Kuidas ravida kerget vaimset alaarengut. Vaimsete haiguste ravi lastel

Vaimse alaarengu psühhofarmakoteraapia on jõudmas uude ajastusse, mida iseloomustab paranenud diagnostika, selle patogeneetiliste mehhanismide mõistmine ja ravivõimaluste laienemine.

Vaimse alaarenguga laste ja täiskasvanute uurimine ja ravi peaks olema kõikehõlmav ja võtma arvesse seda, kuidas see inimene õpib, töötab, kuidas arenevad tema suhted teiste inimestega. Ravivõimalused hõlmavad laia valikut sekkumisi: individuaalne, rühma-, pere-, käitumuslik, füüsiline, töö- ja muud tüüpi teraapia. Üks ravi komponente on psühhofarmakoteraapia.

Psühhotroopsete ravimite kasutamine vaimse alaarenguga inimestel nõuab erilist tähelepanu õiguslikele ja eetilistele aspektidele. 1970. aastatel kuulutas rahvusvaheline üldsus vaimupuudega inimeste õigust saada piisavat arstiabi. Need õigused sätestati puuetega inimeste õiguste deklaratsioonis. Deklaratsioonis kuulutati "õigust korralikule arstiabile" ja "sama kodanikuõigusi nagu teistel inimestel". Deklaratsiooni kohaselt "tuleks puuetega inimestele osutada kvalifitseeritud õigusabi, kui see on vajalik nende isikute kaitseks".

Vaimse alaarenenud isikute õiguse väljakuulutamine piisavale arstiabile eeldas tihedat kontrolli piiravate meetmete võimalike liialduste üle, sealhulgas seoses psühhotroopsete ravimite kasutamisega soovimatu tegevuse mahasurumiseks. Kohtud juhinduvad üldjuhul sättest, mille kohaselt tuleks füüsilise või keemilise tõkestamise meetmeid isiku suhtes kohaldada ainult siis, kui "on vägivaldne käitumine, vigastus või enesetapukatse või selle tõsine oht". Lisaks nõuavad kohtud tavaliselt "individuaalset hinnangut vägivaldse käitumise võimalikkuse ja olemuse, uimastite tõenäolise mõju kohta üksikisikule ja vähem piiravate alternatiivsete meetmete võimaluse kohta", et kinnitada, et "kõige vähem piirav alternatiiv" on rakendatud. Seega tuleks vaimse alaarenguga inimestel psühhotroopsete ravimite kasutamise üle otsustamisel hoolikalt kaaluda sellise retsepti võimalikke riske ja oodatavat kasu. Vaimselt alaarenenud patsiendi huvide kaitsmine toimub "alternatiivse arvamuse" kaasamise kaudu (kui anamneesiandmed viitavad kriitika puudumisele ja patsiendi eelistustele) või nn "asendatud arvamuse" kaudu (kui on olemas). on teave üksikisiku eelistuste kohta olevikus või minevikus).

Viimase kahe aastakümne jooksul on "kõige vähem piirava alternatiivi" doktriin muutunud aktuaalseks seoses uurimisandmetega psühhotroopsete ravimite kasutamise kohta vaimse alaarenguga patsientidel. Selgus, et psühhotroopseid ravimeid määravad 30-50% psühhiaatriaasutusse paigutatud patsientidest, 20-35% täiskasvanud patsientidest ja 2-7% ambulatoorselt jälgitavatest vaimse alaarenguga lastest. On kindlaks tehtud, et psühhotroopseid ravimeid määratakse sagedamini eakatele patsientidele, isikutele, kellele kohaldatakse rangemaid piiravaid meetmeid, samuti sotsiaalsete, käitumis- ja unehäiretega patsientidele. Sugu, intelligentsuse tase, käitumishäirete iseloom ei mõjutanud psühhotroopsete ravimite kasutamise sagedust vaimse alaarenguga inimestel. Tuleb märkida, et kuigi 90% vaimse alaarenguga inimestest elab väljaspool psühhiaatriaasutusi, on selle patsientide kontingendi süstemaatilised uuringud äärmiselt haruldased.

Psühhotroopsed ravimid ja vaimne alaareng

Kuna vaimse alaarenguga inimestele määratakse käitumise kontrollimiseks sageli pikaajalisi psühhotroopseid ravimeid ja sageli ka nende kombinatsioone, on kõige ohutumate ravimite valimiseks ülioluline kaaluda nende ravimite lühi- ja pikaajalist mõju. Esiteks puudutab see antipsühhootikume, mida selles patsientide kategoorias kasutatakse eriti sageli ja mis sageli põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas pöördumatut tardiivset düskineesiat. Kuigi antipsühhootikumid suudavad kontrollida ebasobivat käitumist, pärssides käitumisaktiivsust üldiselt, on nad võimelised ka selektiivselt pärssima stereotüüpe ja autoagressiivseid tegevusi. Autoagressiivse toime ja stereotüüpsuse vähendamiseks kasutatakse ka opioidantagoniste ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. Normotüümilised ained – liitiumisoolad, valproehape (depakiin), karbamasepiin (finlepsiin) – on kasulikud tsükliliste afektiivsete häirete ja raevuhoogude korrigeerimisel. Beeta-blokaatorid, nagu propranolool (Inderal), on tõhusad agressiooni ja destruktiivse käitumise ravis. Psühhostimulandid - metüülfenidaat (Ritalin), dekstramfetamiin (deksedriin), pemoliin (Cielert) - ja alfa2-adrenergilised agonistid, nagu klonidiin (klonidiin) ja guanfatsiin (Estulic), on kasulikud vaimse alaarenguga inimeste tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ravis.

Kombineeritud ravi antipsühhootikumide, antikonvulsantide, antidepressantide ja meeleolu stabilisaatoritega on täis probleeme, mis on seotud farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste koostoimetega. Seetõttu peaks arst enne ravimite kombinatsiooni väljakirjutamist uurima teatmeteostest või muudest teabeallikatest ravimite koostoime võimaluste kohta. Tuleb rõhutada, et patsiendid võtavad sageli pikka aega tarbetuid ravimeid, mille ärajätmine ei mõjuta nende seisundit halvasti, kuid väldib nende ravimite kõrvaltoimeid.

Antipsühhootikumid. Destruktiivse toime mahasurumiseks on kasutatud palju psühhotroopseid ravimeid, kuid ükski neist pole olnud nii tõhus kui antipsühhootikumid. Neuroleptikumide efektiivsust saab seletada aju dopamiinergiliste süsteemide hüperaktiivsuse rolliga autoagressiivsete toimete patogeneesis. Kloorpromasiini (kloorpromasiin), tioridasiini (sonapaksi), risperidooni (rispolept) kliinilised uuringud näitasid kõigi nende ravimite võimet piirata hävitavat toimet. Flufenasiini (moditen) ja haloperiaooli avatud katsed on samuti näidanud nende tõhusust autoagressiivsete (iseennast kahjustavate) ja agressiivsete toimete korrigeerimisel. Kuid agressiivsus ei pruugi neuroleptikumravile reageerida samal määral kui ennast kahjustavad tegevused. Võib-olla on autoagressiivsete tegude puhul olulisemad sisemised neurobioloogilised tegurid, samas kui agressiivsus sõltub rohkem välistest teguritest.

