Arstiabi kättesaamatus. Arstiabi kättesaadavus: "pisiasjad" otsustavad kõik

Arstiabi kättesaadavus on mitmemõõtmeline mõiste, mis hõlmab paljude tegurite tasakaalu riigi ressursside ja võimekuse eripärast tulenevate karmide praktiliste piirangute raames. Nende tegurite hulka kuuluvad inimressursid, rahastamine, sõidukid, valikuvabadus, avalik haridus ning tehniliste ressursside kvaliteet ja jaotus. Nende elementide tasakaal, mis maksimeerib elanikkonna poolt tegelikult saadava abi kvantiteeti ja kvaliteeti ning määrab selle kättesaadavuse olemuse ja ulatuse.

Kaasaegses kontseptsioonis tähendab arstiabi kättesaadavus takistamatut juurdepääsu kõigile tervishoiusüsteemi teenustele, sõltumata geograafilistest, majanduslikest, sotsiaalsetest, kultuurilistest, organisatsioonilistest või keelebarjäärist, mida peab tagama ja tingima riigi võimete tasakaal. ja riigi meditsiiniressursse, sealhulgas meditsiinipersonali olemasolu ja kvalifikatsiooni taset; tööstuse piisav rahastamine; transpordi kättesaadavus, arsti ja meditsiiniorganisatsiooni vaba valiku võimalus, samuti arstiabi kvaliteet.

Arstiabi kvaliteedi üldisteks kriteeriumiteks on meditsiinitehnoloogiate korrektne rakendamine, patsientide seisundi riskide vähendamine, ressursside optimaalne kasutamine ja arstiabi tarbijate rahulolu.

Kommenteeritud seadus annab kodanikele tagatised taskukohase ja kvaliteetse arstiabi pakkumiseks. Üks esimesi kommenteeritud artiklis märgitud garantiisid on:

Arstiabi osutamise korraldamine elu-, töö- või hariduskoha läheduse põhimõttel;

Vajaliku arvu meditsiinitöötajate olemasolu ja nende kvalifikatsioonitaseme tagamine;

Meditsiiniorganisatsiooni ja arsti valiku tagamine.

Vastavalt Art. Seaduse artikli 21 kohaselt on tal kodanikule arstiabi osutamisel kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi raames õigus valida meditsiiniline organisatsioon volitatud föderaalse täitevorgani poolt heaks kiidetud viisil ja valida arst arsti nõusolekul. Meditsiiniorganisatsiooni valiku tunnused kodanike poolt, kes elavad suletud haldusterritoriaalsetes koosseisudes, inimeste tervisele ohtlike füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste teguritega territooriumidel, mis on kantud vastavasse nimekirja, samuti organisatsioonide nimekirja kantud organisatsioonide töötajad Teatavate eriti ohtlike töötingimustega tööstusharude kehtestab Vene Föderatsiooni valitsus.

Esmatasandi tervishoiuteenuse saamiseks valib kodanik meditsiiniasutuse, sealhulgas territoriaal-rajooni põhimõttel, mitte sagedamini kui üks kord aastas (välja arvatud kodaniku elu- või viibimiskoha muutumise korral). Valitud meditsiiniorganisatsioonis valib kodanik mitte sagedamini kui üks kord aastas (v.a arstiorganisatsiooni asendamise juhud) üldarsti, piirkonna perearsti, lastearsti, piirkonna lastearsti, üldarsti (perearsti) või parameedik, esitades avalduse isiklikult või oma esindaja kaudu meditsiiniorganisatsiooni juhile.

Arsti ja meditsiiniorganisatsiooni valimisel on kodanikul õigus saada juurdepääsetaval kujul teavet, sealhulgas Interneti-teabe- ja telekommunikatsioonivõrku postitatud teavet meditsiiniasutuse, selle meditsiinilise tegevuse ja arstide kohta, nende ravitaseme kohta. haridust ja kvalifikatsiooni.

Personaliküsimuse lahendamiseks tervishoiuvaldkonnas on välja töötatud ja elluviimisel strateegia, mis on suunatud eelkõige personali korrektsele jaotusele ja personali komplekteerimise moonutuste kõrvaldamisele, tasakaalustamatuse kõrvaldamisele. Seega ei ole praegu suurtes regionaal-, regionaalhaiglates, ülikooli- ja akadeemilistes kliinikutes personalipuudust ning esmases lülis ei ole alati piisavalt meditsiinitöötajaid, mis tagab kodanike maksimaalse arstiabi kättesaadavuse. Teine ebaproportsionaalsus on täheldatav arstide jagunemises erialade lõikes, kus mõnel arstierialal napib personali ligi poole võrra, teistel aga ülejääk.

Maapiirkondades töötavate meditsiinitöötajate täiendavad sotsiaaltoetuse meetmed aitavad kaasa ka personaliküsimuste lahendamisele (vt nt Vene Föderatsiooni valitsuse 30. detsembri 2014. a määrus N 1607 „Eluaseme ja kommunaalteenuste igakuiste sularahamaksete kohta meditsiini- ja farmaatsiatöötajatele, kes elavad ja töötavad maa-asulates, tööliste asulates (linnatüüpi asulates), kes töötavad föderaalriigi institutsioonides", Venemaa rahandusministeeriumi kiri, 30. oktoober 2015 N 02-01- 09 / 62781 "Maa-asulas, töölisasulas (linna tüüpi asulas) töölepingu alusel elavatele ja töötavatele asutuste meditsiini- ja farmaatsiatöötajatele eluaseme, kütte ja valgustuse eest tasumiseks rahaliste maksete teostamiseks toetuste andmise võimaluse kohta ), kes töötavad asutuse põhitöökohas").

Võetakse ka muid personalipoliitilisi meetmeid - arstide keskmise palga tõstmine ja töötingimuste parandamine, meditsiinitöötajate arvu optimeerimine jne.

Arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamist soodustab ka arstiabi osutamise korra ja arstiabi standardite rakendamine.

Vastavalt artikli 1. osale. Kommenteeritud seaduse artikli 37 kohaselt korraldatakse ja osutatakse arstiabi vastavalt arstiabi osutamise korrale, mis on kohustuslik kõigile Vene Föderatsiooni territooriumil asuvatele meditsiiniorganisatsioonidele, samuti arstiabi standardite alusel. Vastavalt selle artikli 2. osale kinnitab arstiabi osutamise korra ja arstiabi standardid volitatud föderaalne täitevorgan - Venemaa tervishoiuministeerium.

Näitena juhime tähelepanu järgmistele toimingutele:

Alaealistele arstiabi osutamise kord, sealhulgas haridusasutustes koolituse ja koolituse ajal (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 5. novembri 2013. aasta korraldusega N 822n);

Erakorralise, sealhulgas erakorralise eriarstiabi osutamise kord (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. aasta korraldusega N 388n);

Meditsiinilise taastusravi korraldamise kord (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 29. detsembri 2012. aasta korraldusega N 1705n);

Lastele "neuroloogia" valdkonna arstiabi osutamise kord (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 14. detsembri 2012. aasta korraldusega N 1047n);

Tuberkuloosihaigetele arstiabi osutamise kord (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega N 932n);

Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1273n "Esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta korduva raseduse katkemise korral" (ICD-10: O26.2);

Venemaa tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus N 1503n „Randmeliigese ning käe- ja labajala väikeste liigeste artroosi esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta” (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);

Venemaa tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus N 1479n "Impetiigo esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" (ICD-10: L01.0) ja teised (vt seaduse artikli 37 kommentaari rohkem detaile).

Arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet tagatakse meditsiinilise organisatsiooni poolt garanteeritud mahus arstiabi osutamisega vastavalt kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmile.

Seega kiideti Vene Föderatsiooni valitsuse 19. detsembri 2015. aasta dekreediga N 1382 heaks 2016. aastaks kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm, millega kehtestatakse arstiabi liikide, vormide ja tingimuste loetelu. millest on tasuta, haiguste ja seisundite loetelu, tasuta arstiabi osutamine, tasuta arstiabi osutatavate kodanike kategooriad, arstiabi mahu keskmised normid, keskmised normid rahaliste kulude kohta arstiabi ühiku kohta, keskmised rahastamisstandardid elaniku kohta, arstiabi tariifide ja makseviiside kehtestamise kord ja struktuur, samuti nõuded kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsete programmide kohta. arstiabi osutamise korra ja tingimuste, arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi kriteeriumide määramine.

Programm koostatakse arstiabi osutamise korda ja arstiabi standardite alusel, samuti elanikkonna vanuselise ja soolise koosseisu iseärasusi, haigestumuse taset ja struktuuri arvestades. Vene Föderatsiooni elanikkond, mis põhineb meditsiinistatistikal.

Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutused töötavad vastavalt programmile välja ja kinnitavad 2016. aastaks kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsed programmid, sealhulgas territoriaalsed kohustusliku tervisekindlustuse programmid, mis on kehtestatud vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele. Vene Föderatsioon kohustusliku tervisekindlustuse kohta.

Arstiabi kvaliteet ja kättesaadavus tagatakse Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud nõuete täitmisega riikliku tervishoiusüsteemi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniliste organisatsioonide ja muude tervishoiuvaldkonna infrastruktuurirajatiste paigutamiseks. elanikkonna vajadused, meditsiiniorganisatsioonide transpordi kättesaadavus kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas puuetega inimestele ja teistele piiratud liikumisvõimega elanikkonnarühmadele, samuti võimalus meditsiinitöötajal takistamatult ja tasuta kasutada sidevahendeid või sõidukeid. transportida patsient lähimasse meditsiiniasutusse tema elu ja tervist ohustavatel juhtudel (vt Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. veebruari 2016. aasta korraldus N 132н "Riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniasutuste paigutamise nõuete ja Elanikkonna vajadustest lähtuv munitsipaaltervisesüsteem”, Riigipeasanitaararsti resolutsioon Vene Föderatsiooni Cha, 18. mai 2010 N 58 "SanPiN 2.1.3.2630-10 heakskiitmise kohta" Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinilise tegevusega tegelevatele organisatsioonidele ").

Arstiabi kättesaadavuse tagab ka seaduses sätestatud võimalus meditsiinitöötajale tema elu ja tervist ohustavatel juhtudel vabalt ja tasuta kasutada sidevahendeid või sõidukeid patsiendi toimetamiseks lähimasse meditsiiniasutusse. See meditsiinitöötajate õigus võimaldab sageli päästa patsiendi elu. Kiire ja õigeaegne transport meditsiiniasutusse on mõnikord ainus viis inimese päästmiseks, kuna tema elu sõltub sellest, kui kiiresti ta meditsiiniasutusse toimetatakse ja kui kiiresti saab alustada tõhusat ravi ning viivitus võib põhjustada korvamatut kahju. Selle õiguse kasutamiseks võib kasutada ettevõtetele, organisatsioonidele, aga ka üksikisikutele kuuluvaid sõidukeid ja sidevahendeid.

Arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet tagatakse ka meditsiiniorganisatsioonide varustamisega arstiabi osutamiseks vajalike seadmetega, arvestades puuetega inimeste ja teiste puuetega elanikkonnarühmade erivajadusi. korraldusega kinnitati puuetega inimestele riigi-, munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemide infrastruktuurirajatiste ning tervisekaitsevaldkonnas osutatavate teenuste kättesaadavuse tagamise ning neile samaaegselt vajaliku abi osutamise kord. tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2015 N 802n.

Kinnitati föderaalsete täitevvõimude, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimude, kohalike omavalitsuste meetmete väljatöötamise kord ja tähtajad puuetega inimestele mõeldud objektide ja teenuste juurdepääsetavuse näitajate väärtuste tõstmiseks kehtestatud tegevusaladel. Vene Föderatsiooni valitsuse 17. juuni 2015. aasta määrusega N 599.

Under arstiabi kvaliteet(CMP) mõistetakse tavaliselt arstiabi omaduste kogumina, mis peegeldab selle võimet rahuldada patsientide vajadusi, võttes arvesse tervisestandardeid, mis vastavad arstiteaduse praegusele tasemele ja arstiabi kättesaadavus- see on elanikele reaalne võimalus saada vajalikku arstiabi olenemata sotsiaalsest staatusest, heaolu tasemest ja elukohast. Teisisõnu , kvaliteetne arstiabi on õigeaegne arstiabi, mida osutavad kvalifitseeritud meditsiinitöötajad ja mis on kooskõlas normatiivsete õigusaktide, arstiabi osutamise standardite (patsiendihoolduse protokollide), lepingutingimuste või tavanõuete nõuetega..

ILC põhikriteeriumitele on tavaks omistada järgmised omadused:

1. Arstiabi kättesaadavus on tasuta juurdepääs tervishoiuteenustele olenemata geograafilistest, majanduslikest, sotsiaalsetest, kultuurilistest, organisatsioonilistest või keelebarjäärist.

Arstiabi kättesaadavust, mis on deklareeritud erinevate riikide põhiseadustes, reguleerivad riiklikud regulatsioonid (NLA), mis määravad ära tasuta arstiabi korra ja mahu ning selle määravad mitmed objektiivsed tegurid: vajaliku mahu tasakaal. riigi võimalustega elanikkonna arstiabi, personali kättesaadavus ja kvalifikatsiooni tase, vajalike meditsiinitehnoloogiate kättesaadavus konkreetsetel territooriumidel, patsiendi võimalus valida raviarsti ja meditsiiniorganisatsiooni vaba valik, olemasolevad transpordivõimalused, mis tagavad arstiabi õigeaegse saamise, rahvahariduse tase tervise hoidmise ja edendamise probleemidest, haiguste ennetamisest.

Seega on arstiabi kättesaadavus elanikkonnale arstiabi osutamise kõige olulisem tingimus kõigis maailma riikides, peegeldades nii riigi kui terviku majanduslikku võimekust kui ka konkreetse inimese võimalusi. Kusagil ei pakuta universaalset, võrdset ja piiramatut juurdepääsu igat tüüpi tervishoiuteenustele. Arvatakse, et väljapääs sellest olukorrast on vähendada ebatõhusate meditsiiniliste sekkumiste kulusid ja keskenduda kodanikele võrdse juurdepääsu tagamisele kõige tõhusamatele meditsiiniteenustele. Sellist lähenemist nappide ressursside õiglasele kasutamisele nimetatakse normeerimiseks ja seda rakendatakse erineval määral kõigis maailma riikides. Vaestes riikides on normeerimine avatud ja laialt levinud, mõjutades peaaegu kõiki arstiabi liike, majanduslikult rikastes riikides piirdub see tavaliselt kallite raviliikide või teatud kodanikerühmadega. Lisaks on paljudes osariikides varjatud normeerimine: järjekorrad, mis ei võimalda ravile saada mõistliku aja jooksul, bürokraatlikud takistused, teatud raviliikide väljajätmine tasuta teenuste nimekirjast jne.

Ühiskonna valmisolek arstiabi kättesaadavust suurendada sõltub suuresti riigi majanduslikust olukorrast. Kuid ükski riik ei saa kulutada kodanike tervisele rohkem kui 15% SKTst, kuna need kulud mõjutavad negatiivselt tööstuskaupade hindu, mis võivad kaotada konkurentsivõime. Seetõttu on arstiabi osutamiseks kasutatavate ressursside piiratuse teadvustamine meditsiini võimaluste mõistmiseks ühiskonnas ülioluline. Oluline on, et tervishoiusüsteemi rahajaotuse normeerimine oleks tõhus, õiglane, professionaalne ja tagaks kvaliteetse arstiabi saamise võimaluse.

Mehhanism, mis suures osas rakendab õigust arstiabile, on selle standardimine. Meditsiinistandardid (patsiendihaldusprotokollid) koostatakse, mõistes abi osutamise piiratud vahendeid ja iseärasusi erinevates meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides, mistõttu sätestatakse vajaliku abi miinimumtase. See on mõnikord vastuolus eesmärgiga pakkuda tehnoloogiliselt "kaasaegset" abi. Vastavalt V. V. Vlasovi sõnul saab arstiabi kättesaadavust realiseerida nõuete jagamisel minimaalseteks (kohustuslikeks) ja optimaalseteks hooldusnõueteks, teostatakse vastavalt vajadusele (meditsiinilised näidustused) ning kaasates kulukaid raviliike. Kuid teine ​​viis, kallite kõrgtehnoloogiliste arstiabitüüpide fikseerimine soovitustes (standardites), vähendab selle kättesaadavust.

2. Adekvaatsus. WHO ekspertide hinnangul on arstiabi adekvaatsus näitajaks arstiabi tehnoloogia vastavusest elanikkonna vajadustele ja ootustele patsiendile vastuvõetava elukvaliteedi raames. Mitmete autorite arvates hõlmab adekvaatsus arstiabi kättesaadavuse ja õigeaegsuse tunnuseid, mille all mõistetakse tarbija võimet saada vajalikku abi õigel ajal, talle sobivas kohas, piisavas mahus. ja vastuvõetavate kuludega.

3. Hoolduse järjepidevus ja järjepidevus - see on erinevate spetsialistide ja raviasutuste tegevuste koordineerimine patsiendile erinevatel aegadel arstiabi osutamise protsessis. Arstiabi osutamise järjepidevuse tagavad suures osas standardnõuded haiguslugudele, tehnilistele seadmetele, protsessile ja personalile. Selline tervishoiutöötajate tegevuse koordineerimine tagab raviprotsessi ja selle tulemuse stabiilsuse.

4. Tõhusus ja tulemuslikkus - tegelikult osutatava arstiabi vastavus konkreetsete seisundite optimaalsele tulemusele. Tõhus tervishoid peaks pakkuma optimaalset (olemasolevate ressurssidega), mitte maksimaalset arstiabi, st vastama kvaliteedistandarditele ja eetikanormidele. WHO definitsiooni kohaselt on optimaalne tervishoid kõigi tegevuste nõuetekohane (vastavalt standarditele) rakendamine, mis on selles tervishoiusüsteemis kasutatavate kulude osas ohutud ja vastuvõetavad.

5. Patsiendile orienteeritus ja rahulolu tähendab patsiendi osalemist arstiabi osutamise otsustamises ja rahulolu selle tulemustega. See kriteerium peegeldab patsientide õigusi mitte ainult kvaliteetsele arstiabile, vaid ka meditsiinitöötajate tähelepanelikule ja tundlikule suhtumisele ning hõlmab vajadust saada teadlik nõusolek meditsiinilise sekkumise jaoks ja austada patsientide muid õigusi.

6. Raviprotsessi ohutus - kriteerium, mis tagab patsiendi elu ja tervise ohutuse ning patsiendile ja arstile kahjuliku mõju puudumise konkreetses raviasutuses, võttes arvesse sanitaar- ja epidemioloogilist ohutust.

Konkreetse patsiendi ravi ohutus ja tõhusus sõltuvad suuresti raviarsti käsutuses oleva teabe täielikkusest. Seetõttu sõltub raviprotsessi ohutus, nagu ka teised kriteeriumid, raviprotsessi standardiseerimisest ja arsti väljaõppest. Näiteks Ameerika Ühendriikides hõlmab arstide, õdede ja apteekrite koolitusprogramm meditsiiniliste vigade ennetamise koolitusi, keskendudes kvaliteetse arstiabi pakkumisele, samuti tervishoiutöötajate professionaalsuse taseme testimist.

7. Arstiabi õigeaegsus: arstiabi osutamine vastavalt vajadusele, s.o. vastavalt meditsiinilistele näidustustele kiiresti ja prioriteedi puudumisel. Abi osutamise õigeaegsus täpsustab ja täiendab selle kättesaadavuse kriteeriumi ning selle tagavad suures osas väga tõhusad diagnostilised protseduurid, mis võimaldavad ravi õigeaegselt alustada, arstide kõrgetasemeline väljaõpe, ravi osutamise protsessi standardiseerimine ja hooldusravi kehtestamine. nõuded meditsiinilisele dokumentatsioonile.

8. Meditsiiniliste vigade puudumine (minimeerimine). mis raskendavad paranemist või suurendavad patsiendi olemasoleva haiguse progresseerumise riski, samuti suurendavad uue haiguse riski. Kvaliteetse arstiabi see komponent sõltub otseselt arsti väljaõppe tasemest, kaasaegsete diagnostika- ja ravitehnoloogiate kasutamisest, samuti konkreetse töökoha kvalifikatsioonikriteeriumide kehtestamisest juhiste, litsentside, akrediteeringute ja pakkumise vormis. sanitaar- ja hügieeni- ning metroloogianõudeid.

9. Teaduslik ja tehniline tase. Arstiabi kvaliteedi kõige olulisem komponent on rakendatavate ravi-, diagnostika- ja ennetusmeetodite teaduslik ja tehniline tase, mis võimaldab hinnata arstiabi osutamise täielikkust, võttes arvesse tänapäevaseid edusamme. meditsiinialaste teadmiste ja tehnoloogia valdkond. See ILC omadus sisaldub mõnikord adekvaatsuse kriteeriumis.

Vaatamata paljude riikide põhiseadustes sätestatud õigusele taskukohasele ja kvaliteetsele arstiabile, on selle õiguse rakendamise mehhanismid riigiti erinevad, mis sõltub suuresti olemasoleva tervishoiusüsteemi tüübist. Enamikus riikides on arstiabi kättesaadavuse ja sobiva kvaliteedi tagamise peamisteks mehhanismideks valdkonna õiguslik ja regulatiivne raamistik, mis reguleerib arstiabi osutamist, haldamist ja kontrolli; tööstuse standardimine, mis viiakse läbi normatiiv- ja tehniliste dokumentide ning eksamisüsteemi kaudu.

