Paanikahood: päritolu, põhjused, abistamise viisid. Paanikahäire – kirjeldus, diagnoos, ravi Millised meetodid hõlmavad ravi

Häire iseloomulik tunnus on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu ühegi konkreetse olukorra või asjaolude kogumiga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on peamisteks sümptomiteks äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumistunne, iiveldus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Lisaks on sekundaarse nähtusena sageli hirm surra, enese üle kontrolli kaotada või hulluks minna. Paanikahäiret ei tohiks kasutada esmase diagnoosina, kui patsiendil oli paanikahoo alguses depressiivne häire. Sel juhul on paanikahoog tõenäoliselt sekundaarne depressioonile.

Välja arvatud: paanikahäire koos agorafoobiaga (F40.0)

Ärevus, mis on laialt levinud ja püsiv, kuid ei ole piiratud või on valdavalt põhjustatud mõnest erilisest asjaolust (st vabalt hõljuv või "vabalt hõljuv"). Domineerivad sümptomid on varieeruvad, kuid hõlmavad kaebusi püsiva närvilisuse, hirmutunde, lihaspingete, higistamise, hullumeelsuse, värisemise, pearingluse ja ebamugavustunde kohta epigastimaalses piirkonnas. Sageli väljendatakse hirmu õnnetuse või haiguse ees, mis patsiendi hinnangul ootab teda või tema lähedasi lähiajal ees.

Seda rubriiki tuleks kasutada nii ärevuse kui ka depressiooni korral, kuid kumbki neist seisunditest ei ole levinud ja nende sümptomite tõsidus ei võimalda kummagi puhul eraldi diagnoosi panna. Kui nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid on piisavalt tõsised, et õigustada mõlema häire eraldi diagnoosimist, tuleb mõlemad diagnoosid kodeerida, sel juhul ei tohiks seda rubriiki kasutada.

Ärevusdepressioon (kerge või ebastabiilne)

Ärevussümptomeid seostatakse teiste F42-F48 klassifitseeritud häirete tunnustega. Kuid nende häirete sümptomite raskusaste ei ole nii tõsine, et neid eraldi käsitledes saaks diagnoosi panna.

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Paanikahäire – kirjeldus, diagnoos, ravi.

Lühike kirjeldus

Paanikahäiret iseloomustavad ägedad, lühiajalised intensiivse ärevuse (paanika) hood, sageli koos agorafoobiaga. Esinemissagedus - 1,5–4% elanikkonnast, 50% juhtudest koos agorafoobiaga. Agorafoobia esinemissagedus ilma paanikahäireta on 6,7%.

Klassifikatsioon Paanikahäire agorafoobiaga Paanikahäire ilma agorafoobiata.

Paanikahoog algab ootamatult ja ühegi hirmu tekitava teguri puudumisel saavutab ärevus maksimaalse intensiivsuse mitte rohkem kui 10 minutiga, kogu rünnak kestab 20–30 minutit, harva üle tunni. Rünnaku ajal kogevad patsiendid ülitugevat hirmu, eelseisva surma tunnet ning sageli ei oska nad seletada, mida kardavad. Patsientidel on sageli erineva raskusastmega keskendumisraskused, mäluhäired. Kõige tavalisemad füüsilised sümptomid on südamepekslemine, valu või ebamugavustunne rinnus, õhupuudus ja higistamine. Patsiendid, kes on oma seisundi pärast hirmul, arvavad sageli, et võivad surra südame- või hingamispuudulikkuse tõttu. Sellised patsiendid (tavaliselt terved noored) pöörduvad üldarstide (kardioloogid, terapeudid) poole, kutsuvad kiirabi, kurdavad õhupuudust, südamekloppimist, hirmu südamehaigustesse surra. Paanikahoo sümptomid kaovad kiiresti või järk-järgult. Rünnakute sagedus varieerub päevast kuni korrani paari kuu jooksul. Märge. Kui patsient teatab pikemast rünnakust, siis suure tõenäosusega ei ole tegemist rünnaku endaga, vaid ühega järgmistest võimalustest: erutus- või nõrkusseisund, mis kestab mitu tundi pärast rünnakut; mitmete paanikahoogude laineline kordumine; see ei ole üldse paanikahäire (nt erutunud depressioon).

Paanikahäirega patsientidel tekib kiiresti hirm korduvate hoogude ees, mida patsiendid püüavad mõnikord teiste eest varjata. Rünnakute vahel täheldatakse ootushirmu (ohututunne, mis on seotud paanikahoo ootusega, samuti võimalusega langeda selle ilmnemisel jõuetu ja alandavasse asendisse).

Enamikul patsientidest on paanikahäire kombineeritud agorafoobiaga. Paanikahoogude seeria järel tekib hirm rünnaku kordumise ees, millega kaasneb agorafoobiale omaste olukordade vältimine, kus hoo korral ei suudetud patsienti kiiresti aidata. Patsient kardab jääda üksi koju või olla kodust väljas ilma lähedase saatjata, sattuda kohtadesse, kust on raske kiiresti välja pääseda. See võib olla tänavarahvas, teatrisaalid, sillad, tunnelid, liftid, suletud transport, eriti metroo ja lennuk. Rasketel juhtudel keelduvad patsiendid tavaliselt majast lahkumast, kuigi mõnikord saavad nad usaldusväärse lähedase saatel mitte ainult kodust lahkuda, vaid teha ka pikki reise. Tulevikus võivad rünnakud korduda spontaanselt või ainult olukordades, mis põhjustavad patsiendis ärevust.

Diagnostika

Diagnostika. Paanikahäire diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et episoodilist paroksüsmaalset ärevust täheldatakse mõnikord ka teiste psühhiaatriliste häirete, eriti generaliseerunud ärevushäire, foobse häire (eriti agorafoobia), depressiivsete häirete ja alkoholist võõrutussündroomi, samuti mõnede meditsiiniliste haiguste (nt. hüper- ja hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, mitraalklapi prolaps, CAD ja arütmiad, feokromotsütoom).

Praegune ja prognoos. Paanikahäire kulg on krooniline koos remissioonide ja ägenemistega (kuigi pikaajalised remissioonid on võimalikud). 50% juhtudest seisund ei muutu ja viib puudeni. Depressiivsed häired arenevad 70% juhtudest, foobsed häired - 44%. Paanikahäire kombinatsioon agorafoobiaga põhjustab raskema kulgu ja halvendab prognoosi.

Ravi

Paanikahäire ravis on 2 põhisuunda: medikamentoosne teraapia ja kognitiivne psühhoteraapia.

Paanikahäire ravis kasutatakse laialdaselt bensodiasepiine, mida määratakse suurtes annustes mitmeks kuuks, mis loomulikult viib sõltuvuse tekkeni. Kuid lühikese aja jooksul manustatud bensodiasepiinide väikesed annused on üldiselt ebaefektiivsed. Alprasolaam on kõige tõhusam bensodiasepiin paanikahoogude raviks. Ravi alguses määratakse alprasolaam annuses 0,25-0,5 mg 3 r / päevas, suurendades järk-järgult (2-3 nädala jooksul) ööpäevast annust 5-6 mg-ni (vastab 60 mg diasepaamile). Katkestage ravi alprasolaamiga ka järk-järgult (6 nädala jooksul). Alprasolaami annuste vähendamisel võib tekkida võõrutussündroom (nõrkus, pearinglus, tahhükardia, unetus, agitatsioon, ärrituvus), mida on sageli raske eristada paanikahoost. Bensodiasepiinravimitest kasutatakse ka klonasepaami: klonasepaami ööpäevane annus on 1–2 mg; ärajätusündroomi risk on väiksem kui alprasolaami puhul, kuid sõltuvuse tekkerisk on nende ravimite puhul sama.

Antidepressante kasutatakse laialdaselt paanikahäirete ravis. Kõige sagedamini määratakse imipramiin, mis on sama efektiivne kui bensodiasepiinid, põhjustab harva ärajätunähte ega moodusta sõltuvust. Siiski on ravimil palju kõrvaltoimeid, sh. suurenenud ärevus, unetus, ärrituvus. Seetõttu manustatakse imipramiini väikestes annustes ravi alguses: näiteks 10 mg/päevas esimese kolme päeva jooksul, seejärel suurendatakse annust 10 mg/päevas iga kolme päeva järel 50 mg-ni ja seejärel suurendatakse annust. päevane annus 25 mg iga nädal kuni 150 mg päevas. Kui sümptomid püsivad selle annuse kasutamisel, suurendatakse vastunäidustuste puudumisel ööpäevast annust 175-200 mg-ni. Enne ravi alustamist imipramiiniga sellistes suurtes annustes on vajalik patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus südame-veresoonkonna haiguste (kõige ohtlikumad on südameblokaad ja arütmiad), suurenenud krambivalmidus ja glaukoomi suhtes. Sellega seoses viivad kõik patsiendid enne TAD määramist läbi EKG, EEG.

Psühhoteraapia. Paanikahäirete kõige tõhusam psühhoterapeutiline ravi on kognitiivne psühhoteraapia. Paanikahäire ravis on peamine eesmärk vähendada ärevuse somaatiliste sümptomite ees hirmu.

RHK-10 F41.0 Paanikahäire [episoodiline paroksüsmaalne ärevus

Kui kaua paanikahoog kestab?

Paanikahoogude õige meditsiiniline nimetus on "episoodiline paroksüsmaalne ärevus". Paanikahood ICD kood 10 on F41.0. Häire on klassifitseeritud muude ärevushäirete alajaotise alla, neurootiline, stressiga seotud ja somatoformne. Ja ta omakorda viitab psüühikahäirete ja käitumishäiretega lõigule. Täielik tee sektsiooni, kus ICD 10-s on määratud paanikahoog, on V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Tuleb märkida, et häiret võib täheldada autonoomselt, kuid see võib olla ka depressiivse häire teisene nähtus. Eraldi on vaja esile tuua agorafoobia paanikahood, millel on oma kood F40.0. Sel juhul on PA aluseks oleva neuroosi väljendusvorm.

Kestus ja tegurid

Küsimusele, kui kaua paanikahoog kestab, ei oska õigeaegselt vastata. Fakt on see, et need on seotud primaarsete ja sekundaarsete märkidega. Viimaste hulka kuuluvad depersonaliseerumise ja derealiseerumise mõju, muud hilisemad kogemused - hirm surra, hulluks minna, lihtsalt minestada, mis võib patsienti pärast rünnaku lõppu veel pikka aega kummitada. Vahetu kriitiline hetk võib olla üsna lühike – minutid. Kuid selle lõpuleviimine ei tähenda, et rünnak väga lühikese aja pärast uuesti ei ilmuks.

Mõnedel patsientidel võivad mõned somaatilised sümptomid pärast rünnakut püsida pikka aega. Näiteks pärast paanikahoogu püsib peavalu või valu südame piirkonnas. Samuti raskendab see seisundit ja aitab kaasa paljude paralleelsete neurooside tekkele. Antud kontekstis pole niivõrd oluline, kui kaua paanikahoog ise kestab, vaid rääkida tuleks patsiendi elu üldisest halvenemisest.

Krambid, mida tähistatakse koodiga F41.0, ei sõltu selgelt asjaoludest. Rünnak võib tabada kõikjal ja igal ajal. Kui kellelgi on peale söömist tekkinud paanikahoog, siis võib inimene häiret ennast seostada toidutarbimisega. Kuid see on illusioon... Homme võib rünnak toimuda hoopis teises kohas ja erinevates tingimustes.

Pikka aega üritasid nad PA-d seletada vegetovaskulaarse düstooniaga. Kuna aga VVD on mitmete somaatiliste haiguste üldine kirjeldav nimetus, ei saa see olla seletus, sest me püüaksime mõnda psühhosomaatilisi haigusi selgitada teistega. PA välimuse olemus võib ilmneda just neil juhtudel, kui need on seotud depressiooni või agorafoobiaga. Mõlemad on oma endogeenses vormis vaimsed häired, mis on põhjustatud mingist sisemisest konfliktist. Enamasti võib seda väljendada umbusaldamise sõnadega. Inimene kaotab usalduse oma keha, enda kui elamisvõimelise subjekti vastu.

Nii tekkisid ühel 28-aastasel patsiendil paanikahood kohe pärast isa surma, keda ta väga armastas. Asi pole aga selles, et stressil oleks selline mõju. Tüüp kohtus ootamatult surmaga, sellega, et mees oli just naeratanud ja tulevikuplaane teinud ning tund hiljem oli ta läinud. Muidugi arvas ta, et ka tema võib iga hetk surra. Võimas vaimne protest viis selleni, et psüühika hakkas provotseerima just seda surma, mida ta nii kartis. Kuid mitte enesetapu, vaid somaatika vormis - valu südames, südamepekslemine, hingamisraskused. See läks naeruväärseks. Noormees kartis nii palju, et ta nüüd kukub, et kukkus ette. See täitis ta häbiga. Ta lukustas end nelja seina vahele ilma igasuguse agorafoobiata.

Jooga tagurpidi

Selliste olukordade keerukus seisneb selles, et patsient mõistab, et ta peab muutma oma suhtumist surma ja elu küsimustesse, kuid teine ​​osa tema meelest ei taha seda teha. Sa pead tõesti surema – see pole fantaasia.

Selle häire all kannatavate inimeste kohta võime öelda, et nad on vastupidised joogid. Need suudavad teatud eesmärkide saavutamiseks kontrollida oma südant ja hingamist, kehas toimuvaid bioloogilisi protsesse. Seega realiseerivad nad oma potentsiaali, püüdlevad samadhi ehk valgustumise poole ja pööravad tähelepanu oma tervisele. Sel juhul kasutatakse peamiselt psüühika jõudu. Siin on jõud täpselt sama, kuid vabastatud saatuse meelevalda.

Nagu magava juhiga auto. Need inimesed ei tunne üldse, et nende kehaga midagi toimub. Süda lööb tegelikult väga kiiresti, käed värisevad, tekib tugev higistamine. Kogu aeg, kui kaua paanikahoog kestab, on patsiendid veendunud selles, milles pole mõtet veenduda. Kui arst hakkab pulssi lugema, leiab ta ka 120 lööki minutis. Südame-veresoonkonna haiguste tunnuseid aga pole. Seda kõike teeb inimese psüühika. Kui aga patsiendil palutakse endas sama asja oma tahtel esile kutsuda, siis see tal ei õnnestu.

Lisaks peamisele võib täheldada ka täiendavaid sümptomeid. Näiteks ei tohiks kiirustada umbusaldama tüdrukut, kes usub, et on paanikahoogude tõttu kaalust alla võtnud. Selles mõttes, et patsient võib tegelikult kaalust alla võtta, on ainult krampide ja kaalulanguse põhjus sama – psüühikahäire. Need ei ole rünnakud, mis midagi põhjustavad. Need on vaid üks sisemise konflikti väljendusvorm. Paanikahoog ja kaalulangus on seotud samamoodi nagu kõik muutused kehas mis tahes neuroosi või psühhoosi korral.

Paanikahoogude ravi

PA ravi saab olla ainult keeruline. Tema ravimirežiimi aluse väljatöötamine on üsna raske. PA eraldamine autonoomsele üksusele on igati õigustatud, kuid ei tähenda, et ICD 10 järgi F41.0 koodiga paanikahood tekiksid inimestel, kellel pole üldse sisemisi konflikte. Saame rääkida ainult sellest, et varasemaid ägedaid sümptomeid ei täheldatud.

Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et sel juhul on peaaegu peamine psühhoteraapia vorm, mis põhineb kognitiivsel lähenemisel. Kuna selle suuna vastu pole põhimõtteliselt midagi, tuleb siiski märkida, et see pole kaugeltki ainus tõhus tööviis. Kehakeskne psühhoteraapia võib anda hea positiivse efekti.

Tõsi, arstid ise on suuna enda suhtes pisut häbelikud, kuna algselt seostati seda selliste mõistetega nagu bioenergia, mis teaduses ametlikku toetust ei saanud. Kuid paljud meetodid ja harjutused, mis töötavad peamiselt hingamisega, annavad häid positiivseid tulemusi nii ennetamiseks kui ka rünnakute ajal. Mitte vähem tõhusaks tuleks pidada eksistentsiaalse psühholoogia lähenemist.

Patsientidele kinnitamine, et nendega midagi ei juhtu, et keegi teine ​​pole paanikahoo tagajärjel surnud, võib olla tõsi, kuid sellel pole erilist efekti. Esiteks pole see ikka veel täiesti tõsi. Füüsilised aistingud on üsna spetsiifilised. Teiseks on psüühikahäired meditsiiniline probleem, mida juhtub väga palju ja kahjuks ei jää kõik patsiendid ellu. Seetõttu peate alustama mitte inimestele kinnitamisest, et nemad selle kõik välja mõtlesid, vaid häirete olemuse selgitamisest. Isegi kui nad selle välja mõtlesid, mis siis nüüd olla?

1. Mõista, et vaimne häire on midagi, mis tekitab ebamugavust, kuid millel on ka oma positiivsed funktsioonid. Igal juhul teeme selle korda.
2. Töötage krambihoogudega. Näiteks õppige oma seisundit juhtima hingamisharjutuste abil.
3. Saage aru, millist rolli see paanika elus mängib. Hirm võib midagi peatada, öelda, et elus on midagi valesti.
4. Õppige hirmust läbi minema, suutma seda ignoreerida.

Mis puutub ravimitesse, siis nende peamine roll on viia inimene seisundisse, kus psühhoteraapia on kõige tõhusam. Mõnikord saate ilma nendeta hakkama. Seda tüüpi neuroos võib kesta kauem kui aasta. Kuid te ei pea olema liiga ärritunud. Kui kellelgi on näiteks agorafoobia koos paanikahoogudega, ta ei saa oma korterist lahkuda, siis on elukvaliteet kindlasti kohutav. Ravimid koos psühhoteraapiaga võivad patsiendi "mustalt vöörist" välja tuua juba kuu ajaga. Ülejäänud aja võib ta olenevalt olukorrast jätkata narkootikumide tarvitamist ja vaid aeg-ajalt psühhoterapeudi külastamist.

