"ISHEEMILISE INSTRUKTI RASEDUSE HINDAMISE SKAALID ÄGEDAL PERIOODIL NIHSS-i skaala Neuroloogiliste sümptomite tõsidus isheemilise insuldi ägedal perioodil..."

SKAALA ÜLDISELT

NEUROLOOGIA

RASKEASTUSE HINDAMISE KAALUD

ISHEEMILINE INSTRUKTS AKGEDAL PERIOODIL

NIHSS skaala

Neuroloogiliste sümptomite tõsidus ägeda perioodi jooksul

isheemilise insuldi korral on soovitav hinnata dünaamikat spetsiaalselt loodud skaalade abil. Laialt levinud

terviseinsuldi skaala). NIHSS skoor on oluline ka trombolüütilise ravi (TLT) planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Trombolüütilise ravi näidustuseks on neuroloogilise defitsiidi olemasolu (alates 3 punktist NIHSS-i skaalal), mis viitab puude tekkele. Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust.

National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS)

1. Teadvuse tase (hinnatud punktides):

0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;

1 - kahtleb, kuid saab äratada minimaalse ärritusega, täidab käske, vastab küsimustele;

2 - sopor - aktiivsuse säilitamiseks on vajalik korduv stimulatsioon või inhibeeritud - mittestereotüüpsete liigutuste tekitamiseks on vaja tugevat ja valulikku stimulatsiooni;

3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele.

2. Teadvuse tase – vastused küsimustele.

Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles. Kui afaasia või stuupor - hindeks 2.

Kui endotrahheaalne toru, raske düsartria, keelebarjäär - 1.

0 - mõlema küsimuse õige vastus;

1 - õige vastus ühele küsimusele;

2 – õigeid vastuseid ei antud.

3. Teadvuse tase – käskude täitmine.

Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, pigistada ja lahti oma halvamata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse.

0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;

1 - üks käsk täidetakse õigesti;

2 - ühtegi käsku ei täidetud õigesti.

4. Silmamunade liikumine.

Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi.

1 - pilgu osaline halvatus;

2 - silmade tooniline röövimine või täielik pilgu halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega.

5. Nägemisväljade uurimine:

1 - osaline hemianoopia;

2 - täielik hemianoopia.

6. Näolihaste parees:

1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);

2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;

3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas).

7. Liigutused ülemistes jäsemetes.

Lamamisasendis tõstetakse käed üles 45° nurga all, istumisasendis 90° nurga all. Kui patsient ülesandest aru ei saa, peab arst ise käed nõutavasse asendisse panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

0 - jäsemeid hoitakse 10 s;

1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 10 s;

13 2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia etteantud asendit, kuid tekitavad mõningast takistust raskusjõule;

4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

8. Liikumised alajäsemetel.

Lamavas asendis tõsta pareetiline jäse 5 sekundiks 30° nurga all. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

0 - jäsemeid hoitakse 5 s;

1 - jäsemeid hoitakse vähem kui 5 s;

2 - jäsemed ei tõuse või ei hoia kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust raskusjõule;

3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;

4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

5 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges).

9. Jäsemete ataksia.

Mõlemale poolele tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid, ataksia loetakse, kui seda ei põhjusta parees.

0 - puudub;

1 - ühes jäsemes;

2 - kahes jäsemes.

10. Tundlikkus.

Arvesse võetakse ainult hemitetüübi häiret.

1 - kerged või mõõdukad rikkumised;

2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.

11. Afaasia.

Patsiendil palutakse kirjeldada pilti, nimetada objekt, lugeda lause.

0 - afaasia puudub;

1 - kerge afaasia;

2 - raske afaasia;

3 - täielik afaasia.

12. Düsartria:

0 - normaalne liigend;

15 1 - kerge või mõõdukas düsartria. ei häälda mõnda sõna;

2 - raske düsartria;

3 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär.

13. Agnosia (teadmatus):

0 - agnoosia puudub;

1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;

2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.

Saadud andmed vastavad järgmisele neuroloogilise defitsiidi raskusastmele:

0 - rahuldav seisund;

3–8 - kerged neuroloogilised häired;

9–12 - mõõdukad neuroloogilised häired;

13–15 - rasked neuroloogilised häired;

16–34 - äärmise raskusega neuroloogilised häired;

NIHSS-i skaala kasutamine võimaldab objektiivselt läheneda insuldiga patsiendi seisundile ja hinnata neuroloogilist seisundit patsiendi haiglas viibimise ajal. Koguskoor määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi. Kui hind on alla 10 punkti, on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga - 4–16%. See hinnang on oluline ka trombolüütilise ravi planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Seega on trombolüütilise ravi näidustuseks neuroloogilise defitsiidi olemasolu (mitte rohkem kui 3–5 punkti). Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi vastunäidustus, kuna see manipuleerimine ei pruugi haiguse tulemust oluliselt mõjutada.

Süsteemset trombolüütilist ravi kasutatakse praegu paljudes Ukraina linnades. Praktilises neuroloogias kasutusele võetud NIHSS-skaala on näidanud oma tõhusust.

Esimesel päeval pärast trombolüütilist ravi patsientidel hinnatakse muutusi neuroloogilise seisundi dünaamikas vastavalt NIHSS skaalale.

Kliiniline näide. 50-aastane patsient K. paigutati GB nr. trombolüütilise ravi keskuse neuroloogiaosakonda.

Mariupol koos kaebustega vasaku jäseme nõrkuse ja tuimuse kohta.

Neuroloogilise seisundi uurimisel - vasakpoolne prosoparees, väljendunud vasakpoolne hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS skaala järgi - 10 punkti). Tehti CT, EKG, põhiveresoonte dupleksskaneerimine, ekspressvere- ja uriinianalüüsid.

Alustati trombolüütilist ravi:

Booluse manustamine - patsiendil säilib mõõdukas vasakpoolne prosoparees, vasakpoolne hemiparees: väljendub käes, mõõdukalt väljendub jalas; vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 6 punkti);

TLT lõpus säilib patsiendil kerge vasakpoolne prosoparees, vasakpoolne mõõdukas hemiparees, vasakpoolne hemihüpesteesia (NIHSS - 4 punkti);

24 tunni pärast säilib patsiendil kerge vasakpoolne prosoparees ja vasaku käe kerge parees (NIHSS – 2 punkti).

Skandinaavia insuldi skaala Isheemilise insuldi ägeda perioodi patsientide raskuse ja ravi efektiivsuse kombineeritud hindamiseks soovitab European Stroke Initiative kasutada ka Skandinaavia insuldi skaalat, mille kohaselt täheldatakse neuroloogilise insuldi regressiooni korral olulist paranemist. sümptomeid täheldatakse sellel skaalal (skoorid 10 või rohkem) ja samal ajal on laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivne dünaamika. Mõõdukaks paranemiseks võib hinnata, kui neuroloogilise defitsiidi taandareng on alla 10 punkti. Samas on võimalik parandada mõningaid parakliiniliste uurimismeetodite näitajaid. Kerge paranemine - neuroloogiliste sümptomite minimaalse regressiooniga (1-2 punkti) ning laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite positiivse dünaamika puudumisega.

