Nina ja paranasaalsete siinuste anatoomia kliinilised tunnused. Ninaõõne verevarustus Nina limaskesta anatoomia

13279 0

üldised omadused

Nina anatoomia kirjeldamisel on tavaks eristada järgmisi suundi, mis suunavad kirurgi teatud anatoomiliste struktuuride sobivasse asukohta: saba-, pea-, lateraalne (välimine), mediaalne (sisemine), tagumine ja eesmine (joon. 36.1). .1).

Riis. 36.1.1. Peamised suunad, mida kasutatakse välisnina anatoomia kirjeldamiseks.
C - tsefaal; K - kaudaalne; L - külgmine; M - mediaalne; P - eesmine; Z - tagasi.

Ninasild algab ninasillast ja selle luuosa kitsaim osa asub silma mediaalsete nurkade tasemel. Seejärel laienevad nina luud kaudaalselt. Nina luustikku esindavad suhteliselt väikesed ninaluud ja nendest tagapool paiknevad ülemise lõualuu eesmised protsessid.

Nina luudega külgnevad nina külgmised kõhred (ülemised külgmised), millel on kolmnurkne või ristkülikukujuline kuju (joon. 36.1.2).

Riis. 36.1.2. Kõige olulisemad anatoomilised struktuurid, mis moodustavad välise nina luustiku.
1 - nina luu; 2 - ülemine külgmine kõhr; 3 — pirnikujulise ava serv; 4 - suur alar kõhr; 5 - täiendav kõhr; 6 - ninajuur; 7 - eesmine ninaprotsess; 8 - kuppel.

Nina sabaosa luustikku esindavad suured alar-kõhred, mis on ühendatud kiuliste sildadega superolateraalsete kõhredega, ja nina vaheseina kaudaalne serv. Alakõhre kuplid moodustavad tavaliselt nina kõige väljaulatuvama osa ja paistavad kahe punktina, mis on märgatavad ainult õhukese või normaalse nahaga inimestel, kui kuplid on piisavalt teravad.

Nina subapikaalse (asub tipu all) osa konfiguratsioon sõltub alakõhre keskmise ja mediaalse koore asukohast, suurusest ja kujust. Selles nina piirkonnas on väga õhukese ja kõhrega kokkusulanud naha tõttu märgatavad isegi väikesed muutused kõhrelise skeleti kujus, mis on sageli kirurgi mõjuobjektiks.

Suurte alakõhrede taga on lisakõhred ja fibro-rasvkude, mis moodustab nina alari.

Integreeritud kuded

Nahk. Nina kattev nahk on ebaühtlase paksusega ja muutub ülevalt alla paksemaks. Üldjuhul sõltub selle paksus otseselt pehmete kudede nahaaluse kihi raskusastmest, millel on oluline mõju nii operatsioonide sisule kui ka nende tulemustele. Seega võivad õhuke nahk ja õhuke nahaalune kudede kiht pärast teatud nina suuruste vähendamist kahaneda palju suuremal määral kui paks nahk, millel on suurem nahaaluskoe kiht.

See võimaldab kirurgil õhukese nahaga planeerida suhteliselt suuri muutusi nina kujus ja saada selgemat reljeefi nina tihendist. Teisest küljest on sellistel juhtudel märgatavad isegi minimaalsed ebatasasused selja ja nina tihendi luu-kõhres, mis omakorda võib põhjustada patsiendi rahulolematust.

Paksu naha ja märkimisväärse nahaaluse koe paksuse korral ei tööta naha all seisev kahe selgelt eristatava punktiga ninaots “sellitatud” ning nina enda mõõtmeid saab muuta vaid suhteliselt vähesel määral.

Nahaaluseid kudesid esindab neli kihti. Nahaalust rasvkudet läbivad vertikaalsed kiulised sillad, mis ühendavad pärisnaha sügavat kihti fibromuskulaarse kihiga. Kiudude paksus on suurim ninasilla piirkonnas, väheneb minimaalseks nina tagaosa osteo-kõhre ristmiku tsoonis ja suureneb seejärel uuesti ninaotsa kohal ja peaservade kohal. suurtest alar kõhredest.

Fibromuskulaarset kihti esindavad kollageenkiudude kimbud, mis ümbritsevad nina lihaseid, moodustades iga lihase jaoks pindmise ja sügava fastsia, nii et kõik need moodustised toimivad ühe funktsionaalse üksusena. Seega moodustub nina pindmine lihas-aponeurootiline süsteem, mille kõik osad on omavahel seotud.

Sügavat rasvakihti esindavad lahtised kiud, mis eraldavad luuümbrise (perkondriumi) lihaskihist, suurendades seeläbi lihaste liikuvust nina luustiku suhtes.

Luuümbris (perkondrium) katab luud (kõhrelised) struktuurid ja, väljudes suurtest alar- ja superolateraalsetest kõhredest, loob lisatuge lisakõhredele. Suurte alakõhrede vastavad osad on ühendatud kiuliste sildadega, mis on perikondriumi jätk.

Välise nina verevarustus ja innervatsioon

Välisnina kudede verevarustuse allikad pärinevad sisemiste ja väliste unearterite süsteemist (joon. 36.1.3).

Riis. 36.1.3. Peamised välisnina arteriaalse verevarustuse allikad (selgitus ja tekst).
1 - supraorbitaalne arter; 2 - supratrochlear arter; 3 - dorsaalne ninaarter; 4 - eesmise etmoidarteri välimine ninaharu; 5 - infraorbitaalne arter; 6 - külgne ninaarter; 7 - nurgaarter; 8 - ülemine labiaalarter; 9 - näoarter.

Kaks asja on kõige olulisemad. Esiteks anastomoosivad vastavate paarisarterite harud üksteisega nina tagaosa tasemel, moodustades laia anastomootilise võrgustiku. Teiseks toimub ninaotsa verevarustus kolmest peamisest allikast: 1) piki nina tagaosa laskuvad arterid; 2) lateraalne ninaarter ja 3) ülemine labiaalarter. Viimaste kahjustamine avatud juurdepääsu kasutamisel ei too kaasa naha verevarustuse häireid, kui säilivad muud verevarustuse allikad.

Nina tundliku innervatsiooni tagavad viienda kraniaalnärvide paari nahaoksad (joonis 36.1.4).

Riis. 36.1.4. Välisnina tundliku innervatsiooni peamised allikad.
1 - supraorbitaalne närv; 2 - supratrochleaarne närv; 3 - subtrochleaarne närv; 4 - eesmise etmoidnärvi välimine nina haru; 5 - infraorbitaalne närv.

Erilist rolli nende harude seas mängib eesmise etmoidnärvi välimine ninaharu, mis ilmub ninaluu ja ülemise külgmise kõhre vahele, kaasas samanimelise arteriga. See haru innerveerib nina seljaosa nahka kaudaalsemal tasemel, sealhulgas ninaotsa, ning selle rinoplastika käigus tekkinud kahjustus põhjustab tuimust. Selle tüsistuse vältimiseks peaks kirurg piirama endonasaalse sekkumise mahtu nii palju kui võimalik ja eraldama kuded, liikudes otse mööda kõhre pinda.

Nina kaudaalse osa nahka innerveerib infraorbitaalnärvi haru, mille blokaad on vajalik lokaalanesteesias tehtud operatsioonide ajal.

ninapõhi

Ninapõhi jaguneb järgmisteks põhiosadeks: lobe, nina vaheseina nahk-membraanne liikuv osa ehk sammas (inglise columellast), ninasõõrmete põhi, vestibüül, tiivapõhi, nina tiiva seina.Nende osade omadused on suures osas määratud suurte alarakõhrede kuju ja suurusega .

Iga suur alakõhre jaguneb tinglikult kolmeks jalaks (sektsiooniks): külgmine, keskmine ja keskmine (vahepealne – joon. 36.1.5). Suuremate alakõhrede lateraalset crurat nimetatakse ka inferolateraalseteks kõhredeks.

Riis. 36.1.5. Suurte alakõhrede anatoomilised tsoonid.
1-külgmine jalg; 2 - keskmine jalg; 3 - mediaalne jalg; 4 - keskmise jala kuppel; 5 - keskmise jala viil; b - mediaalse pedikli kolonn (kolumel); 7 — mediaalse jala alus.

Mediaalset koort ei peeta lihtsalt lüliks mediaalse ja lateraalse koore vahel. Selle kuju ja mõõtmed mängivad äärmiselt olulist rolli nina kuju kujunemisel, selle hindamisel ja operatsiooniplaani koostamisel.

Mediaalsed pediklid jagunevad nende kumeruse ülaosas kaheks osaks: samba põhi ja segment. Selle kõveruse nurga suurus mõjutab oluliselt mediaalse crura aluse asukohta ja omakorda seda, kui palju need naha alla ulatuvad, kitsendades ninakanali sissepääsu. Mediaalse koore aluse asendit mõjutavad ka nina vaheseina kaudaalse serva asukoht, samuti pehmete kudede maht samba põhjas.

Ninasõõrme pikkus oleneb ka samba segmendi pikkusest ja mediaalsete jalgade asukohas eristatakse kolme peamist võimalust: 1) asümmeetriline paralleelne, 2) sümmeetriline sirutatud ja 3) sümmeetriline sirge (joon. 36.1.6). .

Riis. 36.1.6. Mediaalsete jalgade ja nende keskmiste segmentide lobulite asukoha peamised võimalused.
a - asümmeetriline paralleel; b - sümmeetriline pikendatud; c - sümmeetriline sirgjoon.

Kahe paaris segmendi vahel on lahtine sidekude, sealhulgas veresooned. Seetõttu tuleks avatud juurdepääsu korral see kude moodustatud klapi sisse lülitada, mis aitab kaasa selle verevarustuse maksimaalsele säilimisele.

Samba segment läheb murdepunktis keskmise varre sagarasse, mille asukoht ja nurk mõjutavad oluliselt nina profiili. Selle punkti liigne või, vastupidi, ebapiisav väljaulatuvus on kirurgilise korrigeerimise sagedane põhjus.

Keskmised (vahepealsed) jalad jagunevad tinglikult lobuliks ja kuplikuks. Kõhre peaservad sagara tasemel paiknevad lähestikku, kaudaalsed aga väljapoole kaldu. Nende asukoht, pikkus ja kuju määravad ka ninaotsa subapikaalse piirkonna kuju.

Kuplid on tavaliselt suurte alakõhrede kõige õhemad ja kitsamad osad ning võivad olla kaasasündinud anomaaliate või lapsepõlvetraumade tõttu asümmeetrilised. Nende suurus ja kuju, samuti nende vahel paiknevate pehmete kudede maht on kõige olulisemad näitajad, mis määravad kassi nina kuju. Viimase välimus sõltub suuresti kolmest põhitunnusest: 1) tüve kõveruse tunnused kupli tasandil; 2) kuplite suhteline asend ja 3) kupleid katvate pehmete kudede paksus. Rinoplastika käigus korrigeeritakse kõige sagedamini kahte esimest näitajat.

