

1. Keratiniseeriv epiteel, mis on naha kombinatsioon.
2. Mittekeratiniseeruv epiteel, mis on kõik keha limaskestad.

Seega võivad pahaloomulised moodustised ilmneda nii nahal kui ka limaskestal, mis paiknevad inimkeha mis tahes osas, kuna epiteel on väga laialt levinud. Kuid kõige sagedamini on kahjustatud naha avatud alad, suguelundid ja päraku ümbrus. Sageli tekib patoloogia ilmnemisel nahale papule, mis mõne kuu pärast muutub sõlmeks, mis on suurem kui poolteist sentimeetrit.

Epidemioloogia

See patoloogia areneb erinevas vanuses inimestel, kuid kõige sagedamini mõjutab see mehi, kes on vanemad kui kuuskümmend viis aastat. Statistika järgi põevad lamerakk-kartsinoomi heleda naha ja punaste juustega inimesed, aga ka need, kellele on tehtud doonororgani siirdamine, millele järgneb immunosupressiivne ravi. Lastel täheldatakse patoloogiat harva, tavaliselt on haigus seotud päriliku eelsoodumusega. Lamerakk-kartsinoom esineb 25% kõigist olemasolevatest nahavähkidest. 75% juhtudest paiknevad kasvajad peas ja näol. Eriti sageli tekivad pahaloomulised kasvajad inimestel, kes põlevad päikese käes lühikese aja jooksul läbi. Ebaõige ja ebaefektiivne ravi põhjustab surma.

Onkoloogia arengu põhjused

Haiguse alguse täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Meditsiinis on tavaks eristada järgmisi lamerakk-kartsinoomi võimalikke põhjuseid:

1. Geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad rakkude kasvajavastaste kaitseomaduste rikkumised, kasvajavastase immuunsuse töö, kantserogeensete ainete metabolism. Kõik see on seotud inimese geenide teatud mutatsioonidega, mis põhjustavad haiguse arengut.
2. Kokkupuude ultraviolettkiirgusega, mis põhjustab geneetilisi mutatsioone ja vähirakkude moodustumist. See juhtub tavaliselt pikaajalisel päikese käes viibimisel.

Märge! On tõestatud, et patoloogia on seotud inimese papilloomiviirusega, ultraviolettkiirgusega, immuunsüsteemi häiretega, kokkupuutega kantserogeenidega.

1. Kokkupuude kiirgusega, millel on hävitav mõju inimese geenidele, aidates kaasa mutatsioonide ilmnemisele. Kõige sagedamini ilmneb naha lamerakk-kartsinoom inimestel, kes puutuvad regulaarselt meditsiinilistel eesmärkidel kokku ioniseeriva kiirgusega, samuti tuumatööstuse töötajatel.
2. Nakkushaigused soodustavad vähi arengut. Nende hulka kuuluvad HIV ja papilloomiviirus.
3. Vanus üle kuuekümne viie aasta, kui organite ja süsteemide kõik funktsioonid on vähenenud.
4. Immunosupressantide kasutamine, millel on negatiivne mõju inimese immuunsüsteemile.
5. Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid) mõjutavad vähkkasvajate teket suus, maos või hingamisteedes. Selle põhjuseks on tubakas, narkootilistes ainetes ja alkoholis sisalduvate kantserogeenide mõju kehale. Halbade harjumuste kuritarvitamise tulemusena suureneb tervete rakkude läbilaskvus erinevatele kemikaalidele.
6. Saastunud õhk puutub kokku teatud ohtlike kemikaalidega, mis põhjustavad lamerakk-kartsinoomi.
7. Ebatervislik toitumine, mis hõlmab suures koguses loomseid rasvu sisaldavaid toite ja taimsete rasvade puudust.

Samuti võib see haigus ilmneda naha või limaskestade vigastuste ja armide, kroonilise dermatiidi, haavandite, põletikuliste haiguste tõttu.

Märge! Mõnikord moodustub patoloogia vähieelsete protsesside, mille hulka kuuluvad kseroderma pigmentosa, Paget'i tõbi ja Boweni tõbi, Queyre'i erütroplaasia, keratoakantoom ja seniilne keratoos, arengu tulemusena.

Vähi vormid

Lamerakk-kartsinoomil on järgmised vormid:

1. Eksofüütiline vorm, mis on põhjustatud tiheda tekstuuriga ja laia põhjaga sõlmede moodustumisest, mis tõusevad üle naha ja on praktiliselt liikumatud.
2. Endofüütiline vorm, mida iseloomustab sõlme kiire ekspressioon, haavandi moodustumine, mille ümber tekivad sekundaarsed sõlmed, provotseerides nende suuruse suurenemist. Haavandid on tumepunast värvi ja teravate servadega. See vähivorm jaguneb pindmiseks vähiks, millel on pruuni koorikuga haavandid, ja sügavaks kasvavaks vähiks, mis näeb välja nagu kollane haavand.

Patoloogiliste neoplasmide tüübid

Meditsiinis on tavaks eristada järgmist tüüpi lamerakk-kartsinoomi:

1. Lamerakuline keratiniseeriv vähk (diferentseeritud). Selle patoloogia põhjuseks on epiteeliraku mutatsioon, selle aktiivne paljunemine koos kloonide ilmumisega, mis koguvad keratiini suurtes kogustes. Aja jooksul kaotavad ebanormaalsed rakud oma elemendid ja surevad, ladestades neoplasmi pinnale kollaka kooriku kujul keratiini massi. Väga diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi iseloomustab patoloogiliste rakkude aeglane jagunemine, mis on suunatud veresoonte, kudede ja luude hävitamisele. Seda tüüpi lamerakk-kartsinoom on kõigist teistest kõige soodsama prognoosiga Halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom sarnaneb struktuurilt sarkoomiga ja on ohtlikum haigusliik. Ebanormaalsed rakud on sel juhul spindlikujulised ja paljunevad väga kiiresti, nad on võimelised tagama koe terviklikkuse.
2. Mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (diferentseerumata). See patoloogia on haiguse kõige pahaloomulisem vorm, mille puhul toimub vähirakkude kiire jagunemine, kus keratiin ei kogune ja nende surma protsessi ei täheldata. Sellised neoplasmid võivad metastaase anda ja paiknevad kõige sagedamini keha limaskestadel.

Märge! Lamerakk-diferentseerumata vähk on kõige pahaloomulisem patoloogia vorm, mida võib segi ajada sarkoomiga.

Haiguste tüübid

Onkoloogias eristatakse järgmisi lamerakk-kartsinoomi tüüpe:

1. Naastuvähk, mida iseloomustab punaste naastude moodustumine, mille pinnal on veritsevad tuberkulid. Seda tüüpi vähki iseloomustab kiire kasv, nahapinna kahjustus, metastaaside levik naha sisekihti.
2. Sõlmevähki põhjustab punase tooni sõlmede moodustumine, mis välimuselt meenutavad lillkapsast. Nende pind on konarlik ja struktuur tihe.
3. Haavandiline vähk, mida iseloomustab kõrgenenud servadega haavandite ilmnemine nahal. Need haavandid on halvasti lõhnavad ja veritsevad pidevalt. Nad kipuvad tungima kehasse, mõjutades läheduses asuvaid kudesid.

Lamerakk-nahavähi arenguetapid

Neoplasmil on neli pahaloomulisuse astet, mis sõltuvad sellest, kui sügavale see on tunginud:

1. Esimene aste, mille korral vähkkasvaja tungib higinäärmete tasemele ja selle ümber ilmub põletik. Neoplasm on väikese suurusega, inimene ei tunne palpatsiooni ajal valu.
2. Teine etapp on põhjustatud suure hulga vähirakkude olemasolust. Kasvaja kasvab üle kahe sentimeetri suuruseks.
3. Patoloogia kolmandas etapis toimub kasvaja keratiniseerumine, samal ajal kui kahjustatud piirkond suureneb.
4. Neljanda astme põhjuseks on neoplasmi keratiniseerumise puudumine, põletikulise protsessi peatumine, ebakorrapärase kuju, suuruse ja struktuuriga rakkude moodustumine. Selles etapis ei mõjuta mitte ainult nahk, vaid ka kuded, luud ja lümfisõlmed.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Kõige sagedamini areneb haigus ülemiste jäsemete, näo ja pea nahal. Haiguse algstaadiumis täheldatakse soomustega kaetud roosa tooni liikuva sõlme ilmumist. Mõne aja pärast muutub see liikumatuks, hakkab sulanduma nahaga, põhjustades valu. Aja jooksul kasvab kasvaja sügavatesse nahakihtidesse, nahaaluskoesse ja isegi luudesse. Seejärel ilmub neoplasmi pinnale haavand, millel on ebaühtlased servad. Kolme kuu pärast võib vähkkasvaja metastaaseeruda lümfisõlmedesse, kuid seda juhtub harva. Mõnel juhul võib lamerakk-kartsinoom tungida külgnevatesse kudedesse.

Märge! Kui neoplasm on kiiresti kasvanud ja ületab kahte sentimeetrit, näitab see vähi aktiivset arengut, mis võib metastaaseeruda naaberorganitesse ja -kudedesse.

Haiguse sümptomatoloogia sõltub pahaloomulise kasvaja asukohast, kuid kõigil selle tüüpidel on ühised tunnused, mis näitavad selle kasvu tunnuseid. Lamerakk-kartsinoom võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

valu vähkkasvaja asukohas;

• kudede turse;
• põletustunne ja sügelus;
• punetus kasvaja kohas.

Diagnostika

Esiteks tehakse dermatoloogias diagnoos, mille käigus arst viib läbi kasvajate esialgse uurimise ja uurib patoloogia sümptomeid. Seejärel määrab ta endoskoopia, termograafia või skaneeriva mikroskoopia, MRI. See võimaldab saada nahast kihilist kujutist, uurida kasvajate olemust, koostist ja kuju, samuti limaskestade kahjustuse astet.

Täpse diagnoosi tegemiseks võib määrata laboratoorsed diagnostikameetodid. Selleks viivad nad läbi vere- ja uriinianalüüsi, tuvastavad kasvaja markerid, kraapimise või määrdumise tsütoloogilist uurimist. See võimaldab tuvastada lamerakk-kartsinoomi kasvajarakke.

Samuti peab arst eristama haigust rakuvähist, Boweni tõvest, keratoosist, düskeratoosist ja muudest patoloogiatest. Lõplik diagnoos tehakse pärast biopsia tulemuste saamist. Uuringu käigus võetakse osa patoloogilisest materjalist nahalt või limaskesta pinnalt. Seejärel viige läbi materjali histoloogiline uuring.

Onkoloogiline ravi

Olenevalt vähkkasvaja suurusest, asukohast, aga ka patsiendi vanusest töötatakse välja lamerakk-nahavähi individuaalne ravi. Oluline punkt on kahjustatud koe eemaldamine võimalikult varakult.

Märge! Õigeaegne ravi suurendab patsiendi ellujäämise võimalusi.

Sageli eemaldatakse vähkkasvaja kirurgiliselt. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg primaarse neoplasmi, aga ka lümfisõlmed, kui neis leitakse metastaase. Pärast neoplasmi eemaldamist kasutatakse radioloogilist ravi. Seda saab kasutada ka kasvaja paigutamisel mis tahes näoosasse, samuti eakate inimeste ravis, kui neil on operatsioon vastunäidustatud. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka kõik struktuurid, millesse see on võrsunud. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks jäseme amputeerimine või kahjustatud siseorgani eemaldamine.

Lisaks operatsioonile võib arst määrata krüodestruktsiooni, mille käigus neoplasm külmutatakse vedela lämmastikuga, pihustades seda spetsiaalse varustusega. Seda meetodit kasutatakse väikeste kasvajate korral, see ei jäta pärast protseduuri arme. Kuid seda tehnikat ei kasutata kunagi peanaha kahjustuste korral.

Pärast operatsiooni hõlmab onkoloogiaravi tavaliselt järelejäänud vähirakkude eemaldamist. See ravimeetod on üsna tõhus, 99% juhtudest on haigusel soodne prognoos.

Suure neoplasmi juuresolekul viiakse esmalt läbi kiiritusravi selle suuruse vähendamiseks. Seejärel läbib patsient keemiaravi. Enamasti piisab neist kahest ravist patsiendi ravimiseks. Kiiritusravi kasutatakse mis tahes asukoha vähi kasvajate korral. Enamikul juhtudel ravib see meetod haigust arengu algfaasis. Kaugelearenenud lamerakk-kartsinoomi korral kasutatakse enne operatsiooni kiiritusravi, mille järel kasvaja eemaldatakse täielikult. Hästi diferentseerunud vähi ravi nõuab pikka aega ja piisavalt suuri kiiritusdoose. Relapsi tekkega seda ravimeetodit uuesti ei kasutata.

Kõigi meditsiiniliste protseduuride ajal viiakse läbi sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on valu vähendamine, verejooksu peatamine, infektsioonide kõrvaldamine, kaasuvate haiguste ravi.