Ilmselgelt on arstiabi kvaliteedi tõhus juhtimine võimatu ilma regulatiivse raamistiku loomiseta, mis reguleeriks arstiabi selle osutamise kõigil tasanditel. Tööstuse õiguslik raamistik on omavahel seotud õigusaktide süsteem seadusest normatiiv- ja tehnilise dokumendini, mis on siduv kõigile tervishoiuasutustele sõltumata omandivormist ning reguleerib arstiabi osutamise õiguslikku alust, selle kvaliteeti. , juurdepääsetavus ja kontroll. Igas riigis kujundatakse valdkonna regulatiivne ja õiguslik raamistik, võttes arvesse riiklikke traditsioone arstiabi osutamisel.

Tööstuse standardimine. Välismaiste kogemuste analüüs viitab meditsiinistandardite kasutamise efektiivsusele meditsiiniteenuste valdkonnas kvaliteedi tagamise regulatiivse raamistikuna ja peamise ressursse säästva vahendina, mis tagab arstiabi kvaliteedi ja patsientide õiguste kaitse. Standardid on kõige olulisemad selle tõenduspõhine mehhanism teatud meditsiiniliste sekkumiste üldise kättesaadavuse või kättesaadavuse piiramise kohta otsuste tegemiseks. Viimase 10-15 aasta jooksul on majanduslikult arenenud riikides loodud vastavad valdkondlikud regulatiivsed ja õiguslikud raamistikud ning organisatsioonilised struktuurid, et tagada tervishoiuasutuste ja meditsiinitöötajate tegevus kutsestandardite ja tõenduspõhise meditsiini raames.

A. Donabedia triaadil põhinev lähenemine arstiabi osutamisele ja kvaliteedi hindamisele on pälvinud ülemaailmse tunnustuse:

1) ressursid (või struktuur), sealhulgas hinnang ressursibaasi (personal, seadmed ja meditsiiniseadmed; patsientide viibimise ja meditsiinitöötajate töö materiaal-tehnilised tingimused) standarditele;

2) protsess (või tehnoloogiad), sealhulgas ravi-, diagnostika- ja ennetustehnoloogia standardid;

3) tulemused (või tulemused), sealhulgas ravi, ennetuse, diagnoosimise, taastusravi, hariduse jms tulemuste standardid.

Lõppkokkuvõttes on tervishoiusektori süsteemse standardimise eesmärk luua ja täiustada valdkonda reguleerivat raamistikku, mis tagab kvaliteetse arstiabi kättesaadavuse ja tagamise järgmistes peamistes standardimisvaldkondades:

—meditsiinitehnoloogiad;

—sanitaar- ja hügieenitehnoloogiad;

—haridusstandardid;

—organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiad;

—Infotehnoloogia;

—ravimite ringluse tehnoloogiad;

—metroloogia ja meditsiiniseadmete küsimusi reguleerivad tehnoloogiad.

Kõigis riikides arstiabi osutamise, hindamise ja kvaliteedi jälgimise süsteemi loomise aluseks on ravi- ja diagnostikaprotsessi korralduse standardiseerimine. Vastaval tasemel meditsiiniteenuseid pakkuva süsteemi loomine ja rakendamine igas tervishoiuasutuses hõlmab järgmisi põhietappe: arstiabi osutamise standardite kehtestamine; meditsiinilise tegevuse litsentsimine; meditsiiniteenuste sertifitseerimine; meditsiiniliste organisatsioonide litsentsimine ja akrediteerimine; spetsialistide atesteerimine ja atesteerimine; materiaal-tehnilise baasi loomine, mis võimaldab täita arstiabi standardeid.

Pidevalt ajakohastatud standardite väljatöötamine meditsiinivaldkonnas kogu maailmas toimub "kulu/efektiivsuse" tasakaalu alusel, lähtudes tegelikust olukorrast, mistõttu on kliinilised ja majandusuuringud kaasaegse meditsiini kõige olulisem komponent. ravi kvaliteedijuhtimise süsteem, mis määrab meditsiiniteenuste turu arengusuunad ja võimaldab optimeerida tervishoiu ressursside planeerimist.

Paljudes riikides toimiv kliiniliste ja majanduslike standardite süsteem sisaldab metoodikat cMYP igakülgseks hindamiseks vastavalt vigade minimeerimise ja ressursside optimaalse kasutamise kriteeriumidele. Teisisõnu, nõuetekohase kvaliteediga arstiabi osutab kvalifitseeritud arst vastavalt arstiabi territoriaalsetele standarditele ja see väljendub meditsiiniliste vigade puudumises.

Sellel viisil, hooldusstandard on normatiivdokument, mis kehtestab nõuded teatud tüüpi patoloogia (nosoloogilise vormi) arstiabi osutamise protsessile, võttes arvesse kaasaegseid ideid vajalike diagnoosimis-, ennetus-, ravi-, rehabilitatsioonimeetodite ja konkreetse süsteemi võimaluste kohta. arstiabi, tagades selle nõuetekohase kvaliteedi.

Meditsiinitehnoloogiad (MT) koos standarditega mängivad olulist rolli CMP täiustamise süsteemis, kuna standardeid ajakohastatakse uute MT täiustamisel ja praktikas rakendamisel. Kuna MT-d nõuavad hindamist ja registreerimist, on igal riigil oma tehnoloogiad ja organisatsioonid, mis tagavad nende praktikas rakendamise. Rahvusvaheliste tervisetehnoloogia hindamisorganisatsioonide hulka kuuluvad INAHTA, rahvusvaheline tervisetehnoloogiate hindamisagentuuride võrgustik, ja HTAI, rahvatervise tehnoloogia hindamisorganisatsioon.

Venemaal viivad MT ja standardite hindamist läbi piirkondadevaheline organisatsioon "Farmakoökonoomiliste Teadusuuringute Ühing" ja Tõenduspõhise Meditsiini Spetsialistide Selts, Föderaalse Tehnilise Regulatsiooni ja Metroloogia Agentuuri alluvuses meditsiinitehnoloogiate tehniline komitee 466, eetika. komitee, farmaatsiakomitee ja muud organisatsioonid.

Vene Föderatsiooni meditsiinitehnoloogiad on registreeritud föderaalses tervishoiuseireteenistuses ja need jagunevad:

registreeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi uute meditsiinitehnoloogiate riiklikus registris;

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kirjadega;

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldustega;

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi spetsialistide arstide kongresside praeguste otsustega;

Registreeritud leiutistena;

Registreerimata.

MT süstematiseerimine, hindamine ja registreerimine loovad eeldused ravistandardite ühtlustamiseks. Mõnes riigis on lisaks ravistandarditele välja töötatud ja kasutusel ka meditsiinilis-majanduslikud standardid, kliinilised juhised, diagnostika- ja raviprotokollid.

Valgevenes on standardiseeritud meditsiinitehnoloogiaid kasutatud suhteliselt hiljuti ja ainult teatud piirkondades. Kuigi valdkonna standardimise arendamiseks puudub ühtne kontseptsioon, pole kinnitatud tervishoiu standardimise tööprogrammi, ei ole välja töötatud teenuse organisatsioonilist struktuuri, ei ole tervishoiu standardimise vanema- ja põhiorganisatsioonid. kindlaks tehtud ja juhtorgan, kes korraldab valdkonna standardimistööd, ei ole kindlaks määratud. Standardiseerimise regulatiivses raamistikus on olulisi lünki, nende protsesside jaoks puudub infotugisüsteem. Standarditöö korraldust reguleerivate juriidiliste põhidokumentide puudumise tõttu ei ole meditsiinitehnoloogiate standardimise heakskiidetud regulatiivdokumente reaalses praktikas "kinnitatud". Meie vabariigis kehtivad diagnostika- ja raviprotokollid on kinnitatud Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldustega, mitte Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi määrustega ning neid ei avaldata nõuetekohaselt, mistõttu need on ligipääsmatud ja neil puudub nõuetekohane õigusjõud.

Lisaks on teatav juriidiline konflikt ravistandardite kohustusliku kasutamise mõistmisel. Seaduse "Tehnilise regulatsiooni ja standardimise" seisukohalt kasutatakse standardeid vabatahtlikult ning Tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud normatiivaktide seisukohalt on nende rakendamine kohustuslik. Sellise konflikti kõrvaldamiseks võttis Venemaa Föderatsioon vastu föderaalseaduse "Tehniliste eeskirjade kohta" muudatuse, mis sätestab, et see seadus ei reguleeri meditsiiniteenuste ennetamise ja osutamisega seotud suhteid.

Arstiabi asjatundlikkus ja kvaliteedikontroll. Asjatundlikkus on MP kvaliteedi tagamise ja kontrollimise eeldus ja peamine mehhanism. CMP ekspertiis toimub tervishoiusüsteemi erinevatel tasanditel ja seda reguleerivad eriõigused. Igasugune läbivaatus on suunatud meditsiiniliste vigade ja puuduste kõrvaldamisele või tuvastamisele arstiabi osutamisel.

Under MT renderdusviga mõista diagnoosi, patsiendi ravi, arstiabi osutamise protsessi ebaõiget rakendamist, mis viis või võib viia meditsiinilise sekkumise ebasoodsa tulemuseni.

Lähedane ja tegelikult identne mõiste MP pakkumise puudustega on iatrogeensus. iatrogeensus(iatrogeenne patoloogia) on arstiabi osutamise defekt, mis väljendub uue haiguse või patoloogilise protsessi näol, mis on tekkinud nii seadusliku kui ka ebaseadusliku ennetavate, diagnostiliste, elustamis-, ravi- ja taastusravimeetmete rakendamise tulemusena. manipulatsioonid).

Eristage järgmisi arstiabi defekte, mis on meditsiinilise sekkumise otsene tagajärg:

1) tahtlikud iatrogeenid (tahtlikud defektid) - tahtliku kuriteoga kaasnevad MT osutamise puudused;

2) hooletu iatrogeenne (hooletu defekt) - MC pakkumise puudused, mis sisaldavad hooletu kuriteo tunnuseid;

3) ekslikud iatrogeenid (meditsiiniline viga) - arstiabi osutamise puudused, mis on seotud meditsiinitöötaja kohusetundliku väärarvamusega, mis ei sisalda märke tahtlusest või hooletusest;

4) juhuslikud iatrogeenid (õnnetusjuhtumid) - arstiabi osutamise puudused, mis on seotud ettenägematute asjaolude kogumiga meditsiinitöötajate seadusliku tegevuse käigus.