Olulist rolli mängib ninaotsa punktide (naha all väljaulatuvate suurte alakõhrede kuplid) välimus ja asukoht, mis on selle esteetiliste omaduste poolest väga olulised. Märkimisväärsed on ka ninaotsa supraapikaalse tsooni näitajad, mille määrab suuresti pehmete kudede paksus. Nende ülejäägiga nihkub nina kontuur supraapikaalses tsoonis tsefalaalses suunas ja vaeguse korral tekib nn lõhenenud nina.

Lateraalne crura on suurim osa suurtest alakõhredest ja mängib olulist rolli nina anterolateraalse osa ja eriti tiiva külgseina kuju määramisel. Külgmiste jalgade välisserv toetub täiendavatele kõhredele, mis paiknevad piki piriformi ava serva, ja võivad olla erineva (nõgusa või kumera) kujuga. Pehmete kudede maskeeriva toime tõttu saab seda aga sageli kindlaks teha vaid kõhre paljastades. Külgmise koore liigse suuruse ja kumera kujuga (koos silutud kuplitega) kaotab ninaots oma kontuuri ja omandab sibulakujulise välimuse.

Külgmise koore peaservade ja superolateraalsete kõhrede kaudaalsete servade kokkupuutetsooni struktuur on erinev: need võivad omavahel haakuda, kattuda (kõige tavalisem variant) või sobitada "servast servani".

Nina osteokõhre võlv

Luuvõlv on püramiidse kujuga ja kaetud peaosas märkimisväärse pehmete kudede kihiga. Koos määrab see ninasilla sügavuse ja kõrguse, mis on ninaprofiili kõige olulisemad omadused ja mida sageli ninaplastika käigus korrigeeritakse.

PSullivani jt andmetel on ninaluude keskmine laius suurim nasolaabiaalse õmbluse piirkonnas (14 mm), minimaalne ninasilla piirkonnas (10 mm), millest allpool see laieneb uuesti (9 –12 mm). Ninaluud on kõige paksemad (keskmiselt 6 mm) ninasilla kohal ja kaudaalselt järjest õhemad. Kohas, kus luutransplantaadid kinnitatakse tavaliselt kruvidega (5-10 mm allpool ninasillat), on ninaluude paksus 3-4 mm.

Kõhrevõlv on üksik kõhreline üksus, mis võib paikneda ninasillast erinevatel kaugustel ja on moodustatud paarist superolateraalsest kõhrest, mis on ühendatud nina vaheseina kõhreosa dorsaalse servaga. Erinevatel tasanditel on osteokondraalvõlv erineva ristlõikega, mille variantidel on suur mõju ninaselja kuju ja suuruse korrigeerimise tehnikale.

Nina vahesein

Nina vaheseina esindavad posteroanterior suunas erinevad komponendid: luu, kõhr ja membraanne osa (joon. 36.1.7). Nina vaheseina deformatsioonid väljenduvad sageli ninahingamise halvenemises, mille parandamine on üks rinoplastika ülesannetest.

Riis. 36.1.7. Nina vaheseina komponendid.
1 - etmoidse luu risti plastik; 2 - seemendi; 3 - vaheseina kõhre; 4 - nina luu; 5 - eesmine vaheseina nurk; 6 - tagumise vaheseina nurk; 7 - eesmine ninaprotsess; 8 - ülemise lõualuu ninahari.

Etmoidluu risti asetsev plaat moodustab nina vaheseina kraniaalse kolmandiku ja ühendub eesmiselt ninaluuga, kaudaalselt ninavaheseina kõhrega ja altpoolt vomeriga. Vomeri kontakttsoon etmoidse luu plaadiga sõltub sellest, kui palju vaheseina kõhre nende vahele sisestatakse.

Vomer on "laeva kiilu" kujuga ja on kinnitatud ülemise lõualuu harjale. Selle ühenduse kõige kaudaalsem osa on ülalõualuu eesmine ninaprotsess.

Nina vaheseina kõhr on ebakorrapärase ristküliku kujuga ja osaleb nina tagaosa kõhrelise osa moodustamises ja toetamises.Kõhre paksus väheneb tavaliselt oluliselt selle esiosades.

Kõhreplaadi suurus võib oluliselt mõjutada nina kontuure ja eelkõige ninasilla kõrgust, ninatihendi projektsiooni, aga ka alakõhre mediaalse crura asukohta.

Nina vaheseinal on kaks vaheseinanurka: eesmine ja tagumine. Vaheseina eesmise nurga moodustavad kõhreplaadi selja- ja eesmised servad ning see on otseselt ühendatud kõhreliste moodustistega, mis moodustavad ninaotsa. Tagumise vaheseina nurga moodustavad vaheseina kõhre esiserv ja selle alus. See on otseses kontaktis ülalõualuu ninaprotsessiga (vt joonis 36.1.7).

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov

arterid. Nina ja ninakõrvalurgete verevarustus toimub välise ja sisemise unearterite süsteemist (joonis 2.1.10). Peamise verevarustuse tagab väline unearter läbi a.

Maxillaris ja selle põhiharu a. sphenopalatina. See siseneb ninaõõnde läbi pterygopalatine avause, millega kaasneb samanimeline veen ja närv, ja kohe pärast selle ilmumist ninaõõnde eraldab see haru sphenoidsiinusele. Pterygopalatine arteri põhitüvi jaguneb mediaalseteks ja külgmisteks harudeks, vaskulariseerivateks ninakäikudeks ja konchadeks, ülalõualuu siinusteks, etmoidrakkudeks ja nina vaheseinaks. A väljub sisemisest unearterist. ophthalmica, mis siseneb orbiidile läbi foramen opticum ja annab välja aa. ethmoidales anterior et posterior. Orbiidilt sisenevad mõlemad etmoidarterid koos samanimeliste närvidega orbiidi mediaalse seina vastavate avade kaudu eesmisse kraniaalsesse lohku. Eesmine etmoidaalne arter eesmise koljuõõnde piirkonnas eraldab haru - eesmise meningeaalarteri (a. meningea media), mis varustab eesmises koljuõõnes asuvat kõvakesta. Seejärel jätkub tema tee ninaõõnde, kus ta tungib läbi kukeharja kõrval asuvas kribaplaadis oleva augu. Ninaõõnes tagab see nina ülemise eesmise osa verevarustuse ning osaleb eesmise siinuse ja eesmiste etmoidsete labürindirakkude vaskularisatsioonis.

Tagumine etmoidne arter on pärast vööplaadi perforatsiooni seotud tagumiste etmoidrakkude verevarustusega ning osaliselt nina ja nina vaheseina külgseinaga.

Nina ja ninakõrvalurgete verevarustuse kirjeldamisel tuleb märkida anastomooside olemasolu välise ja sisemise unearterite süsteemi vahel, mis viiakse läbi etmoidaalsete ja pterygopalatine arterite harude vahel, samuti . angularis (alates a. facialis, a. carotis externa oksad) ja a. dorsalis nasi (a. ophtalmica, a. carotis interna harust).

Seega on nina ja ninakõrvalurgete verevarustusel palju ühist silmakoobaste ja eesmise koljuõõne verevarustusega.

Viin. Nina ja ninakõrvalurgete venoosne võrgustik on samuti tihedalt seotud ülalmainitud anatoomiliste moodustistega. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete veenid kordavad samanimeliste arterite kulgu ning moodustavad ka suure hulga põimikuid, mis ühendavad nina veene orbiidi, kolju, näo ja neelu veenidega (joonis 2.1). .11).

Venoosne veri ninast ja ninakõrvalurgetest suunatakse mööda kolme peamist maanteed: tagant läbi v. sphenopalatina, ventraalselt läbi v. facialis anterior ja kraniaalselt läbi vv. ethmoidales anterior et posterior.

Kliinilises plaanis omab suurt tähtsust eesmiste ja tagumiste etmoidveenide ühendus orbiidi veenidega, mille kaudu luuakse ühendused kõvakesta ja koopasiinusega. Üks eesmise etmoidaalse veeni harudest, mis tungib läbi kriibikujulise plaadi eesmisesse koljuõõnde, ühendab ninaõõnde ja orbiidi pia mater'i venoossete põimikutega. Frontaalsiinuse veenid on otse ja orbiidi veenide kaudu ühendatud kõvakesta veenidega. Sfenoid- ja ülalõuakõrvalkoobaste veenid on ühendatud pterigoidpõimiku veenidega, millest veri voolab kõvakesta koobasesse siinusesse ja veenidesse.

ninaõõnes

Sõltuvalt nina limaskesta struktuurilistest iseärasustest eristatakse hingamis- ja haistmisosa.

Hingamisteede osakond hõivab ala ninaõõne põhjast keskmise turbinaadi keskpaigani. Sellest piirist kõrgemal asendub ripsmeline sammasepiteel spetsiifilise lõhnaepiteeliga. Ninaõõne hingamisosa iseloomustab limaskesta suur paksus. Selle subepiteliaalne sektsioon sisaldab arvukalt alveolaartorukujulisi näärmeid, mis vastavalt saladuse olemusele jagunevad limaskestadeks, seroosseks ja segatud. Limaskesta hingamisosa iseloomustab kavernoossete põimikute olemasolu - lihaselise seinaga veenilaiendid, mille tõttu need võivad mahult kokku tõmbuda. Kavernoossed põimikud (koopakehad) reguleerivad ninaõõnde läbiva õhu temperatuuri. Kavernoosne kude sisaldub alumise turbinaadi limaskesta paksuses, mis paikneb piki keskmise turbinaadi alumist serva, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumises osas.
Haistmisosakonnas lisaks spetsiifilisele haistmisepiteelile on tugirakud, mis on silindrilised, kuid millel puuduvad ripsmed. Selles ninaõõne osas asuvad näärmed eritavad vedelamat saladust kui hingamisosas asuvad näärmed.

Verevarustus ninaõõnde viiakse läbi väliste ja sisemiste unearterite süsteemist. Peamine palatine arter pärineb esimesest arterist; läbides peamise palatiini avause ninaõõnde, eraldab see kaks haru - tagumised nina külgmised ja vaheseinaarterid, mis tagavad verevarustuse ninaõõne tagumiste osade, nii külgmiste kui ka mediaalsete seinte jaoks. Oftalmoloogiline arter pärineb sisemisest unearterist, millest väljuvad eesmise ja tagumise etmoidarteri oksad. Eesmised etmoidsed arterid sisenevad ninasse läbi vööplaadi, tagumised läbi tagumise etmoidse forameni. Nad toidavad etmoidaalse labürindi piirkonda ja ninaõõne eesmisi osi.
Vere väljavool toimub näo eesmiste ja oftalmoloogiliste veenide kaudu. Vere väljavoolu tunnused põhjustavad sageli oftalmoloogiliste ja intrakraniaalsete rinogeensete tüsistuste teket. Ninaõõnes on eriti väljendunud venoossed põimikud nina vaheseina eesmistes osades.

Lümfisooned moodustavad kaks võrku - pealiskaudne ja sügav. Haistmis- ja hingamisteede piirkondades on vaatamata nende suhtelisele iseseisvusele anastomoosid. Lümfi väljavool toimub samades lümfisõlmedes: nina eesmistest osadest submandibulaarsesse, tagumisest emakakaela sügavale.

Ninaõõne sensoorne innervatsioon annavad kolmiknärvi esimese ja teise haru.