Prognoos

Pärast edukat operatsiooni on retsidiivi tõenäosus järgmise viie aasta jooksul umbes 30%. Selle vältimiseks on soovitatav normaliseerida immuunsüsteemi talitlus, mis on vähiprotsessi ravi ajal häiritud. Kui vähki ravitakse varases staadiumis, on täieliku paranemise tõenäosus suur. Kuid kogu elu peab inimene olema arsti järelevalve all. Vähi kaugelearenenud staadiumis on prognoos halb.

Patoloogia ennetamine

Ennetamise eesmärgil on vaja piirata kokkupuudet ohtlike kemikaalide, kantserogeenide, kiirguse ja ultraviolettkiirgusega. Kui nahale ilmuvad moodustised, on täpse diagnoosi tegemiseks vaja läbida arstlik läbivaatus. Iga inimene peaks kogu elu jälgima oma naha seisundit.

Peamised naha pahaloomulised kasvajad on: basaalrakuline kartsinoom (basalioom), lamerakk-kartsinoom ja melanoom. Teised saidi osad on pühendatud basalioomile ja melanoomile.
Lamerakk-nahavähk on basalioomi järel teine ​​kõige levinum pahaloomuline haigus. Tema onkoloogid nimetavad seda lihtsalt "nahavähiks".
See võib ilmneda ilma eeltingimuste ja eelkäijata. Ja see võib tuleneda vähieelsetest nahahaigustest, nagu aktiiniline (päikeseline) keratoos, keratoakantoom, nahasarve, Boweni tõbi.
Vähieelsed kahjustused võivad muret tekitamata eksisteerida mitu aastat. Äkitselt muutub vähieelne kasvaja pahaloomuliseks on väga levinud nähtus. Paljude inimeste jaoks on see üleminek lamerakulisele nahavähile eksitav ja lükkab õigeaegse ravi edasi. Inimestele tundub, et nad lihtsalt vigastasid või külmetasid või kuumutasid kasvaja üle või on need ravimite kõrvalmõjud. Ja aja jooksul naaseb see oma eelmisele suurusele.

Nahavähk tiheda sõlme kujul sõrme tagaküljel. Sarnaselt keratoakantoomiga.

Veresoonte probleemide tõttu tekkis jalale haavand. Siis muutus see nahavähiks.

Lamerakuline nahavähk. Mis on välimuse põhjus?

kogunenud elu jooksul ultraviolettkiirgust on lamerakulise nahavähi peamine põhjus. Sellest annab tunnistust ka statistika haigusjuhtude arvu näol aastas saja tuhande elaniku kohta (haigestumine).
Enamik kasvajaid ilmneb üle 60-aastaste heledanahaliste patsientide avatud kehapiirkondades. 70–80% kasvajatest tekivad peas ja kaelas. Eelkõige alahuulel, kõrvadel, peanahal. Veidi vähem levinud on käe seljaosa, küünarvarre, sääre esipinna ja labajala seljaosa kahjustus. Lamerakuline nahavähk on palju harvem päikesevalguse kättesaamatus kohas.
Oma panuse annab ka inimese papilloomiviirus (HPV). See võib põhjustada nii vähieelseid kahjustusi kui ka nahavähki. Sageli leitakse lamerakulise nahavähi koldes HPV tüübid 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Leiti ka 5, 8, 9 tüüpi HPV. Väiksema tähtsusega on immuunsuse vähenemine, pidev trauma, põletikulised nahahaigused, kokkupuude kahjulike kemikaalidega (eriti arseeniühendid).

Lamerakk-nahavähi esinemissagedus.

Nahavähi esinemissagedus on haigete arv 100 tuhandest elanikkonnast. Lõunapiirkondade valgetel suureneb see oluliselt. Näiteks Ameerika Ühendriikides on haigestumus keskmiselt 10 juhtu 100 000 elaniku kohta ja Hawaiil juba 62. Austraalias on valgetel umbes sama tõsine esinemissagedus. Venemaal on statistika palju keerulisem. Paljusid kasvajaid ravitakse ilma korraliku histoloogilise uuringuta. Ja isegi kui see on olemas, ei pruugi patsient olla registreeritud, kuna haigus on liiga kerge.
USA-s lamerakuline nahavähk varem või hiljem ilmneb 9-14% meestest ja 4-9% naistest. Esinemissagedus suureneb järsult koos vanusega ja pärast intensiivset päevitamist kogu elu jooksul. Mehed haigestuvad umbes kaks korda sagedamini kui naised. Viimase kahe aastakümne jooksul on olnud esinemissageduse järsk tõus. Ilmselt on see seotud tan mood.
Enamikul inimestel (73%) tekib elu jooksul ainult üks kasvaja. Väiksemal arvul (21,2%) tekib kaks kuni neli lamerakulise nahavähi koldet. Ja ainult väikesel arvul patsientidel tekib elu jooksul mitu kasvajakoldet.

Lamerakuline nahavähk, selle tunnused.

Lamerakk-nahavähi tunnused ja selle ohtlikkus sõltuvad suuresti diferentseerumisastmest. väga diferentseeritud tähendab, et mikroskoobi all olevatest vähirakkudest piisab näeb välja nagu normaalne, on selline vähk kõige vähem ohtlik. Halvasti diferentseeritud kõige ohtlikum, selle rakud mikroskoobi all väga erinev tavalisest. Mõõdukalt diferentseeritud on vahepealsel positsioonil.
Lamerakk-nahavähi tunnuseks võib pidada naastu või sõlme tekkimist, millel on nuttes veritsev pind või tihedad kollakad koorikud. Moodustumise tihedus varieerub igal üksikjuhul oluliselt. Madala astme vähi sümptomid on sõlme pehmus puudutamisel ja sarvjas kooriku puudumine. Tavaliselt on see nahavähk väga diferentseeritud, mille pinnal on kollane sarvjas mass ja katsudes tihe.
Vähki tuleks kahtlustada igal juhul, kui tekib kahtlane mass, mis ei kao kuu aja jooksul. Kiiresti kasvav lamerakk-kartsinoom võib sees kasvada mitu nädalat, selle sümptomid on valulikkus, sõlme pehmus.
Suurim sarnasus lamerakuline nahavähk on pigmendita melanoom, põletikuline haavand, püogeenne granuloom, basoskamoosne või haavandiline basaloom.
Kui diagnoosis on kahtlusi, kasvaja biopsia millele järgneb histoloogiline uuring. Diagnoosimisel aitab kaasa ka lamerakk-kartsinoomi ümbritseva naha tihenemise väljendunud iseloom.
Kui kasvaja on kuni 2 cm läbimõõduga ja väga diferentseerunud, piisab ainult piirkondlike lümfisõlmede uurimisest arsti sõrmedega (palpatsioon). Lümfisõlmede tihenemine ja suurenemine üle 1,5 cm on tavaline märk selles metastaasidest. Süstla nõela ja ultraheliaparaadi abil on võimalik sõlmest läbi viia biopsia.
Kui kasvaja läbimõõt on üle 2 cm ja/või on halvasti diferentseeritud, on soovitatav teha piirkondlike lümfisõlmede ultraheli, isegi kui palpatsioonil on kõik korras. Ja mõnikord viige läbi sügavam uurimine.

Lamerakuline madala astme nahavähk. Kasvab kiiresti, veritseb, puudutades pehme.

Väga diferentseeritud ülemise silmalau nahavähk. Kaste suhteliselt pikka aega, pinnal on sarvjas mass.

Nahavähi etapid. TNM.

Lamerakk-nahavähk jaguneb staadiumiteks, olenevalt kasvaja omadustest. Etapi määramiseks paigaldatakse see esmalt sobivate väärtustega TNM-süsteemis. Kui T iseloomustab kasvaja suurust, siis N viitab piirkondlikele lümfisõlmedele ja M kodeerib kaugete metastaaside puudumist või olemasolu.

TNM-skoorid lamerakulise nahavähi staadiumis.

Indeks	Selle märgid
Tis	Kasvaja on just tekkinud, ei idane epiteeli basaalmembraani (olenemata fookuse suurusest). Teisel viisil - Boweni tõbi (vähk in situ)
T1	kuni 2 cm
T2	Alates 2 cm kuni 5 cm
T3	rohkem kui 5 cm
T4	Kasv naha all asuvates kudedes (lihased, kõhred, luud)
N0	Piirkondlikes lümfisõlmedes pole kahjustusi
N1	Lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid
M0	Teiste piirkondade lümfisõlmedes ega siseorganites metastaase ei ole
M1	Teistest piirkondadest pärit lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse (maks, kopsud, luud) on metastaase.

Nahavähi staadium TNM-i märkide põhjal.

Nahavähi kliiniline staadium	T	N	M
0 etapp	Tis	N0	M0
I etapp	T1	N0	M0
II etapp	T2	N0	M0
II etapp	T3	N0	M0
III etapp	T4	N0	M0
III etapp	Igasugune T	N1	M0
IV etapp	Igasugune T	Ükskõik milline N	M1

Prognoos. Lamerakulise nahavähi metastaasid.

Lamerakk-nahavähk hävitab kudesid peamiselt ainult ilmumispiirkonnas, põhjustab metastaase suhteliselt harvemini kui teiste elundite vähk. Kuid metastaaside võimalus on siiski suurem kui basalioomil. Esiteks on kahjustatud kasvajale kõige lähemal asuvad lümfisõlmed (piirkondlikud).
Keskmiselt välismaal kõrge varajase diagnoosimise tase. Sellega seoses on ravi tulemused üsna head. Relapside sagedus viie aasta jooksul ei ületa 8%. Metastaaside risk lähimatesse lümfisõlmedesse või siseorganitesse (sageli kopsudesse) on keskmiselt 5%. AT Venemaa hinded võivad olla väga erinevad hilise diagnoosi tõttu. Nahavähi (nagu iga teise) metastaasid võivad ilmneda mitu aastat pärast kasvaja eemaldamist, kõige sagedamini 1-3 aasta jooksul. Tõenäoliselt on need suured, korduvad, närve tungivad kasvajad.
Lamerakk-kartsinoom, mis tungib nahaalusesse rasvkoesse või sügavamale kui 4 mm, on peaaegu 8 korda tõenäolisem metastaaside tekkeks (metastaaside risk 45,7%) kui kasvajad, mis paiknevad naha ülemistes kihtides.
Kasvaja suurus on kõige olulisem tegur mis mõjutavad kordumise või metastaaside tekke riski. Kasvaja suurenemisega üle 2 cm suureneb kordumise oht 2 korda ja metastaaside risk 3 korda.
Juba ammu on märgitud, et lamerakuline nahavähk armidega piirkondadest, haavanditest, põletuste ja kiirguse piirkonnast, palju halvem prognoosi järgi.

Lamerakuline nahavähk. Kasvaja tunnuste mõju retsidiivide ja metastaaside arvule.

märk	Kordumise määr	Metastaaside määr
Suurus
vähem kui 2 cm	7.4%	9.1%
suurem või võrdne 2 cm	15.2%	30.3%
Sügavus
vähem kui 4 mm (Clarki järgi 1-2 invasiooniastet)	5.3%	6.7%
suurem või võrdne 4 mm (Clarke'i järgi 4-5 invasiooniastet)	17.2%	45.7%
Diferentseerimise aste
väga diferentseeritud	13.6%	9.2%
Halvasti diferentseeritud	28.6%	32.8%
Piirkond
Kiiritame päikesega	7.9%	5.2%
Kõrv	18.7%	11.0%
Huuled	10.5%	13.7%
Armide nahavähk	Ei ole uuritud	37.9%
Varem ravitud (retsidiiv)	23.3%	30.3%
Idanemisega närvides	47.2%	47.3%
Tõestatud immunosupressioon	Ei ole uuritud	12.9%

Lamerakk-nahavähi ravi.

Üldiselt on 1. astme lamerakk-kartsinoomi (läbimõõt kuni 2 cm) ravi edukus üsna hea. Ravi efektiivsust hinnatakse retsidiivide ja metastaaside puudumise järgi 5 aasta jooksul. Sageli on see efektiivsus kõrgem kui basalioomi puhul. Võib-olla on see tingitud arstide ettevaatlikumast suhtumisest ja muustki kasvaja selge piirjoon.
Lamerakk-nahavähi ravimise lõpptulemus sõltub mingil moel rohkem arsti oskustest ja kogemustest kui kasutatavatest vahenditest. Õigetes kätes on ravi enam kui 90% efektiivne, olenemata valitud meetodist.

Nahavähi kirurgiline ravi.

Kirurgiline meetod on kõige levinum. See seisneb lamerakk-nahavähi asukohas oleva klapi väljalõikamises, kusjuures kasvaja servast on õige taane. Kuni 2-sentimeetrine nahakasvaja lõigatakse välja 4 mm veerisega. Üle 2 cm läbimõõduga kasvajad, samuti halvasti diferentseerunud, naha alla tungivad või ohtlikes piirkondades (peanahk, kõrvad, silmalaud, nina, huuled) asuvad kasvajad tuleb välja lõigata üle 6 mm varuga.

Mohsi meetod lamerakulise nahavähi raviks.

Suure sügava kasvaja korral on eemaldamine Mohsi meetodil eelistatavam kui tavaline operatsioon. Histoloogiline uuring tehakse juba operatsiooni ajal. Võimaldab resektsiooni jätkata soovitud suunas, kui klapi servast leitakse lamerakk-nahavähi rakud. Mohsi meetod annab kõige vähem retsidiivide ja metastaaside arvu. Vastunäidustused ja kosmeetilised tulemused on samad, mis tavapärasel kirurgilisel ravil.

