Mis on radikaalne mastektoomia. Mastektoomia: mis see on, kuidas seda tehakse

Rinnavähi peamine ravitaktika on selle kirurgiline eemaldamine (mastektoomia) nii iseseisva võimalusena kui ka kombinatsioonis kiirituse, hormonaalse ja keemiaraviga. Kaasaegse ravi kirurgiline strateegia on suunatud kahe peamise ülesande lahendamise tagamisele - ohtliku haiguse ravi usaldusväärsus ja tingimuste loomine, mis võimaldavad mastektoomiajärgset rinda taastada ja patsiendi elukvaliteeti tõsta.

Kirurgilise ravi radikaalsed meetodid

Kõigist naiste onkoloogilistest haigustest on rinnavähk (BC) surmapõhjuste hulgas esimesel ja teisel kohal pärast südame- ja veresoonkonnahaigusi. Rinnavähiga patsientide arv suureneb igal aastal keskmiselt 1-2%. See annab tunnistust vajadusest eelistada kõige radikaalsemaid ravimeetodeid.

Samas on algstaadiumis, mille osakaal on viimase 10 aastaga kasvanud, võimalik teostada elundeid säilitavaid operatsioone rekonstrueerivate plastiliste elementidega või ka ilma nendeta ning edusammud endoproteesimise vallas võivad oluliselt paraneda. selliste operatsioonide läbinute elukvaliteet ka haiguse hilisemates staadiumides.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

Klassikaline radikaalne operatsioon. See põhineb vähirakkude etapiviisilise leviku põhimõttel primaarsest kasvajast piirkondlikesse lümfisõlmedesse samanimeliste anumate ja kollektorite kaudu.

Seetõttu on operatsiooni põhiolemus eemaldada piimanääre koos naha ja nahaaluse koega ühtse kompleksina rinnalihastega (väike ja suur), samuti lümfisõlmede ja nahaaluse rasvkoega, mis paiknevad subklavia-, aksillaar- ja abaluupiirkonnas. .

Naha sisselõike olemus operatsiooni ajal sõltub kasvaja lokaliseerimise kohast. Peamiselt kasutatakse ovaalset põiki sisselõiget, mis võimaldab ilma suurema pingeta ühendada haava servad nahaõmblusega mis tahes asukohas. Seda meetodit kasutati rinnavähi kõikides staadiumides, kuid see viis enamikul patsientidest tõsiste hiliste tüsistuste tekkeni, eriti õlaliigese piiratud liikuvuse näol (60%). Praegu kasutatakse Halsted-Meieri tehnikat ainult järgmistel juhtudel:

1. Kasvaja idanemine rinnalihases.
2. Osalemine selle lihase tagapinnal asuvate lümfisõlmede pahaloomulises protsessis.
3. Vajadus palliatiivse kirurgia järele kvalitatiivses ühtses lahenduses.

Patty Dysoni mastektoomia

See on kirurgilise sekkumise healoomulisemate lahenduste otsimise tulemus, mis on eelmise tüübi modifikatsioon. Tehnika autor lähtus sellest, et lümfikapillaarid ja veresooned tungivad ohtralt läbi naha ja nahaaluse rasvakihi, kuid rinnalihaste fastsiates peaaegu puuduvad. Seetõttu tegi D. Patey ettepaneku säilitada suur rinnalihas koos naha ja nahaaluse koe laialdase ekstsisiooniga vähi ümber. Subklavia ja apikaalsete kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamiseks paluti neil piirduda ainult väikese rinnalihase eemaldamisega. See tehnika võimaldas mõnevõrra vähendada hiliste operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti ja raskusastet.

Mastektoomia Maddeni järgi

Veelgi õrnem meetod, mille puhul säilivad mõlemad rinnalihased. Piimanäärme eemaldamine toimub ühes plokis nahaaluse rasvakihi, subklavia, aksillaarsete ja abaluude lümfisõlmedega. Operatsiooni iseloomustab mitte vähem radikaalsus, kuid sellega kaasneb oluliselt vähem traumasid (võrreldes eelnevatega), väiksem verekaotus ning parem ja kiirem haavade paranemine.

Kuid mis kõige tähtsam, Maddeni modifikatsiooni rakendamise tulemusena võimaldab lihaste säilitamine välistada või oluliselt vähendada patsientide arvu, kellel on õlaliigese piiratud funktsionaalne liikuvus, ja saavutada vastuvõetavam kosmeetiline efekt. Seetõttu peetakse seda tüüpi töömuudatusi funktsionaalselt säästlikeks.

Viimastel aastatel on täheldatud suundumust kirurgilise sekkumise mahu vähenemisele, säilitades samas onkoloogilises mõttes radikalismi. Võimalust eemalduda aastakümneid kestnud agressiivsest taktikast selgitab:

• haiguse varases staadiumis naiste märkimisväärne suurenemine (kõigi rinnavähiga patsientide seas);
• instrumentaalsete ja diagnostiliste meetodite täiustamine;
• Kirurgilise ravi efektiivsete kombinatsioonide väljatöötamine ja rakendamine sihtotstarbelise, hormonaalse, kemoterapeutilise ja kiiritusliigiga;
• pahaloomuliste protsesside arengu bioloogiliste ja kliiniliste kontseptsioonide läbivaatamine - need võtavad arvesse mitte ainult vähi staadiumi, vaid ka selle aktiivsuse astet, kasvaja kasvu kiirust, rakkude heterogeensust, keha hormonaalset seisundit ja selle seisundit. reaktsioonivõime.

Kõik see võimaldab ennustada haiguse kulgu, tüsistuste tõenäosust ja valida ravi taktikat.

Loetletud radikaalse mastektoomia tüübid võimaldavad üsna edukalt lahendada terapeutilise iseloomuga probleeme. Kuid pärast nende rakendamist on rekonstrueerimisvõimalused seotud:

1. Vajadus taastada pehmete kudede defitsiit nende reservi puudumisel.
2. Üleminekuvoldi ja nibu-areolaarse kompleksi loomine.
3. Nääre kuju ja mahu loomine ja korrigeerimine.
4. Piimanäärmete sümmeetria taastamine.

