Гельминтозы у детей (энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз). Профилактика.

Причинами заражения гельминтами являются несоблюдение правил личной гигиены, неудовлетворительное санитарно-гигие­ническое состояние местности, помещений, где находятся дети, предметов быта, ухода за детьми, неправильное содержание иг­рушек.

У детей чаще встречаются аскариды, острицы, власоглавы и карликовые цепни.

Аскаридоз

Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек.

Клинически первая фаза чаще протекает бессимптомно, но иногда у ребенка может развиваться быстро про­ходящий бронхит или пневмония при субфебрильнои температуре, небольшом кашле. В некоторых случаях первая фаза болезни сопровождается появлением зудящей сыпи, повышением темпера­туры, эозинофилией в крови (увеличение эозинофилов – виды клеток крови).

Осложнения при аскаридозе очень тяжелые, но встре­чаются редко: это кишечная непроходимость, перитонит (воспа­ление брюшины).

Диагноз аскаридоза ставят при обнаружении в испражнени­ях яиц аскарид.

Лечение. С лечебной целью применяют различные химиотерапевтические препараты, однако ни одно из них не действует на аскариды, находящиеся в легких. Лечение детей с тяжелыми формами аскаридоза проводится с большой осторожностью.

На современном этапе применяют эффективный препарат пирантел. Препараты принимают однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется.

Кислород - это достаточно эффективное средство при аскаридозе. Кислород вводится через желудочный зонд утром натощак в количестве 100 мл на год жизни 2 дня подряд. Применение кислорода противопоказано при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости.

Энтеробиоз

Инвазия (заражение человека) острицами широко распространена. Ею могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети, независимо от социально-экономических условий. Заражению способствует скученность и проживание в коллективах и семьях, члены которых инвазированы острицами. Инвазия обычно безопасна и представляет скорее не медицинскую, а социальную проблему для детей и их семьи.

Причина заболевания . Человек заражается при заглатывании яиц глист, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие, около 1 см белого цвета черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, мигрируют в перианальную область (вокруг заднего прохода) (обычно в ночное время), где и откладывают большое число яиц (до 12 тыс.), а после этого погибают. Уже через 4-6 ч в каждом яйце определяется личинка, свернувшаяся в один завиток и сохраняющая жизнеспособность в течение 20 дней.

Раздражение кожи перианальной области во время откладывания яиц самками глист сопровождается выраженным зудом. При расчесывании яйца попадают под ногти, рассеиваются в окружающей области, прямо и опосредованно инфицируя различные предметы. Загрязнение постельного и нательного белья руками больного ребенка и персонала, ухаживающего за ним попадание яиц во внешнюю среду (через разносчиков - мух) приводят к заражению острицами других детей.

У детей младшего возраста распространенность энтеробиоза и тяжесть заболевания невелики, однако в возрасте 5-14 лет достигают максимума. В более старшем возрасте частота этого гельминтоза снижается в связи с более редким заражением и развитием иммунитета.

При длительном энтеробиозе ухудшается общее состояние ребенка - он становится раздражительным, плохо спит, аппетит снижается. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможно ночное недержание мочи.

Диагноз энтеробиоза ставят при обнаружении яиц остриц или самих гельминтов в соскобах с перианальной области. Соскоб производят небольшим деревянным шпателем, спичкой, смочен­ными в 1%-ном растворе едкого натра или в 50%-ном растворе глицерина. Надо помнить, что в кале яйца остриц не обнаружи­ваются, так как кладка яиц происходит на коже вокруг заднего прохода ребенка. Детей, зараженных острицами, изолируют.

Лечение

Лечение.энтеробиоза часто ограничивается проведением гигие­нических мероприятий . Для этого в течение 5-7 дней ребенку наночь ставят клизму из воды с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Утром и на ночь ему необходимо тщательно обмывать промежность. Ребенок должен спать в легких трусах, в длинной ночной рубашке. Его постельное и нательное белье необходимо ежедневно прогла­живать горячим утюгом. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо тщательно мыть щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета. Необходимо ежедневно осуществлять влажную уборку помещений. Если в семье есть другие дети, то следует и их обследовать на яйца остриц.