Lamerakk-nahavähi kiiritusravi.

Üsna levinud on ka kiiritusravi. Kuid selle tõhusus oluliselt halvem kui kirurgiline ravi. See on näidustatud patsientidele, keda ei saa kirurgiliselt ravida.
See võib olla näidustatud ka siis, kui kirurgilise ravi eeldatavad kosmeetilised tulemused pole kaugeltki ideaalsed. Näiteks kui lamerakk-nahavähk ilmub huultele, alumisele silmalaule, mõnikord ka kõrvadele. Pärast operatsiooni võib täiendava ravina määrata kiiritusravi. See kehtib eriti siis, kui lamerakk-nahavähi rakud leitakse mikroskoobi all eemaldatud nahaklapi servast (vaatamata taandusele). Või närvidesse tungimise korral.
Lamerakk-nahavähi kiiritusravist tekkinud arm hakkab aja jooksul aina hullemini välja nägema. Kiiritusravi võib läbi viia ka piirkondlikele lümfisõlmedele. Aja jooksul võib tekkida palju uusi kasvajaid, mis on põhjustatud kiiritusravist endast.

Nahavähi ravi vedela lämmastikuga (krüolüüs).

Lamerakk-nahavähki, nagu basalioomi, saab ravida vedela lämmastikuga (krüolüüs). Kasvaja samal ajal sõna otseses mõttes külmub, muutudes jäätükiks. Sulamise ajal hävitavad väikesed jääkristallid rakumembraane ja ummistavad veresooni. Mõne nädala jooksul lükatakse kasvaja massid tagasi ja asendatakse armiga, mis on struktuurilt sarnane nahale. Meetodi tõhusus oleneb teostajast ja korralike seadmete olemasolust.

Elektrodisektsioon ja küretaaž.

Lamerakk-nahavähi elektrodisektsioon ja kuretaaž on võimalik ainult üliharvadel juhtudel, väga väikeste ja suhteliselt soodsate kasvajate korral. Selle meetodi abil eemaldatakse kasvaja spetsiaalse lusikaga - kuretiga ja põletatakse vere peatamiseks ka koagulaatoriga. Selle meetodi ravi efektiivsus sõltub suuresti esinejast.

Nahavähi ennetamine.

• Kõik patsiendid, kellel on leitud nahavähk või vähieelsed kahjustused, peaksid vältima päikese käes viibimist. Eriti kuumadel perioodidel kella 10-16.
• Kasutage päikesekaitsekreemi, mille SPF on vähemalt 15.
• Regulaarne onkoloogi jälgimine ja vähieelsete haiguste ravi krüodestruktsiooni või muude meetodite abil aitab vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi.
• Ennetava meetmena on võimalik kasutada retinoide (isotretinoiin) salvides (retinoiinne salv).
• 5-fluorouratsiili kreemi perioodiline kasutamine võib vähendada vähieelseid kahjustusi ja parandada naha välimust, kuid see ei vähenda vähi esinemissagedust.
• Kontrollige oma nahka kord kuus kasvajate esinemise suhtes.

Kokkupuutel

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

lamerakujuline vähid on pahaloomuliste kasvajate tüüp, mis areneb onkoloogiliselt degenereerunud lameepiteelirakkudest. Kuna inimese keha epiteeli leidub paljudes elundites, võib lamerakk-kartsinoomi lokaliseerimine olla erinev. Seda tüüpi pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire progresseerumine ja väga agressiivne kulg, see tähendab, et vähk kasvab väga kiiresti, idanes lühikese aja jooksul kõik epiteeliga kaetud nahakihid või siseorganite seinad ja annab metastaase lümfisüsteemi. sõlmed, kust nad võivad lümfivooluga levida teistesse organitesse ja kudedesse. Kõige sagedamini areneb erineva lokaliseerimisega lamerakk-kartsinoom üle 65-aastastel inimestel ja meestel mõnevõrra sagedamini kui naistel.

Lamerakk-kartsinoom - üldised omadused, määratlus ja arengumehhanism

Et mõista lamerakulise vähi olemust ja ka ette kujutada, miks seda tüüpi kasvajad väga kiiresti kasvavad ja mis tahes organeid mõjutada võivad, tuleks teada, millise tähenduse panevad teadlased ja praktikud sõnadele "lamerrakk" ja "vähk". Niisiis, kaalume lamerakulise kartsinoomi peamisi omadusi ja nende omaduste kirjeldamiseks vajalikke mõisteid.

Esiteks peaksite teadma, et vähk on kiiresti kasvav degenereerunud rakkude kasvaja, mis on suutnud kiiresti ja pidevalt jaguneda, st paljuneda. Just see pidev, kontrollimatu ja pidurdamatu jagunemine tagab pahaloomulise kasvaja kiire ja pideva kasvu. See tähendab, et degenereerunud rakud kasvavad ja paljunevad pidevalt, mille tulemusena moodustuvad nad kõigepealt kompaktse kasvaja, mille lokaliseerimise piirkonnas ei ole teatud hetkel piisavalt ruumi ja seejärel hakkab see lihtsalt kasvama. kasvada" läbi kudede, mõjutades kõike oma teel – veresooni, naaberorganeid, lümfisõlme jne. Normaalsed elundid ja kuded ei suuda pahaloomulise kasvaja kasvule vastu seista, kuna nende rakud paljunevad ja jagunevad rangelt doseeritud viisil – vanade ja surnud asemele moodustuvad uued rakulised elemendid.

Pahaloomulise kasvaja rakud jagunevad pidevalt, mille tulemusena moodustuvad selle perifeerias pidevalt uued elemendid, mis pigistavad elundi või koe normaalseid rakke, mis sellise agressiivse toime tagajärjel lihtsalt surevad. Surnud rakkude järel vabanenud koha hõivab kiiresti kasvaja, kuna see kasvab võrreldamatult kiiremini kui ükski normaalne kude inimkehas. Selle tulemusena asenduvad kudedes ja elundites normaalsed rakud järk-järgult degenereerunud rakudega ning pahaloomuline kasvaja ise kasvab.

Teatud hetkel hakkavad kasvajast eralduma üksikud vähirakud, mis sisenevad ennekõike lümfisõlmedesse, moodustades neis esimesed metastaasid. Mõne aja pärast levivad kasvajarakud koos lümfivooluga kogu kehas ja sisenevad teistesse organitesse, kus nad põhjustavad ka metastaase. Viimastes staadiumides võivad vereringe kaudu levida ka vähirakud, mis põhjustavad metastaatilist kasvu erinevates elundites.

Mis tahes pahaloomuliste kasvajate arengu võtmehetk on esimese vähiraku moodustumise hetk, mis põhjustab neoplasmi kontrollimatut kasvu. Seda vähirakku nimetatakse ka degenereerunud, kuna see kaotab normaalsete rakustruktuuride omadused ja omandab hulga uusi, mis võimaldavad tal tekitada ja säilitada pahaloomulise kasvaja kasvu ja olemasolu. Sellisel uuestisündinud vähirakul on alati esivanem – mingi normaalne rakustruktuur, mis erinevate tegurite mõjul on omandanud võime kontrollimatult jaguneda. Seoses lamerakulise kartsinoomiga toimib iga epiteelirakk sellise kasvaja eelkäijana.

See tähendab, et epiteeli ilmub degenereerunud rakk, mis põhjustab vähkkasvaja. Ja kuna see rakk näeb mikroskoobi all tasane, nimetatakse sama kujuga rakustruktuuridest koosnevat vähkkasvajat lamerakk-kartsinoomiks. Seega tähendab termin "lamerakuline kartsinoom", et see kasvaja on arenenud degenereerunud epiteelirakkudest.

Kuna inimese kehas on epiteel väga laialt levinud, võivad lamerakulised kasvajad tekkida ka peaaegu igas elundis. Niisiis on epiteeli kahte peamist tüüpi - see on keratiniseeritud ja keratineerimata. Mittekeratiniseeruv epiteel on kõik inimese keha limaskestad (nina, suuõõne, kõri, söögitoru, magu, sooled, tupp, emakakaela tupeosa, bronhid jne). Keratiniseeriv epiteel on nahakihtide kogum. Sellest lähtuvalt võib lamerakk-kartsinoom moodustuda mis tahes limaskestal või nahal. Lisaks võib harvematel juhtudel lamerakuline kartsinoom moodustuda teistes elundites rakkudest, mis on läbinud metaplaasia, st on muutunud esmalt epiteelilaadseteks ja seejärel vähilaadseteks. Seega on selge, et termin "lamerakuline kartsinoom" on kõige olulisem pahaloomulise kasvaja histoloogiliste tunnuste jaoks. Loomulikult on vähi histoloogilise tüübi määramine väga oluline, kuna see aitab valida parima ravivõimaluse, võttes arvesse tuvastatud kasvaja omadusi.

Lamerakk-kartsinoom areneb kõige sagedamini järgmistes elundites ja kudedes:

• Nahk;
• Kopsud;
• Kõri;
• söögitoru;
• emakakael;
• Vagiina;

Pealegi on kõige levinum nahavähk, mis areneb 90% juhtudest avatud nahapiirkondades, nagu nägu, kael, käed jne.

Lamerakk-kartsinoom võib aga areneda ka teistes elundites ja kudedes, nagu häbeme, huulte, kopsude, jämesoole jne.

Foto lamerakk-kartsinoomist

Sellel fotol on kujutatud lamerakujulise mittekeratiniseeruva kartsinoomi mikroskoopilist struktuuri, mida saab näha biopsia histoloogilisel uurimisel (pahaloomuline kasvaja on foto ülemises vasakus osas ebakorrapärase moodustise kujul, mida ääristab üsna lai valge ääris kontuur).

Sellel fotol on kujutatud keratiniseeruva lamerakk-kartsinoomi struktuur (vähkkasvaja kolded on suured ümarad moodustised, mis koosnevad justkui kontsentrilistest ringidest, mis on üksteisest ja ümbritsevatest kudedest eraldatud valge äärisega).

Sellel fotol on nahapinna lamerakk-kartsinoomi kolded.

Sellel fotol on kaks kasvaja kasvu, mis klassifitseeriti pärast biopsia histoloogilist uurimist lamerakk-kartsinoomiks.

Sellel fotol on lamerakk-nahavähi kolded.

Sellel fotol on näha pahaloomulist kasvajat, mis biopsia histoloogilisel uurimisel tuvastati lamerakulise kartsinoomina.

Lamerakk-kartsinoomi arengu põhjused

Tegelikult ei ole lamerakk-kartsinoomi, nagu kõigi teiste pahaloomuliste kasvajate, põhjuseid usaldusväärselt kindlaks tehtud. Teooriaid on palju, kuid ükski neist ei selgita, mis täpselt põhjustab raku uuenemise ja pahaloomulise kasvaja kasvu. Seetõttu ei räägi arstid ja teadlased praegu põhjustest, vaid eelsoodumustest ja vähieelsetest haigustest.

Vähieelsed haigused

Vähieelsed haigused on mitmesuguste patoloogiate kogum, mis võib lõpuks degenereeruda lamerakk-kartsinoomiks. Vähieelsed haigused jagunevad olenevalt vähiks muutumise tõenäosusest kohustuslikeks ja fakultatiivseteks. Kohustuslikud vähieelsed haigused muutuvad alati mõne aja möödudes lamerakk-kartsinoomiks, eeldusel, et piisavat ravi ei teostata. See tähendab, et kui kohustuslikku vähieelset haigust korralikult ravida, ei muutu see vähiks. Seetõttu on sellise haiguse avastamisel väga oluline alustada selle raviga niipea kui võimalik.

Fakultatiivsed vähieelsed haigused ei taandu alati vähiks isegi väga pika kuluga. Kuid kuna nende vähiks degenereerumise tõenäosus fakultatiivsete haiguste korral on endiselt olemas, tuleb ka selliseid patoloogiaid ravida. Lamerakk-kartsinoomi fakultatiivsed ja kohustuslikud vähieelsed haigused on toodud tabelis.