Esiosa Ninaõõnde innerveerib kolmiknärvi esimene haru (eesmine etmoidaalne närv on nasotsiliaarse närvi haru). Ninaõõnest pärinev nasotsiliaarne närv tungib läbi nasotsiliaarse avause koljuõõnde ja sealt läbi kriibikujulise plaadi ninaõõnde, kus see hargneb nina vaheseina piirkonnas ja nina külgseina eesmistes osades. . Väline ninaharu ninaluu ja külgmise kõhre vahel ulatub nina tagaküljele, innerveerides välisnina nahka.
Tagumised osakonnad Ninaõõnde innerveerib kolmiknärvi teine ​​haru, mis siseneb ninaõõnde läbi tagumise etmoidse forameni ja hargneb etmoidluu tagumiste rakkude limaskestas ja sphenoidse luu siinuse. Sõlmeharud ja infraorbitaalne närv väljuvad kolmiknärvi teisest harust. Sõlmeharud on osa pterygopalatine sõlmest, kuid enamik neist siseneb otse ninaõõnde ja innerveerib ninaõõne külgseina tagumist ülemist osa keskmise ja ülemise turbinaadi piirkonnas, ninaõõne tagumisi rakke. etmoidluu ja sphenoidse luu siinus rr kujul. nasaalid.
Mööda nina vaheseina tagant ettepoole on suur haru - nasopalatine närv . Nina eesmistes osades tungib see läbi sisselõigete kanali kõvasuulae limaskestale, kus anastomoositakse koos alveolaar- ja palatinärvide nasaalsete harudega.
Sekretoorne ja veresoonte innervatsioon viiakse läbi ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist, mille postganglionilised kiud tungivad kolmiknärvi teise haru osana ninaõõnde; parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi pterygopalatine ganglioni kaudu, mis on tingitud pterygoidi kanali närvist. Viimase moodustavad sümpaatiline närv, mis ulatub ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja parasümpaatiline närv, mis pärineb näonärvi genikulaarsest ganglionist.
Spetsiifiline haistmisinnervatsioon mida teostab haistmisnärv. Haistmisnärvi sensoorsed bipolaarsed rakud (I neuron) paiknevad ninaõõne haistmispiirkonnas. Nendest rakkudest ulatuvad haistmisniidid tungivad kraniaalõõnde läbi kriibikujulise plaadi, kus koosnedes moodustavad nad kõvakesta moodustatud vagiinasse suletud haistmissibula. Lõhnasibula sensoorsete rakkude pulbilised kiud moodustavad haistmistrakti (2 neuronit). Edasi lähevad haistmisteed haistmiskolmnurgani ja lõpevad kortikaalsetes keskustes.

Väline nina

Välise nina verevarustus toimub järgmiselt:
arteriaalne veri pärineb väliste ja sisemiste unearterite süsteemist;
venoosne väljavool toimub näoveeni kaudu oftalmilisse veeni, seejärel koljuõõnes paiknevasse koobasesse siinusesse ja edasi sisemisse kägiveeni. Sellel venoosse süsteemi struktuuril on suur kliiniline tähtsus, kuna see võib aidata kaasa orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkele.
Lümfidrenaaž välisnina kudedest viiakse läbi peamiselt submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.
innervatsioon mida pakuvad näonärvi harud, kolmiknärvi esimene ja teine ​​haru.
Välisnina verevarustust tagavad oftalmoloogiline arter, dorsaalsed nina- ja näoarterid. Venoosne väljavool toimub näo-, nurk- ja osaliselt oftalmoloogiliste veenide kaudu, mis mõnel juhul aitab kaasa välisnina põletikuliste haiguste nakkuse levikule kõvakesta siinustesse. Lümfidrenaaž välisninast toimub submandibulaarsetes ja ülemistes parotiidsetes lümfisõlmedes. Välisnina motoorset innervatsiooni tagab näonärv, sensoorset innervatsiooni kolmiknärv (I ja II haru).
Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga, mis katab kõiki seinte luulõike ja seetõttu säilivad luuosa kontuurid. Erandiks on nahaga kaetud ja karvadega ninaõõne vestibüül. Selles piirkonnas jääb epiteel kihiliseks lamerakujuliseks, nagu välisnina piirkonnas. Ninaõõne limaskest on kaetud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga.

Paranasaalsed siinused

Paranasaalsed siinused on õhuõõnsused, mis paiknevad ninaõõne ümber ja suhtlevad sellega eritusavade või kanalite kaudu.
Siinseid on neli paari:
ülalõualuu,
eesmine,
võre labürint ja
kiilukujuline (põhiline).
Kliinikus eristatakse eesmisi ninakõrvalurgeid (ülakõrvalõualuu, eesmine ja eesmine ja keskmine etmoid) ning tagumised (tagumised etmoidrakud ja sphenoid). Selline alajaotus on diagnostilisest seisukohast mugav, kuna eesmised siinused avanevad keskmisesse ninakäiku ja tagumised siinused ülemisse ninakäiku.

Lõualuu siinus, (teise nimega ülalõualuu), mis asub ülalõua luu kehas, on ebakorrapärase kujuga püramiid, mille suurus on vahemikus 15–20 cm3.
Esi- või esisein siinusel on lohk, mida nimetatakse koerte lohuks. Selles piirkonnas avatakse tavaliselt siinus.
mediaalne sein on ninaõõne külgsein ja sisaldab loomulikku väljalaskeava keskmise ninakäigu piirkonnas. See asub peaaegu siinuse katuse all, mis raskendab sisu väljavoolu ja aitab kaasa kongestiivsete põletikuliste protsesside arengule.
Ülemine sein sinus esindab samal ajal orbiidi alumist seina. See on üsna õhuke, sellel on sageli luulõhed, mis aitab kaasa intraorbitaalsete komplikatsioonide tekkele.
alumine sein moodustub ülemise lõualuu alveolaarsest protsessist ja hõivab tavaliselt ruumi teisest premolaarist teise purihambani. Siinuse põhja madal asend aitab kaasa hambajuurte lähedusele siinuse õõnsusele. Mõnel juhul seisavad hambajuurte tipud põskkoopa luumenis ja neid katab ainult limaskest, mis võib kaasa aidata põsekoopa odontogeense infektsiooni tekkele, täidismaterjali sattumisele siinusõõnde. või püsiva perforatsiooni tekkimine hamba väljatõmbamise ajal.
Siinuse tagasein on paks, piirneb etmoidlabürindi ja sphenoidse siinuse rakkudega.

eesmine siinus asub eesmise luu paksuses ja sellel on neli seina:
alumine orbitaal- kõige õhem
eesmine- kõige paksem kuni 5-8 mm (eesmine luu)
tagasi, siinuse eraldamine eesmisest koljuõõnest ja
sisemine- vahesein (vahesein eesmiste siinuste vahel)
Frontaalsiinus suhtleb ninaõõnsusega läbi õhukese käänulise kanali, mis avaneb eesmisse kesklihasesse. Siinuse suurus on 3–5 cm3 ja 10–15% juhtudest võib see puududa.

võre labürint paikneb orbiidi ja ninaõõne vahel ning koosneb 5-20 õhurakust, millest igaühel on oma väljalaskeavad ninaõõnde. Seal on kolm rakkude rühma: eesmine ja keskmine, mis avaneb keskmisesse ninakäiku ja tagumine, mis avaneb ülemisse ninakäiku.

Sphenoid ehk peamine siinus asub sphenoidse luu kehas, jagatud vaheseinaga kaheks pooleks, millel on iseseisev väljapääs ülemise ninakäigu piirkonda. Sfenoidse siinuse lähedal on koobassiinus, unearter, optiline kiasm, hüpofüüsi. Selle tulemusena on sphenoidse siinuse põletikuline protsess tõsine oht.

Sellel on 6 seina:

Madalam- moodustab ninaneelu kaare ja ninaõõne kaare

Ülemine- Türgi sadula (hüpofüüsi) alumine pind, mis on jagatud vaheseinaga, on suu

Esiosa- siinuse sein

tagumine- läheb kuklaluu ​​tagumisse basilaarsesse ossa

Mediaalne- interstitsiaalne vahesein

Külgmised- piirneb sisemise unearteri ja kavernoosse siinusega (neurovaskulaarne kimp)

verevarustus paranasaalsed siinused ilmnevad väliste ja sisemiste unearterite harude tõttu. Ülalõua siinuse veenid moodustavad arvukalt anastomoose koos kõvakesta orbiidi, nina ja siinuste veenidega.

Lümfisooned on tihedalt seotud ninaõõne veresoonte, hammaste veresoonte, neelu ja sügavate emakakaela lümfisõlmedega.
innervatsioon mida teostavad kolmiknärvi esimene ja teine ​​haru.

Paranasaalsete siinuste struktuuri tunnused lapsepõlves
Vastsündinutel on ainult kaks siinust: ülalõua siinus ja etmoidne labürint.
Lõualuu siinus on orbiidi sisenurgas umbes 1 cm pikkune limavolt, külgmiselt, orbiidi alumise seina all on kaks rida piima- ja jäävhammaste rudimente. Esimese eluaasta lõpuks omandab siinus ümara kuju. 6-7-aastaselt võtavad hambad järk-järgult oma positsiooni ja siinus muutub mitmetahuliseks. Varases lapsepõlves on koer siinusele kõige lähemal, 6-aastaselt asuvad kaks premolaari ja purihammas. 12. eluaastaks suureneb siinuse maht ja topograafia läheneb täiskasvanu normile.
Etmoidlabürindi rakud vastsündinutel on nad lapsekingades ja arenevad täielikult välja 14-16. eluaastaks.
Vastsündinutel puuduvad eesmised ja sphenoidsed siinused ja hakkavad moodustuma 3-4-aastaselt. Frontaalsiinused arenevad etmoidlabürindi eesmistest rakkudest ja 6. eluaastaks on nende maht umbes 1 cm3. Sfenoidsed siinused moodustuvad sphenoidse luu kehas paikneva etmoidlabürindi rakkudest. Siinuste lõplik areng lõpeb 25-30 aastaga.

Uurimismeetodid:

Siinuste transilluminatsiooni meetodid valge ja punase valgusega

Ninaneelu anatoomia

Ninaneelu- neelu ülemine osa, mille eesmine piir on choanae ja vomeri serv. Ninaneelu taga on 1. ja 2. kaelalüli. Ninaneelu alumine piir on vaimne jätk kõvasuulae tasapinnale tagantpoolt. Selle neeluosa limaskest, nagu ka ninaõõne limaskest, on kaetud kihilise lameepiteeliga ja sisaldab suurt hulka limaskestade näärmeid.
Ninaneelu külgseintel on kuulmistorude suudmed, nende ümber on lümfoidkoe kogunemine - paaritud munajuhade mandlid. Ninaneelu kaares on kolmas paaritu neelumandlid - adenoidid, mis koosnevad 5-9 rullikujulisest kuni 25 mm pikkusest lümfoidkoe akumulatsioonist. Neelumandlite suurim immunoloogiline aktiivsus on täheldatud kuni 5 aastat ja seetõttu ei ole adenotoomia väikelastel soovitav. Immuunsüsteemi puudulikkuse korral täheldatakse adenoidide arvu suurenemist, mis põhjustab choanae valendiku sulgemist ja nina hingamise raskusi. Maksimaalse suuruse neelumandlit saavutab 12. eluaastaks, 15 aasta pärast hakkab atroofeeruma, 20-25. eluaastaks jäävad alles väikesed alad.

