Miks võetakse Norni proov? Pisaraelundite uurimise meetodid Pisarakile struktuur.

Schirmeri test.

"Filtrak" tüüpi laborifilterpaberist lõigatakse välja kaks 5 mm laiust ja 40 mm pikkust riba. Nende otsad (5 mm) on painutatud 40-45° nurga all. Patsiendil palutakse vaadata üles ja samal ajal tõmmata parema silma alumine silmalaud ühe käe sõrmega alla ning riba lühike kumer ots sisestatakse õrnalt selle tsiliaarse serva taha külgmises kolmandikus. teise käega palpebraalne lõhe. Sel juhul peaks riba painutatud osa oma otsaga jõudma konjunktiivi alumise forniksi põhja. Seejärel tehakse sama protseduur vasaku silmaga. Vahetult pärast testribade lisamist silmalaugudele lülitatakse sisse stopper.

5 minuti pärast eemaldatakse need ja mõõdetakse millimeetri joonlaua abil niisutatud osa pikkus (paindest). Tavaliselt on see vähemalt 15 mm.

Kui kasutatakse muud tüüpi filterpaberit, on juhised erinevad. Eelkõige on V.V. läbi viidud uuringute tulemused. Brzhesky ja E.E. Somov (1998) näitas, et Alkoni toodetud testribade normaalne märguvus on juba 23 ± 3,1 mm.

Norni test.

Patsiendil palutakse vaadata alla ja, tõmmates sõrmega alumist silmalaugu, loputada limbuspiirkonda 12 tundi ühe tilga 0,1-0,2% naatriumfluorestseiini lahusega. Pärast seda istub patsient pilulambi juurde ja enne selle sisselülitamist palutakse tal uuesti pilgutada ja seejärel silmad pärani avada. Läbi töötava pilulambi okulaaride (selle süsteemi tuleb esmalt sisestada koobaltfilter) skaneeritakse sarvkesta horisontaalsuunas. Märgitakse esimese rebenemise värvilises pisarkiles moodustumise aeg. Kõige sagedamini esineb see sarvkesta alumises välimises kvadrandis. Uuringute käigus, mille viis läbi V.V. Brzhesky ja E.E. Somov (1998) tõestas, et tervetel inimestel vanuses 16-35 aastat on pisarakile rebenemise aeg 21 ± 2,0 s ja vanuses 60-80 aastat - 11,6 ± 1,9 s.

TÄIENDUSED

Põletuskraadid.

1. Konjunktiivi hüperemia ja kemoos, sarvkesta õrn punkthägusus. Epiteeli pinnakihid on kahjustatud.

2. Aneemia, kemoos, sidekesta erosioon, sarvkesta hägustumine. Epiteel on kahjustatud, välja arvatud idukiht. Iiris pole muutunud.

3. Konjunktiiv on valge, sarvkest intensiivselt hägune. Konjunktiivi kõigi kihtide, epiteeli, Bowmani membraani, osaliselt sarvkesta enda kihi nekroos. Iirise ärritus.

4. Konjunktiivi ja kõvakesta pindmiste kihtide lagunemine. Sarvkesta intensiivne hägustumine ja lagunemine. Sarvkesta kõigi kihtide nekroos. Iirise ärritus.

UURIMISE NÄITED

OD sph-1,5 cyl -1,0 ax 90 (sph-1,5 - 1,0 x 90)

OS sph-2.0

Selline retsept tähendab, et parema silma jaoks on vajalik lühinägelikkuse sfääriline korrigeerimine läätsega -1,5 D, esineb astigmatism, mida korrigeeritakse miinus silindrilise läätsega 1,0 D, samas kui silindri telg, s.o. mitteaktiivne meridiaan, mis asub piki 90-kraadist telge. Vasaku silma jaoks määrati sfääriline korrektsioon 2,0 dioptrilise miinusläätsega.

OU sph +1,0 +1,5 lisand

Sel juhul määrati mõlemale silmale bifokaalsed läätsed, mille tsoon kaugus oli +1,0 D ja suurenemine +1,5 D lähedal.

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D ax 179

OS Sph -2.8D Cyl -2.0D ax 173

Dp 68 (34,3/33,7)

Parema silma puhul on vajalik lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) korrigeerimine läätse optilise võimsusega 2,0 D ja astigmatismi korrigeerimine silindrilise läätsega, mille võimsus on -1,0 D silindri teljega 179 kraadi.

Vasak silm vajab lühinägelikkuse (lühinägelikkuse) korrigeerimist läätse võimsusega 2,8 D ja astigmatismi korrigeerimist silindrilise läätsega, mille võimsus on -2,0 D silindri teljega 173 kraadi.

