Suu limaskesta seisundi hindamine. maovoldid maovoldid

Maopolüüpide mõiste hõlmab mitmesuguseid mitteepiteelseid moodustisi, mis tekivad limaskestal põletikuliste, kasvajaliste, regeneratiivsete muutuste tagajärjel. Morfoloogiliste uuringute põhjal jagunevad need kasvajad järgmisteks osadeks:

• hüperplastiline;
• adenomatoosne (hüperplasiogeenne);
• adenoomid;
• näärmeepiteeli vohamine, nn piiripealne kahjustus;
• varajane vähk.

Suurim tõenäosus limaskestarakkude algselt healoomulise proliferatsiooni degenereerumiseks pahaloomuliseks kasvajaks (vähiks) esineb mao kardiaalse osa näärmepolüüpide puhul. Järgmist ülekasvu sagedust võib nimetada mao antraalseteks ja püloorseteks osadeks.

Erinevatest teooriatest, mis selgitavad mao adenokartsinoomi ehk näärmevähi tekkepõhjuseid, on kõige levinumad põletikulised põhjused, limaskestarakkude normaalse uuenemisprotsessi (hüperplaasia) rikkumine ja embrüonaalne düstoopia. Arvestades pahaloomuliste kasvajate suurt tõenäosust, on maopolüüpide tüübist olenemata soovitatav ainult kirurgiline sekkumine polüpektoomia või kõhuõõneoperatsiooni teel. Endoskoopilise polüpektoomia indikaatorite määramisel on kõige populaarsemaks ja levinumaks muutunud Jamali klassifikatsioon, mis vastavalt limaskesta kasvaja vormile jagab need nelja tüüpi.

Kõhupolüüpide tüübid:

1. Tüüp 1. Väikesed lamedad tahvlikujulised kõrgendused.
2. Tüüp 2. Laia põhjaga poolkerakujulised moodustised ilma varreta.
3. Tüüp 3. Polüüp on ümmarguse või ovaalse kujuga, nii lühikesel varrel, et tundub, et see istub limaskestal.
4. Tüüp 4. Seda eristab hästi vormitud pikk jalg, mille pikkus võib olla mitu sentimeetrit.

1. tüüpi polüüp maos

See tüüp määratakse haiguse alguses röntgenuuringu käigus, mis käsitleb teise haiguse ravi. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed, kuid nende väiksuse tõttu reeglina sümptomid puuduvad. Kui aga moodustumine morfoloogiliste tunnuste järgi kuulub adenomatoosse tüüpi, siis on alati oht nende arenemiseks adenokartsinoomideks (vähiks). I tüüpi polüübiga maos kaasnevad haigused on peamiselt krooniline atroofiline gastriit ja mao infektsioon Helicobacter pylori mikroorganismidega.

Selle taustal moodustuvad neuroendokriinsed kasvajad. Sel juhul ravitakse kõigepealt haigust, mille vastu tekib esimest tüüpi polüüp. Varase diagnoosimise korral on ravimteraapia efektiivne koos range dieedi ja rahvapäraste ravimitega. Tervisliku eluviisi, toitumise ja ärritavate tegurite välistamine on ülioluline. Sel juhul peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all.

Väikseimate healoomuliste kasvajate täpse avastamise ja biopsiamaterjali uurimise tagamiseks vähi arengu välistamiseks on kõige usaldusväärsem meetod gastroskoopia. Röntgenuuringud polüüpide suurusega alla 5 mm ei anna 100% garantiid nende pahaloomulisuse kindlakstegemiseks. Väikeste neoplasmide eemaldamine toimub punktkoagulaatori abil, kuid biopsia uuring on kohustuslik.

2 tüüpi maopolüüp

2. tüüpi polüübid võivad olla erineva suuruse ja histoloogilise vormiga. Nende neoplasmide mikroskoopiline analüüs näitab, et need koosnevad atroofeerunud või hüpertrofeerunud limaskestast, millel on ülekasvanud katteepiteel ja näärmed, mis on ühendatud stroomaga. Need jagunevad adenomatoosseteks, angiomatoosseteks, granulomatoosseteks, mis määratakse sõltuvalt näärmete, veresoonte ja granulatsioonikoe ülekaalust kasvajates.

Kõigist polüüpide tüüpidest on poolkerakujuline käpaline moodustumine kõige vähem levinud. Selle haiguse peamised sümptomid on tuim valutav valu epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud jämeda kiudainerikka toidu tarbimisega või vürtsikate, väga soolaste, suitsutatud või marineeritud toitude lisamisega dieeti. Haiguse edasise arengu käigus kaob valu seos toidu tarbimisega, kuid väljumise lõigu lähedalt möödudes ja kuhjumise suurenedes tekivad soolesulgus või "ägeda" kõhu sümptomid.

Peaaegu pooled patsientidest kogevad ebameeldivaid nähtusi röhitsemise, iivelduse, kõrvetiste, oksendamise rünnakute kujul. Tavaliselt on need ilmingud seotud kaasuva gastriidiga. Neoplasmi kerge vigastuse võimalus kareda toidu läbimisel põhjustab varjatud verejooksu, mis tuvastatakse väljaheidete uurimisel. Fluoroskoopia puhul on seda tüüpi haiguste peamiseks sümptomiks poolkerakujuline selgete ühtlaste kontuuridega "täitevefekt" muutumatuks jäänud limaskesta taustal.

Adenomatoosse papillaarse neoplasmi korral muutuvad kontuurid uduseks, otsekui lohuliste servadega, kuna villide vahele tungib spetsiifiline suspensioon. Kui moodustis degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks, muutuvad kontuurid sälkudega ebaühtlaseks. Võrreldes keskkonnaga on polüübid erksama värvusega ja nende väljendumisel varieerub värvus heleroosast tumepruunini ning need muutuvad laiguliseks.

Täpsema pildi saab luua, kombineerides röntgenmeetodit gastroskoopiaga. Kui kasvaja suurus ületab samal ajal 2 sentimeetrit ja moodustumise üleminekupiir mao limaskestale puudub, pind on ebaühtlane ja konarlik, valkja värvusega, siis viitab see polüpoidse vähi võimalusele. Täpseid andmeid saab biopsia käigus võetud proovi uurides.

Diatermilise silmusega elektroekstsisiooni kasutamise oht, et eemaldada kasvaja, millel pole jalga, seisneb verejooksu võimaluses eemaldamiskohas ja mao seina perforatsioonis. Seetõttu oleks selle haiguse kõige ohutum ja usaldusväärsem ravi kirurgiline polüpektoomia.

Polüübi tüüp 4

Nagu muud tüüpi polüübid, võivad sellel tüübil olla erinevad histoloogilised ja morfoloogilised vormid, see võib olla ainsuses või mitmuses. Degeneratsiooniohu seisukohalt on pikal varrel olev neoplasm vähem ohtlik kui lai alus või lühike suure läbimõõduga vars. Jala olemasolu määratakse "täite defekti" nihutamisel. Võimalus, et polüübid langevad pikal varrel välja kaksteistsõrmiksoole ja rikuvad seda pülooris, põhjustavad teravaid kramplikke valusid, oksendamist ja iiveldust.

Kui jalg on õhuke, eemaldatakse limaskestalt väike eend gastroskoopia käigus ambulatoorselt. Endoskoopiline polüpektoomia on 4. tüüpi polüüpide ravis laialt levinud. Kontrollkontroll tehakse 10-12 päeval pärast operatsiooni. Edaspidi on vaja läbi viia uuringud mitte varem kui kord aastas, järgides kohustuslikult soovitusi õige toitumise ja tervisliku eluviisi kohta.

Menetrieri tõbi ehk hiidvoldikastriit on maopõletikuga kaasnev haigus, mille iseloomulik tunnus on selle organi limaskesta rakkude arvu suurenemine. Tema kliinilise pildi esimene uurija 1888. aastal oli prantsuse arst P. E. Menetner, kelle järgi ta on oma nime saanud.

Selle haiguse muud nimetused on krooniline hüpertroofiline polüadenomatoosne gastriit, eksudatiivne gastropaatia, hiiglaslik hüpertroofiline gastriit, liigne mao limaskesta, adenopapillomatoosi, kasvajataoline gastriit.

Mao anatoomia hüpertroofilise gastriidi korral

Selle haigusega mao limaskest pakseneb, selle voldid ulatuvad üle 3 sentimeetri kõrgusele. Selliste ilmingute lokaliseerimine on kõige sagedamini mao suurema kumeruse piirkonnas.

Kurdude hüpertroofia on harva piiratud, paljudel juhtudel mõjutavad muutused suurt osa limaskestast.

Pea- ja parietaalrakke on vähem ning lima moodustavad rakud suurendavad lima tootmist ja ise suurenevad. Selle tulemusena suurenevad mao näärmed ja muutuvad tsüstiks. Mitmed tsüstid põhjustavad polüadenomatoosi.

Limaskesta voldid puutuvad kokku fokaalse põletikulise protsessiga. Mao limaskesta muutub maomahla ja valku läbilaskvaks. Kui põletikuline protsess läheb limaskesta veresoontesse, ilmneb maoverejooks.

Välimuse põhjused

Ebapiisavalt uuritud patoloogia ei võimalda kindlaks teha Menetrieri tõve täpseid põhjuseid. Hüpertroofilise gastriidi võimalikud põhjused:

1. Ainevahetushäired.
2. Mürgitus alkoholist, nikotiinist ja tööstuslikest ohtudest (plii).
3. Vitamiinide puudumine toidus.
4. Varasemate infektsioonide (hepatiit, düsenteeria, kõhutüüfus) tagajärjed.
5. pärilikud tegurid.
6. Ülitundlikkus toiduallergeenide suhtes.
7. Arengu anomaaliad embrüo staadiumis.
8. Mao limaskesta põletikulise protsessi tagajärjed.
9. Kasvaja on healoomuline.

Lisateavet limaskesta hüpertroofiaga gastriidi kohta leiate videost:

Haiguse kliinik

Haiguse areng on aeglane, ägenemise perioodid vahelduvad pikaajalise remissiooni perioodidega.

Mõnedel patsientidel taandub selle haiguse ilmingute kliinik, muutudes atroofilise gastriidi kliinilisteks ilminguteks, muutudes vähieelseks seisundiks. Hiiglasliku voldiku gastriidi sümptomid:

• Valu epigastimaalses piirkonnas pärast söömist on erineva kestuse ja intensiivsusega.
• Raskus- ja täiskõhutunne maos.
• Kõhulahtisus, oksendamine.
• Selle sümptomiga seotud isutus ja järsk kaalulangus (10-20 kg võrra), mis arenenud juhtudel muutub anoreksiaks.
• Perifeerne turse valgu kadu tõttu.
• Kerge maoverejooks, aneemia.

Ménétrier' tõvega patsiendi laboratoorsed vereanalüüsid võivad näidata neutrofiilsete valgeliblede, hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu mõningast vähenemist. Võimalik, et haigus on asümptomaatiline.

Menetrieri tõve diagnoosimine ja eristamine teistest haigustest

Haiguse sümptomite ilmnemisel on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon. See haruldane gastriit nõuab täpset diagnoosimist ja eristamist teistest haigustest. Menetrieri tõve diagnostiliste uuringute tüübid:

1. röntgen.
2. Endoskoopia.
3. Limaskesta biopsia.

Röntgenuuring on võimeline tuvastama muutusi limaskestal. Menetrieri tõve piiratud vormi ilmingud näevad selles uuringus välja nagu ebakorrapärase kujuga padjakujulised moodustised. Need looklevad paksud voldid ulatuvad mao luumenisse ja on hästi diagnoositud.

Haiguse levinud vorm avaldub sarnasel viisil mao kehas, selle kaarel ja siinuses. Normaalsed limaskesta voldid tuvastatakse ainult selle elundi antrumis. Radiograafia väidab, et mao seinad ei ole kaotanud oma elastsust ja kokkutõmbumisvõimet, nende peristaltika on suurepäraselt registreeritud.

Haiguse diagnoosimisel mängib juhtivat rolli mao endoskoopiline uurimine hiiglasliku voldiku gastriidiga. Mao kehas olevad voldid näevad välja nagu munakivisillutis või on seotud aju keerdkäikudega. Nende pinnal võib olla palju erosioone, nad näevad välja kahvatud ja paistes.

Elundi doseeritud õhuga täispuhumisel need voldid välja ei sirgu. Endoskoopilise uuringu käigus tehakse limaskesta suurte alade sihipärane aspiratsioonibiopsia. See uuring võib kinnitada või ümber lükata tsüstide ja suurenenud lima näärmete olemasolu.

Pildi täiendamiseks, samuti Menetrieri tõve eristamiseks mao pahaloomulisest kasvajast tehakse kuu aja pärast uuesti endoskoopiline uuring. Pahaloomulise protsessi täielikuks välistamiseks maos on võimalik läbi viia proovilaparoskoopia. Lisaks onkoloogilisele protsessile eristatakse hiiglaslikku gastriiti järgmistest haigustest:

• Hüpertroofiline gastriit.
• Mao tuberkuloos.
• Maopolüübid (Peutz-Touraine-Jeghersi sündroom).
• Tavaline perekondlik polüpoos (Cronkhite'i sündroom – Kanada),
• Mao süüfilise kahjustus.
• Healoomulised mao kasvajad.

Lisaks saate maomahla happesuse mõõtmiseks läbi viia pH-meetria. Menetrieri tõve korral on see näitaja tavaliselt vähenenud.

Menetrieri tõbi lastel

Lastel on see haigus äärmiselt haruldane. Üksikud hiiglasliku voldiku gastriidi juhtumid lastel võimaldasid tuvastada erinevusi selle patoloogia ilmingutes samade sümptomite põhjal täiskasvanutel.

Lastel ei muutu Menetrieri tõbi krooniliseks ägenemiseks, see kipub oma kulgu ja arengut ise piirama, peaaegu kunagi ei tekita tüsistusi. Haiguse sümptomid lastel:

1. Äkilised iiveldushood.
2. Valu epigastimaalses piirkonnas.
3. Söögiisu puudumine.
4. Hüpoproteineemia.
5. Jäsemete perifeerne turse, astsiit.
6. Hüpoalbumineemia.
7. Üldise vereanalüüsi näitajad - eosinofiilia, normotsüütiline aneemia.
8. Röntgenpildil - limaskesta voldikute paksenemine kehas ja selle elundi põhjas.
9. Endoskoopilise ultraheliuuringu, gastroskoopia, endoskoopia tulemused - limaskesta voldikute hüpertroofia.
10. Histoloogiline uuring - limaskesta hüpertroofia, näärmete atroofia, tsütomegaloviiruse tuumasisesed kandmised.
11. Mao kudede külvamine - tsütomegaloviirus (enamikul haigusjuhtudel lastel).
12. Laste hiiglaslik volditud gastriit allub terapeutilisele ravile väga hästi.

Haiguse ravi

Hoolimata asjaolust, et meditsiinikirjanduses ei ole praeguseks kirjeldatud rohkem kui 300 patsienti, on gastroenteroloogial kogunenud piisavalt kogemusi haiguse sümptomite leevendamiseks.

Menetrieri tõvega patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis ja läbida korduvalt riistvarauuringuid.

Dieet selles patoloogias on tõhusa ravi hädavajalik tingimus. See peaks olema õrn, mitte halvendama kahjustatud mao limaskesta seisundit. Vürtsid, vürtsikas, rasvane, praetud toit selle haigusega patsiendile on rangeima keelu all.

Kuna valkude kadu läbi mao limaskesta on selle haiguse üheks sümptomiks, on menüüsse lisatud suur hulk kergesti seeditavaid valke. Toidukordade regulaarsus ja selle temperatuur on dieedi oluline komponent. Toit peaks olema ainult soe, mitte ärritama haavanditest kahjustatud limaskesta.

Toidukomponendid ei tohiks olla liiga jämedad, mõnda rooga võib võtta ka püreesena. Kasulikud on limaskestaga supid ja teraviljad, mis ümbritsevad limaskesta. Konservatiivne ravi hõlmab lisaks dieedile järgmisi ravimeid:

• Kokkutõmbavad ja ümbritsevad ained.
• Valuvaigistid.
• Spasmolüütikumid.
• Seedetrakti ensüümid.
• Vitamiinid.
• Tugevdavad ained.
• Asendajad, mis suurendavad maomahla happesust (Panzinorm, Plantaglucid, looduslik maomahl, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% vesinikkloriidhappe lahus pepsiiniga).
• Antikolinergilised ravimid.

Kui diagnoos näitas limaskesta haavandite esinemist, viiakse ravi läbi sarnaselt maohaavandite raviga. Haiguse arengu ebasoodsa prognoosi ja tüsistuste püsivate ilmingutega (jäsemete turse, maoverejooks, epigastimaalne valu) tehakse kirurgiline sekkumine - gastrektoomia. Menetrieri tõve võimalikud tüsistused:

1. Limaskesta pahaloomuline degeneratsioon (pahaloomuline kasvaja).
2. Sepsis.
3. Trombemboolia.
4. Mao verejooks.
5. Aneemia.
6. Krooniline valu sündroom.

Kuna haiguse põhjuseid ei ole täielikult kindlaks tehtud, on võimatu võtta piisavaid ennetusmeetmeid. Soovitav on vältida halbu harjumusi, säilitada keha immuunkaitse kõrgel tasemel ja järgida ratsionaalset toitumist.

Seda tüüpi gastriidiga patsientide jaoks on ägenemiste optimaalne ennetamine õigeaegne visiit arsti juurde, järgides tema soovitusi, ja regulaarsed diagnostilised protseduurid.

Menetrieri tõbi on haruldane mao põletikuline haigus, mille limaskest areneb liigselt, hüpertroofeerub hiiglaslikeks voltideks. Selle patoloogia põhjuseid ei mõisteta hästi, diagnostilised meetodid võimaldavad määrata täpset diagnoosi ja määrata piisava ravi.

Lastel on Menetrieri tõbi äärmiselt haruldane, kulgeb tüsistusteta, reageerib ravile hästi. Täiskasvanutel põhjustavad haiguse keerulised vormid, mis ei allu ravimteraapiale, kirurgilist sekkumist.

Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Kõhuvähk on üks levinumaid ja samas salakavalamaid onkoloogilisi haigusi. Surmade sageduselt on see teisel kohal, teisel kohal kopsuvähi järel. Selle haiguse kõrge suremuse põhjuseks on õigeaegse diagnoosimise raskus. Maovähki on selle varajases staadiumis väga raske kindlaks teha, kuna sümptomid on sageli väga hägused ja patsiendid ei pööra neile enamasti tähelepanu. Ja hilisemates etappides on seda haigust juba raske ravida.

Maovähk ja selle manifestatsiooni tunnused

Arsti poole pöördudes ja varajases staadiumis maovähki diagnoosides on võimalus haigusest täielikult vabaneda väga suur ning viieaastane elulemus läheneb 80-90%-le. Kuid enamikul juhtudel tuvastatakse "maovähi" diagnoos juba hilisemates staadiumides, mis vähendab oluliselt viieaastast elulemust. Seetõttu peaksite teadma esimesi, sagedasemaid maovähi sümptomeid ja vähimagi kahtluse korral läbima põhjalikuma uuringu.

Maovähi sümptomid ei ole erinevatel patsientidel alati ühesugused. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja selle histoloogilisest tüübist võivad sümptomid oluliselt erineda. Kasvaja paiknemisest mao kardiaalses osas (söögitoruga külgnevas osas) annavad märku eelkõige raskused jämeda toidu või selle suurte tükkide neelamisel ning suurenenud süljeeritus. Kasvaja kasvades muutuvad sümptomid selgemaks. Mõne aja pärast tekivad teised kasvaja tunnused: oksendamine, raskustunne rinnus, abaluude vahel või südame piirkonnas, valu.