При сильном зуде назначают димедрол, супрастин, смазывание кожи вокруг заднего прохода 5%-ной анестезиновой мазью.

Лямблиоз

Этиология. Лямблиоз - заболевание, вызываемое простейши­ми, названными по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые описавшего их. Лямблии, как все простейшие, размножаются про­стым делением. Живут в кишечнике человека. Лямблиоз значительно ярче протекает у детей, взрослые часто являются носителями инфекции, но при этом не чувствуя отклонений в состоянии здоровья.

Лямблии в детских садах, где возбудители передаются при участии персонала. В качестве факторов передачи играют роль ковры, игрушки, туалеты, руки детей и воспитателей.Вредные привычки: кусание ногтей, ручек, дети часто берут в рот игрушки, приводят к лямблиозу.

Если один человек болен лямблиозом, то заражаются все члены семьи. Заболевание лямблиозом регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент - дети дошкольного возраста.

Заразиться лямблиозом можно в считанные минуты: не помыли руки перед едой, съели немытый фрукт или плохо помытый, попили воду из под крана, глотнули воды во время купания, вот и заразились.

Течение болезни. Лямблиоз развивается обычно постепенно, сопровождается диспепсическими расстройствами: стул учащает­ся до четырех раз в сутки, становится кашицеобразным или жид­ким с примесью слизи и непереваренной пищи. Кроме того, у больного ребенка снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, боли в животе (иногда сильные), вздутие живота, головные боли, плохой сон, развивается общая слабость, анемия, наблюдаются изме­нения в деятельности нервной системы (тики).

Диагноз лямблиоза устанавливается при обнаружении возбу­дителя в испражнениях больного ребенка.

Для лечения лямблиоза применяют препараты: фуразолидон, аминохинол; лечение проводится в домашних условиях под на­блюдением участкового педиатра.

Перед выпиской в дошкольное учреждение проводят повторные исследования кала.

Ребенок может посещать снова дошкольное учреждение при улучшении общего самочувствия и при отрицательном анализе кала.

Этиология. Гельминтоз - распространенное заболевание, ко­торое вызывается глистами (гельминтами), паразитирующими в организме человека. У человека описано свыше 250 видов гельминтов, из них в России наибольшее значение имеют представители класса круглых червей: возбудители аскаридоза, анкилостомидозов, трихинеллеза, энтеробиоза; трихоцефалеза; класса ленточных червей: тениоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов; класса сосальщиков: возбудители фасциолезов, описторхозов, парагонимозов. Гельминты могут жить во многих органах и тканях, но чаще они паразитируют в желудочно-кишечном тракте, питаясь его содержимым, поглощая питательные вещест­ва, предназначенные организму ребенка. Паразитирование гель­минтов в организме приводит к ряду болезненных симптомов, понижает сопротивляемость к инфекциям и отягощает течение инфекционных и других заболеваний. Причинами заражения гельминтами являются несоблюдение правил личной гигиены, неудовлетворительное санитарно-гигие­ническое состояние местности, помещений, где находятся дети, предметов быта, ухода за детьми, неправильное содержание иг­рушек. У детей чаще встречаются аскариды, острицы, власоглавы и карликовые цепни.

