Larüngiit (äge):

• hüdroopiline
• tegeliku häälekasti all
• mädane
• haavandiline

Välistatud:

• krooniline larüngiit (J37.0)
• gripi larüngiit, gripiviirus:
  • tuvastatud (J09, J10.1)
  • tuvastamata (J11.1)

Välja arvatud: krooniline trahheiit (J42)

Trahheiit (äge) koos larüngiidiga (äge)

Välja arvatud: krooniline larüngotrakeiit (J37.1)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Larüngiit (ICD-10 kood: J04.0)

Seda iseloomustab kõri limaskesta põletik. Võib olla äge ja krooniline.

Äge larüngiit areneb sageli ägeda hingamisteede haiguse üheks ilminguks: gripp, sarlakid, läkaköha.

Laserteraapia on suunatud kõri limaskesta põletiku ja turse kõrvaldamisele. Sel eesmärgil tehakse kõri perkutaanne kiiritamine subglottilise ruumi ja hingetoru ülemise kolmandiku hõivamisega kuni kägiõõnde.

Riis. 73. Projektsioonkiirguse tsoonid ägeda larüngiidi ravis. Sümbolid: pos. "1" - kõri sideme ja subglottilise ruumi projektsioon, pos. "2" - hingetoru ülemise kolmandiku projektsioon.

Lisaks mõju kõri segmentaalse innervatsiooni tsoonidele, mis asuvad C3 tasemel, NLBI kubitaalse lohu projektsioonis ja paremas unearteri tsoonis, kauge kiiritamine kaelaorganite retseptoritsoonide defokuseeritud kiirega projektsioonis. kaela esi- ja külgpindadest tehakse randme sisemine tsoon.

Riis. 74. Täiendava kokkupuute tsoonid ägeda larüngiidi ravis. Sümbolid: pos. "1" - ulnar anumad, pos. "2" - parema unearteri tsooni projektsioon, pos. "3" - kolmanda kaelalüli projektsioon.

Laserteraapiat on soovitatav läbi viia koos teiste ravimeetoditega; kohustuslike ravimeetodite kompleksi on vaja lisada põletikuvastase ja tursevastase toimega terapeutiliste lahuste inhalatsioonid.

Meditsiiniliste tsoonide kiiritusviisid larüngiidi ravis

Laserteraapia kursuse kestus on 5-10 protseduuri.

Krooniliselt kulgeva haiguse korral on ägedate hingamisteede infektsioonide epideemiate ajal vaja korduvat ravikuuri 3–5-nädalaste intervallidega koos kohustuslike retsidiivivastaste ravikuuridega.

Muud PKP BINOMi toodetud seadmed:

Hinnakiri

Kasulikud lingid

Kontaktid

Tegelik: Kaluga, Podvoisky tn., 33

Post: Kaluga, peapostkontor, postkast 1038

Äge larüngiit

Äge larüngiit

• Otorinolarüngoloogide riiklik meditsiiniliit

Märksõnad

Lühendite loetelu

OL - äge larüngiit

SARS - äge hingamisteede viirusinfektsioon

Ultraheli - ultraheliuuring

CT - kompuutertomograafia

ABP - antibakteriaalsed ravimid

UHF - ülikõrge sagedus

Tingimused ja määratlused

Äge larüngiit on kõri limaskesta äge põletik.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Äge larüngiit (AL) on kõri limaskesta äge põletik.

Abstsessiivne või flegmonoosne larüngiit - äge larüngiit koos abstsessi moodustumisega, sagedamini epiglotti keelepinnal või arüepiglottilistel voldikutel; See väljendub terava valuna neelamisel ja fonatsioonil, mis kiirgub kõrva, kehatemperatuuri tõusust ja tiheda infiltraadi olemasolust kõri kudedes.

Kõri äge kondroperikondriit on kõri kõhre äge põletik, s.o. kondriit, mille puhul põletikuline protsess haarab perikondriumi ja ümbritsevaid kudesid.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Äge kõri limaskesta põletik võib olla nina või neelu limaskesta katarraalse põletiku jätk või tekkida ülemiste hingamisteede ägeda katarri, hingamisteede viirusinfektsiooni, gripi korral. Tavaliselt on äge larüngiit ARVI (gripp, paragripp, adenoviirusnakkus) sümptomite kompleks, mille puhul on põletikulises protsessis kaasatud ka nina ja neelu limaskest ning mõnikord ka alumised hingamisteed (bronhid, kopsud). On teada, et hingamisteede mittesteriilseid osi, sealhulgas kõri koloniseerivat mikrofloorat esindavad saprofüütsed mikroorganismid, mis peaaegu kunagi ei põhjusta inimestel haigusi, ja oportunistlikud bakterid, mis võivad mikroorganismile ebasoodsates tingimustes põhjustada mädapõletikku.

Ägeda kõriturse tekke patogeneesis mängivad olulist rolli kõri limaskesta struktuuri anatoomilised tunnused. Oluline on lümfisüsteemi äravoolu ja kohaliku veevahetuse rikkumine. Limaskesta turse võib tekkida kõri mis tahes osas ja levida kiiresti teistele, põhjustades kõri ägedat stenoosi ja ohustades patsiendi elu. Ägeda kõri limaskesta põletiku põhjused on mitmekesised: nakkuslikud ja viiruslikud tegurid, kaela ja kõri välis- ja sisetrauma, sh inhalatsioonikahjustused, võõrkeha, allergiad, gastroösofageaalne refluks. Samuti on oluline suur häälekoormus. Kõri põletikulise patoloogia esinemist soodustavad bronhopulmonaalsüsteemi, nina, ninakõrvalurgete kroonilised haigused, suhkurtõve metaboolsed häired, hüpotüreoidism või seedetrakti haigused, krooniline neerupuudulikkus, kõri eraldusfunktsiooni patoloogia, alkoholi ja tubaka kuritarvitamine, kiiritusravi.

Võib-olla päriliku või allergilise päritoluga kõri angioödeemi areng.

Põletikuta kõriturse võib esineda keha üldise hüdropsi lokaalse ilminguna südamepuudulikkuse erinevate vormide, maksa-, neeruhaiguste, venoosse staasi, mediastiinumi kasvajate korral.

Spetsiifiline (sekundaarne larüngiit areneb tuberkuloosi, süüfilise, nakkushaiguste (difteeria), süsteemsete haiguste (Wegeneri granulomatoos, reumatoidartriit, amüloidoos, sarkoidoos, polükondriit jne), samuti verehaiguste korral).

1.3 Epidemioloogia

Ägeda larüngiidi täpne levimus ei ole teada, kuna paljud patsiendid ravivad sageli ise või kasutavad larüngiidi raviks rahvapäraseid ravimeid ega pöördu arsti poole. Kõige sagedamini haigestuvad 18–40-aastased inimesed, kuid haigus võib tekkida igas vanuses.

Ägeda larüngiidi esinemissagedust täheldati kõige rohkem lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat. Selles vanuses täheldatakse seda 34% -l ägedate hingamisteede haigustega lastest.

1.4 ICD 10 kodeering

J05.0 – äge obstruktiivne larüngiit (krupp)

J38.6 – kõri äge stenoos.

1.5 Klassifikatsioon

1. Vastavalt ägeda larüngiidi vormile:

• 2. Diagnostika

  2.1 Kaebused ja haiguslugu

  Ägeda larüngiidi peamised sümptomid on äge kurguvalu, häälekähedus, köha, õhupuudus, üldise heaolu halvenemine. Ägedaid vorme iseloomustab äkiline haiguse algus üldiselt rahuldava seisundiga või kerge halb enesetunne. Kehatemperatuur jääb normaalseks või tõuseb katarraalse ägeda larüngiidi korral subfebriilile. Febriilne temperatuur peegeldab reeglina alumiste hingamisteede põletiku lisandumist või kõri katarraalse põletiku üleminekut flegmoonseks. Ägeda larüngiidi infiltratiivseid ja abstsessiivseid vorme iseloomustavad tugev kurguvalu, neelamishäired, sealhulgas vedelikud, tõsine mürgistus ja kõri stenoosi sümptomite sagenemine. Kliiniliste ilmingute raskusaste on otseselt korrelatsioonis põletikuliste muutuste raskusega. Patsiendi üldine seisund muutub raskeks. Adekvaatse ravi puudumisel võib tekkida kaela flegmoon, mediastiniit, sepsis, abstsesskopsupõletik ja kõri stenoos. Nendel juhtudel, olenemata kõri ägeda stenoosi põhjusest, on selle kliiniline pilt sama tüüpi ja selle määrab hingamisteede ahenemise määr. Intensiivse inspiratsiooni ajal väljendunud negatiivne rõhk mediastiinumis ja suurenev hapnikunälg põhjustavad sümptomite kompleksi, mis seisneb mürarikka hingamise ilmnemises, hingamisrütmi muutumises, supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumises ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumises, sundasendis patsiendil, kelle pea on tagasi visatud, kõri langetamine sissehingamisel ja tõus väljahingamisel.

  2.2 Füüsiline läbivaatus

  Piiratud vormi korral täheldatakse muutusi peamiselt häälevoltides, interarytenoid- või subglottilises ruumis. Kõri ja häälekurdude hüpereemilise limaskesta taustal on nähtavad laienenud pindmised veresooned ja limane ehk mukopulentne saladus. Ägeda larüngiidi difuusses vormis määratakse pidev hüpereemia ja erineva raskusastmega kõri limaskesta turse. Fonatsiooni ajal täheldatakse häälekurdude mittetäielikku sulgumist, samal ajal kui glottis on lineaarne või ovaalne. Ägeda larüngiidi korral, mis areneb gripi või SARS-i taustal, näitab larüngoskoopia hemorraagiaid kõri limaskestal: petehhiaalsest kuni väikeste hematoomideni (nn hemorraagiline larüngiit).

  Valge ja valkjaskollase värvi fibriinse katte ilmnemine kõris on märk haiguse üleminekust raskemale vormile - fibrinoossele larüngiidile ja hall või pruun katt võib olla difteeria märk.

  Ägeda hingamispuudulikkuse peamine sümptom on õhupuudus. Sõltuvalt õhupuuduse raskusastmest eristatakse järgmisi astmeid:

  I aste hingamispuudulikkus - hingeldus tekib füüsilise koormuse ajal;

  II aste - õhupuudus tekib väikese füüsilise koormuse korral (kiirustamata kõndimine, pesemine, riietumine);

  III aste - õhupuudus puhkeasendis.

  Vastavalt kliinilisele kulgemisele ja hingamisteede valendiku suurusele on kõri stenoosi neli astet:

  Kompensatsiooni staadium, mida iseloomustab hingamise vähenemine ja süvenemine, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemine või kadumine ning pulsisageduse langus. Glottise luumen on 6-8 mm või hingetoru valendiku ahenemine 1/3 võrra. Puhkeseisundis õhupuudust ei ole, kõndimisel tekib õhupuudus.

  Subkompensatsiooni staadium - sel juhul ilmneb inspiratoorne düspnoe koos abilihaste kaasamisega hingamistegevusse füüsilise koormuse ajal, esineb roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kägi- ja supraklavikulaarsete lohkude pehmed koed, stridor (mürarikas) hingamine, kahvatus. nahast, vererõhk püsib normis või kõrgenenud, hääletoru 3-4 mm, hingetoru valendik on ahenenud? ja veel.

  dekompensatsiooni etapp. Hingamine on pealiskaudne, sagedane, stridor on väljendunud. Sunnitud istumisasend. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu muutub kahvatuks tsüanootiliseks, tekib suurenenud higistamine, akrotsüanoos, pulss on kiire, niitjas, vererõhk langeb. Glottis 2-3 mm, hingetoru pilulaadne valendik.

  Asfüksia - hingamine on katkendlik või peatub täielikult. Glottis ja/või hingetoru luumen 1mm. Südame aktiivsuse järsk depressioon. Pulss on sagedane, niitjas, sageli mitte palpeeritav. Nahk on väikeste arterite spasmide tõttu kahvatuhall. Esineb teadvusekaotust, eksoftalmost, tahtmatut urineerimist, roojamist, südameseiskust.

  Haiguse äge algus koos stenoosi sümptomite kiire progresseerumisega süvendab patsiendi seisundi tõsidust, kuna kompensatsioonimehhanismidel pole aega lühikese aja jooksul areneda. Seda tuleb erakorralise kirurgilise ravi näidustuste määramisel arvestada. Ülemiste hingamisteede valendiku ahenemine ägeda stenoseeriva larüngotrahheiidi korral toimub järjestikku, etapiviisiliselt lühikese aja jooksul. Kõri mittetäieliku obstruktsiooni korral tekib mürarikas hingamine - stridor, mis on põhjustatud epiglottise, arütenoidsete kõhrede ja osaliselt häälepaelte vibratsioonist koos Bernoulli seaduse kohaselt intensiivse turbulentse õhu läbimisega kitsendatud hingamisteede kaudu. Kõri kudede turse domineerimisel täheldatakse vilistavat heli koos hüpersekretsiooni suurenemisega - kähe, mullitav, mürarikas hingamine. Stenoosi lõppstaadiumis muutub hingamine hingamismahu vähenemise tõttu üha vähem mürarikkaks.

  Hingelduse inspiratoorne olemus ilmneb siis, kui kõri kitseneb häälekurdude piirkonnas või nende kohal ja seda iseloomustab mürarikas hingeõhk koos rindkere sobivate osade tagasitõmbumisega. Häälekurdude tasemest madalamaid stenoose iseloomustab väljahingamise hingeldus koos abistavate lihaste osalemisega hingamises. Kõri stenoos subvokaalse piirkonna piirkonnas avaldub tavaliselt segatud õhupuuduses.

  Põletikulise infiltraadi ja epigloti abstsessiga kõri obstruktsiooniga patsientidel on ägeda valusümptomite taustal esimesed kaebused neelamisvõimetuse kohta, mis on seotud epiglotti piiratud liikuvuse ja tagumise seina tursega. kõri, siis haiguse progresseerumisel ilmnevad hingamisraskused. Häälestiku obstruktsioon võib tekkida väga kiiresti, mis nõuab arstilt erakorralisi meetmeid patsiendi elu päästmiseks.

  2.3 Laboratoorsed diagnostikad

  Soovitatav on üldine kliiniline läbivaatus, sealhulgas kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, vereanalüüs RW-, HBS- ja HCV-antigeenide, HIV-i määramiseks, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm; tehakse operatsioonieelses staadiumis kõigil OL-ga patsientidel, kes on lubatud operatsioonile.

  Märkused: Rutiinne laboriuuring vastuvõtul.

  Märkused: ripsepiteel kaotab ripsmed või lükatakse tagasi, raku sügavamad kihid säilivad (need toimivad epiteeli regenereerimise maatriksina). Tugeva põletikulise protsessiga võib tekkida ripsmelise silindrilise epiteeli metaplaasia lamedaks. Limaskesta infiltratsioon väljendub ebaühtlaselt, veresooned on käänulised, laienenud, verd täis. Mõnel juhul määratakse nende subepiteliaalsed rebendid (sagedamini häälekurdude piirkonnas).

  2.4 Instrumentaalne diagnostika

  Kommentaarid: Uuring võimaldab määrata patoloogilise protsessi olemust, selle lokaliseerimist, hingamisteede valendiku ahenemise taset, ulatust ja astet.

  Ägeda larüngiidi pilti iseloomustab hüpereemia, kõri limaskesta turse, suurenenud veresoonte muster. Häälekurrud on tavaliselt roosad või erkpunased, paksenenud ja häälik on fonatsiooni ajal ovaalne või lineaarne röga kogunemisega. Ägeda larüngiidi korral võib põletikulises protsessis osaleda subglottilise kõri limaskesta. Subglottilise larüngiidi korral diagnoositakse subvokaalse kõri limaskesta rull-sarnane paksenemine. Kui protsess ei ole seotud intubatsioonivigastusega, nõuab selle avastamine täiskasvanutel kiireloomulist diferentsiaaldiagnostikat süsteemsete haiguste ja tuberkuloosiga. Infiltratiivse larüngiidi korral määratakse märkimisväärne infiltratsioon, hüperemia, mahu suurenemine ja kahjustatud kõri liikuvuse rikkumine. Tihti on näha fibriinseid naastud, mädane sisu on näha mädaniku tekkekohas. Larüngiidi ja kõri kondroperikondriidi raske vormi korral valu palpatsioonil, kõri kõhre liikuvuse halvenemine, naha võimalik infiltratsioon ja hüpereemia kõri projektsioonis valusündroomi taustal ja kõri kliinikus. üldine mädane infektsioon. Kurgupõletiku abstsess näeb keelepinnal välja nagu sfääriline moodustis poolläbipaistva mädase sisuga, millega kaasneb tugev valu ja neelamishäire.

  3. Ravi

  3.1 Konservatiivne ravi

  Süsteemne antibiootikumravi on soovitatav raske mürgistuse ja kõri olulise põletiku (kõri limaskesta difuusne turse, infiltratsiooni olemasolu) ja piirkondliku lümfadeniidi korral.

  Kommentaarid: Ägeda larüngiidi süsteemne antibiootikumravi on ette nähtud ka lokaalse antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi toime puudumisel 4–5 päeva jooksul, millele lisandub mädane eksudatsioon ja alumiste hingamisteede põletik.