Meditsiini- ja õiguskirjandus sisaldab üle 60 meditsiinilise vea määratluse, samas kui paljude riikide seadusandlikest aktidest see mõiste puudub. Integreeritud viisil meditsiiniline viga- see on patsiendi tervise või elu kahjustamine, mis on põhjustatud meditsiinitöötaja ekslikust tegevusest või tegevusetusest, mida iseloomustab tema kohusetundlikkuse eksimine õige suhtumisega ametikohustustesse ning tahtluse, hooletuse tunnuste puudumine, hooletus või hooletus. Teisisõnu mõistetakse ravivea all arsti kohusetundlikkuse eksimust, mis tuleneb arstiteaduse ja selle meetodite ebatäiuslikkusest või haiguse ebatüüpilise kulgemise või arsti ebapiisava ettevalmistuse tulemusest, kui puuduvad elemendid hooletus, tähelepanematus või meditsiiniline teadmatus.

Meditsiinilistel vigadel on subjektiivsed ja objektiivsed põhjused. To subjektiivne põhjusteks on kliiniliste, laboratoorsete ja anamneesiandmete ala- või ülehindamine, konsultantide järeldused, arsti ebapiisav kvalifikatsioon, patsiendi ebapiisav ja (või) hilinenud läbivaatus, tema seisundi tõsiduse alahindamine. To objektiivne põhjusteks on patsiendi lühike kliinikus viibimise kestus või hiline hospitaliseerimine, patsiendi seisundi tõsidus, diagnoosimise keerukus, mis on tingitud haiguse ebatüüpilisest kulgemisest ja patoloogilise protsessi kohta teabe puudumine, materjali vähesus. ressursse ja ravimeid.

Puudused arstiabi kvaliteedis. CMP defektide analüüs on kohustuslik nii nende põhjuste väljaselgitamise seisukohalt kui ka seoses meditsiinitöötajate ametialase vastutuskindlustuse praktikasse juurutamise vajadusega.

Rahvusvahelise statistika kohaselt on arstide töös esinevate defektide olulisemateks põhjusteks meditsiinitöötajate ebapiisav kvalifikatsioon - 24,7%, patsientide ebapiisav läbivaatus - 14,7%, tähelepanematu suhtumine patsiendisse - 14,1%, puudused ravikorralduses. protsess - 13, 8%, patsiendi seisundi tõsiduse alahindamine - 2,6%. Rahvusvahelise kohtupraktika kohaselt moodustavad arstiabi korralduse vead vähemalt 20% kõigist arstiabi puudustest. Ameerika Arstide Ühenduse andmetel sureb USA-s igal aastal meditsiinitöötajate süül üle 200 000 inimese. Ligikaudu sama palju inimesi sureb vale retsepti või ravimite kõrvalmõjude tõttu. 3–5% haiglasse sattunud patsientidest on põhjustatud ravimite kõrvaltoimetest, mis on kümme korda rohkem kui kirurgide vigade tõttu. Venemaal tehakse ekspertide sõnul iga kolmas diagnoos valesti.

CMP ekspertiis viiakse läbi selle osutamise puuduste tuvastamise teel, mille tõendamiseks uuritakse ennekõike asutuse tegevusloaga tegevust ja vastavust arstiabi standarditele. Peamisteks uurimismeetoditeks on kaasekspertide arvamuste uurimine ja asutuse meditsiinitegevuse võrdlemine maailma praktikaga, kasutades meditsiinitöötajate tegevuse õigsuse hindamiseks kvaliteedinäitajaid.

N.I. Vishnyakov jt pakuvad välja kolm peamist lüli arstiabi läbivaatuse ja kvaliteedikontrolli süsteemis:

—meditsiiniteenuste tootja poolt (sisemine kvaliteedikontroll);

—meditsiiniteenuste tarbija poolt (tarbija kvaliteedikontroll);

—tarbijatest ja meditsiiniteenuste tootjatest sõltumatutelt organisatsioonidelt (väline kvaliteedikontroll).

Osakonna ekspertiis ja kontroll ILCd viiakse läbi plaanipäraselt kõrgemate ametnike korraldusel. Osakondlik kontroll arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse üle on peamine kontrolliliik, mis on meditsiiniteenuste osutajatele kõige lähemal. Selle tulemusi võrreldakse osakonnavälise ekspertiisi andmetega. Tervishoiutöötajate diferentseeritud tasumisel saab kasutada arstiabi kvaliteedi ja tulemuslikkuse näitajaid.

CMP regulatiivsete dokumentide nõuete täitmise järelevalve ja kontrolli süsteemi parandamiseks soovitavad Venemaa eksperdid luua tervishoiu standardimiskeskuse. Samas on õigusvastane järelevalvefunktsioonide andmine standardeid rakendavale organile. Arvatakse, et litsentsimise, akrediteerimise ja sertifitseerimise funktsioonid kui tervishoiu ühtse standardimissüsteemi osad tuleks osakondade süsteemist eemaldada. Praegu on need funktsioonid hajutatud erinevate litsentsimis- ja akrediteerimistoiminguid teostavate struktuuride vahel.

Osakonnaväline ekspertiis ja kontroll CMP-d viiakse läbi tervishoiuasutuste ressursi ja inimressursi, asutuses kasutatavate tehnoloogiate, samuti mahtude ja tulemuslikkuse näitajate hinnangu alusel. Tegevused arstiabi kvaliteedi ja mahu kontrollimiseks viiakse läbi iga tsiviilõiguslikes suhetes osaleja algatusel (litsentsi- ja akrediteerimiskomisjonid,onid, territoriaalsed kohustusliku ravikindlustuse fondid, kindlustusandjad, arstide kutseühingud, seltsid (ühendused). ) tarbija õiguste kaitseks jne) .

Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli õppeainete põhiülesanne on meditsiini- ja meditsiinikorraldus majandus- ja majandusekspertiisi, et tagada kodanike õigus saada piisava kvaliteediga arstiabi ning kontrollida tervishoiuressursside, samuti kohustusliku ravikindlustuse (KKI) ja sotsiaalkindlustuse rahaliste vahendite kasutamise tulemuslikkust.

Lisaks seda tüüpi ekspertteadmistele on ILC-l paljudes riikides tõhus süsteem ennetav kontroll, mis on täiendav mehhanism arstiabi nõuetekohase kvaliteedi tagamiseks. Reeglina on ennetava kontrolli süsteem hästi arenenud MHI-ga riikides. Näiteks Vene Föderatsioonis teostab ennetavat kontrolli litsentsi- ja akrediteerimiskomisjon enne meditsiiniasutuse või üksikisiku litsentsimist ja akrediteerimist. Ennetava kontrolli eesmärk on hinnata raviasutuse või üksikisiku suutlikkust osutada deklareeritud arstiabi liike, samuti nende tegevuse vastavust kehtestatud standarditele.

Praeguseks on cMYP kriteeriumid, mida kasutatakse sobiva ja ebaõige arstiabi eristamiseks, põhjalikult välja töötatud ainult kohtumeditsiinis ja ravikindlustuse valdkonnas. Seda silmas pidades on vaja luua ühtsed, üldtunnustatud põhimõtetel, kriteeriumidel ja näitajatel põhinevad ILC hindamise lähenemisviisid, mis peaksid sisalduma kutsestandardites ja seadusandlikult.

Kõigile cMYP-i hindamise kriteeriumidele kõigis riikides on ühine vigade minimeerimine ja rahaliste vahendite optimaalne kasutamine koos arstiabi osutamise protsesside kohustusliku standardiseerimisega. CMP kõige objektiivsemaks (ja otsesemaks) kriteeriumiks jääb patsiendi seisund (tema elukvaliteet).

CMP tervikhinnangus on tavaks järjekindlalt arvesse võtta järgmisi tunnuseid: raviprotsessi efektiivsus, arstiabi tulemuslikkus, spetsialistide tehniline ja tehnoloogiline pädevus, patsientide ja meditsiinitöötajate ohutus raviprotsessis. käimasolevad meditsiinilised sekkumised, arstiabi kättesaadavus ja selle osutamise põhimõtted. Hindamisele kuuluvad ka arsti ja patsiendi omavahelised suhted, raviprotsessi järjepidevus, patsiendi rahulolu käimasoleva ravi ja ennetusmeetmetega.

CMP hindamine toimub erinevatel tasanditel: riigid, piirkonnad, üksikud meditsiiniasutused. Sellest tulenevalt on selle hindamise kriteeriumid igal tasandil erinevad. Tervishoiukorralduse riiklikul tasandil hõlmavad hoolduse kvaliteedi kriteeriumid demograafiat, haigestumuse andmeid ja muud tervishoiuasutuste esitatud teavet. Näiteks Valgevene Vabariigis saate cMYP hindamiseks kasutada lõpptulemuste territoriaalses mudelis sätestatud kriteeriume.

Arstiabi kvaliteedi peamised näitajad. Vene Föderatsioonis vastu võetud terminoloogia kohaselt on arstiabi kvaliteedi näitajad arstiabi hindamiseks kasutatavad numbrilised näitajad, mis kaudselt kajastavad selle põhikomponente: ressursse (struktuuri), protsesse ja tulemusi. Neid kvantitatiivseid, tavaliselt protsentides väljendatud näitajaid kasutatakse meditsiiniasutuste tegevuse hindamiseks, praktilise meditsiini arengu prognoosimiseks, aga ka töö kvaliteedist sõltuva diferentseeritud töötasu määramiseks. ILC-d käsitletakse tavaliselt järgmistest aspektidest:

Tervishoiuasutuste ja meditsiinipersonali materiaal-tehnilise baasi kvaliteet;

Tõestatud tõhususega meditsiinitehnoloogiate kättesaadavus;

Heakskiidetud tehnoloogiate kättesaadavus meditsiiniteenuste osutamiseks;

Optimeeritud organisatsioonitehnoloogiate kättesaadavus;

Indikaatorite olemasolu patsientide tervise hindamiseks ja nende hindamine ravi käigus;

Saadud kliiniliste tulemuste ja tehtud kulude vastavuse analüüs.

CMP indikaatori läviväärtused (sihtväärtused) on väärtuste intervall, mis on seatud sihtmärgiks või vastuvõetavaks (hinnates selliste negatiivsete nähtuste sagedust nagu tüsistused, korduvad haiglaravid, suremus jne) vastavalt kontrollpunktidele. raviprotsess. Kvaliteedinäitajate piirmäärade seadmise allikad on kliinilised juhised, süstemaatilised ülevaated, parimate praktikate tulemused ja ekspertarvamused. Kvaliteedinäidikul võib olla eesmärk ja tegelikult saavutatud väärtus. Nimetatakse kvaliteedinäitaja tegeliku väärtuse ja sihtväärtuse suhet, väljendatuna protsentides eesmärgi saavutamise indeks.

Ressursinäitajad (struktuurid)- meditsiiniteenuseid osutavate isikute ja organisatsioonide iseloomustamiseks kasutatavad kvantitatiivsed näitajad. Neid saab kasutada tervishoiusüsteemi igal tasandil (tööstus, territoorium, individuaalne tervishoiuasutus) ja need iseloomustavad järgmisi valdkondi:

Arstiabi osutamise tingimused;

Finantseerimise ja vahendite kasutamise piisavus;

Tehniline varustus ja seadmete kasutamise efektiivsus;

personali arv ja kvalifikatsioon;

Muud ressursi komponendid.