Uurimismeetodid:

1. Tagumine rhinoskoopia.

2. Ninaneelu sõrmeuuring

3. Röntgen

4. Endoskoopia.

Nina võõrkehad

Võõrkeha ninas - kogemata ninaõõnde sattunud võõrkeha: rant, marja seeme, seeme, väike mänguasjaosa, sääsk või muu putukas, puutükk, plastik, toit, vatt või paber. Võõrkeha ninas võib olla asümptomaatiline. Kuid sagedamini väljendub see valus, ühepoolses ninakinnisuses ja eritises kahjustatud ninapoolest.

Ninaõõne verevarustus pärineb a.sphenopalatinast, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (unearteri haru fffi^jcx^ /i). Need arterid anastomoosivad vaheseina eesmises ja alumises osas koos a.alveolans inferior ja a.palatina major.

Nina veritsuspiirkond (Locus Kisselbachii). See asub nina vaheseina eesmise kolmandiku piirkonnas, kuna siin on tihe veresoonte võrgustik. See sait on 70% ninaverejooksude allikas. Samuti võib verejooks tekkida a.sphenopalatina ülemisest ja alumistest harudest.

Vere väljavool toimub mööda v.facialis ja v.ophtalmica. Nad anastomoosivad plexus pterygoideus, sinus cavernosus, mis loob ühenduse ninaveenide ja kolju-, orbiidi- ja neeluveenide vahel (see on oluline tüsistuste tekkeks).

Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes. Nina haistmispiirkonna lümfiteed on ühendatud aju kestadevaheliste ruumidega.

Ninaõõne innervatsioon:

Haistmisvõime. Haistmiskiud väljuvad haistmisepiteeli spindlikujulistest rakkudest ja tungivad läbi lamina cribrosa koljuõõnde haistmisbulani.

Tundlik. Seda viivad läbi kolmiknärvi I (n.ophthalmicus) ja II (n.maxillaris) harud. I harust väljuvad eesmised ja tagumised etmoidaalsed närvid (nn.ethmoidalis anterior el posterior), mis innerveerivad külgmisi sektsioone ja ninaõõne kaare. 11. haru on seotud nina innervatsiooniga otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine sõlmega, millest väljuvad tagumised ninanärvid, peamiselt nina vaheseina. Alumine orbitaalnärv väljub II harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõuasiinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, nii et valu ninast ja ninakõrvalurgetest kiirgub hammaste, silmade, otsaesise ja pea tagaosa piirkonda.

Sekretär. Nina ja ninakõrvalurgete sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab vidiaannärv, mis pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist ja näonärvi ganglionsõlmest.

Veel teemal Ninaõõne verevarustuse ja innervatsiooni tunnused:

1. Autonoomse ja somaatilise innervatsiooni struktuursed ja funktsionaalsed omadused. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilised ja parasümpaatilised jagunemised. Metasümpaatilise innervatsiooni mõiste.

Vasomotoorne riniit- see on mittepõletikulise päritoluga nina limaskesta haigus, mis tuleneb ninaõõne veresoonte toonuse rikkumisest ja mida iseloomustab krooniline nohu.
Pidev nohu halvendab elukvaliteeti ja see võib mõjutada isegi inimese psühho-emotsionaalset seisundit: unehäired, tähelepanematus tööl, suurenenud närvilisus, ärrituvus, depressioon jms. Kuigi haigus ise ei ole eriti ohtlik ja raske, nõuab see kohustuslikku ravi ja mida varem, seda parem.

Kui sageli see esineb?

On võimatu öelda, kui palju inimesi põeb vasomotoorset riniiti, kuna mitte kõik patsiendid ei pöördu selle probleemiga arstide poole ning kannatavad ja "ravivad" aastaid iseseisvalt. Kuid paljud kõrva-nina-kurguarstid (ENT-arstid) viitavad sellele, et iga kolmas inimene kannatab selle haiguse all või põeb seda varem. On teada, et pikaajalise nohu kõige levinum põhjus on vasomotoorne riniit. Ja naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Mõned huvitavad faktid:

• Vasomotoorse riniidi etioloogiat (päritolu) ei ole veel täpselt uuritud, on teada vaid tegurid, mis võivad vallandada vasomotoorse riniidi tekke.
• Paljud usuvad, et vasomotoorne riniit ei ole haigus, vaid kaitsereaktsioon halvale keskkonnale. See fakt kinnitab, et selle haiguse esinemissagedus on viimase 30–40 aasta jooksul (ülemaailmse progressi periood) järsult kasvanud.
• Vasomotoorne riniit võib naisega kaasas käia kogu raseduse vältel ja tekib sageli juba enne, kui naine on oma huvitavast asendist teada saanud ning kaob kohe pärast sünnitust.
• Imikutel hammaste tekkiv nohu on ka vasomotoorne riniit. Seda võib seletada igemepõletikuga, mis toob kaasa lokaalse vasodilatatsiooni ja selle tagajärjel vasomotoorse riniidi.
• Vasomotoorne riniit on üks levinumaid turbinate suurenemisest tingitud öise norskamise põhjuseid.
• Aevastamine karmi päikese käes on ka üks vasomotoorse riniidi ilmingutest, kui ilmastikutundlikkuse ilming.
• Vasokonstriktiivsete tilkade (naftüsiin, nasool jt) võtmine vasomotoorse riniidi ajal hõlbustab ajutiselt nasaalset hingamist ja aitab ainult kaasa limaskesta halvenemisele.

Nina limaskesta anatoomia

Nina on ülemiste hingamisteede organ, mille kaudu õhk voolab kopsudesse ja sealt välja. See on ka lõhnaorgan.

Nina funktsioonid

• Lõhn(lõhnatuvastus), tekib lõhnaretseptorite olemasolu tõttu nina limaskestal.
• Hingetõmme- õhuvool liigub keerisena läbi ninakäikude ja liigub seetõttu läbi ninaõõne aeglasemalt kui suu kaudu hingates, see aitab kaasa nina muude funktsioonide täitmisele (lõhn, soojendamine, kaitse). Ninaõõnest siseneb õhk seejärel ninaneelu ja hingamisteede kaudu kopsudesse.
• Õhu soojendamine ja niisutamine ninas on tingitud suurest arvust veresoontest, mis sobivad ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskestale. Tänu sellele on alumised hingamisorganid kaitstud hüpotermia ja kuivuse eest.
• Kaitse hingamisteed tolmu, infektsioonide ja viiruste, muude võõrosakeste eest viiakse läbi nina limaskesta ripsmelise epiteeli tõttu, ripsmed suruvad need võõrosakesed oma liigutustega ninast välja. See hoiab ära infektsioonide sisenemise alumiste hingamisteedesse.
• Ka ninaõõnes, tänu rikkalikule verevarustusele ja suurele hulgale lümfisoontele, kaitsvad immunoloogilised reaktsioonid infektsioonide ja muude võõrkehade vastu.
• hääle resonaator, nina osaleb hääle individuaalse tämbri kujunemises.

Riis. Välise nina anatoomia.

Väljaspool on nina kujundatud kolme tahuga püramiidi kujul.

Välise nina osad

• Ülemine osa välimine nina: osa otsmikuluust, etmoidluu plaat, osaliselt sphenoidne luu.
• Külgmine osa: ninaluu, ülalõua eesmine protsess, pisaraluu, sphenoidne luu, nina kõhred - külgmised kõhred, nina vaheseina kõhred, nina suurte ja väikeste tiibade kõhred.
• Alumine osa: palatine luu ja ülemise lõualuu palatine osa.

Ninaõõne struktuur

Ninaõõs on jagatud kaheks pooleks nina vaheseina, mis on nelinurkne kõhr. Vaheseina eesmise ja alumise osa moodustab ülemise lõualuu hari, tagumise osa aga osa etmoidluust. Elu jooksul on nina vahesein sageli deformeerunud ja kõver.

Iga pool ninaõõnes sisaldab kolm turbinat(luuprotsessid):

• ülemine,
• keskmine,
• madalam.

Turbinaadid jagavad mõlemad pooled kolm ninakäiku:

• AT ülemine ninakäik avanevad sfenoidse siinuse suudmed ja osaliselt etmoidluu siinus.
• keskmine ninakäik- selle käigu seinas on poolkuupilu, millesse lähevad ülalõua-, otsmiku- ja ninakõrvalurgete suudmed.
• AT alumine ninakäik väljub nasolakrimaalse kanali suust.

Ülemine, keskmine ja alumine ninakäik on ühendatud ja läbib choanae ninaneelu õõnsusse. Kuulmistoru (Eustachia toru) suu avaneb ninaneelu ülemistesse osadesse - moodustisse, mis ühendab ninaneelu kuulmekilega.

Riis. Turbinaatide ja ninakäikude struktuur.

Paranasaalsed siinused (paranasaalsed siinused)

Paranasaalsed siinused on kraniaalsed õõnsused, mis suhtlevad ninaõõnde kaudu fistul on tavaliselt õhuga täidetud. Hingamisel ringleb õhk läbi ninaõõne ja ninakõrvalurgete õõnsuste.

Paranasaalsete siinuste funktsioonid

• õhu niisutamine ja soojendamine nina kaudu hingates,
• kaitse võõrosakeste eest,
• hääle resonants,
• kolju luude raskuse kergendamine, mis sarnaselt amortisaatoriga kaitseb kolju luid ja peaorganeid vigastuste eest ning moodustab näokuju,
• hammaste juurte ja silmade kaitse hüpotermia eest külma õhu sissehingamisel,
• osaleb ka lõhnatuvastuses.

Paranasaalsete siinuste rühmad

• Ülalõualuu siinused (ülalõualuu)- suurimad siinused suhtlevad ninaõõnde keskmises ninakäigus paiknevate fistulite kaudu. Lõualuu siinused paiknevad ülemises lõualuus ninaõõnest paremal ja vasakul. Infraorbitaalne närv läbib seda siinust.
• Frontaalsed siinused paiknevad otsmikuluus kulmuharjade kohal, tavaliselt on neid kaks, aga vahel ka üks. Eesmiste siinuste fistulid väljuvad ninaõõne keskmisesse voolu.
• Etmoidse luu siinused on mitmesuguse kujuga, jagavad etmoidse luu plaadid selle õõnsuse sellisteks rakkudeks. Seal on eesmised ja tagumised etmoidsed siinused. Eesmiste etmoidsete siinuste fistulid avanevad keskmisesse ninakäiku ja tagumised siinused - ülemisse ninakäiku.
• Sphenoidsed siinused asub sphenoidses luus ülemise ninakäigu kohal. Sfenoidsete luude fistulid väljuvad ülemisse ninakäiku.

Paranasaalsete siinuste kuju, suurus, asukoht ja arv on iga inimese puhul väga individuaalne.