Lamerakk-kartsinoomi kohustuslikud vähieelsed haigused	Lamerakk-kartsinoomi fakultatiivsed vähieelsed haigused
Pigmenteeritud kseroderma. See on väga haruldane pärilik haigus. Esimest korda avaldub see 2-3-aastaselt naha punetuse, haavandite, lõhede ja tüükaoliste väljakasvudena. Kseroderma pigmentosum’i korral ei ole naharakud ultraviolettkiirgusele vastupidavad, mille tagajärjel kahjustub päikese mõjul nende DNA ja nad degenereeruvad vähirakkudeks.	Seniilne keratoos. Haigus areneb eakatel inimestel nahapiirkondades, mis ei ole riietega kaetud, pikaajalise ultraviolettkiirgusega kokkupuute tõttu. Nahal on näha punakad naastud, mis on kaetud kollaste kõvade soomustega. Seniilne keratoos degenereerub lamerakk-kartsinoomiks 1/4 juhtudest.
Boweni haigus. Omandatud haigus, mis on väga haruldane ja areneb ebasoodsate tegurite (nt trauma, otsese päikesevalguse, tolmu, gaaside ja muude tööstuslike ohtude) pikaajalisel kokkupuutel nahaga. Esiteks tekivad nahale punased laigud, mis järk-järgult moodustavad pruunikad naastud, mis on kaetud kergesti eralduvate soomustega. Kui naastu pinnale tekivad haavandid, tähendab see, et on toimunud lamerakk-kartsinoomi degeneratsioon.	Naha sarv. See on naha sarvkihi patoloogiline paksenemine, mille tagajärjeks on kuni 7 cm pikkune silindri- või koonusekujuline tõus nahapinnast kõrgemale Selle haigusega areneb vähk 7-15% juhtudest.
Pageti haigus. See on haruldane haigus, mis esineb peaaegu alati naistel. Suguelundite nahal, kaenlaalustes või rinnal tekkisid esmalt selgekujulised punased laigud märja või kuiva ketendava pinnaga. Järk-järgult suurenevad laigud ja muutuvad lamerakk-kartsinoomiks.	Keratoakantoom. Tavaliselt areneb see haigus üle 60-aastastel inimestel. Näonahale või käte tagaküljele tekivad ümarad laigud, mille keskel on lohk, milles on kollased soomused. See haigus muutub 10-12% juhtudest lamerakk-kartsinoomiks.
Queyra erütroplaasia. Haruldane haigus, mis esineb ainult meestel ja mida iseloomustab punaste sõlmede või papilloomide ilmnemine peenisel.	kontaktdermatiit. Suhteliselt levinud haigus igas vanuses inimestel. Haigus areneb erinevate agressiivsete ainete kokkupuutel nahaga ja seda iseloomustavad tüüpilised põletikunähud – valu, turse, punetus, sügelus ja põletustunne.

Eelsoodumuslikud tegurid

Eelsoodumusteks on mitmesugused inimorganismile avalduvate mõjude rühmad, mis suurendavad mitu korda (vahel kümneid või sadu) riski haigestuda lamerakk-kartsinoomi. Eelsoodumustegurite olemasolu ei tähenda, et neist mõjutatud inimesel tekib tingimata vähk. See tähendab ainult seda, et sellel inimesel on risk haigestuda vähki suurem kui teisel, kes ei ole eelsoodumusega teguritega kokku puutunud.

Kahjuks ei ole lamerakk-kartsinoomi tekke tõenäosus lineaarselt seotud ajaga, mil inimene on eelsoodumusega teguritega kokku puutunud. See tähendab, et ühel inimesel võib vähk tekkida pärast lühikest kokkupuudet eelsoodumusega teguritega (näiteks 1–2 nädalat) ja teine ​​jääb terveks isegi siis, kui ta on kannatanud väga pikka kokkupuudet täpselt samade teguritega.

Siiski on lamerakk-kartsinoomi tõenäosus korrelatsioonis eelsoodumusega tegurite arvuga. See tähendab, et mida suurem hulk eelsoodumuslikke tegureid inimest mõjutas, seda suurem on tema tõenäosus vähki haigestuda. Kuid kahjuks ei ole ka see seos lineaarne ja seetõttu ei saa aritmeetilise liitmise teel välja arvutada inimesel, kes puutub kokku mitme eelsoodumusega teguriga, koguriski. Vaatame seda näitega.

Seega suurendab eelsoodumustegur 1 lamerakulise kartsinoomi riski 8 korda ja faktor 2 5 korda, faktor 3 2 korda. Kõigi nende kolme teguri mõjust tulenev kogurisk on suurem kui igaühe oma eraldi, kuid ei võrdu nende riskide lihtsa aritmeetilise summaga. See tähendab, et kogurisk ei ole 8 + 2 + 5 = 15 korda. Igal juhul on see kogurisk erinev, kuna see sõltub paljudest teguritest ja parameetritest, mis määravad keha üldise seisundi. Nii et ühe inimese puhul võib vähktõve kogurisk suureneda võrreldes normiga 9 korda ja teise jaoks - 12 jne.

Lamerakk-kartsinoomi soodustavad tegurid on järgmised:
1. geneetiline eelsoodumus.
2. Mis tahes kroonilised naha ja limaskestade põletikulised haigused, näiteks:

• Mis tahes päritoluga põletused (päikese-, termilised, keemilised jne);
• Krooniline kiiritusdermatiit;
• krooniline püoderma;
• krooniline haavand;
• Diskoidne erütematoosluupus;
• Krooniline bronhiit, larüngiit, trahheiit, vulviit jne.

3. Mis tahes päritolu ja asukohaga armid:

• Traumaatilised armid, mis ilmnesid pärast kokkupuudet mehaaniliste, termiliste ja keemiliste teguritega;
• Armid, mis on jäänud pärast nahahaigusi, nagu keeb, karbunklid, erütematoosluupus ja elevanditõbi;
• Kangri või kairo vähk (vähk põletusarmi kohas);
• Vähk pärast põletusi sandlipuu või sandlipuu tükkidega.

4. Pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega (pikaajaline päikese käes viibimine jne).
5. Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (kiirgus).
6. Tubaka suitsetamine.
7. Alkohoolsete jookide, eriti kangete jookide kasutamine (näiteks viin, konjak, džinn, tequila, rumm, viski jne).
8. Vale toitumine.
9. Kroonilised nakkushaigused (näiteks inimese papilloomiviiruse, HIV / AIDS jne onkogeensed sordid).
10. Kõrge õhusaaste tase alalise elukoha piirkonnas.
11. Immunosupressiivsete ravimite võtmine.
12. Tööga seotud ohud (söe põlemissaadused, arseen, kivisöetõrv, puidutolm ja -tõrv, mineraalõlid).
13. Vanus.

Lamerakk-kartsinoomi klassifikatsioon (sordid).

Praegu on lamerakk-kartsinoomil mitu klassifikatsiooni, võttes arvesse selle erinevaid omadusi. Klassifikatsioon, võttes arvesse kasvaja histoloogilist tüüpi, eristab järgmisi lamerakk-kartsinoomi tüüpe:

• Lamerakuline keratiniseeruv (diferentseerunud) vähk;
• Lamerakuline mittekeratiniseeruv (diferentseerumata) vähk;
• Halvasti diferentseeritud vähk, mis on seda moodustavate rakkude välimuselt sarnane sarkoomiga;
• Näärmete lamerakuline kartsinoom.

Nagu näha, on erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoomi peamine eristav tunnus kasvaja moodustavate rakkude diferentseerumisaste. Seetõttu jaguneb lamerakk-kartsinoom sõltuvalt diferentseerumisastmest diferentseeritud ja diferentseerimata. Diferentseeritud vähk võib omakorda olla väga diferentseeritud või mõõdukalt diferentseeritud. Mõiste "diferentseerumisaste" olemuse mõistmiseks ja teatud diferentseerumisega vähi omaduste ettekujutamiseks on vaja teada, milline bioloogiline protsess see on.

Seega on igal inimese keha normaalsel rakul võime paljuneda ja diferentseeruda. Proliferatsioon viitab raku võimele jaguneda, see tähendab paljuneda. Kuid tavaliselt kontrollib iga raku jagunemine rangelt närvi- ja endokriinsüsteemid, mis saavad teavet surnud rakustruktuuride arvu kohta ja "tehavad otsuse" nende asendamise vajaduse kohta.

Kui mis tahes elundis või koes on vaja asendada surnud rakud, käivitavad närvi- ja endokriinsüsteemid elusate rakustruktuuride jagunemise protsessi, mis paljunevad ja seeläbi taastatakse elundi või koe kahjustatud piirkond. Pärast elusrakkude arvu taastumist koes edastab närvisüsteem signaali jagunemise lõppemise kohta ja vohamine peatub kuni järgmise sarnase olukorrani. Tavaliselt on iga rakk võimeline jagunema piiratud arvu kordi, misjärel see lihtsalt sureb. Rakusurma tõttu pärast teatud arvu jagunemisi mutatsioonid ei akumuleeru ja vähkkasvajad ei arene.

Kuid vähi degeneratsiooni käigus omandab rakk võime piiramatuks vohamiseks, mida närvi- ja endokriinsüsteem ei kontrolli. Selle tulemusena jaguneb vähirakk lõpmatu arv kordi ilma teatud arvu jagunemiste järel suremata. Just see võime võimaldab kasvajal kiiresti ja pidevalt kasvada. Levik võib olla erineva astmega – väga madalast kuni kõrgeni. Mida kõrgem on proliferatsiooni aste, seda agressiivsem on kasvaja kasv, kuna seda lühem on ajavahemik kahe järjestikuse raku jagunemise vahel.

Rakkude proliferatsiooni aste sõltub selle diferentseerumisest. Diferentseerumise all mõeldakse raku võimet areneda kõrgelt spetsialiseerunud rakuks, mis on kavandatud täitma väikest hulka rangelt määratletud funktsioone. Selle illustreerimiseks näitega võib öelda, et pärast kooli lõpetamist ei ole inimesel mingeid kitsaid ja ainulaadseid oskusi, mida saaks kasutada väikese hulga spetsialiseeritud tööde tegemiseks, näiteks silmaoperatsiooni tegemiseks. Selliste oskuste omandamiseks tuleb õppida ja harjutada, oma oskusi pidevalt hoides ja täiendades.

Inimestel nimetatakse teatud oskuste omandamist õppimiseks ja iga vastloodud raku jaoks jagunemise tulemusena spetsialiseeritud funktsioonide omandamise protsessi nimetatakse diferentseerumiseks. Teisisõnu, äsja moodustunud rakul puuduvad vajalikud omadused, et täita hepatotsüütide (maksaraku), kardiomüotsüütide (müokardi raku), nefrotsüütide (neerurakk) jne funktsioone. Selliste omaduste saamiseks ja täisväärtuslikuks kõrgelt spetsialiseerunud rakuks, millel on rangelt määratletud funktsioonid (regulaarsed kontraktsioonid kardiomüotsüütides, vere filtreerimine ja uriini kontsentratsioon nefrotsüüdis, sapi tootmine hepatotsüütides jne), peab see läbima omamoodi. "koolitus", mis on protsesside eristamine.

See tähendab, et mida kõrgem on rakkude diferentseerumisaste, seda rohkem on spetsialiseerunud ja võimeline täitma kitsalt määratletud funktsioonide loetelu. Ja mida madalam on rakkude diferentseerumisaste, seda "universaalsem" see on, st ei suuda täita mingeid keerulisi funktsioone, kuid suudab paljuneda, hapnikku ja toitaineid ära kasutada ning kudede terviklikkust tagada. Lisaks, mida suurem on diferentseeritus, seda väiksem on vohamise võime. Teisisõnu, kõrgemalt spetsialiseerunud rakud ei jagune nii kiiresti kui vähem spetsialiseerunud rakud.

Seoses lamerakulise kartsinoomiga on diferentseerumise mõiste väga asjakohane, kuna see peegeldab kasvajarakkude küpsusastet ja vastavalt selle progresseerumise kiirust ja agressiivsust.

Diferentseeritud lamerakk-kartsinoom (keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoom ja mõõdukalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoom)

Arstide ja teadlaste seas aktsepteeritud sünonüümid diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi tähistamiseks on loetletud sulgudes.

Seda tüüpi kasvajate peamine eristav tunnus on diferentseeritud vähirakud, millest see tegelikult koosneb. See tähendab, et kasvaja moodustab piiratud struktuure, mida nimetatakse "pärliteks", kuna nende kest on iseloomuliku hallikasvalge värvusega, millel on kerge läige. Diferentseeritud lamerakk-kartsinoom kasvab ja areneb aeglasemalt kui kõik muud tüüpi lamerakk-kartsinoom, mistõttu võib seda tinglikult pidada kõige "soodsamaks".

Sõltuvalt kasvaja moodustavate rakkude diferentseerumisastmest jagatakse seda tüüpi vähk mõõdukalt ja tugevalt diferentseerunud vormideks. Seega, mida kõrgem on kasvajarakkude diferentseerumisaste, seda soodsam on prognoos, kuna kasvaja progresseerub aeglasemalt.

Diferentseerunud lamerakk-kartsinoomi spetsiifiline tunnus on kasvaja välispinnal sarvjas soomused, mis moodustavad kollaka piiri. Seda tüüpi vähk areneb peaaegu kõigil juhtudel nahal, peaaegu kunagi ei lokaliseerita teistes elundites või kudedes.

Lamerakuline mittekeratiniseeruv vähk (diferentseerumata lamerakk-kartsinoom)

Seda tüüpi vähk koosneb diferentseerumata rakkudest, seetõttu iseloomustab seda kõige tugevam pahaloomulisuse aste, kiire kasv ja progresseerumine, samuti metastaaside võime lühikese aja jooksul pärast kasvaja teket. Keratiniseeritud kasvaja tüüp on lamerakk-kartsinoomi kõige pahaloomulisem vorm.

Mittekeratiniseeruv diferentseerumata lamerakk-kartsinoom võib moodustuda igas elundis või koes, kuid enamasti lokaliseerub see limaskestadel. Nahal moodustub mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom vaid 10% juhtudest ja ülejäänud 90% leitakse keratiniseeruvat tüüpi pahaloomuline kasvaja.

