Perindopril plus indapamide kasutusjuhised. perindopriil pluss indapamiid

Aktiivsed koostisosad

Indapamiid (indapamiid)
- perindopriilerbumiin (perindopriil)

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

hallikasrohelisest roheliseks hallika varjundiga, ümmargune, kaksikkumer; ristlõikel - valge või peaaegu valge värvi tuum.

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 70,375 mg, eelželatiniseeritud maisitärklis - 15 mg, krospovidoon - 10 mg, magneesiumstearaat - 1 mg, kolloidne ränidioksiid - 1 mg.

Kilekesta koostis: Opadry II roheline (85F21738), sealhulgas polüvinüülalkohol - 40%, titaandioksiid - 24,345%, makrogool-3350 - 20,2%, talk - 14,8%, alumiiniumlakk - 0,54%, kinoliinkollane - 0,115%.

Õhukese polümeerikattega tabletid helekollasest roosaka varjundiga kollaseks roosaka varjundiga, ümmargune, kaksikkumer; ristlõikel - valge või peaaegu valge värvi tuum.

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 67,75 mg, eelželatiniseeritud maisitärklis - 15 mg, krospovidoon - 10 mg, magneesiumstearaat - 1 mg, kolloidne ränidioksiid - 1 mg.

Kilekesta koostis: Opadry II kollane (85F38201), sh polüvinüülalkohol - 40%, titaandioksiid - 24,48%, makrogool-3350 - 20,2%, talk - 14,8%, kollane raudoksiid 0,5%, punane raudoksiid 0,02%.

10 tükki. - blisterpakendid (alumiinium/PVC) (1) - papppakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (alumiinium/PVC) (3) - papppakendid.
10 tükki. - kärgkontuurpakendid (alumiinium/PVC) (6) - papppakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (alumiinium/PVC) (9) - papppakendid.

Õhukese polümeerikattega tabletid valge või peaaegu valge, ümmargune, kaksikkumer; ristlõikel - valge või peaaegu valge värvi tuum.

Abiained: mikrokristalne tselluloos - 62,5 mg, eelželatiniseeritud maisitärklis - 15 mg, krospovidoon - 10 mg, magneesiumstearaat - 1 mg, kolloidne ränidioksiid - 1 mg.

Kilekesta koostis: Opadry II valge (85F48105), sh polüvinüülalkohol - 46,9%, makrogool-3350 - 23,6%, talk - 17,4%, titaandioksiid - 12,1%.

10 tükki. - blisterpakendid (alumiinium/PVC) (1) - papppakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (alumiinium/PVC) (3) - papppakendid.
10 tükki. - kärgkontuurpakendid (alumiinium/PVC) (6) - papppakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (alumiinium/PVC) (9) - papppakendid.

farmakoloogiline toime

Kombineeritud antihüpertensiivne ravim, mis sisaldab apgiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorit - perindopriili ja tiasiiditaolist diureetikumi - indapamiidi. Ravimil on antihüpertensiivne, diureetiline ja vasodilateeriv toime.

Perindopriil pluss indapamiid sellel on väljendunud annusest sõltuv antihüpertensiivne toime, mis ei sõltu patsiendi vanusest ja kehaasendist ning millega ei kaasne reflektoorset tahhükardiat. Ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid (LDL), väga madala tihedusega lipoproteiinid (VLDL), kõrge tihedusega lipoproteiinid (HDL), triglütseriidid (TG) ja süsivesikud, sh. suhkurtõvega patsientidel. Vähendab diureetilise monoteraapia tõttu hüpokaleemia tekkeriski. Hüpotensiivne toime püsib 24 tundi.

Indapamiidi kasutamise taustal saavutatakse vererõhu (BP) stabiilne langus 1 kuu jooksul ilma südame löögisageduse suurenemiseta. Ravi lõpetamine ei too kaasa "võõrutussündroomi" tekkimist.

Perindopriil - AKE inhibiitor. mille toimemehhanism on seotud AKE aktiivsuse pärssimisega, mis viib angiotensiin II moodustumise vähenemiseni, kõrvaldab angiotensiin II vasokonstriktsiooniefekti, vähendab aldosterooni sekretsiooni. Perindopriili kasutamine ei põhjusta naatriumi- ja vedelikupeetust, ei põhjusta pikaajalise ravi ajal refleksset tahhükardiat. Perindopriili hüpotensiivne toime areneb madala või normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel. Perindopriil toimib oma peamise aktiivse metaboliidi perindoprilaadi kaudu. Selle teised metaboliidid on inaktiivsed.

Perindopriili toime põhjustab prostaglandiinide metabolismi muutuste tõttu veenide laienemist (südame eelkoormuse vähenemine); kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSS) vähenemine (südame järelkoormuse vähenemine). Südamepuudulikkusega patsientidel aitab perindopriil vähendada vasaku ja parema vatsakese täitumisrõhku; südame väljundi ja südameindeksi suurenemine; piirkondliku verevoolu suurenemine lihastes. Perindopriil on efektiivne mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooni korral: kerge, mõõdukas ja raske.

Maksimaalne hüpotensiivne toime tekib 4-6 tundi pärast ühekordset suukaudset manustamist ja püsib ööpäeva.

Ravi lõpetamine ei too kaasa "võõrutussündroomi" tekkimist.

Sellel on veresooni laiendavad omadused ja see taastab suurte arterite elastsuse. Tiasiid-sarnase diureetikumi lisamine suurendab perindopriili hüpotensiivset (aditiivset) toimet.

Indapamiid Termin "sulfoonamiidi derivaadid" viitab sulfoonamiidi derivaatidele. on diureetikum. Inhibeerib naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulite kortikaalses segmendis, suurendades naatriumi ja kloori eritumist neerude kaudu, põhjustades seega diureesi suurenemist. Vähemal määral suurendab kaaliumi ja magneesiumi eritumist. Omades võimet selektiivselt blokeerida aeglaseid kaltsiumikanaleid, suurendab indapamiid arterite seinte elastsust ja vähendab perifeerset veresoonte resistentsust. Sellel on antihüpertensiivne toime annustes, millel puudub väljendunud diureetiline toime. Indapamiidi annuse suurendamine ei suurenda hüpotensiivset toimet, kuid suurendab kõrvaltoimete riski. Indapamiid arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ei mõjuta lipiidide metabolismi - TG, LDL ja HDL; süsivesikute ainevahetusele, isegi diabeedi ja hüpertensiooniga patsientidel.

Farmakokineetika

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei muuda nende farmakokineetilisi parameetreid võrreldes nende ravimite eraldi manustamisega.

Perindopriil

Imemine

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil seedetraktist kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. Cmax vereplasmas saavutatakse 3-4 tundi pärast allaneelamist.

Toidu tarbimine vähendab perindopriili muutumist perindoprilaadiks ja perindopriili biosaadavust. Seetõttu tuleb seda võtta 1 kord päevas hommikul enne hommikusööki. Perindopriili võtmisel 1 kord päevas. Tasakaalukontsentratsioon (C ss) saavutatakse 4 päeva jooksul.

Levitamine

Perindoprilaadi seondumine plasmavalkudega on annusest sõltuv ja ulatub 20% -ni. Perindoprilaat läbib kergesti histohemaatilisi barjääre, välja arvatud hematoentsefaalbarjäär (BBB). Ei kogune.

Ainevahetus

Maksas metaboliseerub see perindoprilaadi aktiivseks metaboliidiks. Lisaks moodustub veel 5 inaktiivset metaboliiti.

aretus

T 1/2 perindopriili vereplasmast on 1 tund, perindoprilaadi T 1/2 ligikaudu 17 tundi. Eritub neerude kaudu.

Farmakokineetika patsientide erirühmades

Eakatel patsientidel, neeru- ja südamepuudulikkusega patsientidel on perindoprilaadi eritumine aeglustunud.

Perindoprilaadi dialüüsi kliirens on 70 ml/min.

Maksatsirroosiga patsientidel on perindopriili kineetika muutunud: maksakliirens väheneb poole võrra. Moodustunud perindoprilaadi kogus aga ei vähene, mistõttu ei ole vaja annust kohandada.

Indapamiid

Imemine

Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult. Söömine aeglustab mõnevõrra imendumist, kuid ei mõjuta oluliselt imendunud indapamiidi kogust. Pärast ühekordse annuse suukaudset manustamist saavutatakse Cmax vereplasmas 1 tunni pärast.

Levitamine

Seondumine plasmavalkudega on 79%. Ei kogune.

Ainevahetus

Metaboliseerub maksas.

aretus

T 1/2 on 14 kuni 24 tundi (keskmiselt 18 tundi). See eritub neerude kaudu (70%) peamiselt metaboliitide kujul (muutumatu ravimi fraktsioon on umbes 5%) ja soolte kaudu sapiga inaktiivsete metaboliitide kujul (22%).

Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades

Neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu indapamiidi farmakokineetilised parameetrid oluliselt.

Näidustused

- arteriaalne hüpertensioon.

Vastunäidustused

Perindopriil

- ülitundlikkus perindopriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes;

- angioödeem (Quincke ödeem) anamneesis, mis on seotud AKE inhibiitori võtmisega;

- pärilik/idiopaatiline angioödeem;

- neeruarterite kahepoolne stenoos või ühe neeru arteri stenoos;

- AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine aliskireeni ja aliskireeni sisaldavate ravimitega suhkurtõve ja neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens (CC) alla 60 ml / min);

- Rasedus;

- rinnaga toitmise periood;

Indapamiid

- ülitundlikkus indapamiidi ja teiste sulfoonamiidi derivaatide suhtes;

- raske maksapuudulikkus (sealhulgas entsefalopaatiaga);

- hüpokaleemia;

- samaaegne kasutamine ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi arütmiat;

- rasedus ja imetamine;

- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud).

Perindopriil pluss indapamiid

- ülitundlikkus ravimi koostises olevate abiainete suhtes;

- raske neerupuudulikkus<30 мл/мин);

- samaaegne manustamine kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi- ja liitiumipreparaatidega ning hüperkaleemiaga patsientidele;

- QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine;

- piisava kliinilise kogemuse puudumise tõttu ei tohi ravimit Perindopril plus Indapamide kasutada hemodialüüsi saavatel patsientidel, samuti patsientidel, kellel on dekompensatsiooni staadiumis ravimata südamepuudulikkus;

- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud).

Hoolikalt: ravimit tuleks kasutada süsteemsete sidekoehaiguste (sh süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) korral; immunosupressiivse ravi taustal (neutropeenia, agranulotsütoosi tekkimise oht); luuüdi hematopoeesi pärssimisega; tsirkuleeriva vere mahu (CBV) vähenemine (diureetikumide, soolapiiranguga dieedi, oksendamise, kõhulahtisuse tõttu); südame isheemiatõvega (CHD); tserebrovaskulaarsed haigused; renovaskulaarne hüpertensioon; krooniline südamepuudulikkus (IV funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni järgi); hüperurikeemiaga (eriti koos podagra ja uraatide neerukivitõvega); vererõhu labiilsus; hemodialüüsiga, kasutades suure vooluga polüakrüülnitriilmembraane (anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimise oht); enne LDL-afereesi protseduuri dekstriinsulfaadiga; samaaegselt desensibiliseeriva raviga allergeenidega (näiteks hymenoptera mürk); seisundis pärast neeru siirdamist; aordi- ja/või mitraalklapi stenoos, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia; eakatel patsientidel. Patsientidel, kellel on anamneesis Quincke ödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, võib selle rühma ravimite võtmisel olla suurem risk selle tekkeks. Negroidi rassi patsientidel areneb angioödeem sagedamini kui teiste rasside patsientidel.

Annustamine

Määra sees 1 kord päevas. eelistatavalt hommikul enne hommikusööki, juues palju vedelikku.

Annused määratakse perindopriili/indapamiidi suhte järgi.

Ravimi Perindopril plus Indapamide algannus - 0,625 mg / 2 mg (1 tablett) 1 kord päevas. Kui pärast 1-kuulist ravimi võtmist ei ole võimalik saavutada piisavat vererõhu kontrolli. siis tuleb ravimi annust suurendada 1,25 mg / 4 mg-ni (1 tablett) 1 kord päevas.

Neerupuudulikkusega patsiendid(CC 60 ml/min või rohkem) ei ole annuse kohandamine vajalik. Patsientidel, kelle CC on 30–60 ml / min, on Perindopril Plus Indapamide maksimaalne annus 0,625 mg / 2 mg (1 tablett) 1 kord päevas, ravi tuleb alustada perindopriili ja indapamiidi annuste valimisega monoteraapiana. Kui CC on alla 30 ml / min, on ravimi Perindopril plus Indapamide kasutamine vastunäidustatud (vt lõik "Vastunäidustused").

Mõõduka maksakahjustusega patsiendid annuse kohandamine ei ole vajalik. Raske maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on ravimi Perindopril plus Indapamide kasutamine vastunäidustatud.

Eakatele patsientidele ravimi Perindopril plus Indapamide algannus on 0,625 mg / 2 mg (1 tablett) 1 kord päevas.

Arteriaalse hüpotensiooni oht on kõigil patsientidel, kuid eriline ettevaatus peab olema ravimi Perindopril Plus Indapamide kasutamisel koronaararterite haiguse ja tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsientidel. Sellistel patsientidel tuleb ravi ravimiga alustada annusega 0,625 mg / 2 mg (algannus). Patsientidel, kellel on diagnoositud või kahtlustatud neeruarteri stenoos, tuleb ravi Perindopril Plus Indapamide Teva’ga alustada haiglatingimustes annusega 0,625 mg/2 mg neerufunktsiooni ja plasma kaaliumisisalduse kontrolli all. Mõnel patsiendil võib tekkida äge neerupuudulikkus, mis on pärast ravimi ärajätmist pöörduv.

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel(NYHA IV funktsionaalne klass) ravi perindopriili ja indapamiidiga tuleb alustada algannusega 0,625 mg/2 mg arsti järelevalve all.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimete esinemissageduse klassifikatsioon (WHO): väga sageli (> 1/10). sageli (>1/100 kuni<1/10), нечасто (от >1/1000 kuni<1/100), редко (от >1/10 000 kuni<1/1000). очень редко (от <1/10 000), частота неизвестна (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Hematopoeetilisest süsteemist: harva - eosinofiilia, hüponatreemia, väga harva - trombotsütopeenia, leukopeenia / neutropeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia. Teatud kliinilistes olukordades (patsiendid pärast neerusiirdamist, hemodialüüsi saavad patsiendid) võivad AKE inhibiitorid põhjustada aneemiat.

Kesknärvisüsteemi poolelt: sageli - paresteesia, peavalu, pearinglus, vertiigo; harva - unehäired, meeleolu labiilsus; väga harva - segasus; sagedus teadmata - minestamine.

Nägemisorgani küljelt: sageli nägemispuue.

Kuulmisorganist: sageli - tinnitus.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: harva - vererõhu väljendunud langus (sealhulgas ortostaatiline hüpotensioon), südamepekslemine; väga harva - südame rütmihäired (sealhulgas bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus), stenokardia ja müokardiinfarkt, mis võib olla tingitud vererõhu ülemäärasest langusest kõrge riskiga patsientidel; sagedus teadmata - "pirueti" tüüpi arütmiad (võimalik, et surmaga lõppevad), QT-intervalli pikenemine EKG-s.

Hingamissüsteemist: sageli - AKE inhibiitorite kasutamise taustal võib tekkida kuiv köha, mis püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist, õhupuudus; harva - bronhospasm; väga harva - eosiofiilne kopsupõletik, riniit.

Seedesüsteemist: sageli - suu limaskesta kuivus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, epigastimaalne valu, maitsetundlikkuse häired, isutus, düspepsia, kõhukinnisus, kõhulahtisus: väga harva - pankreatiit, soole angioödeem, kolestaatiline ikterus; esinemissagedus teadmata - maksa entsefalopaatia maksapuudulikkusega patsientidel, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Naha küljelt: sageli - nahalööve, sügelus, makulopapulaarne lööve; harva - näo, huulte, jäsemete, keele limaskesta, häälekurrude ja/või kõri angioödeem, urtikaaria, ülitundlikkusreaktsioonid patsientidel, kellel on eelsoodumus bronhide obstruktiivseteks ja allergilisteks reaktsioonideks, hemorraagiline vaskuliit. Ägeda süsteemse erütematoosluupusega patsientidel võib haiguse kulg halveneda; väga harva - multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs. Stevens-Johnsoni sündroom. Teatatud on valgustundlikkusreaktsioonidest.

Lihas-skeleti süsteemist: sageli - lihasspasmid.

Kuseteede süsteemist: harva - neerupuudulikkus; väga harva - äge neerupuudulikkus, esinemissagedus teadmata - hepatiit.

Reproduktiivsüsteemist: harva - erektsioonihäired.

Laboratoorsed näitajad: harva - hüperkaltseemia; esinemissagedus teadmata - hüpokateemia, eriti oluline riskirühma kuuluvate patsientide jaoks; hüponatreemia ja günovoleemia, mis põhjustab dehüdratsiooni ja ortostaatilise hüpotensiooni; kusihappe ja glükoosi kontsentratsiooni tõus veres ravimi võtmise ajal: kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus uriinis ja vereplasmas, möödudes pärast ravi katkestamist, sagedamini neeruarteri stenoosiga patsientidel, arteriaalse hüpertensiooni ravis diureetikumidega ja neerupuudulikkuse korral; hüperkaleemia, sageli mööduv.

Muud: sageli - asteenia; harva - suurenenud higistamine.

AKE inhibiitorite kasutamisel täheldati harva antidiureetilise hormooni sekretsiooni häire sündroomi.

Üleannustamine

Sümptomid: väljendunud vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, lihaskrambid, pearinglus, unisus, segasus, oliguuria kuni anuuriani (BCC vähenemise tõttu); võimalikud vee ja elektrolüütide tasakaalu häired (madal naatriumi- ja kaaliumisisaldus vereplasmas).

Ravi: maoloputus ja/või aktiivsöe manustamine, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine haiglatingimustes. Vererõhu märgatava langusega on vaja patsient viia selili lamavasse asendisse, jooga üles tõstetud; Lisaks tuleks võtta meetmeid BCC suurendamiseks (0,9% lahuse sisseviimine sisse / sisse). Perindoprilaat. Perindopriili aktiivset metaboliiti saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

ravimite koostoime

Perindopriil pluss indapamiid

Liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel on teatatud liitiumi kontsentratsiooni pöörduva tõusu juhtudest vereseerumis. Hüasiiddiureetikumide samaaegne manustamine võib AKE inhibiitori võtmise ajal suurendada liitiumi kontsentratsiooni ja selle toksilise toime riski. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne manustamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav. Ravi puhul on vaja kontrollida liitiumi sisaldust vereplasmas.

Baklofeen võimendab hüpotensiivset toimet (nõuab vererõhu, neerufunktsiooni kontrolli ja vajadusel ravimi Perindopril plus Indapamide annuse kohandamist).

AKE inhibiitorite kombinatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) (mitteselektiivsed tsüklooksügenaasi (COX) inhibiitorid MSPVA-de rühmast, näiteks annustes, millel on põletikuvastane toime: COX-2 inhibiitorid) vähendab AKE inhibiitorite hüpotensiivne toime; suurendab neerufunktsiooni kahjustuse riski kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkeni; suurendab kaaliumisisaldust vereseerumis olemasoleva neerufunktsiooni häirega patsientidel. Seda kombinatsiooni soovitatakse kasutada ettevaatusega, eriti eakatel patsientidel. Patsiendid peavad kompenseerima BCC-d ning jälgima neerufunktsiooni enne ja pärast ravi alustamist Perindopril Plus Indapamide Teva’ga.

Tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid) suurendavad hüpotensiivset toimet ja suurendavad ortostaatilise hüpotensiooni riski (aditiivne toime).

Glükokortikosteroidid (GCS), tetrakosaktiid vähendavad hüpotensiivset toimet (vedeliku peetus).

Samaaegsel kasutamisel teiste antihüpertensiivsete ravimitega on võimalik suurendada ravimi Perindopril plus Indapamide hüpotensiivset toimet.

Perindopriil

AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumi poolt põhjustatud kaaliumikadu neerudes. Kaaliumisäästvate diureetikumide (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid, eplerenoon), kaaliumipreparaatide või kaaliumi sisaldavate soolaasendajate koos AKE inhibiitoritega kasutamisel suureneb kaatiumisisaldus vereseerumis kuni surmava tulemuseni. võimalik. Kui AKE inhibiitori ja ülaltoodud ravimite kombineeritud kasutamine on vajalik (kinnitatud hüpokaleemia korral), tuleb olla ettevaatlik ning regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust vereplasmas ja EKG parameetreid.

AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori antagonistide samaaegne kasutamine aliskireeniga on vastunäidustatud suhkurtõvega ja neerupuudulikkusega patsientidele (CC alla 60 ml/min).