Kui primaarne kasvaja asub mao alumises osas (nn antrum), on sümptomid veidi erinevad. Sellistel juhtudel kaebab patsient oksendamist, raskustunnet, ebameeldivat lõhna suuõõnest või oksest. Üldised onkoloogilised ilmingud annavad tunnistust mao keha kasvaja lüüasaamisest: isutus, nõrkus, pearinglus, aneemia, kehakaalu langus jne. Mao keskosa kasvaja korral väljendunud sümptomid puuduvad.

Sõltuvalt sümptomite olemasolust ja iseloomust saab arst määrata edasise diagnostika vajaduse ja tüübid. Kuid siiski on maovähi sümptomeid oluliselt rohkem kui eespool kirjeldatud.

Maovähi sümptomid selle varases staadiumis

Varaseimad maovähi tunnused on nii ebamäärased ja ilmetud, et nende ilmnemisel alustatakse ravi üliharva ning reeglina ei ole see haigusele kohane. Lõppude lõpuks on enamikul seedetrakti haigustel sarnased ilmingud ja nende põhjal on vähktõbe äärmiselt raske diagnoosida. Kuid sellegipoolest saab tuvastada maovähi kõige tõenäolisemad sümptomid. Need sisaldavad:

1. Seedeprotsessi rikkumine. See on kõrvetised, sagedane röhitsemine, kõhupuhitus, kõhupuhitus, raskustunne maos. Neid sümptomeid täheldasid paljud patsiendid isegi paljude aastate jooksul oma elust. Kuid nad jõudsid onkoloogi juurde alles muude tõsisemate sümptomite korral.
2. Ebamugavustunne, lokaliseeritud rindkere piirkonnas. Sellised ilmingud hõlmavad valu, täiskõhutunnet, raskustunnet või muid ebamugavustunde ilminguid.
3. Iiveldus. Iiveldus võib patsienti kimbutada kohe pärast iga sööki ja tekitada ebamugavustunnet pikka aega.
4. Neelamisraskused. See märk ilmneb ainult siis, kui kasvaja moodustub mao ülaosas. See võib osaliselt takistada toidu läbimist, mis seletab seda sümptomit. Algstaadiumis tekivad raskused ainult kareda toidu või suurte tükkidega. Kuid haiguse arenguga muutub isegi pehme ja vedela toidu allaneelamine raskemaks.
5. Oksendada. Sageli viib patsient läbivaatusele ainult selliste sümptomite ilmnemine nagu oksendamine ja iiveldus. Oksendamine võib olla ühekordne või vahelduv esinemine, ilmneda vahetult pärast sööki või üldse mitte toiduga seotud. Kõige kohutavam ilming on oksendamine helepunase või pruuni verega. Lisaks väikesele, kuid stabiilselt korduvale verejooksule lisanduvad aneemia, kahvatus, õhupuudus ja väsimus.
6. Vere olemasolu väljaheites. See on veel üks mao verejooksu ja mao turse sümptom. Seda saab diagnoosida laboris või visuaalselt väljaheidete värvuse järgi, mis antud juhul on tõrvamust.
7. Valulikud aistingud. Sageli on valu tunda rindkere piirkonnas, kuid valu võib levida ka abaluu või südame suunas.
8. Üldised kliinilised sümptomid. Pärast kasvaja väljakujunemist ja metastaaside tekkimist väljaspool magu võivad ilmneda ka kõigile onkoloogilistele haigustele omased sümptomid: kaalulangus, isutus, väsimus, aneemia, letargia jne.
9. sekundaarsed sümptomid. Uued sümptomid viitavad sekundaarsete kasvajate ilmnemisele. Sümptomid võivad olla väga mitmekesised ja sõltuvad metastaaside tekke suunast.

Ülaltoodud sümptomite loetelu pole kaugeltki täielik, kuid just need sümptomid peaksid patsienti hoiatama ja õigeaegse ravi alustamiseks läbima uuringu.

Düspepsia kui maovähi iseloomulik sümptom

Üsna sageli tuleb patsient arsti juurde väga levinud sümptomiga – düspepsiaga. Düspepsiat nimetatakse mao normaalse toimimise rikkumiseks, seedehäireteks. Sellisel juhul on arsti ülesanne viia läbi täielik läbivaatus, et tuvastada sellise häire algpõhjus. Düspepsiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• täiskõhutunne maos;
• söögiisu vähenemine või kaotus;
• vähendatud portsjoni suurus;
• vastumeelsus varem armastatud toidu, sageli valgu (liha, kala) vastu;
• iiveldus, oksendamine;
• söömisrõõmu puudumine.

Kui ilmneb üks ülaltoodud sümptomitest, ei tohiks te paanikasse sattuda, vaid mitme kombinatsioon peaks patsiendi hoiatama ja sundima teda põhjalikuks uuringuks pöörduma vastava spetsialisti poole.

Maovähi diagnoosimine laboris

Enamikul patsientidest (60–85%) on aneemia sümptomid, mis on põhjustatud kroonilisest verekaotusest ja kasvajarakkude metaboliitide mürgistusest punasele luuüdile. Varjatud vere väljaheites uuringu läbiviimisel on positiivne tulemus 50–90% juhtudest. Samuti uurivad nad mao sisu happesuse ja beeta-glükuronidaasi aktiivsuse suurenemise suhtes.

Maovähi diferentsiaaldiagnostika

Esiteks tuleks maovähki eristada mao ja peptilise haavandi healoomulistest kasvajatest. Ainult sihipärane gastrobiopsia võib kõigil juhtudel lõplikult kinnitada "maovähi" diagnoosi.

Peptilise haavandi põhjustatud maovähk

Peptilise haavandi esinemise korral võite kahtlustada mao kasvajat järgmiste märkide järgi:

• haavandi servade ebatasasused, ühe serva õõnestamine ja teise tõus;
• ebatavaline haavandi vorm (amööbitaoline);
• limaskesta paksenemine haavandi ümbermõõdu ümber, limaskesta granulaarsus;
• haavandi servade helepunane värvus;
• verejooks, kahvatu, lõtv limaskest haavandi ümber;
• haavandi põhi on hall, teraline, madal, suhteliselt tasane;
• haavandi servade haavandid.

Selliste sümptomite esinemisel tuleb patsiendile teha sihipärane gastrobiopsia, võtta koeproovid haavandi põhjast ja selle servadest.

Maovähk ja polüübid

Mao polüpoosvähk on märkimisväärse suurusega (kuni 2 cm) kasvaja, mis näeb välja nagu laia põhjaga sõlm. Polüübi pind on välimuselt sarnane lillkapsaga, moodustumise ülaosas võib täheldada haavandeid, erosioone, turseid ja nekroosi. Kui polüübil on väike suurus, terve limaskest, kitsa põhjaga väike jalg, siis viitab see healoomulisele kasvajale.

Enamik neist polüüpidest on hüperplastilised. Kuid ärge unustage adenomatoossete polüüpide sagedasi (umbes 40%) pahaloomuliste kasvajate juhtumeid (pahaloomuliste kasvajate omaduste omandamine rakkude poolt). Laia põhja ja märkimisväärse suurusega polüübid eemaldatakse alati nende struktuuri edasise uurimisega.

Muud tüüpi mao kasvajad

Muud tüüpi healoomulised kasvajad on äärmiselt haruldased. Healoomulise kasvaja tunnused on alati ilmsed - see on häirimatu limaskest, mao voltimise ja peristaltika säilimine, limaskestal on standardne, muutumatu värvus (ainult ksantoomiga, limaskest on kollane).

Mao kasvajate makromorfoloogia

Eksofüütilised kasvajad (naastu välimus, koe pinnast kõrgemale ulatuv sõlm) kasvavad reeglina elundi luumenisse ja eraldatakse tervetest kudedest. Neid iseloomustab vähem pahaloomulisi kasvajaid ning aeglasem levik ja metastaasid.

Polüpoidne kasvaja esineb 3-10% juhtudest ja meenutab väliselt silindrikujulise laia põhjaga seenekübarat või kõrge tumepunase jalaga polüüpi, mille pinnal on näha erosioon ja fibriini ladestused. See paikneb peamiselt mao antrumis või kehas, sagedamini väiksemal kumerusel. Limaskesta muutused puuduvad. Polüpoidne kasvaja võib olla erineva suurusega: nii mõne millimeetri kui ka mitu sentimeetrit ja kasvada mao luumenisse, hõivates selle täielikult.

Taldrikukujuline (tassikujuline) vähk esineb 10-40% mao kasvajate juhtudest ja on laia põhjaga kasvaja, mille keskmes on laiade, kõrgendatud servadega haavandi moodi lagunemine, sarnased. rullikutele. Haavandi põhjas on ebaühtlane pind, mis on kaetud tumepruuni või määrdunudhalli kattega. Haavandi süvenemisel võib näha verehüübeid või tromboosi veresooni. Visuaalselt on kasvaja tervetest kudedest järsult eraldatud. Kasvaja asukohta väiksemal kumerusel iseloomustab sageli selle infiltratiivne kasv.

Naastuvähk on väga haruldane maovähi vorm. Esineb 1% juhtudest. See on 1-2 cm läbimõõduga valkja või hallika värvusega mao limaskesta paksenemine, mõnikord koos haavanditega.

Endofüütilist kasvajat iseloomustab levik piki mao seina kõigis suundades, peamiselt piki selle submukoosset kihti. Tegemist on ebaühtlase, konarliku põhja ja uduste kontuuridega erineva suurusega sügava haavandiga. Haavandi ümbritsevad piirkonnad on infiltreerunud kasvajarakkudega, mis tungivad mao seina kõikidesse kihtidesse ja külgnevatesse organitesse.

Seda tüüpi kasvajaga on mao sein selle ümber tihendatud, paksenenud. Kasvajat ümbritsev limaskest on jäik, atroofeerunud, selle voldid on sageli sirgendatud. Kasvaja lokaliseerimine toimub kõige sagedamini mao väljalaskeava juures, subkardiaalses piirkonnas ja väiksemal kõverusel. See hakkab metastaase andma väga varakult.

Hajus kiuline vähk (Scirr) on üks levinumaid maovähi vorme, seda diagnoositakse 25–30% juhtudest ja see on esinemissageduselt teisel kohal. Kõige sagedamini paikneb see mao väljalaskeosas, kortsutades selle seinu, ahendades luumenit ja levides järk-järgult kogu makku. Mao seinad sellisel kujul on paksenenud, limaskesta voldid on samuti paksenenud, neil on mitu haavandit. Sageli tekivad vähktõve lümfangiidi sümptomid - vähirakkude idanemine lümfisoonte kaudu. Kasvajakude võib imbuda mao sidemetesse, mille tulemusena tõmmatakse see üles maksa, pankrease või muude organiteni.

Difuusne kolloidvähk on väga haruldane kasvajatüüp, mis paikneb peamiselt limaskestaaluses kihis või limaskesta kihtide vahel. Mao sein on samal ajal justkui küllastunud limaskestade massidega, mis koosnevad lima moodustavatest rakkudest. Mao sein on tugevalt paksenenud, magu ise on oluliselt suurenenud.

Umbes 10–15 vähijuhtumil on segased või mööduvad tunnused. Ülaltoodud sümptomid ja maovähi tüübid pole kaugeltki täielikud, kuid need võivad aidata patsientidel õigeaegselt tähelepanu pöörata ja alustada selle salakavala haiguse õigeaegset ravi. See võib vähendada kaugelearenenud maovähi esinemissagedust ja oluliselt suurendada ravi edukuse määra.

Lisateavet vähi kohta leiate videost:

Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!

Ägeda gastriidi määratlus on kaks. Kliinilises meditsiinis määratakse see diagnoos toidu tarbimisega seotud seedehäirete korral, mis väljenduvad valu või ebamugavustundena epigastimaalses piirkonnas, iivelduses ja oksendamises. Endoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute korral ei vasta gastriidi nähud nendele sümptomitele. Tõeline äge gastriit on enamasti keemiliste, toksiliste, bakteriaalsete või ravimite mõjuritega kokkupuute tagajärg ning võib olla ka allergiliste reaktsioonide tagajärg. Sel juhul reeglina ägedaid seedehäirete sümptomeid ei esine ja on ainult isuhäired.

Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Mõistet krooniline gastriit kasutas esmakordselt Broussais 19. sajandi alguses. Paljude praeguste gastroenteroloogide sõnul on krooniline gastriit enamikul juhtudel asümptomaatiline. Visuaalne hindamine koos sihipärase biopsiaga võimaldab õigesti tuvastada kroonilise gastriidi vormi 100% juhtudest, ilma biopsiata - 80% juhtudest.

Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused

1. Limaskesta voldid on tavaliselt õhuga kergesti sirgendatavad ja ainult tugeva turse korral on need insuflatsiooni alguses veidi paksenenud.
2. Limaskesta värvus. Normaalne limaskest on kahvatu või kahvaturoosa. Põletiku korral on värv hele, erinevat tooni. Kui normaalse limaskesta piirkonnad on segatud põletikupiirkondadega - kirju mosaiik välimus.
3. Limaskestal on sageli pinnast kõrgemale ulatuvaid moodustisi läbimõõduga 0,1–0,5 cm. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.
4. Vaskulaarne joonistus. Tavaliselt pole nähtav. Seda on näha hõrenenud limaskesta taustal.
5. Lima ladestused viitavad põletikule. See võib olla vahune, läbipaistev, valge, sapiseguga, mõnikord on seda raske veega maha pesta.

Pindmise gastriidi endoskoopilised nähud

Esineb sageli. See moodustab 40% kõigist gastriitidest. Limaskesta läige on väljendunud (palju lima). Limaskest on mõõdukalt turse, hüpereemiline mõõdukast punasest kuni kirsivärvini. Hüpereemia võib olla konfluentse ja fokaalne. Õhu sissepuhumisel sirguvad voldid hästi – triibuline välimus. Suurel suurendusel on näha, et ödeemi tõttu maoväljad lamenevad, mao süvendid surutakse kokku, vaod muutuvad kitsaks, väikeseks, täituvad põletikulise saladusega (eksudaadiga). Pindmine gastriit avaldub sagedamini mao kehas ja antrumis. Võib-olla täielik mao kahjustus. Peristaltika on aktiivne. Kõht on õhuga hästi sirgendatud.

Biopsia: katteepiteeli lamenemine, rakud omandavad kuubikujulise kuju, nendevahelised piirid kaotavad selguse ja tsütoplasma muutub läbipaistvaks. Rakkudes olevad tuumad nihkuvad pinnale, nende kuju ja läbipaistvusaste muutuvad ebaühtlaseks.

Atroofilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Kõht on õhuga hästi sirgendatud. Peristaltika on mõnevõrra vähenenud, kuid seda võib näha kõigis osakondades. Lokaliseerimine: eesmised ja tagumised seinad, harvem mao keha väiksem kumerus. Limaskesta reljeef on tasandatud. Limaskest on õhenenud, selle kaudu on võimalik jälgida submukoosse kihi veresooni. On fokaalne ja difuusne atroofiline gastriit.

Fokaalse atroofilise gastriidi korral on limaskest väikeselaiguline: säilinud limaskesta roosal taustal on näha ümarad või ebakorrapärase kujuga hallikasvalkjad atroofiaalad (näeb välja nagu sissevajunud või sissetõmbunud). Limaskesta atroofia taustal võib esineda hüperplaasia koldeid.

Hajusa (konfluentse) atroofilise gastriidi korral on limaskest hallikas-valkjas või lihtsalt hall. See on tuhm, sile, õhuke. Limaskesta voldid säilivad ainult suuremal kumerusel, need on madalad ja kitsad, mitte käänulised. Submukoosse kihi veresooned on selgelt nähtavad, need võivad olla sirgjoonelised ja puutaolised, paisuvad sinakate või valkjate laigudena.

Biopsia: peamiste ja lisarakkude vähenemine, mõnikord oluliselt, mao süvendite süvenemine, millel on korgitseritaoline välimus.

Epiteel on lapik, mõnes kohas võib selle asendada soolestiku - soole metaplaasiaga.

Hüpertroofilise (hüperplastilise) gastriidi endoskoopilised nähud

Hüpertroofilised maovoldid on need voldid, mis endoskoopilisel uurimisel õhu sissepuhumisel välja ei sirgu. Radioloogiliselt laienenud maovoldid on voldid, mille laius on üle 10 mm (mao fluoroskoopiaga baariumisuspensiooniga). Hüpertroofiline gastriit on valdavalt radiograafiline mõiste, seega on õigem rääkida hüperplastilisest gastriidist. Limaskesta suured jäigad voldid on sageli üksteise lähedal. Kurrudevahelised vaod on sügavad, kurrud paistes. Limaskesta reljeef meenutab "aju gyrust", "munakivisillutist". Limaskesta pind on proliferatiivsete protsesside tõttu ebaühtlane. Limaskest on põletikuliselt muutunud: tursed, hüperemia, intramukoossed hemorraagid, lima. Õhu sissepuhumisel kõht laieneb. Voldid on muudetud kõrguse ja laiuse poolest, inetu konfiguratsioon, suurendatud, üksteisest eemalduvad. Nende vahel moodustuvad lima kogumid, mida limaskesta raske hüpereemia korral võib mõnikord segi ajada haavandilise kraatriga.

Proliferatiivsete protsesside olemuse järgi jaguneb hüpertroofiline gastriit järgmisteks tüüpideks:

1. Granulaarne hüperplastiline gastriit (granulaarne).
2. Tüügaste hüperplastiline gastriit (verkoos).
3. Polüpoidne hüpertroofiline gastriit.

Granulaarse hüperplastilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Esmakordselt kirjeldas Frick. Limaskest on laiali kerkinud 0,1–0,2 cm, sametine, kare, poolovaalne. Voldid on karedad, keerdunud. Lokaliseerimine on sageli fokaalne antrumis, harvem tagaseinal.

Tüügaste hüperplastilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Kasvad limaskestal 0,2-0,3 cm Poolkerakujulised moodustised, ühendavad, moodustavad pinna "munakivisillutise" kujul ("kärgmuster"). Sagedamini antrumis, püloorile lähemal ja suurem kumerus.

Polüpoidse hüperplastilise gastriidi endoskoopilised nähud

Polüpoidsete moodustiste olemasolu paksenenud seintel laial alusel. Nende kohal olev värv ei erine ümbritsevast limaskestast. Suurused 0,3-0,5 cm Sagedamini mitmekordsed, harvemini üksikud. Võib olla difuusne või fokaalne. Sagedamini keha esi- ja tagaseintel, harvem - antrum.

Tõeliste polüüpide puhul limaskesta reljeef ei muutu ja hüperplastilise gastriidi korral muutub see paksenenud käänuliste voldikute tõttu. Igat tüüpi hüperplastilise gastriidi korral tuleb pahaloomulise protsessi välistamiseks kasutada sihipärast biopsiat.

Menetrieri tõve endoskoopilised tunnused

Menetrieri tõbi (1886) on haruldane haigus, mille üheks tunnuseks on mao limaskesta voltide hiiglaslik kare hüpertroofia. Muudatused võivad tabada ka submukoosset kihti. Limaskesta liigne kasv on metaboolse häire ilming, sagedamini valk. Patsientidel on kehakaalu langus, nõrkus, tursed, hüpoalbumineemia, mis on tingitud albumiini suurenenud vabanemisest mao luumenisse, rauavaegusaneemia, düspepsia. Endoskoopilisel uurimisel on näha järsult paksenenud, käänulisi volte (paksus võib olla kuni 2 cm). Voldid on külmunud, vastupidiselt hüpertroofilisele gastriidile, mis paiknevad piki suuremat kumerust koos üleminekuga mao eesmisele ja tagumisele seinale. Voldid ei sirgu isegi suurenenud õhu sissepuhumisel. Voldude ülaosas võivad esineda mitmed polüpoidsed punnid, erosioonid ja submukoossed hemorraagiad.

Biopsia: pinnaepiteeli väljendunud hüperplaasia, näärmeaparaadi ümberkorraldamine.

Infiltratiivse maovähi korral tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Kontrolli vähemalt 2 korda aastas.

