Vaagnaõõne maht sõltub luude paksusest. Naiste vaagen, struktuur, tasapinnad, mõõtmed Vaagnaõõnde väljapääsu otsene suurus

NAISTE vaagen sünnitusabi seisukohast.

Luuvaagen koosneb kahest vaagnaluust, ristluu- ja sabaluust, mis on kõhreliste kihtide ja ühenduste kaudu tugevalt ühendatud.

Vaagnaluu moodustub kolme luu liitmisel: pikisuunaline, ishiaalne ja häbemeluu. Nad ühinevad acetabulumi piirkonnas.

Ristluu koosneb 5-6 fikseeritult ühendatud selgroolülist, mis ühinevad üheks luuks.

Koktsigeaalluu koosneb 4-5 vähearenenud selgroolülist.

Ülemises osas paiknev luuvaagen on ettepoole avatud. Seda osa nimetatakse suuremaks vaagnaks. Alumine osa- see on suletud luu moodustis - väike vaagen. Suure ja väikese vaagna vaheline piir on terminali (nimetu) joon: ees - sümfüüsi ja häbemeluude ülemine serv, külgedelt - niudeluu kaarekujulised jooned, taga - sakraalne eend. Suure ja väikese vaagna vaheline tasapind on väikese vaagna sissepääs. Suur vaagen on palju laiem kui väike, seda piiravad külgmiselt niudeluu tiivad, tagant viimaste nimmelülidega ja eest eesmise kõhuseina alumine osa.

Kõik naised läbivad suure vaagna mõõtmise. Suure ja väikese vaagna suuruse vahel on seos. Suurt vaagnat mõõtes saame teha järeldusi väikese vaagna suuruse kohta.

Naiste vaagna normaalsed mõõtmed:

• distantia spinarum - pikisuunalise luu eesmiste ülemiste luude vaheline kaugus - 25-26 cm;
• distantia cristarum - niudeharjade kaugemate punktide vaheline kaugus - 28-29 cm;
• conjugata externa - (väline konjugaat) - kaugus sümfüüsi ülemise serva keskosast Michaelise rombi ülemise nurgani (mõõtmised tehakse külili lamaval naisel) - 20-21 cm.

Romb Michaelis- see on ristluupiirkonna süvendi laienemine, mille piirid on: ülalt - süvend viienda nimmelüli ogajätke all (suprakriinne lohk), altpoolt - punktid, mis vastavad tagumisele ülemisele niudelülile. Rombi keskmine pikkus on 11 cm ja läbimõõt 10 cm.

Diagonaalne konjugaat- tupeuuringu käigus määratakse kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige väljaulatuvama punktini. Normaalsete vaagnamõõtmetega on see 12,5-13 cm.

Tõelise konjugaadi suurus (väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) määratakse, lahutades välimise konjugaadi pikkusest 9 cm või lahutades diagonaalse konjugaadi pikkusest 1,5–2 cm (olenevalt Solovjovi indeksist). ).

Solovjovi indeks - randme-randmeliigese ümbermõõt, jagatud 10-ga. Indeks võimaldab teil saada aimu naise luude paksusest. Mida peenemad on luud (indeks = 1,4-1,6), seda suurem on väikese vaagna suutlikkus. Nendel juhtudel lahutatakse diagonaalsest konjugaadist 1,5 cm ja saadakse tõelise konjugaadi pikkus. Solovjovi indeksiga

I, 7-1,8 - lahutage 2 cm.

Vaagna kaldenurk - nurk väikese vaagna sissepääsu tasapinna ja horisondi vahel on 55-60 °. Kõrvalekalded ühes või teises suunas võivad sünnituse kulgu negatiivselt mõjutada.

Sümfüüsi kõrgus on tavaliselt 4 cm ja seda mõõdetakse tupeuuringu ajal nimetissõrmega.
Häbemenurk - normaalse vaagna mõõtmetega on 90-100 °.

Väike vaagen on sünnikanali luuosa. Väikese vaagna tagumine sein koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised moodustavad ischium, eesmise häbemeluud ja sümfüüsi. Väikesel vaagnal on järgmised sektsioonid: sissepääs, õõnsus ja väljapääs.

Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa. Sellega seoses määratakse väikese vaagna neli tasapinda:

1 - väikese vaagna sissepääsu tasapind.
2 - vaagnaõõne laia osa tasapind.
3 - vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
4 - vaagnast väljumise tasapind.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind läbib häbemekaare ülemist siseserva, innomineeritud jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsu tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid:

1. Otsene suurus - kaugus sakraalsest eendist punktini, mis eendub kõige rohkem sümfüüsi ülemisel sisepinnal - see on sünnitusabi või tõeline konjugaat, mis on võrdne 11 cm.
2. Põiksuurus - kaarekujuliste joonte kaugemate punktide vaheline kaugus, mis on 13-13,5 cm.
3. Kaks kaldmõõdet - ühelt poolt iliosakraalsest ristmikul kuni vaagna vastasküljel asuva iliopubic tuberkulini. Need on 12-12,5 cm.

Väikese vaagna õõnsuse laia osa tasapind läbib häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt läbi atsetabulaarsete õõnsuste keskosa ja taga - läbi II ja III ristluu selgroolüli ühenduse.

Väikese vaagna laia osa tasapinnal on:

1. Otsene suurus - häbemekaare sisepinna keskosast kuni II ja III ristluulüli vahelise ristmikuni. See on 12,5 cm.
2. Põikimõõt läbib acetabulumi keskpunktide vahelt. See on 12,5 cm.