  Antibiootikumravi ambulatoorne läbiviimine ei ole lihtne ülesanne, kuna "algava" antibiootikumi irratsionaalne valik lükkab mädase infektsiooni kulgu edasi ja põhjustab mädaste tüsistuste teket. Raske põletikuga ägeda larüngiidi antimikroobne ravi on ette nähtud empiiriliselt - amoksitsilliin + klavulaanhape **, makroliidid, fluorokinoloonid.

  Kommentaarid: Paikne antimikroobne ravi hõlmab endolarüngiaalseid infusioone hüdrokortisooni emulsiooni**, virsikuõli ja antibakteriaalse ravimiga (võib kasutada erütromütsiini, gramitsidiin C, streptomütsiini, amoksitsilliini + klavulaanhapet**).

  Märkused: kõri angioödeemi allergilise vormi korral on see üsna kergesti eemaldatav antihistamiinikumide süstimisega, mis toimivad nii H1-retseptoritele (difenhüdramiin**, klemastiin, kloropüramiin**) kui ka H2-retseptoritele (tsimetidiin, histodiil (pole registreeritud). Venemaa Föderatsioon). ja ei kasutata) 200 ml IV) glükokortikosteroidide lisamisega (60-90 mg prednisolooni** või 8-16 mg deksametasooni** IV)

  Märkused: Kõri limaskesta kuivuse kõrvaldamiseks kasutatakse inhalatsioone kortikosteroididega, antibiootikume, mukolüütikume, põletikuvastase ja antiseptilise toimega taimseid preparaate, samuti leeliselisi inhalatsioone. Sissehingamise kestus on tavaliselt 10 minutit 3 korda päevas. Hingamisteede limaskesta niisutamiseks võib leeliselisi inhalatsioone kasutada mitu korda päevas.

  3.2. Kirurgia

  Märkused: Kaela flegmoni või mediastiniidi vormis esinevate tüsistuste korral viiakse kombineeritud kirurgiline ravi läbi välise ja endolarüngeaalse juurdepääsu abil.

  Ägeda turse-infiltratiivse larüngiidi, epiglottiidi, neelu külgseina abstsessi kliinilise pildi, konservatiivse ravi mõju puudumise ja kõri stenoosi sümptomite suurenemise korral on soovitatav teha trahheostoomia või instrumentaalne konikotoomia. trahheostoomi meetod on esitatud lisas D).

  3.3 Muu ravi

  Kommentaarid: Hea raviefekti annab laserteraapia - laserkiirgus spektri nähtavas punases vahemikus (0,63-0,65 mikronit) pidevas režiimis peegelotsikuga D 50 mm (peegelkontakti meetod).

  Superfonoelektroforees Kryukov-Podmazovi järgi on väga tõhus.

  Kommentaarid: Samuti tuleb meeles pidada, et iga kõri põletikulise haiguse korral on vaja luua kaitserežiim (häälrežiim), soovitada patsiendil rääkida veidi ja madala häälega, kuid mitte sosinal, kui suureneb kõri lihaste pinge. Samuti on vaja lõpetada vürtsika, soolase, kuuma, külma toidu, alkohoolsete jookide, suitsetamise võtmine. Taastumisstaadiumis ja juhtudel, kui intensiivne fonatsioon on üks etiopatogeneetilisi tegureid häälefunktsiooni hüpotooniliste häirete tekkes põletiku tagajärjel, on näidustatud fonopeedia ja stimulatsiooniteraapia.

  4. Taastusravi

  Märkused: Kirurgilise sekkumise läbinud patsiente jälgitakse kuni kõri kliinilise ja funktsionaalse seisundi täieliku taastumiseni keskmiselt 3 kuud, sagedusega esimesel kuul üks kord nädalas ja alates teisest kuus kord 2 nädala järel. kuu.

  Töövõimetuse tähtajad sõltuvad patsiendi elukutsest: häälekutselistel pikendatakse neid kuni häälefunktsiooni taastumiseni. Tüsistusteta äge larüngiit taandub 7-14 päeva jooksul; infiltratiivsed vormid - umbes 14 päeva.

  5. Ennetus ja järelmeetmed

  Kroonilise kõripõletiku ennetamine on ägeda larüngiidi õigeaegne ravi, organismi vastupanuvõime tõstmine, gastroösofageaalse reflukshaiguse, ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkushaiguste ravi, suitsetamisest loobumine, häälerežiimi järgimine.

  6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

  Larüngiidi tüsistusteta vormide korral on prognoos soodne, keeruliste vormide korral koos kõri stenoosi tekkega aitab õigeaegne spetsiaalne abi ja kirurgiline ravi päästa patsiendi elu.

  Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

  Tõendite tase

  Tehti endolarüngoskoopia uuring

  Ravi antibakteriaalsete ravimitega on süsteemne ja / või kohalik (olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

  Viidi läbi ravi inhaleeritavate glükokortikosteroidide ja/või inhaleeritavate mukolüütiliste ravimitega (olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

  Viidi läbi ravi süsteemsete antihistamiinikumide ja/või süsteemsete glükokortikosteroididega (angioödeemiga, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

  Mädaste-septiliste tüsistuste puudumine

  Bibliograafia

  Vasilenko Yu.S. Gastroösofageaalse refluksiga seotud larüngiidi diagnoosimine ja ravi / Ros. otorinolarüngoloogia. 2002. - nr 1. - Lk.95-96.

  Dainyak LB Ägeda ja kroonilise larüngiidi erivormid / Bulletin of otorinolarüngoloogia. 1997. - nr 5. - Lk.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlihhin O.G., Romanenko S.G. Häälespetsialistide ägeda larüngiidi kliinilise kulgemise ja terapeutilise taktika tunnused. / Teadus ja praktika otorinolarüngoloogias: III Venemaa teadus- ja praktilise konverentsi materjalid. M., 2004. - S..

  Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / toim. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Meedia, 2012. 656 lk.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Düsfoonia efektiivse esmase häälteraapia iseloomustus / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, nr 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palihhin O.G., Eliseev O.V. Inhalatsiooniteraapia kasutamine kõri põletikuliste haiguste korral. Juhised. M., 2007. 19 lk.

  Romanenko S.G. Äge ja krooniline larüngiit“, „Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / toim. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Infektsioonivastase keemiaravi praktiline juhend. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. jt. Nebuliseeritud budesoniid ja suukaudne deksametasoon põllukultuuride raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. – 1998; 279:.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Kõri kliiniline patoloogia. Atlase juhend. - M. - Meditsiinilise teabe agentuur. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Larüngotrahheaalse stenoosi hindamine ja ravi. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, nr 6. P..

  Lisa A1. Töörühma koosseis

  Ryazantsev SV, MD, professor, kõrva-nina-kurguarstide riikliku meditsiiniliidu liige, huvide konflikt puudub;

  Karneeva O.V., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Garaštšenko T.I., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Gurov A.V., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Svistuškin V.M., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Polyakov D.P., PhD, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Sapova K.I., riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Perearstid (perearstid).

  Tabel P1. Kasutatud tõendite tasemed

  Suured topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud, samuti mitmete randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsi andmed.

  Väikesed randomiseeritud ja kontrollitud uuringud, mille statistika põhineb väikesel arvul patsientidel.

  Randomiseeritud kliinilised uuringud piiratud arvul patsientidel.

  Konsensuse väljatöötamine ekspertide rühma poolt konkreetses küsimuses

  Tabel A2 – kasutatud soovituste veenvuse tasemed

  Tõendite tugevus

  Asjakohased uurimistüübid

  Tõendid on tugevad: pakutud väite kohta on tugevaid tõendeid

  Kvaliteetne süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs.

  Suured randomiseeritud kliinilised uuringud madala veamäära ja üheselt mõistetavate tulemustega.

  Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid

  Väikesed randomiseeritud kliinilised uuringud ebaselgete tulemuste ja mõõduka kuni kõrge veamääraga.

  Suured prospektiivsed võrdlevad, kuid mitte-randomiseeritud uuringud.

  Kvalitatiivsed retrospektiivsed uuringud suurte patsientide valimitega hoolikalt valitud võrdlusrühmadega.

  Puuduvad piisavad tõendid: olemasolevad tõendid ei ole soovituse andmiseks piisavad, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel

  Retrospektiivsed võrdlevad uuringud.

  Uuringud piiratud arvul patsientidel või üksikutel ilma kontrollrühmata patsientidel.

  Arendajate isiklik mitteformaliseeritud kogemus.

  Lisa A3. Seotud dokumendid

  Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012 korraldus N 905n "Profiilis otorinolarüngoloogia elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

  Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. detsembri 2012. aasta korraldus nr 1654n "Ägeda nasofarüngiidi, larüngiidi, trahheiidi ja ülemiste hingamisteede ägedate infektsioonide kerge raskusastmega esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta".

  Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012 korraldus nr 798n "Mõõduka raskusega ägedate hingamisteede haigustega laste eriarstiabi standardi kinnitamise kohta".

  Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

  Lisa B. Teave patsientidele

  Ägeda larüngiidi tekkega on vaja häälekoormust piirata. Kuuma, külma ja vürtsika toidu, alkohoolsete jookide, suitsetamise, aurude sissehingamise võtmine on keelatud. Näitab ruumi õhu pidevat niisutamist spetsiaalsete niisutajate abil, võttes viirusevastaseid ravimeid.

  Lisa D

  Kiireloomuline trahheostoomia tuleks läbi viia, järgides hoolikalt kirurgilist tehnikat ja järgides hingetoru elementide maksimaalse säilimise põhimõtteid. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all 20-30 ml 0,5% novokaiini või 1% lidokaiiniga kaela naha alla. Tavaline stiil õlgade all oleva rulliga ei ole terava hingamisraskuse tõttu alati võimalik. Nendel juhtudel tehakse operatsioon poolistuvas asendis. Nahk ja nahaalune rasvkude tükeldatakse keskmise pikisuunalise sisselõikega kriikoidkõhre tasemest kuni rinnaku kägisälguni. Kaela pindmine fastsia lõigatakse kihtidena rangelt mööda keskjoont. Sternohüoidsed lihased nihutatakse nüri viisil mööda keskjoont (kaela valge joon). Paljastuvad sõõrikõhre ja kilpnäärme maakits, mis olenevalt suurusest nihkub üles- või allapoole. Pärast seda paljastatakse hingetoru eesmine sein. Hingetoru ei tohiks isoleerida suurel alal, eriti selle külgseinu, sest sel juhul on võimalik hingetoru selle lõigu verevarustuse rikkumine ja korduvate närvide kahjustus. Normaalse kaela anatoomiaga patsientidel nihkub kilpnääre tavaliselt ülespoole. Paksu, lühikese kaelaga ja kilpnäärme retrosternaalse asukohaga patsientidel mobiliseeritakse kõhukinnisus ja nihkub see rinnaku taha allapoole, lõigates põiki tiheda sidekirme krikoidkõhre kaare alumises servas. Kui kilpnäärme istmust ei ole võimalik nihutada, ristatakse see kahe klambri vahel ja kaetakse atraumaatilise nõela sünteetiliste imenduvate õmblustega. Hingetoru avatakse hingetoru pikisuunalise sisselõikega 2 kuni 4 hingetoru poolrõngast pärast hingetoru limaskesta anesteesiat 1-2 ml 10% lidokaiini lahuse ja prooviga süstlaga (õhu vaba läbimine läbi nõela). Kui olukord lubab, moodustub stabiilne trahheostoomia 2-4 hingetoru poolrõnga tasemel. Hingetoru sisselõike suurus peaks vastama trahheostoomi kanüüli suurusele. Lõike pikkuse suurenemine võib viia nahaaluse emfüseemi tekkeni ning sisselõike pikkuse vähenemine võib põhjustada hingetoru limaskesta ja külgneva kõhre nekroosi. Hingetoru luumenisse sisestatakse trahheostoomi kanüül. Eelistatav on kasutada termoplastilistest materjalidest valmistatud trahheostoomi torusid. Peamine erinevus nende torude vahel seisneb selles, et toru anatoomiline painutus minimeerib tüsistuste riski, mis on seotud ärritusega, mis on põhjustatud toru distaalse otsa kokkupuutest hingetoru seinaga. Trahheostoomia jääb alles seni, kuni hingamine taastub loomulikel teel.

  Kohe pärast operatsiooni lõppu tehakse hügieeniline fibrobronhoskoopia, et vältida hingetoru ja bronhide valendiku ummistumist operatsiooni ajal sinna sattunud verehüüvetega.

  Kiireloomulistes olukordades koos stenoosi dekompensatsiooniga tehakse patsiendile hingamise tagamiseks erakorraline konikotoomia. Patsient asetatakse selili, abaluude alla asetatakse rull, pea visatakse tagasi. Palpatsioon on kooniline side, mis paikneb kilpnäärme ja cricoid kõhre vahel. Aseptilistes tingimustes tehakse pärast lokaalanesteesiat koonilise sideme kohale väike nahalõige, seejärel torgatakse koonussidemesse konikotoomiga läbi, eemaldatakse mandriin, fikseeritakse haavasse jäänud trahheostoomi toru mis tahes olemasoleva meetodiga.

  Spetsiaalsete instrumentide puudumisel ja kõri väljendunud obstruktsioonil häälekurdude tasemel on õigustatud 1-2 jämedat, umbes 2 mm läbimõõduga nõela (infusioonisüsteemist) sisestada palpeeritavasse ossa. emakakaela hingetoru (infusioonisüsteemist) 2-3 hingetoru rõnga tasemel rangelt keskjoonel. Sellest hingamisteest piisab, et päästa patsient lämbumisest ja tagada tema transportimine haiglasse.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Äge larüngiit (J04.0) Äge larüngotrakeiit (J04.2) Äge obstruktiivne larüngiit [laudjas] (J05.0) Äge epiglotiit (J05.1)

Laste nakkushaigused, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. juuni 2017
Protokoll nr 24

Larüngiit (larüngotrakeiit)- kõri limaskesta (kõri ja hingetoru) äge põletik, mida iseloomustab põletikulise protsessi lokaliseerimine peamiselt subglottilises piirkonnas ja mis kliiniliselt väljendub kareda "haukuva" köha, düsfoonia, sissehingatava või segatüüpi hingeldusena.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2013/muudetud 2017.

Protokollis kasutatud lühendid:

BL	Bacillus loeffler (corynobacterium diphtheria)
AbKDS	adsorbeeritud atsellulaarne-läkaköha difteeria-teetanuse vaktsiin
ADS-M	adsorbeeritud difteeria-teetanuse toksoid
i/v	intravenoosselt
i/m	intramuskulaarselt
GP	üldarst
IMCI	lastehaiguste integreeritud ravi
ELISA	immunofluorestsentsanalüüs
UAC	üldine vereanalüüs
OAM	üldine uriinianalüüs
SARS	äge hingamisteede viirusinfektsioon
ORZ	äge hingamisteede haigus
OSLT	äge stenoseeriv larüngotrakeiit
PHC	esmane tervishoid
PCR	polümeraasi ahelreaktsioon
RCT	randomiseeritud kliinilised uuringud
RNGA	kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon
RPGA	passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon
MS infektsioon	hingamisteede süntsütiaalne infektsioon
RSK	komplemendi sidumise reaktsioon
RTGA	hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon
ESR	erütrotsüütide settimise kiirus
UD	tõendite tase
KNS	kesknärvisüsteem

Protokolli kasutajad: perearst, lastearst, parameedik, laste infektsionist, kiirabiarstid, laste otorinolaringoloogid.

Tõendite skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või väga väikese tõenäosusega (++) kallutatusega suured RCT-d, mida saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
FROM	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Tulemused, mida saab üldistada sobivale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal eelarvamuste risk (++ või +), mida ei saa otseselt üldistada sobivale populatsioonile.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP	Parim farmaatsia tava

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

Arenguaja järgi eristatakse järgmisi stenoose:	. terav; . alaäge; . krooniline.
Sõltuvalt etioloogiast eristatakse järgmisi rühmi:	. põletikulised protsessid (subglottiline larüngiit, kõri kondroperikondriit, kõri tonsilliit, flegmonaalne larüngiit, erüsiipel); . ägedad nakkushaigused (gripi stenoseeriv larüngotraheobronhiit, kõri stenoos koos difteeriaga, leetrid ja muud infektsioonid); . kõri vigastused: majapidamis-, kirurgilised, võõrkehad, põletused (keemilised, termilised, kiiritus-, elektrilised); . kõri allergiline turse (isoleeritud) või angioödeemi angioödeemi kombinatsioon koos näo ja kaela tursega); . ekstralarüngeaalsed protsessid ja teised.
Sõltuvalt viirusinfektsiooni tüübist:	. gripp; . paragripp; . MS infektsioon jne.
Vastavalt kliinilisele versioonile:	. esmane; . korduv.
Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile V.F. Undritsa eristada 4 etappi ägeda stenoosi kõri	I - hüvitis; II - mittetäielik hüvitis; III - dekompensatsioon; IV - terminal (asfiksia).