Peamine oht neuroleptikumide kasutamisel on ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete suhteliselt kõrge sagedus. Erinevate uuringute kohaselt ilmnevad ligikaudu ühel või kahel kolmandikul vaimse alaarenguga patsientidest tardiivse düskineesia tunnused - krooniline, mõnikord pöördumatu orofatsiaalne düskineesia, mis on tavaliselt seotud antipsühhootikumide pikaajalise kasutamisega. Samas on selgunud, et olulisel osal (mõnes uuringutes kolmandikul) vaimse alaarenguga patsientidest tekivad antipsühhootilise ravi puudumisel vägivaldsed liigutused, mis meenutavad tardiivset düskineesiat. See näitab, et seda patsientide kategooriat iseloomustab suur eelsoodumus tardiivse düskineesia tekkeks. Tardiivse düskineesia tekke tõenäosus sõltub ravi kestusest, antipsühhootikumi annusest ja patsiendi vanusest. See probleem on eriti oluline seetõttu, et ligikaudu 33% vaimse alaarenguga lastest ja täiskasvanutest võtavad antipsühhootikume. Parkinsonismi ja muid varaseid ekstrapüramidaalseid kõrvalnähte (treemor, äge düstoonia, akatiisia) avastatakse ligikaudu kolmandikul antipsühhootikume kasutavatest patsientidest. Akatiisiat iseloomustab sisemine ebamugavustunne, mis sunnib patsienti olema pidevas liikumises. Seda esineb ligikaudu 15% patsientidest, kes võtavad antipsühhootikume. Neuroleptikumide kasutamisega kaasneb maliigse neuroleptilise sündroomi (MNS) risk, mis on haruldane, kuid võib lõppeda surmaga. MNS-i riskifaktorid – meessoost, tugevatoimeliste antipsühhootikumide kasutamine. Värske uuringu kohaselt on MNS-i väljakujunenud vaimse alaarenguga inimeste suremus 21%. Juhtudel, kui vaimse alaarenguga patsientidele määratakse neuroleptikumid, on enne ravi alustamist ja ravi ajal kohustuslik võimalike ekstrapüramidaalsete häirete dünaamiline hindamine, kasutades spetsiaalseid skaalasid: ebanormaalse tahtmatu liikumise skaala (AIMS), düskineesia tuvastamise süsteemi kondenseeritud kasutaja skaala - DISCUS, Acathisia Scale (AS) Atüüpilised neuroleptikumid, nagu klosapiin ja olansapiin, põhjustavad vähem tõenäoliselt ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid, kuid nende tõhusust vaimse alaarenguga inimestel tuleb kontrollida kontrollitud kliinilistes uuringutes. Samuti tuleb meeles pidada, et kuigi klosapiin on tõhus antipsühhootikum , võib see põhjustada agranulotsütoosi ja epilepsiahooge. Olansapiin, sertindool, kvetiapiin ja ziprasidoon on uued atüüpilised antipsühhootikumid, mida kasutatakse kahtlemata tulevikus vaimse alaarenguga patsientide raviks, kuna need on ohutumad unenäod kui traditsioonilised antipsühhootikumid.

Samas on viimasel ajal ilmunud alternatiiv antipsühhootikumidele selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja normotüümsete ainete näol, kuid nende kasutamine eeldab psüühikahäirete struktuuri selgemat väljaselgitamist. Need ravimid võivad vähendada vajadust antipsühhootikumide järele ennast kahjustava käitumise ja agressiivsuse ravis.

Normotüümiline tähendab. Normotüümsete ainete hulka kuuluvad liitiumipreparaadid, karbamasepiin (Finlepsin), valproehape (Depakine). Tugevat agressiivsust ja ennast vigastavaid tegusid ravitakse liitiumiga edukalt isegi afektiivsete häirete puudumisel. Liitiumi kasutamine vähendas peaaegu kõigis kliinilistes uuringutes agressiivseid ja autoagressiivseid toimeid nii kliinilise mulje kui ka hindamisskaalade tulemuste põhjal. Ka teised normotüümilised ravimid (karbamasepiin, valproehape) võivad vaimse alaarenguga inimeste enesevigastusi ja agressiivsust maha suruda, kuid nende tõhusust tuleb kliinilistes uuringutes testida.

Beetablokaatorid. Propranolool (Inderal) - beeta-adrenergiliste retseptorite blokeerija - võib vähendada agressiivset käitumist, mis on seotud suurenenud adrenergilise toonusega. Vältides adrenoretseptorite aktiveerumist norepinefriini poolt, vähendab propranolool selle neurotransmitteri kronotroopset, inotroopset ja vasodilatoorset toimet. Stressi füsioloogiliste ilmingute pärssimine võib iseenesest vähendada agressiivsust. Kuna Downi sündroomiga patsientidel osutus propranolooli tase veres tavapärasest kõrgemaks, võib ravimi biosaadavus neil patsientidel teatud põhjustel suureneda. Kuigi on teatatud propranolooli võimest edukalt maha suruda impulsiivseid vihahooge mõnel vaimselt alaarenenud inimesel, tuleb seda propranolooli toimet kontrollida kontrollitud uuringutes.

Opioidiretseptori antagonistid. Naltreksooni ja naloksooni, opioidiretseptori antagoniste, mis blokeerivad endogeensete opioidide toimet, kasutatakse autoagressiivse toime ravis. Erinevalt naltreksoonist on naloksoon saadaval parenteraalses vormis ja sellel on lühem poolväärtusaeg. Kuigi opioidiretseptori antagonistide varajased avatud uuringud näitasid autoagressiivse toime vähenemist, ei ületanud nende efektiivsus järgmistes kontrollitud uuringutes platseebo oma. Düsfooria väljakujunemise võimalus ja kontrollitud uuringute negatiivsed tulemused ei võimalda meil pidada seda ravimirühma autoagressiivsete toimingute jaoks valitud ravimiks. Kuid nagu kliiniline kogemus näitab, võivad need vahendid mõnel juhul olla kasulikud.

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Autoagressiivsete toimete sarnasus stereotüüpidega võib seletada paljude patsientide positiivset reaktsiooni serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele, nagu klomipramiin (anafranil), fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Fevarin), sertraliin (Zoloft), paroksetiin (Paxil), tsitalopraam. (Cipramil). Fluoksetiini mõjul võivad väheneda enesevigastamine, agressiivsus, stereotüübid, käitumisrituaalid, eriti kui need arenevad kaasnevate kompulsiivsete tegude taustal. Sarnased tulemused (autoagressiivsete, rituaalsete toimingute ja perseveratsioonide vähenemine) saadi klomipramiini kasutamisel. Topeltpimedad kontrollitud uuringud määravad kindlaks, kas need ained on kasulikud kõigile autoagressiivse toimega patsientidele või kas need aitavad ainult kaasnevate kompulsiivsete/perseveratiivsete tegevuste korral. Kuna need ravimid on võimelised tekitama ärritust, võib nende kasutamine piirduda ainult selle sündroomi raviga.

Vaimne alaareng ja afektiivsed häired

Hiljutised edusammud vaimse alaarenguga inimeste depressiooni ja düstüümia diagnoosimisel võimaldavad neid haigusseisundeid ravida spetsiifilisemate vahenditega. Vaimselt alaarenenud inimeste reaktsioon antidepressantidele on aga erinev. Antidepressantide kasutamisel esineb sageli düsfooriat, hüperaktiivsust ja muutusi käitumises. Vaimselt alaarenenud täiskasvanutel tritsükliliste antidepressantide ravivastuse retrospektiivses ülevaates ilmnes vaid 30% patsientidest märkimisväärne positiivne mõju, kusjuures sümptomid, nagu agitatsioon, agressiivsus, ennast kahjustavad tegevused, hüperaktiivsus, ärrituvus, jäid suures osas muutumatuks.

Reaktsioon normotüümilistele ravimitele tsükliliste afektiivsete häirete korral vaimse alaarenguga patsientidel oli prognoositavam. Kuigi teadaolevalt häirib liitium naatriumi transporti närvi- ja lihasrakkudes ning mõjutab katehhoolamiinide metabolismi, jääb selle toimemehhanism afektiivsetele funktsioonidele ebaselgeks. Liitiumipreparaatidega ravimisel tuleb regulaarselt jälgida selle iooni taset veres, teha kliiniline vereanalüüs ja kilpnäärme funktsiooni uuring. Üks platseebokontrolliga ja mitmed avatud uuringud liitiumi efektiivsuse kohta bipolaarse häire korral intellektipuudega inimestel on näidanud julgustavaid tulemusi. Liitiumipreparaatide kõrvaltoimeteks on seedetrakti häired, ekseem ja värinad.

Valproehappel (Depakine) ja divalproeksnaatriumil (Depakote) on krambivastane ja normotüümiline toime, mis võib olla tingitud ravimi toimest GABA tasemele ajus. Kuigi on kirjeldatud valproehappe toksilise toime juhtumeid maksale, täheldati neid tavaliselt varases lapsepõlves, esimese kuue ravikuu jooksul. Siiski tuleb enne ravi alustamist ja regulaarselt ravi ajal jälgida maksafunktsiooni. On näidatud, et valproehappe positiivne mõju vaimse alaarenguga inimeste afektiivsetele häiretele, agressiivsusele ja enesevigastustele avaldub 80% juhtudest. Karbamasepiin (Finlepsin), teine ​​​​normotüümilise ainena kasutatav krambivastane aine, võib samuti olla kasulik vaimse alaarenguga inimeste meeleoluhäirete ravis. Kuna karbamasepiini võtmisel võivad tekkida aplastiline aneemia ja agranulotsütoos, tuleb enne ravimi väljakirjutamist ja ravi ajal jälgida kliinilist vereanalüüsi. Patsiente tuleb hoiatada varajaste mürgistusnähtude ja hematoloogiliste tüsistuste suhtes, nagu palavik, kurguvalu, lööve, suuhaavandid, verejooks, petehhiaalne hemorraagia või purpur. Hoolimata epilepsiavastasest toimest tuleb karbamasepiini kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on polümorfsed krambid, sealhulgas ebatüüpilised absansid, kuna neil patsientidel võib ravim esile kutsuda generaliseerunud toonilis-kloonseid krampe. Vastus karbamasepiinile vaimse alaarenguga, afektiivsete häiretega isikutel ei ole nii etteaimatav kui vastus liitiumi- ja valproehappepreparaatidele.

