Kuidas metüüldopa mõjutab hüübimist. Vere hüübimist ja fibrinolüüsi mõjutavad ravimid

Kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemissageduse suurenemine toob kaasa asjaolu, et üha rohkem inimesi on sunnitud võtma verd vedeldavaid ja veresoonte seinu tugevdavaid ravimeid. Reeglina on tegemist kahe erineva ravimirühmaga, millel on inimorganismile erinev farmakoloogilise toime mehhanism.

Näidustused kasutamiseks

Vere viskoossust ja hüübivust vähendavate ravimite võtmise põhieesmärk on tromboosi ja trombemboolia ennetamine, mille tekkerisk suureneb järgmistel tingimustel:

• krooniline südamepuudulikkus;
• stenokardia;
• kõrge kardiovaskulaarse riskiga hüpertensioon;
• südame rütmihäired;
• flebeurüsm;
• pikaajaline liikumatus;
• ülekantud müokardiinfarkt;
• insuldijärgne periood.

Ravimid, mis vähendavad hüübimist, vastavalt nende toimemehhanismile ei avalda positiivset mõju veresoonte seintele, vaid vastupidi, suurendavad veresoonte läbilaskvust ja haprust.

Seetõttu on selle rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel näidustatud veresoonte seinu tugevdavate ravimite kuur. Täiendavad näidustused vasokonstriktiivsete ravimite võtmiseks on:

• hemorraagiline diatees;
• hemorraagiad;
• vaskulaarsete kahjustuste ennetamine antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete võtmisel;
• venoosne-lümfipuudulikkus.

Ravimite rühmad, mis vedeldavad verd ja tugevdavad veresoonte seinu

Puuduvad ravimid, mis samaaegselt vedeldavad verd ja avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele. Need on erinevad ravimirühmad, mille koostises on ravimid, mis erinevad farmakoloogilise toime kujunemismehhanismi poolest.

Verevedeldajate rühmad:

Disaggregandid on ravimid, mis mõjutavad otseselt trombotsüüte (hüübimise eest vastutavad vererakud) ja blokeerivad nende pinnal olevaid retseptoreid, mis vastutavad vereliistakute „kleepumise” või agregatsiooni eest veresoone seina ja üksteise külge.

Antikoagulandid (otsesed ja kaudsed) on ained, mis pärsivad vere hüübimisfaktorite teket maksas ja vähendavad trombiini aktiivsust, pärssides seeläbi hüübimissüsteemi aktiivsust. Antikoagulandid ei mõjuta vererakke. Selle rühma ravimite rutiinne kasutamine ei ole kõrge verejooksu riski tõttu soovitatav. Antikoagulantide määramine toimub rangelt vastavalt näidustustele ja INR-i (vereanalüüsi, mis peegeldab hüübivust) pideva kontrolli all.

Rahaliste vahendite rühmad, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu:

See ravimite rühm toimib otse veresoonte seinale, vähendades selle läbilaskvust ja haprust, sealhulgas:

• vitamiinid;
• flavonoidid;
• venotoonika.

Nende ravimite mis tahes rühma saab edukalt kasutada vaskulaarseina tugevdamiseks ravimteraapia kursuste vormis.

Disaggregandid

Kõige sagedamini on tromboosi tekke vältimiseks ette nähtud trombotsüütidevastased ained, mille põhiravimid on järgmised:

• salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape);
• klopidogreel;
• kellamäng.

2002. aastal Antithrombotic Trialists Colabération läbi viidud metaanalüüsis tehti kindlaks, et atsetüülsalitsüülhappe optimaalne annus päevase tarbimise korral on 75 mg. Just sellel annusel on väljendunud kliiniline toime, sellel on minimaalselt kõrvaltoimeid ja see vähendab südameataki ja insuldi riski 23%.

Salitsülaatide võtmise peamised kõrvaltoimed on:

• gastropaatia (30%);
• maohaavandid (3%);
• seedetrakti verejooks (1%);
• allergilised reaktsioonid (1%).

Askorutin on vitamiinide C ja P kombinatsioon ning seda kasutatakse veresoonte seina läbilaskvuse rikkumisega kaasneva seisundi kompleksravis.

Askorutiini peamised terapeutilised toimed:

• tugevdab veresoonte seinu, leevendab selle turset ja põletikku;
• vähendab kapillaaride läbilaskvust ja vähendab kapillaaride haprust;
• kiirendab regeneratiivseid protsesse;
• suurendab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele.

Ravimit võetakse tablettidena, kursuse kestus on 3-4 nädalat. Ravim on hästi talutav ja on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral.

Venotoonika

Venotoonikaid kasutatakse veenilaiendite korral ja need võimaldavad normaliseerida venoossete veresoonte toonust ja vereringet. Venotoonika peamised mõjud:

• suurenenud veenide toon;
• perifeersete kudede vereringe parandamine;
• tromboosi ennetamine;
• põletikuvastane toime veresoonte seintele;
• kudede turse kõrvaldamine ja lümfivoolu parandamine.

Venotoonika toimemehhanism põhineb kahe toime kombinatsioonil:

1. veenide kahjulikus membraanis sisalduvate lihaskiudude kokkutõmbumine;
2. kapillaaride läbilaskvuse vähenemine, mis kõrvaldab turse ja suurendab veresoonte toonust.

Kõige populaarsemad on flavonoididel põhinevad venotoonikad:

• diosmiini baasil - Phlebodia, Diovenor, Vasoket;
• põhineb diosmiinil ja hesperidiinil - detralex, venarus;
• rutiini alusel - troksevasiin, trokserutiin.

Kõik need ravimid on saadaval tablettide või salvidena ning on ette nähtud nii suukaudseks kui ka välispidiseks kasutamiseks. Mõlemad ravimite annustamisvormid on väga tõhusad ja suurendavad oluliselt veresoonte seina toonust. Venotooniliste kursuste vastuvõtt. Kursuse kestus peaks olema vähemalt kuu.