Igasugune eritoit paanikahoogude või täiendavate ravimeetodite korral sõltub tavaliselt individuaalsetest eelistustest.

Artem V. VIKAPOV

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) neurooside diagnostilised kriteeriumid

1) tegemist on tugeva hirmu või ebamugavuse diskreetse episoodiga;

2) see algab ootamatult;

3) saavutab maksimumi mõne minuti jooksul ja kestab vähemalt paar minutit;

4) alljärgnevate hulgast peab olema vähemalt 4 sümptomit ja üks neist peab olema nimekirjast a)-d):

a) kiirenenud või kiirenenud südametegevus; b) higistamine; c) värinad või värinad;

d) suukuivus (mitte ravimite või dehüdratsiooni tõttu);

e) hingamisraskus f) lämbumistunne; g) valu või ebamugavustunne rinnus;

h) iiveldus või kõhuvalu (nt põletustunne maos);

Vaimse seisundiga seotud sümptomid

k) hirm kontrolli kaotamise, hullumeelsuse või eelseisva surma ees;

l) surmahirm;

m) kuumahood või külmavärinad;

o) tuimus või kipitustunne.

F41.01 Raske paanikahäire Vähemalt neli paanikahoogu nädalas nelja jälgimisnädala jooksul

F41.1 Generaliseerunud ärevushäire

3) värin või värin;

4) suukuivus (kuid mitte ravimitest või dehüdratsioonist);

6) lämbumistunne;

7) valu või ebamugavustunne rinnus;

8) iiveldus või kõhuhäda (nt põletustunne maos);

10) tunded, et objektid on ebareaalsed (derealisatsioon) või et oma mina on eemaldunud või "pole tegelikult siin";

11) hirm kontrolli kaotamise, hullumeelsuse või läheneva surma ees;

12) hirm surra;

14) tuimus või kipitustunne;

16) ärevus ja võimetus lõõgastuda;

17) närvilisus, "ära" või vaimne pinge;

18) tüki tunne kurgus või neelamisraskus;

20) ärevusest või rahutusest tingitud keskendumisraskused või "tühi meel";

21) pidev ärrituvus;

22) ärevusest tingitud uinumisraskused.

1. kõhuvalu;

3. täiskõhutunne või gaasidega täidetud tunne;

4. halb maitse suus või kaetud keelega;

5. oksendamine või toidu tagasivool;

6. Kaebused sagedase roojamise (peristaltika) või kõhugaaside üle;

7. õhupuudus ilma pingutuseta;

9. düsuuria või sagedase urineerimise kaebused (miktuuria);

10. ebamugavustunne suguelundites või nende ümber;

11. kaebused ebatavalise või rohke tupevooluse kohta;

Naha ja valu sümptomid

12. kaebused naha määrimise või depigmentatsiooni kohta;

13. jäsemete või liigeste valu;

14. Ebameeldiv tuimus või kipitustunne.

2. seedetrakti ülemine osa (söögitoru ja magu);

3. alumine soolestik;

4. hingamissüsteem;

5. urogenitaalsüsteem.

2. higistamine (külm või kuum higi);

3. suukuivus;

5. ebamugavustunne või põletustunne epigastimises.

B. Üks või mitu järgmistest sümptomitest:

2. õhupuudus või hüperventilatsioon;

3. tugev väsimus kergel koormusel;

4. röhitsemine või köha või põletustunne rinnus või epigastriumis;

5. sagedane peristaltika;

6. Sagenenud urineerimine või düsuuria;

7. Kõhupuhituse, paistetuse, raske tunne.

D. Patsiendile muret tekitavate elundite või süsteemide struktuuri ja funktsioonide häire tunnuste puudumine.

E. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Sümptomid ei ilmne ainult foobiliste häirete (F40.0-F40.3) või paanikahäirete (F41.0) korral.

F45.31 Seedetrakti ülaosa (kaasa arvatud: psühhogeenne aerofaagia, köha, mao neuroos)

F45.32 Seedetrakti alumine osa (kaasa arvatud: rahutuse soole sündroom, psühhogeenne kõhulahtisus, kõhupuhitus)

F45.33 Hingamissüsteem (kaasa arvatud: hüperventilatsioon)

F45.34 Urogenitaalsüsteem (sealhulgas: urineerimissageduse psühhogeenne suurenemine ja düsuuria)

F45.38 Muud elundid või süsteemid

G2. Maania või hüpomaania episoodi kriteeriumidele vastavaid hüpomaania või maniakaalseid sümptomeid pole kunagi varem esinenud F30.-).

G3. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid. Seda episoodi ei saa seostada ainete kasutamisega (F10-F19) ega ühegi orgaanilise psüühikahäirega (FOO-F09 tähenduses).

Mõnda depressiivset sümptomit peetakse laialdaselt erilise kliinilise tähtsusega ja neid nimetatakse siin "somaatilisteks" (nende sündroomide puhul kasutatakse teistes klassifikatsioonides selliseid termineid nagu bioloogiline, eluline, melanhoolne või endogenomorfne).

Viiendat elementi (nagu näidatud F31.3; F32.0 ja.1; F33.0 ja.1) saab kasutada somaatilise sündroomi olemasolu või puudumise määramiseks. Somaatilise sündroomi määratlemiseks peavad esinema neli järgmistest sümptomitest:

1. Huvide vähenemine või naudingu vähenemine tegevusest, mis on tavaliselt patsiendile meeldiv;

2. Reaktsiooni puudumine sündmustele või tegevustele, mis seda tavaliselt põhjustavad;

3. Hommikune ärkamine kaks või enam tundi enne tavapärast aega;

4. Depressioon on hullem hommikul;

5. Objektiivsed tõendid märgatava psühhomotoorse alaarengu (tm) või agitatsiooni kohta (teised märgivad või kirjeldavad);

6. Söögiisu märgatav langus;

7. Kaalulangus (viis protsenti või rohkem eelmise kuu kehakaalust);

8. Libiido märgatav langus.

A. Vastab depressiivse episoodi üldkriteeriumidele (F32).

B. Vähemalt kaks kolmest järgmisest sümptomist:

1. depressiivne meeleolu tasemeni, mis on määratletud patsiendi jaoks selgelt ebanormaalsena, esineb peaaegu iga päev ja mõjutab suurema osa päevast, mis on põhimõtteliselt olukorrast sõltumatu ja kestab vähemalt kaks nädalat;

2. huvi või naudingu vähenemine tegevuste vastu, mis patsiendile tavaliselt meeldivad;

3. Energia vähenemine ja suurenenud väsimus.

C. Täiendav sümptom või sümptomid järgmistest (kuni kokku vähemalt neli):

1. enesekindluse ja enesehinnangu langus;

2. põhjuseta enese hukkamõistu tunne või liigne ja ebaadekvaatne süütunne;

3. korduvad surma- või enesetapumõtted või suitsidaalne käitumine;

4. mõtlemis- või keskendumisvõime languse ilmingud ja kaebused, nagu kõhklemine või kõhklus;

5. Psühhomotoorse aktiivsuse rikkumine agitatsiooni või letargiaga (subjektiivselt või objektiivselt);

6. mis tahes tüüpi unehäired;

7. söögiisu muutus (tõus või langus) koos vastava kehakaalu muutusega.

F32.00 ilma somaatiliste sümptomiteta

F32.01 somaatiliste sümptomitega

A. Vähemalt kaheaastane püsiva või korduva depressiivse meeleolu periood. Normaalse meeleolu vahepealsed perioodid kestavad harva kauem kui paar nädalat ja hüpomaania episoode ei esine.

B. Nende kahe aasta jooksul ei esine või on väga vähe üksikuid depressiooniepisoode, mis on piisava raskusastmega või kestavad piisavalt kaua, et vastata korduva kerge depressiivse häire kriteeriumidele (F33.0).

C. Vähemalt mõnel depressiooniperioodil peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:

3. vähenenud enesekindlus või alaväärsustunne;

4. keskendumisraskused;

5. sage pisaravool;

6. vähenenud huvi või nauding seksi või muude meeldivate tegevuste vastu;

7. lootusetuse või meeleheite tunne;

8. suutmatus toime tulla igapäevaelu rutiinsete kohustustega;

9. pessimistlik suhtumine tulevikku ja negatiivne hinnang minevikule;

Paanikahäire põhikriteeriumid (ICD-10)

1) kiire südametegevus;

2) õhupuuduse tunne;

3) lämbumistunne;

6) värin, "sisemine värisemine";

7) peapööritus, sünkoobieelne;

8) ebamugavustunne või valu rinnus;

9) iiveldus või muud seedetrakti sümptomid;

11) külmavärinad või näo punetus;

12) eraldatuse tunne, eraldatus iseendast (depersonaliseerumine) ja eemaldustunne, ebareaalsus (derealisatsioon);

13) surmahirm;

14) hirm kaotada enesekontroll, hirm hulluks minna.

Sellega seoses on PA sorte:

a) vastavalt sümptomite esinemisele:

Suur (kasutatud) PA - 4 või enam sümptomit,

Väike (sümptomaatiliselt nõrk) - vähem kui 4 sümptomit.

b) vastavalt teatud komponentide raskusastmele:

Vegetatiivne (tüüpiline) - somatovegetatiivsete häirete ja diferentseerumata foobiate ülekaaluga;

Hüperventilatsioon - juhtivate hüperventilatsioonihäiretega, suurenenud hingamine, refleksne apnoe, paresteesia, respiratoorse alkaloosiga seotud lihasvalu;

Foobsed – sekundaarsed foobiad domineerivad PA struktuuris vegetatiivsete sümptomite ees, kuid ei ole siiski piisavad foobse ärevushäire kriteeriumide jaoks. Tekivad siis, kui lisandub hirm olukordades, mis on patsiendi sõnul krampide tekkeks potentsiaalselt ohtlikud;

Afektiivne - depressiivsete ja obsessiivsete sümptomitega või düsfooriliste kogemustega;

Juhised: Siin on 15 väidet, mida peate hindama, võrreldes neid omavahel paarikaupa. Esmalt hinnake 1. väidet 2., 3. vms-ga ja kirjutage tulemus 1. veergu. Seega, kui esimest väidet teisega võrreldes leiate, et teine ​​on enda jaoks eelistatavam, siis minge esialgse väite juurde.

Mittebensodiasepiinsete rahustite hulka kuuluvad hüdroksüsiin (Atarax), uuem rahusti afobasool ja palju harvem gamma-aminobetafenüülvõihappe vesinikkloriid (fenibut).

On mitmeid somaatilisi, neuroloogilisi ja vaimseid haigusi, mille kliinilises pildis võib täheldada paroksüsmaalseid seisundeid, mis on fenomenoloogiliselt sarnased paanikahoogudega. Need juhtumid tekitavad märkimisväärseid diagnostilisi raskusi.

Video sanatooriumist Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungari

Ainult arst saab sisekonsultatsiooni käigus diagnoosida ja ravi määrata.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Paanikahood ja paanikahäired

Paanikahoog on äkiline lühiajaline tõsine ebamugavustunne või hirm, millega kaasnevad somaatilised või kognitiivsed sümptomid. Paanikahäire koosneb korduvatest paanikahoogudest, millega tavaliselt kaasneb hirm kordumise või vältimiskäitumise ees, mis võib rünnaku vallandada. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Üksikud paanikahood ei pruugi ravi vajada. Paanikahäiret ravitakse ravimite, psühhoteraapiaga (nt kokkupuuteteraapia, kognitiiv-käitumisteraapia) või mõlemaga.

Paanikahood on üsna levinud, aasta jooksul haigestub umbes 10% elanikkonnast. Enamik inimesi paraneb ilma ravita, vaid vähestel tekib paanikahäire. Paanikahäire on vähem levinud, 12-kuulise perioodi jooksul esineb 2–3% elanikkonnast. Paanikahäire algab tavaliselt hilises noorukieas, varases täiskasvanueas; naised haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui mehed.

ICD-10 kood

Paanikahoogude ja paanikahäirete sümptomid

Paanikahoog algab ootamatult ja hõlmab vähemalt 4 sümptomit 13-st. Sümptomid saavutavad haripunkti tavaliselt 10 minuti jooksul, seejärel kaovad järk-järgult mõne minuti jooksul, ilma et arst saaks märgata vähe või üldse mitte. Vaatamata ebamugavusele, mõnikord väga tugevale, ei kujuta paanikahood ohtu elule.

Paanikahoo sümptomid

• Hirm surma ees
• Hirm hulluks minna või kontrolli kaotada
• Ebareaalsuse tunne, ebatavalisus, keskkonnast irdumine

• Valu või ebamugavustunne rinnus
• Pearinglus, ebakindlus, nõrkus
• Lämbumistunne
• Kuuma või külma tunne
• Iiveldus või muu ebamugavustunne kõhus
• Tuimus või kipitustunne
• Südamepekslemine või kiire pulss
• Õhupuudus või hingamisraskus
• liigne higistamine
• Värin ja värin

Paanikahood võib esineda teiste ärevushäirete puhul, eriti olukordades, mis on seotud põhisümptomitega (näiteks võib madukartlikul inimesel tekkida madu nähes paanika). Tõelise paanikahäire korral arenevad mõned paanikahood spontaanselt.

Enamikul paanikahäirega patsientidel on ärevus, hirm järjekordse hoo ees (antiipiteeriv ärevus), nad väldivad kohti ja olukordi, kus varem paanikat täheldati. Paanikahäirega patsiendid usuvad sageli, et neil on raske südame-, kopsu- või ajuhaigus; sageli käivad nad perearsti juures või pöörduvad abi saamiseks erakorralise meditsiini osakonda. Kahjuks keskendutakse sellistes olukordades somaatilistele sümptomitele ja sageli ei panda õiget diagnoosi. Paljudel paanikahäirega patsientidel on ka raske depressiooni sümptomid.

Paanikahäire diagnoos tehakse pärast sarnaste sümptomitega haigusseisundite väljajätmist vastavalt vaimsete häirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu 4. väljaandele (DSM-IV) kriteeriumidele.

Kelle poole pöörduda?

Paanikahoogude ja paanikahäirete ravi

Mõned patsiendid paranevad ilma igasuguse ravita, eriti kui nad jätkavad paanikahoogude esinemist. Teistel patsientidel, eriti neil, kes on jäänud ravita, omandab haigus kroonilise katkendliku kulgemise.

Patsiente tuleb õpetada, et ravi aitab tavaliselt sümptomeid kontrolli all hoida. Kui vältimiskäitumine ei ole kujunenud, siis võib piisata ärevusest rääkimisest, julgustusest tagasi pöörduda ja viibida kohtades, kus täheldati paanikahooge. Pikaajaliste häirete, sagedaste paanikahoogude ja vältimiskäitumise korral on aga vajalik medikamentoosne ravi koos intensiivsemate psühhoterapeutiliste sekkumistega.

Paljud ravimid võivad ennetada või oluliselt vähendada ennetavat ärevust ("ettepoole suunatud ärevus"), vältimist ning paanikahoogude arvu ja intensiivsust. Erinevad antidepressantide klassid – SSRI-d, serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), serotoniini modulaatorid, tritsüklilised antidepressandid (TCA-d), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) on ligikaudu võrdselt tõhusad. Samal ajal on SSRI-del ja SNRI-del teatud eelised teiste antidepressantide ees tänu soodsamale kõrvaltoimete profiilile. Bensodiasepiinid toimivad kiiremini kui antidepressandid, kuid nende kasutamine põhjustab tõenäoliselt füüsilist sõltuvust ja kõrvaltoimeid, nagu unisus, ataksia ja mäluhäired. Antidepressante manustatakse sageli koos bensodiasepiinidega ravi alguses, millele järgneb bensodiasepiinide järkjärguline ärajätmine pärast antidepressandi toime ilmnemist. Paanikahood korduvad sageli pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Erinevad psühhoteraapia meetodid on tõhusad. Kokkupuuteteraapia, mille käigus patsient seisab silmitsi oma hirmudega, aitab vähendada hirmu ja vältimiskäitumise tüsistusi. Näiteks minestamist kartval patsiendil julgustatakse minestustunde saavutamiseks toolil pöörlema ​​või hüperventilatsiooni tegema, näidates sellega patsiendile, et minestustunne ei põhjusta veel minestamist. Kognitiivne käitumisteraapia hõlmab patsiendi õpetamist ära tundma ja kontrollima moonutatud mõtteid ja vääruskumusi ning aitab muuta patsiendi käitumist kohanemisvõimelisemaks. Näiteks patsientidele, kes kirjeldavad südame löögisageduse kiirenemist või lämbumistunnet teatud kohtades või olukordades ja kardavad, et neil tekib südameinfarkt, selgitatakse, et nende ärevus on põhjendamatu ja et nad peaksid reageerima aeglase kontrollitud hingamisega või muul viisil. mis põhjustavad lõõgastust.

Ravimid

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Viimased uuringud paanikahoogude ja paanikahäirete kohta

Uurijad jõudsid järeldusele, et migreeni põdevad inimesed kannatasid 80% tõenäolisemalt depressiooni all kui inimesed, kellel pole peavalu.

Kellakeeramine suveajalt talveajale põhjustab depressiooni. Sellised järeldused tegid Taani teadlased.

Jaga sotsiaalvõrgustikes

Portaal inimesest ja tema tervislikust elust iLive.

TÄHELEPANU! ENESEMÜÜD VÕIB TEIE TERVISELE KAHJULIKULT OLLA!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

paanikahäire

Paanikahäire on ärevushäirete variant, mis on seotud suprasegmentaalsete (tsentraalsete) autonoomsete struktuuride aktiveerumisega ja väljendub paanikahoogudes, mille domineerivaks tunnuseks on korduvad tõsised ärevus-, hirmu-, paanikahood, millega kaasnevad paroksüsmaalsed polümorfsed autonoomsed häired. . Paroksüsmide kordumisel tekivad sekundaarse afektiivse ja kognitiivse töötluse tulemusena patsientidel ärevus uute hoogude ootuse ees, foobilised häired (agorafoobia – hirm sattuda olukorda, millest on raske välja tulla, piirav käitumine, sotsiaalne foobia) ja depressiivne seisund. häired, mis sageli määravad paanikahoogude raskusastme. On tõestatud bioloogiline (neurotransmitterite) eelsoodumus paanikahoogude tekkeks.