19 Tabel 1. Scandinavian Stroke Study Group (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Sarnased tööd:

"Ühesõnaga eetilise, moraalse hindamise objektina - igavene nähtus, kuid iseseisev ..."

«2015. a SÄÄSTVA ARENGU ARUANNE Sisukord 1 PERSONALI ARENG ARUANDEST Arendustegevuse eesmärgid ja tulemused 201. aastal oluliste inimressursi teemade ja aspektide väljaselgitamine...»

"Elektrooniline arhiiv UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm PUUDE ERIMINE JA NOORTE MÄNNI STRUKTUUR Puude eristamise all mõistetakse nende jagunemist looduslikuks kasvuks ja arenguks ... Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Inglismaa Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Inglise keelest tõlgitud GV Kamenskaya Praxis Moskva peatoimetuse all 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Tõlk. inglise keelest, toim. G. V. Ka ... "

Haldusmäärused MKOU Babayurtovskaya keskkooli nr. B.T. Dagestani Vabariigi Satybalov enampakkumise ajal avatud ... "

„Automaatne 025/2009-9210(1) koopia Venemaa Föderatsiooni järgi nime saanud PÕHJA-KAUKASUSE RAJOONI FÖDERAALNE VAHEKOHUS Krasnodari kassatsiooniasja vahekohtu OTSUS kohtuasi nr A32-23523/2008-407, mai 2008-309 Otsuse resolutiivosa kuulutati välja 5. mail 2009. a. Otsus tehti täielikult ... "

2017 www.sait - "Tasuta elektrooniline raamatukogu - erinevad materjalid"

Selle saidi materjalid postitatakse ülevaatamiseks, kõik õigused kuuluvad nende autoritele.
Kui te ei nõustu, et teie materjal sellele saidile postitatakse, kirjutage meile, me eemaldame selle 1-2 tööpäeva jooksul.

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool sai nime A.I. HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia"

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi riiklik õppeasutus "Arstide Täiendusinstituut"

Iga neuroloog peaks teadma, mis on nihssi insuldi raskusastme hindamisskaala. Tema abiga saadud andmed on olulised otsustamaks trombolüütilise ravi määramise otstarbekuse, eeldatava efektiivsuse ja haiguse enda prognoosi kohta. Selle põhimõte on, et mida rohkem punkte patsient kogub, seda raskem on tema tervislik seisund.

Kui hindamise tulemusena on patsiendil rohkem kui 3 punkti, on see näidustus trombolüütilise ravi määramiseks ja kui kogutakse rohkem kui 25 punkti, ei ole selline ravi tungivalt soovitatav.

nihss skaala

Patsienti saab hinnata nihssi või National Institutes of Health Stroke Scale'i abil. See sisaldab 15 ülesannet, mis tuleb täita ja hinnata. Samas toimub hindamine ranges järjekorras, alajaotisi vahetada või täitmata juurde tagasi pöörduda ei saa. Kui ülesande tingimused seda ei nõua, on samuti keelatud valmistada patsienti ette konkreetse ülesande sooritamiseks.

Elujõu tase

Kui mitmel põhjusel ei ole võimalik täpset hinnangut anda, siis vaadatakse vastuste koondtulemust ja ka reaktsiooni neile. Maksimaalne punktisumma antakse juhul, kui patsient on koomas või reaktsioon ja refleksid puuduvad täielikult.

0 - selge;

1 - uimastav (kerge letargia või unisus, kuid täielik reaktsioon isegi vähimale stiimulile);

2 - stuupor (reaktsiooni ilmnemiseks on vajalik kordamine või tugevam stimulatsioon);

3 - kooma (kõnekontakti täielik puudumine).

Vastused küsimustele

Inimeselt küsitakse kaks küsimust: tema vanus ja mis kuu see on. Vastused peavad olema täielikud ja selged, arvestada tuleb ka väikseima veaga numbrites. Sel juhul võetakse arvesse ainult esimene saadud vastus.

0 - vastused kõigile kahele küsimusele;

1 - õige vastus ainult ühele küsimusele;

2 - valed vastused kõigile kahele küsimusele.

Käsu täitmine

Inimene peab esmalt silmad sulgema ja siis avama. Järgmiseks peate pigistama ja lahti harutama selle käe rusikast, mis pole halvatud. Kui teine ​​toiming pole mingil põhjusel võimalik, võite paluda käivitada mõni muu sarnane käsk. Kui kõnele ei reageerita, saate oma eeskujuga näidata, mida ohvrilt nõutakse. Hindamine toimub esimesel katsel:

0 - mõlema ülesande korrektne täitmine;

1 - ühe ülesande täitmine;

2 - ülesannete täielik või ebaõige täitmine.

Silmamuna liikumine

0 - norm;

1 - osaline halvatus;

2 - silmamuna täielik halvatus.

vaateväli

Uuring viiakse läbi vastandumise ja sõrmede arvu loendamisega, alustades silma perifeeriast ja lõpetades silma keskkohaga.

0 - rikkumisi pole, pupillid liiguvad sõrmede suunas;

1 - asümmeetria või osalise hemianopsia olemasolu;

2 - pimedus või täielik hemianoopia.

Näonärvi häirete tuvastamine

0 - rikkumisi ei tuvastatud;

1 - näo kerge asümmeetria;

2 - näolihaste mõõdukas halvatus;

3 - näo täielik halvatus.

Vasaku käe lihaste tugevus

Väljasirutatud olekust pärit käsi on tehtud 90 ° nurga all (istudes) või 45 ° nurga all (lamavas asendis). Sel juhul on vaja, et peopesad oleksid allapoole pööratud. Selles asendis peab patsient hoidma 10 sekundit, misjärel nihss skaala täitub.

2 – Puuduva jäseme või liigese purunemise tõttu ei saa tugevust testida.

Parema käe lihasjõud

Tehakse samu toiminguid, mis vasaku käega ja tulemuse põhjal arvutatakse punkte.

0 - kui kätt hoitakse selles asendis vajaliku aja jooksul;

1 - kui kätt hoitakse esmalt soovitud nurga all ja seejärel hakkab see kukkuma;

2 - jäseme puudumise või liigese murru tõttu ei ole tugevust võimalik uurida;

3 - käsi langeb peaaegu kohe pärast tõstmist, gravitatsiooni vastu ei saa kuidagi võidelda;

4 - täielik liikumise puudumine.

Vasaku jala lihasjõud

Uuring viiakse läbi lamavas asendis. Spetsialist palub tõsta patsiendi jalga 30 ° nurga all ja hoida selles asendis 5 sekundit. Tulemuse alusel antakse punkte.

