Vahelduva sündroomi aktuaalne tähtsus. Ajutüve ja vahelduvad sündroomid

Ajutüvi sisaldab

1. keskaju- asub vahepea ja silla vahel ning sisaldab

a. Keskaju katus ning ülemiste ja alumiste kolliikulite käepidemed- kahe paari küngaste moodustumine, mis paiknevad katuseplaadil ja jagunevad ristsoonega ülemiseks ja alumiseks. Käbinääre asub ülemiste kolliikulite vahel ja väikeaju eesmine pind ulatub alumiste üle. Küngaste paksuses peitub halli aine kuhjumine, mille rakkudes lõpevad ja tekivad mitmed radade süsteemid. Osa nägemistrakti kiududest lõpeb ülemise kolliikulite rakkudes, millest kiud lähevad aju jalgade rehvi okulomotoorse närvi paaritud abituumadesse. Kuulmisraja kiud lähenevad alumisele kolliikulile.

Keskaju katuse halli aine rakkudest saab alguse tektospinaaltrakt, mis on impulsside juht emakakaela segmentide seljaaju eesmiste sarvede rakkudele, mis innerveerivad kaela- ja ülaosa lihaseid. õlavööde, mis pakuvad pea pöördeid. Nägemis- ja kuulmisteede kiud lähenevad keskaju katuse tuumadele ja seal on ühendused juttkehaga. Operkulospinaaltrakt koordineerib refleksisuunalisi liigutusi vastusena ootamatutele visuaalsetele või kuulmisstiimulitele. Iga künkake külgsuunas läheb valgeks rulliks, moodustades ülemise ja alumise künka käepidemed. Taalamuse padja ja mediaalse genikulaarkeha vahelt kulgev ülemise kolliku käepide läheneb välisele geniikulaarsele kehale ja alumise kolliku käepide läheb mediaalsele geniikulaarsele kehale.

Lüüasaamise sündroom: väikeaju ataksia, okulomotoorse närvi kahjustus (pilgu parees üles, alla, divergentne strabismus, müdriaas jne), kuulmishäired (ühe- või kahepoolne kurtus), koreoatetoidne hüperkinees.

B. Aju jalad- asuvad aju alumisel pinnal, eristavad ajutüve alust ja rehvi. Aluse ja rehvi vahel on pigmendirikas must aine. Rehvi kohal asub katuseplaat, millelt ülemine väikeaju ja alumine väikeaju. Ajutüve tegmentumis paiknevad silmamotoorika, trohleaarsete närvide ja punase tuuma tuumad. Ajutüve aluse läbivad püramiid-, frontopontiini ja temporaal-pontiini teed. Püramiidne hõivab keskmise 2/3 alusest. Esisilla tee kulgeb mediaalselt püramiidsillale ja ajalise silla tee külgsuunas.

sisse. Tagumine perforeeritud aine

Keskaju õõnsus on aju akvedukt, mis ühendab III ja IV vatsakese õõnsusi.

2. tagaaju:

a. Sild- asub koljupõhja nõlval, eristab eesmist ja tagumist osa. Silla esipind on suunatud koljupõhja poole, ülemine osaleb rombikujulise lohu põhja eesmiste osade moodustamises. Mööda silla esipinna keskjoont kulgeb pikisuunas kulgev basilaararter, milles asub basilaararter. Mõlemal pool basilaarset sulcust ulatuvad välja püramiidsed tõusud, mille paksuses läbivad püramiidsed rajad. Silla külgmises osas on parem- ja vasakpoolsed keskmised väikeajuvarred, mis ühendavad silda väikeajuga. Kolmiknärv siseneb silla esipinnale, parema ja vasaku väikeaju varre tekkekohas. Silla tagumisele servale lähemal, tserebellopontiini nurgas, väljub näonärv ja siseneb vestibulokohleaarne närv ning nende vahel on vahenärvi õhuke vars.

Silla esiosa paksuses on närvikiude rohkem kui tagaosas. Viimane sisaldab rohkem närvirakkude klastreid. Silla eesmises osas on pindmised ja sügavad kiud, mis moodustavad silla põikkiudude süsteemi, mis mööda keskjoont ristudes läbivad väikeaju varred sillale, ühendades need omavahel. Ristkimpude vahel on pikisuunalised kimbud, mis kuuluvad püramiidsete radade süsteemi. Silla esiosa paksuses asuvad silla oma tuumad, mille rakkudes lõpevad kortikaalsilla radade kiud ja tserebellopontiini raja kiud, mis viivad vastaspoolkera ajukooresse. väikeaju pärineb.