Samaaegsel kasutamisel on vajalik eriline ettevaatus.

AKE inhibiitorite kasutamine võib suhkurtõvega patsientidel tugevdada GII01 suukaudsete lükeemiliste ainete (sulfonüüluurea derivaadid) ja insuliini hüpoglükeemilist toimet; nende kooskasutamisel on võimalik glükoositaluvuse suurenemine, mis võib nõuda suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ainete ja insuliini annuse kohandamist. Baklofeen suurendab AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine. Gliptiin võib olla angioödeemi tekkerisk, kui seda kasutatakse koos AKE inhibiitoritega. Samaaegsel kasutamisel sümpatomimeetikumidega suurendab see AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

AKE inhibiitorite kasutamine põhjustab RAAS-i blokeerimise.

Samaaegsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik

Allopurinooli, tsütostaatikumide, immunosupressantide, kortikosteroidide (süsteemseks kasutamiseks), prokaipamiidi ja AKE inhibiitoritega samaaegsel kasutamisel on võimalik leukopeenia tekkeriski suurenemine.

Patsientidel, kelle seisund nõuab ulatuslikku operatsiooni või üldanesteesiat ravimitega, mis põhjustavad arteriaalset hüpotensiooni. AKE inhibiitorid. sealhulgas perindopriil, võib blokeerida angiotensiin II moodustumist koos kompenseeriva reniini vabanemisega. Päev enne operatsiooni tuleb AKE inhibiitorravi katkestada. Kui AKE inhibiitorit ei saa tühistada, saab kirjeldatud mehhanismi järgi arenevat arteriaalset hüpotensiooni korrigeerida BCC suurenemisega.

Diureetikumide suurte annuste kasutamisel on võimalik hüpovoleemia (BCC vähenemise tõttu) ja perindopriili lisamine ravile põhjustab vererõhu märkimisväärset langust.

AKE inhibiitorite määramisel. kaasa arvatud perindopriil, kullapreparaati (naatriumaurotiomalaati) saanud patsientidel tekkisid intravenoosselt nitraadilaadsed reaktsioonid (iiveldus, oksendamine, vererõhu märgatav langus, näonaha punetus).

Indapamiid

Samaaegsel kasutamisel on vajalik eriline ettevaatus.

Hüpokaleemia ohu tõttu tuleb indapamiidi kasutada ettevaatusega koos ravimitega, mis põhjustavad vatsakeste torsades de pointes'i, nagu antiarütmikumid (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid, amiodaroon, dofstüliid, ibutiliid, bretüliumotosülaat, antipsühhootiline tosülaat, sotalooliin). , tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin), bensamiidid (amisulpriid, sulpiriid, sultopriid, tiapriid), butürofenoonid (droperidool, haloperidool), teised neuroleptikumid (pimosiid); muud ained, nagu bepridiil, tsisapriid, difemaniilmetüülsulfaat, erütromütsiin (i.v.), halofantriin, misolastiin, moksifloksatsiin. pentamidiin, sparfloksatsiin. vinkamiin intravenoosseks kasutamiseks, metadoon, astemisool. terfenadiin. Hüpokaseemia vältimiseks, mille väljatöötamisel on vaja läbi viia selle korrigeerimine, on vaja kontrollida hukkamise sisu, et kontrollida QT-intervalli EKG-l.

Indapamiidi samaaegsel kasutamisel amfoteritsiin B-ga (in / in), glüko- ja mineralokortikoidid (süsteemse manustamisega), tstrakosaktiidiga. soolemotoorikat stimuleerivad lahtistid suurendavad hüpokateemia riski (aditiivne toime). On vaja kontrollida kaasiumi sisaldust vereplasmas, vajadusel selle korrigeerimist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes saavad samaaegselt südameglükosiide. Kasutada tuleks lahtisteid, mis ei stimuleeri soolemotoorikat.

Hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet. Indapamiidi ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel tuleb jälgida kaaliumisisaldust vereplasmas, EKG parameetreid ja vajadusel korreleerida südameglükosiidide annust.

Samaaegsel kasutamisel tuleb olla ettevaatlik

Metformiini kasutamisel koos diureetikumidega on võimalik neerupuudulikkuse teke.

Samaaegsel kasutamisel metformiiniga suureneb laktatsidoosi tekkerisk. Metformiini ei tohi kasutada, kui seerumi kreatipiini tase ületab 15 mg/l (135 µmol/l) meestel ja 12 mg/l (110 µmol/l) naistel.

Diureetikumide võtmise taustal väheneb BCC, suureneb ägeda neerupuudulikkuse tekkerisk, eriti joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel suurtes annustes. Enne joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist on vaja BCC kompenseerida.

Samaaegsel kasutamisel kaltsiumipreparaatidega võib kaltsiumi neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu tekkida hüperkaltseemia.

Samaaegsel kasutamisel tsüklosporiiniga suureneb neerufunktsiooni kahjustuse (hüperkreatinineemia) tekkerisk.

erijuhised

Perindopriil pluss indapamiid

Ravi Perindopril Plus Indapamide Teva’ga on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC alla 30 ml/min). Mõnedel hüpertensiivsetel patsientidel, kellel ei ole varem olnud neerufunktsiooni häireid, võivad ravi ajal Perindopril Plus Indapamide Teva’ga tekkida ägeda neerupuudulikkuse sümptomid. Sellisel juhul tuleb ravi Perindopril Plus Indapamide Teva’ga katkestada. Tulevikus võib kombineeritud ravi jätkata, kasutades perindopriili ja indapamiidi väikeseid annuseid, või monoteraapiana kasutada perindopriili ja indapamiidi. Sellised patsiendid peavad regulaarselt jälgima kaaliumisisaldust ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni iga 2 nädala järel pärast ravi alustamist ja iga järgneva 2 kuu järel ravi Perindopril Plus Indapamide Teva’ga. Äge neerupuudulikkus areneb sageli välja raske kroonilise südamepuudulikkusega või kaasuva neerufunktsiooni häirega patsientidel, sh. neeruarterite kahepoolse stenoosiga või ainsa toimiva neeru arteri stenoosiga. Ravimi Perindopril Plus Indapamide võtmine ei ole soovitatav patsientidele, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ainsa toimiva neeru arteri stenoos.

Hüponatreemiaga kaasneb vererõhu järsu languse oht (eriti kahepoolse neeruarteri stenoosiga või ainsa toimiva neeru arteri stenoosiga patsientidel). Seetõttu tuleb patsientide dünaamilise jälgimise ajal tähelepanu pöörata võimalikele dehüdratsiooni sümptomitele ja vereplasma elektrolüütide sisalduse vähenemisele, näiteks pärast pikaajalist kõhulahtisust või oksendamist. Sellised patsiendid vajavad vereplasma elektrolüütide regulaarset jälgimist.

Vererõhu märgatava languse korral võib osutuda vajalikuks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole edasiseks ravi jätkamiseks vastunäidustuseks. Pärast BCC ja vererõhu taastumist võib jätkata ravi Perindopril Plus Indapamide'iga, kasutades ravimi väikeseid annuseid või perindopriili ja indapamiidi monoteraapiana.

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei hoia ära hüpokaleemia teket, eriti suhkurtõve või neerupuudulikkusega patsientidel. Nagu antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumi kombineeritud kasutamise korral, on vajalik vereplasma kaaliumisisalduse regulaarne jälgimine.

Perindopriil

AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel võib esineda neutropeeniat/agranulotsütoosi, trombotsütopeeniat ja aneemiat. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel, kellel puuduvad muud tüsistused, tekib neutropeenia harva ja taandub spontaanselt pärast AKE inhibiitorite kasutamise katkestamist.

Perindopriili tuleb kasutada äärmise ettevaatusega sidekoehaigusega patsientidel, kes saavad samaaegselt immunosupressiivset ravi, allopurinooli või prokaiinamiidi, eriti olemasoleva neerufunktsiooni häire korral. Sellistel patsientidel võib tekkida raske infektsioon, mis ei allu intensiivsele antibiootikumravile. Perindopriili määramise korral on soovitatav perioodiliselt jälgida leukotsüütide arvu veres. Patsienti tuleb hoiatada, et kui ilmnevad nakkushaiguse tunnused (kurguvalu, palavik), peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

AKE inhibiitorite võtmisel, sh. perindopriil, harvadel juhtudel võib tekkida näo, huulte, keele, ülemise suulae uvula ja/või kõri angioödeem. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb ravim viivitamatult lõpetada. Patsiendi seisundit tuleb jälgida, kuni turse nähud täielikult kaovad.

Kui angioödeem mõjutab ainult nägu ja huuli, taandub see tavaliselt iseenesest või sümptomite raviks võib kasutada antihistamiine. Angioödeem, millega kaasneb keele või kõri turse, võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja surma. Angioödeemi sümptomite ilmnemisel tuleb kohe süstida s/c epinefriini (adrenaliini) lahjenduses 1:1000 (0,3 või 0,5 ml) ja/või hingamisteed kindlustada.

Patsientidel, kellel on anamneesis Quincke ödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega. selle rühma ravimite võtmisel võib selle arengu oht suureneda. Negroidi rassi patsientidel areneb angioödeem sagedamini kui teiste rasside patsientidel.

Harvadel juhtudel areneb AKE inhibiitoritega ravi ajal soole angioödeem. Samal ajal on patsientidel kõhuvalu üksiku sümptomina või koos iivelduse ja oksendamisega, mõnel juhul ilma eelneva näo angioödeemita ja normaalse C-1-esteraasi tasemega. Diagnoos tehakse kõhuõõne kompuutertomograafia, ultraheli või operatsiooni ajal. Sümptomid kaovad pärast AKE inhibiitorite kasutamise lõpetamist. Kõhuvaluga patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid, tuleb diferentsiaaldiagnoosimisel arvestada soole angioödeemi tekke võimalusega. On üksikuid teateid pikaajaliste, eluohtlike anafülaktoidsete reaktsioonide tekkest patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid desensibiliseeriva ravi ajal hümenoptera mürgiga (mesilased, herilased). AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega allergilistel patsientidel, kellele tehakse desensibiliseerimisprotseduure. AKE-inhibiitori kasutamist patsientidel, kes saavad hymenoptera mürgiga immunoteraapiat, tuleb vältida. Anafülaktoidsete reaktsioonide teket saab siiski vältida, kui AKE-inhibiitori manustamine ajutiselt katkestada vähemalt 24 tundi enne desensibiliseerimisprotseduuri alustamist.

Harva võivad AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel tekkida eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid LINI afereesi ajal dskstraansulfaadiga. Aphanlaktoidse reaktsiooni vältimiseks tuleb AKE inhibiitorravi katkestada enne iga LDL-afereesi protseduuri, kasutades suure vooluga membraane.

AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel on hemodialüüsi ajal täheldatud anafülaktoidseid reaktsioone, kasutades kõrgvoolumembraane (nt AN69). Seetõttu on soovitav kasutada teist tüüpi membraani või kasutada erinevat farmakoterapeutilise rühma antihüpertensiivset ravimit. AKE inhibiitoriga ravi ajal võib tekkida kuiv köha, mis kaob pärast selle rühma ravimite ärajätmist. Kuiva köha ilmnemisel tuleb olla teadlik selle sümptomi võimalikust seosest AKE inhibiitori võtmisega. Kui arst leiab, et AKE inhibiitorravi on patsiendi jaoks vajalik, võib Perindopril Plus Indapamide Sandoz võtmist jätkata.

Maksatsirroosiga, millega kaasneb turse ja astsiit, arteriaalne hüpotensioon. krooniline südamepuudulikkus võib oluliselt aktiveerida reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS), eriti raske hüpovoleemia ja vereplasma elektrolüütide sisalduse vähenemise korral (soolavaba dieedi või diureetikumide pikaajalise kasutamise korral).

AKE inhibiitori kasutamine põhjustab RAAS-i blokaadi, millega seoses on võimalik vererõhu järsk langus ja/või seerumi kreatiniinisisalduse tõus, mis viitab ägeda neerupuudulikkuse tekkele, mida sagedamini täheldatakse ravimi võtmisel. Perindopril Plus Indapamide Teva esimene annus või esimese 2 ravinädala jooksul.

Ravimi Perindopril plus Indapamide määramisel peavad suhkurtõvega patsiendid, kes saavad suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid või insuliini, esimesel ravikuul regulaarselt jälgima glükoosi kontsentratsiooni veres.

Perindopriilil (nagu ka teistel AKE inhibiitoritel) on musta rassi patsientidel vähem väljendunud antihüpertensiivne toime võrreldes teiste rasside esindajatega.

AKE inhibiitorite kasutamine patsientidel, kellele tehakse üldanesteesiaga operatsioon, võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti kui kasutatakse antihüpertensiivse toimega üldanesteesia aineid.

AKE inhibiitoreid tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsioon ning aordi- ja/või mitraalstenoos ning HOCMP (hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia).

Harvadel juhtudel tekib AKE inhibiitorite võtmise taustal kolestaatiline ikterus, mille progresseerumisel areneb fulminantne maksanekroos, mis mõnikord lõppeb surmaga. Kollatõve ilmnemisel või "maksa" transaminaaside aktiivsuse olulisel suurenemisel AKE inhibiitorite võtmise ajal tuleb ravimi Perindopril plus Indapamide kasutamine katkestada.

Patsientidel pärast neerusiirdamist või hemodialüüsi saavatel patsientidel võib tekkida aneemia.

Ravi ajal AKE inhibiitoritega, sh. ja perindopriilil võib tekkida hüperkaleemia. Hüperkaleemia riskitegurid on neerupuudulikkus, kõrge vanus, suhkurtõbi, mõned kaasuvad seisundid (BCC vähenemine, äge südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, metaboolne atsidoos), kaaliumi säästvate diureetikumide (nagu spironolaktoon, zplerenoon, triamtereen) samaaegne kasutamine , amiloriid), samuti ravimid kaaliumi või kaaliumi sisaldavad lauasoola asendajad ja teiste ravimite kasutamine, mis suurendavad kaaliumisisaldust vereplasmas (näiteks hepariin). Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga. Eespool nimetatud ravimite kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav, vajadusel tuleb nende kasutamisesse suhtuda äärmise ettevaatusega.

Indapamiid

Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide võtmise ajal on teatatud suurenenud valgustundlikkuse juhtudest. Kui ravimi Perindopril Plus Indapamide võtmise ajal tekib valgustundlikkusreaktsioon, tuleb ravi katkestada. Kui on vaja jätkata ravimi Perindopril plus Indapamide kasutamist, on vaja kaitsta avatud nahka otsese päikesevalguse ja kunstliku ultraviolettkiirguse eest.

Enne ravi alustamist Perindopril Plus Indapamide Teva'ga on vaja määrata naatriumisisaldus vereplasmas ja ravimi võtmise ajal regulaarselt jälgida elektrolüütide sisaldust vereplasmas (eriti eakatel patsientidel). Kõik diureetikumid võivad põhjustada hüponatreemiat, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Ravi tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumidega on seotud hüpokaleemia (alla 3,4 mmol/l) tekkeriskiga eakatel patsientidel, alatoidetud patsientidel, maksatsirroosiga patsientidel, perifeerse tursega patsientidel, astsiit, koronaararterite haigus, krooniline südamepuudulikkus . Nende patsientide hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet ja suurendab arütmiate riski. Kõrge riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on EKG-l pikenenud QT-intervall. Hüpokaleemia, nagu ka bradükardia, aitab kaasa raskete südame rütmihäirete, eriti torsades de pointes'i tekkele, mis võib lõppeda surmaga. Kõigil kirjeldatud juhtudel on vajalik vereplasma kaaliumisisalduse regulaarne jälgimine. Vereplasma kaaliumisisalduse esmane määramine tuleb teha esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist Perindopril Plus Indapamide Teva’ga.

Hüasiidid ja tiasiid-sarnased diureetikumid vähendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu, mis põhjustab kaltsiumisisalduse kerget ja ajutist suurenemist vereplasmas. Raske hüperkaltseemia põhjuseks võib olla varjatud hüperparatüreoidism. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist tuleb ravimi I crindopril plus Indapamide kasutamine lõpetada.

Diabeediga patsientidel tuleb jälgida glükoosisisaldust. Patsientidel, kelle kusihappe kontsentratsioon vereplasmas on ravi ajal Perindopril Plus Indapamide Teva’ga suurenenud, on võimalik podafy kulgemise ägenemise sagedus.

Hüpovoleemia BCC vähenemise või hüponatreemia tagajärjel. Diureetikumide võtmisest põhjustatud ravi alguses võib Perindopril plus Indapamide Actavis põhjustada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja sellega kaasneda kreaginiini ja uurea sisalduse suurenemine vereplasmas.

Indapamiid võib anda dopingukontrollides valepositiivse reaktsiooni.

Kasutamine pediaatrias

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Ettevaatlik tuleb olla sõidukite ja muude tehniliste seadmete juhtimisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Rasedus ja imetamine

Perindopril plus Indapamide Sandoz on raseduse ajal vastunäidustatud.

Raseduse planeerimisel või kui see tekib ravimi võtmise ajal, peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise ja määrama teise antihüpertensiivse ravi. AKE inhibiitorite kohta ei ole asjakohaseid kontrollitud uuringuid rasedatel läbi viidud. Piiratud andmed ravimi toime kohta raseduse esimesel trimestril näitavad, et ravim ei põhjustanud lootetoksilisusega seotud väärarenguid.

On teada, et loote pikaajaline kokkupuude AKE inhibiitoritega raseduse II ja III trimestril võib põhjustada selle arenguhäireid (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, kolju luude luustumise aeglustumine) ja tüsistuste teket. vastsündinul (nt neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia).

Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada emal hüpovoleemiat ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, mis põhjustab loote platsenta isheemiat ja loote kasvupeetust. Harvadel juhtudel tekib vastsündinutel diureetikumide võtmise ajal vahetult enne sünnitust hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia.

Kui patsient sai Perindopril Plus Indapamide Sandozt raseduse II või III trimestril, on kolju luude seisundi ja neerufunktsiooni hindamiseks soovitatav teha loote ultraheliuuring.

Vastsündinutel, kelle emad said ravi AKE inhibiitoritega, võib täheldada arteriaalset hüpotensiooni ja seetõttu tuleb vastsündinutel olla hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Perindopril plus Indapamide on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Ei ole teada, kas perindopriil eritub rinnapiima.

Indapamiid eritub rinnapiima. Tiasiiddiureetikumide võtmine põhjustab rinnapiima koguse vähenemist või laktatsiooni pärssimist. Samal ajal võib vastsündinul tekkida ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaatide suhtes, hüpokaleemia ja "tuuma" kollatõbi.

Kui rinnaga toitmise ajal on vaja kasutada ravimit Perindopril Plus Indapamide, tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Rakendus lapsepõlves

Ravim Perindopril plus Indapamide on vastunäidustatud lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad andmed selle kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Neerupuudulikkusega (CC 60 ml/min või rohkem) patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik. Patsientidel, kelle CC on 30–60 ml / min, on Perindopril Plus Indapamide maksimaalne annus 0,625 mg / 2 mg (1 tablett) 1 kord päevas, ravi tuleb alustada perindopriili ja indapamiidi annuste valimisega monoteraapiana. Kui CC on alla 30 ml / min, on ravimi Perindopril plus Indapamide kasutamine vastunäidustatud (vt lõik "Vastunäidustused").

Maksafunktsiooni kahjustuse korral

Mõõduka maksakahjustusega patsiendid ei vaja annuse kohandamist. Raske maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on ravimi Perindopril plus Indapamide kasutamine vastunäidustatud.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel on Perindopril Plus Indapamide'i algannus 0,625 mg / 2 mg (1 tablett) 1 kord päevas.

Eakatel patsientidel tuleb enne perindopriili ja indapamiidi võtmist hinnata neerufunktsiooni ja kaaliumisisaldust vereplasmas. Ravimi Perindopril plus Indapamide algannus valitakse sõltuvalt vererõhu languse astmest, eriti BCC vähenemise ja kroonilise südamepuudulikkuse korral (IV funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni järgi). Sellised meetmed aitavad vältida vererõhu järsku langust.

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel.

Ladustamise tingimused

Valguse eest kaitstud kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 2 aastat.

(Indapamiid).

(Kui tehasekombinatsioonid ei ole saadaval, on kombinatsioonis sisalduvate ravimite kombineeritud kasutamisel samades annustes sarnane toime.)