Meditsiinilise protsessi näitajad kasutatakse patsientide juhtimise (ravi) õigsuse hindamiseks teatud kliinilistes olukordades (ennetus, diagnoosimine, ravi ja taastusravi). Seireks valitud kvaliteedinäitajate arvu määrab ülesannete keerukus. Seetõttu jälgitakse arenenud riikides tavaliselt nende haigustega patsientide ravi, millel on suremuse struktuuris suurim kaal.

Tulemusnäitajad. Tulemuse hindamine on patsiendi ravijärgse tervisliku seisundi määramine ja tulemuste võrdlemine teaduslike katsete ja kliiniliste hinnangute põhjal kindlaks tehtud võrdlustulemustega. Need on arstiabi peamised omadused, kui võrrelda oodatavaid tulemusi tegelikult saavutatud tulemustega. Kõige sagedamini kasutatavad tulemusnäitajad on tagasivõtmise määr ja haiglasuremus.

Euroopa Liidu riikides on juba mitu aastat olnud avalikkusele avatud cMYP hindamise süsteem. Punktide kaupa järjestatud raviasutuste aastareiting võimaldab hinnata riiklike tervishoiusüsteemide avatuse astet selle teenuste tarbijate jaoks. 2007. aasta Euroopa tervishoiu tarbijaindeksis oli Austria 806 punktiga 1000 võimalikust esikohal. 2007. aasta Euroopa tervisetarbijate indeksi järgi määratletakse tervishoiusüsteemide avatus kriteeriumidega, mis kajastavad seda, mil määral tarbija saab oma õigusi teostada. Näiteks Taanis määratakse kliinikutele erinevate tärnide kategooriad, nagu hotellid, mitte ainult teeninduse ja mugavuse, vaid ka suremuse ja meditsiiniliste vigade vähendamise eesmärgil. Ravi kvaliteedilt olid ees Belgia ja Rootsi ning ravikvaliteeti hinnati ainuüksi patsiendi huvidest lähtuvalt - elulemuse osas pärast rasket haigust. Ravi kvaliteedi kriteeriumiteks on ka imikusuremus, haiglanakkusjuhtude arv jne. Lisaks tegutseb EL-i riikides avalik organisatsioon "Meditsiiniteenuste tarbijate algatusrühm", mis hindab süsteemi toimimist patsientide vaatevinklist.

Eeltoodud kriteeriume ja näitajaid kasutav tervishoiusüsteem meie riigis saaks madala hinnangu. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et vaatamata Valgevene Vabariigi tervishoiusektori põhiseadustes deklareeritud patsientide õigustele, ei ole nende kaitsemehhanism ja avalike organisatsioonide roll alati reguleeritud. Lisaks puudub vabariigis avalikult kättesaadav arstide ja kliinikute kvalifikatsiooniregister. Riigi tervishoiusüsteemis arstiabi saaval patsiendil puudub reaalne võimalus ravivea korral kohtueelses korras hüvitist saada. On olemas protseduur, mis piirab patsiendi võimalust polikliinikusse minna mõne kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistiga, terapeudist mööda minnes. See on polikliinikuasutusele kulude kokkuhoiu seisukohalt mugav, kuid paneb patsiendi sõltuma terapeudi pädevusest. Järjekorrad polikliinikutes, ILK osakonnavälise ekspertiisi süsteemi puudumine ja palju muud kodumaisele tervishoiusüsteemile süüks panemist rõhutavad taas kord piisava kvaliteediga arstiabi süsteemi loomise tähtsust Eesti Vabariigis. Valgevene.

Tervishoiu kvaliteedijuhtimise metoodika. Kvaliteedijuhtimine ei ole pelgalt lõpptulemuse hindamine, vaid spetsiaalse tehnoloogilise protsessi loomine, mis tagab vastavuse teatud nõuetele ja standarditele. Tehnoloogilistest tingimustest kõrvalekaldumine (või nn arstiabi defektid) ei sõltu ainult esinejatest, vaid ka süsteemist, milles nad töötavad.

Iga riik kasutab tervishoius oma kvaliteedijuhtimise metoodikat, mis on seadustatud riiklikes ja rahvusvahelistes õigusaktides. Näiteks Vene Föderatsioonis reguleeritakse tervishoiu kvaliteedikontrollisüsteemi loomist ja selle õiguslike aluste määratlemist ravikindlustuse seadus (1993), Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja FFOMSi korraldused. osakondlik ja taskukohane osakondade kvaliteedikontroll (1996), valitsuse määrus tasuta arstiabi riiklike garantiide programmi kohta (1998), Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldused "patsiendi raviprotokollide kehtestamise kohta" (1999), Kvaliteedivolinike Instituudi tutvustus" (2001) ja muud dokumendid .

Rahvusvaheline kogemus arstiabi kvaliteedijuhtimissüsteemi loomisel hõlmab järgmisi peamisi organisatsioonilisi ülesandeid:

Juhtstruktuuride, raviasutuste ja ravikindlustussüsteemi asutuste, arstiliitude, avalike organisatsioonide ja patsientide osakondadevaheline suhtlus;

Arstiabi kvaliteedi osakonnasisese ja -välise uurimise ühtse metoodika, samuti arstiabi kvaliteedi näitajate (näitajate) ja nende näitajate hindamise meetodite väljatöötamine;

Arstiabi kvaliteedi monitooringu süsteemi väljatöötamine ja juurutamine, mis on suunatud teabe kogumisele koos hilisema analüüsiga ja juhtimisotsuste tegemisega pikaajalise planeerimise parandamiseks;

Tervishoiu standardimise, litsentsimise, sertifitseerimise, akrediteerimise süsteemi arendamine;

Meditsiinitöötajate motivatsioonisüsteemi ja majanduslike ergutusmehhanismide väljatöötamine ja rakendamine olenevalt tehtud töö mahust, osutatava arstiabi kvaliteedist ja tulemustest.

Seega on arstiabi kvaliteedijuhtimise kontseptsiooni põhiolemus selles, et juhtimisotsused põhinevad tegevuste sihtnäitajate (või tulemuste) analüüsil, millel on mitmeastmeline (hierarhiline) struktuur ja mis on kujundatud vastavalt tervishoiu põhimõttele. "eesmärkide puu" asutuse kui terviku, ühe üksuse iga juhtimisploki (liikitegevuse) jaoks ja väljendatakse kvantitatiivselt.

Indikaatorite süsteem töötatakse välja igas organisatsioonis ning kajastab selle spetsiifikat ja prioriteete. Selleks kujundatakse asutuses optimaalne organisatsiooniline struktuur, mis on enim kohandatud strateegiliste probleemide lahendamiseks ja funktsionaalsete strateegiate elluviimiseks. Eriline koht on ressursivarustatuse hindamisel, seetõttu on kvaliteedi parandamise ja kulude minimeerimise vallas oluline punkt nn kahjufunktsiooni hindamine. G. Taguchi järgi on kvaliteedi tunnusteks igasugusest kõrvalekaldest tulenevad kulud ja kahjud nõutavast kvaliteedist. G. Taguchi defineerib kadu funktsioonina kaotegurist, mis on korrutatud nõutava ja saadud kvaliteeditaseme erinevuse ruuduga. Samal ajal kasvavad kvaliteedikadud ruutsõltuvuses, kuna saadud kvaliteediväärtused kalduvad nõutavatest näitajatest kõrvale. Näiteks patsiendi teenindamisaja 2-kordne kaotus toob kaasa võimalike tüsistuste tõttu arstiabi kulude 4-kordse tõusu. Defektide ennetamise maksumus moodustab 25% teenuste kogumaksumusest ning defektide tagajärgede kõrvaldamise kulu osa ulatub umbes 3/4 teenuste maksumusest. Maailmapraktikas võetakse võrdluskvaliteedi standardiks iga indikaatori ülemine ja alumine tolerantsi piir, mis on keskmisest väärtusest ± 6 δ kaugusel.

Kaasaegsetes tingimustes on tervishoiu kvaliteedijuhtimissüsteem keskendunud nii põhitegevusi kui ka tugiteenuste tööd hõlmavate standardite (sh patsiendihaldusprotokollid) väljatöötamisele ja kinnitamisele ning litsentsi- ja kontrollisüsteemi loomisele. mehhanismid, kõrvaldamis- ja ennetusmeetmete otsimine.

Arvatakse, et MT kvaliteedi parandamine nõuab paratamatult lisaaega, vaeva ja ressursse. Lisaressursside kaasamine ei taga aga sugugi ILC tõusu. Samal ajal võib standardite kasutuselevõtt kaasa tuua kvaliteedi "tasastamise" ja kulude minimeerimise. Arstiabi kvaliteedi parandamine (õige diagnoos esimeses etapis) aitab kaasa efektiivsuse suurenemisele, ravi kestuse lühenemisele, korduvate haiglaravi ja tüsistuste sageduse vähenemisele, mis vähendab oluliselt tervishoiukulusid.

Tõenduspõhise meditsiini arenedes muutub see ilmseks On selge, et paljud arstiabi kliinilised ja korralduslikud aspektid nõuavad seadusandlike ja reguleerivate mehhanismide ülevaatamist, sealhulgas meie vabariigis. Esiteks on vaja mitmetasandilist arstiabi kvaliteedi ja läbivaatuse juhtimise, hindamise ja jälgimise süsteemi, mis on seotud selle osutamiseks kulutatud ressursside jälgimise süsteemiga, milleks võib olla rahvamajanduse arvepidamise süsteem. Suur tähtsus on arstiabi standardimise asutuse loomine, mis viiakse läbi kliiniliste juhiste, patsiendijuhtimise protokollide, diagnostika- ja ravistandardite alusel, millel on vastav õiguslik staatus.

Kõrgtehnoloogilise arstiabi keskuste loomine ja paljundamine vabariigi piirkondades aitab kahtlemata kaasa arstiabi kvaliteedi parandamisele ning elanikkonna ja meditsiinitöötajate arvamuse kujunemisele selle kohta, milline on arstiabi tase, sh. arstiabi, peaks olema. Siiski ei tohiks unustada, et kõrgtehnoloogilise arstiabi keskustes osutatakse vähem kui 1% arstiabi ja meditsiiniteenuste mahust ning tavalises polikliinikus, haiglas ja isegi kliinilises haiglas, arstiabi kvaliteet jätab pehmelt öeldes soovida. Meditsiiniteenusest pole vaja rääkida.

Sellega seoses on soovitav moodustada mitmeid eeskujulikke tervishoiuorganisatsioone (polikliinikud, haiglad, kliinilised haiglad), mis lahendavad arstiabi ja meditsiiniteenuste kvaliteedi küsimuse vajaliku kaasaegse varustusega ja mis on varustatud kaevuga. -palgalised, kõrge kvalifikatsiooni ja professionaalse kultuuriga diplomeeritud meditsiinitöötajad.