Diagnostika

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid:

kaebused	. kare "haukuv" köha; . häälekähedus ja häälekähedus, mõnikord afoonia; . hingeldus; . kehatemperatuuri tõus; . nohu, kurguvalu; . halb enesetunne, isutus.
anamnees:	. haiguse äge algus; . kontakt (vähemalt 2-5 päeva) katarraalsete sümptomitega patsiendiga; . kehatemperatuur võib olla normi piires või tõusnud palavikuliste numbriteni (38-39 0 C), mõnikord kuni 40 o C;
füüsiline läbivaatus	stridorhingamine - rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine, sissehingamise raskused ja pikenemine, mis nõuavad täiendavate lihaste osalemist hingamistoimingus, helinad sissehingamise faasis.

Välise läbivaatuse käigus on vaja kindlaks teha stenoosi staadium. V.F. Undritsa üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt eristatakse kõri ägeda stenoosi 4 etappi:

Sümptomid	Stenoosi aste
	1	2	3	4
	hüvitis	mittetäielik hüvitis	dekompensatsioon	terminaalne (asfüksia)
Üldine seisund, teadvus	Rahuldav või mõõdukas, teadvus on selge, perioodiline erutus	Mõõdukalt raske, selge teadvus, pidev erutus	Raske või väga raske, segaduses teadvus, pidev terav erutus	Äärmiselt raske, teadvuseta
Naha värvus	Kerge tsüanoos suu ümbruses koos ärevusega	Nasolabiaalse kolmnurga mõõdukas tsüanoos	Näonaha raske tsüanoos, akrotsüanoos, naha marmorsus	Kogu keha tsüanoos
Abistavate lihaste osalemine	Nina laienemine: puudub puhkeolekus, kerge ärevuse korral	Interkostaalsete ruumide ja supraklavikulaarsete lohkude sissetõmme, väljendatuna isegi puhkeolekus	Väljendunud, pinnapealse hingamisega võib puududa	Muutub vähem väljendunud
Hingetõmme	Ei kiirendatud	Mõõdukalt kiire	Oluliselt kiirenenud, võib olla pealiskaudne	katkendlik, pealiskaudne
Pulss	Vastab kehatemperatuurile	kiirendatud	Oluliselt kiirenenud, prolaps inspiratsiooni peale	Oluliselt kiirenenud, filiformne, mõnel juhul aeglane
Pulssoksümeetria	Norm 95-98%	<95%	<92%	-

Stenoosi astme määramiseks on vaja arvestada:
Inspiratoorse düspnoe esinemine rahuolekus ja ärevuses;
Osalemine abilihaste hingamises puhke- ja ärevusseisundis;
hüpoksia nähud (tsüanoos, tahhükardia, kahvatus, arteriaalne hüpertensioon või hüpotensioon, suurenenud erutuvus või letargia).

Laudja raskusastme hindamine (Westley skaala, Westhley rühmaskoor). Laudja raskusaste Westley skaalal (Westley indeks) on defineeritud kui punktide summa, mis sõltub üksikute sümptomite tõsidusest. Skaalal on mitmeid modifikatsioone (algses skaalas on maksimaalne punktisumma 17 ).

Westley skaala (Westley CR et al.)

Kriteerium	väljendusrikkus	Punktid
Inspiratoorne düspnoe	Puudub	0
	Puhkeolekus (stetoskoobi abil)	1
	Puhkeseisundis (kauguselt)	2
Rindkere lisalihaste osalemine	Puudub	0
	Mõõdukas puhkeolekus	1
	Väljendatuna puhkeasendis	2
Tsüanoos	Puudub	0
	Nutu ajal	1
	Rahus	3
Teadvus	Tavaline	0
	Ergastus	2
	Sopor	5
Hingamise tüüp	Regulaarne	0
	Tahhüpnoe	2
	Apnoe	5

Põhiparameetrite koguhind 0 kuni 17 punkti võimaldab teil hinnata laudja raskust:
Hele laudjas on määratletud kui Westley skoor ≤ 2

Laudja keskmine raskusaste määratakse Westley skooride summaga 3–7, võttes arvesse järgmisi tunnuseid:
õhupuudus puhkeasendis
Mõõdukas rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine (tagasitõmbamine);
kerge või mõõdukas erutus;
Raske laudjas määratletakse Westley skooriga ≥ 7 kuni 17, võttes arvesse järgmisi tunnuseid:
Raske hingeldus puhkeolekus
Õhupuudus võib väheneda koos ülemiste hingamisteede obstruktsiooni progresseerumisega ja õhujuhtivuse intensiivsuse vähenemisega;
rindkere kõigi nõuetele vastavate kohtade selge tagasitõmbumine (sealhulgas rinnaku tagasitõmbumine);
teadvuse terav erutus või rõhumine.

Laboratoorsed uuringud:
KLA - leukopeenia, neutrofiilia / lümfotsütoos;
· ELISA - immunofluorestsentsanalüüs, ARVI rühma viiruste antigeeni tuvastamine.

Instrumentaaluuringud:
Pulssoksümeetria – mõõdab hemoglobiini perifeerset hapnikuga küllastumist arteriaalses veres ja pulsisagedust löökides minutis, arvutatuna keskmiselt 5-20 sekundiks.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
otorinolariinoloog - otsese larüngoskoopia ja neelutaguse abstsessi, epiglottiidi, kõri papillomatoosi ja muude ülemiste hingamisteede haiguste kahtluse korral;
pulmonoloog - kopsupõletiku kihistumisega;
Teised kitsad spetsialistid - vastavalt näidustustele.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Neelutaguse abstsess	Stridori hingamine; Hääle muutus	1. Neelu tagumise seina lima bakterioloogiline uuring aeroobsete ja fakultatiivsete anaeroobsete mikroorganismide suhtes; 2.Otorinolarüngoloogi konsultatsioon	Nina hääletooni järkjärguline tõus ilma käheduseta, neelamisraskused, süljeeritus koos halvenemisega; Raske mürgistus, köha puudub; Sundasend (pea visatud tagasi ja haigele küljele), mõnikord mälumislihaste trismus, hingamine "norskab", suu lahti; Farüngoskoopia: neelu tagumise või posterolateraalse seina turse ja asümmeetriline väljaulatuvus.
võõras keha	Spasmiline köha; hääle muutmine; Hingeldus	1. Hingamisorganite tavaline radiograafia: võõrkeha olemasolust tingitud muutused; 2. Otsene larüngoskoopia; 3. Bronhoskoopia; 4. Kirurgi konsultatsioon.	Anamnees - võõrkeha allaneelamine (laps "lämbus"); Hingamisteede mehaanilise obstruktsiooni järsk tekkimine (köha ja/või lämbumine) täieliku tervise taustal; Normaalse temperatuuriga joobeseisundi sümptomite puudumine, katarraalsete nähtuste puudumine; Köha on mitmekesine, mõnikord kehaasendi muutustest, tsüanoosihoogudest ja oksendamisest tingitud spastilised atakid. Lokaalne hingamise nõrgenemine, vilistav hingamine Kõri püsiv stenoos, mis ei allu standardravile.
kaasasündinud stridor	Köha; hääle muutmine; Hingeldus	1. Hingamisorganite tavaline radiograafia:	Anamnees - sümptomid alates sünnist esimestel elukuudel lastel (lapsel stridori hingeldus); Köha "kloksumine", mürarikas hingamine erilise ülemtooniga inspiratsioonil, rinnaku tagasitõmbumisega, helisev hääl; Normaalse temperatuuriga mürgistusnähtude puudumine, katarraalsete nähtuste puudumine.
Kõri papillomatoosi	Karm köha;	1. Otsene larüngoskoopia; 3. Konsultatsioon otorinolarünoloogiga	Anamnees - lapse olemasolu ja varasemad stenootilise hingamise rünnakud, püsiv häälekähedus); Järk-järguline pikk käik koos kareda "haukuva" köha ja käheda või vaikse häälega; Normaalse temperatuuriga joobeseisundi sümptomite puudumine, katarraalsete nähtuste puudumine;
Äge epiglotiit (H.influenzae b põhjustatud bakteriaalne laudjas)	hääle kähedus; Inspiratoorne düspnoe	1. Haemophilus influenzae kahjustuskohalt võetud määrdumise bakterioloogiline uuring; 2.Otsene larüngoskoopia; 3. Kaela radiograafia külgprojektsioonis: "pöidla sümptom". 4. Konsultatsioon otorinolarünoloogiga	Anamneesis - alla 5-aastastel lastel ei ole immuniseerimist Hib vaktsiiniga; Äge algus, millega kaasnevad tõsise joobeseisundi sümptomid ja teravad valud kurgus, seejärel neelamisvõimetus ja selle tagajärjel tugev süljeeritus, hirmutunne; Aphonia, köha tavaliselt puudub; Lapse sundasend (keha ettepoole kallutamine ja kaela sirutamine, püüdes epiglotti häälest eemale viia (“nuusutav” asend), lamavas asendis võib tekkida äge lämbus ja südameseiskus; Keelejuurele vajutades on näha teravalt ödeemne kirsipunane epiglottis; Kursus on tavaliselt raske.
Kõri difteeria	Karm köha; hääle kähedus; Inspiratoorne düspnoe	1. BL-i kahjustuskoha määrdumise bakterioloogiline uuring; 2.Otsene larüngoskoopia;	Kontakt (>2 nädalat) difteeriaga patsiendiga, vaktsineerimise puudumine AbDPT, ATP-M; tihedad valge-hallid lööbed orofarünksi limaskestal ja häälepaeltel; Kursuse lavastus, afoonia dünaamikas on köha vaikne.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL
Ambulatoorsel tasemel saavad kergekujulise larüngiidiga lapsed ravi. Luuakse emotsionaalne ja vaimne rahu, juurdepääs värskele õhule ja lapsele mugav asend.Kui puhkeolekus on hingamisraskused, paigutatakse laps haiglasse.

Mitteravimite ravi:
. Režiim- Voodisse palaviku perioodiks, millele järgneb paisumine, kui mürgistusnähud taanduvad.
. Dieet- kergesti seeditav toit ja sagedane fraktsionaalne soe jook.

Ravi:
Kerge raskusastme korral:
Budesoniid 0,5 mg inhalatsiooni teel läbi nebulisaatori 2 ml soolalahusega, korrake sissehingamist 30 minuti pärast (päevane annus 3 kuud kuni 2 mg); kuni 1 aasta - 0,25-0,5 mg; aasta pärast - 1,0 mg;
vastavalt näidustustele - palavikuvastane ravi - hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 C määratakse atsetaminofeen 10-15 mg / kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu või perrektumi kaudu või ibuprofeeni annuses 5-10 mg / kg üle 1-aastastele lastele mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Näidustused	UD
Kohalikud kortikosteroidid
1			AGA
Süsteemne GCS
2	prednisoloon, 30 mg/ml, 25 mg/ml;		AGA
3	Deksametasoon süstelahus 1 ml 0,004;	Põletikuvastase, desensibiliseeriva eesmärgiga	AGA
Aniliidid
4	atsetaminofensirop 60 ml ja 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletid 0,2 g ja 0,5 g; rektaalsed ravimküünlad, süstelahus (1 ml 150 mg);		AGA

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Edasine juhtimine:
Jälgimine 4 tundi vastavalt kriteeriumidele: üldine seisund, hingamissagedus koos inspiratoorse düspnoe leevenduse dünaamikaga, hääle seisund, nahavärv (kahvatus) ja muud hüpoksia tunnused. Jälgimine toimub intervallidega: pärast 30 minutit, 1 tund, 2 tundi koos kordushindamisega, seejärel 4 tundi koos hindamise ja varale ülekandmisega.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Hingamisraskused puuduvad
hingamispuudulikkus puudub.

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL:
Laudja ravi taktika määratakse kõri stenoosi astme järgi. Kõri teise astme stenoosi korral määratakse budesoniid inhalatsioonidena, stenoosi mittetäieliku leevenduse või toime puudumisel määratakse deksametasoon 0,6 mg / kg.

Kolmanda astme kõri stenoosi korral kombineeritakse budesoniid inhalatsioonide kujul deksametasooniga 0,7 mg / kg. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud bakteriaalsete tüsistuste ja kolmanda ja neljanda astme kõri stenoosi korral. Krupi ravis on juhtiv koht patogeneetilisel teraapial, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbilaskvus, kõri talitlus ja kõrvaldada hingamispuudulikkus.
Sümptomaatiline ravi on suunatud kehatemperatuuri langetamisele, kurguvalu leevendamisele või kõrvaldamisele, hirmutundest ülesaamisele. Selleks luuakse emotsionaalne ja vaimne rahu, juurdepääs värskele õhule, lapsele mugav asend, segavad protseduurid: niisutatud õhk ja vastavalt näidustustele palavikuvastane ravi.

Patsiendi jälgimise tabel:

Funktsioonide järgi jälgimine	Aeg ja tegevused
	Esmane ülevaatus	30 minuti pärast	Pärast 1 tundi	2 tunni pärast	4 tunni pärast
. üldine seisund; . hääle olek; . köha iseloom; . hingamissagedus südame löögisagedus, pulssoksümeetria.	budosoniidi manustamine 0,5 mg inhalatsiooni teel läbi nebulisaatori 2 ml soolalahusega	budosoniidi sisseviimine 0,5 mg inhalatsiooni teel läbi nebulisaatori 2 ml soolalahusega. lahendus	. deksametasoon 0,6 mg/kg; või . prednisoloon 2-5 mg/kg IM, kui sissehingamise mõju puudub.	ümberhindamine	hindamine ja üleandmine

Hindamiskriteeriumid: üldseisund, hääleseisund, köha iseloom, hingamissagedus (inspiratoorne düspnoe), kahvatus ja muud hüpoksia tunnused.

Patsiendi suunamine:

Mitteravimite ravi:
Voodirežiim palaviku perioodiks, millele järgneb mürgistuse sümptomite taandumisel laienemine;
Dieet: tabel number 13 - kergesti seeditav toit ja sagedane fraktsionaalne joomine;
NB! Emotsionaalne ja vaimne rahu, lapsele mugav asend.

Ravi
Kõik lapsed, kellel on stenoosi staadium 2–4, saavad hapnikravi.

Mõõduka raskusega - II astme stenoos:
Budesoniid 1 mg inhalatsiooni teel läbi nebulisaatori 2 ml soolalahusega, korrake sissehingamist 30 minuti pärast (päevane annus alates 3 kuust - 2 mg);
Stenoosi mittetäieliku leevenemise korral sissehingamise mõju puudumisel deksametasooni 0,6 mg/kg kehamassi kohta või prednisooni 2-5 mg/kg IM või IV;
Vastavalt näidustustele on palavikuvastane ravi - hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C määratakse atsetaminofeen 10-15 mg / kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu või perrektumi kaudu või ibuprofeen annus 5-10 mg / kg üle 1-aastastele lastele mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;

Raske raskusastmega - III astme stenoos:
budesoniid 2 mg inhalatsiooni teel läbi nebulisaatori 2 ml soolalahusega;
· deksametasooni intravenoosne manustamine kiirusega 0,7 mg/kg või prednisooni 5-7 mg/kg;
vajadusel - hingetoru intubatsioon koos kardiopulmonaalse elustamise intensiivraviga;

Bronhoobstruktiivse sündroomiga laudja sümptomite kombinatsiooni korral lisage nebulisaatori kambrisse lisaks budesoniidi suspensioonile bronhodilataatorit (salbutamool);
Antibakteriaalne ravi, võttes arvesse võimalikke bakteriaalseid tüsistusi - tsefuroksiim 50-100 mg / kg / päevas / m 2-3 korda päevas - 7 päeva;
Vastavalt näidustustele on palavikuvastane ravi - hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C määratakse atsetaminofeen 10-15 mg / kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu või perrektumi kaudu või ibuprofeen annus 5-10 mg / kg üle 1-aastastele lastele mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu.

Raske raskusastmega - IV astme stenoos:
Hingetoru intubatsioon koos kardiopulmonaalse elustamise intensiivraviga;
Deksametasooni intravenoosne manustamine kiirusega 0,7 mg/kg või prednisolooni 5-7 mg/kg;
Detoksifitseerimisravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega 30-50 ml / kg koos lahuste lisamisega: 10% dekstroosi (10-15 ml / kg), 0,9% naatriumkloriidi (10-15 ml / kg);
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C määratakse atsetaminofeen 10-15 mg / kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või perrektumi kaudu või ibuprofeeni annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;
Antibakteriaalne ravi - tsefuroksiim 50-100 mg/kg/päevas IM 3 korda päevas;
või
Tseftriaksoon 50-80 mg/kg IM või IV kombinatsioonis gentamütsiiniga 3-7 mg/kg/päevas;
või
Amikatsiin 10-15 mg/kg/päevas 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nr p / lk	Ravimite rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus	Näidustused	UD
Kohalikud kortikosteroidid
1.	Budesoniidi suspensioon inhalatsiooniks 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml	Larüngiit, bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit	AGA
Süsteemne GCS
2.	Deksametasoon, süstimine 1 ml-s 0,004;		AGA
3.	prednisoloon, 30 mg/ml, 25 mg/ml;	Põletikuvastase, desensibiliseeriva eesmärgiga	AGA

Täiendavate ravimite loetelu[ 5,6, 9.10,12 ] :

Nr p / lk	Rahvusvaheline geneeriline ravimi nimetus		Näidustused		UD
Propioonhappe derivaadid
1.	ibuprofeeni suukaudne suspensioon 100mg/5ml; tabletid 200 mg;		Valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane		AGA
Põletikuvastane ravim
Selektiivsed beeta-2-agonistid
2.	salbutamooli lahus nebulisaatori jaoks 5 mg / ml, 20 ml; inhalatsiooniaerosool, doseeritud 100 mcg / annus, 200 annust		Obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma		AGA
Muud niisutuslahendused
3.	Dekstroosalahus infusioonideks 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml		Detoksifitseerimise eesmärgil		FROM
Elektrolüütide lahused
4.	Naatriumkloriidi infusioonilahus 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml		Detoksifitseerimise eesmärgil		FROM
tsefalosporiinid
5.		Tseftriaksooni pulber süstelahuse valmistamiseks 250 mg, 1 gr.		Bakteriaalsed infektsioonid	AGA
6.		Tsefuroksiimi pulber süstelahuse valmistamiseks koos lahjendiga 250 mg, 750 mg, 1500 mg		Bakteriaalsed infektsioonid	AGA
		Muud aminoglükosiidid
7.		Amikatsiini pulber süstelahuse valmistamiseks 500 mg, süstelahus 500 mg/2 ml, 2 ml		kopsupõletiku tüsistustega	AGA
8.		Gentamütsiini süstelahus 4%-2 ml		kopsupõletiku tüsistustega	AGA

Kirurgiline sekkumine: ei.