Paanikahäire on nosoloogiliselt mittespetsiifiline sündroom, st. paanikahood võivad olla sekundaarsed neurootilistele häiretele, afektiivsetele häiretele (depressioon), skisofreenia erinevatele vormidele. Paanikahäiret tuleb eristada paanikahoogudest, mis esinevad väljakujunenud foobiahäirete osana.

Kodumaises vegetoloogia- ja psühhiaatriaalases kirjanduses kirjeldati paanikahäiret (tavaliselt neuroosi korral) kui "vegetatiivseid kriise" (sagedamini sümpaatikotoonilised, harvem segatud ja harvem vagoinsulaarsed), mille struktuur hõlmas ärevus- ja hirmuseisundeid. Ilmselt ei tohiks aga kõiki tavapäraselt vegetatiivseks kriisiks nimetatud haigusseisundeid seostada paanikahoogude ja veelgi enam paanikahäiretega. Lisateavet vegetatiivsete kriiside kohta leiate vastavast artiklist "Vegetatiivsed kriisid".

Kliiniliselt iseloomustab paanikahoogu paroksüsmaalne hirm (sageli kaasneb eelseisva hukatuse tunne) või ärevus ja/või sisemise pinge tunne, mille kestus on keskmiselt minuteid ning sellega kaasnevad mitmed täiendavad (paanikaga seotud) sümptomid, nagu näiteks:

• Pulsatsioonitunne, tugev pulss, kiire pulss. Higistamine.
• Tung urineerida.
• Hirm surma ees.

Paanikahoogu, mis esineb üks kord, ei peeta haiguseks, seda võib teatud asjaoludel täheldada enamikul inimestel ja seda peetakse füsioloogiliseks reaktsiooniks emotsionaalsele stressile.

Paanikahäirega kaasneb sageli (võõrterminoloogias kaasuv haigus) agorafoobia, depressioon, alkoholism, generaliseerunud ärevus, sotsiaalfoobia, narkootikumide kuritarvitamine, isiksusehäired, mitraalklapi prolaps.

Paanikahäire diagnoosimine põhineb haiguse kliinilise pildi hindamisel. Puuduvad laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid.

Paanikahäirete raviks ja hilisemaks ennetamiseks kasutatakse valikravimitena selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, talumatuse või refraktaarsetel juhtudel tritsüklilisi antidepressante või MAO inhibiitoreid, samuti nn. ebatüüpilised (või suure potentsiaaliga) bensodiasepiinid (alprasolaam ja klonasepaam) kombinatsioonis käitumusliku ja kognitiivse psühhoteraapia ning hingamisharjutustega.

Paanikahäire levimus on 2-5% elanikkonnast. Naistel esineb seda 2-4 korda sagedamini kui meestel. Paanikahäire ja ägeda hüperventilatsiooni sündroomi sümptomid kattuvad suures osas, kuid sellegipoolest on umbes 50% paanikahoogudega patsientidest ja 60% agorafoobiaga patsientidest üks haiguse ilmingutest hüperventilatsiooni sündroom, samas kui ainult 25% hüperventilatsiooniga patsientidest. sündroom on paanikahood.rikkumised.

• Sümptomite esituse järgi eristatakse suuremaid ja väiksemaid paanikahood.
  • Suurt paanikahoogu iseloomustab paroksüsmaalse hirmu või ärevuse tekkimine ja/või sisemise pinge tunne kombinatsioonis 5 või enama täiendava sümptomiga.
  • Väikest paanikahoogu iseloomustab ärevushäirete tekkimine koos 4 või vähema täiendava sümptomiga.
• Sõltuvalt paroksüsmi teatud kliiniliste komponentide tõsidusest eristatakse:
  • Vegetatiivsed "(tüüpilised) paanikahood (ülekaalus autonoomsete häirete ja diferentseerimata foobiatega).
  • Hüperventilatsiooni rünnakud - juhtivate hüperventilatsioonihäiretega, suurenenud hingamine, refleksne apnoe, paresteesia, respiratoorse alkaloosiga seotud lihasvalu.
  • Foobsed krambid - foobiate ülekaaluga paroksüsmi struktuuris autonoomsetest sümptomitest. Tekib siis, kui lisandub hirm olukordades, mis on patsiendi sõnul krampide tekkeks potentsiaalselt ohtlikud.
  • Afektiivsed rünnakud - raskete depressiivsete või düsfooriliste ilmingutega.
  • Konversioonihood – ülekaalukalt hüsterokonversiooni sümptomitega, sageli koos senestopaatiliste häiretega, vähese või üldse mitte hirmu ja ärevusega.
  • Senestopaatilised krambid - senestopaatia (kõdistamine, põletustunne erinevates kehaosades jne) kõrge esinemissagedus paroksüsmi struktuuris.
  • Depersonalisatsiooni-derealiseerumise krambid - derealiseerumise (toimuva ebareaalsuse tunne) ja / ja depersonaliseerumise (oma mõtete ja tegude võõrandumise tunne) väljendunud ilmingutega.
• • kerge paanikahäire. Kuni 4 rünnakut kuus kergete sümptomitega, mõõdukas ootusärevus, mõõdukas agorafoobia.
  • Mõõdukas paanikahäire. 4 kuni 10 rünnakut kuus koos mõõdukate sümptomitega, ilmse ootusärevuse, sotsiaalset kohanemist kahjustava selge agorafoobia, mõõduka depressiivse häire või kaasuva kerge depressiooni episoodiga

• F41.0 Paanikahäire (ilma agorafoobia)
• F40.0 Paanikahäire (koos agorafoobiaga)

• Paanikahäire kõige levinum põhjus on psühhogeensed (psühhofüüsilised) tegurid:
  • Isiksuse põhiseaduslikud vaimsed omadused.
  • Laste psühholoogiline trauma.
  • Korduvad psühhotraumaatilised ja provotseerivad olukorrad (konfliktid, ülekuumenemine, füüsiline ülekoormus, unepuudus, insolatsioon, hüperventilatsioon, alkoholi, kohvi, tee kuritarvitamine).
• Enamikul juhtudel tekivad paanikahood esmase psüühika-, neuroloogilise või somaatilise haiguse sümptomite puudumisel. Kuid need võivad tekkida raske traumaatilise ajukahjustuse, intrakraniaalse hemorraagia, hüpoksilise entsefalopaatia ägedas staadiumis koos aju kolmanda vatsakese kasvajatega, olla hipokampuse infarkti hiline ilming või aju hajusa aksonite kahjustus. Kriiside põhjusteks võivad olla ka somaatilised tegurid ja haigused, endokriinsed-ainevahetuse häired, sümpatomimeetikumide ja psühhostimulantide kõrvaltoimed, vaimuhaigused.
• Suureneb pärilik ja geneetiline risk paanikahäire tekkeks (15-17% haigete esimese astme sugulastest põeb seda haigust). Enamik haigusjuhte näib olevat seotud aju biokeemiliste protsesside päriliku düsfunktsiooniga (katehhoolamiinergilised süsteemid, limbilise süsteemi neurotransmitterite protsessid, neuropeptiidide tootmise häired), mis tagab just neurotransmitterite protsesse mõjutavate psühhotroopsete ravimite kõrge terapeutilise efektiivsuse.
• Eeldatakse, et paanikahood tekivad inimestel, kellel on ajusüsteemi (sealhulgas mandelkeha, hipokampuse, oimu- ja otsmikusagara, taalamuse, hüpotalamuse ja tüvekeskused) hüperaktiivsus (suurenenud erutuvus), mis on hirmu paroksüsmide tekke faktor. , ärevus ja mitmed autonoomsed häired vastuseks stressirohketele, ähvardavatele olukordadele.
• Paanikahäire päritolu kohta on mitu teooriat:
  • Katehhoolamiini teooria soovitab olulist rolli nn. "sinine laik" - ajutüve tuum, mis sisaldab umbes 50% kõigist kesknärvisüsteemi noradrenergilistest neuronitest. Selle stimuleerimine viib sümpaatilise aktiveerumiseni ja katehhoolamiinide vabanemiseni, mis põhjustab haiguse ilminguid.
  • Teooria paanikahoogude seose kohta bensodiasepiini retseptoritega, mis reguleerivad gamma-aminovõihappe (GABA) metabolismi - üks peamisi aju neurotransmittereid, mis avab närvirakkude membraani ioonikanalid, vähendades nende erutuvust ja vähendades. ärevus. Eeldatakse, et paanikahäirega patsiendid eritavad metaboliite, mis blokeerivad bensodiasepiini retseptoreid, mis põhjustab ärevust.
  • serotonergiline mudel. Seoses selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega hea kliinilise efekti saavutamisega eeldatakse suurenenud serotoniini vabanemise rolli paanikahäire tekkimisel.
  • Eeldatakse ka aju ventromedullaarse keskuse kemoretseptorite ülitundlikkust, millega seoses reageerivad need retseptorid ebapiisavalt intensiivselt CO2 ja laktaadi alamlävitasemetele, mis on seotud paanikahäirega patsientidel vähenenud koormustaluvusega.
• Psühhoanalüüsis seostatakse paanikahäirega tekkivaid foobiaid paanikahoo hirmuga konkreetses ja patsiendi seisukohalt lootusetus olukorras. Samal ajal on foobiate tekkes oluline roll laste paanikareaktsioonidel vanematest lahkumineku suhtes.
• Paanikahäire päritolu käitumisteooriad omistavad haiguse arengus peamise tähtsuse kognitiivse vea parandamisele patsiendi poolt – eeldusele, et autonoomsed aistingud on somaatilisest patoloogiast tingitud surmakuulutaja.

• Paanikahood tekivad tavaliselt provotseerivate tegurite mõjul (psühhogeensus, füüsiline aktiivsus, insolatsioon, hormonaalsed muutused, seksuaalse aktiivsuse algus, abordid, hormonaalsete ravimite võtmine, alkoholi liialdamine, esmakordne narkootikumide tarvitamine jne), kuid neid võib tekkida. provotseerimata, patsiendi igapäevaste tegevuste taustal.
• Paanikahood iseloomustab vegetatiivsete ja vaimsete häirete paroksüsmaalne areng.
• Vegetatiivseid häireid võivad tähistada järgmised märgid:
  • Hingamissüsteemis esineb hingamisraskusi, õhupuuduse tunnet koos õhupuuduse ja hüperventilatsiooniga (võimalik on refleksapnoe, mis on veel üks stressi suurendav tegur).
  • Kardiovaskulaarsüsteemi häireid esindavad ebamugavustunne ja valu rinnus, südamepekslemine, pulsatsioon, katkestuste tunne, südame "tuhmumine".
  • Reeglina täheldatakse kriisi ajal pearinglust, higistamist, värinat koos külmavärinaga, kuuma ja külma "laineid", paresteesiat, käte ja jalgade külmetust. Seedetrakti häired, nagu iiveldus, oksendamine, röhitsemine, ebamugavustunne epigastriumis, on vähem levinud.
  • Rünnaku viimases etapis esineb polüuuria (sagedamini) või sagedane lahtine väljaheide.
  • Jume muutused, pulsisagedus, vererõhu kõikumised määratakse objektiivselt ning sageli leitakse dissotsiatsioon patsientide poolt autonoomsete häirete subjektiivse registreerimise ja nende raskusastme vahel objektiivse uuringu käigus.
• Vaimsed häired hõlmavad järgmist:
  • Emotsionaalset värvi foobiad (hirm surma ees, hirm infarkti, infarkti, insuldi, kukkumise, ebamugav olukord).
  • Võimalikud on ka düsfoorilised ilmingud (ärritatavus, solvumine, agressiivsus), samuti depressiivsed ilmingud koos melanhoolia, depressiooni, lootusetuse, enesehaletsusega. Samal ajal täheldatakse krampe, mille puhul puuduvad selged emotsionaalsed häired.
  • Täheldada võib mööduvaid hüsterokonversioonihäireid, mida kõige sagedamini esindavad "tüki tunne kurgus", afoonia (hääle kõla kadumine, kõne säilimine sosinal), amauroos (nägemise kaotus). ), mutism (kõnekaotus), jäsemete tuimus või nõrkus. Samuti võib esineda ataksia ja käte venitamine, "inversioon", "väänamine".
  • Sageli esineb derealiseerumise tunne (toimuva ebareaalsuse tunne) või depersonaliseerumise tunne (oma mõtete ja tegude võõrandumise tunne) selliste seisundite kujul nagu: "haigus" peas, "unenäoline". olek”, keskkonna “kauguse ja eraldatuse” tunne (nn “neurootiline” või “hüsteeriline” depersonaliseerimine).
• Paanikahood iseloomustavad mitme minuti jooksul suurenev ärevus, hirm, sisemise pinge tunne (saabub haripunkti umbes 10 minutiga) koos mitmete tunnustega, näiteks:
  • Õhupuuduse tunne.
  • Kiire pinnapealne hingamine (hüperventilatsioon).
  • Pearinglus.
  • Kiire südamelöök.
  • Valu või ebamugavustunne rindkere vasakul küljel.
  • Külmavärinataoline värin.
  • Hüperhidroos (higistamine).
  • Kuumuse või külma lained.
  • Roomamise tunne.
  • Peapööritus, lipotüümiline (sünkoobieelne) seisund.
  • Ebamugavustunne või valu kõhus, iiveldus, võimalik oksendamine.
  • Sage urineerimine.
  • Derealiseerumise või depersonaliseerumise tunne.
• Ärevus rünnaku ajal on väljendunud ja sagedamini mõistmatu (motiveerimata), raskesti kirjeldatav. Mõnel juhul on aga surmahirm või enesekontrolli kaotamine.
• Rünnaku ajal tormavad mõned patsiendid ringi, karjuvad, kutsuvad abi, oigavad, jooksevad tänavale, "värske õhu kätte", teised lamavad, kardavad käsi ja jalgu liigutada. Sageli võtavad patsiendid kontrollimatult igasuguseid ravimeid ja kutsuvad pääste otsimisel kiirabi.
• Mõnel juhul täheldatakse niinimetatud "ebatüüpilisi" paanikahooge, mis võivad avalduda:
  • Hüsteerilised sümptomid (klomp kurgus, mutism, nägemis- ja kuulmiskaotus) või.
  • Krambid, nõrkus ja tuimus jäsemetes, peavalu, valu lülisambas või.
  • Senestopaatilised aistingud (kõdistamistunne, põletustunne erinevates kehaosades jne).
• Paanikahoo sümptomid tekivad ootamatult, saavutavad haripunkti keskmiselt 10 minuti jooksul ja ei kesta kauem kui 20-40 minutit. Pärast rünnakut tekib sageli üldine nõrkus ja nõrkus.
• Rünnakute sagedus varieerub päevast kuni korrani paari kuu jooksul. Tavaliselt esineb patsientidel 2-4 rünnakut nädalas.
• Esimene rünnak debüteerib tavaliselt vanuses, esineb sageli täieliku tervise taustal ja jätab patsiendi mällu kustumatu jälje. Seetõttu tekib sarnastes olukordades (ühistranspordiga (eriti metroos) sõites), rahvamassis, tänaval viibides, kodust lahkudes jne) patsiendil sageli agorafoobia – hirm, ärevus võimaliku arengu pärast. rünnak vältides potentsiaalselt kohti ja olukordi, mis on rünnaku tekkeks ohtlikud, mis omakorda suurendab rünnakute kordumist ja agorafoobia kasvades viib patsiendi sotsiaalse kohanematuseni. Mõistet agorafoobia kasutatakse kõigi ruumi ja liikumisega seotud foobiate kirjeldamiseks: demofoobia (hirm rahvahulga ees), hirm avatud ruumide ees, amaksofoobia (hirm transpordis viibimise ees), hagiofoobia (hirm tänavate ees), basifoobia (hirm kõndida) , klaustrofoobia (hirm suletud ruumide ees), hodofoobia (hirm reisimise ees). Agorafoobia tagajärjeks on piirav käitumine ja patsiendi eluruumi piiramine. Ta hakkab vältima ühistransporti ja raskematel juhtudel ei julge majast lahkuda.
• Paanikahäire võib areneda aeglaselt kuude või aastate jooksul või kiiresti päevade või nädalate jooksul. Paanikahoogude kulg on erinev:
  • Elu jooksul võib traumaatilisest olukorrast esile kutsuda mitu rünnakut.
  • Rünnakute kordumine sagedusega mitu korda aastas kuni peaaegu iga päev koos sümptomite nõrgenemisega nende kordumisel või vastupidi, ärevuse tekkega seoses uute kriiside ja agorafoobia ootusega ning hiljem depressiooniga.
  • Enamasti tekivad rünnakud ärkveloleku perioodil, kuid kohati esineb lisaks päevastele hoogudele ka uneaegseid ning üliharva esineb ainult unepaanikahoogusid.
• Paanikahoogude arenedes komplitseerivad neid sageli kaasuvad (kaasesinevad) seisundid ja häired: agorafoobia, depressioon, generaliseerunud ärevus, sotsiaalfoobia, hüsteeria, hüpohondria, alkoholism, narkomaania, isiksusehäired, mis reeglina raskendavad prognoosi ja vähendada remissiooni tõenäosust. "Ebatüüpiliste" rünnakute esinemine või ilmnemine võib viidata kaasuvate häirete esinemisele.

