Müokardiinfarkt - sümptomid, põhjused, nähud, ravi, haiguse ennetamine. Müokardiinfarkt: põhjused, sordid, sümptomid, diagnoos ja kaasaegne ravi

Süda on inimese kõige olulisem organ. Sellepärast on äärmiselt oluline, et see oleks täiesti tervislik. Kahjuks hakkavad enamikul inimestel vanusega selles valdkonnas tekkima mitmesugused probleemid. Südame- ja veresoonkonnahaigused on väga levinud ja mitte ainult meie riigis. Mis tahes haiguse diagnoosimise ja ravi täielikuks koordineerimiseks töötati välja rahvusvaheline klassifikatsioonisüsteem vastavalt ICD koodile.

Äge südameatakk tekib südame isheemiatõve tagajärjel.

müokardi infarkt

Müokardiinfarkt on südamekoe surm elundi verevoolu lakkamise tagajärjel. Maailmaorganisatsiooni väljatöötatud süsteemis võib selle diagnoosi leida MBC koodi all 10. Need probleemid, kui me ei räägi kaasasündinud patoloogiatest, on organismi veresoonkonna haiguse tagajärg. Äge müokardiinfarkt on südame isheemiatõve otsene tagajärg.

Isheemia põhjused

Südame isheemiatõbe iseloomustab südame normaalseks toimimiseks vajaliku verevoolu ja elundi tegeliku verevoolu erinevuse tekkimine. Mõned selle haiguse põhjused ei sõltu patsiendist, kuid paljud provotseerivad tegurid saab ja tuleks koronaararterite haigust põdeva inimese elust võimalikult kiiresti kõrvaldada. Äge müokardiinfarkt (AMI) IHD taustal võib areneda järgmistel juhtudel:

• - pärgarterite veresoonkonda tabanud sklerootilised naastud hakkavad aja jooksul kokku varisema ja selle tulemusena tekib südant toitvate arterite ummistus.
• Mõjutatud arterite tromboos.
• Koronaararterid võivad läbida täieliku või osalise spasmi – enamasti on see märk kokaiini tarvitamisest.

Sel juhul on meditsiinis tavaks kasutada terminit - äge koronaarsündroom (ACS). Arstid diagnoosivad sageli mitme MI põhjustava teguri kombinatsiooni. Nende probleemide põhjused on üsna hästi mõistetavad. Enamasti hõlmavad need järgmist:

• pärilike tegurite olemasolu;
• toitumisstandardite rikkumine ja selle tulemusena rasvumine;
• halvad harjumused;
• madal füüsiline aktiivsus;
• verehaigused;
• arteriaalne hüpertensioon ja mitmed muud põhjused.

MI käigus eristatakse etappe

1. Preinfarkt - selle kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva. Sel perioodil vähenevad stenokardiahoogude vahelised intervallid. Need rünnakud võivad pidevalt suureneda, valu ei väljendu, heaolu järkjärguline üldine halvenemine.
2. Äge - ja läheb müokardi nekroosiks. Selle etapi kestus on kakskümmend minutit kuni kaks tundi. Kõige ägedama perioodi iseloomulikud sümptomid on väljakannatamatu valu retrosternaalses piirkonnas, mis kiirgub vasakusse kätte või vasakusse abaluu, patsiendid räägivad mõnikord valust ülakõhus ja valust alalõualuus. Selles etapis on nitroglütseriiniga valu leevendamine võimatu. Lisaks ägedale valule lisanduvad sel ajal ka teised sümptomid, nagu naha värvimuutus, liigne higistamine, surmahirmuga seotud tõsine erutus.

Mõnikord võite täheldada selle haiguse jaoks ebatavalisi märke: iiveldus, oksendamine, õhupuudus, huuled sinised, tugev turse. Diabeediga patsientidel ei pruugi valu üldse olla. Nende sümptomite esinemisel räägivad arstid müokardiinfarkti ebatüüpilistest vormidest.

1. Äge periood - sel ajal valu peaaegu kaob. See juhtub seetõttu, et kahjustatud piirkonna närvilõpmed surevad täielikult. Patsiendil võib tekkida kehatemperatuuri tõus ja hüpotensiooni suurenemine. See periood kestab kaks päeva kuni kaks nädalat.
2. Alaäge - kulub 4 kuni 8 nädalat. Seda iseloomustab armide moodustumise algus nekrootilise fookuse kohas. Patsiendi temperatuur normaliseerub ja südamepuudulikkuse sümptomid muutuvad vähem väljendunud.
3. Infarktijärgne periood - arm on täielikult moodustunud ja süda hakkab kohanema uute tingimustega.

Müokardiinfarktil ei ole ühtset üldist klassifikatsiooni. Kõige sagedamini kasutatakse selle haiguse jagunemist, võttes arvesse erinevaid parameetreid.

Vastavalt kahjustuse piirkonnale:

• väike-fokaalne - südamekoe surm;
• makrofokaalne - nekroosile allutatud ala on üsna suur.

Vastavalt haiguse sagedusele:

• esmane;
• korduv - kaheksa nädala jooksul pärast esimest südameatakk toimub teine;
• korduv – kui südameatakk tekib rohkem kui kaks kuud hiljem.

Vastavalt päritolukohale (topograafia):

• parema vatsakese infarkt;
• vasaku vatsakese infarkt. Siin eraldatakse südame vasaku vatsakese eesmise seina infarkt, tagumise või külgseina infarkt ja interventrikulaarne vaheseina. Vasaku vatsakese infarkt on palju tavalisem. See juhtub seetõttu, et see südameosa kannab vere pumpamisel suurimat koormust.
• kodade infarkt

Vigastuse sügavus:

• intramuraalne (asub müokardi paksuses);
• subendokardiaalne (südame väliskestaga külgnev müokardi nekroos);
• subepikardiaalne (südame sisemise voodri epikardiga külgnev müokardi nekroos);
• transmuraalne (südame lihaseline sein on mõjutatud kogu sügavuses, seda tüüpi südameinfarkt esineb ainult koos).

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

• tüsistusteta;
• keeruline.

Väga sageli täheldatakse müokardiinfarkti tüsistusi juba haiguse arengu esimestel tundidel. See võib olla erinevat tüüpi arütmia, kopsuturse ja kardiogeenne šokk, mis põhjustab surma.

Diagnostika

Tänapäeva meditsiinil on kõik võimalused selle haiguse kiireks ja täpseks diagnoosimiseks.

1. Arst saab esimesed andmed patsiendilt endalt, kes teatab tugevast valust, mida ta nitroglütseriini abil leevendada ei suutnud.
2. Uuringu järgmine etapp võib olla palpatsioon (pulsatsiooni olemasolu südame tipu piirkonnas) ja auskultatsioon (südame toonide ja rütmi iseloomulike muutuste olemasolu).
3. Täpseid andmeid südameataki olemasolu kohta saab elektrokardiogrammi eemaldamisega. Seda protseduuri viib täna läbi kiirabiarst.
4. Vereanalüüs (rakkude hävitamise ensüümide olemasolu) võib samuti näidata tüüpilist pilti sellisest südamekahjustusest.
5. Koronaarveresoonte röntgenuuring kontrastaine sisseviimise abil võimaldab teil täpselt määrata nende ummistuse astme.
6. Kompuutertomograafia aitab tuvastada verehüüvete esinemist südames endas.

Kui ilmnevad esimesed ägeda müokardiinfarkti nähud, tuleb patsiendile tagada täielik puhkus ja kutsuda kiiresti kiirabi. Selle haiguse korral sõltub inimese elu päästmise võimalus esmaabi kiirusest. Esimese paarikümne minuti jooksul töötab süda oma sisemisi reserve kasutades ja alles siis algab kudede nekroos. Kiirabi saabudes viib meeskond läbi erakorralise esmaabi. Enamasti seisneb see valu eemaldamises. Ägeda müokardiinfarkti korral saab valu peatada ainult narkootiliste analgeetikumidega. Lisaks kasutatakse tromboosi vältimiseks aspiriini või hepariini.

Ravi haiglas. Patsient paigutatakse kiirkorras kardioloogiaosakonna intensiivravi osakonda, kus jätkatakse juba alanud ravi südametegevuse säilitamiseks. Südameinfarkti arengu algfaasis mängib olulist rolli trombolüütiline ravi, mis on suunatud trombide lahustamisele ja koronaararterite aktiivsuse taastamisele. Samadel eesmärkidel kasutatakse ka antikoagulante. Ravi hõlmab mitmeid ravimeid, et kõrvaldada arütmiatega seotud probleemid. Südame piisava verevarustuse taastamiseks on olemas ka minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid. See võib olla seina või kateetri sisestamine, mis sisestatakse anumasse ja normaliseerib selle luumenit. Tavaliselt tehakse see kirurgiline manipuleerimine esimese 24 tunni jooksul pärast patsiendi intensiivravi osakonda sisenemist.