Pupillidevaheline kaugus on 68 mm; sulgudes on kaugus ninasillast kummagi silma pupillini.

Norni test tehakse selleks, et määrata kindlaks selline näitaja nagu pisarfilmi rebenemise aeg. See uuring on vajalik kuiva silma sündroomi kinnitamiseks või välistamiseks, kui pisarate teke on ebapiisav ja sarvkest ei saa vajalikku niiskust. Selline patoloogiline seisund on ohtlik tüsistustega, eriti nägemisteravuse vähenemisega. Diagnostiline protseduur viiakse läbi polikliinikus, kasutades uusimaid seadmeid.

Pisarakile uurimine: näidustused ja meetod

Liigne arvuti taga istumine ja pidevalt töötav konditsioneer suurendab kuiva silma sündroomi riski. Selle patoloogiaga tekib sageli visuaalse süsteemi pinnaelementide kahjustus. Norni test on vajalik, kui inimese normaalne pisaravool on häiritud, st basaalpisarate arv väheneb. See viiakse läbi kiiresti, tervist kahjustamata ja valutult. Uuringu läbiviimisel peaks inimene alati vaatama ainult allapoole. Test viiakse läbi etappidena:

1. Alumine silmalaud tuleb tagasi tõmmata.
2. Väikese koguse fluorestseiini naatriumsoola lahuse abil värvitakse pisarapind. Lisaks kasutatakse värvi muutmiseks spetsiaalseid ribasid, mis asetatakse alumiste silmalaugude alla. Peate neid selles olekus hoidma 2-3 sekundit. Sellest piisab, et limaskesta pind muudaks oma värvi kollaseks.
3. Norni testi järgmiste sammude jaoks kasutab arst pilulambi.
4. Patsient peab silmi pilgutama, seejärel avage silmad ja hoidke oma silmad võimalikult laialt.
5. Seadme okulaaride abil kontrollitakse sarvkesta. Peamine ülesanne on fikseerida periood, mille jooksul prekorneaalse kile terviklikkus katkeb.
6. Kasutatav stopper lülitatakse välja, kui vahe suureneb või rebenemise kohast tulevad kiired.

Tulemused: tõlgendamine ja normid

Pärast iga organi uuringu läbiviimist kolm korda arvutab arst keskmise, mille põhjal tehakse kindel järeldus.

Norni testi tulemused peaksid olema normiks. Sageli toimuvad muutused alumises osas, kus kile paksus on minimaalne. Täpse tulemuse saamiseks teeb spetsialist sellist testi mitu korda järjest (vähemalt 3 korda kummagi silma kohta). Saadud arvude põhjal määratakse keskmine. Iga patsientide rühma norm on erinev. See sõltub vanusekategooriast, peamised näitajad on toodud tabelis:

Põhimõtteliselt teeb spetsialist järelduse sarvkesta rebendi kile stabiilsuse muutumise kohta, kui läbimurre toimus vähem kui 10 sekundit pärast pilgutamist.

Norni test on meetod sarvkesta rebendieelse kile stabiilsuse testimiseks. Väga sageli tehakse seda testi oftalmoloogias, et diagnoosida sellist haigust nagu kuiva silma sündroom. Sellega täheldatakse pinnastruktuuride kahjustusi (pisarakile stabiilsuse rikkumise tagajärjel). Seda haigust iseloomustab pisarate kiire aurustamine.

Metoodika

Nora proov (test) viiakse läbi järgmiselt:

• Katse tegemise ajal peaks patsient alla vaatama.
• Silma alumine silmalaud tuleb tagasi tõmmata.
• Silma pisarapind on määrdunud. Selleks kasutage paar tilka naatriumfluorestseiini lahust, mis kantakse silma limbilisele piirkonnale.
• Järelvaatluseks kasutab arst pilulambi.

pilulamp

• Patsient peab silmi pilgutama ja seejärel silmad pärani lahti hoidma.
• Sarvkest skaneeritakse läbi pilulambi okulaaride (mille valgustusosasse on sisestatud sinine valgusfilter). Vaatlemise teel fikseerib arst aja, mille möödudes toimub sarvkesta rebendikile rebend. Seda pole keeruline teha, sest pisarakile on eelnevalt värvitud.
• Aja fikseerimiseks kasutab spetsialist stopperit. See tuleb peatada, kui kile rebenemine suureneb või pisarapinna rebenemise piirkonnast ilmuvad suunatud kiired.
• Kõige sagedamini tekib rebend sarvkesta alumises välimises osas. See on tingitud asjaolust, et määratud kohas on pinna paksus palju väiksem.
• Kõige täpsemate tulemuste saamiseks pärast uuringut peaks arst kontrollima mitu korda (2 või 3) iga silma kohta. Saadud tulemused tuleks keskmistada.

