Keratiit ja erosioon. Sarvkesta armid ja hägusus Saate ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

8-04-2012, 16:37

Kirjeldus

Keratiit- haiguste rühm, mille puhul põletikulise protsessi ja trofismi halvenemise tagajärjel väheneb või kaob sarvkesta läbipaistvus ja väheneb selle optiline funktsioon.

RHK-10:

Epidemioloogia. Sarvkesta haiguste osakaal moodustab vähemalt 25% kõigist silmapatoloogiatest. Mikrofloora pidev esinemine konjunktiiviõõnes on sageli ohtlik isegi minimaalse sarvkesta trauma korral. Esimene koht (kuni 70-80%) kuulub viiruslikule keratiidile. Keratiit esineb sagedamini immuunpuudulikkusega patsientidel (olenemata vanusest ja soost). Sarvkestahaiguste tagajärjed: kuni 50% püsiv nägemise kaotus (mis nõuab kirurgilist ravi sarvkesta optilise funktsiooni taastamiseks) ja isegi pimedus.

Ärahoidmine. Relapside ennetamiseks on vaja patsiente õigeaegselt suunata spetsialisti juurde, hoiduda patogeeni levikut soodustavate ravimite kontrollimatust kasutamisest ning järgida isikliku ja avaliku hügieeni reegleid.

Sõelumine

Pole läbi viidud.

Klassifikatsioon

Keratiidi kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse sügavusest, protsessi asukohast, etioloogiast, mikroorganismi tüübist, selle virulentsusest, sarvkesta kudede resistentsusest ja protsessi käigust.

Kahjustuse sügavuse järgi jaguneb keratiit pindmiseks ja sügavaks. Pindmist keratiiti iseloomustab epiteeli defekt. Sügava keratiidi korral - kahjustus pärineb endoteeli küljelt ja paikneb sarvkesta stroomakihtides.

Asukoha järgi on keratiit tsentraalne, paratsentraalne, perifeerne.

Protsessi käigus - äge ja korduv.

Etioloogia järgi: eksogeenne ja endogeenne.

? Eksogeenne keratiit: sarvkesta erosioon; traumaatiline (traumaatiline) keratiit, mis on põhjustatud mehaanilisest, füüsilisest või keemilisest traumast; nakkuslik keratiit; keratiit, mis on põhjustatud adnexa haigustest (konjunktiiv, silmalaud, meiboomi näärmed); keratomükoos.

? Endogeenne keratiit jaguneb nakkuslikuks, neuroparalüütiliseks, beriberiks ja teadmata etioloogiaga keratiidiks.

Nakkuslik keratiit, sealhulgas tuberkuloosne (hematogeenne - sügav difuusne keratiit, sügav sarvkesta infiltraat, skleroseeriv keratiit), allergiline (fliktenulaarne ja fastsiaalne keratiit, phlyctenular pannus), süüfiline, herpeetiline.

? Herpeetiline keratiit jagunevad primaarseteks (esinevad esmase viirusega nakatumise ajal, sagedamini lapsepõlves, põletikuline protsess areneb kas kohe pärast viiruse kehasse sattumist või teatud aja möödudes) ja primaarseks (esinevad viiruse taustal). latentne viirusinfektsioon humoraalse ja lokaalse immuunsuse olemasolul, mis on iseloomulik täiskasvanule).

Primaarne herpeetiline keratiit hõlmab herpeedilist blefarokonjunktiviiti (follikulaarne, membraanne), epiteeli keratiiti, keratokonjunktiviiti koos haavandumise ja sarvkesta vaskularisatsiooniga.

Primaarne herpeetiline keratiit. On pindmisi vorme (epiteliaalne keratiit, subepiteliaalne punkt-, dendriitne) ja sügavaid või stromaalseid [metaherpeetiline keratiit (amööboid), diskoidne, sügav difuusne ja keratoiridotsükliit].

Diagnoos

Diagnoos tehakse anamneesi, nägemisorgani uurimise, keha üldise seisundi hindamise põhjal.

Anamnees: elukutse, kontaktläätsede kandmine, varasemad haigused, sarvkesta vigastused.

Nägemisorgani uurimine: nägemisteravuse määramine, biomikroskoopia, fluorestseiini test, sarvkesta tundlikkuse määramine, määrdumine patogeeni ja antibiootikumitundlikkuse tuvastamiseks, pisaratrakti pesemine, silmasisese rõhu mõõtmine.

Üldseisundi hindamine: fluorograafia (vajadusel kopsude röntgen), ninakõrvalkoobaste radiograafia, üldine vere- ja uriinianalüüs, seroloogilised vereanalüüsid, hambaarsti ja otorinolarünoloogi konsultatsioonid, vajadusel tuberkuloosiuuringud. ja ensüümi immuunanalüüs, fluorestseeruvate antikehade meetod, polümeraasi ahelreaktsioon, reaktsioonispetsiifiline lümfotsüütide blasttransformatsioon.

Keratiidi kliinilised nähud ja sümptomid

Sümptomid. Enamus keratiiti iseloomustatakse üldised subjektiivsed sümptomid: valu, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm (v.a neurotroofne keratiit, kui ülaltoodud sümptomid on vähenenud või puuduvad), nägemisteravuse langus, silmamuna perikorneaalne või segasüst. Nende sümptomite kompleksi nimetatakse tavaliselt sarvkesta sündroomiks.

? sarvkesta sündroom põletikulise hägususe (infiltraadi) tekke tõttu. Infiltraadi värvus sõltub seda moodustavate rakkude koostisest. Leukotsüütide väikese kogunemise korral on infiltraat hallikas, mädase sulandumisega - kollane, tugeva vaskularisatsiooniga - roostes toon. Piirid on alati hägused, ebamäärased (ümbritsevate kudede väljendunud turse tõttu). Sarvkesta optiline osa infiltratsioonitsoonis on paksenenud. Infiltraadi piirkonnas olev sarvkest kaotab oma läike, muutub tuhmiks, matiks, on põletikukohas kare. Infiltraadi tsoonis on sarvkesta tundlikkus vähenenud, kuid tundlikkuse vähenemise aste on erinevate keratiitidega erinev. Neurogeense keratiidiga (sh viiruslikud) tundlikkus väheneb sarvkesta kõigis osades, isegi seal, kus puuduvad infiltraadid. Seejärel toimub infiltraadi lagunemine koos epiteeli hülgamisega, koe nekroos ja sarvkesta haavandi moodustumine. Haavand näeb välja nagu koe defekt, millel on tuhm hall põhi ja servad. See on erineva kuju ja suurusega, selle servad on siledad või ebatasased, põhi on puhas või kaetud mädase eksudaadiga. Põletikuliste muutustega sarvkesta stroomas moodustab tagumine piirplaat enam-vähem märgatavad voldid (destsemetiit). Sarvkesta strooma muutub vähem läbipaistvaks ja sellel on külgmise valgustuse korral piimjas-valkjas värvus. Tulevikus on võimalikud kaks haiguse kulgu varianti.

? Esimene variant- protsessi taandareng, haavandi puhastamine, selle põhja vooderdamine regenereeriva eesmise epiteeliga (fassettstaadium), strooma regenereerimine koos armi moodustumisega, mis viib sarvkesta hägustumiseni (pilv, laik, okas). Puhastusprotsessiga võib kaasneda sarvkesta vaskularisatsioon, seejärel moodustuvad vaskulariseeritud leukoomid.

? Teine variant- tekkinud defekt võib levida nii sügavusele kui laiusele. Kahjustuse pindala osas võib see hõivata kogu sarvkesta pinna ja sügavuti tungida esikambrisse, moodustades Descemeti membraani hernia (descemetocele). Kui descemetocele sein on terve, ei tungi infektsioon väljastpoolt silma sisemusse, hoolimata hüpopüüni (mäda) olemasolust, mis mädase keratiidi ja sarvkesta haavandite korral ilmub väga sageli eeskambrisse. Hypopion on steriilne, see on leukotsüütide ja muude rakuliste elementide akumulatsioon, ei sisalda mikroobe. Descemetotseel võib rebeneda, haavand perforeerub, iiris langeb sarvkesta defekti ja selle sulandumine sarvkesta servadega haavandi tsoonis moodustub koos eesmise sünheia moodustumisega, mis pikendamisel võib põhjustada sarvkesta defekti. silmasisese rõhu tõus - sekundaarne glaukoom. Protsessi lõpus moodustub kokkusulanud sarvkesta arm (tavaliselt okas).

? Uveiit. Peaaegu kõigi sügavate keratiidide, aga ka sarvkesta haavandite korral liitub vaskulaartrakti kahjustus, mis kulgeb eesmise uveiidi kujul.

Tulemused. Sarvkesta põletikuliste haiguste (keratiit) kulg viitab kahte tüüpi tagajärgedele. Soodne tulemus on hägususe (pilv, täpp, okas) teke, samuti vaskulariseerunud hägusus. Ebasoodne tulemus - decemetotsele, sarvkesta perforatsioon, infektsiooni tungimine silma koos endoftalmiidi ja panoftalmiidi tekkega, sekundaarse glaukoomi areng.

Diferentsiaaldiagnoos

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine vana (lõpetatud) ja värske (ägeda) protsessi vahel, samuti erinevate keratiidi tüüpide vahel. "Vanadele" protsessidele on iseloomulik: sarvkesta sündroomi puudumine, fookuse valge värvus, selged piirid, peegel ja läikiv sarvkest.

Erinevate etioloogiate keratiidi diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja pöörata tähelepanu: ajalugu (seos mis tahes välisteguritega, somaatilised haigused); ? sümptomite arengu kiirus (üsna kiire algus gonokokkidega, Pseudomonas aeruginosaga nakatumisel); ? sarvkesta sündroomi raskusaste (vähenenud neurogeense etioloogiaga); ? lokaliseerimine (tsoon, sügavus, levimus); ? värvus, iseloom, infiltraadi vorm; ? sarvkesta tundlikkus; ? vaskularisatsioon ja selle tüüp; ? laboratoorsete uuringute tulemused (fluorograafia, vereanalüüsi andmed, ninakõrvalkoobaste ja suuõõne seisund, mikrobioloogilise uuringu andmed); ? pisaranäärmete funktsionaalse seisundi uuring (Schirmeri test, test rose Bengaliga, test fluorestseiiniga).

Ravi

Keratiidi farmakoteraapia üldpõhimõtted

Keratiidi ravi tuleb läbi viia haiglas 2-4 nädalat.

Viiakse läbi kohalik ja üldine (süsteemne) etioloogiline ravi (kasutatakse antibakteriaalseid, viirusevastaseid, seenevastaseid ja muid ravimeid).

Kohalik ravi: instillatsioonid ja subkonjunktivaalsed süstid.

Üldteraapia: ravimite intravenoosne, intramuskulaarne ja suukaudne manustamine.

Kohalik teraapia

Instillatsioonid sidekesta õõnsusse 3-4 korda päevas: sulfatseetamiid (10-20% lahus) või klooramfenikool (0,25%) või bensüüldimetüül-müristoüülamino-propüülammooniumkloriidi monohüdraat (miramistiin) (0,01% lahus); lomefloksatsiin (0,3% lahus) või sulfametoksüpüridasiin (10% lahus) või tsiprofloksatsiin (0,3% lahus või salv) või ofloksatsiin (0,3% lahus või salv) või kolbiotsiin või polümüksiin B / trimetoprim (lahus), samuti 1% erütromütsiini või 1% tetratsükliini salvi, samuti diklofenaknaatriumi (0,1%) ja müdriatikume (atropiin 1% või tropikamiid 0,5%).

Reparatiivsete protsesside parandamiseks pannakse ravimeid, mis parandavad sarvkesta regenereerimist: metüületüülpüridinool (1% lahus, 1 ml 1 kord päevas - subkonjunktivaalne või parabulbar) või 5-10% salv dioksometüültetrahüdropürimidiiniga (asetatakse alumise silmalau taha 2- 3 korda päevas) või dekspantenooli 5% geeli või vasikaverest saadud valguvaba hemodialüsaati (20% oftalmoloogiline geel) või deproteiniseeritud hemoderivaati (20% oftalmiline geel) või dioksometüültetrahüdropürimidiin/klooramfenikooli (oftalmiline geel).