Jäiga antraalse gastriidi endoskoopilised tunnused

Eraldi mõjutatakse mao väljalaskeosa, mis hüpertroofiliste muutuste, turse ja lihaste spastiliste kontraktsioonide tõttu deformeerub, muutudes kitsaks tihedate seintega torukujuliseks kanaliks. See kahjustus põhineb kroonilisel põletikulisel protsessil, mis haarab kõik mao seina kihid, sealhulgas seroosne. Iseloomustab püsiv düspepsia ja akloorhüdria. Endoskoopiline uuring määrab antrumi ahenemise, selle õõnsus on torukujuline, see ei sirgu õhuga üldse, peristaltika on järsult nõrgenenud. Limaskest on järsult turse, paistes, väljendunud hüpereemia ja lima ladestumisega. Haiguse progresseerumisel - motoorse evakuatsiooni aktiivsuse rikkumine (peristaltika järsk nõrgenemine), submukoossete ja lihaste kihtide skleroos - areneb püsiv jäik deformatsioon koos mao antrumi olulise lühenemisega.

Lokaliseeritud vormi korral on sagedamini kahjustatud mao põhi ja keha. Väikese aneemia astmega hemorraagiad petehhiate kujul. Keskmise ja raske astmega on limaskest kahvatu, mao mikroreljeefi ei saa hinnata - tundub, et see nutab “veriste pisaratega”. Generaliseerunud hemorraagilist gastriiti võib komplitseerida raske verejooks.

Üldine informatsioon

Mao seinte paksenemine on kõik kõrvalekalded ülaltoodud näitajatest ülespoole.

Kahjustuse pindala võib olla erinev, seda nähtust on kahte tüüpi:

• piiratud: oreli sein on väikesel alal paksenenud, kuni 3 cm pikk. Sageli kaasneb limaskesta reljeefi muutus, selle jäikus, peristaltika halvenemine kuni selle täieliku puudumiseni;
• tavaline: oluline osa mao seinast või kogu pind on kaetud. Samaaegsed sümptomid: elundi deformatsioon, mahu vähenemine, nihke piiramine, peristaltika seiskumine.

Isegi väikeste paksenemiste olemasolu on murettekitav märk, mis nõuab üksikasjalikku diagnoosi. Nende väljanägemise täpset põhjust on raske nimetada: need on väga erinevate haiguste, sealhulgas healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate sümptomid. Haiguse täpse põhjuse ja olemuse saab kindlaks teha pärast uuringut ja biopsiat.

EUS mao paksenemiseks

Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline ultraheliuuring. See hõlmab kaja-endoskoobi kasutamist, mille lõpus on miniatuurne andur ja spetsiaalne optiline seade, mis võimaldab teil hoolikalt uurida mao reljeefi. Kaasaegsed seadmed on kõrge eraldusvõimega, kuni 1 mm. Sellist täpsust teiste meetoditega ei saavutata. Uuringu efektiivsuse tagab ka kõrgsagedusliku ultraheli kasutamine, mis tungib limaskesta sügavamatesse kihtidesse.

EUS-i näidustused ja vastunäidustused

Erinevalt tavapärasest ultraheliuuringust on endoskoopilisel uuringul mitmeid vastunäidustusi:

• vere hüübimishäired;
• üldine tõsine seisund;
• hingamisteede ja südametegevuse pärssimise oht.

Need ei ole vastunäidustused, kuid võivad komplitseerida seedetrakti ülaosa või mao operatsiooni, eriti armistumist. Enne protseduuri alustamist on vaja hoiatada raviarsti operatsioonijärgse perioodi kohta.

Fibrogastroduodenoskoopia

Seda tüüpi endoskoopiline uuring on veel üks populaarsemaid. See võimaldab arstil visuaalselt uurida mao seinu ja tuvastada võimalikke patoloogiaid. Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet - gastroskoopi. See koosneb torust läbimõõduga 8-11 mm ja pikkusega umbes 100 cm Esiots on liigutatav ja võib pöörata 180 kraadi. Kontrollimise hõlbustamiseks on ka valgusti ja kaamera.

Sondi kasutatakse mitte ainult visuaalseks diagnostikaks, vaid ka biopsiaks. Materjali eemaldamiseks sisestatakse läbi sondi mikroskoopilised tangid.

See protseduur viiakse läbi, kui on kahtlus, et seina paksenemine on seotud vähiga. Fibrogastroduodenoskoopia eeliseks on see, et see toimib sihipäraselt, mõjutada saab ainult spetsialistile huvipakkuvat piirkonda. Võetud proov saadetakse diagnostikasse, mille käigus selgitatakse välja patoloogia täpne põhjus.

Paksenemine kui maopõletiku sümptom

Kaasaegse elurütmi, pideva stressi ja alatoitumise juures kannatab enamik elanikkonnast seedehäirete all.

Lisaks ülaltoodud teguritele mõjutavad seda haigust ka:

• alkoholi sagedane kasutamine;
• narkootikumide kasutus;
• infektsioon;
• valuvaigistite võtmine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühmast;
• autoimmuunne infektsioon.

Viimasel juhul tekib põletik sageli teiste autoimmuunhaiguste, näiteks 1. tüüpi diabeedi taustal.

Põletik avaldub tugeva iivelduse, oksendamise, valutava valu ja raskustundena pärast söömist. Nende sümptomite ilmnemisel on vaja kohest diagnoosi ja ravi. Ravi puudumisel võib haigus esile kutsuda mitmeid tüsistusi, millest üks on elundi seinte suurenemine, mis suurendab vähiriski.

Menetrieri tõbi: põhjused ja sümptomid

Mõnikord on see patoloogia mao seinte paksenemise põhjus. See on üsna haruldane, etioloogia pole täielikult kindlaks tehtud. Menetrieri tõve iseloomulik tunnus on voldikute teke limaskestale, mille paksus võib ulatuda 2-3 cm.Haigus diagnoositakse pärast mitmeid protseduure: vereanalüüs, fibrogastroskoopia, mõnikord ka radiograafia.

Kuigi haiguse täpsed põhjused pole teada, nimetavad arstid negatiivseid tegureid, mis võivad patoloogiat süvendada:

• toitumisvead;
• avitaminoos;
• alkoholism;
• nakkushaigused.

Samuti võivad healoomulise moodustumise, anomaalia või geneetilise eelsoodumuse tõttu tekkida voldid mao seintele. Spetsiifiline tegur on krooniline pliimürgitus.

Nende taustal võivad nad areneda:

• epigastimaalne valu;
• raskustunne maos;
• suurenenud valu pärast söömist;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• mao verejooks;
• järsk kaalulangus kuni 20 kg;
• söögiisu vähenemine.

Menetrieri tõbi: ravi

Kuna patoloogia mõjutab seedetrakti, tuleb patsiendile määrata säästev dieet. Selle põhikomponent on valk. Menüüst tuleb eemaldada praetud ja vürtsikad toidud ning mitte süüa kuuma ega külma toitu.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• ümbritsevad, kokkutõmbavad preparaadid, mis kaitsevad mao seinu negatiivsete mõjude eest;
• ravimid hapet moodustava funktsiooni puudulikkuse kompenseerimiseks;
• atropiin, mis vähendab valgukadu ja parandab enesetunnet.

Kui haigus on raske: verejooksu, tugeva valuga, on vajalik kirurgiline ravi.

Tehakse gastrektoomia ehk mao eemaldamine. Pärast seda protseduuri jälgib patsient pidevalt arst, külastab FGDS-i kord kuue kuu jooksul.

Limaskesta paksenemine maovähi sümptomina

Rasketel juhtudel on see patoloogia vähi sümptom. EGD ajal tehtud biopsia aitab seda asjaolu täpselt kindlaks teha. Spetsialist määrab ka haiguse staadiumi: maovähk areneb järk-järgult, nullstaadiumis sümptomid puuduvad, esimeses staadiumis avastatakse kerge halb enesetunne.

Ravi meetod määratakse sõltuvalt haiguse olemusest.

• immunoglobuliinid "tunnevad ära" võõrrakud ja aktiveerivad nende vastu võitlemiseks loomuliku immuunsuse;
• ensüümi inhibiitorid tungivad vähirakkudesse, hävitades need seestpoolt.

Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Kriitilistes olukordades on soovitatav kirurgiline ravi: mao seinad või kogu organ lõigatakse välja.

Keha kahjustamise vähendamiseks peate kohe pärast patoloogia avastamist pöörduma ravi poole.

Mao seinte paksenemine

Otsustasin poja üle vaadata, et mitte ühtegi haiget vahele jätta (meil oli noroviiruse infektsioon ja oksendamine, kartsin, et kõhuga on probleem). Tehti ultraheli, pandi kaudsed gastriidi tunnused. Seinad, kiirusega 6 mm, on meil 12 mm (nii ütles ultraheli arst). Ta ütles, et kõht "särab" nagu jõulupuu (soovitas helikobakter). Palju lima (selle tõttu öeldi meile, et võib olla halb isu, kiire täiskõhutunne). Üldiselt tunneb laps end normaalselt, kaebusi ei ole ja mao ja seedekulgla osas pole kunagi olnud. Selle kõigega läksime lastearsti juurde, läbisime ascarise, helikobakteri, toksokari, toksoplasma, giardia testid - ei midagi. Sellest hoolimata on veres kõrgenenud eosinofiilid - arst ütles, et 0,1 kiirusega on meil 14 (või 0,14 ei täpsustanud). Omez määrati mao jaoks (1 kaps. Tühja kõhuga, Acipol 3 rubla päevas, Pankreatiin - 0,5 tabletti 3 korda päevas pärast sööki.) Tegime seda kõike, tal pole ka kaebusi, isu on halb, vau . Mind oli alati raske sööma sundida, nüüd veenmise ja haiglahirmuga üritan mind tihti, vähehaaval sööma sundida. Kaalub 5-aastaselt - 15,5 kg. Kõrgus 107 cm.

Öelge oma arvamus – kas meile on määratud adekvaatne ravi? Ma tean, et oleks hea teha gastroskoopiat, aga tean, et ma ei sunni oma poega seda helge peaga tegema. (loovutame verd sõrmest - hoiame seda koos abikaasaga, ma ise ei saa teda käes hoida), aga anesteesiat ma ei taha. Kas selline muutus maos võib olla antibiootikumide tõttu? Sel aastal oleme juba kolm korda voodis olnud (peale lasteaeda), saanud kolm korda antibiootikumikuuri (1 kord 10 päeva, teine ​​kord 10 päeva, kolmas kord 5 päeva). Tal pole kunagi allergiat olnud, minul ja mu abikaasal ka, isegi lähisugulastel pole allergiat. Miks eosinofiilid on tõusnud? Ja millised on prognoosid meie kõhuga? Ma ei taha seda ravimitega toita, kuid kõige rohkem kardan aega kaotada ja selle krooniliseks muutumist. Ette tänades!

MED24INFO

Dergachev A.I., Kotljarov P.M., Kõhu ehograafia. Käsiraamat, 2003

Mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia ultraheli sümptomid Paksenenud mao seina sümptom

Seda täheldatakse portaalhüpertensiooni korral, kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, mis on tingitud mao seina põletikulisest infiltratsioonist (Saverymuttu S.H. et al., 1990).

Mao valendiku suurenenud ehhogeensuse sümptom

Mao antrumi peegelduvuse olulise suurenemise tsoon. Seda täheldatakse maohaavandi korral õhumullide lokaalse kogunemise, mao valendiku suurenenud loomuliku pneumatiseerumise tõttu (Portnoy L.M. et al., 1991).

Endofüütilise maovähi ultraheli sümptomid

Seina paksenemine kahjustuskohas üle 0,5 cm, millega kaasneb selge kihtide kaupa eristumise puudumine, seina elastsuse vähenemine kahjustuse kohas, kahjustuse kontuuride ebatasasus ja tuberosity. kahjustatud piirkond, seroossele kihile vastava seina väliskihi visualiseerimise puudumine, selle ebatasasus, ebaselgus (kasvaja idanemise tunnused elundi piiride taga koos naaberanatoomiliste struktuuride kaasamisega protsessi) (Gorshkov A. N. et al. ., 2000).

Hele laigu sümptom mao seinas

Püsiv hüperkajalaik mao või kaksteistsõrmiksoole seinas, mis vastab haavandi või haavandilise kasvaja asukohale, mida ümbritseb madala tihedusega tsoon (turse või seina infiltratsioon). Seda täheldatakse mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi (hüperekoiline fookus sapipõie ja kõhunäärmepea lähedal), hea- ja pahaloomuliste kasvajate haavandite korral (Martinez-Noguera A. et al. 1989; Tuncel E., 1990).

Mitme punktiga (heledate) peegelduste sümptom

Mitmed suure tihedusega moodustised (toidutükid, õhumullid) vabas vedelikus või sellest eraldi

Mao perforatsiooni sümptomid

Tugev peegeldus õhumullidest, mis paiknevad maksa ventraalse pinna ja kõhunäärme pea vahel + kitsa vedelikuriba olemasolu vasakpoolses maksaruumis lokaalselt paksenenud mao seina kõrval. Seda täheldatakse mao või kaksteistsõrmiksoole antrumi eesseina kaetud perforatsiooniga, võib täheldada ägeda pankreatiidi, koletsüstiidi korral (Ranschaert E. et al., 1993; Fuentes R. et al., 1991; Chang-Chien C.S. et al., 1989). Lisaks saab määrata atoonilise vedelikuga täidetud mao (Meiser G. et al., 1986; Danneels F. et al., 1990; Puylaert, 1990).

Ülevoolava kõhu sümptom, kõht täis

Laienenud, vedelikuga täidetud, atooniline magu. Seda täheldatakse hüpersekretsiooni (kaksteistsõrmiksoole haavandiga) või mao antrumi stenoosiga (antraalsed haavandid), perforeeritud haavandite, peritoniidi, obstruktsiooniga (Danneels et al., 1990).

Limaskesta lokaalne pundumine mao sees. Seda täheldatakse submukoossete kasvajate korral (Miyamoto Y. et al., 1988).

Maovähi sonograafilised kriteeriumid

Mao seina piiratud või ringikujuline stabiilne paksenemine üle 5-6 mm, seina liikumatus peristaltika puudumisega või palpatsiooni deformatsiooni kadumine (kompressiooni ajal ei muutu), valendiku ahenemine. Staadium maovähi korral - lümfisõlmede seisund, ümbritsevate piirkondade (kõhunäärme, maksa) infiltratsiooni olemasolu, maksa metastaasid, kõhukelme metastaasid, astsiit (Dinkel et al., 1986).

Patoloogilised "moodustised" opereeritud maos

Postoperatiivsed seina deformatsioonid, cicatricial granuloomid, bezoar, kartsinoom, hüperplastilised polüübid, jejunogastriline invaginatsioon (Mildenberger R. et al., 1986).

Mao seinte paksenemine põhjustab

Mao limaskesta voltide paksenemist võib täheldada nii hea- kui pahaloomuliste haiguste korral. Kui gastroskoopia koos biopsiaga ei suuda nende muutuste olemust kindlaks teha, tuleb teha EUS. Kui gastriiti, foveolaarset ja näärmete hüperplaasiat saab hõlpsasti kontrollida limaskesta biopsiaga, on difuusse maovähi (mille puhul limaskest ei pruugi muutuda), lümfoomi või mao veenilaiendite diagnoosimine mõnel juhul keeruline.

Kui esineb neljanda kihi paksenemine ja gastroskoopia käigus tehtud süvabiopsiad (sh kraapimine) ei ole informatiivsed, on maovähi diagnoosi kinnitamiseks soovitatav teha uurimuslik operatsioon. EUS-i andmete kohta on aruanne erinevatel põhjustel põhjustatud mao limaskesta voltide paksenemise kohta. Menetrieri tõvega patsientidel (adenopapillomatoos, hiiglaslik hüpertroofiline gastriit) oli ainult teine ​​kiht paksenenud; anisakiaasiga (zoonootiline helmintiaas) põdevatel patsientidel paksenes ainult kolmas kiht. Enamikul tsirroosivähi juhtudest ilmnes kolmanda ja neljanda kihi paksenemine.

Tervetel inimestel tuvastati mao limaskesta voldikute kogemata paksenemisega teise ja kolmanda kihi paksuse suurenemine; vastupidi, neljanda kihi paksenemist täheldati ainult pahaloomuliste kahjustuste korral. Foveolaarse hüperplaasiaga patsientidel on kaks sisemist kihti paksenenud. Mao veenilaiendid ilmnevad hüpoehoiliste veresoonte olemasolust submukoosses kihis ja perigastimaalses piirkonnas. Doppleri ultraheli võib kasutada muutuste vaskulaarse olemuse kinnitamiseks, kuid tavaliselt pole see vajalik.

Mao ultraheli väärtus

EUS aitab hinnata mao seina ja perigastimaalse piirkonna kahjustusi. Paljudes meditsiiniasutustes kasutatakse EUS-i mao pahaloomuliste kasvajate staadiumi määramiseks ja ravitaktika väljatöötamiseks. See on kõige usaldusväärsem meetod kasvaja staadiumi tuvastamiseks ja submukoossete moodustiste diagnoosimiseks. EUS-i juhitud peennõelaga aspiratsioonibiopsia võimaldab täpselt diagnoosida ja määrata haiguse (sealhulgas lümfisõlmede haaratuse) staadiumi.

On näidatud, et EUS võib mõjutada ravitaktika valikut enam kui kahel kolmandikul patsientidest. Enam kui pooltel juhtudel võimaldavad need andmed odavamat, ohtlikku ja/või invasiivset ravi.

Mao seina paksenemine

Mao sein. Paksenemine. Mao seina paksus on tavaliselt keskmiselt 0,5-0,6 cm.Selle suuruse suurenemine on mao seina paksenemine.

Eristage mao seina piiratud ja laialt levinud paksenemist. Piiratud paksenemist iseloomustab mao seina paksenemine lühikese vahemaa jooksul (1-3 cm), enamikul juhtudel on see kombineeritud jäikuse ja limaskesta reljeefi muutustega, peristaltika puudumisega ja piiratud käibega. Mao seina laialdane paksenemine võib katta kogu mao seina või selle osa koos mao deformatsiooniga, selle mahu vähenemisega, limaskesta reljeefi muutusega, peristaltika puudumisega, piiratud nihkega. ja muud sümptomid (joonis 1).

Riis. 1. Mao seina paksenemine (parietograafia). Suurem kumerus on märgatavalt paksenenud, selle kontuurid on ebaühtlased.

Morfoloogiline substraat - mao seina infiltratsioon põletikuliste või kasvajaliste elementidega, sidekoe areng, seina traumaatiline kahjustus. Mao seina paksenemist täheldatakse peptilise haavandi, Menetrieri tõve, mao kasvajate, sealhulgas sarkoomi, aktinomükoosi, süüfilise, tuberkuloosi jne korral.

Tunnustatud fluoroskoopiaga, radiograafiaga, kasutades kontrastainet koos farmakoloogiliste ravimite kasutamisega, kuid kaudsed märgid. Mao seina paksenemist saab selgelt määratleda parietograafia abil.

13. PEATÜKK

1. Mis on maopolüübid?

Maopolüübid on epiteelkoe patoloogilised kasvud. Nende ümbritsev limaskest reeglina ei muutu. Polüübid võivad olla laiapõhjalised või õhukese varrega.% kõikidest maopolüüpidest on hüperplastilised polüübid. Ülejäänud % moodustavad adenomatoossed polüübid, maopõhja näärmepolüübid ja hamartoomi polüübid.

2. Kirjeldage iga maopolüübi tüübi histoloogilisi tunnuseid.

Hüperplastilised polüübid koosnevad hüperplastilistest väljaulatuvatest maonäärmetest, millel on silmapaistev ödeemne strooma. Sageli areneb polüüpide näärmeosa tsüstiline laienemine, kuid ilma raku primaarse struktuuri muutumiseta. Adenomatoossed polüübid on tõelised neoplastilised kasvajad düsplastilisest epiteelist, mis tavaliselt maos puudub. Adenomatoossed polüübid koosnevad rakkudest, millel on hüperkroomsed piklikud tuumad, millel on suurenenud mitooside arv ja mis on paigutatud palisaadi kujul. Maopõhja näärmepolüübid on maopõhja limaskesta hüpertrofeerunud näärmed ja neid peetakse normaalseks variandiks. Hamartoomi polüüpide korral on silelihaskiudude ribad, mida ümbritseb näärmeepiteel. oma rekord (lamina prod) jäädes samas normaalseks.