Parema jala lihaste tugevus

See Terviseinstituudi poolt tuletatud ülesanne on identne eelmisega (vasaku jala jaoks). Skoor on sama.

0 - jalg on vajaliku aja õiges asendis;

1 - algul on jäse soovitud asendis, kuid siis kukub;

2 - jäse laskub kohe alla, hoides soovitud asendis väga lühikest aega;

3 - jala kukkumine toimub kohe, inimene ei tule toime gravitatsiooniga;

4 - jäse ei tõuse.

Jäsemete ataksia

See ülesanne võimaldab teil kindlaks teha, kas ühe osapoole väikeaju on rikutud. Nägemisväljade rikkumiste korral viiakse uuring läbi selles, mida see ei mõjuta, kannatanu silmad on avatud. Tehakse põlve-kanna test, samuti varba-nina-kanna test.

0 - ataksia puudub;

1 - ülemiste või alajäsemete ataksia;

2 - kõigi jäsemete ataksia.

Tundlikkuse aste

Uuring viiakse läbi nööpnõela või nõelaga kergete torketega, samuti puudutusega.

0 - tundlikkus on normaalne;

1 - tundlikkus on veidi vähenenud;

2 - patsient on koomas või tema tundlikkus on oluliselt vähenenud.

Kõne

Insuldi skaala hõlmab kõne seisundi määramist. Selleks pakutakse ohvrile pildi kirjeldust või mõne teksti lugemist. Kui sellised taotlused ei ole nägemise puudumise tõttu võimalikud, võib patsiendil paluda nimetada esemeid, mis tema peopessa mahuvad.

0 - kogu ülesanne on täidetud;

1 - kõne osaline ignoreerimine või rikkumine;

2 - kooma, samuti ülesande täielik ebaõnnestumine.

Selles etapis ei avaldata inimesele õppevaldkonda. Dialoogi on oodata.

0 - õige artikulatsioon arusaadava hääldusega;

1 - kerge või mõõdukas vormis düsartria, mille puhul patsient võib mõnda sõna segada;

2 - kooma või kõigi sõnade arusaamatu hääldus.

Hooletusse jätmine

Selles etapis hinnatakse poole keha (enamasti vasaku) taju. Tavaliselt piisab eelmistest lõikudest saadud andmetest.

0 - stiimulite tajumine ei ole häiritud;

1 - väikesed kõrvalekalded;

2 - jämedad kõrvalekalded normist;

3 - reflekside ja välistele stiimulitele reageerimise täielik puudumine.

Nihss-uuring ehk insuldi raskusastme skaala on üsna lihtne ja mis kõige tähtsam, tõhus viis patsiendi insuldijärgse seisundi kindlakstegemiseks. Patsiendi surmava tulemuse tõenäosus suureneb piirini, kui punktide arv on vähemalt 31.

Iga neuroloog tunneb National Institutes of Health Stroke Scale’i (NIHSS). Lõppude lõpuks kasutatakse tema andmeid trombolüütilise ravi otstarbekuse üle otsustamisel, selle efektiivsuse hindamisel ja ka haiguse prognoosi määramisel. Põhimõte on järgmine: mida rohkem punkte NIHSS-i skaalal, seda raskem on seisund.

Kui neuroloogiline puudujääk on üle 3 punkti NIHSS skaalal, peetakse seda trombolüütilise ravi näidustuseks. Kui patsiendi seisund vastab sellel skaalal rohkem kui 25 punktile, on see trombolüüsi suhteline vastunäidustus. On tõendeid selle kohta, et alla 10 punkti hinde korral on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga = 4–16%.

Jevgeni Tšernõshkov aitas kaasa sellele, et populaarne skaala ilmus meditsiinitöötajate nutitelefonidesse. Nii ilmus juba 2012. aastal Android-seadmetele mõeldud rakendus NIHSS, mis töötab turvaliselt nii nutitelefonides kui ka tahvelarvutites.

Ühildub ainult Android-seadmetega.

Keel: vene, inglise.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Teadvuse tase:

• 0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;
• 1 - kahtlete, kuid ärkate minimaalse ärritusega, järgige käske, vastake küsimustele;
• 2 – stuupor, vajab korduvat stimulatsiooni aktiivsuse või letargia säilitamiseks ning nõuab tugevat ja valulikku stimulatsiooni, et tekitada mittestereotüüpseid liigutusi;
• 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele täielikult

2. Teadvuse tase – küsimused:

Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles.

Kui afaasia ja stuupor - hindeks 2.

Kui endotrahheaaltoru, trauma, raske düsartria, keelebarjääri skoor 1.

• 0 - mõlema küsimuse õige vastus;
• 1 - õige vastus ühele küsimusele;
• 2 - ühelegi küsimusele ei vastatud õigesti

3. Teadvuse tase – käskude täitmine:

Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, seejärel pigistada ja lahti harutada oma halvamata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse:

• 0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;
• 1 — üks käsk täideti õigesti;
• 2 - ühtegi käsku ei täideta õigesti

4. Silmamunade liikumine:

Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi:

• 0 - norm;
• 1 - pilgu osaline halvatus;
• 2 - silmade tooniline röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega

5. Nägemisväljade uurimine:

• 0 - norm;
• 1 - osaline hemianopsia;
• 2 - täielik hemianopsia

6. Näolihaste parees:

• 0 - norm;
• 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);
• 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;
• 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas)

7. Ülemiste jäsemete liigutused:

Käed tõstetakse 10 sekundiks 45 kraadise nurga all, kui patsient on lamades, ja 90 kraadi, kui patsient istub.Kui patsient ei saa aru, siis peab arst ise käed paika panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi:

Paremal:
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

Vasak:
• 0 - 10 sekundi jooksul ei langeta;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 10 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust gravitatsioonile;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 – võimatu kontrollida (jäseme muteerunud, kunstliiges)

8. Liigutused alajäsemetel:

Kui patsient lamab, tõstke pareetiline jalg 5 sekundiks üles 30º nurga all.

Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

Paremal:
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

Vasak:
• 0 - ei langeta 5 sekundi jooksul;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 5 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid pakuvad mõningast vastupanu raskusjõule;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

9. Jäsemete ataksia:

Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid. Ataksia arvestatakse, kui see ei ole tingitud nõrkusest:

• 0 - puudub;
• 1 - ühes jäsemes;
• 2 - kahes jäsemes

10. Tundlikkus:

Arvesse võetakse ainult hemitetüüpi häireid:

• 0 - norm;
• 1 - kerged või mõõdukad rikkumised;
• 2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.

11. Afaasia:

Paluge patsiendil pilti kirjeldada, nimetada objekt, lugeda lause:

• 0 - afaasia puudub;
• 1 - kerge afaasia;
• 2 - raske afaasia;
• 3 - täielik afaasia

12. Düsartria:

• 0 - normaalne liigend;
• 1 - pehme või keskmine. Ei pruugi mõnda sõna hääldada;
• 2 - raske düsartria
• 9 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär

13. Agnosia (teadmatus):

• 0 - agnoosia puudub;
• 1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;
• 2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.