• Paanikahäire arengu dünaamikas "üldisel" juhul võib üsna tinglikult eristada mitmeid järjestikuseid etappe:
  • Sümptomaatilised kehvad rünnakud. Selles etapis täheldatakse väiksemaid paanikahooge, mida iseloomustab ärevushäirete paroksüsmaalne areng koos 4 või vähema täiendava sümptomiga.
  • Pikenenud paanikahood. Seda etappi iseloomustab suurte paanikahoogude areng, mille puhul hirmu või ärevuse paroksüsmid on kombineeritud 5 või enama täiendava sümptomiga.
  • Hüpohondria. Selles etapis jõuavad patsiendid, kes ei leia oma paanikahoogude põhjust, sageli järeldusele, et neil on tõsine haigus - südamehaigus, insult, ajukasvaja, vaimuhaigus. Neid järeldusi säilitatakse reeglina vankumatult, hoolimata arsti katsetest patsienti veenda.
  • Piiratud foobia vältimine. Paroksüsmide arenedes võib patsient neid seostada erinevate elusituatsioonidega, mis muutuvad justkui tingimuslikeks foobilisteks stiimuliteks. Samal ajal fikseeritakse ja korduvad paanikahood sarnastes olukordades ning patsientidel tekib ootusärevus (hirm rünnakute kordumise ees). Sageli tekib pärast esimest paroksüsmi püsiv hirmutunne ja see on seotud olukorraga, milles see tekkis (avatud ruum, metroo, buss, rahvahulk, kodus). See aitab kaasa nn vältimiskäitumise (või foobse käitumise) kujunemisele, mis viitab eelnevate rünnakute kujunemise asjaoludele ja aitab kaasa agorafoobia tekkele. Lisaks agorafoobiale on ligikaudu pooltel patsientidest sotsiaalfoobia (sotsiofoobia või antropofoobia) – hirm olla teiste tähelepanu keskpunktis ja saada nende negatiivset hinnangut. Foobiate ilmnemine haiguse käigus viitab patsientide olulisele sotsiaalsele väärkohtlemisele ja puudele.
  • Ulatuslik foobia vältimine. Selles etapis ei saa patsiendid väljendunud foobia vältimise ja agorafoobia tõttu ise linnas ringi liikuda, üksi kodus viibida ega isegi sugulaste saatel kodust lahkuda.
  • Depressioon. Selles etapis tekivad või süvenevad depressiivsed häired.
• Ligikaudu pooltel juhtudel algab haigus esimesest, pooltel juhtudel teisest staadiumist. Haiguse arendamiseks on erinevaid võimalusi, näiteks:
  • Hüpohondria staadiumi puudumisel.
  • Depressiooni kiire arenguga, möödudes foobia vältimise etapist.
  • Paanikahoogude tekkega olemasoleva depressiooni või foobsete häirete taustal.
• Paanikahäire võib tekkida agorafoobiaga või ilma, mistõttu ICD-10 ja DSM-4 eristavad kolme kulgu varianti: paanikahäire agorafoobiaga, paanikahäire ilma agorafoobia ja agorafoobia ilma paanikahäireta.
  • "Agorafoobiaga paanikahäire" variandi kulgemise korral esinevad sümptomid ainult paanikahood, mille kliiniline pilt laieneb ainult mööduva hüpohondriaalse foobia ja agorafoobia tõttu, mis on sekundaarse iseloomuga. Pärast ägedat perioodi ja paanikahoogude vähenemist toimub kõigi psühhopatoloogiliste häirete täielik vastupidine areng.
  • Kursuse variandiga "paanikahäire ilma agorafoobiata" arenevad paanikahood hüpohondriaalsete foobiate taustal. Vähendades paanikahoogusid, tõusevad esile foobilised häired (kardio-, insult-, tanatofoobia jt), hüpohondriline mure oma tervise pärast, mis määravad kliinilise pildi kuudeks ja isegi aastateks, samas kui agorafoobiat ja vältivat käitumist ei täheldata. .
  • Variandis "paanikahäireta agorafoobia" liitub paanikahäire alguses püsiv agorafoobia varajaste paanikahoogudega. Kiiresti arenevad fobofoobia (s.o antud juhul hirm agorafoobia ees) ja vältiv käitumine. Paanikahoogude taandumisel tuleb agorafoobia kliinilises pildis esile ning muutub püsivaks ja paanikahoogudest sõltumatuks.

• Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest eristatakse paanikahäire kolme raskusastet:
  • kerge paanikahäire. Kuni 4 hoogu kuus kergete sümptomite, kerge ootusärevuse, kerge agorafoobiaga
  • Keskmine paanikahäire. 4 kuni 10 rünnakut kuus koos mõõdukate sümptomitega, ilmse ootusärevuse, sotsiaalset kohanemist kahjustava selge agorafoobia, mõõduka depressiivse häire või kaasuva kerge depressiooni episoodiga
  • Raske paanikahäire. Rünnakute sagedane (rohkem kui 10 korda kuus) koos raskete sümptomitega, raske agorafoobia, mis põhjustab sotsiaalset kohanemishäiret (töökaotus), kaasnevad haigused koos raske depressiivse häirega, alkoholi ja/või narkootikumide kuritarvitamine, sotsiaalne foobia, üldine ärevus, isiksusehäired.

• Paanikahäire kliiniline hindamine peaks hõlmama järgmist:
  • Paanikahoo moodustavate sümptomite analüüs.
  • Prodromaalsete sümptomite ja rünnakujärgse perioodi sümptomite olemasolu või puudumise tuvastamine.
  • Paroksüsmi kestuse hindamine.
  • Paroksüsmi provotseerivate olukordade ja tegurite analüüs.
  • Psühhopatoloogiliste häirete (agorafoobia, hüpohondriaalsed foobiad, depressioon jne) ja kaasuvate haiguste (üldärevus, sotsiaalfoobia, alkoholism, narkomaania, isiksusehäired) ja nende arengu dünaamika tuvastamine.
• Paanikahäire diagnoos põhineb paanikahoo iseloomuliku kliinilise pildi tuvastamisel: äkilise, kiiresti suureneva ärevuse paroksüsmid, hirm polümorfsete autonoomsete häirete taustal, mis kestavad 15–40 minutit, sageli provotseeritud stereotüüpsetest olukordadest, kuid mis ei ole piiratud konkreetse olukorra või asjaoludega ja seetõttu ettearvamatud.
• Diagnoosimisel on oluline välistada tõsised somaatilised, neuroloogilised, endokriinsed ja psühhiaatrilised haigused kui paanikahäire põhjus, samuti diagnoosida hoogude raskusaste, et valida adekvaatne ravi.
• Paanikahoogude diagnoosimiseks ei ole spetsiifilisi instrumentaalseid ega laboratoorseid meetodeid, kuigi diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse mitmeid meetodeid, näiteks EEG-d epilepsia eristamisel.
• Diagnoosimisel võivad abiks olla mitmed kliinilised tunnused:
  • Iseloomulik on rünnaku esilekutsumine sarnastes olukordades.
  • Paanikahool ei ole prodromaalset perioodi (aurat).
  • Segaduse ja une olemasolu pärast rünnakut muudab paanikahoo diagnoosimise küsitavaks.
  • Paanikahoo puhul ei ole paroksüsmi lühike kestus tüüpiline (keskmine kestus on 20-40 minutit).
• Paanikahoogu, mis tekib üks kord ja millel pole tagajärgi, ei peeta haiguseks.

• Paanikahoogude kordumine.
• 1 kuu või kauem kestva paanikahooga kaasnevad järgmised sümptomid:
  • Pidev mure rünnakute kordumise pärast.
  • Ärevus rünnakute tüsistuste või nende tagajärgede pärast (enesekontrolli kaotus, raske elundipatoloogia).
  • Rünnakutega seotud olulised muutused käitumises.
• Rünnakute esinemine ei ole tingitud ühegi aine või somaatiliste haiguste otsesest toimest.

• Paanikahoo diagnoosimise kriteeriumid on paroksüsmaalse hirmu või ärevuse ja/või sisemise pinge tunde tekkimine kombinatsioonis 4 või enama loetletud äkitselt (10 minuti jooksul) tekkinud tunnusega:
  • Pulsatsioonitunne, tugev pulss, kiire pulss.
  • Higistamine.
  • Külmavärinad, värinad, sisemise värisemise tunne.
  • Õhupuudustunne, õhupuudus.
  • Valu või ebamugavustunne rindkere vasakul küljel.
  • Iiveldus või ebamugavustunne kõhus.
  • Pearinglus, ebakindel tunne, kerge peas või minestamine.
  • Derealiseerumise, depersonaliseerumise tunne.
  • Hirm hulluks minna või midagi kontrolli alt väljuda.
  • Hirm surma ees.
  • Tuimus või kipitustunne (paresteesia) jäsemetes.
  • Keha läbivate kuuma- või külmalainete tunne.
• Kui rünnakus tuvastatakse vähem kui 4 märki, diagnoositakse väike paanikahoog.

1. 1. Mõlemad tunnused (1.1) ja (1.2) peavad olema olemas:
   1. 1.1. Korduvad ootamatud paanikahood.
   2. 1.2. Pärast vähemalt ühte rünnakut kuu jooksul ilmneb üks või mitu järgmistest sümptomitest:
      1. 1.2.1. Pidev mure täiendavate rünnakute väljatöötamise võimaluse pärast;
      2. 1.2.2. Muretsemine rünnaku tagajärgede pärast (näiteks enda üle kontrolli kaotamine, hulluks minemine või südameinfarkt);
      3. 1.2.3. Märkimisväärne muutus käitumises rünnakute tõttu.
2. 2. Agorafoobia olemasolu.
3. 3. Paanikahood ei ole tingitud otsesest füsioloogilisest mõjust, mis on põhjustatud mis tahes ainest (nt ravimid või ravimid) või üldisest meditsiinilisest häirest (nt kilpnäärme ületalitlus).
4. 4. Paanikahood ei vasta muudele psühhiaatrilistele kriteeriumidele, nagu sotsiaalfoobia (nt teatud sotsiaalsete olukordade vältimine hirmu või piinlikkuse tõttu), spetsiifiline foobia (nt konkreetsete olukordade vältimine, nagu näiteks liftis sõitmine), obsessiiv-kompulsiivne häire (nt mustuse vältimine saastekartmise tõttu), posttraumaatiline stressihäire (nt stressirohket sündmust meenutavate olukordade vältimine) või lahusolekuärevus (nt kodust ja lähedastest eraldamise vältimine).

• Ärevus sattumise pärast kohtadesse või olukordadesse, kust võib olla raske põgeneda või millest ei ole võimalik õigeaegselt abi osutada ootamatu või olukorrast tingitud paanikanähtude ilmnemisel.
• Agorafoobsed hirmud tekivad tavaliselt tüüpilistes olukordades, mille hulka kuuluvad hirm üksi majast lahkumise ees, hirm rahvahulga või järjekordade ees, hirm sildade, bussi-, rongi- või autosõidu ees. Ühe olukorra vältimisel diagnoositakse konkreetne (lihtne) foobia, vältides aga sotsiaalseid olukordi – sotsiaalfoobia.
• Välditakse olukordi (näiteks piiratakse reisimist) või nendega kaasneb märkimisväärne mure ja ärevus paanikanähtude tekkimise võimaluse pärast. Olukordadest saab üle kellegi juuresolekul.
• Ärevus või foobia vältimine ei vasta enam mõne muu psüühikahäire kriteeriumidele, nagu sotsiaalfoobia (nt teatud sotsiaalsete olukordade vältimine hirmu või piinlikkuse tõttu), spetsiifiline foobia (nt konkreetsete olukordade vältimine, nagu näiteks liftis sõitmine), obsessiiv-kompulsiivne häire (nt mustuse vältimine saastekartmise tõttu), posttraumaatiline stressihäire (nt stressirohket sündmust meenutavate olukordade vältimine) või eraldatuse ärevushäire (nt kodust ja sugulastest eraldamise vältimine) .

• Osalised epilepsiahood
• Öised hirmud ja õudusunenäod
• Paroksüsmaalsed arütmiad
• Bronhiaalastma
• Hüperventilatsiooni sündroom
• respiratoorse distressi sündroom
• minestamine
• Migreen
• Paroksüsmaalne vestibulopaatia
• Türotoksikoos
• Hüpertensiivne kriis
• Feokromotsütoom
• stenokardia
• Idiopaatiline reaktiivne hüpoglükeemia
• Skisofreenia
• endogeenne depressioon
• Spetsiifiline sotsiaalne foobia
• Kartsinoidi sündroom
• Amfetamiini üleannustamine
• Antikolinergiliste ravimite üleannustamine

• Paanikahäire ravi hõlmab farmakoteraapiat antidepressantidega (SSRI-d või tritsüklilised antidepressandid või MAO inhibiitorid) ja tugevatoimeliste bensodiasepiinidega (alprasolaam, klonasepaam) kombinatsioonis käitumusliku ja harvem kognitiivse psühhoteraapia ja hingamisharjutustega.
• Paanikahäire korral on patsientide ravivastuse jaoks iseloomulikud järgmised tunnused:
  • Antidepressantravi kõrge efektiivsus.
  • Traditsiooniliste bensodiasepiini rahustite (nagu diasepaam, kloordiasepoksiid, fenasepaam) või nende kombinatsioonide väikeste annuste antidepressantidega (nagu amitriptüliin, asafeen) või antipsühhootikumide (nt teralen, sonapaks) väikeste annuste kasutamise mõju puudumine.
  • Psühhoteraapia ebapiisav efektiivsus (monoteraapia vormis).
• Paanikahäirete korral kasutatakse kolme tüüpi ravimeid:
  • Valitud ravimid (esimene valik) hõlmavad selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-d): fluoksetiin, fluvoksamiin, tsitalopraam, estsitalopraami, sertraliin, paroksetiin. Mitmed uuringud on näidanud kolmanda põlvkonna antidepressandi venlafaksiini, serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitori, efektiivsust paanikahäirete korral.
  • SSRI-de talumatuse või kõrvaltoimete korral hõlmab standardne teise valiku ravi ühe tritsüklilise antidepressandi kasutamist, näiteks: imipramiin, klomipramiin, demipramiin, amitriptüliin, doksepiin, maprotiliin, tianeptiin.
  • Kolmanda valiku ravimite hulka kuuluvad tugevatoimelised bensodiasepiinid (alprasolaam ja klonasepaam) ja MAO inhibiitorid (moklobemiid, pürasidool). Mitmed uuringud on näidanud tümoanaleptikumi, norepinefriini tagasihaarde inhibiitori reboksetiini efektiivsust paanikahäirete korral. Samuti on ravile resistentsete paanikahäirete ravis ette nähtud ravimid gabapentiini ja naatriumvalproaadi rühmast.
• Paanikahäire ravis on võimalik (pigem tinglikult) eristada mitut etappi:
  • Esmaabi andmine paanikahoo tekkeks.
  • Paanikahoogude leevendamine kuni remissiooni saavutamiseni. Selles etapis viiakse läbi antidepressantravi. Teatud esmase raviefekti saavutamisel (tavaliselt 4-6 nädala pärast) saate farmakoteraapiale lisada kognitiiv-käitumusliku teraapia ja hingamisharjutused. Ravi kestus on 4-6 nädalat kuni 2-3 kuud. Selles etapis on vaja püüda saavutada paanikahoogude täielik lõpetamine ja sellega kaasnevate psüühikahäirete (ärevus, agorafoobia, piirav käitumine jne) taseme langus.
  • Stabiliseeriv teraapia tulemuste konsolideerimiseks, sotsiaalse kohanemise taseme taastamiseks, ootusärevuse, vältimiskäitumise ja varajaste ägenemiste ületamiseks. Farmakoteraapia jätkub, pärast teatud efekti saavutamist on vaja alustada adekvaatse käitumusliku või kognitiivse psühhoteraapiaga. Tehakse hingamisharjutusi. Keskmine ravi kestus on 4-6 kuud.
  • Ennetav ravi, mis kestab kuni 1-2 aastat, on suunatud retsidiivide tekke ärahoidmisele ja stabiilse remissiooni säilitamisele. Selles etapis jätkatakse toetavat farmakoteraapiat, vähendades järk-järgult ravimite annuseid minimaalselt tõhusaks ja seejärel järk-järgult tühistades ravimid psühhoterapeutilise ravi ja hingamisharjutuste jätkamise taustal.
• Paanikahäire esineb enamikul juhtudel ägenemistega. Seetõttu remissiooni saavutamisel, s.o. pärast paanikahoogude lakkamist ja psüühikahäirete vähenemist tuleb farmakoteraapiat jätkata veel vähemalt paar kuud. Ravimite kasutamise kogukestus peaks olema 12–24 kuud.
• Ravi efektiivsuse hindamine põhineb sellistel parameetritel nagu paanikahoogude sagedus, agorafoobia ja ärevuse tase. Patsienti, kes on saanud standardravi vähemalt 6 nädalat ja kelle seisund ei ole paranenud või paranes ainult osaliselt, loetakse raviresistentseks või osaliselt raviresistentseks. Ravi efektiivsuse objektiivseks hindamiseks võib kasutada paanika ja agorafoobia skaalat või paanikahäire tõsiduse skaalat. Patsienti peetakse ravile normaalselt reageerivaks, kusjuures nende skaalade skoor väheneb 30% või rohkem. Osaline paranemine viitab sellele, et paanikahoogude sagedus, paanika ja agorafoobia raskus vähenes vähem kui 15%.

• Patsienti tuleb püüda õpetada rünnakuid iseseisvalt peatama, mis vähendab oluliselt hirmu uute rünnakute ees ja üldist heaolutunnet. Kriisi iseseisvaks leevendamiseks piisab tavaliselt:
  • Hüperventilatsiooni ajal hüpokapnia vältimiseks alustage aeglast sügavat hingamist ja/või kasutage sisse- ja väljahingamiskotti.
  • Võtke 1-2 tabletti (10-20 mg) Relaniumi (diasepaam) keele alla.
  • Võite kasutada Relaniumi koos suukaudse propranolooli smg ja/või 20-30 tilga valokordiini või korvalooliga.
• Rünnaku ajal või pärast seda haiglasse viidud patsiendi ravi peaks sisaldama järgmisi komponente:
  • Patsiendile on vaja anda lamavasse või poolistuvasse asendisse.
  • Patsient võib vajada julgustust ja selgitust, mis temaga toimub. Patsiendile tuleb selgitada, et rünnaku sümptomid ei ole tingitud raskest somaatilisest või vaimuhaigusest, vaid tekivad neurotransmitterite tasakaalustamatuse tagajärjel.
  • Võite sisestada 0,5 mg lorasepaami intravenoosselt (või 1-2,5 mg parenteraalselt) või alprasolaami 0,5-2 mg parenteraalselt.
  • Vajalik on konsultatsioon ja soovitavalt patsiendi edasine juhtimine psühhiaatri poolt.