Levinud vabastamisvormid (üle 100 pakkumise Moskva apteekides)
Nimi	Vabastamise vorm	Pakend, tk	Tootjariik	Hind Moskvas, r	Pakkumised Moskvas
Noliprel A (Noliprel A) - originaal	tabletid 2,5 mg perindopriili + 0,625 mg indapamiidi	30	Prantsusmaa, Servier	400- (keskmine 524↗) -907	989↗
Noliprel A Bi-Forte (Noliprel A Bi-Forte) - originaal	tabletid 10 mg perindopriili + 2,5 mg indapamiidi	30	Prantsusmaa, Servier	560- (keskmine 676↘) -999	607↗
Noliprel A forte (Noliprel A Forte) - originaal	tabletid 5 mg perindopriili + 1,25 mg indapamiidi	30	Prantsusmaa, Servier	500- (keskmine 650↗) -1052	762↘
Co-Perineva (Co-Perineva)	tabletid 2 mg perindopriili + 0,625 mg indapamiidi	30	Venemaa, KRKA-Rus	98- (keskmine 245↘) -399	457↗
Co-Perineva (Co-Perineva)		30, 60 ja 90	Venemaa, KRKA-Rus	30tk jaoks 258- (keskmine 400) -668; 60tk jaoks: 713- (keskmine 729) -749; 90 tk jaoks: 625- (keskmine 680) -1000	760↗
Co-Perineva (Co-Perineva)	tabletid 8 mg perindopriili + 2,5 mg indapamiidi	30 ja 90	Venemaa, KRKA-Rus	30tk jaoks: 320- (keskmine 454↗) -719; 90 tk: 700- (keskmine 939↗) - 1195	632↗
Haruldased vabastamisvormid (vähem kui 100 pakkumist Moskva apteekides)
Noliprel (Noliprel) - originaal	tabletid 2 mg perindopriili + 0,625 mg indapamiidi	30	Prantsusmaa, Servier	442-(keskmine 515)-630	20↘
Noliprel forte (Noliprel Forte) - originaal	tabletid 4 mg perindopriili + 1,25 mg indapamiidi	30	Prantsusmaa, Servier	561- (keskmine 679↗) -824	9↘

Noliprel - ametlik kasutusjuhend. Retseptiravim, inyaormation on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele!

Kliinilis-farmakoloogiline rühm:

Antihüpertensiivne ravim

farmakoloogiline toime

Kombineeritud preparaat, mis sisaldab perindopriili (AKE inhibiitor) ja indapamiidi (diureetikum sulfoonamiidi derivaatide rühmast). Nolipreli farmakoloogiline toime tuleneb iga komponendi individuaalsete omaduste kombinatsioonist. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon tugevdab nende mõlema toimet.

Noliprelil on tugev annusest sõltuv hüpotensiivne toime nii süstoolsele kui ka diastoolsele vererõhule lamavas ja seisvas asendis. Ravimi toime kestab 24 tundi Püsiv kliiniline toime ilmneb vähem kui 1 kuu pärast ravi algust ja sellega ei kaasne tahhükardiat. Ravi lõpetamisega ei kaasne võõrutussündroomi tekkimist.

Noliprel vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia astet, parandab arterite elastsust, vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterool, HDL, LDL, triglütseriidid) ega mõjuta süsivesikute metabolismi (sh suhkurtõvega patsientidel).

Perindopriil on ensüümi inhibiitor, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks. ACE ehk kinaas on eksopeptidaas, mis viib läbi nii angiotensiin I konversiooni angiotensiin II-ks, millel on vasokonstriktiivne toime, kui ka vasodilateeriva toimega bradükiniini hävitamise inaktiivseks heptapeptiidiks. Selle tulemusena vähendab perindopriil aldosterooni sekretsiooni, suurendab reniini aktiivsust vereplasmas vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele ja vähendab pikaajalisel kasutamisel OPSS-i, mis on peamiselt tingitud toimest lihaste ja neerude veresoontele. . Nende mõjudega ei kaasne soola- ja veepeetus ega reflektoorse tahhükardia teke.

Perindopriilil on hüpotensiivne toime nii madala kui ka normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel.

Perindopriili kasutamise taustal on nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu langus lamavas ja seisvas asendis. Ravimi tühistamine ei põhjusta hüpertensiivse reaktsiooni teket.

Perindopriil on vasodilateeriva toimega, aitab taastada suurte arterite elastsust ja väikeste arterite veresoonte seina struktuuri ning vähendab ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Tiasiiddiureetikumide samaaegne manustamine suurendab antihüpertensiivse toime raskust. Lisaks vähendab AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi kombinatsioon diureetikumide võtmise ajal ka hüpokaleemia riski. Perindopriil normaliseerib südame tööd, vähendades eel- ja järelkoormust.

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide hemodünaamiliste parameetrite uurimisel südame vasaku ja parema vatsakese täiturõhu langus, perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine, südame väljundi suurenemine ja südame indeksi suurenemine ning lihaste suurenemine. Avastati piirkondlik verevool.

Indapamiid on oma farmakoloogiliste omaduste poolest sarnane tiasiiddiureetikumidega. Indapamiid pärsib naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela kortikaalses segmendis, mis suurendab naatriumioonide, kloriidi ja vähemal määral kaaliumi- ja magneesiumiioonide eritumist uriiniga, suurendades seeläbi diureesi.

Hüpotensiivne toime avaldub annustes, mis praktiliselt ei põhjusta diureetilist toimet.

Indapamiid vähendab veresoonte hüperreaktiivsust adrenaliini suhtes. Indapamiid ei mõjuta lipiidide sisaldust vereplasmas (triglütseriidid, kolesterool, LDL ja HDL), süsivesikute metabolismi (sh kaasuva suhkurtõvega patsientidel).

Aitab vähendada südame vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Farmakokineetika

Perindopriili ja indapamiidi farmakokineetilised parameetrid ei muutu kombinatsioonis võrreldes nende eraldi kasutamisega.

Perindopriil

imendumine ja ainevahetus

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. Ligikaudu 20% kogu imendunud perindopriilist muundatakse aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Ravimi võtmisega söögi ajal kaasneb perindopriili perindoprilaadiks muutumise vähenemine (sel toimel ei ole olulist kliinilist tähtsust).

Perindoprilaadi Cmax plasmas saavutatakse 3...4 tundi pärast perindopriili suukaudset manustamist.

Levitamine

Perindoprilaadi seondumine plasmavalkudega on tavaliselt alla 30% ja sõltub selle kontsentratsioonist veres.

AKE-ga seotud perindopriolaadi dissotsiatsioon aeglustub. Selle tulemusena on efektiivne T1 / 2 25 tundi. Perindopriili korduv manustamine ei põhjusta selle kumuleerumist ja perindoprilaadi T1 / 2 korduval manustamisel vastab selle toime perioodile, seega saavutatakse Css keskmiselt pärast 4 päeva.

Perindopriil läbib platsentaarbarjääri.

aretus

Perindoprilaat eritub organismist uriiniga. T1/2 on 3-5 tundi.

Perindoprilaadi eemaldamine aeglustub eakatel, samuti südame- ja neerupuudulikkusega patsientidel.

Perindoprilaadi kliirens dialüüsi ajal on 70 ml/min.

Perindopriili farmakokineetika muutub maksatsirroosiga patsientidel: perindopriili maksakliirens väheneb 2 korda. Saadud perindoprilaadi kontsentratsioon aga ei muutu ja seetõttu ei ole vaja ravimi annust muuta.

Indapamiid

Imemine

Indapamiid imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult. Cmax plasmas saavutatakse 1 tund pärast suukaudset manustamist.

Levitamine

Seondumine plasmavalkudega - 79%.

Ravimi korduv manustamine ei põhjusta selle akumuleerumist organismis.

aretus

T1 / 2 on 14-24 tundi (keskmiselt 19 tundi). See eritub peamiselt uriiniga (70% manustatud annusest) ja väljaheitega (22%) inaktiivsete metaboliitide kujul.

Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades

Indapamiidi farmakokineetika neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu.

Ravimi NOLIPREL® kasutamise näidustused

• essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon.

Annustamisrežiim

Täiskasvanutele, sealhulgas eakatele patsientidele, määratakse 1 tablett päevas, eelistatavalt hommikul.

Neerupuudulikkusega patsiendid, kelle kreatiniini kliirens on ≥30 ml/min, ei ole annuse kohandamine vajalik.

Kõrvalmõju

Perindopriili toimest tingitud toimed

Kardiovaskulaarsüsteemist: vererõhu liigne langus, ortostaatiline hüpotensioon; mõnel juhul - müokardiinfarkt, stenokardia, insult, arütmia.

Kuseteede süsteemist: harva - neerufunktsiooni langus, proteinuuria (glomerulaarse nefropaatiaga patsientidel); mõnel juhul - äge neerupuudulikkus. Kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus uriinis ja vereplasmas (pöörduv pärast ravimi kasutamise katkestamist) on kõige tõenäolisem neeruarteri stenoosi, arteriaalse hüpertensiooni ravi diureetikumidega, neerupuudulikkuse korral. Võimalik (tavaliselt ajutine) kaaliumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas.

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi poolelt: peavalu, väsimus, asteenia, pearinglus, meeleolu labiilsus, nägemishäired, tinnitus, unehäired, krambid, paresteesia, anoreksia, maitsetundlikkuse häired; mõnel juhul - segadus.

Hingamisteedest: kuiv köha; harva - hingamisraskused, bronhospasm; mõnel juhul - rinorröa.

Seedesüsteemist: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus; harva - suukuivus; mõnel juhul - kolestaatiline ikterus, pankreatiit, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu poolelt: hüpokaleemia on võimalik. Perindopriil, mis on osa ravimist, millel on reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi pärssimise kaudu võime tõsta kaaliumi kontsentratsiooni, vähendab indapamiidi poolt põhjustatud kaaliumikadu. Näidati, et Nolipreli võtmise ajal vähenes kaaliumi kontsentratsioon pärast 12-nädalast ravi alla 3,4 mmol / l 2% patsientidest. Põhimõtteliselt oli kaaliumi kontsentratsiooni langus pärast 12-nädalast ravi 0,1 mmol/l.

Hemopoeetilisest süsteemist: aneemia (patsientidel pärast neerusiirdamist, hemodialüüsi); harva - hüpohemoglobineemia, trombotsütopeenia, hematokriti langus; mõnel juhul - agranulotsütoos, pantsütopeenia; võimalik hemolüütiline aneemia (glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse taustal).

Allergilised reaktsioonid: nahalööbed, sügelus; harva - urtikaaria, angioödeem; mõnel juhul - multiformne erüteem.

Muud: harva - suurenenud higistamine, vähenenud potentsiaal.

Indapamiidi toimest tingitud toimed

Kesknärvisüsteemist ja perifeersest närvisüsteemist: harva - pearinglus, peavalu, asteenia, paresteesia (tavaliselt kaovad koos ravimi annuse vähendamisega).

Seedesüsteemist: harva - iiveldus, kõhukinnisus, suukuivus; mõnel juhul - pankreatiit; maksapuudulikkuse korral on võimalik hepaatilise entsefalopaatia areng.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu osas: võimalik hüpokaleemia (eriti riskirühma kuuluvatel patsientidel), naatriumisisalduse langus, millega kaasneb hüpovoleemia, keha dehüdratsioon ja ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon. Samaaegne kloriidioonide kadu võib põhjustada kompenseerivat metaboolset alkaloosi (alkaloosi esinemissagedus ja selle raskusaste on madal). Mõnel juhul kaltsiumi taseme tõus.

Ainevahetuse poolelt: võimalik on uurea ja glükoosi sisalduse suurenemine vereplasmas.

Hematopoeetilisest süsteemist: mõnel juhul - trombotsütopeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia, luuüdi aplaasia.

Dermatoloogilised reaktsioonid: võimalikud nahalööbed, hemorraagiline vaskuliit, SLE ägenemine.

Allergilised reaktsioonid: eelsoodumusega patsientidel - naha ilmingud.

Ravimi NOLIPREL® kasutamise vastunäidustused

• angioödeem ajaloos (sealhulgas AKE inhibiitorite võtmise taustal);
• hüpokaleemia;
• raske neerupuudulikkus (CC alla 30 ml / min);
• raske maksapuudulikkus (sealhulgas entsefalopaatiaga);
• QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine;
• Rasedus;
• imetamine (imetamine);
• ülitundlikkus perindopriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes;
• ülitundlikkus indapamiidi ja sulfoonamiidide suhtes.

Ravimi NOLIPREL® kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Noliprel on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Nolipreli kasutamise kohta raseduse ajal inimestel ei ole läbi viidud piisavaid ja hästi kontrollitud uuringuid. AKE inhibiitorid on võimelised läbima platsentaarbarjääri ja suurendama loote ja vastsündinu haigestumust ja suremust. AKE-inhibiitorite mõju lootele raseduse II ja III trimestril võib põhjustada vastsündinu arteriaalse hüpotensiooni, neerupuudulikkuse, kolju- ja näoluude deformatsiooni ning isegi surma.

On teateid oligohüdramnioni tekkest (lootevee mahu märkimisväärne vähenemine), mis on tingitud loote neerufunktsiooni kahjustusest. Oligohüdramnioniga võivad kaasneda loote üla- ja alajäsemete kontraktuurid, kolju- ja näoluude deformatsioonid, kopsude hüpoplastiline areng, emakasisese arengu aeglustumine. Imikuid, kes on emakasisene AKE inhibiitoriga kokku puutunud, tuleb hoolikalt hinnata, et välistada hüpotensioon, oliguuria ja hüperkaleemia. Oliguuria ravi tuleb kombineerida vererõhu ja neerude perfusiooni piisava taseme säilitamisega.

AKE inhibiitorite kasutamise ajal raseduse ajal on teatatud emakasisese kasvupeetuse, enneaegse sünnituse, arteriaalse (botalli) kanali mittesulgumise ja loote surma kohta. Siiski ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, mil määral nendes olukordades mängis määravat rolli ravimi väljakirjutamine ja mil määral - ema põhihaigus, pole võimalik.

Hetkel puuduvad andmed raseduse esimesel trimestril välja kirjutatud AKE inhibiitori toime kohta.

Kui AKE inhibiitori võtmise ajal rasestub, ei ole vaja seda katkestada, kuid peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise ja läbi viima loote kolju ultraheliuuringu. Naisi, kes rasestuvad AKE inhibiitori võtmise ajal, tuleb teavitada võimalikust ohust loote tervisele.

Diureetikumide, sealhulgas indapamiidi võtmine võib põhjustada platsenta puudulikkuse ja emakasisese kasvupeetuse teket.

Nii perindopriil kui ka indapamiid võivad erituda rinnapiima. Vajadusel tuleb Nolipreli määramine imetamise ajal, rinnaga toitmine katkestada.

Taotlus maksafunktsiooni häirete korral

Vastunäidustatud raske maksapuudulikkuse korral (sealhulgas entsefalopaatia korral).

Taotlus neerufunktsiooni häirete korral

Neerupuudulikkusega patsiendid, kelle CC> 30 ml/min, ei ole annuse kohandamine vajalik. Vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral (CC alla 30 ml / min).

erijuhised

Ettevaatlikult tuleb ravimit kasutada kahepoolse neeruarteri stenoosi või ainsa toimiva neeru arteri stenoosi korral, neerupuudulikkuse, süsteemsete sidekoehaiguste (SLE, sklerodermia) korral immunosupressiivse ravi taustal (risk). Neutropeenia, agranulotsütoos, luuüdi hematopoeesi pärssimine, BCC vähenemine (diureetikumide võtmine, soolavaba dieet, oksendamine, kõhulahtisus, hemodialüüs), ajuveresoonkonna haigused, renovaskulaarne hüpertensioon, suhkurtõbi, raske südamepuudulikkus (IV staadium), hüperurikeemia (eriti samaaegse podagra ja uraatide neerukivitõve korral), kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi- ja liitiumiravimite võtmise ajal vererõhu labiilsusega, hemodialüüsi ajal suure vooluga membraanidega, desensibiliseerimise ajal, pärast neeru siirdamist, aordiklapi stenoosi / hüperpaatia kardiomüoosiga , laktoosipuuduse, galaktoseemia või sündroomiga glükoosi/galaktoosi malabsorptsioon eakatel patsientidel, alla 18-aastastel patsientidel (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Ettevaatusabinõud Nolipreli kasutamisel

Ravimi Noliprel kasutamine võib põhjustada vererõhu järsu languse, eriti ravimi esimese annuse ja esimese 2 ravinädala jooksul. Vererõhu ülemäärase languse risk suureneb patsientidel, kellel on vähenenud BCC (range soolavaba dieedi, hemodialüüsi, oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu), raske südamepuudulikkusega (mõlemad kaasuva neerupuudulikkuse korral, ja selle puudumisel), algselt madala vererõhuga, neeruarterite stenoosiga või ainsa toimiva neeru arteri stenoosiga, maksatsirroosiga, millega kaasnevad tursed ja astsiit.

On vaja süstemaatiliselt jälgida dehüdratsiooni ja soolade kadumise kliiniliste tunnuste ilmnemist, regulaarselt mõõta elektrolüütide kontsentratsiooni vereplasmas.

Väljendunud vererõhu langus ravimi esimesel annusel ei ole takistuseks ravimi edasisele väljakirjutamisele. Pärast BCC ja vererõhu taastumist võib ravi jätkata, kasutades ravimit väiksemas annuses või monoteraapiat ühe selle komponendiga.

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokeerimine AKE inhibiitoritega võib koos vererõhu järsu langusega põhjustada plasma kreatiniinisisalduse tõusu, mis viitab funktsionaalsele neerupuudulikkusele, mõnikord ägedale. Neid seisundeid esineb harva. Sellegipoolest tuleb kõigil sellistel juhtudel ravi alustada ettevaatlikult ja viia läbi järk-järgult.

Nolipreliga ravimisel on vaja süstemaatiliselt jälgida kreatiniini kontsentratsiooni vereplasmas.

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon ei hoia ära kaaliumiioonide kadu. Nolipreli võtmise ajal on vaja regulaarselt jälgida kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Eakatel või nõrgenenud patsientidel on vaja arvestada kaaliumisisalduse vähendamise riskiga alla lubatud taseme (alla 3,4 mmol / l). Sellesse rühma peaksid kuuluma ka patsiendid, kes võtavad mitut erinevat ravimit, maksatsirroosiga patsiendid, millega kaasneb turse või astsiit, pärgarteritõve või südamepuudulikkusega patsiendid. Kaaliumisisalduse langus suurendab südameglükosiidide toksilisust ja suurendab arütmiate tekke riski. Madal kaaliumisisaldus, bradükardia ja QT-intervalli pikenemine on riskifaktorid torsades de pointes'i tekkeks, mis võib lõppeda surmaga.

Enne ravimi kasutamist eakatel patsientidel on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravimi algannus määratakse vererõhu languse astme alusel, võttes arvesse võimalikku dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotust. Sellised meetmed aitavad vältida vererõhu järsku langust.

Tuleb meeles pidada, et ravimi Nolipreli abiainete koostis sisaldab laktoosmonohüdraati. Seetõttu ei soovitata seda ravimit inimestele, kellel on laktaasi puudulikkus, galaktoseemia või glükoosi / galaktoosi malabsorptsiooni sündroom.

Ettevaatusabinõud perindopriili kasutamisel

AKE inhibiitorite võtmise ajal neutropeenia tekkerisk sõltub annusest ja sõltub võetud ravimist ja kaasuvate haiguste olemasolust (neerufunktsiooni häired, eriti süsteemsete sidekoehaiguste / SLE, sklerodermia / taustal).

AKE inhibiitorite võtmisel, sh. ja perindopriil, mõnikord täheldatakse näo alaosa, huulte, keele, neelu ja/või kõri angioödeemi. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb perindopriili kasutamine koheselt katkestada ja patsiendi seisundit jälgida, kuni turse nähud täielikult kaovad. Kui turse mõjutab ainult nägu ja huuli, kaovad selle ilmingud tavaliselt iseenesest, kuigi sümptomite kiiremaks kadumiseks võib kasutada antihistamiine.

Angioödeem, millega kaasneb kõriturse, võib lõppeda surmaga. Keele, neelu või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja selliste sümptomite ilmnemisel tuleb kohe süstida epinefriini lahjenduses 1/1000 (0,3 või 0,5 ml) ja määrata sobiv ravi. Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, on angioödeemi teke nende ravimite võtmisel palju tõenäolisem.

Hemodialüüsi korral, kus kasutatakse väga läbilaskvaid membraane (polüakrüülnitriil), võivad AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel tekkida anafülaktilised reaktsioonid (keele ja huulte turse, millega kaasneb õhupuudus ja vererõhu langus). Vältida tuleb hemodialüüsi kombineerimist polüakrüülmembraanide kasutamisega ja ravi AKE inhibiitoritega.

AKE inhibiitorite kasutamisel on võimalik kuiv ebaproduktiivne köha. Köhahood on püsivad, kuid kaovad kiiresti pärast ravimi ärajätmist. Vajadusel võib ravi jätkata.

