Autoimmuunse türotoksikoosi sümptomid. Autoimmuunne türeoidiit (E06.3)

on põletikuline protsess, mis esineb kilpnäärmes. Sellel haigusel on mitu erinevat vormi, millel on erinev etioloogia ja patogenees, kuid põletik on iga haiguse oluline komponent.

Kuid selle haigusrühma sümptomite teatav sarnasus tekitab mõnel juhul diferentsiaaldiagnostikas mitmeid raskusi.

Autoimmuunne türeoidiit

Krooniline autoimmuunne türeoidiit(teine ​​nimi - lümfomatoosne türeoidiit ) on kilpnäärme põletikuline haigus, mis on olemuselt autoimmuunne. Selle haiguse protsessis inimkehas moodustub ja mis kahjustavad teie enda kilpnäärmerakke. Samal ajal toimub normaalsetes tingimustes antikehade tootmine organismis võõrainete vastu.

Reeglina ilmnevad autoimmuunse türeoidiidi sümptomid 40–50-aastastel inimestel, samas kui naised põevad seda haigust kümme korda sagedamini. Viimastel aastatel on aga autoimmuunse türeoidiidi juhtumeid registreeritud üha enam noortel ja lastel.

Muud türeoidiidi vormid

Subäge türeoidiit nimetatakse viiruslikku tüüpi kilpnäärmehaiguseks, millega kaasneb kilpnäärmerakkude hävimise protsess. Reeglina tekib alaäge türeoidiit umbes kaks nädalat pärast seda, kui inimesel on olnud äge hingamisteede viirusinfektsioon. See võib olla gripp , notsu ja muud vaevused. Samuti arvatakse, et kassi kriimustushaiguse põhjustaja võib saada ka alaägeda türeoidiidi põhjustajaks.

Tavaliselt näitab alaäge türeoidiit mitmeid üldisi sümptomeid. Inimesel võib tekkida peavalu, ta tunneb üldist halba enesetunnet, nõrkust, lihasvalusid, nõrkust. Temperatuur võib tõusta, ilmneda külmavärinad. Kõigi nende sümptomite taustal väheneb patsiendi jõudlus oluliselt. Kuid kõik need sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu võib neid täheldada mis tahes nakkusliku iseloomuga haiguse korral.

Alaägeda türeoidiidi korral avalduvad ka mõned lokaalse iseloomuga sümptomid, mis on otseselt seotud kilpnäärme kahjustusega. Esineb näärmepõletikku, kapslite venitamist ja turset. Patsient kaebab tugevat valu näärme piirkonnas, mis muutub palpatsiooni käigus veelgi tugevamaks. Sageli põhjustab isegi kõige kergem puudutus nahale näärme piirkonnas inimesele väga ebameeldiva tunde. Mõnikord annab valu alla, levides kõrva, alalõualuu ja mõnikord ka kuklasse. Uuringu käigus märgib spetsialist tavaliselt kilpnäärme kõrget tundlikkust, nõrkade hüpertüreoidismi tunnuste esinemist.

Tänapäeval üsna levinud ja asümptomaatiline türeoidiit, mida nimetatakse nii, kuna patsiendil puuduvad kilpnäärme põletikulise protsessi sümptomid.

Siiani pole täpseid põhjuseid, mis põhjustavad asümptomaatilise türeoidiidi ilmnemist inimestel, kindlaks tehtud. Kuid tänu uuringutele on kindlaks tehtud, et teatud autoimmuunfaktor mängib haiguse avaldumises juhtivat rolli. Lisaks sellele on statistika kohaselt väga sageli seda haigust täheldatud naistel, kes on sünnitusjärgsel perioodil.

Seda haigust iseloomustab kilpnäärme vähene suurenemine. Valulikkus puudub, samas kui esineb spontaanselt mööduv hüpertüreoidismi faas, mis võib kesta mitu nädalat või kuud. Sageli on pärast seda patsiendil mööduv hüpotüreoidism, mille puhul eutüreoidne seisund taastub hiljem.

Asümptomaatilise türeoidiidi sümptomid on väga sarnased autoimmuunse türeoidiidi sümptomitega. Ainsaks erandiks on sel juhul asjaolu, et nääre reeglina taastatakse ja kilpnäärme hormoonravi kestab suhteliselt lühikest aega - mitu nädalat. Kuid samal ajal on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Autoimmuunse türeoidiidi põhjused

Lisaks pikaajaline ravi ravimitega, mis sisaldavad , kokkupuude kiirgusega. Kui üks näidatud provotseerivatest hetkedest mõjutab keha, suureneb lümfotsüütide kloonide aktiivsus. Sellest lähtuvalt algab nende rakkude antikehade tootmine. Selle tulemusena põhjustavad kõik need protsessid kahjustusi türotsüüdid - Kilpnäärme rakud. Lisaks siseneb kogu folliikulite sisu kahjustatud kilpnäärmerakkudest patsiendi verre. See stimuleerib kilpnäärme rakkude vastaste antikehade edasist ilmumist ja kogu protsess kulgeb seejärel tsükliliselt.

Autoimmuunse türeoidiidi sümptomid

Sageli juhtub, et kroonilise autoimmuunse türeoidiidi kulg kulgeb ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Kuid haiguse esimeste tunnustena võivad patsiendid märkida ebamugavustunde ilmnemist kilpnäärmes. Allaneelamisel tunneb inimene kurgus koomatunnet, samuti teatud survet kurgus. Mõnel juhul ilmnevad autoimmuunse türeoidiidi sümptomitena mitte väga tugevad valud kilpnäärme lähedal, mõnikord on need tunda ainult selle sondeerimise ajal. Samuti tunneb inimene kerget nõrkust, ebameeldivat valu liigestes.

Mõnikord võib patsiendil tekkida kilpnäärmerakkude kahjustuse tõttu liiga palju hormoonide vabanemist verre. . Sel juhul kurdavad patsiendid mitmeid sümptomeid. Inimesel võivad olla värisevad sõrmed, kiirenenud pulss, suurenenud higistamine, suurenenud . Kõige sagedamini avaldub hüpertüreoidism haiguse alguses. Lisaks võib kilpnääre normaalselt toimida või selle funktsioon on osaliselt vähenenud (avaldub). Hüpotüreoidismi aste suureneb ebasoodsate tingimuste mõjul.

Sõltuvalt patsiendi kilpnäärme suurusest ja üldisest kliinilisest pildist jaguneb autoimmuunne türeoidiit tavaliselt kaheks vormiks. Kell atroofiline autoimmuunse türeoidiidi vorm, kilpnääre ei suurene. Selle haigusvormi ilminguid diagnoositakse kõige sagedamini eakatel patsientidel, samuti kiirgusega kokkupuutuvatel noortel. Reeglina iseloomustab seda tüüpi türeoidiiti kilpnäärme funktsiooni vähenemine.

Kell hüpertroofiline autoimmuunse türeoidiidi vorm, vastupidi, alati täheldatakse kilpnäärme suurenemist. Sel juhul võib nääre suureneda ühtlaselt kogu mahu ulatuses (sel juhul on difuusne hüpertroofiline vorm) või tekivad kilpnäärmele sõlmed (seal on sõlm vorm). Mõnel juhul kombineeritakse haiguse sõlmeline ja difuusne vorm. Autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofilises vormis ilmneb türeotoksikoos haiguse algstaadiumis on aga reeglina kilpnäärme talitlus normaalne või vähenenud.

Türeoidiidi diagnoosimine

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimisel pöörab spetsialist tähelepanu ennekõike haigusloo uurimisele, samuti iseloomulikule kliinilisele pildile. "Autoimmuunse türeoidiidi" diagnoos on kergesti kinnitatav, tuvastades vereanalüüsis kilpnäärme valkude vastu toimivate antikehade kõrge taseme.

Laboratoorsetes analüüsides veres on ka koguse suurenemine lümfotsüüdid üldise arvu vähenemisega . Kui patsiendil on hüpertüreoidismi staadium, suureneb kilpnäärme hormoonide tase veres. Kui nääre funktsioon langeb, on veres vähem hormoone, kuid hormooni tase tõuseb. türeotropiin . Diagnoosimise käigus pööratakse tähelepanu ka muutuste olemasolule immunogrammis. Samuti määrab spetsialist ultraheliuuringu, mille käigus on võimalik tuvastada kilpnäärme suurenemist ning türeoidiidi nodulaarse vormi korral selle ebatasasusi. Lisaks määratud käitumine , milles eraldatakse haigusele autoimmuunsele lümfomatoossele türeoidiidile iseloomulikud rakud.