1. Vere hüübimist suurendavad ja verejooksu vähendavad ravimid

Hemostaatikumid;

taimsed koagulandid;

fibrinolüüsi inhibiitorid

2. DLS, mis vähendavad vere hüübimist ja takistavad trombide teket

Antikoagulandid;

fibrinolüütilised ained;

Trombotsüütide vastased ained.

Hemostaatikumid - Need on ravimid, mis suurendavad vere hüübimist, neid klassifitseeritakse hemostaatilisteks või antihemorraagilisteks aineteks. Kasutatakse hemofiilia korral, verejooksu peatamiseks. Nende hulka kuuluvad verehüübimisfaktorite moodustamiseks vajalikud ravimid ja verehüübimisfaktorite endi preparaadid.

Resorptiivsed ravimid (in / in, in / m, s / c, suukaudselt):

*kaltsiumipreparaadid (kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat),

*fibrinogeen,

* vikasol (soodustab protrombiini sünteesi maksas, seega võib seda kasutada suukaudselt, sellel on hemostaatiline toime 6-8 tunni pärast),

* ditsünoon (etamsülaat) - stimuleerib protrombiini muundumist trombiiniks ja suurendab ka trombotsüütide moodustumist. Kasutatakse parenhüümi ja kapillaaride verejooksu, trombotsütopeenia korral. Määrake sees, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Suurendab veresoonte toonust, on aktoprotektor,

*želatinool - osaliselt seeditud toiduželatiini kolloidne 8% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses,

*askorutiini (askorbiinhape ja rutiin) kasutatakse veresoone seina läbilaskvuse suurendamiseks.

Kohalikud ettevalmistused:

* trombiin;

* Hemostaatilist kollageenkäsna kasutatakse paikselt kapillaaride verejooksu korral (nina, hambaverejooks jne)

Taimsed koagulandid (sisaldavad K-vitamiini):

* vesipipra muru - vesipipar sisaldab vere hüübimist kiirendavat glükosiidi, eeterlikku õli, parkaineid. Orgaanilised happed, flavoonglükosiid rutiin, ramnasiin, isorhamneti, kvertsetiin, hierosiid, kaempferool, mis on samuti osa selle taime preparaatidest, aitavad kaasa veresoonte läbilaskvuse ja hapruse vähenemisele. Ürdil on hemostaatiline toime tänu K-vitamiinile ja polügoperiini glükosiidile. kasutatakse hemorroidide ja emakaverejooksude raviks.

* karjakotirohi – Karjase rahakoti kasutamise näidustused: kopsu-, neeru-, soole-, hemorroid-, emakaverejooksud, emaka atoonia, kõhulahtisus, erosioonne gastriit, veritsusele kalduv peptiline haavand.

Hemostaatiline toime on tingitud vitamiinide K ja C olemasolust taimes, mistõttu on karjase rahakott vastunäidustatud tromboflebiidi ja tromboosi kalduvuse korral.

* nõgeselehed – vahend, mis võimaldab kiiresti ja tõhusalt peatada emaka-, soole- ja hemorroidi verejooksu.

Fibrinolüüsi inhibiitorid - need on vahendid, mis blokeerivad fibrinolüüsi protsessi, vähendades loodusliku hüübimisensüümi aktiivsust.

* aminokaproonhape – omab spetsiifilist hemostaatilise toimega veritsust, mis on seotud suurenenud fibrinolüüsiga (verehüüvete lahustumisprotsess). See ravim aitab vähendada kapillaaride läbilaskvust ja üldiselt fibrinolüüsi pärssimist. Aminokaproonhape suurendab maksa antitoksilist võimet, avaldab mõõdukat šoki- ja allergiavastast toimet.
Aminokaproonhape on efektiivne verejooksu korral pärast pankrease, kopsude, eesnäärme, kilpnäärme operatsioone, samuti platsenta enneaegse irdumise, ägeda pankreatiidi ja maksahaiguste korral.

*aminometüülbensoehape – Inhibeerib plasminogeeni ja plasmiini aktivaatoreid, pärsib fibrinolüüsi. See aitab kaasa fibriini stabiliseerimisele ja selle ladestumisele veresoonte voodisse, indutseerib kaudselt trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni.

* traneksaamhape (traneksaam),
* loomse päritoluga preparaadid - Gordoks, Kontrykal, Pantripin.

Antikoagulandid - Need on ravimid, mis vähendavad vere hüübimist, soodustavad värskete verehüüvete resorptsiooni.

Eristama:

1) otsese toimega antikoagulandid (akt peal tegurid läbi kipitus veres)

2) kaudse toimega antikoagulandid (rikuvad protrombiini moodustumist maksas).

To otsese toimega antikoagulandid Nende hulka kuuluvad hepariin, madala molekulmassiga hepariinid, heparinoidid, antitrombiin III, hirudiin lepirudiin, naatriumtsitraat.

Hepariin - looduslik antikoagulant, mida saadakse loomsetest kudedest; doseeritud ED-s.

Hepariin kombinatsioonis antitrombiiniga III inhibeerib vere hüübimisfaktoreid Pa (trombiin). Seega hepariini toimel trombiini aktiivsus väheneb ja trombiini moodustumine protrombiinist on häiritud.

Ravimit hepariini manustatakse tavaliselt intravenoosselt, harvemini naha alla (intramuskulaarse süstiga võib tekkida hematoomid). Toime kestus pärast ühekordset süstimist on 4-12 tundi (olenevalt annusest ja manustamisviisist). Pärast hepariini toime lõppemist suureneb vere hüübivus. Naha alla tuleb hepariini süstida iga 8-12 tunni järel.

Hepariini kasutatakse süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia, ebastabiilse stenokardia, müokardiinfarkti ennetamiseks ja raviks, perifeersete arterite tromboosi ennetamiseks.