Vaimne alaareng ja ärevushäired

Buspiroon (buspar) on anksiolüütiline ravim, mis erineb farmakoloogiliste omaduste poolest bensodiasepiinidest, barbituraatidest ja teistest rahustitest ja uinutist. Prekliinilised uuringud näitavad, et buspiroonil on kõrge afiinsus serotoniini 5-HT1D retseptori suhtes ja mõõdukas afiinsus dopamiini D2 retseptori suhtes ajus. Viimane toime võib seletada rahutute jalgade sündroomi ilmnemist, mis mõnikord ilmneb varsti pärast ravi alustamist ravimiga. Muud kõrvaltoimed on pearinglus, iiveldus, peavalu, ärrituvus, erutus. Buspirooni efektiivsust vaimse alaarenguga inimeste ärevuse ravis ei ole kontrollitud. Sellegipoolest on näidatud, et see võib olla kasulik autoagressiivsetes tegevustes.

Vaimne alaareng ja stereotüübid

Fluoxetiv on selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, mis on efektiivne depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Kuna fluoksetiini metaboliidid inhibeerivad CYP2D6 aktiivsust, võib kombinatsioon selle ensüümi poolt metaboliseeritavate ravimitega (nt tritsüklilised antidepressandid) põhjustada kõrvaltoimeid. Uuringud on näidanud, et imipramiini ja desipramiini stabiilne kontsentratsioon veres pärast fluoksetiini lisamist suureneb 2-10 korda. Pealegi, kuna fluoksetiinil on pikk poolväärtusaeg, võib see toime ilmneda 3 nädala jooksul pärast ravimi ärajätmist. Fluoksetiini võtmisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed: ärevus (10-15%), unetus (10-15%), söögiisu ja kehakaalu muutused (9%), maania või hüpomaania esilekutsumine (1%), epilepsiahood ( 0,2%). Lisaks on võimalik asteenia, ärevus, suurenenud higistamine, seedetrakti häired, sealhulgas anoreksia, iiveldus, kõhulahtisus ja pearinglus.

Teised selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid – sertraliin, fluvoksamiin, paroksetiin ja mitteselektiivne inhibiitor klomipramiin – võivad olla kasulikud stereotüüpide ravis, eriti kompulsiivse komponendi olemasolul. Klomipramiin on dibensasepiini tritsükliline antidepressant, millel on spetsiifiline obsessionaalne toime. Klomipramiin on osutunud tõhusaks vägivaldsete puhangute ja kompulsiivsete rituaalsete tegevuste ravis autismiga täiskasvanutel. Kuigi ka teised serotoniini tagasihaarde inhibiitorid avaldavad tõenäoliselt positiivset mõju vaimse alaarenguga patsientide stereotüüpidele, on nende tõhususe kinnitamiseks vaja kontrollitud uuringuid.

Vaimne alaareng ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire

Kuigi on ammu teada, et ligi 20%-l vaimse alaarenguga lastest tekib tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäire, on seda püütud ravida alles viimasel kahel aastakümnel.

Psühhostimulandid. Metüülfenidaat (Ritalin) – kesknärvisüsteemi kerge stimulant – vähendab selektiivselt vaimse alaarenguga inimeste hüperaktiivsuse ilminguid ja tähelepanuhäireid. Metüülfenidaat on lühitoimeline ravim. Selle aktiivsuse tipp saabub lastel 1,3–8,2 tunni pärast (keskmiselt 4,7 tunni pärast) aeglase vabanemisega ravimi võtmisel või 0,3–4,4 tunni pärast (keskmiselt 1,9 tunni pärast) standardravimi võtmisel. Psühhostimulantidel on positiivne mõju kerge ja mõõduka vaimse alaarenguga patsientidele. Samas on nende efektiivsus suurem impulsiivsuse, tähelepanupuudulikkuse, käitumishäirete, liigutuste koordinatsiooni häirete ja perinataalsete tüsistustega patsientidel. Stimuleeriva toime tõttu on ravim vastunäidustatud tugeva ärevuse, vaimse stressi, erutuse korral. Lisaks on see suhteliselt vastunäidustatud patsientidele, kellel on glaukoom, puugid ja need, kelle perekonnas on esinenud Tourette'i sündroomi. Metüülfenidaat võib aeglustada kumariini antikoagulantide, krambivastaste ainete (nagu fenobarbitaal, fenütoiin või primidoon), samuti fenüülbutasooni ja tritsükliliste antidepressantide metabolismi. Seetõttu tuleb nende ravimite annust, kui neid määratakse koos metüülfenidaadiga, vähendada. Kõige sagedasemad metüülfenidaadi kõrvaltoimed on ärevus ja unetus, mis mõlemad on annusest sõltuvad. Muud kõrvaltoimed on allergilised reaktsioonid, anoreksia, iiveldus, pearinglus, südamepekslemine, peavalu, düskineesia, tahhükardia, stenokardia, südame rütmihäired, kõhuvalu, kehakaalu langus pikaajalisel kasutamisel.

Deksramfetamiinsulfaat (d-amfetamiin, deksedriin) on d,1-amfetamiinsulfaadi paremale pöörav isomeer. Amfetamiinide perifeerset toimet iseloomustab süstoolse ja diastoolse vererõhu tõus, nõrk bronhodilateeriv toime ja hingamiskeskuse stimulatsioon. Suukaudsel manustamisel saavutab dekstromfetamiini kontsentratsioon veres haripunkti 2 tunni pärast, eliminatsiooni poolväärtusaeg on ligikaudu 10 tundi. Happesisaldust suurendavad ravimid vähendavad dekstromfetamiini imendumist, hapet vähendavad ravimid suurendavad. Kliinilised uuringud on näidanud, et dekstromfetamiin vähendab vaimse alaarenguga lastel DHD sümptomeid.

Alfa-adrenergiliste retseptorite agonistid. Klonidiin (klonidiin) ja guanfatsiin (Estulik) on a-adrenergilised agonistid, mida on edukalt kasutatud hüperaktiivsuse ravis. Klonidiin, imidasoliini derivaat, stimuleerib a-adrenergilisi retseptoreid ajutüves, vähendades sümpaatilise süsteemi aktiivsust, vähendades perifeerset resistentsust, neerude veresoonte resistentsust, südame löögisagedust ja vererõhku. Klonidiin toimib kiiresti: pärast ravimi sissevõtmist väheneb vererõhk 30-60 minuti pärast. Ravimi kontsentratsioon veres saavutab haripunkti 2-4 tunni pärast.Pikaajalisel kasutamisel tekib ravimi toime taluvus. Klonidiini äkiline ärajätmine võib põhjustada ärrituvust, agiteeritust, peavalu, värisemist, millega kaasneb kiire vererõhu tõus, katehhoolamiinide taseme tõus veres. Kuna klonidiin võib esile kutsuda bradükardia ja atrioventrikulaarse blokaadi, tuleb ravimi väljakirjutamisel olla ettevaatlik patsientidele, kes võtavad digitaalise preparaate, kaltsiumi antagoniste, beetablokaatoreid, mis pärsivad siinussõlme funktsiooni või juhtivust läbi atrioventrikulaarse sõlme. Klonidiini kõige sagedasemad kõrvalnähud on suukuivus (40%), unisus (33%), pearinglus (16%), kõhukinnisus (10%), nõrkus (10%), sedatsioon (10%).

Guanfatsiin (Estulik) on teine ​​alfa2-adrenergiline agonist, mis vähendab ka perifeerset veresoonte resistentsust ja aeglustab südame löögisagedust. Guanfatsiin vähendab tõhusalt DHD ilminguid lastel ja võib konkreetselt parandada prefrontaalset ajufunktsiooni. Nagu klonidiin, tugevdab guanfatsiin fenotiasiinide, barbituraatide ja bensodiasepiinide rahustavat toimet. Enamikul juhtudel on guanfatsiini põhjustatud kõrvaltoimed kerged. Nende hulka kuuluvad suukuivus, unisus, asteenia, pearinglus, kõhukinnisus ja impotentsus. Vaimse alaarenguga laste DHD raviks mõeldud ravimi valimisel ei mõjuta puukide esinemine nii sageli, selle kategooria patsientide puhul on neid hiljem raskem ära tunda kui tavaliselt arenevatel lastel. Kui aga vaimse alaarenguga patsiendil on puugid või perekonnas on esinenud Tourette'i sündroomi, tuleks alfa2-adrenergiliste agonistide kasutamist DHD ravis eelistada.