Taastusravi

Müokardiinfarkt on tõsine haigus, mis võib lõppeda puude või isegi surmaga. Negatiivne prognoos on tavaliselt tavalisem inimestel, kellel on teine ​​südameinfarkt. Arvestades seda asjaolu, peaks ägeda südameinfarkti põdenud inimene hoolikalt kaaluma järgnevat taastusravi, mis algab peaaegu kohe pärast infarkti ägeda staadiumi möödumist.Pärast infarkti on südamel palju raskem oma tegevust sooritada. funktsioone, nii et patsient peab kulutama terviku.

Sellised toimingud hõlmavad järgmist:

1. Vere hüübimist vähendavate ja veresooni laiendavate ravimite pidev tarbimine.
2. Vere kolesteroolitaseme normaliseerimine.
3. Jälgige vererõhu näitu.
4. Südame kontraktiilsete funktsioonide taastamine nii palju kui võimalik.
5. Motoorse aktiivsuse parandamine.
6. Töökoha tagasipöördumine.

Kõik patsiendi taastamiseks kavandatud meetmed nõuavad arsti ja patsiendi ühiseid jõupingutusi. See on integreeritud lähenemine, mis võimaldab võimalikult kiiresti naasta aktiivsesse ellu. Südameinfarkti põdenud patsient peaks täielikult loobuma kõigist halbadest harjumustest. Vaadake oma toitumine üle ja vältige stressirohke olukordi. Kardioloogid soovitavad kõigil selle haiguse läbi elanud inimestel pidevalt tegeleda füsioteraapia harjutustega. Pärast statsionaarset ravi on patsientidel soovitav jätkata taastumist spetsialiseeritud sanatooriumides või taastusravikeskustes. Just siin on kvalifitseeritud spetsialistidel kõik võimalused pakkuda tõhusat nii füüsilist kui psühholoogilist abi.

müokardi infarkt- südame isheemiatõve äge vorm. Müokardiinfarkt tekib siis, kui veri lakkab voolamast ühte või teise südamelihase ossa.

Juba 15-20 minutit pärast südamelihase verevoolu lakkamist hakkavad arenema pöördumatud muutused. Seda nimetatakse müokardiinfarktiks.

Miks lakkab veri ühte või teise müokardi ossa voolama? See juhtub siis, kui verehüüve (verehüüve, mis on tekkinud aterosklerootilise naastu tõttu tekkinud verepööriste tagajärjel) blokeerib pärgarteri valendiku.

Seetõttu on väga oluline koronaararterite ateroskleroosi õigeaegne ravi, kuna just nende tõttu tekkivad naastud ja verehüübed on müokardiinfarkti põhipõhjus.

See on eluliselt tähtis! Kui tunnete muret ebamugavustunde pärast südame piirkonnas, valust rääkimata, leppige kohe kokku meie kardioloogi vastuvõtule. Õigeaegne visiit ja professionaalne diagnostika võivad sõna otseses mõttes päästa teie elu.

Kohtumist kokku leppima

Müokardiinfarkt naistel

Müokardiinfarkt esineb naistel kõige sagedamini 50 aasta pärast, pärast menopausi. Miks? Asi on selles, et sel perioodil väheneb naise kehas märkimisväärselt spetsiifiliste naissuguhormoonide - östrogeenide tootmine, mis kaitsevad veresooni erinevate kahjulike tegurite eest ja takistavad aterosklerootiliste naastude teket.

Müokardiinfarkt: sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid sõltuvad ummistuse määrast, kahjustatud veresoone läbimõõdust, müokardi kahjustuse astmest ja paljudest muudest teguritest.

Müokardiinfarkti peamine sümptom on äge valu rinnus, mis tekib tavaliselt intensiivse füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral. Oht seisneb selles, et nii mõnigi inimene ei seosta seda valu konkreetselt südamega, sest seda tuntakse veidi madalamalt ning seetõttu arvavad nad, et tegemist on ajutise kahjutu nähtusega, mis möödub iseenesest.

Müokardiinfarkti valul on iseloomulikud tunnused, mida on oluline teada:

1. Valu on terav, pigistav, pigistav, põletav, äkki tekib rindkere piirkonnas vasakul kehapoolel


2. Kestab üle 5 minuti


3. Ei kao nitroglütseriiniga


4. Kasvab, annab kaelale, vasakule käele ja lõualuule

Lisaks iseloomulikule valule avaldub müokardiinfarkt ka muude sümptomitega:

• Suurenenud higistamine, higi on niiske ja külm


• Üldine nõrkus - te ei saa peaaegu liikuda


• Nahk muutub kahvatuks


• Pearinglus


• Iiveldus ja isegi oksendamine (rõhu languse tõttu)


• Harva ilmnevad südameataki ägedas staadiumis kardiogeense šoki sümptomid: huuled muutuvad siniseks, jäsemed muutuvad valgeks, pulss ei ole palpeeritav.

Müokardiinfarkt: kahjustuse sügavus

Südamelihase kahjustuse sügavuse järgi eristatakse:

• Laiaulatuslik või ulatuslik müokardiinfarkt
  Verevoolu äge häire suurtes koronaararterite harudes, mis tekib tromboosi tagajärjel.


• Väike fokaalne müokardiinfarkt
  See areneb südamelihase piiratud isheemilise kahjustusega koronaararterite väikeste harude tromboosi tagajärjel.

Kuidas müokardiinfarkt kulgeb?

Müokardiinfarkti kulg hõlmab 5 perioodi:

1. prodromaalne periood. Selle kestus varieerub mitmest tunnist 30 päevani. Peamine tunnus on see, et esineb korduv valusündroom ja müokardi elektriline ebastabiilsus, mis väljendub tahhükardias.


2. Kõige ägedam periood ulatub 30 minutist 2 tunnini, st ägeda müokardi isheemia ilmnemisest kuni südamelihase lõigu surma tunnuste tekkeni. Kõige sagedamini - 70-80% juhtudest - avaldub see stenokardiahoona - iseloomulik valu rinnus. Valusündroom kutsub sageli esile hirmutunnet, erutust, ärevust, aga ka mitmesuguseid autonoomseid häireid, mille hulgas on tavaliselt suurenenud higistamine.


3. Äge periood. Moodustub nekroosi fookus (südamelihase surev osa). Tekib nn resorptsiooni-nekrootiline sündroom, mis on tingitud organismi üldisest reaktsioonist nekrootiliste rakkude imendumisele verre. Selle sündroomiga kaasnevad häired kardiovaskulaarsüsteemi töös. Kui müokardiinfarkt kulgeb tüsistusteta, kestab äge periood tavaliselt umbes 7-10 päeva.


4. Subakuutne periood. Müokardiinfarkti alaägedal perioodil moodustub nekroosi kohas järk-järgult arm. Alaägeda perioodi kestus on väga erinev ja sõltub peamiselt nekroosikolde mahust, ümbritseva nekrootilisest protsessist puutumata müokardi seisundist, kaasuvate haiguste ja müokardiinfarkti tüsistuste olemasolust või puudumisest. Tavaliselt on alaägeda perioodi kestus 4 kuni 6 nädalat.


5. Infarktijärgne periood. Infarktijärgsel perioodil moodustub lõpuks arm, paksenemine. Paralleelselt käivitatakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mis aitavad organismil uue seisundiga kohaneda.

Müokardiinfarkt: ebatüüpilised vormid

Müokardiinfarkti kõige ägedam periood võib omandada ebatüüpilised vormid, mida on oluline teada, et mitte segi ajada teiste haigustega ja võtta õigeaegselt vajalikke meetmeid:

• Astmaatiline vorm
  Tekib õhupuudus ja õhupuudus, mis sageli kutsub esile paanikat, mis omakorda halvendab olukorda tervikuna. Sügavalt sisse hingata on võimatu. Sissehingamisel tekib gurgling, kuna alveoolidesse koguneb liigne vedelik.


• gastralgiline vorm
  Esineb harva. See väljendub kõhuvalu, mõnikord luksumine, röhitsemine, oksendamine ja see on peamine oht: sellise valuga on raske südameinfarkti kiiresti diagnoosida isegi kliinikus, kuna sümptomid on sarnased ägeda pimesoolepõletiku tunnustega. või mürgistus.


• Tserebrovaskulaarne vorm
  Need avalduvad insuldina või sügava minestusena, mille vastu tekivad parees, halvatus, ajupuudulikkus ja muud patoloogilised muutused.


• Arütmiline vorm
  Arütmiline vorm avaldub südame rütmihäiretena, kuid peamine oht on atrioventrikulaarsete blokaadide moodustumine, mille tulemusena pulss langeb.

Märge! Valu rinnus on müokardiinfarkti peamine sümptom. Kuid on palju, mida võite ekslikult pidada muude haiguste või lihtsalt vaevuste tunnusteks.

Olge eriti valvas, kui teil on juba diagnoositud koronaartõbi: esimeste tõsiste sümptomite ilmnemisel kutsuge kohe kiirabi.

Kui teil on südame piirkonnas isegi väike ebamugavustunne, ärge tegelege asjatu eneseraviga ega pigista selle ees silma kinni, lootuses, et see möödub. Kui tõesti on probleeme, siis need ei kao iseenesest ja lähevad ainult hullemaks.

Püüdes probleemi ise lahendada, raiskate väärtuslikku aega ja riskite paljude eluohtlike tüsistustega. Ainult spetsialistid saavad täpselt diagnoosida ebamugavuse või valu põhjuse ja pakkuda professionaalset ravi, mis teid tõesti aitab.