Kitsa osa tasapind läbi häbemeliigese alumise serva, külgedel - läbi tuharalülide, taga -
läbi sacrococcygeal ristmiku.

Kitsa osa tasapinnas eristavad nad:

1. Otsene suurus - sümfüüsi alumisest servast kuni sacrococcygeal ristmikuni. See võrdub II, 5 cm.
2. Ischial ogad sisepinna kaugemate punktide vaheline põikmõõde. See võrdub 10,5 cm.

Väikesest vaagnast väljumise tasapind läbib eest läbi sümfüüsi alumise serva, külgedelt - läbi tuharatorude ülaosa, tagant - läbi koksiisi krooni.

Väikesest vaagnast väljumise tasapinnal on:

1. Otsene suurus - koksiluuni ülaosast kuni sümfüüsi alumise servani. See võrdub 9,5 cm ja kui loode läbib väikese vaagna, suureneb see loote esitleva osa koksiluuni otsa kõrvalekalde tõttu 1,5–2 cm.

2. Põikmõõde - istmikumugulate sisepindade kaugemate punktide vahel; see võrdub 11 cm.

Vaagna kõigi tasapindade otsemõõtmete keskpunkte ühendavat joont nimetatakse vaagna juhtteljeks ja sellel on ettepoole suunatud nõgusa joone kuju. Seda joont mööda läbib juhtiv punkt sünnikanalit.

Peamised erinevused naiste ja meeste vaagna vahel:

• Naiste vaagna luud on võrreldes õhukesed ja siledad;
• Naiste vaagen on suhteliselt laiem, madalam ja mahult suurem;
• Naiste niude tiivad on rohkem arenenud, seega on naiste vaagna põikimõõtmed suuremad kui meestel;
• Naise väikese vaagna sissepääs on põiki ovaalse kujuga ja meestel on see kaardisüdame kuju;
• Naiste väikese vaagna sissepääs on suurem ja vaagnaõõs ei kitsene lehtrikujuliselt, nagu meestel;
• Naiste häbemenurk on nüri (90–100 °) ja meestel äge (70–75 °);
• Vaagna kalle on naistel suurem (55-60°) kui meestel (45°).

Vaagnapiirkonna mõõtmine on kohustuslik kõigile rasedatele. See on kiire, valutu ja absoluutselt kahjutu protseduur, mille läbiviimine on vältimatu tingimus rasedakaardi väljastamiseks naise esimesel visiidil günekoloogi juurde. Keskendudes saate planeerida sünnituse juhtimist: looduslikult või kirurgiliselt (keisrilõige). Õigeaegselt valitud taktika väldib paljusid tüsistusi, mis ohustavad naise ja tema lapse elu. Õigesti planeeritud sünnitus on garantii, et lapse sünd saab olema lihtne ja turvaline.

Tõeline konjugaat on vaagnaõõne kõige lühem neem ja silmatorkavaim punkt sümfüüsi sisepinnal. Tavaliselt on see kaugus 11 cm.

Mida

Vaagnat kui anatoomilist moodustist esindavad kaks vaagnaluu ja distaalne selgroog (ristluu ja koksiuks). Sünnitusabis on oluline ainult see osa sellest, mida nimetatakse väikeseks vaagnaks. See on ruum, mis on piiratud ristluu ja koksiluuni alumiste osadega. See sisaldab järgmisi organeid: põis, emakas ja pärasool. Selle struktuuris eristatakse nelja põhitasandit. Igal neist on mitu suurust, mis on sünnitusabi praktikas olulised.

Väikesesse vaagnasse sisenemise parameetrid

1. Sirge suurus. Sellel indikaatoril on teised nimed - sünnitusabi konjugaat ja tõeline konjugaat. Võrdub 110 mm.
2. Risti suurus. Võrdub 130-135 mm.
3. Suurused on kaldu. Võrdne 120-125 mm.
4. Diagonaalne konjugaat. Võrdne 130 mm-ga.

Väikese vaagna laia osa parameetrid

1. Sirge suurus. Võrdne 125 mm-ga.
2. Risti suurus. Võrdne 125 mm-ga.

Väikese vaagna kitsa osa parameetrid

Vaagna väljalaskevõimalused

1. Sirge suurus. Sünnituse ajal võib see suureneda, kuna mööda sünnitusteid liikuv loote pea painutab koksiluuni tahapoole. See on 95-115 mm.
2. Risti suurus. Võrdub 110 mm.

Raseda naise vaagna mõõtmine

Ülaltoodud näitajad on anatoomilised, see tähendab, et neid saab määrata otse vaagnaluudest. Neid pole võimalik elava inimese peal mõõta. Seetõttu on sünnitusabi praktikas kõige olulisemad järgmised parameetrid:

1. Harja esiservas asuvate varikatuste vaheline kaugus.
2. Kaugus niudeharjade punktide vahel, mis on üksteisest maksimaalsel kaugusel.
3. Reieluu eendite vaheline kaugus nende ülemise osa kaelale ülemineku piirkonnas.
4. (kaugus nimme-ristluuõõnde).

Seega on vaagna normaalsed mõõtmed vastavalt 250-260, 280-290, 300-320 ja 200-210 millimeetrit.

Nende parameetrite täpsustamine on rase naise registreerimisel kohustuslik. Mõõtmine toimub spetsiaalse tööriistaga (tazomer), millega, muide, saab mõõta ka vastsündinud lapse pead.