b. Medulla- esipind asub kolju nõlval, hõivates selle alumise osa kuni foramen magnumini. Ülemine piir silla ja medulla oblongata vahel on põiki soon, alumine piir vastab 1. kaelanärvi ülemise radikulaarse keerme väljumispunktile või püramiidi dekussiooni alumisele tasemele. Pikliku medulla esipinnal läbib eesmine keskmine lõhe, mis on seljaaju samanimelise lõhe jätk. Eesmise keskmise lõhe mõlemal küljel on koonusekujuline rull - pikliku medulla püramiid. Püramiidide kiud 4-5 kimbu abil sabalõikes ristuvad osaliselt üksteisega, moodustades püramiidide risti. Pärast ristamist lähevad need kiud seljaaju külgmistesse funiikulisse külgmise ajukoore-seljaaju trakti kujul. Ülejäänud, väiksem osa kimpudest, ilma dekussiooni sisenemata, läbib seljaaju eesmise nööri, moodustades eesmise ajukoore-seljaaju trakti. Väljaspool medulla oblongata püramiidi on kõrgendus - oliiv, mis eraldab eesmise külgmise soone püramiidist. Viimase sügavusest tuleb välja 6-10 hüpoglossaalse närvi juurt. Medulla oblongata tagumine pind osaleb rombikujulise lohu põhja tagumiste osade moodustamises. Tagumine keskmine sulcus kulgeb piki medulla oblongata tagumise pinna keskosa ja sellest väljapoole jääb tagumine külgmine sulcus, mis piirab õhukesi ja kiilukujulisi kimpe, mis on seljaaju tagumise aju jätk. Õhuke kimp läheb ülaosas paksenemiseks - õhukese tuuma tuberkullisse ja kiilukujuline kimp - sphenoidse tuuma tuberkullisse. Paksendid sisaldavad õhukesi ja kiilukujulisi tuumasid. Nende tuumade rakkudes lõpevad seljaaju tagumiste nööride õhukeste ja kiilukujuliste kimpude kiud. Tagumise lateraalse sulkuse sügavusest väljuvad pikliku medulla pinnale 4-5 glossofarüngeaalset juurt, 12-16 vaguse juurt ja 3-6 lisanärvi kraniaalset juurt. Tagumise külgmise sulkuse ülemises otsas moodustavad õhukeste ja kiilukujuliste kimpude kiud poolringikujulise paksenemise - köie keha (alumine väikeaju vars). Parem- ja vasakpoolsed alumised väikeajuvarred piiravad rombikujulist lohku. Iga alumine väikeaju vars sisaldab radade kiude.

3. IVvatsakese. See suhtleb ülalpool aju akvedukti kaudu III vatsakese õõnsusega, allpool seljaaju keskkanaliga, IV vatsakese keskmise ava kaudu ja kahe külgmise ava kaudu väikeaju-aju tsisterniga ja aju subarahnoidaalse ruumiga. aju ja seljaaju. Eestpoolt ümbritseb IV vatsakest silla ja medulla oblongata ning tagant ja külgmiselt väikeaju. IV vatsakese katuse moodustavad ülemine ja alumine medullpurje. IV vatsakese põhi moodustab rombikujulise lohu. Piki lohku kulgeb keskmine vagu, mis jagab rombikujulise lohu kaheks identseks kolmnurgaks (paremal ja vasakul). Iga ülaosa neist on suunatud külgtaskusse. Lühike diagonaal läbib mõlema külgmise tasku vahelt ja jagab rombikujulise lohu kaheks ebavõrdse suurusega kolmnurgaks (ülemine ja alumine). Ülemise kolmnurga tagumises osas on näo tuberkul, mille moodustab näonärvi sisemine põlv. Romboidse lohu külgmises nurgas on kuulmistoru, milles asuvad vestibulokokleaarse närvi kohleaarsed tuumad. Kuulmistuberklist ristisuunas läbivad IV vatsakese ajuribad. Rombikujulise lohu piirkonnas asuvad kraniaalnärvide tuumad sümmeetriliselt. Motoorsed tuumad paiknevad sensoorsete tuumade suhtes mediaalselt. Nende vahel on vegetatiivsed tuumad ja retikulaarne moodustis. Rombikujulise lohu sabaosas on hüpoglossaalse närvi kolmnurk. Mediaalne ja sellest mõnevõrra madalamal on väike tumepruun ala (vagusnärvi kolmnurk), kus asuvad glossofarüngeaal- ja vagusnärvi tuumad. Retikulaarse moodustumise romboidse lohu samas osas paiknevad hingamis-, vasomotoorsed ja oksendamise keskused.