Perekonna suur õnnetus on puudega laps. Kas sellist katastroofi saab ära hoida? Kas seda saab pehmendada? See on meie vestlus arstiteaduste doktori, lastearst Lev KORONEVSKIga.

Päris alguses

Lapse kaasasündinud haigus varitseb mõnikord juba tema elu alguses, sõltuvalt emakasisese arengu ebasoodsatest tingimustest. Sellised tingimused tekivad mõnikord ema tõsiste haiguste tõttu. Tema kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse jämedad rikkumised, neerude ja maksa rasked kroonilised haigused põhjustavad lootele hapniku tarnimise viivitust ja ta on selle suhtes väga tundlik.

Selliste haiguste all kannatav naine peaks konsulteerima terapeudi ja sünnitusabi-günekoloogiga ning koos nendega otsustama: kas tal on võimalik sünnitada, milliseid meetmeid võtta enda tervise parandamiseks.

Anomaaliad loote arengus ja sellest tulenevalt ka lapse vaimne alaareng võivad põhjustada raseda naise nakkushaigusi ja nende hulgas ennekõike toksoplasmoosi.

Kui selline naine pöördub õigeaegselt arsti poole ja läbib ravikuuri, võib ta sünnitada terve lapse. Ja kui mitte? Toksoplasma, nagu paljud viirused, mõjub kõige intensiivsemalt noortele kudedele, paljuneb selles intensiivselt. Need kukuvad lootele ja laps peab hiljem kannatama palju rohkem, kui tema ema kannatas.

On kindlaks tehtud, et punetised, mida ema kannab raseduse esimestel kuudel, põhjustab lootele tõsiseid kahjustusi. Sündivale lapsele ei ole ükskõikne, et ema haigestub epideemilisesse hepatiiti, grippi.

Mõned ravimid, mida ema raseduse ajal kasutab, võivad kahjustada ka loote arengut. Rasked tagajärjed lapse vaimsele arengule tulenevad sageli katsetest katkestada rasedust erinevatel mittemeditsiinilistel viisidel. Loomulikult on alkoholil kahjulik toksiline mõju loote arengule.

Erinevad haigused, mida laps varases lapsepõlves põeb, võivad mõjutada vaimset arengut. See pole mitte ainult aju ja selle membraanide põletik, verevalumid peas, vaid ka kroonilised rasked seedetrakti infektsioonid.

Süüdlane on lisakromosoom

On teada, et inimese pärilikud omadused kanduvad vanematelt lastele tema sugurakkude kaudu. Iga raku tuum koosneb spetsiaalsetest niidilaadsetest struktuuridest, nn kromosoomidest, milles paiknevad kõige elementaarsemad pärilikkuse üksused – geenid.

Inimese rakkude kromosoomikomplekt koosneb 46 kromosoomist, mis moodustavad 23 paari. Selline arv kromosoome on kõigis keharakkudes, välja arvatud sugurakud, kus kromosoome on poole vähem - 23. Naissoorakus on 22 mittesugukromosoomi ja üks sugukromosoom, nn. nimetatakse X-kromosoomiks. Igas mehe seemnerakus on 22 mittesugukromosoomi ning lisaks on neist 50 protsendil X-kromosoom ja 50 protsendil väike, nn Y-kromosoom. Naiste ja meeste sugurakkude ühinemisel taastub kromosoomide koguarv. Viljastatud munarakud, mis koosnevad 44 kromosoomist ja kahest X-kromosoomist, on tulevased naised ning munarakud, mis koosnevad 44 kromosoomist ning ühest soost X-kromosoomist ja ühest väikesest Y-kromosoomist, on tulevased mehed.

Selles looduse poolt ülima täpsusega läbi töötatud protsessis võib aeg-ajalt siiski rikkumisi ette tulla. Siiani teadmata põhjustel ei pruugi rakkude jagunemise käigus ükski kromosoomipaar eralduda ning tekivad sugurakud, mille tuum sisaldab lisakromosoome. Pärast nende viljastumist areneb loode ja sünnib laps, kelle keharakkudes on lisakromosoome. Lisakromosoomide olemasolu toob kaasa haigusi, mida iseloomustab füüsilise ja vaimse arengu häired. Seda tüüpi kromosomaalsed häired hõlmavad Downi tõbe.

Enamik neist lastest sünnib vanematele emadele. Mõnikord eelneb lapse sünnile pikk paus raseduse alguses - kuni 10 aastat või rohkem.

Vaimse alaarengu ennetamine ei ole ainult seda põhjustavate põhjuste teostatav kõrvaldamine. Ütleme nii, et seda polnud võimalik teha, laps on haige. Ära arva, et kõik on kadunud, ära anna alla!

Laps peaks olema neuroloogi pideva järelevalve all. Praegu on mitmeid vahendeid, mille oskuslik valik ja kombineerimine võib sellise patsiendi seisundit parandada.

Õigeaegne ravi ja õige kasvatus võimaldavad saavutada suurt edu lapse arengus, ennetada võimalikku puuet, saavutada kui mitte täielik vaimne tervis, siis maksimaalne lähendus sellele.

Alates varasest lapsepõlvest ilmnevad selliste laste omadused. Füüsilise alaarengu välised tunnused: lapsel on kaldus kuklaga väike pea või vastupidi suurenenud pea, piklik pea.

Silmad võivad olla viltu. Palpebraalsed lõhed on kitsad, justkui ripuks nende kohal kolmas silmalaud. Kõrvanibu on sageli kinnitunud, hambad ebakorrapärased, inetu kujuga, nahk kuiv, ketendav, sõrmed järsult lühenenud, väike sõrm väändunud, jalalaba vale ehitus – laienenud varvaste vahed, eriti suure ja teise vahel. .

Ükski neist tunnustest iseenesest ei viita haigusele – sarnased tunnused on ju täiesti tervetel inimestel võimalikud. Ainult mitmete füüsilise alaarengu tunnuste ja vaimse alaarengu kombinatsioon peaks olema murettekitav ja nõuab eriarstiabi.

Mida teha?

Liikumiste areng mängib lapse üldises ja vaimses arengus tohutut rolli. Haigetel lastel on esimestest elukuudest alates liikumiste arengus mahajäämus - hiljem hakkavad nad pead hoidma, seisma ja kõndima. Nende liigutused on kohmakad, kohmakad. Koos üldise motoorse alaarenguga on neil mõnikord lisaliigutusi - näo või torso üksikute lihaste tõmblemine.

Sellistel lastel on eriti häiritud peened käte liigutused. Seetõttu teenivad sellised lapsed end halvasti. Riietumise, pesemise, vooditegemise oskus nõuab erilist pikka ja kannatlikku koolitust.

Nõuetekohane haridus on üks olulisemaid tingimusi nende puuduste ületamiseks. Mõnes peres on sellised lapsed üle kaitstud ja nende eest tehakse kõik ära ning see pärsib veelgi nende motoorsete oskuste arengut. Vanemad peavad olema kannatlikud, end kontrollima ja haigusega aktiivselt võitlema. Lapsele on vaja õpetada sõna otseses mõttes kõiki pisiasju: paelad kingad kinni, nööbid kinni, kleit selga. Sellisele lapsele on kasulik pilte lõigata ja kleepida, täiskasvanute pakutud mudeli järgi plastiliinist lihtsamaid kujundeid voolida.

Igapäevased spetsiaalsed harjutused sõrmedele ja kätele on ilmtingimata vajalikud: näiteks käe rusikasse surumine ja lahtiharutamine, vaid ühe sõrme näitamine, vaheldumisi kahe sõrmega siledale pinnale koputamine.

Kõne ja inimese mõtlemine on omavahel tihedalt seotud. Vaimselt alaarenenud laste kõne on sageli segane, sujuvus ja tempo on häiritud, sõnavara kehv, fraas on üles ehitatud primitiivselt, grammatiliselt ebakorrektselt. Mõnikord tundub kõne alguses normaalne, isegi rikkalik, kuid hoolikamalt jälgides võib märgata, et see koosneb justkui valmis, päheõpitud väljenditest: laps ei saa aru sõnade tähendusest, mida ta lausub. Üks olulisemaid viise vaimse alaarenguga võitlemiseks on kõne arendamine.