Südame isheemiatõve või tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsientidel tuleb ravi alustada ravimi väikeste annustega.

AKE inhibiitorite kasutamine avaldab soodsat mõju vasorenaalse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele nii operatsiooni ootamisel kui ka siis, kui operatsioon on võimatu. Ravi peaks algama ravimi väikeste annustega, hinnates samaaegselt neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi taset vereplasmas. Mõnel patsiendil võib tekkida neerupuudulikkus, mis kaob kiiresti pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Raske südamepuudulikkusega (IV staadium) ja insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsientidel (kaaliumisisalduse spontaanse tõusu oht) tuleb ravi ravimiga alustada väikeste annustega ja seda tuleb läbi viia pideva meditsiinilise järelevalve all.

Arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsiendid ei tohi beetablokaatorite võtmist lõpetada: AKE inhibiitoreid tuleb kasutada koos beetablokaatoritega.

Aneemiat võib täheldada patsientidel pärast neerusiirdamist või hemodialüüsi saavatel patsientidel. Samal ajal on hemoglobiini taseme langus seda suurem, mida kõrgem oli selle esialgne tase. See toime ei näi olevat annusest sõltuv, vaid võib olla seotud AKE inhibiitorite toimemehhanismiga.

Hemoglobiinisisalduse kerge langus toimub esimese 6 kuu jooksul, seejärel püsib hemoglobiinisisaldus stabiilsena ja taastub täielikult pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Sellistel patsientidel võib ravi jätkata, kuid regulaarselt tuleb teha hematoloogilisi analüüse.

AKE inhibiitorite toimega võib kaasneda väljendunud vererõhu langus üldanesteesia ajal, eriti kui anesteetikumil on hüpotensiivne toime. Soovitatav on lõpetada AKE inhibiitorite, sh. perindopriil, 12 tundi enne operatsiooni.

Ettevaatusabinõud indapamiidi kasutamisel

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel võib indapamiid põhjustada hepaatilise entsefalopaatia teket. Sellisel juhul peate kohe ravimi võtmise lõpetama.

Enne ravi ja ravi ajal on vaja kontrollida naatriumi kontsentratsiooni vereplasmas. Mis tahes diureetikumide võtmine võib põhjustada vereplasma naatriumisisalduse vähenemist, mõnel juhul asümptomaatiliselt, mis omakorda aitab kaasa mitmete tõsiste tüsistuste tekkele. Kõige sagedamini tuleb naatriumi kontsentratsiooni vereplasmas jälgida riskirühma kuuluvatel inimestel (näiteks eakatel patsientidel või maksatsirroosiga).

Indapamiid, nagu tiasiiddiureetikumid, on võimeline vähendama kaltsiumi eritumist uriiniga, mis põhjustab kaltsiumi kontsentratsiooni ajutist ja kerget tõusu veres. Kaltsiumisisalduse märkimisväärne tõus võib olla seotud diagnoosimata hüperparatüreoidismiga. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada seni, kuni kõrvalkilpnäärme talitlust on uuritud.

Diabeediga patsientidel on vaja pidevalt jälgida glükoosi taset veres, eriti hüpokaleemia taustal.

Patsientidel, kellel on kõrge kusihappe sisaldus vereplasmas, on suurem risk podagra tekkeks.

Ravi alguses võib diureetikumide võtmise ajal tekkida glomerulaarfiltratsiooni vähenemine hüpovoleemia tõttu, mis omakorda on põhjustatud vee ja naatriumiioonide kadumisest. Selle tulemusena võib uurea ja kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas tõusta. Kui neerufunktsioon ei ole kahjustatud, siis see tavaliselt normaliseerub, kuid olemasoleva neerupuudulikkuse korral võib patsiendi seisund halveneda.

Sportlased peaksid teadma, et indapamiid võib anda dopingukontrolli ajal positiivse reaktsiooni.

Pediaatriline kasutamine

Nolipreli kasutamine lastel ja alla 18-aastastel noorukitel on vastunäidustatud, kuna. ravimi efektiivsus ja ohutus selles vanuserühmas ei ole tõestatud.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Nolipreli võtmise ajal (eriti ravikuuri alguses) tuleb olla ettevaatlik autojuhtimisel ja töö tegemisel, mis nõuab suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiiret kiirust.

Üleannustamine

Sümptomid: väljendunud vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, krambid, pearinglus, unetus, meeleolu langus, polüuuria või oliguuria, mis võib muutuda anuuriaks (hüpovoleemia tagajärjel), bradükardia, elektrolüütide tasakaaluhäired.

Ravi: maoloputus, adsorbentide manustamine, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Vererõhu olulise languse korral tuleb patsient tõsta üles tõstetud jalgadega horisontaalasendisse.

Perindoprilaati saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

ravimite koostoime

Nolipreli ja liitiumipreparaatide samaaegne kasutamine ei ole soovitatav. Liitiumi kontsentratsiooni suurenemine võib põhjustada liitiumi üleannustamise sümptomeid ja nähte (liitiumi neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu). Kui samaaegset ravi, sealhulgas AKE-inhibiitorite ja kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamist, ei saa tühistada, tuleb liitiumi taset hoolikalt jälgida ja vajadusel kohandada ravimi annust.

Perindopriili kombinatsioon kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumipreparaatidega võib põhjustada kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu vereseerumis (eriti neerupuudulikkuse taustal) kuni surmani. AKE inhibiitoreid ei tohi määrata kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumipreparaatidega, välja arvatud hüpokaleemiaga patsientidel (plasma kaaliumikontsentratsiooni ja EKG parameetrite pidev jälgimine).

Tuleb arvestada, et indapamiidi kasutamine kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumide või kaaliumipreparaatidega ei välista hüpokaleemia või hüperkaleemia teket (eriti suhkurtõve ja neerupuudulikkusega patsientidel).

Erütromütsiini (intravenoosseks manustamiseks), pentamidiini, sultopriidi, vinkamiini, halofantriini, bepridiili ja indapamiidi samaaegsel kasutamisel võib tekkida torsades de pointes arütmia (provotseerivateks teguriteks on hüpokaleemia, bradükardia või pikenenud QT-intervall).

AKE inhibiitorite, sh. Noliprel, on võimalik suurendada insuliini ja sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia teke on äärmiselt haruldane (suurenenud glükoositaluvus ja vähenenud insuliinivajadus).

Nolipreli ja baklofeeni samaaegsel kasutamisel suureneb hüpotensiivne toime (on vaja kontrollida vererõhu taset ja kohandada Nolipreli annust).

Indapamiidi, mis on osa ravimist Noliprel, ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel võib keha dehüdratsiooni korral tekkida äge neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni vähenemise tõttu). Sellistel juhtudel on enne ravi alustamist vaja tagada organismi piisav hüdratatsioon ja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust. Samuti tuleb meeles pidada, et MSPVA-d nõrgendavad AKE inhibiitorite hüpotensiivset toimet. On kindlaks tehtud, et MSPVA-del ja AKE inhibiitoritel on hüperkaleemia korral aditiivne toime ning võimalik on ka neerufunktsiooni langus.

Nolipreli ja tritsükliliste antidepressantide, antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel on võimalik suurendada hüpotensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni tekke riski (aditiivne toime).

GCS, tetrakosaktiid vähendavad Nolipreli hüpotensiivset toimet (vee ja elektrolüütide retentsioon glükokortikoidide toime tõttu).

Indapamiidi samaaegsel kasutamisel antiarütmiliste ravimitega IA (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid) ja III klassi (amiodaroon, bretülium, sotalool) võib tekkida "pirueti" tüüpi arütmia (provotseerivate tegurite hulka kuuluvad hüpokaleemia, bradükardia või pikaajaline arütmia. QT intervall). "Piroueti" tüüpi arütmia tekkega ei tohiks antiarütmikume kasutada (vajalik on kasutada kunstlikku südamestimulaatorit).

Indapamiidi ja kaaliumisisaldust vähendavate ravimite (sealhulgas amfoteritsiin B / in, süsteemseks kasutamiseks mõeldud glüko- ja mineralokortikoidid, tetrakosaktiid, stimuleerivad lahtistid) samaaegsel kasutamisel suureneb hüpokaleemia tekke oht. Kaaliumisisaldust tuleb jälgida ja vajadusel korrigeerida. Kui on vaja välja kirjutada lahtistid, tuleks kasutada ravimeid, millel puudub soolemotoorikat stimuleeriv toime.

Nolipreli samaaegsel kasutamisel südameglükosiididega tuleb meeles pidada, et madal kaaliumisisaldus võib tugevdada südameglükosiidide toksilist toimet. On vaja kontrollida kaaliumi taset ja EKG-d ning vajadusel kohandada käimasolevat ravi.

Laktatsidoosi metformiini võtmise ajal seostatakse ilmselt funktsionaalse neerupuudulikkusega, mis on põhjustatud indapamiidi toimest. Metformiini ei tohi kasutada, kui seerumi kreatiniinisisaldus ületab 1,5 mg/dl (135 µmol/L) meestel ja 1,2 mg/dL (110 µmol/L) naistel.

Noliprel suurendab neerufunktsiooni kahjustuse riski joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete suurtes annustes kasutamise taustal. Enne joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist on vaja rehüdreerida.

Samaaegsel kasutamisel kaltsiumisooladega on selle uriiniga eritumise vähenemise tõttu võimalik kaltsiumi sisalduse suurenemine vereplasmas.

Samaaegsel kasutamisel tsüklosporiiniga suureneb hüperkreatinineemia oht.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravim väljastatakse retsepti alusel.

Ladustamise tingimused

Loetelu B. Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30°C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Selles artiklis saate lugeda ravimi kasutamise juhiseid Perindopriil. Esitatakse saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated, samuti spetsialistide arstide arvamused Perindopriili kasutamise kohta nende praktikas. Palume teil aktiivselt lisada oma ülevaated ravimi kohta: ravim aitas või ei aidanud haigusest lahti saada, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja võib-olla annotatsioonis ei deklareerinud. Perindopriili analoogid olemasolevate struktuurianaloogide olemasolul. Kasutamine arteriaalse hüpertensiooni raviks ja rõhu alandamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.

Perindopriil- AKE inhibiitor. See on eelravim, millest organismis moodustub aktiivne metaboliit perindoprilaat. Arvatakse, et antihüpertensiivse toime mehhanism on seotud AKE aktiivsuse konkureeriva inhibeerimisega, mis viib angiotensiin 1 angiotensiin 2 muundumise kiiruse vähenemiseni, mis on võimas vasokonstriktor. Angiotensiin 2 kontsentratsiooni languse tagajärjel tekib plasma reniini aktiivsuse sekundaarne suurenemine, mis on tingitud reniini vabanemise negatiivse tagasiside kõrvaldamisest ja aldosterooni sekretsiooni otsesest vähenemisest. Tänu veresooni laiendavale toimele vähendab see OPSS-i (järelkoormus), kopsukapillaaride kiilurõhku (eelkoormus) ja vastupanuvõimet kopsuveresoontes; suurendab südame väljundit ja koormustaluvust.

Hüpotensiivne toime tekib esimese tunni jooksul pärast perindopriili võtmist, saavutab maksimumi 4...8 tunni pärast ja kestab 24 tundi.

Ühend

Perindopriilerbumiin + abiained.

Perindopriilarginiin + abiained.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil seedetraktist kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. Ainevahetusprotsessis perindopriil biotransformeerub, moodustades aktiivse metaboliidi - perindoprilaadi (umbes 20%) ja 5 inaktiivset ühendit. Perindoprilaadi seondumine plasmavalkudega on ebaoluline (alla 30%) ja sõltub toimeaine kontsentratsioonist. Ei kogune. Korduv vastuvõtt ei too kaasa kumulatsiooni (kuhjumist). Koos toiduga võtmisel perindopriili metabolism aeglustub. Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu. Eakatel patsientidel, samuti neeru- ja südamepuudulikkuse korral perindoprilaadi eritumine aeglustub.

Näidustused

• arteriaalne hüpertensioon (rõhu langus);
• krooniline südamepuudulikkus (CHF).

Vabastamise vorm

Tabletid 2 mg, 4 mg ja 8 mg (kaasa arvatud õhukese polümeerikattega).

Kasutus- ja annustamisjuhised

Algannus on 1-2 mg päevas 1 annusena. Säilitusannused - 2-4 mg päevas kongestiivse südamepuudulikkuse korral, 4 mg (harvemini - 8 mg) - arteriaalse hüpertensiooni korral 1 annusena.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral on sõltuvalt CC väärtustest vajalik annustamisskeemi korrigeerimine.

Kõrvalmõju

• kuiv köha;
• düspeptilised nähtused;
• kuiv suu;
• maitsetundlikkuse häired;
• peavalu;
• une- ja/või meeleoluhäired;
• pearinglus;
• krambid;
• hemoglobiini taseme langus (eriti ravi alguses);
• punaste vereliblede ja/või trombotsüütide arvu vähenemine;
• kreatiniini ja kusihappe taseme pöörduv tõus;
• angioödeem;
• nahalööve;
• erüteem;
• seksuaalhäired.

Vastunäidustused

• angioödeem ajaloos;
• Rasedus;
• laktatsioon;
• lapsepõlv;
• ülitundlikkus perindopriili suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Perindopriili kasutamine raseduse ja imetamise ajal (imetamine) on vastunäidustatud.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud lapsepõlves.

erijuhised

Kasutada ettevaatusega neerupuudulikkuse ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral.

Enne perindopriiliga ravi alustamist on kõigil patsientidel soovitatav uurida neerufunktsiooni.

Perindopriilravi ajal tuleb regulaarselt jälgida neerufunktsiooni, maksaensüümide aktiivsust veres ja perifeerset vereanalüüsi (eriti difuussete sidekoehaigustega patsientidel, immunosupressiivseid ravimeid, allopurinooli saavatel patsientidel). Naatriumi- ja vedelikuvaegusega patsientidel tuleb enne ravi alustamist korrigeerida vedeliku- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Perindopriilravi ajal ei saa hemodialüüsi teha polüakrüülnitriilmembraanidega (suureneb anafülaktiliste reaktsioonide oht).

Perindopriili tuleb kasutada ettevaatusega koos ravimitega, mis võivad põhjustada vere kaaliumisisalduse tõusu (indometatsiin, tsüklosporiin). Samaaegne kasutamine kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumipreparaatidega ei ole soovitatav.

ravimite koostoime

Samaaegsel kasutamisel antihüpertensiivsete ainete, lihasrelaksantide, anesteetikumidega on võimalik antihüpertensiivse toime suurenemine.

Samaaegsel kasutamisel lingudiureetikumide, tiasiiddiureetikumidega on võimalik antihüpertensiivse toime tugevnemine. Tõsine arteriaalne hüpotensioon, eriti pärast diureetikumi esimese annuse võtmist, tekib ilmselt hüpovoleemia tõttu, mis põhjustab perindopriili hüpotensiivse toime mööduvat suurenemist. Neerufunktsiooni kahjustuse oht suureneb.

Samaaegsel kasutamisel sümpatomimeetikumidega on võimalik perindopriili antihüpertensiivse toime vähenemine.

Samaaegsel kasutamisel tritsükliliste antidepressantide, antipsühhootikumidega (neuroleptikumidega) suureneb posturaalse hüpotensiooni tekkerisk.

Samaaegsel kasutamisel indometatsiiniga väheneb perindopriili antihüpertensiivne toime, mis on ilmselt tingitud prostaglandiinide sünteesi pärssimisest (mis arvatavasti mängivad rolli AKE inhibiitorite hüpotensiivse toime kujunemisel) mittesteroidsete antidepressantide mõjul. põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Samaaegsel kasutamisel insuliini, hüpoglükeemiliste ainete, sulfonüüluurea derivaatidega võib glükoositaluvuse suurenemise tõttu tekkida hüpoglükeemia.

Perindopriili ja etanooli (alkoholi) kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav, kuid sellel ei ole inimorganismile tagajärgi.

Samaaegsel kasutamisel kaaliumi säästvate diureetikumidega (sh spironolaktoon, triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaatidega, soolaasendajate ja kaaliumi sisaldavate toidulisanditega võib tekkida hüperkaleemia (eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel), kuna. AKE-inhibiitorid vähendavad aldosterooni sisaldust, mis põhjustab kaaliumi peetust kehas kaaliumi eritumise või selle täiendava kehasse sisenemise piiramise taustal.

Samaaegsel kasutamisel liitiumkarbonaadiga on võimalik vähendada liitiumi eritumist organismist.

Ravimi perindopriili analoogid

Toimeaine struktuurianaloogid (sealhulgas kombinatsioonis teiste elementidega):

• Arentopres;
• Hypernicus;
• Dalneva;
• Coverex;
• Ko Perineva;
• Noliprel;
• Noliprel A;
• Noliprel forte;
• Parnavel;
• Perindiid;
• Perindopril Pfizer;
• perindopriil Richter;
• perindopriilarginiin;
• perindopriil-erbumiin;
• Perindopriil Indapamide Richter;
• perindopriil pluss indapamiid;
• Perineva;
• Perinpress;
• Piristar;
• Prestance;
• Prestaarium;
• Prestaarium A;
• Peatage vajutamine.

Toimeaine ravimi analoogide puudumisel saate jälgida allolevaid linke haigustele, mille puhul vastav ravim aitab, ja näha saadaolevaid analooge ravitoime kohta.

Tootja: LLC "Izvarino Pharma" Venemaa

ATC-kood: C09BA04

Talugrupp:

Väljalaskevorm: tahked ravimvormid. Tabletid.

Üldised omadused. Ühend:

Toimeained: 0,625 mg indapamiidi + 2 mg perindopriilerbumiini, 1,25 mg indapamiidi + 4 mg perindopriilerbumiini, 2,5 mg indapamiidi + 8 mg perindopriilerbumiini.

Abiained: mikrokristalne tselluloos, eelželatiniseeritud maisitärklis, krospovidoon, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid.

Kilekesta koostis: Opadry II kollane (85F38201), sealhulgas polüvinüülalkohol - 40%, titaandioksiid - 24,48%, makrogool-3350 - 20,2%, talk - 14,8%, kollane raudoksiid 0,5%, punane raudoksiid 0,02%. .

Farmakoloogilised omadused:

Farmakodünaamika. Perindopril-Indapamide Richter on perindopriilerbumiini ja indapamiidi kombinatsioon. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioonil on annusest sõltuv antihüpertensiivne toime diastoolsele ja süstoolsele vererõhule lamavas ja seisvas asendis, sõltumata vanusest. Ravimi toime püsib 24 tundi Püsiv ravitoime tekib vähem kui 1 kuu jooksul alates ravi algusest ja sellega ei kaasne tahhükardiat. Ravi lõpetamisega ei kaasne "võõrutussündroomi" tekkimist.

Perindopriil. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor vähendab angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st. Angiotensiin II sisalduse vähenemine viib aldosterooni vabanemise otsese vähenemiseni. Vähendab bradükiniini lagunemist ja suurendab prostaglandiinide sünteesi. Vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust, vererõhku, eelkoormust, rõhku kopsukapillaarides, põhjustab kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel vere minutimahu suurenemist ja müokardi koormuse taluvuse suurenemist. Laiendab artereid rohkem kui veene. Mõned mõjud on seletatavad toimega kudede reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile. Pikaajalisel kasutamisel väheneb müokardi ja resistiivsete arterite seinte hüpertroofia. Parandab müokardi verevarustust isheemia korral.

AKE inhibiitorid pikendavad kroonilise südamepuudulikkusega patsientide eluiga, aeglustavad vasaku vatsakese düsfunktsiooni progresseerumist patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt ilma kliiniliste ilminguteta.

Maksimaalne antihüpertensiivne toime tekib 4-6 tundi pärast ühekordse annuse võtmist ja püsib vähemalt ööpäeva: jääkefekti ja maksimumi suhe on umbes 80%. Ravile allunud patsientidel normaliseerub vererõhk kuu aja jooksul ja püsib pikka aega ilma arenguta. Pärast perindopriili võtmise lõpetamist "ärajätmise" sündroomi ei esine.

Indapamiid. Indapamiid on sulfoonamiidi derivaat, mis sisaldab indoolitsüklit. Farmakoloogiliste omaduste poolest on see lähedane tiasiiddiureetikumidele, mille toime on seotud naatriumioonide reabsorptsiooni pärssimisega nefronsilmuse kortikaalses segmendis. Indapamiid suurendab naatriumi-, kloriidi- ja vähemal määral kaaliumi- ja magneesiumiioonide eritumist neerude kaudu, millega kaasneb suurenenud diurees. Indapamiidil on antihüpertensiivne toime annustes, millel puudub väljendunud diureetiline toime. Lisaks on antihüpertensiivne toime seotud ravimi võimega suurendada arterite seinte elastsust ja vähendada kogu perifeerset veresoonte resistentsust (OPVR).