Koguskoor:

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Meditsiinikeskuse neuroloogiline osakond. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein on meditsiinikeskuse professor ja neuroloogia osakonna juhataja. Elias Sorasky, arstiteaduskond. Sackler, Tel Avivi ülikool, Iisrael.

Dr Bornsteini uurimisvaldkonnad on järgmised: lateraliseeritud epileptiformsed eritused (PLED), mis tekkisid pärast insulti ja on seotud ainevahetushäiretega, mittevalvulaarne kodade virvendus, menopaus ja isheemiline insult, hormoonasendusravi roll, trombotsüütide vastased ained insuldi ravis , infektsioon isheemilise insuldi vallandajana, transkraniaalne Doppleri sonograafia, asümptomaatilise unearteri stenoosi dünaamika ja ravi ning unearteri naastude hemorraagiate kliiniline tähtsus.

Dr Bornstein on Tel Avivi insuldiregistri ja Vahemere Insuldiühingu juhtivteadur ning Euroopa Insuldiregistri liige. Rohkem kui 90 ajuveresoonkonna haigusi käsitleva teadusliku artikli autor ja kaasautor, mis on avaldatud sellistes ajakirjades nagu Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.

— Professor Bornstein, külastasite hiljuti Soulis ja osalesite rahvusvahelise insuldikongressi töös. Millised on kõige olulisemad teaduslikud ja kliinilised uuringud, mida tooksite esile?

— Seda aastat ei iseloomustanud nii tipptasemel teadusuuringud nagu 2008. aastal Viinis läbi viidud ECASS III. Küll aga esitleti kongressil mitmete oluliste uuringute tulemusi, nimelt SENTIS uuringut NeuroFlo kateetri kasutamise kohta ajuvereringe suurendamiseks ägeda isheemilise insuldi korral ja CASTAt Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi ravis. Tähelepanu äratasid ka dr Coheni ja dr Dirnagli hiilgavalt peetud loengud prekliiniliste teaduslike uuringute muljetavaldavatest tulemustest insuldimudelites.

- Professor Bornstein, te osalesite isiklikult CASTA uuringus. Kuidas kommenteeriksite uuringu peamisi tulemusi?

- Jah see on õige. Töötasin juhtkomitees ja seetõttu vastutan selle uuringu koostamise eest. Kaasatud oli üle 1060 patsiendi, kellest enam kui 900 lõpetas uuringu. Uuringu lõpptulemused esmaste tulemusnäitajate osas olid neutraalsed. Arvame siiski, et see oli tõenäoliselt tingitud asjaolust, et suur osa uuringus osalenud patsientidest koges kergeid insulte, mille keskmine NIHSS-i insuldi skoor oli 9, kuna uuringusse kaasati liiga palju kergeid juhtumeid. ” võiks tugevalt avalduda.

— Professor Geiss, tõenduspõhise meditsiini tulihingeline pooldaja, tutvustas CASTA uuringu tulemusi optimistlikust ja positiivsest vaatenurgast. Millest need järeldused räägivad?

— Arvan, et andmete esitamise ajal toodi õigesti välja võimalik “laeefekti” olemasolu, mis võib seletada uuringu neutraalseid tulemusi. Siiski näitas tserebrolüsiin olulist kasulikku toimet patsientide alarühmas, kelle NIHSS algväärtus oli > 12 või isegi kõrgem (NIHSS > 17). Arstid peaksid neid toimeid arvesse võtma, kuna see on esimene kord insuldi kliinilistes uuringutes, kus neuroprotektiivne aine on näidanud nii tugevat kliinilist efektiivsust.

Kas saaksite meile nende kasulike mõjude kohta veidi rohkem rääkida?

— 246 inimesest koosnevas alarühmas, kus CASTA uuringus osales uuringuravimite rühmas NIHSS-i skoor > 12, paranes NIHSS 90 päeva pärast ligikaudu 5 punkti võrra, võrreldes kontrollrühmaga, kus langus oli väiksem kui 2 punkti. See 3-punktine erinevus viitab väga märgatavale kliinilisele paranemisele tserebrolüsiiniga patsientide ravis. Samuti on oluline märkida, et positiivseid mõjusid täheldati juba 10. ravipäeval – ajahetkel, mil arstid saavad otsustada neurorehabilitatsiooni intensiivistada, kui patsiendi bioloogiline seisund on stabiilne. Paljude patsientide jaoks tähendab see langus seda, et kui nad alustavad taastusravi varakult, siis pikaajalise haiguse kulgu asemel paraneb nende seisund pidevalt.

- Kas parema või vasaku poolkera insultidega patsientide tulemused olid erinevad?

- Minu teada ei. See näitab, et paranemine toimub igal juhul, olenemata kahjustuse küljelt. Siiski tuleb ära oodata millalgi detsembri lõpus ilmuv uuringu tulemuste lõpparuanne, et täpsemalt vastata küsimusele, millised patsientide alarühmad said Cerebrolysin-ravist enim kasu.

- Selgitage, kas kerge insuldiga patsientidel on oodata positiivset mõju, kuna CASTA ei anna sellele küsimusele selget vastust.

- Positiivset mõju saab määrata ka patsientidel, kes põevad insuldi kergeid vorme ja kellel on vastavalt madalad väärtused NIHSS-i skaalal. Siiski tuleb uuringusse kaasata palju rohkem patsiente, et see juhtuks. Kujutage ette näiteks kahte kerge insuldiga patsienti, üks platseeborühmas ja üks Cerebrolysini rühmas, kelle NIHSS skoor on 8. Nagu te hästi teate, paraneb kerge insult tavaliselt 90 päeva jooksul nii kaugele, et neuroloogiline kahjustus on väga väike ja patsientide kognitiivne/motoorsed funktsioonid võivad taastuda. Seetõttu on selles rühmas raske tuvastada olulist terapeutilist toimet.

Varasemad uuringud on näidanud, et Cerebrolysin aitab sellistel patsientidel kiiremini taastuda, mis parandab patsientide ja nende hooldajate elukvaliteeti. Samuti võime eeldada, et kiiremini taastuvatel patsientidel ei teki insuldijärgset depressiooni, mis sageli esineb pika häirete käigus.

"Teine oluline aspekt insuldiuuringutes on andmed ravi ohutuse kohta. Millised need olid CASTA uuringus?

"Tserebrolysiini üks olulisemaid eeliseid on alati olnud selle ohutu kasutamise profiil ja see leidis taas kinnitust CASTA uuringus, esimest korda enam kui 1000 patsiendil. Eelkõige täheldati tserebrolysiini rühma suremuse vähenemist 1,3%. Arvan, et lõpparuande raskemate kahjustustega patsientide alarühmas on see näitaja veelgi suurem. Kuid praegu on see kõik vaid spekulatsioon.