Tavaliselt arenevad lapsed juba 4-5-aastaselt näitavad üles suurt huvi kõige ümbritseva vastu ja küsivad tavaliselt lugematul hulgal küsimusi, kuulates hoolikalt vastuseid. Arenguarenguga laps on loid, passiivne, mitte uudishimulik. Tema aktiivsust on vaja igal võimalikul viisil stimuleerida ja suurendada, teda tutvustada ümbritseva reaalsuse objektide ja nähtustega, esitada küsimusi esmalt lapsele, seejärel justkui temaga, saavutades järk-järgult, et temast saab sama "miks" nagu tema eakaaslased.

Mängige abinõuna

Väikelaste peamine õppevorm on mäng. Normaalselt arenev laps tutvub mängides aktiivselt esemete omadustega, omandab erinevaid oskusi.

Arenguarenguga laps tavaliselt ise mängida ei saa. Ta isegi ei tea, kuidas mänguasju diferentseeritult kasutada, näidates huvi ainult nende individuaalsete omaduste – värvi, heli – vastu. Kui ta loob kõige lihtsama mänguolukorra, siis kujuneb tema mäng tavaliselt väga üksluiseks. Näiteks veedab tüdruk tunde nukku kiigutades, mähkides või lahti rullides, ilma et ta sellesse tegevusse mingeid valikuid tutvustaks.

Haigetel lastel ilmneb kalduvus monotoonsetele, stereotüüpsetele tegevustele. Neil puudub initsiatiiv, nad ei planeeri oma mängu ja kollektiivses mängus ei mõista nad üldist ideed, reegleid, rollide jaotust.

Mäng arendab lapse isiksuse kõiki tahke – mõtlemist, tahet, kujutlusvõimet, emotsioone. Seetõttu peaks pere, kus kasvab mahajäänud laps, tema elu sellele poolele erilist tähelepanu pöörama. Tuleb aru saada, et siin pole tegemist lihtsa meelelahutusega, vaid sisuliselt meditsiiniga. Täiskasvanud peaksid lapsega koos mängima ja seeläbi mängu kaasa tõmbama, õpetama mänguasju kasutama, liikudes järk-järgult elementaarsetelt mängudelt üksikasjalikumate süžeeliste juurde.

Mida varem lapsega tööd alustatakse, seda lihtsam on tema vaimses arengus edu saavutada. Isegi selgelt väljendunud vaimne alaareng on hästi kompenseeritav.

Üks tüdruk oli aastaid meie järelevalve all. Märkasime tema motoorsete oskuste, kõne ja mõtlemise arengu märkimisväärset viivitust kolmeaastaselt. Ema õppis kangekaelselt ja kannatlikult koos lapsega, tehes kõiki harjutusi, millest me rääkisime. Tal õnnestus tüdruk abikooli vastuvõtmiseks täielikult ette valmistada, kuid isegi siis ei lootnud ta ainult koolitundidele. Igapäevane kannatlik töö kodus jätkus. Nüüd on neiu 19-aastane, lõpetas selle kooli ja on kolm aastat töötanud registripidajana, tulles oma ülesannetega täielikult toime.

Seni puuduvad meditsiinil vahendid vaimse alaarengu raviks. Haridusmeetmed koos ravimitega jäävad selliste kahjustuste vastu võitlemise peamiseks relvaks. Kannatlikes ja armastavates kätes muutub see relv võimsamaks.

Laste vaimse alaarengu ravi standardid
Protokollid vaimse alaarengu raviks lastel

Vaimne alaareng lastel

Profiil: pediaatriline.
Etapp: haiglasse.

Ravi kestus: 30 päeva.

ICD koodid:
F70 Kerge vaimne alaareng
F71 Mõõdukas vaimne alaareng
F72 Raske vaimne alaareng.

Definitsioon: Vaimne alaareng (vaimne alaareng) - välismaal kasutatakse seda intellekti kahjustuse erinevate vormide tähistamiseks, olenemata haiguse olemusest, milles see esineb.

Klassifikatsioon:
1. kerge vaimne alaareng;
2. mõõdukas vaimne alaareng;
3. raske vaimne alaareng;
4. sügav vaimne alaareng;
5. täpsustamata vaimne alaareng;
6. muud tüüpi vaimne alaareng.

Riskitegurid:
1. vanemate tervislik seisund ja töötingimused raseduse alguseks;
2. preeklampsia esinemine, ema põetud haigused, raseduse ajal võetud ravimid, sünnituse kulg (kestvus, tangid, lämbumine), vastsündinu seisund pärast sünnitust (kollatõbi, krambid, värinad);
3. motoorse ja vaimse arengu põhietappide õigeaegsus;
4. pärilik tegur.

Kviitung: planeeritud.

Näidustused haiglaraviks:
1. vaimne alaareng väljendunud emotsionaalsete-tahteliste häirete ja motoorsete oskuste näol (stato-motoorsete tegude kujunemise viivitus, motoorselt kohanevate liigutuste puudumine, kerge huvi teiste, mänguasjade, kõne vastu);
2. viitetaseme diagnostika;
3. sotsiaalsete küsimuste lahendamine.

Vajalik läbivaatuse ulatus enne planeeritud haiglaravi:
1. konsultatsioon: neuroloog, psühholoog, geneetik, endokrinoloog, psühhiaater.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. aju bioloogilise alaväärtuslikkuse olemasolu, mis on kindlaks tehtud anamneesi, vaimse, neuroloogilise ja somaatiliste seisundite põhjal;
2. difuusse dementsuse iseloomulik struktuur koos kontseptuaalse mõtlemise kohustusliku puudulikkuse ja isiksuse alaarenguga;
3. mitteprogredentne seisund, millel on positiivne, kuigi erineval määral, hilinenud vaimse arengu dünaamika.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Biokeemiline vereanalüüs fenüülketonuuria, histidineemia, homotsüstinuuria, galaktoseemia, fruktosuuria suhtes;
2. Neuroloogi konsultatsioon;
3. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit);
4. Uriini üldanalüüs;
5. Üldvalgu määramine;
6. ALT, AST määratlus;
7. Bilirubiini määramine;
9. Väljaheidete uurimine ussimunade tuvastamiseks.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Neuropsühholoogiline testimine;
2. Kromosoomianalüüs (karüotüüpimine);
3. Geneetiku konsultatsioon;
4. Psühhiaatri konsultatsioon;
5. Endokrinoloogi konsultatsioon;
6. Psühholoogi konsultatsioon;
7. Logopeedi konsultatsioon;
8. Vereanalüüs emakasiseste infektsioonide (toksoplasmoos, herpes, tsütomegaloviirus) tuvastamiseks;
9. Mikroreaktsioon.

Ravi taktika:
Meditsiinilised ja parandus-õppemeetmed.
Ravi:
1. Psühhomotoorsed stimulandid (toniseeriv toime ajukoorele, retikulaarsele moodustumisele, häirimata närvirakkude ainevahetust: adaptool 300 mg tableti kohta, sõltumata toidutarbimisest, kuur mitmest päevast kuni 2-3 kuuni, 0,5 kuni 1 tablett x 3 korda päevas olenevalt vanusest.
2. Vaimset arengut stimuleerivad, aju ainevahetust parandavad ravimid - entsefabool 0,25 mg tab.
3. Antidepressandid - amitriptüliin, L-dopa preparaadid.
4. Tugevdavad: multivitamiinid.
5. Kaltsiumi, fosfori, raua, fütiini, fosforeeni preparaadid.
6. Rahustavad, antipsühhootilised ravimid (disepaam tab. 2 mg. 5 mg, lahus 10 mg / 2,0);
7. Krambivastased ained: fenobarbitaal 0,01 mg/eluaastas, valproehappepreparaadid 20-25 mg/kg/päevas, lamotrigiin, karbamasepiinid (Finlepsiin).
Ravikuur on 1 kuu.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Amitriptüliin 25 mg, 50 mg tab.;
2. Dizepaam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tab;
3. Valproehape 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. L-dopa preparaadid 50 mg tab.;
2. Multivitamiinid;
3. Fenobarbitaal 50 mg, 100 mg tab.

Järgmisesse ravietappi üleviimise kriteeriumid:
1. kahjustatud funktsioonide stabiliseerimine ja parandamine;
2. taastusravi;
3. hooldusravi;
4. psühholoogi vaatlus.

Vaimsete haiguste ravi lastel

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

VAIMNE ALAARENG

Vaimse alaarenguna mõistetakse kaasasündinud või varases eas omandatud psüühika üldist alaarengut koos intellektuaalse defekti ülekaaluga. Teine definitsioon, mida kasutatakse peamiselt välismaises psühhiaatrias, määratleb kolm peamist vaimse alaarengu kriteeriumi: Intellekti tase on madalam kui 70. Oluliste kahjustuste olemasolu kahes või enamas sotsiaalse kohanemise valdkonnas. Seda seisundit on täheldatud lapsepõlvest saati.