Mittekeratiniseeruva lamerakulise kartsinoomi korral iseloomulikke “pärli” struktuure ei teki, kuna vähirakud ei tekita sarvjas soomuseid, mis ladestuksid kasvaja pinnale, moodustades hallikasvalge kapsli.

Halvasti diferentseeritud lamerakk-kartsinoom

Halvasti diferentseerunud lamerakuline kartsinoom koosneb spetsiaalse spindli kujuga rakkudest, mis muudab selle sarnaseks teist tüüpi pahaloomulise kasvajaga - sarkoomiga. Seda tüüpi lamerakuline kartsinoom on kõige pahaloomulisem ja kiiresti arenev. See esineb reeglina erinevate elundite limaskestadel.

Näärmete lamerakuline kartsinoom

Näärmete lamerakuline kartsinoom on kasvaja eriliik, mis moodustub elundites, millel on lisaks limaskestadele ka ulatuslik näärmete süsteem, nagu kopsud, emakaõõs jne. Kõige sagedamini tekib seda tüüpi vähk emakas. Näärmete lamerakk-kartsinoomil on ebasoodne prognoos, kiire kulg ja kõrge agressiivsus, kuna kasvajal on lisaks lamerakulisele komponendile ka näärmekomponent.

Sümptomid

Lamerakk-kartsinoomi sümptomid sõltuvad selle asukohast ja on suuresti määratud selle järgi, millist organit kasvaja mõjutas. Siiski on kõigil lamerakulise kartsinoomi tüüpidel mitmeid ühiseid kliinilisi tunnuseid, mis iseloomustavad selle kasvu tunnuseid.

Niisiis, olenevalt kasvumeetodist jaguneb lamerakk-kartsinoom järgmisteks vormideks:

• Eksofüütiline vorm (papillaarne) mida iseloomustab ümbritsevatest kudedest selgelt piiritletud sõlme moodustumine, mis järk-järgult suureneb. Selle tulemusena moodustub kasvaja, mis välimuselt meenutab lillkapsa õisikuid ja on punakaspruuni värvi. Kasvaja pinnal on selgelt väljendunud ebaühtlane konarlik struktuur, mille keskosas on selgelt väljendunud depressioon. Sellist kasvajat saab limaskesta või naha pinnale kinnitada õhukese varre või laia põhjaga. Järk-järgult võib kogu vähi eksofüütilise vormi pind haavanduda, mis tähistab selle üleminekut endofüütilisele sordile.
• Endofüütiline vorm (infiltratiivne-haavandiline) mida iseloomustab väikese primaarse sõlme kiire haavand, mille asemele moodustub üks suur haavand. Sellisel haavandil on ebakorrapärane kuju, tihedad ja keskpunktist kõrgemad servad, kare põhi, kaetud valkja kattega, millel on haisev lõhn. Haavand praktiliselt ei suurene, kuna kasvaja kasvab sügavale kudedesse, mõjutades lihaseid, luid, naaberorganeid jne.
• segatud kujul.

Seega on erineva lokaliseerimisega lamerakk-kartsinoomi üldised kliinilised sümptomid vaid ülalkirjeldatud kasvaja välistunnused. Kõik muud lamerakk-kartsinoomi sümptomid sõltuvad selle asukohast, seega käsitleme neid seoses erinevate elunditega, milles see pahaloomuline kasvaja võib tekkida.

Lamerakuline nahavähk

Kõige sagedamini paikneb kasvaja näonahal, alahuulel, nina tagaküljel, põsesarnadel, kõrvadel, aga ka avatud kehapiirkondadel, nagu käed, õlad või kael. Olenemata konkreetsest asukohast areneb ja käitub nahavähk erinevates kehaosades täpselt ühtemoodi. Ja prognoos ja pahaloomulised kasvajad sõltuvad lamerakk-kartsinoomi tüübist (keratiniseeruv või mittekeratiniseeruv), kasvuvormist (endofüütiline või eksofüütiline), samuti patoloogilise protsessi levimusest ravi ajal.

Algstaadiumis ilmneb nahavähk ebakorrapärase punase või pruunika laiguna, mis võib aja jooksul kasvada ja haavanduda. Seejärel muutub kasvaja sarnaseks naha traumaatilise vigastusega - punaseks pinnaks, millel on näha arvukalt haavandeid, verevalumeid ja ka pruunid paakunud veretükid. Kui kasvaja kasvab eksofüütiliselt, tekib see erineva suurusega nahal väljakasvuna, mille pinnal võib esineda ka arvukalt haavandeid.

Kasvajat iseloomustavad järgmised tunnused:

• valulikkus;
• Põletustunne;
• Kasvajat ümbritseva naha punetus;
• Verejooks kasvaja pinnalt.

Kaela, nina ja pea lamerakuline kartsinoom

Kaela, nina ja pea lamerakuline kartsinoom on erineva lokaliseerimisega nahavähi liigid. Seetõttu on nende kliinilised sümptomid täpselt samad, mis nahavähi omad, kuid iga märk on tuntav ja paikneb kasvaja lokaliseerimise piirkonnas. See tähendab, et valu, sügelus, põletustunne ja nahapunetus moodustise ümber fikseeritakse vastavalt peas, kaelas ja ninas.

Huule lamerakk-kartsinoom

See on haruldane ja sellel on väga pahaloomuline kulg. Esiteks moodustub huulele väike tihe ala, mis ei erine väliselt ümbritsevatest kudedest. Siis omandab see piirkond teistsuguse värvi, haavandub või kasvab sellest üsna mahukas moodustis, mille pinnal on verevalumid. Kasvaja on valulik, ümbritsevad kuded on paistes ja punetavad.

Lamerakk-kopsuvähk

Lamerakk-kopsuvähk on pikka aega asümptomaatiline, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Lamerakk-kopsuvähi sümptomid hõlmavad aga järgmisi ilminguid:

• Kuiv köha, mida köhavastased ravimid ei peata ja eksisteerib pikka aega;
• Vere või lima köhimine;
• Sagedased kopsuhaigused;
• Valu rinnus sissehingamisel;
• Kaalulangus ilma objektiivsete põhjusteta;
• Kähe hääl;
• Pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur.

Kui inimesel esineb vähemalt kaks neist sümptomitest kahe või enama nädala jooksul, siis peaksite pöörduma arsti poole uuringuks, sest see võib olla kopsuvähi tunnuseks.

Emaka lamerakuline kartsinoom

Kasvaja mõjutab otseselt emaka keha, idaneb müomeetrium ja parameetrid ning levib ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse - põide, pärasoole, omentumi jne. Emaka lamerakk-kartsinoomi sümptomid on järgmised:

• Valu kõhus (valu võib lokaliseerida alakõhus ja liikuda teistesse osakondadesse);
• Beli;
• Suurenenud väsimus;
• Üldine nõrkus.

Emakakaela lamerakuline kartsinoom

Emakakaela lamerakuline kartsinoom mõjutab tupes paiknevat organi osa. Emakakaelavähi sümptomid on järgmised:

• veritsus tupest, mis esineb kõige sagedamini pärast seksuaalvahekorda;
• Valutav valu alakõhus, pidevalt tunda;
• Urineerimise ja roojamise rikkumine.

Häbeme lamerakk-kartsinoom

Häbeme lamerakk-kartsinoom võib esineda mitmesuguste sümptomitega või olla asümptomaatiline kuni 3.–4. staadiumini. Häbemevähi sümptomid on aga järgmised:

• Ärritus ja sügelus häbemes, hullem öösel. Sügelus ja ärritus on rünnakute iseloomuga;
• Väliste suguelundite haavandid;
• nutmine suguelundite lõhe sissepääsu piirkonnas;
• Kudede valu ja pingetunne häbemes;
• mädane või verine eritis suguelundite pilust;
• Häbeme, häbeme ja jalgade turse (tüüpiline ainult hilises staadiumis ja kaugelearenenud juhtudel).

Väliselt näeb häbeme lamerakk-kartsinoom välja nagu erkroosad, punased või valged tüükad või marrastused.

Kõri lamerakk-kartsinoom

Kõri lamerakk-kartsinoomi iseloomustavad sümptomid, mis on seotud selle valendiku kattumisega kasvava kasvajaga, näiteks:

• Hingamisraskused (pealegi võib inimesel olla raske nii sisse- kui väljahingamine);
• Hääle kähedus või kõnevõime täielik kaotus häälepaelte hävimise tõttu;
• Püsiv kuiv köha, mida köhavastased ained ei peata;
• Hemoptüüs;
• Obstruktsiooni või võõrkeha tunne kurgus.

Söögitoru lamerakuline kartsinoom

Söögitoru lamerakk-kartsinoomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Neelamisraskused (kõigepealt muutub inimesel raskeks neelata tahket toitu, seejärel pehmet ja lõpuks vett);
• Valu rinnus;
• Toidutükkide sülitamine;
• Halb hingeõhk;
• Verejooks, mis väljendub oksendamise või verise väljaheitega.

Keele, kõri ja põskede lamerakuline kartsinoom

Keele, kõri ja põse lamerakuline kartsinoom rühmitatakse tavaliselt üldnimetuse "suuvähk" alla, kuna kasvaja moodustub anatoomilistele struktuuridele, mis kuidagi moodustavad suu. Mis tahes lokaliseerimisega suuõõne lamerakulise kartsinoomi sümptomid on järgmised:

• Valu, mis levib ka ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse;
• Suurenenud süljeeritus;
• Halb hingeõhk;
• Raskused närimisel ja rääkimisel.

Mandlite lamerakuline kartsinoom

Mandli lamerakk-kartsinoomi iseloomustab peamiselt neelamisraskus ja tugev valu orofarünksis. Mandlitel võivad olla valkjad, kindlad kahjustused koos haavanditeta või ilma.

Pärasoole lamerakuline kartsinoom

Pärasoole lamerakuline kartsinoom avaldub järgmiste sümptomitega:

• Väljaheite häired vahelduva kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse kujul;
• Soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist;
• Vale tung roojamiseks;
• Lindi väljaheited (fekaalid õhukese lindi kujul);
• Vere, lima või mäda segu väljaheites;
• Valu soole liikumise ajal;
• väljaheidete ja gaaside kusepidamatus (tüüpiline hilisematele etappidele);
• Valu kõhus ja pärakus;
• Üldine nõrkus, kahvatus,;
• Mustad väljaheited (melena);
• Neelamisraskused, süljeeritus ja valu rinnaku taga koos vähi lokaliseerimisega söögitoru makku ülemineku piirkonnas;
• Püsiv oksendamine ja raskustunne maos koos vähi lokaliseerimisega mao kaksteistsõrmiksoole ülemineku piirkonnas;
• Aneemia, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja vähene jõudlus haiguse viimastel etappidel.

Lümfisõlmede lamerakuline kartsinoom

Lümfisõlmede lamerakuline kartsinoom ei eksisteeri. Erineva lokaliseerimisega lamerakk-kartsinoomiga on võimalik ainult metastaaside tungimine lümfisõlmedesse. Sellisel juhul on esimesed kahjustatud lümfisõlmed, mis asuvad kasvaja poolt kahjustatud elundi vahetus läheduses. Põhimõtteliselt on vähi sümptomid lümfisõlmede kaasamisega või ilma selleta peaaegu samad, kuid patoloogilise protsessi staadium on erinev. Kui vähk on metastaseerunud lümfisõlmedesse, on see raskem ja tavalisem 3-4 staadiumi protsess. Kui lümfisõlmi metastaasid ei mõjuta, näitab see 1.-2. staadiumi vähki.

Haiguse etapid

Mis tahes lokaliseerimisega lamerakk-kartsinoomi patoloogilise protsessi staadiumi ja raskusastme määramiseks kasutatakse TNM klassifikatsiooni, milles iga täht tähistab üht kasvaja tunnust. Selles klassifikatsioonis kasutatakse T-tähte, mis näitab kasvaja suurust ja selle leviku ulatust ümbritsevatesse kudedesse. Tähte N kasutatakse lümfisõlmede metastaaside astme näitamiseks. Ja täht M peegeldab metastaaside olemasolu kaugemates elundites. Iga kasvaja puhul määratakse selle suurus, metastaaside olemasolu lümfisõlmedes ja muudes elundites ning kogu see teave registreeritakse tähtnumbrilise koodina. Koodis pange tähtede T, N ja M järele number, mis näitab kasvaja poolt elundi kahjustuse astet, näiteks T1N2M0. Selline kirje võimaldab teil kiiresti mõista kõiki kasvaja peamisi omadusi ja omistada see 1., 2., 3. või 4. staadiumile.

TNM klassifikatsiooni numbrid ja tähed tähendavad järgmist:

• Tx - andmed kasvaja kohta puuduvad;
• T0 - primaarne kasvaja puudub;
• Tis, vähk in situ;
• T1 - kasvaja alla 2 cm;
• T2 - kasvaja 2 kuni 5 cm;
• T3 - kasvaja üle 5 cm;
• T4 - kasvaja on kasvanud naaberkudedesse;
• N0 - lümfisõlmed ei ole metastaasidest mõjutatud;
• N1 - lümfisõlmed on mõjutatud metastaasidest;
• M0 - metastaaside puudumine teistes elundites;
• M1 - esinevad metastaasid teistesse elunditesse.