Indapamiidi toimemehhanism on tingitud ioonide (peamiselt kaltsiumi) transmembraanse voolu muutusest, mis viib veresoonte silelihasrakkude lõdvestumiseni, samuti prostaglandiinide PGE2 ja prostatsükliini PGI2 (vasodilataator ja prostatsükliin PGI2) sünteesi suurenemine. trombotsüütide agregatsiooni inhibiitor).

Indapamiid aitab vähendada südame tööd.

Monoteraapia korral tekib stabiilne antihüpertensiivne toime, mis kestab 24 tundi; samas on diureesi mõõdukas tõus.

Olenemata kasutamise kestusest ei mõjuta indapamiid vereplasma lipiidide profiili (triglütseriidid, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool (CS / LDL), kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool (CS / HDL)). Indapamiid ei mõjuta süsivesikute metabolismi parameetreid (sealhulgas arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel).

Sellel on terapeutiline toime annustes, millel puudub väljendunud diureetiline toime.

Indapamiidi suurte annuste kasutamisel antihüpertensiivne toime ei suurene, kuid diurees suureneb.

Perindopriil + Indapamiid. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon ühes ravimis aitab vältida ühest toimeainest põhjustatud soovimatute kõrvaltoimete teket. Seega vähendab AKE inhibiitor diureetikumi võtmise ajal arenguriski.

Farmakokineetika. Perindopriili ja indapamiidi koosmanustamisel ei muutu nende farmakokineetilised omadused võrreldes nende ravimite eraldi manustamisega.

Perindopriil. Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti, Cmax plasmas saavutatakse 1 tunni jooksul T1 / 2 - 1 tund Perindopriil on eelravim. 27% adsorbeerunud perindopriili üldkogusest määratakse veres aktiivse metaboliidi perindoprilaadina. Lisaks aktiivsele metaboliidile perindoprilaadile moodustab perindopriil 5 inaktiivset metaboliiti. Perindoprilaadi Cmax plasmas saavutatakse 3...4 tundi pärast allaneelamist. Toidu söömine aeglustab perindopriili muutumist perindoprilaadiks ja sellest tulenevalt ka ravimi biosaadavust, seetõttu tuleb perindopriilerbumiini võtta üks kord hommikul enne sööki. Perindopriili annuse ja selle plasmakontsentratsiooni vahel on lineaarne seos. Seondumata perindoprilaadi Vd on ligikaudu 0,2 l/kg. Perindoprilaadi seondumine plasmavalkudega, peamiselt AKE-ga, on 20%, kuid see arv sõltub kontsentratsioonist.

Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu. Lõplik T1/2 on mitu tundi, plasma tasakaalukontsentratsiooni staadium saabub 4 päeva pärast ravi algust.

Perindoprilaadi eemaldamine eakatel patsientidel, samuti südame- ja aeglustunud. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on sõltuvalt selle raskusastmest (kreatiniini kliirens) vajalik annuse kohandamine. Perindoprilaadi dialüüsi kliirens on 70 ml/min. Perindopriili kineetika muutub maksatsirroosiga patsientidel: perindopriili maksakliirens väheneb poole võrra. Samas toodetava perindoprilaadi kogus ei vähene, mistõttu ei ole sellistel patsientidel vaja annust kohandada.

Indapamiid. Indapamiid imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult. Cmax inimese plasmas täheldatakse 1 tund pärast ravimi suukaudset manustamist.

T1/2 on 14-24 tundi (keskmiselt 18 tundi). Ravimi korduval manustamisel kumuleerumist organismis ei toimu. Indapamiid eritub inaktiivsete metaboliitide kujul, peamiselt neerude kaudu (70%) ja ka soolte kaudu (22%). Farmakokineetika neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu.

Näidustused kasutamiseks:

- hädavajalik (patsientidel, kes on näidustatud kombineeritud raviks).

Annustamine ja manustamine:

Sees, eelistatavalt hommikul, tühja kõhuga, 1 tablett ravimit Perindopril-Indapamide Richter vastavalt valitud annusele 1 kord päevas.

Kombineeritud ravimi määramine teatud annuses on võimalik pärast ravimi üksikute komponentide annuse tiitrimist monoteraapias. Terapeutilise toime ilmnemisel tuleb kaaluda võimalust koheselt üle minna monoteraapialt Perindopril-Indapamide Richteri ravile.

Eakatel patsientidel.Ravi peaks algama vererõhu ja neerufunktsiooni langusega.

Neerupuudulikkusega.

Maksapuudulikkusega.

Mõõdukalt raske maksapuudulikkuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Lapsed ja noorukid vanuses kuni 18 aastat.Lapsed ja noorukid ei tohi Perindopril-Indapamide Richterit võtta, kuna perindopriili ja indapamiidi efektiivsust ja ohutust selles vanuserühmas ei ole eraldi või kombinatsioonis teiste toimeainetega uuritud.

Rakenduse omadused:

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal. Rasedus. Ei tohi kasutada raseduse esimesel trimestril. Kui rasedus avastatakse või planeeritakse, tuleb võimalikult varakult üle minna alternatiivsele ravimeetodile.

Kontrollitud uuringuid inimestel ei ole läbi viidud, kuid AKE inhibiitorite kasutamise erijuhtudel raseduse esimesel trimestril ei ole andmeid ravimi fetotoksilisuse ja allpool kirjeldatud patoloogiate arengu kohta tuvastatud.

Perindopril-Indapamide Richteri kasutamine raseduse teisel ja kolmandal trimestril on vastunäidustatud.

AKE inhibiitorite pikaajaline kasutamine raseduse teisel ja kolmandal trimestril mõjutab kasvava loote arengut. Toksiline toime sünnieelsel perioodil väljendub neerufunktsiooni languses, oligohüdramnionis, kolju luustumise protsessi pärssimises; vastsündinu perioodil väljendub see neerufunktsiooni kahjustuses, hüpotensioonis, hüperkaleemias.

Pikaajalisel kokkupuutel tiasiididega raseduse kolmandal trimestril võib emal tsirkuleeriva vere maht väheneda, samuti uteroplatsentaarne tsirkulatsioon, mille tagajärjel võib tekkida loote-platsenta isheemia ja loote areng aeglustuda.

Lisaks võib harvadel juhtudel tekkida lühiajalise kokkupuutega vastsündinutel ja.

Kui ravimi määramine on vajalik raseduse teisel trimestril ja hilisemal ajal, peab ravimi kasutamisega kaasnema neerufunktsiooni ja kolju seisundi ultraheliuuring.

rinnaga toitmise periood.Ravimi Perindopril-Indapamide Richter kasutamine imetamise ajal on vastunäidustatud.

Uuringuid ravimi vabanemise kohta rinnapiimaga ei ole läbi viidud, kuid on teada, et indapamiid eritub rinnapiima. Indapamiid on oma farmakoloogiliste omaduste poolest sarnane tiasiiddiureetikumidega, mis teadaolevalt vähendavad ja isegi pärsivad rinnapiima tootmist. Samuti võib tekkida ülitundlikkus sulfoonamiidravimite suhtes, hüpokaleemia. Rasked kõrvaltoimed on võimalikud rinnaga toidetavatel imikutel, kelle emad võtavad mõnda ülaltoodud komponentidest, seetõttu tuleb rinnaga toitmine või ravi (võttes arvesse tähtsust emale) katkestada.

Taotlus maksafunktsiooni häirete korral.Maksafunktsiooni tõsiste häirete korral on ravi selle ravimiga vastunäidustatud.

Mõõdukalt väljendunud annuse kohandamine ei ole vajalik.

Taotlus neerufunktsiooni häirete korral.Raske neerupuudulikkuse korral (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min) on ravi Perindopril-Indapamide Richteriga vastunäidustatud. Mõõduka neerupuudulikkuse korral (kreatiniini kliirens 30-60 ml / min) on soovitatav alustada ravi kombineeritud ravimiga, sõltuvalt vererõhust. Patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on üle 60 ml/min, ei ole kreatiniini kontsentratsiooni ja kaaliumisisalduse regulaarsel jälgimisel vaja annust kohandada.

Kasutamine lastel.Lapsed ja noorukid ei tohi Perindopril-Indapamide Richterit võtta, kuna perindopriili ja indapamiidi efektiivsust ja ohutust selles vanuserühmas ei ole eraldi või kombinatsioonis teiste toimeainetega uuritud.

Kasutamine eakatel patsientidel.Eakate patsientide ravi tuleb alustada, võttes arvesse vererõhu ja neerufunktsiooni langust.

Perindopriili ja indapamiidi üldised juhised. Liitium. Perindopriili ja indapamiidi ei soovitata määrata kombinatsioonis liitiumipreparaatidega. Seotud perindopriiliga

Neutropeenia/agranulotsütoosi oht immuunpuudulikkusega patsientidel.Neutropeenia tekkerisk sõltub otseselt annusest ja võetud ravimist, samuti patsiendi kliinilisest seisundist. Seda esineb harva kaasuvate haigusteta patsientidel ning selle tekkerisk on suurenenud neerupuudulikkuse, süsteemsete sidekoehaiguste (nt süsteemne erütematoosluupus) ja immunosupressantidega ravi korral. See seisund on pöörduv pärast AKE inhibiitorite (sh perindopriili) kasutamise lõpetamist. Ravimi annustamisskeemi ettekirjutuste range järgimine on parim viis kirjeldatud tüsistuse tekke vältimiseks.

Samal ajal tuleb AKE inhibiitori (sh perindopriili) määramisel sellistele patsientidele hoolikalt hinnata riski ja oodatava kasu suhet.

Angioödeem (Quincke ödeem).AKE inhibiitoreid (sh perindopriili) kasutavatel patsientidel esineb harva jäsemete, huulte, keele, kõri ja/või häälepaelte angioödeemi. Sellistel juhtudel tuleb ravi perindopriiliga kohe katkestada, jälgida patsiendi seisundit, kuni turse nähud täielikult kaovad.

Angioödeem, mis paikneb näol ja huultel, ei vaja tavaliselt erilist ravi. Sümptomite leevendamiseks võib kasutada antihistamiine.

Koos kõritursega kujutab angioödeem ohtu elule. Keele, häälepaelte või kõri tursega võib tekkida hingamisteede obstruktsioon. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb koheselt subkutaanselt süstida epinefriini (adrenaliini) lahust lahjenduses 1:1000 (0,3 ml kuni 0,5 ml) koos muude sobivate meetmetega. Tulevikus tuleks sellistel patsientidel vältida AKE inhibiitorite kasutamist.

Patsientidel, kellel on anamneesis AKE inhibiitoritega mitteseotud angioödeem, on AKE inhibiitorite (sh perindopriili) võtmise ajal angioödeemi tekke tõenäosus oluliselt suurem.

Anafülaktoidsed reaktsioonid putukahammustustega.Mõnel juhul kaasnes desensibiliseerimine hümenoptera allergeenide vastu (ACE inhibiitoritega kaasnesid ülitundlikkusreaktsioonid. Seda saab vältida, kui katkestate ajutiselt AKE inhibiitorite kasutamise).

Hemodialüüs. Hemodialüüs, mis kasutab suure vooluga membraane (polüakrüülnitriil), võib AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel põhjustada anafülaktiliste reaktsioonide teket (keele ja huulte turse, millega kaasneb õhupuudus ja vererõhu langus). Vältida tuleb kombineerimist suure läbivooluga (polüakrüül-nitriil) membraanide kasutamisega ja raviga AKE inhibiitoritega (sh perindopriil).

Kaaliumi säästvad diureetikumid, kaaliumisoolad.Perindopriili ja kaaliumisäästvate diureetikumide samaaegne kasutamine kaaliumisooladega ei ole soovitatav.

Seotud indapamiidiga.Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib tiasiiddiureetikumide võtmine põhjustada hepaatilist entsefalopaatiat. Kui selline tüsistus tekib, tuleb diureetikumid koheselt lõpetada.

Tavaline perindopriilile ja indapamiidile.Neerupuudulikkus.Raske neerupuudulikkuse korral (kreatiniini kliirens<30 мл/мин) применение препарата Периндоприл-Индапамид Рихтер противопоказано.

Neerufunktsiooni kahjustuse kliiniliste ilmingute ilmnemisel või neerupuudulikkusele viitavate laboratoorsete andmete tuvastamisel tuleb ravi katkestada. Seejärel võib ravi jätkata kas väiksema annusega või ühe ravimi komponendiga, jälgides regulaarselt kreatiniini kontsentratsiooni ja kaaliumisisaldust - 2 nädala pärast ravi algusest ja seejärel iga kahe kuu järel. Neerupuudulikkuse juhtudest on teatatud peamiselt kroonilise südamepuudulikkusega või neerupuudulikkust põhjustava põhihaigusega, sealhulgas neeruarteri stenoosiga patsientidel.

Kahepoolse neeruarteri stenoosi või ainsa toimiva neeru arteri stenoosi korral ei ole ravi Perindopril-Indapamide Richteriga soovitatav.

Arteriaalne hüpotensioon ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired.Vähendatud naatriumisisalduse korral (eriti neeruarteri stenoosiga patsientidel) on võimalik arteriaalse hüpotensiooni järsk areng. Vererõhu ülemäärase languse oht suureneb patsientidel, kellel on vähenenud ringleva vere maht, mida täheldatakse range soolavaba dieedi, hemodialüüsi, samuti oksendamise ja kõhulahtisuse korral.

On vaja süstemaatiliselt jälgida BCC vähenemise ja vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete sümptomite ilmnemist ning regulaarselt määrata elektrolüütide sisaldus vereseerumis.

Ravimi Perindopril-Indapamide Richter esimese annuse manustamisel mööduv toime ei ole vastunäidustuseks ravi edasiseks jätkamiseks.

Pärast BCC ja vererõhu taastumist võib ravi jätkata perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni väikeste annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.

Kaaliumiioonide sisaldus.Ravimi Perindopril-Indapamide Richter võtmise ajal võib tekkida hüpokaleemia, eriti suhkurtõve ja neerupuudulikkusega patsientidel. Nagu kõigi diureetikume sisaldavate kombineeritud antihüpertensiivsete ravimite puhul, peate regulaarselt jälgima kaaliumisisaldust vereplasmas.

Laktoosmonohüdraat.Pange tähele, et Perindopril-Indapamide Richter sisaldab laktoosmonohüdraati. Seetõttu ei tohi Perindopril-Indapamide Richterit võtta laktaasipuudulikkuse, laktoositalumatuse, glükoosi/galaktoosi malabsorptsiooni sündroomiga patsiendid.

Perindopriil. Köha. AKE inhibiitoriga ravi ajal võib tekkida kuiv köha. püsib selle rühma ravimite võtmise taustal pikka aega ja kaob pärast nende tühistamist. Kui patsiendil tekib kuiv köha, tuleb olla teadlik selle sümptomi võimalikust seosest AKE inhibiitori võtmisega. Kui arst leiab, et AKE inhibiitorravi on patsiendile vajalik, võib ravi jätkata (see on köha diferentsiaaldiagnostikas oluline!).

Perindopriilil (nagu ka teistel AKE inhibiitoritel) on negroidide rassi patsientidel vähem väljendunud hüpotensiivne toime võrreldes teiste rasside esindajatega.

Lapsed ja noorukid vanuses kuni 18 aastat.Andmeid perindopriili ja indapamiidi efektiivsuse ja ohutuse kohta selles vanuserühmas, kas eraldi või kombinatsioonis teiste toimeainetega, ei ole uuritud.

Arteriaalse hüpoteesi ja/või neerupuudulikkuse tekkerisk (vee-elektrolüütide tasakaalu häirete jms korral):

Patsientidel, kellel on vererõhu esialgne langus ja neeruarteri stenoos, kongestiivne südamepuudulikkus või millega kaasneb turse ja astsiit, täheldatakse reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerumist. See aktiveerumine on eriti väljendunud hüpovoleemia ning vee- ja elektrolüütide häirete korral (kui järgitakse ranget soolavaba dieeti või pikaajalist ravi diureetikumidega).

Selle tulemusena võib esineda märgatav vererõhu langus ja/või plasma kreatiniini kontsentratsiooni tõus, mis viitab neerupuudulikkusele. Harvadel juhtudel võib haigus olla äge ja pikaajaline. Ravi tuleb alustada väiksemate annustega ja suurendada järk-järgult.

Eakad patsiendid.Ravi tuleb alustada pärast kaaliumisisalduse ja neerufunktsiooni eeluuringut. Algannus valitakse, võttes arvesse vererõhu languse astet, tsirkuleeriva vere mahu võimalikku vähenemist ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Need meetmed hoiavad ära vererõhu järsu languse.

Ateroskleroos. Arteriaalse hüpotensiooni oht on kõigil patsientidel, kuid koronaararterite haiguse või tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsiendid vajavad erilist tähelepanu. Sellisel juhul tuleb ravi alustada väiksema annusega.

Renovaskulaarne hüpertensioon.Ravi on revaskularisatsioon. Siiski on AKE inhibiitorite kasutamine kasulik nii operatsiooni ootavatele patsientidele kui ka juhul, kui operatsioon ei ole võimalik. Ravi peaks algama ravimi väikeste annustega haiglatingimustes, jälgides regulaarselt neerufunktsiooni ja kaaliumisisaldust, kuna mõnedel patsientidel võib tekkida haigus. See seisund oli pärast ravi katkestamist pöörduv.

Muud riskirühmad.Raske südamepuudulikkusega patsiendid (NYHA IV funktsionaalne klass) või I tüüpi suhkurtõvega (spontaanse kaaliumisisalduse tõusu oht) patsiendid peavad alustama ravi väikese ravimiannusega ja pideva meditsiinilise järelevalve all. Arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid ei tohi beetablokaatorite võtmist lõpetada: AKE inhibiitoreid tuleb kasutada koos beetablokaatoritega.

Aneemia. Aneemia võib tekkida neerutransplantaadiga patsientidel või dialüüsi saavatel patsientidel.

Mida suurem on hemoglobiini langus, seda suurem oli selle algväärtus. See toime ei ole annusest sõltuv, vaid võib olla seotud AKE inhibiitorite toimemehhanismiga.

Hemoglobiinisisalduse kerget langust täheldatakse 1-6 kuu jooksul, pärast mida see püsib stabiilsena ja taastub täielikult pärast ravimi ärajätmist. Ravi võib jätkata, jälgides regulaarselt vere hemoglobiinisisaldust.

Kirurgia/üldine .AKE inhibiitorid võivad üldanesteesia ajal põhjustada vererõhu märgatavat langust, eriti juhtudel, kui süstitud anesteetikumil on potentsiaalselt hüpotensiivne omadus. Pikatoimeliste AKE inhibiitorite, sealhulgas perindopriili võtmine on soovitatav lõpetada 12 tundi enne operatsiooni.

Hüpertroofiline obstruktiivne aordistenoos.AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsioon.

Maksapuudulikkus.Harva on AKE inhibiitoreid seostatud sündroomiga, mis algab kolestaatilise ikterusega, progresseerub fulminantseks nekrotiseerivaks kollatõbiks ja (mõnikord) on surmav. Selle seisundi mehhanismi ei ole kindlaks tehtud. AKE-inhibiitoreid võtvad patsiendid, kellel tekib kollatõbi või maksaensüümide aktiivsuse märkimisväärne tõus, peavad lõpetama AKE inhibiitorite võtmise ja läbima asjakohase arstliku läbivaatuse.

Hüperkaleemia. Mõnedel patsientidel, kes võtsid AKE inhibiitoreid, sealhulgas perindopriili, suurenes seerumi kaaliumisisaldus. Neerupuudulikkusega, suhkurtõvega ja kaaliumisäästvate diureetikumide, kaaliumi sisaldavate toidulisandite või kaaliumi sisaldavate soolaasendajate samaaegset ravi saavatel patsientidel on risk haigestuda. Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, (Teiste kaaliumisisaldust tõstvate ravimite (näiteks hepariini) võtmine. Lubatud on ülalnimetatud ravimite samaaegne kasutamine (hädaolukorras regulaarse kaaliumisisalduse jälgimisega vereseerumis. kaalium in ma veri.

Indapamiid. Hüponatreemia. Enne ravi ja ravi ajal on vaja jälgida vereplasma naatriumisisaldust, edaspidi tuleks selliseid uuringuid regulaarselt läbi viia. Mis tahes diureetikumide võtmine võib põhjustada vereplasma naatriumisisalduse vähenemist, mõnel juhul asümptomaatiliselt, mis omakorda aitab kaasa mitmete tõsiste tüsistuste tekkele. Kõige sagedamini esineb riskirühma kuuluvatel patsientidel, näiteks eakatel patsientidel või maksatsirroosiga patsientidel.