3. Milline on pahaloomuliste maopolüüpide oht?

Hüperplastiliste polüüpide pahaloomulise degeneratsiooni risk on üsna madal ja ulatub 0,6-4,5% -ni. Adenomatoossete polüüpide kui tõeliste neoplastiliste kasvajate pahaloomulisuse risk sõltub polüüpide suurusest ja ulatub 75% -ni. Suuremate kui 2 cm adenomatoossete polüüpidel on äärmiselt suur risk pahaloomuliseks transformatsiooniks, kuigi mao adenokartsinoom võib areneda ka väiksematest kui 2 cm polüüpidest.Põhjapõhja näärmepolüüpidel ja hamartoomipolüüpidel on pahaloomuline potentsiaal vähe või puudub üldse.

4. Milline on ravi taktika maopolüüpide avastamise korral?

Kuna endoskoopia biopsiate histoloogiline uurimine ei ole alati usaldusväärne, tuleks mao epiteeli polüübid võimaluse korral täielikult välja lõigata ja läbida hoolikas histoloogiline uuring. Mao epiteeli polüübid, mille suurus on vahemikus 3 kuni 5 mm, saab biopsiatangide abil täielikult välja lõigata. Kui polüüpide suurus - nii varrel kui ka laial alusel - ulatub üle 5 mm, lõigatakse need välja spetsiaalse lõksu abil. Kõik eemaldatud kuded allutatakse histoloogilisele uuringule. Patsientidel, kellel on suuremad polüübid, eriti istuvad polüübid, mida ei saa endoskoopiliste meetoditega eemaldada, on näidustatud kirurgiline ravi. Reeglina tekivad kroonilise gastriidi ja mõnikord soole metaplaasia taustal hüperplastilised ja adenomatoossed polüübid. Sellistel juhtudel suureneb maovähi tekkerisk sõltumata polüüpide olemasolust. Mao adenomatoossete polüüpide puhul on vähktõve tekkerisk suurem kui hüperplastilistel polüüpidel. Polüüpide pahaloomulise degeneratsiooni oht suureneb koos vanusega. Seetõttu on kõigil juhtudel vaja mitte ainult eemaldada kõik polüübid, vaid läbi viia ka kogu mao limaskesta põhjalik uurimine. Kui selle pinnalt leitakse kahtlaseid koldeid, on hädavajalik teha koebiopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

5. Kas maopolüüpidega patsientide dünaamiline jälgimine on vajalik?

Hüperplastiliste polüüpide ja maopõhja näärmepolüüpidega patsiendid ei vaja dünaamilist jälgimist regulaarsete endoskoopiliste uuringutega. Adenomatoossete polüüpide kordumise määr on 16% ja kuigi selliste patsientide pikaajalisest jälgimisest ei ole selget kasu, tuleb neid perioodiliselt kontrollida ja endoskoopilisi uuringuid teha.

6. Milline on seos maopolüüpide ja kroonilise gastriidi vahel?

Mao adenomatoossed ja hüperplastilised polüübid tekivad reeglina kroonilise gastriidi taustal ja on tavaliselt infektsiooni hiline ilming. H. pylori või krooniline A-tüüpi gastriit (kahjuliku aneemiaga). Kroonilise gastriidi olemasolu ja raskusastme kindlakstegemiseks tuleks teha mitu limaskesta biopsiat, keskendudes soole metaplaasia võimalikule olemasolule ja tüübile. HP infektsioonist põhjustatud kroonilise gastriidi ja maopolüüpidega patsientidele tuleb anda spetsiifilist antibiootikumravi, kuigi praegu ei ole kindlaks tehtud, kas likvideerimine mõjutab H. pylori mao või soole metaplaasia polüübi kordumise sageduse kohta.

7. Milliseid maovolte peetakse laienenud?

Suurenenud (hüpertrofeerunud) maovoldid on need voldid, mis endoskoopilisel uurimisel õhu sissepuhumisel välja ei sirgu. Radioloogiliselt laienenud maovoldid on voldid, mille laius on üle 10 mm (mao fluoroskoopiaga baariumisuspensiooniga).

8. Loetlege haigused, mille puhul leitakse paksenenud maovolte.

Limaskestaga seotud lümfoidkoe sündroom (MALT-sündroom).

Plastikust liniit (plastiline linitis).

põhjustatud gastriit H. pylori(vürtsikas).

Mao antrumi veresoonte ektaasia.

tsüstiline gastriit (gastritis custica profundo.).

Kaposi sarkoom (Kaposi).

Mao veenilaiendid.

9. Millised süsteemsed haigused põhjustavad mao limaskesta voltide paksenemist (granulomatoosne gastriit)?

Mao seina granulomatoosne põletik esineb Crohni tõve ja sarkoidoosi korral. Muud haigused, mis võivad põhjustada granulomatoosset gastriiti, on histoplasmoos, kandidoos, aktinomükoos ja blastomükoos. Sekundaarne süüfilis avaldub mõnikord mao seina infiltratsioonina Treponema pallidum, põhjustades perivaskulaarse plasmarakkude reaktsiooni. Mükobakterite levik tuberkuloosi korral on teine ​​põhjus mao seina infiltratiivseteks muutusteks. Süsteemse mastotsütoosi korral täheldatakse lisaks näo punetusele ka mao limaskesta hüpereemia teket ja selle voldikute paksenemist. Mõnikord tekib amüloidoosiga gastriit koos infiltratiivsete muutustega ja limaskestade voldikute paksenemisega.

10. Endoskoopilisel ultraheliuuringul eristatakse mao seinas viit erinevat hüper- ja hüpoehhoilist kihti. Millistele mao seina histoloogilistele kihtidele need vastavad?

Mao seina struktuur (ultraheliskaneerimise ja histoloogilise uuringu andmetel)

11. Millist rolli mängib endoskoopiline ultraheli mao limaskesta voltide paksenemise diagnoosimisel?

Kuigi endoskoopilise ultraheliuuringuga ei saa teha vahet healoomulise ja pahaloomulise haiguse vahel, saab selle meetodiga tuvastada limaskesta voltide paksenemist, mis võimaldab eristada patsiente, kes vajavad täiendavat uurimist, tehes endoskoopilistel uuringutel korduvaid biopsiaid või histoloogilise uuringuga. lõikuse käigus lõigati välja mao sein. Endoskoopiline ultraheliuuring on piisavalt tundlik meetod söögitoru ja mao veenilaiendite tuvastamiseks, mis aitab vältida nende kahjustusi endoskoopilise biopsia käigus. Kui endoskoopilised ultraheliuuringud näitavad mao seina pindmiste kihtide piiratud paksenemist, tuleb pahaloomulise kasvaja kinnitamiseks teha kahtlasest kohast mitu biopsiat. Seevastu, kui endoskoopilised ultraheliuuringud näitavad mao seina valdavalt sügavate kihtide (nt submucosa või muscularis) paksenemist, ei pruugi endoskoopiline biopsia diagnoosi kinnitada. Sellegipoolest kuulub endoskoopiline ultraheliuuring pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise väga tundlike meetodite hulka. Diagnoosi selgitamiseks kasutavad nad sageli mao seina kahtlaste piirkondade operatsiooni, ekstsisiooni ja histoloogilist uurimist. Lähitulevikus ilmuvad andmed aspiratsioonibiopsia läbiviimise kohta endoskoopilise ultraheliuuringu kontrolli all.

12. Millised on mao lümfoomi kliinilised tunnused?

Mao lümfoom esineb vähem kui 5% juhtudest kõigist mao pahaloomulistest kasvajatest. Pärast adenokartsinoomi on see kõige levinum mao kahjustav pahaloomuline kasvaja. Kõigist seedetrakti primaarsetest lümfoomidest on % lokaliseeritud maos, % peensooles ja kõige sagedamini selle niudesooles. 8-15% juhtudest täheldatakse lümfoomi mitmekordset lokaliseerimist. Suurim mao lümfoomide rühm on B-rakulised lümfoomid, millele järgnevad T-rakulised ja muud tüübid. Endoskoopilisel uurimisel leitakse lümfoomid diskreetsete polülipoidsete kasvajatena, haavandiliste kasvajataoliste moodustistena või hajusa submukoosse infiltratsioonina koos suurenenud jämedate limaskestavoltidega. Mao lümfoomi kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid on kõhuvalu, kehakaalu langus, iiveldus, anoreksia ja seedetrakti verejooks. Juhtudel, kui kahtlustatakse mao lümfoomi ja tavapärase biopsiaga diagnoosi kinnitust ei saadud, tuleb teha kasvajakoha ekstsisioon, millele järgneb eemaldatud koe histoloogiline uurimine, biopsia spetsiaalse võrgusilmaga. lõks ehk aspiratsioonibiopsia. Patoloogiliste muutuste tuvastamisel mao seina sügavates kihtides, samuti piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste tuvastamisel on endoskoopiline ultraheliuuring suureks abiks. Kui kõik katsed diagnoosi kinnitamiseks endoskoopiliste meetoditega ebaõnnestuvad, on vaja läbi viia laparotoomia, mao seina kahtlase ala ekstsisioon ja põhjalik histoloogiline uuring.

13. Esitage Ann Arbori mitte-Hodgkini lümfoomide klassifikatsioon seoses mao lümfoomidega.

Haiguse levimus etapp

I Haigus piirdub kõhuga

II Kahjustatud on kõhu lümfisõlmed (vastavalt

14. Määratlege Menetrieri tõbi.

Menetrieri tõbi on haruldane haigus, mida iseloomustavad mao limaskesta hiiglaslikud karedad voldid. Kõige sagedamini mõjutab Menetrieri tõbi mao antrumit. Menetrieri tõve histoloogilised tunnused on märkimisväärne hüperplaasia ja süvendi epiteeli tsüstiline laienemine. Hüperplastilised muutused võivad haarata ka submukoosset kihti. Menetrieri tõve kliinilisteks sümptomiteks on kõhuvalu, kehakaalu langus, seedetrakti verejooks ja hüperalbumineemia. Menetrieri tõve põhjused pole teada. Ménétrier' tõve diagnoosi saab kinnitada endoskoopilise ultraheliuuringuga, kui tuvastatakse limaskesta sügav paksenemine, ja mitme biopsia histoloogilise uuringuga, kui avastatakse iseloomulikud limaskesta muutused. Ravi histamiini H 2 retseptori antagonistidega annab sageli häid tulemusi.

15. Mis vahe on Menetrieri haigusel täiskasvanutel ja lastel?

Erinevalt täiskasvanutel esinevast Menetrieri tõvest, mida tavaliselt iseloomustab krooniline kulg, kipub Menetrieri tõbi lastel iseenesest taanduma. Haiguse retsidiivid ja mitmesugused tüsistused lastel on üsna haruldased. Kliiniliselt avaldub Menetrieri tõbi lastel äkiliste iiveldushoogudega, millega kaasnevad kõhuvalu, isutus ja hüpoproteineemia. Valku kaotava enteropaatia ilmnemise tõttu tekivad järk-järgult tursed ja astsiit. Samuti areneb sageli perifeerses veres hüpoalbumineemia - eosinofiilia ja mõõdukas normokroomne, normotsüütiline aneemia. Röntgenuuringul avastatakse mao põhjas ja kehas limaskestavoltide paksenemine, mis sageli ulatub antrumini. Limaskesta voldi hüpertroofiat kinnitab gastroskoopia, endoskoopia ja endoskoopiline ultraheliuuring. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse limaskesta hüpertroofia, süvendite pikenemine ja näärmete atroofia. Menetrieri tõvega lastel tuvastab histoloogiline uuring sageli tsütomegaloviiruse tuumasiseseid lisandeid. Mao limaskesta kudede külvamisel tuvastatakse sageli ka tsütomegaloviirus. Menetrieri tõvega laste sümptomaatiline ravi on reeglina hea ravitoimega.

16. Mis on lümfotsüütiline gastriit?

Lümfotsüütilist gastriiti iseloomustab süvendi epiteeli hüperplaasia ja mao limaskesta väljendunud lümfotsüütiline infiltratsioon. (Lümfotsüütilist gastriiti nimetatakse mõnikord ka rõugete sarnaseks gastriidiks.) Fibrogastrilise rododenoskoopiaga tuvastatakse mao limaskesta paksenenud, hüpertroofilised voldid, sõlmelised limaskesta sulused ja mitmed erosioonid, mis sageli meenutavad vulkaanikraatrit. Lümfotsüütilise gastriidi põhjused pole teada. Haiguse sümptomid on ähmased ja ebamäärased; erinevatel ravimeetoditel pole selget mõju. Kliinilise läbivaatuse läbiviimisel on oluline ennekõike välistada mao lümfoom või muud spetsiifilised gastriidi vormid.

17. Milline on endoskoopilise ultraheliuuringu roll mao submukoossete kasvajate diagnoosimisel?

Kuigi endoskoopiline ultraheliskaneerimine (EUS) ei anna lõplikku histoloogilist diagnoosi, saab selle asukoha ja sooleseina ultrahelistruktuuri põhjal suure kindlusega kindlaks teha kasvaja olemuse. EUS-i abil on võimalik kindlaks teha kasvaja vaskulaarne olemus ning rakendada spetsiaalsete biopsiatangide abil aspiratsioonitsütoloogia ja biopsia tehnikat. Endoskoopiline ultraheliuuring võimaldab üsna suure tõenäosusega eristada tõelisi submukoosseid kasvajaid mao valendiku kokkusurumisest väljastpoolt. Leiomüoomid ja leiomüosarkoomid on hüpoehoilised moodustised, mis lähtuvad mao seina neljandast (hüpoehoilisest) sonograafilisest kihist, mis on selle lihasmembraan. Ultraheli järgi ei ole leiomüoomi ja leiomüosarkoomi vahel põhimõttelisi erinevusi suuruse, kuju ja ultraheli struktuuri osas. Mao lümfoom on difuusne hüperkajaline moodustis, mis väljub mao seina submukoossest kihist. Mao seina tsüstid tuvastatakse kajatute struktuuridena submukosaalses kihis. Teistel, palju vähem levinud, submukoosist pärinevatel kasvajatel, nagu kõhunäärme lisandkasvajad, kartsinoidkasvajad, fibroomid ja granulaarrakulised kasvajad, ei ole eriti eristavaid ultraheliomadusi. Tuginedes endoskoopilise ultraheliuuringu käigus tuvastatud muutustele mao seina submukoosses kihis, määrab arst neoplasmi suuruse põhjal ravi taktika. Kui submukoosses kihis on alla 2-4 cm suurune patoloogiline moodustis ilma verejooksu tunnusteta, maost evakueerimise häirete ja pahaloomuliste kasvajateta, ei saa te operatsiooniga kiirustada, vaid tuleb perioodiliselt läbi viia kontrollendoskoopilisi uuringuid. Kasvaja kiire kasvuga on näidustatud kirurgiline ravi. Suurema suurusega kasvaja esmasel avastamisel on näidustatud kohene operatsioon.

18. Milline on diferentsiaaldiagnostika submukoosse patoloogilise moodustise avastamise korral?

19. Fibrogastroduodenoskoopia käigus ilmnes mao submukoosses kihis kasvajataoline moodustis. Endoskoopiline ultraheliuuring näitas mao seina neljandast kihist (lihasmembraanist) väljuvat hüpoehoilist massi. Mis on teie arvates selle patsiendi kõige tõenäolisem diagnoos?

Patsiendi endoskoopilise ultraheli leiud on tõenäoliselt kooskõlas leiomüoomiga. Leiomüosarkoomil on endoskoopilistel ultraheliuuringutel sama välimus, kuigi seda esineb palju harvemini. Lisaks on sarnane struktuur iseloomulik ka teistele haruldastele kasvajatele, nagu schwannoma, liposarcoma ja myxosarcoma, mis pärinevad mao seina lihaskihist. Endoskoopiline ultraheliuuring ei asenda mingil juhul kasvaja histoloogilist kontrolli. Kasvaja kasuks räägivad kasvaja selged piirid, selle väiksus (alla 3 cm), ümbritsevate kudede või piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnuste puudumine, samuti kasvaja muutumatu suurus perioodiliste kontrolluuringute käigus. haiguse healoomuline olemus. Suurte kasvajataoliste moodustiste (suurused üle 3-4 cm) esinemisel, millel on kalduvus kasvada ja ümbritsevate kudede kahjustuse tunnused, on näidustatud kirurgiline ravi.

20. 65-aastane naine oksendas kohvipaksu, mis katkes spontaanselt. Mao keha endoskoopilisel uurimisel leiti varrel üks 1 cm suurune polüüp. Milline peaks olema ravistrateegia?

Enamik maopolüüpe on epiteeli päritolu. Neist % on hüperplastilised ja % adenomatoossed. Kuigi maopolüübid võivad kliiniliselt ilmneda kõhuvalu või seedetrakti verejooksuga, on umbes 50% maopolüüpidest asümptomaatilised. Polüpi eemaldamine fibrogastroskoopia käigus spetsiaalse silmuslõksu abil, millele järgneb eemaldatud preparaadi histoloogiline uurimine, on nii diagnostiline kui ka ravimeede. Kuigi maopolüüpide endoskoopilise eemaldamise korral on tüsistuste risk suurem kui käärsoole polüüpide eemaldamisel kolonoskoopia käigus, on see protseduur üsna ohutu ja patsientidele hästi talutav. Polüpektoomiajärgse verejooksu tõenäosuse vähendamiseks süstitakse suurte polüüpide pedikule enne nende resektsiooni adrenaliinilahust lahjenduses 1:10 000. Glükagooni kasutatakse mao ja söögitoru seinte peristaltiliste liikumiste pärssimiseks, mis takistavad ravimi eemaldamist. . Selleks, et polüpektoomia käigus vältida polüübi juhuslikku sattumist hingamisteedesse, võite selle asetada spetsiaalsesse torusse. Tavaliselt soovitatakse tervenemisprotsesside kiirendamiseks läbida lühike histamiini H2-retseptori blokaatorite või sukralfaadi kuur, kuigi sellise ravi kasulikkus ei ole veel tõestatud.

21. Fotol on fibrogastroduodenoskoopia käigus leitud polüüp perekondliku adenomatoosse polüpoosiga patsiendil. Mis on teie arvates selle polüübi histoloogiline struktuur? Mis on selle pahaloomuliseks muutumise oht? Milliseid muid olulisi muutusi seedetrakti ülaosas on võimalik tuvastada ka fibrogastroduodenoskoopiaga? Millised on maopolüüpide kliinilised ilmingud teiste pärilike sündroomide korral, millega kaasneb seedetrakti polüpoos?

Peaaegu kõigil perekondliku adenomatoosse polüpoosiga patsientidel on seedetrakti ülaosa polüübid. Sel juhul paikneb suurem osa polüüpe mao või selle põhja põhja proksimaalsetes osades. Polüübid on tavaliselt väikesed, mitmekordsed, hüperplastilised. Kuigi nad praktiliselt ei degenereeru adenokartsinoomiks, võivad nad põhjustada seedetrakti verejooksu. Ligikaudu 40–90% perekondliku adenomatoosse polüpoosiga patsientidest on adenomatoossed polüübid distaalses maos või kaksteistsõrmiksooles, eriti periampullaarses piirkonnas. Ameerika Ühendriikides, kus on diagnoositud perekondlik adenomatoosne polüpoos, ei ole polüüpide pahaloomuliste kasvajate risk kõrge, samas kui Jaapani elanikel kipub see suurenema. Patsientidel, kellel on perekondlik adenomatoosne polüpoos ja adenoomid kaksteistsõrmiksooles ja periampullaarses piirkonnas, on väga suur risk haigestuda kaksteistsõrmiksoole vähki ja eriti periampullaarse piirkonna vähki. Gardneri sündroomiga patsientidel on proksimaalses maos valdavalt hüperplastilised polüübid. Peutz-Jeghersi sündroomi ja juveniilse polüpoosiga patsientidel võivad maos tekkida hamartoomi polüübid. Kuigi nad võivad põhjustada seedetrakti verejooksu, on nende pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus tühine.