• Praegu kasutatakse korduvate paanikahoogude peatamiseks järgmisi psühhofarmakoloogilisi ravimeid:
  • Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d):
    • Fluoksetiin (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg päevas ühekordse annusena, alates 5 mg-st või.
    • Fluvoksamiin (fevariin, floksifraal, luvoks) 100–300 mg päevas ühekordse annusena, alustades 50 mg-st või.
    • Tsitalopraam (Cipramil) 20–40 mg päevas ühekordse annusena, alustades 20 mg-st või.
    • Estsitalopraam (Cipralex) mg/ööpäevas ühes annuses, algannus 5 mg või.
    • Paroksetiin (Paxil) mg/päevas ühes annuses, algannus 20 mg või.
    • Sertraliin (zoloft, serlift) 50–200 mg/päevas ühes annuses, algannus 25 mg.
  • Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid:
    • Venlafaksiin (effexor) mg / päevas
  • Tritsüklilised antidepressandid:
    • Imipramiin (melipramiin) 75–250 mg/päevas või.
    • Klomipramiin (anafraniil) mg/päevas või.
    • Desimipramiin (petillil, pertofran) 75–200 mg/päevas või.
    • Amitriptüliini mg/päevas või.
    • doksepinmg/päevas või.
    • Maprotiliin (ludiomil) mg/päevas või.
    • Tianeptiin (koaksiil, stablon) 37,5 mg / päevas.
  • MAO (monoamiini oksüdaasi) inhibiitorid:
    • Moklobemiid (Aurorix) mg / päevas, algannus mg / päevas.
    • Pürasidool (Perlindol) 50-200 mg / päevas.
  • Ebatüüpilised (või tugeva toimega) bensodiasepiinid:
    • Alprasolaam (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg / päevas, eelistatavalt alprasolaami pikendatud vormi määramine - Xanax retard või.
    • Klonasepaam (antelepsiin, rivotriil) 2–4 mg/ööpäevas, alates 0,5 mg-st (kaks annust ööpäevas) või.
  • Antikonvulsandid:
    • Naatriumvalproaat (depakiin, apilepsiin) mg / päevas 2-3 annusena.
    • Gabapentiin (Neurontin, Gabagamma) mg / päevas
• Esmavaliku ravimid on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). Nende efektiivsus näib olevat võrreldav tritsükliliste antidepressantidega, kuid neil on vähem kõrvaltoimeid ja neid manustatakse üks kord päevas. Ligikaudu 75% patsientidest on SSRI-de algannustele (madalatele) annustele hea kliiniline vastus. Ravi SSRI-dega algab minimaalsete annustega (5 mg/päevas fluoksetiin, 50 mg/päevas fluvoksamiin, 25 mg/päevas sertraliin, 20 mg/päevas tsitalopraam, 5–10 mg/päevas estsitalopraami, mg/päevas paroksetiin). Tulevikus suurendatakse annuseid järk-järgult talutava tasemeni. 2 nädala jooksul viiakse ravimi annus keskmise terapeutilise annuseni ja seejärel vajadusel suurendatakse või jääb samaks. Seejärel ei muutu annus reeglina isegi pikaajalise ravi korral. Selle rühma ravimite puhul võib esimese 2-3 ravinädala jooksul tekkida ärrituvus, unetus, närvilisus ning ärevus- ja paanikanähud. Sellega seoses võib esimese kahe kuni kolme ravinädala jooksul, kui ilmnevad hüperstimulatsiooni sümptomid, bensodiasepiinravimit (alprasolaam 0,5-4 mg päevas või klonasepaam 1-3 mg päevas või diasepaam 5-10 mg). lisatakse SSRI-le / päevas või fenasepaamile 0,5–1 mg / päevas) ja alfa-blokaatorile (anapriliini / päevas või pindoloolile 5-40 mg / päevas).
• Tritsüklilisi antidepressante kasutatakse teise valiku ravimitena SSRI-de kõrvaltoimete talumatuse või resistentse paanikahäire korral. Tritsüklilised antidepressandid ja eriti klomipramiin on tavaliselt efektiivsed patsientidel, kellel on paanikahäire depressiooni kiire algus, foobsete ja depersonalisatsiooni-derealiseerumishäirete kõrge esinemissagedus, ning on vähem tõhusad ja halvemini talutavad patsientidel, kellel on palju somatovegetatiivseid ilminguid. Ravi algab väikeste annustega (keskmiselt 12,5-25 mg päevas), seejärel suurendatakse annust järk-järgult talutava tasemeni (keskmiselt 12,5-25 mg 3-5 päeva jooksul). Keskmine efektiivne ööpäevane annus on tavaliselt mg / päevas, harvemini jõuab see maksimaalse tasemeni 300 mg. Tritsükliliste antidepressantide paanikavastane toime on hilinenud, varjatud periood kestab tavaliselt umbes kaks nädalat. Pooltel patsientidest on esimestest ravipäevadest ja varjatud perioodil suurenenud ärevus ja vegetatiivsed sümptomid, mis võivad suurendada paanikahoogude sagedust. Sellega seoses võite esimese kahe kuni kolme ravinädala jooksul sümptomite suurenemisega lisada bensodiasepiini (alprasolaam 0,5-4 mg päevas või klonasepaam 1-3 mg päevas või diasepaam 5-10 mg päevas). / päevas või fenasepaami 0,5-1 mg / päevas) ja alfa-blokaatorit (anapriliini / päevas või pindolooli 5-40 mg / päevas). Paanikahoogude märgatavat vähenemist või blokeerimist, agorafoobia intensiivsuse vähenemist või vähenemist täheldatakse reeglina 5-6 ravinädalal. Ravi tritsükliliste antidepressantidega kestab 4-6 kuud ja kui seisund on stabiilne, algab annuste järkjärguline alanemine, tavaliselt 1-2 kuu jooksul ning seejärel viiakse profülaktiline ravi minimaalsete annustega kuni aastani. .
• Kui SSRI-d või tritsüklilised antidepressandid on ebaefektiivsed või talumatud, valitakse kolmanda valiku ravim - ebatüüpiliste bensodiasepiinide (alprasolaam või klonasepaam) või MAO inhibiitorite (moklobemiid või pürasidool) rühmast.
  • MAOI-d näivad olevat vähem tõhusad kui SSRI-d, tritsüklilised antidepressandid ja tugevatoimelised bensodiasepiinid, kuid on palju paremini talutavad ja ei tekita sõltuvust. Moklobemiid on eriti efektiivne paanikahäire ja sotsiaalse foobia kombinatsioonis. Ravi algab smg/päevas annuse järkjärgulise suurendamisega 50 mg/päevas efektiivse ööpäevase annuseni mg/päevas.
  • Ebatüüpiliste (kõrge toimega) bensodiasepiinide afiinsus bensodiasepiini retseptorite suhtes on 3 korda kõrgem kui tüüpilistel bensodiasepiinidel. Need toimivad ilma varjatud perioodita (st kohe pärast ravi algust), pärsivad tõhusalt ennetavat ärevust ja agorafoobset vältimist ning peatavad ka rünnaku psühhopatoloogilised ja somatovegetatiivsed ilmingud ning takistavad selle arengut. Kõige tõhusam atüüpiliste bensodiasepiinide retsept valdavalt somatovegetatiivsete krambihoogude korral ilma selge agorafoobiata ja krambihoogude mitte väga kõrge sagedusega. Alprasolaami ja klonasepaami tõsine puudus on sõltuvuse ja "võõrutussündroomi" tekkimise võimalus, mis piirab oluliselt kasutusvõimalusi. Neid kasutatakse antidepressantide talumatuse või ebaefektiivsuse korral, mis on ette nähtud hüperstimulatsiooni korrigeerimiseks antidepressantravi algfaasis või osana kombineeritud ravist SSRI-de või naatriumvalproaadiga. Monoteraapia alprasolaamiga algab annusega 0,25–0,5 mg päevas, suurendades 0,25–0,5 mg iga 3 päeva järel, kuni paanikahood täielikult peatuvad. Ravi alprasolaami keskmiste annustega 4–6 mg päevas jätkatakse 4–6 kuud, pärast mida patsientide hea kohanemise korral vähendatakse annust aeglaselt keskmiselt 0,5 mg nädalas, et vältida ärajätusündroomi.

• Paanikahäire tõhusaks raviks on vajalik (eriti kui see on kombineeritud agorafoobiaga) psühhoteraapia kasutamine. Tõhusad meetodid on käitumuslik ja kognitiivne psühhoteraapia. Need tehnikad on reeglina ette nähtud stabiliseeriva (edasiravi) teraapia etapis, s.o. paanikahoogude peatamiseks või hoogude sageduse olulise vähenemise staadiumis. Psühhoteraapia kestus on vähemalt 1-2 aastat ja ravi jätkub mõnda aega pärast ravimi kasutamise lõpetamist, mis hõlbustab oluliselt nende tühistamist.
• Psühhoteraapia peamised mõjud on ärevuse taseme vähendamine foobilistes olukordades ja hirmu vähendamine rünnaku ootuse ees.
• Kognitiivne psühhoteraapia on suunatud patsientide väljakujunenud väärarusaamade korrigeerimisele spetsiaalselt loodud kognitiivsete strateegiate abil ja on rakendatav juhtudel, kui patsiendid reageerivad liialdatud, ebaadekvaatselt liialdatud reaktsioonidele mitteeluohtlikele somaatilistele aistingutele.
• Käitumisteraapia üheks tõhusaks meetodiks on nn ekspositsiooniteraapia ehk süstemaatiline sukeldumine foobiasituatsiooni (väljamõeldud või reaalsesse) psühholoogilise stabiilsuse kujundamiseks. Kujutletavasse olukorda sukeldudes koostavad patsient ja terapeut sümptomite ilmnemisega seotud stseenide skaala, järjestades need kasvavas järjekorras kõige vähem valusatest kuni kõige masendavamateni. Patsient kasutab progressiivseid lihaslõõgastustehnikaid ja õpib lõdvestuma, kujutades ette üha raskemaid stseene, misjärel kanduvad keelekümblusseansid terapeudi kabinetist päriselusse, ärevust tekitavatesse olukordadesse.
• Teised käitumisteraapia meetodid hõlmavad korduvat otsest kokkupuudet foobilise tõsieluolukorraga, mis kutsub esile ärevust, mille järel tunnevad paljud patsiendid end varem välditud olukordades vabamalt. Terapeutilise edu komponentideks on teraapiaseansside kestus vähemalt 2-3 tundi, nende sage kordamine, taastootmine reaalsele elule lähedaste asjaolude seanssidel, rühmatreening väljamõeldud olukordadega.
• Teised psühhoterapeutilised meetodid on paanikahäire korral ebaefektiivsed.
• Reeglina põhjustab psühhoterapeutilise toe puudumine, säilitades samal ajal agorafoobia ravimiravi lõpetamise ajal, paanikahoogude kiire kordumise. Teisest küljest paraneb hulk patsiente ainult farmakoteraapia foonil.

Paanikahäire ravis on paljulubavaks suunaks hingamisharjutuste kasutamine. Selle mõju tõhusust psühho-vegetatiivse seisundi stabiliseerimisele võib seletada hingamismustri häirete süsteemse rolliga autonoomsete häirete patogeneesis. Võimlemise alustamise ajastuse kohta pole välja töötatud soovitusi, kuid ilmselt saab seda määrata ravi algusest peale või pärast esialgse positiivse vastuse saamist esialgsele SSRI-ravile, st. 4-6 nädalat pärast ravi algust. Ravi peaks olema pikk, vähemalt 1-2 aastat.

Hingamisharjutuste tegemise peamised põhimõtted on järgmised:

• Üleminek diafragmaalsele hingamisele.
• Sissehingamise ja väljahingamise kestuse õige suhte kujundamine (vastavalt 1:2).
• Hingamise vähendamine ja (või) süvendamine.
• Hingamisharjutuste läbiviimine emotsionaalselt stabiilsete positiivselt värvitud seisundite taustal.

• Hingamisharjutuste tehnika (A.M. Wein et al., 2003)

  Vajalikud tingimused: ruumis ei tohiks olla müra; õhutemperatuur on kehale mugav. Eelventileerige tuba. Riietus on lahti ja ei piira liikumist. Seda on vaja teha võimalikult samal ajal, eelistatavalt varahommikul või vahetult enne magamaminekut. Enne tunde on vaja põis ja sooled tühjendada. Tunnid algavad 2-3 tundi pärast söömist. Enne tundide algust on lubatud klaas vett. Hingamisharjutustega tegelemine on keelatud pärast pikaajalist päikese käes viibimist või rasket füüsilist tööd: sellistel juhtudel on tunnid võimalikud alles 6-8 tunni pärast.

  Hingamisharjutuste vastunäidustused: rasked südame-, veresoonte-, kopsu-, kõhuorganite haigused, raske aju ateroskleroos, kõrgvererõhktõbi, verehaigused, vaimsed (psühhiaatrilised), nakkushaigused, külmetushaigused, menstruatsioon, rasedus. Oluline vastunäidustus on glaukoom.

  Hingamisharjutuste omandamisel on keelatud võtta tubakat, alkoholi ja vaimset tegevust stimuleerivaid ravimeid.

  • Võtke selili horisontaalasend, sulgege silmad (kui on hele, siis kantakse silmadele spetsiaalne side või rätik) ja proovige 5-7 minuti jooksul võimalikult vaimselt ja füüsiliselt lõõgastuda. Sel juhul saate rakendada autogeense treeningu meetodeid, põhjustades jäsemetes soojus- ja raskustunnet.
  • Hingamine algab tavalisest täielikust väljahingamisest. Sissehingamine toimub aeglaselt, samal ajal kui kõhu sein ulatub väljapoole (ja mitte vastupidi!). Sel ajal on kopsude alumine osa õhuga täidetud. Rindkere samal ajal laieneb (kopsude keskmised sagarad on õhuga täidetud). Oluline on rõhutada, et inspiratsiooni kestuses peaks domineerima kõhukomponent. Väljahingamine: kõigepealt langeb kõht aeglaselt ja seejärel rindkere kitseneb. Väljahingamine, nagu ka sissehingamine, peaks olema sujuv ja ühtlane.
  • Hingamise ajal peaks pidevalt (enda jaoks) väljastama kerget sisemist soolestikust, mis on vajalik hingamisliigutuste kestuse ja regulaarsuse kontrollimiseks.
  • Treeningu ajal viige kõik hingamisfaasid ligikaudu 90%-ni maksimaalsest võimalikust, et vältida kopsukoe venitamist.
  • Eriti õpingute algperioodidel (nädalatel, kuudel) on vaja pidevalt arvet pidada iga sisse- ja väljahingamise kestuse üle. Sõrmi kergelt painutades saate märkida sooritatud hingamistsüklite arvu.
  • Alustage 4 sissehingamisest ja 8 väljahingamisest; tsüklid sel viisil läbi viia, võttes arvesse ülaltoodud soovitusi. Kui puudub õhupuudus, üldine pinge, agitatsioon, ärevus, pearinglus, tugev väsimus, ei tohiks hingamisfaaside kestust vähendada; Kui määratud parameetritega sellised aistingud ilmnevad, peaksite lülituma režiimile 3:6. Seejärel suurendatakse järk-järgult sisse- ja väljahingamise kestust, jälgides nende suhet 1: 2. Pärast esialgsete tingimuste valimist (need võivad olla 5-10 või 6-12 s) tuleb neist kuu aega kinni pidada. et keha harjuks uue režiimi hingamisharjutustega. Esialgsete tsüklite arv ei tohiks olla suurem kui 20 päevas. Kuu aega hiljem võite hakata lisama ühe hingamistsükli iga 3-5 päeva järel. Seejärel, 1-2 kuu pärast, tuleks ühe tsükli aega järk-järgult pikendada, järgides näidatud suhteid. Tsükli kestus pikeneb 1 s sissehingamisel (ja vastavalt 2 s väljahingamisel) 2 nädala jooksul. Tsükli pikim kestus on üks hingetõmme 1,5 minuti jooksul (st sissehingamine - 30 s, väljahingamine - 60 s). Tsükli aja edasine pikendamine autonoomse düsfunktsiooniga patsientidel ja isegi tervetel inimestel ilma spetsialistiga väljaõppeta ei ole soovitatav. Õigete hingamisharjutuste korral ei tohiks tekkida südamekloppimist, õhupuudust, haigutamist, peapööritust, peavalu, sõrmede ja varvaste tuimust, lihaspingeid. Tundide alguses võib paljudel patsientidel esineda südamelööke; aja jooksul see tunne kaob.
  • Harjutuste korrektne sooritamine põhjustab teatud aja möödudes sisemise mugavuse ja rahu tunde, unisust, meeldivat “kümblustunnet” jne.
  • Kerge paanikahäire korral puudub üksmeel, kas alustada ravi psühhoteraapia või SSRI-dega.
    • Kui on võimalik läbi viia kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, võib sellega alustada ravi, lisades sellele hingamisharjutusi ja vajadusel mõõduka rahustava (persen) või antidepressandi (deprim) toimega taimseid preparaate. Positiivse dünaamika puudumisel 3-6 kuu jooksul pärast ravi lähevad nad üle standardsele SSRI-ravile.
    • Ravi algab SSRI-de minimaalsete annustega, viies need järk-järgult keskmise terapeutilise tasemeni, kombineerituna psühhoteraapia ja hingamisharjutustega. Kui 6 nädala jooksul pärast ravi ei toimu paranemist, kasutatakse resistentsete paanikahäirete ravi taktikat.
  • Keskmise paanikahäire korral algab ravi SSRI-dega (minimaalsete annustega, viies need järk-järgult keskmise terapeutilise tasemeni), psühhoteraapia ja hingamisharjutustega. Kui 6 nädala jooksul pärast ravi ei toimu paranemist, kasutatakse resistentsete paanikahäirete ravi taktikat.
  • Raske paanikahäire korral alustatakse SSRI-dega (minimaalsete annustega, viies need järk-järgult keskmise terapeutilise tasemeni ja vajadusel kõrgele), psühhoteraapia ja hingamisharjutustega.