Hepariini kõrvaltoimed: hemorraagia, ülitundlikkusreaktsioonid (urtikaaria, angioödeem, anafülaksia), trombotsütopeenia, hüperkaleemia (ei tohi kasutada koos AKE inhibiitoritega); pikaajalisel kasutamisel - osteoporoos.

Hepariin on vastunäidustatud vere hüübimishäirete, hemorraagilise diateesi, peptilise haavandi, urolitiaasi, emaka ja hemorroidiaalse verejooksu korral pärast kirurgilisi sekkumisi.

Madala molekulmassiga hepariinid(tühepariini madala molekulmassiga fragmendid) nadropariin(fraksipariin), daltepariin, enoksapariin(Clexane) vähendab Xa faktori aktiivsust (kahjustab protrombiini muundumist trombiiniks) ja mõjutab trombiini aktiivsust vähe. Võrreldes hepariiniga toimivad need kauem ja põhjustavad vähem trombotsütopeeniat ja hemorraagiaid.

Ravimeid süstitakse naha alla 1-2 korda päevas ebastabiilse stenokardia, müokardiinfarkti, isheemilise insuldi, veenitromboosi korral, et vältida trombembooliat pärast operatsiooni.

Hepariini ja madala molekulmassiga hepariinide üleannustamise korral manustatakse nende antagonistina protamiinsulfaati intravenoosselt (1 mg protamiinsulfaati neutraliseerib 80-100 RÜ hepariini).

Heparinoidid(sulfaaditud glükoosaminoglükaanid) danaparoid, sulodeksiid oma toimelt sarnane hepariiniga (aktiveerib antitrombiini toimet III). Ravimid süstitakse naha alla, et vältida operatsioonijärgset süvaveenide tromboosi.

AntitrombiinIII inhibeerib trombiini ja vähemal määral IXa, Xa, XIa, XIA tegureid. ravimtoode antitrombiin III annustatakse ME-s ja manustatakse intravenoosselt antitrombiin III puudumisega seotud trombemboolia raviks ja ennetamiseks.

Hirudin isoleeritud meditsiiniliste kaanide (Hirudo medicalis) näärmete sekretsioonist. Sellel on otsene trombiini inhibeeriv toime. Ei põhjusta trombotsütopeeniat. Rekombinantne hirudiini preparaat lepirudiin(refludan) on ette nähtud tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks ja raviks, eriti patsientidel, kellel hepariin põhjustab trombotsütopeeniat. Manustatakse intravenoosselt või naha alla.

naatriumtsitraat seob Ca 2+ ioone (tekib kaltsiumtsitraat). Kasutatakse vere hüübimise vältimiseks selle säilitamise ajal.

Kaudsed antikoagulandid. Eraldada kumariini derivaadid -atsenokumarool(sincumar), etüülbiskumatsetaat(neodikumariin), varfariin ja indandiooni derivaadid -fenindioon(fenüliin). Need ravimid toimivad K-vitamiini antagonistidena ja häirivad seetõttu verehüübimisfaktorite teket maksas. II(protrombiin), VII, IX, X. Ravimeid manustatakse suu kaudu; toime areneb 24-48 tunni pärast.Ravi järsul lõpetamisel on võimalik vere hüübimise suurenemine.

Neid ravimeid kasutatakse süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia ja kodade virvendusarütmia trombembooliliste tüsistuste pikaajaliseks ennetamiseks ja raviks.

Kaudsete antikoagulantide kõrvaltoimed: verejooks, maksafunktsiooni häired, allergilised reaktsioonid. Fütomenadiooni kasutatakse antagonistina.

Ravimid on vastunäidustatud hemorraagilise diateesi, peptilise haavandi, raseduse, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral.

fibrinolüütilised ained

Looduslik fibrinolüütikum on fibrinolüsiin (plasmiin) – ensüüm, mis hävitab fibriini niite. Fibrinolüütiliste ainetena kasutatakse aineid, mis stimuleerivad profibrinolüsiini muundumist fibrinolüsiiniks - alteplaas, streptokinaas, anistreplaas, urokinaas. Manustatakse intravenoosselt.

Alteplaza(aktivaas, aktilüse) on profibrinolüsiini koeaktivaatori rekombinantne preparaat. Toimib ainult trombi piirkonnas (fibriini juuresolekul); aitab kaasa trombi lahustumisele.

Alteplaasi manustatakse intravenoosselt müokardiinfarkti, isheemilise insuldi ja ägeda kopsuemboolia esimestel tundidel.

Ravimi kasutamisel on võimalik füsioloogiliste verehüüvete lahustumisega seotud verejooks.

Streptokinaas- hemolüütilise streptokoki kultuurist eraldatud fibrinolüütiline aine. See moodustab profibrinolüsiiniga kompleksi, mis soodustab profibrinolüsiini muundumist fibrinolüsiiniks trombi piirkonnas ja vereplasmas. Vereplasmas tekkiv fibrinolüsiin hävitab fibrinogeeni, mistõttu trombotsüütide agregatsioon väheneb. Fibrinogeeni muundamistooted vähendavad vere hüübimist.

Streptokinaasi manustatakse intravenoosselt tilgutiga ägeda müokardiinfarkti, kopsuemboolia, süvaveenide tromboosi korral.

Kõrvaltoimed: verejooks, ülitundlikkusreaktsioonid (urtikaaria; mõnikord anafülaktiline šokk), bradükardia, vererõhu langus, neuropaatia.

Anistreplaza- streptokinaasi kompleks profibrinolüsiiniga. Sisestage intravenoosselt. Toime kestus on 4-6 tundi.