22. Milline on seos mao kartsinoidkasvajate ja atroofilise gastriidi vahel?

Kartsinoidkasvajad esinevad tavaliselt mao korpuses ja silmapõhjas. Enamasti pärinevad nad selle seina submukoossest kihist, kuid mõnikord meenutavad nad välimuselt polüüpe. Kuigi kartsinoidkasvajaid võib leida normaalse limaskesta juuresolekul, ilmnevad need enamikul juhtudel atroofilise gastriidi ja aklohüdriaga patsientidel. Praegu arvatakse, et kartsinoidkasvajad moodustuvad tsirkuleeriva gastriini kõrge kontsentratsiooni tõttu, mis vabaneb mao proksimaalsetes osades enterokromafiinirakkude innervatsiooni rikkumise tagajärjel. Kuigi kartsinoidkasvajaid on leitud rottidel, keda on pikka aega ravitud omeprasooli suurte annustega, ei ole sarnaseid leide leitud inimestel pikaajalise happesisaldust supresseeriva ravi korral. Aklohüdria ja hüpergastrineemia taustal tekkinud mao kartsinoidkasvajate ravi seisneb antrumektoomias, et eemaldada gastriini tootmise allikas. Kartsinoidkasvajate esinemisel, mis ei ole põhjustatud hüpergastrineemiast, on vaja läbi viia gastrektoomia koos suurte kasvajate eemaldamisega. Ligikaudu 2–3% kõigist inimese kartsinoidkasvajatest paiknevad maos. Kartsinoidkasvajad moodustavad omakorda vaid 0,3% kõigist mao kasvajatest. Mao kartsinoidkasvajad ei põhjusta vasoaktiivsete peptiidide tootmisega seotud kliinilisi sümptomeid ja seetõttu avastatakse need kõige sagedamini juhuslikult. Kartsinoidkasvajate valikravi on nende täielik eemaldamine. Paljusid, kui mitte enamikku kartsinoidkasvajaid saab eemaldada endoskoopilise tehnika abil, hammustades kasvajatükke spetsiaalsete biopsiatangidega või kasutades spetsiaalset lõksu. Kui tuleb teha kartsinoidkasvajate endoskoopiline resektsioon, tuleb teha mao seina endoskoopiline ultraheliuuring, et selgitada, millisest mao seina kihist kasvaja pärineb, samuti selle invasiooni ulatust ja sügavust.

23. Kõhuvalu kurtval omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) homoseksuaalsel mehel läbiviidud fibrogastroduodenoskoopia käigus tuvastati mao kehas serpiinne punakaslilla paksenenud volt. Patsiendil olid sarnased moodustised suus kõvasuulaes ja alajäsemetel. Mis on teie arvates see patoloogiline moodustis? Milline on verejooksu oht biopsia ajal? Mida võib näidata biopsia materjali histoloogiline uurimine?

Endoskoopia käigus leitud patoloogiline moodustis on suure tõenäosusega Kaposi sarkoomi ilming. Seedetrakti ülaosa endoskoopia või fibrosigmoidoskoopia tuvastab 40% AIDS-i patsientidest, kellel on diagnoositud Kaposi naha ja lümfisõlmede sarkoom, seedetrakti kahjustusi. Kaposi sarkoomi endoskoopilistel ilmingutel on üsna iseloomulik välimus. Verejooksu oht biopsia ajal on väike. Haiguse histoloogiline kinnitus saadakse ainult 23% -l patsientidest, kuna patoloogilised kolded paiknevad submukoosses kihis. Kuna vaskulaarsed kahjustused paiknevad ka sügaval limaskestaaluses kihis ja neid ei ole alati võimalik biopsiatangidega saavutada, on Kaposi sarkoomi biopsia ohutu, kuigi mittespetsiifiline meetod. Kaposi sarkoomi kliinilisteks sümptomiteks on valu, düsfaagia ja mõnikord seedetrakti verejooks ja soolesulgus.

24. 60-aastane naine kaebab öist epigastimisvalu ja sekretoorset kõhulahtisust. Seerumi gastriini tase tühja kõhuga on üle pg / ml. Kui fibrogastroduodenoscopy näitas hajus paksenemine ja hüpereemia voldid ja erosioon limaskestade antrum mao. Limaskesta biopsia ei olnud informatiivne.

Helicobacter pylori ei leitud biopsia materjalist. Milliste patoloogiliste seisundite vahel on vaja diferentsiaaldiagnoosi teha? Milliseid diagnostilisi teste tuleks järgmiseks teha?

Hüpergastrineemia tekib mitmel võimalikul põhjusel. Anamneesis maooperatsioonide puudumine võimaldab välistada mao antrumi ülejäänud piirkonna sündroomi. Histamiini H 2 retseptorite blokaatorite või prootonpumba inhibiitorite võtmine põhjustab seerumi gastriini taseme tõusu. A-tüüpi atroofiline gastriit, mis on seotud kahjuliku aneemiaga, põhjustab hüpergastrineemia arengut gastriini tootmisprotsesside pärssimise tõttu. Lõpuks võib patsiendil Zollinger-Ellisoni sündroomi ilminguna olla gastriini tootvate antrumirakkude hüperplaasia ehk gastrinoom. Mao limaskesta endoskoopilised ilmingud on rohkem kooskõlas kahe viimase haigusega. Kui mao sekretsiooni taseme uurimisel tuvastatakse vesinikkloriidhappe hüperproduktsioon, eristab see Zollinger-Ellisoni sündroomi hüpergastrineemiat hüpergastrineemiast, mis tekkis reaktsioonina akloorhüdriale. Zollinger-Ellisoni sündroomiga patsiendid ei reageeri eksogeense sekretiini manustamisele ja seerumi gastriini tase ei vähene. Sellepärast, kui hüpergastrineemiaga kaasneb vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon (rohkem kui mg / ml), on vaja läbi viia sekretiini stimuleerimise test.

25. 40-aastasel mehel, kellel oli anamneesis krooniline pankreatiit, tekkis seedetrakti verejooks, mis katkes spontaanselt. Endoskoopiaga ei leitud söögitorus ja kaksteistsõrmiksooles muutusi. Fotol on leiud, mille endoskoopi arst maost leidis. Mis on teie arvates kõige tõenäolisem diagnoos? Millist ravi on vaja?

Patsiendil on isoleeritud mao veenilaiendid, mis tulenevad põrna veeni tromboosist. Põrnaveenide tromboos on ägeda ja kroonilise pankreatiidi, kõhunäärmevähi, lümfoomi, trauma ja hüperkoaguleeruvate seisundite potentsiaalne tüsistus. Veri voolab läbi vasaku mao veeni läbi põrna veeni. Sellisel juhul ei häirita venoosse vere väljavoolu söögitorust. Kuna endoskoopilised ravimeetodid ei takista enamikul juhtudel mao veenilaiendite verejooksu teket, tuleb põrnaveeni tromboosi korral teha splenektoomia. Mao veenilaiendid paiknevad mao seina limaskestaaluses kihis või selle sügavamates kihtides, söögitoru veenilaiendid aga pindmiselt, lamina propria söögitoru limaskest. Mao veenilaiendite verejooks on % kõigist seedetrakti veenilaiendite ägedatest verejooksudest. Ägedat verejooksu saab kontrollida endoskoopiliste meetoditega, kuid reeglina tekib uuesti verejooks ja suremus ulatub 55% -ni. Kui verejooksu põhjuseks on portaalhüpertensioon, on efektiivne ravi transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimine või kirurgiline ravi porto-caval anastomoosidega. Euroopa ja Kanada kirurgide esimesed kogemused tsüanoakrülaadi intravaskulaarse manustamise kohta andsid üsna häid tulemusi, kuid seda ravimit USA-s praegu ei kasutata. Kui verejooks on nõrk, on mao veenilaiendeid raske väljaulatuvate limaskestavoltide seas tuvastada. Endoskoopilisel ultraheliuuringul tuvastatakse mao veenilaiendid hüpohehoiliste, käänuliste laienenud veresoontena mao seina limaskestaaluses kihis.

26. 65-aastast naist uuritakse rauavaegusaneemia ja peitvere esinemise suhtes väljaheites. Mao kolonoskoopia ja fluoroskoopia ei näidanud patoloogiat. Foto näitab fibrogastroskoopia käigus maost leitud leide. Nende leidude põhjal on vaja teha diagnoos ja määrata sobiv ravi.

Selline endoskoopiline vaade limaskestale, millel on kõrged käänulised paksenenud voltid, nagu ratta kodarad, mis ulatuvad püloorsest sulgurlihasest radiaalsuunas ja on kaetud kergesti haavatavate patoloogiliselt muudetud veresoontega, on iseloomulik seisundile, mida nimetatakse "arbuusi maoks". Diagnoos tehakse endoskoopia andmete põhjal. Seda haigust nimetatakse ka antrumi veresoonte ektaasiaks. See on üsna haruldane kroonilise varjatud seedetrakti verejooksu põhjus. Selle haiguse esinemissagedus pole veel teada. Antrumi veresoonte ektaasia esineb peamiselt naistel ja seda seostatakse sageli autoimmuun- või sidekoehaigustega. Sageli esineb hüpergastrineemia ja pernicious aneemiaga atroofilise gastriidi taustal. Ka mao antrumi veresoonte ektaasia patogenees pole siiani teada. Histoloogilisel uuringul avastatakse mao limaskesta laienenud kapillaarid koos tromboosipiirkondadega, laienenud käänulised veenisooned mao seina limaskestaaluses kihis ja lihaskiudude fibroosne hüperplaasia. Kroonilise verekaotuse korral on veresoonte endoskoopiline diatermokoagulatsioon väga tõhus. Nd:YAG laserit kasutades oli ravi efektiivsus suurem. Haigus võib korduda, kuid korduvad endoskoopilise ravi kuurid annavad enamasti hea efekti.

27. Mida saab teie arvates diagnoosida, kui maos leitakse fotol näidatud muutused?

Fotol on kõrvalkõhunääre, mida nimetatakse ka aberrantseks ehk heterotoopseks pankreaks. Tavaliselt paikneb see mao antrumis; tavaliselt on selle keskel omapärased süvendid. Endoskoopilised ultraheliuuringud võivad näidata mitmesuguseid muutusi, kuid enamasti on limaskestalt või submukoosist pärinev suhteliselt hüpoehoiline mass, mõnel juhul tsentraalse kanalistruktuuriga. Lisakõhunäärmel esineb harva mingeid kliinilisi sümptomeid.

Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb epiteelist. Selles artiklis räägime teile maovähi sümptomitest ja maovähi tunnustest.

Maovähi levimus

Haigestumuse ja suremuse poolest Venemaal on maovähk pahaloomuliste kasvajate seas teisel kohal (esinemissagedus on 40 elanikkonnast). Märgid ilmnevad meestel umbes 2 korda sagedamini. Esinemissageduse tipp esineb vanuses.

Maovähi sümptomid

Millised on maovähi sümptomid?

Maovähi kulg sõltub ka kasvaja enda kasvuvormist. Eksofüütilise vähi sümptomid, mis kasvavad mao valendikus, annavad väheseid lokaalseid sümptomeid. Sageli on esimene sümptom verejooks. Endofüütilise vähi korral on patsiendid pikka aega mures ainult üldise seisundi rikkumise sümptomite pärast (nõrkus, kahvatus, anoreksia, kehakaalu langus). Kasvaja kasvades ilmnevad sümptomid sõltuvalt selle asukohast.

Püloorse piirkonna vähi puhul on iseloomulikud selle avatuse rikkumise tunnused: kiire küllastustunne, täiskõhutunne epigastriumis, millele järgneb söödud toidu oksendamine. Südamepiirkonna vähi puhul on iseloomulikud sümptomid - suurenev düsfaagia, valu rinnaku taga, regurgitatsioon. Mao keha kahjustused kulgevad varjatult ja sageli on haiguse esialgsed sümptomid üldise seisundi rikkumine: nähud - nõrkus, isutus, kehakaalu langus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas.

Sageli areneb just antrumis maovähi sümptomite esmane haavandiline vorm, mis väljendub haavanditaolise sündroomi tunnustena – hilisõhtuste “näljaste” valudena. Sarnaselt mõne teise soliidtuumoriga (neeruvähk, bronhogeenne vähk, kõhunäärmevähk, käärsoolevähk) võivad tekkida paraneoplastilise sündroomi nähud – artralgia, hemorraagiline vaskuliit, tromboos.

Maovähi tunnused

Vähi kliinilised tunnused on mittespetsiifilised ja mitmekesised (60% patsientidest avastatakse maovähk muude haiguste või ennetava läbivaatuse käigus). Patsiendid on tavaliselt mures selliste sümptomite pärast nagu põhjuseta ebamugavustunne ja valu epigastimaalses piirkonnas. Kehakaalu vähenemist märgib 80% patsientidest, kiiret küllastumist söömisel - 65%, anoreksiat - 60%. 50% patsientidest on düsfaagia ja oksendamine. Füüsilise läbivaatuse tulemused näitavad tavaliselt haiguse kaugelearenenud staadiumi. See on palpeeritav kasvaja epigastriumis, kollatõbi, hepatomegaalia (palpeeritavad sõlmed maksas), astsiit, kahheksia, Virchowi metastaasid (maovähile tüüpiline lümfisõlmede suurenemine vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas). Rektaalsel uurimisel leitakse Schnitzperi metastaasid rektovesikaalses (rektovesikaalses) lohus. Sõltuvalt teatud sümptomite ülekaalust kliinilises pildis eristatakse mitmeid maovähi kulgemise kliinilisi variante.

• Palavikuline variant ilmneb haavandi infektsiooni tunnustega ja/või raske kasvajamürgistuse korral. Palavik on subfebriil, kuid mõnikord tõuseb kehatemperatuur 39-40 ° C-ni maksimaalse tõusuga hommikul; sümptomid on antibiootikumide suhtes resistentsed.
• Turse variant (turse tekib hüpoproteineemia tagajärjel) areneb pikaajalise alatoitumise korral.
• Ikteriline variant esineb maovähi sümptomitega koos suurenenud hemolüüsi või toksilise hepatiidiga, mis on tingitud kasvaja lagunemisproduktidega kokkupuutest, kuid sagedamini on see metastaatilise maksakahjustuse tagajärg.
• Maovähi hemorraagiline (aneemiline) variant areneb koos pikaajalise varjatud verejooksuga. Luuüdi metastaatiliste kahjustustega koos aneemiaga võib tekkida leukotsütoos koos müelotsüütide ja müeloblastide ilmnemisega perifeerses veres.
• Tetaaniline variant esineb püloorse stenoosi sümptomitega.
• Soole variandiga kaasnevad kõhukinnisuse või kõhulahtisuse sümptomid.

Maovähi klassifikatsioon

Kliiniliste sümptomite, morfoloogiliste tunnuste ja endoskoopiliste leidude põhjal on maovähi erinevaid klassifikatsioone. Maovähi rahvusvaheline TNM klassifikatsioon (kasvaja – primaarne kasvaja, moodul – piirkondlike lümfisõlmede kahjustus, metastaas – kaugmetastaasid) põhineb kasvajaprotsessi leviku astme määramisel. Praegu on tavaks varajase maovähi sümptomid eraldi välja tuua (tunnusteks on väike kuni 3 cm läbimõõduga kasvaja, mis paikneb limaskestade ja submukoossete membraanide sees, tungimata mao seina lihasmembraani ja ilma metastaasideta , vastab TiN0M0-le), mida iseloomustab hea prognoos (pärast resektsiooni mao viieaastane elulemus on 95%).

Maovähi põhjused

Maovähi põhjus pole teada. Maovähi teket soodustavad tegurid on mitmekesised, need jagunevad eksogeenseteks ja endogeenseteks.

Maovähi eksogeensed tegurid

Kantserogeenid. Vähisümptomite tekkerisk suureneb erinevate säilitusaineid, nitraate sisaldavate toitude sagedase tarbimisega. Kantserogeensed omadused ei ole nitraatidel endil, vaid nende derivaatidel (nitritid, nitrosamiinid, nitrosamiidid), mis tekivad nitraate redutseerivate bakterite poolt maomahla madala happesuse juures (pH 5,0 ja üle selle). On teada, et askorbiinhape on nende ühendite antagonist.

Helicobacter. Vähi tunnused arenevad sageli Helicobacter pyloriga seotud kroonilise gastriidi taustal. Sellel taustal tekkivat atroofiat ja düsplaasiat peetakse vähieelsete haiguste sümptomiteks. 1994. aastal klassifitseeris WHO Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur H. pylori inimesele I klassi kantserogeeniks.

Maovähi endogeensed tegurid

• Maohaavand. Eeldatakse, et maohaavand, mille vastu vähi sümptomid hiljem arenevad, on juba algselt maovähi haavandiline vorm. Selle erinevus "healoomulisest" haavandist on halb paranemine piisava haavandivastase raviga.
• Eelnev operatsioon maohaavandi sümptomite tõttu (risk on ligikaudu 2,4 korda suurem).
• Epiteeli kõrge astme düsplaasia, eriti soolestiku tüüpi (reeglina areneb see kaksteistsõrmiksoole sapi tagasivoolu tunnustega). Eriti ohtlik on soolestiku mittetäielik metaplaasia.
• B12-vitamiini vaegusaneemia, primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus, Menetrieri tõbi, adenomatoos, krooniline atroofiline gastriit koos akloorhüdriaga.

Maovähi vormid

Hästi diferentseerunud adenokartsinoomid arenevad tavaliselt aeglaselt ja metastaaseeruvad hilja. Maovähi halvasti diferentseeritud vormidel on rohkem pahaloomulisi sümptomeid: metastaasid tekivad varem ja on vähem ravitavad.

Maovähi sümptomite makromorfoloogia

Eksofüütilised kasvajad kasvavad tavaliselt mao luumenisse ja eraldatakse tervetest kudedest. See kasv on vähem pahaloomuline.

Polüpoidse kasvaja sümptomid (3-10% juhtudest) paiknevad sageli väiksemal kumerusel ja näevad tavaliselt välja nagu laial alusel paiknev seenekübar või erosioonidega kaetud pind pikal varrel lillat värvi polüüp. fibriini ladestused. Kasvaja ümbritsev limaskest ei muutu. Selle suurus on väga erinev - mõnest millimeetrist kuni hiiglasliku kasvajani, mis hõivab kogu mao valendiku.

Taldrikukujuline (tassikujuline) vähk - kasvaja laial alusel, mille keskel on lagunemine, kõrgete harjataoliste servadega haavandi kujul, mis koosneb kasvajakoest. Vähihaavandi põhi on ebaühtlane, kaetud määrdunudhalli või tumepruuni kattega. Haavandi kraatris on näha verehüübeid ja tromboosiga veresooni. Kasvaja on järsult piiritletud tervest koest koos maovähi sümptomitega. Kui kasvaja asub väiksemal kumerusel, võib see omandada infiltratiivse kasvu.

Naastutaoline maovähk on haruldane vorm (1% juhtudest). Makroskoopiliselt on tegemist kuni 1-2 cm läbimõõduga valkja või hallika paksenemisega limaskestal, mõnikord koos haavanditega.

Kasvavad endofüütsed kasvajad hõivavad mao seina külgnevaid osi, imbudes ja levides mööda neid igas suunas. See on sügav haavand, millel on tihe, konarlik põhi. Maovähi sümptomitega haavandi suurus on väga erinev. Haavandit ümbritsevad alad on imbunud kasvajakoega, mis kasvab läbi mao seina ja külgnevate elundite kõigi kihtide. Mao sein on paksenenud, tihendatud. Kasvaja ümber on limaskest atroofiline, jäik, ilma normaalsete voldikuteta. Maovähi sümptomitega kasvaja lokaliseerub kõige sagedamini mao väljalaskeavas, väiksemas kõveruses ja subkardiaalses osas. Metastaasid varakult.