Edasine juhtimine:
Patsiendid, kellel on olnud viirusliku etioloogiaga äge larüngiit, vabastatakse pärast täielikku kliinilist paranemist normaalsete vere- ja uriinianalüüside tulemustega, mitte varem kui 2-3 päeva pärast normaalse temperatuuri saavutamist;
Kohaliku arsti vara kodus järgmisel päeval pärast patsiendi väljakirjutamist, vajadusel ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomaatilise ravi jätkamine. Vaktsineerimine mitte varem kui 2 nädalat pärast täielikku taastumist.
Dispanseri vaatlus ei ole kehtestatud. Bakteriaalsete infektsioonidega komplitseeritud äge larüngiit läbib kliinilise läbivaatuse 3-6 kuud.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad
kõri stenoosi leevendamine;
joobeseisundi sümptomite leevendamine koos temperatuuri normaliseerimisega;
bakteriaalsete komplikatsioonide puudumine.

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks
Kõik lapsed, kellel on kõri teise ja kõrgema astme stenoos.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Utšaikin V.F. Laste nakkushaiguste juhised. Moskva. 2001, lk 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Kahekümnes väljaanne. Rahvusvaheline väljaanne.// Elsevier-2016, vol. 2. 3) Utšaikin V.F., Nisevitš N.I., Šamšijeva O.V. Laste nakkushaigused: õpik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lk. 4) Laudjas lastel (äge obstruktiivne larüngiit) RHK-10 J05.0: Kliinilised juhised. - Moskva: algne paigutus - 2015. - 27 lk. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Laudjas lastel.Arvustused//Canadian Medical Association või selle litsentsiandjad - CMAJ, 15. oktoober 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Kiirabi ja kiirabi lastele haiglaeelses staadiumis: lühike juhend arstidele. - Peterburi: InformMed, 2013. - 420 lk. 7) Lobzin Yu.V., Mihhailenko V.P., Lvov N.I. Õhu kaudu levivad infektsioonid. - Peterburi: Folio, 2000. - 184 lk. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for laudjas. Cochrane'i süsteemsete ülevaadete andmebaas. 2004; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Group: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421-429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for crop (ülevaade) Cochrane'i ülevaade, mille koostas ja haldab The Cochrane Collaboration ning avaldati The Cochrane Library, 2012, 1. väljaanne – 105 lk. 11) Laste haiglaravi tagamine (WHO juhised levinumate haiguste ravi kohta esmahaiglates, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016 450 s. Euroopa. 12) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lk. 13) Laudja äge ravi erakorralise meditsiini osakonnas Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Pediatric Society Acute Care Committee Postitatud: 6. jaanuar 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) Kliinilised juhised Äge obstruktiivne larüngiit [krupp] ja epiglotiit lastel 2016. RF.

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, vastutab REM-i Lääne-Kasahstani Riikliku Ülikooli RSGP lapseea nakkuste käigu eest. Marat Ospanov.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University" laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
3) Kuttykozhanova Galia Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, S.D. järgi nime saanud KazNMU laste nakkushaiguste osakonna professor. Asfendijarov".
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Semey Riikliku Meditsiiniülikooli REM-i vabariikliku riigiettevõtte laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda osariigi ülikooli laste nakkushaiguste osakonna dotsent.
6) Alšinbekova Gulšarbat Kanagatovna – meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, kohusetäitja Karaganda osariigi ülikooli laste nakkushaiguste osakonna professor.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, "KazNMU", S.D. Asfendijarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" kliinilise farmakoloogia osakonna professor.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei.

Arvustajad:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, professor, Karaganda osariigi ülikooli kliinilise ja pideva professionaalse arengu prorektor.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märkimine: 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisa 1

DIAGNOOSI ALGORITM JA RAVI KÄIDABI STAAPIS(skeem)
transportimise ajal tuleb hemodünaamikat säilitada infusioonravi, bradükardia korral atropiniseerimisega;
Viige laps haiglasse, kaasas lähedased, kes suudavad teda rahustada (hirm ja sunnitud hingamine karjumise ja ärevuse ajal soodustavad stenoosi progresseerumist).

NB! :
Haiglaeelses etapis tuleks vältida rahustite kasutuselevõttu, kuna on võimalik hingamisdepressioon;
Prednisoloon ja deksametasoon on suukaudselt vastunäidustatud terapeutilise toime aeglase arengu tõttu hädaolukorras.

Hädaolukordade toimingute algoritm:

I kraad≤2 punktid	II aste 3-7 punkti	III hinne ≥ 8 punkti
. emotsionaalne ja vaimne rahu; . juurdepääs värskele õhule; . lapsele mugav asend; . häirivad protseduurid: niisutatud õhk; . vastavalt näidustustele - palavikuvastane ravi; . hingamissageduse, südame löögisageduse, pulssoksümeetria kontroll.		. haiglaravi intensiivraviosakonnas või intensiivraviosakonnas . pulssoksümeetriaga<92% увлаженный кислород . deksametasoon 0,6 mg/kg või prednisoloon 2-5 mg/kg IM . budesoniidi 2 mg üks kord või 1 mg igal teisel minutil kuni kõri stenoosi leevenemiseni . kui seisund on stabiliseerunud, 0,5 mg iga 12 tunni järel . sümptomite ümberhindamine 20 minuti pärast . vastavalt intubatsiooni / trahheostoomia näidustustele
. budesoniid 0,5 mg sissehingamisel läbi nebulisaatori 2 ml soolalahusega. r-ra; . kui seisund paraneb iga 12 tunni järel kuni kõri stenoosi leevenemiseni; . sümptomite ümberhindamine 15-20 minuti pärast	. hädaabikõne, erakorraline haiglaravi; . budesoniidi algannus 2 mg inhalatsiooni teel läbi nebulisaatori või 1 mg kaks korda iga 30 minuti järel kuni kõri stenoosi leevenemiseni.
Kui efekti pole, siis haiglaravi

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

CT - kompuutertomograafia

ABP - antibakteriaalsed ravimid

UHF - ülikõrge sagedus

Tingimused ja määratlused

Äge larüngiit on kõri limaskesta äge põletik.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Äge larüngiit (AL) on kõri limaskesta äge põletik.

Abstsessiivne või flegmonoosne larüngiit - äge larüngiit koos abstsessi moodustumisega, sagedamini epiglotti keelepinnal või arüepiglottilistel voldikutel; See väljendub terava valuna neelamisel ja fonatsioonil, mis kiirgub kõrva, kehatemperatuuri tõusust ja tiheda infiltraadi olemasolust kõri kudedes.

Kõri äge kondroperikondriit on kõri kõhre äge põletik, s.o. kondriit, mille puhul põletikuline protsess haarab perikondriumi ja ümbritsevaid kudesid.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Äge kõri limaskesta põletik võib olla nina või neelu limaskesta katarraalse põletiku jätk või tekkida ülemiste hingamisteede ägeda katarri, hingamisteede viirusinfektsiooni, gripi korral. Tavaliselt on äge larüngiit ARVI (gripp, paragripp, adenoviirusnakkus) sümptomite kompleks, mille puhul on põletikulises protsessis kaasatud ka nina ja neelu limaskest ning mõnikord ka alumised hingamisteed (bronhid, kopsud). On teada, et hingamisteede mittesteriilseid osi, sealhulgas kõri koloniseerivat mikrofloorat esindavad saprofüütsed mikroorganismid, mis peaaegu kunagi ei põhjusta inimestel haigusi, ja oportunistlikud bakterid, mis võivad mikroorganismile ebasoodsates tingimustes põhjustada mädapõletikku.

Ägeda kõriturse tekke patogeneesis mängivad olulist rolli kõri limaskesta struktuuri anatoomilised tunnused. Oluline on lümfisüsteemi äravoolu ja kohaliku veevahetuse rikkumine. Limaskesta turse võib tekkida kõri mis tahes osas ja levida kiiresti teistele, põhjustades kõri ägedat stenoosi ja ohustades patsiendi elu. Ägeda kõri limaskesta põletiku põhjused on mitmekesised: nakkuslikud ja viiruslikud tegurid, kaela ja kõri välis- ja sisetrauma, sh inhalatsioonikahjustused, võõrkeha, allergiad, gastroösofageaalne refluks. Samuti on oluline suur häälekoormus. Kõri põletikulise patoloogia esinemist soodustavad bronhopulmonaalsüsteemi, nina, ninakõrvalurgete kroonilised haigused, suhkurtõve metaboolsed häired, hüpotüreoidism või seedetrakti haigused, krooniline neerupuudulikkus, kõri eraldusfunktsiooni patoloogia, alkoholi ja tubaka kuritarvitamine, kiiritusravi.

Võib-olla päriliku või allergilise päritoluga kõri angioödeemi areng.

Põletikuta kõriturse võib esineda keha üldise hüdropsi lokaalse ilminguna südamepuudulikkuse erinevate vormide, maksa-, neeruhaiguste, venoosse staasi, mediastiinumi kasvajate korral.

Spetsiifiline (sekundaarne larüngiit areneb tuberkuloosi, süüfilise, nakkushaiguste (difteeria), süsteemsete haiguste (Wegeneri granulomatoos, reumatoidartriit, amüloidoos, sarkoidoos, polükondriit jne), samuti verehaiguste korral).

1.3 Epidemioloogia

Ägeda larüngiidi täpne levimus ei ole teada, kuna paljud patsiendid ravivad sageli ise või kasutavad larüngiidi raviks rahvapäraseid ravimeid ega pöördu arsti poole. Kõige sagedamini haigestuvad 18–40-aastased inimesed, kuid haigus võib tekkida igas vanuses.

Ägeda larüngiidi esinemissagedust täheldati kõige rohkem lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat. Selles vanuses täheldatakse seda 34% -l ägedate hingamisteede haigustega lastest.

1.4 ICD 10 kodeering

J05.0 – äge obstruktiivne larüngiit (krupp)

J38.6 – kõri äge stenoos.

1.5 Klassifikatsioon

1. Vastavalt ägeda larüngiidi vormile:

• 2. Diagnostika

  2.1 Kaebused ja haiguslugu

  Ägeda larüngiidi peamised sümptomid on äge kurguvalu, häälekähedus, köha, õhupuudus, üldise heaolu halvenemine. Ägedaid vorme iseloomustab äkiline haiguse algus üldiselt rahuldava seisundiga või kerge halb enesetunne. Kehatemperatuur jääb normaalseks või tõuseb katarraalse ägeda larüngiidi korral subfebriilile. Febriilne temperatuur peegeldab reeglina alumiste hingamisteede põletiku lisandumist või kõri katarraalse põletiku üleminekut flegmoonseks. Ägeda larüngiidi infiltratiivseid ja abstsessiivseid vorme iseloomustavad tugev kurguvalu, neelamishäired, sealhulgas vedelikud, tõsine mürgistus ja kõri stenoosi sümptomite sagenemine. Kliiniliste ilmingute raskusaste on otseselt korrelatsioonis põletikuliste muutuste raskusega. Patsiendi üldine seisund muutub raskeks. Adekvaatse ravi puudumisel võib tekkida kaela flegmoon, mediastiniit, sepsis, abstsesskopsupõletik ja kõri stenoos. Nendel juhtudel, olenemata kõri ägeda stenoosi põhjusest, on selle kliiniline pilt sama tüüpi ja selle määrab hingamisteede ahenemise määr. Intensiivse inspiratsiooni ajal väljendunud negatiivne rõhk mediastiinumis ja suurenev hapnikunälg põhjustavad sümptomite kompleksi, mis seisneb mürarikka hingamise ilmnemises, hingamisrütmi muutumises, supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumises ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumises, sundasendis patsiendil, kelle pea on tagasi visatud, kõri langetamine sissehingamisel ja tõus väljahingamisel.

  2.2 Füüsiline läbivaatus

  Piiratud vormi korral täheldatakse muutusi peamiselt häälevoltides, interarytenoid- või subglottilises ruumis. Kõri ja häälekurdude hüpereemilise limaskesta taustal on nähtavad laienenud pindmised veresooned ja limane ehk mukopulentne saladus. Ägeda larüngiidi difuusses vormis määratakse pidev hüpereemia ja erineva raskusastmega kõri limaskesta turse. Fonatsiooni ajal täheldatakse häälekurdude mittetäielikku sulgumist, samal ajal kui glottis on lineaarne või ovaalne. Ägeda larüngiidi korral, mis areneb gripi või SARS-i taustal, näitab larüngoskoopia hemorraagiaid kõri limaskestal: petehhiaalsest kuni väikeste hematoomideni (nn hemorraagiline larüngiit).

  Valge ja valkjaskollase värvi fibriinse katte ilmnemine kõris on märk haiguse üleminekust raskemale vormile - fibrinoossele larüngiidile ja hall või pruun katt võib olla difteeria märk.

  Ägeda hingamispuudulikkuse peamine sümptom on õhupuudus. Sõltuvalt õhupuuduse raskusastmest eristatakse järgmisi astmeid:

  I aste hingamispuudulikkus - hingeldus tekib füüsilise koormuse ajal;

  II aste - õhupuudus tekib väikese füüsilise koormuse korral (kiirustamata kõndimine, pesemine, riietumine);

  III aste - õhupuudus puhkeasendis.

  Vastavalt kliinilisele kulgemisele ja hingamisteede valendiku suurusele on kõri stenoosi neli astet:

  Kompensatsiooni staadium, mida iseloomustab hingamise vähenemine ja süvenemine, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemine või kadumine ning pulsisageduse langus. Glottise luumen on 6-8 mm või hingetoru valendiku ahenemine 1/3 võrra. Puhkeseisundis õhupuudust ei ole, kõndimisel tekib õhupuudus.

  Subkompensatsiooni staadium - sel juhul ilmneb inspiratoorne düspnoe koos abilihaste kaasamisega hingamistegevusse füüsilise koormuse ajal, esineb roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kägi- ja supraklavikulaarsete lohkude pehmed koed, stridor (mürarikas) hingamine, kahvatus. nahast, vererõhk püsib normis või kõrgenenud, hääletoru 3-4 mm, hingetoru valendik on ahenenud? ja veel.

  dekompensatsiooni etapp. Hingamine on pealiskaudne, sagedane, stridor on väljendunud. Sunnitud istumisasend. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu muutub kahvatuks tsüanootiliseks, tekib suurenenud higistamine, akrotsüanoos, pulss on kiire, niitjas, vererõhk langeb. Glottis 2-3 mm, hingetoru pilulaadne valendik.

  Asfüksia - hingamine on katkendlik või peatub täielikult. Glottis ja/või hingetoru luumen 1mm. Südame aktiivsuse järsk depressioon. Pulss on sagedane, niitjas, sageli mitte palpeeritav. Nahk on väikeste arterite spasmide tõttu kahvatuhall. Esineb teadvusekaotust, eksoftalmost, tahtmatut urineerimist, roojamist, südameseiskust.

  Haiguse äge algus koos stenoosi sümptomite kiire progresseerumisega süvendab patsiendi seisundi tõsidust, kuna kompensatsioonimehhanismidel pole aega lühikese aja jooksul areneda. Seda tuleb erakorralise kirurgilise ravi näidustuste määramisel arvestada. Ülemiste hingamisteede valendiku ahenemine ägeda stenoseeriva larüngotrahheiidi korral toimub järjestikku, etapiviisiliselt lühikese aja jooksul. Kõri mittetäieliku obstruktsiooni korral tekib mürarikas hingamine - stridor, mis on põhjustatud epiglottise, arütenoidsete kõhrede ja osaliselt häälepaelte vibratsioonist koos Bernoulli seaduse kohaselt intensiivse turbulentse õhu läbimisega kitsendatud hingamisteede kaudu. Kõri kudede turse domineerimisel täheldatakse vilistavat heli koos hüpersekretsiooni suurenemisega - kähe, mullitav, mürarikas hingamine. Stenoosi lõppstaadiumis muutub hingamine hingamismahu vähenemise tõttu üha vähem mürarikkaks.