Urokinaas- looduslik fibrinolüütiline ravim, mis on saadud inimese neerurakkude kultuurist. Soodustab profibrinolüsiini muundumist fibrinolüsiiniks trombi piirkonnas ja vereplasmas. Seda manustatakse intravenoosselt tilgutiga kopsuemboolia, ägeda müokardiinfarkti (müokardiinfarkti korral on intrakoronaarne manustamine efektiivsem), perifeersete arterite tromboosi korral.

Fibrinolüütiliste ainete peamised kõrvaltoimed on verejooks. Ravimid on vastunäidustatud hemorraagilise diateesi, peptilise haavandi, ajukasvajate, raske maksahaiguse, hiljutiste vigastuste korral 10 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Trombotsüütide vastased ained
Trombotsüütide agregatsioon on trombi moodustumise algstaadium. Arteriaalsete veresoonte endoteeli pindmiste kahjustuste korral tekib trombotsüütide adhesioon, mis ühekihilise kihina kaitseb kahjustuskohta. Veresoonte intima sügavama kahjustuse korral alustavad veresoone seinte kollageen ja trombiin trombotsüütide agregatsiooni.

Trombotsüütide vastased ained takistavad trombotsüütide agregatsiooni, s.t. trombide moodustumise algstaadium. Neid kasutatakse tromboosi ennetamiseks, eriti koronaarpuudulikkusega (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt) ja isheemilise insuldiga patsientidel.
Neid kasutatakse tromboosi ennetamiseks ja müokardiinfarkti riski vähendamiseks. Neid võetakse pidevalt, 1 kord päevas, peamiselt hommikul, pärast sööki. Need toimivad vere hüübimise staadiumis, mille käigus trombotsüüdid kleepuvad kokku. Nad pärsivad (pärsivad) trombotsüütide aglutinatsiooni protsessi ja hüübimist ei toimu.

Ettevalmistused:

- Atsetüülsalitsüülhape ja selle derivaadid (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Acecardol, Aspicor, Cardiask, Trombopol, Thrombo ACC,)

ADP retseptori blokaatorid: klopidogreel (Plagril, Plagril A, Zilt, Plavix)

Fosfodiestaasi inhibiitorid: dipüridamool (Kurantil), pentoksifülliin (agapuriin, trental) - millel on ka veresooni laiendavad omadused.

D/z: loeng, maatriks: hepariin, fibrinogeen, vikasol, hemostaatiline käsn, aminokaproonhape, kaltsiumkloriid. Skeemiline klassifikatsioon: ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist.

Teema 1.12. Ravimid, mis mõjutavad vereloomeorganite funktsioone. Õppetund number 4. Plasma asendavad ja detoksifitseerivad lahused. Parenteraalse toitumise vahendid. Klassifikatsioon, nende tähendus hädaolukordades. Ravimite omadused, sünonüümid ja analoogid, näidustused ja kasutusviis, vastunäidustused, kõrvaltoimed, määramise ja rakendamise tunnused.

Suure verekaotuse (keerulised operatsioonid), põletuste ja mürgistuste, vigastuste ja mõnede nakkushaiguste (koolera), šoki ja muude tõsiste seisundite korral on vajadus vereülekande järele.

Vereülekanne pole aga alati võimalik ja taskukohane. Elanikkonna kõrge viirustega (sealhulgas hepatotroopsete) nakatumise tase, HIV-i kiire levik ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise ebapiisav diagnoosimise tase on toonud kaasa patsientide suurenenud nakatumisohu annetatud vere ja selle vere kasutamisel. komponendid infusioonravis. Rahvastiku massiliste kahjustuste korral rahu- või sõjaajal, samuti loodusõnnetuste või inimtegevusest tingitud katastroofide korral on verekonservide ja selle komponentide kasutamine väga problemaatiline.

Mõnel juhul kasutatakse lisaks annetatud verele plasmat asendavaid lahuseid.

Plasma asendavad lahused- raviained, mis kompenseerivad vereplasma või selle üksikute komponentide puudust.

Plasma asendavaid lahuseid, mis on koostiselt sarnased vereplasmaga ja mida manustatakse suurtes kogustes, nimetatakse infusioonilahusteks. Need lahused suudavad mõnda aega toetada organismi või isoleeritud elundite elutegevust, põhjustamata patoloogilisi muutusi homöostaasis.

Näidustused kasutamiseks: verekaotus, šokk, mürgistus, valkude metabolismi, happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide ja vee tasakaalu rikkumine.

Kõige sagedamini jagatakse plasmat asendavad lahused 6 rühma vastavalt vere põhifunktsioonidele, mis täidavad oma toime suunda.

Vere hüübimise vähenemine ähvardab inimest eluohtlike patoloogiate tekkega. Erinevad võivad haigust esile kutsuda. Rikkumistega tuleb tegeleda õigeaegselt. Selleks kasutatakse ravimeid, mis suurendavad vere hüübimist.

Miks veri ei hüübi hästi?

Kehv hüübimine esineb inimestel, kelle kehas ei ole piisavalt aineid, mis selle protsessi eest vastutavad. Asi on valgu koguses. Nende kontsentratsioon ja kvaliteet mõjutavad vere hüübimisvõimet.

Rikkumine ilmneb pärilikkuse kaudu levivate haiguste esinemise tõttu inimkehas. Patoloogiate sümptomid - hüübivuse halvenemine või selle täielik puudumine.