30

Аскаридоз Этот вид гельминтоза наиболее распространен. Считается, что аскаридозом заражен каждый четвертый человек на земном шаре. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Окончательным хозяином и единственным источником заражения является человек. Этиология. Аскаридоз - заболевание, вызываемое паразитированием в организме ребенка аскарид. Аскариды - крупные круглые, раздельнополые гельминты, белого цвета, которые жи­вут в тонком кишечнике человека. Заражение аскаридами проис­ходит при занесении в рот с пищей или питьем яиц с личинками. Освободившись в кишечнике от скорлупы, личинки аскарид, вы­лупившись из яиц, проникают сквозь стенки кишечника в кровь, в воротную вену, сосуды печени, нижнюю полую вену, через ле­гочную артерию в легкие. Сквозь стенки альвеол личинки про­никают в бронхи, затем в трахею, глотку, а оттуда вновь со слюной и пищей в желудочно-кишечный тракт, где и развиваются в зре­лых паразитов. Цикл развития аскарид продолжается до 60 - 75 дней. Различают первую фазу цикла - миграционную и вто­рую фазу - кишечную. Течение болезни. Симптомы заболевания проявляются только у небольшого числа больных аскаридозом.Признаки заболевания могут возникать во время миграции личинки аскарид через легкие или при паразитировании взрослого глиста в тонком кишечнике. Клинически первая фаза чаще протекает бессимптомно, но иногда у ребенка может развиваться быстро про­ходящий бронхит или пневмония при субфебрильнои температуре, небольшом кашле. В некоторых случаях первая фаза болезни сопровождается появлением зудящей сыпи, повышением темпера­туры, эозинофилией в крови (увеличение эозинофилов – виды клеток крови). Степень выраженности симптомов при кишечной фазе аска­ридоза зависит от количества паразитов и индивидуальных осо­бенностей ребенка. Частыми симптомами являются плохой аппе­тит, тошнота, иногда рвота, нарушение сна (ночные страхи, скрежет зубами), раздражительность, быстрая утомляемость, возможно расстройство стула. Такие дети очень бледны, теряют в массе тела, часто жалуются на боли в животе. Осложнения при аскаридозе очень тяжелые, но встре­чаются редко: это кишечная непроходимость, перитонит (воспа­ление брюшины). Диагноз аскаридоза ставят при обнаружении в испражнени­ях яиц аскарид. Лечение. С лечебной целью применяют различные химиотерапевтические препараты, однако ни одно из них не действует на аскариды, находящиеся в легких. Лечение детей с тяжелыми формами аскаридоза проводится с большой осторожностью. На современном этапе применяют эффективный препарат пирантел. Препараты принимают однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется. Кислород - это достаточно эффективное средство при аскаридозе. Кислород вводится через желудочный зонд утром натощак в количестве 100 мл на год жизни 2 дня подряд. Применение кислорода противопоказано при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости. Через 2 и 4 недели рекомендуется сделать контрольные анализы кала на яйца глисты и, при отрицательных результатах, ребенка считают здоровым. Энтеробиоз Этиология. Энтеробиоз - заболевание, вызываемое острицами. Острицы - раздельнополые круглые глисты небольших раз­меров, паразитирующие в нижнем отделе толстого кишечника, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки. Инвазия (заражение человека) острицами широко распространена. Ею могут страдать лица всех возрастных групп, но чаще всего заболевают дети, независимо от социально-экономических условий. Заражению способствует скученность и проживание в коллективах и семьях, члены которых инвазированы острицами. Инвазия обычно безопасна и представляет скорее не медицинскую, а социальную проблему для детей и их семьи. Причина заболевания. Человек заражается при заглатывании яиц глист, которые могут находиться под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые мигрируют в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. Острицы представляют собой небольшие, около 1 см белого цвета черви. Самцы после оплодотворения погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, мигрируют в перианальную область (вокруг заднего прохода) (обычно в ночное время), где и откладывают большое число яиц (до 12 тыс.), а после этого погибают. Уже через 4-6 ч в каждом яйце определяется личинка, свернувшаяся в один завиток и сохраняющая жизнеспособность в течение 20 дней.