Oluline on mõista, et pehmete kudede maht ei mõjuta uuringu tulemust. Vaagna parameetreid hinnatakse luude väljaulatuvate osade järgi ja need ei nihku kaalu langetades ega, vastupidi, kaalus juurde võttes kuhugi. Vaagna mõõtmed jäävad muutumatuks pärast seda, kui naine jõuab vanusesse, mil luukasv peatub.

Vaagna ahenemise diagnoosimiseks on olulised veel kaks konjugaati - tõsi (sünnituslik) ja diagonaal. Neid pole aga võimalik otseselt mõõta, nende suurust saab hinnata vaid kaudselt. Diagonaalkonjugaati sünnitusabis tavaliselt üldse ei mõõdeta. Rohkem tähelepanu pööratakse sünnitusabi konjugaadile.

Tõelise konjugaadi määramine toimub vastavalt valemile: välimise konjugaadi väärtus miinus 9 sentimeetrit.

Mis on kitsas vaagen?

Enne selle mõiste määratlusest rääkimist tuleb märkida, et kitsas vaagnas on kahte tüüpi - anatoomiline ja kliiniline. Need mõisted, kuigi mitte identsed, on omavahel tihedalt seotud.

Anatoomiliselt kitsast vaagnast tuleks rääkida siis, kui vähemalt üks näitaja on vaagna normaalsest suurusest väiksem. Kitsendusastmeid eristatakse, kui tegelik konjugaat on normist väiksem:

• 15-20 mm võrra.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• üle 45 mm.

Viimased kaks kraadi näitavad kirurgilise sekkumise vajadust. 1.-2. astme tõene konjugaat võimaldab jätkata sünnitust loomulikul teel, eeldusel, et puudub oht selliseks seisundiks nagu kliiniliselt kitsas vaagen.

Kliiniliselt kitsas vaagen on olukord, kus lootepea parameetrid ei ühti ema vaagna parameetritega. Pealegi võivad viimaste kõik suurused jääda normi piiridesse (st anatoomia seisukohalt pole see vaagen alati kitsas). Võib esineda ka vastupidine olukord, kui anatoomiliselt kitsas vaagen vastab täielikult loote pea konfiguratsioonile (näiteks kui laps ei ole suur) ja sel juhul ei saa rääkida kliiniliselt kitsa vaagna diagnoosist. .

Selle seisundi peamised põhjused:

1. Ema poolt: anatoomiliselt väike vaagen, vaagna ebakorrapärane kuju (näiteks deformatsioon pärast vigastust).
2. Loote poolt: vesipea, suur suurus, pea kallutamine, kui loote siseneb väikesesse vaagnasse.

Sõltuvalt sellest, kui väljendunud on erinevus ema vaagna ja loote pea parameetrite vahel, eristatakse kliiniliselt kitsa vaagna kolme astet:

1. Suhteline ebakõla. Sel juhul on iseseisev sünnitus võimalik, kuid arst peab olema valmis õigeaegselt tegema otsuse kirurgilise sekkumise kohta.
2. Märkimisväärne lahknevus.
3. Absoluutne mittevastavus.

Sünnitus kliiniliselt kitsa vaagnaga

Teine ja kolmas aste on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Iseseisev sünnitus sellises olukorras on võimatu. Loote saab eemaldada ainult keisrilõiget tehes.

Suhtelise lahknevuse korral on loomulikul teel sünnitamine lubatud. Siiski tuleks teadvustada ohtu, et olukord halveneb. Arst peaks võtma lahknevuse raskuse küsimuse isegi kontraktsioonide perioodil, et õigeaegselt määrata edasine taktika. Nende seisundite hiline diagnoosimine, kui sünnitus peaks toimuma ainult kirurgiliselt, võib põhjustada tõsiseid raskusi lootepea eemaldamisel. Tugeva lahknevuse korral surub viimane kokkutõmbuv emakas vaagnaõõnde, mis toob kaasa raske peavigastuse ja surma. Kaugelearenenud juhtudel on isegi keisrilõike tegemisel võimatu loote elusana vaagnaõõnest välja võtta. Sellistel juhtudel peab sünnitus lõppema viljade hävitamise operatsiooniga.

Summeerida

On vaja teada vaagna suurust. See on vajalik selliste patoloogiliste seisundite nagu anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsas vaagna viivitamatuks kahtlustamiseks. Normaalse suuruse vähenemine võib olla erineva raskusastmega. Mõnel juhul on võimalik isegi iseseisev sünnitus, mõnel juhul osutub vajalikuks keisrilõige.

Kliiniliselt kitsas vaagen on väga salakaval seisund. See ei ole alati ühendatud anatoomiliselt kitsa vaagna kontseptsiooniga. Viimasel võivad olla normaalsed parameetrid, kuid pea suuruse ja vaagna suuruse lahknevuse võimalus on siiski olemas. Sellise olukorra tekkimine sünnituse ajal võib põhjustada ohtlikke tüsistusi (kõigepealt kannatab loode). Seetõttu on õigeaegne diagnoosimine ja kiire otsus edasise taktika osas nii olulised.

Vaagnal on kaks osa: suur vaagen ja väike vaagen. Nende vaheline piir on väikese vaagna sissepääsu tasapind.

Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad, tagant viimane nimmelüli. Ees pole sellel luuseid seinu.

Vaagen on sünnitusabis suurima tähtsusega. Loode sünnib väikese vaagna kaudu. Vaagna mõõtmiseks pole lihtsat viisi. Samas on suure vaagna mõõtmeid lihtne määrata ning nende põhjal saab hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.