Veri võib elu jooksul omandatud haiguste tõttu halvasti hüübida. Nimekiri sisaldab:

• Hemofiilia. Patoloogia peamine sümptom on vähenenud hüübivus.
• Willebrandi haigus. Haigusele on iseloomulik, et organismis puudub täielikult või osaliselt valk, ilma milleta veri kaotab hüübimisvõime.
• K-vitamiini puudus organismis.
• Maksa kartsinoom. Seda nimetatakse pahaloomuliseks kasvajaks. Kutsub esile keharakkude järkjärgulist lagunemist.
• Maksa ja muude vaevuste nakkuslikud patoloogiad, mis põhjustavad armide moodustumist elundile. Näide: hepatiit või tsirroos.
• Pikaajaline ravi tugevatoimeliste antibakteriaalsete ainete või ravimitega, mis kõrvaldavad verehüübed. Pikaajaline ravikuur verevedeldajatega.
• Kaltsiumi puudumine kehas. See mikroelement on võimeline provotseerima verehüüvete teket.
• Teatud tüüpi aneemia. Need on aneemiad, mille puhul toimub punaste vereliblede massiline ja enneaegne hävimine. Selle tulemusena hakkab keha aktiivselt tootma punaseid vereliblesid, peatades trombotsüütide tootmise.
• Leukeemia. Verehaigus provotseerib kõigi vererakkude moodustumist.
• Haavadest, traumadest tingitud veresoonte kahjustus. Seetõttu kaob palju verd ja kehal pole aega vajalikku mahtu taastada.

Raseduse ajal hüübimine halveneb hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Hormoonid mõjutavad negatiivselt immuunsüsteemi aktiivsust, mis mõjutab hüübimisprotsessi. See põhjustab platsenta irdumist, verejooksu pärast sünnitust, enneaegset sünnitust ja raseduse katkemist.

Vaskulaarne kahjustus

Ravimite üldised omadused

Vere hüübimist suurendavaid ravimeid nimetatakse meditsiinilises kirjanduses hemostaatikumideks. Neil on otsene ja kaudne toimemehhanism. Need erinevad mõju poolest. Neid kasutatakse inimeste ja loomade ravimiseks veterinaarmeditsiinis.

Otsese toimega koagulandid sisaldavad bioloogilisi komponente, mis aitavad kaasa vere hüübimisele. Kasutatakse paikseks manustamiseks või süstimiseks.

Selliste ravimite kasutamise vastunäidustused vere hüübimiseks on inimesed, kellel on olnud müokardiinfarkt, kellel on suurenenud tromboos või hüperkoagulatsioon.

Kaudse toimega koagulante toodetakse K-vitamiini baasil. Nende klassifikatsioon farmakoloogias hõlmab hormonaalsete omadustega aineid. Nad toimivad keha sees.

On ravimeid, mis soodustavad vere hüübimist – fibrinolüüsi inhibiitoreid. On sünteetilisi või loomset päritolu. Nende hulka kuuluvad aminokaproonhape: ravim "Amben".

Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid võivad suurendada vere hüübimist. Need aitavad trombotsüütidel kokku kleepuda, mis takistab verekaotust. Nende ravimite hulka kuuluvad serotoniin, kaltsiumkloriid.

Arstid määravad ravimid, mis aitavad vähendada veresoonte läbilaskvust, näiteks: Adroxon, Iprazoh, Askorbiinhape. Sellised vahendid on taimset päritolu, valmistatud viburnumi, nõgese, raudrohi ja muude ürtide baasil.

Tähtis!!! Vere hüübimist soodustavate ravimite loetelu on tohutu. Kõigist sortidest peaks raviarst valima sobiva vahendi. Ravi ajal on vajalik arsti järelevalve. Eneseteraapia on keelatud.

Põhilised ravimid

Tutvumiseks tasub üksikasjalikumalt analüüsida vere hüübimist suurendavaid ravimeid. Peamiste tugevatoimeliste ravimite loetelu.

"Fibrinogeen"

Hüübimisvõime normaliseerimiseks on ette nähtud "Fibrinogeen". Toodetud poorse massina. Seda kasutatakse keha süsteemseks mõjutamiseks.

Võtke ravimit doonorivere plasmast. See süstitakse anumasse, mille järel toimeaine muundatakse fibriiniks, mis moodustab trombotsüüdid.

Kasutatakse hädaolukordades, kui on vaja kiiresti hüübimist normaliseerida. Ravimi maksimaalne toime ilmneb suure verekaotusega, mis jätab suure hulga trombotsüütide arvu. Sageli kasutatakse günekoloogiliste ja onkoloogiliste patoloogiate korral.

Vere hüübimisvõime suurendamiseks süstitakse ravim veeni. Selleks pange tilguti nii, et aine siseneks kehasse aeglaselt. Enne seda lahustage teatud koguses vett. Saab kasutada kilena. Seda rakendatakse kohas, kus verejooksu täheldatakse.

"Fibrinogeen"

"Trombiin"

Kõige tavalisem on vere hüübimist parandava ravimi kasutamine. See on valmistatud pulbri kujul. Sellel on otsene mõju. Kasutatakse kohalikuks raviks.

Enne kasutamist lahjendada. Seda tehakse järgmiselt: pulber lisatakse soolalahusele. Selle tulemusena moodustub protrombiini, kaltsiumi ja tromboplastiini segu.

Kohalikuks raviks kasutatakse ravimit väikeste verejooksude, verevalumite, verekaotuse korral parenhüümiorganitest, mis ei ohusta inimelu. Üsna sageli kasutatakse "Trombiini" elundi kahjustuse korral operatsiooni ajal, biopsia.

Praktiseerivad hambaarstid igemete tugeva verejooksu kõrvaldamiseks. Sel eesmärgil immutatakse hemostaatiline käsn ravimitega ja kantakse hemorraagia kohale.

Mõnel juhul võetakse neid suu kaudu. Enne seda lahustatakse pulber naatriumkloriidis või ravimis Amben. Suukaudse manustamise näidustus on tugev maoverejooks. Kui veri läheb hingamisteedesse, manustatakse ravimit sissehingamise teel.

"Trombiin"

Vikasol

See koagulant on menadioonnaatriumvesiniksulfit, millel on kaudne toime. Sellel on sünteetiline iseloom, seda peetakse K-vitamiini analoogiks. Seda toodetakse tablettide või lahuse kujul. Seda kasutatakse fibriini trombide moodustumise kiirendamiseks.