4. väikeaju- närvisüsteemi osakond, mis tegeleb liigutuste automaatse koordineerimisega, tasakaalu reguleerimisega, liigutuste täpsuse ja proportsionaalsusega ("korrektsus") ning lihastoonusega. Lisaks on see autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi üks kõrgemaid keskusi. See asub tagumises koljuõõnes pikliku medulla ja silla kohal, väikeaju tenoni all. Kaks poolkera ja nende vahel asuv keskosa on uss. Väikeaju vermis tagab staatilise (seisva) ja poolkerad dünaamilise (jäsemete liikumised, kõndimine) koordinatsiooni. Somatotoopiliselt on väikeaju vermis esindatud kehatüve lihased ja poolkerades jäsemete lihased. Väikeaju pind on kaetud halli aine kihiga, mis moodustab selle ajukoore, mis on kaetud kitsaste keerdude ja soontega, mis jagavad väikeaju mitmeks labaks. Väikeaju valgeaine koosneb erinevat tüüpi tõusvatest ja laskuvatest närvikiududest, mis moodustavad kolm paari väikeaju: alumine, keskmine ja ülemine. Alumised väikeaju varred ühendavad väikeaju pikliku medullaga. Nende koostises läheb seljaaju-väikeaju tagumine tee väikeajuni. Tagumise sarve rakkude aksonid sisenevad oma külje külgmise funikuluse tagumisse ossa, tõusevad medulla oblongata ja jõuavad ajukooreni piki väikeaju alumist vart. Siit lähevad läbi ka närvikiud vestibulaarjuure tuumadest, mis lõpevad telgi südamikus. Alumiste väikeajuvarrede osana kulgeb vestibulo-seljaaju tee telgi tuumast külgmise vestibulaarse tuumani ja sellest seljaaju eesmiste sarvedeni. Keskmised väikeaju varred ühendavad väikeaju sillaga. Need sisaldavad närvikiude silla tuumadest väikeaju vastaspoolkera ajukooreni. Ülemised väikeaju varred ühendavad selle keskajuga keskaju katuse tasemel. Need hõlmavad närvikiude nii väikeajuni kui ka hambatuumast keskaju katuseni. Need kiud lõpevad pärast ristamist punaste tuumadega, kust algab punane tuuma-seljaaju tee. Seega läbivad alumistes ja keskmistes väikeajuvarredes peamiselt väikeaju aferentsed teed, ülemistes aga eferentsed.

Väikeajul on neli paarituumat, mis paiknevad selle ajukeha paksuses. Kolm neist - sakiline, korkjas ja sfääriline - asuvad poolkerade valges aines ja neljas - telgi südamik - ussi valges aines.

Vahelduvad sündroomid esinevad ajutüve ühepoolse kahjustusega, koosnevad koljunärvide kahjustusest fookuse küljel koos samaaegse pareesi (halvatus), tundlikkuse häirete (vastavalt juhtivuse tüübile) või vastaskülje koordinatsiooni ilmnemisega.

A) aju jalgade kahjustusega:

1. Weberi vahelduv halvatus - okulomotoorse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

2. Benedicti vahelduv halvatus – kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi perifeerne halvatus, vastasküljel hemiataksia ja tahtlik treemor

3. Claude'i vahelduv sündroom - okulomotoorse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel, ekstrapüramidaalne hüperkinees ja väikeaju sümptomid vastupidisel küljel

B) silla lüüasaamisega:

1. Fauville'i vahelduv halvatus - näo- ja abducens närvide perifeerne halvatus (või pilgu parees küljele) kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

2. Vahelduv halvatus Miyard - Gubler - perifeerne halvatus

Näonärv kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastupidisel küljel

3. vahelduv Brissot-Sicara sündroom - näolihaste spasm (näonärvi tuuma ärritus) kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel

4. Raymond-Sestani vahelduv halvatus - pilgu halvatus fookuse suunas, ataksia, koreoatetoidne hüperkinees kahjustuse küljel ja vastasküljel - hemipleegia ja tundlikkuse häired.

C) pikliku medulla kahjustusega:

1. Avellise sündroom - glossofarüngeaalsete, vagus- ja hüpoglossaalsete närvide perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

2. Jacksoni sündroom - hüpoglossaalse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

3. Schmidti sündroom - kahjustatud poolel paiknevate hüoid-, lisa-, vaguse-, glossofarüngeaalsete närvide perifeerne halvatus ja vastasküljel spastiline hemipleegia

4. Wallenberg-Zakharchenko sündroom tekib siis, kui tagumine alumine väikeajuarter on blokeeritud ja seda iseloomustab IX, X närvi, V-paari laskuva juure tuuma, vestibulaarsete tuumade, sümpaatilise trakti, inferioorsete närvide kombineeritud kahjustus. väikeaju vars, spinotserebellaarne ja spinotalamuse rada.

Mõiste "vahelduvad sündroomid" viitab patoloogilistele seisunditele, mille puhul on kraniaalnärvide kahjustus ja sensoorne funktsioon on häiritud. Seda tüüpi haigused mõjutavad negatiivselt inimeste elukvaliteeti. Need on jagatud mitmeks tüübiks, mis erinevad üksteisest kliinilises pildis. Vahelduvate sündroomide ravis kasutatakse kaasaegseid tehnikaid, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit.