Väike vaagen on sünnikanali luuline osa. Väikese vaagna kuju ja suurus on sünnitusel ja nende juhtimise taktika määramisel väga olulised.

Väikese vaagna tagumise seina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on istmikuluud ​​ja eesmine sein häbemeluud koos häbemeluudega. Vaagna ülemine osa on kindel luurõngas. Kubeme- ja istmikuluu oksad, mis ühinevad, ümbritsevad obturaatorit (foramen obturatorium), millel on ümarate nurkadega kolmnurga kuju.

Väikeses vaagnas eristatakse sissepääsu, õõnsust ja väljapääsu. Väikese vaagna õõnsuses eristatakse laia ja kitsast osa. Vastavalt sellele eristatakse vaagnas nelja klassikalist tasapinda

Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine siseserv, külgedelt niudeluu kaarekujulised jooned ja tagant ristluu neem. Sellel tasapinnal on põiki ovaalne (või neerukujuline).

See eristab kolme suurust (joonis 2): sirge, põiki ja 2 kaldu (parem ja vasak).

Otsene suurus on kaugus sümfüüsi ülemisest siseservast sakraalse neemeni. Seda suurust nimetatakse tõeliseks või sünnitusabi konjugaadiks (conjugata vera) ja see on võrdne 11 cm. Väikese vaagna sissepääsu tasapinnal eristatakse ka anatoomilist konjugaati (conjugata anato-mica) - ülemise serva vaheline kaugus sümfüüsist ja sakraalsest neemest. Anatoomilise konjugaadi suurus on 11,5 cm.

Ristmõõde on kaarekujuliste joonte kõige kaugemate lõikude vaheline kaugus. See on 13,0-13,5 cm.

Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kaldmõõtmed on kaugus ühe külje ristluu-niudeliigese ja vastaskülje niude-kubeme eminentsi vahel. Parempoolne kaldus suurus määratakse paremast ristluu-niudeliigesest, vasak - vasakult. Need mõõtmed on vahemikus 12,0–12,5 cm.

Väikese vaagna õõnsuse laia osa tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi sisepinna keskosa, külgedelt - astabulumit katvate plaatide keskosaga, tagant - II ristmikuga. ja III ristluulülid. Vaagnaõõne laias osas eristatakse 2 suurust: sirge ja põiki.

Otsene suurus - kaugus II ja III ristluu selgroolüli ristmiku ja sümfüüsi sisepinna keskosa vahel. See on 12,5 cm.

Põikimõõt - vahemaa äädikat katvate plaatide sisepindade keskpunktide vahel. See võrdub 12,5 cm. Kuna vaagen õõnsuse laias osas ei kujuta endast pidevat luurõngast, on kaldus mõõtmed selles osas lubatud ainult tingimuslikult (igaüks 13 cm).

Väikese vaagna õõnsuse kitsa osa tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi alumine serv, külgedelt - istmikuluude aws, tagant - sacrococcygeal liiges. Selles tasapinnas eristatakse ka 2 suurust.

Otsene suurus - kaugus sümfüüsi alumise serva ja sacrococcygeal liigese vahel. See võrdub 11,5 cm.

Põikmõõde - istmikuluude selgroogude vaheline kaugus. See on 10,5 cm.

Väikesest vaagnast väljumise tasapinda (joon. 3) piirab eestpoolt häbemelümfüüsi alumine serv, külgedelt istmikutorud, tagantpoolt sabaluu ots.

Otsene suurus - kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. See on võrdne 9,5 cm.Kui loode läbib sünnikanali (läbi väikese vaagna väljumise tasapinna), suureneb see suurus 1,5-2,0 cm võrra 11,0-11,5 cm võrra. .

Põikmõõde – istmiku mugulate sisepindade vaheline kaugus. See võrdub 11,0 cm.

Kui võrrelda väikese vaagna mõõtmeid erinevatel tasapindadel, siis selgub, et väikese vaagna sissepääsu tasapinnal on ristmõõtmed maksimaalsed, väikese vaagna õõnsuse laias osas otse- ja põikimõõt. on võrdsed ja õõnsuse kitsas osas ja väikese vaagna väljapääsu tasapinnal on otsesed mõõtmed suuremad kui põiki .

Sünnitusabis kasutatakse mõnel juhul paralleelsete Goji tasapindade süsteemi.

Esimene ehk ülemine tasapind läbib sümfüüsi ülemist serva ja piirjoont.

Teist paralleelset tasapinda nimetatakse peamiseks ja see läbib sümfüüsi alumist serva paralleelselt esimesega. Selle tasapinna läbinud loote pea ei puutu tulevikus oluliste takistustega kokku, kuna see on läbinud tugeva luurõnga.

Kolmas paralleeltasand on selgroog. See kulgeb paralleelselt kahe eelmisega läbi istmiku selgroo.

Neljas tasand – väljumistasand – kulgeb paralleelselt eelmise kolmega läbi koksiluuni ülaosa.

Kui ühendate väikese vaagna kõigi otsemõõtmete keskosa, saate juhtmega telje. Loote liikumine läbi sünnikanali toimub vaagna traadi telje suunas. Vaagna kaldenurk on nurk, mille moodustavad väikese vaagna sissepääsu tasapind ja horisondi joon. Vaagna kaldenurga väärtus muutub, kui keha raskuskese liigub. Mitterasedatel naistel on vaagna kaldenurk keskmiselt 45–46 ° ja nimmepiirkonna lordoos 4,6 cm

Luuvaagen koosneb suurest ja väikesest vaagnast. Piir nende vahel: taga - sakraalne neem; külgedelt - nimetud jooned, ees - häbemelümfüüsi ülemine osa.