Tulemuste tõlgendamine

Pärast testi läbimist uurib spetsialist tulemusi. Arvukad läbi viidud uuringud võimaldavad eristada normaalset pinnarebenemise aega sõltuvalt patsiendi vanusest.

• Kui testi läbinud patsient on vanuserühmas 16 kuni 35 aastat, loetakse pisarakile rebenemise normaalseks ajaks 21 sekundit pärast viimast pilgutamist.
• Vanusega see näitaja väheneb. Seega, kui patsiendi vanus varieerub vahemikus 60 kuni 80 aastat, loetakse prekorneaalse pinna rebenemise aeg 11-12 sekundit normaalseks.

Arst võib järeldada, et pisarakile stabiilsus on rikutud, kui läbimurre toimus vähem kui 10 sekundit pärast viimast pilgutamist.

Eksami maksumus

Uuring viiakse läbi oftalmoloogiakliinikutes. Tavaliselt viivad testi läbi kvalifitseeritud ja kogenud spetsialistid. Sellise teenuse hind on kodanikele väga vastuvõetav. Keskmiselt on Moskvas ja Peterburis hind vahemikus 300-560 rubla.

Norni test on diagnostiline meetod, mille eesmärk on määrata pisarakile stabiilsust. Protseduur on üsna lihtne ja ei nõua patsiendilt ettevalmistust. Selle läbiviimisel tilgutatakse patsiendi silma fluorestseiini või selle analoogide lahust, mis määrivad silma pisarakile.

Seejärel skannib silmaarst sarvkesta sinise filterelemendi ja pilulambi abil. See lähenemine võimaldab teil tuvastada pisarakile rikkumise ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Lisateavet Norni testi kohta

Norni testi kasutatakse laialdaselt oftalmoloogias, sest tänu sellele on võimalik patsiendil kuiva silma sündroomi kinnitada või välistada. See seisund on täis mitmeid tõsiseid tüsistusi.

Diagnoosi käigus saab silmaarst määrata pisarakile stabiilsuse. See katab silma sarvkesta ja täidab mitmeid olulisi funktsioone. Need on järgmised:

• väikeste võõrkehade kaitse ja eemaldamine sarvkestast, välja arvatud patogeensete mikroorganismide kasv ja areng;
• loomuliku määrimise pakkumine mugavaks silmamuna liigutamiseks ja pilgutamiseks, vältides sidekesta ja sarvkesta kuivamist;
• sarvkudede hapnikuga varustamine ja sellesse kasvavate veresoonte väljajätmine, selle läbipaistvuse säilitamine;
• sarvkesta pinna silumine ja kiirte õige murdumise tagamine nägemise selgema fookuse saavutamiseks.

Pisarakile hõrenemine on ebamugavustunde, silmade liiva, punetuse ja valu põhjus, mis on tulvil palju tõsisemaid tagajärgi. Norni testi tulemusi tõlgendades on arstil võimalus määrata pisarakile rebenemise aeg, aga ka hulk sarvkesta patoloogilisi muutusi algstaadiumis.

Norni testi näidustused:

• Kuiva silma sündroomi kahtlus;
• Farmakoloogiliste ravimite kasutamisest tingitud tõrked pisaravedeliku tootmisel;
• Silma sarvkesta patoloogia.

Norni testi vastunäidustused:

• Individuaalne talumatus pisaravedeliku värvimiseks kasutatavate ravimite suhtes;
• Rasedus ja imetamise periood;
• neeruhaigus;
• Silma sarvkesta haavandid;
• Konjunktiivikoti fistulid;
• Patsiendi laste vanus;
• Bronhiaalastma.

Kuidas Norni testi tehakse?

Protseduur on lihtne ja ei nõua patsiendilt erilist ettevalmistust. Kõik, mida vajate, on õigeaegselt külastada silmaarsti kabinetti. Tal palutakse võtta istumisasend ja silma tilgutatakse 0,1-0,2% naatriumfluorestseiini lahust või kasutatakse spetsiaalseid värvilise toimega ribasid.

Naatriumfluorestseiin on värvaine, mis on leidnud laialdast rakendust meditsiinis diagnostilistes uuringutes. Seda kasutatakse ettevaatusega, välistades patsiendil vastunäidustuste olemasolu.