Vahelduvad sündroomid on neuroloogilised häired, mis hõlmavad ühepoolset kraniaalnärvi kahjustust.

Patoloogilised seisundid, mida nimetatakse vahelduvateks sündroomideks, ilmnevad siis, kui on kahjustatud üks pool seljaajust või ajust. Neid diagnoositakse ka inimestel, kellel on ajukudede ja sensoorsete organite ühepoolsed kombineeritud kahjustused. Patoloogia põhjuseks võib olla vereringe rikkumine ja kasvajalaadsete neoplasmide areng.

On olemas terve vahelduvate sündroomide klassifikatsioon. Oluline on osata haigusi üksteisest eristada, kuna sellest sõltub piisava ravi valik.

Kliiniline pilt tüübi järgi

Valulikud seisundid jagunevad sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eraldi rühmadesse. Neil on oma kood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10.

bulbar

Patoloogiale on iseloomulik kraniaalnärvide kahjustus, mille tagajärjel on häiritud nende tegevus.Haigus mõjutab ka pikliku medullas paiknevaid tuumasid.

Bulbar-sündroomid on ICD-10 koodis G12.2.

Patoloogilised protsessid kipuvad progresseeruma ja halvendavad patsiendi seisundit.

Pontine

Haigusi iseloomustab ajusilla kahjustus. Spetsialistid tuvastavad mitmeid sündroome, mis erinevad selle sümptomi poolest.

Pontine'i sündroomid on ICD-10-s esitatud koodiga G37.

Pontine sündroomid esinevad erinevate vanuserühmade inimestel.

Peduncular

Patoloogilisi seisundeid, mis arenevad ajutüve kahjustuse taustal, nimetatakse pendulaarseks. Seda tüüpi patoloogiatel on oma kliinilised sümptomid, samuti tüve sündroomid.

Haigused on RHK-10-s esitatud koodiga F06.

Nende tingimuste õige kindlaksmääramine võimaldavad kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Jäsemete tsentraalne hemiparees

Haigusega kaob osade kehaosade tundlikkus

Tsentraalne hemiparees on haigus, mille korral on halvenenud kõrgemad subkortikaalsed funktsioonid. Selle tagajärjel kaotab inimene teatud kehaosas tundlikkuse.

Haigus on loetletud RHK-10 koodiga G81.

Sellesse vahelduvate sündroomide rühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mida iseloomustab vastasküljel täheldatud muutuste üldine kirjeldus, olenemata kahjustuse asukohast.

Vastupidisel küljel täheldatakse selle diagnoosiga patsientidel spastilist hüpertoonilisust, patoloogiliste reflekside arengut ja refleksitsoonide laienemist. Arstid diagnoosivad ka jäljendavaid, koordineerivaid liigutusi ja valulikku sünkineesi koos jäsemete tsentraalse hemipareesiga. Haiguse kliiniliste ilmingute hulgas on kaitsev lühenemisrefleks ja Remak-refleks.

Diagnostika

Kui kahtlustate vahelduvatele sündroomidele iseloomulike sümptomite tekkimist, peate abi otsima neuroloogilt. Ta diagnoosib ajutüve ja selle teisi osi, hindab patsiendi seisundit ja esitab oma oletused diagnoosi kohta.

Neuroloogiline sündroom, mida uuritakse neuroloogias, nõuab üksikasjalikku uuringut. Patsient peab läbima põhjaliku diagnoosi, mille käigus selgub haigusseisundi tegelik põhjus.

Neuroloog saab pärast patsiendi uurimist teha oletatava diagnoosi. Diagnoosi käigus tuvastab spetsialist konkreetse vahelduva tüübi sündroomi iseloomulikud tunnused.

Haiguse täpse põhjuse kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid:

1. Aju magnetresonantstomograafia (MRI). Uuring annab teavet põletikukollete, kasvajate ja hematoomide paiknemise kohta. Samuti on selle abil võimalik saavutada löögipiirkonna ja kokkusurutud tüvestruktuuride visualiseerimine.
2. Ajuveresoonte transkraniaalne dopplerograafia (TCDG). Üks informatiivsemaid diagnostikameetodeid. Tema abiga uuritakse aju verevoolu rikkumist. Arst tuvastab lokaalse vasospasmi ja trombemboolia olemasolu.
3. Ekstrakraniaalsete veresoonte Doppleri ultraheliuuring (USDG). Meetodit kasutatakse selgroo- ja unearterite oklusiooni uurimiseks.
4. Tserebrospinaalvedeliku analüüs. Diagnoos nõuab lumbaalpunktsiooni. See muutub vajalikuks, kui kahtlustatakse nakkusprotsessi arengut ja põletikulisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Kompleksne diagnostika võimaldab kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu inimkehas, mis mõjutavad vahelduva sündroomi arengut.