Vaagna luu alus koosneb kahest vaagnaluust: ristluu ja koksiuks.

Naiste vaagen erineb meeste vaagnast.

Suur vaagen sünnitusabi praktikas ei ole oluline, kuid see on mõõtmiseks saadaval. Selle suuruse järgi hinnake väikese vaagna kuju ja suurust. Suure vaagna mõõtmiseks kasutatakse sünnitusabi vaagnat.

Peamine naiste vaagna mõõtmed:

Sünnitusabi praktikas mängib olulist rolli vaagen, mis koosneb neljast tasapinnast:

1. Väikese vaagna sissepääsu tasapind.
2. Väikese vaagna laia osa tasapind.
3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
4. Väikesest vaagnast väljumise tasapind.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind

Piirid: taga - sakraalne neem, ees - häbemelümfüüsi ülemine serv, külgedel - nimetud jooned.

Otsene suurus on kaugus sakraalsest neemest valeliigendi ülemise servani 11 cm Sünnitusabi põhisuurus on coniugata vera.

Ristmõõde on 13 cm - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.

Kaldus mõõtmed - see on kaugus vasakpoolsest ristluu-niudeliigesest parempoolse vale rindini ja vastupidi - 12 cm.

Väikese vaagna laia osa tasapind

Piirid: ees - valeliigendi keskosa, taga - 2. ja 3. ristluulülide ristmik, külgedel - asetabulumi keskosa.

Sellel on 2 suurust: sirge ja põiki, mis on üksteisega võrdsed - 12,5 cm.

Otsene suurus on häbemeliigese hallide karvade ja 2. ja 3. ristluulüli liitumiskohtade vaheline kaugus.

Ristmõõde on kaugus acetabulumi keskpunktide vahel.

Vaagnaõõne kitsa osa tasapind

Piirid: ees - kubeme sümfüüsi alumine serv, taga - sacrococcygeal liiges, külgedel - ishiaallülid.

Otsene suurus on häbemeliigese alumise serva ja sacrococcygeal liigese vaheline kaugus - 11 cm.

Põikimõõt on ishiaalsete okste vaheline kaugus - 10,5 cm.

Väikesest vaagnast väljumise tasapind

Piirid: ees - häbemeliigese alumine serv, taga - koksiluuni ots, külgedel - istmiku mugulate sisepind.

Otsene suurus on kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. Sünnituse ajal kaldub loote pea koksiluuni 1,5-2 cm võrra, suurendades selle suurust 11,5 cm-ni.

Põiksuurus - istmikutorude vaheline kaugus - 11 cm.

Vaagna kaldenurk on nurk, mis moodustub horisontaaltasapinna ja väikese vaagna sissepääsu tasapinna vahel ning on 55-60 kraadi.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab 4 tasapinna kõigi otsemõõtmete tippe. Selle kuju ei ole sirge, vaid nõgus ja eest avatud. See on joon, mida mööda loote sünnikanali kaudu sünnib.

Vaagna konjugaadid

Väline konjugaat - 20 cm Mõõdetud tazomeetriga välise sünnitusabi läbivaatuse käigus.

Diagonaalkonjugaat - 13 cm.Sisemise sünnitusabi läbivaatuse käigus käsitsi mõõdetud. See on kaugus sümfüüsi alumisest servast (sisepinnast) ristluu neemeni.

Tõeline konjugaat on 11 cm. See on kaugus sümfüüsi ülemisest servast sakraalse neemeni. Mõõt pole saadaval. See arvutatakse välise ja diagonaalse konjugaadi suuruse järgi.

Vastavalt välisele konjugaadile:

9 on konstantne arv.

20 - väline konjugaat.

Vastavalt diagonaalkonjugaadile:

1,5-2 cm on Solovjovi indeks.

Luu paksus määratakse piki randmeliigese ümbermõõtu. Kui see on 14-16 cm, siis lahutatakse 1,5 cm.

Kui 17-18 cm - lahutatakse 2 cm.

Rhombus Michaelis - moodustis, mis asub tagaküljel, on rombikujuline.

Sellel on mõõdud: vertikaalne - 11 cm ja horisontaalne - 9 cm. Kokku (20 cm), mis annab välise konjugaadi suuruse. Tavaliselt vastab vertikaalne suurus tegeliku konjugaadi suurusele. Rombi kuju ja suurust hinnatakse väikese vaagna seisundi järgi.

Sünnituskanali aluseks olev luuvaagen on loote läbimisel sünnituse ajal väga oluline.

Täiskasvanud naise vaagen koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust (või nimetust), ristluust ja sabaluust (joon. 5.1).

Riis. 5.1. Naiste vaagen A – pealtvaade; B - altvaade; 1 - vaagna luud; 2 - ristluu; 3 - koksiuks; 4 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna otsene suurus (tõeline konjugaat); 5 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põikmõõde; 6 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kaldus mõõtmed

Vaagna luu (umbesssohae) koosneb kolmest kõhrega ühendatud luust: niude-, häbeme- ja istmikust.

Ilium(umbess ilium) koosneb kehast ja tiivast. Keha (lühike paksenenud luu osa) osaleb äädikakujulise kihi moodustamises. Tiib on lai plaat nõgusa sisemise ja kumera välispinnaga. Tiiva paksenenud vaba serv moodustab niudeharja ( crista võiäss). Eesmiselt algab hari ülemise eesmise niudelüliga ( spina võiasa avälisilme ülemus), allpool on selgroo alumine eesmine osa ( sRsees võiasa avälisilme kehvem).