Kaaliumisisaldus.Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide ravimisel tuleb arvestada hüpokaleemia tekke võimalusega. Kaaliumisisaldust alla 3,4 mmol/l ei tohiks lubada eakatel ja/või nõrgenenud inimestel, sõltumata mitme ravimi kasutamisest, maksatsirroosiga patsientidel, millega kaasneb turse ja astsiit, südame isheemiatõve või südamehaigusega patsientidel. ebaõnnestumine. See patsientide kategooria kuulub kõrge riskiga rühma.

Kaaliumisisalduse langus suurendab südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrge riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on EKG-l pikenenud QT-intervall. Hüpokaleemia, samuti aitab kaasa tõsiste südame rütmihäirete tekkele kuni "pirueti" tüüpini, mis võib lõppeda surmaga. Igal juhul on vajalik vereplasma kaaliumisisalduse regulaarne jälgimine: esimene uuring viiakse läbi nädal pärast ravi algust. Kui tuvastatakse kaaliumisisalduse vähenemine vereplasmas, on vaja ravimi annust kohandada.

kaltsiumi sisaldus.Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide võtmine võib vähendada kaltsiumi eritumist neerude kaudu, mis põhjustab ajutist ja mõõdukalt väljendunud kaltsiumisisalduse suurenemist vereplasmas. Diagnoosimata vereplasma kaltsiumisisalduse suurenemise korral võib see olla märkimisväärne. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada kuni kõrvalkilpnäärme funktsiooni uuringu lõpuni.

Glükoosi kontsentratsioon veres.Selle indikaatori kontroll on oluline suhkurtõvega patsientidele, eriti hüpokaleemia taustal.

Kusihappe.Patsientidel, kelle kusihappe kontsentratsioon vereplasmas on kõrge, suureneb rünnaku tekkimise või selle varjatud vormi süvenemise tõenäosus.

Neerufunktsioon ja diureetikumid.Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide täielik efektiivsus avaldub ainult normaalse neerufunktsiooni korral. Need on tõhusad ka kreatiniinisisalduse korral alla 25 mg/l, s.t. 220 m mol / l täiskasvanutel.

Plasma kreatiniini kliirensi (CC) arvutamisel eakatel Cockcrofti valemi järgi võetakse arvesse patsiendi vanust, kaalu ja sugu:

CC \u003d (140 - vanus) x kehakaal / 0,814 x plasma kreatiniini kontsentratsioon,kus: vanus on väljendatud aastates, kehakaal - kilogrammides, plasma kreatiniini kontsentratsioon - mmol / l.

See valem sobib eakatele meespatsientidele. Naiste näitaja arvutamisel kasutatakse parandustegurit 0,85.

Ravi alguses täheldatakse vee ja naatriumi kaotusest tingitud hüpovoleemia tõttu glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist. Selle tulemusena võib uurea ja kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis suureneda.

See ajutine funktsionaalne neerupuudulikkus ei mõjuta normaalse neerufunktsiooniga patsientide neerufunktsiooni, kuid võib siiski süvendada olemasolevat neerukahjustust.

Sportlased. Indapamiid võib dopingukontrolli ajal anda positiivse reaktsiooni.

Mõju autojuhtimise ja masinatega töötamise võimele.Ei indapamiid ega perindopriil, nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis, ei mõjuta negatiivselt reaktsiooni kiirust. Siiski võivad mõnedel patsientidel esineda arteriaalse hüpotensiooni episoode, mis võivad negatiivselt mõjutada võimet kontrollida mehhanisme, mis nõuavad suurt füüsilist ja vaimset reaktsiooni (eriti ravikuuri alguses või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega).

Kõrvalmõjud:

Allpool loetletud kõrvaltoimed on esitatud MedDRA klassifikatsiooni järgi organsüsteemide kaupa ja esinemissagedusega: sage (≥1/100 kuni<1/10); редкие (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редкие (<1/10000)

Kardiovaskulaarsüsteemist: harv - vererõhu liigne langus, ortostaatiline hüpotensioon.

Närvisüsteemist: harva - nõrkus, meeleolu labiilsus.

Hingamisteede, rindkere ja mediastiinumi organite osas: sagedane - kuiv püsiv köha, mis kaob AKE inhibiitorite ärajätmisel.

Seedesüsteemist: sage - suukuivus, kõhuvalu, maitsetundlikkuse häired; väga haruldane -. Maksapuudulikkusega patsientidel võib tekkida.

Naha ja nahaaluskoe osa: harv - allergiliste reaktsioonide tekkeks kalduvatel patsientidel võib tekkida ülitundlikkus, peamiselt dermatoloogiliste reaktsioonide kujul: makulopapulaarsed lööbed, purpur, käigu ägenemine; väga harv - angioödeem (angioneurootiline turse).

Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest: harva -.

Laboratoorsed näitajad: perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni võtmise tulemusena võib tekkida hüpokaleemia (vereplasma kaaliumisisaldus alla 3,4 mmol / l), eriti suhkurtõve või neerupuudulikkusega patsientidel. Võib-olla naatriumisisalduse vähenemine vereplasmas ja hüpovoleemia dehüdratsiooni ja ortostaatilise hüpotensiooni tõttu; kusihappe ja glükoosi kontsentratsiooni tõus veres; kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus uriinis ja vereplasmas, mis on pöörduv pärast ravimi ärajätmist, tõenäoliselt neeruarteri stenoosiga, arteriaalse hüpertensiooni raviga diureetikumidega, neerupuudulikkusega; suurenenud kaaliumisisaldus (tavaliselt ajutine); harv - kaltsiumisisalduse suurenemine vereplasmas; väga harv - trombotsütopeenia, aplastiline, mõnedel patsientidel (pärast neerusiirdamist, hemodialüüsi saavatel patsientidel) võib AKE inhibiitorite võtmise ajal tekkida aneemia.

Koostoimed teiste ravimitega:

Perindopriil-Indapamiid Richter.

liitiumi preparaadid.Liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel manustamisel suureneb liitiumi sisaldus vereseerumis ja selle toksilisus. Kombinatsioonis tiasiiddiureetikumidega tugevneb liitiumi toksiline toime veelgi ja selle kontsentratsioon seerumis suureneb. Seda kombinatsiooni ei soovitata. Kui kombineeritud ravi, sealhulgas AKE inhibiitorite ja liitiumipreparaatidega, ei saa katkestada, tuleb hoolikalt jälgida liitiumi kontsentratsiooni ja vajadusel kohandada ravimi annust.

Perindopriil. Kaaliumisäästvad diureetikumid (spironolaktoon, triamtereen nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis) või kaaliumipreparaadid

AKE inhibiitorid vähendavad kaaliumi eritumist neerude kaudu. Kaaliumi säästvad diureetikumid, nagu spiroiolaktoon, triamtereen või amiloriid, samuti kaaliumi sisaldavad toidulisandid ja soolaasendajad võivad märkimisväärselt tõsta seerumi kaaliumisisaldust (potentsiaalselt surmav – hüperkaleemia oht). Nende ravimite samaaegsel kasutamisel hüpokaleemiaga patsientidel tuleb raviga kaasneda vereplasma kaaliumisisalduse ja elektrokardiogrammi (EKG) parameetrite pidev jälgimine.

Indapamiid. Sultoprid. Sultopriidi ja indapamiidi samaaegsel kasutamisel võib hüpokaleemia tõttu tekkida ventrikulaarne arütmia, eriti "pirueti" tüüpi.

Erilist hoolt ja tähelepanu vajavad kombinatsioonid:

Perindopriil-Indapamiid Richter

Baklofeen. Hüpotensiivse toime tugevdamine. Nõuab vererõhu ja neerufunktsiooni kontrolli; vajadusel tuleb antihüpertensiivse ravimi annust kohandada.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) (sh atsetüülsalitsüülhappe suured annused).Ravimi samaaegne kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab kaasa vedeliku ja naatriumi säilimisele organismis ning vähendab mõnel patsiendil ravimi hüpotensiivset toimet. Eakatel patsientidel või raske dehüdratsiooniga patsientidel võib tekkida äge neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni vähenemise tõttu). Patsiendid peavad vedelikukaotust kompenseerima ja neerufunktsiooni on soovitatav jälgida juba ravi algusest peale.

Hüpoglükeemilised ained (insuliin, sulfonüüluurea derivaadid).Samaaegsel kasutamisel AKE inhibiitoritega võib suhkurtõvega patsientidel suureneda insuliini või sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemiline toime.

Hüpoglükeemia teket täheldatakse väga harva (suurenenud glükoositaluvus, mis viib insuliinivajaduse vähenemiseni).

Indapamiid. Ravimid, mis provotseerivad "pirueti" tüüpi ventrikulaarsete arütmiate teket.Arvestades võimalikku hüpokaleemiat, tuleb indapamiidi kasutada ettevaatusega koos ravimitega, mis provotseerivad "pirueti" tüüpi ventrikulaarseid arütmiaid. Nende hulka kuuluvad: IA klassi antiarütmikumid (kinidiin, disopüramiid); III klass (amiodaroon, dofetiliid, ibutiliid, bretüliumtosülaat), sotalool; mõned antipsühhootikumid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin); bensamiidid (amisulpriid, sulpriid, tiapriid); butürafenooni derivaadid (droperidool, haloperidool), teised antipsühhootikumid (pimosiid); muud ravimid (bepridiil, tsisapriid, difemantiil, intravenoosne erütromütsiin, halofantriin, misolastiin, moksifloksatsiin, pevtamidiin, sparfloksatsiin, intravenoosne vinkamiin, metadoon, astemisool, terfenadiin). Sel juhul on vaja kontrollida QT-intervalli ja kaaliumisisaldust. Vajadusel tuleb patsiendi seisundit korrigeerida.

Kaaliumisisaldust alandavad ravimid.Amfoteritsiin B (iv), süsteemsed glüko- ja mineralokortikosteroidid, tetrakosaktiid, soolemotoorikat stimuleerivad lahtistid: võib tekkida hüpokaleemia (aditiivne toime). Vajalik on kaaliumisisalduse kontroll ja vajalik korrigeerimine. Erilist tähelepanu nõuab ravi koos südameglükosiididega. Ravimit ei tohi manustada koos soolemotoorikat stimuleerivate lahtistitega.

südameglükosiidid.Kaaliumisisalduse vähenemise taustal suureneb südameglükosiidide toksiline toime. Ravi viiakse läbi kaaliumisisalduse ja EKG kontrolli all. Vajadusel tuleb ravi kohandada.

Imipramiinilaadsed (tritsüklilised) antidepressandid, antipsühhootikumid.Suurenenud hüpotensiivne toime, suurenenud risk ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks (aditiivne toime).

Glükokortikosteroidid, tetrakosaktiid.Vähenenud hüpotensiivne toime (glükokortikosteroidide põhjustatud vee ja elektrolüütide peetus).

Muud antihüpertensiivsed ravimid.Ravimi Perindopril-Indapamide Richter samaaegsel kasutamisel teistega (hüpotensiivsed ravimid) ilmneb vererõhu märgatavam langus.

Allopurinool, tsütotoksilised või immunosupressiivsed ravimid, glükokortikosteroidid või prokaiinamiid

Samaaegsel kasutamisel AKE inhibiitoritega on võimalik leukopeenia teke.

Üldanesteesia vahendid.AKE inhibiitorid suurendavad mõnede üldanesteetikumide antihüpertensiivset toimet.

Diureetikumid (tiasiid või "silmus").Diureetikumide suurte annuste võtmisel enne perindopriiliga ravi alustamist on võimalik BCC vähenemine ning hüpovoleemia ja arteriaalse hüpotensiooni teke.

Metformiin. Laktatsidoosi süvenemine diureetikumide, eriti "silmusdiureetikumide" tarbimisega seotud neerupuudulikkuse taustal. Metformiini ei tohi manustada, kui plasma kreatiniinisisaldus on meestel üle 15 mg/l (135 mmol/l) ja naistel üle 12 mg/l (110 mmol/l).

radioaktiivsed ained.Diureetikumide võtmisest põhjustatud BCC vähenemise korral on võimalik ägeda neerupuudulikkuse tekkimine, eriti joodi sisaldava radioaktiivse aine suurte annuste kasutamisel. Enne joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete kasutamist on vaja kompenseerida ringleva vere maht.

Kaltsiumi preparaadid.Hüperkaltseemia tekke oht selle neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu.

Tsüklosporiin. Ilma tsüklosporiini kontsentratsiooni muutmata veres on hüperkreatinineemia tekke oht, isegi kui vee ja elektrolüütide eritumine ei suurene.

Vastunäidustused:

- ülitundlikkus perindopriili või teiste AKE inhibiitorite, indapamiidi ja teiste sulfoonamiidi derivaatide, ravimi teiste komponentide suhtes;

- angioödeem (Quincke ödeem) anamneesis AKE inhibiitorite võtmise taustal;

- pärilik/idiopaatiline angioödeem;

- Rasedus;

- raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens alla 30 ml / min);

- hepaatiline entsefalopaatia;

- raske maksapuudulikkus;

- hüpokaleemia;

- samaaegne kasutamine antiarütmiliste ravimitega, millel on "pirueti" tüüpi arütmiate tekke oht;

- rinnaga toitmise periood;

- See ravim sisaldab laktoosi. Perindopril-Indapamide Richterit ei tohi võtta laktaasipuudulikkuse, laktoositalumatuse, galaktoseemia või glükoosi/galaktoosi malabsorptsiooni sündroomiga patsiendid;

Ravikogemuse puudumise tõttu ei tohiks Perindopril-Indapamide Richterit välja kirjutada:

- dialüüsi saavad patsiendid;

- kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid IV funktsionaalse klassi NYHA klassifikatsiooni järgi dekompensatsiooni staadiumis.

Ettevaatlikult: aordistenoos / hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia (HOKMP), kahepoolne neeruarteri stenoos, ühe neeru arteri stenoos, neerusiirdamise järgne seisund, neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens üle 30 ml / min), primaarne, arteriaalne hüpotensioon , renovaskulaarne hüpertensioon, luuüdi hüpoplaasia, hüponatreemia (kõrgenenud risk arteriaalse hüpotensiooni tekkeks madala soolasisaldusega või soolavaba dieediga patsientidel), hüpovoleemilised seisundid (sh ,), süsteemsed sidekoehaigused (sh süsteemne erütematoosne luupus, skleroderma), podagra , luuüdi depressioon vereloome, hüperkaleemia (sh tserebrovaskulaarne puudulikkus), raske krooniline südamepuudulikkus (III funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni järgi), maksapuudulikkus, vanadus.

Üleannustamine:

Sümptomid: väljendunud vererõhu langus, iiveldus, oksendamine, krambid, pearinglus, unetus, oliguuria (hüpovoleemia tõttu võib see muutuda anuuriaks), elektrolüütide tasakaaluhäired.

Ravi: aktiivsöe võtmine. Vererõhu märgatava languse korral tuleb patsiendile anda horisontaalasend ülestõstetud jalgadega. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Vajadusel tehakse isotoonilise soolalahuse intravenoossed infusioonid või kasutatakse muid asendusravi meetodeid.

Ravi viiakse läbi haiglas kuni täieliku taastumiseni.

Perindoprilaati saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

Säilitustingimused:

Hoidke ravimit lastele kättesaamatus kohas, kuivas ja pimedas kohas temperatuuril mitte üle 30 ° C. Kõlblikkusaeg - 2 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Lahkumise tingimused:

Retsepti alusel

Pakett:

10, 30, 60 või 90 tabletti blisterpakendis ja papppakendis.

Selles artiklis saate lugeda ravimi kasutamise juhiseid Perindopriil. Esitatakse saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated, samuti spetsialistide arstide arvamused Perindopriili kasutamise kohta nende praktikas. Palume teil aktiivselt lisada oma ülevaated ravimi kohta: ravim aitas või ei aidanud haigusest lahti saada, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja võib-olla annotatsioonis ei deklareerinud. Perindopriili analoogid olemasolevate struktuurianaloogide olemasolul. Kasutamine arteriaalse hüpertensiooni raviks ja rõhu alandamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.

Perindopriil- AKE inhibiitor. See on eelravim, millest organismis moodustub aktiivne metaboliit perindoprilaat. Arvatakse, et antihüpertensiivse toime mehhanism on seotud AKE aktiivsuse konkureeriva inhibeerimisega, mis viib angiotensiin 1 angiotensiin 2 muundumise kiiruse vähenemiseni, mis on võimas vasokonstriktor. Angiotensiin 2 kontsentratsiooni languse tagajärjel tekib plasma reniini aktiivsuse sekundaarne suurenemine, mis on tingitud reniini vabanemise negatiivse tagasiside kõrvaldamisest ja aldosterooni sekretsiooni otsesest vähenemisest. Tänu veresooni laiendavale toimele vähendab see OPSS-i (järelkoormus), kopsukapillaaride kiilurõhku (eelkoormus) ja vastupanuvõimet kopsuveresoontes; suurendab südame väljundit ja koormustaluvust.

Hüpotensiivne toime tekib esimese tunni jooksul pärast perindopriili võtmist, saavutab maksimumi 4...8 tunni pärast ja kestab 24 tundi.

Ühend

Perindopriilerbumiin + abiained.

Perindopriilarginiin + abiained.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil seedetraktist kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. Ainevahetusprotsessis perindopriil biotransformeerub, moodustades aktiivse metaboliidi - perindoprilaadi (umbes 20%) ja 5 inaktiivset ühendit. Perindoprilaadi seondumine plasmavalkudega on ebaoluline (alla 30%) ja sõltub toimeaine kontsentratsioonist. Ei kogune. Korduv vastuvõtt ei too kaasa kumulatsiooni (kuhjumist). Koos toiduga võtmisel perindopriili metabolism aeglustub. Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu. Eakatel patsientidel, samuti neeru- ja südamepuudulikkuse korral perindoprilaadi eritumine aeglustub.

Näidustused

• arteriaalne hüpertensioon (rõhu langus);
• krooniline südamepuudulikkus (CHF).

Vabastamise vorm

Tabletid 2 mg, 4 mg ja 8 mg (kaasa arvatud õhukese polümeerikattega).

Kasutus- ja annustamisjuhised

Algannus on 1-2 mg päevas 1 annusena. Säilitusannused - 2-4 mg päevas kongestiivse südamepuudulikkuse korral, 4 mg (harvemini - 8 mg) - arteriaalse hüpertensiooni korral 1 annusena.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral on sõltuvalt CC väärtustest vajalik annustamisskeemi korrigeerimine.

Kõrvalmõju

• kuiv köha;
• düspeptilised nähtused;
• kuiv suu;
• maitsetundlikkuse häired;
• peavalu;
• une- ja/või meeleoluhäired;
• pearinglus;
• krambid;
• hemoglobiini taseme langus (eriti ravi alguses);
• punaste vereliblede ja/või trombotsüütide arvu vähenemine;
• kreatiniini ja kusihappe taseme pöörduv tõus;
• angioödeem;
• nahalööve;
• erüteem;
• seksuaalhäired.

Vastunäidustused

• angioödeem ajaloos;
• Rasedus;
• laktatsioon;
• lapsepõlv;
• ülitundlikkus perindopriili suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Perindopriili kasutamine raseduse ja imetamise ajal (imetamine) on vastunäidustatud.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud lapsepõlves.

erijuhised

Kasutada ettevaatusega neerupuudulikkuse ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral.

Enne perindopriiliga ravi alustamist on kõigil patsientidel soovitatav uurida neerufunktsiooni.

Perindopriilravi ajal tuleb regulaarselt jälgida neerufunktsiooni, maksaensüümide aktiivsust veres ja perifeerset vereanalüüsi (eriti difuussete sidekoehaigustega patsientidel, immunosupressiivseid ravimeid, allopurinooli saavatel patsientidel). Naatriumi- ja vedelikuvaegusega patsientidel tuleb enne ravi alustamist korrigeerida vedeliku- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Perindopriilravi ajal ei saa hemodialüüsi teha polüakrüülnitriilmembraanidega (suureneb anafülaktiliste reaktsioonide oht).

Perindopriili tuleb kasutada ettevaatusega koos ravimitega, mis võivad põhjustada vere kaaliumisisalduse tõusu (indometatsiin, tsüklosporiin). Samaaegne kasutamine kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumipreparaatidega ei ole soovitatav.

ravimite koostoime

Samaaegsel kasutamisel antihüpertensiivsete ainete, lihasrelaksantide, anesteetikumidega on võimalik antihüpertensiivse toime suurenemine.

Samaaegsel kasutamisel lingudiureetikumide, tiasiiddiureetikumidega on võimalik antihüpertensiivse toime tugevnemine. Tõsine arteriaalne hüpotensioon, eriti pärast diureetikumi esimese annuse võtmist, tekib ilmselt hüpovoleemia tõttu, mis põhjustab perindopriili hüpotensiivse toime mööduvat suurenemist. Neerufunktsiooni kahjustuse oht suureneb.