Kirurgiline sekkumine on vajalik aju verevarustuse häirete korral.

Ravi eesmärk on põhihaiguse ja selle sümptomite peatamine. See võib hõlmata konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid. Samuti on ette nähtud taastusravi protseduurid, mis võivad parandada patsiendi seisundit.

Konservatiivne ravi

Vahelduva sündroomiga patsientidele näidatakse ravimteraapiat. Patsiendile määratakse ravimikuur, mis täidab järgmisi ülesandeid:

• Vererõhu langus.
• Pehmete kudede turse leevendamine.
• Aju ainevahetuse normaliseerimine.

Ravi valik sõltub otseselt haiguse etioloogiast. Näiteks isheemilise insuldi korral on näidustatud vaskulaarne ja trombolüütiline ravi. Keha nakkuslike kahjustuste korral ei saa ilma viirusevastase, antimükootilise ja antibakteriaalse ravikuurita.

Kirurgiline ravi

Mitte alati konservatiivsed ravimeetodid ei aita parandada vahelduva sündroomiga patsiendi hetkeseisundit. Kui ravimteraapia ebaõnnestub, määratakse talle neurokirurgiline ravi. Sellised meetodid on vajalikud järgmiste patoloogiate korral:

• Mahulised neoplasmid kahjustuste piirkonnas.
• Aju verevarustuse rikkumine.
• hemorraagiline insult.

Vastavalt näidustustele määratakse patsientidele intrakraniaalse anastomoosi moodustamine, kasvajataolise keha kuputamine, unearteri endarterektoomia või lülisamba arteri rekonstrueerimine.

Taastusravi

Füsioterapeut aitab valida harjutusi tervise taastamiseks

Pärast põhiravi jätkab patsient rehabilitatsiooniarsti järelevalve all taastusravi. Protsessi on kaasatud harjutusravi arst ja massöör.

Taastusravi meetodid on suunatud tüsistuste ennetamisele ja liikumiste hulga suurendamisele, mida vahelduva sündroomiga inimene peab tegema.

Patoloogia arengul võib olla erinev tulemus. Kõik sõltub sündroomi tüübist ja selle raskusastmest. Enamikul juhtudel põhjustavad haigused puude.

Vahelduvad sündroomid - kraniaalnärvide (III, YII, IX, X, XI, XII) ja väikeaju düsfunktsioon kahjustuse küljel kombinatsioonis hemipareesi või hemihüpesteesiaga vastasküljel - vahelduvad sündroomid või tetraparees ja tuumadevaheline oftalmopleegia (ajutüve kahjustus).

Klassifikatsioon sõltub tuumade mõjutatud tasemest:

1. Bulbar (kahjustus medulla longata tasemel):

- Jacksoni sündroom avaldub kliiniliselt ajukahjustuse poolse hüpoglossaalse närvi (XII) perifeerse halvatuse ja vastaskülje spastilise hemipleegia kombinatsioonina, mõnel juhul lihas-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotusest. Võib esineda düsartria, kõri lihaste parees, neelamishäired, väikeaju ataksia fookuse küljel. Esineb keele hälve kahjustuse suunas, poole keele atroofia ja tuberosisus, selles fastsikulaarsed tõmblused. Sagedaseks sündroomi tekkepõhjuseks on a. okste tromboos. spinalis anterior, nn. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko sündroom (näo hüpesteesia, Horneri sümptom (ptoos, mioos ja enoftalmos), neelu lihaste parees, väikeaju ataksia, sternocleidomastoidus ja trapetslihaste nõrkus kahjustuse küljel ja hemihüpesteesia nägu) vastasküljel (pikliku medulla infarkt)

2. Peduncular (kahjustus väikeaju käppade tasemel):

• Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi (III) halvatus, kontralateraalselt - jäsemete ja kehatüve tsentraalne hemipleegia või hemiparees, samuti näo (VII) ja hüoid (XII) närvide tsentraalne parees. Hemianopsia on võimalik kinnitada, kui patoloogilises protsessis osaleb külgmine geniculate keha. Weberi sündroomi täheldatakse aju jalgade aluse kahjustusega tagumise ajuarteri ja selle harude stenoosist, süüfilise endarteriidiga, tagumise ajuarteri aneurüsmidega, kasvajatega, basaalleptopahhimeningiidiga. Patoloogilist protsessi, näiteks süüfilist igemet, on võimalik lokaliseerida ajukelmetes, millele järgneb levik ajutüvesse.