Laste paranasaalsete siinuste anatoomilised ja füsioloogilised tunnused

• laps sünnib siinustega, mis on väikesed vesiikulid, süvendid, rakud; kasvuprotsessis moodustuvad ninakõrvalurged;
• Paranasaalsed siinused moodustuvad täielikult 15. eluaastaks ja eesmised siinused isegi 20. eluaastaks.

Riis. Paranasaalsete siinuste skeem.

Nina limaskesta

Limaskest moodustab ja säilitab nina kuju, täidab ninaõõne põhifunktsioone.

Nina limaskesta lõigud:

• lõhna-,
• hingamisteede (hingamisteede).

Nina limaskesta haistmisosa

Ninaõõne haistmisosa on esindatud lõhnaepiteeliga, mis erineb hingamisosast värvi ja paksuse poolest. See asub ülemise ninakäigu piirkonnas.

Selle epiteeli paksuses on haistmisnäärmed koos väljuvate haistmisripsmetega, millele sobivad haistmisretseptorid. Need retseptorid on väga spetsiifilised ja suudavad ära tunda mitmesuguseid lõhnu.

Nina limaskesta nina haistmisfunktsiooni mehhanism

• lõhnaainete molekulid jõuavad haistmisripsmetesse ja nina limaskesta spetsiifilistesse retseptoritesse, seondudes nendega;
• impulss liigub haistmisnärvi niitidesse, mis läbivad etmoidluus olevaid auke;
• kaks haistmissibulat ühendavad närvi niite, on esmased haistmiskeskused, asuvad poolkera alumiste osade ajukoores, need on lõhna esmane analüüs;
• pärast lõhna esialgset analüüsi edastatakse impulss oimusagara pindade ajukooresse - haistmisanalüsaatori kõrgemasse sektsiooni.

Lõhnade äratundmise võimet mõjutavad tegurid

• põletikulised protsessid, tursed (infektsioonid, viirused, allergiad, vasomotoorne riniit),
• kahjulike ainete pideva sissehingamisega: suitsetamine, suits, tolm, kuiv õhk, desinfitseerimislahuste ja muude kemikaalide sagedane kasutamine,
• pärast pikaajalist kokkupuudet nina limaskesta teravate lõhnadega, nagu parfüüm, kuum pipar ja teised.

Huvitav! Kuidas seletada inimese võimet nuusata? Selgub, et normaalse hingamise käigus satub vähe õhku ülemisse ninakäiku, kus asuvad haistmisretseptorid. Ning sügavamal läbi nina hingates (nuusutades) satub ülemistesse käikudesse suurem hulk kõrge lõhnaainete molekulide sisaldusega õhku, mis ärritab haistmisanalüsaatorit rohkem.

Haistmisretseptorite funktsioon on otseselt seotud suuõõnes paiknevate maitsepungade tööga.

Ninaõõne hingamisteede limaskest

Seda sektsiooni esindab hingamisteede epiteel. Uurimisel on selle osakonna limaskest roosat värvi, see asub keskmises ja alumises ninakäigus.

Seda funktsiooni täidab hingamisteede epiteel hingamisõhu ravi.

Ninaõõne hingamisteede osakonna omadused

• Nina hingamisteede osa on vooderdatud ripsepiteeliga, sisaldab suurel hulgal ripsmeid, millele sadestuvad sissehingatava õhu võõrosakesed (tolm, suits, bakterid). Kinnijäänud osakesed eemaldatakse ninaõõnest koos limaga, kasutades nende ripsmete võnkuvaid liigutusi ninasõõrmete või neelu suunas.
• Hingamisteede epiteelis on limaskestade näärmed, mis toodavad erilist lima. Lima enda peal hoiab tolmuosakesi ja mikroobikehasid. Ripsmete abil eemaldatakse ninaõõnest lima.
• Paranasaalsete siinuste seinad on vooderdatud sama limaskestaga.
Need kolm nina limaskesta omadust tagavad nina kaitsefunktsiooni.

• Suur hulk anumaid läheneb nina limaskestale - venoossele põimikule. Selle tulemusena soojendatakse sissehingatavat õhku. Just nende veresoonte seisund määrab nohu, eriti vasomotoorse riniidi tekke.

Riis. Nina limaskesta hingamisteede epiteeli skeem ja mikrofoto

Ninaõõne veresoonte omadused

• Suur hulk laevu, rohkem kui paljudes elundites, nagu maks, lihased ja teised, kõrge mikrotsirkulatsiooni tase.
• Vaskulaarne liikuvus tagavad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem, samuti kapillaaride ainulaadne struktuur. Laevade liikuvus on vajalik nende kohanemiseks erinevate teguritega.
• Arenenud mikrotsirkulatsioon Nina limaskest on varustatud rohke hulga arterioolide ja veenide ühendustega (anastomoosidega), mis täidavad sissehingatava õhu soojendamise ja niisutamise funktsiooni, samuti varustavad nina limaskesta immuunrakkudega veresoonte voodist.
• Venoossete põimikute moodustumine(tihe venoossete veresoonte võrgustik), mis meenutavad koopaseid moodustisi, on elastsete seintega veenid, mis paiknevad arterioolide ja veenide vahel. Venoossed põimikud on võimelised laienema erinevate tegurite mõjul (kõrge vererõhk, põletikulised protsessid, allergiline riniit ja teised), nina limaskesta turse.
• Tagumise arterite ja drosselveenide olemasolu(omapäraste klapiseadmetega anumad) osalevad venoosse põimiku veresoonte täitmisel.

Riis. Mikrotsirkulatsiooni skemaatiline esitus.

Nina välisseina verevarustus

• nurgeline arter näoarterist, mis on välise unearteri haru;
• seljaarter(nina tagumise osa arterid) oftalmilisest arterist, mis on sisemise unearteri haru.

Verevarustus ninaõõnde

• tagumised nina külgmised ja vaheseinaarterid - sphenoid-palatine arteri harud ülalõua- ja näoarterist, mis on välise unearteri haru;
• eesmised ja tagumised etmoidarterid oftalmilisest arterist, mis on sisemise unearteri haru.

Riis. Ninaõõne arterite skemaatiline kujutis.

Paranasaalsed siinused neid varustatakse verega samade veresoonte kaudu kui ninaõõnde.

Ninaõõne venoosne äravool

• Nurgeline veen voolab näo süvaveeni, mis on ühendatud pterigoidpõimikuga, seejärel lõualuu- ja näoveeni, mis voolavad sisemisse kägiveeni.
• alumine oftalmoloogiline veen koos ülemise oftalmilise veeniga voolab koobasesse siinusesse ja seejärel kägiveeni. Kavernoosse siinuse kaudu on ninaõõs ühendatud aju veresoontega.

Ninaõõne veresoonte toonuse reguleerimine

• autonoomne närvisüsteem - aju ja seljaaju vasomotoorsed keskused edastavad autonoomse närvisüsteemi kaudu impulsse veresoonte seina silelihastes paiknevatele retseptoritele, reguleerides toonust.

  On sümpaatiline ja parasümpaatiline autonoomne närvisüsteem. Need autonoomse närvisüsteemi lõigud mõjuvad üksteise suhtes vastupidiselt, kui üks sektsioon stimuleerib, siis teine ​​surub alla. Seega viiakse läbi iga organi, sealhulgas veresoonte töö reguleerimine.

  • Sümpaatiline innervatsioon ninaõõnde viivad läbi emakakaela sümpaatilise ganglioni kiud kolmiknärvi teise paari (ülalõua närvi) osana.
  • Parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi pterygoidi kanali närv, mis on haru pterygopalatine sõlm.
• Humoraalsed tegurid- nina veresoonte toonuse reguleerimine hormoonide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete ning vahendajate tootmise tõttu:
  • Vasokonstriktorid- adrenaliin, norepinefriin, vasopressiin, serotoniin, reniin ja teised. Paljud neist ainetest reageerivad ninaverejooksuga, et seda peatada.
  • Vasodilataatorid- bradükiniin, prostaglandiinid, histamiin ja teised. Paljud neist vabanevad põletikulise protsessi käigus viirusliku või bakteriaalse infektsiooni, allergiate tagajärjel.
  Neid bioloogiliselt aktiivseid aineid sekreteerib kesknärvisüsteem, vaskulaarseina endoteelirakud ja paljud keha kuded vastusena väliste või sisemiste tegurite mõjule osalevad homöostaasi säilitamises (keha normaalse seisundi säilitamises).
• Vereringe reguleerimise kohalikud mehhanismid seisneb rakkude võimes eritada bioloogilisi aktiivseid aineid ja vahendajaid, aga ka ninaõõne veresoonte erilises struktuuris. Venoossed põimikud, releearterid, drosselveenid on võimelised reguleerima ninaõõne veretäitmist (selline klapimehhanism vere ladestamiseks veenidesse).
• Vererõhk ja ringleva vere maht aitavad kaasa ninaõõne veresoonte laienemisele või ahenemisele ja toniseerivad veresoonte seina silelihaseid.

Vasomotoorse riniidi põhjused

Mis juhtub vasomotoorse riniidiga

• Ninaõõne veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumine,
• venoossete põimikute laienemine,
• nina limaskesta turse,
• Selle tagajärjel - nina limaskesta paksenemine, turse, ripsmelise epiteeli kahjustus, limaskestade näärmete häired, muutused haistmisepiteelis. Sellisel juhul lakkab ninaõõs oma funktsioone täielikult täitmast.

Nagu definitsioonis öeldud, on vasomotoorne riniit mittepõletikuline haigus. Kohustuslikest põletikunähtudest on ainult limaskesta turse ja talitlushäired. Ja nakkusliku põletikuga ilmneb ka punetus, valu ja palavik.

Peaaegu kõik inimesed seisavad silmitsi vasomotoorse riniidi arengut soodustavate teguritega, kuid mitte kõik ei kannata vasomotoorse riniidi all, miks see nii juhtub, selle põhjust pole teadlased veel uurinud.

Vasomotoorse riniidi teket soodustavad tegurid

1. Viiruslikud infektsioonid- üks levinumaid põhjuseid, vasomotoorse riniidi arengu vallandaja.

   Kui viirus replitseerub (tungib raku tsütoplasmasse, kinnistades selle geneetilise materjali - RNA) nina limaskesta rakkudesse, nakatub epiteel ja vallandub kaitsereaktsioon - immuunvastus. Immuunvastusega kaasneb alati põletik ja põletikuga kaasneb turse, vasodilatatsioon, limaskestade näärmete häired (lima hüperproduktsioon – nohu). Põletikuline protsess stimuleerib autonoomse närvisüsteemi retseptoreid, hormoonide ja teiste toimeainete ning vahendajate vabanemist. Viirus lahkub kiiresti (3-14 päeva pärast) nina limaskesta rakkudest ning veresoonte toonuse reguleerimine on juba häiritud ning see võib viia kroonilise protsessi - vasomotoorse riniidi - väljakujunemiseni.