Subkutaanne mastektoomia

See on tehnika, mis võimaldab teil optimaalselt lahendada peamised raviülesanded:

1. Piisavalt radikaalse kirurgilise sekkumise ja onkoloogilise ohutuse säilitamine.
2. Nääre esmase rekonstrueerimise oluline hõlbustamine, et saavutada parimad võimalikud esteetilised tulemused.

See tehnika seisneb peaaegu täielikus nahast eraldamises ning piimanäärme näärme- ja rasvkoe eemaldamises. Samal ajal eemaldatakse ka nibu-areolaarkompleks, mis halvendab oluliselt operatsiooni eeldatavaid esteetilisi tulemusi. Seetõttu püüavad paljud onkoloogilised kirurgid seda säilitada, selleks kasutatakse erinevaid modifikatsioone.

Kahjuks pole see alati võimalik. Nibu ja areola säilimine sõltub:

• esmase sõlme suurus;
• kasvaja lokaliseerimine ja selle kaugus nibu-areolaarsest aparaadist;
• intraduktaalsete komponentide raskusaste;
• kasvaja rakutüüp ja selle kasvu iseloom;
• nibu-areolaarse aparaadi osalemise määr vähiprotsessis (erinevatel allikatel on see vahemikus 5,6–31%).
• piirkondlike lümfisõlmede seisund.

Subkutaanse mastektoomia korral kasutatakse laia visuaalse juurdepääsu tagamiseks mitmesuguseid sisselõikeid. Olenevalt tingimustest võib kasutada laiendatud subkutaanset mastektoomiat, mille käigus tehakse sisselõige näärme alla parasternaalsest joonest kuni keskmise kaenlaaluse jooneni. See võimaldab teil eemaldada näärmekoe koos lihaselise fastsiaga aluses, paljastada nibu ja kaenla erituskanalid - seda on lihtne isoleerida ja eemaldada piimanäärme protsesse koos lümfisõlmedega.

Subkutaanne mastektoomia võimaldab samaaegselt teha piimanäärme rekonstruktiivset operatsiooni, liigutades oma kudesid või moodustada rinnalihase alla tasku implantaadi paigaldamiseks.

Loetletud meetodi valik sõltub suuresti kasvajaprotsessi levimuse staadiumist.

Tüsistused pärast mastektoomiat

Vaatamata kirurgiliste ravimeetodite pidevale täiustamisele püsib tüsistuste arv üsna kõrge - 20-87%. Vahetu operatsioonijärgse perioodi tüsistused aitavad kaasa sidekoe intensiivsele arengule kirurgilises piirkonnas ja hiliste komplikatsioonide tekkele. Riskitegurid on:

1. Vanadus (pärast 60 aastat).
2. Rasvumine ja isegi lihtsalt ülekaalulisus.
3. Piimanäärmete märkimisväärne maht (alates 4. suurusest).
4. Kaasuvad haigused, eriti suhkurtõbi, kroonilised kopsu- ja südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon.
5. Täiendav preoperatiivne kiiritus- ja/või hormoonravi.

Peamised varajased tüsistused

• lümforröa (lümfi leke), mis tekib pärast radikaalset mastektoomiat kõigil patsientidel;
• marginaalne nekroos koos järgnevate kudede klappide lahknemisega nende ristmikel; see juhtub peamiselt pehmete kudede liigse pinge tõttu nende puudulikkusega;
• infektsiooni tekkimine ja haava mädanemine.

Lümforröa põhjusteks on sõltumata operatsiooni mahust lümfisõlmede eemaldamine ja neid ühendavate lümfisoonte vältimatu ristumine. Kõigi veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal on võimatu, kuna enamik neist jääb nähtamatuks. Rikkaliku lümforröa kestus võib olla 1 kuu või rohkem, mis loob tingimused nakatumiseks ja marginaalse nekroosi tekkeks, viivitades täiendava vähivastase ravi ajastust, seroomi (lümfotseli) moodustumist kaenlaaluses tsoonis, mis on ümbritsetud õõnsus. kapsliga ja täidetud lümfiga. Selle moodustumine nõuab korduvat kirurgilist sekkumist.

Hilised tüsistused pärast mastektoomiat

Neid esineb kõigil patsientidel ja mis tahes tehnikaga, kuid need on eriti väljendunud Halstead-Meieri meetodi kasutamisel. Kõige tüüpilisemate tüsistuste kompleks, mida nimetatakse mastektoomiajärgseks sündroomiks, sisaldab:

1. Lümfi väljavoolu rikkumine jäseme kudedest (lümfostaas).
2. Subklavia ja/või aksillaarsete veenide valendiku ahenemine või täielik sulgumine, mille tagajärjel on häiritud venoosse vere väljavool.
3. Karedate operatsioonijärgsete armide teke, mis hõlmavad kaenlaaluseid närve.

Need tüsistused on tingitud jäseme pikaajalisest või isegi püsivast väljendunud tursest, õla adduktorkontraktuuri tekkest (60%), mis piirab õlaliigese liikuvust ja millega kaasneb sagedane valu, ja püsiva puude.

Võimlemine

Teatud positiivne tulemus on võimlemine pärast mastektoomiat, mida soovitab USA rinnavähi ja rinnavähi assotsiatsioon. Võimlemine hõlmab selliseid harjutusi nagu juuste kammimine, harjaga kummipalli pigistamine, käte pöörlemine ja õõtsumine, rätikuga selja taha panemine ja rinnahoidja kinnitamine.

Rindade rekonstrueerimine

Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat viiakse läbi samaaegselt põhioperatsiooniga või kui see pole võimalik, siis umbes kuus kuud pärast seda. Välja on töötatud palju erinevaid rekonstrueerivaid tehnikaid, mis on tavapäraselt jagatud kolme rühma:

1. Patsiendi enda kudede rekonstrueerimine, milleks on säilinud verevooluga koeklapi liigutamine - iliofemoraalne klapp, suurem omentum klapp, kõhu sirglihase klapp nahaga (TRAM klapp) jalal või vabal jt. .
2. Ekspanderite ja silikoonimplantaatide kasutamine.
3. Kombineeritud meetodid - esimese ja teise rühma meetodite kasutamine. Näiteks kudede defitsiit täidetakse selja tagant klapiga ning täiendavaks mahu, kuju ja sümmeetria korrigeerimiseks kasutatakse silikoonimplantaate.