Millised on vaimse alaarengu sümptomid?
Oligofreenia intellektuaalse aktiivsuse puudulikkus mõjutab ühel või teisel määral kõiki vaimseid protsesse, peamiselt kognitiivseid. Taju aeglustub ja kitseneb, aktiivne tähelepanu on häiritud. Meeldeõppimine on tavaliselt aeglane ja habras. Vaimse alaarenguga laste sõnavara on kehv, kõne on ebatäpse sõnakasutuse, laiendamata fraaside, klišeede, agrammatismi ja hääldusvigadega. Emotsionaalses sfääris täheldatakse kõrgemate emotsioonide (esteetilised, moraalsed emotsioonid ja huvid) alaarengut. Selliste laste käitumist iseloomustavad stabiilsete motivatsioonide puudumine, sõltuvus väliskeskkonnast, juhuslikud keskkonnamõjud, ebapiisavalt allasurutud elementaarsed instinktiivsed vajadused ja ajed. Vaimselt alaarenenud inimestel on tavaliselt ka vähenenud võime ennustada oma tegude tagajärgi.
Vaimse alaarengu astmeid on mitu:
(IQ=50-70). Sellise alaarenguga lapsed on tavaliselt õpetatavad. Koolieelsel perioodil võivad neil olla piisavalt arenenud suhtlemisoskused, sensoorse ja motoorsete sfääride arengu mahajäämus võib olla minimaalselt väljendunud. Seetõttu ei erine nad enne hilisemate vanuseperioodide algust liiga palju tervetest lastest. Koolieas saavad nad vanemate ja õpetajate jõupingutustega programmi omandada kuni 5. klassini (kaasa arvatud). Täiskasvanuna võivad nad omandada sotsiaalseid ja kutsealaseid oskusi, mis on piisavad minimaalse iseseisvuse saavutamiseks, kuid vajavad alati juhendamist ja abi keerulistes sotsiaalsetes või majanduslikes olukordades.
mõõdukas vaimne alaareng(IQ=35-49). Seda tüüpi vaimse alaarenguga on võimalik õppida mõningaid oskusi. Eelkoolieas võivad nad õppida kõne- või muid suhtlemisoskusi. Vaevalt arendavad nad keerukamaid sotsiaalseid oskusi. Sellega seoses ja ka motoorse sfääri ebapiisava arengu tõttu saab neid koolitada madala kvalifikatsiooniga tööjõu jaoks ja nad saavad töötada ainult spetsiaalselt kohandatud tingimustes. Neile saab õpetada ka enesehooldusoskusi. Igapäevaelus vajavad nad järelevalvet ja juhendamist.
Raske vaimne alaareng.(IQ = 20-34) Sellise vaimse alaarenguga lapsi iseloomustab mitte ainult intellektuaalse, vaid ka motoorse sfääri järsk alaareng. Neil pole praktiliselt kõnet ning nad on koolieelses eas õppimis- ja haridusvõimetud. Vanemas eas võib neile õpetada paar sõna või muid lihtsaid suhtlusviise. Mõned põhilised hügieeniharjumused võivad samuti olla neile kättesaadavad. Täiskasvanueas on nad võimelised täitma mõningaid eneseteeninduse elemente välise kontrolliga.
Sügav vaimne alaareng(IQ alla 20). Selle oligofreenia astmega on sensoorsete ja motoorsete funktsioonide minimaalne areng võimalik. Sellise vaimse alaarenguga patsiendid vajavad pidevat hoolt kogu elu jooksul. Nad ei ole treenitavad, neil puudub kõne ja objektide äratundmine (näiteks vanemad või hooldajad).
Vaimse alaarenguga lastel esinevad mitmesugused käitumishäired sagedamini kui tervetel lastel. Seda suurem on nende arengu tõenäosus, mida sügavam on mahajäämus.

Kui levinud on vaimne alaareng?
Üldtunnustatud hinnangul kannatab vaimse alaarengu all ligikaudu 2,5–3% kogu elanikkonnast. 1990. aastate alguses avaldatud andmete kohaselt oli maailmas umbes 7,5 miljonit vaimse alaarenguga inimest. Kahtlemata on täna need arvud palju suuremad. Veelgi enam, vaid 13% -l sellest arvust ulatub vaimne alaareng mõne kraadi võrra rohkem kui kerge vaimne alaareng .

Mis on vaimse alaarengu põhjused?
Oligofreeniat võivad põhjustada kõik tegurid, millel on aju arengule kahjulik mõju sünnieelsel perioodil, sünnituse ajal või esimestel eluaastatel. Praeguseks on tuvastatud üle saja tõenäolise vaimse alaarengu põhjuse, hoolimata sellest on kolmandikul selle seisundiga inimestest selle põhjus ebaselge. Enamik vaimse alaarengu juhtumeid on põhjustatud kolmest peamisest põhjusest, nimelt: Downi sündroom, loote alkoholisündroom ja kromosomaalne patoloogia nn "hapra X-kromosoomi" kujul. Kõik vaimse alaarengu põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

Geneetilised ja kromosomaalsed kõrvalekalded Raseduse kõrvalekalded, nagu alkoholi või narkootikumide tarbimine raseda ema poolt, ema alatoitumus, punetiste infektsioon, HIV-nakkus, teatud viirusnakkused ja paljud muud ema haigused raseduse ajal. Ebanormaalne sünnitus, mille tagajärjeks on imiku ajukahjustus. Kesknärvisüsteemi rasked haigused lapse esimesel kolmel eluaastal, nagu ajupõletikud – meningiit ja entsefaliit, mürgistus neurotroopsete mürkidega nagu elavhõbe, samuti rasked ajukahjustused. Sotsiaal-pedagoogiline hooletus, mis ei ole küll vaimse alaarengu otsene põhjus, kuid suurendab järsult kõigi ülalkirjeldatud tegurite mõju.

Kas vaimset alaarengut on võimalik ravida?
Lähtudes sellest, et oligofreenia oma olemuselt pole pigem haigus, vaid patoloogiline seisund. mis avaldub kliiniliselt palju hiljem kui kahjustava teguriga kokkupuute hetk, peaksid peamised jõupingutused olema ennetavad, st suunatud varajase ajukahjustuse põhjuste vastu võitlemisele. Teisisõnu, vaimset alaarengut on lihtsam ja otstarbekam ennetada, kui niigi defektset aju tagantjärele mõjutada. Sellest hoolimata saab vaimse alaarenguga last aidata. Kaasaegsed rehabilitatsioonimeetodid taanduvad peamiselt koolitusele ja kasvatusele, st lapse võimetest lähtuvalt eluks vajalike oskuste arendamisele. Lisameetodina võib kasutada ravi psühhofarmakoloogiliste ainetega, eriti tüsistuste, näiteks käitumishäirete korral.

TÄHELEPANU PUUDUSE SÜNDROOM

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

ARENGU VIIVITUSED

Vaimse alaarenguks (MPD) nimetatud seisundid on lahutamatu osa laiemast mõistest - "piiripealne intellektuaalne puudujääk". Neid iseloomustavad eelkõige: vaimse arengu aeglane tempo; kognitiivse aktiivsuse mitte-jämedad rikkumised, mille struktuur ja kvantitatiivsed näitajad erinevad oligofreeniast; kalduvus arengut kompenseerida ja tagasi pöörata; isiklik ebaküpsus; Need seisundid erinevad vaimsest alaarengust - oligofreeniast, mille puhul täheldatakse vaimse defekti terviklikkust, püsivust ja pöördumatust ning peamine sümptom on intellektuaalse tegevuse, eriti mõtlemise abstraktse komponendi rikkumine.
Üks arengupeetuse variante on nn Vaimne infantilism. mida iseloomustab vaimne ebaküpsus, mis väljendub eriti emotsionaalses ja tahtelises sfääris. Seda ebaküpsust on koolieelses eas harva märgata, kuid see võib olla tõsiste probleemide allikaks alates hetkest, kui laps kooli astub. Selliste laste tegevust iseloomustab emotsioonide ülekaal, mänguhuvi ja intellektuaalsete huvide nõrkus. lapsed ei ole võimelised tahtlikku pingutust nõudvaks tegevuseks, nad ei suuda korraldada oma tegevust nii, et nad alluksid kooli nõuetele. Kõik see loob "kooli ebaküpsuse" fenomeni, mis tuleb päevavalgele koos hariduse algusega.
Lisaks infantilismile on vaimse alaarengu jaoks mitmeid muid võimalusi, millest tasub märkida viivitusi, mis tekivad siis, kui vaimse tegevuse üksikute komponentide, näiteks kõne, psühhomotoorsete mehhanismide, arengus on mahajäämus. nn koolioskuste (lugemine, arvestamine, kirjutamine) arengu määramine. Selle tulemusena esineb viivitusi Kõne arendamine, lugemine, kirjutamine, loendamine .