Broneerige aeg meie kardioloogi juurde kohe.

Kohtumist kokku leppima

Müokardiinfarkti põhjused

Müokardiinfarkti esineb endiselt kõige sagedamini eakatel, samuti mitteaktiivse eluviisiga inimestel ja rasvumisel. Kuigi see ohtlik haigus on meie riigis viimastel aastatel kiiresti “noorenenud”, esineb müokardiinfarkti ka noortel meestel ja naistel, kes pole veel 30-aastased.

Oluline on märkida: tervislik eluviis ja sport ei garanteeri 100% kaitset müokardiinfarkti vastu.

Siin on peamised riskitegurid, mis võivad põhjustada müokardiinfarkti:

• kõrge kolesterool
  Kolesterool on arterite seintel naastude moodustumise peamine põhjus, mille tõttu tekivad verehüübed, mis blokeerivad veresoonte valendikku.


• Hüpertooniline haigus
  Müokardiinfarkt on selle patoloogia üks peamisi tagajärgi.


• Diabeet
  Kõrgenenud veresuhkru tase põhjustab vereringe halvenemist väikestes veresoontes, millele järgneb ainevahetushäirete teke kudedes, sealhulgas müokardis.


• Halvad harjumused
  Pange tähele, et see pole mitte ainult alkohol ja suitsetamine, vaid ka ravimid, aga ka mürgised ravimid.


• Madal füüsiline aktiivsus
  Teie lihased peaksid kokku tõmbuma. See on väga tähtis. Kui teile sport ei meeldi, proovige kõndida vähemalt 2 kilomeetrit päevas.


• Sage ülesöömine
  Parem on süüa 3-4 korda päevas, kuid vähehaaval, kui 1-2 korda, kuid tihedalt.


• Tõsine emotsionaalne stress
  Stress ja ärevus mõjuvad südamelihase kudedele halvasti.

Märge: kui soovite vähendada müokardiinfarkti haigestumise riski miinimumini, kõrvaldage kõik kahjulikud tegurid, tehke sporti ja ärge olge pisiasjade pärast närvis.

Müokardiinfarkt: tagajärjed

Müokardiinfarkti tagajärjed on varased ja hilised.

Varajased tüsistused (10 päeva jooksul pärast südameinfarkti):

• Arütmia on kõige levinum komplikatsioon. Kõige ohtlikumad on ventrikulaarne tahhükardia (kui südame vatsakesed hakkavad rütmile reageerima) ja vatsakeste fibrillatsioon (kui vatsakeste seinad juhuslikult kokku tõmbuvad)


• Arteriaalne hüpertensioon, mis tekib südame suuremast hapnikuvajadusest ja pingest vasaku vatsakese seinas, mille tagajärjel infarkti tsoon suureneb ja venib.


• Mehaanilised patoloogiad (näiteks vatsakeste vaheseina rebend või südame aneurüsm) - reeglina moodustuvad esimesel nädalal pärast müokardiinfarkti ja põhjustavad väga sageli surma, kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt


• Südame tamponaad - kui perikardiõõnde sattudes pigistab veri südant


• Kardiogeenne šokk


• Südame juhtivuse häire


• Aju ja jäsemete arterite tromboos


• Aseptiline perikardiit

Hilised tüsistused (10 päeva pärast müokardiinfarkti kuupäevast):

• Südame kontraktiilsuse nõrgenemine, mis on võrdeline südameataki suurusega (krooniline südamepuudulikkus) - esineb kolmandikul patsientidest.


• Pidevalt korduv valu – ka pärast trombi lahustumist või eemaldamist


• Dressleri sündroom - antikehade moodustumise tõttu tekib sümptomite kompleks, sealhulgas südamekoti, pleura põletik, aga ka põletikulised protsessid kopsudes


• Infarktijärgne stenokardia


• Vasaku vatsakese müokardi krooniline väljaulatuvus (aneurüsm).


• Erinevad südame rütmihäired, mis on tavaliselt progresseeruvad

Reeglina põhjustavad ulatuslikud ja transmuraalsed infarktid tüsistusi. Ja igaüks neist võib lõppeda surmaga.

Müokardiinfarkti diagnoosimine

Müokardiinfarkti diagnoos hõlmab:

1. Kliiniline pilt
2. Laboratoorsed uuringud
3. Instrumentaalne diagnostika

Kliiniline pilt

Sageli vajab kogenud arst müokardiinfarkti diagnoosimiseks üldist kliinilist pilti. Äge valu rinnus, mille puhul inimene haarab instinktiivselt südamest kinni, hingamisvõimetus, iiveldus, oksendamine, huulte ja sõrmeotste tsüanoos, väljaulatuv higi, võimetus rääkida – need märgid on piisavad, et kahtlustada müokardiinfarkti ja hakata kohe andma vajalikku abi.

Laboratoorsed uuringud

Vereanalüüs aitab tuvastada südamelihase rakkude kahjustusi ja seeläbi diagnoosi kinnitada.

Südamelihase nekroosi eriti iseloomulik näitaja on troponiini kõrgenenud tase. Kui tekib südameatakk, näitab troponiini test seda isegi varem kui EKG.

Instrumentaalsed meetodid

• Elektrokardiograafia
  Erinevatel haigusperioodidel on EKG-s näha spetsiifilisi müokardiinfarktile iseloomulikke patoloogilisi muutusi, samuti erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid.


• ehhokardiograafia
  Südame ultraheli näitab müokardi kahjustatud piirkondi, võimaldab tuvastada vatsakeste laienemist, näha aneurüsmi, hinnata kontraktiilsuse kahjustuse astet ja muid südame töö näitajaid.


• Rindkere radiograafia
  Aitab diagnoosida kopsuturset, kopsupõletikku ja muid müokardiinfarkti tüsistusi.


• Koronaarangiograafia
  Aitab tuvastada kahjustatud artereid. Määratakse, kui on vaja aru saada, kas operatsioon on vajalik.

Müokardiinfarkti ravi

Müokardiinfarkti ravi peamine eesmärk on võimalikult kiiresti taastada vereringe kahjustatud südamelihase piirkonnas.

Märge! Müokardiinfarkti suremus on kõrge. Uuringud on näidanud, et suremus müokardiinfarkti sõltub otseselt selle tõsidusest, haiglaravi ajast ja ravi algusest. Vajalike abinõude õigeaegse kasutuselevõtuga saab aga päästa 70-80% inimestest.

Mitte ilmaasjata on kardioloogias mõiste "kuldne tund", mis tähendab ravi alguse perioodi, mil patsiendil on suurim võimalus ellu jääda.

Miks on ajafaktor oluline?

Kudede suremise protsess areneb katastroofiliselt kiiresti. Pöördumatud muutused südamelihases ilmnevad 30-40 minuti pärast ja 3-6 tunni pärast surevad kõik isheemilise tsooni müokardirakud.

Seega on südameinfarkti kiireloomuline diagnoosimine ja õige õigeaegne ravi peamine tingimus müokardi elujõulisuse säilitamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

Ravi

Oluline on mitte ainult kahjustatud koronaararteri vereringe taastamine. Müokardiinfarkti meditsiinilises ravis tuleb lahendada mitmeid muid ülesandeid: piirata infarkti suurust, vähendada müokardi hapnikuvajadust, leevendada valu, taastada normaalne südamerütm ja üldiselt säilitada normaalsed elutähtsad parameetrid kogu ravi vältel. : vererõhk, hingamine, pulss, neerufunktsioon.

Preparaadid müokardiinfarkti põdenud inimese raviks ja rehabilitatsiooniks valitakse rangelt individuaalselt ja neid kasutatakse erinevates kombinatsioonides, sõltuvalt iga konkreetse juhtumi keerukusest.

Kirurgia

Kõige tõhusam viis koronaararteri avatuse ja verevoolu taastamiseks müokardi kahjustatud piirkonda on kirurgilised sekkumised - koronaararteri angioplastika ja koronaararterite šunteerimine.

Koronaararteri angioplastika

Arst sisestab läbi naha arterisse kateetri, mille otsas on väike balloon, jälgides selle liikumist ja asendit röntgeniaparaadiga. Kui pärgarteri kitsendatud osa on saavutatud, pumpab arst õhupalli täis, laiendades anumat.

müokardi infarkt(infarctus myocardii) on äge haigus, mida iseloomustab nekrootilise kolde moodustumine südamelihases koronaarse verevoolu absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Müokardiinfarkt esineb peamiselt üle 50-aastastel meestel. Viimastel aastatel on noorte (30-40-aastaste) meeste haiguste arv oluliselt suurenenud. Müokardiinfarkti kliinilise pildi klassikalise kirjelduse andsid 1909. aastal suurimad Venemaa arstid V. P. Obraztsov ja N. D. Strazhesko.