Ravim ise ei mõjuta keha. Sellest toodetud vitamiinid taastavad hüübimise: vitamiin K. Vitamiinide tootmiseks kulub aega, seega on mõju täheldatav 12 tunni pärast. See kehtib pillide võtmise kohta. Intravenoossel manustamisel toimib ravim palju varem.

• Rohkem kui kuu aega K-vitamiini antagonistide, laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite võtmist.
• Sulfaravimite kasutamine.
• Imiku hemorroidide ennetusmeetmete läbiviimine.
• tsüstilise fibroosi areng.
• Regulaarne kõhulahtisus lastel.
• Tüsistused raseduse ajal.
• A-hepatiit.
• Rikkalik verekaotus.

Tähtis!!! Antagonistide koos võtmisel Vikasoliga täheldatakse viimase ravimi toime vähenemist.

Vikasol

fibrinolüüsi inhibiitorid

Üsna sageli on verehüübimise suurendamiseks soovitatav kasutada fibrinolüsiini toime inhibiitoreid. Nendest võib eristada sünteetilise päritoluga aminokaproonhapet.

Apteegis müüakse ravimit pulbri kujul. Happe kasutamine võimaldab aeglustada plasminogeeni üleminekut plasmiiniks. See aitab fibriini hüübimistel püsida pikka aega.

Tööriistal on šokivastane toime, see ei avalda kehale kahjulikku mõju, eritub sellest kiiresti uriiniga. Hapet süstitakse kehasse intravenoosselt.

Hea ravim vere hüübimiseks on ravim "Amben". Sünteetiline ravim, millel on antifibrinolüütilised omadused.

Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid

Agregatsioon on vere hüübimise viimane etapp, mille käigus trombotsüüdid kleepuvad kokku, takistades vere vabanemist. Kui anum on kahjustatud, tekib komponent nimega adenosiindifosfaat. See aine soodustab trombotsüütide adhesiooni vigastatud piirkonnas.

Trombotsüütide agregatsiooni stimulantidest eraldatakse järgmised ravimid:

1. Serotoniin. Seda manustatakse süstena veeni või lihasesse. Ravimi kasutamine on soovitatav inimestele, kellel on trombotsütopeenia, trombotsütopaatia. Ravim suurendab trombotsüütide kontsentratsiooni veres, suurendab adhesiooni, hoiab ära verekaotuse. Lapsed võivad seda ravimit kasutada äärmuslikel juhtudel, kuna see põhjustab bronhide ja soolestiku silelihaste spasme.
2. Adroxon. Ravim adrenokroom, adrenaliini metaboliit, suurendab hüübimist koos väikese kapillaarverejooksuga. Ravim tungib sügavale veresoonte seintesse. Määrake ravim kohalikuks raviks ja süstimiseks lihasesse või naha alla.
3. Kaltsiumkloriid. See osaleb trombotsüütide adhesioonis, provotseerib trombiini ja fibriini aktiivset moodustumist. Kasutatakse verejooksu korral, millega kaasneb kaltsiumi kontsentratsiooni langus veres.

Kaltsiumkloriidi ja kaltsiumglükonaati kasutatakse hüübivuse suurendamiseks. Lastele ei tohi manustada intravenoosselt kaltsiumkloriidi, kuna see võib viia südameseiskumiseni, vererõhu languseni.

Mida teha, kui te ei saa ravimeid kasutada?

Patsiendid, kes on vastunäidustatud vere hüübimiseks mõeldud tablettide kasutamisele, peavad sööma õigesti. Menüü tuleks koostada nii, et see sisaldaks rohkem tooteid, mis normaliseerivad vere hüübimisvõimet.

Sellised toidud on rikkad K-vitamiini poolest. Kui tarbite neid iga päev, võite saavutada vere hüübimise suurenemise. Dieet peaks sisaldama selliseid toiduaineid nagu kapsas, kibuvitsamarjad, rohelised köögiviljad, spinat, banaanid, porgand, peet, mais, teravili ja kaunviljad, munad, sool, sojaoad, pähklid, liha, või. See ei tähenda, et peate sööma ainult neid toite. Menüü peaks olema tasakaalustatud ja mitmekesine.

Pöörake tähelepanu traditsioonilise meditsiini meetoditele. Madala verehüübimisega inimesed peaksid regulaarselt tarbima arooniamarju. Joo tema mahla. Tööriist tuleb toime hüübivuse suurenemisega, tugevdab veresoonte seinu, millel on oluline roll hemorraagia kiirel peatamisel.

Kuid pihlaka puhul peate olema ettevaatlikum inimestele, kes kannatavad hüpotensiooni all. Tulenevalt asjaolust, et marjad aitavad alandada vererõhku, mis võib hüpotensiivsete patsientide seisundit ainult halvendada.

Hea efekti annab ebatavaline fütoteraapia meetod. Abiks on küüliku ja nõgese baasil valmistatud keetmine. Taimed normaliseerivad vere hüübimist, suurendavad hemoglobiini tootmist, alandavad suhkrutaset diabeetikutel.

Kasulik raudrohi. Selle abiga suureneb hüübimine, laienevad veresooned ja pärsitakse põletikku. Rohtu kasutatakse verejooksu korral. Kuid pealekandmine peab olema ettevaatlik, kuna see sisaldab mürgiseid aineid.

1. Koagulandid (ained, mis stimuleerivad fibriini trombide teket):

a) otsene toime (trombiin, fibrinogeen);

b) kaudne toime (vikasool, fütomenadioon).

2. Fibrinolüüsi inhibiitorid:

a) sünteetilise päritoluga (aminokaproon- ja traneksaamhapped, ambeen);

b) loomset päritolu (aprotiniin, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richter, Ungari);

3. Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid (serotoniini adipaat, kaltsiumkloriid).