Subkonjunktivaalselt süstitakse antibiootikumide lahust: gentamütsiin (4%, 0,5 ml 1-2 korda päevas) või linkomütsiin (1-2 korda päevas) ja müdriatikumid - atropiin 0,1% + fenüülefriin 1%.

"Fetti" moodustamisel lisatakse kohalikule ravile tilkade või parabulbaaride kujul GCS (deksametasoon 0,1%).

Süsteemne teraapia

Antibiootikumid: penitsilliini seeria laia toimespektriga antibiootikumide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide ja muude rühmade lahuste intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine.

Lühike toimeaeg: ampitsilliin (pulber lahuse valmistamiseks 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 korda päevas) või oksatsilliin (pulber lahuse valmistamiseks - igaüks 0,5 g, 4-6 korda päevas) või ampitsilliin + oksatsilliin 4-6 korda päevas. Või:

Pikaajaline toime: gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin, linkomütsiin jne.

Detoksikatsiooniteraapia: "Povidoon + naatriumkloriid + kaaliumkloriid + kaltsiumkloriid + magneesiumkloriid + naatriumvesinikkarbonaat" (lahus 200-400 ml), "askorbiinhape + dekstroos" (glükoosilahus 5% mahus 200-400 ml askorbiiniga hape

Hematooftalmilise barjääri läbilaskvuse parandamiseks manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust, 10,0 ml 1 kord päevas, meteenamiini (urotropiini) 40% lahust, 10 ml 1 kord päevas.

Põletikuliste vahendajate toime blokeerimiseks manustatakse intramuskulaarselt MSPVA-d - diklofenaknaatrium, 3,0-5,0 ml 1 kord päevas igal teisel päeval. MSPVA-sid võib välja kirjutada ka suposiitidena: 1 suposiit 1-2 korda päevas või suu kaudu, 1 tablett 2-3 korda päevas pärast sööki.

Nõrgestatud patsientidele määratakse B-rühma i / m vitamiinid - 1,0 ml 1 kord päevas igal teisel päeval; askorbiinhape - 2,0 ml 1 kord päevas päevas 10 süstiga.

Aeglase paranemise korral on soovitav välja kirjutada reparatiivseid protsesse stimuleerivaid i/m ravimeid, 5,0 ml 10 süstiga. Immuunsüsteemi stimuleerimiseks kasutatakse metronidasooli (5% süstelahus 100 ml viaalides), 100 ml lahust intravenoosselt iga päev või ülepäeviti 3-5 viaali koguses.

Haavandi mahu suurenemise vältimiseks kasutatakse haavandi mehaanilist kustutamist briljantrohelise 1% alkoholilahusega või 5-10% joodi alkoholilahusega või haavandi servade ja põhja krüo-, termo- või diatermokoagulatsiooni. tehakse haavand;

Sarvkesta läbipaistmatuse moodustamisel õrnema armide tekkeks kasutage GCS-i, mida tilgutatakse konjunktiivikotti 3-4 korda päevas või manustatakse elektroforeesi teel. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 0,1% deksametasoon. Samal eesmärgil kasutatakse kaaliumjodiidi 3% lahust, mis valmistatakse ex tempore. Kasutatakse ka laserstimulatsiooni ja magnetoteraapiat salviga Actovegin või Solcoseryl. Ensüüme, mis lõhustavad rakuvälist maatriksit (hüaluronidaas, kollagenaas, kollalisiin) manustatakse elektroforeetiliselt.

Rasketel juhtudel viige läbi kirurgia: eeskambri pesemine antimikroobsete ravimitega või terapeutiline keratoplastika. Kui esineb sarvkesta perforatsiooni oht ja keratoplastikat ei ole võimalik teostada, kaetakse sarvkest kontaktläätse ehk sidekesta või surnukesta sarvkesta ehk alloskleraga. Keratoplastikat tehakse järgmistel eesmärkidel: terapeutiline - protsessi peatamiseks (kihiline ja läbiv, varases ja hilises perioodis); ? tektooniline - sarvkesta defektide katmiseks, selle hõrenemiseks, perforatsioonide vältimiseks; ? optiline - sarvkesta läbipaistvuse taastamiseks; ? parandav - sarvkesta trofismi parandamiseks, vahepealne enne optilist; ? kosmeetiline; ? murduv.

Edasine juhtimine

Keratiiti põdenud patsiendid vajavad regulaarset läbivaatust silmaarsti juures – üks kord 3-6 kuu jooksul.

Erinevate keratiitide tunnused

Allpool on kirjeldatud keratiidi erinevaid kliinilisi vorme.

Eksogeenne bakteriaalne keratiit

Roomav sarvkesta haavand

Etioloogia. Põhjustajaks on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), harvem muud streptokokid, stafülokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacilli jt. Haavand sai oma nime kalduvuse järgi levida mööda sarvkesta: nii pinnale kui ka sügavusele. Haavand võib olla nii kiire (eriti Neisseria gonorrhoeae ja Pseudomonas aeruginosa nakatumisel), et haavand haarab kogu sarvkesta 2-3 päeva jooksul.

Kliiniline pilt

hiiliv haavand mida iseloomustab sümptomite kolmik: teatud tüüpi haavand, hüpopüüon ja iridotsükliit. Kõik haavandi 4 staadiumi võivad esineda korraga. Armide piirkonnas võivad ilmuda äsja moodustunud anumad. Juba haiguse alguses on protsessi kaasatud iiris, tekivad tagumised sünehiad, areneb tsükliit, eeskambris hüpopüüon. Gonokoki etioloogiaga hiiliva haavandi korral tungib patogeen väga sageli läbi terve epiteeli ja 3-4 päeva jooksul võib tekkida descemetotseel ja sarvkesta perforatsioon koos iirise sisestamisega ja eesmise sünheia moodustumisega. Sel juhul on võimalik infektsiooni tungimine sisemembraanidesse koos endo- ja panoftalmiidi tekkega.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud hiiliva haavandi korral mida iseloomustab kemoosi esinemine, ümmarguse abstsessi tüübi kiire progresseerumine, haarates kogu sarvkesta. Sageli kooruvad sarvkesta eesmised kihid maha ja ripuvad alla. Kõigil patsientidel leitakse rikkalikult vedelat hallikast värvi hüpopüüni. 2-3 päeva jooksul toimub kogu sarvkesta infiltratsioon, see pakseneb 3-5 korda. Selle keskele moodustub suur sügav kraatritaoline haavand, seejärel tekib kiiresti nekroos, ulatuslik perforatsioon ja silm sureb.

Infiltratsiooni vähenedes väheneb põletikuvastane ravi, lisandub ja intensiivistub reparatiivne ravi, füsioteraapia (magnetoteraapia), laserstimulatsioon ja resorptsiooniteraapia. Haavandi perforatsiooni ohu korral on vajalik keratoplastika (tektooniline, terapeutiline) või biokatmine.

Sarvkesta marginaalne haavand

Marginaalsed haavandid tekivad sageli pisaraorganite, silmalaugude servade ja sidekesta haiguste tagajärjel. Need võivad ilmneda ka üldiste haiguste korral või olla teadmata etioloogiaga keratiidi – Moray haavandi või punase akne – tagajärg.

? sarvkesta sündroom. Nakkusliku konjunktiviidi või blefariidi korral on võimalik punktinfiltraatide moodustumine piki sarvkesta perifeeriat. Pericorneaalne süstimine on rohkem väljendunud sarvkesta infiltratsioonile vastavates piirkondades. Infiltraadid võivad ühineda ja haavanduda. Haigust iseloomustab äkiline kulg, "tahukas" staadium kestab pikka aega.

? Lagophtalmos. Sarvkesta marginaalne haavand võib tekkida lagoftalmusega, kui sarvkesta alumine osa ei kata silmalaugu ja see kuivab, mis põhjustab trofismi katkemist ja epiteeli hülgamist. Tavaliselt ilmub sarvkesta alumisse ossa tuhmhall infiltraat, mis süvenedes haarab kogu sarvkesta paksuse. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib sarvkesta mädane sulandumine. Sel juhul on soodne tulemus ulatuslik okas.

Ravi haigus on suunatud põhjuse kõrvaldamisele (konjunktiviit või blefariit), samuti sarvkesta haavandilise protsessi ravimine antimikroobsete ja viirusevastaste ravimitega. Kiiremaks paranemiseks on vaja lisada reparatiivne ravi. Goniosünehia tekke võimaluse tõttu tuleks müdriaatikumide kasutamist piirata.

Keratomükoos

Seente keratiit põhjustab sageli seened perekond Aspergillus (harvemini Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, samuti perekonna Candida pärmitaolised seened). Kahjustused on esmased ja mükoos areneb seente sissetoomise tõttu, mida soodustab sarvkesta mikrotrauma. Sageli tekib seente keratiit kortikosteroidide või antibiootikumide pikaajalise kasutamise taustal, samuti nõrgestatud patsientidel. Seeninfektsioon süvendab sarvkesta teiste haiguste kulgu.

Kliiniline pilt

Eraldage keratomükoosi sügavad ja pindmised vormid.

? Sügav keratomükoos põhjustada hallitusseente, keratiiti iseloomustavad järgmised sümptomid.

Erosioonikohas sarvkesta kesk- ja paratsentraalses osas subepiteliaalses osas ning seejärel sügavamates kihtides ilmub hallikasvalge infiltraat mureneva lahtise pinnaga ja kollaka äärisega. Põletiku fookuse ümber on demarkatsioonitsoon polümorfonukleaarsed leukotsüüdid ja lümfotsüüdid. Sarvkesta kõigis kihtides on palju äsja moodustunud veresooni. Iseloomustab hüpopüüni olemasolu. Võimalikud on konfliktitaolised ja haavandilised vormid. Esimesel juhul moodustuvad sarvkesta keskosas valkjad või kollakasvalged hägustused, mida ümbritsevad üksikud veresooned. Hägusus meenutab konflikti ja koosneb tihedast kuivast massist, mida on kerge terava lusikaga maha kraapida. Teisel juhul ulatub kuiva, mureneva pinnaga hallikasvalge või kollakasvalge värvusega infiltraat mõnevõrra pinnast kõrgemale ja on ümbritsetud demarkatsioonijoonega, haavandub kiiresti. Saadud haavand on ketta või rõnga kujul. Haavandi servad on võlli kujul ülespoole tõusnud, haavandi põhi on hall, ebatasane, kuiv, kaetud purutaoliste osakeste või valge kalgendatud naastuga. Sügavam haavand rõnga kujul on võlli siseküljel värvitud fluorestseiiniga. Mõnikord lahknevad infiltratsioonikiired võllist eri suundades.

Ilmuvad eesmise uveiidi sümptomid.

Sarvkesta tundlikkus on halvenenud, eriti haavandi piirkonnas ja selle ümbruses.

Haavand muutub krooniliseks, sellel puudub kalduvus spontaansele paranemisele.

? Pindmine keratomükoos sagedamini põhjustavad hallitusseened, keratiiti iseloomustab järgmine kliiniline pilt.

Kummalise kujuga hallikasvalged infiltraadid ilmuvad sarvkestale tolmuosakeste või lahtiste tükkidena. Infiltraadid tõusevad epiteeli kohal. Need on kergesti eemaldatavad niiske vatitupsuga, infiltraadi all olev epiteel hõreneb või koorub.

Mõnikord esinevad infiltraadid tihedate valgete naastudena, mis levivad sarvkesta stroomas ja haavanduvad.

Ravi

Lahus, mis sisaldab 3-8 mg / ml amfoteritsiin B, tilgutatakse sidekesta õõnsusse 3-6 korda päevas (silmatilgad valmistatakse ex tempore); 5% natamütsiini lahus; lahus, mis sisaldab 50 tuhat U / ml nüstatiini (silmatilgad valmistatakse ex tempore).