31

Раздражение кожи перианальной области во время откладывания яиц самками глист сопровождается выраженным зудом. При расчесывании яйца попадают под ногти, рассеиваются в окружающей области, прямо и опосредованно инфицируя различные предметы. Загрязнение постельного и нательного белья руками больного ребенка и персонала, ухаживающего за ним попадание яиц во внешнюю среду (через разносчиков - мух) приводят к заражению острицами других детей. У детей младшего возраста распространенность энтеробиоза и тяжесть заболевания невелики, однако в возрасте 5-14 лет достигают максимума. В более старшем возрасте частота этого гельминтоза снижается в связи с более редким заражением и развитием иммунитета. Клинические проявления. При незначительной инвазии проявления болезни могут отсутствовать, но при паразитировании большого числа гельминтов возникают серьезные расстройства здоровья. Основным симптомом энтеробиоза является появление у ребенка зуда в заднем проходе, сначала по ночам, затем при большом заражении зуд становится постоянным нестерпимым,что приводит к расчесам вокруг заднего прохода, беспокоит и днем, и ночью, распространяется на область промежности, бедер, живота. У девочек при заползании остриц в половые органы развивается тяжелое воспаление слизистой наружных половых органов и влагалища. Возможен кашицеобразный стул. При длительном энтеробиозе ухудшается общее состояние ребенка - он становится раздражительным, плохо спит, аппетит снижается. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможно ночное недержание мочи. Диагноз энтеробиоза ставят при обнаружении яиц остриц или самих гельминтов в соскобах с перианальной области. Соскоб производят небольшим деревянным шпателем, спичкой, смочен­ными в 1%-ном растворе едкого натра или в 50%-ном растворе глицерина. Надо помнить, что в кале яйца остриц не обнаружи­ваются, так как кладка яиц происходит на коже вокруг заднего прохода ребенка. Детей, зараженных острицами, изолируют. Лечение Медикаментозное лечение рекомендуется для всех инфицированных лиц, а не только тех, у кого отмечаются клинические признаки гельминтоза. Назначают мебендазол (вермокс) для приема внутрь однократно. Лечение.энтеробиоза часто ограничивается проведением гигие­нических мероприятий. Для этого в течение 5-7 дней ребенку на ночь ставят клизму из воды с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Утром и на ночь ему необходимо тщательно обмывать промежность. Ребенок должен спать в легких трусах, в длинной ночной рубашке. Его постельное и нательное белье необходимо ежедневно прогла­живать горячим утюгом. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо тщательно мыть щеточкой перед едой, после возвращения с улицы и посещения туалета. Необходимо ежедневно осуществлять влажную уборку помещений. Если в семье есть другие дети, то следует и их обследовать на яйца остриц. При сильном зуде назначают димедрол, супрастин, смазывание кожи вокруг заднего прохода 5%-ной анестезиновой мазью. Лямблиоз Этиология. Лямблиоз - заболевание, вызываемое простейши­ми, названными по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впервые описавшего их. Лямблии, как все простейшие, размножаются про­стым делением. Живут в кишечнике человека. Лямблиоз значительно ярче протекает у детей, взрослые часто являются носителями инфекции, но при этом не чувствуя отклонений в состоянии здоровья. Пути заражения лямблиозом. Основным источником инфекции является больной человек. Лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Это водопроводная вода, открытые водоемы. В родниковой воде тоже есть лямблии, несмотря на низкий градус. Наиболее частый путь заражения лямблиозом, это вода и продукты, содержащие цисты лямблий. Цисты лямблий хорошо сохраняются в пыли, на овощах, ягодах, зелени. В еде (готовые блюда, молоко, творог). Лямблии в детских садах, где возбудители передаются при участии персонала. В качестве факторов передачи играют роль ковры, игрушки, туалеты, руки детей и воспитателей.Вредные привычки: кусание ногтей, ручек, дети часто берут в рот игрушки, приводят к лямблиозу. Если один человек болен лямблиозом, то заражаются все члены семьи. Заболевание лямблиозом регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент - дети дошкольного возраста.