Samaaegsel kasutamisel sümpatomimeetikumidega on võimalik perindopriili antihüpertensiivse toime vähenemine.

Samaaegsel kasutamisel tritsükliliste antidepressantide, antipsühhootikumidega (neuroleptikumidega) suureneb posturaalse hüpotensiooni tekkerisk.

Samaaegsel kasutamisel indometatsiiniga väheneb perindopriili antihüpertensiivne toime, mis on ilmselt tingitud prostaglandiinide sünteesi pärssimisest (mis arvatavasti mängivad rolli AKE inhibiitorite hüpotensiivse toime kujunemisel) mittesteroidsete antidepressantide mõjul. põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Samaaegsel kasutamisel insuliini, hüpoglükeemiliste ainete, sulfonüüluurea derivaatidega võib glükoositaluvuse suurenemise tõttu tekkida hüpoglükeemia.

Perindopriili ja etanooli (alkoholi) kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav, kuid sellel ei ole inimorganismile tagajärgi.

Samaaegsel kasutamisel kaaliumi säästvate diureetikumidega (sh spironolaktoon, triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaatidega, soolaasendajate ja kaaliumi sisaldavate toidulisanditega võib tekkida hüperkaleemia (eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel), kuna. AKE-inhibiitorid vähendavad aldosterooni sisaldust, mis põhjustab kaaliumi peetust kehas kaaliumi eritumise või selle täiendava kehasse sisenemise piiramise taustal.

Samaaegsel kasutamisel liitiumkarbonaadiga on võimalik vähendada liitiumi eritumist organismist.

Ravimi perindopriili analoogid

Toimeaine struktuurianaloogid (sealhulgas kombinatsioonis teiste elementidega):

• Arentopres;
• Hypernicus;
• Dalneva;
• Coverex;
• Ko Perineva;
• Noliprel;
• Noliprel A;
• Noliprel forte;
• Parnavel;
• Perindiid;
• Perindopril Pfizer;
• perindopriil Richter;
• perindopriilarginiin;
• perindopriil-erbumiin;
• Perindopriil Indapamide Richter;
• perindopriil pluss indapamiid;
• Perineva;
• Perinpress;
• Piristar;
• Prestance;
• Prestaarium;
• Prestaarium A;
• Peatage vajutamine.

Toimeaine ravimi analoogide puudumisel saate jälgida allolevaid linke haiguste kohta, mille puhul vastav ravim aitab, ja näha saadaolevaid analooge ravitoime kohta.

Perindopriil on hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ravim. See on ette nähtud ka südame isheemiatõve korral. Klassifikatsiooni järgi kuulub see AKE inhibiitorite hulka. Seda ravimit võetakse üks kord päevas arsti määratud annuses. Perindopriili määratakse sageli hüpertensiooniga eakatele patsientidele, samuti II tüüpi diabeediga inimestele. Algne ravim kannab nime Prestarium, analoog on Perineva. Kasutamise näidustused, vastunäidustused, annus, kõrvaltoimed on kirjeldatud allpool. Patsientidelt antakse tõelisi iseloomustusi. Lisateavet perindopriili + indapamiid (Noliprel, Co-Perineva), perindopriil + amlodipiin (Prestans, Dalneva) kombineeritud tablettide kohta leiate üksikasjalikult.

Prestariumi tabletid - üksikasjalik artikkel - siin.

Sisukord [Kuva]

Perindopriil: kasutusjuhised

farmakoloogiline toime	Perindopriil kuulub AKE inhibiitorite rühma. See on eelravim, millest organismis moodustub aktiivne metaboliit perindoprilaat. Ravimi toimel aeglustub angiotensiin-I muundamine angiotensiin-II-ks, mis on võimas vasokonstriktor. Vasodilateeriv toime - tingitud asjaolust, et angiotensiin-II kontsentratsioon vereplasmas väheneb. Suurenenud südame väljund ja koormustaluvus. Vererõhk langeb tunni jooksul pärast ravimi võtmist. Mõju saavutab maksimumi 4-8 tunni pärast ja kestab kogu päeva.
Farmakokineetika	Ainevahetuse protsessis muundub see aktiivse metaboliidi - perindoprilaadi (umbes 20%) ja 5 inaktiivse ühendi moodustumisega. Perindoprilaadi maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 3...5 tundi pärast tableti võtmist. Ravim eritub neerude kaudu. Kui te võtate pille koos toiduga, siis selle toime aeglustub. Eakatel patsientidel, samuti neeru- ja südamepuudulikkuse korral perindoprilaadi eritumine aeglustub, kuid siiski ei kogune see organismis.
Näidustused kasutamiseks	Peamised näidustused on arteriaalne hüpertensioon, stabiilne südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus. Samuti korduva insuldi ennetamine - perindopriil on ainus AKE inhibiitor, millel on selline näidustus. Reeglina määratakse see ravim patsientidele, kellel on olnud insult või mööduv isheemiline atakk, koos diureetilise ravimiga indapamiidiga. Sageli on perindopriil ette nähtud hüpertensiooni raviks 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel.

Loe artiklit "

Survetabletid: küsimused ja vastused

• Kuidas juhtida vererõhku, veresuhkrut ja kolesterooli samaaegselt
• Varem aitasid hästi arsti määratud rõhurohud, kuid nüüd on need nõrgemalt mõjuma hakanud. Miks?
• Mida teha, kui rõhk ei vähenda ka kõige tugevamaid pille
• Mida teha, kui hüpertensiooni ravimid alandavad vererõhku liiga palju
• Kõrge vererõhk, hüpertensiivne kriis - ravi tunnused noores, keskmises ja vanemas eas

Lugege üksikasjalikke artikleid haiguste ravi kohta:

Vaadake ka videot koronaararterite haiguse ja stenokardia ravi kohta

Õppige, kuidas südamepuudulikkuse üle kontrolli alla saada

Annustamine	Perindopriili võetakse 1/2 või 1 tablett üks kord päevas. See ravim on saadaval erinevate annustega tablettidena (vt nimede ja hindadega tabelit). Sobivad pillid valib arst. Sellisel juhul võtab arst arvesse patsiendi diagnoosi, vererõhu näitajaid, neerude tööd. Ärge määrake oma annust! Tavaliselt võetakse seda ravimit hommikul. Esimesel 1-3 päeval võite seda võtta öösel, sest ravi alguses võib ilmneda väsimus, uimasus ja seejärel keha kohaneb.
Kõrvalmõjud	Ravim on tavaliselt hästi talutav. Tõsised sümptomid ilmnevad harva. Sage kõrvaltoime on kuiv köha. Neerufunktsiooni kontrollimiseks peate selle ravimi võtmise ajal regulaarselt tegema vere- ja uriinianalüüse. Kreatiniini tase veres võib ajutiselt tõusta. Arst otsustab, kui tõsine see on. Lugege ka "Perindopriili kõrvaltoimed - üksikasjalikult".
Vastunäidustused	Vastunäidustused - rasedus, imetamine, lapsepõlv, ülitundlikkus AKE inhibiitorite suhtes. Ei ole vastunäidustusi - suhkurtõbi, neerupuudulikkus, vanadus. Nende rühmade patsiente võib ravida perindopriiliga. Sellisel juhul peate regulaarselt võtma vere- ja uriinianalüüse, et jälgida neerufunktsiooni. Kui testi tulemused halvenevad, rääkige sellest arstile ja ta otsustab, mida teha.
Rasedus ja imetamine	Kõik AKE inhibiitorid on raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Kui plaanite rasedust või teate, et olete rase, lõpetage kohe selle ravimi võtmine. Sest see võib häirida loote arengut. Kui patsient võttis raseduse ajal kogemata valesid pille, ei tohiks paanikasse sattuda, vaid teha lootele ultraheliuuring, hinnata tema koljuluude seisundit ja neerufunktsiooni.
ravimite koostoime	Mõned ravimid, kui neid võetakse koos perindopriiliga, võivad vere kaaliumisisaldust liiga palju tõsta. Seda nimetatakse hüperkaleemiaks ja see võib olla surmav. Riskantsed ravimid - angiotensiin II retseptori antagonistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, hepariin, kaaliumi säästvad diureetikumid. Ärge võtke kaaliumi sisaldavaid ravimeid. Ärge sööge kaaliumi sisaldavaid soolaasendajaid. Rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest, ravimtaimedest ja toidulisanditest. Perindopriili ravimite koostoime üksikasjalik kirjeldus - lugege kasutusjuhendit, mis on koos ravimiga karbis.
Üleannustamine	Üleannustamine põhjustab vererõhu liigset langust. Sümptomid - šokk, südamepekslemine, pearinglus, ärevus, köha. Ravi - maoloputus, aktiivsüsi. Südame ja aju verevoolu parandamiseks asetatakse patsient selili, jalad üles tõstetud. Kutsu kiirabi! Intravenoossed süstid - 0,9% naatriumkloriidi lahus, katehhoolamiinid. Perindoprilaati, perindopriili aktiivset metaboliiti, saab organismist eemaldada dialüüsi teel.
Vabastamise vorm	30 ja 90 tabletti polüpropüleenpudelis. Pudel asetatakse pappkarpi. Pakendil - esimese avamise kontroll.
Ladustamise tingimused	Säilitamise eritingimusi ei nõuta. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 2 aastat (perindopriilerbumiin), 3 aastat (perindopriilarginiin). Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.
Ühend	Toimeaine on perindopriilarginiin või perindopriilerbumiin. Abiained - atsesulfaamkaalium, aspartaam, magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, laktoosi ja tärklise kuivsegu.

Prestarium - algne ravim,

Perineva - analoog

Interneti-apteek tarnib Moskvas ja Venemaal

Perindopriili kasutamine

Perindopriil on ette nähtud mis tahes põhjusel, sealhulgas neeruprobleemide põhjustatud hüpertensiooni raviks. Stabiilse südame isheemiatõve korral vähendab see ravim esimese ja teise südameataki riski. Eriti sageli määratakse seda II tüüpi diabeediga patsientidele. Perindopriil on ainus AKE inhibiitor, mis on osutunud tõhusaks korduva insuldi ärahoidmisel. See pärsib seniilse dementsuse teket, võimaldab patsientidel säilitada mälu, selge mõtlemise ja keskendumisvõime kauem.

Perindopriil ise alandab mõõdukalt vererõhku, toimib sujuvalt 24 tunni jooksul ja on tavaliselt hästi talutav. Ülekaalulistel ja diabeetikutel suurendab see kudede tundlikkust insuliini suhtes ning mõjub soodsalt ainevahetusele. Sageli kasutatakse perindopriili koos teiste hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste ravimitega. See ravim ei sobi olukordades, kus peate kiiresti rõhku langetama, peatama hüpertensiivse kriisi.

Kõrvaltoimed: üksikasjalikult

Perindopriil on tavaliselt hästi talutav, kuid mõnikord põhjustab kõrvaltoimeid, nagu iga teine ​​​​ravim. Allpool on tabel, mis võib teile kasulikuks osutuda. Seal loetletud sümptomeid kogevad 1-10% selle ravimiga ravitud patsientidest.

Pearinglus, eriti püsti tõustes	Tõuske istuvast või lamavast asendist aeglaselt püsti, ärge kiirustage. Kui tunnete pearinglust, istuge mõneks minutiks maha. Kui pearinglus püsti tõusmisel ei kao mitme päeva jooksul, pidage nõu oma arstiga.
Kuiv köha	See on tavaline kõrvaltoime, mis nõuab perindopriili ärajätmist. Selle asemel määratakse tavaliselt teine ​​ravim – angiotensiin-II retseptori blokaator. Võtke ühendust oma arstiga.
Kõhuvalu, seedehäired, kõhulahtisus	Sööge lihtsaid toite, mida on kerge seedida. Mõnda aega loobuge kuumadest vürtsidest, eksootilistest roogadest. Sööge väikseid eineid, kuid sagedamini.
Kõhukinnisus	Lechenie-Gipertonii.Info veebisait propageerib madala süsivesikute sisaldusega dieeti rasvunud inimeste hüpertensiooni raviks. See dieet põhjustab sageli kõhukinnisust. Kuidas tooli parandada ilma kahjulikke lahtisteid võtmata - tehnika on välja töötatud. Loe lisaks "Mida teha, kui on kõhukinnisus".
Peavalu	Kui peavalu on tugev, pöörduge arsti poole
Nõrkus, ähmane nägemine	See kõrvaltoime võib tekkida, kui perindopriil alandab liiga palju vererõhku. Ärge juhtige autot ega tehke ohtlikku tööd enne, kui tunnete end paremini ja nägemine on selge.
Hanenahk, tinnitus, hingamisraskused, maitsetundlikkuse häired, lööve, lihaskrambid	Need on haruldased, kuid siiski võimalikud kõrvaltoimed. Kui mõni neist põhjustab teile tõsiseid probleeme, pöörduge arsti poole.

Mõne päeva pärast ravimi võtmist organism kohaneb ja kõrvaltoimed võivad taanduda. Kuid mõnikord (harva!) on tõsiseid sümptomeid:

• Hingamisraskused, näo, suu, keele või kõri turse. Need on allergilise reaktsiooni tunnused.
• Nahk või silmavalged muutuvad kollaseks. Uriin võib tumeneda. Kollatõbi on haruldane, kuid võimalik kõrvaltoime.
• Raske lööve nahal.

Kui teil tekib mõni ülalnimetatust, lõpetage perindopriili võtmine ja võtke esimesel võimalusel ühendust oma arstiga.

Kliiniliste uuringute ülevaade

Perindopriilil on märkimisväärne tõendusbaas, mille põhjal koostati selle kasutamise näidustused. Põhiuuringud viidi läbi 1990. aastatel – 2000. aastate esimesel poolel. Allpool on kolm suurt rahvusvahelist uuringut, milles osales enam kui 29 000 patsienti. Kõik need uuringud kavandati ja viidi läbi nii, et saada usaldusväärseid tulemusi.

EUROPA uuringu autorid soovisid testida, kuidas perindopriil toimib südame isheemiatõvega patsientidel. Selle uuringu tulemused avaldati 2003. aastal. Selgus, et ravim vähendab südamepuudulikkuse riski, mõjub soodsalt veresoontele ja pidurdab ateroskleroosi teket. Selle ravimiga ravi ajal südameatakkide sagedus väheneb, kuna südant toidavad arterid ummistuvad trombidega vähem. Aterosklerootilised naastud jäävad stabiilseks ja kasvavad aeglasemalt.

PROGRESS on uuring, milles uuriti perindopriili mõju korduva insuldi riskile. Osales 6105 patsienti, kellel oli juba insult. Tulemused avaldati 2001. aastal. Uuritav ravim vähendas korduvate insuldi esinemissagedust, samuti kõiki kardiovaskulaarseid tüsistusi 26%. Uuringu PROGRESS tulemuste kohaselt lisati perindopriili kasutamise näidustustele insuldi sekundaarne ennetamine.

Farmaatsiaettevõtted püüavad oma ravimite eeliseid liialdada ja konkurentide ravimeid kompromiteerida. Selle vältimiseks viiakse läbi rahvusvahelisi kliinilisi uuringuid. Patsiendid ei tea, kas nad võtavad tõelist ravimit või mannekeeni. Seda ei tea isegi arstid, kes patsientidele tablette annavad. Selliseid uuringuid nimetatakse topeltpimedaks, platseebokontrollitud uuringuteks. Nende tulemusi peetakse usaldusväärseteks.

ADVANCE uuring on suurim ja avaldati 2007. aastal. See tõestas, et perindopriil vähendab II tüüpi diabeediga patsientide surmariski. AKE inhibiitor pärssis diabeedi vaskulaarsete tüsistuste teket koos ülejäänud raviga, mida patsiendid said. Diabeetikud taluvad perindopriiliravi üldiselt hästi. Seda ravimit võib manustada koos teiste vererõhuravimite ja veresuhkrut alandavate pillidega.

2008. aasta American Heart Associationi koosolekul esitleti EUROPA, PROGRESSi ja ADVANCE uuringute kombineeritud analüüsi. On kinnitatud, et perindopriil vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski hüpertensiooni korral, sealhulgas diabeetikutel. See ravim vähendas üldist suremust 11%, kardiovaskulaarset suremust ja südameinfarkti riski 18%. See või mõni muu AKE inhibiitor on soovitatav määrata kõigile kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidele.

perindopriilarginiin ja selle kasulikud omadused

Prestarium A tablettide toimeaineks on perindopriilarginiin. See on AKE inhibiitor, mis on seotud aminohappe arginiiniga. Ravimi nimes tähistab A arginiini. Enne arginiinisoola tulekut kasutati perindopriilerbumiini. Teiste tootjate (Perineva, KRKA) analoogpreparaadid sisaldavad endiselt erbumiinsoola. Uue arginiiniga versiooni eeliseks on tablettide säilivusaja pikenemine 2 aastalt 3 aastale. Muidu on perindopriilarginiin ja erbumiin üks ja seesama.

Perindopriili efektiivsus on tõestatud arvukates uuringutes, milles osales enam kui 50 000 patsienti. Enamikus nendes uuringutes määrati patsientidele erbumiinsool. Perindopriilarginiin tuli turule 2000. aastate teisel poolel. Alguses kahtlesid arstid, kas uus toimeaine on sama tõhus. Viidi läbi kliinilised uuringud, mis tõestasid, et erbumiin ja arginiini soolad toimivad samamoodi. Mõlemast tableti versioonist piisab, kui võtta 1 kord päevas. Iga võetud annus kestab 24 tundi või kauem.

Ametlikud soovitused lubavad perindopriili välja kirjutada nii erbumiini kui ka arginiini kujul. Näidustused kasutamiseks on samad. Konkreetse ravimi valik on arsti äranägemisel. Oma rolli mängib teave erinevate ravimite tõhususe kohta, mida arstid oma praktilise kogemuse põhjal koguvad. Analoogid on odavamad kui originaalravim Prestarium. Meditsiiniajakirjade artiklid propageerivad Perinevi tablette eakate patsientide raviks, kes vajavad taskukohaseid ravimeid.

Kombineeritud ravimid

Enamiku patsientide jaoks ei piisa ühest antihüpertensiivsest ravimist rõhu normaliseerimiseks. Kui rõhk on 160/100 mm Hg. Art. ja üle selle, siis määratakse tavaliselt kohe kaks ravimit samaaegseks manustamiseks. Rasketel juhtudel võib võtta 3-4 antihüpertensiivse ravimi kombinatsiooni. Perindopriili määratakse kõige sagedamini koos indapamiidi või amlodipiiniga. Selliste kombinatsioonide tõhusust on kinnitanud suurte uuringute tulemused, mida kirjeldatakse allpool. Perindopriilil põhinevad kombineeritud ravimid on efektiivsed ja ohutud II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, aga ka teistele patsientide kategooriatele.

Kui patsiendil on raske hüpertensioon ja kõrge kardiovaskulaarne risk, võib talle samaaegselt määrata perindopriili, indapamiidi ja amlodipiini. Selle kolmikkombinatsiooni tõhusust ja head talutavust on tõestanud inglise keelt kõnelevates riikides ja Venemaal läbi viidud uuringute tulemused. Ja kui 3-4 surveravimi samaaegne tarbimine ei aita, kasutatakse neeruarterite sümpaatilise denervatsiooni meetodit.

Vt näiteks artiklit "Prospektiivse avatud uuringu tulemused, milles hinnati Noliprel Bi-forte antihüpertensiivset efektiivsust ja talutavust kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (PRACTICE uuring)". Autorid - Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N., ajakiri "Arteriaalne hüpertensioon" nr 4/2012.

Noliprel on kombineeritud tablett, mis sisaldab perindopriili ja indapamiidi. Kui Noliprel maksimaalses annuses ei aidanud piisavalt, lisati sellele amlodipiin. Uuring kestis 3 kuud. Kolme antihüpertensiivse ravimi kombinatsioon hoidis mu vererõhu alla 140/90 mmHg. Art. 74,8% patsientidest. II tüüpi diabeediga patsientide rühmas on vererõhk alla 135/85 mm Hg. Art. jõudis 62,4%-ni uuringus osalejatest.

Perindopriil + amlodipiin - ravim Prestans

Perindopriili + amlodipiini kombinatsiooni kasutatakse läänes ja vene keelt kõnelevates riikides laialdaselt hüpertensiooni raviks ja kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks. See on teoreetiliselt põhjendatud ja praktikas osutunud tõhusaks. Populaarne perindopriili ja amlodipiini sisaldav ravim on Prestanz. Tal on ka Dalnevi analoog, soodsam.