Kohustusliku ravikindlustuse (arstiabi osutamisega kaasnevate finantsriskide kindlustamine) kehtestamine vabariigis on kvaliteetse arstiabi osutamise süsteemi loomiseks äärmiselt oluline. Praegu on Valgevene jäänud üheks vähestest riikidest maailmas, kus puudub kohustuslik ravikindlustussüsteem (arenenud riikide seas ilmselt ainuke). Samal ajal on CHI süsteemi kasutuselevõtt loomulik ja evolutsiooniline protsess tervishoiu arengus kõigis sotsiaalselt orienteeritud riikides, mis mitte ainult ei võimalda parandada arstiabi kvaliteeti läbi sõltumatu eksamisüsteemi, vaid aitab kaasa ka täiendavate tervishoiuteenuste sissevoolule. rahalised vahendid tervishoidu, meditsiiniorganisatsioonide vaheline konkurents ja meditsiiniteenuste turu kujunemine, arstiabi osutamise ühikukulude vähendamine, uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt, tervishoiu standardiseerimine ja tegelik kasutamine praktikas standardeid ja raviprotokolle.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Arstiabi kvaliteet ja standardid (kontseptsioon ja põhialused) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Višnjakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu.// Tervishoiu ökonoomika. - 1997. - nr 2. - S. 26-29.

3. Vlasov V.V.// Tervishoiu standardimise probleemid. - 2001. - nr 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaja G.T.// Vahend. - 2007. - nr 1. - S. 32 - 34.

5. Erofejev S.V.// Med. õige. - 2006. - nr 2 (13). - S. 39-43.

6. Arstiabi kvaliteet. Sõnastik. Venemaa-USA. Vene-Ameerika valitsustevahelise majandus- ja tehnoloogilise koostöö komisjoni tervisekomitee. Kvaliteetse arstiabi kättesaadavus. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A.// Tervishoiu juhtimise probleemid. - 2003. - nr 1. - S. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Žilinskaja E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh.// Tervishoid (Moskva). - 2000. - nr 7. - C. 49-65.

9. Mihhailova N.V., Gilyazetdinov D.F.// Standardid ja kvaliteet. - 1999. - nr 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G.// Tervishoiu ökonoomika. - 1998. - nr 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Dr Demingi ruum – Toljatti, 1998. – 1. raamat.

12. Välismaiste tervishoiusüsteemide hindamine: eraarvamused ja meditsiiniteenuste tarbijate indeks // Majanduse ja juhtimise küsimusi tervishoiujuhtidele.-2008. - nr 2 (77). - S. 23-26.

13. Ameerika Ühendriikide tervishoiu kvaliteedi hindamine // Ekspertiisi ja mee kvaliteedi küsimused. abi. - 2008. - nr 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Kliinilised juhised ja kvaliteedinäitajad arstiabi kvaliteedijuhtimissüsteemis: meetod. soovitusi. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaja I.V.// Tervishoid. - 2001. - nr 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O.// Tervishoiu standardimise probleemid. - 2005. - nr 11. - P.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I.// Tervisejuht. - 2006. - nr 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobjov P.A., Jakimov O.S. jne // Tervishoiuökonoomika. - 1997.- nr 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Meditsiiniõigus: õpik. - Peterburi, 2004.

20. Tatarnikov M.A.// Mee ekspertiisi ja kvaliteedi küsimused. abi. - 2008. - nr 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T.// Med. uudised. - 2004. - nr 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V.// Tervishoiu standardimise probleemid. - 2002. - nr 4. - S. 3-5.

23 Council on Medical Service, American Medical Association. Kvaliteetne hooldus // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - Lk 1032-1034.

24. Donabedian A.// MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - Lk 166-206.

25. Inimese elundite siirdamine. Aruanne arengute kohta WHO egiidi all // Intern. Tervisealaste õigusaktide kokkuvõte. - 1991. - Vol. 42, nr 23. - Lk 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Tervishoiu kvaliteedi tagamine. - 1990. - N 2. - Lk 137-144.

27. Leape L.L.// JAMA. - 1994. - Vol. 272. - Lk 1851-1857.

28. Wells J.S.// J. Adv. Õed. - 1995. - Vol. 22. - Lk 738-744.

Meditsiiniuudised. - 2009. - nr 12. - S. 6-12.

Tähelepanu! Artikkel on adresseeritud eriarstidele. Selle artikli või selle fragmentide uuesti trükkimine Internetis ilma algallika hüperlingita loetakse autoriõiguste rikkumiseks.

Arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tagavad:

1) arstiabi osutamise korraldamine elu-, töö- või hariduskoha läheduse põhimõttel;

2) vajaliku arvu meditsiinitöötajate olemasolu ja nende kvalifikatsiooni tase;

3) meditsiinilise organisatsiooni ja arsti valimise võimalus vastavalt käesolevale föderaalseadusele;

4) arstiabi osutamise korra ja arstiabi standardite kohaldamine;

5) meditsiiniorganisatsiooni poolt garanteeritud mahus arstiabi osutamine vastavalt kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmile;

6) nõuete kehtestamine vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele riikliku tervishoiusüsteemi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniliste organisatsioonide ja muude tervishoiusektori infrastruktuurirajatiste asukohale, lähtudes elanikkonna vajadustest;

7) meditsiiniorganisatsioonide transpordi kättesaadavus kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas puuetega inimestele ja teistele piiratud liikumisvõimega elanikkonnarühmadele;

8) võimalus meditsiinitöötajal takistamatult ja tasuta kasutada sidevahendeid või sõidukeid patsiendi toimetamiseks lähimasse meditsiiniasutusse tema elu ja tervist ohustavatel juhtudel.

Artikkel 11. Arstiabi andmisest keeldumise lubamatus

1. Keeldumine arstiabi osutamisest vastavalt kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmile ja selle osutamise eest tasu kogumisele selle programmi rakendamises osaleva meditsiiniorganisatsiooni ja sellise meditsiiniorganisatsiooni meditsiinitöötajate poolt. ei ole lubatud.

2. Hädaabi vormis osutavad meditsiiniorganisatsioon ja meditsiinitöötaja kodanikule viivitamata ja tasuta. Selle andmisest keeldumine ei ole lubatud.

3. Käesoleva artikli 1. ja 2. osas sätestatud nõuete rikkumise eest vastutavad meditsiiniorganisatsioonid ja meditsiinitöötajad vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Artikkel 12. Ennetuse prioriteetsus tervisekaitse valdkonnas

Ennetuse prioriteetsuse tervisekaitse valdkonnas tagavad:

1) tervisliku eluviisi kujundamise programmide, sealhulgas alkoholi- ja tubakatarbimise vähendamise, narkootiliste ja psühhotroopsete ainete mittemeditsiinilise tarbimise ennetamise ja selle vastu võitlemise programmide väljatöötamine ja elluviimine;

2) sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete rakendamine;

3) haiguste ennetamise ja varajase avastamise, sealhulgas sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamise ja tõrje meetmete rakendamine;

4) ennetavate ja muude arstlike läbivaatuste, kliinilise läbivaatuse, dispanserivaatluse läbiviimine vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele;

5) meetmete rakendamine kodanike elu ja tervise säilitamiseks nende haridus- ja tööprotsessis vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Artikkel 18. Õigus tervishoiule

1. Igaühel on õigus tervise kaitsele.

2. Õiguse tervisekaitsele tagab keskkonnakaitse, ohutute töötingimuste, soodsate töötingimuste loomine, elu, vaba aja veetmine, kodanike haridus ja koolitus, sobiva kvaliteediga, kvaliteetsete, ohutute toiduainete tootmine ja müük. ja taskukohased ravimid, samuti taskukohase ja kvaliteetse arstiabi pakkumine.

Artikkel 19. Õigus arstiabile

1. Igaühel on õigus arstiabile.

2. Igaühel on õigus arstiabile garanteeritud mahus, mida osutatakse tasuta vastavalt kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile, samuti tasulistele raviteenustele ja muudele teenustele, sh vastavalt vabatahtliku ravikindlustuslepinguga.

3. Vene Föderatsiooni territooriumil elavate ja seal viibivate välisriikide kodanike õigus arstiabile on kehtestatud Vene Föderatsiooni õigusaktide ja Venemaa Föderatsiooni asjakohaste rahvusvaheliste lepingutega. Vene Föderatsioonis alaliselt elavatel kodakondsuseta isikutel on Vene Föderatsiooni kodanikega võrdsetel alustel õigus arstiabile, kui Vene Föderatsiooni rahvusvahelistes lepingutes ei ole sätestatud teisiti.

4. Välisriikide kodanikele arstiabi osutamise korra määrab kindlaks Vene Föderatsiooni valitsus.

5. Patsiendil on õigus:

1) arsti ja meditsiinilise organisatsiooni valik vastavalt käesolevale föderaalseadusele;

2) ennetamine, diagnoosimine, ravi, meditsiiniline rehabilitatsioon meditsiinilistes organisatsioonides sanitaar- ja hügieeninõuetele vastavates tingimustes;

3) eriarstide nõustamine;

4) haigusega kaasneva valu leevendamine ja (või) meditsiiniline sekkumine, olemasolevad meetodid ja ravimid;

5) teabe saamine oma õiguste ja kohustuste, terviseseisundi, isikute valiku kohta, kellele patsiendi huvides saab edastada teavet tema terviseseisundi kohta;

6) terapeutilise toitumise saamine haiglas viibiva patsiendi puhul;

7) meditsiinisaladuseks oleva teabe kaitse;

8) meditsiinilisest sekkumisest keeldumine;

9) talle arstiabi osutamisel tekitatud tervisekahjustuse hüvitamine;

10) advokaadi või seadusliku esindaja lubamine tema õiguste kaitseks;

11) vaimuliku vastuvõtt tema juurde, haiglas ravil oleva patsiendi puhul tingimuste loomine usuliste riituste läbiviimiseks, mida on võimalik läbi viia haiglas, sealhulgas eraldi raviasutuse võimaldamine. tuba, kui see ei riku meditsiinilise organisatsiooni sisemisi eeskirju.

Meditsiiniteenuste ja inimeste tervise sõltumatu seire fondi "Tervis" direktori, ONF-i peakorteri liikme Eduard Gavrilovi aruanne

Arstiabi kättesaadavus Vene Föderatsiooni elanikele

ONF tervisefoorumi ettevalmistamisel, 19.06.2015

Esitlus. Slaidi muutmiseks klõpsake hiire vasakut nuppu.

Arstiabi kättesaadavuse all peame silmas patsiendi võimalust saada talle vajalikku arstiabi, sõltumata sotsiaalsest staatusest, heaolu tasemest ja elukohast.

Ligipääsetavus on riigi elanikkonnale arstiabi osutamise kõige olulisem tingimus ja see on deklareeritud föderaalseadusega nr 323 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta".

Kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programm 2015. aastaks ning planeerimisperioodiks 2016 ja 2017 (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 28. novembri 2014. a määrusega nr 1273) määratleb kättesaadavuse kriteeriumid. ja arstiabi kvaliteet.

Vajadus võtta meetmeid arstiabi kättesaadavuse tagamiseks kajastus Vene Föderatsiooni presidendi "mai" dekreetides.

VIIMASTE AASTATE SAAVUTUSED

Aastatel 2005-2012 käivitas Vene Föderatsiooni valitsus mitmeid projekte ja programme, mille eesmärk on suurendada sündimust ja vähendada suremust, varakult avastada haigusi, ennetada puudeid ja säilitada elukvaliteeti, sealhulgas riikliku prioriteetse projekti "Tervis" , piirkondlikud moderniseerimisprogrammid, Vene Föderatsiooni subjektide tervishoid.

Demograafiliste näitajate dünaamika analüüs näitab, et tegevused on üldiselt oma eesmärgi saavutanud. Seega südame-veresoonkonna haigustesse suremuse languse määr perioodil 2005-2012. kõigis vanuserühmades oli 29%, samas kui maksimaalne suremuse vähenemise määr oli 40-59-aastaste vanuserühmas. Suremus välispõhjustesse vähenes ligi 320 000 inimeselt 2005. aastal 197 000 inimeseni 2012. aastal. Samas võimaldas sündimuse kasv 2012. aastal esimest korda kümne aasta jooksul saavutada sündimuse ülemäärast suremust ja tagada rahvastiku loomulik juurdekasv.

Venemaa tervishoiuministeeriumis hiljuti läbiviidavad tervishoiureformid, sealhulgas tervishoiu nn optimeerimine, mis toimub ilma tervishoiuministeeriumi metoodilise toetuseta, aga nullivad järk-järgult varasemate aastate saavutused.

OPTIMISEERIMISE TAGAJÄRJED

Seega toimus 2014. aastal üldise suremuse tõus (2014: 13,1 1000 elaniku kohta; 2013: 13,0). 2013. aastaga võrreldes tõusis suremus hingamisteede haigustesse 6,2%, seedesüsteemi haigustesse 8,4%. Suurimaks murekohaks on muudest põhjustest põhjustatud suremuse kasv 24,4%, see näitaja võib varjata ebamugavat statistikat suremuse kohta vereringeelundite haigustesse, kasvajatesse ja tuberkuloosi.

Levada keskuse 2014. aasta oktoobris läbi viidud avaliku arvamuse küsitluse kohaselt märkis 3,5 tuhandest viimase aasta jooksul meditsiiniteenuste saamise kogemust omanud vastanust 32% polikliinikute ja haiglate töö halvenemist.

Rosstati läbiviidud igakülgse elamistingimuste monitooringu järgi kasvas 2014. aastal meditsiiniorganisatsioonide tööga mitte rahulolevate vastajate arv võrreldes 2011. aastaga 19,5%-lt 30,3%-ni vastajate arvust. Tõhusa raviga ei arvesta 21,9%, samas kui 2011. aastal - 13,9%. Küsimusele meditsiiniorganisatsiooni pääsemise võimatuse kohta vastas jaatavalt 10,1% küsitletutest, mis on ligi kaks korda rohkem kui 2011. aastal - 5,9%.

Tervisefondi eksperdid, tehes tööreise piirkondadesse, külastades raviasutusi, jälgivad elanike rahulolu arstiabiga, selle kättesaadavust ja kvaliteeti ning saavad reaalseid tõendeid tervishoiu optimeerimise tulemustest kohapeal.

Patsiendid kurdavad reeglina arstide järjekordade, eriarstide vähesuse, pikkade ooteaegade üle vajalikele uuringutele ja haiglaravile ning raviasutuste halva transpordiga ligipääsetavuse üle.

Need on ennekõike piirkondade voodikohtade arvu põhjendamatu vähendamise tulemused - 2014. aasta jooksul vähenes voodikohtade arv riigis ligi 30 000 võrra. 2014. aastal vähendati voodikohti 73 piirkonnas. 56 piirkonnas langes haiglaravi 2013. aastaga võrreldes.

Samas ei toonud voodikohtade arvu vähenemine kaasa vooditööde päevade kasvu aastas: planeeritud 329,0 päeva asemel on meil tegelikult 321,0 päeva.

Voodikohtade arvu vähenemine tõi 2014. aastal kaasa haiglasisese suremuse tõusu 61 piirkonnas. Venemaal tervikuna kasvas haiglasuremus võrreldes 2013. aastaga 2,6%. 49 piirkonnas suureneb haiglas surmajuhtumite arv haiglaravil viibivate patsientide arvu vähenemise taustal. 14 piirkonnas kasvas kodusurmade arv, neist 13-s kasvas ka haiglasuremus.

MAAOLUKORD

Käimasoleva optimeerimise negatiivsed tagajärjed on mõjutanud eelkõige maaelanikkonda. Arstiabi viiakse külast ära, mõnele maaelanikule kättesaamatus kauguses. Voodikohtade arvu vähenemine optimeerimise tulemusena, mis puudutas eelkõige maa- ja piirkonnahaiglaid, tõi kaasa selle, et 2014. aastal viibis haiglaravil 32,2 tuhat maaelanikku vähem kui 2013. aastal. Maaelanike suremus oli 2013. aastal 16% kõrgem kui linnas, 2014. aastal 15% kõrgem, kuid 1% erinevus ei tulene mitte maaelanikkonna suremuse vähenemisest, vaid elanike suremuse suurenemisest. linnaelanike suremus.

2014. aasta lõpu seisuga ei ole 35% Venemaa Föderatsiooni asulaid ühistranspordiliinidega kaetud. Mobiilsete töövormide areng on äärmiselt piiratud, samas kui ametlike aruannete kohaselt mobiilsete meditsiini- ja meditsiinimeeskondade arv kasvab. Nii näiteks kasvas Rjazani piirkonnas meditsiinimeeskondade arv 3-lt 2013. aastal 39-le 2014. aastal, sõiduki ja meditsiiniseadmetega varustatud mobiilsete meditsiinimeeskondade arv on 32. Kui aga analüüsida välimeeskondade jaotust piirkonniti võib tõdeda, et põhiliselt on nad koondunud suure asustustihedusega keskpiirkondadesse ja objektid, millel on suur ulatus, kus kaugust piirkonna keskuseni saab mõõta mitmesaja kilomeetriga, ei ole. on mobiilsed meeskonnad. Nende hulgas on Murmanski, Sverdlovski, Omski oblastid, Kamtšatka ja Primorski territooriumid ning mitmed teised piirkonnad. Ja seal, kus on meditsiini- ja mobiilsed meditsiinimeeskonnad, ei tööta nad alati tõhusalt, teenides ühe või kaks väljakutset vahetuse kohta.

Lisame siia, et Vene Föderatsioonis jäi 2013. aasta lõpus toimunud moderniseerimise raames avamata 1,4 tuhandest FAP-ist ja 396 perearsti osakonda. Praegu puudub meditsiiniline infrastruktuur ligikaudu 17,5 tuhandel üle 100 elanikuga asulas, neist 2430 asulas, kus rahvaarv on üle 700 inimese, ning ligi 879 asulas ei ole elanikud üldse seotud ühegi FAP-i või filiaaliga. . Mis puudutab alla 100 elanikuga asulaid, siis 79,1 tuhandest on raviüksustega hõlmamata 65 tuhat (82,2%). Väikseim meditsiinilise infrastruktuuriga maa-asulate katvus on Moskva ja Leningradi oblastis, Mari Eli Vabariigis, Tomski ja Kaliningradi oblastis ning Permi territooriumil.

Lennukiirabibrigaadid puuduvad 27 piirkonnas, sealhulgas Tšeljabinskis, Kurganis, Novosibirskis, Tomskis, Omski oblastis ja Udmurdi Vabariigis. Lennukiirabi arendamist piirab ühe lennu kõrge hind.

PERSONALI PUUDUS

Teine oluline tegur arstiabi kättesaadavuse juures on personal. 2014. aasta keskel fondi ekspertide poolt läbi viidud Vene Föderatsiooni presidendi dekreetide 597 ja 598 rakendamise analüüs näitab, et Venemaa tervishoiuministeeriumi võetud meetmed on ebapiisavad ega taga määruse saavutamist. dekreetides seatud eesmärgid.

Näiteks vaatamata meditsiinipersonali vajaduse arvutamise metoodika ametlikule heakskiitmisele (Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 26. juunil 2014 nr 322) ei ole tervishoiuministeeriumil endiselt usaldusväärset teavet meditsiinitöötajate vajaduse arvutamise kohta. meditsiiniasutuste tegelik vajadus arstide järele, ettekujutus meditsiinitöötajate populaarsematest erialadest on samuti üsna subjektiivne.

2012. aastal teatas Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium, et riigis puudub 152 tuhat arsti, 2013. aastal teatas tervishoiuminister V. I. Skvortsova muud andmed - 40 tuhat aastat, 104,7 tuhat arstide ametikohta ei olnud hõivatud, isegi võttes arvesse osalise tööajaga töökohti. Arstide kombinatsiooni koefitsient (töökoormuse kasv võrreldes põhitööajaga) oli 1,54.

See tähendab, et arstidel on 1,5 korda rohkem töökohti kui arstidel endil. Antud andmed panevad küsima, kuidas saadi arv 40 000? On ilmne, et soovitud esitatakse tegelikkusena.

Meditsiinitöötajad vananevad katastroofiliselt. Rosstati andmetel on täna 51-aastaste ja vanemate arstide osakaal Venemaa Föderatsioonis 40%, üle 56-aastaste - 26,5%. See meditsiinitöötajate märkimisväärne "vananemine" toob mõne aasta pärast kaasa katastroofilise meditsiinipersonali puuduse, kui üle 55-aastased arstid lähevad pensionile.

Arstide arvu vähendamine, mis viib tasuta arstiabi kättesaadavuse vähenemiseni, mis on tagatud Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikliga 41, toimub Venemaa tervishoiuministeeriumi nõusolekul, kes 2014. aastal muutis kehtestatud väärtused. meditsiinipersonali tagamise näitajatest. Seega vähendati tervishoiu arendamise riikliku programmiga 2013. aastaks kehtestatud arstidega kindlustatuse näitaja sihtväärtust aastateks 2014-2020 44,2-lt 10 tuhande elaniku kohta 40,2-le 10 tuhande elaniku kohta.

Mis ajendas seda näitajat üle vaatama? Venemaa tervishoiuministeeriumi andmetel arvutati 2012. aastal riikliku programmi esialgse versiooni koostamisel arstide ja parameedikute vajadus tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi poolt kinnitatud arstiabi osutamise korra alusel. Venemaa ja Venemaa tervishoiuministeerium, piirkondade geograafilised iseärasused, rahvastikutihedus, võttes arvesse vajadust kliiniliste erialade arstide järele.