Süsteemne ravi hõlmab ühe järgmistest ravimitest: suukaudne flukonasool 200 mg / päevas üks kord päevas (kahekordne annus esimesel päeval, ravikuur mitu kuud) või itrakonasool 100-200 mg / päevas (1 kord päevas, kursus 3 nädalat kuni 7 kuud).

Nägemisorgani erinevate struktuuride ulatuslike kahjustuste korral manustatakse amfoteritsiin B annuses 0,5–1 mg / (kg päevas) intravenoosselt 5% glükoosilahuses kiirusega 0,2–0,4 mg / (kg-h). . Ravi kulg sõltub haiguse tõsidusest.

Acanthamoeba keratiit

Acanthamoeba liigid paljunevad nii mage- kui merevees. Toimub nende tungimine sarvkestasse läbi mikrotrauma. 70-85% juhtudest esineb haigus kontaktläätsi kasutavatel patsientidel. Haigust iseloomustab pikaajaline krooniline kulg, spontaanne paranemine ei ole iseloomulik. Acanthamoeba keratiit on sageli komplitseeritud sekundaarse bakteriaalse või herpesviiruse infektsiooniga. Keratiiti on raske ravida ja see võib põhjustada descemetotseli ja sarvkesta perforatsiooni. Sarnane kliiniline pilt kujuneb välja ka perekondadesse Vahlkampfia ja Hartmanella kuuluvate amööbide mõjul.

? kliiniline pilt. Haigus algab tugeva valu ilmnemisega ja konjunktiivi kemoosiga. Valusündroomi raskusaste ei vasta sarvkesta muutuste raskusele. Sarvkesta keskosades tekib esmalt pindmine infiltraat, mis levib sarvkesta strooma sügavatesse kihtidesse ja haavandub. Haavandi ümber moodustub rõngakujuline infiltraat, mis võib ka haavanduda. Ilmuvad hüpopüooniga eesmise uveiidi sümptomid. Acanthamoeba võib tuvastada kaapides, sarvkesta biopsiaproovides, agarile istutamisel.

? Ravi

Esimese valiku vahendid (katioonsed antiseptikumid). Etioloogilise ravi aluseks on katioonsed antiseptikumid (kloorheksidiin ja polüheksametüleenguanidiin). Välispidiseks kasutamiseks kasutage 20% kloorheksidiini lahust ja silmatilkadena 0,02% kloorheksidiini lahust, mis valmistatakse ex tempore. 0,02% lahuse valmistamiseks võtke 1 ml 20% lahust ja lisage 10 ml-le soolalahust, seejärel võtke saadud lahust 1 ml ja lisage soolalahust 10 ml-ni, seda lahjendusprotseduuri korratakse veel kaks korda. Polüheksametüleenguanidiini kasutatakse 0,02% lahuse kujul (sisaldub kontaktläätsede raviks mõeldud lahustes). Katioonsed antiseptikumid kombineeritakse aminoglükosiidide antibiootikumide või aromaatse diamidiini rühma antiseptiliste ravimitega.

Aminoglükosiidantibiootikumidest kasutatakse sagedamini neomütsiini (osa kombineeritud silmaravimitest silmatilkade ja salvide kujul). Neomütsiini ühekomponendilise lahuse saab valmistada ex tempore. Võite kasutada ka teisi aminoglükosiidide antibiootikume - gentamütsiini või tobramütsiini (neid võib manustada subkonjunktivaalselt).

Aromaatsetest diamidiinidest kasutatakse acanthamoeba keratiidi raviks 0,01% propamidiini lahust.

?Seenevastased ained. Vajadusel lisatakse esmavaliku vahenditele imidasoolide rühma seenevastaseid ravimeid: 1% lahus või klotrimasooli salv (Vene Föderatsioonis on registreeritud ainult välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimvormid) või 0,2% flukonasooli lahus (ainult ravimid). on registreeritud Vene Föderatsioonis). intravenoosseks manustamiseks mõeldud vormid; välisautorite sõnul võib silma tilgutamiseks kasutada intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust) või ketokonasooli 5% õlilahust [Vene Föderatsioonis ainult ravimvormid, mis on ette nähtud suukaudne manustamine (tabletid 200 mg) on ​​registreeritud; välisautorite andmetel valmistatakse ex tempore 5% õlilahus - 2,5 tabletti ketokonasooli lahustatakse 10 ml steriilses õlis (maapähkliõli)] või 1% mikonasooli lahuses (mikonasooli lahuse kujul ei registreerita Vene Föderatsioon). Ülaltoodud ravimeid tilgutatakse iga tund esimese 48 tunni jooksul (erandiks on ööpaus). Lisaks kasutatakse ravimeid 4 korda päevas. Ravimite kasutamise kestus on mitu kuud.

Glükokortikosteroide ei tohi kasutada.

Endogeenne herpeetiline keratiit

Herpes simplex viirus kipub inimkehas püsima kogu elu, põhjustades haiguse kordumist koos põletikulise protsessi iseloomu ja silmamembraanide kahjustuse süvenemisega. 95% herpeetilisest keratiidist on retsidiivid (viirus, mis on kolmiknärvi ganglionis varjatud seisundis), mis tekkis kaua pärast esmast nakatumist.

Kliiniline pilt

? Primaarne herpeetiline keratiit. Kliinilisel pildil on mitmeid ühiseid tunnuseid: iseloomulik on keratiidi ja konjunktiviidi kombinatsioon ning naha ja teiste kehapiirkondade limaskestade kahjustused; ? sarvkesta tundlikkus on märgatavalt vähenenud; ? primaarset kahjustust iseloomustab keratiidi (epiteeli keratiit) pindmiste vormide moodustumine, mis väljendub täpiliste hallikas-valkjate subepiteliaalsete infiltraatide ilmnemises ja vesiikulite moodustumisel, mis tõstavad epiteeli ja seejärel avanevad koos erosioonide moodustumisega. Mõnel juhul tekib hajus hägusus, millele järgneb epiteeli hävimine, samuti haavanduvad strooma pinnakihid; ? mida iseloomustab sarvkesta rikkalik varajane vaskularisatsioon.

? Primaarne herpeetiline keratiit. Kliinilisel pildil on ka mitmeid ühiseid tunnuseid: haiguse arengule eelneb hüpotermia, palavikulised seisundid; ? silmalaugude limaskesta ja naha kahjustus ei ole tüüpiline; ? haruldane epiteeli punktkeratiit; ? tavaliselt on kahjustatud üks silm; ? strooma keratiidi ja keratouveiidi sagedane areng; ? on sarvkesta tundlikkuse vähenemine; ? hilinenud regenereerimine; ? iseloomulik on nõrk kalduvus veresoonte neoplasmidele; ? kalduvus retsidiividele.

? pinnavormid. Iseloomulik on defekti olemasolu sarvkesta eesmises epiteelis, mis on värvitud fluorestseiiniga. Sarvkesta pinnale tekivad subepiteliaalsed täpilised hallikasvalkjad infiltraadid ja vesiikulid, mis tõstavad epiteeli üles ja avanevad seejärel erosioonide tekkega (epiteliaalne ja täpiline subepiteliaalne keratiit). Üsna sageli ühinevad vesiikulid ja infiltraadid ning moodustavad veidraid kujundeid puuoksa kujul (dendriitkeratiit).

? sügavad vormid. Sarvkesta pinnal alati defekti ei esine, kahjustus tuleb sarvkesta endoteeli küljelt, infiltraat paikneb sarvkesta sügavates kihtides ja sellega kaasneb iridotsükliit. Eristatakse metaherpeetilist sügavat keratiiti (iseloomulik on ulatusliku haavandi moodustumine maavankrikujuliste piirjoontega) ja diskoidset keratiiti: sarvkesta strooma sügavates kihtides ilmub infiltraat, millel on kettakujuline hallikas-valkjas värvus, mille keskel on intensiivne valge laik. Sarvkesta optiline osa infiltraadi piirkonnas on järsult paksenenud, epiteel ei muutu. Mõnikord areneb diskoidne keratiit dendriitidest. Sellisel juhul kaob defekt pinnal, protsess läheb strooma keskmistesse ja sügavatesse kihtidesse. Protsessi levimisega tagumisse strooma kaasneb Descemeti membraani voltide moodustumine ja sarvkesta endoteeli paksenemine. Enamikul juhtudel väljendub sidekesta segasüst mõõdukalt (võrreldes kahjustusega). Vaskularisatsioon ilmneb hilja, veresooned võivad olla nii pindmised kui ka sügavad, nende arv on ebaoluline. Peaaegu alati kaasneb iridotsükliit koos sademetega sarvkesta endoteelil. Sademed lokaliseeritakse vastavalt kettale, need ei ulatu infiltreerunud koest kaugemale. Sügava herpeetilise keratiidi kulg on püsiv, pikaajaline, retsidiivid on võimalikud erinevatel aegadel (mitu nädalat kuni mitu aastat).

Ravi

? Kohalik instillatsioon:

Idoksuridiin (0,1% lahus, 1 tilk 6-8 korda päevas) või atsükloviir (3% salvi kantakse silmalaugudele 2-3 korda päevas);

Nagu ka tropikamiid: 1% lahus, 1 tilk 2-3 korda päevas;

Ja ka "polüadenüülhape + uridüülhape" (poludan, 2 tilka 4-6 korda päevas + autoveri) ja oftalmoferoon (2 tilka 4-6 korda päevas);

Või interferoon alfa-2b (2 tilka 4 korda päevas), samuti klooramfenikool (2 tilka 3 korda päevas);

Lisaks võib silmalaugudele määrida 0,25% dioksotetrahüdroksütetrahüdronaftaleeni (oksoliinne salv) või fluorenonüülglükoksaalbisulfiti (florenaalne silmasalv 0,5%) või tetrabromotetrahüdroksüdifenüüli (0,5% tebrofeeni salv). Nendel ravimitel on aga madalam efektiivsus.

? Subkonjunktivaalne:

Atropiini 0,1% lahus + fenüülefriini 1% lahus;

Ja ka interferoon alfa-2b vaheldumisi interferonogeenidega ["polüadenüülhape + uridüülhape" (poludaan)]: 0,5 ml ülepäeviti (ampulli sisu lahjendatakse 1,0 ml soolalahuses või 0,25% novokaiiniga);

Või autotsütokiinravi ["polüadenüülhape + uridüülhape" (poludaan) lahjendatakse autoloogse verega].

? Süsteemne teraapia. Sügavate vormide korral on soovitatav kasutada süsteemset ravi.

Atsikloviir: suukaudselt 200 mg 5 korda päevas 5-10 päeva jooksul (tabletid 200, 400 ja 800 mg), rasketes vormides, intravenoosselt, tilgutatakse aeglaselt 5 mg / kg iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul (pulber ravimi valmistamiseks 250 mg lahus viaalides) või rektaalselt interferoon alfa-2b.

antiherpeetiline vaktsiin.

Üldine vitamiiniteraapia.

Epiteeli pindmiste defektide korral kustutatakse 1% briljantrohelise alkoholilahusega või 5–10% joodi alkoholilahusega või haavandi servade ja põhja krüo-, termo- või diatermokoagulatsioon.

Laserstimulatsioon.

Magnetoteraapia keratoplastiliste ravimitega.

Tuberkuloosne keratiit

Hematogeenne keratiit- valdavalt metastaatilised hematogeensed haigused. Need arenevad silma tuberkuloosi fookuse juuresolekul, mis kõige sagedamini paikneb veresoontes. Protsess on sageli ühepoolne. Iseloomustab protsessi loid kulg, millega ei kaasne ägedaid põletikulisi nähtusi. Kolded paiknevad sarvkesta sügavates kihtides, millega kaasneb väljendunud pindmine ja sügav vaskularisatsioon, sarvkesta koe lagunemine ja leukoomide teke.