Etioloogia ja patogenees. AT Valdav enamus juhtudest (97-98%) on müokardiinfarkti peamiseks põhjuseks tromboosiga tüsistunud koronaararterite ateroskleroos. Palju harvemini võib müokardiinfarkt tekkida koronaararterite spasmist põhjustatud funktsionaalsete häirete tõttu. Seda täheldatakse harva stressiolukordades, mis põhjustavad südame ja koronaararterite funktsiooni hormonaalse regulatsiooni rikkumist, muutusi vere hüübimissüsteemis, mis väljendub hepariini sisalduse vähenemises veres ja selle fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemises. . Müokardiinfarkti kujunemisel on suur tähtsus sellistel riskiteguritel nagu rasvumine, lipiidide ainevahetuse häired, suhkurtõbi, istuv eluviis, suitsetamine ja geneetiline eelsoodumus.

Patoloogiline pilt. Verevoolu järsul lakkamisel südamelihase piirkonnas tekib selle isheemia ja seejärel nekroos. Hiljem tekivad nekroosi fookuse ümber põletikulised muutused koos lahtise sidekoe (nagu granuleeritud) tekkega. Nekrootilised massid imenduvad ja asenduvad armkoega. Nekroosi piirkonnas võib tekkida südamelihase rebend koos hemorraagiaga perikardiõõnde (südame tamponaad). Massiivse infarkti korral võib armkoe kiht olla nii õhuke, et see pundub välja ja moodustab südame aneurüsmi. Müokardiinfarkt areneb enamikul juhtudel vasakus vatsakeses. Nekroos haarab kas südamelihase kihti, mis asub endokardi all (subendokardi vorm), või rasketel juhtudel - kogu lihaskihi paksust (transmuraalne infarkt), kusjuures tavaliselt esineb fibrinoosne perikardiit. Mõnikord ladestub fibriin südame sisekestale müokardi nekroosile vastavates piirkondades – tekib parietaalne tromboendokardiit. Trombootilised massid võivad lahti tulla ja siseneda üldisesse vereringesse, põhjustades ajuveresoonte, kopsude, kõhuõõne organite jne embooliat. Vastavalt nekrootilise fookuse levimusele on suurkoldeline ja väike fokaalne müokardiinfarkt.

kliiniline pilt. Haiguse kliiniline ilming sõltub südamelihase nekroosi fookuse asukohast ja suurusest. Müokardiinfarkti peamine kliiniline ilming on kõige sagedamini terav valu rünnak rinnaku taga (status anginosus). Valu lokaliseerub rinnaku taga, prekordiaalses piirkonnas, mõnikord katab valu kogu rindkere eesmise-külgmise pinna. Valu kiirgub tavaliselt vasakusse kätte, õla, rangluusse, kaela, alalõualu, abaluudevahelisse ruumi. Valul on suruv, suruv, lõhkev või põletav iseloom. Mõned patsiendid kogevad lainetavat valu suurenemist ja vähenemist. Erinevalt stenokardia valust ei peata müokardiinfarkti valu reeglina nitroglütseriin ja see on väga pikk (20-30 minutist mitme tunnini). Esineb üldine nõrkus, õhupuuduse tunne, higistamine. Rünnaku alguses võib vererõhk tõusta ja seejärel tekib arteriaalne hüpotensioon, mis on tingitud vaskulaarse reflektoorse puudulikkuse ja vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemisest.

Kell objektiivne uurimine täheldatakse naha kahvatust. Avastatakse tahhükardia, südamehääled muutuvad kurdiks, mõnikord ilmneb galopi rütm. Üsna sageli täheldatakse erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid. Ägeda müokardiinfarkti teine ​​oluline ilming on ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnused.

Rasket kardiovaskulaarset puudulikkust müokardiinfarkti esimestel tundidel nimetatakse kardiogeenseks šokiks. Selle esinemine on seotud vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni rikkumisega, mis põhjustab insuldi ja südame minutimahu vähenemist. Samas on minutimahu vähenemine nii märkimisväärne, et seda ei kompenseeri perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine ja see toob kaasa vererõhu languse. Patsiendi iseloomulik välimus näitab kardiogeense šoki arengut. Ta muutub adünaamiliseks, reageerib keskkonnale nõrgalt. Nahk on külm, kaetud kleepuva higiga. Nahk omandab tsüanootilise-kahvatu värvi. Maksimaalne arteriaalne rõhk langeb alla 80 mm Hg. Art. pulsirõhk alla 30 mm Hg. Art. pulss on sagedane, niitjas ja mõnikord mitte palpeeritav. Mõnedel patsientidel võib sel perioodil tekkida südamepuudulikkus kardiaalse astma ja kopsuturse kujul.

Müokardiinfarkti esimesi tunde nimetatakse kõige ägedam periood. Siis tuleb äge periood haigus. Seda iseloomustab nekroosi fookuse lõplik moodustumine. Sel perioodil valu tavaliselt kaob. Need püsivad, kui protsessi kaasatakse perikardi - epistenokardiaalne perikardiit, mille objektiivseks tunnuseks on perikardi hõõrdemüra ilmnemine. Mõni tund hiljem tekib palavik, mis on tingitud müomalaatsia ja nekroosi tekkest, samuti südamelihase perifokaalsest põletikust. Mida suurem on nekroosi tsoon, seda suurem ja pikem on kehatemperatuuri tõus. Palavik kestab 3-5 päeva, kuid mõnikord kestab see 10 päeva või kauemgi. Sel perioodil püsivad südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomid ühes patsientide kategoorias, samas kui need ilmnevad ainult teises. Äge periood kestab 2-10 päeva. Tulevikus hakkab patsiendi seisund paranema, kehatemperatuur muutub normaalseks, väheneb ja mõnel juhul kaovad vereringepuudulikkuse nähud. See seisund vastab nekroosi fookuse vähenemisele ja selle asendamisele granulatsioonikoega. Seda haigusperioodi nimetatakse alaäge, selle kestus on 4-8 nädalat. Järgnevas nn infarktijärgne periood(2-6 kuud) kohaneb süda uute töötingimustega.

Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel on sellel suur tähtsus elektrokardiograafiline uuring. EKG abil saate mitte ainult tuvastada müokardiinfarkti olemasolu, vaid ka selgitada mitmeid olulisi üksikasju - südamelihase kahjustuse lokaliseerimine, sügavus ja ulatus (joonis 97). Haiguse arengu esimestel tundidel toimub segmendi muutus ST ja haru T. Laskuva haru põlv R, ei ulatu isoelektrilise jooneni, läheb segmenti ST, mis sellest kõrgemale tõustes moodustab kaare, on kumerusega ülespoole pööratud ja sulandub otse hambaga T. Moodustub nn monofaasiline kõver. Need muutused kestavad tavaliselt 3-5 päeva. Siis dement ST väheneb järk-järgult isoelektrilise jooneni ja G-laine muutub negatiivseks, sügavaks. Ilmuvad sügavad hambad K, haru R muutub madalaks või kaob täielikult ja siis moodustub kompleks QS. Hamba välimus K iseloomulik transmuraalsele infarktile. Sõltuvalt infarkti asukohast täheldatakse vastavates juhtmetes muutusi vatsakeste kompleksis (joonis 98 ja 99). Südameinfarkti armistumise faasis on võimalik taastada EKG algne vorm, mida täheldati enne selle arengut, või muutused stabiliseeruvad kogu eluks.

Juhtudel, kui elektrokardiograafiline diagnoosimine on keeruline, Muutused ventrikulaarses kompleksis

müokardi infarkt

22.11.2009/abstract, abstraktne tekst

Müokardiinfarkt kui südamelihase piiratud nekroos, selle esinemise eeldused, arenguetapid ning ohuaste inimese elule ja tervisele. Haiguse ja selle ebatüüpiliste vormide kliinilised ilmingud. Diagnoosimise ja ravi skeem.

06/11/2009 / haiguslugu

Ägeda transmuraalse anterolateraalse müokardiinfarkti diagnoosimine patsiendi kaebuste ja analüüside põhjal, kliinilise diagnoosi põhjendamise kord. Vajalikud analüüsid ja üldkontroll, ravi määramine.

26.03.2010 / haiguslugu

Hingamisteede, seedetrakti, südame-veresoonkonna, kuseteede, endokriinsete ja närvisüsteemide objektiivne uurimine. Suure fokaalse ala-lateraalse müokardiinfarkti alaägeda staadiumi tunnused. Patsiendi biokeemiline uurimine.

08/11/2007 / kursusetöö

Müokardiinfarkti põdenud inimeste probleemid. Meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni, kohanemise, psühholoogilise abi ja kaitse meetmed. Müokardiinfarkti põdenud isikute meditsiinilise ja sotsiaalabi eripärad.

09/10/2010 / lõputöö, WRC

Müokardiinfarkti kliiniliste ilmingute arvestamine ja diagnoosimine. Ravimi Aktilisey farmakoloogilise toime kirjeldus selle kasutamise näidustused. Algoritm ägeda müokardiinfarktiga patsientidele arstiabi osutamiseks haiglaeelses staadiumis.

06/11/2009 / haiguslugu

Kliinikusse sattunud patsiendi seisund. Suutmatus registreerida patsiendi kaebusi kõne kaotuse tõttu. Täiendavate uurimismeetodite tulemused. MRI pilt isheemilisest insuldist aju vasakpoolses fronto-temporaal-parietaalpiirkonnas, entsefalopaatia.