  Hingelduse inspiratoorne olemus ilmneb siis, kui kõri kitseneb häälekurdude piirkonnas või nende kohal ja seda iseloomustab mürarikas hingeõhk koos rindkere sobivate osade tagasitõmbumisega. Häälekurdude tasemest madalamaid stenoose iseloomustab väljahingamise hingeldus koos abistavate lihaste osalemisega hingamises. Kõri stenoos subvokaalse piirkonna piirkonnas avaldub tavaliselt segatud õhupuuduses.

  Põletikulise infiltraadi ja epigloti abstsessiga kõri obstruktsiooniga patsientidel on ägeda valusümptomite taustal esimesed kaebused neelamisvõimetuse kohta, mis on seotud epiglotti piiratud liikuvuse ja tagumise seina tursega. kõri, siis haiguse progresseerumisel ilmnevad hingamisraskused. Häälestiku obstruktsioon võib tekkida väga kiiresti, mis nõuab arstilt erakorralisi meetmeid patsiendi elu päästmiseks.

  2.3 Laboratoorsed diagnostikad

  Soovitatav on üldine kliiniline läbivaatus, sealhulgas kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, vereanalüüs RW-, HBS- ja HCV-antigeenide, HIV-i määramiseks, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm; tehakse operatsioonieelses staadiumis kõigil OL-ga patsientidel, kes on lubatud operatsioonile.

  Märkused: Rutiinne laboriuuring vastuvõtul.

  Märkused: ripsepiteel kaotab ripsmed või lükatakse tagasi, raku sügavamad kihid säilivad (need toimivad epiteeli regenereerimise maatriksina). Tugeva põletikulise protsessiga võib tekkida ripsmelise silindrilise epiteeli metaplaasia lamedaks. Limaskesta infiltratsioon väljendub ebaühtlaselt, veresooned on käänulised, laienenud, verd täis. Mõnel juhul määratakse nende subepiteliaalsed rebendid (sagedamini häälekurdude piirkonnas).

  2.4 Instrumentaalne diagnostika

  Kommentaarid: Uuring võimaldab määrata patoloogilise protsessi olemust, selle lokaliseerimist, hingamisteede valendiku ahenemise taset, ulatust ja astet.

  Ägeda larüngiidi pilti iseloomustab hüpereemia, kõri limaskesta turse, suurenenud veresoonte muster. Häälekurrud on tavaliselt roosad või erkpunased, paksenenud ja häälik on fonatsiooni ajal ovaalne või lineaarne röga kogunemisega. Ägeda larüngiidi korral võib põletikulises protsessis osaleda subglottilise kõri limaskesta. Subglottilise larüngiidi korral diagnoositakse subvokaalse kõri limaskesta rull-sarnane paksenemine. Kui protsess ei ole seotud intubatsioonivigastusega, nõuab selle avastamine täiskasvanutel kiireloomulist diferentsiaaldiagnostikat süsteemsete haiguste ja tuberkuloosiga. Infiltratiivse larüngiidi korral määratakse märkimisväärne infiltratsioon, hüperemia, mahu suurenemine ja kahjustatud kõri liikuvuse rikkumine. Tihti on näha fibriinseid naastud, mädane sisu on näha mädaniku tekkekohas. Larüngiidi ja kõri kondroperikondriidi raske vormi korral valu palpatsioonil, kõri kõhre liikuvuse halvenemine, naha võimalik infiltratsioon ja hüpereemia kõri projektsioonis valusündroomi taustal ja kõri kliinikus. üldine mädane infektsioon. Kurgupõletiku abstsess näeb keelepinnal välja nagu sfääriline moodustis poolläbipaistva mädase sisuga, millega kaasneb tugev valu ja neelamishäire.

  3. Ravi

  3.1 Konservatiivne ravi

  Süsteemne antibiootikumravi on soovitatav raske mürgistuse ja kõri olulise põletiku (kõri limaskesta difuusne turse, infiltratsiooni olemasolu) ja piirkondliku lümfadeniidi korral.

  Kommentaarid: Ägeda larüngiidi süsteemne antibiootikumravi on ette nähtud ka lokaalse antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi toime puudumisel 4–5 päeva jooksul, millele lisandub mädane eksudatsioon ja alumiste hingamisteede põletik.

  Antibiootikumravi ambulatoorne läbiviimine ei ole lihtne ülesanne, kuna "algava" antibiootikumi irratsionaalne valik lükkab mädase infektsiooni kulgu edasi ja põhjustab mädaste tüsistuste teket. Raske põletikuga ägeda larüngiidi antimikroobne ravi on ette nähtud empiiriliselt - amoksitsilliin + klavulaanhape **, makroliidid, fluorokinoloonid.

  Kommentaarid: Paikne antimikroobne ravi hõlmab endolarüngiaalseid infusioone hüdrokortisooni emulsiooni**, virsikuõli ja antibakteriaalse ravimiga (võib kasutada erütromütsiini, gramitsidiin C, streptomütsiini, amoksitsilliini + klavulaanhapet**).

  Märkused: kõri angioödeemi allergilise vormi korral on see üsna kergesti eemaldatav antihistamiinikumide süstimisega, mis toimivad nii H1-retseptoritele (difenhüdramiin**, klemastiin, kloropüramiin**) kui ka H2-retseptoritele (tsimetidiin, histodiil (pole registreeritud). Venemaa Föderatsioon). ja ei kasutata) 200 ml IV) glükokortikosteroidide lisamisega (60-90 mg prednisolooni** või 8-16 mg deksametasooni** IV)

  Märkused: Kõri limaskesta kuivuse kõrvaldamiseks kasutatakse inhalatsioone kortikosteroididega, antibiootikume, mukolüütikume, põletikuvastase ja antiseptilise toimega taimseid preparaate, samuti leeliselisi inhalatsioone. Sissehingamise kestus on tavaliselt 10 minutit 3 korda päevas. Hingamisteede limaskesta niisutamiseks võib leeliselisi inhalatsioone kasutada mitu korda päevas.

  3.2. Kirurgia

  Märkused: Kaela flegmoni või mediastiniidi vormis esinevate tüsistuste korral viiakse kombineeritud kirurgiline ravi läbi välise ja endolarüngeaalse juurdepääsu abil.

  Ägeda turse-infiltratiivse larüngiidi, epiglottiidi, neelu külgseina abstsessi kliinilise pildi, konservatiivse ravi mõju puudumise ja kõri stenoosi sümptomite suurenemise korral on soovitatav teha trahheostoomia või instrumentaalne konikotoomia. trahheostoomi meetod on esitatud lisas D).

  3.3 Muu ravi

  Kommentaarid: Hea raviefekti annab laserteraapia - laserkiirgus spektri nähtavas punases vahemikus (0,63-0,65 mikronit) pidevas režiimis peegelotsikuga D 50 mm (peegelkontakti meetod).

  Superfonoelektroforees Kryukov-Podmazovi järgi on väga tõhus.

  Kommentaarid: Samuti tuleb meeles pidada, et iga kõri põletikulise haiguse korral on vaja luua kaitserežiim (häälrežiim), soovitada patsiendil rääkida veidi ja madala häälega, kuid mitte sosinal, kui suureneb kõri lihaste pinge. Samuti on vaja lõpetada vürtsika, soolase, kuuma, külma toidu, alkohoolsete jookide, suitsetamise võtmine. Taastumisstaadiumis ja juhtudel, kui intensiivne fonatsioon on üks etiopatogeneetilisi tegureid häälefunktsiooni hüpotooniliste häirete tekkes põletiku tagajärjel, on näidustatud fonopeedia ja stimulatsiooniteraapia.

  4. Taastusravi

  Märkused: Kirurgilise sekkumise läbinud patsiente jälgitakse kuni kõri kliinilise ja funktsionaalse seisundi täieliku taastumiseni keskmiselt 3 kuud, sagedusega esimesel kuul üks kord nädalas ja alates teisest kuus kord 2 nädala järel. kuu.

  Töövõimetuse tähtajad sõltuvad patsiendi elukutsest: häälekutselistel pikendatakse neid kuni häälefunktsiooni taastumiseni. Tüsistusteta äge larüngiit taandub 7-14 päeva jooksul; infiltratiivsed vormid - umbes 14 päeva.

  5. Ennetus ja järelmeetmed

  Kroonilise kõripõletiku ennetamine on ägeda larüngiidi õigeaegne ravi, organismi vastupanuvõime tõstmine, gastroösofageaalse reflukshaiguse, ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkushaiguste ravi, suitsetamisest loobumine, häälerežiimi järgimine.

  6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

  Larüngiidi tüsistusteta vormide korral on prognoos soodne, keeruliste vormide korral koos kõri stenoosi tekkega aitab õigeaegne spetsiaalne abi ja kirurgiline ravi päästa patsiendi elu.

  Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

  Tõendite tase

  Tehti endolarüngoskoopia uuring

  Ravi antibakteriaalsete ravimitega on süsteemne ja / või kohalik (olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

  Viidi läbi ravi inhaleeritavate glükokortikosteroidide ja/või inhaleeritavate mukolüütiliste ravimitega (olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

  Viidi läbi ravi süsteemsete antihistamiinikumide ja/või süsteemsete glükokortikosteroididega (angioödeemiga, olenevalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)

  Mädaste-septiliste tüsistuste puudumine

  Bibliograafia

  Vasilenko Yu.S. Gastroösofageaalse refluksiga seotud larüngiidi diagnoosimine ja ravi / Ros. otorinolarüngoloogia. 2002. - nr 1. - Lk.95-96.

  Dainyak LB Ägeda ja kroonilise larüngiidi erivormid / Bulletin of otorinolarüngoloogia. 1997. - nr 5. - Lk.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlihhin O.G., Romanenko S.G. Häälespetsialistide ägeda larüngiidi kliinilise kulgemise ja terapeutilise taktika tunnused. / Teadus ja praktika otorinolarüngoloogias: III Venemaa teadus- ja praktilise konverentsi materjalid. M., 2004. - S..

  Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / toim. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Meedia, 2012. 656 lk.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Düsfoonia efektiivse esmase häälteraapia iseloomustus / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, nr 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palihhin O.G., Eliseev O.V. Inhalatsiooniteraapia kasutamine kõri põletikuliste haiguste korral. Juhised. M., 2007. 19 lk.

  Romanenko S.G. Äge ja krooniline larüngiit“, „Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / toim. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Infektsioonivastase keemiaravi praktiline juhend. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. jt. Nebuliseeritud budesoniid ja suukaudne deksametasoon põllukultuuride raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. – 1998; 279:.

  Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Kõri kliiniline patoloogia. Atlase juhend. - M. - Meditsiinilise teabe agentuur. 2009.- C.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Larüngotrahheaalse stenoosi hindamine ja ravi. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, nr 6. P..

  Lisa A1. Töörühma koosseis

  Ryazantsev SV, MD, professor, kõrva-nina-kurguarstide riikliku meditsiiniliidu liige, huvide konflikt puudub;

  Karneeva O.V., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Garaštšenko T.I., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Gurov A.V., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Svistuškin V.M., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, professor, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Polyakov D.P., PhD, riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Sapova K.I., riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu liige, huvide konflikt puudub;

  Perearstid (perearstid).

  Tabel P1. Kasutatud tõendite tasemed

  Suured topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud, samuti mitmete randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsi andmed.

  Väikesed randomiseeritud ja kontrollitud uuringud, mille statistika põhineb väikesel arvul patsientidel.

  Randomiseeritud kliinilised uuringud piiratud arvul patsientidel.

  Konsensuse väljatöötamine ekspertide rühma poolt konkreetses küsimuses

  Tabel A2 – kasutatud soovituste veenvuse tasemed

  Tõendite tugevus

  Asjakohased uurimistüübid

  Tõendid on tugevad: pakutud väite kohta on tugevaid tõendeid

  Kvaliteetne süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs.

  Suured randomiseeritud kliinilised uuringud madala veamäära ja üheselt mõistetavate tulemustega.

  Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid

  Väikesed randomiseeritud kliinilised uuringud ebaselgete tulemuste ja mõõduka kuni kõrge veamääraga.

  Suured prospektiivsed võrdlevad, kuid mitte-randomiseeritud uuringud.

  Kvalitatiivsed retrospektiivsed uuringud suurte patsientide valimitega hoolikalt valitud võrdlusrühmadega.

  Puuduvad piisavad tõendid: olemasolevad tõendid ei ole soovituse andmiseks piisavad, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel

  Retrospektiivsed võrdlevad uuringud.

  Uuringud piiratud arvul patsientidel või üksikutel ilma kontrollrühmata patsientidel.

  Arendajate isiklik mitteformaliseeritud kogemus.

  Lisa A3. Seotud dokumendid

  Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012 korraldus N 905n "Profiilis otorinolarüngoloogia elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

  Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. detsembri 2012. aasta korraldus nr 1654n "Ägeda nasofarüngiidi, larüngiidi, trahheiidi ja ülemiste hingamisteede ägedate infektsioonide kerge raskusastmega esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta".

  Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012 korraldus nr 798n "Mõõduka raskusega ägedate hingamisteede haigustega laste eriarstiabi standardi kinnitamise kohta".

  Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

  Lisa B. Teave patsientidele

  Ägeda larüngiidi tekkega on vaja häälekoormust piirata. Kuuma, külma ja vürtsika toidu, alkohoolsete jookide, suitsetamise, aurude sissehingamise võtmine on keelatud. Näitab ruumi õhu pidevat niisutamist spetsiaalsete niisutajate abil, võttes viirusevastaseid ravimeid.

  Lisa D

  Kiireloomuline trahheostoomia tuleks läbi viia, järgides hoolikalt kirurgilist tehnikat ja järgides hingetoru elementide maksimaalse säilimise põhimõtteid. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all 20-30 ml 0,5% novokaiini või 1% lidokaiiniga kaela naha alla. Tavaline stiil õlgade all oleva rulliga ei ole terava hingamisraskuse tõttu alati võimalik. Nendel juhtudel tehakse operatsioon poolistuvas asendis. Nahk ja nahaalune rasvkude tükeldatakse keskmise pikisuunalise sisselõikega kriikoidkõhre tasemest kuni rinnaku kägisälguni. Kaela pindmine fastsia lõigatakse kihtidena rangelt mööda keskjoont. Sternohüoidsed lihased nihutatakse nüri viisil mööda keskjoont (kaela valge joon). Paljastuvad sõõrikõhre ja kilpnäärme maakits, mis olenevalt suurusest nihkub üles- või allapoole. Pärast seda paljastatakse hingetoru eesmine sein. Hingetoru ei tohiks isoleerida suurel alal, eriti selle külgseinu, sest sel juhul on võimalik hingetoru selle lõigu verevarustuse rikkumine ja korduvate närvide kahjustus. Normaalse kaela anatoomiaga patsientidel nihkub kilpnääre tavaliselt ülespoole. Paksu, lühikese kaelaga ja kilpnäärme retrosternaalse asukohaga patsientidel mobiliseeritakse kõhukinnisus ja nihkub see rinnaku taha allapoole, lõigates põiki tiheda sidekirme krikoidkõhre kaare alumises servas. Kui kilpnäärme istmust ei ole võimalik nihutada, ristatakse see kahe klambri vahel ja kaetakse atraumaatilise nõela sünteetiliste imenduvate õmblustega. Hingetoru avatakse hingetoru pikisuunalise sisselõikega 2 kuni 4 hingetoru poolrõngast pärast hingetoru limaskesta anesteesiat 1-2 ml 10% lidokaiini lahuse ja prooviga süstlaga (õhu vaba läbimine läbi nõela). Kui olukord lubab, moodustub stabiilne trahheostoomia 2-4 hingetoru poolrõnga tasemel. Hingetoru sisselõike suurus peaks vastama trahheostoomi kanüüli suurusele. Lõike pikkuse suurenemine võib viia nahaaluse emfüseemi tekkeni ning sisselõike pikkuse vähenemine võib põhjustada hingetoru limaskesta ja külgneva kõhre nekroosi. Hingetoru luumenisse sisestatakse trahheostoomi kanüül. Eelistatav on kasutada termoplastilistest materjalidest valmistatud trahheostoomi torusid. Peamine erinevus nende torude vahel seisneb selles, et toru anatoomiline painutus minimeerib tüsistuste riski, mis on seotud ärritusega, mis on põhjustatud toru distaalse otsa kokkupuutest hingetoru seinaga. Trahheostoomia jääb alles seni, kuni hingamine taastub loomulikel teel.

  Kohe pärast operatsiooni lõppu tehakse hügieeniline fibrobronhoskoopia, et vältida hingetoru ja bronhide valendiku ummistumist operatsiooni ajal sinna sattunud verehüüvetega.

  Kiireloomulistes olukordades koos stenoosi dekompensatsiooniga tehakse patsiendile hingamise tagamiseks erakorraline konikotoomia. Patsient asetatakse selili, abaluude alla asetatakse rull, pea visatakse tagasi. Palpatsioon on kooniline side, mis paikneb kilpnäärme ja cricoid kõhre vahel. Aseptilistes tingimustes tehakse pärast lokaalanesteesiat koonilise sideme kohale väike nahalõige, seejärel torgatakse koonussidemesse konikotoomiga läbi, eemaldatakse mandriin, fikseeritakse haavasse jäänud trahheostoomi toru mis tahes olemasoleva meetodiga.