4. Vahendid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust:

a) sünteetilised (adrokson, etamsülaat, iprasokroom); b) vitamiinipreparaadid (askorbiinhape, rutiin, kvertsetiin).

c) taimsed preparaadid (nõges, raudrohi, viburnum, vesipipar, arnika jne)

II. Hüübimisvastased ained või antitrombootilised ained:

1. Antikoagulandid:

a) otsene toime (hepariin ja selle preparaadid, hirudiin, naatriumtsitraat, antitrombiin III);

b) kaudne toime (neodikumariin, sünkumaar, fenüliin, fepromaroon).

2. Fibrinolüütikumid:

a) otsene toime (fibrinolüsiin või plasmiin);

b) kaudne (plasminogeeni aktivaatorid) toime (streptolüaas, streptokinaas, urokinaas, aktilüse).

3. Trombotsüütide vastased ained:

a) trombotsüüdid (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool, pentoksüfülliin, tiklopidiin, indobufeen);

b) erütrotsüüdid (pentoksüfülliin, reopoliglükiin, reoglumaan, Rondex).

Vere hüübimist suurendavad vahendid (hemostaatikumid) koagulandid

Klassifikatsiooni järgi jaguneb see ravimite rühm otsesteks ja kaudseteks koagulantideks, kuid mõnikord jagatakse need erineva põhimõtte järgi:

1) paikseks kasutamiseks (trombiin, hemostaatiline käsn, fibriinikile jne)

2) süsteemseks kasutamiseks (fibrinogeen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; kuivpulber amp. o, 1, mis vastab 125 aktiivsusühikule; 10 ml viaalides) on otsese toimega koagulant paikseks kasutamiseks. Kuna see on verehüübimissüsteemi loomulik komponent, avaldab see mõju in vitro ja in vivo.

Enne kasutamist lahustatakse pulber soolalahuses. Tavaliselt on ampullis olev pulber tromboplastiini, kaltsiumi ja protrombiini segu.

Rakenda ainult kohapeal. Määrake patsientidele, kellel on verejooks väikestest veresoontest ja parenhüümiorganitest (maksa, neerude, kopsude, aju operatsioon), igemete veritsus. Seda kasutatakse paikselt trombiinilahuses leotatud hemostaatilise käsna, hemostaatilise kollageenikäsna või lihtsalt trombiinilahuses leotatud tampooni kujul.

Mõnikord, eriti pediaatrias, kasutatakse trombiini suukaudselt (ampulli sisu lahustatakse 50 ml naatriumkloriidis või 50 ml 5% ambeni lahuses, määratakse 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas) maoverejooksu või sissehingamise korral. hingamisteede verejooksu korral.

FIBRINOGEEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0 kuivpoormassiga pudelites) – kasutatakse süsteemseks kokkupuuteks. Seda saadakse ka doonorite vereplasmast. Trombiini mõjul muutub fibrinogeen fibriiniks, mis moodustab verehüübed.

Fibrinogeeni kasutatakse kiirabiautona. See on eriti efektiivne, kui esineb massilise verejooksu defitsiit (platsenta irdumus, hüpo- ja afibrinogeneemia, kirurgilises, sünnitusabis, günekoloogilises ja onkoloogilises praktikas).

Määrake tavaliselt veeni, mõnikord lokaalselt veritsevale pinnale kantud kile kujul.

Enne kasutamist lahustatakse ravim 250 või 500 ml soojas süstevees. Intravenoosselt tilguti või aeglaselt joaga.

VIKASOL (Vicasolum; tabs, 0,015 ja amp. 1 ml 1% lahust) on kaudne koagulant, K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog, mis aktiveerib fibriini trombide teket. Seda nimetatakse K3-vitamiiniks. Farmakoloogilist toimet ei põhjusta vikasol ise, vaid sellest moodustunud vitamiinid K1 ja K2, nii et toime areneb 12-24 tunni pärast, intravenoossel manustamisel - 30 minuti pärast, intramuskulaarse süstimisega - 2-3 tunni pärast.

Need vitamiinid on vajalikud protrombiini (II faktor), prokonvertiini (VII faktor) ning IX ja X faktorite sünteesiks maksas.

Näidustused: protrombiiniindeksi ülemäärase langusega, raske K-vitamiini vaegusega, mis on tingitud:

1) verejooks parenhüümiorganitest;

2) vahetusülekande protseduur, kui kanti üle purgiverd (lapsele);

ja ka millal:

3) K-vitamiini antagonistide - aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mis rikuvad trombotsüütide agregatsiooni) pikaajaline kasutamine;

4) laia toimespektriga antibiootikumide (levomütsetiin, ampitsilliin, tetratsükliin, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) pikaajaline kasutamine;

5) sulfoonamiidide kasutamine;

6) vastsündinute hemorraagilise haiguse ennetamine;

7) laste pikaajaline kõhulahtisus;

8) tsüstiline fibroos;

9) rasedatel, eriti tuberkuloosi ja epilepsiat põdevatel ning vastavat ravi saavatel naistel;

10) kaudsete antikoagulantide üleannustamine;

11) kollatõbi, hepatiit, samuti pärast vigastusi, verejookse (hemorroidid, haavandid, kiiritushaigus);

12) ettevalmistus operatsiooniks ja operatsioonijärgsel perioodil.

Toime võib nõrgendada vikasooli antagonistide samaaegse määramisega: aspiriin, MSPVA-d, PASK, neodikumariini rühma kaudsed antikoagulandid.

Kõrvaltoimed: erütrotsüütide hemolüüs intravenoossel manustamisel.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravenoosseks manustamiseks, samuti kapslid, mis sisaldavad 0,1 ml 10% õlilahust, mis vastab 0,01 ravimile). Erinevalt looduslikust vitamiinist K1 (transühendid) on sünteetiline ravim. See esindab ratseemilist vormi (trans- ja cis-isomeeride segu) ning bioloogilise aktiivsuse poolest säilitab kõik K1-vitamiini omadused. See imendub kiiresti ja säilitab maksimaalse kontsentratsiooni kuni kaheksa tundi.