20.06.2009 / kursusetöö

Müokardiinfarkt, stenokardia, kollaps ja hüpertensiivne kriis. Valu südamehaiguste korral. Krooniline veresoonte puudulikkus. Müokardiinfarkti põhjused. Kliinilise ja bioloogilise surma mõiste. Kardiopulmonaalse elustamise põhiprintsiibid.

22.02.2010/esitlus

Müokardiinfarkt - südamelihase nekroos, mis on tingitud selle pikaajalisest isheemiast, mis on tingitud koronaararterite spasmist või tromboosist. Müokardiinfarkti põhjused, patsientide liigitamine haiguse raskusastme järgi. Taastusravi, sanatoorse ravi ülesanded.

12.12.2010/esitlus

Müokardiinfarkt kui üks südame isheemiatõve kliinilistest vormidest, mis tekib müokardi osa nekroosi tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Hüpertensiooni põhjused.

26.03.2009/abstract, abstraktne tekst

Rindkerevalu põhjused. stenokardia (stenokardia). Stenokardia variant (Prinzmetal). Ebastabiilne (ägenev või infarktieelne) stenokardia. Äge müokardiinfarkt. Aordi dissektsioon. Perikardiit. Kopsuemboolia. Mediastiniit.

TÜSISTUSED

Müokardiinfarkti kliinilist kulgu raskendavad äärmiselt sageli erinevad tüsistused /tabel 12/, mis määravad suuresti selle kulgu ja prognoosi.

Äkksurm saabub tavaliselt MI arengu esimestel minutitel või tundidel ja moodustab 30–60% kõigist selle haigusega seotud surmajuhtumitest. Kõige sagedasem äkksurma põhjus on äge südame arütmia ventrikulaarse fibrillatsiooni või asüstoolia kujul. Kliiniliselt väljendub teadvusekaotus, hingamisseiskus, pulsi puudumine suurtes veresoontes. Mõnel juhul tekivad krambid, 30-60 sekundit pärast südameseiskumist pupillid laienevad. EKG-l registreeritakse virvenduse ajal ventrikulaarsete komplekside asemel erineva suuruse ja kujuga juhuslikud lained, mis järgnevad üksteise järel ilma intervallideta.

Tabel 12

juhtivus / siinusbradükardia ja südameblokaad /

- Äge südamepuudulikkus / erineva raskusastmega

väljend/

Südame/vaba seina või interventrikulaarse rebend

- Tromboos ja emboolia

- Seedetrakti verejooks

Seedetrakti parees

- urineerimishäired

– Vaimsed häired

- Dressleri sündroom

- Südame krooniline aneurüsm

- Krooniline südamepuudulikkus

Rütmi- ja juhtivushäired on MI kõige sagedasemad tüsistused, mis tekivad ägeda perioodi jooksul ligikaudu 90%-l patsientidest. Eriti sagedased ja ohtlikud on ventrikulaarsed arütmiad, mis on üks peamisi surmapõhjuseid / ventrikulaarne ekstrasüstool esineb umbes 70-80%, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia - 10% ja virvendus - 6-7% juhtudest /. Vähem ohtlikud ja kergemini korrigeeritavad on siinusarütmiad / siinustahhükardia - umbes 50% patsientidest /, kodade ekstrasüstool / 20-30% kõigist juhtudest / ja kodade virvendus. Harvem /peamiselt tagumise diafragmaatilise infarktiga/ tekib täielik põikblokaad /umbes 5% kõigist patsientidest/.

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus esineb sageli vasaku vatsakese eesseina müokardiinfarkti korral ja avaldub südameastma, kopsuturse ja kardiogeense šokina.

Ülemaailmselt kõige laialdasemalt kasutatav ägeda südamepuudulikkuse klassifikatsioon Killipi /1967/ järgi, mis on esitatud tabelis 13.

Tabel 13

ÄGEDA SÜDAME KLASSIFIKATSIOON

MÜOKARDIINFRAKTI VEAD

Südame löögisageduse aste Suremus

puudulikkus

1. Kliinilised nähud

südamepuudulikkus

Südamepatoloogiad on üks levinumaid probleeme ja põhjustavad sageli inimese surma. Suurim oht ​​elule on äge müokardiinfarkt. Mis haigus see on?

Mis on äge infarkt?

Müokardiinfarkt on haigus, mille korral tekib südamelihase rakkude nekroos. See patoloogia areneb, kui keharakud ei saa piisavalt hapnikku. See on tingitud kudesid toitva veresoone ummistusest.

Selle tulemusena ei suuda müokardi rakud täielikult toimida ja algab nende surmaprotsess. Seda nähtust nimetatakse südameinfarktiks. Haiguse oht seisneb selles, et rünnak tekib ootamatult ja selle kõrvaldamiseks on vaja kiiresti võtta meetmeid. Vastasel juhul võib inimene surra.

Ägeda südameataki põhjused

Ägeda ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti väljakujunemise süüdlane on veresoone ummistus. See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

1. Veresoonte ummistus trombiga, mis võib ilmneda mis tahes kehaosas.
2. Koronaararterite spasm. See häire esineb sageli stressirohketes olukordades. Seetõttu õigustab väljend "infarkti tuua" ennast. Kui inimest tabab närvišokk, tõmbuvad veresooned kokku ja katkestavad südame hapnikuvarustuse.
3. Ateroskleroos. Selle veresoonte patoloogiaga kaasneb seinte elastsuse halvenemine, nende stenoos.

Sellised patoloogilised nähtused arenevad provotseerivate tegurite süstemaatilisel mõjul. Esimene neist on südame isheemiatõbi (IHD). ) ja stenokardia. Nende haiguste esinemine suurendab oluliselt müokardiinfarkti riski.

Samuti on südamepatoloogia arengut soodustavad tegurid:

• istuv eluviis;
• liigne kehakaal;
• kõrge vererõhk;
• sagedased stressirohked olukorrad;
• halvad harjumused;
• pärilik eelsoodumus;
• üle 45-aastaste meeste ja üle 65-aastaste naiste vanus.

Riskirühma inimesed peaksid oma südametervise suhtes tähelepanelikumad olema ja neid tuleks igal aastal kardioloogi juures kontrollida.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Müokardiinfarktil on oma klassifikatsioon. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast eristavad arstid järgmisi haigustüüpe: suur- ja väike-fokaalne. Müokardi kahjustuse sügavuse põhjal eristatakse:

1. mõjutab kogu koe paksust.
2. Subendokardiaalne, mõjutab ainult sisemist kihti.
3. Subepikardiaalne, mis katab lihase eesmise väliskihi.

Müokardiinfarkt esineb mitmel etapil, millest igaühel on oma omadused. Patoloogia arengus on järgmised etapid:

• Kõige teravam. Kestab 30 minutit kuni 2 tundi. Selles etapis algab elundirakkude isheemia, mis seejärel sujuvalt läheb koesurma protsessi.
• Vürtsikas. Kestab 2 või enam päeva. Seda iseloomustab nekrootilise fookuse moodustumine müokardis. Sageli tekib selles arengujärgus südamelihase rebend, kopsud paisuvad ja käed paistavad.
• Alaäge. Arendab kuu jooksul. Sel perioodil lükatakse surnud kude tagasi, luuakse tingimused armi tekkeks lihasele.
• Infarktijärgne. Patsiendi taastusravi võib kesta umbes 5 kuud. Selles etapis tekivad armid, müokard kohandub tööga uutes tingimustes.

MÄRGE!!! Infarkti arengu viimane etapp ei tähenda veel, et haigus on möödas ja tagajärgi ei ole. Patsient vajab endiselt arsti jälgimist, kuna tüsistuste oht on suur.

Sümptomid

Alanud südameataki peamine märk on valu rinnus. Sellel võib olla erinev intensiivsus ja iseloom. Sageli kirjeldavad patsiendid seda kui põletamist, vajutamist, läbitungimist. Valu tekib rinnaku tagaosas, annab vasakule kehapoolele: käsivarrele, kaelale, alalõualuule.

Sümptom kestab üle 20 minuti. Paljude inimeste jaoks on valu väga väljendunud. Selle tulemusena on inimesel negatiivsed emotsioonid, mis väljenduvad surmahirmu, ärevuse, apaatia kujul.

Lisaks valu sündroomile täheldatakse järgmisi südameataki ilminguid:

• suurenenud higistamine;
• naha kahvatus;
• hingeldus;
• nõrk pulss.

Valu rinnus ilmnemisel on vajalik viivitamatu erakorraline abi ja arsti kutsumine.

Diagnostika

Patsiendi uurimine toimub visuaalse uurimise, vereanalüüside ja instrumentaalsete meetodite abil. Selline põhjalik diagnoos võimaldab teil teha täpset diagnoosi.

VIIDE!!! Patsiendi enda poolt haiguse varajaseks avastamiseks võib kasutada. Seda saab osta apteegist. See meetod võimaldab teil täpselt kindlaks teha, kas südameatakk on või mitte.

Anamnees

Kui patsient viiakse haiglasse, räägib arst temaga. Selgitatakse patsiendi kaebusi, uuritakse tema haiguslugu. Arstile on oluline teada, kas valusid rinnus on varem esinenud, kui tugevad need olid, kas inimesel on risk haigestuda müokardiinfarkti.