  Spetsiaalsete instrumentide puudumisel ja kõri väljendunud obstruktsioonil häälekurdude tasemel on õigustatud 1-2 jämedat, umbes 2 mm läbimõõduga nõela (infusioonisüsteemist) sisestada palpeeritavasse ossa. emakakaela hingetoru (infusioonisüsteemist) 2-3 hingetoru rõnga tasemel rangelt keskjoonel. Sellest hingamisteest piisab, et päästa patsient lämbumisest ja tagada tema transportimine haiglasse.

  Äge larüngiit

  Definitsioon ja taust[redigeeri]

  Äge larüngiit on mis tahes etioloogiaga kõri äge põletik. Flegmonoosne (abstsesseeriv) larüngiit - äge larüngiit, millega kaasneb abstsessi moodustumine epiglottise või arüepiglottiliste voldikute keelepinna piirkonnas.

  Äge larüngiit esineb maailma statistika kohaselt 1-5 patsiendil 100 tuhande inimese kohta aastas.

  Ägeda larüngiidi vormid: katarraalne, ödeemne, turse-infiltratiivne, flegmoonne (infiltratiivne-mädane), jaguneb kõri kõhre infiltratiivseks, abstsesseerivaks ja kondroperikondriidiks.

  Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

  Äge kõri limaskesta põletik võib olla nina, neelu limaskesta katarraalse põletiku jätk või tekkida ülemiste hingamisteede ägeda põletiku, SARS-i, gripi korral. Sageli on haigus seotud üldise või kohaliku hüpotermiaga. Haiguse põhjuseks võivad olla traumad, söövitavate või kuumade aurude sissehingamine, tugevalt tolmune õhk, häälekurdude ülepinge, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. Iseseisva haigusena tekib äge katarraalne larüngiit kõige sagedamini kõri saprofüütse floora aktiveerumise tagajärjel ülaltoodud kohalike ja üldiste tegurite mõjul.

  Kliinilised ilmingud [redigeeri]

  Haiguse algust iseloomustavad kaebused äkilise häälekäheduse, higistamise, valulikkuse ja kuivuse kohta kurgus. Temperatuur püsib normaalsena või tõuseb subfebriili numbriteni ning ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ja gripi taustal tõuseb palavikunumbriteni. Patsient kaebab ägedat valu, mida süvendab allaneelamine, see on eriti väljendunud, kui põletikuline infiltraat on lokaliseeritud epiglottise ja arüepiglotilise voldi keelepinna piirkonnas. Võimalik on köha koos paksu limaskesta rögaga. Üldine seisund kannatab, ilmneb halb enesetunne ja nõrkus. Samal ajal algab haiguse alguses kuiv köha ja seejärel köha koos rögaga. Hääle moodustamise funktsiooni rikkumine väljendub erineva raskusastmega düsfooniana kuni afooniani. Mõnel juhul muutub hingamine raskeks limaskestade mädase kooriku kogunemise tõttu ülemistesse hingamisteedesse.

  Äge larüngiit: diagnoos [redigeeri]

  Diagnoos tehakse kaebuste ja larüngoskoopia andmete põhjal.

  Füüsiline läbivaatus: välisuuring, kõri palpatsioon, kaudne larüngoskoopia. Kõigi larüngiidi vormide korral määratakse uurimisel kõri limaskesta hüperemia, turse ja turse. Limaskesta hüperemia on sageli hajus, eriti häälekurdetes. Seal on näha ka limaskesta paksuses täpseid hemorraagiaid. Häälekurrud on hästi liikuvad, nende sulgumine puudulik. Haiguse progresseerumisel ilmub kõri lima, mis kuivab ja muutub seejärel koorikuteks. Kui köha ajal selline koorik limaskestalt ära rebitakse, võib tekkida kiiresti mööduv hemoptüüs.

  Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid

  Kaudne mikrolarüngoskoopia võimaldab mikroskoobi abil uurida kõri ligipääsetavaid osi.

  Panoraamvideo larüngoskoopia seisneb spetsiaalse 70 või 90° optikaga larüngoskoobi kasutamises ning samaaegses suurenduses ja toimiva kõri video salvestamises.

  Fibrolarüngoskoopia võimaldab painduva endoskoobi abil uurida elundi kõiki põrandaid, sh subvokaalset osa, aga ka vajadusel hingetoru ja peabronhide valendikku.

  Otsene larüngoskoopia on keerulisem diagnostiline ja raviuuring, mis viiakse läbi anesteesia all, alati spetsialiseeritud haiglas. Lisaks saab läbi viia röntgenuuringuid kõri tomograafia, CT ja tuumamagnetresonantsi vormis, mille eesmärk on peamiselt tuvastada halvasti nähtavad infiltraadid kõri alumises osas.

  Vereanalüüsid: larüngiidi mädaste vormide tekkega veres määratakse väljendunud neutrofiilne leukotsütoos kuni 10-15x10 9 / l ja üle selle, valem nihkub vasakule, ESR domm / h järsk tõus.

  Turse-infiltratiivse larüngiidi korral võib põletik esineda hajusalt ja piiratud kujul. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võivad ilmneda kõri stenoosi nähud. Kaela eesmise pinna palpeerimine kõri projektsioonis on sageli valulik. Sageli laienenud piirkondlikud lümfisõlmed. Larüngoskoopia ajal on kõri limaskest hüpereemiline, infiltraat paikneb tavaliselt epiglottise keelepinnal või hõivab kogu selle sagara. Sageli lokaliseerub turse kühvel- või arüepiglottilise voldi piirkonnas, harvemini vestibulaarvoldi piirkonnas. Märkimisväärsel osal juhtudest esineb lisaks infiltraadile ka ümar ödeem helehalli moodustumise kujul. See võib vaateväljast katta kogu infiltraadi. Kõri üksikute elementide liikuvus väheneb. Turse ja infiltratsiooni tõttu kõri luumen aheneb, mis sõltub põletikulise infiltraadi asukohast ja ulatusest. Kõri valendiku ahenemise korral tekib kompressioonitunne, hingamisraskus, s.t. kõri stenoosi nähud.

  Ravi puudumisel ja patogeeni kõrge virulentsuse korral võib äge turse-infiltratiivne larüngiit muutuda mädaseks vormiks - flegmonaalseks larüngiidiks.

  Flegmonoosne larüngiit (infiltratiivne-mädane larüngiit) – kõri difuusne, hajus mädane põletik, tekib kõrge palaviku, külmavärinate, õhupuuduse, valu, allaneelamisel süvenenud ja sellega kaasneb düsfoonia või afoonia. Mädane põletik võib levida üle kõri rasvkoe sügavale ja pindmiselt kogunemisele.

  Larüngoskoopiaga määratakse märkimisväärne infiltratsioon koos tursega kõri erinevates osades, limaskesta hüpereemia ja elundi valendiku järsk ahenemine. 4-5 päeva pärast võib tekkida mädane fistul, mis tühjendab abstsessi. Piiratud liikuvus epiglottis, arytenoid kõhred. Mädase-põletikulise protsessi levikuga kaela kudedele ilmneb naha hüperemia, tihe infiltratsioon ja terav valu palpatsioonil. Patsient märgib valu pea pööramisel, piiratud liikumisvõimet kaela valulike infiltraatide tõttu.

  Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

  Täiskasvanutel tuleb eristada ägeda larüngiidi erinevaid vorme tuberkuloosi algvormist, kõrivähist ja spetsiifilistest kahjustustest. Lisaks viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi kõri difteeriaga, mis esineb kolmes etapis: düsfooniline, stenootiline ja asfiksia staadium. Haiguse arengut iseloomustab fibriinsete kilede esinemine ja kõri stenoosi kliinilise pildi kiire suurenemine. Difteeria toksilised ja hüpertoksilised vormid arenevad välkkiirelt ning nendega kaasneb kaela pehmete kudede turse. Turse võib levida rindkere pehmetesse kudedesse. Lisaks difteeriale tuleks kõri põletikuliste kahjustustega arvestada selliste haiguste puhul nagu gripp, sarlakid, kõhutüüfus.

  Äge larüngiit: ravi [redigeeri]

  Põletikulise infektsioonikolde kõrvaldamine kõris, häälefunktsiooni taastamine, kroonilise põletiku ennetamine.

  Näidustused haiglaraviks

  Ägeda larüngiidi ravi toimub peamiselt ambulatoorselt.

  Ägeda turse-infiltratiivse, infiltratiivse-mädase (flegmonoosse) larüngiidi ja kõri abstsesseerivate protsessidega patsiendid tuleb hospitaliseerida, olenemata üldise seisundi raskusest ja kõri düsfunktsiooni ilmingu tõsidusest. Nad vajavad pidevat jälgimist, et õigeaegselt läbi viia kõik vajalikud meetmed hingamise taastamiseks, sealhulgas vajadusel trahheostoomia. Sellepärast näidatakse patsientidele kõige sagedamini juba haiglaeelses staadiumis glükokortikoidide, desensibiliseerivate ja antibakteriaalsete ainete kasutuselevõttu.

  Üldised ravimeetodid hõlmavad reflektoorset destenoosi - kontrastset vanni kätele ja jalgadele. Üldteraapiat tehakse kodus või haiglaravi rasketel juhtudel koos häälerežiimi kehtestamisega, säästliku dieediga, mis välistab külma, kuuma ja ärritava toidu ning suitsetamise. Ägeda larüngiidi raviks kasutatakse edukalt madala intensiivsusega laserkiirgust, samuti termilisi protseduure ja valgusteraapiat. Superfonoelektroforees viiakse läbi prednisolooni ja augmentiiniga, protseduure vaheldumisi igal teisel päeval.

  Kirurgiline ravi - ägeda larüngiidi abstsesseerivate vormide tekkega avatakse abstsess endolarüngeaalse või välise juurdepääsuga.

  Koos kirurgilise raviga ägeda larüngiidi mäda-nekrootiliste vormide tekkes viiakse läbi võimas antibakteriaalne ravi koos võõrutusravi ja sümptomaatilise raviga. Juhtiv koht ravis on β-laktaamantibiootikumidel: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam, III-IV põlvkonna tsefalosporiinid.

  Juhtudel, kui haigusetekitaja on teadmata, kuid kahtlustatakse streptokoki etioloogiat, alustatakse ravi ampitsilliini intravenoosse manustamisega annuses 2,0 g 6 korda päevas. β-laktamaaside suhtes resistentsete poolsünteetiliste laia toimespektriga penitsilliinide hulgas on kõige tõhusamad amoksitsilliin + klavulaanhape ja ampitsilliin + sulbaktaam - neil ravimitel on ka antianaeroobne toime. Kui patogeenide hulgas tuvastatakse või kahtlustatakse anaeroobe, lisatakse kombinatsioonile metronidasooli intravenoosselt tilgutades 500 mg 100 ml viaalis. Reeglina kasutatakse laialdaselt III-IV põlvkonna tsefalosporiine: tseftriaksoon määratakse intravenoosselt 2,0 g 2 korda päevas; tsefotaksiim 2,0 g intravenoosselt 3-4 korda päevas; tseftasidiim ka intravenoosselt 3,0-6,0 g päevas kolme süstina. Tsefalosporiine ei soovitata kombineerida teiste antibiootikumidega, kuid kombinatsioon metronidasooliga on võimalik.

  Lisaks antibakteriaalsele ja põletikuvastasele ravile viiakse ägeda larüngiidi mädaste vormide ravis läbi ka võõrutusravi. Viimane on vajalik süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi leevendamiseks, reoloogiliste häirete ja mikrotsirkulatsioonihäirete korrigeerimiseks.

  Turse larüngiidi ravi jaguneb üldiseks ja kohalikuks (intralarüngeaalsed infusioonid ja inhalatsioonid). Järgmistel ravimitel on väljendunud ödeemi- ja põletikuvastane toime: glükokortikoidid, antihistamiinikumid, diureetikumid. Üldteraapia hõlmab laia toimespektriga antibiootikume, mukolüütikume. Tuleb meeles pidada, et antihistamiine ei tohiks välja kirjutada samaaegselt mukolüütikumidega, kuna nende toime on vastupidine.

  Lisaks medikamentoossele ravile ja kirurgilistele abivahenditele näidatakse patsientidele: laser- ja magneto-laserteraapiat, intravenoosset või kehavälist laser- või ultraviolettkiirgust.

  Ägeda larüngiidi ravi nakkus- ja somaatiliste haiguste korral põhineb infektsiooni generaliseerumise ja sekundaarse infektsiooni, sealhulgas kõri püopõletikuliste kahjustuste ennetamisel. Kasutatakse inhaleeritavaid põletikuvastaseid ja antimikroobseid ravimeid ning laia toimespektriga antibiootikume.

  See seisneb otorinolarünoloogi dünaamilises ambulatoorses vaatluses.

  Ennetamine[redigeeri]

  Ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Ülaltoodud ebasoodsate tegurite mõju kõrvaldamine või minimeerimine on aluseks kõri põletikuliste haiguste ennetamisele.

  Muu [redigeeri]

  Haiguse õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral toimub täielik ravi. Kaugelearenenud juhtudel on tulemus ebasoodne kõri kõhre deformatsiooni ja elundi kroonilise stenoosi tekke tõttu. Suurimat efektiivsust täheldatakse ravis haiguse varases staadiumis.

1. Nina ja ninakõrvalurgete uurimise metoodika (rinoskoopia tüübid, haistmise, hingamisfunktsioonide määramine, projektsioonid ninakõrvalkoobaste radiograafia ajal).

1. etapp. Väline uurimine ja palpatsioon.

III etapp. Nina hingamis- ja haistmisfunktsioonide uurimine.

2. Neelu patoloogia süsteemsete verehaiguste korral.

4. Kuulmistoru düsfunktsioon.

1. Neelu kliiniline anatoomia (neelu osad, pehme suulae lihased, neelu ahendavad osad). Neelu kliiniline anatoomia

2. Välisnina erüsipeloosne põletik. Erüsipelaatne ninapõletik.

4. Väliskõrva põletikulised haigused. Väliskõrva põletikulised haigused

4. Eksudatiivne keskkõrvapõletik. eksudatiivne keskkõrvapõletik

4. Kleepuv keskkõrvapõletik. Kleepuv keskkõrvapõletik

3. Retrofarüngeaalne (neelu) abstsess: etioloogia, patogenees, kliinik, farüngoskoopia pilt, ravi, võimalikud tüsistused. Neelu tagune (neelu) abstsess

Etioloogia ja patogenees

Ravi

3. Palatine mandlite hüpertroofia: etioloogia, hüpertroofia aste Preobrazhensky järgi, kliiniline pilt, haiguse ravi.

4. Krooniline hüperplastiline larüngiit, klassifikatsioon. Krooniline hüperplastiline larüngiit

4. Kõri krooniline stenoos: selleni viivad haigused, kliinik, staadiumid, larüngoskoopia pilt, ravi. Trahheotoomia tüübid. Kõri krooniline stenoos

Ravi

Kirurgia

Kroonilise riniidi prognoos

3. Võõrkehad neelu. Võõrkehad neelu

4. Kõri närviaparaadi haigused: motoorsed ja sensoorsed häired. Kõri närviaparaadi haigused

4.7.1. Tundlikkuse häired

4.7.2. Liikumishäired

3. Neelu haavad. Kurgu haavad

4. Sensorineuraalne kuulmislangus: etioloogia, patogenees, staadiumid, haiguse kulg, kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Sensoorneuraalne kuulmiskaotus

1. Kuulmisanalüsaatori kliiniline anatoomia: kohleaarne retseptori aparaat.

2. Lõualuu põskkoopa äge põletik (sinusiit): etioloogia, patogenees, kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Äge ülalõua põskkoopapõletik

II etapp. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia)

2. Krooniline põskkoopapõletik (sinusiit): etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi. Krooniline ülalõua põskkoopapõletik

3. Stenokardia difteeriaga. Difteeria kurguvalu

2. Krooniline põskkoopapõletik (sinusiit): etioloogia, patogenees, kliiniline, rinoskoopiline pilt, diagnoos, ravi põhimõtted. Krooniline ülalõua põskkoopapõletik

1. Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni uurimine. Vestibulaarse analüsaatori funktsioonide uurimine

4. Kuuldeaparaat ja kohleaarne implantatsioon. Kuuldeaparaadid ja kohleaarsed implantaadid

Äge larüngiit (vale laudjas) lastel: ICD kood 10

Epidemioloogia

Ägeda larüngiidi klassifikatsioon

Ägeda larüngiidi põhjused lastel

Ägeda larüngiidi sümptomid lastel

4. Kõri äge stenoos: selleni viivad haigused, patogenees, staadiumid, kliiniline, larüngoskoopia pilt, ravi põhimõtted Kõri äge stenoos

3.Söögitoru võõrkeha

3. Neelumandlite hüpertroofia (adenoidid): etioloogia, patogenees, aste, kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Neelu mandlite hüpertroofia (adenoidsed taimed)

Ägeda keskkõrvapõletiku klassifikatsioon lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku prognoos lastel

Ägeda keskkõrvapõletiku ennetamine lastel

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi ennetamine

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi etioloogia

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi patogenees

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi kliinik

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi diagnoosimine

Edasine juhtimine

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi prognoos

3. Kõri motoorsed häired. Liikumishäired

4. Otoantriit. Mis on otoantriit -

4. Söögitoru võõrkehad. Söögitoru võõrkeha

4. Stenokardia difteeriaga. Stenokardia difteeriaga

1. Keskkõrva õõnsuste süsteem. Kuulmistoru struktuur. Keskkõrva kliiniline anatoomia

3. Palatinaalsete mandlite hüpertroofia: etioloogia, kliiniline pilt, hüpertroofia astmed, ravi üldpõhimõtted. Palatine mandlite hüpertroofia

4. Äge keskkõrvapõletik nakkushaiguste korral. Äge keskkõrvapõletik

4. Krooniline hüperplastiline larüngiit. Krooniline hüperplastiline larüngiit

Mitteravimite ravi

Ravi

Kirurgia

1. etapp.