Hajus fibroosne maovähk (Scirr) on esinemissageduselt teisel kohal ja moodustab 25–30% kõigist maovähi vormidest. See lokaliseerub sagedamini väljalaskeavas, kitsendades seda ringikujuliselt ja levides kogu maole, vähendades oluliselt selle suurust. Mao sein on paksenenud, jäik. Samuti on paksenenud maovähi sümptomitega limaskesta voldid, millel on mitu haavandit. Infiltratsioon võib haarata mao sidemeid, mille tulemusena see tõmmatakse üles maksa, kõhu tagumise seina, pankrease jne. Sageli tekivad vähktõve lümfangiidi sümptomid.

Difuusne kolloidne maovähk on haruldane kasvajaliik, mis levib peamiselt limaskestaaluses kihis või lihasmembraani kihtide vahel lima sisaldavatest rakkudest moodustunud limaskestade kihtidena. Mao sein on oluliselt paksenenud, lõikel voolab sellest välja lima. Magu võib oluliselt suureneda. See on haiguse sümptom.

Ligikaudu 10-15% juhtudest esineb kasvaja sega- või üleminekuvormide tunnuseid.

Maovähi metastaasid

Maovähk metastaseerub kolmel viisil: lümfogeenne, hematogeenne, implantatsioon. Kõige tüüpilisemad metastaaside tunnused on Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lümfogeenne rada on maovähi sümptomitega kõige levinum. Vähirakud sisenevad lümfisoontesse idanemise ajal või interstitsiaalsetest ruumidest.

Hematogeenne tee on võimalik, kui kasvaja kasvab veresoonte luumenisse. Sel juhul sisenevad kasvajarakud kõige sagedamini maksa. implantatsiooni metastaasid. Kui kasvaja kasvab maovähi sümptomitega mao seroosmembraani, eemaldatakse kasvajarakud selle pinnalt. Kõhuõõne luumenisse sattudes võivad nad asuda parietaalsele või vistseraalsele kõhukelmele.

Maovähi diagnoosimine

Radiograafia maovähi jaoks

Korralikult tehtud röntgenuuring viitab maovähi varajases staadiumis sümptomite esinemisele 40% patsientidest. Varase vähi kõige olulisemad radiograafilised tunnused on:

• Piiratud pindalaga limaskesta reljeefi ümberkorraldamise piirkonnad koos paksenemise ja voltide kaootilise paigutusega või vähemalt ühe neist pidev paksenemine.
• Limaskesta voldikute silumise sümptomid väikesel alal, ebakorrapärasused, karedus, mao kontuuri sakid.

Hilisemates staadiumides iseloomustab maovähi eksofüütilisi vorme marginaalse või tsentraalse (harvemini) täidisdefekti (“plusskoe”) sümptom: selle kontuurid on konarlikud, kasvajale sobivad voldid murduvad selle aluselt. . Kasvaja on muutumatust limaskestast selgelt piiritletud. Taldrikukujulise maovähi (eksofüütilise kasvaja lagunemise ajal) iseloomulik sümptom on baariumi depoo olemasolu täitevefekti (“miinuskoe”) keskel.

Endofüütilise vähi puhul on kasvu iseärasuste tõttu eriti oluline maovähi sümptomitega limaskesta reljeefi muutuste uurimine. Iseloomulikud tunnused: voltide puudumine, mao deformatsioon väljalaskeava ringikujulise ahenemise kujul, väiksema kumeruse lühenemine, selle nurga sirgendamine, mao sisemõõtmete vähenemine (hilisemates staadiumides).

Endoskoopiline diagnoos on kõige informatiivsem, kuna see võimaldab saada maovähi sümptomite põhjal diagnoosi kinnitamiseks biopsia materjali. Väljaulatuv vähk sisaldab 0,5–2 cm suuruste eksofüütiliste polüpoidsete kasvajate tunnuseid, millel on ekspresseerimata või lühike vars, lai alus, lame või sissetõmmatud tipp.

Kõrgenenud vähk on sümptom moodustisest, mis tõuseb limaskesta pinnast 3-5 mm kõrgusele platoo kujul, millel on nekroosi ja lohkude alad.

Lameda maovähi korral ilmneb ümara kujuga limaskesta tihendatud ala, millel puudub limaskestale tüüpiline reljeef.

Sügavat maovähki iseloomustavad visuaalselt selgelt määratletud sakiliste servadega lamedad erosiooniväljad, mis paiknevad veidi allpool limaskesta taset. Kahjustuses ei esine normaalsele limaskestale iseloomulikke läike tunnuseid.

Nõgusa vähi sümptomiteks on kuni 1-3 cm läbimõõduga limaskesta defekt ebahomogeenselt paksenenud limaskesta pinnast kõrgemale ulatuvate jäikade servadega ja ebatasase põhjaga, mille sügavus võib olla üle 5 mm. .

Maovähi varajaste sümptomite visuaalne diagnoosimine ja nende diferentsiaaldiagnostika healoomuliste polüüpide ja haavanditega on väga keeruline, seetõttu on vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid (biopsia, kromogastroskoopia). Kromogastroskoopia – varajase maovähi avastamine, uurides kasvaja sisemist ja tetratsükliini luminestsentsi, mis määratakse gastroskoopia käigus ja biopsiaproovides. Pahaloomulise kasvaja piirkonnas ja vähielementide olemasolul biopsiaproovides väheneb tema enda luminestsentsi intensiivsus ja luminestsents suureneb pärast tetratsükliini manustamist kasvajarakkude võime tõttu seda akumuleerida. Varajase maovähi lõplik diagnoosimine on võimalik ainult mitme biopsia materjali morfoloogilise uuringu andmete põhjal.

Sümptomid polüpoidne vähk - selgelt piiritletud eksofüütiliselt kasvav kasvaja, millel on lai alus, sile, konarlik või sõlmeline pind.

Mitteinfiltratiivse vähihaavandi (taldrikukujulise vähi) tunnused on 2–4 cm läbimõõduga, ümbritsevast koest selgelt piiritletud ja sakiliste servadega sügava haavandina.

Infiltratiivsel vähihaavandil on ebaselgete servade tunnused, mis kohati puuduvad ja selle konarlik põhi läheb otse ümbritsevasse limaskesta. Limaskesta voldid haavandi ümber on jäigad, laiad, madalad, ei sirgu õhu süstimisel, peristaltilisi laineid ei jälgi. Haavandi servade ja ümbritseva limaskesta vahel puudub piir. Sageli on haavandikraatri piirjooni raske välja tuua, kuna põhjapinna reljeef on kare. Sellistel juhtudel ilmnevad infiltratiivse vähihaavandi sümptomid mitme defektina, mis ei ole üksteisest järsult piiritletud ja paiknevad kartsinoidide massiivi peal. Infiltratiivne vähihaavand põhjustab mao ulatuslikku deformatsiooni.

Difuusne infiltratiivne vähk. Seda iseloomustavad submukoosse kasvaja kasvu sümptomid, mis raskendab selle endoskoopilist diagnoosi. Kui limaskest on protsessi kaasatud, tekib tüüpiline endoskoopiline pilt "pahaloomulisest" reljeefist: kahjustatud piirkond paisub mõnevõrra, voldid on liikumatud, "külmunud", õhu süstimisel ei sirgu hästi, peristaltika väheneb. või puudub, on limaskest "elutu", valdavalt halli värvi.

Infektsiooni ja põletikusümptomite tekke korral on infiltratiivset vähki visuaalselt raske eristada pindmise gastriidi lokaalsest vormist ja healoomulistest haavanditest, eriti proksimaalses maos. Seda tuleks alati meeles pidada ja kõikidest ägedatest haavanditest tuleks võtta biopsia. Biopsia materjali histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine on maovähi ja selle morfoloogilise tüübi lõpliku diagnoosi seadmisel määrava tähtsusega.

Endosonograafia maovähi jaoks

Endosonograafia võimaldab teil määrata mao seina infiltratsiooni sügavust.

Ultraheli ja CT maovähi korral

Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli ja CT maovähi sümptomitega. Sageli leitakse maksa metastaaside ja Krukenbergi metastaaside tunnused (munasarjades). Nende moodustiste metastaatilist päritolu saab tõestada ainult nende histoloogilise uuringuga (biopsia) kirurgilise sekkumise ajal (diagnostiline laparotoomia ja laparoskoopia). Kui nende pahaloomuline olemus on kinnitust leidnud, määratletakse maovähi staadium IV (Mi).

Kroonilisest verekaotusest ja kasvaja metaboliitide toksilisest mõjust punasele luuüdile tingitud aneemia sümptomeid täheldatakse 60–85% patsientidest. 50-90% juhtudest on reaktsioon varjatud verele väljaheites positiivne. Mao sisu uuritakse beeta-glükuronidaasi aktiivsuse ja happesuse suurenemise suhtes koos maovähi sümptomitega.

Maovähi sümptomite diferentsiaaldiagnostika

Maovähki tuleb eristada maohaavandist ja mao healoomulistest kasvajatest (polüübid jne). Kõigil juhtudel võib ainult sihipärane gastrobiopsia lõplikult kinnitada maovähi diagnoosi.

Järgmised märgid viitavad maovähile:

• Peamine sümptom on haavandi servade ebatasasused koos ühe õõnestamisega ning teise serva tõus ja "hiilimine".
• Ebakorrapärane kuju (amööbitaoline).
• Limaskesta teralisus haavandi ümber, limaskesta paksenemine.
• Haavandi servad on mõnikord erepunased, meenutades välimuselt värskeid graanuleid koos maovähi sümptomitega.
• Vähkkasvaja haavandit ümbritsev limaskest on loid, kahvatu, rabe ja veritseb.
• Põhi on suhteliselt tasane, madal, halli värvi, teraline.
• Täiendav sümptom on haavandi servade haavandid.
• Pahaloomulise haavandi alus on jäik ja limaskesta voldid koonduvad ühte serva - peamiseks sümptomiks.
• Näidustatud on mitu sihipärast gastrobiopsiat ja koeproovid tuleb võtta nii sellise haavandi servast kui ka selle põhjast.

Polüüpide ja maovähi sümptomid

Polüpoosi maovähil on sümptomid - märkimisväärne suurus (vähemalt 2 cm), lai alus, mis läheb ümbritsevasse limaskesta. Sellise moodustumise ülaosas võib esineda erosioon, hemorraagia, tursed, nekroos, see tähendab selle hävimise märke. Polüpi väiksus, kitsas alus, puutumata limaskesta mahlasus viitavad tavaliselt kasvaja healoomulisusele. Enamik neist on hüperplastilised polüübid. Siiski tuleb arvestada adenomatoossete polüüpide pahaloomuliste kasvajate kõrge esinemissagedusega (kuni 40%). Seetõttu eemaldatakse laiapõhjalised ja suuremad kui 2 cm polüübid, millele järgneb nende morfoloogia uuring.

Muud kasvajad ja maovähi sümptomid

Muud healoomulised kasvajad (leiomüoom, ksantoom) on haruldased. Healoomulise kasvaja peamised tunnused on terve limaskest, mao peristaltika säilib, voltimine on väljendunud, limaskesta värvus ei muutu (välja arvatud ksantoom - sellel on selgelt väljendunud kollane värvus).

Mao paksenenud voldid

Teine küsimus on see, et ajast, mil nad hakkasid tõsiselt võitlema Helicobacteri vastu, on see nakkus palju muutunud ja pikka aega on tekkinud suur hulk erineva ravimiresistentsusega tüvesid.

Ja nüüd on tõhusa likvideerimise läbiviimiseks sageli väga vähe standardeid välja kirjutada standardseid helikobakterivastaseid ravimeid, millest aastaid tagasi tavaliselt piisas. Olgem ausad – see käib tavalise terapeudi pädevusest väljas, vajame gastroenteroloogi.

Otsige teist spetsialisti.

Kuid FGS-i kirjelduse kohaselt pole see nii ilmne. Pole ime, et endoskoop kirjutas sellise järelduse küsimärgiga.

Oma spetsialistide (endoskoop ja tsütoloog) kvalifikatsiooni teadmata on võimatu üheselt öelda, kas seal on polüüp või mitte.

Aga kui me räägime hüperplastilisest polüübist (ja tegelikult - valest), siis lihtsalt Helicobacter ja põletikuvastane ravi koos võivad kergesti viia selliste "kasvude" kadumiseni.

Ja ennustan isegi, et pärast sellist ravi ja likvideerimist kaob teie suure tõenäosusega "polüpoidne voldik" jäljetult. Kui muidugi pole tõelist polüüpi. Kuid isegi kui see on olemas, muutub see pärast ravi ja diagnoosimist palju täpsemaks ja vajadusel pole hilja teha polüpektoomiat ning taandunud põletiku tingimustes on seda manipuleerimist siiski palju parem teha kui selle keskel.

Mida tähendab mao seinte paksenemine?

Maoseina paksus on enam-vähem konstantne väärtus, olenemata soost ja vanusest. Tavaliselt on see 0,5–0,6 cm kogu elundi ala ulatuses. Kuid mõnikord võib tekkida paksenemine, sein muutub laiemaks, mis on murettekitav sümptom. Selle defekti ilmnemisel on soovitatav viivitamatult konsulteerida spetsialistiga.

Üldine informatsioon

Mao seinte paksenemine on kõik kõrvalekalded ülaltoodud näitajatest ülespoole.

Kahjustuse pindala võib olla erinev, seda nähtust on kahte tüüpi:

• piiratud: oreli sein on väikesel alal paksenenud, kuni 3 cm pikk. Sageli kaasneb limaskesta reljeefi muutus, selle jäikus, peristaltika halvenemine kuni selle täieliku puudumiseni;
• tavaline: oluline osa mao seinast või kogu pind on kaetud. Samaaegsed sümptomid: elundi deformatsioon, mahu vähenemine, nihke piiramine, peristaltika seiskumine.

Isegi väikeste paksenemiste olemasolu on murettekitav märk, mis nõuab üksikasjalikku diagnoosi. Nende väljanägemise täpset põhjust on raske nimetada: need on väga erinevate haiguste, sealhulgas healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate sümptomid. Haiguse täpse põhjuse ja olemuse saab kindlaks teha pärast uuringut ja biopsiat.

EUS mao paksenemiseks

Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline ultraheliuuring. See hõlmab kaja-endoskoobi kasutamist, mille lõpus on miniatuurne andur ja spetsiaalne optiline seade, mis võimaldab teil hoolikalt uurida mao reljeefi. Kaasaegsed seadmed on kõrge eraldusvõimega, kuni 1 mm. Sellist täpsust teiste meetoditega ei saavutata. Uuringu efektiivsuse tagab ka kõrgsagedusliku ultraheli kasutamine, mis tungib limaskesta sügavamatesse kihtidesse.

EUS-i näidustused ja vastunäidustused

Erinevalt tavapärasest ultraheliuuringust on endoskoopilisel uuringul mitmeid vastunäidustusi:

• vere hüübimishäired;
• üldine tõsine seisund;
• hingamisteede ja südametegevuse pärssimise oht.

Need ei ole vastunäidustused, kuid võivad komplitseerida seedetrakti ülaosa või mao operatsiooni, eriti armistumist. Enne protseduuri alustamist on vaja hoiatada raviarsti operatsioonijärgse perioodi kohta.

Fibrogastroduodenoskoopia

Seda tüüpi endoskoopiline uuring on veel üks populaarsemaid. See võimaldab arstil visuaalselt uurida mao seinu ja tuvastada võimalikke patoloogiaid. Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet - gastroskoopi. See koosneb torust läbimõõduga 8-11 mm ja pikkusega umbes 100 cm Esiots on liigutatav ja võib pöörata 180 kraadi. Kontrollimise hõlbustamiseks on ka valgusti ja kaamera.

Sondi kasutatakse mitte ainult visuaalseks diagnostikaks, vaid ka biopsiaks. Materjali eemaldamiseks sisestatakse läbi sondi mikroskoopilised tangid.

See protseduur viiakse läbi, kui on kahtlus, et seina paksenemine on seotud vähiga. Fibrogastroduodenoskoopia eeliseks on see, et see toimib sihipäraselt, mõjutada saab ainult spetsialistile huvipakkuvat piirkonda. Võetud proov saadetakse diagnostikasse, mille käigus selgitatakse välja patoloogia täpne põhjus.

Paksenemine kui maopõletiku sümptom

Kaasaegse elurütmi, pideva stressi ja alatoitumise juures kannatab enamik elanikkonnast seedehäirete all.

Lisaks ülaltoodud teguritele mõjutavad seda haigust ka:

• alkoholi sagedane kasutamine;
• narkootikumide kasutus;
• infektsioon;
• valuvaigistite võtmine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühmast;
• autoimmuunne infektsioon.

Viimasel juhul tekib põletik sageli teiste autoimmuunhaiguste, näiteks 1. tüüpi diabeedi taustal.

Põletik avaldub tugeva iivelduse, oksendamise, valutava valu ja raskustundena pärast söömist. Nende sümptomite ilmnemisel on vaja kohest diagnoosi ja ravi. Ravi puudumisel võib haigus esile kutsuda mitmeid tüsistusi, millest üks on elundi seinte suurenemine, mis suurendab vähiriski.

Menetrieri tõbi: põhjused ja sümptomid

Mõnikord on see patoloogia mao seinte paksenemise põhjus. See on üsna haruldane, etioloogia pole täielikult kindlaks tehtud. Menetrieri tõve iseloomulik tunnus on voldikute teke limaskestale, mille paksus võib ulatuda 2-3 cm.Haigus diagnoositakse pärast mitmeid protseduure: vereanalüüs, fibrogastroskoopia, mõnikord ka radiograafia.

Kuigi haiguse täpsed põhjused pole teada, nimetavad arstid negatiivseid tegureid, mis võivad patoloogiat süvendada:

• toitumisvead;
• avitaminoos;
• alkoholism;
• nakkushaigused.

Samuti võivad healoomulise moodustumise, anomaalia või geneetilise eelsoodumuse tõttu tekkida voldid mao seintele. Spetsiifiline tegur on krooniline pliimürgitus.

Nende taustal võivad nad areneda:

• epigastimaalne valu;
• raskustunne maos;
• suurenenud valu pärast söömist;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• mao verejooks;
• järsk kaalulangus kuni 20 kg;
• söögiisu vähenemine.

Menetrieri tõbi: ravi

Kuna patoloogia mõjutab seedetrakti, tuleb patsiendile määrata säästev dieet. Selle põhikomponent on valk. Menüüst tuleb eemaldada praetud ja vürtsikad toidud ning mitte süüa kuuma ega külma toitu.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• ümbritsevad, kokkutõmbavad preparaadid, mis kaitsevad mao seinu negatiivsete mõjude eest;
• ravimid hapet moodustava funktsiooni puudulikkuse kompenseerimiseks;
• atropiin, mis vähendab valgukadu ja parandab enesetunnet.

Kui haigus on raske: verejooksu, tugeva valuga, on vajalik kirurgiline ravi.

Tehakse gastrektoomia ehk mao eemaldamine. Pärast seda protseduuri jälgib patsient pidevalt arst, külastab FGDS-i kord kuue kuu jooksul.

Limaskesta paksenemine maovähi sümptomina

Rasketel juhtudel on see patoloogia vähi sümptom. EGD ajal tehtud biopsia aitab seda asjaolu täpselt kindlaks teha. Spetsialist määrab ka haiguse staadiumi: maovähk areneb järk-järgult, nullstaadiumis sümptomid puuduvad, esimeses staadiumis avastatakse kerge halb enesetunne.

Ravi meetod määratakse sõltuvalt haiguse olemusest.

• immunoglobuliinid "tunnevad ära" võõrrakud ja aktiveerivad nende vastu võitlemiseks loomuliku immuunsuse;
• ensüümi inhibiitorid tungivad vähirakkudesse, hävitades need seestpoolt.

Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Kriitilistes olukordades on soovitatav kirurgiline ravi: mao seinad või kogu organ lõigatakse välja.