Milline on arengupeetuse prognoos?
Selliste seisundite prognoos sõltub põhjusest, mis neid põhjustas. Vaimse alaarengu tüsistusteta vormide korral, eriti infantilismis, võib prognoosi pidada üsna soodsaks. Vanusega. eriti korralikult korraldatud kasvatuse ja väljaõppega saab psüühilise infantilismi tunnuseid täieliku kadumiseni tasandada ja intellektuaalset puudulikkust kompenseerida. Kõige positiivsemad muutused ilmnevad 10-11-aastaselt. Kui vaimse alaarengu keskmes on mõni tõsine kesknärvisüsteemi orgaaniline puudulikkus, sõltub see kõik selle aluseks oleva defekti raskusastmest ja käimasolevatest rehabilitatsioonimeetmetest.

Kuidas aidata vaimse alaarenguga last?
Esimene samm on vaimse alaarengu õigeaegne avastamine. Reeglina tuvastavad selle patoloogia kõigepealt lastekliinikute arstid. Nad suunavad nad konsultatsioonile kitsa profiiliga spetsialisti – lastepsühhiaatri, logopeedi või psühholoogi juurde. Üheks rehabilitatsioonimeetodiks võivad olla lapsed, kes külastavad lasteaedade erirühmi (vaimse alaarenguga laste rühmad või logopeedilised rühmad). Seal tegelevad nendega spetsialistid - logopeedid, defektoloogid, aga ka eriväljaõppega pedagoogid. Sellisesse asutusse võib lapse saata ainult meditsiini- ja pedagoogiline komisjon, STK.
Loomulikult peaks õpetajate ja arstide pingutusi toetama lastega vanemate kodutöö. Tasub veel kord rõhutada, et kui vanemad sellele probleemile korralikult tähelepanu pööravad, kipub vaimne alaareng koolieaks tasanema ja isegi täielikult kaduma. Kui mõned arengupeetuse elemendid püsivad kuni kooli minekuni, saab laps õppida kohandatud programmiga erialaklassis ilma oluliste probleemideta, mis on oluline piisava enesehinnangu ja enesehinnangu kujunemiseks.

TÄHELEPANU PUUDUSE SÜNDROOM

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

TÄHELEPANU PUUDUSE SÜNDROOM

Tähelepanupuudulikkuse häire (ADHD) on lapsepõlves levinud häire, mida tavaliselt iseloomustavad rasked ja pikaajalised sümptomid, nagu vähenenud võime säilitada tähelepanu, halb impulsikontroll, hüperaktiivsus (mitte kõigil juhtudel). Tähelepanupuudulikkuse häirel (ADD) on ka alatüüp, mida iseloomustab hüperaktiivsus.
ADHD on keerulise struktuuriga haigus. Erinevatel hinnangutel mõjutab see 3–6% elanikkonnast. Tähelepanuhäired, impulsiivsus ja sageli ka hüperaktiivsus on haigusele iseloomulikud tunnused. Poistel leitakse seda patoloogiat kolm korda sagedamini kui tüdrukutel, kuigi arvatakse, et viimastel diagnoositakse seda sündroomi põhjendamatult harva.

Millised on ADD peamised sümptomid?
Lapsel võib olla tähelepanupuudulikkuse häire, kui:

üleerutunud või pidevalt ilmuvad ärevil rahutud segajad ei suuda oma järjekorda oodata, et ühe ampsuga mänge mängida pahvatab vastused küsimustele on suuri raskusi juhiste järgimisega ei suuda pikka aega millelegi tähelepanu pöörata kipub liiga sageli ühelt tegevuselt teisele hüppama ei suuda mängida vaikseid mänge sageli liiga palju jutukas segab pidevalt teisi ei kuula öeldut sageli kaotab asju kipub ohtlikesse mängudesse

Mis on ADD põhjused?
Siiani pole kõigil tähelepanupuudulikkuse häire juhtumitel ühest põhjust. Peamised praegused hüpoteesid on järgmised: geneetilise eelsoodumuse olemasolu (sellel teoorial on kõige tugevamad tõendid). Traumadest tingitud ajukahjustus, nt pikaajalisel sünnitusel Mürgised kesknärvisüsteemi kahjustused, nt bakteri- või viirusmürgid, alkohol (kui ema raseduse ajal alkoholi tarvitas) On arvamus, et toiduallergia võib põhjustada ka tähelepanuhäire väljakujunemist. Seda ei ole teaduslikult tõestatud, kuigi on tõendeid selle kohta, et kohandatud dieet võib ADD sümptomeid vähendada.

Milline on selle haiguse pikaajaline prognoos?
Praegused tõendid näitavad, et ADD on pikaajaline ja raskesti ravitav seisund. Paljudel lastel võib hüperaktiivsus vanusega oluliselt väheneda.
Arvatakse, et diagnoosimata ja ravimata ADD suurendab selliste probleemide riski nagu õpiraskused, madal enesehinnang, sotsiaalsed ja perekondlikud probleemid. Täiskasvanutel, kellel on lapsepõlvest saadik ravimata tähelepanupuudulikkuse häire, on suurem tõenäosus lahutada, neil on rohkem probleeme seadusega ning nad kasutavad sagedamini alkoholi ja narkootikume.

Millised on ADD ravimeetodid?
Pole olemas ühtset ravimeetodit, mis lahendaks kohe kõik probleemid. Rakendatakse süstemaatilist mitmekülgset lähenemist, mis hõlmab (kuid mitte ainult) järgmisi meetodeid

Narkoteraapia Lapse ja tema vanemate õpetamine erinevatest käitumiskontrolli meetoditest Spetsiaalse "toetava" keskkonna loomine Spetsiifiline dieet (seda meetodit ei tunne kõik ära)

TÄHELEPANU PUUDUSE SÜNDROOM

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

Varase lapsepõlve autismi sündroomi kõige silmatorkavamad ilmingud on järgmised.
Autism sellisena ehk lapse piirav, "äärmuslik" üksindus, emotsionaalse kontakti loomise, suhtlemise ja sotsiaalse arengu võime vähenemine. Iseloomulikud on raskused silmside loomisel, pilguga suhtlemine, näoilmed, žest ja intonatsioon. Raskused lapse emotsionaalsete seisundite väljendamisel ja teiste inimeste seisundite mõistmisel on tavalised.
Stereotüübid käitumises seotud intensiivse sooviga säilitada püsivad tuttavad elutingimused. See väljendub vastupanuvõimes väikseimatele muutustele keskkonnas, elukorralduses, hirmus nende ees, monotoonsete tegevuste - motoorika ja kõnega tegelemises: kätelöömine, hüppamine, samade helide ja fraaside kordamine. Iseloomustab eelsoodumus samade esemete vastu, samad manipulatsioonid nendega, stereotüüpsete huvidega tegelemine, sama mäng, sama teema joonistamisel, vestlus.
Kõnearengu häire. esiteks selle kommunikatiivne funktsioon. Nende laste kõnet ei kasutata suhtlemiseks. Seega võib laps entusiastlikult samu luuletusi ette kanda, kuid mitte isegi kõige vajalikumatel juhtudel vanematelt abi otsida. Iseloomulik on ehholalia (kuuldud sõnade ja fraaside vahetu või hiline kordamine). Isiklike asesõnade õige kasutamise oskus kõnes on pikk - laps võib nimetada end "sina", "tema". Sellised lapsed ei esita küsimusi ega pruugi kõnedele vastata, st väldivad verbaalset suhtlust kui sellist.

Kui levinud on lapsepõlve autism?
See on üsna haruldane haigus. Seda esineb sagedusega 3-6 10 000 lapse kohta, poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Millised on varase lapsepõlve autismi põhjused?
Praeguseks on tuvastatud üle 30 teguri, mis võivad viia varase lapsepõlve autismi sündroomi tekkeni. Arvatakse, et see sündroom on erilise patoloogia tagajärg, mis põhineb kesknärvisüsteemi puudulikkusel. Seda puudulikkust võivad põhjustada mitmesugused põhjused: geneetiline konditsioneerimine, kromosoomianomaaliad, närvisüsteemi orgaanilised kahjustused (raseduse või sünnituse patoloogia tagajärjel), varakult algav skisofreeniaprotsess.