Tagumine niudeluu hari lõpeb niudeluu ülemise tagumise lülisambaga ( spina võiasa rointerjöör ülemus), allpool on niudeluu alumine tagumine osa ( sRsees võiasa rointerjöör kehvem). Tiiva kehale ülemineku piirkonnas, niudeluu sisepinnal on harja eend, mis moodustab kaarekujulise või nimetu joone ( linea arcuata, s. nimetama), mis kulgeb ristluust läbi kogu niude, ees läheb häbemeluu ülemisse serva.

Ischium(umbess ischii) on esindatud kere, mis osaleb äädikakuju ning ülemise ja alumise haru moodustamises. Kehast allapoole ulatuv ülemine haru lõpeb ishiaalse mugulaga ( mugul ischiadicum). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga. Selle tagapinnal on eend - ischial selg ( sRsees ischiadica).

Vaagnaluu(umbess pubis) moodustab vaagna eesseina ja koosneb kehast ning ülemisest (horisontaalsest) ja alumisest (langevast) harust, mis on eestpoolt ühendatud istuva häbemeliigese – sümfüüsi (sümfüüsi) kaudu. sümfüüsi). Häbemeluude alumised oksad moodustavad nn häbemeluu.

Ristluu (umbess ristluu) koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist, mille suurus väheneb allapoole, millega seoses omandab ristluu tüvikoonuse kuju. Ristluu põhi (selle lai osa) pööratakse üles, ristluu ülaosa (kitsas osa) on pööratud alla. Ristluu eesmine nõgus pind moodustab ristluuõõne. ristluu alus

(I ristluu lüli) liigendub V-ga nimmelüli; ristluu aluse esipinna keskel moodustub eend - sakraalne neem ( Rromontoorium).

Coccyx (umbess coccygis) on väike allapoole kitsenev luu, mis koosneb 4-5 algelisest kokkusulanud selgroolülist.

Kõik vaagna luud on ühendatud sümfüüsi, ristluu- ja ristluuliigesega, milles paiknevad kõhrelised kihid.

Vaagnas on kaks osa: suur ja väike. Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad ja tagant viimaste nimmelülidega. Ees ei ole suurel vaagnal kondised seinad.

Kuigi suur vaagen ei ole loote läbipääsuks hädavajalik, võib selle suurus kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust, mis moodustab sünnikanali luu aluse.

Kodumaise sünnitusabi asutajate poolt välja töötatud klassikaline väikese vaagna tasapindade süsteem võimaldab teil saada õige ettekujutuse loote esitleva osa edenemisest sünnitusteede kaudu.

vaagnaõõs- vaagna seinte vahele jääv ruum, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Väikevaagna eesseina kujutavad häbemeluud koos sümfüüsiga, tagaseina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on

Sisenemislennuk- suure ja väikese vaagna vaheline piir. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna piirid on häbemekaare ülemine siseserv, nimetud jooned, ristluu neeme ülaosa. Sissepääsutasand on põiki ovaalse kujuga. Sissepääsutasapinnal on järgmised mõõtmed.

Sirge suurus- väikseim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja ristluu neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda suurust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks ( konjugata vera) ja on 11 cm.Anatoomiline konjugaat, mis on kaugus häbemeliigestuse ülemise serva keskosast neeme samasse punkti, on 0,2–0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat.

Põikmõõde- mõlema külje nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 13,5 cm Ristmõõtme ja tõelise konjugaadi ristumiskoht asub ekstsentriliselt, neemele lähemal.

Samuti on olemas kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus dimensioon kulgeb paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini, vasakpoolne kaldus dimensioon kulgeb vasakust ristluu-niudeluuliigesest parema niude-kubemetuberklini. Iga kaldmõõt on 12 cm.

Laia osa tasapind väikese vaagna õõnsust piirab eest häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt - astet katvate siledate plaatide keskelt, tagant - II ja III ristluulüli vahelise liigendusega. Laia osa tasapind on ringikujuline.

Sirge suurus vaagnaõõne kõige laiem osa on kaugus häbemekaare sisepinna keskkohast II ja III ristluulüli vahelise liigenduseni, see on 12,5 cm.

Põikmõõdeühendab vastaskülgede acetabulaarsete õõnsuste kõige kaugemad punktid ja on samuti võrdne 12,5 cm.

Kitsa osa tasapind Väikese vaagna õõnsus kulgeb eest läbi häbemeliigese alumise serva, külgedelt - läbi ishiaallülide ja tagant - läbi sacrococcygeal liigese. Kitsa osa tasapinnal on pikisuunaline ovaalne kuju.

Eristatakse väikese vaagna kitsa osa tasapinna järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- kaugus häbemekaare alumisest servast ristluuliigeseni on 11,5 cm.

Põikmõõde- istmikuselja sisepindade vaheline kaugus on 10,5 cm.

lennukist väljuda Väike vaagen koosneb kahest tasapinnast, mis koonduvad nurga all piki istmikutorusid ühendavat joont. See tasapind läbib eest läbi häbemekaare alumise serva, külgedelt - läbi istmikutorude sisepindade ja tagant - läbi koksiluuni ülaosa.

Sirge suurus väljumistasand - kaugus häbemeluu alumise serva keskkohast sabaluu ülaosani on 9,5 cm.Sabaluu liikuvuse tõttu võib otsene väljumissuurus sünnitusel suureneda, kui lootepea möödub 1- 2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.