Subakuutne türeoidiit on oluline eristada terav , mädane türeoidiit , nakatunud kaela tsüst , türeotoksikoos , kilpnäärmevähk , hemorraagia nodulaarses struumas , autoimmuunne türeoidiit ja lokaalne lümfadeniit .

Türeoidiidi ravi

Autoimmuunse türeoidiidi ravi viiakse läbi ravimteraapia abil. Kuid siiani pole selle haiguse jaoks spetsiifilist ravi. Samuti ei ole välja töötatud meetodeid, mis mõjutavad tõhusalt autoimmuunprotsessi ja hoiavad ära autoimmuunse türeoidiidi progresseerumise hüpotüreoidismiks. Kui kilpnäärme funktsioon on suurenenud, määrab raviarst türeostaatikumid ( , tiamasool ), sama hästi kui beetablokaatorid . Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil väheneb antikehade tootmine. Sel juhul määratakse patsientidele sageli ravimeid, , .

Autoimmuunse türeoidiidi kompleksravi käigus kasutatakse ka vitamiinide komplekse, adaptogeene ja immuunsuse korrigeerimise vahendeid.

Kui kilpnäärme funktsioon on vähenenud, määratakse raviks sünteetilised kilpnäärmehormoonid. Haiguse aeglase progresseerumise tõttu aitab õigeaegne teraapia manustamine protsessi märgatavalt aeglustada ning pikemas perspektiivis aitab ravi saavutada pikaajalist remissiooni.

Kilpnäärmehormooni määramine on asjakohane mitmel põhjusel. See ravim pärsib tõhusalt kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist hüpofüüsi poolt, vähendades seeläbi struuma . Lisaks aitab selle tarbimine ära hoida kilpnäärme puudulikkuse ilminguid ja kilpnäärmehormoonide taseme langust. Ravim neutraliseerib ka vere lümfotsüüte, mis põhjustavad kilpnäärme kahjustusi ja järgnevat hävimist. Arst määrab ravimi annuse individuaalselt. Selle hormooniga autoimmuunset türeoidiiti ravitakse kogu elu.

Alaägeda türeoidiidi korral kasutatakse ravi glükokortikoididega, mis aitavad leevendada põletikulist protsessi ning sellest tulenevalt valu ja turset. Eelkõige kasutatakse ka steroidseid ravimeid . Ravi kestuse määrab arst individuaalselt.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil saab vähendada kilpnäärme põletiku astet ja saavutada immunosupressiivse toime. Kuid sellised ravimid on tõhusad ainult subakuutse türeoidiidi kerge vormi korral. Kõige sagedamini paraneb patsient õige lähenemisega ravile mõne päevaga. Kuid juhtub, et haigus kestab kauem ja ilmnevad ka selle retsidiivid.

Asümptomaatilise türeoidiidi ravis võetakse arvesse asjaolu, et see haigus taandub sageli spontaanselt. Seetõttu ravitakse seda haigust eranditult abiga P-adrenergiline blokaad . Kirurgia ja radiojoodravi ei ole lubatud.

Kui ilmnevad mõned märgid, määrab raviarst kirurgilise sekkumise, mida nimetatakse kilpnäärme eemaldamiseks. Operatsioon on vältimatu autoimmuunse türeoidiidi ja neoplastilise protsessi kombinatsiooni korral; suur struuma, mis surub kaela organeid, või järk-järgult suurenev struuma; konservatiivse ravi mõju puudumine kuue kuu jooksul; kiulise türeoidiidi esinemine.

Türeoidiidi raviks on ka mõned rahvapärased abinõud. Selle haigusega on soovitatav kasutada männikäbide alkoholiinfusiooni välispidiselt - seda kasutatakse hõõrumiseks. Samuti on olemas mahlateraapia meetod, mille kohaselt tuleb iga päev võtta peedi- ja porgandimahla, sidrunimahla.

Arstid

Ravimid

Türeoidiidi ennetamine

Praeguseks on spetsiifiliste ennetusmeetmete abil võimatu ära hoida ägeda või alaägeda türeoidiidi ilmnemist. Kuid eksperdid soovitavad järgida üldisi reegleid, mis aitavad vältida mitmeid haigusi. Oluline on regulaarne kõvenemine, kõrva-, kurgu-, nina-, hammaste haiguste õigeaegne ravi ning piisava koguse vitamiinide kasutamine. Inimene, kelle peres on esinenud autoimmuunse türeoidiidi juhtumeid, peaks olema enda tervise suhtes väga tähelepanelik ja pöörduma esimesel kahtlusel arsti poole.

Haiguse kordumise vältimiseks on oluline hoolikalt järgida kõiki arsti juhiseid.

Dieet, toitumine türeoidiidi korral

Allikate loetelu

• Balabolkin M.I. Endokrinoloogia. - M.: Universumi kirjastus, 1998.
• Valdina E.A. Kilpnäärme haigused. M., 1993.
• Vetshev P.S., Melnichenko G.A., Kuznetsov N.S. jne Kilpnäärme haigused. M., 1996.
• Levit I.D. Autoimmuunne türeoidiit (etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi). Tšeljabinsk, 1991.
• Starkova N.T. Kliinilise endokrinoloogia juhend. Peterburi: Peeter, 1996.

Üks inimkeha tähtsamaid organeid on kilpnääre. See sisaldab kogu joodivaru, mis siseneb kehasse, toodab vajalikke hormoone, mis omakorda aitavad ainevahetusel korralikult toimida ja mõjutavad rakkude arengut. Kuid nagu kõik teised organid, võib ka kilpnääre kannatada erinevate haiguste tagajärgede all ning kõige levinum neist on autoimmuunsest türeoidiidist tingitud kilpnäärme alatalitlus.

Autoimmuunsest türeoidiidist põhjustatud subkliiniline hüpotüreoidism põhjustab TSH tõusu, mis on hüpofüüsi reaktsiooni tagajärg kilpnäärme talitlushäiretele. Selle tulemusena hakkavad "ellujäänud" kilpnäärmerakud kõvasti tööd tegema, säilitades piisava kilpnäärmehormooni taseme. Sellise keha reaktsiooni tõttu ei pruugi isegi ilmneda sümptomid, mis viitavad rikkumisele. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi hüpotüreoidismi subkliiniliseks.

Keha reaktsioon haigusele

Kuna kilpnääre mõjutab kõiki keha organeid ja süsteeme, võivad sümptomid avalduda erinevatest külgedest. Elundi tööks on vajalik piisav kogus joodi. Kui aga keha tunneb sellest puudust üsna pikka aega, võib see kaasa tuua kasvutempo ja rakkude jagunemise aeglustumise, mis põhjustab näärmes negatiivseid muutusi, aga ka sõlmelisi moodustisi.

Subkliinilise hüpotüreoidismi AIT-nähtusega sõlmeline struuma võib tekkida mitmel põhjusel, näiteks:

• joodi puudumine;
• reostus ja toksiinid;
• viirusnakkused;
• pidev stress;
• suitsetamine;
• ravimite võtmise pikaajaline periood;
• geneetika.

Perioodiliselt endokrinoloogi külastades saate jälgida nii kilpnäärme seisundit kui ka tervist. Tänu sellele on võimalik ära tunda kõik häirete ilmingud ja alustada kohest ravi. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• radioaktiivse joodi õige kasutamine;
• kilpnäärme tootmist peatavate ravimite kasutamine;
• kirurgiline sekkumine.

Autoimmuunne türeoidiit ja hüpotüreoidism

AIT-d nimetatakse mõnikord Hashimoto türeoidiidiks. Sellise diagnoosi korral hakkab immuunsüsteem hävitama kilpnäärme valke, mistõttu see hävib. Primaarne hüpotüreoidism autoimmuunse türeoidiidi taustal võib areneda kilpnäärme geneetiliste või omandatud häirete tõttu. Seda tulemust saab aga ära hoida.

AIT hüpotüreoidismi sümptomid

Autoimmuunse türeoidiidi korral ei pruugi ilmsed sümptomid olla. Haigus areneb aeglaselt ja areneb hüpotüreoidismiks. Kuid enamikul juhtudel võib üheks iseloomulikuks tunnuseks olla struuma ilmnemine, mis võib kasvada ja suureneda ning selle tagajärjel tekivad muud haiguse ilmingud. Kui hingetoru piirkonda on tekkinud sõlmeline moodustis, siis see segab hingamist ja neelamist, kuid enamasti on ebamugavustunne tunda pelgalt puudutamisest või sallide ja lipsude kandmisest.