Keha kahjustamise vähendamiseks peate kohe pärast patoloogia avastamist pöörduma ravi poole.

7.2.4.3. Muutused maos teatud haiguste korral

Krooniline gastriit on laialt levinud haigus. On pindmine ja atroofiline krooniline gastriit. Pindmine gastriit võib olla fokaalne ja hajus. See gastriit on pöörduv. Atroofilise gastriidi tekkeks kulub 15–20 aastat.

Arengumehhanismi järgi jaguneb krooniline atroofiline gastriit A, B ja AB tüüpideks.

A-tüüpi gastriit on autoimmuunne, seda iseloomustavad varajane atroofiliste protsesside algus ja peamiselt maopõhja kahjustus.

B-tüüpi gastriit on bakteriaalne, kõige levinum (umbes 80% kõigist juhtudest). See mõjutab peamiselt mao antrumit ja seejärel levib mööda väiksemat kõverust südame suunas.

AB-tüüpi gastriit on kroonilise gastriidi segavorm, millel on nii autoimmuunse kui ka bakteriaalse gastriidi tunnused.

Kroonilise gastriidi röntgenfunktsionaalsed tunnused hõlmavad hüpersekretsiooni, tooni muutusi; mao püloorse osa püsiv deformatsioon, peristaltika kahjustus jne. Sellise gastriidi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega limaskesta mikroreljeefi uurimine.

Seega täheldatakse pindmise gastriidi korral ebakorrapäraselt ümara või hulknurkse kujuga, keskmise läbimõõduga 2–5 mm, õrna ühtlast mustrit, mis on üksteisest piiritletud väga õhukeste baariumisoontega. Kui näärmed on kahjustatud, on 3–5 mm ümarate või ovaalsete areoolide kõrge kõrgus tõttu ühtlane okkaline muster, mis mõnikord paiknevad palisaadi kujul.

Atroofilise gastriidi korral täheldatakse erineva kuju ja suurusega maoväljade ebaühtlast mustrit (areola maksimaalne läbimõõt on üle 5 mm), mis mõnel juhul sarnaneb polüpoidsete moodustiste pildiga. Tüüpiline on mao väljalaskeava suurema kumeruse peen soonik, mis on tingitud laienenud areolade tangentsiaalsest kujutisest.

Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud mao distaalses kolmandikus (antrum), siis see elundi osa deformeerub, muutub selle limaskesta reljeef ja peristaltika on häiritud. Selle gastriidi hilist staadiumi iseloomustab sekretoorne puudulikkus, pyloruse kadumine ja kõvenemine, submukoosse skleroos ja jäiga antraalse gastriidi areng.

Kroonilise protsessi tüüp on gastriit koos mao limaskesta erosiooniga, mis väljendub seedetrakti verejooksu sümptomites. Mao limaskestal leitakse mitu baariumi ladu, mida ümbritseb põletikuline võll.

Anastomoos - põletik kunstliku anastomoosi piirkonnas, peamiselt seedetraktis. Sageli esineb see pärast mao kirurgilisi operatsioone. Avaldub mao seina põletikulise infiltratsiooniga anastomoosi piirkonnas.

Limaskesta voldid paksenevad järsult, tekivad polü- ja padjataolised tõusud, anastomoos kitseneb, selle läbitavus on häiritud, millega kaasneb kontrastaine evakueerimise hilinemine mao kännust. Paljastub suur kotikujuline känd, millel on lai ja madal horisontaalne baariumsuspensiooni tase. Anastomoosi ahenemist täheldatakse ka hilisel postoperatiivsel perioodil, sagedamini pärast maovähendusoperatsiooni, mis on tingitud põletikust, millele järgneb armistumine.

Ägedat maohaavandit iseloomustab eksudatsiooni- ja nekroosiprotsesside ülekaal, mille tsoon ei ole tervetest kudedest selgelt piiritletud.

Nišš on tavaliselt väikese suurusega, ümara, kolmnurkse või ovaalse kujuga, mille ümber on selgelt väljendunud põletikuline võll. Mõnikord blokeerib võll haavandikraatri sissepääsu ja kahjustatud piirkonda võib tekkida täitevefekt.

Kroonilist maohaavandit (joonised 53, 54) iseloomustab produktiivsete protsesside ülekaal, granulatsiooni- ja sidekoe kasv selle servades ja põhjas, piiritledes selgelt kahjustatud ja terved kuded.

Röntgenuuringul on nišš suur ja ümberringi on tsikatriaalseid muutusi. Kui haavand asub pyloruses, määratakse sibula aluse sümmeetrilised kokkutõmbed, selle pikenemine ja nurk, liivakella muster antropülorobulbaarses piirkonnas, harvem - püloorse kanali põletikuline hüpertroofia. Püloorse kanali armistunud haavand näeb sageli välja nagu tähekujuline kontrastlaik, millel on limaskestal säravad voltid. Püloorse kanali suure tsikatriaalse deformatsiooniga koos mitme tasku moodustumisega tekivad olulised diagnostilised raskused. Mõnel juhul peetakse haavandit ekslikult taskuks, mõnel juhul jäljendavad mõned taskud haavandit. Haavandilises nišis, erinevalt tsikatritiaalsest taskust, ei ole limaskestade voldid nähtavad. Haavandi kontuurid on selgemad ja ühtlasemad, kuju on õige. Cicatricial tasku on vähem stabiilne moodustis, selle kuju ja suurus muutuvad sõltuvalt pyloruse kokkutõmbumisest ja mis kõige tähtsam, selles on tingimata nähtavad limaskesta voldid (eriti pneumoreljeefil).

Maohaavandi tungimist (joonised 54, 55) iseloomustab kahjustatud organi seina kõigi kihtide hävimine ja naaberorgani kahjustus kanali moodustumisega, mis ei suhtle kõhuõõnde.

Nišš tungib palju kaugemale mao kontuurist. Sel juhul ilmneb sageli kahe või isegi kolme kihi sümptom: alumine kiht on baariumsuspensioon, keskmine kiht on vedel ja ülemine gaas. Niši servad on õõnestatud, selle sissepääsu läbimõõt on väiksem kui haavandikraatri enda läbimõõt, põletikuline võll on hästi väljendunud. Pärast mao tühjenemist jäävad kontrastaine jäägid mao seina varju. Kui haavand tungib lähedalasuvasse õõnsasse elundisse, määratakse kanal, mille kaudu kontrastaine sellesse elundisse siseneb.

Perforatiivset maohaavandit iseloomustab elundi seina hävimine kogu selle paksuse ulatuses koos kanali moodustumisega, mis ühendab kahjustatud organi õõnsust või valendikku külgneva kõhuõõnde.

RI: väljendub vaba gaasi ja vedeliku olemasolus kõhuõõnes, diafragma vasaku kupli kõrgel positsioonil ja piiratud liikuvuses. Võib-olla vasaku subdiafragmaatilise piirkonna homogeenne tumenemine, mis on tingitud vedeliku suurimast kogunemisest rebenemiskoha lähedal. Sel juhul võivad põrna ja maksa kontuurid puududa või olla hägused. Peensoole aasad on mõõdukalt punnis.

Maopolüübid (joon. 56) on üksikud ja mitmekordsed, peamiselt mao antrumis. Need asuvad kas laial alusel või erineva pikkusega varrel, mis määrab nende liikuvuse. On adenomatoosseid ja hüperplastilisi polüüpe.

Adenomatoosseid polüüpe iseloomustavad ümmargused või ovaalsed täidisdefektid, millel on selged ühtlased kontuurid ja "rõnga" sümptom.

Hüperplastilised polüübid annavad ka täitevefekte, mis paiknevad piki limaskesta paksenenud volte, nende läbimõõt ei ületa 1 cm Polüüpide kontuurid on selged, “rõngas” sümptom puudub.

Kõigil juhtudel säilivad limaskestade voldid. Nad lähevad täidise defekti ümber. Mao peristaltika on normaalne.

Pahaloomuliste polüüpide korral leitakse täidise defekti piirkonnas püsiv baariumisuspensiooni ladu, millel on korrapäraselt ümar kuju. Suhteliselt lühikese aja jooksul on märgatav polüübi suurenemine, sageli on see asümmeetriline. Ilmub ebaühtlane mugulsus, täiendava varju heterogeensus õhu taustal eraldi tihedamate piirkondade tõttu, polüübi ebakorrapärane kuju. Lavataguse sümptom märgitakse, kui popp asub kontuuril, polüübi aluse karedus ja külgnevad soolestiku seinad (näitab kasvu invasiivsust). Olulised sümptomid on polüübi kuju piisav varieeruvus maosisese rõhu muutumisel, polüübi marginaalne asukoht, ühe aluse olemasolu mitmel polüübil, ebaproportsionaalsus polüübi suuruse ja varre pikkuse vahel (suur polüüp ja lühike, lai vars). Polüübi pahaloomulisuse küsimus lahendatakse lõpuks pärast endoskoopiat ja biopsia histoloogilist uurimist.

Varajane maovähk võib olla erosioon- ja haavandiline, punnis (polüpoidne) ja lame infiltreeruv (joonised 57-61).

Erosiivse ja haavandilise vähi korral ilmneb reljeefil mõõdukalt väljendunud kontrastlaik, mille läbimõõt ei ületa sageli 1–2 cm; selle kuju on tavaliselt ebakorrapärane, sageli tähekujuline, servad on korrodeerunud. Mao motoorse aktiivsuse protsessis määratakse pindmine nišš, mis muudab selle kuju ja suurust. Sügava peristaltilise laine läbimisel võib see kaduda. Kontuurile viimisel ilmneb haavand õhukese tõmbena, mille pikkus paikneb piki väiksemat kumerust. Reeglina on nišš ümbritsetud põletikulise harjaga, mis annab määrdunud väliskontuuridega baariumisuspensiooni depoo ümber kerge halo. Seoses skleroosi tekkega kahjustatud piirkonnas, täheldatakse mao seina kontuuri sirgumist ja jäikust, väiksema kumeruse nurga mõningast sirgendamist. Sageli on limaskesta voltide lähenemine, võib esineda mao vastasseina lokaalne tagasitõmbumine.

Mao luumenisse väljaulatuvat kasvajat iseloomustab proliferatiivne-hüperplastiline kasv. Väljaulatuvaid vähktõbe on järgmist tüüpi: naastulaadne, polüpoidne ja limaskestavoltide lokaalse paksenemise kujul.

Naastuvähk avaldub ümara struktuurita täidisdefektina mao limaskesta reljeefil, harvem selgete ühtlaste piiridega tsentraalse täidisdefektina.

Vähi polüpoidne vorm meenutab laial alusel polüüpi. Mao tihedal täitmisel baariumisuspensiooniga ja doseeritud kompressiooniga leitakse ebaühtlaste ja hägusate kontuuridega kohtades ebakorrapärase ovaalse või ümara kujuga (umbes 1 cm läbimõõduga) täitevefekt.

Kasvaja ümbritseva limaskesta reljeef pindalaga 5–4 cm on muutunud ja seda esindavad ebaühtlaselt paksenenud voldid, mis meenutavad polüübilaadseid kõrgendusi.

Esialgset vähki on väga raske diagnoosida mao limaskesta voltide lokaalse paksenemise näol. Selle vormi korral määratakse piiratud alal, sagedamini kuni 3 cm läbimõõduga, ühe või kahe limaskestavoldi paksenemine sujuva järkjärgulise üleminekuga naaberpiirkondade muutumatule reljeefile ning need voldid ei muuda oma kuju ja suurus peristaltilise laine läbimise ajal.

Limaskesta reljeefi patoloogiliselt muutunud piirkondi tuleb uurida fibrogastroskoopiliselt koos järgneva biopsiaga.

Eksofüütiline maovähk - väljaulatuv vähk, mis moodustab mao valendikus polüpoosse või seenekujulise eendi.

Diagnoositud ebakorrapärase ümara kujuga täidisefektiga, millel on ähmased kontuurid. Tihti on täidise defektis baariumi suspensiooni kogunemine (depoo), mis viitab selle haavandumisele. Täidise defekti äärtes purunevad limaskesta voldid. Mao peristaltika kahjustatud piirkonnas puudub. Kui kasvaja lokaliseerub südame piirkonnas, muutub gaasimulli kuju, mao kaar deformeerub ja pakseneb, ilmneb selle kontuuride asümmeetria ja ebaühtlus. Iseloomulik on "jäämäe sümptom", mis tuleneb asjaolust, et kasvaja põhiosa on peidetud baariumi massis ja selle ülemine osa toimib täiendava koena, mis ulatub gaasimullile. Protsess hõlmab väga sageli kõhuõõne söögitoru, mis põhjustab selle deformatsiooni. Muutke söögitoru ristmiku asukohta ja funktsiooni. Söögitoru kaldub vasakule, kontrastaine tungib kitsa katkise joana makku ja levib seejärel üle kasvaja ebaühtlaselt konarliku pinna. Söögitorust makku tuleva baariumisuspensiooni joa kukkumisel ja pritsimisel võib täheldada südamelihase lõhenemist.

Endofüütne maovähk – vähk, mis kasvab mao seina paksuseks.

Röntgenuuringul avastatakse lame täidise defekt, tavaliselt väga pikk. Defekti kontuurid on kohati karedad, kergelt lainelised, enamasti sirguvad ja nähtavad vaid siis, kui kõht on tihedalt baariumisuspensiooniga täidetud. Mao sein täitevefekti tasemel on jäik, ei peristaltise. Sageli tuvastatakse mao lühenemine väiksema kumeruse infiltratsiooni ja selle deformatsiooni tõttu.

Mao seinte täieliku kahjustusega areneb mikrogastria. Kui vähkkasvaja infiltratsioon piirdub mao kehaga, tekib liivakella deformatsioon. Limaskesta voldid on jäigad, reljeef kohati silutud. Kasvaja haavandumise korral määratakse madalad kontrastmassi laod (lamedad nišid), mille külge võivad limaskesta voldid koonduda. Sageli moodustub kasvaja infiltratsiooni piiril mao seina venitamise tõttu nurk. Kasvaja lokaliseerimisel pyloruse tsoonis leitakse täitevefekt, mis deformeerib mao prepüloorset osa, ebaühtlane püloori valendik ja selle limaskesta voldid kaovad.

Maohaavandiline vähk (haavandiline) - vähk, mille puhul domineerib haavandi sümptom.

Niši pikisuunaline suurus on suurem kui selle läbimõõt ja sügavus, haavand paikneb kasvaja distaalsele servale lähemal ja paralleelselt elundi pikiteljega, on ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaste lahekujuliste piirjoontega. Vähihaavandi põhi on reeglina ebaühtlane-künklik. Nišši ümbritsev infiltratsioonivõll on suur, asümmeetriline, pikisuunas piklik, selle servad on veidi kõrgendatud, ebaühtlased, justkui "hägused". Lõplik diagnoos tehakse endoskoopia ja gastrobiopsiaga.

Hajus maovähk. See lokaliseerub sagedamini mao antrumis.

See avaldub kontsentrilise, sümmeetrilise antrumi ahenemise ja pikenemise kaudu. Iseloomulik on kaootiline hammastik (korrosioon) piki ühte või mõlemat kumerust. Kasvaja poolt mõjutamata mao seina osa ripub kahjustatud osa küljes astme kujul. Limaskesta reljeef haiguse alguses tasaneb, hiljem ilmneb “pahaloomuline reljeef”. Seinte peristaltikat haiguse algstaadiumis ei häirita, elundi valendiku ahenemisega määratakse aperistaltiline tsoon. Mao vahe- ja totaalsete kahjustuste korral põhjustab vähi infiltratsioon kahjustatud seinte deformatsiooni ja kokkutõmbumist, mao mahu vähenemist ja mikrogastria arengut.

Mao sarkoomi iseloomustab kõrge polümorfism ja see sõltub kasvu iseloomust ja protsessi staadiumist. Täieliku kahjustuse korral on mao lehtri kuju, millel on oluliselt kitsendatud, horisontaalselt paiknev väljalaskeava. Selle seinte kontuurid on ebaühtlased. Moodustuvad suured, ühinevad täitevefektid, mille vahel on laiad jäigad limaskesta kurrud. Mõjutatud mao limaskesta taustal võib tuvastada üksikuid või mitut haavandit - kontrastaine ladu, mille servad on kahjustatud, ebaühtlased. Baariumisuspensiooni evakueerimine maost on aeglane või toimub pideva joana.

Sarkoomi nodulaarset vormi iseloomustavad üksikud või mitmed ümmargused täidise defektid. Peristaltikat tavaliselt ei häirita. Infiltratiivse kasvuvormiga on mao seinad paksenenud ja jäigad. Kui kasvaja kasvab valdavalt perigastraalselt, määratakse maokahjustuse piirkonnas väike lame kontuuridefekt, mao valendiku mõõdukas ahenemine ja suur palpeeritav kasvaja ebaühtlus kergete röntgenikiirte sümptomitega.

Mao leiomüoom. Nagu kõik healoomulised mao kasvajad, on see üsna haruldane. See paikneb sagedamini mao keha keskmise ja alumise kolmandiku tagaseinal või antrumis. Iseloomulik on eksosgastriline kasv. Sageli lupjunud või haavandunud ja verejooksud.

Röntgenikiirgus väljendub selgete ühtlaste kontuuridega ümara või ovaalse kujuga täitevefektina. Sageli leitakse defekti keskel pindmine nišš. Limaskesta seisund leiomüoomi paiknemispiirkonnas oleneb selle suurusest ja kasvusuunast: voldid on kaarekujuliselt tagasi lükatud, nihutatud, venitatud või võivad katkeda ja jääda üldse määramata. limaskesta terav pinge. Mõnikord võib ekstragastriline leiomüoom osa mao seinast oma põhjas tagasi tõmmata, moodustades depressiooni, millesse jääb baariumisuspensioon, mis loob haavandist vale pildi. Kolmandikul juhtudest muutub leiomüoom leiomüosarkoomiks, kuid seda on radiograafiliselt raske kindlaks teha.

Omandatud pyloric stenoos (joon. 62) on mao pyloruse ahenemine, mis raskendab selle tühjendamist. See võib olla tingitud maohaavandi, kasvaja ja muude protsesside armistumisest.

Kompenseeritud stenoosi iseloomustab suurenenud segmenteeriv peristaltika, mis vaheldub toonuse languse ja mao mõõduka laienemisega. Tooni perioodilised kõikumised on selgelt väljendatud. Puhkefaaside kestus ületab kehalise aktiivsuse perioodide kestust. Evakueerimine aeglane.

Subkompenseeritud stenoosiga kaasneb oksendamine, mao toonus väheneb, märgitakse vedeliku ja toidumasside olemasolu tühja kõhuga. Peristaltika on alguses vilgas, kuid peagi hääbub, kurnatakse, lühiajalise motoorse aktiivsuse perioodid vahelduvad pikkade, kuni 5-minutiliste puhkepausidega. Kontrastaine püsib maos päeva või kauemgi.

Dekompenseeritud stenoosiga on magu suur, näeb välja nagu nõrga peristaltikaga venitatud kott ja mõnel juhul selle puudumine. Peristaltika olemasolul kestavad puhkepausid kuni 5–10 minutit. RKV maos viibib mitu päeva, settib sirbi või kausi kujul mao siinusesse.

Cicatricial-haavandilise stenoosiga kaasneb mao märkimisväärne laienemine, pylorus on asümmeetriliselt kitsenenud, mitte pikenenud, mao väiksem kumerus on lühenenud, piki suuremat kumerust on taskutaoline eend. Mao limaskesta reljeef on säilinud, sageli täheldatakse voltide paksenemist ja kurrutamist, mõnikord niši. Kaksteistsõrmiksoole pirn on deformeerunud.

Menetrieri haigus. Seda iseloomustab mao limaskesta terav hüpertroofia koos mitmete adenoomide ja tsüstide tekkega, maomahla valgusisalduse suurenemine, mis võib põhjustada hüpoalbumineemiat, mis väljendub püsiva või vahelduva turse kujul.