32

Заразиться лямблиозом можно в считанные минуты: не помыли руки перед едой, съели немытый фрукт или плохо помытый, попили воду из под крана, глотнули воды во время купания, вот и заразились. Течение болезни. Лямблиоз развивается обычно постепенно, сопровождается диспепсическими расстройствами: стул учащает­ся до четырех раз в сутки, становится кашицеобразным или жид­ким с примесью слизи и непереваренной пищи. Кроме того, у больного ребенка снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, боли в животе (иногда сильные), вздутие живота, головные боли, плохой сон, развивается общая слабость, анемия, наблюдаются изме­нения в деятельности нервной системы (тики). Паразитирование лямблии в организме человека приводит к хроническим воспалительным процессам желудочно-кишечном тракте. Диагноз лямблиоза устанавливается при обнаружении возбу­дителя в испражнениях больного ребенка. Для лечения лямблиоза применяют препараты: фуразолидон, аминохинол; лечение проводится в домашних условиях под на­блюдением участкового педиатра. Перед выпиской в дошкольное учреждение проводят повторные исследования кала. Ребенок может посещать снова дошкольное учреждение при улучшении общего самочувствия и при отрицательном анализе кала. Профилактика лямблиоза Для профилактики лямблиоза необходимо: употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду; проводить в закрытых организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 раза в год, а при выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, провести профилактику всех членов семьи; людям, имеющим домашних животных, регулярно проводить антигельминтные обработки (минимум раз в пол года); помнить о путях заражения и соблюдать тщательную гигиену. Профилактика гельминтозов Профилактика гельминтозов заключается в проведении ком­плекса мероприятий: - соблюдение всех санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил в детском учреждении для предотвращения загрязнения фекалиями внешней среды, предметов ухода за детьми, игрушек, посуды, пищи; - строгое соблюдение правил личной гигиены, ведь мытье рук с мылом полностью очи­щает руки от яиц глистов; - систематическая смена постельного и нательного белья; правильное мытье посуды; - влажная уборка помещений; уборка унитазов; дезинфекция горшков; контроль за мытьем рук детей, за состоянием их ногтей; смена песка в песоч­ницах на детских площадках 1 раз в 2 недели. В дошколь­ном учреждении важно проводить плановое (2 раза в год) обсле­дование всех детей на глистоношение. Больным детям и носителям глистов (без симптомов заболе­вания), которых выявляют при плановых обследованиях детских коллективов, проводят активное лечение. Большое значение в профилактике гельминтозов имеет санитарно-просветительная работа с детьми и их родителями по со­блюдению правил личной гигиены и профилактике гельминтозов: содержание рук в чистоте; правильное пользование туалетной бумагой, горшком, унитазом; тщательное мытье овощей, фруктов и ягод, употребляемых в пищу в сыром виде; борьба с мухами.

Итак, гельминтов классифицируют на 3 большие группы, это:

• группа нематод – это круглые черви;
• группа цестод – это плоские ленточные черви;
• группа трематод – это плоские черви-сосальщики.

К червям из группы цестод относят следующие виды:

• бычий цепень;
• свиной солитер;
• эхинококки;
• широкий лентец;
• карликовый солитер и др.

Гельминты из категории трематод представлены такими видами:

• кошачья двуустка;
• обыкновенная фасциола;
• легочный сосальщик;
• шистосомы и пр.

Это были перечислены наиболее типичные гельминты, способные атаковать организм человека. Причем не все глисты обитают в пределах кишечника, многие виды человеческих глистов могут мигрировать по всему организму, «путешествуя» по внутренним органам и создавая в них многочисленные колонии червей с личинками. Опасность таких миграций состоит в том, что глисты не просто обитают, например, в сердце, почках, легких или печени, а питаются за счет тканей функциональных органов и отравляют их токсическими продуктами собственной жизнедеятельности.

Как ребенок может заразиться глистами?

Дети, особенно совсем маленького возраста, в буквальном смысле со всеми окружающими предметами знакомятся, пробуя их на вкус. Поэтому именно малыши чаще всего подхватывают злополучную инвазию. Кроме того, играясь, например, в песочнице или на пляже, ребенок запросто может потянуть грязные руки в рот вместе с личинками глистов, которые были оставлены в песке собакой или кошкой, зараженной гельминтами.