Rekonstrueerivad meetodid nende võimaluste ja tõhususe osas on järjestatud järgmises järjestuses:

1. Võimalik on maksimaalselt kasutada elundeid säilitavaid tehnikaid, millele järgneb mahu asendamine lokaalsete kudede liigutamisega. See valik võimaldab enamikul juhtudel taastada piimanäärmete mahu, kuju ja isegi sümmeetria.
2. Nääre rekonstrueerimine endoproteeside abil pärast subkutaanset mastektoomiat koos nibu-areola kompleksi säilitamisega. Sama mastektoomia meetodit on võimalik kombineerida ka selja lihaste (ilma nahata) klapi ja (vajadusel) endoproteesi lisamisega.
3. TRAM-lapitöö meetod, mida kasutatakse siis, kui ülaltoodud võimalusi pole võimalik rakendada, kuna selle tehniline rakendamine on palju keerulisem. Lisaks põhjustab see olulist kahju doonoripiirkonnale.

Rinnavähi ravi planeerib onkoloog kirurg teiste spetsialistide - morfoloogi, keemiaarsti ja radioloogi - osavõtul, mis võimaldab optimaalselt valida nii operatsiooni, süsteemse ravi kui ka postoperatiivse taastusravi meetodi.

Mis on mastektoomia? See on operatsioon rindade eemaldamiseks. Peamine näidustus on rinnavähk. Mõnikord kasutatakse seda kirurgilist sekkumist ravimatu põletikulise protsessi või piimanäärme traumaga.

Selle operatsiooni eesmärk on vältida onkoloogilise protsessi levikut. Rindade eemaldamine naistel saavutatakse näärme enda, ümbritseva nahaaluse rasva ja lümfisõlmede täieliku eemaldamisega. Seetõttu peetakse mastektoomiat radikaalseks operatsiooniks.

Mastektoomia tüübid

Rindade eemaldamiseks on palju viise, kuid peamised tehnikad on järgmised:

• Halsted-Meyeri järgi;
• autor Patty;
• autor Madden.

Tähtis! Rinnavähi mastektoomia operatsiooni tüübi valib arst vastavalt onkoloogilise protsessi staadiumile.

Rinnavähi etapid: 1. - onkoloogiline protsess lokaliseerub rinnakoe piires; 2. - kasvajarakkude levik toimub rindkere lümfisõlmedes; 3. - mõjutatud on aksillaarsed lümfisõlmed; 4. - metastaasid teistes elundites.

Mastektoomia Maddeni järgi

Seda operatsiooni modifikatsiooni peetakse kõige õrnemaks, kuna. selle teostamisel eemaldatakse ainult nääre ise koos nahaaluse rasva ja lümfisõlmedega. Kuid selle rakendamine on võimalik ainult onkoloogilise protsessi 1-2 etapis.

Pärast sisselõiget haav laieneb, näärmekude eraldatakse ümbritsevast ja eemaldatakse. Järgmiseks etapiks lõigatakse välja nahaalune rasvkude, rindkere, subklaviaalsed ja supraklavikulaarsed lümfisõlmed. Rinnalihased on säilinud.

Kui haav on õmmeldud, tehakse drenaaž, mis kestab umbes 4-5 päeva. Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral lastakse naine koju 4. päeval. Õmblused eemaldatakse 10 päeva pärast.

Tänu lihaste säilimisele ei kahjusta see operatsioon õlaliigese liikuvust.

Tähtis! Pärast rinna eemaldamist Maddeni järgi on vajalik keemiaravi ja kiiritusravi, kuna. on oht, et säilivad üksikud kasvajarakud, mis võivad taastuda.

Mastektoomia Pati poolt

Selle modifikatsiooniga rinnavähi eemaldamise operatsiooni näidustus on kasvajarakkude olemasolu aksillaarsetes sõlmedes (3. etapp).

Selle operatsiooni erinevus Maddeni modifikatsioonist seisneb aksillaarsete lümfisõlmede ja rinnalihase eemaldamises.

Pärast rinna eemaldamist ristub lihaskoe, mis võimaldab teil saada sügavama ja täielikuma juurdepääsu metastaasidega nahaalusele rasvale ja lümfisõlmedele.

Tähtis. Seda tüüpi mastektoomia on traumaatilisem kui eelmine, kuna. on õlaliigese liikumise osaline rikkumine väikese rinnalihase eemaldamise tõttu. Võib-olla cicatricial muutuste esinemine subklavia veenis. Rinna hilisem moodustamine kunstimplantaadiga on samuti keeruline.

Mastektoomia Halsted-Meyeri järgi

See operatsioon on kõige traumaatilisem ja invaliidistavam. Seda kasutatakse rinnavähi 3. staadiumis. Viimasel ajal on selle kasutamine piiratud.

1. Nääre ümber tehakse ääristav sisselõige ja see eemaldatakse.
2. Haav laieneb aksillaarsesse piirkonda.
3. Seal eemaldatakse nahaalune rasv ja lümfisõlmed.
4. Suured ja väikesed rinnalihased lõigatakse välja.
5. Rindkere sein puhastatakse ülejäänud kiust.
6. Paigaldatakse drenaaž, haav õmmeldakse.

Seda tüüpi mastektoomia põhjustab käe liikuvuse rikkumist. Operatsioonijärgne periood ja taastusravi venivad pikaks ajaks.

Tähtis! Ainus näidustus Halstedi mastektoomia läbiviimiseks tänapäeva maailmas on rinnalihase kasvajaprotsessi lüüasaamine.

Tüsistused

Mastektoomial, nagu igal operatsioonil, on mitmeid tüsistusi, mis võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi kuni patsiendi surmani:

• Verejooks. Rindade eemaldamise ajal rikutakse kudede ja veresoonte terviklikkust, mis toob kaasa teatud verekaotuse. Selle minimeerimiseks kasutatakse kirurgias spetsiaalset seadet - elektrokoagulaatorit. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse verejooksu peatamiseks tihedat sidet ja aminokaproonhapet.