Röntgeniülesvõte näitab limaskestavoltide kaliibri järsku suurenemist, ulatudes 2 cm laiuseni ja 2,5–3 cm kõrguseni ning need on väga käänulised. Sellised massiivsed, juhuslikult ja tihedalt asetsevad voldid meenutavad väliselt mitmeid polüübilaadseid või suuri mugulakujulisi moodustisi, eriti piki siinuse ja keha suurt kumerust.

Tavaliselt ei kehti protsess mao väiksema kumeruse ja antrumi kohta. Marginaalse täidisdefekti moodustamisel meenutavad voldid vähkkasvajat ja baariumi kogunemine voltide vahele on kujuteldav haavand. Reljeefi eripäraks on selle varieeruvus (voldid pikenevad ja taastuvad doseeritud kokkusurumisega).

Mao paksenenud voldid

Mao limaskesta voltide paksenemist võib täheldada nii hea- kui pahaloomuliste haiguste korral. Kui gastroskoopia koos biopsiaga ei suuda nende muutuste olemust kindlaks teha, tuleb teha EUS. Kui gastriiti, foveolaarset ja näärmete hüperplaasiat saab hõlpsasti kontrollida limaskesta biopsiaga, on difuusse maovähi (mille puhul limaskest ei pruugi muutuda), lümfoomi või mao veenilaiendite diagnoosimine mõnel juhul keeruline.

Kui esineb neljanda kihi paksenemine ja gastroskoopia käigus tehtud süvabiopsiad (sh kraapimine) ei ole informatiivsed, on maovähi diagnoosi kinnitamiseks soovitatav teha uurimuslik operatsioon. EUS-i andmete kohta on aruanne erinevatel põhjustel põhjustatud mao limaskesta voltide paksenemise kohta. Menetrieri tõvega patsientidel (adenopapillomatoos, hiiglaslik hüpertroofiline gastriit) oli ainult teine ​​kiht paksenenud; anisakiaasiga (zoonootiline helmintiaas) põdevatel patsientidel paksenes ainult kolmas kiht. Enamikul tsirroosivähi juhtudest ilmnes kolmanda ja neljanda kihi paksenemine.

Tervetel inimestel tuvastati mao limaskesta voldikute kogemata paksenemisega teise ja kolmanda kihi paksuse suurenemine; vastupidi, neljanda kihi paksenemist täheldati ainult pahaloomuliste kahjustuste korral. Foveolaarse hüperplaasiaga patsientidel on kaks sisemist kihti paksenenud. Mao veenilaiendid ilmnevad hüpoehoiliste veresoonte olemasolust submukoosses kihis ja perigastimaalses piirkonnas. Doppleri ultraheli võib kasutada muutuste vaskulaarse olemuse kinnitamiseks, kuid tavaliselt pole see vajalik.

Mao ultraheli väärtus

EUS aitab hinnata mao seina ja perigastimaalse piirkonna kahjustusi. Paljudes meditsiiniasutustes kasutatakse EUS-i mao pahaloomuliste kasvajate staadiumi määramiseks ja ravitaktika väljatöötamiseks. See on kõige usaldusväärsem meetod kasvaja staadiumi tuvastamiseks ja submukoossete moodustiste diagnoosimiseks. EUS-i juhitud peennõelaga aspiratsioonibiopsia võimaldab täpselt diagnoosida ja määrata haiguse (sealhulgas lümfisõlmede haaratuse) staadiumi.

On näidatud, et EUS võib mõjutada ravitaktika valikut enam kui kahel kolmandikul patsientidest. Enam kui pooltel juhtudel võimaldavad need andmed odavamat, ohtlikku ja/või invasiivset ravi.

Maohaavandi, gastriidi, kasvajate endoskoopiline diagnostika

Krooniline gastriit on kliiniline ja anatoomiline mõiste, mida iseloomustavad teatud patomorfoloogilised muutused mao limaskestas - mittespetsiifiline põletikuline protsess.

Mao limaskesta seisundi visuaalne hindamine koos sihipärase biopsia ja erinevate värvainete kasutamise võimalusega võimaldab täpselt eristada gastriidi vorme, määrata nende levimust ja haiguse faasi.

Peamised endoskoopilised tunnused, millel diagnoos põhineb.

Voldude olemus. Mao limaskesta voldid on tavaliselt õhuga kergesti sirgendatavad. Ainult tugeva turse ja limaskesta infiltratsiooni korral on neil insuflatsiooni alguses paksenenud välimus.

Mao limaskesta värvus. Tavaliselt on mao limaskest kahvatu või kahvaturoosa; põletikuga omandab see erineva varjundi ja intensiivsusega punase värvi. Mõnikord, sagedamini antrumis, ilmneb kahvatu taustal hüperemia, mis meenutab välimuselt skarlatinaalset löövet.

Limaskesta tüüp. Kui värvimuutustega alad on segatud normaalsega, omandab limaskest kirju mosaiikliku välimuse. Mao limaskestal esineb sageli pinnast kõrgemal väljaulatuvaid poolringikujulisi moodustisi diameetriga 0,2–0,3 cm, mis on üksikud või katavad täielikult limaskesta pinna. Viimane näeb välja teraline. "Grinity" esineb sagedamini antrumis ja mao kehas suuremal kumerusel. Põletikuline limaskest jätab pastase, tuhmi, lahtise, kergesti haavatava mulje.

Vaskulaarne joonistus. See on eriti selgelt nähtav atroofilise gastriidi kahvatu limaskesta taustal tavalise mao õhuga täispuhumisel.

Lima ülekatted näitavad limaskesta põletikku. Need on erineva iseloomuga: vahukad, läbipaistvad, valged või sapikarva, hägused, mõnikord fibrinoidsed ülekatted, veega raskesti pestavad.

Refluks.Uuringu käigus saab jälgida maosisu tagasivoolu söögitorusse või kaksteistsõrmiksoole sisu (sapi) tagasivoolu kaksteistsõrmiksoole sibulasse või makku – gastroösofageaalne, duodenobulbaarne ja duodenogastraalne refluks.

Atroofilist gastriiti iseloomustab limaskesta hõrenemine, veresoonte mustri visuaalne suurenemine ja voldikute suuruse vähenemine. Limaskest omandab kahvatu hallika värvuse. Endoskoopilise pildi raskusaste sõltub atroofia astmest ja protsessi levimusest mao limaskestal.

Mõõduka atroofia korral vahelduvad laiemad kergelt õhenenud limaskesta alad erinevate konfiguratsioonidega kahvatuhallide lohkude väikeste väljadega. Esineb niinimetatud "vale" hüpereemia (kahvatute atroofiapiirkondade taustal näeb normaalne limaskest hüpereemiline).

Selge atroofia korral on limaskest järsult õhenenud, läbipaistvate veresoontega, halli värvi, tsüanootilise varjundiga kohtades, kergesti haavatav, voldid kaovad peaaegu täielikult. Materjali histoloogiline uurimine näitab reeglina soole metaplaasiat.

Kongestiivne gastropaatia (hüpertroofiline gastriit). Kongestiivse gastropaatia kõige iseloomulikum tunnus on limaskestade mahu suurenemine. Sisuliselt oleks seda tüüpi gastriidi puhul õigem rääkida hüperplastilisest protsessist. Kuid üsna sageli esineb selle haiguse puhul lahknevusi mikro- ja makroskoopiliste andmete vahel.

Limaskesta suurenenud maht põhjustab voltide kõrguse ja paksuse suurenemist. Nad omandavad pöörase ilme. Limaskest on mõõdukalt turse, hüpereemiline. Suurenenud voltide vahele moodustuvad lima kogunemised, mida limaskesta raske hüpereemia taustal võib segi ajada haavandilise kraatriga. Mõnel juhul tekivad paksenenud voltidele erineva kuju ja suurusega kasvud.

Seda tüüpi gastropaatia eripäraks on limaskesta difuusne hüperemia, mis on diferentsiaaldiagnostiline kriteerium selle eristamiseks mao polüpoosist. Polüpoosi korral hüpereemia puudub või määratakse ainult polüüpide ülaosas. Ausalt öeldes tuleb märkida, et lõplik diagnoos on võimalik ainult biopsia materjali histoloogilise uuringuga.

Menetrieri tõbi (P. Menetrier) on haruldane haigus, mida iseloomustab mao limaskesta voltide hiiglaslik foveolaarne hüpertroofia.

Voldid suurenevad nii palju, et nende tipud puudutavad üksteist, sulgedes täielikult mao valendiku.

Valendikus ja voldikute vahel leitakse suur hulk hägune valget värvi viskoosset saladust. Voldidele ilmuvad sageli fibriinikiled. Morfoloogiline uuring näitab pinnaepiteeli väljendunud hüperplaasiat, näärmeaparaadi ümberkorraldamist koos suure hulga lima sekreteerivate rakkude ilmnemisega ja difuusse põletiku tunnuseid.

Menetrieri tõve etioloogilisi tegureid ja arengumehhanismi ei mõisteta hästi. Põhjusteks oletatakse: krooniline mürgistus (alkohol, plii), toitumisvead, hüpovitaminoos, nakkushaigused (viirushepatiit, düsenteeria, kõhutüüfus, ainevahetushäired, neurogeensed ja pärilikud tegurid. Eriline koht on organismi suurenenud tundlikkusel toiduallergeenidele, mis viib mao limaskesta läbilaskvuse suurenemiseni.Võimalik, et haigus on arenguanomaaliate tagajärg.Menetrieri tõbi on vähieelne seisund.

Maohaavand.Levimuse poolest on see kõikidest maohaigustest teisel kohal. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (peptiline haavand) on vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega kulgev krooniline korduv haigus, mis põhineb keha põletikulisel reaktsioonil, millega kaasneb paikse limaskesta kahjustuse (haavandi) teke. seedetrakti ülaosa, vastusena kohalike "kaitsvate" ja "agressiivsete" tegurite endogeense tasakaalu rikkumisele.

Nosoloogilise isolatsiooni seisukohalt eristatakse Helicobacter pyloriga seotud ja mitteseotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid, ravimitest põhjustatud ja sümptomaatilisi gastroduodenaalhaavandeid.

Statistika kohaselt mõjutavad haavandid sagedamini väiksemat kumerust (45-50%), püloorseid ja prepüloorseid sektsioone (38-45%). Palju harvem (8-10%) - ülemised sektsioonid, eesmised ja tagumised seinad (3-5%), väga harva põhi ja suur kumerus (0,1-0,2%).

Kõige levinum on Johnsoni (1965) klassifikatsioon, mille järgi on:

I tüüpi haavandid - mao väiksema kumerusega haavandid (püloorist üle 3 cm).

II tüüpi haavandid - mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

III tüüpi haavandid - mao prepüloorse osa (mitte kaugemal kui 3 cm pülorusest) ja püloorse kanali haavandid.

Mõnikord isoleeritud ja IV tüüpi - kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Haavandiliste kahjustuste arvu järgi eristatakse üksikuid (kõige sagedamini) ja mitut haavandit. Esineb väikese (läbimõõduga kuni 0,5 cm), keskmise (0,6–1,9 cm läbimõõduga), suurte (läbimõõt 2,0–3,0 cm) ja hiiglaslike (läbimõõduga üle 3,0 cm) haavandeid.

Peptilise haavandi peamised tüsistused: verejooks, perforatsioon, penetratsioon, pahaloomuline kasvaja, tsikatriaalne ja haavandiline stenoos.

Ägedas staadiumis on krooniline maohaavand ümara või ovaalse kujuga. Kardia poole jääv serv ulatub haavandi põhjast kõrgemale, nagu oleks see õõnestatud, ja pyloruse poole jääv serv on enamasti siledam ja lamedam. Periulcerous võll suureneb turse tõttu, mille tulemusena haavandi kraater visuaalselt süveneb.Defekti põhi on kaetud kollakashalli fibriiniga. Haavandi ümbritsev limaskest on hüpereemiline, turse või ei pruugi muutuda.

Paraneva haavandi endoskoopilist pilti iseloomustab ümbritseva limaskesta hüpereemia ja perifeerse põletiku vähenemine. Põletikuline võll haavandi ümber silub, väheneb, haavand ise muutub vähem sügavaks, haavandi põhi puhastatakse ja kaetakse granulatsioonidega. Korduva gastroskoopiaga endise haavandi kohas ilmneb limaskesta hüpereemilisem piirkond - "punase armi" staadium. Seejärel moodustub seina tagasitõmbumine ja moodustub erineva kujuga sidekoe arm - "valge armi" staadium.

Haavandi servadest võetud biopsia materjali histoloogiline uuring on kohustuslik.

Mao submukoossed kasvajad moodustavad 1/3 kõigist elundi kasvajatest. Kasvavad limaskestade kasvajate all, mis pärinevad mitteepiteeli- (närvi-, lihas-, rasv-, side-) koest, on sageli segatud ja võivad olla hea- ja pahaloomulised. Submukoosse kasvaja tüübi makroskoopiline diagnoosimine on keeruline. Õige diagnoosi püstitamise sagedus visuaalsete andmete põhjal on %.

Submukoossete kasvajate endoskoopilise pildi määravad nende kasvu iseloom, asukoht elundi seinas, suurus, tüsistuste esinemine, sisestatud õhu hulk ja mao seinte venitusaste. Kasvaja kasv võib olla ekso-, endofüütiline ja intramuraalne.

Ainult visuaalsete andmete põhjal on võimatu kindlaks teha ei kasvaja morfoloogilist struktuuri ega olemust. Biopsia ei ole väga informatiivne, kuna sügavalt paiknevatest kudedest pole materjali võimalik võtta. Sel juhul on soovitatav teha biopsia samast piirkonnast, süvenedes järk-järgult koesse. Kuid see on täis verejooksu arengut.

Mao polüübid.Polüpiks on tavaks nimetada mitte ainult epiteeli, vaid ka sidekoe päritoluga moodustist, mis jääb seisma elundi valendikusse. Sõeluuringute käigus avastatakse polüübid 2-3% patsientidest.

Kaugemate neoplasmide morfoloogiliste uuringute tulemuste põhjal eristatakse järgmisi maopolüüpe:

Hüperplastiline (fokaalne hüperplaasia);

Piiripealne väljaulatuva tüüpi kahjustus (näärmeepiteeli proliferatsioon koos epiteeli atüüpiaga);

Varajane vähk (tüüp I ja II a).

Arvatakse, et hüperplastilised ja adenomatoossed polüübid ei muutu pahaloomuliseks. Kolmas ja neljas polüüpide tüüp on piiripealsed liigid üleminekul viiendale, mis on I ja IIa tüüpi vähi varajane vorm.

Endoskoopiaga hinnatakse polüüpide endoskoopilisi tunnuseid ja mao limaskesta muutuste olemust, mis on polüübi tekke taustaks. Endoskoopiline kirjeldus sisaldab: neoplasmide arvu, nende lokaliseerimist, kuju, suurust, pedikli olemasolu, pinda, värvi, konsistentsi, seost ümbritsevate kudedega, põletikulisi muutusi.

Nende märkide hindamise põhjal arvatakse, et healoomuliste polüüpide kriteeriumiks on nende suurus: lamedate polüüpide puhul alla 15 mm, lühikese varrega polüüpide puhul 10 mm ja pika varre puhul 20 mm. Kuid nende näitajate diagnostiline väärtus on suhteline. Visuaalsed märgid ei saa olla neoplasmi hea kvaliteedi kriteeriumid. Lõpliku diagnoosi saab teha alles pärast kogu eemaldatud kasvaja koos selle alusega histoloogilist uurimist.

Maovähk. Maovähi klassifikatsioon endoskoopiliste tunnuste järgi (OMED):

0 tüüp - varane vähk;

I. tüüp - polüpoid;

II tüüp - haavandilaadne (pahaloomuline haavand);

III tüüp - seenelaadne haavandiga;

IV tüüp - difuusne infiltratiivne vähk;

V tüüp on kaugelearenenud (klassifitseerimatu) vähk.

Varajane maovähk. Endoskoopilise uuringu kõige olulisem probleem on varajase maovähi avastamine. Maovähi varajaste vormide visuaalne diagnoosimine ja nende diferentsiaaldiagnostika healoomuliste polüüpide ja haavanditega on tüüpiliste endoskoopiliste tunnuste puudumise tõttu väga keeruline.

Kvaliteetse diagnostika küsimuse lahendamist hõlbustab täiendavate uurimismeetodite - biopsia, kromogastroskoopia, spektroskoopia jne - kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse.

Polüpoidne vähk (3-18%) on eksofüütiliselt kasvav kasvaja, millel on selged piirid. Lai põhi, ümar või ebakorrapärane kuju. Kasvaja pind võib olla sile, konarlik või sõlmeline, erineva kuju ja suurusega haavanditega, kaetud määrdunudhalli nekrootilise kattega. Kasvaja kude on hallikaskollast või lillakaspunast värvi, suurus jääb vahemikku 3–8 cm.Enamik kasvajaid on üksikud, harvem mitmekordsed ja eraldatud üksteisest mõjutamata limaskesta piirkondadega. Kasvaja põhi on selgelt kontuuriga ja ümbritsevatest kudedest piiritletud.

Haavanditaoline vähk - pahaloomuline haavand (10-45%) - on ümbritsevast limaskestast piiritletud suure sügava haavandina, mille läbimõõt on 2-4 cm. Servad on ebaühtlased, õõnestatud ja näevad välja nagu paksenenud võll, mis tõuseb erinevatel tasanditel limaskesta pinnast kõrgemale, selle pind on ebaühtlane, konarlik, sõlmeline. Mõnes piirkonnas näib, et põhi hõljub serval ja defekt on "taldriku" kujul. Põhi on ebatasane, kaetud määrdunudhalli või tumepruuni kattega. Sageli võib haavandi põhjas näha verehüübeid ja tromboosi veresooni. Haavandi servade kontaktverejooks on suurenenud, ümbritsev limaskest on atroofiline.

Seenelaadne vähk koos haavandiga (45–60%) on tegelikult haavanditaolise vähi (mitteinfiltreeruva haavandi) arengu järgmine etapp. Seda tüüpi kasvaja esineb haavandi kujul, mis paikneb limaskesta vähktõve infiltratsiooni taustal. Infiltratiivsel haavandil ei ole teravalt väljendunud servi, mis mitmes kohas puuduvad. Künklik põhi läheb otse ümbritsevasse limaskesta. Selle reljeef on "külmutatud" vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu. Voldid on jäigad, laiad, madalad, ei sirgu õhuga, peristaltilised lained ei ole jälgitavad. Haavandi servade ja ümbritseva limaskesta vahel puudub "kontrast". Seenelaadne vähk koos haavanditega põhjustab elundi jämedat deformatsiooni.

Submukoosse kasvuga difuusset infiltratiivset vähki (10-30%) on üsna raske diagnoosida. Diagnoos põhineb kaudsetel tunnustel: elundi seina jäikus kahjustuse kohas, reljeefi siledus ja limaskesta kahvatu värvus.

Kuna limaskest on protsessi kaasatud, tekib tüüpiline endoskoopiline pilt "pahaloomulisest" reljeefist: kahjustatud piirkond paisub mõnevõrra, voldid on liikumatud, "külmunud", õhuga halvasti sirgendatud, väheneb elastsus. elundisein ja selle õõnsuse ahenemine (nahkpudeli moodi), vähenenud või puudub peristaltika, "elutu" limaskest, mille värvis domineerivad hallid toonid.

Võib täheldada üsna patognoomilist sümptomit - infiltratsiooni distaalne serv tõuseb järsult mõjutamata limaskesta kohale - "riiuliefekt". Täheldada võib intramukoosseid hemorraagiaid, erosioone ja isegi haavandeid, mis on seotud infektsiooni lisandumise ja põletikulise infiltratsiooni tekkega. Nendel juhtudel on infiltratiivset vähki visuaalselt raske eristada pindmisest gastriidist või kroonilistest haavanditest. Põletikuliste nähtuste taandumisest tekkinud ägedad haavandid võivad paraneda. Seda tuleks alati meeles pidada ja kõikidest ägedatest haavanditest tuleks võtta biopsia.