Põikmõõde väljumistasand on ishiaalse mugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus ja võrdub 11 cm.

Väikese vaagna tasapindade otsesed mõõtmed lähenevad häbemeliigestuse piirkonnas ja lahknevad ristluu piirkonnas. Nimetatakse joont, mis ühendab väikese vaagna tasapindade otsemõõtmete keskpunkte väikese vaagna traattelg ja on kaarjas joon, eest nõgus ja tagant kõver (õngekujuline) (joon. 5.2). Seisvas asendis naisel on vaagna traadi telg sissepääsu juures ja laias osas suunatud kaldu taha, kitsas osas - alla, vaagna väljapääsu juures - ettepoole. Loode läbib sünnikanali piki väikese vaagna traattelge.

Riis. 5.2. Väikese vaagna traattelg.1 - sümfüüs; 2 - ristluu; 3 - tõeline konjugaat

Oluline on loote läbimine sünnikanalist vaagna kaldenurk- vaagna sissepääsu tasandi ristumiskoht horisondi tasapinnaga (joonis 5.3). Sõltuvalt rase naise kehaehitusest võib vaagna kaldenurk seisvas asendis varieeruda vahemikus 45–50 °. Vaagna kaldenurk väheneb, kui naine asetseb selili, puusad tugevalt kõhu poole tõmmatud või poolistudes, samuti kükitades. Vaagna kaldenurka saab suurendada, kui alaselja alla asetada rull, mis viib emaka allapoole kaldumiseni.

Riis. 5.3. Vaagna kaldenurk

Naiste vaagnal on günekoidsed, androidid, antropoidsed, platipelloidsed vormid (Caldwelli ja Moloy klassifikatsioon, 1934) (joonis 5.4).

Riis. 5.4. Väikese vaagna tüübid A - günekoid; B - android; B - antropoid; G - platipelloid

Kell günekoidne vorm vaagna, mis esineb peaaegu 50% naistest, on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurus võrdne otsese suurusega või ületab seda veidi. Vaagna sissepääs on põiki-ovaalse või ümara kujuga. Vaagna seinad on kergelt kumerad, selgroolülid ei ulatu välja, häbemenurk on nüri. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinna ristsuunaline suurus on 10 cm või rohkem. Sakro-istmikuline sälk on selge ümara kujuga.

Kell androidi vorm(leitud ligi 30% naistest) väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on "südame" kujuga, vaagnaõõs on lehtrikujuline, kitsendatud väljumistasapinnaga. Selle vormi korral on vaagna seinad "nurksed", istmikuluude ogad ulatuvad oluliselt välja, häbemenurk on terav. Luud on paksenenud, sacro-ischial sälk on kitsenenud, ovaalne. Ristluuõõne kõverus on reeglina väike või puudub üldse.

Kell antropoidne vorm vaagen (umbes 20%), on sissepääsutasapinna otsene suurus palju suurem kui põiki. Selle tulemusena on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kuju pikisuunas ovaalne, vaagnaõõs on piklik ja kitsas. Ristluu sälk on suur, niudelülid ulatuvad välja, häbemenurk on terav.

Platipelloidne vorm vaagnaluu väga harv (vähem kui 3% naistest). Platipelloidne vaagen on madal (ülevalt alla lamestatud), väikese vaagna sissepääsu põiki-ovaalse kujuga, mille otsesed mõõtmed on vähenenud ja põikmõõtmed on suurenenud. Ristluu on tavaliselt tugevalt väljendunud, ristluu on tahapoole kaldu. Häbemenurk on nüri.

Lisaks nendele naiste vaagna "puhastele" vormidele on nn "segatud" (vahepealsed) vormid, mis on palju levinumad.

LOED KUI SÜNNIOBJEKT

Koos väikese vaagna tasapindade mõõtmetega on sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks vaja teada täisealise loote pea ja torso mõõtmeid, kuna samuti lootepea topograafilised tunnused. Sünnitusaegsel tupeuuringul peaks arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest ajalisest luust, kuklaluust, sphenoidsest, etmoidsest luust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

Sagitaalne (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluud, ees läheb suureks (eesmiseks) fontanelliks, tagant - väikeseks (taguseks);

Esiosa õmblus; ühendab otsmikuluud ​​(lootel ja vastsündinul ei ole otsmikuluud ​​veel kokku sulanud);

Koronaalne õmblus; ühendab otsmikuluud ​​parietaalsega, mis asub risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

Kukla (lambdoid) õmblus; ühendab kuklaluu ​​parietaaliga.

Fontanellid paiknevad õmbluste ristumiskohas, millest suur ja väike on praktilise tähtsusega.

Suur (eesmine) fontanel asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanel on rombikujuline.

Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu ​​õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest suleb väike fontanel kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Neli õmblust koonduvad suures fontanelis, kolm õmblust koonduvad väikeses fontanelis ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele saavad loote kolju luud liikuda ja minna üksteise taha. Lootepea plastilisus mängib olulist rolli väikese vaagna erinevates ruumilistes raskustes.

Sünnituspraktikas on suurima tähtsusega lootepea mõõtmed: iga esitlusvariand ja sünnitusmehhanismi hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see läbib sünnikanali (joon. 5.5). .