3. Pontine (kahjustus silla tasemel):

• Fauville'i sündroom. Selle sündroomi korral täheldatakse näo- ja abducens närvide tuumade (VII, VI) kahjustust näolihaste perifeerse pareesi ja silma välise pärasoolelihase nähtustega kahjustuse küljel, samuti hemiparees või tsentraalset tüüpi hemipleegia vastasküljel. Iseloomustab kahjustuse küljel olevast silmast tingitud koonduv strabismus.Tekib peaarteri ümbermõõduliste harude obstruktsiooniga.
• Miyyar-Gubleri sündroom: 7. kraniaalnärvide paari ja püramiidtrakti kahjustus.

Vahelduvad sündroomid(ladina keeles alternans - vahelduv; vahelduv halvatus, ristparalüüs) - sümptomite kompleksid, mida iseloomustab kraniaalnärvi kahjustuse kombinatsioon fookuse küljel koos liikumise ja tundlikkuse juhtivuse häiretega vastasküljel. Esineb ajutüve ühe poole, seljaaju kahjustusega, samuti aju ja sensoorsete organite struktuuride ühepoolse kombineeritud kahjustusega. Erinevat AS-i võivad põhjustada ajuvereringe häired, kasvaja, traumaatiline ajukahjustus jne. Sümptomite järkjärguline suurenemine on võimalik ka ilma teadvusehäireteta, turse leviku või protsessi enda progresseerumisega.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid

• Avellise sündroom(Palatofarüngeaalne halvatus) areneb koos glossofarüngeaal- ja vagusnärvi tuumade ning püramiidtrakti kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt pehme suulae ja neelu halvatus, vastasküljelt - hemiparees ja hemihüpesteesia. (skeemil - A)
• Jacksoni sündroom(medullaarne sündroom, Dejerine'i sündroom) tekib siis, kui hüpoglossaalse närvi tuum ja püramidaalraja kiud on kahjustatud. Seda iseloomustab poole keele paralüütiline kahjustus fookuse küljelt (keel "vaatab" fookust) ja jäsemete tsentraalne hemipleegia või hemiparees tervel küljel. (skeemil - B)

• Babinski-Najotte sündroom esineb alumiste väikeajuvarre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, püramiidsete, spinotalamuse traktide ja mediaalse ahela kahjustuste kombinatsiooniga. Seda iseloomustab fookuse poolelt väikeaju häirete, Horneri sündroomi, vastasküljel - hemiparees, tundlikkuse vähenemine (diagrammil - A).
• Schmidti sündroom mida iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse-, lisanärvide ja püramiidraja motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustus. Avaldub pehme suulae, neelu, häälepaela, poole keele, sternocleidomastoidi ja ülemise trapetslihase halvatuse fookusest, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia. (Skeemil - B).

Wallenberg-Zahharchenko sündroom(dorsolateraalne medullaarne sündroom) tekib siis, kui kahjustatud on vaguse motoorsed tuumad, kolmiknärv ja glossofarüngeaalsed närvid, sümpaatilised kiud, alumine väikeaju pedikul, spinotalamuse trakt ja mõnikord ka püramiidtrakt. Fookuse küljel märgitakse pehme suulae, neelu, häälepaela halvatus, Horneri sündroom, väikeaju ataksia, nüstagm, valu kadumine ja poole näo temperatuuritundlikkus; vastasküljel - valu ja temperatuuri tundlikkuse kaotus kehatüvel ja jäsemetel. Tekib siis, kui kahjustatud on tagumine alumine väikeajuarter. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid võimalusi.

Pontine vahelduvad sündroomid

• Raymond-Sestani sündroom täheldatud tagumise pikisuunalise kimbu, keskmise väikeaju varre, mediaalse aasa, püramiidi raja kahjustusega. Seda iseloomustab pilgu halvatus fookuse suunas, vastasküljel - hemihüpesteesia, mõnikord hemiparees. (Skeemil - A)
• Miylard-Gubleri sündroom(mediaalsilla sündroom) tekib siis, kui näonärvi tuum või juur ja püramiidtrakt on kahjustatud. See avaldub fookusest näonärvi halvatusega, vastasküljelt - hemipareesiga. (Skeemil - B)

Brissot-Sicardi sündroom tekib siis, kui näonärvi tuum on ärritunud ja püramiidtrakt on kahjustatud. Seda iseloomustab näo hemispasm fookuse küljel ja hemiparees vastasküljel (skeemil - A).
Fauville'i sündroom(külgsilla sündroom) täheldatakse abducensi tuumade (juurte) ja näonärvide, mediaalse silmuse, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt abducens närvi halvatus ja pilgu halvatus fookuse suunas, mõnikord ka näonärvi halvatus; vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia (skeemil - B).