Mõningaid haiguse sümptomeid võib väljendada järgmiselt:

• unetus;
• häired seedesüsteemis;
• ärevus;
• väsimus;
• äkilised kehakaalu muutused;
• valu kehas, lihastes, liigestes;
• meeleolu muutused ja depressioon.

AIT diagnoosimine

Spetsialisti regulaarsete uuringute käigus saate jälgida kilpnäärme seisundit ja tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid selle töö normist isegi varases staadiumis. Endokrinoloog võib tuvastada järgmist:

• keha suuruse kõrvalekalded normist;
• vereanalüüsi põhjal saate määrata türeoglobuliini, türeoperoksidaasi ja antikehade taseme ning nende suhte;
• biopsia aitab tuvastada lümfotsüüte ja makrofaage;
• radioisotoopide uuringut kasutades on näha laienenud kilpnäärmes difuusset neeldumist.

AIT hüpotüreoidismi ravi

Juhtudel, kui elundi suurus on suurenenud, määrab endokrinoloog patsiendile hormoonravi. Kunstlikud hormoonid, nagu levotüroksiin, aitavad võidelda kilpnäärme vähenemise vastu. Kui aga meditsiiniline ravi ei ole efektiivne, võib raviarst soovitada näärme osalist või täielikku eemaldamist.

Kui patsiendil diagnoositi autoimmuunne türeoidiit subkliiniline hüpotüreoidism, võivad arstid välja kirjutada hormooni L-türoksiini või jodomariini ja kuu aja pärast - TSH.

Mõned arstid on arvamusel, et kui autoimmuunse kilpnäärme puhul täheldatakse kilpnäärme antikehade olemasolu, tuleb kohe alustada ravi väikeste hormoonide annustega, näiteks kilpnäärme poolt toodetud hormoonidega. Enamik praktikuid soovitab kasutada ravimit levotüroksiini, kui TSH tase on normi piires. See ravim aitab haiguse arengule vastu seista, isegi peatada. Selle tulemuse põhjuseks on see, et antikehade tase ja lümfotsüütide sisaldus väheneb oluliselt, mis tähendab, et ka põletik kaob.

Hormoonravil on mitmeid olulisi eeliseid. Loomulikult peab seda haigust põdev inimene mõistma oma sõltuvust narkootikumidest kogu ülejäänud elu. See asjaolu ei tohiks aga muret tekitada, kuna ravi hõlmab keha küllastamist puuduvate hormoonidega, mida kilpnääre ise enam toota ei suuda. Tänu hormoonravile täheldatakse peagi järgmisi muutusi:

• kilpnäärme taastamine;
• vaevuste puudumine;
• leevendus tuleb väga kiiresti, tänu millele saab haigust põdev inimene väga kiiresti normaalsesse ellu naasta;
• kolme kuu pärast saate hormoonide taseme taastada;
• ravimi annus ei muutu kogu ravikuuri jooksul, kui ei esine rasedust ega olulisi kaalumuutusi;
• ka ravimite hind teeb ravi üsna taskukohaseks.

Subkliinilise AIT ravi

Selle haiguse raviks pole olulisi tunnuseid vaja, läbiviidava ravi põhiülesanne on kilpnäärmehormoonide hoidmine õigel tasemel. Selline ravi viiakse läbi järgmiselt:

• on välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad kilpnäärme enda toodetud hormoone;
• haiguse algpõhjuse ravi;
• igapäevane keha tasakaalu säilitamine vitamiinide ja mineraalainete abil;
• õige toitumine. Kuna ainevahetus on häiritud, on tänu lihtsatele dieedireeglitele võimalik säilitada näärme tervis ja nõuetekohane toimimine.

Kui vaatate tervisliku toitumise toitumist lähemalt, on oluline välja jätta järgmised toidud:

• suhkur;
• vähendada veetarbimist 600 ml-ni päevas;
• vähendada rasvade tarbimist: köögiviljad ja või, rasvane kala, pähklid, avokaadod;
• sojatooted.

Dieedis, mis aitab võidelda hüpotüreoidismi vastu, peate lisama järgmised toidud:

• värsked köögiviljad ja puuviljad;
• veise-, kalkuni- ja muu linnuliha;
• mereannid, kuna need sisaldavad kõige rohkem joodi;
• lihapuljongid;
• naturaalne kohv.

Haiguse kaugelearenenud vorme on palju raskem ravida, eriti kuna tulemusel võivad olla väga tõsised tagajärjed, nagu kooma ja teiste elundite häired. Lisaks on ennetamine alati palju parem meetod kui haiguse enda otsene ravi. Kahjuks on aga hetkel võimalik ennetada vaid seda haigust, mis on põhjustatud ebapiisavast joodisisaldusest organismi sattumisest. Selleks, et vältida patoloogia arengut emakas, peab rase naine läbima vajalikud testid ja võtma õigeaegseid meetmeid haiguse vastu võitlemiseks.

Krooniline autoimmuunne türeoidiit (CHAIT, AIT, lümfomatoosne türeoidiit, vananenud - Hashimoto tõbi) - kõik need on ühe patoloogia nimetused, nimelt: kilpnäärme krooniline põletik, mis põhineb autoimmuunprotsessidel.

Sellega hakkavad veres ringlema ja neid kahjustama antikehad enda kilpnäärme rakkude vastu. Immuunsus katkeb ja ta hakkab võtma oma valke võõraste valkude jaoks.

Kilpnäärme patoloogiate hulgas on krooniline autoimmuunne türeoidiit kilpnäärme patoloogiate seas juhtival kohal - 35%; ja kilpnäärme kahjustused ise tulevad levimuse järgi kohe pärast SD-d.

Kilpnäärme AIT esineb 3-4% maailma elanikkonnast. Üldjuhul on endokriinsed patoloogiad SVH järgse esinemissageduse poolest 2. kohal.

Kilpnäärme AIT-d esineb naistel sagedamini - 10-20 korda. Haigusjuhtude kõrgaeg langeb 40-50 aastasele. Kui imikutel tekib türeoidiit, kannatab kindlasti intellekt - see hakkab maha jääma. Viimastel aastatel on täheldatud suundumust selle patoloogia noorendamiseks.

AIT põhjused

Kroonilisel autoimmuunsel türeoidiidil (lümfomatoosne türeoidiit) on alati ainult pärilik iseloom. Sageli kaasnevad sellega täiendavad autoimmuunpatoloogiad: diabeet, erütematoosluupus, reuma, DTG, myasthenia gravis, Sjögreni sündroom, vitiliigo, kollagenoosid jne. Kuid haigeks jäämiseks ei piisa ühest pärilikkusest; see peab töötama. Siis tulevad appi provotseerivad tegurid, mida kutsutakse vallandajateks.

Kõige olulisem neist on ülemiste hingamisteede kroonilised infektsioonid. Järgmisena tulevad kaariesed hambad; infektsioonid (gripp, mumps, leetrid); joodi sisaldavate ravimite, hormoonide kontrollimatu tarbimine; kiirguse mõju, mis on ohtlik mis tahes annustes; halb ökoloogia koos liigse fluori ja klooriga keskkonnas; seleeni ja tsingi puudumine; insolatsioon; psühhotrauma ja stress.

Kehva geneetikaga on sellistel patsientidel kalduvus haigestuda türeoidiiti sünnist saati. Neil on immuunsüsteemi aktiivsust kodeerivates geenides defekt. See on halb, sest see raskendab ravi; hõlbustab ennetustööd.

Halb ökoloogia - tagab erinevate toksiinide, pestitsiidide suurema juurdepääsu kehale ja kilpnääre on nende esimene. Seetõttu ärge unustage igasuguse ohtliku tootmise puhul kaitset ja ohutuseeskirjade järgimist.

Ravimite negatiivsed mõjud. Nende hulka kuuluvad hiljuti interferoonid, jood, liitium, hormoonid, östrogeenid.

Interferoonidega ravimisel sisenevad verre massiliselt tsütokiinid, mis sõna otseses mõttes pommitavad kilpnääret, häirides selle tööd ja tekitades kroonilise türeoidiidi pildiga põletikku.

Patogenees

Autoimmuniseerimise arendamise protsess on väga keeruline ja mitmetahuline. Üldise idee jaoks juhtub see nii: kõik keharakud - nii mikroobsed kui ka "natiivsed" - on alati kohustatud "ennast tutvustama".

Selleks pannakse nende pinnale midagi signaallipu taolist - see on spetsiaalne spetsiifiline valk. Seda valku või valku on nimetatud "antigeenideks", mille kõrvaldamiseks toodab immuunsüsteem neid hävitavaid antikehi, kui see on võõras.