Pärast Prestansi sisenemist Venemaa turule algatas Venemaa Arteriaalse Hüpertensiooni Meditsiiniühing (RMOAH) programmi LÄBIMURDE – "Prestans kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ravis – tõeline võimalus vererõhu kontrolli parandamiseks." Tegemist on suure uuringuga, milles osales 4115 patsienti. See kinnitas perindopriili ja amlodipiini kombinatsiooni kõrget efektiivsust. Mõnede aruannete kohaselt vähendab see kombinatsioon vererõhku 33/20 mm Hg võrra. Kunst, teiste sõnul - 36/17 mm Hg võrra. Art. Umbes 80% patsientidest saavutab vererõhu sihttaseme, samas kui ravi on hästi talutav.

Perindopriili ja amlodipiini sisaldavad kombineeritud tabletid alandavad oluliselt vererõhku ja on hästi talutavad. Kui amlodipiin põhjustab jalgade turset, asendatakse see lerkanidipiiniga.

Enam pole hingeldust, peavalu, rõhutõusu ja muid HÜPERTENSIOONI sümptomeid! Meie lugejad rõhu raviks juba kasutavad seda meetodit.

Lisateabe saamiseks…

Ravim Prestans on saadaval neljas versioonis, millel on erinevad toimeainete annused. See annab arstile piisava paindlikkuse patsiendile optimaalse annuse valimisel. Vajadusel saab patsiendi nõrkade tablettidelt üle kanda võimsamatele. Raskematel juhtudel lisatakse kolmas ja isegi neljas vererõhuravim. Eelkõige määratakse patsientidele, kellel on diagnoositud südame isheemiatõbi, ka beetablokaatorid.

Perindopriil + indapamiid - ravim Noliprel

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon on populaarne, kuna see alandab oluliselt vererõhku, vähendab kõigist põhjustest tingitud surmaohtu, samuti südameinfarkti ja insuldi tõenäosust. Sellisel juhul on ravi tavaliselt hästi talutav. Peamine patsientide kategooria, kellele määratakse perindopriili ja indapamiidi koos, on hüpertensiooniga rasvunud patsiendid, kellel on metaboolne sündroom või II tüüpi diabeet. Seda ravimikombinatsiooni soovitatakse ka vanematele inimestele, kellel on isoleeritud süstoolne hüpertensioon.

Patsientidel on perindopriili ja indapamiidi võtmine mugavam, kui mõlemad ravimid sisalduvad ühes tabletis. Sellised ravimid on Noliprel ja selle analoog Ko-Perinev. Suures rahvusvahelises uuringus ADVANCE osales 11 140 hüpertensiooni ja 2. tüüpi diabeediga patsienti. Tulemused avaldati 2007. aastal. Nolipreel vähendas II tüüpi diabeediga patsientide üldist suremust 14% ja suremuse riski südame-veresoonkonna haigustesse 18% võrra võrreldes platseeboga.

II tüüpi diabeediga patsientidele määratakse sageli hüpertensiooni kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad perindopriili ja indapamiidi.

Ravim Noliprel on saadaval kolmes sordis ja Ko-Perinev - neljas erinevas toimeainete annustes. Vajadusel võib arst patsiendi nõrkade tablettidelt üle kanda tugevamatele, mida tuleb samuti võtta 1 kord päevas. Vajadusel võib kolmanda ravimina lisada amlodipiini. Diabeedi tüsistused neerudes ei ole Nolipreli määramise vastunäidustused, kuid patsient peab sagedamini võtma vereanalüüse kreatiniini ja uriini valgu jaoks.

Patsientide ülevaated

Perindopriil ei ole väga võimas surveravim ja patsiendid märgivad seda oma ülevaadetes. Kuid see toimib õrnalt ja põhjustab harva kõrvaltoimeid, välja arvatud kuiv köha.

Olga Larina

Olen võtnud perindopriilerbumiini (Perineva) nüüdseks 3 kuud. Kuu aega peale ravi algust minu vererõhk ühtlustus päevaga, ei püsi kõrgemal kui 130/80 mm Hg. Art. Ja enne iga päeva tõusis see õhtul.

Teil vedas, et leidsite ravi. Pange tähele, et see ei kõrvalda haiguse põhjuseid, vaid ainult summutab sümptomeid. Hüpertensiooni põhjustab ebatervislik eluviis. See hävitab järk-järgult veresooni. Kui jätkata samas vaimus, siis mõne aasta pärast anumate seisund halveneb. Üha võimsamaid pille läheb vaja. Lõpuks ei suuda nad survet kontrollida. Normaliseeri oma elustiil keskeas, kui soovid veel pensionipõlves elada.

Artem Kružalov

Kardioloog kirjutas mulle perindopriili. Olen seda ravimit kasutanud nüüdseks 4 kuud. Tavaliselt ei ole rõhk kõrgem kui 130/85 mm Hg. Art. Aga kui ilm muutub, siis pillide võtmisest hoolimata tõuseb. See ulatub 170/110 mm Hg. Art., peavalu ja muud sümptomid. Ma tahan üle minna mõnele muule ravimile, tugevamale.

Lugege artiklit "Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine", seejärel uurige ja järgige soovitusi. Üleminek tervislikule eluviisile on hüpertensiooni peamine ravimeetod. Ja kõik pillid ainult täiendavad seda. Võite jätkata istuvat eluviisi ja süüa prügi. Kuid sel juhul ei suuda ükski ravim mõne aasta pärast teie survet kontrolli alla võtta. See võib juhtuda isegi enne pensionile jäämist. Ja mida sa siis teed?

Larisa Radtšenko

Võtsin kuus kuud perindopriili hüpertensiooni raviks. Need tabletid hoidsid rõhku hästi, järsku ei tõusnud kordagi. Kuid tal oli pidev köha. Arst käskis losartaanile üle minna ja diureetikumi lisada. Nüüd alustan ravi uue ravimiga. Kui hea selline asendus tuleb - ma veel ei tea.

Losartaan kuulub angiotensiin-II retseptori blokaatorite rühma. Kui perindopriil põhjustab kuiva köha, määratakse need ravimid tavaliselt tema asemel. Kui hästi uus ravim aitab, ei saa ette ennustada. Hetkel valitakse survetablette katse-eksituse meetodil, sest täpsemat teed pole. Igal patsiendil on oma individuaalne reaktsioon. Aja jooksul võimaldavad geeniuuringud täpselt ennustada, kuid see on veel kaugel.

Korduma kippuvad küsimused ja vastused

Mida teha, kui perindopriil ei alanda vererõhku piisavalt? Ka teiste ravimite lisamine sellele ei aita palju. Millised hüpertensiooni pillid on kõige tõhusamad?

Vererõhk langeb kiiresti ja tugevalt, kui võtta korraga 2-3 ravimit. Nüüd määravad kõige sagedamini ravimid, mis sisaldavad ühes tabletis 2-3 toimeainet. Loe lähemalt "Hüpertensiooni kombineeritud ravimid – kõige võimsamad". Kuid ravimid ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid ainult summutavad sümptomeid. Kui jätkate ebatervislikku eluviisi, siis mõne aasta pärast veresoonte seisund halveneb. Lõpuks ei suuda isegi kõige võimsamad pillid survet kontrollida. Lugege artiklit "Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine". Uurige ennast ja järgige lisaks ravimite võtmisele selles esitatud soovitusi.

Arst määras perindopriili 4 mg üks tablett päevas. Kas ma võin võtta 1/2 tabletti hommikul ja õhtul?

Seda ravimit soovitatakse võtta üks kord päevas. Mis juhtub, kui päevane annus jagatakse 2 annuseks - andmed puuduvad. Ravimi võtmine üks kord päevas on mugav. Iga annus on efektiivne 24 tundi või kauem. Seetõttu pole mõtet seda kaheks annuseks jagada.

Kas ma pean nende pillide võtmisel pause tegema?

Perindopriili tuleb võtta iga päev ilma katkestusteta, isegi kui teie vererõhk on normaalne. Kui ravimi toime nõrgeneb, arutage oma arstiga, milliseid teisi ravimeid saab lisada. Ilma loata on võimatu lõpetada pillide võtmist või asendada neid. Samuti on vaja läbi viia tegevusi tervislikule eluviisile üleminekuks.

Olen mitu aastat võtnud hüpertensiooni raviks perindopriili, ka glütsiini ja glaukoomi korral Okumed (timolool) silmatilku. Hiljuti viidi mind üle Prestarium A-sse (perindopriilarginiin). Tekkisid kõrvalnähud – nägu oli paistes ja kaetud lööbega. Kas see võib olla reaktsioon arginiinile? Kas ma peaksin üle minema perindopriilile ilma arginiinita (Perineva)? Või lõpetada AKE inhibiitorid üldse?

Raske öelda, mis põhjustas teie kirjeldatud kõrvaltoimed. On ebatõenäoline, et see on arginiin, sest selle survepillid sisaldavad ebaolulist annust. Seda aminohapet tuleb võtta 100-200 korda rohkem, et see kuidagi toimiks. Kõigepealt tasub kahtlustada allergiat. Madala süsivesikute sisaldusega dieet normaliseerib vererõhku ja kõrvaldab toidust enamiku allergeene, välja arvatud munad. Hea mõte on end testida, et selgitada välja, milliste toiduainete ja kemikaalide suhtes olete allergiline, ning lasta teha vereanalüüsid maksafunktsiooni testimiseks. Proovige koos oma arstiga mõni ravim tühistada või asendada – ja hinnake toimet 1-2 nädala pärast.

Noliprel aitab mind hüpertensiooniga. Kas seda saab asendada kahe eraldi perindopriili ja indapamiidi tabletiga? Põhjus – Noliprel muutus kättesaamatuks.

Noliprel on kombineeritud ravim, mis sisaldab perindopriili ja indapamiidi ühes tabletis. See on end hästi tõestanud, kuid see on originaalne ravim, mitte väga odav. Asendage kahe eraldi tabletiga - lõppude lõpuks ei kasuta te originaalpreparaate Prestarium ja Arifon retard, vaid odavamaid analooge. Kui tõhusad need on, on võimatu ennustada. Proovi ja saa teada. Tootjad väidavad, et analoogid ei tööta halvemini kui originaalravimid. Kuid see pole alati tõsi.

Nad määrasid hüpertensiooni raviks Prestani (perindopriil + amlodipiin) ja Arifon retard. Rõhk on hästi langenud, aga häirib jalgade turse. Ma eeldan, et see on amlodipiinist. Kas amlodipiini saab asendada lerkanidipiiniga, millel on vähem turset?

Kas amlodipiini on võimalik asendada lerkanidipiiniga – jah, aga pidage nõu oma arstiga. Olge valmis selleks, et peate iga päev võtma 3 eraldi tabletti. Pöörake tähelepanu ödeemi tauriinile. Loe ka üksikasjalikku artiklit "Lerkanidipiin". Selles esitatakse uuringute andmed selle kohta, kui palju lerkanidipiin vähendab turset võrreldes amlodipiiniga.

Tõestatud tõhusad ja kulutõhusad vererõhulisandid:

• Magneesium + vitamiin B6 firmalt Source Naturals;
• Tauriin firmast Jarrow Formulas;
• Now Foodsi kalaõli.

Lisateavet tehnika kohta leiate artiklist "Hüpertensiooni ravi ilma ravimiteta". Kuidas tellida USA-st hüpertensiooni toidulisandeid – laadige alla juhised. Viige vererõhk normaalseks ilma kahjulike kõrvalmõjudeta, mida Noliprel ja teised "keemilised" pillid põhjustavad. Parandage südame tööd. Muutke rahulikumaks, vabanege ärevusest, magage öösel nagu beebi. Magneesium koos vitamiiniga B6 teeb hüpertensiooniga imesid. Teie eakaaslaste kadedaks on teil suurepärane tervis.

Pärast insulti määrati mu isale perindopriili, indapamiidi, amlodipiini ja ka vinpotsetiini. Segaduses perindopriili 10 mg annuse määramisel. Kas see pole kirjaviga? Ravimi juhistes on märgitud maksimaalne ööpäevane annus 8 mg.

Perindopriil on ühe kahest soolast - arginiini või erbumiinina. Erbumiinsoola maksimaalne ööpäevane annus on 8 mg. Teie isale on välja kirjutatud perindopriilarginiini sisaldavad tabletid. Seda võetakse 5 või 10 mg päevas. Nii et kirjaviga pole, kõik on õige.

järeldused

Pärast artikli lugemist olete õppinud kõike, mida vajate hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haiguste raviks ette nähtud perindopriili kohta. Eespool on selle ravimi kasutamise juhend, mis on kohandatud patsientidele, kellel pole meditsiinilist haridust. Üksikasjalikult on kirjeldatud erinevate haiguste näidustused ja annused. Pöörake tähelepanu ka vastunäidustustele ja koostoimetele teiste ravimitega. Perindopriil toimib õrnalt, kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased. Hüpertensiooni korral määratakse see tavaliselt koos teiste ravimitega. Kõige sagedamini on see indapamiid (kombineeritud Nolipreli tabletid) ja amlodipiin (Prestansi tabletid).

Tootjad suurendavad perindopriili eeliseid teiste AKE inhibiitorite ees. Selleks avaldatakse tasulisi artikleid meditsiiniajakirjades. Kuid praktikas pole kasu eriti märgatav. Kui teil on vaja raha säästa, asendatakse perindopriil teiste odavamate AKE inhibiitoritega, mida saab võtta 1 kord päevas. Kõige sagedamini määratakse enalapriil, lisinopriil või ramipriil. Sellist asendust ilma loata läbi viia on võimatu, see tuleb arstiga kokku leppida. Tervislikule eluviisile üleminekut ei asenda ükski survetablett – hea toitumine, füüsiline aktiivsus, stressi vähendamine.

Arteriaalset hüpertensiooni tuntakse ka kui hüpertensiooni või essentsiaalset hüpertensiooni. Haigus on stabiilse iseloomuga vererõhu (BP) tõus 140/90 mm Hg.

Seda leidub igal kolmandal inimesel planeedil, mis teeb sellest õigusega ühe levinuima diagnoosi.

Hüpertensioon on üsna ohtlik. See võib põhjustada mitte ainult olulisi tüsistusi, vaid ka patsiendi surma. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks kasutatakse mõningaid ravimeid, kui rõhk tõuseb. Üks selline vahend on Perindopril PLUS Indapamide. Siiski tuleks seda võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Ühend

Perindopril PLUS Indapamide toodetakse ümarate kumerate tablettidena. Saadaval järgmistes annustes:

1. 0,625 mg perindopriili + 2 mg indapamiidi. Igaüks neist on kaetud kestaga, mille toon ulatub hallikasrohelisest heleroheliseni. Valge/peaaegu valge lõikega.
2. 1,25 mg + 4 mg. Kesta toon varieerub helekollasest kollakasroosani. Süüdi on need valged/peaaegu valged.
3. 2,5 mg + 8 mg. Valgeks/peaaegu valgeks värvitud, pausi peal ka valge.

Tabel 1 Perindopril PLUS Indapamide koostis

Aktiivne
Perindopriil	0,625/1,25/2,5 mg	Vähendab angiotesiini (aine, mis soodustab vasokonstriktsiooni) tootmist. Sellel on mõju aldosterooni (hormoon, mis põhjustab vererõhu tõusu) kontsentratsiooni langust. Supresseerib norepinefriini (vererõhu reguleerimises osalev hormoon) vabanemist ja endoteliini (vasokonstriktorpeptiid) sünteesi. Parandab vasaku vatsakese diastoolset lõõgastust.
Indapamiid	2/4/8 mg	Pärsib Na-ioonide tagasiimendumist neerudes. Suurendab Na, Ca, Mg, Cl eritumise intensiivsust uriiniga. Vähendab kogu perifeerset veresoonte takistust, vähendades Ca voolu veresoonte silelihasrakkudesse jne.
Abistav
Mikrokristalne tselluloos	70,4/67,8/62,5 mg	Seda kasutatakse sorbendi ja paksendajana. Soodustab toimeainete kiiret vabanemist tabletist.
Maisitärklis	15 mg	Kasutatakse paksendajana. Ei oma farmakoloogilist toimet.
krospovidoon	10 mg	Soodustab toimeaine kiiret vabanemist tablettidest.
Steariinhape	1 mg	Stabilisaator, paksendaja, emulgaator.
Kolloidne ränidioksiid	1 mg	Absorbeeriv

Mille poolest Perindopril PLUS Indapamide erineb Perindopril-Indapamide Richterist?

Toimeainete kõrge efektiivsus aitab kaasa nende laialdasele kasutamisele erinevate ravimite tootmisel. Nii et mõlemad põhikomponendid on osa Perindopril-Indapamide Richterist. Oma toimelt on see äärmiselt sarnane Perindopril PLUS Indapamide'iga, kuid sellel on mitmeid iseloomulikke jooni.

Nende hulgas:

1. Tootjariik. Perindopril-Indapamide toodetakse Poolas ja Perindopril PLUS Indapamide Venemaal.
2. Puhastusaste/mõju. Perindopriil-Indapamiid on kõrge puhastusastmega ja tugevama toimega ravim.
3. Laktoosi puudumine koostises. Kodumaist vahendit toodetakse ilma piimasuhkrut kasutamata, mis võimaldab seda välja kirjutada inimestele, kes on laktoosi suhtes allergilised.
4. Kõrvalmõjud. Vene ravimi juhised deklareerivad suurt hulka võimalikke kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud ravimi võtmisest.
5. Annustamine. Poola kolleegil on ainult kaks vabastamisvõimalust, samas kui kodumaisel ravimil on kolm.
6. Hinnakategooria. Richter on keskmiselt kaks korda kallim kui tema Venemaa kolleeg.
7. Saadavus apteekides. Poola ravim on apteekide riiulitel haruldane külaline. Seda on raske leida isegi Internetis asuvatest farmakoloogilistest portaalidest.

Näidustused kasutamiseks

Ravim on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks. Eelkõige on näidustused kasutamiseks järgmised:

1. Essentsiaalne (primaarne hüpertensioon). See on iseseisev haigus, mis väljendub vererõhu pidevas tõusus. Viib morfoloogiliste muutusteni, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. See määratakse ainult siis, kui patsiendi sekundaarne hüpertensioon on välistatud.
2. sekundaarne hüpertensioon. See on patoloogiline seisund, mis tuleneb teistest haigustest, mis mõjutavad vererõhku reguleerivaid organeid. Sekundaarse hüpertensiooni põhjuseid saab kindlaks teha.

Arteriaalse hüpertensiooni tüübid

Lugege lisateavet hüpertensiooni ohtude kohta

Kasutusjuhend

Kogu üksikasjalikku teavet ravimi kohta saate tootja soovitustest. Perindopril PLUS Indapamide, mille kasutusjuhend on igas karbis, kasutatakse eranditult vastavalt lisatud andmetele. Kõrvalekaldumine võib põhjustada kõrvaltoimeid või kahjustada tervist. Enne esimese tableti võtmist lugege hoolikalt juhiseid algusest lõpuni.

Tasub märkida:

1. Peate võtma ühe tableti päevas. Algannus on 0,625/2 mg. Kui 30 päeva pärast ravimi võtmist seisund ei parane, määratakse suurem annus.
2. Maksa või neerude patoloogiate/häirete korral annust ei suurendata.
3. Ettevaatlik tuleb olla südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse ja tserebrovaskulaarsete õnnetustega patsientide puhul.

erijuhised

Mis tahes ravimi võtmine on seotud riskidega, mille eest tootja hoiatab. Seda tuleks kasutada ettevaatusega, kui:

1. Süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekude. Sellised diagnoosid hõlmavad erütematoosluupust ja süsteemset sklerodermiat.
2. Hematopoeesi (erütropoeesi) protsessi pärssimine
3. Ringleva vere mahu vähenemine erinevatel põhjustel.
4. Ajuhaigused, mis põhjustasid muutusi ajuveresoontes ja ajuvereringe häireid (hemorraagiline insult, ajuveresoonte stenoos, venoossete siinuste tromboos).
5. Renovaskulaarne hüpertensioon. See on patoloogia, mis viib ühe või mõlema neeru veresoonte luumenuse ahenemiseni.
6. Krooniline südamepuudulikkus.
7. Ebastabiilse vererõhuga.
8. Kusihappe kontsentratsiooni tõus veres (hüperureemia).
9. Hemodialüüs suure vooluga polüakrüülnitriilmembraanide abil.
10. Enne madala tihedusega lipoproteiinide verest eemaldamise meetodi kasutamist (LDL-aferees).
11. Pärast neeru siirdamist.
12. Individuaalse talumatusega ravimi komponentide suhtes.

See võib põhjustada:

• embrüo arengu rikkumine;
• provotseerida lapse tüsistuste tekkimist (hüpotensioon, isheemia, neerupuudulikkus);
• "tuuma" kollatõbi vastsündinutel;
• allergilised reaktsioonid;
• vähendada emal ringleva vere mahtu jne.

Samuti ei kasutata ravimit alla 18-aastaste laste ja noorukite raviks. Selle põhjuseks on uuringute puudumine ravimi ohutuse kohta selles vanuses.