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid

• Benedicti sündroom(punasüdamiku ülemine sündroom) tekib siis, kui kahjustuvad okulomotoorse närvi tuumad, punane tuum, punased-tuumahambulised kiud ja mõnikord ka mediaalne silmus. Fookuse küljel esineb ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiataksia, silmalau värisemine, hemiparees ilma Babinski sümptomita (skeemil - B).
• Foixi sündroom tekib siis, kui punase tuuma esiosad ja mediaalse ahela kiud on kahjustatud ilma okulomotoorset närvi protsessi kaasamata. Sündroomi puhul esineb koreoatetoos, tahtlik treemor, tundlikkuse häire vastavalt gemitüübile fookusest vastasküljel. (skeemil - A)

• Weberi sündroom(ventraalne mesentsefaalne sündroom) täheldatakse okulomotoorse närvi tuuma (juure) ja püramiidraja kiudude kahjustusega. Kahjustuse küljel on täheldatud ptoosi, müdriaasi, lahknevat strabismust ja vastasküljel hemipareesi. (Skeemil - B)
• Claude'i sündroom(dorsaalne mesentsefaalne sündroom, alumise punase tuuma sündroom) tekib okulomotoorse närvi tuum, ülemine väikeajuvarre ja punane tuum. Seda iseloomustab kahjustuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiparees, hemiataksia või hemiasünergia. (Skeemil - A)

Notnageli sündroom esineb okulomotoorsete närvide tuumade, ülemise väikeaju varre, külgmise silmuse, punase tuuma, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Fookuse küljel märgitakse ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - koreoatetoidne hüperkinees, hemipleegia, näo ja keele lihaste halvatus.

Vahelduvad sündroomid, mis on seotud ajutüve mitme osa kahjustusega.

Glicki sündroom nägemisnärvi, kolmiknärvi, näo, vaguse närvide ja püramiidraja kahjustuse tõttu. Kahjustuse küljel - näolihaste perifeerne halvatus (parees) koos nende spasmiga, valu supraorbitaalses piirkonnas, nägemise vähenemine või amauroos, neelamisraskused, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Rist-hemianesteesia täheldatud kolmiknärvi lülisamba tuuma kahjustusega silla või medulla oblongata ja spinotalamuse trakti kiudude tasemel. Kahjustuse küljel - pinna tundlikkuse häire näol vastavalt segmentaalsele tüübile, vastasküljel - pinnatundlikkuse rikkumine kehatüvel ja jäsemetel.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid.

Vahelduv sündroom seljaaju tasemel - Brown-Séquardi sündroom- kliiniliste sümptomite kombinatsioon, mis areneb poole seljaaju läbimõõdu kahjustusega. Kahjustuse küljel on spastiline halvatus, sügava (lihas-liigeste tunne, vibratsioonitundlikkus, surve, kaal, kinesteesia) ja kompleksse (kahemõõtmeline, diskrimineeriv, lokalisatsioonitaju) juhtivuse häired, mõnikord ataksia. Mõjutatud segmendi tasemel on võimalik radikulaarne valu ja hüperesteesia, analgeesia ja termanesteesia kitsa tsooni ilmnemine. Keha vastasküljel on valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine või kadumine ning nende häirete ülemine tase määratakse mitu segmenti allpool seljaaju vigastuse taset.
Seljaaju emakakaela või nimmepiirkonna paksenemise taseme kahjustusega tekib seljaaju kahjustatud eesmistele sarvedele innerveeritud lihaste perifeerne parees või halvatus (perifeerse motoorse neuroni kahjustus).
Brown-Sequardi sündroom esineb süringomüelia, seljaaju kasvajate, hematomüelia, seljaaju vereringe isheemiliste häirete, vigastuste, seljaaju muljumise, epiduraalse hematoomi, epiduriidi, hulgiskleroosi jne korral.
Tõeline poolseljaaju kahjustus on haruldane. Kõige sagedamini on kahjustatud ainult osa seljaaju poolest - osaline variant, mille puhul mõned selle koostisosad puuduvad. Erinevate kliiniliste variantide väljatöötamisel on patoloogilise protsessi lokaliseerimine seljaajus (intra- või ekstramedullaarne), selle olemus ja kulgemise tunnused, seljaaju aferentsete ja eferentsete juhtide erinev tundlikkus kompressiooni ja hüpoksia suhtes, rolli mängivad seljaaju vaskularisatsiooni individuaalsed iseärasused jne.
Sündroomil on aktuaalne diagnostiline väärtus. Kahjustuse lokaliseerimine seljaajus määratakse pinnatundlikkuse rikkumiste taseme järgi.

Asfügmohemiplegiline sündroom(brahhiotsefaalse arteritüve sündroom) on täheldatud näonärvi tuuma, ajutüve vasomotoorsete keskuste ühepoolse ärrituse, ajukoore motoorse tsooni kahjustusega. Kahjustuse küljel - näo lihaste spasm, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees. Kahjustuse küljel ühise unearteri pulsatsioon puudub.