TNM klassifikatsioonil põhinevad vähi staadiumid määratletakse järgmiselt:
1. 0. etapp - Т0N0М0;
2. I etapp - T1N0M0 või T2N0M0;
3. II etapp - T3N0M0 või T4N0M0;
4. III etapp - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 või T1-4N2M0;
5. IV etapp - T1-4N1-2M1.

Lamerakulise vähi prognoos

Lamerakk-kartsinoomi prognoos määratakse haiguse staadiumi ja selle asukoha järgi. Prognoosi põhinäitaja on viieaastane elulemus, mis tähendab, mitu protsenti patsientide koguarvust elab 5 aastat või kauem ilma vähi kordumiseta.

Lamerakulise emakakaelavähi prognoos - viieaastane elulemus I staadiumis on 90%, II staadiumis - 60%, III staadiumis - 35%, IV staadiumis - 10%.

Lamerakk-kopsuvähi prognoos - viieaastane elulemus I staadiumis on 30–40%, II staadiumis 15–30%, III staadiumis 10%, IV staadiumis 4–8%.

Huulevähi prognoos - viieaastane elulemus on 84-90% I-II staadiumis ja 50% - III ja IV staadiumis.

Suuõõnevähi (põsed, keel, kõri) prognoos - viieaastane elulemus I staadiumis on 85-90%, II staadiumis - 80%, III staadiumis - 66%, IV staadiumis - 20 - 32%.

Keele- ja mandlivähi prognoos - viieaastane elulemus I staadiumis on 60%, II staadiumis - 40%, III staadiumis - 30%, IV staadiumis - 15%.

Nahavähi (pea-, nina-, kaela- ja muude lokalisatsioonide) prognoos - viieaastane elulemus on I, II ja III staadiumis 60% ning IV staadiumis 40%.

Soole- ja maovähi prognoos - viieaastane elulemus I staadiumis on peaaegu 100%, II staadiumis - 80%, III staadiumis - 40 - 60%, IV staadiumis - umbes 7%.
bronhoskoopia jne);

Röntgenimeetodid (kopsude röntgenikiirgus, irrigoskoopia, hüsterograafia jne);

Positronemissioontomograafia;

Endoskoopilise uuringu käigus võetud biopsia histoloogiline uurimine;

Laboratoorsed meetodid (määratakse onkomarkerite kontsentratsioon, mille olemasolul viiakse läbi üksikasjalik sihtuuring vähi esinemise kohta).

Tavaliselt algab lamerakk-kartsinoomi diagnoosimine arstliku läbivaatusega, misjärel tehakse kas endoskoopiline või röntgenuuring koos biopsiaga. Võetud biopsiatükke uuritakse mikroskoobi all ja kudede ehituse põhjal järeldatakse, kas inimesel on vähk. Röntgeni- ja endoskoopilised meetodid võib asendada mis tahes tüüpi tomograafiaga.

Lamerakk-kartsinoomi diagnoosimise laboratoorseid meetodeid kasutatakse laialdaselt ainult günekoloogilises praktikas emakakaela pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks. See on tsütoloogilise määrdumise meetod, mida naised võtavad igal aastal. Muu lokaliseerimisega lamerakk-kartsinoomide puhul ei mängi laboratoorsed diagnostikameetodid suurt rolli.

Lamerakk-kartsinoomi antigeen

Lamerakk-kartsinoomi antigeen on kasvajamarker, mille kontsentratsiooni määramine võimaldab kahtlustada seda tüüpi pahaloomulist kasvajat inimesel varases staadiumis, kui kliinilised sümptomid on kas nõrgad või puuduvad.

Lamerakk-kartsinoomi onkomarker on SCC antigeen, mille kontsentratsioon veres on üle 1,5 ng/ml, mis viitab suurele tõenäosusele seda tüüpi kasvaja esinemiseks mis tahes organis. Kui tuvastatakse selline SCC antigeeni kontsentratsioon, tuleb läbi viia põhjalik uuring tomograafia ja endoskoopiliste meetodite abil.

Lamerakulise nahavähi korral ei kasutata alati kahjustatud kudede kirurgilist eemaldamist, sageli piisab ravimiseks kiiritus- või keemiaravist.

Konkreetne ravimeetod valitakse alati iga inimese jaoks individuaalselt.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Pahaloomulised nahakasvajad on üks levinumaid inimese kasvajaid. Levimuselt on nad kõigis vanuserühmades meeste kopsu- ja maovähi järel 3. kohal ning naistel rinnavähi järel 2. kohal.

Lamerakuline nahavähk on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. Kõigist nahakasvajatest on see 1/5osa. Pahaloomuliste nahakasvajate tekkes on oluline roll välistel teguritel: insolatsioon, kokkupuude keskkonna kantserogeenidega, traumad, nakatumine inimese papilloomiviirusega, termilised ja muud lokaalsed ärritajad jne. Kuigi endogeensete tegurite osalus selles protsessis on üsna tagasihoidlik.

Enamikul patsientidest selgub anamneesist, et enam-vähem pikka aega olid tekkinud kasvaja kohas protsessid, mida võib pidada vähieelseteks. Patsiendid on tavaliselt üle 50-aastased. Mõnikord seostatakse nahavähi teket immuunsuse vähenemisega (AIDS, neeru- või muu organi siirdamisest tingitud immuunsupressiooni taustal, tsütostaatilisest ravist tingitud ja ka xeroderma pigmentosa taustal), siis kasvaja ei sõltu vanusest.

Kliiniliselt avaldub nahavähk ühe või mitme lookuse kujul. Nende olemus võib erinevates koldes olla erinev: eksofüütne - sõlme kujul või endofüütne - erineva sügavusega haavandi kujul (joon. 18.1-18.4). Mõlemat tüüpi pinda iseloomustab nekroos ja haavandid. Vähi haavandiliste endofüütiliste vormide puhul tuvastatakse piirkondlikud metastaasid mõnevõrra varem.

Eristage lamerakk-kartsinoom keratiniseerumisega ja keratiniseerumiseta. Samuti on kolm eristusastet. Keratiniseerumisprotsessid ei vasta täpselt diferentseerumisastmele. Väga diferentseeritud nahakasvajad on levinumad kui halvasti diferentseerunud. Väga diferentseeritud variandid säilitavad tavapärase kihistumise, rakud on vähem komplekssed.

Riis. 18.1.Näonahavähi eksofüütilis-endofüütiline kasvuvorm

Riis. 18.2.Ülahuule nahavähk (sõlmeline vorm), mis on levinud ülahuule punasele piirile

Riis. 18.3.Sama patsient pärast kasvaja krüodestruktsiooni

Riis. 18.4.Näonahavähk, infiltratiivne-haavandiline kasvuvorm

sagedamini kui halvasti diferentseerunud kasvajate puhul. Viimaseid esindavad rakukiud, mis on vastavalt rakkude diferentseerumisele täielikult kaotanud nahale iseloomulikud kihtide tunnused. Rakud on teravalt anaplastilised, polümorfsed. Mida madalam on kasvaja diferentseerumisaste, seda varem tekivad piirkondlikud metastaasid ja suureneb kaugmetastaaside potentsiaal. Lisaks mõjutavad kasvaja arengu olemust primaarse kasvaja pinna suurus ja paksus, selle kasvu iseloom ja invasiooni tase.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega tsütoloogiline ja histoloogiline uuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vähieelsete haigustega, millega kaasneb väljendunud hüperplastiline protsess: seniilne düskeratoos, keratoakantoom, nahasarv, Paget'i tõbi, higinäärmete adenokartsinoom, Boweni tõbi ja Queyre'i erütroplaasia.

Ravis, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja levimusest, kasutatakse kõiki kolme tüüpi eriravi. Väikese mahuga kasvajaid saab ravida kiiritusmeetodiga, eelistatav on röntgenravi. Olenemata protsessi levimusest alustatakse röntgenraviga sageli eakatel inimestel. Sellistel juhtudel eeldatakse kas täielikku paranemist, mis võib ilmneda ravi käigus, või kasvaja olulist vähenemist koos võimalusega see hiljem eemaldada. Kirurgiliste ravivõimalustena kasutatakse laialdaselt krüoteraapiat ja laseraurustamist. Mõlemat meetodit kasutatakse kasvajate suhteliselt väikese ja mitte sügavale leviku korral, mõnikord kombineerituna esialgse kiirgusega. Laserdestruktsiooni ja krüoteraapia kasutamine võimaldab ravida 1-2 seansiga, ei vaja suuri plastilisi operatsioone, mis on eriti väärtuslik siis, kui kasvaja lokaliseerub näol. Kokkupuudet võib korduvate protsesside korral korrata. Fotodünaamiline teraapia on laialdaselt kasutusele võetud.

Operatsiooni käigus tuleb kasvaja nähtavast servast taanduda 1-2 cm.On vaja kontrollida operatsiooni radikaalsust, milleks uuritakse väljalõigatud kasvaja serva piki nahakihte. Moodustunud nahadefektide asendamiseks kasutatakse igat tüüpi kaasaegseid plastikuid: vaba nahaklappi (lõhestatud ja täiskihiline), defektiga külgnevaid nahalt nihkunud klappe, naha-rasva- ja lihasluukonna klappe.

Kaugematest piirkondadest viidud rasvakillud söödaanumaga.

Suurte ja mittetoimivate kasvajate korral kasutatakse süsteemset polükemoteraapiat.

18.1. NAHA BASALIOOM

Basalioom (basaalrakuline kartsinoom) on üks levinumaid siseepiteeli kasvajahaigusi, kuigi limaskestadel esineb seda harva. Basalioom moodustab suurema osa pahaloomulistest nahakasvajatest (üle 90%) ja areneb basaalepiteelirakkudest. Märgitakse kasvaja lokaalselt hävitavaid omadusi ja sagedast kordumist. See annab metastaase harva (0,1% juhtudest), enamik autoreid seostab metastaase basaalrakulise kartsinoomi muutumisega metatüüpiliseks.

Basalioomi teket soodustab pikaajaline insolatsioon, kokkupuude keemiliste kantserogeenidega ja ioniseeriv kiirgus. Basalioomi esinemist seostatakse sageli retroviiruse infektsiooniga. Basalioomide arengut täheldatakse sagedamini 50 aasta pärast, mis on tavaliselt seletatav vanusega seotud immuunsuse vähenemisega. Oma osa mängivad ka mõned pärilikud tunnused, näiteks hele nahk. On tuvastatud mõned geneetiliste omadustega seotud päriliku immuunsuse variandid ja epiteelirakkude diferentseerumisprobleemid.

Kliiniliselt avaldub kasvaja üksikute või mitmete sõlmede kujul, mis esinevad sünkroonselt või metakroonselt avatud nahapiirkondades, mis on avatud insolatsioonile. Tavaliselt areneb basaalrakuline kartsinoom peas ja kaelas, eriti näol, näovoltides. Kasvaja kuju on väga mitmekesine: sõlmeline, tsüstiline, haavandiline, pindmine (joon. 18.5-18.7).

Lisaks on teada üsna haruldane kasvaja arengu variant - morfealaadne. Kasvaja on tasane tihe naast, mis tõuseb veidi üle naha pinna. Aja jooksul süveneb see kudedesse, meenutades karedat armi. Seda tüüpi määrab kasvaja strooma domineeriv esinemine. Tegelikult on basaloidrakud väikesed kiud, mis paiknevad kiulise koe paksuses. Kasvaja on agressiivne ja sageli kordub. Kõik makroskoopilised kasvajad

Riis. 18.5.Parotiidpiirkonna naha pindmine basaloom. Seborroilise keratoosi piirkonnad otsmikul

Riis. 18.6.Näonaha basalioomi nodulaarne vorm

Riis. 18.7.Peanaha mitu basalioomi. Lapsepõlves patsienti kiiritati rõngasussi tõttu peanahka

võib olla pigmenteerunud ja siis tuleks basalioom melanoomist eristada. Diagnoosimisel on määrav kasvaja morfoloogiline tsütoloogiline ja histoloogiline uuring. Korduvad kasvajad tekivad erinevatel aegadel pärast esmast ravi - 2 aasta pärast, 10-15 aasta pärast või rohkem (joon. 18.8).

Riis. 18.8.Temporaalse piirkonna naha basalioomi kordumine armi piirkonnas pärast krüodestruktsiooni

Ravis, nagu ka lamerakk-kartsinoomi korral, on kaasatud kõik spetsiifilised ravimeetodid. Krüodestruktsioon on ambulatoorselt kõige sagedamini kasutatav ravimeetod. Hävitamine allutatakse kudedele kasvaja nähtavate piiride mahus ja veel 1,5-2,0 cm ümber kasvaja. Samadel eesmärkidel võib kasutada laserkiirt ja skalpelli. Fotodünaamilist lagunemist kasutatakse laialdaselt. Kasvaja ablatsiooni piirid jäävad ka tervetest kudedest 1,5-2,0 cm kaugusele. Kiiritusravi kasutatakse eelkõige lähifookusega röntgenravi vormis. Kasutada võib gammateraapiat ja elektronkiirte kiiritamist. Keemiaravi kasutatakse peamiselt lokaalselt intralesionaalsete süstide kujul (ravimid - prospiidiumkloriid või dibrospiidiumkloriid). Sageli kombineeritakse keemiaravi krüoteraapiaga.