- Kas usute, et lõpuks on võimalik saada veenvaid andmeid olulise neuroprotektiivse toime võimaluse kohta isheemilise insuldi korral?

- Jah, ma usun. Siiski peame mõistma, et neuroteadlased üle maailma on aastaid lootnud, et neuroprotektiivne toime võib saada lisaks r-tPA-le ka ägeda insuldi korral tõestatud teraapiaks. Kuid mitmete uuringute tulemused ei vastanud neile ootustele.

Millist uurimistööd sa silmas pead?

"Hiljutiste uuringute hulka kuuluvad SAINT uuring NXY-059 kohta ja EAST uuring vabade radikaalide püüdja ​​Edaravone kohta. Mõlemal juhul saadi negatiivsed tulemused. Meenutame ka James Grotta suurepärast ülevaadet 2004. aastal, kus vaadeldi neuroprotektiivsete ainetena testitud ravimeid, mille tulemused olid peaaegu kõigil juhtudel negatiivsed.

Kas usute Cerebrolysini tulevikku?

"Minu seisukohast on vaja teha rohkem uuringuid Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi korral. Siiski peaksid CASTA uuringu alarühmades väljendunud positiivsed suundumused avaldama muljet nii ravimifirmale kui ka meditsiiniringkondadele. Nagu teada, on vaid vähesel hulgal ravimitel tõendite kindlus saavutatud ühe sammuga. Esimene samm on aga alati kõige raskem ja esimene samm selles Cerebrolysini uuringus oli väga muljetavaldav nii ravimifirmale kui ka meile, insuldispetsialistidele.

— Tserebrolüsiin on kompleksse multimodaalse toimega bioloogiline ravim. Kas te ei arva, et see keerukus on osa vastusest, miks Cerebrolysin on hea kandidaat kindlate tõendite saamiseks?

Esitasite väga huvitava küsimuse. Paralleelselt kliiniliste uuringutega peame uurima ka Cerebrolysini toimemehhanisme ägeda insuldi korral. Prekliinilised andmed näitavad, et tserebrolüsiin on multimodaalne ravim, mis on kasulik nii neuroprotektsiooniks ägeda insuldi korral kui ka pikaajaliseks neurorehabilitatsiooniks. Lisaks on see tänu oma võimele mõjutada isheemilist kaskaadi erinevatel tasanditel (pleiotroopne toime) kõige sobivam kandidaat neuroprotektsiooniks insuldi ägedal perioodil.

Kui mäletate Stephen Davise loengut Rahvusvahelisel Insuldi kongressil Soulis, märkis ta, et Cerebrolysiniga seotud kontseptsiooni kohta on juba tõendeid, puudu on ainult randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT). Teame juba, et Cerebrolysini toimemehhanism on pleiotroopne ja multimodaalne. Sellega seoses on asjakohane meenutada, et juba 2006. aastal avaldas Marc Fisher arvamust, et parimad kandidaadid efektiivsuse kindlakstegemiseks suurtes RCT-des on multimodaalse toimega ained, sealhulgas neurotroofsed tegurid.

Tserebrolüsiin võib oma tugevamate multimodaalsete omaduste tõttu olla isegi parem kandidaat kui neurotroofsed tegurid üksi. See on tingitud asjaolust, et see jäljendab neurotroofsete tegurite mõju ja preparaadis sisalduvad aktiivsed peptiidid on piisavalt väikesed, et läbida hematoentsefaalbarjääri, mis suurendab toimet.

- Noh, lõpetame selle intervjuu, vaatame tulevikku. Mis teie arvates tserebrolüsiini uuringutes järgmisena juhtub?

— Olen viimastel nädalatel oma kolleegidega CASTA uuringut ja selle tulemusi arutanud. Saadud signaal on piisavalt selge, et kõik loodavad, et sponsor algatab peagi uue uuringu, mille ülesehitust kohandatakse nii, et see keskenduks ainult mõõduka kuni raske insuldiga patsientidele, mis võivad vajada suuremaid annuseid. ravi.

Meil on CASTA uuringust õppida olulisi õppetunde. Ja kui alarühma analüüs osutub õigustatuks, siis järgmine uuring annab tõenäoliselt positiivseid olulisi tulemusi, mis on suurepärane saavutus insultide ravis.

— Professor Bornstein, soovime teid tänada, et jagasite meiega teavet selle Soulis peetud olulise kongressi ja eriti CASTA uuringu kohta.

Täname teid küsimuste eest. Oli hea meel aidata.

Kui hindab NIHSS skaala on vaja rangelt järgida skaala sektsioone, registreerides punkte kordamööda igas alajaotuses. Te ei saa tagasi minna ja varem määratud hinnanguid muuta. Järgige iga alajaotuse juhiseid. Skoor peaks kajastama seda, mida patsient tegelikult teeb, mitte seda, mida uurija arvab, et patsient saab teha. Salvestage katsealuse vastused ja hinnangud õppetöö käigus, töötage kiiresti. Patsienti ei tohi juhendada ja/või panna käsklust paremini täitma, välja arvatud juhul, kui vastava alajao juhendis on märgitud.

ärkveloleku tase

Kui täielik uuring ei ole võimalik (näiteks endotrahheaalse toru, keelebarjääri või orotrahheaalse piirkonna kahjustuse tõttu), hinnatakse üldist reaktsioonide ja reaktsioonide taset.
3. aste määratakse ainult juhtudel, kui patsient on koomas ja ei reageeri valu stiimulitele või tema reaktsioonid on reflektoorse iseloomuga (jäsemete sirutamine).

Selge mõistus, vastutulelik

Uimastamine ja/või unisus; vastuseid ja juhiseid saab saavutada minimaalse stimulatsiooniga.

Sügav stuupor või stuupor, reageerib ainult tugevatele ja valusatele stiimulitele, kuid liigutused ei ole stereotüüpsed.

Atoonia, arefleksia ja reageerimatus või reaktsioonid stiimulitele koosnevad reflektoorsetest mittesihipärastest liigutustest ja/või autonoomsetest reaktsioonidest.

Ärkveloleku tase: vastused küsimustele

Patsiendil palutakse nimetada jooksev kuu ja oma vanus. Vastused peavad olema täpsed, õigele lähedast vastust ei saa kokku lugeda. Kui patsient küsimust ei taju (afaasia, ärkveloleku taseme märkimisväärne langus), hinnatakse hindeks 2. Kui patsient ei saa rääkida mehaaniliste takistuste tõttu (endotrahheaaltoru, näo-lõualuu piirkonna kahjustus) raske düsartria või muude afaasiaga mitteseotud probleemide korral antakse hindeks 1. Tähtis on, et hindeks antakse ainult esimene ravivastus ja et uurija ei aitaks patsienti mingil viisil.

Õiged vastused mõlemale küsimusele.

Õige vastus ühele küsimusele.