ENT-organitel koos kilpnäärmega on üks ühine äravool – lümfisüsteem, mis võtab endasse kõik toksiinid ja patogeenid. Lümfisooned läbivad kogu näärme ja ka veresooni ning kui sissetulevad haigustekitajad ühinevad lümfiga, märgivad nad kilpnääret pidevalt nakatunuks. Ja immuunrakud lähenevad iga sekund igale rakule ja kontrollivad nende antigeenide järgi ohtu. Nad saavad emalt tiinuse perioodil antigeenide "nimekirja".

Huvitaval kombel ei ole mõnel elundil tavaliselt selliseid lubatud antigeene. Sellised elundid on ümbritsetud rakubarjääriga, mis ei lase lümfotsüütidel kontrollimiseks läbida.

SCZ on vaid üks neist. Kui see barjäär on märgiste tõttu purunenud, ilmneb krooniline autoimmuunne türeoidiit. Lisaks esineb sellistel patsientidel geenide rikkumine lümfotsüütide suurenenud agressiivsuse tõttu. Need. lümfotsüüdid on halva kvaliteediga. Seetõttu lööb immuunsüsteem üles ja tormab innukalt keha kaitsma, nagu ta arvab, petturlike näärmete eest ning saadab sinna oma tapjad. Ja juba hävitavad järjest kõiki rakke – nii enda kui ka teisi. Kahjustatud rakkudest satub kogu nende sisu verre: organellid on sisemiste komponentide, hormoonide hävitatud osad. See viib türotsüütide vastaste antikehade veelgi suurema tekkeni. Tekib nõiaring, protsess muutub tsükliliseks. Nii tekivad autoimmuunprotsessid.

Miks see naistel sagedamini esineb? Nende östrogeenid mõjutavad otseselt immuunsüsteemi, kuid testosteroon mitte.

Haiguse klassifikatsioon

1. HAIT või Hashimoto tõbi. Sageli nimetatakse seda lihtsalt AIT-ks kui türeoidiidi klassikalist näidet; tema kursus on hea. Kroonilist autoimmuunset türeoidiiti (Hashimoto tõbi ehk türeoidiit) nimetatakse ka lümfomatoosseks struumaks, kuna see põhjustab oma põletiku tõttu näärme turset.
2. Sünnitusjärgne türeoidiit- areneb 1,5 kuud pärast sünnitust, kui kilpnääre muutub immuunsüsteemi suurenenud reaktiivsuse tõttu põletikuliseks. Selle põhjuseks on asjaolu, et raseduse ajal suruti kilpnääre alla, et säilitada loote, mis on tegelikult rase naise kehale võõras. Sünnituse lõpus võib kilpnääre üle reageerida – see on individuaalne. Kliinik koosneb kerge hüpertüreoidismi ilmingutest: kehakaalu langus, asteenia. Mõnikord võib esineda kuumatunnet, tahhükardiat, meeleolumuutusi, unetust, käte värinaid. Kuid järk-järgult, 4 kuu jooksul, asenduvad need nähud hüpotüreoidismiga. Seda võib segi ajada sünnitusjärgse depressiooniga.
3. Valutu vorm- Etioloogia pole selge. Patogenees on sarnane sünnitusjärgsele. Esineb ka kerge hüpertüreoidismi tunnuseid; sümptomid on tingitud ületöötamisest.
4. Tsütokiinide poolt indutseeritud vorm- ilmneb mis tahes patoloogiate ravis interferoonidega. Enamasti esineb see C-hepatiidi ravi ajal, et vältida selle üleminekut tsirroosile.

Kilpnäärme türeoidiidi sümptomid võivad olla nii hüpertüreoidismi kui ka alatalitluse suunalised, kuid ilmingud on enamasti väikesed.

Allavoolu jaotus:

1. Varjatud vorm on N-s kilpnäärme töö, kuid mahtu saab veidi suurendada.
2. Hüpertroofiline variant - kilpnäärme suuruse suurenemine toimub mitme sõlme tõttu või hajusalt. Seejärel diagnoositakse türeoidiit koos nodulatsiooniga.
3. Atroofiline välimus: hormoone on normaalsest vähem, ka suurused on vähenenud. See on kilpnäärme alatalitlus.

AIT etapid ja sümptomid

Kõik saadaolevad etapid lähevad sujuvalt üksteisesse.

Eutüreoidne staadium – lümfotsüüdid näevad kilpnäärme rakkudes vaenlasi, otsustavad neid rünnata. Algab antikehade tootmine. Türotsüüdid hävitatakse. Kui väike arv rakke sureb, säilib eutüreoidism.

Sümptomid võivad olla häirivad kilpnäärme mahu suurenemise tõttu, kui seda saab palpeerida. Võib esineda neelamisraskusi, jõudlus väheneb, kui patsient väsib kiiresti isegi tavapärastest tegevustest.

Subkliiniline staadium – sümptomid võivad olla samad. Hävitatud rakkude arv kasvab jätkuvalt, kuid esialgu on töösse kaasatud need türotsüüdid, mis normaalselt peaksid olema puhkeseisundis. Stimuleerib neid sellele TTG-le.

Türotoksikoos - esineb suure hulga antikehadega. Sümptomid:

• ärrituvus, viha, rahutus;
• väsimuse suurenemine;
• nõrkus;
• pisaravus;
• kuumuse talumatus;
• liighigistamine;
• tahhükardia;
• kõhulahtisus;
• vähenenud libiido;
• MC rikkumised.

Kilpnäärme alatalitlus – enamik rakke hävib, nääre väheneb ja algab AIT viimane etapp.

Sümptomid:

• apaatia ja kalduvus meeleolu alandamiseks;
• kõne, liigutuste ja mõtlemise pärssimine;
• isutus ja kaalutõus;
• nahk pakseneb pideva turse tõttu, omandab kollaka või vahaja tooni; see on nii tihe, et seda on võimatu voltida;
• nägu on pastane, ilmetu;
• krooniline kõhukinnisus aeglase peristaltika tõttu;
• külmatunne;
• juuste väljalangemine;
• küünte haprus;
• hääle kähedus;
• oligomenorröa;
• artralgia.

AIT mõju viljakusele

Kõik etapid, välja arvatud hüpotüreoidismi seisund, ei mõjuta eriti rasestumist, see võib tekkida. Erandiks on hüpotüreoidism. Võib tekkida viljatus ja rasestumine muutub võimatuks.

Fakt on see, et kilpnäärme hormoonid on otseselt seotud munasarjadega. Kui kilpnäärmehormoone on vähe, ei tööta munasarjad hästi, õigeid protsesse ovulatsiooni ja folliikulite küpsemise näol ei toimu.

Kui naine seda arvestab ja on endokrinoloogi juures asendushormoonide saamiseks registreeritud, tekib rasedus. Kuid protsessi autoimmuunsuse tõttu ei lase antikehad lootel taluda.

Pealegi ei lahenda Euthyroxi annus sellistel juhtudel midagi. Sellistel juhtudel võivad arstid määrata progesterooni.

Arsti kontroll kogu tiinuse vältel on igal juhul vajalik. Tavaliselt suurendatakse türoksiini annust 40%, kuna selles on vajadus 2 organismi - ema ja loote - järele.

Vastasel juhul võib emakas olev laps surra või sündida kaasasündinud hüpotüreoidismiga. Ja see on võrdne mitte ainult ainevahetushäiretega, vaid ka kaasasündinud dementsusega.

AIT sümptomid üldiselt

Vaatamata AIT vormide ja etappide mitmekesisusele, on neil kõigil üks ühine ilming - põletikulise protsessi esinemine kilpnäärmes. See nõuab alati ravi. Patoloogia tekkimine 90% juhtudest on asümptomaatiline.

Selline nääre funktsioneerib normaalselt pikka aega. Sellise kursuse periood kestab kuni 2-3 aastat või rohkem. Siis tulevad esimesed kõned.

Selle varajased tunnused on ebameeldivad aistingud kaelas, pigistustunne kurgus, tükk selles; seda on eriti tunda kõrgete kraede, kampsunite jms kandmisel.

Mõnikord on lühiajaline liigeste nõrkus ja valulikkus. Kõik sümptomid on ühendatud 3 suurde rühma: asteenilised; hormoone moodustav; käitumuslik.