Vertigohemipleegiline sündroom ajukoore vestibulaarse aparatuuri ja motoorsetsooni ühepoolsete kahjustuste tõttu, mis on tingitud vereringehäiretest subklavia- ja unearterite süsteemis koos vereringe häiretega labürindi basseinides (vertebrobasilaarne bassein) ja keskmiste ajuarterite basseinides. Kahjustuse küljel - tinnitus, horisontaalne nüstagm samas suunas; vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Optiline-hemiplegiline sündroom tekib võrkkesta, nägemisnärvi, ajukoore motoorse tsooni ühepoolse kahjustusega, mis on tingitud vereringehäiretest sisemise unearteri süsteemis (oftalmiliste ja keskmiste ajuarterite basseinis). Kahjustuse küljel - amauroos, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Ajutüvi, mis hõlmab keskaju, silda ja piklikaju, sisaldab pikki tõusvaid sensoorseid ja laskuvaid motoorseid radu, samuti kraniaalnärvide tuumasid.

Kuna motoorne kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee ristub ajutüve all ja tundlik seljaaju-talamuse tee ristub isegi seljaajus, viib nende radade ühepoolne kahjustus ajutüve tasemel tsentraalse lihase pareesi tekkimine ja tundlikkuse kaotus vastasküljel koldest kõrvale. Ajutüves olevaid koldeid iseloomustab ka kraniaalnärvide tuumade (või tuumade) kahjustus, mille kahjustuse sümptomid ilmnevad patoloogilise protsessi küljel. Seetõttu iseloomustab ajutüve ühepoolset kahjustust ristsündroomide esinemine: kraniaalnärvi südamiku kahjustuse sümptomid fookuse küljel ja tsentraalne hemiparees või hemipleegia, samuti tundlikkuse juhtivuse häired vastupidisel küljel. pool. Selliseid sündroome nimetatakse vahelduvateks. Kraniaalnärvi südamiku ja radade kahjustuse sümptomite kombinatsioon on paikse diagnoosi tegemisel väga oluline, kuna see viitab mitte kraniaalnärvi, vaid selle tuuma või ajutüves olevate kiudude kahjustusele. Teades kraniaalnärvide tuumade topograafiat, on võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine ajutüves.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest jaotatakse vahelduvad sündroomid varrelisteks (keskaju kahjustus), sillaks (patoloogia sillas) ja bulbariks (pikliku medulla kahjustus). Niisiis, ajutüve patoloogiaga tekivad Weberi ja Benedicti sündroomid, silla kahjustused - Miylard-Gubleri ja Fauville'i sündroomid. Neid sündroome on kirjeldatud eespool.

Medulla pikliku kahjustusega täheldatakse kõige sagedamini Jacksoni, Avellise, Schmidti, Wallenberg-Zakharchenko vahelduvaid sündroome.

Jacksoni sündroomi iseloomustab keele fookusepoolsete lihaste perifeerse tuumahalvatuse ja vastaskülje hemipareesi või hemipleegia tunnuste kombinatsioon.

Avellise sündroomi korral ilmnevad patoloogilise fookuse küljel glossofarüngeaalsete ja vaguse närvide kahjustuse sümptomid ning vastasküljel - jäsemete hemiparees või hemipleegia.

Schmidti sündroomi (pikliku medulla kahjustus tuumade IX, X, XI paaride tasemel) tagajärjel tekivad häälepaela, pehme suulae, trapets- ja sternocleidomastoid lihaste halvatus kahjustuse küljel ning vastasjäsemete hemiparees. märkis.

Isheemilise insuldi korral tagumise alumise väikeajuarteri basseinis tekib vahelduv Wallenbergi-Zakharchenko sündroom. Fookuse küljel tuvastatakse pehme suulae ja häälepaela halvatus (kahjustatud on topeltmotoorse tuum), segmentaalselt dissotsieerunud valu- ja temperatuuritundlikkuse häire näol (V-paari laskuv juur või seljaaju tuum). kahjustatud aju), Bernard-Horneri sündroom (kahanevate sümpaatiliste kiudude patoloogia, mis suunduvad tsilospinaalkeskusesse), väikeaju häired (mõjutatud on seljaaju-väikeaju tee) ja vastasküljel - selle tagajärjel valu ja temperatuuritundlikkuse juhtivushäire. seljaaju-talamuse tee kahjustus.

Lisaks nendele sündroomidele on kliinilises praktikas täheldatud ka teisi vahelduvaid sündroome, mille sümptomites võivad esineda kraniaalnärvide tuumade ja muude ajutüve struktuuride kahjustuse tunnused. Need esinevad ajuvereringe, ajutüve põletikuliste või kasvajaliste protsesside rikkumisel ning neil on suur lokaalne ja diagnostiline väärtus.