18.2. METATÜÜPILINE NAHAVÄHK

Üsna haruldane nahavähi tüüp, mida iseloomustavad nii lamerakk- kui ka basaalrakulise kartsinoomi omadused. Histoloogiline uuring näitab kahte tüüpi rakke, mis on paigutatud kasvajakompleksidesse. Seda tüüpi kasvaja päritolu on vastuoluline. Mõned patoloogid usuvad, et lamerakujuline komponent ilmub kasvajasse metaplaasia tõttu, mis võib olla põhjustatud kiiritusravist. Teised arvavad, et kasvaja tekkis algselt kahte tüüpi erineva diferentseerumisega rakkudest. Neid kasvajaid iseloomustab rakuline polümorfism, infiltratiivne kasvu iseloom. Kasvaja ümbruses ilmneb kasvajale immuunvastusena lokaalne lümfoid-plasmatsüütiline infiltratsioon. Neid kasvajaid iseloomustab kõrge invasiivsus ja metastaaside tekkevõime. Makroskoopilised ilmingud on väga sarnased basalioomiga. Ravis kasutatakse samu tehnikaid, mis teiste nahavähkide ravis.

Kõiki neid kasvajaid iseloomustab metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse (joon. 18.9). Sõlmed on tihedad, suhteliselt aeglaselt suurenevad, pikaajalise pro-

Riis. 18.9.Aurikli basaalrakulise nahavähi metastaasid (basaalrakuline kartsinoom), mis kordusid enam kui 20 aastat ja muutusid metatüüpseks vähiks. Fotol on metastaasid kuklalümfisõlmedes

kõri kõhred, luustruktuurid, näiteks alalõug, sulavad. Sõltuvalt ravi hetkest võib metastaase tuvastada samaaegselt primaarse kasvajaga või viivitada vaatlusprotsessi käigus pärast primaarse kasvaja paranemist. Primaarse kasvaja lokaliseerimine keskjoone lähedal võib nendest piirkondadest lähtuva kahepoolse lümfivoolu tõttu provotseerida metastaaside ilmnemist mõlemal küljel. Metastaaside ravi on tavaliselt kombineeritud: kiiritus + operatsioon.

Nahakasvajate klassifikatsioon TNM järgi.

Tx- ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.

T0- primaarne kasvaja ei ole määratletud.

Tis- preinvasiivne kartsinoom (in situ).

T1- Kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm.

T2Kasvaja suurima mõõtmega alla 5 cm.

T3- Kasvaja suurima mõõtmega üle 5 cm.

T4- kasvaja, mis kasvatab sügavaid nahaväliseid struktuure (kõhred, lihased, luud).

NX- piirkondlike lümfisõlmede tuvastamiseks ei ole piisavalt andmeid.

N0- piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad.

N1- Piirkondlikud lümfisõlmed on metastaasidest mõjutatud.

Mx- ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

М0Kaugete metastaaside tunnused puuduvad. M1- On kaugeid metastaase.

Mõnikord tekib nahk kasvajataoline ksantiik

lüüa. Sellesse rühma kuuluvad järgmised histoloogilised tüübid:

1) ksantoom;

2) fibroksantoom;

3) atüüpiline fibroksantoom;

4) juveniilne ksantogranuloom (ksantoendotelioom);

5) retikulohistiotsüütiline granuloom (retikulohistiotsütoom). Nahakasvajate diferentsiaaldiagnostika seisukohalt on oluline

tean veel ühte kasvajate rühma, mida rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis eristatakse iseseisva rühmana teiste kasvajate ja kasvajalaadsete kahjustustega.

1. Granulaarne raku kasvaja.

2. Naha osteoom.

3. Naha kondroom.

4. Müksoom.

5. Naha fokaalne lima.

6. Naha müksoidne tsüst.

7. Väikelaste kiuline hamartoom.

8. Pseudosarkoom.

9. Reumatoidne sõlm.

10. Pseudo-reumatoidne sõlm (sügav rõngasgranuloom).

11. Kasvaja lupjumine.

12. Teised.

Lõpuks on oluline teada, et mõnikord tekivad nahas peaaegu uurimata kasvajad ja kasvajalaadsed muutused, mis arenevad vereloome- ja lümfoidkoest. Need muutused on sageli histoloogilised leiud. Lõplikku diagnoosi ja ravistrateegiat tuleb arutada hematoloogiga.

18.3. NAHA PAHALOOLINE Lümfoom

See on kasvaja patoloogia, mida iseloomustab lümfoidsete elementide monoklonaalne vohamine nahas. See kasvajate rühm hõlmab neid juhtumeid, mis avalduvad vähemalt

6 kuu jooksul ainult nahakahjustused (joon. 18.10). Hiljem tekivad spetsiifilised kasvud teistes elundites ja kudedes. Pahaloomulisi nahalümfoome tuleb eristada sekundaarsetest nahamuutustest, mis tekivad leukeemiate ja lümfosarkoomide generaliseerumise või süsteemse levikuga.

Riis. 18.10.Peanaha lümfoom

Sõltuvalt rakkude variandist, millest kasvaja areneb, eristatakse T- ja B-rakulisi lümfoome. T-rakud moodustavad 70%, B-rakud - 20%, 10% on haruldased ja klassifitseerimata lümfoproliferatiivsed kasvajad. Selle kasvaja esinemises tunnustatakse suurt rolli kromosoomiaparaadi pärilikult põhjustatud ebastabiilsus, näiteks Downi sündroomi korral. Lisaks arvatakse, et retroviirusnakkus mängib olulist rolli naha lümfoomide tekkes (nt HTLV-I viirus, mis põhjustab täiskasvanutel T-rakulist lümfoomi/leukeemiat). Nende kasvajate tekkes ei ole välistatud ka teiste traditsiooniliselt mainitud kantserogeenide osalus: insolatsioon, majapidamis- ja meditsiinilised kantserogeenid ja allergeenid.

Nende visuaalsete kasvajate diagnoosimine võib olla keeruline, kuna kliinilised ilmingud on sarnased dermatiidiga, aga ka selgete atüüpia tunnuste puudumise tõttu nahka infiltreeruvates lümfotsüütides. Kahjuks tehakse morfoloogiline uuring sageli haiguse hilises staadiumis, kui protsessi on kaasatud perifeersed lümfisõlmed, luuüdi, perifeerne veri ja siseorganid. Diferentsiaaldiagnoosimine pigmenteerimata melanoomi, angioma, angiosarkoomi ja teiste kasvajaliste ja mittekasvajaliste nahahaigustega on sageli võimalik ainult üksikasjaliku morfoloogilise uuringu põhjal.

Ravi, nagu ka teiste lümfoomivormide puhul, on kemoradioteraapia. Võib-olla väikeste kahjustuste kirurgiline eemaldamine polükemoteraapia taustal. Selle haiguse näitel esitame ühe kaasaegseima ravimeetodi variandi: kehaväline fotokemoteraapia (fotoferees). Meetod põhineb ultraviolettkiirguse ja furofotokumariini mõjul tsütofereesi tulemusena patsientide verest eraldatud neoplastilistele lümfotsüütidele. Pärast kiiritamist suunatakse need rakud uuesti vereringesse. Selle ravimeetodiga täheldati kõrget efektiivsust (kuni 95%), remissiooniperioodide pikenemist ja ravi head talutavust.

18.4. Kaposi sarkoom

See on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb vere- ja lümfisoonte adventitiast. Reeglina esineb see immuunpuudulikkuse taustal ja sellel on multitsentriline kasv. Patsientide vanus ei ületa tavaliselt 50 aastat.

Haiguse arengus peetakse inimese herpesviirust HHV-8 juhtivaks etioloogiliseks teguriks. Haiguse patogeneesis on peamine roll kasvajavastase immuunsuse rikkumisel, neoangiogeneesi aktiveerimisel ja aktiveeritud endoteelirakkude apoptoosi protsessi pärssimisel. Haiguse arengu käivitav mehhanism on immuunseisundi rikkumine ja sellest tulenev suurenenud tsütokiinide tootmine rakkude poolt: interleukiinid-1 ja -6, kasvaja nekroosifaktor jne. Erinevalt normaalsetest rakkudest on Kaposi sarkoomi kasvajarakud eriti tundlikud kasvufaktorite mõjule. Neoangiogeneesi stimuleerimine on eriti väljendunud. Endoteelirakud moodustavad aktiivselt kapillaaride võrgustiku.

Kliinilised ilmingud on tavaliselt välised. Kahjustatud piirkonnas ilmnevad ebakorrapärase kujuga punakasvioletsed või punakaspruunid täpilised lööbed. Iseloomulikud muutused paiknevad nahal, jalgade, näo, kaela, suguelundite piirkonnas. Seejärel ilmuvad fookuste pinnale telangiektaasiad, hemorraagiad, hüperkeratoosi piirkonnad, papilloomilised väljakasvud. Seal on pigmentatsiooni ja cicatricial atroofia piirkondi. Kaugelearenenud staadiumides on kahjustatud siseorganid.

Vastavalt haiguse alguse väliste ja sisemiste taustatingimuste olemusele märgiti seda tüüpi sarkoomi neli varianti: idiopaatiline, immunosupressiivne, endeemiline ja HIV-ga seotud. Esimesel juhul tekib kasvaja ilma igasuguse seoseta patsiendi elutingimustega. Kasvaja areneb üle 50-aastastel inimestel, mehed haigestuvad 10 korda sagedamini kui naised (joon. 18.11). Lööve arenedes haaravad nad kinni üha suurema osa katteepiteelist, sealhulgas suuõõnes.

Endeemiline (Aafrika) tüüp koos AIDS-iga seotud vormidega on Kesk-Aafrika riikides kõige levinum pahaloomuline haigus. Haigus esineb täiskasvanutel ja lastel. Mehed haigestuvad 3-10 korda sagedamini. Lastel esineb sageli lümfadenopaatiline vorm, millega kaasneb lümfisõlmede, siseorganite kahjustus minimaalsete nahailmingutega.

AIDS-iga seotud tüüp areneb koos nakkushaiguste ja teiste pahaloomuliste kasvajatega inimestel, kellel on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom. HIV-nakkusega

Riis. 18.11.Kaela naha Kaposi sarkoom

Viidatud inimesed haigestuvad 300 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkond. Reeglina mõjutab haigus meessoost homoseksuaale. Lööve ilmneb hajutatud putukalaadsete laikudena, mis peagi muutuvad haavandilisteks ja valulikeks sõlmedeks. Selle variandi puhul on näo, suuõõne limaskestade ja käte naha lööbed sageli lokaliseeritud. Lemmik lokalisatsioon - ninaots ja kõva suulae.

Immunosupressiivset (intogeenset) varianti seostatakse immunosupressantide kasutamisega pärast elundisiirdamist, mida kasutatakse siseorgani siirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks või teatud krooniliste somaatiliste haiguste (autoimmuun-, reumatoid- jne) immunosupressiivse raviga. Spetsiifilised lööbed levivad kiiresti läbi naha, limaskestade ja siseorganite.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi histoloogilise uurimise käigus angioomide, hemangioomide, glomuse kasvaja, angiosarkoomi ja muude kasvajatega.

Kasutada võib keemiaravi, piiratud kahjustustega, krüoteraapiat ja kirurgilist ravi, fotodünaamilist ravi, tsütostaatikumide intralesionaalset süstimist.

18.5. MELANOOM (MELANOBLASTOOM)

See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest. Melanotsüüdid pärinevad neuroektodermist ja paiknevad katteepiteeli ektodermaalses kihis. Rakud toodavad spetsiifilisi värvilisi aineid – melaniine, mis on kaitseks liigse päikesekiirguse eest. Kõige sagedamini täheldatakse melanoomi inimestel, kellel on vähenenud naha ja juuste pigmentatsioon, samuti neil, kellel on suurenenud reaktsioon ultraviolettkiirgusele. Sageli näitavad patsiendid, et melanoomi kohtades oli sünnimärk pikka aega (sageli sünnist alates). Seega on nevi valikuline vähieelne haigus. Kõige sagedamini melanoomile eelnevate haiguste hulka kuuluvad ebatüüpiline nevus, pigmentne kseroderma ja Dubreuili melanoos. Ebatüüpilise (düsplastilise) sünnimärgi sündroom iseloomustab mõnda perekonda. See väljendub paljude melanoomi tunnustega sünnimärkide tekkes elu jooksul. Pigmentaarne kseroderma on pärilik haigus, mida iseloomustab paljude pigmendilaikude tekkimine nahale, peamiselt avatud kehaosadele. Selle taustal tekivad mitmesugused nahakasvajad: basaalrakuline kartsinoom, infiltratiivne vähk ja melanoblastoom. See on kohustuslik vähieelne haigus. Dubrey melanoos (seniilne lentiigo) on omamoodi erinevat värvi ja ebaühtlase servaga naha pigmendilaigud keskealistel ja eakatel inimestel, sagedamini näol.