Asteenilised väljenduvad kiires väsimuses, üldises nõrkuses; ilmneb letargia; lihastoonus väheneb. Sagedased peavalud ja pearinglus; unehäired. Asteeniat süvendab suurenenud hormoonide tootmine. Võib esineda kaalulangus. Siis liituvad sellised ilmingud nagu südamepekslemine, kehavärinad; suurenenud söögiisu.

Meestel areneb impotentsus, naistel läheb MC eksiteele. Nääre on sel ajal laienenud, see muudab kaela suurust, mis muutub paksuks ja deformeerub.

Käitumishäiretele iseloomulikud tunnused: patsient on sageli murelik, pisarais, pidevalt askeldab. Vestluses kaotab ta sageli vestluse teema, muutudes paljusõnaliseks, kuid sisutühjaks.

Krooniline autoimmuunne türeoidiit erineb ka selle poolest, et see ei avaldu väga pikka aega. AIT hilisemates staadiumides on kliinik sarnane hüpotüreoidismiga. Sümptomid on tingitud kõigi kehas toimuvate protsesside pärssimisest, kust enamik sümptomeid avaldub.

Meeleolu annab sageli depressiivse varjundi;

• mälu väheneb;
• keskendumis- ja keskendumisraskused;
• patsient on loid, unine või kaebab väsimust;
• kaal tõuseb pidevalt, erinevatel kiirustel söögiisu vähenemise taustal;
• bradükardia ja vererõhu langus;
• külmatunne;
• nõrkus, hoolimata heast rikastatud dieedist;
• ei suuda tavapärast tööd teha;
• pärsitud reaktsioonides, mõtetes, liigutustes, kõnes;
• nahk elutult kuiv, kollakas, kuiv;
• naha koorumine; näo pastoossus;
• ilmekad näoilmed; juuste väljalangemine ja rabedad küüned;
• libiido kaotus;
• krooniline kõhukinnisus;
• oligomenorröa või intermenstruaalne verejooks.

Diagnostika

1. KLA-s - leukopeenia ja lümfotsüütide arvu suurenemine. Hormonaalne profiil varieerub sõltuvalt patoloogia staadiumist.
2. Kilpnäärme ultraheli - näärme suuruse muutus, oleneb ka staadiumist. Sõlmede juuresolekul - ebaühtlane suurenemine.
3. FAB – peene nõela aspiratsioonibiopsiaga – tuvastatakse AIT-le iseloomulike lümfotsüütide ja rakkude arvu suurenemine.
4. Harva võivad tekkida lümfoomid.
5. AIT on enamasti healoomuline protsess. Perioodiliselt annab see ägenemisi, mida arst saab kontrolli all hoida.
6. HAR muutub kohustuslikuks. Vanusega suureneb AIT-i tekke oht.

Patsiendid säilitavad oma töövõime veel palju aastaid - kuni 15-20 aastat.

Tüsistused

Tagajärjed ilmnevad ebaõige ravi või selle puudumise korral. Nende hulgas: struuma välimus - tekib seetõttu, et põletik ärritab pidevalt näärme kudesid, põhjustades selle kudede turset. See hakkab tootma hormoone suurenenud koguses ja suurendab mahtu.

Selle suurte mõõtmetega võib tekkida kompressiooni sündroom. Südame halvenemine - türeoidiidi korral on ainevahetus häiritud ja LDL tõuseb.

Mis on LDL? Need on madala tihedusega lipoproteiinid, st. halb kolesterool, mis suurendab alati müokardi koormust ja mõjutab veresoonte seinu, mis ei saa muud kui südametegevust.

Vaimse tervise halvenemine. Seksuaalsoovi vähenemine on mõlema soo puhul ühesugune.

Myxedematous kooma - võib ilmneda haiguse pikaajalise kulgemise korral ebaõige ravi või selle äkilise tühistamise taustal. See on äge türeoidiit, mis nõuab kõige kiireloomulisi meetmeid. Eelsoodumus kooma hüpotermiale, stressile, rahustite võtmisele.

Kõik hüpotüreoidismi sümptomid ägenevad mitmete tegurite mõjul. Esineb letargiat, uimasust ja nõrkust kuni teadvusekaotuseni. Vaja on kiiret abi ja kiirabi väljakutset.

Loote kaasasündinud defektid – need esinevad tavaliselt AIT-ga emadel ilma ravita. Sellistel lastel esineb reeglina vaimse arengu mahajäämus, füüsilised deformatsioonid ja neerude kaasasündinud patoloogiad.

Seetõttu peaks ema lapse planeerimisel kontrollima. Esiteks teie kilpnäärme seisund. Tänapäeval on kilpnäärme täiesti kroonilist türeoidiiti võimatu välja ravida, kuid seda saab korrigeerida aastaid kestva hormoonasendusraviga.

HAIT-i ravi

Krooniline autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit) ja selle ravi ei hõlma spetsiaalset spetsiifilist ravi. Türeotoksikoosi faasis on ravi sümptomaatiline ja türeostaatiline. Merkasoliil, tiamazool, beetablokaatorid on ette nähtud.

Hüpotüreoidismiga - ravi L-türoksiiniga. Eakatel patsientidel on koronaararterite haiguse korral annus alguses minimaalne. Hormoonide taset ja ravi jälgitakse iga 2 kuu järel. Külma aastaajal (sügisel ja talvel) võib AIT süveneda ja muutuda alaägedaks türeoidiidiks, seejärel määratakse glükokortikosteroidid (enamasti prednisoloon). Sageli on juhtumeid, kui potentsiaalne ema põdes enne rasedust ja raseduse ajal eutüreoidismi ning sünnituse lõppedes hakkas kilpnääre oma funktsioone vähendama juba enne hüpotüreoidismi tekkimist.

Igal juhul on põletikulise protsessi mõjutamiseks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Voltaren, Metindol, Indometatsiin, Ibuprofeen, Nimesil jne Samuti vähendavad nad antikehade tootmist. Ravi täiendatakse vitamiinide, adaptogeenidega. Vähenenud immuunsust ravitakse immunokorrektoritega. CVD esinemine nõuab adrenoblokaatorite määramist.

Kui kilpnäärme ületalitluse tagajärjel tekib struuma ja see põhjustab kompressioonisündroomi, on ravi tavaliselt kirurgiline.

Prognoos

Haiguse areng on väga järkjärguline. Piisava HAR-ga saavutatakse pikaajaline remissioon.

Samal ajal säilitavad patsiendid oma tavapärase elutegevuse rohkem kui 15-18 aastat, isegi kui arvestada ägenemisi. Need on tavaliselt lühiajalised, võivad olla seotud hüpotermiaga külmal aastaajal provotseerivate hetkede taustal.

Ärahoidmine

Spetsiaalset profülaktikat ei ole, kuid joodivaegusega endeemilistes piirkondades viiakse läbi massiline joodiprofülaktika. Lisaks on vajalik ninaneelu krooniliste infektsioonide ravi õigeaegne määramine, suuõõne puhastamine ja keha kõvenemine.

Autoimmuunne türeoidiit on Venemaal üks levinumaid haigusi, eriti merest kaugemates piirkondades. Kuid mitte igaüks ei saa aru, et tema kilpnääre ei tööta täisvõimsusel: seda saate tuvastada ainult spetsiaalse A-uuringu läbimisel. Terapeudid annavad saatekirja selle analüüsi tegemiseks mitte nii sageli, nähes selleks vajadust. Fakt on see, et haiguse sümptomaatiline pilt on nii ebamäärane, et isegi kogenud arst eeldab kõigepealt muude, mitte-endokriinsete patoloogiate olemasolu.

AIT - mis see on?

Kui meie immuunsüsteem hakkab ründama meie enda keha rakke, nimetatakse seda protsessi autoimmuunseks. Keha siseneb teatud viirus, mis tungib rakku ja jääb sinna ning meie immuunsuse antikehadel ei ole võimet viirust rakust "välja viia", et see hävitada, nende arsenalis on ainult võime hävitada rakk koos "vaenlasega".

Viirused sisenevad kilpnääre väga sageli. Kaela esipinnal asuv elund toimib spetsiifilise õhufiltrina, mida me hingame, nii et kõik patogeensed organismid sisenevad kilpnäärme kudedesse. Loomulikult ei haigestu iga inimene kohe pärast seda türeoidiiti, selleks on vaja pärilikku eelsoodumust, kuid arvestades seda, kui palju inimesi juba selle patoloogia all kannatab, võite olla kindel, et peaaegu kõigil on selle autoimmuunhaiguse sugulased.