• Infektsioon. Haava mädanemine toimub kõige sagedamini operatsioonijärgse perioodi esimese nädala lõpuks. Selle tüsistuse vältimiseks operatsiooni ajal järgitakse rangelt aseptika ja antisepsise reegleid ning määratakse antibiootikumravi kuur.
• Eksudaat. Lümfisoonte ristumine operatsiooni ajal põhjustab suure hulga vedeliku kogunemist operatsioonijärgse haava piirkonda. Piisavate väljavooluteede puudumisel võib see mädaneda. Lümfi staasi vältimiseks kasutatakse drenaaži.

Neid tüsistusi täheldatakse varases postoperatiivses perioodis.

Hilisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• õlaliigese toimimise rikkumine;
• lümfostaas käes;
• lihasnõrkus kahjustatud poolel.

Varajane taastusravi (massaaž, võimlemine) alustamine vähendab ülajäsemete talitlushäirete tõenäosust.

Mida teha pärast rindade eemaldamist?

Rindade plastik pärast mastektoomiat on võimalik! Selle toimingu aeg on erinev. Maddeni modifikatsiooniga eemaldatud väikese suurusega 1-2 staadiumi kasvajate korral on rekonstrueerimine võimalik samaaegselt mastektoomiaga.

Kui onkoloogilist haigust opereeriti 3. staadiumis, siis piimanäärme eemaldamise ja implantaadi paigaldamise vahel möödub keskmiselt kuus kuud kuni mitu aastat. See aeg on vajalik täielikuks kemoteraapiaks ja kiiritusraviks.

Rekonstrueerivad operatsioonid jagunevad kahte suurde rühma:

• rindade rekonstrueerimine kunstlike implantaatidega;
• plastik oma kudedega.

Kunstlike implantaatide kasutamine on võimalik ainult siis, kui eemaldatud piimanäärme kohas on säilinud piisav kogus kudet. Kõige sagedamini kasutatakse neid pärast Maddeni operatsiooni.

Oma kudedega plastilist kirurgiat kasutatakse pärast traumaatilisemaid operatsioone rinnakasvaja eemaldamiseks (Patey ja Halsteadi järgi).

Tähtis! Selle või selle tehnika valiku teeb raviarst, sest. see on tema, kes otsustab, milline neist saavutab parima kosmeetilise tulemuse. Rekonstrueerimisprotsessi käigus on võimalik terve näärme mõningane kirurgiline korrigeerimine. See saavutab maksimaalse sümmeetria.

Nad saavutavad nibu rekonstrueerimise, kasutades oma kudesid ja areola taasluuakse dermopigmentatsiooni või lihtsalt püsimeigi abil.

Plastilise kirurgia tulemuse fikseerimiseks ja operatsioonijärgse perioodi hõlpsaks ja komplikatsioonideta möödumiseks tuleb järgida mõningaid nõudeid:

• igasuguse füüsilise tegevuse keelamine kuueks kuuks;
• range kontroll oma kehakaalu üle (kiire kaalutõusuga võib tekkida asümmeetria tänu suurenenud rasvaladestusele terves rinnas);
• suitsetamise ja alkoholi välistamine;
• täisväärtuslik toitumine normaalse liha- ja köögiviljasisaldusega dieedis;
• keeldumine ravimitest, mis mõjutavad vere hüübimis-antikoagulatsiooni süsteemi;
• kohustuslik tugisidemete või aluspesu kandmine kuue kuu jooksul.

Rind on naise kaunistus! Siiski ei tasu selle pärast oma eluga riskida. Kui ilmnevad esimesed rinnavähi ärevuse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mastektoomia võib päästa elu. Ja järgnev plastik tagastab endise ilu.

a) Näidustused Pati mastektoomiaks:
- Absoluutsed näidud: multitsentrilised kasvajad, T4 staadiumi kasvajad, suur kasvaja rinna suuruse suhtes. Kombineerige kindlasti kaenlaaluse lümfadenektoomiaga.
- Alternatiivsed operatsioonid: Kvadrantektoomia väiksemate kasvajate või väga halva üldseisundiga patsientidele.

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Operatsioonieelsed uuringud: mammograafia, rindkere röntgen, ultraheli (kaenlaalused, kõhuõõne organid), luu skaneerimine.

sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek. Käe lümfödeem (10% juhtudest).

G) Anesteesia. Üldanesteesia (intubatsioon).

e) Patsiendi asend. Lamades selili, on käsi röövitud, kaenla alla pääseb.

e) Operatiivne juurdepääs piimanäärme eemaldamisel Pati järgi. Piimanäärme horisontaalne elliptiline ekstsisioon koos üleminekuga aksillaarsesse piirkonda.

ja) Mastektoomia etapid Pati järgi:
- Patsiendi asend
- sisselõige
- Rinna kaudaalne dissektsioon

- Operatsiooni ulatuse laiendamine


- Haava sulgemine

h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Pikk rindkere närv kulgeb mööda külgmist rindkere seina (serratus anterior), rinnanärv asub sellele dorsaalselt (latissimus dorsi lihas).
- Vältige ringikujulist lümfisõlmede dissektsiooni kaenlaaluse veeni ümber (kaenlaaluse dissektsiooni kraniaalne serv on interkostaalne-õlavarre närv).
- Peale operatsiooni kanda elastset sidet.
- "Fikseerimata" makropreparaat tuleb kohe saata patoloogilisse osakonda östrogeeni ja progesterooni retseptorite määramiseks, samuti kasvaja histoloogiliseks uurimiseks.

ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Mitte ühtegi.

kuni) Operatsioonijärgne hooldus pärast rinna eemaldamist vähi korral:
- Arstiabi: eemaldage aktiivne drenaaž 2 päeva pärast.
- Aktiveerimine: käte liigutused valu ületamisel.
- Füsioteraapia: lümfidrenaaži taastamiseks.
- Töövõimetuse periood: 2 nädalat, olenevalt ametist ja edasistest meditsiinilistest abinõudest.

l) Mastektoomia operatiivne tehnika Pati järgi:
- Patsiendi asend
- sisselõige
- Sabaosa dissektsioon
- Kraniaalne rindade dissektsioon
- Operatsiooni ulatuse laiendamine
- dissektsioon aksillaarses veenis
- Väikese rinnalihase resektsioon
- Haava sulgemine

1. Patsiendi asend. Patsient asetatakse röövitud käega operatsioonilauale, kaenlaalune raseeritakse. Operatsioonipoolset õlga saab veidi tõsta selja alla asetatud lameda padjaga.