2. Hingatava õhu kvaliteet. Paljud teadlased viitavad sellele, et vasomotoorne riniit on reaktsioon saastunud õhule.

   Sissehingatava õhu omadused, mis võivad põhjustada vasomotoorse riniidi teket:

   • külm ja kuum õhk
   • kuiv või niiske õhk
   • kliimamuutused, ilm,
   • suitsetamine,
   • tolmusus,
   • tugevalt lõhnavate ainete sissehingamine,
   • mürgiste gaaside lisanditega õhu sissehingamine.
   Sellise õhu sissehingamisel toimub venoosse põimiku veresoonte refleksne laienemine, lima hüperproduktsioon limaskestade näärmete poolt. Tervetel inimestel võib normaalse reaktsioonina saastunud õhule tekkida lima hüperproduktsioon, kuid vasomotoorse riniidi all kannatavatel inimestel on see väljendusrikkam ja püsib kauem. Need tegurid mõjutavad veresoonte toonuse kohalikku ja neurogeenset regulatsiooni.
3. emotsionaalne stress sellega kaasneb alati suure hulga hormoonide vabanemine verre, mis viib veresoonte järsu ahenemiseni, koos ahenenud veresoonte dekompensatsiooniga, need laienevad ja häirivad humoraalset seost ninaõõne veresoonte reguleerimisel. . Igasugune stress toob kaasa ka närvisüsteemi häireid, mis samuti reguleerib veresoonte toonust.
4. Vasokonstriktorite kuritarvitamine(naftüsiin, farmasoliin, nasool, naziviin, knock-spray ja paljud teised) on samuti levinud kroonilise riniidi põhjustaja. Kõik vasokonstriktiivse toimega ninatilkade juhised näitavad ravikuuri - kuni 7-10 päeva. Sagedase ja pikaajalise kasutamise korral pärsitakse oma vasokonstriktiivsete toimeainete tootmist - tekib sõltuvus, see tähendab, et nende tilkade puudumisel on limaskesta veresooned laienenud, see tähendab, et ilmneb vasomotoorne riniit.
   
5. Teatud ravimite võtmine, näiteks:
   • mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid (aspiriin, ibuprofeen, nimesuliid ja teised),
   • Beeta-blokaatorid - vahendid vererõhu alandamiseks (fentolamiin, metüüldopa, prasosiin jt).
   Need ravimid aitavad kaasa tsirkuleeriva vere mahu suurenemisele ninaõõne veresoontes ja selle tulemusena nende laienemisele ning mõjutavad ka autonoomse närvisüsteemi tööd, aidates kaasa veresoonte toonuse reguleerimise häirimisele.
   
6. Atoopiliste (allergiliste) haiguste esinemine(atoopiline dermatiit, bronhiaalastma jt) suurendavad atoopilise vasomotoorse riniidi tekkeriski. Vasomotoorse riniidi tekkemehhanism atoopias on suurendada ninaõõne veresoonte läbilaskvust, mille tagajärjel - nina limaskesta turse.
   
7. Hormonaalsed muutused kehas:
   • rasestumisvastaste vahendite võtmine,
   • noorukieas (puberteet) tüdrukutel.
   Hormonaalsete häirete esinemisel kehas füsioloogiliste või patoloogiliste protsesside ajal (nimelt östrogeenide - naissuguhormoonide taseme tõus) on veresoonte toonuse humoraalse regulatsiooni rikkumine.
   • hüpotalamuse, neerupealiste ja teiste endokriinsüsteemi organite haigused koos veresoonte toonuse reguleerimisega seotud hormoonide tasakaalustamatusega.
   
   
8. Adenoid ja muud kasvud, anatoomiliste defektide esinemine ninas, nina trauma häirida normaalset õhuvoolu läbimist ninaõõnes ja/või suruda kokku nina limaskesta veresooned, mis viib vere stagnatsioon venoossetes põimikutes, häirides veresoonte toonuse kohalikku reguleerimist.
   
9. Vegetovaskulaarne düstoonia ja arteriaalne hüpertensioon - veresoonte haigused, millega kaasneb vererõhu tõus või langus, mis on seotud autonoomse närvisüsteemi häiretega. Veresoonte regulatsiooni neurogeense teguri ebanormaalse töö mõjul tekivad arterite ahenemine või laienemine ja venoossete põimikute laienemine, mille tagajärjel - nina limaskesta turse ja krooniline nohu.
   
10. Hammaste tulek imikutel ja hammaste eemaldamine täiskasvanutel. Põletikulise protsessi esinemisel suuõõnes tekib vasodilatatsioon, närvilõpmete ja ninaõõne turse ja ärritus, kuna seal on osaliselt ühine verevarustus ja innervatsioon.
    
11. Vürtsikate ja vürtsikate toitude söömine, alkoholi joomine põhjustada ajutist vasomotoorset nohu, stimuleerides maitsepungasid, mis on omavahel seotud nina haistmisretseptoritega. Ninaneelu kaudu sisenevad sellise toidu molekulid ninaõõnde ja tekib venoossete põimikute refleksne laienemine.
    
12. Seedesüsteemi haigused, eriti mao, millega kaasneb suurenenud happesus või maomahla tagasivool söögitorusse. Maomahla molekulid ärritavad ninaõõne retseptoreid, mõjutades neurogeenset tegurit veresoonte toonuse reguleerimisel.

Vasomotoorse riniidi vormid:

• Neurovegetatiivne vorm areneb kogu vereringe või ainult ninaõõne veresoonte veresoonte toonuse reguleerimise rikkumisega.
• allergiline vorm:
  • Hooajaline allergiline riniit(nt heinapalavik, heinapalavik – õietolmuallergia)
  • Aastaringne allergiline riniit(näiteks allergia kodutolmu, loomakarvade, linnusulgede, raamatukogutolmu jms vastu).

See riniidi vorm on atoopiline, see areneb allergeenide nina limaskestale sattumise tagajärjel. Sellise riniidi korral ei teki nina limaskesta turse mitte veresoonte toonuse rikkumise tõttu, vaid veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu immuunrakkude, bioloogiliselt aktiivsete ainete ja atoopilises protsessis osalevate vahendajate toimel.

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivses vormis immuunreaktsiooni ei esine, allergilise vormi korral tuvastatakse alati immunoglobuliini E taseme tõus, eosinofiilide arvu suurenemine ja positiivsed allergiatestid.

Vasomotoorse riniidi sümptomid

Vasomotoorne riniit on krooniline haigus. Sümptomid võivad olla püsivad või perioodilised.

Kroonilise riniidi ägenemised algavad tavaliselt järsult ja võivad ka järsult kaduda. Haiguse kestus - mitmest tunnist ja päevast kuni mitme aastani võib hooajaline allergiline riniit kaasneda inimesega kogu elu.

Vasomotoorse riniidi etapid

1. perioodiliste rünnakute staadium,
2. pikaajaliste krampide staadium,
3. polüüpide moodustumise etapp,
4. fibroosi staadium.

Sümptom	Kuidas see avaldub	Päritolumehhanism
Nina hingamise raskused	Patsiendil on raske nina kaudu hingata, hingata tuleb läbi avatud suu. Sel juhul on vasokonstriktori tilkade kasutamisel lühiajaline toime või selle puudumine.	Alumise ja keskmise ninakäigu ahenemine turse ja turbinaatide suuruse suurenemise tagajärjel. Õhuvool sissehingamisel väheneb oluliselt.
Eritumine ninast	Eritus ninast on vesine või limane, nende intensiivsus on individuaalne. Mõnel patsiendil "nina jookseb nagu kraan". Mõnikord võib ilmneda paks kollakas eritis, mis näitab nakkusprotsessi kinnitumist.	Veresoonte toonuse reguleerimise ja limaskesta turse ilmnemise rikkudes ilmneb selle paksenemine ja limaskestade näärmete talitlushäired, see tähendab nende hüperfunktsioon. Lima tekib rohkem kui terve nina. Samuti selgitab suure koguse lima teke vajadust eemaldada ninaõõnest võõrtegurid, mis viisid vasomotoorse riniidi tekkeni või selle ägenemiseni.
Aevastamine ja sügelev nina	Terav väljahingamine läbi nina võib olla sagedane (paroksüsmaalne) ja perioodiline. Pideva nohuga on patsiendil mure nina sügeluse pärast, tahaks nina seest kratsida.	Vasomotoorset nohu, liigset lima, turset, limaskesta paksenemist põhjustanud tegurid ärritavad lisaks nina limaskestal olevaid närvilõpmeid. Samuti täheldatakse vasomotoorse riniidi korral ripsepiteeli ripsmete ebapiisavat tööd, mis häirib võõrkehade eemaldamist ninast. Aevastades püüab keha vabastada ninaõõnde liigsest.
Haistmishäire	Vasomotoorse riniidiga patsientidel on lõhnatuvastusfunktsioon häiritud.	Limaskesta turse ulatub mitte ainult nina hingamisosasse, vaid ka haistmisosasse. See raskendab haistmisretseptorite ärritamist lõhnaainete molekulidega.
Nina limaskesta hüperemia	Ninaots ning ninasõõrmete ja väiksemate tiibade alad on sellisel patsiendil tavaliselt punetavad.	Nina punetus on seotud veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumisega, ninaõõne veresoonte suurenenud verevarustusega. Lisaks soodustab punetust naha ja nina limaskesta välise osa pidev ärritamine taskurätikutega, mis kroonilise riniidi all kannatavatel patsientidel alati kaasas käib.
punased silmad	Mõnikord kaasneb pikaajalise nohuga silmade hüpereemia ja pisaravool.	Ninal ja silmadel on ühine innervatsioon ja verevarustus. Veresoonte toonuse ja ninaõõne närvilõpmete suurenenud ärrituse rikkumisega võivad kaasneda muutused silmaorbiidis. Allergilise riniidi korral võivad silmade punetus ja pisaravool viidata samaaegsele allergilisele konjunktiviidile.
Maitsepungade talitlushäired	Vasomotoorse riniidi all kannatav inimene ei tunne sageli toidu maitset. Maitsemeelte rikkumine võib olla täielik (täiesti maitsetu toit) või osaline.	Haistmisretseptorid on omavahel ühendatud maitseanalüsaatoritega. Maitseanalüüs ei toimu mitte ainult maitsmispungade, vaid ka haistmis- ja puutetundlikkuse (huulte naha, suu limaskesta tundlikkus) järgi.
Närvisüsteemi rikkumine	Jõukaotus, töövõime langus, nõrkus, unehäired, suurenenud ärrituvus, pisaravus, tähelepanematus, peavalud ja muud sümptomid. Neid sümptomeid ei esine alati ja need arenevad pika vasomotoorse riniidi käigus.	Närvisüsteemi rikkumine on seotud ninaõõne retseptorite pideva ärritusega, suure impulsivooluga ajju läbi autonoomse närvisüsteemi. Samuti kannatab ninahingamise häirumise korral kopsude ventilatsioon ning selle tagajärjel tekib hüpoksia ehk hapnikupuudus veres ja süsihappegaasi liig. Sel juhul kannatavad kõik süsteemid ja elundid, kuid kõige rohkem aju, mis on pidevas erutusseisundis ja ei suuda puhata.

Vasomotoorse riniidi diagnoosimine

Riniidi diagnoosi viib läbi arst otorinolaringoloog või lühidalt ENT.

Patsiendi intervjuu

Kroonilise riniidi ägenemiste ajaloo põhjal võib kahtlustada vasomotoorset nohu.