  Patsienti, kes on saanud standardravi vähemalt 6 nädalat ja kelle seisund ei ole paranenud või paranes ainult osaliselt, loetakse ravile resistentseks. Osaline paranemine viitab sellele, et paanikahoogude sagedus, paanika ja agorafoobia raskus vähenes (ligikaudu) vähem kui 15%.

  Paanikahäirete ebatõhusa ravi peamised põhjused on ravivastuse puudumine piisavale ravile vähemalt 5-6 nädala jooksul, ravimite raskete kõrvaltoimete tekkimine ja patsiendi suutmatus täita arsti ettekirjutusi. Seega tuleb enne paanikahäire raviresistentseks võtmist välistada ja vajadusel korrigeerida võimalikud resistentsuse põhjused:

  • On vaja veenduda, et diagnoos on õige.
  • On vaja veenduda, et patsient täidab kõik retseptid õigesti. Seerumi ravimitasemeid saab kasutada kinnitamaks teie kahtlust, et patsient ei võta üldse ravimeid.
  • Ravimid tuleb välja kirjutada piisavates terapeutilistes annustes ja nende manustamise kestus peab ületama nende toime alguse varjatud perioodi.
  • Vältige kokkupuudet muude ravimeetodite, kemikaalide või toiduainetega.
  • Mõnel patsiendil võib olla suurenenud ainevahetus ja vastavalt ka ravimite eritumine, mida tuleb samuti arvesse võtta. Patsiendi selle funktsiooni välistamiseks võite kasutada ravimi taseme määramist vereseerumis.
  • On vaja välistada psühhosotsiaalsed resistentsuse põhjused (traumaatilise olukorra säilitamine ja säilitamine), kaasnevad piiripealsed psüühikahäired, depressioon, skisofreenia, narkomaania.

  Kui esialgne ravi ebaõnnestub, peab arst otsustama, millal ravi muuta. Esimese 4-6 nädala jooksul osalise paranemise korral (alla 15%) on ravimiannuste suurenemise taustal võimalik positiivset dünaamikat edasi arendada järgmise 4-6 nädala jooksul. Kui aga 4-6 nädala jooksul tekib täielik vastupanu piisavale ravile, on vaja ravimeid vahetada.

  Kui 6 nädala jooksul esineb resistentsus standardravi suhtes ühe SSRI-ga, asendatakse see mõne sama rühma ravimiga või määratakse serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor venlafaksiini.

  Edasise paranemise puudumise korral kasutatakse tritsükliliste antidepressantide rühma teise valiku ravimit, näiteks klomipramiini (anafraniili).

  Kui paranemist ei toimu, määratakse üks kolmanda rea ​​ravimitest: bensodiasepiinide (alprasolaam või klonasepaam) või MAO inhibiitorite (moklobemiid või pürasidool) rühmast.

  Raviresistentsuse edasise säilimise korral võite määrata kombineeritud farmakoteraapia ühe järgmistest ravimite kombinatsioonidest:

  • SSRI-ravimi standardne tarbimine kombinatsioonis tugevatoimelise bensodiasepiiniga (näiteks paroksetiin kombinatsioonis klonasepaamiga).
  • Fluoksetiin kombinatsioonis beetablokaatori pindolooliga.
  • Ravim tritsükliliste antidepressantide ja SSRI-de rühmast.
  • Klomipramiin pluss liitiumipreparaat.
  • Naatriumvalproaat pluss klonasepaam.
  • Standardne SSRI pluss olansapiin.
  • Standardne SSRI pluss klonasepaam pluss väike antipsühhootikum (eglonil (sulpiriid) mg/päevas, sonapaks (tioridasiin) 30–75 mg/päevas) või valproehape (depakiin) või gabapentiin.

  Või alternatiivina kombineeritud ravile üks ravimitest, mis ei ole paanikavastasena konsensuslikult heaks kiidetud, kuid näitab kliinilistes uuringutes paljutõotavaid tulemusi, näiteks: venfalaksiin, reboksetiin 4-6 mg / päevas, naatriumvalproaat, gabapentiin, mirtasapiin (remeron) 15-30 mg/päevas, nefasodoon 300-600 mg/päevas.

Paanikahoogu iseloomustab hirmu-, paanika- või ärevushoog ja/või sisemise pinge tunne koos nelja või enama järgmise paanikaga seotud sümptomite loeteluga:
1. Südamepekslemine, kiire pulss.
2. Higistamine.
3. Külmavärinad, värinad, sisemise värisemise tunne.
4. Õhupuuduse tunne, õhupuudus.
5. Lämbumine või hingamisraskused.
6. Valu või ebamugavustunne rindkere vasakul küljel.
7. Iiveldus või ebamugavustunne kõhus.
8. Pearinglus, ebakindel tunne, kerge peas või minestamine.
9. Derealiseerumise, depersonaliseerumise tunne.
10. Hirm hulluks minna või teha midagi kontrolli alt väljas.
11. Surmahirm.
12. Tuimus või surisemine (paresteesia) jäsemetes.
13. Unetus.
14. Mõtete segadus (mõtlemise meelevaldsuse vähenemine).
On ka teisi sümptomeid, mida loetelus ei ole: kõhuvalu, väljaheitehäired, sage urineerimine, tükitunne kurgus, kõnnihäired, nägemis- või kuulmiskahjustus, krambid kätes või jalgades, liikumishäired.
Paanikahoo (ärevushoogude) peamise kriteeriumi intensiivsus võib olla väga erinev: alates väljendunud paanikaseisundist kuni sisemise pingetundeni. Viimasel juhul, kui esiplaanile tuleb vegetatiivne (somaatiline) komponent, räägitakse "mittekindlustusest" või "paanikast ilma paanikata". Emotsionaalsetest ilmingutest tühjenenud rünnakud on terapeutilises ja neuroloogilises praktikas tavalisemad. Samuti väheneb haiguse edenedes hirmu tase rünnakutes.
Rünnakute kestus võib varieeruda mõnest minutist mitme tunnini, keskmiselt 15-30 minutit. Rünnakute sagedus - mitu korda päevas kuni 1-2 korda kuus. Enamik patsiente räägib spontaansusest (provotseerimata) rünnakutest. Aktiivne küsitlemine võimaldab aga spontaansete rünnakute kõrval tuvastada ka potentsiaalselt “ohustatud” olukordades esinevaid situatsioonilisi krampe. Sellised olukorrad võivad olla: transpordi kasutamine, rahvamassis või kinnises ruumis viibimine, vajadus oma kodust lahkuda.
Inimene, kes selle seisundiga esimest korda kokku puutub, on väga ehmunud, hakkab mõtlema mõnele tõsisele südame-, endokriin- või närvisüsteemi, seedimise haigusele, võib kutsuda kiirabi. Ta hakkab külastama arste, püüdes tuvastada "rünnakute" põhjuseid. Patsiendi tõlgendus paanikahoost mõne somaatilise haiguse ilminguks toob kaasa sagedased visiidid arsti juurde, korduvad konsultatsioonid eri valdkondade spetsialistidega (kardioloogid, neuropatoloogid, endokrinoloogid, gastroenteroloogid, terapeudid), põhjendamatud diagnostilised uuringud ja patsiendile vajalik ravi. mulje keerukusest ja ainulaadsusest.tema haigus. Patsiendi väärarusaamad haiguse olemusest põhjustavad hüpohondriaalsete sümptomite ilmnemist, mis soodustavad haiguse kulgu süvenemist.
Arstid-sisearstid reeglina orgaanilist patoloogiat ei leia, soovitavad külastada psühhoterapeudi. Arsti isiklikust huvist lähtuvalt tuleb ette ülediagnoosimise juhtumeid ja valediagnoosi korral ravi määramist. Samal ajal määratakse sageli ebausaldusväärse tõendusbaasi ja ettearvamatu toimega rahustavaid, vaskulaarseid ja metaboolseid ravimeid. Kõige positiivsemal juhul on elustiili muutustega seotud üldise iseloomuga soovitused: rohkem puhata, liikuda, mitte olla tööga üle koormatud, vältida stressi, vahetada. Sageli on banaalseid ja stereotüüpseid kohtumisi: võtke taimseid rahusteid (palderjan, emarohi).
Enamasti ei piirdu paanikahood ühe rünnakuga. Esimesed episoodid jätavad patsiendi mällu kustumatu jälje. See viib rünnaku "ootamise" ärevussündroomi tekkeni, mis omakorda suurendab rünnakute kordumist. Rünnakute kordumine sarnastes olukordades (transport, rahvamassis viibimine) aitab kaasa piirava käitumise kujunemisele, st potentsiaalselt ohtlike kohtade ja olukordade vältimisele PA arenguks. Ärevus rünnaku võimaliku arenemise pärast teatud kohas (olukorras) ja selle koha (olukorra) vältimine on defineeritud terminiga "agorafoobia". Agorafoobsete sümptomite suurenemine põhjustab patsiendi sotsiaalset kohanematust. Hirmu tõttu ei pruugi patsiendid kodust lahkuda või üksi jääda, mõistavad end koduaresti, muutuvad lähedastele koormaks. Agorafoobia esinemine paanikahäire korral viitab raskemale haigusele, toob kaasa halvema prognoosi ja nõuab spetsiaalset ravitaktikat. Liituda võib ka reaktiivne depressioon, mis samuti raskendab haiguse kulgu, eriti kui patsient ei saa pikka aega aru, mis temaga täpselt toimub, ei leia abi, tuge, ei saa leevendust.

i) pearinglus, ebakindel tunne, minestamine;

j) tunne, et objektid ei ole reaalsed (derealisatsioon) või et oma mina on eemaldunud või "ei ole siin" (depersonaliseerumine);

Paanikahoog on äkiline lühiajaline tõsine ebamugavustunne või hirm, millega kaasnevad somaatilised või kognitiivsed sümptomid. Paanikahäire koosneb korduvatest paanikahoogudest, millega tavaliselt kaasneb hirm kordumise või vältimiskäitumise ees, mis võib rünnaku vallandada. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Üksikud paanikahood ei pruugi ravi vajada. Paanikahäiret ravitakse ravimite, psühhoteraapiaga (nt kokkupuuteteraapia, kognitiiv-käitumisteraapia) või mõlemaga.

Paanikahood on üsna levinud, aasta jooksul haigestub umbes 10% elanikkonnast. Enamik inimesi paraneb ilma ravita, vaid vähestel tekib paanikahäire. Paanikahäire on vähem levinud, 12-kuulise perioodi jooksul esineb 2–3% elanikkonnast. Paanikahäire algab tavaliselt hilises noorukieas, varases täiskasvanueas; naised haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui mehed.

ICD-10 kood

F41 Paanikahäire [episoodiline paroksüsmaalne ärevus]

F41.0 Paanikahäire [episoodiline paroksüsmaalne ärevus]

Paanikahoogude ja paanikahäirete sümptomid

Paanikahoog algab ootamatult ja hõlmab vähemalt 4 sümptomit 13-st. Sümptomid saavutavad haripunkti tavaliselt 10 minuti jooksul, seejärel kaovad järk-järgult mõne minuti jooksul, ilma et arst saaks märgata vähe või üldse mitte. Vaatamata ebamugavusele, mõnikord väga tugevale, ei kujuta paanikahood ohtu elule.

Paanikahoo sümptomid

kognitiivne

• Hirm surma ees
• Hirm hulluks minna või kontrolli kaotada
• Ebareaalsuse tunne, ebatavalisus, keskkonnast irdumine

Somaatiline

• Valu või ebamugavustunne rinnus
• Pearinglus, ebakindlus, nõrkus
• Lämbumistunne
• Kuuma või külma tunne
• Iiveldus või muu ebamugavustunne kõhus
• Tuimus või kipitustunne
• Südamepekslemine või kiire pulss
• Õhupuudus või hingamisraskus
• liigne higistamine
• Värin ja värin

Paanikahood võib esineda teiste ärevushäirete puhul, eriti olukordades, mis on seotud põhisümptomitega (näiteks võib madukartlikul inimesel tekkida madu nähes paanika). Tõelise paanikahäire korral arenevad mõned paanikahood spontaanselt.

Enamikul paanikahäirega patsientidel on ärevus, hirm järjekordse hoo ees (antiipiteeriv ärevus), nad väldivad kohti ja olukordi, kus varem paanikat täheldati. Paanikahäirega patsiendid usuvad sageli, et neil on raske südame-, kopsu- või ajuhaigus; sageli käivad nad perearsti juures või pöörduvad abi saamiseks erakorralise meditsiini osakonda. Kahjuks keskendutakse sellistes olukordades somaatilistele sümptomitele ja sageli ei panda õiget diagnoosi. Paljudel paanikahäirega patsientidel on ka raske depressiooni sümptomid.

Paanikahäire diagnoos tehakse pärast sarnaste sümptomitega haigusseisundite väljajätmist vastavalt vaimsete häirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu 4. väljaandele (DSM-IV) kriteeriumidele.

Paanikahoogude ja paanikahäirete ravi

Mõned patsiendid paranevad ilma igasuguse ravita, eriti kui nad jätkavad paanikahoogude esinemist. Teistel patsientidel, eriti neil, kes on jäänud ravita, omandab haigus kroonilise katkendliku kulgemise.

Patsiente tuleb õpetada, et ravi aitab tavaliselt sümptomeid kontrolli all hoida. Kui vältimiskäitumine ei ole kujunenud, siis võib piisata ärevusest rääkimisest, julgustusest tagasi pöörduda ja viibida kohtades, kus täheldati paanikahooge. Pikaajaliste häirete, sagedaste paanikahoogude ja vältimiskäitumise korral on aga vajalik medikamentoosne ravi koos intensiivsemate psühhoterapeutiliste sekkumistega.

Paljud ravimid võivad ennetada või oluliselt vähendada ennetavat ärevust ("ettepoole suunatud ärevus"), vältimist ning paanikahoogude arvu ja intensiivsust. Erinevad antidepressantide klassid – SSRI-d, serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), serotoniini modulaatorid, tritsüklilised antidepressandid (TCA-d), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) on ligikaudu võrdselt tõhusad. Samal ajal on SSRI-del ja SNRI-del teatud eelised teiste antidepressantide ees tänu soodsamale kõrvaltoimete profiilile. Bensodiasepiinid toimivad kiiremini kui antidepressandid, kuid nende kasutamine põhjustab tõenäoliselt füüsilist sõltuvust ja kõrvaltoimeid, nagu unisus, ataksia ja mäluhäired. Antidepressante manustatakse sageli koos bensodiasepiinidega ravi alguses, millele järgneb bensodiasepiinide järkjärguline ärajätmine pärast antidepressandi toime ilmnemist. Paanikahood korduvad sageli pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Erinevad psühhoteraapia meetodid on tõhusad. Kokkupuuteteraapia, mille käigus patsient seisab silmitsi oma hirmudega, aitab vähendada hirmu ja vältimiskäitumise tüsistusi. Näiteks minestamist kartval patsiendil julgustatakse minestustunde saavutamiseks toolil pöörlema ​​või hüperventilatsiooni tegema, näidates sellega patsiendile, et minestustunne ei põhjusta veel minestamist. Kognitiivne käitumisteraapia hõlmab patsiendi õpetamist ära tundma ja kontrollima moonutatud mõtteid ja vääruskumusi ning aitab muuta patsiendi käitumist kohanemisvõimelisemaks. Näiteks patsientidele, kes kirjeldavad südame löögisageduse kiirenemist või lämbumistunnet teatud kohtades või olukordades ja kardavad, et neil tekib südameinfarkt, selgitatakse, et nende ärevus on põhjendamatu ja et nad peaksid reageerima aeglase kontrollitud hingamisega või muul viisil. mis põhjustavad lõõgastust.

Paanikahood kuulub kümnenda revisjoni rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni ( mcb-10). See kataloog on vajalik kõigi erialade arstide ühtse haiguste registrina.

Paanikahoog on paigutatud psüühika- ja käitumishäirete alla (V, F00-F99). Alamkategooria: neurootilised, stressiga seotud ja

somatoformsed häired (F40-F48): muud ärevushäired (F41): paanikahäire [episoodiline paroksüsmaalne ärevus] (F41.0).

Seega on paanikahoogude täielik tee vastavalt mkb-10-le järgmine: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

RHK-10 paanikahoo või häire määratlus on järgmine (sõna-sõnalt tsiteeritud): häire iseloomulik tunnus on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu ühegi konkreetse olukorra või asjaolude kogumiga ja seetõttu on need ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on peamisteks sümptomiteks äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumistunne, iiveldus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Lisaks on sekundaarse nähtusena sageli hirm surra, enese üle kontrolli kaotada või hulluks minna. Paanikahäiret ei tohiks kasutada esmase diagnoosina, kui patsiendil oli paanikahoo alguses depressiivne häire. Sel juhul on paanikahoog tõenäoliselt sekundaarne depressioonile. Erand: paanikahäire agorafoobiaga (F40.0).

Nagu näete, ei saa ICD-10 paanikahoog olla mitte ainult isoleeritud, vaid hõlmata ka agorafoobiat või depressiooni.

Agorafoobia (F40.0)

Üsna selgelt piiritletud foobiate rühm, sealhulgas hirm kodust lahkuda, poodidesse siseneda, hirm rahvahulga ja avalike kohtade ees, hirm üksi rongi, bussi, lennukiga reisimise ees. Paanikahäire on nii mineviku kui ka praeguste episoodide tavaline tunnus. Lisaks esinevad sageli lisatunnusena depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning sotsiaalsed foobiad. Sageli väljendub foobsete olukordade vältimine ja agorafoobsed isikud ei tunne erilist ärevust, kuna nad suudavad neid "ohte" vältida.