2. etapp.

III etapp.

2. Võõrkehad neelu. Võõrkehad neelu

1. Neelu uurimise meetodid (välisuuring, oroskoopia, farüngoskoopia, ninaneelu digitaalne uuring). ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon.

II etapp. Kurgu endoskoopia. Oroskoopia.

2. Ninaverejooks. Verejooksu peatamise meetodid. Nina verejooks

4. Krooniline epitümpaniit. Krooniline mädane epitümpaniit

2. Allergiline riniit: etioloogia, kliinik, diagnoos, täiendavad uurimismeetodid, ravi. allergiline nohu

3. Neelu haavad. Kurgu haavad

4. Kõrva süüfilis.

2. Äge ülalõua põskkoopapõletik (sinusiit): etioloogia, patogenees, kliinik, rinoskoopia, täiendavad uurimismeetodid, ravi. Äge ülalõua põskkoopapõletik

3. ENT-organite kahjustus HIV-nakkuse korral. ENT-organite kahjustus HIV-nakkuse korral

4. Väliskuulmekäigu võõrkehad: klassifikatsioon, kliinik, ravi. Välise kuulmekäigu võõrkeha

Äge larüngiit (vale laudjas) lastel: ICD kood 10

J04 Äge larüngiit ja trahheiit.

J04.0 Äge larüngiit.

J04.4 Äge larüngotrakeiit

J05.0 Äge obstruktiivne larüngiit (krupp)

Epidemioloogia

Ägeda larüngiidi esinemissagedust täheldati kõige rohkem lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat. Selles vanuses täheldatakse seda 34% -l ägedate hingamisteede haigustega lastest.

Ägeda larüngiidi klassifikatsioon

Äge larüngiit jaguneb etioloogia järgi viiruslikuks ja bakteriaalseks, kõri stenoosi staadiumi järgi - kompenseeritud larüngiidiks, subkompenseeritud, dekompenseeritud ja lõppstaadiumis larüngiidiks. Lisaks eristatakse vastavalt kulgemise iseloomule tüsistusteta ja komplitseeritud larüngiiti, samuti korduvat larüngiiti ja laskuvat. Viimane tekib difteeria larüngiidi korral, kui põletikuline protsess levib hingetoru, bronhide ja bronhioolide limaskestale.

Ägeda larüngiidi põhjused lastel

Ägeda larüngiidi etioloogia on valdavalt viiruslik. Juhtivat etioloogilist rolli mängivad paragripiviirused, peamiselt tüüp 1, järgnevad PC-viirused, gripiviirused, peamiselt B-tüüpi adenoviirused. Vähem levinud on herpes simplex ja leetrite viirused. Bakteriaalne infektsioon mängib ägeda larüngiidi etioloogias väiksemat rolli, kuid. viib tavaliselt raskema kuluni. Peamine põhjustaja on Haemophilus influenzae (tüüp b), kuid see võib olla ka Staphylococcus aureus. A-rühma streptokokk, pneumokokk. Varasematel aastatel, enne laste populatsiooni kohustuslikku difteeriavastast vaktsineerimist, oli peamiseks põhjustajaks nüüdseks harulduseks muutunud difteeriabatsill.

Subglottiline larüngiit esineb peaaegu eranditult külmal aastaajal, Venemaal sagedamini oktoobrist maini, sageli ägeda rinofarüngiidi, adenoidiidi, gripi, leetrite, harvem tuulerõugete, läkaköha jne tüsistusena. Iasi otorinolarüngoloogia kliinik (Rumeenia), gripp moodustab 64% subglottilise larüngiidi juhtudest ja leetrid 6%. Kõige sagedamini esineb subglottilist larüngiiti lastel, kes kannatavad eksudatiivse diateesi, spasmofiilia, beriberi (rahhiidi) ja kunstliku toitumise all.

Etioloogilised tegurid on gripiviirus, staphylococcus aureus, streptokokk, pneumokokk. V. E. Ostapkovich (1982) järgi toimib gripiviirus omamoodi kaitsjana, mis valmistab ette pinnase banaalse mikrobiota aktiveerimiseks ja paljunemiseks, provotseerides kapillaare, eksudatsiooni ja valekilede moodustumist. Nodulaarse larüngiidi kõige raskemaid vorme täheldatakse stafülokoki infektsiooni aktiveerumisel, mille puhul kopsutüsistused esinevad kõige sagedamini kõrge suremusega (20. sajandi keskel ulatus kopsupõletikust tüsistunud stafülokoki subglottilise larüngiidi suremus 50% -ni).

Mis põhjustab ägedat larüngiiti?

Ägeda larüngiidi sümptomid lastel

Äge larüngiit areneb tavaliselt ülemiste hingamisteede ägeda infektsiooni 2.-3. päeval ja seda iseloomustab häälekähedus. Ägeda larüngotrahheiidi korral liitub tugev "haukuv" köha. Kopsudes - juhtmega kuivad viled, neid kuuleb peamiselt inspiratsioonil. Laps on põnevil.

Äge stenoseeriv larüngiit iseloomustab sümptomite triaadi - häälekähedus, kõlav "haukuv" köha ja mürarikas hingamine - kõri stridor, mis väljendub peamiselt sissehingatava õhupuudusena. Lisaks on kuulda kuivi vilistavaid räigeid, peamiselt inspiratsiooni peale. Laps näitab märgatavat ärevust, on põnevil. Temperatuurireaktsioon sõltub lapse keha reaktsioonivõimest ja ägeda larüngiidi põhjustajast. Niisiis. paragripi etioloogiaga ja PC-viiruse temperatuuri reaktsioon on mõõdukas, gripi etioloogiaga on temperatuur kõrge. Päevasel ajal varieerub sissehingamise hingeldus ja hingamisteede obstruktsiooni raskusaste peaaegu täielikust kadumisest kuni raskeni, kuid on alati maksimaalselt väljendunud öösel.

Subglottilise larüngiidi nähud on enamikul juhtudel tüüpilised ja puudutavad eelkõige taandarenguid, kelle ilmnemine enne kriisi ei viita ühegi haiguse esinemisele või on anamneesist teada, et neil on hetkel riniit või adenoidiit. Nagu eespool märgitud, iseloomustab subglottilist larüngiidi rünnak vale laudjas - ägeda subglottilise larüngiidi erivorm, mida iseloomustavad perioodiliselt edenevad ja enam-vähem kiiresti mööduvad kõri ägeda stenoosi tunnused;

esineb valdavalt 2–7-aastastel lastel – mida iseloomustab äkiline algus; esineb sagedamini öösel, reeglina varem tervetel lastel või neil, kes põevad ägedaid hingamisteede infektsioone. Rünnaku tekkimine öösel on seletatav asjaoluga, et horisontaalse asendi korral suureneb subglottilise ruumi turse ja halvenevad lima väljaköhimise tingimused. Samuti on teada, et öösel tõuseb parasümpaatilise närvisüsteemi (vagusnärvi) toonus, mis põhjustab ülemiste hingamisteede, sealhulgas kõri, hingetoru ja bronhide limaskestade näärmete sekretoorse aktiivsuse suurenemist.

Vale laudjaga ärkab laps öösel kiiresti kasvava lämbumise tunnustega, millega kaasneb tõsine hingamispuudulikkus, objektiivselt ilmnevad inspiratoorse hingelduse tunnused - kägi- ja supraklavikulaarsete lohkude sissehingamine, roietevahelised ruumid, huulte tsüanoos ja nasolaabiaalne kolmnurk ning motoorne rahutus. V.G. Ermolajev kirjeldas ainult valele laudjale iseloomulikku hingamisteede sümptomit, mis seisneb selles, et väljahingamise ja sissehingamise vahel on ajavahemik. Iseloomulik on see, et seda sümptomit ei täheldata tõelise laudja puhul, kus hingamistsüklid järgnevad pidevalt üksteise järel ilma vaheaegadeta ja hakkate hingama! isegi varem kui väljahingamine ja juba hingamine on lärmakas, stridorne. Vale laudja rünnaku ajal säilib hääle kõla, mis viitab häälekurdude kahjustuste puudumisele - märk, mis ei ole difteeria larüngiidile iseloomulik. Samal ajal on kuiv, kähe, haukuv köha.

Köha on köhakeskuse refleksergastuse tagajärg ja ilmneb kaitsemehhanismi peegeldusena, mis takistab kuhjumist ning soodustab põletikuproduktide (lima, rippuv epiteel, koorikud jne) äratõukereaktsiooni ja vabanemist kõrist ja selle all olevatest hingamisteedest. Köha on kahte tüüpi: produktiivne (kasulik) ja ebaproduktiivne (mitte kasulik). Produktiivset köha ei tohiks maha suruda, kui sellega kaasneb sekretsioon, põletikuline eksudaat, transudaat ja väliskeskkonnast hingamisteedesse sattunud ained. Kõigil muudel juhtudel nimetatakse seda ebaproduktiivseks ja mõnikord põhjustab see kõri täiendavat ärritust.

4. Otogeenne meningiit. Otogeenne meningiit on kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja palju harvem ägeda mädase keskkõrvapõletiku kõige sagedasem tüsistus. Kõik otogeense meningiidi juhtumid võib jagada kahte rühma: primaarne - tekkinud infektsiooni mitmel viisil levimise tagajärjel kõrvast ajukelmesse ja sekundaarne - muude koljusiseste tüsistuste tagajärjel: siinuse tromboos, subduraalne või intratserebraalsed abstsessid. Otogeenset meningiiti tuleb alati pidada mädaseks, seda tuleb eristada membraanide ärritusnähtustest. Otogeenset meningiiti tuleb eristada epideemilisest tserebrospinaalsest ja tuberkuloossest meningiidist. Kliiniline pilt. Otogeense meningiidi kliinilises pildis on nakkushaiguse üldised sümptomid, meningeaalsed, aju- ja mõnel juhul fokaalsed. Üldsümptomid - palavik, muutused siseorganites (südame-veresoonkonna süsteem, hingamine, seedimine), patsiendi üldise seisundi halvenemine. Tavaliselt algab haigus temperatuuri tõusuga 38-40 ° C-ni. Kuna meningiit areneb kroonilise või ägeda mädase keskkõrvapõletiku ägenemise ajal, toimub see tõus sageli subfebriili temperatuuri taustal. Temperatuurikõver on kõige sagedamini konstantse iseloomuga väikeste kõikumistega kuni 1°C päevasel ajal. Harva täheldatakse palaviku korduvat kulgu ja nendel juhtudel on vaja välistada siinuse tromboosi ja sepsise esinemine. Antibiootikumravi õigeaegne alustamine toob kaasa üsna kiire temperatuuri languse, mistõttu temperatuurikõvera kestuse määrab tavaliselt ravi intensiivsus. Võib-olla mõnikord vähem äge meningiit, mille temperatuur ei ületa subfebriili või harvadel juhtudel isegi normaalset. Tavaliselt täheldatakse sellist ebatüüpilist temperatuuri koos muutunud immunoloogilise aktiivsusega eakatel nõrgestatud patsientidel, diabeediga patsientidel ja rasedatel naistel. Kardiovaskulaarsüsteemi muutused määratakse mürgistuse raskusastme järgi. Tavaliselt täheldatakse tahhükardiat, mis vastab temperatuurile või ületab seda veidi. Südame toonid on summutatud, EKG näitab troofilisi häireid. Hingamine on kiire, kuid rütmiline. Keel on kuiv ja võib olla kaetud. Nahk on kahvatu. Patsiendi üldine seisund on reeglina raske ja ainult harvadel juhtudel (mitte rohkem kui 2-3%) võib seda iseloomustada kui suhteliselt rahuldavat. Tuleb märkida, et seisundi tõsidus esmasel läbivaatusel ei vasta alati muutustele tserebrospinaalvedelikus: see võib olla raske suhteliselt väikese tsütoosiga (250-300 rakku 1 μl-s). Meningeaalsed sümptomid - peavalu, oksendamine, meningeaalsed nähud, teadvuse häired. Kuna meningiit tekib tavaliselt kroonilise või ägeda kõrvapõletiku ägenemise ajal, millega kaasneb ka peavalu, siis on oluline pöörata tähelepanu peavalu iseloomu muutumisele. Lokaalsest, lokaalsest, tavaliselt kõrvatagusest ja külgnevatest parietaal-temporaalsetest või parietaal-kuklapiirkondadest muutub hajusaks, väga intensiivseks, lõhkevaks, s.t. kannab meningeaalse peavalu tunnuseid. Mõnikord kiirgab see kaela ja mööda selgroogu allapoole; 90% juhtudest kaasneb sellega iiveldus ja vähemalt 30% toiduga mitteseotud oksendamine, mis tekib sageli peavalu intensiivistumisel, kuid mõnikord ka juhtudel, kui see ei ole väga intensiivne. Seda tuleb meeles pidada, et mitte pidada oksendamist toksilise infektsiooni ilminguks. Juba haiguse 1. päeval ja selgemalt järgmise 2-3 päeva jooksul tuvastatakse kaks peamist meningeaalset sümptomit: kaela jäikus ja Kernigi sümptom. Kaela jäikuse sümptom on ülekaalus Kernigi sümptomi suhtes ja ilmneb enne seda. Samuti võib registreerida muid meningeaalseid sümptomeid: Brudzinsky, Bechterewi sügomaatiline sümptom, üldine hüpertensioon, fotofoobia jne. Koos selle meningiidi patognoomilise märgiga on põletikuliste rakkude tuvastamine tserebrospinaalvedelikus. Kuklalihaste jäikus - tagumiste emakakaela lihaste pinge, kui üritatakse patsiendi pead passiivselt ettepoole painutada. Patsient ise ei saa aktiivselt jõuda oma lõuga rinnakuni. Jäikus põhjustab pea iseloomulikku kallutamist. Iga katse muuta pea fikseeritud asendit põhjustab terava valuliku reaktsiooni. Kernigi sümptom.“ Selili lamaval patsiendil on jalg kõverdatud (täieliku lõdvestusega) puusa- ja põlveliigeses täisnurga all ning seejärel püütakse seda põlveliigeses täielikult sirgeks ajada. Pinge tõttu ja tekkiv närvijuurte ärritus, valu ja reflekskontraktsioon Brudzinsky ülemine sümptom on jalgade painutamine ja nende tõmbamine makku pea järsu passiivse painutusega, samal ajal võib tekkida õlgade tõstmine käed küünarliigestes painutatud (püstitõusmise sümptom).üks jalg põlve- ja puusaliiges, teine ​​jalg ka paindub.Bekhterevi sügomaatiline sümptom - valu järsk suurenemine peas ja blefarospasmi tekkimine koputades haamer sigomaatilisel kaarel. Kaks peamist sümptomit (Kernigi tõbi ja kaela jäikus) vastavad tavaliselt oma raskusastmelt meningiidi raskusastmele, teised võivad olla mitmetähenduslikud ja mitte alati olulisel määral ning vastavad meningiidi raskusastmele ja tserebrospinaalvedeliku muutustele.