Kui immuunsüsteemi rakud ründavad elundit kui sihtmärki, kahjustavad nad seda, misjärel see armib – kattub järk-järgult asenduskoega, nagu juhtub haigusega, mida nimetatakse autoimmuunseks türeoidiidiks. Halvim, mida võib oodata, on see, et elund paraneb täielikult ja lõpetab hormoonide tootmise. Õnneks on kõik need hormoonid juba saadaval sünteetilises versioonis tablettidena, mida tuleb asendusravi osana võtta.

Sümptomid

Kui inimene kuuleb diagnoosi nimetust, mis kõlab muljetavaldavalt, tundub talle, et haigus on väga ohtlik. Ja ta hakkab otsima teavet teemal "Autoimmuunne türeoidiit". Halvim, mida oodata on, on, nagu mõned inimesed arvavad, sest esmapilgul ajavad need tõesti pingesse. Kuid on oluline meeles pidada, et enamiku inimeste jaoks on see täielik üllatus, see tähendab, et nad isegi ei kahtlustanud, et neil on midagi haiget. Seetõttu on loomulikult AIT sümptomeid ja nende loetelu on lai, kuid nendega on täiesti võimalik elada täisväärtuslikku elu.

Ja see on sellise patoloogia nagu autoimmuunne türeoidiit peamine probleem. Kõige hullem on see, et haigusnähte võib lõputult oodata ja need ei ilmu enne, kui kilpnäärme talitlus täielikult kaob.

Kõiki sümptomeid pole mõtet loetleda, sest kilpnääre toodab hormoone, mis on seotud absoluutselt kõigi kehasüsteemidega. Kui organ on kahjustatud, väheneb hormooni hulk veres ja kõik elundid kannatavad. Kuid ainult need süsteemid, mis olid algselt problemaatilised, annavad sellest selgelt märku.

Kui AIT-ga inimene premeerib teda asteenia, ärrituvuse ja uimasusega, siis nõrga seedesüsteemiga inimest vaevavad kõhukinnisus ja -lahtisus jne.

Seetõttu on "autoimmuunse türeoidiidi" diagnoosimisel kõige hullem see, et kliinilised ilmingud ei võimalda õige arsti poole pöördudes kiiresti diagnoosi panna. Enamikul juhtudel ratsionaliseerib inimene kõiki sümptomeid, selgitades neid temperamendi või väliste teguritega.

Diagnostika

Kui inimene saab endokrinoloogi vastuvõtule, on diagnoosi seadmise küsimus ainult kaks laboratoorset vereanalüüsi:

1. Esiteks on see veri vere kilpnäärmehormooni (T4) ja hüpofüüsi hormooni (TSH) sisalduse jaoks, mis interakteeruvad kilpnäärmega ning nende hormoonide tootmine on alati omavahel seotud: kui TSH langeb, siis T4 tõuseb ja vastupidi.
2. Teiseks on see kilpnäärmekoe rakkude antikehade olemasolu analüüs.

Kui analüüsid tuvastavad nii antikehade olemasolu kui ka TSH taseme tõusu, on diagnoosiks "autoimmuunne türeoidiit". Kõige hullem, mida oodata, on see, et diagnoos viis lõpliku diagnoosini ja nüüd tuleb teil eluaeg ravida, kui muidugi teadus ei leiu asendusravi asendamiseks muid meetodeid.

Ravi

Kui kilpnääre ei tooda piisavalt hormooni, on ainus ravi selle andmine pillidena. Selleks on farmaatsiaturul ravimeid:

• "L-türoksiin";
• "Eutiroks".

Ravimid on saadaval erinevates annustes: 25, 50, 75, 100, 150 mcg. Arst määrab ravi väikseimast annusest, suurendades järk-järgult ja määrates kindlaks annuse, mida inimene kogu elu jooksul pidevalt joob. Seetõttu on "autoimmuunse türeoidiidi" diagnoosi korral kõige hullem vajadus võtta ravimit igal hommikul tühja kõhuga, olenemata asjaoludest. Kuid tegelikult harjuvad patsiendid sellega kiiresti.

Annuse kohandamine

Muidugi ei kesta üks kord määratud annus kogu elu, kuna elund (kilpnääre) hävib jätkuvalt antikehade mõjul ja hakkab tootma üha vähem looduslikku hormooni. Lisaks võivad hormoonide taseme kõikumist mõjutada sellised tegurid nagu kaal ja isegi kliimamuutused.

Seetõttu tuleb vähemalt kord kuue kuu jooksul teha analüüs, mis määrab TSH ja T4 koguse, et mõista, kas on vaja ravimi annust suurendada või vähendada. Igal juhul ei tohi annuse muutmine ületada 25 mikrogrammi 14 päeva jooksul. Õige ravi korral ei teki inimesel haiguse, näiteks autoimmuunse türeoidiidi, ebameeldivaid sümptomeid. Kõige hullem on see, et ravi eeldab regulaarset vereloovutust, mis tähendab kliinikukülastusi ja kannatlikkust ravikabineti järjekordades.

Ärahoidmine

Kui mõni lähisugulane põeb AIT-d, on suur tõenäosus ka haigestuda, eriti sageli kandub patoloogia emalt tütrele. Haiguse riski on võimatu täielikult kõrvaldada, kuid on realistlik patoloogia arenguprotsessi algust võimalikult palju edasi lükata. Selleks peate vastavalt juhistele võtma joodipreparaate, näiteks "Jodomarin". Endokrinoloogid väidavad, et joodi võtmine ja regulaarne puhkamine mererannas võivad tõsta kilpnäärme kaitsetaset antikehade vastu ja kohandada immuunsüsteemi.

Lisaks on oluline vältida tegureid, mis võivad saada haiguse arengu provokaatoriteks:

• töötamine või elamine keskkonnas ebasoodsas piirkonnas on vastunäidustatud, näiteks ei tohiks tanklasse tööle saada inimene, kellel on suur risk AIT-sse saada;
• oluline on vältida stressi, mitte ainult emotsionaalset, vaid ka füüsilist, näiteks kliimamuutusi;
• oluline on kaitsta end immuunsüsteemi agressiivseks muutvate külmetushaiguste eest ja eriti jälgida krooniliste infektsioonikollete puudumist ninaneelus.

Sellistel lihtsatel viisidel saate säästa end haigestumise riskist sellise patoloogiaga nagu autoimmuunne türeoidiit. Halvim, mida oodata: ennetamine võib tunduda inimesele kergemeelne, sest see sisaldab lihtsate soovituste loendit tervislikuks eluviisiks. Ja sel juhul seisab inimene, kes ei järgi soovitusi, tõenäoliselt haigusega silmitsi.

Kaalutõus

Enamiku "autoimmuunse türeoidiidi" diagnoosi saanud patsientide sõnul on kõige hullemini oodata ilminguid kaalutõusu näol, mis on kontrollimatu ja kiire, sest arst soovitab juua hormoone!

Tegelikult aeglustub defitsiidiga ainevahetus ja inimene võib kaalus juurde võtta. Kuid asendusravi ravimid normaliseerivad hormoonide taset, nii et õige annuse korral on AIT-ga inimese ainevahetus sama, mis teistel inimestel. Enda kaalutõusu eest kaitsmiseks piisab vaid oma ainevahetuse “ülespumpamisest”, süües sageli, väikeste portsjonitena.

Teatud tõenäosusega tekib liigne kaal mitte rasvamassi, vaid lümfi kogunemise tõttu. Seetõttu soovitavad endokrinoloogid oma patsientidel jälgida tarbitava vedeliku kogust. Päevas peate jooma 1,2–2 liitrit vedelikku ja peate loobuma harjumusest juua teed mitte janust, vaid igavusest. Ja seda "autoimmuunse türeoidiidi" diagnoosiga, kõige hullem, mida keeldude sfäärist oodata, sest muidu ei erine AIT-ga inimese elu terve inimese elust.

AIT ja rasedus

Tänapäeval diagnoositakse AIT-d üha sagedamini väga noortele tüdrukutele, kuigi varem avastati see haigus statistika järgi 40-45-aastaselt. Kuid absoluutselt kõik haigused "noorenevad", mitte ainult endokriinsed patoloogiad.

Sageli arvavad noored tüdrukud, et autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimisel on kõige hullem viljatus. Kuid see idee on põhimõtteliselt vale, sest kompenseeritud AIT-eutüreoidismiga on naine üsna viljakas ja võib lapsi saada. Tõsi, enne seda peab ta külastama pereplaneerimisbürood, teatama oma haigusest, et arst saaks nõu anda, kuidas asendusravi annust muuta alates esimestest rasedusnädalatest.