Depressiooni episood (F32.0)

Kergete, mõõdukate või raskete tüüpiliste depressiooniepisoodide korral on patsiendil madal tuju, energia langus ja aktiivsuse langus. Vähenenud võime rõõmustada, lõbutseda, olla huvitatud, keskenduda. Tugev väsimus on tavaline isegi pärast minimaalset pingutust. Tavaliselt on uni häiritud ja söögiisu vähenenud. Enesehinnang ja enesekindlus vähenevad peaaegu alati, isegi haiguse kergete vormide korral. Sageli tekivad mõtted enda süüst ja väärtusetusest. Madal meeleolu, mis varieerub päevati vähe, ei sõltu asjaoludest ja sellega võivad kaasneda nn somaatilised sümptomid, nagu huvi kadumine keskkonna vastu ja naudingut pakkuvate aistingute kadumine, hommikune ärkamine mitu tundi. tavapärasest varem, suurenenud depressioon hommikul, raske psühhomotoorne mahajäämus, ärevus, isutus, kehakaalu langus ja libiido langus. Sõltuvalt sümptomite arvust ja raskusastmest võib depressiivse episoodi liigitada kergeks, mõõdukaks või raskeks.

Reeglina mõeldakse paanikahooga töötades esmasel vestlusel läbi kõik selle esinemise võimalused ja kulg.

Muud ärevushäired (F41)

Häired, mille peamiseks sümptomiks on ärevuse ilming ja see ei piirdu ühegi konkreetse välisolukorraga. Esineda võivad ka depressiivsed ja obsessiivsed sümptomid ning isegi mõned foobse ärevuse elemendid, eeldusel, et need on selgelt sekundaarsed ja leebemad.

Häire iseloomulik tunnus on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu ühegi konkreetse olukorra või asjaolude kogumiga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on peamisteks sümptomiteks äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumistunne, iiveldus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Lisaks on sekundaarse nähtusena sageli hirm surra, enese üle kontrolli kaotada või hulluks minna. Paanikahäiret ei tohiks kasutada esmase diagnoosina, kui patsiendil oli paanikahoo alguses depressiivne häire. Sel juhul on paanikahoog tõenäoliselt sekundaarne depressioonile.

Paanika(d):

• rünnak
• tingimus

Välja arvatud: paanikahäire koos agorafoobiaga (F40.0)

Ärevus, mis on laialt levinud ja püsiv, kuid ei ole piiratud või on valdavalt põhjustatud mõnest erilisest asjaolust (st vabalt hõljuv või "vabalt hõljuv"). Domineerivad sümptomid on varieeruvad, kuid hõlmavad kaebusi püsiva närvilisuse, hirmutunde, lihaspingete, higistamise, hullumeelsuse, värisemise, pearingluse ja ebamugavustunde kohta epigastimaalses piirkonnas. Sageli väljendatakse hirmu õnnetuse või haiguse ees, mis patsiendi hinnangul ootab teda või tema lähedasi lähiajal ees.

Alarm(id):

• reaktsioon

Seda rubriiki tuleks kasutada nii ärevuse kui ka depressiooni korral, kuid kumbki neist seisunditest ei ole levinud ja nende sümptomite tõsidus ei võimalda kummagi puhul eraldi diagnoosi panna. Kui nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid on piisavalt tõsised, et õigustada mõlema häire eraldi diagnoosimist, tuleb mõlemad diagnoosid kodeerida, sel juhul ei tohiks seda rubriiki kasutada.

Ärevusdepressioon (kerge või ebastabiilne)

Ärevussümptomeid seostatakse teiste F42-F48 klassifitseeritud häirete tunnustega. Kuid nende häirete sümptomite raskusaste ei ole nii tõsine, et neid eraldi käsitledes saaks diagnoosi panna.

Paanikahäire (episoodiline paroksüsmaalne ärevus)

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Kõik teavad ärevust. Paljud kogevad seda igapäevaselt seoses pingelise või ohtliku tööga, pidevate muutustega elus. Ärevus on signaal ähvardavatest muutustest kehas või välismaailmas ja sellega seoses on tal kohanemisvõimeline roll; kui aga väljendub liigselt, siis vastupidi, segab see normaalset elu. Kerge ärevustunne võib tekkida mitte ainult ohu ilmnemisel, vaid ka üldiselt muutuste ja ootamatute sündmuste korral. Ärevus on pinge-, ootus-, ebamugavustunne, millega kaasnevad mõned tüüpilised objektiivsed tunnused (kiire hingamine, lihaspinged, värinad jne). Kõige tuttavam on kõigile ohu ilmnemisel tekkiv seisund, mis väljendub peopesade higistamises, närvivapustuses ja südamepekslemises. Teine tüüpiline näide on inimesed, kes on pidevalt hõivatud, pinges, kahvatud, igavesti kortsus otsaesisega. Ärevusseisundite tavalisteks ilminguteks on ka obsessiivsed pildid, mõtted ja mälestused, luupainajad, pidev erksus, enese- või keskkonnateadlikkuse halvenemine (depersonaliseerumine, derealiseerimine).

Tüüpilised reaktsioonid ohule on võitle-ja-põgene-reaktsioonid. Viimased on üsna mitmekesised ja hõlmavad mitte ainult vältimisreaktsioone (soov mitte sattuda ähvardavasse olukorda) ja põgenemist (soov ohuolukorrast välja tulla ilma ohuga ise võitlemata), vaid ka teisi, vähem levinud ja vähe uuritud. . Nende hulka kuuluvad tuimus ja enesepettus. Nii loomadel kui ka inimestel võivad need olla puhtalt välised (torpori näide on liikumatult varitsev loom, enesepettus on laps, kes peidab pea pimedas toas teki alla), kuid inimestel võtavad nad sagedamini enda kanda psühholoogilise kaitse iseloom (vt 1. peatükk, lk .I). Sel juhul avalduvad need reaalsuse moonutamise, allasurumise, nihkumise ja isegi dissotsiatiivsete häiretena (vt 3. peatüki lõik I.A); viimased tekivad sageli siis, kui inimene tunneb end ohu ees jõuetuna või see tuleb kelleltki lähedaselt. Kõik need on alateadlikud "jaanalinnu" kaitse viisid (muide, ohu hetkel ei peida jaanalind pead maa alla, vaid kuulab seda).

Tõelisest välisohust tulenevat ärevust tuleks eristada loomulikust hirmust. Ärevust nimetatakse sel juhul liialdatud reaktsiooniks, mis ei vasta ohuastmele. Lisaks tekib ärevus siis, kui ohuallikas on ebaselge või teadmata. Näiteks võib tuua ärevuse, mis tekib vastusena tingimuslikule stiimulile, mille seos ohu endaga (tingimusteta stiimuliga) on maha surutud või unustatud. Ärevus tekib ka siis, kui inimene tunneb end ohu ees abituna.

Ärevus võib olla situatsiooniline ja endogeenne, paroksüsmaalne või pidev, enamasti lühiajaline. Kui see muutub nii tugevaks, et hakkab elu segama, diagnoositakse ärevushäire.

Kliinilise praktika, kliiniliste uuringute tulemuste ja epidemioloogiliste andmete põhjal on eristatud ärevust kui reaktsiooni või ajutist seisundit ja püsivat ärevust kui isiksuseomadust või psüühikahäire ilmingut. See võimaldas välja töötada ärevushäirete diagnostilised kriteeriumid, uurida nende levimust, kliinilist pilti ja sotsiaalset tähtsust.

Esinemissagedus aasta jooksul on 1-2%. Naised haigestuvad 2-4 korda sagedamini. Enamik uuringuid on tuvastanud geneetilise eelsoodumuse. Keskmine haigestumise vanus on 25 aastat; umbes 75% juhtudest 30. eluaastaks vastab haiguspilt täielikult diagnostilistele kriteeriumidele.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Omaette haigusena kirjeldati paanikahäiret umbes 20 aastat tagasi. Tema peamine omadus on paanikahood. Need rünnakud tekivad spontaanselt, ilma nähtava seoseta väliste stiimulitega ("nagu välk selgest taevast"), kestavad 5-30 minutit ja nendega kaasneb paanika-õudustunne. Paanikahoogude spontaansust ei tunne kõik ära: hoolikas küsitlemine paljastab sageli varjatud esilekutsuvaid tegureid, mis on kiirustatud või puuduliku anamneesi kogumise tõttu kahe silma vahele jäänud. Paanikahoogude terror võib olla nii intensiivne, et tekib segadus, depersonalisatsioon ja muud psühhootilised nähtused. Patsiendid kardavad lämbuda, hulluks minna, surra. Sageli arenevad sekundaarsed muutused käitumises vastavalt lennureaktsioonide tüübile (vt 25. peatüki lõik I). Mõned püüavad krampe ennetada alkoholi ja psühhotroopsete ravimitega.

Krambid tekivad sageli siis, kui patsiendil on liikumisvabadus või nad tunnevad, et nad ei saa kuskilt abi. Nad arenevad pideva stressi all. Ligikaudu 30% patsientidest tekivad krambid une ajal, kui süsihappegaasi tase veres tõuseb; sellistel juhtudel ärkab patsient paanikaseisundis.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Paanikahäire (episoodiline paroksüsmaalne ärevus): diagnoos [redigeeri]

Paanikahäire diagnostilised kriteeriumid on esitatud tabelis. 25.7. Täiendavad sümptomid peaksid ilmnema peamiselt rünnakute ajal. Paanikahood ei tohiks olla ühegi teise haiguse kõrval.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Enamikul paanikahäirega patsientidel võivad krambid vallandada naatriumlaktaadi, intravenoosse doksapraami või isoprenaliini, suukaudse kofeiini või johimbiini, marihuaana suitsetamise või üle 4–5% CO2 sissehingamise. Mõnda neist proovidest kasutatakse diagnoosimiseks.

Paanikahäire (episoodiline paroksüsmaalne ärevus): ravi [redigeeri]

1) Antidepressandid. Väga tõhusad on imipramiin, MAO inhibiitorid (feneltsiin) ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (fluoksetiin, sertraliin jne). Need ravimid hoiavad ära paanikahood, kuid ei peata neid. Annused on erinevad; mõnikord piisab fluoksetiinist 2,5-5 mg/päevas või imipramiinist 10 mg/päevas suukaudselt, kuid sagedamini on efekti saavutamiseks vajalik pikaajaline ravi (mõnikord kuni 6 nädalat). Kõrvaltoimed tekivad sagedamini kui bensodiasepiinide kasutamisel.

2) Bensodiasepiinid on valikravimid nii ennetava ärevuse kui ka paanikahoogude puhul. Annus valitakse empiiriliselt. Esiteks määratakse minimaalne (võttes arvesse vanust, sugu, kehakaalu ja eelnevat ravi) annus. Seejärel suurendatakse seda iga paari päeva tagant, kuni saavutatakse mõju või kõrvalmõju. Viimasel juhul mõnda aega annust ei suurendata või isegi ei vähendata. Unisus ja muud rahustavad toimed, mis ilmnevad ravi alguses, kaovad sageli; ilmselt on see tingitud psühholoogilise kohanemise või tolerantsuse arengust. Enamasti on võimalik valida annus, mille puhul on toime hea ja kõrvalmõjud minimaalsed.

Viimasel ajal on alprasolaami laialdaselt kasutatud ja uuritud. Kontrollitud uuringutes on see osutunud väga tõhusaks paanikahoogude, ennetava ärevuse ja vältimisreaktsioonide sageduse ja raskuse vähendamisel. Alprasolaam on praegu ainus bensodiasepiin, mille FDA on paanikahäirete jaoks heaks kiitnud. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et klonasepaam, diasepaam, lorasepaam ja teised bensodiasepiinid ei pruugi olla vähem tõhusad.

Olemasolevad andmed võimaldavad alprasolaami ravi jälgida selle seerumikontsentratsiooni mõõtmise teel. Keskmisel kontsentratsioonil alla 20 ng / ml ei ole peaaegu mingit toimet ja kontsentratsioonil 20–40 ng / ml on enamikul juhtudel üldine seisund selgesti paranenud ja individuaalsed sümptomid vähenevad. ärevus. Mõned andmed näitavad, et spontaansete ja provotseeritud krampide leevendamiseks peaks alprasolaami kontsentratsioon seerumis ületama 40 ng / ml, kuid need andmed ei ole kinnitatud. Alprasolaami annuse suurendamine 1 mg / päevas suurendab selle kontsentratsiooni seerumis ligikaudu 10 ng / ml. Seega saavutatakse alprasolaami võtmisel annuses 1 mg 3 korda päevas statsionaarne kontsentratsioon umbes 30 mg / ml, mis vastab terapeutilisele tasemele.

Teiste bensodiasepiinide puhul ei ole kvantitatiivne seos annuse (või seerumikontsentratsiooni) ja toime vahel veel kindlaks tehtud. Ligikaudsed seerumikontsentratsioonide vahemikud, mis vastavad tavalistele terapeutilistele annustele, on järgmised: diasepaam - 300-1000 ng / ml (diasepaam ise ja desmetüüldiasepaami sama kontsentratsioon); klorasepaat - 600-1500 ng / ml (desmetüüldiasepaam); lorasepaam - 20-80 ng / ml. Paljudes olukordades võib nende näitajate määratlemine olla väga kasulik. Seega võib ravi ebaefektiivsus olla tingitud nii individuaalsest resistentsusest ravimi suhtes (sel juhul vastab selle kontsentratsioon seerumis terapeutilisele) kui ka kiirenenud ainevahetusest või meditsiiniliste ettekirjutuste rikkumisest (plasma kontsentratsioon väheneb). Samuti võimaldab ravimi seerumikontsentratsiooni mõõtmine kindlaks teha, kas kõrvaltoimed (näiteks väsimus) on tingitud ravist või haigusest endast.

Paanikahäire ja ärevusneuroosi ravi bensodiasepiinidega sõltub haiguse käigust. Kui krambid on põhjustatud teadaolevatest teguritest ja rünnakute vaheline seisund on rahuldav, võib bensodiasepiine määrata ainult vastavalt vajadusele. Püsivate sümptomite korral võib osutuda vajalikuks pikaajaline ravi. Kahjuks ei ole veel kindlaks tehtud, kui kaua peaks kestma pidev ravi bensodiasepiinidega. Enamikus kontrollitud uuringutes viidi ravi läbi mitte kauem kui kuu, kuna on ebainimlik määrata sellistele patsientidele pikemaks ajaks ainult platseebot. Siiski on endiselt saadaval eraldi pikaajalised uuringud ja need näitavad, et mõnede bensodiasepiinide anksiolüütiline toime püsib 2–6 kuud. Täiendavad tõendid pärinevad bensodiasepiini ärajätmise kontrollitud uuringute tulemustest: nende ravimite asendamine pärast pikaajalist kasutamist platseeboga põhjustas sageli ägenemise või ärajätusündroomi (vt 25. peatüki lõik IV.D.2.h). Lõpuks näitavad bensodiasepiinide võtmise lõpetanud patsientide vaatlused suurt ägenemise määra isegi annuse järkjärgulise vähendamise korral.

Mõnikord kulgevad paanikahäired ja ärevusneuroos vähese remissiooniga või üldse mitte ning sellistel juhtudel on sageli vaja pidevat ravi. FDA juhised näitavad, et bensodiasepiinide kasutamist rohkem kui 4 kuud järjest ei ole uuritud ja pikaajalise ravi korral tuleb perioodiliselt hinnata selle jätkamise vajadust (viimane soovitus on oluline mitte ainult arsti poolt, aga ka õiguslikust aspektist). Enamikul juhtudel on bensodiasepiinravis vajalikud pausid. Iga 4 kuu järel või kauem peaksite proovima annust järk-järgult vähendada. Mõnel patsiendil saab ravimi täielikult tühistada, teistel aga ägenemine, mis nõuab ravi jätkamist. Vahepealsed pausid ravis võivad aidata tuvastada püsiva ärevusega, kuid hea bensodiasepiinravivastusega patsiente; need on eriti näidustatud pikaajaliseks raviks. Praegu ei ole selliste patsientide tuvastamise kriteeriume määratletud ja pole teada, milline on nende osakaal kõigi ärevushäiretega patsientide hulgas.

Bensodiasepiinide kõrvaltoimed. Alates 1960. aastast on bensodiasepiinid muutunud ülimalt levinud kogu maailmas. Teiste rühmade ravimeid kasutatakse ärevushäirete korral harvemini; nende kõrvalmõjusid käsitletakse teistes peatükkides.

Iga ravimi kõrvaltoimeid tuleb eristada reaktsioonidest, mis tekivad selle kasutamise taustal, kuid ei ole sellest otseselt põhjustatud, ja haiguse enda sümptomitest.

Bensodiasepiini derivaadid toimivad GABA retseptoritele, mis on seotud kloriidikanalitega. Kuna GABA on inhibeeriv neurotransmitter, on bensodiasepiinidel kesknärvisüsteemile mittespetsiifiline depressant ehk rahustav toime. See on bensodiasepiinide kõige levinum ja prognoositavam kõrvaltoime. Selle raskusaste ja kestus pärast bensodiasepiini ühekordse annuse manustamist sõltuvad sellest annusest ja vastavalt ka ravimi kontsentratsioonist ajukoes ja retseptori hõivatuse astmest.

- Sedatsioon võib väljenduda väsimuse, letargia või unisusena. Samuti võivad esineda keskendumishäired, ärkveloleku ja nägemise akommodatsioonihäired, mõtlemise aeglus, ataksia, tasakaaluhäired. Psühhofüsioloogilises uuringus on võimalik tuvastada reaktsiooni aeglustumist, ülesannete täitmise kiiruse vähenemist ja liigutuste koordinatsiooni halvenemist.

- Fiksatsiooniamneesia on ilmselt tingitud ka mittespetsiifilisest kesknärvisüsteemi depressioonist. Rikkumisi võib esineda nii meeldejätmisel kui ka uue teabe salvestamisel. Tavaliselt on amneesia olemuselt anterograadne – patsiendid unustavad juhtunu mõneks ajaks pärast järgmist ravimiannust osaliselt või täielikult.