Järgmisena uurib spetsialist patsiendi liigset kehakaalu, kõrget vererõhku, naha kahvatust. Kui patsient näitab valusündroomi kestust rohkem kui 20 minutit, kahtlustab arst kõigepealt südameinfarkti.

Laboratoorsed meetodid

Pärast arstiga tutvumist peab patsient läbima laboriuuringu. See sisaldab järgmist tüüpi vereanalüüse:

• Üldine kliiniline. Südamepatoloogias näitab tulemuse dekodeerimine leukotsüütide ja ESR-i kõrget taset.
• Biokeemiline. Selles uuringus ilmnes ensüümide ALT, AST, LDH, kreatiinkinaasi, müoglobiini aktiivsuse suurenemine. See indikaator näitab, et müokard on kahjustatud.

Instrumentaalsed meetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

• Elektrokardiograafia. Infarkti seisund kajastub EKG-l negatiivse T-laine, patoloogilise QRS-kompleksi ja muude punktide kujul. Protseduur viiakse läbi erinevates juhtmetes, mis aitab tuvastada nekroosi fookuse lokaliseerimist.
• Ägeda müokardiinfarkti korral vaatab EKG ST segmenti. Äge müokardiinfarkt ST-segmendi tõusuga näitab arengut.
• Südame ultraheliuuring. Võimaldab täpselt määrata, kus vatsakeste lihaste kokkutõmbed rike esineb.
• koronaarangiograafia. Mõeldud südamelihast toitva veresoone ahenemise või ummistumise tuvastamiseks. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse mitte ainult patoloogia tuvastamiseks, vaid ka selle raviks.

Põhjaliku südameuuringu põhjal paneb arst diagnoosi ja valib iga patsiendi jaoks sobiva ravitaktika.

Tüsistused

Südameinfarkti tagajärjel tekkivad kahjulikud tagajärjed ei ilmne kohe. Tüsistused võivad areneda järk-järgult ja mõjutada mitte ainult südant, vaid ka teisi organeid. Suurim oht ​​inimesele on esimene eluaasta pärast infarkti. Just sel perioodil ilmneb suurem osa surmaga lõppevatest tagajärgedest.

Sageli tekivad selliste haiguste kujul komplikatsioonid:

• Südamepuudulikkus.
• Ekstrasüstool.
• Aneurüsm.
• Kopsuarteri trombemboolia.
• Tromboendokardiit.
• Perikardiit.

Võitle südamehaiguste vastu

Südameinfarkti ravi algab rünnaku kõrvaldamisega enne kiirabi saabumist. Patsiendi kõrval olev inimene peaks võtma kasutusele meetmed, mis aitavad enne arstide saabumist aega võita.

Selleks on vaja pakkuda patsiendile täielikku puhkust, avada aknad ja vabastada kõri piiravast riietusest, et võimalikult palju hapnikku pääseks. Seejärel andke patsiendile nitroglütseriini.

Kui patsient on kaotanud teadvuse, tema pulss on liiga nõrk, tuleb teha rindkere kompressioone ja kunstlikku hingamist. Igaüks peaks teadma, kuidas seda õigesti teha. Igaüks võib olla lähedal inimesele, kes on ootamatult saanud infarkti.

Spetsiaalne ravi

Pärast esmaabi andmist viiakse patsient haiglasse, kus viiakse läbi ägeda müokardiinfarkti intensiivne jälgimine ja ravi. Esiteks on ette nähtud meditsiiniline ravimeetod. Patsiendil soovitatakse võtta järgmisi ravimeid:

• Narkootilised valuvaigistid ja neuroleptikumid valu leevendamiseks rinnaku taga.
• Trombolüütilised ravimid, mis aitavad lahustada veresoont ummistavat trombi. Nende vahendite määramine on efektiivne esimese tunni jooksul pärast südameataki algust.
• Antiarütmikumid normaalse südametegevuse taastamiseks.
• Ravimid, mille eesmärk on normaliseerida ainevahetust müokardis.
• Antikoagulandid, mis aitavad verd vedeldada, vähendavad selle hüübivust ja takistavad arengut.

Kirurgiat kasutatakse äärmuslikel juhtudel. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

1. Koronaarveresoonte balloonangioplastika.
2. Stendi paigaldamine veresoone.
3. Arteri manööverdamine.

Ägeda müokardiinfarkti prognoos sõltub sellest, kui palju on kahjustatud südamelihas, kus asub nekroosikolde, kui vana on patsient, kas tal on kaasuvaid haigusi ja paljudest muudest teguritest. Patsiendi puude tekkimise oht on väga suur.

Ärahoidmine

Müokardiinfarkti ennetavad meetmed - tegevused, mille eesmärk on vältida selle haiguse arengut. Sellised meetmed vähendavad südamehaiguste tekke riski.

1. Et elada aktiivset elustiili. Füüsiline aktiivsus aitab vältida enamiku haiguste, sealhulgas südamehaiguste teket. Sport tugevdab keha lihaskudet, parandab vereringet ja normaliseerib ainevahetusprotsesse.
2. Halbadest harjumustest keeldumine. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine suurendavad oluliselt südameinfarkti riski, kuna need mõjutavad negatiivselt veresoonte seisundit.
3. Söö korralikult. Oluline on, et toitumine oleks tasakaalustatud, varustades keha kõigi vajalike toitainetega. Menüüs ei tohiks olla kiirtoitu ja rasvaseid toite.
4. Vältige stressi. Negatiivsed tunded mõjutavad negatiivselt südame seisundit. Seetõttu tasub saada võimalikult palju positiivseid emotsioone.

Müokardiinfarkt on tõsine südamepatoloogia, mis sageli lõppeb surmaga. Põhiorgani tervise alati kontrolli all hoidmiseks peaksite regulaarselt külastama kardioloogi ennetava läbivaatuse eesmärgil.

Kiire lehel navigeerimine

Müokardiinfarkt ja ajuinfarkt on suremuse poolest maailmas kindlalt esikohal. Oleme harjunud kuulma, et üks naabritest, kolleegidest, sugulastest sai infarkti. Meil on see haigus kuskil lähedal.

Mis see on? Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve (CHD) vorm, mida võib pidada tüsistusteks, kuna see on seisund, mille korral südamelihases esineb terav hapniku- ja toitainete puudus.

Nii suri 2011. aastal kogu maailmas südameinfarkti tõttu 13 miljonit inimest. Seda on rohkem kui Taani ja Iisraeli elanikkond kokku. Kui võtame meie riigi, siis Venemaal purustas ägeda müokardiinfarkti suremus kõik võimalikud ja võimatud rekordid ning ulatus 2012. aasta andmetel 587 juhtumini 100 tuhande elaniku kohta, sealhulgas vanurid ja imikud. Ja see tähendab, et aasta jooksul sureb südamerabandusse iga 165 inimesest, keda tunnete või kes teist mööduvad.

Venemaal lahkub 43% sellesse haigusesse surnud meestest parimas elueas ehk, nagu ütleb kuiv statistika, "majanduslikult aktiivses eas". Kui võtta arenenud riigid, siis seal on see näitaja neli korda väiksem.

Kolmandik südameinfarkti põdevatest patsientidest sureb esimese 24 tunni jooksul alates haiguse algusest. See on osaliselt tingitud kiireloomulise haiglaravi hilinemisest, kuni see "võtab võimust", kuna 50% nendest sureb enne arstidega kohtumist.

Kuid isegi kui patsient õnnestus haiglasse toimetada ja ravida, sureb pärast kõigi reeglite kohaselt tehtud väljakirjutamist ja analüüside normaliseerumist 5–15% väljakirjutatutest aasta jooksul ja iga. järgmisel aastal kulub iga 20. elu (aastas 5%). Seetõttu on südame isheemiatõbi ja selle kõige hirmuäratavam ilming - müokardiinfarkt - väga tõsine haigus.

Mehi haigestub ja sureb rohkem kui naisi. Niisiis korreleerub müokardiinfarkt naistel ja meestel (esinemissagedus) erinevatel allikatel sõltuvalt vanusest 1:2 kuni 1:6. Mis see haigus on, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravida?

Äge müokardiinfarkt - mis see on?

Äge müokardiinfarkt on südamelihase osa kiire nekroos ehk nekroos, mis on tingitud selle piirkonna verevarustuse järsust puudulikkusest.

Segaduste vältimiseks tuleks öelda, et südameatakk on standardne patoloogiline protsess, mis on põhjustatud arteriaalset verd elundisse viiva anuma ummistusest. Niisiis, on südameatakk neeru, põrna. Ajuinfarkt sai oma nime – insult.

Ja müokardiinfarkt on ohvrite arvu poolest nii märkimisväärne, et seda nimetatakse lihtsalt infarktiks. Miks see patoloogia areneb?