2. Lõikus. Lõige tehakse põiki ja sisaldab armi eelmisest biopsiast. Aksillaarseks sekkumiseks saab sisselõiget külgsuunas pikendada.

3. Rinna kaudaalne dissektsioon. Lõikus süvendatakse suure rinnalihase fastsiani. Fastsia eraldatakse lihasest ja vabastatakse kolju suunas. Ventraalsed arterid ja interkostaalsed veresooned koaguleeritakse või ligeeritakse õmblusega. Rinnakoe dissektsioon koos suure rinnalihase fastsiaga jätkub kaenlaalusesse. Dissektsioon tehakse skalpelli või diatermiaga.

4. Kraniaalne rindade dissektsioon. Lõikamise kraniaalsest osast eemaldamine toimub samal viisil, tagades suurema rinnalihase fastsia eraldamise kaenlaalust.

5. Operatsiooni ulatuse laiendamine. Dissektsioon peaks jätkuma mööda kaenlaaluse rasvapatja piki lümfikollektoreid kaenlaalusesse endasse. Kõige koljulisem punkt on kaenla tipp. Aksillasse süvenedes tõmmatakse suur rinnalihas mediaalselt tagasi, et paljastada väike rinnalihas. Eemaldatakse rinnalihase fastsia ja rinnalihastevahelised lümfisõlmed. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte häirida suure rinnalihase innervatsiooni. Selleks ei tohiks teha laia lihastevahelist dissektsiooni. Pärast kaenla alla jõudmist eraldatakse selle sisu järk-järgult eesmisest serratuslihasest. Dissektsiooni ajal on pikad rindkere- ja rinnanärvid paljastatud ja kaitstud.

6. Dissektsioon aksillaarses veenis. Aksillaarkoed koos rinnakoega läbitakse Overholti tangide vahel nende kõige kraniaalsemas punktis kaenlaaluse veeni juures. Lümfiteede kahjustuste vältimiseks ei tohi dissektsioon jätkuda kraniaalselt veeni.

7. Väikese rinnalihase resektsioon. Kui kasvaja asub pectoralis minori lähedal, võib lihase selle sisestamisel lõigata ja eemaldada. Selleks vabastatakse see suure rinnalihase alt ja lõigatakse diatermia abil ära. Tavaliselt me ​​seda lihast ei eemalda.

8. haava sulgemine. Operatsiooni lõpetavad kaks aktiivset drenaaži, nahaalune ja nahaõmblus. Mõnes olukorras on võimalik teha üheetapiline rekonstruktiivne operatsioon.

Mastektoomia on operatsioon kasvaja eemaldamiseks rinnast. Kirurgias kasutatakse ka nimetust radikaalne resektsioon. See on näidustatud rinnavähi, Pageti nibuvähi või lehtede fibroadenoomi korral. Harvemini tehakse seda ennetamise eesmärgil, kui naisel on eelsoodumus nende haiguste esinemiseks.

Liigid

Kaasaegne meditsiin võimaldab mastektoomiat mitmel viisil. Hetkel on kõige populaarsem Patty ja Maddeni operatsioon, kuna neid iseloomustab kõige väiksem trauma ja puue.

Meetodi valik sõltub kasvaja levimusest, selle staadiumist ja metastaaside olemasolust.

Moskva kliinikud

• SM-Clinic – asub aadressil Zetkin, 33/28. Maksumus siin on 66 000 rubla;
• Perekliinik - asub aadressil Kashirskoje shosse, d, 56. Operatsioon läheb maksma 70 000 rubla;
• K + 31 - meditsiinikeskus, mis asub l. Lobatševski, elukoht 42, hoone. 4. Mastektoomia maksumus on 60 000 rubla.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

Rindade patoloogiaid leidub nii naistel kui meestel. Enamik neist kujutab endast ohtu tervisele ja nõuab kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. Kui haiguste konservatiivne ravi on ebaefektiivne või võimatu, viiakse läbi kirurgiline ravi - mastektoomia. Mis see on, millistel juhtudel see on ette nähtud ja mida peate teadma operatsioonijärgse perioodi kohta, uurime lähemalt.

Mis see on

Mastektoomia on kirurgiline operatsioon rinna eemaldamiseks. Koos sellega lõigatakse välja külgnevad lümfisõlmed ja nahaalune rasvkude. Sõltuvalt sekkumise tüübist eemaldatakse ka väikesed ja/või suured rinnalihased.

Operatsiooni eesmärk on vältida patoloogiliste protsesside levikut piimanäärmes.

See on tõsine traumaatiline protseduur, mis on seotud riskide ja võimalike operatsioonijärgsete tüsistustega, kuid mõne rinnahaiguse korral annab eluks võimaluse vaid tehtud mastektoomia.

Näidustused mastektoomiaks

Radikaalne sekkumine piimanäärmete haiguste ravis toimub peamiselt naistel (97% kõigist juhtudest) ja see on ette nähtud:

• juuresolekul ;
• kell ;
• mitmega;
• kell ;
• koos selle tüsistustega (flegmonaalsed või gangrenoossed vormid);
• rinnavähi tekke ennetamiseks, kui patsiendil on risk geneetilise eelsoodumuse tekkeks.

Mastektoomiat tehakse poistel ja meestel harvemini. Selle määramise näidustus on günekomastia - piimanäärmete suurenemine, mis on seotud organismi hormonaalsete häiretega.

Kirurgia tüübid

Isegi lähiminevikus viidi mastektoomia läbi ühel standardsel viisil - radikaalselt Halsted-Meyeri sõnul. Operatsiooni käigus eemaldati täielikult kahjustatud piimanääre koos lihaste, lümfisõlmede ja nahaaluse rasvkoega, mis paiknesid kaenlaaluses, subklaviaalses ja abaluu piirkonnas.

Kirurgia edusammud on avardanud kirurgilise sekkumise võimalusi rinnahaiguste ravis – on leitud leebemaid (kuid mitte vähem tõhusaid) lahendusi.

Praegu kasutatakse mitut tüüpi mastektoomiat:

• osaline;
• radikaalne (klassikaline ja modifitseeritud);
• ennetav.