Kliiniline pilt

? Sügav difuusne keratiit mida iseloomustavad fokaalsed kahjustused. Sarvkesta hajusa hägustumise taustal keskmises ja sügavas kihis tekivad suured piiratud kollakashallid infiltratsioonikolded. Keskustel ei ole kalduvust ühineda. Need võivad levida pinnakihtidesse, põhjustades haavandeid. Vaskularisatsioon - pindmine ja sügav. Sügavad veresooned kulgevad piki sarvkesta tagumist pinda, puutaolised või dihhotoomselt hargnevad. Nad lähenevad infiltratsiooni fookusele, ümbritsevad seda, kuid ei tungi sellesse. Sügava difuusse tuberkuloosse keratiidi korral ei mõjutata kunagi kogu sarvkesta. Protsess haarab kesk- ja perifeersed osad ning sellega kaasnevad väljendunud iridotsükliidi nähud, suurte kollakate sademete ladestumine sarvkesta endoteelile, hüpopüüni ilmumine ja tagumise sünheia moodustumine. Sarvkesta tundlikkus on veidi halvenenud. Kursus on pikk, remissioonidega.

? Sügav sarvkesta infiltraat- Eraldi sügaval asetsevad kollaka värvusega infiltraadid, mis paiknevad läbipaistvas või, vastupidi, hajusalt häguses koes. Infiltraadid paiknevad sarvkesta tagumistes kihtides tagumise piirava membraani vahetus läheduses. Perifokaalse tsooni olemasolu tõttu on neil hägused piirid. Vaskularisatsioon väljendub mõõdukalt. Mõõdukalt väljenduvad ka iridotsükliidi nähtused. Võimalik haavandite teke.

? Skleroseeriv keratiit areneb sageli sügava skleriidiga. Sclera välimises pooles limbuse lähedal ilmnevad selgelt väljendunud hüperemia ja tursed sektori kujul. Infiltraadid levivad sarvkesta sügavates kihtides limbust keskele, on "keele", poolkuu või kolmnurga kujulised ja on halli või kollakashalli värvi. Läbipaistmatus väljendub kõige intensiivsemalt limbuses, keskpunkti poole muutub see läbipaistvamaks. Infiltraadi kohal olev epiteel on villide kujul paistes.

Sarvkest on mõjutatud samaaegselt kõvakestaga. Sclera limbus ja limbus on tursed. Ärritus ja vaskularisatsioon väljenduvad mõõdukalt.

? Haiguse kulg- pikaajaline sagedaste remissioonide ja ägenemistega. Sarvkest võib olla kahjustatud mitmes kohas. Armide moodustumine, mis haarab esikambri nurga, võib põhjustada glaukoomi. Järk-järgult asendub infiltratsioon armkoega ja sarvkest omandab portselanvalge värvuse.

Tulemus on ebasoodne, kuna moodustuvad tihedad vaskulariseeritud mürsud.

Tuberkuloos-allergiline keratiit on seotud tavalise tuberkuloosinakkusega, esinevad väljendunud põletikuga ja neid iseloomustavad mitmesugused kliinilised vormid, äge algus, sagedased ägenemised ja põletikunähtuste kiire kadumine, kui kasutatakse desensibiliseerivat ravi. Fliktenulaarne keratiit on ägeda algusega ja korduva kulgemisega. Kortikosteroidide ja immunosupressantide tulekuga võtab see tuberkuloos-allergilise keratiidi vorm harva pikaleveninud kulgu. Haigus esineb sagedamini lapsepõlves, kuid võib esineda ka täiskasvanutel kopsude ja perifeersete lümfisõlmede inaktiivse primaarse tuberkuloosi taustal.

Patogenees. Flickten on sarvkesta spetsiifiline reaktsioon esmasest silmavälisest fookusest verre sisenevate tuberkuloosibatsillide lagunemissaaduste uuele sisenemisele sellesse.

Kliiniline pilt

Sellel haigusel on mitu nimetust - phlyctenular, scrofulous, eksematous keratiit. Sellel on vorme: pindmine, sügavinfiltratiivne (marginaalne infiltraat), fascikulaarne (fastsikulaarne), pannoosne ja nekrootiline.

? Flikten. Kõigil juhtudel on juhtiv element konflikt, mis on eesmise piirplaadi all asuv sõlm, mis koosneb peamiselt lümfotsüütide, atsidofiilsete granulotsüütide ja plasmarakkude akumulatsioonist. Mõnikord leitakse keskuses epiteeli- või hiidrakke, kuid tuberkuloosi mükobakterit või kaseoosset lagunemist ei tuvastata kunagi. Sõlmede kohal olev epiteel on tõusnud, mõnikord hävitatud. Olenevalt kliinilisest pildist võivad konfliktid olla lihtsad, sõjaväelised, üksikud ja ekslevad. Nendega kaasnevad tugeva ärrituse ja raske sarvkesta sündroomi nähtused. Esineb silmalaugude naha leotamist, silma välisnurkades on valusad nahalõhed.

Konfliktide arv ja ulatus on erinevad. Väikesed (sõjaväelised) konfliktid, mis on väiksemad kui hirsitera, on enamasti mitmekordsed. Üksikud (üksikud) - ulatuvad pinnakihtides 3-4 mm, kuigi need võivad levida ka strooma sügavatesse kihtidesse. Konfliktide taha ilmuvad ka anumad, mis kimpudena venivad koldesse. Konfliktide ilmnemisega kaasneb alati väljendunud sarvkesta sündroom, mis jõuab nii kaugele, et lapse silmalaud surutakse kramplikult kokku. Lachrymation põhjustab naha leotamist ja silmalaugude turset. Ka nina ja huuled paisuvad. Suu nurkadesse tekivad praod. Konfliktide piirid on hägused, lokaliseerimine on enamasti limbuse lähedal. Värvus - hallikaskollane, ümberringi hüpereemia tsoon. Seejärel konfliktid lagunevad, moodustades halli sissetunginud põhjaga kraatrikujulisi haavandeid. Haavandid paranevad, jättes enam-vähem intensiivse hägususe.

Mõnikord jõuab haavand sarvkesta sügavatesse kihtidesse koos järgneva perforatsiooni ja iirise haava rikkumisega, mis viib sarvkesta ühinenud leukoomide moodustumiseni. Harvem, kui tekib perforatsioon, tungib infektsioon silma koos panoftalmiidi edasise arenguga.

Lisaks fliktenulaarsele keratiidile on ka 2 tuberkuloosi-allergilise keratiidi vormi: fascikulaarne keratiit ja phlyctenular pannus (neid vorme saab kombineerida).

Fastsikulaarne keratiit saab alguse limbust, kust rändkonflikt liigub piki sarvkesta pinda sissetunginud poolkuukujulise servaga. Edeneva serva liikumisel puhastatakse perifeerne osa infiltraadist ja pindmised veresooned kasvavad sellesse lindi kujul. Pärast paranemist jääb veidra kujuga intensiivne hägusus koos järelejäänud anumate kimpudega. Infiltraadi pea liikumine võib peatuda vastaslimbuses.

Flyctenular pannus eristub vaskularisatsiooni intensiivsusest. Laevad levivad limbuse mis tahes osast segmendi kujul või kogu ümbermõõdu ulatuses. Sarvkest muutub hajusalt häguseks tänu suurele hulgale erineva kuju ja suurusega infiltraatidele, mis üksteisega ühinevad. Kõik see on läbi imbunud suure hulga anumatega, andes sarvkestale roostes tooni. Pannus võib pärineda limbuse mis tahes osast ja erineb trahhomatoossest ebakorrapäraste piirjoonte poolest.

Diagnoos pannakse aluseks: tuberkuliinianalüüsid, röntgenuuring, vereanalüüs. 97%-l väikelastel on tuberkuliiniproovid positiivsed, täiskasvanutel 82%-l juhtudest avastatakse paratrahheaalnäärmete tuberkuloosi värske vorm, harvem infiltratiivne kopsupõletik.

Ravi

Ravi viiakse läbi koos ftisiaatriga.

Lokaalselt: sidekesta õõnsusse tilgutatakse deksametasooni lahust (0,1% - 3-4 korda päevas) ja kiniinvesinikkloriidi lahust (1% - 3 korda päevas), samuti müdriaatikume. Sidekesta all - kortikosteroidid, samuti vajadusel müdriaatikumid ja antibiootikumid.

Suukaudselt: tuberkuloosivastased keemiaravi ravimid (ftivaziid või isoniasiid, aminosalitsüülhape või streptomütsiin jne). Annused määratakse sõltuvalt fookuse olemasolust kehas ja protsessist sarvkestas. Kursus on pikk (kuni 6-9 kuud), kuni tuberkuloosikolde täieliku resorptsioonini.

Intravenoosselt: desensibiliseeriv ravi (kaltsiumkloriid või kortikosteroidid), vajadusel antibakteriaalsed ravimid. Desensibiliseeriva ravi pikaajaline kasutamine ei tohiks olla tingitud immuunsuse vähenemisest.

Intramuskulaarselt: B-vitamiinid, askorbiinhape.

Vajadusel füsioteraapia: streptomütsiini ja kaltsiumkloriidi, samuti müdriaatikumide ja ensüümide elektroforees.

Tulemuseks on sarvkesta püsiv hägustumine ja visuaalse funktsiooni vähenemine.

Süüfiliitne keratiit

Süüfilise sarvkesta kahjustus võib olla kaasasündinud või omandatud, kuid sagedamini esineb kaasasündinud süüfilise korral. Protsess mõjutab sarvkesta tagumisi kihte ja kulgeb difuusse parenhümaalse keratiidi kujul. Vähem levinud on sügav täpiline süüfiliit, pustuloosne sügav Fuchsi keratiit ja sarvkesta igeme. Süüfilise keratiiti iseloomustavad: tsükliline kulg, kahepoolsed kahjustused, vaskulaartrakti sagedane kaasamine protsessi, ägenemiste puudumine, nägemisteravuse taastumine pärast ravi.

Kliiniline pilt

Süüfilise difuusne parenhüümne keratiit hõlmab kolm perioodi: infiltratsioon (progresseeruv), vaskularisatsioon ja resorptsioon (regressiivne).

? Infiltratsiooni periood kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Silmamunale ilmub kerge perikorneaalne süst, esineb kerge valgusfoobia ja väga mõõdukas pisaravool. Seejärel tekib sarvkesta stroomas limbuses või sellest mõne millimeetri kaugusel (sagedamini ülemises segmendis) strooma sügavatesse kihtidesse hallikasvalge infiltraat, mis koosneb üksikutest punktidest, kriipsudest, löökidest. Infiltraadi kohal olev pind muutub karedaks ja omandab halli varjundi, kuna turse levib epiteelile. Mõnikord levib infiltraat igas suunas. Järk-järgult hägusus tugevneb, võtab difuusse hägususe vormi, kuigi biomikroskoopia näitab, et hägusus koosneb siiski eraldiseisvatest joontest, tõmmetest ja täppidest, mis paiknevad üksteise lähedal ja mõnikord isegi ühinevad. Limbusest kulgeb protsess sarvkestale, see muutub häguseks. Sarvkesta tundlikkus väheneb. Hägusus võib hõivata kogu sarvkesta või selle keskosa (see võib välja näha nagu rõngas või täpid). Sel perioodil suureneb sarvkesta sündroom, nägemisteravus väheneb.

? Vaskularisatsiooni staadium. Samaaegselt hägususe intensiivsuse suurenemisega 5. nädalal hakkavad sarvkestasse kasvama sügavad anumad pintslite ja paanikaste kujul. Nad lähevad sirgjooneliselt, mitte hargnedes ega anastomoosides. Jäse muutub turseks, justkui läheneks sarvkestale. Biomikroskoopiaga suurendatakse sarvkesta optilist osa 1-1/2 korda. Sarvkest meenutab kareda pinnaga mattklaasi. Sel perioodil on 90% patsientidest uveiidi nähud, mis väljenduvad sademete ilmnemises sarvkesta endoteelile, iirise hüpereemias. See periood kestab 6-8 nädalat, mõnikord kauem. Eristage veresoonte parenhümaalset keratiiti, mida iseloomustab äsja moodustunud veresoonte rohkus, ja avaskulaarset keratiiti, mille puhul veresooned peaaegu puuduvad. Vaskulaarsel kujul läbivad veresooned kogu sarvkesta, andes sellele vananenud liha värvi. Biomikroskoopiaga on sisemise piirmembraani terav paistetus, selles tekivad voldid, perifeeriast keskele minnes sadestub rasune hall. Sademed, millel on lüütiline omadus, hävitavad endoteeli, mis aitab kaasa niiskuse tungimisele sarvkesta stroomas. Tagumised sünehiad on haruldased. Mõnikord tõuseb IOP.