Müokardiinfarkti põhjused, riskifaktorid

Kui südamesse verd viivad koronaarsooned on terved, siis südameatakk ei arene. Lõppude lõpuks on selle põhjuseks kolm järjestikust sündmust ja eeltingimus on ateroskleroosi ja naastu olemasolu veresoone sees:

• Adrenaliini väline vabanemine ja koronaarse verevoolu kiirendamine. See on tavaline olukord, näiteks põnevus tööl, stress, vererõhu tõus või füüsiline aktiivsus, mis võib olla väga väike;
• Vere kiiruse suurenemine koronaarsoone valendikus kahjustab ja lõhub aterosklerootilist naastu;
• Pärast seda moodustub rebenemise kohas veri tugeva trombi, mis langeb välja, kui veri interakteerub hambakatu ainega. Selle tulemusena peatub või langeb järsult verevool õnnetuspaiga all.

Kõige sagedamini lagunevad äsja moodustunud, "noored" ja ebastabiilsed naastud. Probleem on selles, et vanad naastud "istuvad" kindlalt, isegi kui nad blokeerivad 70% veresoone luumenist, ja noored, mis blokeerivad 40%, võivad olla põhjuseks. Mis põhjustab naastude moodustumist?

Riskitegurid

On ebatõenäoline, et uued uuringud võivad olemasolevatele riskifaktoritele lisada veel ühe riskiteguri. Kõik need on hästi uuritud.

• üle 40-aastased mehed, üle 50-aastased naised;
• südameatakkide esinemine või südame äkksurm sugulastel;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus või rasvumine. Lihtsaim viis seda määrata vööümbermõõdu järgi: meeste norm ei ületa 102 ja naiste puhul mitte üle 88 cm;
• hüpodünaamia ja vähenenud füüsiline aktiivsus;
• hüperkolesteroleemia - kõrge kolesteroolitase, selle aterogeenne fraktsioon;
• arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni diagnoosi olemasolu;
• diabeet;
• pidev stress.

Nagu näha, siis ainult kahte esimest tegurit ei saa kuidagi muuta – need on muutmatud. Aga ülejäänuga saab kenasti hakkama!

Samal juhul, kui südameatakk areneb, kuidas see kulgeb? Millised on selle sümptomid?

Müokardiinfarkti esimesed nähud ja sümptomid

Müokardiinfarkti nähud võivad olla väga erinevad. Kuid diagnoosi tegemisel, tulevikku vaadates, oletame, et lisaks haiguse välisele pildile võetakse arvesse EKG andmeid, aga ka mõnede verre sattuvate lihastes sisalduvate ensüümide laboratoorsete uuringute tulemusi. südameataki ajal

Tüüpilised esimesed südameinfarkti tunnused

Peamine sümptom on äge valu rinnus (70-90% kõigist juhtudest). See kestab üle 20 minuti, "rullides" rünnakutega. Iga järgnev rünnak on tugevam kui eelmine.

• Valu olemus on piinav, vajutav, näriv, pigistav. Kohe on selge, et valu on “tõsine, sest see polnud varem selline”;
• Valu lokaliseerimine - tavaliselt rinnaku taga või südame projektsioonis (50%). 25% juhtudest esineb valu perifeerias: vasak lõualuu, vasakpoolne abaluu, vasak käsi ja käsi, vasak õlg, selgroog ja isegi neelu;
• Valu tugevus või intensiivsus on erinev. Rasketel juhtudel ei suuda patsiendid taluda, oigavad, kuid mõnikord on valu nõrk või puudub üldse. Enamasti juhtub see suhkurtõvega, mille taustal on tundlikkuse rikkumine. Tekib "üüratu" valu, mida isegi morfiin ja promedool ei leevenda või ei leevendu täielikult;
• Valu ei kesta vähem kui 20 minutit (minimaalselt), kuid see võib kesta mitu päeva, seda ei peata nitroglütseriin või kaob taastumisel lühikeseks ajaks;
• Füüsiline aktiivsus viib rünnakuni, alates roojamisest ja vooditegemisest kuni raske töö ja seksuaalvahekorrani, stressini, kodust külmast lahkumiseni, jääaugus ujumiseni, uneapnoe perioodideni, rikkaliku einega ja isegi keha ülekandmiseni. istumisest lamamiseni.

Kõigele lisaks võib öelda, et südamerabandus võib keset täielikku puhkust ilma igasuguse provokatsioonita üldse tekkida.

Millised sümptomid kaasnevad südameatakiga?

Kõige sagedamini on ägeda koronaarsündroomi iseloomulikud kaaslased:

• rahutus, üldine nõrkus või agitatsioon;
• surmahirm, higistamine, kahvatu jume, äärmine kahvatus;
• seedetrakti nähud: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine ja puhitus kõhus;
• südame sümptomid: pulsi labiilsus, keerdunud pulss, rõhu langus;
• võib ilmneda külm higi.

Ebatüüpilised vooluvalikud

Lisaks klassikalisele "anginoossele" müokardiinfarktile, millega kaasneb tugev valu rinnaku taga, peate suutma diagnoosida peamised "maskid" ehk ebatüüpilised variandid. Need sisaldavad:

1. Kõhu valik. On täielik kindlustunne, et probleem on "kõhus". Valu tekib kõhus, mao projektsioonis, paremas hüpohondriumis, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, puhitus;
2. Astmaatiline, mis võib olla ägeda kardiaalse astma ilming: hingeldus, õhupuudus ja köha koos roosa vahutava rögaga. Sagedamini näitab kopsuvereringe ägedat stagnatsiooni. Seda juhtub sageli korduvate protsesside puhul;
3. arütmiline variant. Peaaegu kõik sümptomid vähenevad südame rütmi rikkumiseni, valu on kerge;
4. Tserebraalne, "insuldilaadne" variant. Kui see ilmneb, "lendab" silmade ees intensiivne pearinglus, stuupor, minestamine, iiveldus ja oksendamine.

Neid variante võib oodata diabeetikutel, südameinfarkti anamneesiga patsientidel ja eakatel.

Müokardiinfarkti etapid

Et "vaenlane näkku" teada saada, tutvume haiguse kulgemise perioodikaga. Mis juhtub südamelihases? Haigusel on mitu etappi:

• Areng ehk äge periood kuni 6 tundi pärast algust. Seda iseloomustavad kõige silmatorkavamad sümptomid, sealhulgas EKG-s. 6. tunniks lõpeb müokardi nekroosi tsooni moodustumine. See on kriitiline aeg. Hiljem pole surnud rakke enam võimalik taastada.
• Äge periood - kuni 7 päeva. Just sel ajal tekib kõige rohkem tüsistusi ning müokardis toimuvad ümberkujunemisprotsessid ehk surnud koe hävitamine makrofaagide poolt ja roosa, noore sidekoe moodustumine nekroosikohas. Ta on hea kõigile, kuid paraku ei saa ta lihasena kokku tõmbuda;
• Paranemisperiood ehk armistumine. Arm pakseneb ja "kasvab üles", see periood lõpeb kuu pärast rünnakut;
• Alates kuus ja hiljem pärast infarkti määratakse PICS ehk infarktijärgne kardioskleroos. Kõik need probleemid, mis on selleks perioodiks püsinud (arütmia, südamepuudulikkus), jäävad tõenäoliselt alles.

Teadmised müokardiinfarkti esimestest sümptomitest on lihtsalt vajalikud kõigile. Siin on hämmastavad numbrid:

• Kui te arstide juurde ei pöördu, sureb infarkti tekkimise esimesel tunnil 28% patsientidest. Esimese 4 tunni jooksul sureb 40% patsientidest, päeva pärast - pooled patsientidest;
• Kui võtta kasvõi Moskva, siis esimese 6 tunni jooksul algusest peale jõuab spetsialiseeritud osakonda umbes 8% kõikidest patsientidest ja USA-s on neid 80%.

Miks inimesed ei kutsu kiirabi kohe või vähemalt pool tundi pärast tugeva, ebatavalise valu tekkimist? Sest vene rahvas ei ole harjunud ümbritseva käraga ja vene rahva kannatus on piiritu. Kui aga kahtlustatakse südameinfarkti, tuleb viivitamatult teha järgmist:

• Võta ennast kokku;
• Pange patsient voodisse või diivanile, keelake tõusmine;
• Pange nitroglütseriin keele alla, seejärel 3 minuti pärast uuesti (kui valu ei lase lahti) ja siis veel üks;
• Kuni nitroglütseriin töötab, kutsutakse kiirabi;
• Võimalusel ava aken, tuuluta tuba;
• Kui teil on varustus, peate mõõtma rõhku, lugema pulssi, kontrollima arütmiat;
• Tee inimesele selgeks, et ta ei kavatse teda maha jätta, rahusta teda. See on väga oluline, sest infarkti korral võib tekkida surmahirm;
• Patsiendile võib anda aspiriini pulbrit annuses 325 mg;
• Madala rõhu korral saab jalgu tõsta, pannes nende alla midagi.

See lõpetab teie osalemise ägeda müokardiinfarkti esmaabis ja jääb üle oodata kardiomeeskonda. Arstid annavad kohe hapnikku, registreerivad EKG, tugeva valu korral annavad narkootilisi analgeetikume ja sajaprotsendilise diagnoosi kindlusega tehakse kodus trombolüüs, et tromb lahustaks ja veri saaks “läbi” kannatada. südamelihasest.