Sekkumise valik sõltub rinnapatoloogia staadiumist ja astmest, samuti naise vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Osaline mastektoomia

Osalise mastektoomiaga eemaldatakse ainult see osa rinnast, kus kasvaja leitakse. Selline operatsioon on võimalik vähi varases staadiumis, mastiidi mädaste vormide, fibrotsüstilise mastopaatia korral.

Vähi korral on kiiritusravi kuur kohustuslik, et vältida pahaloomuliste rakkude edasist levikut. Pärast operatsiooni on vajalik rinnanäärme seisundi pidev jälgimine ning retsidiivi korral on näidustatud näärme radikaalne eemaldamine.

Radikaalne mastektoomia

Radikaalse mastektoomia klassikalist versiooni (Halstedi järgi) kasutatakse ka tänapäeval. Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• osalemine rinnalihase kasvajarakkude leviku protsessis;
• metastaasid lümfisõlmedesse, mis asuvad lihase tagumisel pinnal;
• palliatiivses meditsiinis patsiendi seisundi leevendamiseks.

Meetod põhjustab sageli operatsioonijärgseid tüsistusi, eriti õlaliigese liikuvuse piiramist.

Kui naisel puuduvad klassikalise radikaalse mastektoomia näidustused, tehakse valik leebemate modifitseeritud sekkumisvõimaluste kasuks:

• vastavalt Patty-Dysoni meetodile koos piimanäärme, lümfisõlmede, külgnevate kudede ja rinnalihase eemaldamisega;
• Maddeni meetodi järgi, mille puhul säilivad mõlemad rinnalihased.

Operatsioonidega kaasneb oluliselt väiksem verekaotus ja õmbluste kiirem paranemine. Peamine eelis on operatsioonijärgsete tüsistuste vähenemine.

Profülaktiline mastektoomia

Rinnavähi teket või arengut ennetav mastektoomia on ette nähtud naistele, kellel on geneetiline eelsoodumus haigusele (kui analüüsides tuvastati BRCA geenimutatsioon) või neile, kellel oli juba ühe rinna vähk.

Sekkumine toimub nii radikaalselt kui ka osaliselt, säilitades rinnanibu ja areola. See võib olla ühepoolne või kahepoolne. Mastektoomia käigus on võimalik samaaegselt rekonstrueerida piimanäärmeid.

Analüüsid ja ettevalmistus operatsiooniks

Mastektoomia on ette nähtud ainult juhul, kui vastavad diagnoosid saavad kinnitust pärast patsiendi laboratoorseid analüüse, analüüse ja riistvarauuringuid.

Enne toimingu määramist:

• üldine ja kliiniline vereanalüüs;
• rindade ja kaenlaaluste röntgenikiirgus (mammograafia, aksillograafia);
• Magnetresonantstomograafia;
• rinna biopsia.

Ettevalmistus enne operatsiooni hõlmab ka EKG läbimist, fluorograafiat. Vajalik on patsiendi isiklik läbivaatus spetsialisti poolt. Arsti tuleb teavitada järgmistest asjaoludest:

• kõigi ravimite või toidulisandite võtmise kohta, isegi kui need on taimsed tinktuurid või vitamiinikompleksid;
• olemasolevate krooniliste haiguste ja varasemate raskete haiguste kohta;
• võimaliku allergilise reaktsiooni kohta ravimitele või üldanesteesiale.

Põletikuliste protsesside esinemisel kehas peab patsient 2 nädalat enne operatsiooni läbima antibiootikumravi.

Nädal enne mastektoomiat, kui kasutate verevedeldajaid, peate nende võtmise lõpetama.

Enne operatsiooni ei tohi süüa (12-16 tundi) ja juua (2-4 tundi), soovitatav on teha eelneval õhtul puhastav klistiir.

Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, kes haiglast järele tuleb ja operatsioonijärgse hoolduse eest hoolitseda.

Mastektoomiaga seotud riskid

Nagu iga teine ​​kirurgiline sekkumine, on mastektoomia seotud riskide ja võimalike tüsistustega protseduuri ajal:

• kopsuemboolia (verehüübe teke ja eraldumine) oht;
• hingamisprobleemid;
• allergia anesteesia või ravimite suhtes;
• verejooks ja verekaotus;
• südameatakk.

Tüsistusi saab ennetada, kui hoiatate esmalt arsti allergiliste reaktsioonide ja varasemate haiguste eest ning järgite hoolikalt operatsioonieelse ettevalmistuse soovitusi.

Kuidas operatsioon toimub

Mastektoomia tehakse üldnarkoosis, kestus 2-3 tundi, olenevalt sekkumise tüübist. Operatsiooniaeg pikeneb, kui samaaegselt tehakse rekonstruktiivne operatsioon.

Kirurg teeb skalpelliga rinna alla ovaalse sisselõike seestpoolt rinnaku juurest kuni kaenlaaluseni pikkusega 12-16 cm Rinnakude eemaldatakse koos nahaaluse koega, subklaviaalsete, abaluude ja kaenlaaluste lümfisõlmedega, vajadusel rinnalihased.

Seejärel õmmeldakse sisselõige, paigaldatakse imenduvad õmblused või klambrid, mille arst eemaldab 12-14 päeva pärast. Liigse vedeliku eemaldamiseks ja haavade paranemise kiirendamiseks paigaldatakse rindkere naha alla drenaaž - üks või kaks plasttoru.

Operatsiooni lõppedes transporditakse naine osakonda, kus ta on esimesed 36-48 tundi meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Postoperatiivne periood

Mastektoomia on üks keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi. Operatsioonijärgne taastumisperiood kestab 2-3 kuud. Meditsiiniasutuse seintes peate veetma mitte rohkem kui 4 päeva, kui seda tehti - umbes nädal. Esimesel kuul peate regulaarselt külastama haiglat sidemete ja läbivaatuste tegemiseks.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni võite tõusta ja hakata aeglaselt kõndima. Soovitatav on alustada võimalikult kiiresti taastusravi meetmetega, mille määrab arst. See hoiab ära tüsistuste riski ja kiirendab taastumist.

Kohe pärast anesteesiast taastumist ja järgmise 3-4 päeva jooksul on rindkere piirkonnas tunda tugevat valu. Nende raskuse vähendamiseks määrab arst valuvaigisteid.