? Regressiivne periood d ehk resorptsiooniperiood kestab 1-2 aastat. Vähendab silmade ärritust. Infiltraadi resorptsioon algab limbusest ja liigub järk-järgult tsentri poole. Esiteks puhastatakse perilimbal piirkond ja seejärel keskus. Regressioon on aeglane. Kui infiltratsioon laheneb, muutub sarvkest õhemaks, sisemise piirava membraani voldid sirguvad ja sade kaob. Rasketel juhtudel ei toimu sarvkesta täielikku valgustumist. Anumad muutuvad järk-järgult tühjaks, kuid neid on biomikroskoopiliselt näha isegi pikaajaliste jälgimisperioodide jooksul. Hoolikal uurimisel on iirises näha endise protsessi jälgi: atroofilised alad, pigmendi dispersioon ja silmapõhjas - üksikud või mitmed koroidsed düstroofsed kolded.

Tavaliselt on kahjustatud mõlemad silmad. Sageli kaasneb parenhüümne keratiit muud kaasasündinud süüfilise tunnused: iseloomulikud hambad, labürindi kurtus, säravad armid nahal suunurkades, valutult voolavad tõmblused, sääreluu periostiit (mõõkjalad), igemeline osteomüeliit, xiphoid protsessi puudumine või vähearenenud, koljuluude düstroofia - kõrge suulae, eesmiste mugulate suurenemine, sadula nina. Positiivsed seroloogilised testid kinnitavad diagnoosi.

Sügav täpiline süüfiliitne keratiit. Iseloomulik on paljude teravate, teravalt piiritletud infiltraatide ilmnemine sarvkesta erinevates kihtides. Infiltraadid kaovad kiiresti, jättes aeg-ajalt väikese läbipaistmatuse. Vaskularisatsioon on halvasti väljendunud. See esineb nii kaasasündinud süüfilise kui ka omandatud süüfilise korral.

Fuchsi sügav süüfilise keratiit. Sarvkesta pind on tuhm, sügavamatesse kihtidesse tekivad täppide ja triipudena infiltraadid, mis seejärel muutuvad kollasteks pustuleid meenutavateks koldeks. Tavaliselt on infiltraate mitu ja need paiknevad sarvkesta perifeerias. Samal ajal tuvastatakse iriit, sademed ja omamoodi viskoosne hüpopüon. Seda tüüpi keratiit esineb sekundaarse või tertsiaarse süüfilise korral. Spetsiifiline teraapia annab hea efekti.

Sarvkesta kummi. Sarvkesta koes tekivad üksikud või mitmed hallika või kollaka värvusega kolded, millel on sarvkesta pinnast kõrgemale ulatuva granuloomi välimus. Hummuse keratiidiga kaasneb alati iriit, iridotsükliit. Kummi lagunemisel tekivad sügavad haavandid, mille paranemise järel jääb piimjas-roosa arm.

Ravi

Ravi viiakse läbi koostöös venereoloogiga, see on suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele ja seisneb üldises süüfilisevastases ravis.

Kohalikult kasutatavad müdriaatikumid, kortikosteroidid tilkades ja subkonjunktivaalsete süstidena. Kortikosteroidide mõjul kaob strooma infiltratsioon, anumad muutuvad tühjaks. Vajadusel määrata imenduv ensümaatiline ravi. Sarvkesta olulise leukoomi moodustumise korral on näidustatud kihiline või läbitungiv keratoplastika.

Neurogeenne keratiit

Sellesse rühma kuuluvad neurotroofne ja neuroparalüütiline keratiit. Need arenevad kolmiknärvi troofiliste kiudude kahjustuse tagajärjel selle mis tahes osas, sagedamini kolmiknärvi ganglioni piirkonnas, võib-olla aju tuumade kahjustuse tagajärjel. Neuroparalüütilist keratiiti põhjustavad adenoviirused, herpes simplex viirus jne. Olenemata haiguse põhjusest iseloomustab neurogeenset keratiiti seos kolmiknärviga, mis väljendub sarvkesta tundlikkuse järsus vähenemises või puudumises, selle hilinenud regeneratsioonis. defektid ja kalduvus retsidiividele.

Kliiniline pilt

Sarvkesta keskosa pindmistes kihtides ilmub hall piiratud infiltraat, mis võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Järk-järgult levib protsess. Ainult kitsas vöö ääres jääb terveks. Infiltraadi kohal olev epiteel kaotab oma läike, selle pind on ebaühtlane. Epiteel rebeneb ära ja moodustub erineva kuju ja suurusega teravalt väljendunud lame haavand. Haavandi servade ja põhja infiltratsiooni ei täheldata. Kuna sarvkesta tundlikkus on järsult vähenenud, ei esine patsiendil sarvkesta sündroomi praktiliselt. Protsess kulgeb aeglaselt ega põhjusta peaaegu mingeid subjektiivseid aistinguid. Alles haiguse alguses on kerge perikorneaalne süst, mis kaob kiiresti. Võib-olla tundlikkuse täielik kadumine ja neuralgilise valu ilmnemine.

Kui sekundaarne mädane infektsioon ei liitu, paraneb haavand aeglaselt, jättes järele õrna hägususe. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib mädane sarvkesta haavand, mille tagajärjeks võib olla sarvkesta perforatsioon või isegi täielik hävimine.

? Muutused sarvkestas esinevad erinevatel aegadel pärast kolmiknärvi lüüasaamist - väga sageli esimesel päeval, kuid mõnikord ka mitme kuu pärast. Kulg on loid, pikk, sageli kestab aastaid, kui haavand kas paraneb või tekib uuesti.

Ravi

Ravi eesmärk on parandada sarvkesta troofilised omadused ja sisaldab sarvkesta paranemist stimuleerivate ja metaboolseid protsesse parandavate ravimite (metüületüülpüridinooli või tauriini lahused või A-vitamiini õlilahus) paikseid instillatsioone. Aktovegini tarretis ehk solkoserüül ehk dekspantenool asetatakse konjunktiiviõõnde. Metüületüülpüridinooli või pentahüdroksüetüülnaftokinooni subkonjunktivaalne süstimine. Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks on soovitav välja kirjutada Solcoseryl IM. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks määrata instillatsioonid antibiootikumi lahused, mõnel juhul antibiootikumi manustatakse subkonjunktivaalselt või parabulbarno. Intramuskulaarselt või suukaudselt on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, indometatsiin jne), B-vitamiinid, askorbiinhape. Paremaks paranemiseks on vaja määrata keratoplastiliste ravimitega laserstimulatsioon ja magnetoteraapia. Kui tuvastatakse protsessi viiruslik etioloogia, on vaja lisada viirusevastast ravi [interferoonid või atsükloviir, samuti poludaan (polüadenüülhape + uridüülhape)].

Avitaminoosne keratiit

Keratiit võib areneda nii toidus sisalduvate vitamiinide puudumise kui ka endogeense beriberi tagajärjel, mida täheldatakse seedetrakti haiguste korral, maksahaiguste ja muude haiguste korral vitamiinide metabolismi halvenemise tõttu. Avitaminoosist A põhjustatud keratiit on kõige raskem. Sarvkesta kahjustusi täheldatakse ka B, C ja PP rühmade avitaminoosi korral.

Avitaminoos A

Avitaminoos A on kõige levinum sarvkesta kahjustus. Sõltuvalt raskusastmest võib täheldada prekseroosi, kseroosi ja keratomalatsiat.

? Prekseroos- sidekesta kaotab oma läike, limbuse lähedal on mattvalge värvi täpid ja laigud (Iskersky-Bito naastud). Iseloomulik on sarvkesta kiire kuivamine, täheldatakse epiteeli koorumist. Prekseroosile eelneb tavaliselt hemeraloopia ja konjunktiivi kseroos.

? Sarvkesta kseroos mida iseloomustab epiteeli keratiniseerumine ja selle koorimine kihtidena. Kseroos võib väljenduda sarvkesta punktide hägususes, Iskersky-Bito naastudes ja poolkuukujulises hägususes. Ilmuvad isoleeritud, tsentraalselt paiknevad naastud. Sarvkesta vaskularisatsioon on haruldane ja tavaliselt väike. Võimalik on kinnituda infektsioon ja tekkida mädane sarvkesta haavand. Protsess võtab kaua aega ja viib nägemisteravuse olulise vähenemiseni. Õigeaegse ravi korral taastatakse sarvkesta läbipaistvus.

? Keratomalatsia- avitaminoosi kõige raskem kulg. Seda täheldatakse sagedamini lastel, kellel on piimas A-vitamiini puudus, vastsündinute kollatõbi, seedetrakti nõrgestavad haigused. Seda iseloomustab sarvkesta kiire lagunemine, selle perforatsioon ja silmamembraanide prolaps.

? kliiniline pilt. Mõlemad silmad on tavaliselt kahjustatud sümmeetrilistes piirkondades, sagedamini tekib sarvkesta alumises osas ovaalse kujuga hägusus. Sarvkesta pind on tuhm, tuhm, tundlikkus väheneb, infiltraat suureneb kiiresti. Hägustumise kohal olev sarvkesta epiteel koorub. Ilmub kollakashall haavand, millel on kalduvus levida sügavamale. Haavandi määrdunud põhi omandab kollase värvuse. Pericorneaalne süstimine - määrdunud lilla. Sarvkesta nekrotiseerunud alad lükatakse sulamise tagajärjel tagasi, tekib sarvkesta perforatsioon ja membraanide prolaps. Sageli tekib panoftalmiit. Tundlikkus tavaliselt puudub ja lagunemine on valutu. Selle tulemusena, kui silm ei sure, moodustuvad ulatuslikud kataraktid, sulatatud kataraktid, sarvkesta stafüloomid.

? Ravi. Vitamiiniteraapia ja võitlus sekundaarse infektsiooni vastu on esikohal. Kohalikult tilgutage A-vitamiini õlilahust, mida manustatakse ka intramuskulaarselt ja suukaudselt. Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks on soovitav välja kirjutada aktovegiin või solkoserüül või dekspantenool. Sekundaarse infektsiooni ennetamiseks - antibiootikumide tilgutamine, vajadusel - antibiootikumide subkonjunktivaalsed ja parabulbaarsed süstid, samuti intramuskulaarsed MSPVA-d. Olenevalt haavandi lokaliseerimisest on võimalik kasutada nii müdriaatikume kui ka miootikume.

Muu beriberi

Sarvkesta kliinilist pilti koos B-rühma hüpo- ja avitaminoosiga iseloomustab välimus erineva kujuga kesksed läbipaistmatused sarvkesta pindmistes ja keskmistes kihtides. Tulevikus areneb diskoidne, herpetiformne, ringikujuline sarvkesta abstsess. Protsess on kahesuunaline. Hüpovitaminoosi B2 korral esineb sarvkesta rikkalik vaskularisatsioon kogu selle ümbermõõdu ulatuses, mis pärineb marginaalsest silmusvõrgust.

Ravi on suunatud metaboolsete protsesside normaliseerimine ja eriti B-rühma vitamiinid (rühma B vitamiine sisaldavate toodete kasutamine, nende vitamiinide subkonjunktivaalne ja intramuskulaarne süstimine), sekundaarse infektsiooni ennetamine.