Riigiprogrammi uus versioon ei kajastanud tervishoiusüsteemi personaliplaneerimise probleeme. Andmeid arstide ja parameedikute kättesaadavuse kohta esmatasandi tervishoius ja haiglates ei esitata, puudub loetelu nappidest ja üleliigsetest erialadest.

Alates 1. jaanuarist 2015 on veelgi teravamaks muutunud ebasoodne olukord meditsiinipersonali tagamisel, mida lisaks iseloomustab tasakaalustamatus teatud arstierialadel. Eelmise aasta tulemuste kohaselt oli Venemaa keskmine arstidega varustatuse näitaja 39,7 10 000 elaniku kohta, mis on madalam riiklikus programmis "Tervise areng" kavandatust - 40,2.

TERVISHOIJATE LÜHENDID

Kokku koondati 2014. aastal 19 228 kliiniliste erialade arsti ja 12 000 õde. Maapiirkondades, kus arste juba praegu napib, vähendati 2014. aastal veel 400 arstide arvu. Samal ajal plaanib Venemaa tervishoiuministeerium veelgi vähendada arste 35,8-ni 10 tuhande elaniku kohta, mis on 514,4 tuhat inimest.

Seni on enamikus piirkondades tervishoiutöötajate majanduslike stiimulite mehhanismid ainult osaliselt kasutusele võetud või üldse mitte kasutusele võetud - tõhus leping. 2014. aastal ei sõlmitud kehtivaid lepinguid 19 piirkonnas, sealhulgas Tveri, Uljanovski, Pihkva, Leningradi, Kemerovo oblastis, Baškortostani Vabariigis ja Primorski krais.

Koos madala palgatasemega (Haigekassa monitooringu kohaselt on umbes 48% küsitletud meditsiinitöötajatest oma sissetulekute suurus alla 20 tuhande rubla kuus), lahendamata eluasemeprobleemid tekitab see sotsiaalse ebakindluse olulisele inimesele. osa meditsiinitöötajatest ning sellel on kahtlemata negatiivne mõju arstiabi kättesaadavusele ja kvaliteedile, eriti maapiirkondades. Lisagem siia juurde, et raviasutustes, eriti maapiirkondades, pole aastaid remonti tehtud, napib vajalikku meditsiinitehnikat ja ravimeid.

Ka praegune kohustusliku tervisekindlustuse mudel, mis tegelikult ei täida oma ettenähtud funktsioone, toob kaasa ka kodanike õiguste piiramise taskukohasele arstiabile. Kindlustusseltsid selles süsteemis on finantsvahendaja riigi ja riigi või munitsipaalraviasutuste vahel, kanal föderaaleelarve vahendite ülekandmiseks piirkondlikesse eelarvetesse arstiabi rahastamiseks. Nende ülalpidamisele kulub märkimisväärseid vahendeid, mida saab paremini ja tõhusamalt kasutada, eriti praegustes majandusoludes. Seega on olemasolev kindlustusmeditsiini mudel vastuolus terve mõistusega.

Tuletan meelde, et 2014. aasta lõpus märkis riigipea Föderaalassambleele saadetud läkituses, et kindlustusmeditsiin niimoodi ei toimi ja andis 2015. aasta jooksul korralduse “lõpetada üleminek kindlustuspõhimõtetele, siluda kõik mehhanismid nii, et ebaõnnestumisi pole."

TASULISTE TEENUSTE TURU KASV

Tasuta arstiabi kättesaadavuse vähenemisest annab tunnistust ka tasuliste teenuste mahu kasv meditsiinis. Toimub riigi- ja munitsipaalraviasutuste poolt elanikele osutatavate tasuta raviteenuste reguleerimata asendamine tasuliste eraraviteenustega. Nii kasvas tasuliste teenuste maht eelmisel aastal 24% ja ületas 450 miljardi rubla piiri. Kõige rohkem kannatavad selle all madala sissetulekuga kodanikud. Üldiselt oleme praegu tunnistajaks tervishoius üleminekul tervise hoidmiselt ja edendamiselt peamiselt tähelepanuta jäetud krooniliste haiguste individuaalsele ravile.

2015. AASTAL NEGATIIVSED TRENDID

Selge tegevusprogrammi puudumine ja halvasti läbimõeldud meetmed toovad kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi kogu riigis.

Seda tõendavad Rosstati viimased andmed. Nii tõusis 2015. aasta jaanuaris-aprillis oluliselt elanikkonna suremus. Suremuse kasv ulatus 2014. aasta sama perioodiga võrreldes 3,7%-ni. Rosstati andmetel kasvab suremus vanuserühmades 15-19-aastased, 30-39-aastased, 40-49-aastased.

Tervisefondi eksperdid märgivad, et suurim suremuse kasv 2015. aasta jaanuaris-aprillis täheldati Loode föderaalringkonnas - 5,6%, teisel kohal - Uurali föderaalringkonnas (5,0%) ja kolmandas - Volga föderaalringkond (3,9%). Suurima kasvumääraga piirkondade hulgas on Jamalo-Neenetsi autonoomne ringkond, Kostroma piirkond, Karjala Vabariik, Arhangelski, Leningradi, Penza, Omski, Lipetski, Tjumeni ja Sahhalini oblastid.

Selle kasvu põhjuseks on fondi ekspertide sõnul selgelt määratletud poliitika puudumine tervishoiu valdkonnas föderaalsel tasandil, halvasti läbimõeldud, kontrollimatu optimeerimine kohapeal. Ja selle tulemusena - arstiabi kättesaadavuse vähenemine olulisele osale elanikkonnast ja selle ebapiisava kvaliteediga juhtude arvu suurenemine.

Sellega seoses pean vajalikuks järgmist:

Koostada regulatiivne õiguslik raamistik meditsiiniliste organisatsioonide ja meditsiiniüksuste territoriaalseks planeerimiseks, olenevalt elanikkonna vajadustest, transpordi kättesaadavusest, asustustihedusest ja muudest piirkondade geograafilistest ja demograafilistest iseärasustest;

töötada välja metoodika, mis võimaldab hinnata meditsiiniorganisatsioonide tegevust ning vaadata üle lähenemised arstiabi planeerimisel liikide ja profiilide lõikes;

vaadata üle meetmed personali planeerimiseks ja elanikkonna meditsiinipersonaliga varustamiseks;
võtta meetmeid arstiabi piisavaks rahastamiseks;

teha muudatusi teekaartides ja optimeerimislepingutes käimasolevate tegevuste loetelu ja sihtnäitajate täpsustamise osas;

selgitada tervishoiu arendamise riikliku programmi tegevusi maameditsiini arendamise ja arstiabi kättesaadavuse suurendamise osas.

1. Riik tunnistab laste tervise kaitset laste füüsilise ja vaimse arengu üheks olulisemaks ja vajalikumaks tingimuseks.

2. Lapsed, olenemata nende perekonnast ja sotsiaalsest heaolust, kuuluvad erikaitse alla, sealhulgas nende tervise eest hoolitsemisele ja nõuetekohasele õiguskaitsele tervisekaitse valdkonnas ning neil on eelisõigused arstiabi osutamisel.

3. Meditsiiniorganisatsioonid, ühiskondlikud ühendused ja muud organisatsioonid on kohustatud tunnustama ja järgima laste õigusi tervisekaitse valdkonnas.

4. Vene Föderatsiooni riigiasutused, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutused ja kohalikud omavalitsused töötavad vastavalt oma volitustele välja ja rakendavad programme, mille eesmärk on haiguste ennetamine, varane avastamine ja ravi ning emade ja imikute arvu vähendamine. suremus, laste ja nende vanemate motivatsiooni kujundamine tervislikuks eluviisiks ning võtta asjakohaseid meetmeid, et korraldada laste varustamine ravimite, eritoiduainete ja meditsiiniseadmetega.

5. Vene Föderatsiooni riigiasutused ja Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riigiasutused loovad ja arendavad vastavalt oma volitustele lastele arstiabi osutavaid meditsiiniorganisatsioone, võttes arvesse laste jaoks soodsate tingimuste loomist. laste, sh puuetega laste viibimine ning vanemate ja (või) teiste pereliikmete võimalus nende juures viibida, samuti organiseeritud puhkusele, laste parandamisele ja tervise taastamisele suunatud sotsiaalne infrastruktuur.

9. Kodanike sotsiaalkaitse tervisekaotuse korral:

Kodanike sotsiaalne kaitse tervise kaotuse korral tagatakse sotsiaalset turvalisust tagavate õiguslike, majanduslike, organisatsiooniliste, meditsiiniliste, sotsiaalsete ja muude meetmete kehtestamise ja rakendamisega, sealhulgas kohustusliku sotsiaalkindlustuse kaudu, määrates kindlaks kodaniku sotsiaalse kaitse vajaduse vastavalt Eesti Vabariigis kehtivatele õigusaktidele. Vene Föderatsiooni õigusaktid Föderatsioon, taastusravi ja hooldus haiguse (seisundi), ajutise töövõimetuse tuvastamise, puude korral või muudel juhtudel, mis on määratud Vene Föderatsiooni õigusaktidega.

10. Ametiasutuste ja kohalike omavalitsuste, organisatsioonide ametnike vastutus kodanike õiguste tagamise eest tervishoiu valdkonnas:

1. Riigivõimuorganid ja kohaliku omavalitsuse organid, meditsiiniorganisatsioonid ja muud organisatsioonid suhtlevad kodanike õiguste tagamiseks tervisekaitse valdkonnas.

2. Riigivõimuorganid ja kohaliku omavalitsuse organid, organisatsioonide ametnikud vastutavad oma volituste piires Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud tervisekaitsealaste tagatiste tagamise eest.

11. Arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi tagavad:

1) arstiabi osutamise korraldamine elu-, töö- või hariduskoha läheduse põhimõttel;

2) vajaliku arvu meditsiinitöötajate olemasolu ja nende kvalifikatsiooni tase;

3) meditsiinilise organisatsiooni ja arsti valimise võimalus vastavalt käesolevale föderaalseadusele;

4) arstiabi osutamise korra ja arstiabi standardite kohaldamine;

5) meditsiiniorganisatsiooni poolt garanteeritud mahus arstiabi osutamine vastavalt kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmile;

6) nõuete kehtestamine vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele riikliku tervishoiusüsteemi ja munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniliste organisatsioonide ja muude tervishoiusektori infrastruktuurirajatiste asukohale, lähtudes elanikkonna vajadustest;

7) meditsiiniorganisatsioonide transpordi kättesaadavus kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas puuetega inimestele ja teistele piiratud liikumisvõimega elanikkonnarühmadele;

8) võimalus meditsiinitöötajal takistamatult ja tasuta kasutada sidevahendeid või sõidukeid patsiendi toimetamiseks lähimasse meditsiiniasutusse tema elu ja tervist ohustavatel juhtudel.