Очень важно ребенка с первых лет приучать к правилам соблюдения личной гигиены. Конечно, привычка им максимально следовать выработается не сразу, но зато уже в дошкольном и младшем школьном возрасте ребенок без напоминания родителей самостоятельно будет мыть руки после школы, прогулок, посещения туалета, а также перед едой. Такая важная процедура не только для детей, но и для каждого взрослого человека, поможет в сотни раз сократить риск заражения глистами.

Очень часто родители пребывают в недоумении, что происходит с их ребенком. Например, малыш стал плохо кушать, быстро утомляться, стал раздражительным и беспокойным во сне, выглядит бледненько и часто говорит, что болит животик. И что делают некоторые родители? Начинают искать самостоятельно причину нездорового состояния ребенка: плохо поспал, отравился, сглазили и пр. А между тем, с каждым днем инвазивный процесс прогрессирует, при этом критически нарушается обмен веществ в организме, витамины и микроэлементы перестают усваиваться, появляются проблемы с физиологическим развитием, иммунитет значительно снижается. Одним словом, последствия интоксикации стремительно набирают обороты.

Гельминтозы опасны осложнениями, поэтому от раннего их выявления зависит здоровье внутренних органов и систем человека. Трудность своевременно поставить диагноз очень часто состоит в том, что определенные формы гельминтозов могут длительный период никак себя не проявлять в плане симптоматики, а дать о себе знать клиническими признаками только в момент снижения защитных функций организма. Причем иммунитет, собственно, и был угнетен глистами. Но это частный случай, касающийся редких видов патологий.

Энтеробиоз менее агрессивен по интенсивности интоксикации и проявлению осложнений, но по-своему небезопасен для здоровья ребенка. Глистная инвазия располагается колониями в кишечном отделе, нарушая естественную микрофлору в полости кишечника, что выводит из строя важный орган пищеварительной системы. Острицы питаются слизью и соками тканей данного органа, оставляя отходы своей жизнедеятельности прямо в полости кишечника. Вследствие этого предельно нарушается обмен веществ и всасываемость витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального развития ребенка.

Токсические вещества остриц, которыми пропитан нижний пищеварительный отдел, насыщают кровь. А, как известно, кровь разносит питательные вещества к каждому внутреннему органу, к каждой системе. Не трудно понять, какое питание они получают. По причине энтеробиоза возникает патогенез по большей части в ЖКТ, половых органах малого таза, нервной системе.

Симптомы аскаридоза у детей:

• увеличение селезенки и лимфоузлов, печени;
• появление аллергических дерматозов, например, крапивной лихорадки;
• частые инфекции слизистых оболочек (стоматиты, эрозии, язвы);
• поражение кожи и слизистых покровов гнойничковыми образованиями;
• приступы болезненного спазма в брюшной полости;
• разлад ЖКТ – диарея, запор, тошнота, бурление в животе, повышенный метеоризм, плохой аппетит, снижение веса;
• гиперемия эпителия вокруг наружного анального отверстия;
• нервно-психический дисбаланс – капризность, вспыльчивость, кошмарные сновидения, чуткий сон, проблемы с засыпанием;
• кожа ребенка становится бледной, приобретает желтоватый тон;
• в редких случаях у ребенка увеличены зрачки и присутствует гиперчувствительность к свету (светобоязнь).