AIT ja oodatav eluiga

Enamik inimesi arvab, et kui neile antakse absoluutselt igasugune diagnoos, sealhulgas "autoimmuunne türeoidiit", on kõige hullem oodata eluea lühenemist. Tegelikult soovitatakse paljudes riikides kilpnäärmehormooni võtta pärast teatud vanust, isegi ilma diagnoositud AIT-ita, et pikendada eluiga ja säilitada noorust.

Natuke rohkem Hashimoto tõve kohta:

Siin on lisaküsimustele vastamiseks pisut rohkem teavet kui üldine artikkel.

Mis on Hashimoto türeoidiit?

Hashimoto türeoidiit on autoimmuunhaigus, see tähendab, et see on seotud immuunsüsteemi talitlushäiretega. Lihtsamalt öeldes kutsub immuunsüsteem keha nakkuse eest kaitsmise asemel esile põletikulised protsessid kudedes iseenesest. Arengu põhjuseid ei mõisteta täielikult – nende hulgas muidugi geneetiline eelsoodumus ning haiguse arengu vallandaja (kuid mitte põhjus) võib olla stress. Siiani ei ole nakkuse (viiruste) mõju Hashimoto tõve arengule tõestatud.

Autoimmuunhaigused hõlmavad suurt rühma: vitiliigo, alopeetsia areata, tsöliaakia, reumatoidartriit, Addisoni-Birmeri tõbi (mao limaskesta põletik koos B12-vaegusaneemia tekkega), muud kilpnäärmega seotud haigused (Gravesi tõbi) ja paljud muud kahjustused.erinevad elundid.

Nende haiguste arengus võib jälgida järgmisi mustreid:

• ühe haiguse areng ei mõjuta teise arengut;
• Ühe haiguse ravi ei saa takistada teise arengut.

Hashimoto tõve olemus on kilpnäärme krooniline põletik – lümfotsüütiline türeoidiit. See protsess võib (kuid ei pruugi) viia selleni, millele mõnikord eelneb hasitotoksikoosi staadium (vt vastavaid jaotisi). Lõplik kinnitus on võimalik operatsiooni tulemusena saadud kilpnäärmekoe uurimisel. Diagnoosi püstitamiseks pole aga vaja opereerida.

Diagnostika

On kaudseid märke, mis võimaldavad teil haigust diagnoosida:

• hüpoehoiline kilpnäärme parenhüüm;
• kontsentratsiooni tõus (st vähemalt 500 - madalamad väärtused on mittespetsiifilised ja neid võib täheldada ka teiste haiguste korral);
• ebanormaalne TSH tase, mis näitab hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi tunnuseid;
• kui haiguspilt on tüüpiline (näiteks nähud visualiseeritakse ultraheliga ja TSH kontsentratsioon on kõrge, näiteks 40 mU / l), võite antikehade uuringu etapi vahele jätta - see ei tuua midagi uut.

Taas tuleb rõhutada, et Hashimoto tõve diagnoosimine ainult mõõdukalt kõrgenenud antikehatiitri põhjal on võimatu. Seetõttu tekivad arstide vahel sageli lahkarvamused ATPO 150 patsientide avalduse esitamisel.

Kõrge anti-TPO tiiter on Hashimoto tõve diagnoosimisel väga oluline, kuid see ei ole eeltingimus. Mõnedel patsientidel on antikehade tiitrid madalad. See juhtub siis, kui põletikuline protsess kulgeb vähese vaevaga või haiguse lõppstaadiumis, kui kilpnäärme kude on juba hävinud ja põletikuline protsess hakkab lõppema.

Paljud patsiendid märkavad testides antikehade taseme muutust või langust ja usuvad, et seda protsessi mõjutas ravi, kuid see pole nii – tavaliselt on antikehade arvu muutus haiguse loomuliku kulgemise tagajärg. .

Hashimoto tõve diagnoosimine ei valmista arstile erilist raskust – see ei ole vähk, mis tuleb avastada varases asümptomaatilises staadiumis ja kiiresti eemaldada. Kui kilpnäärme ületalitluse või hüpotüreoidismi tunnuseid ei leita, rakendatakse patsiendile ainult vaatlust. Selle käigus on võimalik kindlaks teha, kas antud juhul on tõesti tegemist Hashimoto tõve või mõne muu türeoidiidi tüübiga.

Voolu

Kõige tavalisem Hashimoto tõve korral progressiivne muidugi välimuse ja süvenemisega. Sel juhul tuleks kindlasti alustada ravi kilpnäärmehormoonidega. Mõnikord eelneb hüpotüreoidismile kilpnäärmehormoonide hüperfunktsiooni periood (hüpertüreoidism), mida antud juhul nimetatakse hasitoksikoos.

Patsientidel muutub kilpnääre suurus: tavaliselt väheneb, kuid mõnikord võib see suureneda. Võib tekkida struuma (perioodiline, harvem püsiv) ja ultraheliuuring võib näidata näärme parenhüümi või piirkondade heterogeensust, mis võivad samuti ilmneda.

Väga harva areneb Hashimoto türeoidiidi tüsistusena lümfoom, mis kutsub esile kilpnäärme olulise suurenemise.

Mõnikord haigus ei progresseeru - antikehade tase veres veidi tõuseb, ultraheliuuringu ajal on näärme parenhüümis kergeid muutusi ja hormoonide vastuvõetavaid kontsentratsioone. Sel juhul ei saa olla kindel, et tegemist on Hashimoto türeoidiidiga, mitte mõne muu türeoidiidiga. Mida me tegema peame? Ei muud kui pidev kontroll. Paljud autoimmuunhaigused võtavad ainult selliseid asümptomaatilised vormid.

Sümptomid

Hashimoto türeoidiit ise on vastupidiselt levinud arvamusele asümptomaatiline. Teatud kliiniliste sümptomite ilmnemist seletatakse kas seisundiga või harvemini - (vt vastavaid peatükke).

Sümptomid võivad tuleneda teiste autoimmuunse iseloomuga haiguste paralleelsest arengust, samuti (depressioon või bipolaarsed häired - tsüklilised meeleolumuutused).

Sümptomeid ei esine antikehade taseme tõusu tõttu. Kui kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsioon on korrektselt korrigeeritud hormonaalsete ravimitega, siis ei ole patsiendil tekkinud sümptomid kuidagi seotud Hashimoto tõvega. Seetõttu pöörake tähelepanu: kui kilpnäärme funktsioon on kompenseeritud, siis kliinilisi sümptomeid ei täheldata.

Ravi

Selle haiguse puhul ei püüa nad põhjuseid mõjutada. Ravitakse spetsiaalselt või kilpnääret vastavalt üldistele põhimõtetele. Siiani ei toetata praegu esitatavaid ettepanekuid Hashimoto tõve hormonaalsete normide kehtestamiseks, mis vastuvõtmise korral aitaksid kaasa kilpnäärme alatalitluse diagnoosiga inimeste arvu suurenemisele ja nende puhul hormoonravi kasutamisele. Lisateabe saamiseks vaadake jaotist . Mõnikord on vaja anda individuaalseid soovitusi, eriti rasedate naiste ravimisel, nagu allpool kirjeldatud.

Nagu juba märgitud, ei saa ravi kvaliteeti hinnata TPO-vastaste antikehade taseme põhjal. Nende arvul on iseseisev dünaamika, mis sõltub immunoloogiliste protsesside tõsidusest, mida reeglina ei saa kontrollida. Antikehade kontsentratsioon langeb sageli raseduse ajal ja tõuseb tagasi sünnitusjärgsel perioodil; väheneb ka pikaajalise kilpnäärmehaiguse korral, kui selle hävitab põletik.

Kilpnäärmehaiguste (sealhulgas Hashimoto) ravis on murettekitavad katsed kasutada suurtes annustes joodravi, tavaliselt Lugoli lahuse või vetikate kujul, kuna need protseduurid võivad süvendada näärme autoimmuunprotsesse. Mõnikord toimub pseudoparanemine - hormonaalse taseme ajutine normaliseerumine Yod-Basedow nähtuse või hasitotoksikoosi ilmnemise tagajärjel. Mõnel juhul põhjustab see mehhanism türeotoksikoosi sümptomeid, mida on raske ravida (türeostaatikumide toime on nõrk). Mõne aja pärast põhjustab kilpnäärme põletikuliste protsesside väljendunud aktiivsus hüpotüreoidismi suurenemist (või välimust, kui seda varem polnud). Lisateavet selle probleemi kohta leiate artiklist.