Vasomotoorse riniidi diagnoosimise kriteeriumid patsiendi küsitlemisel:

• Vasomotoorse riniidi sümptomite esinemine: ninakinnisus, aevastamine, nina limaskesta sügelus ja teised.
• Nohu ägenemised tekivad kohe pärast kokkupuudet teguritega mis aitavad kaasa vasomotoorse arengu arengule (viirusnakkus, külma õhu sissehingamine, tolm, kokkupuude allergeeniga ja paljud teised);
• Haiguse kestus- vasomotoorne riniit kestab kaua, sageli pöörduvad patsiendid arsti poole pärast aastatepikkust haigust, haigus voolab lainetena, ägenemise perioodid asenduvad remissiooniperioodiga, mõnikord ei lakka nohu üldse.
• Kaashaiguste esinemine: vegetovaskulaarne düstoonia, arteriaalne hüpertensioon, hormonaalsed häired, atoopilised haigused (allergiad) jt.
• Ravimite võtmine: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, põletikuvastased ravimid, sõltuvus vasokonstriktoritest, vererõhku langetavad ravimid.
• Rasedus, noorukieas, menstruatsiooni ägenemised naiste seas.

Objektiivne uurimine

Patsiendi üldise läbivaatuse ajal:

• üldine seisund ei ole tavaliselt häiritud, kuid patsient võib olla ärrituv, väsinud,
• hingamine läbi suu või lärmakas läbi nina,
• limane või vesine eritis ninast,
• sagedane aevastamine,
• nina ja silmade punetus.

Rhinoskoopia

Rhinoskoopia- see on nina uuring, mille viib tavaliselt läbi kõrva-nina-kurguarst spetsiaalsete instrumentide abil (kõrvalehtrid väikelastele ja ninapeeglid vanematele lastele ja täiskasvanutele).

Rhinoskoopia tüübid:

• Eesmine rhinoskoopia- ninapeegel sisestatakse kinnisel kujul 1-2 cm sügavusele ninasse ja nina eesmistes osades peegli oksad avanevad. Selle meetodi abil uuritakse nina vaheseina eesmisi sektsioone, alumist choaanat, alumisi ja ühiseid ninakäike. Pea asendi muutmisel saate uurida keskmise choana esiosa ja keskmist ninakäiku.
• Keskmine rinoskoopia - keskmise turbinaadi alla sisestatakse pikkade okstega ninapeegel. See manipuleerimine viiakse läbi anesteetikumide ja vasokonstriktorite eelneva raviga. Selle meetodi abil uuritakse keskmist koncha ja keskmist ninakäiku.
• Tagumine rinoskoopia - ninaneelu peegel sisestatakse läbi suuõõne neelu tagumise seina külge ja fiiberskoobi abil uuritakse ninakonksude ja -käikude tagumisi lõike, choanae. Seda manipuleerimist on kõige parem teha pärast ninaneelu eelravi anesteetikumidega, et vältida oksendamise refleksi.

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad videorinoskoopia- kõik uuringu tulemused kuvatakse arvutiekraanil, mis võimaldab pildistada limaskesta pilti ja seejärel viia läbi dünaamika võrdlev analüüs.

Rhinoskoopia tulemused vasomotoorse riniidi korral

1. Remissiooni perioodil muutused rinoskoopias ei tule päevavalgele. Võimalik tuvastada nina, adenoide, polüüpide ja muude kasvajate anatoomilisi defekte.
2. Ägenemise periood:
   • nina limaskesta turse, tsüanootiline ja hüpereemiline;
   • turbinaatide suurenemine, mõnikord võivad nad ninakäigud täielikult blokeerida;
   • ninakäikudes on suur kogus lima;
   • anumad on laienenud, reageerivad limaskesta ravile vasokonstriktiivsete ravimitega.
3. Pikaajaliste krambihoogude periood:
   • limaskest muutub kahvatuks, halliks, sisaldab peeneteralisi moodustisi (limaskesta paksenemine);
   • turbinaadid on suurendatud;
   • muutused haistmistsoonis ninaõõnes;
   • venoossed põimikud on laienenud, tekivad täiendavad vaskulaarsed ühendused (anastomoosid), veresooned ei reageeri vasokonstriktoritele.
4. Polüüpide moodustumise periood:
   • polüübid- limaskestade näärmetest pärinevad kotitaolised rippuvad kasvud, mida sagedamini tuvastatakse keskmises ninakäigus, need kasvud blokeerivad mõnikord ninakäigud täielikult;
   • degeneratiivsed muutused limaskestas, sealhulgas haistmisosakond;
   • laienenud anumad ei reageeri vasokonstriktoriravimitele.
5. Fibroosi periood:
   • nina limaskesta ja veresoonte kuded on fibroseerunud (idanevad sidekoega);
   • polüübid on kaetud kiulise koega;
   • on võimalik kaltsifikatsioonide ilmnemine (kaltsiumilisanditega sidekude, selline veeris);
   • ninaõõs lakkab peaaegu täielikult oma funktsioone täitmast.

Vasomotoorse riniidi laboratoorne diagnostika

1. Üldine vereanalüüs vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi korral on see tavaliselt normaalne. Allergilise vormi korral võib esineda eosinofiilia (eosinofiilide taseme tõus, norm on 1 kuni 5%).
2. Immunoglobuliini E taseme tõstmine veres (norm on kuni 165 RÜ / ml) täheldatakse ainult vasomotoorse riniidi allergilise vormi korral.
3. Allergiatestid läbi vasomotoorse riniidi allergilise vormiga, et määrata allergeen, mis põhjustab nohuhooge.

   Allergiatestide tüübid:

   • Nahatestid – madala kontsentratsiooniga allergeeni kandmine nahale nõela või kobestiga. Kui konkreetsele allergeenile tekib allergiline reaktsioon, tekib lokaalne nahareaktsioon.
   • Spetsiifiliste immunoglobuliinide G määramine allergeenidele - vereseerumi laboratoorne analüüs. Kasutatakse tablette - allergeenide komplekte. Allergilise riniidi korral on kõigepealt vaja läbi viia uuring taimse ja loomse päritoluga allergeenide kohta.
4. Immunogramm viiakse läbi immuunsuse seisundi hindamiseks. Tavaliselt muutub see vasomotoorse riniidi allergilise vormi korral.
5. Nina ja ninaneelu külvamine patogeense floora jaoks vaja välistada sekundaarse infektsiooni lisamine ja diferentsiaaldiagnostika koos nakkusliku riniidi ja sinusiidiga. Kui tuvastatakse patogeenne floora, määratakse selle patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes, et määrata antibiootikumravi edasine taktika.
6. Paranasaalsete siinuste röntgenuuring korduvate vasomotoorse riniidi rünnakutega saab seda muuta - ülalõuakõrvalurgete tumenemine, limaskesta turse ja limaskestade näärmete hüperfunktsiooni tõttu, polüpooside moodustumine.
7. Täiendavad uuringud kaasuva patoloogia määramiseks (vererõhu mõõtmine, elektroentsefalogramm, elektrokardiogramm, hormonaalse taseme määramine ja muud) vastavalt näidustustele.

Vasomotoorse riniidi ravi

Terapeutiliste meetmete kompleks määratakse individuaalselt sõltuvalt vasomotoorse riniidi vormist ja staadiumist, lapse vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest.

Te ei tohiks vasomotoorset nohu ise ravida vasokonstriktiivsete ravimitega, kuna see toob ainult ajutist leevendust ja aitab kaasa sõltuvuse tekkele.

Isegi tavalise külmetuse korral ei tohi vasokonstriktoreid kasutada üle nädala ja kui nohu pole kadunud, on parem ninatilgad asendada komplekstilkadega, mis sisaldavad antibiootikumi, hormooni, biostimulante ja allergiavastaseid ravimeid vm. tilkade tüübid.

Kõrvaldage tegurid mis provotseerivad võimalusel vasomotoorse riniidi hoogu. Loomulikult enamikul juhtudel see ebaõnnestub. Me ei saa parandada õhku, takistada inimestel parfüümi kandmast, täielikult eemaldada majatolmu ega peatada taimede õitsemist. Ja rasedus ja menstruatsioon on naiste normaalne seisund. Kuid saame niisutada siseõhku, teha kodus regulaarset märgpuhastust, ravida vegetovaskulaarset düstooniat ja muid sellega seotud haigusi, kontrollida vererõhku, asendada “probleemseid” ravimeid muude vahenditega jne. Ja kui vasomotoorne riniit ägeneb ebasoodsate töötingimuste tõttu, saate tugevdada isikukaitsevahendeid allergeenide või muude tegurite eest ja kui see pole võimalik, vahetage töökohta.

Ninaõõne kanalisatsioon

Ninaõõne kanalisatsioon on vajalik vasomotoorse riniidi ägenemist põhjustavate tegurite kõrvaldamiseks. Nende tegevuste hulka kuulub pesemine mineraale sisaldavate lahustega, soolalahused. Kerge vasomotoorse riniidi kulgemise korral aitab ninaõõne pesemine soolalahustega tõhusalt eemaldada limaskesta turset ja normaliseerida veresoonte toonust.

Soolalahused lahjendavad nina lima, mis aitab kaasa selle kiiremale eemaldamisele ninaõõnest ja limaskesta ripsepiteeli ripsmete normaliseerumisele. Samuti leevendab osmoosi abil soolalahus limaskesta turset.

Apteegikett pakub suurel hulgal mineraalseid lahuseid nina pesemiseks, kuid võib kasutada ka tavalist soolalahust (0,9% naatriumkloriidi lahus), odav ja tõhus.

Kuidas nina pesta?

Soovitatav on nina loputada mitu korda päevas, eriti pärast kokkupuudet võimalike teguritega (tolm, allergeenid jne). Nina pestakse soolalahustega tilgutades, loputades süstla, teekannu ja spetsiaalsete vahenditega, mis lähevad pesemise ettevalmistustele. Mõnel inimesel õnnestub nina taldrikust, tassist jne välja loputada.

Pärast sellist pesemist võib kasutada muid ninas kasutatavaid aineid, mis parandavad nende tungimist limaskestale.

Samuti süstitakse ninaõõnde kanalisatsiooniks antiseptikumide, antibiootikumide, viirusevastaste ja allergiavastaste ravimite lahuseid. Enamasti aitab see kaasa kiirele taastumisele ilma hormoonravi ja operatsioonita.