Seetõttu on meningiidi kahtluse korral isegi väiksemate meningeaalsete nähtude olemasolu tingimusteta näidustus lumbaalpunktsiooniks. Juba haiguse alguses märgatakse muutusi teadvuses: loidus, stuupor, letargia, säilitades samas orientatsiooni paigas, ajas ja oma isiksuses. Mõne tunni või päeva pärast tekib sageli teadvusekaotus, mõnikord lühiajaline stuupor. Harvemini algab haigus teadvusekaotusega, mis areneb samaaegselt temperatuuri tõusuga. Võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, millele järgneb depressioon ja unisus. Suhteliselt harva täheldatakse otogeense meningiidi korral deliirset seisundit, mis areneb paar päeva pärast ravi algust ja nõuab psühhotroopsete ravimite kasutamist. Delirious seisundi kestus on 2-3 päeva, millele järgneb selle perioodi täielik amneesia. Kui deliiriusseisund tekib juba haiguse algusest peale, on selle õige hindamine meningiidi üheks raskeks sümptomiks väga oluline. Sümptomite raskuse ja arengu kiiruse järgi eristatakse mädase meningiidi ägedat, fulminantset, korduvat, kustutatud või ebatüüpilist vormi. Fokaalsed sümptomid võib jagada kahte rühma: aju ja kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid. Fokaalsete sümptomite ilmnemine nõuab eristamist aju abstsessist. Meningiidi basaalse lokaliseerimisega protsessis osalevad kraniaalnärvid. Enamasti on kahjustatud okulomotoorsed närvid, millest kõige sagedamini on abducens, harvem okulomotoorsed ja veelgi harvem trohheleaarsed närvid. Nende ja teiste (vt "Aju abstsessid") fokaalsete sümptomite ilmnemine ei sõltu membraanide kahjustuste raskusastmest. Silmapõhi. Enamikul otogeense meningiidi juhtudest silmapõhja ei muudeta. 4-5% -l ägeda perioodi patsientidest täheldatakse silmapõhjas mitmesuguseid muutusi: nägemisnärvi ketaste kerge hüpereemia, nende piiride kerge hägustumine, veenide laienemine ja pinge koljusisese rõhu olulise suurenemise tõttu. Ilmselgelt on oluline ka eksudaadi lokaliseerimine ajupõhjas. Veres täheldatakse kõigil juhtudel neutrofiilset leukotsütoosi. Leukotsüütide arv ulatub 30,0-34,0-109 / l, sagedamini - 10,0-17,0-109 / l. Leukotsüütide valem on muudetud - toimub nihe vasakule, mõnikord üksikute noorte vormide ilmnemisega (müelotsüüdid 1-2%). Rakkude ribavormid moodustavad 5–30%, segmenteeritud - 70–73%. ESR tõusis 30-40-lt 60 mm/h-ni. Mõnikord on kõrge leukotsütoosi ja ESR-i olulise suurenemise puudumise vahel dissotsiatsioon. Muutused tserebrospinaalvedelikus. Alati määratakse tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk - 300 kuni 600 (kiirusega kuni 180) mm vett. Tserebrospinaalvedeliku värvus muutub kergest opalestsentsist piimjaks, sageli muutub see häguseks rohekaskollaseks mädaseks vedelikuks. Tsütoos on erinev - 0,2-109/l kuni 30,0-109/l rakuni. Kõikidel juhtudel on ülekaalus neutrofiilid (80-90%). Sageli on pleotsütoos nii suur, et rakkude arvu pole võimalik kokku lugeda. See sõltub ka lumbaalpunktsiooni ajast: haiguse alguses võib tsütoos olla väiksem ega vasta alati patsiendi seisundi tõsidusele. Mõnel juhul on madal pleotsütoos patsiendi raskes seisundis prognostiliselt ebasoodne, kuna see on märk keha reageerimatusest. Valgu kogust suurendatakse mõnikord kuni 1,5-2 g/l, kuid mitte alati proportsionaalselt pleotsütoosiga. Kloriidid tserebrospinaalvedelikus jäävad normi piiridesse või on nende sisaldus mõnevõrra vähenenud. Suhkru kogus on normaalne või väheneb selle normaalse sisalduse korral veres. Suhkru oluline langus on ka prognostiliselt ebasoodne märk (norm on 60-70%, langus kuni 34%). Ravi: esmalt sulfaniilamiidpreparaatide ja seejärel antibiootikumide kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse tõi kaasa meningiidi suremuse olulise vähenemise. Kuid samal ajal tekkisid uued raskused seoses meningiidi kulgemise muutumisega, ebatüüpiliste vormide ilmnemisega. Otogeense meningiidi ravi on mitmetahuline, võttes iga patsiendi puhul arvesse etioloogilisi, patogeneetilisi ja sümptomaatilisi tegureid. Esiteks hõlmab see fookuse kirurgilist eemaldamist ja antimikroobset ravi. Nakkusliku fookuse kõrvaldamine on kohustuslik prioriteetne meede, sõltumata patsiendi seisundi tõsidusest ja kõrva muutuste levimusest. Tõsine seisund ei ole operatsioonile vastunäidustuseks, kuna järelejäänud mädane fookus on mikroobide pideva intratekaalsesse ruumi sisenemise ja mürgistuse allikaks. Lisaks ei ole mädane meningiit ainuke intrakraniaalne tüsistus, vaid võib mõnikord kaasneda siinuse tromboosi, ekstra- ja subduraalse abstsessiga, mis sageli avastatakse alles operatsiooni käigus. Kõrva muutuste ebaolulisus ENT-uuringu ajal ei vasta mõnel juhul tegelikule hävingule, mis operatsiooni käigus tuvastatakse. Kroonilisest keskkõrvapõletikust põhjustatud otogeensete intrakraniaalsete tüsistustega tehakse laiendatud kõrva desinfitseerimisoperatsioon, mis sisaldab lisaks tavapärasele kirurgilise sekkumise mahule ka kõvakesta kohustuslikku eksponeerimist mastoidi katuse piirkonnas. protsess ja sigmoidne siinus. Kui kahtlustatakse tagumise kraniaalse lohu abstsessi, paljastatakse kõvakesta ka Trautmani kolmnurga piirkonnas (antrumi mediaalne sein).

Samaaegselt operatsiooniga tuleb alustada antibiootikumravi. Otogeense meningiidi raviskeemid antibiootikumidega on antibiootikumide valiku, nende kombinatsioonide, annuste ja kasutusviiside osas arvukad. Kõige tõhusam antibiootikumi kasutuselevõtt haiguse algstaadiumis, kuna esineb baktereemiat, infektsioonikolded membraanides ei ole organiseeritud, mikroobi ei ümbritse mäda ja sellele on ravimiga lihtsam toime tulla. Hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus koos väljendunud põletikulise protsessiga ajukelmetes suureneb 5-6 korda. Penitsilliini bakteriostaatiline kontsentratsioon on 0,2 ühikut / ml. Seetõttu piisab 12 LLC LLC ED penitsilliinist päevas. Kuid praktikas manustatakse tavaliselt kuni 30 000 000 ühikut päevas. Penitsilliini intramuskulaarse süstimise korral saavutatakse terapeutiline kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus 3-4 tundi pärast manustamist, maksimaalne järgmise 2 tunni jooksul, kontsentratsioon langeb alla bakteriostaatilise taseme 4-6 tundi pärast manustamist. Penitsilliini manustatakse iga 3 tunni järel, jagades kogu päevaannuse ühtlaselt. Manustamisviisid sõltuvad patsiendi seisundist, sagedamini intramuskulaarne süstimine. Mõnel raskel juhul ja püsivate korduvate vormide korral, kui mõne päeva jooksul ei ole võimalik saavutada temperatuuri langust ja patsiendi seisundi paranemist, kasutatakse penitsilliini intrakarotidset ja intravenoosset manustamist. Optimaalne annus intrakarotidseks manustamiseks on 600 kuni 1000 RÜ 1 kg kehakaalu kohta. Penitsilliininaatriumi on võimalik süstida lülisambasse, kuid sagedased nimmepiirkonna punktsioonid põhjustavad selles produktiivseid ja proliferatiivseid muutusi, seetõttu on praegu penitsilliini endolumbaalne manustamine lubatud ainult siis, kui patsient on raskes seisundis või fulminantse vormiga. mädase meningiidi korral, kuna intramuskulaarsel manustamisel saavutatakse terapeutiline kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus alles 3 tunni pärast.Endolumbaarselt süstitakse 10 000-30 000 ühikut penitsilliini naatriumsoola, lahjendatuna tserebrospinaalvedeliku või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Penitsilliini kaaliumsoola ei tohi manustada endolumbaalselt. Massiivse penitsilliiniravi korral tuleks meeles pidada vajadust määrata nüstatiin (2000-3000000 ühikut päevas), et vähendada seeninfektsiooni ja düsbakterioosi tekke võimalust; samuti on oluline küllastada patsiendi keha vitamiinidega. Viimasel ajal on ilmne vajadus penitsilliini kombineerimise järele teiste antibiootikumidega (linkomütsiin, tsefalosporiinid). Samaaegselt etioloogilisega on vaja läbi viia patogeneetiline ravi järgmistes valdkondades: dehüdratsioon, detoksikatsioon ja hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähenemine. Selle ravi maht ja kestus sõltuvad patsiendi seisundist. Kuivatusainetena kasutatakse mannitooli intravenoosseid infusioone, 30-60 g päevas 300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; Lasix'i intravenoossed süstid 2-4 ml päevas, intramuskulaarsed süstid 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust, suukaudne manustamine 7 ml glütseriini. Dehüdratsiooniteraapia läbiviimine; on vaja jälgida elektrolüütide, eriti kaaliumi sisalduse püsivust veres. Kaaliumipreparaate (kaaliumkloriid, panangiin jne) manustatakse suu kaudu või parenteraalselt. Detoksifitseerimiseks annavad nad jooki mahlade kujul, süstivad parenteraalselt Hemodezi, reopolüglütsiini, glükoosi, Ringer-Locke'i lahuse, vitamiinide B, B6, askorbiinhappe lahuseid. Hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust vähendavad ained hõlmavad 40% heksametüleentetraamiini (urotropiini) lahust, mida manustatakse intravenoosselt. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsusest viiakse läbi sümptomaatilist ravi (südame glükosiidid, toonikud, analeptikumid). P r o g n o z. Enamikul juhtudel viib otogeense meningiidi mikroobsete vormide korral selle ravi õigeaegne kasutamine taastumiseni. Lisaks esitatud mõistlikele otogeense meningiidi ravi põhimõtetele, millest kõrvale kalduda ei saa, on meie kõrva-nina-kurgukliiniku pikaajalised kliinilised vaatlused näidanud ägeda keskkõrvapõletiku erijuhtu ja kulgu, mis erineb sellest. selles osas kirjeldatud, mille puhul mädane eritis puudub ja tekib meningiit . See esineb juhtudel, kui ägeda keskkõrvapõletiku põhjuseks on viirusinfektsioon (tavaliselt gripiepideemia ajal, ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni massihaigused). Otoskoopiaga määratakse trummikile hüpereemia ja perforatsiooni korral on eritis vedel, mittemädane. Sellistel patsientidel leitakse mastoidprotsessi ajal lahangul ainult kõigi luude ja limaskestade veresoonte väljendunud veretäitmine, millega kaasneb tugev verejooks; mäda puudub. Kirurgiline ravi ei anna positiivset mõju ja raskendab patsiendi seisundit. Selliste patsientide ravi algus peaks olema konservatiivne, ilma kõrvaoperatsioonita. Murde puudumine haiguse käigus 2-3 päeva jooksul või mädane eritis kõrvast viitavad kohesele operatsioonile, kuigi me pole kunagi pidanud seda selliste patsientide puhul kasutama.

Eksamipilet nr 26

1. Neelu kliiniline anatoomia (pehmesuulae lõigud, seinad, lihased).Kurk (neelu) tähistab seedetoru esialgset osa, mis asub suuõõne ja söögitoru vahel. Samal ajal on neelu osa hingamistorust, mille kaudu õhk liigub ninaõõnest kõri.

Neelu ulatub kolju põhjast kuni VI kaelalüli tasemeni, kus see kitseneb söögitorusse. Täiskasvanu neelu pikkus on 12-14 cm ja asub lülisamba kaelaosa ees.

Neelus saab eristada ülemist, tagumist, eesmist ja külgmist seina.

Neelu ülemine sein - võlv (fornix pharyngis) - on kinnitatud koljupõhja välispinnale kuklaluu ​​basilaarosa ja sphenoidse luu keha piirkonnas.

Neelu tagasein külgneb emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadiga (laminaprevertebralis) ja vastab viie ülemise kaelalüli kehadele.

Neelu külgseinad asuvad sisemiste ja väliste unearterite, sisemise kägiveeni, vaguse, hüpoglossaalsete, glossofarüngeaalsete närvide, sümpaatilise tüve, hüoidluu suuremate sarvede ja kilpnäärme kõhre plaatide lähedal.

Neelu eesmine sein ninaneelus ülemises osas läbi choanae suhtleb ninaõõnde, keskmises osas suuõõnega.

Neeluõõnes eristatakse kolme sektsiooni.

ülemine - ninaosa ehk ninaneelu (pars nasalis, epifarünks);

keskmine - suuosa või orofarünks;

alumine on kõriosa ehk larüngofarünks.  lihas, mis tõstab suulaekardinat (m. levator veli palatini), tõstab pehme suulae, ahendab kuulmistoru neeluava luumenit;

 palatoglossus-lihas (m. palatoglossus) paikneb palatoglossaalvõlvis, kinnitub keele külgpinnale ja ahendab pinge all neelu, tuues eesmised kaared keelejuurele lähemale;

 Palatofarüngeaallihas (m. palatopharyngeus) paikneb neeluvõlvis, kinnitub neelu külgseinale, tõmbab pinge all palatofarüngeaalvõlvi kokku ning tõmbab üles neelu ja kõri alaosa.

2. Sfenoidse siinuse äge ja krooniline põletik: etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi. Sfenoidse siinuse limaskesta kroonilist, sageli korduvat põletikku nimetatakse krooniliseks sphenoidiidiks.

Haiguse põhjused ja kulg. Väga sageli on kroonilise sphenoidiidi põhjuseks sageli korduv ja valesti ravitud äge sphenoidiit. Haiguse üleminek krooniliseks vormiks aitab kaasa organismi vastupanuvõime vähenemisele.

Kroonilised haigused, nagu suhkurtõbi, vere- ja seedetraktihaigused, omavad sellele üleminekule suurt mõju. Sfenoidsete siinuste sekretsiooni väljavoolu vähenemine või peatumine väljalaskeava turse tõttu põhjustab drenaažifunktsiooni rikkumist ja selle tulemusena põletikulise protsessi ägenemist. Kliiniline pilt. Selle haiguse sümptomid on väga mitmekesised: tuim valu kuklas, limaeritus ninaneelu, peamiselt hommikuti, palavik, nõrkus, unehäired, mäluhäired, isutus, parasteesia (tuimus ja kipitustunne).

Kõige tavalisem põletik on kahepoolne. Sageli antakse valu otsmiku- ja orbitaalpiirkonnale. Üks olulisi sphenoidiidi tunnuseid on subjektiivse lõhna olemasolu ninaõõnest. Teiseks oluliseks sümptomiks on viskoosse ja üsna vähese eksudaadi äravool piki ninaneelu ja neelu tagumist seina. Mõjutatud siinuse küljel tekib neelu limaskesta ärritus ja sageli moodustub äge farüngiit (neelu limaskesta põletik).

Diagnostika. Patsiendi kõrva-nina-kurguhaiguste kaebuste analüüs ning instrumentaal- ja röntgenuuringud ning vajadusel kompuuter- ja magnetresonantstomograafia teeb peapõsekoopahaiguse diagnoosimise lihtsaks. Seda haigust tuleb eristada dientsefaalse sündroomiga (häirete kompleks, mis tekib siis, kui hüpogalamo-hüpofüüsi piirkond on kahjustatud), eesmise koljuõõne arahnoidiidiga (aju arahnoidse membraani seroosne põletik). Sphenoidiiti eristab tüüpiline eksudaadi sekretsiooni lokaliseerimine, tugev valu sündroom ja röntgenikiirgus.

Ravi. Ravi käigus taastatakse kahjustatud siinuse drenaaž ja aeratsioon, eemaldatakse patoloogiline eritis ja stimuleeritakse taastumisprotsessi. Efektiivne on ninakõrvalurgete pesemine vedeliku liigutamisega (Cuckoo).

Sphenoidaalse valu sündroomi, samuti konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral 1-2 päeva jooksul ja tüsistuste kliiniliste tunnuste ilmnemisel on vajalik haiglaravi ENT-haiglasse. Sfenoidiidi eksudatiivse vormi korral hõlmab kirurgiline ravi ENT haiglas siinuse sondeerimist. Produktiivse vormi korral tehakse kirurgiline sekkumine sphenoidse siinuse endoskoopilise avamisega.

Konservatiivse ravi korral määratakse antibiootikumid, desensibiliseerivad (vähendavad organismi tundlikkust allergeeni suhtes) ja vasokonstriktoreid. Vastavalt immunoloogi ettekirjutusele kasutatakse immunomodulaatoreid.

Prognoos.Õige ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

3. Ototoksilise toimega antibiootikumid.1. Antibiootikumid:a) aminoglükosiidid 1. põlvkond streptomütsiin, dihüdrostreptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin II põlvkond amikatsiin, gentamütsiin, tobramütsiin, netilmitsiin, sisomütsiin b) poolsünteetilised aminoglükosiidid- dibekitsiin (orbitsiin, penimütsiin) sisse) polüpeptiidantibiootikumid, eelkõige vankomütsiin, polümüksiin B, kolistiin, gramitsidiin, batsitratsiin, mupirotsiin ( Bactroban), kapreomütsiin d) makroliidantibiootikumid- erütromütsiin (suurtes annustes), asitromütsiin e) tetratsükliinid 2. Tsütostaatikumid - tsisplatiin, lämmastiksinep (kloormetiin), tsükloseriin, nitrogranulogeen, metatreksaat 3. Diureetikum - etakrüünhape (uregit, ogekriin, hüdrometiin), furasemiid (lasix), püretamiid ( Avelix), buteenamiid ( Burionex) 4. Malaariavastased ravimid - kiniin, klorokviin 5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: a) salitsülaadid b) pürasolooni derivaadid- butadioon (fenüülbutasool) c) indometatsiin 6. Antiarütmikumid - kinidiinsulfaat 7. Nitrofuraani derivaadid - furasolidoon 8. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid 9. Tuberkuloosivastased ravimid - PASK derivaadid

"