Dieet

Tavaliselt kombineerivad kõik patsiendid haiguste, sealhulgas Hashimoto tõve ravi dieediga. Kahjuks on selle probleemi ümber kogunenud palju kinnitamata fakte ja ohtlikke müüte. Tüüpiline viga on keskenduda täiendavatele soovitustele haiguse raviks, kui samal ajal jäävad ravi põhiaspektid tagaplaanile.

Kõige tõhusamad soovitused on tarbida toidust vajalik kogus kaloreid, jätta oma dieedist välja toiduained, mis on selgelt määratletud kui kahjulikud (maiustused), järgida tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse püramiididel põhinevaid skeeme.

Kilpnäärmehaigused ei ole tänapäeva tsivilisatsiooni peamine terviseprobleem. Peame mõtlema mitte ainult neile, vaid ka teistele, võib-olla palju ohtlikumatele haigustele, eelkõige südame-veresoonkonna ja onkoloogilistele haigustele, mis on seotud meie toitumisega.

Hashimoto türeoidiidi korral soovitatakse sageli gluteenivaba dieeti, kuna haigus ise ja gluteenitalumatus on autoimmuunhaigused ja esinevad sageli koos (nagu paljud teised autoimmuunhaigused). Kuid see üsna lihtne avaldus sisaldab tõsiseid vigu:

• Gluteenitalumatust esineb sagedamini autoimmuunhaigustega patsientidel, kuid see ei tähenda seda tagasiside nende vahel ja gluteeni kõrvaldamine kõrvaldab haigused ise. Paljude haiguste gluteenivaba dieediga ravimise otstarbekus pole vähemalt tõestatud ja loomulikult liialdatud. Autoimmuunne kilpnäärmehaigus möödub mõnikord iseenesest ja sellel pole mingit pistmist ühegi kindla dieediga peale negatiivsete söömiskatsete vältimise.
• Teraviljatooted on oluline relv seedetrakti vähi, diabeedi, rasvumise ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel. Näiteks hiljutised tõendid näivad näitavat, et südame-veresoonkonna haiguste ennetamise dieedi kõige olulisem tegur ei ole mitte vähene rasvade tarbimine, vaid rohke toidukiudainete tarbimine. Prof Magdalena kirjeldas seda teavet üksikasjalikumalt praktilise meditsiini portaalis (Olszanecka-Glinianowicz M: Note: Whole Grain Consumption and Risk of Cardiovascular Death – Systematic Review Med. Pract., 2016; 10: 107–108, 117).
• Isegi kui selgub, et gluteeni kaotamine on kasulik mõne autoimmuunhaiguse puhul, jääb küsimus, kas see on seda väärt. Paljud autoimmuunhaigused on asümptomaatilised või ilmnevad teatud sümptomitega, mis on kergesti ravitavad, mis ei kehti diabeedi, kasvajate või insuldi puhul. Eesmärgiga vähi ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamineõige toitumine ja toitumine on hädavajalikud.

Gluteenitalumatusega inimestel on loomulikult (väiksema pahena) gluteenivaba dieedi juurutamine kohustuslik. See mitte ainult ei kõrvalda talumatuse sümptomeid, vaid aitab ka kilpnäärme alatalitlust ravida, kuna üks tsöliaakia tunnuseid on türoksiini imendumishäire. Kui patsient vajab väga (vahel perioodiliselt) arstiabi, siis tuleb arvestada toitainete talumatuse olemasoluga (sagedamini esineb laktoositalumatus, harvem gluteenitalumatus).

Laktoositalumatus (sagedamini kui gluteen) on seotud seda ainet lagundava ensüümi geneetilise defektiga. See patoloogia ei ole kuidagi seotud autoimmuunprotsessidega, kuid võib ravi segada. Selle tähtsus kilpnäärmehaiguste korral seisneb ka ravimite malabsorptsiooni ohus (kui neid kasutatakse).

Kuidas tuvastada gluteenitalumatust või muud toidutalumatust? See küsimus ei kuulu käesoleva käsiraamatu ja endokrinoloogia enda raamidesse. Kuid üldiselt peetakse enesevaatlust parimaks viisiks. Teatud murettekitavate sümptomite ilmnemisel on "kahtlaseid" toite kõrvaldades ja enda keha reaktsiooni jälgides võimalik kindlaks teha, millise toidutalumatusega on tegemist.

Millist dieeti kasutatakse Hashimoto tõve raviks? Tüüpiline, tervislik ja eelkõige mitmekülgne (ja maitsev) dieet, mis põhineb tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse püramiidi põhimõtetel koos Vahemere elementidega (mereannid, oliivid jne).

Kas teatud toiduainetes sisalduvad teatud ained on kilpnäärmele kahjulikud (kapsas, rooskapsas jne)? See on pigem teooria kui tegelik probleem. Ei ole tõestatud, et need ained teatud kogustes võivad põhjustada kilpnäärme patoloogilisi muutusi. Haiguse ravi edu võti on mitmekesisust toiduratsioon.

Sarnane põhjendus kehtib ka mereandidest saadava joodi kohta. Joodi liig organismis võib ennekõike süvendada kilpnäärme põletikulist protsessi, kuid samal ajal pöördvõrdeline seos puudub, võimaldades neid vähendada, loobudes sellest täielikult. Joodi ja teiste kasulike ainete (polüküllastumata rasvhapete) puudus organismis võib esile kutsuda paljude probleemide teket. Selle elemendi puudumine põhjustab naistel sünnitusabi tüsistusi, lastel intellektuaalseid häireid, kilpnäärme suurenemist (struuma), suurendab selle fokaalsete kahjustuste (sõlmede) esinemissagedust ja näärme follikulaarse vähi arengut. Rohkem infot selle kohta leiab ajaveebi rubriigist ja.

Hashimoto ja kilpnäärmevähk

Statistilised andmed näitavad mõnevõrra sagedasemat kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate esinemist muutunud koldeid, kui nendega kaasneb põletikuline autoimmuunne kilpnäärmehaigus, sh Hashimoto türeoidiit. Seda fakti kinnitab ka originaalartikli autor (praktiseeriv Poola endokrinoloog) enda tähelepanekute põhjal - viimastel aastatel on tal avastatud kilpnäärmevähk (enamasti papillaarsed kartsinoomid - väga hea prognoosiga muutused) a. sellised inimesed.

On oluline, et sellised juhtumid puudutavad peamiselt inimesi, kellel ei ole hüpotüreoidismi või kellel on kerge, sageli subkliiniline kulg. Nendel inimestel ei täheldatud kudede atroofiat, mis on pahaloomuliste protsesside tuvastamise aluseks. Protsessi kulgu ja arengut sel juhul kirjeldati üksikasjalikult artiklis, kus on ka fotod postitatud (teabe kinnitamiseks), kuna mõned eksperdid usuvad, et autoimmuunprotsessid ja kilpnäärmevähk ei ole kuidagi seotud.

Hashimoto ja vaimsed häired

Nagu juba mainitud, võivad Hashimoto tõve (nagu ka kõigi autoimmuunhaiguste) arengu vallandajaks olla stress ja vaimsed häired. Seetõttu diagnoositakse Hashimoto tõbe sagedamini inimestel, kes on altid stressile ja vaimse tervise probleemidele. Dekompenseeritud hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi tüüpilised sümptomid on depressioon või ülierutuvus. Kui need sümptomid püsivad ka pärast hormonaalse tasakaalu normaliseerumist, siis on vaja psühholoogi või psühhiaatri abi. Psüühikaga seotud sümptomite kohta saate palju rohkem teavet artiklist.

Erinevalt eelarvamustest ei saa hormoonide kontsentratsiooni väikesed kõikumised veres kaasa tuua psüühikahäireid. Väikesed muutused TSH tasemes tekivad spontaanselt (hormoon eritub impulsiivselt) ning väikesed lahknevused vaba türoksiini (FT4) ja trijodotüroniini (FT3) kontsentratsiooni vahel võivad olla tingitud paljudest põhjustest, näiteks muutused organismi veesisalduses või happe-aluse tasakaal (siis nende seondumine transportvalkudega). Kilpnäärmehormoonidel on erinevalt adrenaliinist, endorfiinidest või steroididest pikem bioloogiline toime (näiteks T4 poolväärtusaeg on 190 tundi ja isegi pikem, kui arvestada valkude dissotsiatsiooni). Seega võime kokku võtta: kilpnäärmehormoonide mõju meeleolule on märkimisväärne ja pikaajaline.

Hashimoto ja rasedus

Selle haiguse esinemine rasedatel on keeruline probleem. Kui arvate, et Euthyrox on lahendus, võite eksida. Rohkem infot saab türeoidiidi sektsioonist.