Kas seda seisundit saab ravida?
Varase lapsepõlve autismi ravi on väga raske ülesanne. Selle lahendamisele on suunatud terve spetsialistide “meeskonna” jõupingutused, kuhu peaksid parimal juhul kuuluma lastepsühhiaater, psühholoog, logopeed, logopeed ja loomulikult ka lapse vanemad. Terapeutilise toime peamised suunad on järgmised:

Suhtlemisoskuste õpetamine Kõnehäirete korrigeerimine Motoorika arendamisele suunatud harjutused Intellektuaalse alaarengu ületamine Peresiseste probleemide lahendamine, mis võivad segada lapse täielikku arengut Psühhopatoloogiliste sümptomite ja käitumishäirete korrigeerimine - kui neid on. Saavutatakse spetsiaalsete farmakoloogiliste preparaatide kasutamisega.

Kirjeldus:

Vaimne alaareng (madalmeelsus, oligofreenia; muu kreeka ὀλίγος - ainulaadne + φρήν - mõistus, mõistus) - "vaimse, peamiselt intellektuaalse aktiivsuse taseme püsiv, pöördumatu alaareng, mis on seotud kaasasündinud või omandatud (dementsus) aju orgaanilise patoloogiaga . Koos vaimse puudulikkusega on alati ka emotsionaal-tahtliku sfääri, kõne, motoorsete oskuste ja kogu isiksuse kui terviku alaareng.

Mõiste "oligofreenia" pakkus välja Emil Kraepelin.

Oligofreeniat (madalat mõtlemist) kui kaasasündinud psüühikahäire sündroomi eristatakse omandatud dementsusest ehk (saksa de - eesliide tähendus vähenemine, vähenemine, allapoole liikumine + saksa mens - meel, mõistus). Omandatud dementsus on intelligentsuse langus normaalselt tasemelt (vastavalt vanusele) ja oligofreenia korral ei jõua täiskasvanud füüsilise inimese intelligentsus selle arengus normaalsele tasemele.

"Oligofreenia levimuse täpne hindamine on keeruline diagnostiliste lähenemiste erinevuste, ühiskonna vaimsete kõrvalekallete taluvuse, arstiabi kättesaadavuse taseme tõttu. Enamikus tööstusriikides ulatub oligofreenia esinemissagedus 1% -ni. elanikkonnast, kuid valdaval enamusel (85%) patsientidest on kerge vaimne alaareng.Mõõduka, raske ja sügava vaimse alaarengu osakaal on vastavalt 10%, 4% ja 1%.Meeste ja naiste suhe on vahemikus 1,5: 1 kuni 2:1.

Vaimne alaareng ei ole progresseeruv protsess, vaid haiguse tagajärg. Vaimse puudulikkuse astet kvantifitseeritakse standardsete psühholoogiliste testide intellektuaalse koefitsiendi abil.

Mõnikord määratletakse oligofreenikut kui "... isendit, kes ei ole võimeline iseseisvaks sotsiaalseks kohanemiseks".

Sümptomid:

Üldised diagnostikajuhised F7X.X:

      * A. Vaimne alaareng on psüühika hilinenud või mittetäieliku arengu seisund, mida iseloomustavad eelkõige küpsemise ajal avalduvad võimed, mis tagavad üldise intelligentsuse taseme, st kognitiivsed, kõne-, motoor- ja erivõimed. .
      * B. Peetus võib areneda koos teiste psüühika- või somaatilise häirega või ilma.
      * C. Adaptiivne käitumine on alati häiritud, kuid kaitstud sotsiaalses keskkonnas, kus pakutakse tuge, ei pruugi need häired kerge vaimse alaarenguga patsientidel ilmneda.
      * D. Intelligentsuskoefitsientide mõõtmine tuleks läbi viia kultuuridevahelisi erinevusi arvesse võttes.
      * E. Neljandat märki kasutatakse käitumishäirete raskusastme määramiseks, kui need ei ole tingitud kaasuvast (psüühilisest) häirest.

Näidustused ebaõige käitumise kohta:

      * .0 – käitumishäired puuduvad või on kerged
      * .1 – oluliste käitumishäiretega, mis nõuavad hoolt ja ravi
      * .8 - muude käitumishäiretega
      * .9 - käitumise rikkumistest ei viidata.

E. I. Bogdanova klassifikatsioon (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 – vähenenud intelligentsus
      * .2 – Kõne üldine süsteemne alaareng
      * .3 – Tähelepanu rikkumine (ebakindlus, jaotusraskused, ümberlülitatavus)
      * .4 – Taju halvenemine (aeglus, killustatus, tajumise vähenemine)
      * .5 – täpsustus, kriitikavaba mõtlemine
      * .6 – Madal mälu tootlikkus
      * .7 – kognitiivsete huvide vähearenenud
      * .8 - emotsionaal-tahtliku sfääri rikkumine (halb diferentseeritus, emotsioonide ebastabiilsus, nende ebapiisavus)

Vaimse alaarengu diagnoosimisel võib tekkida raskusi, kui on vaja eristada varajasest arengust. Erinevalt oligofreenikutest on skisofreeniahaigetel arengupeetus osaline, dissotsieerunud; koos sellega ilmneb kliiniline pilt mitmeid endogeensele protsessile iseloomulikke ilminguid - autism, patoloogiline fantaseerimine, katatoonilised sümptomid.

Vaimset alaarengut eristatakse ka dementsusest - omandatud dementsusest, mille puhul reeglina ilmnevad olemasolevate teadmiste elemendid, suurem mitmekesisus emotsionaalsete ilmingute kohta, suhteliselt rikkalik sõnavara ja säilinud kalduvus abstraktsetele konstruktsioonidele.

Esinemise põhjused:

      * Vaimse alaarengu geneetilised põhjused;
      * Loote emakasisene kahjustus füüsilise (ioniseeriv kiirgus), keemilise või nakkusliku (tsütomegaloviirus jne) iseloomuga neurotoksiliste tegurite poolt;
      * Märkimisväärne enneaegsus.
      * Rikkumised sünnituse ajal (asfiksia, sünnitrauma);
      * Peavigastused, aju hüpoksia, kesknärvisüsteemi kahjustusega infektsioonid.
      * Düsfunktsionaalsetest peredest pärit laste pedagoogiline hooletus esimestel eluaastatel.
      * Ebaselge etioloogiaga vaimne alaareng.

Vaimse alaarengu geneetilised põhjused.

Vaimne alaareng on üks peamisi geneetilise nõustamise põhjuseid. Geneetilised põhjused põhjustavad kuni pooled raskete vaimsete häirete juhtudest. Vaimse puudeni viivate geneetiliste häirete peamised tüübid on järgmised:

      * Kromosoomianomaaliad, mis rikuvad geenide annusetasakaalu, nagu aneuploidsus, deletsioonid, dubleerimised.

            21. kromosoomi trisoomia (Downi sündroom);
            4. kromosoomi lühikese õla osaline kustutamine;
            Kromosoomi 7q11.23 mikrodeletsioon (Williamsi sündroom) jne.

      * Imprintingu dereguleerimine deletsioonide, kromosoomide või kromosoomipiirkondade uniparentaalse disoomia tõttu.

            Angelmani sündroom;
            Prader-Willi sündroom.

      * Üksikute geenide talitlushäired. Mingil määral vaimse alaarengu tekitamiseks muteerunud geenide arv ületab 1000. Nende hulka kuulub näiteks X-kromosoomis paiknev geen NLGN4, milles mutatsioonid leitakse mõnel autismiga patsiendil; X-seotud FMR1 geen, mille ekspressiooni dereguleerimine põhjustab fragiilse X sündroomi; MECP2 geen, mis asub samuti X-kromosoomis ja mille mutatsioonid põhjustavad tüdrukutel Rett'i sündroomi.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Spetsiifilist ravi viiakse läbi kindlaksmääratud põhjusega teatud tüüpi vaimse alaarengu korral (kaasasündinud süüfilis jne); metaboolsete häiretega (fenüülketonuuria jne) seotud vaimse alaarenguga on ette nähtud dieediteraapia; endokrinopaatiate, mükseemiga) - hormonaalne ravi. Samuti on ette nähtud ravimid afektiivse labiilsuse korrigeerimiseks ja perversse iha mahasurumiseks (neuleptiil, fenasepaam, sonapaks). Oligofreenilise defekti kompenseerimisel on suur tähtsus meditsiinilistel ja haridusalastel meetmetel, tööjõu väljaõppel ja professionaalsel kohanemisel. Oligofreeniahaigete rehabilitatsioonis ja sotsiaalses kohanemises mängivad rolli koos tervishoiuasutustega abikoolid, internaatkoolid, erikutsekoolid, vaimselt alaarenenud inimeste töökojad jne.