Kõik need toimed on ajutised, pöörduvad ja kaovad pärast ravimi kasutamise katkestamist ja ajukoest eemaldamist. Puuduvad selged tõendid selle kohta, et erinevate bensodiasepiinide võime sedatsiooni põhjustada on erinev. Eraldi uuringutes on näidatud, et unisust esineb sagedamini organismis akumuleeruvate bensodiasepiinide ravis suure T 1/2-ga. Piisavalt pikaajalisel kasutamisel väheneb rahustav toime tolerantsuse tõttu, ilmselt retseptorite desensibiliseerimise tõttu. Samal ajal ei nõrgene anksiolüütiline toime.

Bensodiasepiinide paradoksaalne toime on viimasel ajal meedias palju tähelepanu pälvinud. Väga harva täheldatakse bensodiasepiinide võtmisel rahustamise asemel ärrituvust ja viha. Võib-olla pole see tegevus alati tõeliselt paradoksaalne: mõnel patsiendil võib ärevus olla viha tagasihoidmise mehhanism ja seejärel viib ärevuse kõrvaldamine viha pärssimiseni. Seda mõju on uuritud peamiselt psühholoogilises töös viha või vaenulikkuse taseme kvantitatiivse mõõtmisega testimise teel. Nende uuringute põhjal ei saa aga eeldada, et bensodiasepiinid võivad põhjustada antisotsiaalset käitumist ähvarduste, agressiooni jne kujul. Samuti puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et bensodiasepiinid võivad põhjustada teadvuse häireid, impulsiivsust, deliiriumi, hallutsinatsioone, depersonaliseerumist ja muud psühhootilised nähtused.

Bensodiasepiinide ärajätusündroomid süvenevad pärast nende võtmise lõpetamist. Kliinilisest vaatenurgast on oluline eristada kolme erinevat võõrutussündroomi.

1) Kuna paanikahäire ja ärevusneuroosi, aga ka unetuse (vt ptk 21) korral pakuvad bensodiasepiinid vaid sümptomaatilist leevendust, siis pärast nende ärajätmist toimub enamikul juhtudel ägenemine (varasemad sümptomid taastuvad). Tavaliselt ei arene see kohe välja, kuigi võib tekkida väga kiiresti.

2) Tagasilöögi sündroom on samuti sümptomite taastumine, kuid tõhustatud kujul. Tüüpilised näited on tagasilöögiärevus ja unetus, eriti pärast lühitoimeliste bensodiasepiinide ärajätmist.Tagasilöögi sündroom kestab vaid paar päeva ja võib asenduda ägenemisega. On oluline, et seda ei põhjustaks füüsiline sõltuvus.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid)[redigeeri]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Paanikahäire bensodiasepiin: alprasolaami ja lorasepaami võrdlus, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J. jt. Alprasolaami annuse ja püsiseisundi plasmakontsentratsioonide seos. J. Clin. Psühhofarmakol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Alkoholi kuritarvitamine, ainete kuritarvitamine ja paanikahäire. Olen. J. Med. 92 (lisa IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Neurootilise häire hinnangulised kulud Ühendkuningriigi üldarstiabis 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

5. Rahvusvaheline koostööpaanikauuring, teise faasi uurijad. Paanikahäire ravimite ravi: alprasolaami, imipramiini ja platseebo võrdlev efektiivsus. Br. J. Psychiatry, 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Bensodiasepiinid, mälu ja meeleolu: ülevaade. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P. jt. Paanikaseisundite pikaajaline tulemus topeltpimeda ravi ajal ning pärast alprasolaami ja platseebo ärajätmist. Ann. Clin, Psychiatry, 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Agressiivne düskontroll bensodiasepiinidega ravitud patsientidel. J. Clin. Psychiatry, 1988, 49:184-188.

9. Fried, R. Hüperventilatsiooni sündroom. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Bensodiasepiinid ja inimese mälu: ülevaade. Anesthesiology, 1990, 72:926-938.

Paanikahäire mcd-10

Peamine sümptom on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või asjaoluga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid patsienditi erinevad, kuid tavalised on äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumistunne, pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Peaaegu vältimatu on ka sekundaarne surmahirm, enesekontrolli kaotus või hullumeelsus. Rünnakud kestavad tavaliselt vaid minuteid, kuigi mõnikord kauem; nende esinemissagedus ja häire kulg on üsna varieeruvad. Paanikahoo korral kogevad patsiendid sageli järsult kasvavat hirmu ja autonoomseid sümptomeid, mis põhjustavad asjaolu, et patsiendid lahkuvad kiirustades oma asukohast. Kui see juhtub konkreetses olukorras, näiteks bussis või rahvamassis, võib patsient olukorda hiljem vältida. Samamoodi. Sagedased ja ettearvamatud paanikahood põhjustavad hirmu üksi või avalikes kohtades viibimise ees. Paanikahoog põhjustab sageli pidevat hirmu uue rünnaku ees.

Diagnostilised juhised:

Selles klassifikatsioonis peetakse väljakujunenud foobiasituatsioonis tekkivat paanikahoogu foobia raskusastme väljenduseks, mida tuleks diagnoosimisel ennekõike arvesse võtta. Paanikahäiret tuleks diagnoosida ainult esmase diagnoosina, kui F 40.- foobiat ei esine.

Täpse diagnoosi jaoks on vajalik, et umbes 1 kuu jooksul tekiks mitu tõsist autonoomse ärevuse rünnakut:

a) asjaoludel, mis ei ole seotud objektiivse ohuga;

b) rünnakud ei tohiks piirduda teadaolevate või prognoositavate olukordadega;

c) Rünnakute vahel peaks seisund olema suhteliselt vaba ärevussümptomitest (kuigi ennetav ärevus on tavaline).

Diferentsiaaldiagnoos:

Paanikahäiret tuleb eristada paanikahoogudest. Esineb väljakujunenud foobsete häirete osana, nagu juba märgitud. Paanikahood võivad olla depressiivsetele häiretele sekundaarsed, eriti meestel, ja kui on täidetud ka depressiivse häire kriteeriumid, ei tohiks paanikahäiret esmaseks diagnoosiks seada.

Sisaldab:

Välistatud:

paanikahäire koos agorafoobiaga (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Paanikahood. ja kuidas neist lahti saada (Elena Skibo)

Tere, paanikas ja teised raamatu lugejad. Olen psühhoteraapiaga tegelenud ligi 20 aastat, viimase 7 aasta jooksul on paljudel patsientidel diagnoositud paanikahood. Ma tahan teile rääkida paanikahoogudest ja kui saate aru, mida ma selgitasin, ja järgite mõnda selget ja kättesaadavat soovitust, siis vabanege paanikahoogudest. Psühhoteraapia tulemus: “Sain aru! Ma tean, mida teha!" Garantii - 100%, kui soovitused on täielikult rakendatud.

• Teadmised

PA, määratlus, sümptomid, RHK-10. reaktiivne depressioon. Ebatüüpilised paanikahood

"PAANIKA (kreekakeelsest sõnast panikon – mõistmatu õudus) on psühholoogiline seisund, mis on põhjustatud väliste tingimuste ähvardavast mõjust ja väljendub inimest haaravas ägedas hirmutundes, vastupandamatus ja kontrollimatus soovis ohtlikku olukorda vältida."

“ÄREVUS on negatiivse värvinguga emotsioon, mis väljendab ebakindlustunnet, negatiivsete sündmuste ootust, raskesti määratletavaid eelaimusi. Tugev vaimne agitatsioon, ärevus, segasus. Läheneva ohu signaal. Erinevalt hirmu põhjustest ei teadvustata tavaliselt ärevuse põhjuseid, kuid see takistab inimesel potentsiaalselt kahjulikku käitumist või sunnib teda tegutsema, et suurendada sündmuste eduka tulemuse tõenäosust.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon-10

“Peamine sümptom on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või asjaoluga ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid patsienditi erinevad, kuid tavalised on äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumistunne, pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Peaaegu vältimatu on ka sekundaarne surmahirm, enesekontrolli kaotus või hullumeelsus. Rünnakud kestavad tavaliselt vaid minuteid, kuigi mõnikord kauem; nende esinemissagedus ja häire kulg on üsna varieeruvad. Paanikahoo korral kogevad patsiendid sageli järsult kasvavat hirmu ja autonoomseid sümptomeid, mis põhjustavad asjaolu, et patsiendid lahkuvad kiirustades oma asukohast. Kui see juhtub konkreetses olukorras, näiteks bussis või rahvamassis, võib patsient olukorda hiljem vältida. Samuti põhjustavad sagedased ja ettearvamatud paanikahood hirmu üksi jäämise või rahvarohketesse kohtadesse mineku ees. Paanikahoog põhjustab sageli pidevat hirmu uue rünnaku ees.

Selles klassifikatsioonis peetakse väljakujunenud foobiasituatsioonis tekkivat paanikahoogu foobia raskusastme väljenduseks, mida tuleks diagnoosimisel ennekõike arvesse võtta. Paanikahäiret tuleks diagnoosida ainult esmase diagnoosina, kui F40.- foobiat ei esine.

Täpse diagnoosi jaoks on vajalik, et umbes 1 kuu jooksul tekiks mitu tõsist autonoomse ärevuse rünnakut:

a) asjaoludel, mis ei ole seotud objektiivse ohuga;

b) rünnakud ei tohiks piirduda teadaolevate või prognoositavate olukordadega;

c) Rünnakute vahel peaks seisund olema suhteliselt vaba ärevussümptomitest (kuigi ennetav ärevus on tavaline).

Nagu juba märgitud, tuleb paanikahäireid eristada paanikahoogudest, mis esinevad väljakujunenud foobsete häirete osana. Paanikahood võivad olla depressiivsetele häiretele sekundaarsed, eriti meestel, ja kui on täidetud ka depressiivse häire kriteeriumid, ei tohiks paanikahäiret esmaseks diagnoosiks seada.

Vastavalt reaktiivse oleku kestusele , kaasaegses klassifikatsioonis - "Stressiga ja kohanemishäiretega seotud häired" on lühiajalised (mitte rohkem kui 1 kuu) ja pikaajalised (1-2 kuud kuni 2 aastat) depressiivsed reaktsioonid.

Ägeda ärevuse rünnak(paanikaga) kaasnevad ebameeldivad füüsilised aistingud ja psühholoogiline ebamugavustunne:

Südamepekslemine, kiire pulss, katkestused südames.

Valu või ebamugavustunne rindkere vasakul küljel.

Õhupuudustunne, õhupuudus, õhupuudus.

Higistamine, kipitus või tuimus kätes ja jalgades.

Külmavärinad, värinad, sisemise värisemise tunne.

Iiveldus, ebamugavustunne kõhus.

Pearinglus või peapööritus.

Hirm hulluks minna või midagi kontrolli alt väljuda.

Toimuva ebareaalsuse tunnetamine.

Paanikahäire süvenedes ilmnevad järgmised muutused: üksikud rünnakud sagenevad. Ilmuvad uued sümptomid - pidev hirm tervise pärast, vältiva käitumise kujunemine (inimene lõpetab väljas käimise, autojuhtimise, töövõime väheneb), iga sammu planeerimine, lähtudes sellest, et rünnak võib alata iga hetk.

Sellistes olukordades panevad neuroloogid, kardioloogid, terapeudid diagnoosi:

"vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia" (VVD);

"ärevussündroom" või "ärevus-depressiivne sündroom".

"Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia" diagnoos kirjeldab somaatilisi häireid autonoomses närvisüsteemis. See tähendab, et probleemi juur on füsioloogilised häired ja psühholoogilised probleemid tekivad hiljem, selle tagajärjel.

Paanikahäire diagnoosimine 10. väljaande rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris asub veerus "Vaimsed ja käitumishäired". Mis tähendab: paanikahoogude ravis tuleks põhitähelepanu pöörata eelkõige psüühikale, mitte füsioloogiale.

Interikaalne periood paanikahoogude korral võib kesta mõnest tunnist mitme aastani. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

Pidev uue paanikahoo ootus.

Käib arstide juures ja tehakse palju uuringuid.

Sagedased korduvad mõtted juhtunu üle, pidevad vestlused oma probleemidest.

Internetist teabe otsimine paanikahoogude kohta, foorumite külastamine, "õuduse süstimine".

Vältida olukordi, mis võivad vallandada paanikahoo, muuta üldist käitumismustrit, muuta elustiili, piirata paljusid tegevusi.

Suurenenud tähelepanu oma keha signaalidele.

Abiks olevate ravimite olemasolu, vererõhu mõõtmise aparaadi ostmine, pidev vererõhu jälgimine.

Hirm rahvahulga ees (transport, rahvahulk).

Hirm avatud ruumide ees või hirm suletud ruumide ees.

Hirm, et iga hetk võib toimuda rünnak.

Depressiooni järkjärguline moodustumine.

Reaktiivne depressioon- emotsionaalse sfääri rikkumine, mis on tekkinud mõne tõsise stressirohke olukorra tagajärjel.

Reaktiivse depressiooni kõige levinumad põhjused on: lähedase surm, lahkuminek lähedasest, lahutus, pankrot, rahaline kokkuvarisemine, töökaotus, kohtuvaidlus, suur konflikt tööl, tõsine materiaalne kaotus, vallandamine, järsk muutus elustiil, liikumine, somaatilised haigused, kirurgia jne.

Reaktiivse depressiooni sümptomid:

Stabiilselt alanenud meeleolu;

Söögiisu kaotus ja selle tulemusena kaalulangus;

Pessimistlik ellusuhtumine;

Letargia liigutustes ja vaimsetes reaktsioonides;

Peavalud, hingamispuudulikkus ja muud autonoomsed häired;

Teadvuse pidev keskendumine saavutatud sündmusele;

Sügav meeleheide, hirm, surmamõtted.

Paanikahoogude eelsoodumus.

Patoloogiline haridus lapsepõlves;

Närvisüsteemi toimimise tunnused, temperament;

Isikuomadused (kahtlustus, muljetavaldavus, impulsiivsus, haavatavus, kalduvus kogemustele kinnistada);

Iseloomu demonstratiivne-hüsteeriline rõhutamine;

Hormonaalse tausta tunnused, endokriinsüsteemi haigused.

Ebatüüpiline paanikahoog . Inimene ei pruugi kogeda hirmu, ärevuse emotsioone; selliseid paanikahooge nimetatakse "paanikaks ilma paanikata" või "mittekindlustatavateks paanikahoogudeks".

See avaldub järgmiste sümptomitega:

ärritustunne (kurbus, depressioon, lootusetus);

lokaalsed valud (peavalud, valud südames, kõhus, seljas);

"kooma kurgus" tunne;

Nõrkustunne kätes või jalgades;

nägemis- või kuulmiskahjustus;

Iiveldus või oksendamine.

Pärast esimest või teist hirmuhoogu läheb inimene haiglasse, pöördudes esmalt üldarsti, kardioloogi, gastroenteroloogi või neuroloogi poole. Harva satub psühhiaatri juurde, kes kirjutab välja antipsühhootikume, antidepressante, rahusteid, mille mõju, kui see juhtub, on tühine ja lühiajaline. Ravimid suruvad peamiselt maha sümptomi, vähendavad ärevust, kuid ei kõrvalda peamist hirmu põhjust. Ja parimal juhul soovitavad arstid külastada psühhoterapeudi ja halvimal juhul ravivad nad olematuid haigusi või kehitavad õlgu ja annavad “banaalseid” soovitusi: puhake palju, tehke sporti, ärge olge närvilised, jooge vitamiine, palderjani või novopassiiti.

Paanikahoogude ravi on psühhoterapeudi ülesanne, kelle juurde inimene tavaliselt kohe pärast depressiooni väljakujunemist ja elukvaliteedi halvenemist ei jõua. Mida varem inimene sel juhul psühhoterapeudi poole pöördub, seda kiirem ja lihtsam on ravi.

Epileptiline psühhoos - mis see on? Epileptikutel on psühhootilised ilmingud harvad. Statistika kohaselt areneb ainult 5% patsientidest mingi epileptiline psühhoos. Tavaliselt tekivad psühhoosid haiguse süvenedes ja arenedes. Mõnikord võib see juhtuda aastaid hiljem. Esimene […]

• AIF 10: kogelemine: paranemine tekitab konflikte. AiF Perenõukogu, number 08 (273), 19. mai 2006 Mis saab lapsest, koolilapsest, üliõpilasest pärast kogelemise lõpetamist? Kuidas ta end uues rollis tunneb? Kuidas tema vanad sõbrad sellesse suhtuvad? Kas kõik on tema üle õnnelikud või pole see nii lihtne? O […]
• Psühholoogi tunnid Downi sündroomiga lastele Vaatamisi teadustööle: 7767 Kommentaare teadustöö kohta: 9 Jaga sõpradega: Vajadust korrigeeriva töö varajaseks alustamiseks erivajadustega lastega on nüüdseks tunnistanud enamik teadlasi ja spetsialiste. Downi sündroom (Downi […]
• Äge reaktsioon stressile – afektiivne-šokireaktsioon raskele psühhotraumale Äge reaktsioon stressile (kohanemishäire) on RHK-10 koodi F43.0 järgi lühiajaline, kuid raske psüühikahäire, mis tekib tugeva stressori mõjul. Inimkäitumise muutumise ja tema vaimsete […]
• Skisofreenia põhjused, skisofreenia tunnused täiskasvanutel Skisofreenia on tõsine vaimne haigus, mida ei saa ravida, kuid võite sellega peatuda ja õppida sellega elama. Haigus muudab inimese isiksust tundmatuseni. See on keeruline haigus, mille puhul ilma arstide ja ravimite abita […]
• Eeterlike õlide koostis unetuse, neuroosi ja depressiooni korral Ravim ei ole ravim. Enne kasutamist tutvu juhendiga Kauba toimetame Moskvas kulleriga kohale tellimise päeval! Tellimused piirkondadesse toimetab EMS Vene Postiga Kaubale saate järele tulla 18 Moskva kauplusesse Eeterlikud õlid […]
• Hüsteeriline naer, tähtajad ja naeratav sõõrik - 2 "Aasta läbimurret" korraga ühes intervjuus! Intervjuu “Combo” formaadis: palusime Victoria Nikolskajal ja Ekaterina Abramukil jagada saladusi, kuidas nad muusat kutsuvad, millise muusikata nad elada ei saa ja kuidas nad oma sisemist “akut” laadivad. Milline on kõige […]