Drenaažitorudega koju lastud, need eemaldatakse 5-7 päeva pärast järelkontrolli käigus. Õde peaks õpetama teile äravoolu käsitsemist ja rääkima kehahügieeni reeglitest, ilma sidemeid ja äravoolu kahjustamata.

Mastektoomia tagajärjed

Pärast piimanäärme eemaldamist on naisel rindkere piirkonnas ulatuslik haavapind, mis nõuab korralikku hoolt. Selline sekkumine jääb naise füüsilisele ja psühholoogilisele tervisele harva märkamatuks.

Eksperdid tuvastavad mastektoomia mitmed kõige levinumad tagajärjed.

• varajased ja hilised tüsistused;
• haiguste retsidiivid;
• psühholoogiline trauma, mis on seotud atraktiivsuse, puudega.

Teades operatsiooni võimalikest tagajärgedest ja nendest ülesaamisest eelnevalt, saate vältida paanikat ja nendega kergemini toime tulla.

Tüsistused pärast mastektoomiat

Hoolimata asjaolust, et kirurgilise sekkumise meetodeid täiustatakse pidevalt, on erinevate tüsistuste arv endiselt kõrge.

Kõige enam ohustatud patsiendid:

• eakad (üle 60-aastased);
• ülekaaluga;
• krooniliste haigustega (südame-veresoonkonna süsteem, diabeet, hüpertensioon);
• suurte rindadega (alates 4.);
• pärast kiiritus- või keemiaravi.

Selle patsientide rühma operatsioonieelne ettevalmistus peaks toimuma veelgi hoolikamalt ja rehabilitatsiooniprotseduurid - hoolikamalt.

Eraldage varased ja hilised operatsioonijärgsed tüsistused. Varajane (tekkib esimese 3-4 päeva jooksul) sisaldab:

• verejooks halva vere hüübimise, õmbluste lahknemise tõttu;
• lümfi lekkimine (lümforröa);
• marginaalne nekroos koos õmbluste lahknemisega;
• haavapinna infektsioon ja mädanemine (esineb aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rikkumisel operatsiooni või sidumisprotsessi ajal).

Lisaks varajastele tüsistustele kogevad naised sageli mastektoomia pikaajalisi tagajärgi:

• lümfi väljavoolu rikkumine käest, mis põhjustab lümfoidse vedeliku stagnatsiooni ja jäseme mahu tugevat suurenemist (lümfostaas);
• venoosse vereringe rikkumine subklavia või aksillaarsete veenide kahjustuse tõttu;
• lümfostaasist ja streptokokkinfektsioonist põhjustatud erüsiipel;
• keloidsete armide ilmumine, mis põhjustavad valu liikumisel;
• õlapiirkonna turse, naha tundlikkuse kaotus;
• ülemise jäseme piiratud liikuvus;
• fantoomvalud rinnus.

Tüsistuste tekke vältimine ja operatsioonijärgse taastumisperioodi kestus sõltub suuresti kirurgi kvalifikatsioonist ja patsiendist endast.

Taastumine pärast mastektoomiat

Isegi pärast edukat piimanäärme eemaldamise operatsiooni tekivad mõnikord vähi retsidiivid. Need tekivad 6-12 kuud pärast operatsiooni ning on agressiivsemad ja raskemad kui esimesel korral.

Relapside põhjused on järgmised:

• ebapiisav diagnoos (uuringu käigus ei olnud võimalik üksikuid pahaloomulisi rakke tuvastada, mistõttu neid ei eemaldatud);
• haiguse hilisemates staadiumides tehtud operatsioonid;
• metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
• kiiritusravi või keemiaravi puudumine pärast mastektoomiat;
• halvasti diferentseeritud kasvaja vorm.

Kui viie aasta jooksul pärast operatsiooni ei tuvastatud haiguse ägenemisi, loetakse vähk võidetuks.

Psühholoogiline trauma

Mõnede naiste jaoks on kõige tõsisem tüsistus pärast mastektoomiat depressioon, mis on seotud arusaamaga, et nad on muutunud seksuaalselt ebaatraktiivseks, alaväärtuslikuks, vigaseks. Samuti võib stressi põhjustada sunnitud elustiilimuutus, mis ilmneb operatsioonijärgsel perioodil organismi nõrgenemise ning tavapäraste kodutööde ja tööga hakkamasaamise tõttu.

Psühholoogilisest traumast ülesaamisel on oluline pere ja sugulaste, sõprade ja raviarstide toetus. Rasketel juhtudel on soovitatav abi otsida spetsialistide psühhoterapeutidelt. Et rinna puudumise tõttu mitte lõpetada, on vaja soetada spetsiaalne korrigeeriv pesu või lahendada rindade rekonstrueerimise küsimus.

Probleemid õmblustega pärast mastektoomiat

Operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine (õmbluste põletik, valu) on probleem, millega pooled naised pärast vähi mastektoomiat kokku puutuvad. See on tingitud ainevahetuse pärssimisest vähi korral. Olukorra muudab keeruliseks postoperatiivne ravi rakkude jagunemist pärssivate või täielikult pärssivate ravimite kasutamisega (keemiaravi).

Õmbluste paranemiseks on vaja neid töödelda antiseptiliste, põletikuvastaste ja haavade paranemise salvidega:

• Baneotsiin;
• Solcoseryl;
• Stellaniin;
• metüüluratsiil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Hügieenireeglite ja ravirežiimi järgimine aitab kaasa õmbluste kiirele pingutamisele.

Lümfostaas ja käe turse

Lümfivedeliku stagnatsioon käes (lümfostaas) pärast mastektoomiat tekib operatsiooni käigus lümfisõlmede eemaldamise tagajärjel, mille tagajärjel on lümfiringe häiritud. Sellisel juhul on jäseme turse ja valu, lihaste toonuse langus. Käsi võib terve käega võrreldes mitu korda suureneda.

Lümfostaasi kõrvaldamiseks kasutatakse tervet rida meetmeid:

• massaaž ja isemassaaž;
• survehülsi kandmine;
• fotodünaamiline teraapia (kasutades monokromaatilist emitterit);
• ravimite võtmine (diureetikumid ja venotoonilised ravimid);
• metaboolne ravi (looduslike antioksüdantide kasutamine);
• dieet;
• füsioteraapia.