Kuiva silma sündroom

See sündroom on kirjanduses tuntud kui kuiv keratokonjunktiviit, mida kirjeldas 1933. aastal Sjögren. Haigus on pikaajaline, üle 40-aastased naised kannatavad sagedamini, algus langeb kokku menopausiga. See seisund on lastel haruldane. Selle sündroomiga on stomatiit, anatsiidne gastriit, urogenitaalne patoloogia. Mõjutatud on ka süljenäärmed ning ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskest. Selle haigusega kaasneb suu ja ninaneelu kuivus, kõrvasüljenäärmete suurenemine, seedetrakti häired, polüartriit. Arvatakse, et "kuiva silma" sündroomi tekkimine on võimalik silmasisese rõhu reguleerivate ravimite pikaajalisel kasutamisel, pikaajalisel tööl arvutiga, konditsioneeritud ruumides, kolmiknärvi pareesiga jne. "Kuiva silma" sündroom avaldub pisarate sekretsiooni vähenemises kuni lakkamiseni ja pisaranäärme atroofiast.

Kliiniline pilt

Eraldada Haiguse 4 etappi Märksõnad: krooniline blefarokonjunktiviit, sarvkesta epiteeli düstroofia, filamentne keratiit, sügav sarvkesta kseroos.

? Krooniline blefarokonjunktiviit- kaebused võõrkeha tunde, põletuse ja sügeluse, valu silmades, perioodilise punetuse, limaskestade eritumise kohta. Uurimisel esineb silmalaugude nurkades vahust eritist, silmalaugude servade hüperemiat ja paksenemist, silmalaugude sidekesta ja silmamuna lõtvumist. Alumisse fornixi koguneb paks viskoosne limane eritis.

? Sarvkesta epiteeli düstroofia- algab hommikuse silmade avanemise raskustest, silmade kuivusest, pisarate puudumisest naermisel, nutmisest, ärritunud silmadest. Esineb fotofoobia, segasüst, sarvkesta pinnal on suur hulk liikuvaid niite, üks ots on sarvkesta külge kinnitatud ja teine ​​ots ripub vabalt. Tavaliselt moodustatakse mitu kiudu (4-8), mille pikkus on 1-5 mm. Mõnikord ulatuvad nende suurused 7-8 mm-ni. Nööri areng algab epiteeli kõrguse moodustumisega, mis järk-järgult suureneb. Pael katkeb koos sarvkesta epiteeli osaga. Bändid moodustuvad samaaegselt või nende arv suureneb järk-järgult. Sarvkest muutub tuhmiks, karedaks, turseks. Sarvkestale ladestub limane eritis, mida ei eemaldata ei massaaži ega tilkade tilgutamise teel.

? Filamentne keratiit- Kaebused nägemise järsu languse, valu ja võõrkeha tundmise kohta. Uurimisel täheldatakse suurt hulka limaskestade poolläbipaistvaid filamente, mis on limaga täidetud epiteelirakkude torud.

? Sarvkesta sügav kseroos- kaebused nägemise täieliku puudumise kohta. Objektiivselt: silmamuna konjunktiiv muutub tuhmiks, halliks, karedaks, areneb sarvkesta pindmine vaskularisatsioon, sarvkest omandab omapärase "karva" vormi. Eriti rasketel juhtudel liitub iridotsükliit või uveiit.

Ravi

Ravi on sümptomaatiline. Määratakse geelipõhised kunstpisarapreparaadid - 1-2 tilka 1-4 korda päevas või veepõhised pisaraasendajad:

Karbomeer 2,5 mg/g 2 tilka 3 korda päevas;

Hüaluroonhappe naatriumsool 1 mg/ml 2 tilka 3 korda päevas;

Polyquad (polüdooniumkloriid 0,001%) 2 tilka 3 korda päevas;

Polüakrüülhape (0,3%) + sorbitool (4%) lebasid alumise silmalau taga 3 korda päevas;

Ravi ebaefektiivsuse tõttu on vaja kasutada pisarakanali obturaatoreid.

Ennetamiseks sekundaarne infektsioon - antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid instillatsioonide kujul. Vajadusel desensibiliseeriv ravi. Rasketel juhtudel viiakse läbi kirurgiline ravi, mis seisneb biokatte (amnion, konjunktiiv jne) pealekandmises.

Sarvkesta erosioon

Sarvkesta erosioonid tulenevad sarvkesta epiteeli terviklikkuse rikkumine pärast mehaanilisi kahjustusi (taimekestade osakesed, liivaterad, metallitükid jne), samuti keemilisi ja toksilisi mõjusid. Samuti võib erosioon areneda pärast turseid, põletikulisi ja degeneratiivseid muutusi sarvkestas.

? Üldine sümptomite kompleks sarvkesta erosioonide puhul on sarvkesta sündroom (fotofoobia, pisaravool, blefarospasm, perikorneaalne konjunktiivi süstimine). Sarvkesta uurimisel määratakse epiteeli defekt, mille mõõtmed on hinnatud 1% fluorestseiini lahuse tilgutamise teel. Epiteeli defekt on tavaliselt ovaalsete servadega, defekti ümbritsev epiteel on turse ja kergelt hägune. Kui haav ei ole nakatunud, epiteliseerub sarvkesta defekt kiiresti.

Ravi

Sarvkesta erosiooni ravi võib läbi viia ambulatoorselt.

Lokaalselt manustatavad antibakteriaalsed ja keratoplastilised ravimid: valu vähendamiseks on võimalik tilgutada anesteetikume (0,5% tetrakaiini või trimekaiini või oksübuprokaiini);

Põletiku ennetamiseks - antibakteriaalne ravi: klooramfenikooli 0,25% lahus või 0,3% gentamütsiini lahus või |), 3% tsiprofloksatsiini lahus (1-2 tilka 3-4 korda päevas);

Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks:

metüületüülpüridinooli 4% lahus 2 tilka 3-4 korda päevas; dekspanthenool 5% või deproteiniseeritud hemodialüsaat vasikate verest 20% oftalmoloogiline geel või deproteiniseeritud hemoderivaat 20% oftalmoloogiline geel, asetatakse silmalau taha 2-3 korda päevas.

? Sarvkesta korduv erosioon. Erilist tähelepanu tuleb pöörata korduvale sarvkesta erosioonile, mida iseloomustab äkiline tekkimine koos vesiikulite lööbega sarvkestale ja sellele järgnev epiteeli koorumine. Haigust iseloomustab korduv pikk tsükliline kulg, järk-järgult manifestatsioonide intensiivsus väheneb. On väljendunud sarvkesta sündroom, millel on tugev valukomponent. Biomikroskoopiaga: ümbritseva epiteeli turse ja lõtvumine, mis kergesti koorib, nihkub ja tõrjub silmalaugude liimimise tõttu turse epiteeliga. Rahulikul perioodil on sarvkestale nähtavad õrnad õhukesed hallikasvalged laigud. Sarvkesta pindmiste stroomakihtide kahjustamisel ei teki korduvat erosiooni.

? Ravi mille eesmärk on kiirendada epitelisatsiooni ja vältida põletikku (antibakteriaalsed tilgad ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Paranemise stimuleerimiseks on võimalik eemaldada liikuv epiteel intensiivse reparatiivse raviga ja panna silmalaugude immobiliseerimiseks tihe side. Sagedaste ägenemiste korral on sarvkesta kihiline siirdamine võimalik.

Sarvkesta erosiooni või selle ebakorrapärasuse ravi puudumisel võib tekkida posttraumaatiline keratiit koos nende üleminekuga roomavaks sarvkesta haavandiks.

Artikkel raamatust:.

Armide ilmumine sarvkestale põhjustab selle piirkonnas hägususe teket, mida nimetatakse silma- või leukoomiks. Sellise defekti tagajärjel väheneb nägemisorganite võime valgust edastada, mis toob kaasa nägemiskahjustuse. Belmo võib moodustuda nii meestel kui naistel peaaegu võrdsetes osades.

Esialgu on okas valge pilv sarvkesta peal. Pärast selles olevate veresoonte idanemist täheldatakse rasvade degeneratsiooni protsessi, mille tulemusena omandab leukoom kollaka varjundi.

Belmo ICD-10 kood

Sarvkesta armistumine ja hägustumine (H17)

H17.0 Kleepuv leukoom

Okka põhjused

Kõige sagedasem sarvkesta põhjus on mitmesugustest haigustest tingitud sarvkesta kahjustus. Haiguse arengut põhjustavad tegurid hõlmavad:

• Sarvkesta põletikuline protsess (keratiit).
• Silma katva koe kahjustus. Trahhoom on üks nakkushaigusi, mis põhjustavad selle defekte.
• Põletused ja muud vigastused, mis põhjustavad sarvkesta kudede kahjustusi.
• Operatiivne sekkumine. Enamasti on see sarvkesta katarakti või konjunktiivi (pterügiumi) eemaldamine.
• kaasasündinud patoloogia.

Kõik need tegurid põhjustavad sarvkestale armide ilmnemist ja selle hägustumist.

Haiguse klassifikatsioon

On kaasasündinud ja omandatud haiguse vorme. Esimesel juhul muutub emakasisene põletik seinakaela moodustumise põhjuseks. See nähtus on omandatud haigusega võrreldes harvem.

Kui omandatud leukoomi põhjuseks on haavandite teke sarvkestale, siis sellega kaasnevad silmasisese rõhu hüpped ja sarvkesta hõrenemine. Silmavigastuste tagajärjel võib tekkida seda tüüpi okas:

• Ei kaasne teiste silma osade kahjustustega.
• Iirisega joodetud.
• Seotud läätse hägustumisega.
• Kaasneb sekundaarset tüüpi katarakt.
• Ulatub sarvkestale, läätsele ja klaaskehale.
• Võrkkesta eraldumise ja atroofiliste ilmingutega haigus.

Sõltuvalt mürsu jaotusest võib nägemine väheneda või jääda samale tasemele.

Leukoomi sümptomid

Leukoomi peamised sümptomid on:

• Sarvkesta hägustumine selle membraanide vigastuse tagajärjel.
• Ebamugavustunne. See võib olla silmade kipitus või hirm valguse ees.
• Silmad võivad muutuda punaseks.
• Nägemine on hägune.
• Silmasisene rõhk tõuseb.

Mis puudutab viimast märki, siis see on tingitud vedeliku väljavoolu tõrgetest iirise sulandumise ajal. Leukoom varases staadiumis on valge. Mõne aja pärast muutub selle värvus kollakaks.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemisel järgib silmaarst järgmist järjestust:

1. Okka põhjuse väljaselgitamine.
2. Silma visuaalse kontrolli läbiviimine.
3. Oftalmoskoopilise uuringu läbiviimine, et selgitada katarakti läbipaistvuse astet ja kontrollida silmapõhja funktsioone.
4. Mõjutatud piirkondade uurimine pilulambiga. Seega määratakse leukoomi lokaliseerimine.
5. Kahjustatud pinna struktuuri uurimine silmaorbiidi ultraheli ja MRI abil.

Läbiviidud uuringute põhjal paneb arst diagnoosi, näidates ära okka põhjused ja leviku astme.

Walleye ravi

Paljud allikad ütlevad, et okast ravitakse ainult operatsiooniga. Sarvkesta välisservade kahjustuse korral, mis ei mõjuta nägemisfunktsioone, võib arst siiski piirduda konservatiivse raviga. Selle etapid koosnevad sellistest punktidest:

1. Hägususe resorptsioon. Nendel eesmärkidel kasutatakse etüülmorfiinvesinikkloriidi ja lidaasi lahuseid. Tõhusad vahendid on ka elavhõbeda salv ja biogeensete stimulantide subkutaansed süstid.
2. Armidest vabanemine. Selle protsessiga kaasnevad ultraheli- ja elektroforeesiprotseduurid, kasutades hüdrokortisooni salvi, joodilahust ja aaloed.
3. Põletiku eemaldamine sobivate ravimite abil.

Peamine okka ravimeetod on kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt kahjustuse asukohast eemaldatakse ainult kahjustatud sarvkesta kohad (keratoplastika) või eemaldatakse see täielikult ja asendatakse implantaadiga (keratoproteesimine). Kaasasündinud haiguse tüübi korral tehakse operatsioon enne üheaastaseks saamist. Kirurgia on sel juhul keeruline protsess, mis võib põhjustada silmakahjustusi. Selle tulemusena võivad visuaalsed funktsioonid väheneda või kaduda.