Riis. 5.5. Vastsündinu kolju 1 - lambdoidne õmblus; 2 - koronaalne õmblus; 3 - sagitaalõmblus; 4 - suurem fontanel; 5 - väike fontanel; 6 - sirge suurus; 7 - suur kaldus suurus; 8 - väike kaldus suurus; 9 - vertikaalne suurus; 10 - suur põikimõõt; 11 - väike põikimõõt

Väike kaldus suurus- suboktsipitaalsest lohust suure fontaneli esinurgani; on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmise kaldus suurusega- suboktsipitaalsest lohust kuni otsaesise peanahani; on 10,5 cm Selle suuruse pea ümbermõõt on 33 cm.

Suur kaldus suurus- lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm. Pea ümbermõõt suures kaldus -

suurim kõigist ringidest ja on 40 cm.

Sirge suurus- ninasillast kuklaluuni; võrdne 12 cm Pea ümbermõõt sirge suurusena - 34 cm.

Vertikaalne mõõde- krooni (krooni) ülaosast kuni hüoidluuni; on 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt- suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel - 9,5 cm.

Väike põikmõõde- koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.

Sünnitusabis aktsepteeritakse ka pea tinglikku jagamist suurteks ja väikesteks segmentideks.

suur segment Loote pead nimetatakse selle suurimaks ümbermõõduks, millega ta läbib väikese vaagna tasapinda. Olenevalt loote pea esitluse tüübist erineb suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapinda. Kuklakujulise esitusega (pea kõverdatud asend) on selle suur segment väikese kaldmõõduga tasapinnas ring; eesmise pea esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - ring otsese suurusega tasapinnas; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasapinnas; näo esitusega (maksimaalne pea pikendamine) - vertikaalse suurusega tasapinnas.

väike segment pead nimetatakse mis tahes läbimõõduks, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal eristatakse järgmisi suurusi:

- õlgade põiki suurus; võrdne 12 cm ümbermõõduga 35 cm;

- tuharate põiki suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.

Praktilise sünnitusabi jaoks on suur tähtsus liigenduse, loote asukoha emakas, selle asukoha, tüübi, esitusviisi täpsel tundmisel.

Loote liigendus (habitus) – selle jäsemete ja pea suhe kehasse. Tavalise liigenduse korral on keha painutatud, pea kallutatud rinnale, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning kõhule surutud, käed rinnal ristatud. Loode on munakujulise kujuga, mille pikkus täistiseduse ajal on keskmiselt 25-26 cm.Munaja lai osa (loote vaagnapoolne ots) paikneb emaka põhjas, kitsas ( kuklas) on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole. Loote liigutused toovad kaasa jäsemete asendi lühiajalise muutuse, kuid ei riku tüüpilist liigendust. Tüüpilise liigenduse (pea pikendamise) rikkumine esineb 1.-2 % sünnitust ja raskendab nende kulgu.

Loote asend (situs) - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pika) suhe.

Lootel on järgmised asendid:

pikisuunaline ( situs pikisuunaline; riis. 5.6) - loote pikitelg (joon, mis kulgeb pea tagaosast tuharateni) ja emaka pikitelg langevad kokku;

Risti ( situs põiki; riis. 5.7, a) - loote pikitelg ristub emaka pikiteljega sirgjoone lähedase nurga all;

Kaldus ( situs obliquus) (joonis 5.7, b) - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga.

Riis. 5.6. Loote pikisuunaline asend A - pikisuunaline pea; B - pikisuunaline vaagna

Riis. 5.7. Loote asend. Loote põiki ja kaldus asend A - loote põiki asend, teine ​​asend, eestvaade; B - loote kaldus asend, esimene asend, tagantvaade

Kaldus- ja põikiasendi erinevus seisneb loote ühe suure osa (vaagna või pea) asukohas niudeharjade suhtes. Loote kaldus asendis asub üks selle suurtest osadest niudeharja all.

Loote normaalset pikisuunalist asendit täheldatakse 99,5 % kõik sünnitused. Patoloogiliseks peetakse põiki ja kaldus asendit, neid esineb 0,5% sünnitustest.

Loote asend (seisukoht) - loote tagaosa ja emaka parema või vasaku külje suhe. Seal on esimene ja teine ​​positsioon. Kell esimene positsioon loote tagakülg on suunatud emaka vasaku külje poole, koos teiseks- paremale (joonis 5.8). Esimene asend on levinum kui teine, mis on seletatav emaka pöördega vasakul küljel ettepoole. Loote selg pole mitte ainult pööratud paremale või vasakule, vaid ka veidi ette või taha, olenevalt sellest, millist asendit eristatakse.

Riis. 5.8. Loote asend. A - esimene asend, eestvaade; B - esimene asend, tagantvaade

Positsiooni tüüp (viisa) - loote seljaosa kandmisest kuni emaka eesmise või tagumise seinani. Kui selg on ettepoole pööratud, öeldakse umbes ettepoole asend, kui tagurpidi - o tagavaade(vt joonis 5.8) .

Loote esitlus (Rraesentatio) - loote suure osa (pea või tuharad) ja väikese vaagna sissepääsu suhe. Kui ema vaagna sissepääsu kohal on loote pea - pea esitlus (vt joonis 5.6, a), kui vaagna ots, siis tuharseisu esitlus (vt joon. 5.6, b).

Loote põiki- ja kaldus asendis ei määra asend mitte selja, vaid pea järgi: vasakpoolne pea on esimene asend, parempoolne teine ​​asend.

esitlev osa(pars praevia) nimetatakse loote madalaimaks osaks, mis kõigepealt läbib sünnikanali.

Pea esitus on kuklaluu, eesmine, eesmine, nägu. Tüüpiline on kuklaluu ​​esitus (paindetüüp). Pea eesmise, esiosa ja näo esituse korral on pea erineva ulatusega.