Näidustused: hemorraagiline sündroom koos hüpoprotrombineemiaga, mis on põhjustatud maksafunktsiooni langusest (hepatiit, maksatsirroos), haavandiline koliit, antikoagulantide üleannustamine, laia toimespektriga antibiootikumide ja sulfoonamiidide suurte annuste pikaajaline kasutamine; enne suuri operatsioone verejooksu vähendamiseks.

Kõrvaltoimed: hüperkoagulatsiooni nähtused annustamisskeemi mittejärgimise korral.

Otsese toimega koagulantidega seotud ravimitest kasutatakse kliinikus ka järgmisi ravimeid:

1) protrombiini kompleks (VI, VII, IX, X faktorid);

2) antihemofiilne globuliin (VIII faktor).

Vere hüübimist suurendavate ravimite klassifikatsioon (hemostaatikumid).

1. Koagulandid.

1.1 Otsene: fibrinogeen, trombiin.

1.2 Kaudne: kaltsiumkloriid, vikasol.

1.3 Hepariini antagonistid: protamiinsulfaat.

2. Fibrinolüüsi inhibiitorid: aminokaproonhape, kontrükaal.

3. Trombotsüütide agregatsiooni stimulandid: etamsülaat (dicinoon).

4. Taimsed ravimid: nõgeseleht, raudrohi, vesipipra ürt, viburnumi koor.

Fibrinogeen ja trombiin on asendusravi, mis sisaldab looduslikke hüübimisfaktoreid.

Fibrinogeen on inimplasma osa, mida kasutatakse intravenoosselt hemostaatilise ainena maksahaiguste, verekaotuse ja kiiritushaiguse korral.

Trombiin manustada ainult paikselt pulbri kujul, et peatada maksa ja neerude lokaalne verejooks, kuna see aitab kaasa veritsevate veresoonte mehaanilisele ummistumisele.

kaltsiumkloriid.

Farmakodünaamika. See suurendab vere hüübimist tänu tromboplastiini, trombiini ja fibriini polarisatsiooni moodustumise aktiveerimisele.

Näidustused. Kaltsiumkloriid hüpokaltseemia (tsitraadiga vereülekandega), suurenenud kapillaaride läbilaskvusega (hemorraagiline vaskuliit, kiiritushaigus) raviks enne operatsiooni.

Kõrvalmõjud. Intravenoosse manustamise korral tekib kuumuse tunne, ebamugavustunne südame piirkonnas. Kui see satub naha alla või lihasesse - kudede nekroos.

Vikasol.

Farmakodünaamika. Tagab vere hüübimise.

Toimemehhanism. Aktiveerib protrombiini ja prokonvertiini sünteesi maksas.

Kõrvalmõjud.Üleannustamise korral on võimalik trombide teke.

Antikoagulantide klassifikatsioon.

1. Antikoagulandid.

1.1. Otsene toime: hepariin.

1.2. Kaudne tegevus:

A. Kumariinide derivaadid: neodikumariin, sinkumar.

B. Indandiooni derivaadid: fenüliin.

2. Fibrinolüütilised ained - fibrinolüüsi aktivaatorid: streptolüaas, streptodekaas.

3. Trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained (trombotsüütide agregatsiooni pärssimine).

3.1. Kaltsiumi antagonistid: verapamiil, fenigidiin, diltiaseem.

3.2. Vahendid, mis blokeerivad trombotsüütide membraane: a-blokaatorid (prasosiin).

3.3. Fosfolipaas A2 inhibiitorid:

A. Glükokortikoidid: prednisoon, hüdrokortisoon, deksametasoon,

B. b-blokaatorid (atenolool, anapriliin);

B. Kohalikud anesteetikumid (lidokaiin jne).

3.4. Adenülaattsüklaasi aktivaatorid: nikotiinhape.

3.5. Tromboksaani süntetaasi ja tsüklooksügenaasi inhibiitorid: atsetüülsalitsüülhape.

3.6. Fosfodiesteraasi inhibiitorid: papaveriinvesinikkloriid, dipüridamool, pentoksüfülliin (trental).

3.7. Erütrotsüütide lipiidide koostist mõjutavad ravimid: Essentiale, lipostabil.

Hepariin.

Farmakodünaamika.

1. Antikoagulantne toime.

2. Vähendab lipiidide ja kolesterooli sisaldust veres, st. omab ateroskleroosivastast toimet.

3. Sellel on põletikuvastane ja allergiavastane toime.

4. Laiendab veresooni (sh koronaarset), alandab vererõhku.

5. Suurendab diureesi, eemaldab kusihappe.

6. Alandab veresuhkru taset.

7. Laiendab bronhe, kuid vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes.

8. Tõstab paratüreoidhormooni aktiivsust, seob adrenaliini.

Toimemehhanism. See takistab tromboplastiini, trombiini protrombiinist, fibriini moodustumist fibrinogeenist, inaktiveerib trombiini ja fibriini, vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja trombotsüütide, leukotsüütide ja erütrotsüütide adhesiooni.

Näidustused. Tromboosi (DIC) ennetamiseks ja piiramiseks müokardiinfarkti, tromboosi, emboolia, kunstliku vereringega, hemodialüüsi, vereülekandega, tromboflebiidi, troofiliste haavandite raviks (paikselt salvi kujul).

Kõrvalmõjud.

1. Intravenoossel manustamisel lokaalne ärritav toime ja valu piki anumaid.

2. Hematuria ja hemorraagia.

3. Kardiovaskulaarne puudulikkus.

4. Pikaajalisel manustamisel - osteoporoos ja pehmete kudede lupjumine.

Hepariini üleannustamise korral kasutatakse protamiinsulfaati.