Ei vastanud mõlemale küsimusele.

Ärkveloleku tase: käskude täitmine

Patsiendil palutakse avada ja seejärel silmad sulgeda, suruda kokku ja lahti halvamata käe rusikas. Kui esineb takistusi (näiteks kätt on võimatu kasutada), asenda see käsk mõne muu käsuga, mis annab üheastmelise toimingu. Kui tehakse selgesõnaline katse, kuid tegevust ei jõuta nõrkuse tõttu lõpule, loetakse tulemus. Kui patsient ei reageeri käsklusele, peaks ta näitama, mida temalt nõutakse, ja seejärel hindama tulemust (kordama mõlemat, ühte või mitte ühtegi). Ainult esimene katse läheb skoori.

Käivitage mõlemad käsud.

Käivitage üks käsk.

Ei täitnud ühtegi käsku.

Silmamuna liigutused

Norm.

Pilgu osaline parees; ühe või mõlema silma liigutused on häiritud, kuid puudub silmamunade tooniline kõrvalekalle ja pilgu täielik halvatus.

Silmamunade tooniline kõrvalekalle või pilgu täielik halvatus, mis püsib okulocefaalsete reflekside kontrollimisel.

Vaateväljad

Nägemisvälju (ülemine ja alumine kvadrand) uuritakse vastandumise teel, lugedes sõrmede arvu või hirmuäratavaid äkilisi liigutusi silma perifeeriast keskmesse. Patsientidele on võimalik anda asjakohaseid viipeid, kuid kui nad vaatavad sõrmede liigutamise suunas, võib seda pidada normiks. Kui üks silm ei näe või puudub, uuritakse teist. Hindeks 1 antakse ainult selge asümmeetria (kaasa arvatud kvadrantanoopia) korral. Kui patsient on pime (mingil põhjusel), antakse 3. Siin uuritakse ka mõlemapoolset samaaegset stimulatsiooni ja kui on poolteadlikkus, pannakse 1 ja tulemust kasutatakse jaotises "Poolteadmatus (hooletus)". .

Vaateväljad ei ole katki.

Osaline hemianoopia.

Täielik hemianoopia.

Pimedus (sealhulgas kortikaalne).

Näonärvi düsfunktsioon

Näolihaste normaalsed sümmeetrilised liigutused.

Miimiliste lihaste kerge parees (nasolabiaalne volt on silunud, naeratus asümmeetriline).

Mõõdukas prosoparees (näolihaste alumise rühma täielik või väljendunud parees).

Ühe või mõlema näopoole halvatus (liigutuste puudumine näo ülemises ja alumises osas).

Vasaku käe lihaste tugevus

Käes pole liigutusi.

võimatu uurida.

Parema käe lihasjõud

Välja sirutatud käsi seatakse keha suhtes 90° (kui patsient istub) või 45° (kui patsient lamab) nurga all peopesad allapoole ja patsiendil palutakse seda selles asendis 10 s hoida. Esmalt hinnake halvatud kätt, seejärel teist. Afaasiaga saate aidata võtta lähteasendit ja kasutada pantomiimi, kuid mitte valulikke stiimuleid. Kui tugevust ei ole võimalik uurida (jäse puudub, anküloos õlaliigeses, luumurd), tehakse vastav märk.

Käsi ei lasku 10 s.

Käsi hakkab laskuma enne 10 sekundi möödumist, kuid ei puuduta voodit ega muud pinda.

Kätt hoitakse mõnda aega, kuid 10 sekundi jooksul puudutab see horisontaalset pinda.

Käsi kohe kukub, aga liigutusi on selles.

Käes pole liigutusi.

võimatu uurida.

Vasaku jala lihaste tugevus

Jalas pole liikumist.

võimatu uurida.

Parema jala lihaste tugevus

Uuritakse alati lamavas asendis. Patsiendil palutakse tõsta jalg horisontaalpinna suhtes 30° nurga all ja hoida selles asendis 5 sekundit. Afaasiaga saate aidata võtta lähteasendit ja kasutada pantomiimi, kuid mitte valulikke stiimuleid. Kõigepealt hinnatakse mitte halvatud jalga, seejärel teist. Kui tugevust ei ole võimalik uurida (jäse puudub, anküloos õlaliigeses, luumurd), tehakse vastav märk.

Jalg ei ole langetatud 5 s.

Jalg hakkab laskuma enne 5 sekundi möödumist, kuid ei puuduta voodit.

Jalg hoitakse mõnda aega, kuid 5 sekundi jooksul puudutab see voodit.

Jalg kohe kukub, aga liigutusi on selles.

Jalas pole liikumist.

võimatu uurida.

Ataksia jäsemetes

Selles jaotises nähakse ette ühelt poolt väikeaju kahjustuse tunnuste tuvastamine. Uuring viiakse läbi avatud silmadega. Kui nägemisväljad on piiratud, viiakse uuring läbi piirkonnas, kus rikkumisi pole. Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina-sõrme ja põlve-kanna testid. Punkte antakse ainult siis, kui ataksia raskus ületab pareesi raskusastme. Kui patsient ei ole kontaktis või on halvatud, ei ole ataksiat. Kui patsient ei näe, tehakse sõrme-nina test. Kui tugevust ei ole võimalik uurida (jäse puudub, anküloos õlaliigeses, luumurd), tehakse vastav märk.

Ataksia puudub.

Ühe jäseme ataksia.

Kahe jäseme ataksia.

võimatu uurida.

Tundlikkus

Seda uuritakse tihvti (hambatikuga) torgete ja puudutuste abil. Teadvuse häire või afaasia korral hinnatakse grimasse, jäseme tagasitõmbumist. Hinnatakse ainult insuldist põhjustatud hüpoesteesiat (pooltüübi järgi), seetõttu on kontrollimiseks vaja võrrelda reaktsiooni süstidele erinevates kehaosades (käsivarred ja õlad, puusad, torso, nägu). Hindeks 2 antakse ainult juhul, kui ühes kehapooles ei tekita kahtlust tundlikkuse tõsine vähenemine, seega saavad afaasia või stuupori tasemel teadvusehäirega patsiendid hinde 0 või 1. Kahepoolse hemihüpesteesia korral, mille on põhjustanud varre insult, antakse 2. Koomas olevad patsiendid saavad automaatselt 2.

Norm.

Kerge või mõõdukas hemihüpesteesia; kahjustatud poolel tunneb patsient süste vähem teravana või puudutustena.

Raske hemihüpesteesia või hemianesteesia; patsient ei tunne süsti ega puudutusi.