Keratoprotsessi valik sõltub haiguse staadiumist. Esimesel etapil kasutatakse läbitungivat keratoplastikat. Teine etapp hõlmab sarvkesta siirdamise lisamist iridoplastikaga. 3. astme leukoomi kirurgiline ravi on keerulisem. Siin on vaja kompleksseid meetmeid, sealhulgas läbitungiv keratoplastika, katarakti ekstraheerimine ja silmasisese läätse implanteerimine. Keratoproteesimine on äärmuslik meede, mis aitab ravida 4. ja 5. staadiumi leukoomi. Tuleb arvestada, et keratoplastika võib põhjustada implantaadi äratõukereaktsiooni või verejooksu selle all.

Rahvapärased meetodid

Väikse hägususe moodustumisega saate selliste vahenditega mürskust lahti saada:

• Kombid vanni külastades.
• Silmade pesemine soolalahustega.
• Igapäevased losjoonid meditsiinilise silmamarja keetmisest, mida kasutatakse kuni täieliku taastumiseni.
• Kuusevaigu matmine. Sellele protsessile tuleb suhtuda ettevaatlikult. Selle kasutamise ajal täheldatakse pisaravoolu ja põletustunnet.

Siin on märkus mürsu ravi kohta rahvapäraste ravimitega:

Teid ei tohi ilma arsti juhisteta võtta mürknärvi raviks. Enne rahvapäraste ravimite kasutamist peate konsulteerima silmaarstiga.

Vallaroosi ennetamine

Sarvkesta hägustumisega seotud haiguse esinemise vältimiseks aitavad need näpunäited:

• Tootmises töötamise ajal rakendage ohutusmeetmeid.
• Kemikaalidega töötamisel kaitske silmi spetsiaalsete seadmetega.
• Nägemisorganite vigastuse korral pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Olge tõsine üldiste kehahaiguste ravis.

Kaasasündinud vormi areng on takistatud isegi tiinuse staadiumis. Arst jälgib tähelepanelikult naise seisundit, et õigeaegselt määrata võimalike viirus- ja nakkushaiguste ravi, mis võib viia sündinud lapsele okka ilmnemiseni.

251 08.02.2019 4 min.

Belmo on peamine haigus, millega kaasneb sarvkesta hägustumine. Selle arengu peamine põhjus on sarvkesta muutused (lai genees). Armide tekkimise tagajärjel muutub see läbipaistmatuks ja lakkab normaalselt valgust edastamast. Lisaks omandab sarvkest iseloomuliku varjundi - valge, portselanist. Aja jooksul kasvab veresoonkonna võrk, algavad rasvade degeneratsiooni protsessid ja leukoom muutub kollaseks. Patoloogia ravi peamine viis on operatsioon.

Haiguse definitsioon

Belmo (teine ​​haiguse nimetus on leukoom) on oftalmoloogiline patoloogia, mis on seotud värvimuutusega ja. Belmo tekib võõrkehade silma sattumise (eriti sageli), vigastuste, sarvkesta põletiku tagajärjel. Hägususe peamine põhjus on kudede armistumine. Esiteks omandab sarvkest portselanist varjundi, seejärel muutub see kollaseks, muutub häguseks, valguse läbilaskvus on häiritud.

Belmo ei mõjuta alati nägemise kvaliteeti – patsient näeb objekte samamoodi nagu varem, moonutatult või ei näe üldse midagi.

Sõltuvalt leukoomi asukohast mõjutab see kas nägemisfunktsiooni või mitte. Leukoomi olulise vohamise korral võib inimene haige silmaga nägemise üldse lõpetada.

Kaasasündinud okas on palju harvem kui omandatud.

Okaste tüübid - kaasasündinud ja omandatud. Teist tüüpi leukoom on tavalisem. Ka moodustumise vorm võib olla erinev ja sarnaneda täpi, pilve, totaalse kahjustusega jne.

Põhjused

Okas silma tekib inimesel silmahaiguste tagajärjel, mis mõjutavad sarvkesta süvastruktuuri. Nende hulgas:

1. Keratiit – sügav või. Keratiit mõjutab sarvkesta ja kui seda ei ravita (või lihtsalt ei ravita piisavalt), põhjustab leukoomi teket.
2. Konjunktiivi patoloogiad, eriti trahhoom.
3. Sarvkesta kaasasündinud hägusus.

Leukoomi moodustumise peamine põhjus on silma sarvkesta kahjustus. See tekib vigastuste ja erinevate haiguste tagajärjel.

Muud sarvkesta hägususe põhjused on silmaoperatsioon ja trauma. Vigastuste hulgas on kõige ohtlikumad leeliselised põletused, kuna kirurgiliste sekkumiste korral võib isegi kõige lihtsam operatsioon põhjustada sarvkesta armistumist.

Sümptomid

Patsient ei pruugi pikka aega kahtlustada sarvkesta okka olemasolu - seetõttu tuleb regulaarselt läbi viia oftalmoloogilisi uuringuid. Peamised sümptomid, mis viitavad leukoomi arengule:

• liiva tunne silmades;
• punetus;
• surilina;
• lõikama;
• võõrkeha tunne silmas.

Võimalikud tüsistused

Leukoomi kõige tõsisemad tüsistused arenevad siis, kui see paikneb sarvkesta keskosas pupilli vastas. Kui silma perifeersed osad on hägused, ei kannata visuaalne funktsioon tõenäoliselt kuidagi.

Leukoomi peamine tüsistus on pimedus. See areneb, kui seinasilm asub pupilli vastas (sarvkesta keskel).

Ravi

Ainult operatsioon tagab okaste ravi 100% efektiivsuse. Võite kasutada ka ravimite raviskeeme ja rahvapäraseid abinõusid.

Meditsiinilisel viisil

Konservatiivset ravi kasutatakse ainult leukoomi algstaadiumis või väikese silmakahjustusega. See peatab mürsu kasvu.

Üksikasjalikumalt on kirjeldatud mürsu ravi ravimitega.

Kirurgiliselt

Kõige tõhusam viis okka ravimiseks on kirurgiline operatsioon, mis seisneb doonor-sarvkesta siirdamises. Implantatsioon võib olla läbiv ja osaline.

Silma leukoomi kirurgilisel ravil on alati soodne prognoos.

Rahvapärased abinõud

Silma leukoomi ravis kasutatakse rahvapäraseid abinõusid, kuid need ei võimalda teil haigusest vabaneda. Losjoonid, pesuveed, instillatsioonid ainult vähendavad sümptomeid. Leukoomi ravi populaarsete retseptide hulgas on järgmised:

• Võtke värskelt küpsetatud rukkileivapäts, lõigake sellesse auk, mille läbimõõt on võrdne klaasi läbimõõduga. Pange mainitud nõud sinna sisse ja oodake, kuni kondensaat koguneb. Pärast saadud vedelikku tilgutage iga päev silma.
• Sibul ja mesi. Tilgad valmistatakse järgmiselt: võetakse värske sibul, lastakse läbi riivi või hakklihamasina ja pressitakse. Saadud mahl valatakse klaasi keedetud vette, kuhu lisatakse dessertlusikatäis värsket mett. Saadud lahust tilgutatakse pikka aega üks või kaks tilka päevas.
• Mooniseemned ja mesi. Mooniseemned hõõrutakse meega ja saadud läga kantakse silmadele 30 päevaks. Hoidke mitte rohkem kui 30 minutit.

Ärahoidmine

Silma leukoomi moodustumise ennetamine hõlmab põletikuliste haiguste ja sarvkesta kahjustuste õigeaegset pädevat ravi. Püüdke vältida silmade vigastusi.

Video

järeldused

Belmo ilmub sarvkesta armistumise tagajärjel. Esiteks omandab sarvkest portselanist varjundi, seejärel muutub kollaseks. Nägemiskvaliteet võib jääda samaks või muutuda (halveneda – veidi või kuni täieliku pimeduseni). Leukoomide tüübid - omandatud ja kaasasündinud, vorm võib olla erinev. Peamine ravimeetod on operatsioon.

Belmom (leukoom) nimetatakse silmahaiguseks, millega kaasneb sarvkesta iseloomulik hägustumine. See võib nägemist kahjustada kuni selle täieliku kadumiseni (kasv üle kogu silma).

Mis see on?

Tegelikult on sarvkesta okas selle hägusus, sarvkesta arm.

Alguses on see portselan-valge värvusega ja täpi või pilve kujuga. Aja jooksul koguneb sellesse piirkonda rasv, mis annab seinale kollaka varjundi ja moodustub veresoonte võrk. Belmom nimetatakse juba suuremaks häguseks.

Okkas inimese silmas: foto

• Leukoom võib olla omandatud või kaasasündinud . Omandatud iseloomuga Belmo on palju tavalisem. Kaasasündinud leukoom moodustub lootel loote arengu käigus.

Samuti on olemas totaalne, keskne ja perifeerne leukoom.

• Esimesel juhul jaotub hägusus kogu sarvkesta ulatuses. Patsient eristab valgust, kuid ei taju midagi muud.
• Tsentraalse leukoomi korral on õpilane osaliselt või täielikult blokeeritud. Sel juhul on nägemisteravus märgatavalt vähenenud ja vaateväli oluliselt kitsendatud.
• Perifeerse leukoomi korral asub koht ikoonist eemal. Väli ja nägemisteravus jäävad muutumatuks.

Seal on mitu märki leukoomi välimus

1. Vähenenud nägemine.
2. Hirm maailma ees.
3. Lachrymation.
4. Võõrkeha või liiva tunne.
5. Fotofoobia.
6. Valulikkus.
7. Silmade punetus.
8. Sarvkesta värvi muutus.
9. Suits silme ees.

Need sümptomid ei pruugi ilmneda ja lisaks võivad nad rääkida mõnest muust haigusest. Igal juhul on murettekitavate märkide korral vaja konsulteerida spetsialistiga.

Video:

ICD-10 kood

Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile viitab silma leukoom silma ja selle lisandite haigustele (klassid H00-H59), plokile H15-H22 ja on tähistatud koodiga. H17.0. ICD-10-s nimetatakse haigust nn leukoomi liim.

Põhjused

Inimese okas silmas võivad põhjused olla väga erinevad:

1. (sarvkesta põletik).
2. Ebaõnnestunud operatsioon.
3. (leelised, happed, kõrge temperatuur).
4. Põletikuline haigus.
5. Sarvkesta haavand.
6. Konjunktiivi haigused (sagedamini).
7. Korduv.
8. emakasisene infektsioon.

Leukoomi diagnoosimine on üsna lihtne. Seda tehakse kasutades biomikroskoopia st pilulambi uuring. Selline diagnostika pakub üksikasjalikku uurimist, et hinnata silma sügavust sarvkesta paksuses. Laigu läbipaistvuse hindamiseks kasutavad nad (põhjapõhja uurimise meetodit).

Ravi

Leukoomi ravi mõistmiseks on vaja kindlaks määrata selle lokaliseerimise aste:

1. Kui hägusus ei mõjutanud silmamuna kristallilisust ja nägemisvõime ei halvenenud, ei kasutata nad arstiabi. Sel juhul eemaldatakse hägusus kirurgiliselt.
2. Kui põletikuline protsess on mõõdukas, on ravi suunatud selle kõrvaldamisele. Keratiidi raviks valitakse individuaalne programm, mis sisaldab tingimata põletikuvastaseid ravimeid. Põletikku leevendavad näiteks kortikosteroidravimid või.

Okaste ravis kasutatakse sageli imenduv preparaadid, näiteks kollase elavhõbeda salv või dioniin. Lidaza on efektiivne resorptsiooni jaoks - seda kasutatakse elektroforeesiks. Kui on epiteeli troofiline kahjustus, siis on ette nähtud Solcoseryl (silmageel).

• Olulise hägususe korral on vajalik kardinaalne sekkumine -. See operatsioon hõlmab sarvkesta läbipaistvate osade siirdamist doonorilt. Pärast siirdamist viiakse läbi antimikroobne ravi ja määratakse glükokortikoidid. See on vajalik paremaks ellujäämiseks. Kui siirdamist pole võimalik teha, asendatakse kahjustatud piirkond sarvkesta implantaadiga. Seda protsessi nimetatakse keratoproteesimine.