Melanoom paikneb valdavalt nahal kõikjal kehal, kuid sagedamini avatud aladel (joon. 18.12, 18.13). Harvemini mõjutab limaskesti (leitud pärasooles, ninaõõnes, suuõõnes, konjunktiivil). Aju- ja seljaaju, võrkkesta membraanidel esines melanoomi juhtumeid. See haigus on klassifitseeritud immunogeenseks. Ligikaudu 1/3 juhtudest esineb primaarse kasvaja osaline või täielik regressioon. Sellest hoolimata võivad primaarse kasvaja tunnuste puudumisel ilmneda metastaasid. Melanoomi metastaasid arenevad nii lümfogeense kui ka hematogeense leviku tüübi järgi. Hematogeenseid metastaase tuleks otsida kopsudest, maksast, seedetraktist, ajust jne.

Melanoomi esinemissagedus on madal. Erinevates Euroopa riikides on see 3–5 juhtu 100 tuhande kohta, kuid viimase kolme aastakümne jooksul on melanoomi esinemissageduse kasv olnud üks esimesi maailmas.

Riis. 18.12.Peanaha melanoom

Riis. 18.13.Kaela naha melanoom

vähi statistika. Kõrgeim haigestumus on registreeritud USA-s ja Austraalias kuni 20-40 100 tuhande elaniku kohta. Naistel esineb melanoom 2 korda sagedamini ja selle lokaliseerimine on soodsam kui meestel.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et melanoomi etioloogia peamine tegur on päikesevalguse ultraviolettkomponent, mis intensiivsel kokkupuutel nahaga võib põhjustada naharakkudes kasvaja mutatsiooni. On märgatud, et naha melanoom on iseloomulikum valge rassi esindajatele.

Mustanahalised ning Kagu-Aasia ja Austraalia põliselanike esindajad haigestuvad harva melanoomi. Suures osas seostatakse melanoomi esinemissageduse suurenemist arenenud riikides valitseva moega lõunapiirkondades puhkamiseks, tõrgeteta intensiivse nahapruuniga. Suur tähtsus kasvaja tekkes on ka maa osoonikihi vähenemisel.

See kasvaja esineb igas vanuses, kuid sagedamini 40 aasta pärast. Naha melanoom viitab välise lokaliseerimisega neoplasmidele. Selle kliiniline diagnoos esmase fookuse piirkonnas on üsna kättesaadav ja tavaliselt ei nõua teiste diagnostiliste uurimismeetodite kasutamist. Enamasti näitavad patsiendid väljakujunenud melanoomi kohas pikka aega, sagedamini sünnist saati, eksisteerinud pigmenteerunud moodustise olemasolu. Melanoomi kahtluse korral tuleb tähelepanu pöörata pigmenteerunud moodustise värvi ja suuruse muutumisele, ebaühtlaste kontuuride ilmnemisele, väljakasvude ilmnemisele sünnimärgi pinnale, ebatavalistele aistingutele - sügelus, kipitus. Uurimisel saab määrata põletiku tunnuseid, nutmist, haavandumist. Iowa osariigi ülikooli dermatoloogid on välja töötanud reegli, mille järgi määratakse ABCD pigmenteerunud kahjustuste pahaloomulisus: A - asümmeetria, B - ebaühtlane serv, piir (piiri ebakorrapärasus), C - ebaühtlane värvus ja tumedam kui teistel vanuselaikudel (värv), D - suurem läbimõõt 6 mm (läbimõõt).

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse 4 melanoomi tüüpi, millel on selged kliinilised ja morfoloogilised omadused.

1. Pinnale leviv vorm. See kliiniline melanoomi tüüp on pruuni värvi laigud, mis on segatud erinevate halli, pruuni, lilla, sinise ja isegi valge ja musta tooniga. Aluskudede infiltratsiooni kliinilisi tunnuseid arengu alguses ei määrata, kuid sellel vormil on kaks faasi: radiaalne kasvufaas, mis seejärel läheb üle vertikaalsesse kasvufaasi. 2. faas on palju agressiivsem kui esimene.

2. Pahaloomulise lentiigo tüüp. See melanoomi vorm areneb tavaliselt peanaha ja kaela avatud aladel. See kasvaja läbib kaks arenguetappi. Esimesel etapil täheldatakse pindmist kasvu, pruun kasvaja, nagu eelmine tüüp, ebaühtlase värvusega ebaühtlaste kontuuridega. Haiguse arengu esimene faas on sarnane kohustusliku vähieelse vähi tekkega,

võib kesta aastaid, erinevalt pinnapealselt laialt levinud kasvuvormist, mille puhul see arenguetapp mahub mõne kuu sisse. Protsessi teises etapis täheldatakse invasiooni papillaarsesse dermisse.

3. Sõlmevorm. Sellel on sõlmeline moodustis, mis ulatub sinakasmusta nahapinnast kõrgemale, ebaühtlaste kontuuridega lameda põhjaga või jalal. Sellel on ainult vertikaalse kasvu faas, see on üsna agressiivne.

4. Akral-leensiiv vorm märgitud peopesade, taldade nahale, küünealuse piirkonnas. Sellel on ka kaks arengufaasi, kuid see on palju agressiivsem kui kasvaja varasemad vormid.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal. Igasugune invasiivne uuring on vastunäidustatud. Ainult kasvaja pindmise haavandumise korral on võimalik kasvaja pinnalt võtta diagnostiliseks otstarbeks tsütoloogiliseks uuringuks määrdumist. Piirkondlike ja kaugemate metastaaside välistamiseks kasutatakse sekkumisuuringumeetodeid. Nendel eesmärkidel tuleks läbi viia vähemalt piirkondlike tsoonide lümfisõlmede ultraheliuuring. Pea ja kaela organite jaoks on see kaela piirkond, kuklaluu ​​ja suurte süljenäärmete piirkond. Keha naha jaoks võivad see olla aksillaar- ja kubemepiirkonna lümfisõlmed. Samuti tuleb välistada kaugmetastaasid. Tehakse rindkere organite röntgenuuring, maksa ja paraaordi lümfisõlmede ultraheliuuring. Asjakohaste kliiniliste sümptomite esinemisel tehakse luustiku luu skaneerimine ja muud uuringud.

On mitmeid melanoomiga sarnaseid moodustisi. Melanoomi tuleks eristada paljudest pigmenteerunud nahakahjustustest ja nähtavatest healoomulistest limaskestadest: pigmenteerunud nevus, angioom, papilloom, histiotsütoom. Erinevus on sageli võimalik ainult histoloogilise uuringuga (joon. 18.14). Samuti tuleks meeles pidada mittepigmenteeritud melanoomi võimalikku arengut, mille kliinilised ilmingud on eriti sarnased hemangioomiga. Iga kauge nahamoodustis tuleb kindlasti läbi viia histoloogiliselt. Selle haigusvormi diagnoosimisel, nagu ka kõigil muudel kahtlastel juhtudel, võib vähimalgi määral soovitada kaugmoodustise kiiret histoloogilist uuringut.

pahaloomulise kasvaja kahtlus, et vajadusel laiendada naha või limaskesta väljalõigatud muutunud ala piire.

Riis. 18.14.Naha melanoom. Histoloogiline ettevalmistus. Suurendama X 160. Värvimine hematoksüliin-eosiiniga

Melanoomi pahaloomulisuse astme hindamiseks prognostiliselt on olulised histoloogilise uuringu käigus saadud andmed. Kahekümnendal sajandil Ameerika teadlased W.H. Clark (1967) ja A. Breslow. (1970) pakkusid välja naha melanoomi mikroskoopilise klassifikatsiooni variandid, mis korreleerusid haiguse kliinilise kuluga. Invasiooni taset (Clarki järgi) hinnatakse aluseks oleva pärisnaha kasvajarakkude järgi. Pärisnahas on 5 naha melanoomi invasiooni taset (joonis 18.15).

I tasemel- melanoomirakud asuvad epidermises ja invasiooniprotsess on ühtlane kohapeal.

II tasemel- kasvaja hävitab basaalmembraani ja imbub papillaarse pärisnaha ülemistesse osadesse.

III tasemel- kasvajarakud levivad kogu papillaarsesse pärisnahasse, kuid ei tungi selle all olevasse retikulaarsesse kihti.

IV tasemel- dermise retikulaarse kihi invasioon.

V tasemel- Invasioon selle aluseks olevasse rasvkoesse.

Riis. 18.15.Clarki sõnul melanoomi staadiumi hindamise skeem. Selgitused tekstis

A. Breslow pakutud meetodi olemus seisneb invasiooni paksuse mõõtmises, s.o. kasvaja vertikaalse suuruse paksus millimeetrites. Mikroskoobi okulaari sisse ehitatud mikromeetri abil mõõdetakse kasvaja paksust epidermise teralisest kihist kuni nahakihtide või nahaaluse rasvkoe paksuses kõige sügavamal paiknevate melanoomirakkudeni. See kasvaja mikroskoopilise hindamise teine ​​näitaja on enamiku kaasaegsete onkoloogide sõnul eriti selgelt korrelatsioonis ellujäämisega pärast kirurgilist eemaldamist. Melanoomi leviku ulatus ei kuulu operatsioonieelsele klassifikatsioonile.

Autor märkis, et kui kasvaja vertikaalne suurus on alla 0,75 mm, viib kirurgiline ekstsisioon tervenemiseni, s.t. võimaldab pikaajalist jälgimist ilma kordumise ja metastaasideta. Praeguseks on kindlaks tehtud, et kasvaja paksusega kuni 1,5 mm täheldatakse peamiselt metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja üle 4 mm paksuse kasvaja korral halveneb haiguse prognoos järsult. Seega on kliiniliselt tuvastatavate metastaaside puudumisel latentse piirkondliku ja hematogeense mikrometastaasi tõenäosus väga kõrge. Käesoleval ajal juurutatakse melanoomi puhul “valvurlümfisõlmede” intraoperatiivse otsimise meetodit, mis võimaldab esmajärgulistes lümfisõlmedes mikrometastaase varakult kinnitada või tagasi lükata. Meetod põhineb lümfi väljavoolu kujutamisel, mis viiakse läbi rangelt vastavalt iga anatoomilisele piirkonnale.

kehaosa teatud sõlme või sõlmede rühma, mis on sarnased esimest järku lümfisõlmedega. Metastaatilise kahjustuse välistamine selles sõlmes võimaldab vältida traumaatilist operatsiooni piirkondlike metastaaside rajal.

Melanoomi levimuse staadiumi kindlakstegemine mikroskoopiliste märkide abil peaks kindlaks määrama vajaduse täiendavate spetsiaalsete ravimeetodite järele. Naha primaarse melanoomi protsessi staadiumi hindamine ilma metastaasideta (sümbol T) viiakse läbi alles pärast kasvaja (pT, patoloogia kasvaja) kirurgilist eemaldamist.

pT1- kasvaja vastab II invasioonitasemele kasvaja paksusega kuni 0,75 mm (protsessi etapp 1A).

pT2- kasvaja vastab III invasioonitasemele, kasvaja paksus on kuni 1,5 mm (protsessi etapp 1B).

pT3- kasvaja vastab III-IV invasioonitasemele, kasvaja paksusega kuni 4 mm (protsessi etapp 2A).

pT4 -kasvaja vastab III-V invasiooni tasemele, selle paksus on üle 4 mm (protsessi etapp 2B).

PT3 staadiumis täheldatakse või kahtlustatakse piirkondlike lümfisõlmede kaasamist. pT4 staadiumis - lümfisõlmed ja siseorganid.

Suu ja nina limaskesta melanoom on üsna agressiivne haigus, millele sageli eelneb suu limaskesta melanoos. Seda täheldatakse sagedamini meestel. See paikneb tavaliselt kõvasuulaes ja ninaõõnes. Kohalikud retsidiivid ja metastaasid on sagedased nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka kaugemates elundites. Pea- ja kaelaorganite limaskestade melanoomi puhul on prognoos palju ebasoodsam kui nahakahjustuste korral, mis on seotud haiguse hilise diagnoosimisega. Tuleb märkida, et üldiselt ilmnevad naha melanoomi retsidiivid ja metastaasid esimese 5 vaatlusaasta jooksul. Nii et kui patsient elab neid ohutult, võime rääkida tema praktilisest ravist.

Ravi.Kasvaja varajane diagnoosimine on tõhusa ravi jaoks hädavajalik. Algstaadiumis on enam kui 90% juhtudest võimalik saavutada püsiv ravi. Peamine ravimeetod on kasvaja väljalõikamine. Praegu on selgunud, et kasvaja laialdane ekstsisioon 4-5 cm kaugusel servast ei paranda ravi tulemusi. Tänapäeval ilma invasiivse kasvuta melanoomiga taandub kasvaja nähtavast servast eemaldamisel 0,5-1,0 cm.

primaarne kasvaja, mille suurus on üle 4 mm, taandub kasvaja servast 2 cm või rohkem. Defekt asendatakse lokaalsete kudede või vaba ümberpaigutatud nahaklapiga. Sekkumine piirkondlike metastaaside tekke viisidesse viiakse läbi ainult metastaaside olemasolul nendes piirkondades. Melanoomi kompleksravis kasutatakse keemiaravi ja immunoteraapiat. Kiiritusravi tavaliselt ei kasutata, kuna see on ebaefektiivne.