Kõne

Teavet adresseeritud kõne mõistmise kohta on saadud juba eelmiste osade uurimise käigus. Kõneproduktsiooni uurimiseks palutakse patsiendil kirjeldada pildil olevaid sündmusi, nimetada objekte ja lugeda tekstilõik (vt lisa). Kui kõne õppimist takistavad nägemishäired, paluge patsiendil nimetada tema käes olevad esemed, korrata fraasi ja rääkida mõnest sündmusest oma elust. Kui paigaldatakse endotrahheaalne toru, tuleb patsiendil paluda ülesanded kirjalikult täita. Koomas olevad patsiendid saavad automaatselt 3. Teadvuse kahjustuse korral määrab hinnangu uurija, kuid 3 määratakse ainult mutismi ja lihtsate käskude täieliku eiramise eest.

Norm.

kerge või mõõdukas afaasia; kõne on moonutatud või mõistmine häiritud, kuid patsient saab oma mõtet väljendada ja uurijat mõista.

raske afaasia; võimalik on vaid katkendlik suhtlus, patsiendi kõne mõistmine on väga raske, patsiendi sõnul ei saa uurija piltidel kujutatust aru.

Mutism, täielik afaasia; patsient ei kosta ühtki heli ega saa adresseeritud kõnest üldse aru.

düsartria

Te ei pea patsiendile ütlema, mida täpselt hindate. Normaalse artikulatsiooni korral räägib patsient selgelt, tal ei ole raskusi keeruliste helikombinatsioonide, keeleväänatuste hääldamisega. Raske afaasia korral hinnatakse üksikute häälikute ja sõnafragmentide hääldust, mutismiga pannakse 2. Kui jõudu ei ole võimalik uurida (intubatsioon, näotrauma), tehakse vastav märge.

Norm.

kerge või mõõdukas düsartria; mõned helid on "hägused", sõnadest arusaamine tekitab mõningaid raskusi.

Karm düsartria; sõnad on nii moonutatud, et neid on väga raske mõista (põhjus pole afaasia) või täheldatakse anartriat / mutismi.

uurimine võimatu

Poolteadmatus (neeglekt)

Sensoorset hemignorantsust mõistetakse ühe kehapoole (tavaliselt vasakul) tajumise rikkumisena, kui hemihüpesteesia puudumisel rakendatakse stiimuleid üheaegselt mõlemale poole. Visuaalset hemignoopiat mõistetakse kui nägemisvälja vasakus pooles olevate objektide tajumise rikkumist vasakpoolse hemianoopia puudumisel. Reeglina piisab eelmiste osade andmetest. Kui nägemiskahjustusest tulenevat visuaalset hemignoosi pole võimalik uurida ja valustiimulite tajumine ei ole häiritud, on skoor 0. Anosognoosia viitab hemignoosile. Selles jaotises on hinnang antud ainult poolhorisonteerimise korral, seega järeldus "ei ole võimalik uurida" selle kohta ei kehti.

Norm.

Ilmnes ühe tüüpi stiimulite (visuaal-, sensoorne, kuulmis-) poolteadmatuse tunnused.

Ilmnes rohkem kui ühte tüüpi stiimulite poolteadmatuse tunnused; ei tunne oma kätt ära või tajub ainult poolt ruumist.

Kokkupuutel

Kuidas mõista, kui tõsiselt inimene insuldi kannatas? Üks käsi ei liigu – kas see on tugev või mitte väga? Ja kui kaob võime elada meie reaalsuses?

Pole vaja arvata: on olemas spetsiaalsed skaalad, mis võimaldavad hinnata, kui halvasti aju on mõjutatud. Kasutades neid algstaadiumis, saavad arstid insuldi kohta üsna täpse prognoosi. Lisaks hinnatakse nende skaalade järgi, kas patsiendi seisundis on mingeid muutusi.

NIHHS skaala

See on skaala, mida rakendatakse haiguse esimestest minutitest. Temaga töötavad nad kohe pärast diagnoosi panemist, punktide arvu järgi otsustavad juba esimese tunniga, kas trombolüüsi saab teha või on see ohtlik. USA riiklike terviseinstituutide NIHHSi skaala on kõige levinum meetod inimese insuldijärgse seisundi raskusastme hindamiseks.

Test kestab 10-15 minutit. Oluline on hinnata kõiki esemeid järjekorras, ilma patsienti eelnevalt juhendamata. Punkti antakse inimese tegelike, mitte võimalike reaktsioonide eest. Selle tulemusena summeeritakse punktid.