Vasomotoorse riniidi konservatiivne ravi

Teraapia tüüp	Narkootikumide rühm	esindajad	Näidustused ja toimemehhanism*	Kasutusviis**
Kohalik ravi (ninatilgad)	Glükokortikoidid	Nasonex, Peekonaas Fleksonase, budesoniid, Beklometasoon, Nasobek ja teised.	Kasutatakse allergilise ja neurovegetatiivse vasomotoorse riniidi korral nina limaskesta turse leevendamiseks. Neil on allergia- ja põletikuvastane toime, nad pärsivad vasodilateerivate bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, histamiin jt) tootmist ning vähendavad lima teket. Mitte kasutada raseduse ja imetamise ajal.	Üks inhalatsioon mõlemasse ninaõõne poole 1 kord päevas, eelistatavalt hommikul. Ravi kestus on mitu nädalat kuni mitu kuud.
	Antihistamiinikumid	Allergodil Spray (aselatiin)	Blokeerib vasodilateerivate bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, serotoniin, prostaglandiinid jne) tootmist, normaliseerib veresoonte läbilaskvust, vähendab nina limaskesta turset. Efektiivne allergilise riniidi vormis.	1 hingetõmme kummaski pooles ninaõõnes 2 korda päevas. Ravikuur on kuni 2 kuud.
	Muud allergiavastased	Prevalin Prevalin lapsed	Blokeerib allergeenid, ei võimalda allergeeni tungimist nina limaskestale. Seda kasutatakse vasomotoorse riniidi allergilise vormi korral.	1-2 süsti mõlemasse poolde ninaõõnde 3 korda päevas. Sobib pikaajaliseks kasutamiseks, näiteks kogu taimede õitsemise ajaks.
	homöopaatilised ravimid	Delufen	Sellel on kompleksne toime: põletikuvastane, kaitsev, allergiavastane ja vasokonstriktiivne toime, leevendab nina limaskesta turset.	2 süsti 4 korda päevas
	Vasokonstriktorid (imidasoliini derivaadid)	Galasoliin, sanoriin, naftüsiin, farmasoliin, nasool, naziviin ja paljud teised	Need kuuluvad adrenomimeetikumide hulka, toimivad otseselt veresoonte adrenergilistel retseptoritel, ahendades neid. Vasomotoorse riniidi korral kasutatakse adrenomimeetikume lühidalt ja ettevaatlikult, kuna need on sõltuvust tekitavad ja selle tulemusena süvendavad vasomotoorset nohu.	Iga pool ninaõõnde niisutatakse 2-4 korda päevas, ravikuur ei ületa 5-7 päeva.
	Kombineeritud ravimid (vasokonstriktor adrenomimeetikum + antihistamiin)	Sanorin, analergin, vibrocil ja teised	Neid kasutatakse lühiajaliselt allergilise vasomotoorse riniidi ägedas vormis.	3 korda päevas mitte rohkem kui 5 päeva
	Antikolinergilised ained	Ipratroopiumbromiid (atrovent, berodual)	Seda kasutatakse peamiselt astmahoogude leevendamiseks, kuid USA-s tehtud katsed on tõestanud, et ipratroopiumbromiid on efektiivne kroonilise riniidi ravis. Need kuuluvad kolinergiliste ravimite hulka, toimivad otseselt veresoonte kolinergilistele retseptoritele, ahendades neid.	Ninasprei 2 annust süstitakse igasse ninasõõrmesse 2-3 korda päevas.
	Soolalahused	sool, Aqua Maris, Humer, Dolphin ja teised	Kasutatakse ninaõõne desinfitseerimiseks, nina pesemiseks.	Nina pesemine 2-4 korda päevas, võimalik pikaajaline kasutamine.
Allergiavastaste ravimite võtmine	Antihistamiinikumid	Fenistil	Nuumrakkude ja basofiilide H1-histamiini retseptorite blokaatorid. Neil on allergia- ja põletikuvastane toime.	1 vahekaart. 3 korda päevas
		Suprastin		1 vahekaart. 3 korda päevas
		Desloratadiin (klaritiin, loratadiin, erius ja teised)		1 vahekaart. 1 kord päevas
		Tsetirisiin (L-cet, tsetirinax ja teised)		1 vahekaart. 1 kord päevas
		Levotsüterisiin (Teva)		1 vahekaart. 1 kord päevas
		Kestin		½–1 sakk. Päeva kohta
		Telfast		120-180 mg 2 korda päevas.
	Membraani stabilisaatorid	Ketotifeen (Zaditen)	Nad takistavad põletikuliste ainete vabanemist rakkude poolt, stabiliseerivad nuumrakkude membraane. Seda kasutatakse vasomotoorse riniidi allergilise vormi korral.	1 mg( 1 tablett) 2 korda päevas.Ravikuur on vähemalt 3 kuud, ravimi ärajätmine toimub järk-järgult.

* Iga ravimi kasutamisel on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed, mis on märgitud otse ravimi juhendis, arst võtab neid arvesse.
**Selles tabelis toodud annused on mõeldud ainult täiskasvanutele.

Samuti on vasomotoorse riniidi ravis vaja lisada vitamiine ja mikroelemente, Omega kompleksi (polüküllastunud rasvhappeid). A-, C-, E-vitamiinid on antioksüdandid (tugevdavad veresoone seina, vähendavad selle läbilaskvust), B-vitamiinid parandavad närvisüsteemi talitlust ning Omega kompleks tugevdab veresooni.

Kui konservatiivne ravi ei andnud oodatud efekti, on võimalik teatud aineid otse limaskestale viia (süstid):

• Novokaiini blokaad - novokaiini viimine alumise ninaõõne limaskestale soodustab vasokonstriktsiooni, pärssides nende retseptorite tundlikkust.
• Kortikosteroidide intramukoosne manustamine.

Kirurgia

Operatsiooni kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole andnud positiivset mõju. Kirurgiline ravi on eelkõige suunatud laienenud veresoontele ja ninaõõne struktuuride anatoomiliste defektide korrigeerimisele.

Vasomotoorse riniidi kirurgilise ravi meetodid:

• Septoplastika - operatsioonid nina vaheseina joondamiseks, adenoidide ja muude moodustiste eemaldamine ninaõõnes,
• alumiste turbinaatide limaskesta veresoonte osaline ekstsisioon (submukoosne vasotoomia),
• elektroplasma koagulatsioon- veresoonte hävitamine koagulaatori abil;
• ultraheli lagunemine- laienenud veresoonte hävitamine ultraheliga,
• laseri hävitamine laienenud anumad.

Pärast laienenud veresoonte hävimist lakkab limaskesta turse, taastub limaskestade näärmete ja ripsepiteeli normaalne talitlus.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse täiendava ravimeetodina koos teiste ravimitega. Selle meetodi kasutamine on näidanud kõrget efektiivsust.

Vasomotoorse riniidi füsioterapeutilised protseduurid:

• fonoforees hormonaalsete ravimitega - ultraheli kasutamine ninaõõne limaskesta rakkudel ja nina veresoontes, normaliseerib veresoonte toonust, taastab kahjustatud limaskesta ning limaskestade näärmete ja ripsmete toimimise, kõige tõhusam füsioteraapia meetod.
• elektroforees kaltsiumkloriidiga - tugevdab veresoonte seinu, tõstab nende toonust ja vastupanuvõimet, leevendab turset, aitab kaasa veenipõimikute talitluse normaliseerumisele.
• laserteraapia- leevendab limaskesta turset, normaliseerib lokaalseid veresoonte toonuse reguleerimise mehhanisme, kõige tõhusamalt seoses arterioolide ja veenidega.
  Füüsilisi protseduure tehakse iga päev 10-12 päeva.

Eluviis ja toitumine vasomotoorse riniidi korral

Veresoonte toonuse normaliseerimiseks on vaja läbi viia tervislik eluviis ja toitumine:

• Kõvenemine - toniseerib ja treenib kõige paremini veresooni. Seda tuleb alustada suvel pesemis-, suplemis-, kastmisvee temperatuuri järkjärgulise langetamisega.
• Füüsiline treening stimuleerida veresooni, vältida hüpertensiooni, rasvumise, vegetatiivse-veresoonkonna häirete teket. Parim on teha kardiotreeningut (jooksmine, jalgrattasõit, kõndimine, tantsimine, hüppamine jne).
• Tervislik uni - täiskasvanu peaks öösel magama vähemalt 8 tundi.
• Jalutab vabas õhus.
• Normaalne emotsionaalne seisund"närvirakud ei taastu", on parem mitte olla närvis.
• Loobu suitsetamisest ja alkoholist aitab mitte ainult tugevdada veresooni, vaid on kasulik ka südamele, kopsudele, maksale ja kogu organismile tervikuna.
• Kehakaalu tugi. Ka kehamassi järsud muutused pluss-miinus kilogrammides võivad häirida veresoonte toonust.
• Õige toitumine välja arvatud suures koguses kolesterooli sisaldavad toidud. Toit peaks olema tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses kaltsiumi ja muid mikroelemente, B-, A-, E- ja C-vitamiine, polüküllastumata aminohappeid.

  Tooted, mis aitavad kaasa veresoonte kinnitumisele:

  • Kala ja muud mereannid – sisaldavad suures koguses polüküllastumata aminohappeid ja mikroelemente.
  • Köögiviljad: peet, kapsas, baklažaan, rohelised köögiviljad, porgandid, tomatid ja teised.
  • Puuviljad: tsitrusviljad, õunad, banaan, viinamarjad ja teised.
  • Marjad: sõstrad, vaarikad, kõrvitsad ja teised.
  • Kaunviljad.
  • Mahlad, puuviljajoogid.
  • Želatiin, pastill.
• Tarbitud toidu omadused:
  • Toitude ja jookide temperatuur peaks olema mugav, soe. Külm ja kuum toit provotseerib ninaõõne veresoonte laienemist.
  • Vasomotoorse riniidiga inimesed peaksid vältima vürtsikaid ja vürtsikaid toite.
• Iga-aastane arstlik läbivaatus vajalik hingamisteede, südame-veresoonkonna, seedetrakti, hormonaalsete haiguste, neoplasmide, nakkusprotsesside ja paljude teiste haiguste õigeaegseks avastamiseks ja raviks.

Vasomotoorse riniidi tagajärjed ja tüsistused

Prognoosid vasomotoorse riniidi kulgemise kohta:

• Taastumine tõhusa raviga ja/või külmetushaiguse ägenemist esile kutsunud põhjuste kõrvaldamisega. Vasomotoorse riniidi kõige levinum tulemus.
• Üleminek kroonilisele vormile, krambihoogude kordumine provotseerivate teguritega kohtumisel.
• Vasomotoorse riniidi keeruline kulg.

Vasomotoorse riniidi tüsistused:

1. Ülemiste hingamisteede ja kopsude sagedased nakkushaigused koos vasomotoorse riniidiga on seotud nina ebapiisava talitlusega ja suu kaudu hingamisega (õhk ei puhastata, ei soojendata).
2. Bakteriaalse riniidi ja sinusiidi (mädane sinusiit, frontaalne sinusiit) areng, kuna vasomotoorse riniidi korral liitub nina limaskestaga sageli sekundaarne bakteriaalne infektsioon.
3. Kuulmiskahjustus, mis on tingitud põletikulisest protsessist Eustachia (kuulmis) torus, mis läheb ninaneeluõõnde.
4. Polüüpide moodustumine (ninaõõne limaskesta ja lisakõrvalkoobaste ülekasv), vasomotoorse riniidi kolmas etapp nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi, need ei kao iseenesest.
5. Limaskesta fibroos ja karnifikatsioon - sidekoega limaskesta ja polüüpide idanemine, nina kui sellise funktsioneerimise täielik lakkamine. Nõuab kohustuslikku kirurgilist ja füsioteraapiat, prognoos on ebasoodne.

Ole terve ja hinga sügavalt!