Pärast peitsi pealekandmist palutakse patsiendil pilulambi uurimisel pilgutada ja vältida pilgutamist. Silmaarst viib läbi sarvkesta uuringu ja määrab aja, mille jooksul pisarakile terviklikkust rikutakse. Selleks kasutage stopperit, mis lülitub välja pärast vahe suurenemist.

Norni testi tulemuste tõlgendamine

Uuringuandmete tõlgendamise käigus võrdleb silmaarst saadud tulemusi ja Norni testi, mida oftalmoloogias peetakse normiks. Kuna test tehakse vähemalt kolm korda, tilgutades igasse silma, opereerib arst keskmisega. Dešifreerimisel tuleb arvestada patsiendi vanust. Norm on:

• Vaheaeg 22,1 sekundit vanuses 16–35;
• Vaheaeg 11,6 sekundit vanuses 60 kuni 80 aastat.

Kuna pehmed kontaktläätsed interakteeruvad otseselt pisarakilega ja nende mugavaks kandmiseks on vaja piisavalt pisaraid, on võimalike probleemide ennetamiseks oluline hinnata pisarakihti kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt.

Tavaliselt on kile paksus 7 µm

Silma pisaravedeliku keskmine maht on 6 μl

Pisarakile täieliku aurustumise aeg on 10-20 s

Vilkumise aeg on normaalne – iga 5-10 s järel

Pisarakile uurimiseks on spetsiaalne aparaat - tiaskoop, millega saab tuvastada selle struktuuris väga esialgseid muutusi. Kuid igapäevapraktikas pole see vajalik, seetõttu keskendume kõige lihtsamatele meetoditele, et eristada normi patoloogiast.

Pisaravedeliku kvantifitseerimine saab teha järgmiste meetoditega:

Schirmeri test

Kvalitatiivne hindamine viiakse läbi järgmiste meetoditega:

Pisara meniski uurimine

Pisarafilmi vaheaja õpetus

4.1. Pisarakile struktuur

Sarvkesta veekihti ja selles lahustunud toitaineid nimetatakse pisarakileks. Seda kilet toodetakse pidevalt ja eemaldatakse silma pinnalt. Pisarakile koosneb:

lipiidide kiht

veekiht

Mutsiini kiht

lipiidide kiht

Tagab ülemise silmalau konjunktiivi libisemise silma pinnale

Kaitseb sarvkesta kuivamise eest

veekiht

Varustab sarvkesta hapniku ja toitainetega

Immuunkaitse (lüsosüüm)

Peseb võõrkehad silmast välja

mutsiini kiht

Seob pisarakile sarvkesta külge

Muudab sarvkesta pinna ühtlaseks ja siledaks, tagades seeläbi kvaliteetse nägemise

4.2. Pisara meniski uurimine

Pisara menisk on pisarakile paksenemine piki alumise silmalau tagumist serva. Tema seisundi hindamiseks kasutatakse biomikroskoopia tehnikat, võimalusel "ruudustikuga", suure suurendusega (x25) ja vältides eredat valgustust, et pisararefleks ei segaks.

Metoodika:

Võrrelge mõlemat silma

Enne tilgutamist ja manipuleerimist uurige

Pisarameniski uurimine aitab hinnata pisarate mahtu:

Normaalne: meniski laius 0,3 -0,4 mm

Ebapiisav pisaravool - menisk 1,0 mm

ja pisara kvaliteet:

Normaalne: meniski piir on ühtlane, kuju on kumer

Patoloogiaga: ebakorrapärane kuju ja kärbunud serv

4.3. Pisarakile rebenemise aja uurimine mitteinvasiivsete meetoditega

Uuring viiakse läbi ilma värvaineid kasutamata, mis välistab ravimite ärritava ja pisaravoolu tekitava toime.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadmega - kseroskoobiga, kuid kui see pole käepärast, võite kasutada tavalist keratomeetrit ja sel juhul on indikaatoriks aeg, mil sarvkestale projitseeritud jälgede pilt hakkab ilmnema. hägusus.

Meetod võimaldab hinnata pisarakile stabiilsust, nimelt mutsiinikihi funktsiooni.

Tulemused:

Norm > 30 s

Piirriigid: 10 kuni 30 s

Patoloogia< 10 с

4.4. Fluorestseiini rebenemisaja uuring

See meetod võimaldab teil hinnata pisarakile stabiilsust fluorestseiini abil.

Pärast fluorestseiini tilgutamist määrame biomikroskoobi koobaltsinise filtri abil aja, millal pisarakile hävib sarvkesta pinnal, mis on visuaalselt määratud tumedate laikude ilmnemisena ühtlasel taustal.

Tulemused:

Norm 10 kuni 45 s