küsimus	Punktid
1. Meele selgus	0 - Ei maga, vastab selgelt ja kahemõtteliselt 2-3 küsimusele
	1 - Kahtlane: vastab õigesti, pausidega, kuid - pärast seda, kui olete ta kerge stimulatsiooniga äratanud
	2 - Sopor. Avab silmad ainult tugeva koputamise või valu korral (näiteks uriini pigistamine kõrvas). Ei vasta küsimustele
	3 – sügav kõrre. Vastuseks valulikule stiimulile toimub rida kaitsvaid liigutusi või sageneb hingamine.
2. Teadvuse tase – kõne Peate küsima: "Mis kuu praegu on?" Ja kui vana sa oled?"	0 – vastab õigesti, esimest korda, mõlemale küsimusele
	1 - vastab õigesti ainult 1 küsimusele või hingamisaparaadi toru ei lase tal vastata või kõne on lihtsalt udune, arusaamatu
	2 – ei reageeri üldse
3. Järgige lihtsaid juhiseid Peate paluma silmad avada ja sulgeda, liigutada rusikat käel, mis suudab liikuda. Kui inimene ei saa aru, mida ta temalt tahab, on vaja tegevust demonstreerida. Hinnatakse ainult esimest pingutust	0 – lõpetas kõik täpselt
	1 – täitis ühe juhise või tegi selgesõnalise katse seda teha
	2 – ei teinud midagi
4. Kuidas silmad horisontaalsuunas liiguvad Kontrollimiseks luuakse inimesega silmside ja siis tuleb kõrvale astuda, jälgides, kuidas ta sulle otsa vaatab. Selge mõistusega inimestel võib paluda järgida pliiatsit, mida hoiate horisontaalselt	0 – silmad liiguvad normaalselt
	1 – silmamunad ei liigu piisavalt. Seda punkti antakse ka ilma testita, kui strabismus on tekkinud insuldi tagajärjel.
	2- Silmade liikumine puudub
5. Vaateväljad	0 – vaateväljad on korras
	1 - vaatevälja ühe poole osaline kaotus - ninale kõige lähemal või teisel pool
	2 – poole vaatevälja täielik kaotus
	3 – pimedus, isegi kui see oli enne insulti
6. Kuidas näonärv töötab Kontrollimiseks peate sõnade või pantomiimiga küsima, et peate hambad paljastama, põsed välja pahvima, silmad sulgema	0 – järgides neid juhiseid näol, tõmbub kõik sümmeetriliselt kokku
	1 - Nina ja huule vaheline korts ühelt poolt on kergelt silutud, põskede väljapuhumisel langeb üks suunurk kergelt alla ja õhk väljub, naeratus on veidi ebasümmeetriline
	2 - Naeratus on selgelt asümmeetriline, paisunud põskedega on võimatu õhku hoida
	3 - Üks või mõlemad silmad ei sulgu, põsed (põsed) ei saa välja paistetada, kui hambad on paljastunud, langeb suunurk (nurgad) järsult
7. Käe lihaste jõud Käsi peab olema lahti painutatud ja istudes täisnurga all või 45 ° nurga all – lamades on peopesa allapoole pööratud. Paluge aega lugedes hoida kätt 10 sekundit Esiteks uuritakse halvata käsi. Kui kätt ei ole või on õlaliigese haigus, siis analüüsi ei tehta	0 - käed hoitakse 10 sekundit
	1 - Käsi kukub enne õiget aega, kuid 10. sekundiks ei puuduta voodit (tugi)
	2 - Kätt hoitakse kergelt, kuid kuni 10. sekundini puudutab see pinda
	3 - Ta võib ise oma kätt tõsta, kuid ta ei saa seda hoida
	4 - Iseseisev liikumine ei ole võimalik
8. Jalalihaste tugevus Selleks peab inimene ise oma jala tõstma ja hoidma seda 5 sekundit 30 ° nurga all. Uurimisreeglid – nagu lõikes nr 7	0 - jalga hoitakse 5 s
	1 - Enne 5. sekundit laskub jalg alla, kuid ei puuduta voodit
	2 – puudutab voodit kuni 5. sekundini
	3 – jalga ei hoita, vaid patsient tõstis selle ise üles
	4 – jalg ise ei liigu
9. Väikeaju kahjustuse määratlus See on sõrme-nina test, mis tehakse avatud silmadega. Teostatakse ainult sellel küljel, kus vaatevälja ei kao Kui inimene on teadvuseta või halvatud, hinnatakse test 0 punkti. Kui jäsemeid pole, on luumurd või liigesed ei tööta, siis analüüsi ei tehta	0 – puudutab mõlema käe sõrmedega nina
	1 – ei löö ainult ühe käega vastu nina
	2 – jätab mõlema käega nina vahele
10. Tundlikkus Seda uuritakse hambatikuga käte ja jalgade torkamisega, alustades jalast/käest, liikudes üles. Süstid tehakse vaheldumisi ühele ja teisele jäsemele Kui teadvus on ebaselge, hinnatakse valule reageerimisel tekkivat grimassi.	0 – sensoorsed häired puuduvad
	1 – Mõjutatud poolel on kipitustunne vähem terav
	2 - Ühel ega mõlemal küljel pole torke ega puudutusi tunda. Kui inimene on koomas, antakse talle automaatselt 2 punkti.
11. Kõne Selleks teevad nad pildi ja paluvad neil kirjeldada sellel kujutatud sündmusi. Võite paluda teksti lugeda. Kui patsient on teadvusel, kuid aparaat hingab tema eest, palutakse tal sündmusi kirjalikult kirjeldada	0 – kõrvalekaldeid pole
	1 – väikesed rikkumised
	2 – ei oska midagi sidusalt öelda
	3 – ei ütle midagi või on koomas
12. Artikulatsioonihäired Hinnatud kõne arusaadavuse järgi teksti või sõnade kordamisel: jalgpallur Õli Kohmakus Tulge taevast alla maa peale Söögitoas söögilaua lähedal Nad kuulsid teda eile õhtul raadios rääkimas	0 – kõne on arusaadav
	1 - Kõne on selge, kuid ainult mõned helid on segased
	2 - Kõne on olemas, kuid sellest on peaaegu võimatu aru saada ja patsient ise kuuleb seda
	Ei teostata – kui isik on ventilaatoril või tal on raskelt vigastatud nägu
13. Sensoorsete signaalide kompleksne tajumine ühel kehapoolel Seda tehakse ainult siis, kui tundlikkus on mõlemal küljel normaalne	0 - midagi pole kahjustatud
	1 - Ühest küljest ei tajuta ühte tüüpi signaale: helid, lõhnad, objektide nägemine
	2 - Ühest küljest ei tajuta kahte või enamat erinevat tüüpi signaali. Ei tunne oma kätt ära, mõistab ainult poolt ruumi

Tõlgendamine

Kui hindamine toimub ägedal perioodil, mil otsustatakse trombolüüsi (insuldi põhjustanud trombi ravimi lahustumine) küsimus, siis on hinnang järgmine:

• 5-24 punkti - protseduuri saab läbi viia;
• 0-4 punkti - trombolüüs ei mõjuta puude prognoosi ja arengut.

Kui teil on vaja hinnata täieliku taastumise võimalust aasta pärast, siis vaadake välja selline:

• vähem kui 10 punkti - võimalus 60-70%;
• rohkem kui 20 punkti - võimalus 4-16%.

Skandinaavia mastaabis

See hindab isheemilise insuldi raskust selle ägedal perioodil (st alates esinemise hetkest kuni 7 päevani) ja seejärel dünaamikas:

Skandinaavia mastaabis

Tõlgendamine

Kui erinevus algse ja teise punktisumma vahel on 10 punkti või rohkem, loetakse seda oluliseks paranemiseks. Mõõdukas positiivne dünaamika - kui 3-10 punkti. Kerge paranemine – vahe 1-2 punkti.

Samaaegselt Skandinaavia mastaabiga hinnatakse laboratoorseid tulemusi ja funktsionaalseid uurimismeetodeid.

Rankini skaala

Seda kasutatakse pikaajalise perspektiivi mõistmiseks: millist hooldust patsient vajab.

Rankini skaala

Tõlgendamine

• Hinne 0: majapidamisabi pole vaja.
• 1 kraad: abi vaja 1 kord kuus.
• 2. klass: ilma abita saab ta hakkama mitte rohkem kui 1 nädalaga.
• 3. klass: vajab abi mitu korda nädalas. Lisaks vajab inimene psühholoogilist abi.
• 4. klass: abi on vaja iga päev, kuid võite jätta inimese üksi - lühikeseks ajaks.
• 5. klass: hooldust on vaja pidevalt.

Rivermeadi skaala

See mõõdab inimese liikumisvõimet pärast insulti. See ei tähenda liikumist improviseeritud vahendite või ratastooli abil.

Arvestus on järgmine: iga vastuse eest "Jah" - 1 punkt. Seejärel liidetakse hinded.

Rivermeadi skaala

Tõlgendamine

• 0-1 punkti: vajate ööpäevaringset hooldajat või jätkuvat haiglas viibimist;
• 2-3 punkti: polikliiniku haiglas on vaja rehabilitatsioonimeetmeid;
• 4-7 punkti: taastumine toimub kas ilma haiglaravita või lühiajalise viibimisega haiglas koos jätkuva taastusraviga polikliinikus;
• 8 või enam punkti: piisab polikliiniku taastusravist.

Nende skaalade abil saate iseseisvalt hinnata oma insuldi läbi põdenud sugulase seisundit. See aitab teil tema seisundi kohta järeldusi teha.