Käe turse kaob tavaliselt kuu aega pärast patoloogia tekkimist, kuid võib püsida mitu aastat ilma ravile reageerimata.

Vastunäidustused pärast operatsiooni

Taastusmeetmete kompleks aitab vältida operatsioonijärgseid tüsistusi ja lühendada taastumisaega. Kuid taastusravi edukust mõjutab suuresti arsti soovituste rakendamine käitumisreeglite ja režiimi kohta pärast mastektoomiat.

1. On vaja vältida rahvarohkeid kohti, vigastusi. Lümfoidsüsteemi häirete ja nõrga immuunsuse tõttu võib igasugune infektsioon või kriimustus põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi.
2. Kolme aasta jooksul pärast operatsiooni ei saa te eemaldatud rinna küljelt tõsta käega üle 1 kg, teisega üle 3 kg.
3. Ärge tõstke käsi üles, kummarduge madalale, pühkige põrandaid ega peske käsitsi.
4. Esimesed kolm kuud peaksid hoiduma seksuaalsest tegevusest.
5. Te ei saa külastada vanni ega saunasid, võtta kuumaid vanne.
6. Kui operatsioon tehti vähkkasvaja eemaldamiseks, ei soovitata rasestuda 2-3 aasta jooksul – hormonaalsed muutused organismis võivad viia haiguse retsidiivini.
7. Kolme aasta jooksul ei ole soovitatav muuta elukoha kliimavööndit, minna puhkusele kuumadesse riikidesse.
8. Toidus ei tohiks olla suitsuliha ja konserve. Parim on minna üle soolavabale dieedile.
9. Te ei saa suitsetada ja alkoholi juua.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimatu ilma sugulaste ja sõprade abita. Sugulased peaksid üle võtma kõik majapidamistööd (aiatööd), et mastektoomiaga patsiendil oleks tingimused kiireks paranemiseks. Lähedaste hoolitsus ja naise enda terve mõistus on lühikese ajaga täieliku paranemise võti.

Kuidas varjata õmblusi pärast mastektoomiat

Pärast piimanäärme eemaldamist kogeb iga naine muutunud välimuse pärast ebamugavust, tunneb piinlikkust operatsioonijärgsete armide ja armide pärast. Sel juhul võib mastektoomia läbinud naiste aluspesu aidata parandada psühho-emotsionaalset seisundit. Selle peamine ülesanne on säilitada piimanäärme eksoproteesi ja maskeerida õmblusi.

Korrigeeriv rinnahoidja

Pärast mastektoomiat on soovitatav kasutada eksoproteesi jaoks spetsiaalse taskuga rinnahoidjat. Seda saab kanda kohe pärast drenaaži eemaldamist. Aluspesu eridisain ei tekita kandmisel ebamugavust ja aitab kaasa koormuse ühtlasele jaotumisele selgroole.

Ujumisriided pärast mastektoomiat

Õmbluste ja rindade puudumise peitmiseks võite osta korrigeeriva ujumistrikoo. Mugav on teha basseinis füsioteraapia harjutusi, hüdrokinesioteraapiat või lihtsalt randa minna.

Ujumiskostüüm istub mugavalt figuurile, on tasku proteesi jaoks, ei suru ega pigista rinda.

Enne spetsiaalse aluspesu valimist peaksite konsulteerima oma arstiga tüübi, suuruse ja kuju osas, eriti kui plaanitakse rindade rekonstrueerimist.

Rindade taastamine pärast eemaldamist

Pärast mastektoomiat kasutavad naised sageli taastavat kirurgiat, et taastada rindade maht ja kuju - mammoplastika. Operatsioon võimaldab patsientidel naasta täisväärtuslikku ellu ja avaldab positiivset mõju nende psühholoogilisele seisundile.

Rekonstrueerimine toimub erinevate meetodite järgi, varieerub ka võimaliku operatsiooni ajastus. Rindade taastamise meetodi valik sõltub piimanäärme eemaldamise kirurgilise sekkumise tüübist, operatsioonijärgsete tüsistuste olemasolust ja naise enda soovidest. Üheastmeline mammoplastika on võimalik subkutaanse ja profülaktilise mastektoomiaga. Pärast piimanäärme radikaalset eemaldamist tuleb eelmise kuju taastamiseks oodata 8-12 kuud.

Kaasaegne plastiline kirurgia pakub rindade taastamiseks mitmeid meetodeid.

1. Endoproteesi meetod. Sisaldab silikoon- või soolalahusega proteeside paigaldamist lihaste ja rindkere vahele. Seda tüüpi rindade rekonstrueerimiseks on vaja piisavas koguses oma kudet eemaldatud rinna piirkonnas. Kõige sagedamini kasutatakse seda pärast subkutaanset mastektoomiat või Maddeni meetodil ja see viiakse läbi mitmes etapis.
2. Torakodorsaalne siirdamine. See meetod sobib rindade taastamiseks pärast radikaalset mastektoomiat. Selle aluseks on oma naha ja rasvkoe lõigu lõikamine kõhu-, selja- või tuharaosast ning õmblemine piimanäärme piirkonda.
3. Rekonstrueerimine käpalise SEIA klapiga. Uusim saavutus plastilise kirurgia vallas. Tulevase rinna moodustamiseks tehakse abdominoplastika (koos nahaga lõigatakse kõhult ära liigne rasv) ja isoleeritakse veresoon, mis tõmmatakse kõhu sisse ja seejärel õmmeldakse rinnaarterisse. Tänu sellele juurdub klapp hästi ja uus rind on katsudes sama soe kui teie oma. Aja jooksul on võimalik isegi naha tundlikkust taastada.

Igal meetodil on oma nüansid ja vastunäidustused, seetõttu tuleks rekonstrueeriva kirurgia valik usaldada kvalifitseeritud spetsialistile. Soovitatav on konsulteerida mitme plastilise kirurgia kliinikuga ja valida enda jaoks parim valik.

Naine ei tohiks mastektoomiat võtta kui elutragöödiat. Edukalt läbi viidud operatsioonijärgne taastusravi ja sellele järgnev mammoplastika saavad aluseks uue täisväärtusliku elu alustamisel.