Pidage meeles: nekroos (nekroos) lõpeb 6 tunni pärast, nii et ainult selle aja jooksul on vaja taastada verevool (rekanaliseerida) tromb. Seetõttu oleks ideaalne võimalus arstide saabumine hiljemalt esimesel tunnil pärast haiguse algust.

Kuidas aga diagnoosida südameatakk? Mis aitab arstidel õiget diagnoosi panna?

Südameinfarkti diagnoosimine - EKG, analüüsid ja ultraheli

Esiteks soovitavad nad kaebuste, uuringu ja patsiendi anamneesi (riskifaktorite olemasolu, stenokardia) põhjal südameataki diagnoosi. Klassikalise ägeda koronaartromboosi instrumentaalne diagnoosimine on üsna lihtne.

Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel on suureks abiks ensüümide taseme määramine: CPK-MB, kreatiinfosfokinaas, mis tõuseb 3 tundi pärast nekroosi algust, saavutab maksimumi esimese päeva lõpuks ja taastub. teise päeva pärast normaalseks. Uuritakse troponiine, tehakse troponiini test. Üldises vereanalüüsis suureneb ESR ja leukotsütoos.

Diagnoosimisel kasutatakse ka südame ultraheli ja muid uurimismeetodeid.

Südameinfarkti tüsistused, omadused

On teada, et inimene põhimõtteliselt ei sure tüsistusteta infarkti. Surm saabub tüsistuste tõttu. Millised on koronaartromboosi tüsistused? Kas surnud südamepiirkonnast ei piisa? Selgub, et sellest ei piisa. Südameinfarkti võib komplitseerida:

• Kopsuturse (õhupuudus, tsüanoos, külm higi, köha koos vahutava rögaga, vilistav hingamine, vaht suust);
• Kardiogeenne šokk, mis areneb ulatusliku südameataki taustal ja on seotud südamefunktsiooni langusega - hõlmab valu ja arütmilist šokki;
• Ventrikulaarne fibrillatsioon, mis on kõige ohtlikum rütmihäire. Ilma defibrillatsioonita on surm vältimatu. See areneb juba esimestel tundidel pärast infarkti algust;
• Ventrikulaarsed ekstrasüstolid, idioventrikulaarne rütm ja muud arütmiad;
• Impulsside juhtivuse häired ja tugevad blokaadid;
• Asüstool (südame täielik elektriline "vaikus");
• Südame rebend (vasaku vatsakese sein). Esineb ulatusliku transmuraalse nekroosi tsooniga;
• Intrakavitaarne tromboos;
• Interventrikulaarse vaheseina rebend ja papillaarsete lihaste, südameklappide irdumine.

Lisaks nendele väga tõsistele tüsistustele, millest mõned on kindlasti surmavad, võib vasaku vatsakese nekroosi tüsistusena tekkida müokardi nekroos paremas vatsakeses.

Kõige tipuks tekib pärast suure hulga lihasstruktuuride vereringesse sattumist Dressleri sündroom, mis on seotud autoimmuunse põletikuga ning väljendub palaviku, polüartriidi ja perikardiidiga. See ilmneb 2 nädalat pärast südameinfarkti.

Tüsistuste, sealhulgas surmaga lõppevate tüsistuste vältimiseks on vajalik müokardiinfarkti võimalikult varane hospitaliseerimine.

Müokardiinfarkti ravi, ravimid

Ägeda müokardiinfarkti pädeval ravil on oma eesmärgid. Valu leevendamisest, hapnikuga varustamisest ega tegevusest äkilise südameseiskumise korral me siinkohal ei räägi. Räägime tavalise ja tüsistusteta müokardiinfarkti ravi põhimõtetest kõige üldisemal ja ligipääsetavamal kujul.

trombolüüs

Kui proovite värsket trombi lahustada, on tõenäosus, et esimese 1,5 tunni jooksul alates infarkti algusest taastub 55% nekroositsoonist, 6. tunni lõpuks langeb see protsent 15% -ni. Hilisema visiidiga arsti juurde on trombolüüs mõttetu.

Mõelge sellele: pooletunnise trombolüüsi edasilükkamine lühendab patsiendi eluiga aasta võrra ja tunniajaline hilinemine toob kaasa surmariski tõusu 20% aastas, isegi 5 aastat pärast infarkti.

Hepariin ja antikoagulandid

On teada, et nädalane hepariini kasutamine vähendab suremust 60%. See suurendab verevoolu ja hoiab ära trombootiliste tüsistuste teket, näiteks südamekambrites. Praegu kasutatakse madala molekulmassiga hepariine.

Trombotsüütide vastane ravi

Hoiab ära uute verehüüvete tekke. Selleks kasutatakse "südame" aspiriini annuses 75 kuni 325 mg. Väga efektiivne on klopidogreel, mis määratakse pärast aasta pikkust haigust.

Nitraadid

Need ravimid hõlbustavad südame tööd, vähendavad vasospasmi ja vähendavad südame koormust, parandades selle väljavoolu, kuna veri ladestub naha ja lihaste veresoontesse. Ravimeid võetakse nii inhalatsioonipihusti kui ka tablettide ja infusioonide kujul.

BAB (beetablokaatorid)

Nad kaitsevad südant suurenenud töö eest adrenaliini verre vabanemise korral. Sellest tulenevalt ei suurene toorhapniku vajadus, ei teki isheemiat, puudub südamelöök. Sellist südame töörežiimi võib nimetada "energiasäästlikuks".

AKE inhibiitorid

Lisaks sellele, et angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid takistavad rõhu tõusu, vähendavad nad müokardi hapnikuvajadust ning takistavad ka aterosklerootiliste naastude teket ja aeglustavad nende kasvu. Selle tulemusena vähendavad nad korduva südameataki ja suremuse riski.

Lisaks nendele ravimitele, mis on peaaegu kõikidele patsientidele välja kirjutatud erinevates kombinatsioonides, on süstoolse väljundi märgatava langusega patsientidel ette nähtud statiine rasvade metabolismi korrigeerimiseks (pärast väljakirjutamist), kaltsiumi blokaatoreid ja aldosterooni retseptori blokaatoreid.

Südameinfarkti kirurgiline ravi

Ägeda müokardiinfarkti korral võib läbi viia:

• PTCA ehk perkutaanne balloon koronaarangioplastika. See võimaldab taastada verevoolu ja implanteerida stenti, on alternatiiv trombolüüsile. Puuduseks on suutmatus teostada PTCA-d pärast 12 või enama tunni möödumist südameataki algusest, samuti kõrge hind. Operatsiooni tähendus on veresoone mehaaniline laiendamine tromboosi tsoonis, trombi "surumine" veresoone seina ja jäiga toru - stendi paigaldamine.
• CABG ehk koronaararterite šunteerimine. Reeglina viiakse see läbi mitte varem kui nädal pärast tromboosi tekkimist, kuna varajaste tüsistuste oht on suur. Operatsiooni mõte on uute veresoonte "sildade" ehitamine ja müokardi vaskularisatsiooni parandamine.
• Aordisisese ballooni vastupulsatsioon. See on viis südame mahalaadimiseks nii süstolis kui ka diastolis, asetades aordi ballooni. See viiakse läbi kardiogeense šoki, vaheseina rebendi korral ja seda peetakse ajutiseks tegevuseks enne operatsiooni.

Oleme piisavalt rääkinud sellest, mis see on – müokardiinfarkt ning millised võivad olla tagajärjed ja prognoos, kui õigel ajal kiiret abi ei otsita. Müokardiinfarkti järgse taastusravi eesmärk on vähendada haiguse sotsiaalseid, füüsilisi ja isegi psühholoogilisi tagajärgi ning vältida retsidiivide ja muude surmaga lõppevate tüsistuste võimalust.

On teada, et erinevalt insuldist naaseb pärast infarkti umbes 80% normaalsesse (kodusesse) ellu kuue kuuga, kerge kulgemise korral 2-3 kuu pärast. Kutserehabilitatsiooni osas ei saa infarkti saanud patsiendid enam töötada pilootide, masinistide, dispetšerite ja muude vastutusrikaste ametikohtadena.

Taastusravi oluline komponent on infarktijärgse depressiooni ravi, mida esineb igal 20. patsiendil.

Füüsiline taastusravi näeb ette motoorse aktiivsuse suurenemise, mis pädeva lähenemisega (harjutusravi) võib suremust vähendada veerandi võrra.

• Taastusravis on peamine nelja funktsionaalse klassi eraldamine ja programmide vastavus nende võimalustele.

Patsientidel peaks olema erinev kehalise aktiivsuse tase, olenevalt haigusseisundi tõsidusest, infarktijärgse stenokardia olemasolust, arütmiatest. Seega ei ole 1. klassil leibkonnapiiranguid ja 4. klassi patsientidel kutsub igasugune füüsiline tegevus esile stenokardiahooge.

Samuti on oluline toitumine, kaalutõusu ennetamine, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ravimite, statiinide kasutamine biokeemilise vereanalüüsi kontrolli all, vererõhu normaalse taseme hoidmine ja kaasuvate haiguste, nagu diabeet või arteriaalne hüpertensioon, ravi.

Ainult nii saab vähendada müokardiinfarkti kordumise ja selle pikaajaliste tüsistuste riski.