: fotod enne ja pärast

• Leukoomi ravis kasutatakse sageli füsioteraapia meetodeid. Üks nendest - diatermia . Selle protseduuri käigus puutuvad kuded kokku suure voolu ja kõrgsagedusliku vahelduvvooluga. Diatermia annab kompleksse efekti, sealhulgas infiltraatide, armkoe, turse resorptsiooni. Selline teraapia soodustab vere resorptsiooni klaaskehas ja selle valgustumist.

Silmade diatermia

• Teine leukoomi ravis kasutatav füsioteraapia meetod on iontoforees (elektroforees). Erinevate elektrivoolude abil sisenevad ravimid kehasse, tungides läbi naha ja limaskestade. Metoli omadused tagavad ravimi ühtlase jaotumise, säilitades samal ajal maksimaalse kontsentratsiooni soovitud piirkonnas. Leukoomi ravis kasutatakse tavaliselt joodilahuseid.

Iontoforees

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kerge hägususe korral on võimalik ravi alternatiivsete meetoditega.

Ärahoidmine

Leukoomi ennetamiseks on oluline silmaarstiga õigeaegselt ühendust võtta kõikide sümptomite ja väliste muutustega.

• Tööl on oluline järgida ettevaatusabinõusid ning aktiivsete kemikaalidega (happed, leelised) töötamisel kasutada kaitsevahendeid.
• Kõik nakkus- ja põletikulised haigused tuleb kiiresti ja täielikult ravida.

Õigeaegse ravi ja järgimisegaennetusmeetmed leukoomi ravi on võimalik ja väga tõhus.

Müra välimuse kliiniline patogenees - protsess strooma armistumine silma sarvkest, st silmamuna läbipaistev kumer piirkond. Arm purustab lamellide rakulise struktuuri – kollageenkiud, mis moodustavad sarvkesta strooma. Kahjustuse tagajärjel on häiritud ainevahetusprotsesside normaalne kulg, lamellide nihkumine.

Sarvkest koosneb viiest kihist, alustades pisarakilest:

• alates epiteel- kõrge regeneratsiooniastmega kaitsekiht;
• alates Bowmani membraan;
• kõige laiemast kihist strooma;
• alates laskuv membraan keha kaitsmine infektsioonide eest;
• alates endoteel- monokiht, mis eemaldab stroomast niiskust, omamoodi "pump".

Terves sarvkestas ei ole veresooni. Kui kude on hõrenenud või kahjustus on märkimisväärne, ei pruugi sarvkest silmasisest rõhku vastu pidada ja siis tekib tüsistus – membraani stafüloom (turse).

Füüsikalised protsessid, mis viivad mürsu tekke ja arenguni, on keemilised või termilised põletada, vigastus või oftalmoloogilised haigused: põletik, haavand, trahhoom või konjunktiviit, pterygium (silmanurkadest levivad kasvajad), emakasisene infektsioon.

Sordid ja haiguskoodid vastavalt RHK-10-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD-10) järgi klassifitseeritakse leukoom järgmiselt VII klass(oftalmoloogia), jagu 17"Sclera haigused ...", diagnoosikood H17.0.

Esinemisaja järgi

Esinemisaja järgi eristatakse kahte liiki silma patoloogia:

• kaasasündinud- kui lapse emakasisese arengu ajal ei suutnud platsentaarbarjäär viirusrünnakuga toime tulla ja infektsioon takistas kollageeni õiget sünteesi.

Kõige ohtlikumad viirused: tuberkuloos, klamüüdia, süüfilis. Hägusus on märgatav, see tuvastatakse süsteemse uuringu käigus - tavaliselt peaks kõvakesta olema läbipaistev, vastasel juhul tehakse oftalmoskoopia.

• Omandatud- välja arvatud ilmsed traumaatilised olukorrad, kui kahjustus tekkis õnnetuse tagajärjel, ei pruugi patsient okast kohe ära tunda. Haiguse tunnused - nägemistaju halvenemine, valgusfoobia, pisaravool, silmade punetus, "liiva" tunne silmades, valulikkus ja kesta värvi muutused. Vigastused korvavad 60% kõigist juhtudest täielik või osaline pimedus.

Tähtis! Kutsealadele, mis on seotud võimalik silmade oht, töökaitsenormid näevad ette isikukaitsevahendite – spetsiaalsete prillide – kasutamise. Küsige neid kindlasti oma tööandjalt. tasuta kohaletoimetamine!

Leviala järgi: foto

Vastavalt silma kattepiirkonnale jaguneb leukoom järgmisteks osadeks:

• peal perifeerne- pupilli mitte varjamine, voolamine nägemisfunktsiooni rikkumata;

Foto 1. Perifeerne leukoom, mis ei mõjuta pupilli, kulgeb silma visuaalset funktsiooni kahjustamata.

• peal keskne- täieliku või osalise õpilaskattega;

Foto 2. Näide leukoomi tsentraalse vormiga silmast: hägusus puudutas pupilli vaid osaliselt.

• peal kokku- seinasilma jaotus on maksimaalne, patsient ei näe midagi, eristades pimedust või valgust.

Foto 3. Totaalne okas: leukoom on levinud kogu silmamuna pinnale, nägemisfunktsioon on täielikult häiritud.

Teid huvitab ka:

Vastavalt silmamuna kahjustuse astmele

Belmo võib hõivata erinevat ala ja sügavust ning puudutada silma erinevaid osi. On kategooriaid, kui see:

1. ainult sarvkestale;
2. mõjutab iiris;
3. solvab objektiiv;
4. lisatud katarakt;
5. laiendatud kuni klaaskeha;
6. Viis selleni, et silma atroofia või võrkkesta irdumine.

Sarvkesta vaskulariseeritud leukoom: mis see on?

Kui seinasilma pinnal on tavaliselt valge või hallikas värvus nähtav veresoonte võrk, teda kutsutakse vaskulariseeritud.

Vaskularisatsioon on kapillaaride võrgustiku moodustumine uutest veresoontest. Angiogenees- regenereeritud kudede veresoonte täitmine.

Angiogenees aktiveerub eriti kiiresti hapnikupuuduse tingimustes. Leukoomi arengu etioloogia (põhjused):

• Armide defektid mis tekivad pärast vigastust või operatsiooni.
• Pikaajaline põletik ( keratiit). See blokeerib hapniku juurdepääsu membraani kihtidele ja kapillaarid kasvavad reaktsioonina muutunud kudede hüpoksiale.
• Degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Sarvkesta erosiooni või hävimise võib asendada veresoonte rakkude jagunemisega sarvkesta ebaproportsionaalse paksenemisega kuni punktini, kus osa stroomakihist on hapnikuvaegus.
• Provotseerida veresoonte kasvu võib pidev kandes kontaktläätsi pikka aega, lääts blokeerib mehaaniliselt hapniku juurdepääsu sarvkestale.

Tähelepanu! Järgige rangelt kontaktläätsede kandmise tingimusi. Igapäevaselt kantavaid läätsi ei saa kasutada rohkem kui 12-14 tundi, pikendatud - rohkem nädalaid, pidev - rohkem kuud.

Tea minu oma objektiivi tüüp vähimagi ebamugavuse korral võta need ära, kõigi ebamugavustunde ja valiku küsimuste jaoks konsulteerida oma silmaarstiga.

Diagnostika

Patsient, kellel on arenenud okas, tunneb end lisaks sarvkesta värvuse muutuse ja sellele laigu ilmnemise ilmsetele, nähtavatele tunnustele sügelus, valu, ebamugavustunne ja nägemise hägustumine.

Kõigi nägemisega seotud probleemidega peab aga tegelema silmaarst.

Ainult spetsialist saab teha täpset diagnoosi, valida leukoomi ravimeetodi. Pilulambi abil biomikroskoopia silma.

Laigu läbipaistvuse aste määratakse oftalmoskoopiaga (põhjapõhja uurimise meetod).

Leukoomi täpsem diagnoosimine aitab visomeetria, keratomeetria, silmamuna ultraheli, orbiitide MRI ja kompuutertomograafia. Seadmed salvestavad koha suuruse ja sügavuse.

Tähelepanu! Mis tahes haiguse ravi varases staadiumis produktiivsem ja turvalisem patsiendi jaoks. Vähimagi patoloogia kahtluse korral on soovitatav läbi viia terviklik läbivaatus silmaarstid.

Silmade ravi

Võib läbi viia mürsu abiravi ravimid või füsioteraapia meetodid. põhivaade teraapia - läbiviimine operatsioonid.

• Kavala resorptsiooni ravimeid kasutatakse algstaadiumis ja väikeste kahjustustega. See võib olla kollase elavhõbeda salv (antiseptiline) põletikulise protsessi leevendamiseks, etüülmorfiini (dioniini) lahus, anesteetikumina ja eksudaadi eraldumist takistava vahendina ning arme lahustava lidaasina. Actovegin, Korneregel ja Balarpan soodustada kudede taastumist.

• Füsioteraapiana on ette nähtud leukoomid diatermia või iontoforees joodiga.

Diatermokoagulatsioon on meetod kahjustatud kudede mõjutamiseks kõrgsageduslike voolude soojus.

Iontoforees, vastupidi, on laetud ioonide sisseviimine nende toimel madala sagedusega voolud.

• Kirurgiline ravi walleye viiakse läbi vormis stroomakihtide pookimine (keratoproteesimine) või keratoplastika. Tätoveerimine ehk kerato-pigmentatsioon toimub pigem kosmeetilise protseduurina, kuigi tehnoloogia muutus mineraalsete pigmentide mikroosakeste implanteerimise suunas, selle asemel, et värvida kloriidkulla või tindiga, tõstab operatsiooni taset kvalitatiivselt.

Kirurgiline sekkumine

Leukoomi eemaldamise operatsioonid on keerulised mikrokirurgilised ja neid tehakse spetsialiseeritud kliinikus. üld- või kohaliku anesteesia all.

Pikka aega jälgib patsient silmaarsti. Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse ainult kuus kuud kuni aasta hiljem. Vastsündinutele tehakse tavaliselt operatsioon esimesel eluaastal. Enamikul juhtudel ei räägi me imikute nägemise taastamisest.

Keratoplastika näidustatud silma olulise kahjustuse korral. See hõlmab doonori sarvkesta läbipaistva osa siirdamist patsiendile.

Pärast operatsiooni jälgitakse siirdamist ja määratakse antimikroobne ravi.

Lüüa saada 2 kategooriat täiendada iridoplastika, jaoks 3 kategooriat seeria võimalik läbi operatsioonid, 4-5 kategooria jaoks keratoplastikat ei tehta, ainult keratoproteesimine. Operatsiooni võib komplitseerida verejooks.

Ühemõttelist prognoosi ei ole. Edu sõltub paljudest individuaalsetest omadustest iga patsient.

Alloplastika sarvkesta (keratoproteesimine) on sarnane operatsioon, kus doonormaterjali asemel kasutatakse sarvkesta implantaate.

Kasulik video

Vaadake videot, mis räägib leukoomist ja selle ravist.

Ärahoidmine

Leukoom on haigus, mille tõttu patsient kaotab täiskõhutunde. Minutine hoolimatus muutub tragöödiaks ja titaanlikeks pingutusteks nägemise taastamiseks. Inimese silm on kõige keerulisem, kuid väga habras organ. Eeskirjad mürsu väljanägemise ennetamiseks liiga lihtne neid ignoreerida.

Silmade kaitsmine on paljude jaoks kohustuslik ehituserialad, laborandid, metallurgid, keevitajad, masinaoperaatorid. Kuid isegi igapäevaelus on ettevaatusabinõud vajalikud tolmu või võõrkehade võimaliku silma sattumisega seotud toimingute tegemisel.

Infektsioonide kiire ravi ennetavad uuringud arstliku läbivaatuse raames, suurt tähelepanu rasedatele naistele, eriti varases staadiumis aitab kõrvaldada haiguse nakkusliku arengu oht.