Симптомы энтеробиоза у детей:

• анальное отверстие и кожа вокруг него нестерпимо чешется, особенно в ночное время, что сильно мешает ребенку нормально спать;
• скрип зубами во время сна, вскрикивания и разговоры во сне, малыша часто беспокоят кошмарные сновидения;
• отставание в росте и весе или снижение массы тела;
• ребенок становится нервным, плаксивым, раздражительным;
• появляются сонливость, вялость, быстрая утомляемость, головокружение и головные боли;
• у ребенка нарушается концентрация внимания, возникают проблемы с учебой, малыш становится рассеянным, несобранным;
• недержание мочи – этот симптом энтеробиоза касается только девочек, так как наружное отверстие мочеиспускательного канала у женщин расположено в непосредственной близости с анальным отверстием, что дает свободно проникать острицам в уретру, вызывать ее раздражение и неконтролируемое испражнение;
• нарушение ЖКТ – продолжительные колиты в кишечнике, болезненные беспричинные боли в центре живота ближе к пупку, частые поносы, запоры, чувство тошноты, возможна рвота, потеря аппетита;
• при долгом патогенезе анализы на гемоглобин показывают снижение количества эритроцитов, развивается авитаминоз;
• дети легко подхватывают острые респираторные инфекции, которые переходят в хроническое течение с частыми повторами, при заражении острицами нередко возникает беспричинный кашель.

Лечение гельминтозов у детей

Для начала, как и любой патогенез, гельминтоз должен быть подтвержден посредством лабораторной диагностики основных биологических материалов – кала, кожи вокруг ануса, крови и мочи. На основании полученных результатов, когда будет точно установлен вид глистного возбудителя, врачом будут прописаны соответствующие патологии лекарственные средства. Самостоятельно лечить ребенка настоятельно не рекомендуется, так как основная часть противогельминтных препаратов в своем составе имеет сильнодействующие вещества, которые запрещено употреблять детям.

Вдобавок необходимо отметить, что преимущественно все лекарственные составы предусматривают точную дозировку в соответствии с возрастными и весовыми показателями ребенка. Расчетом нужной дозировки должен заниматься врач, а не родитель, полагаясь на свой глазомер. Недостаточная порция принимаемого средства может не в полной степени повлиять на уничтожение глистов, а передозировка способна вызвать серьезные последствия с рядом тяжелых симптомов. Такие рискованные эксперименты могут усложнить патогенез, дав почву для прогрессирования глистной инвазии, и причинить значительный вред здоровью детского организма. Поэтому доверьте выбор медикамента, подсчет нужной дозировки, установление курса педиатру, у которого наблюдается ребенок.

При сниженных функциях иммунной системы и признаках авитаминоза в обязательном порядке назначается один из витаминно-минеральных комплексов для детей. Если присутствуют нарушения нервной системы, например, бессонница, тревожность, раздражительность, специалистами будет рекомендован прием успокаивающих трав или же прописано безопасное для ребенка седативное средство.

Противогельминтное лечение, в независимости от названия препарата, проводится в несколько подходов, так как вероятность повторного самоинфицирования острицами или аскаридами достаточно большая, тем более у ребенка. Для полного эффекта понадобится провести 2-3 курса терапии против глистов тем средством, которое было назначено врачом. Очень важно выдерживать двухнедельную паузу между курсами, чтобы не спровоцировать побочные действия от передозировки.

Профилактика самозаражения гельминтами

Чтобы свести к минимуму риск повторного заражения все теми же представителями гельминтов, от которых проводилась терапия, следуйте основным профилактическим рекомендациям:

• ежедневно меняйте трусики ребенку: свежее белье обязательно должно быть хорошо проглажено и с лицевой, и с изнаночной стороны, при этом тщательно пройдитесь горячим утюгом по всем складам и швам;
• обратите внимание, что детские трусики должны быть оснащены резиночкой в проемах, чтобы яйца глистов не могли попасть на постельное белье;
• проводите смену постельного комплекта как можно чаще: чистый комплект необходимо усердно проглаживать, особенно в местах подгибов ткани и шовных стыков;
• контролируйте чистоту рук и длину ногтей у ребенка, следите, чтобы малыш не тянул пальцы и любые предметы в рот.

В РФ ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн человек, большинство из них — дети. В 2002 г. было выявлено 813 тыс. зараженных, из них 681 тыс. (83,8%) составили дети в возрасте до 14 лет . У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, гименолепидоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокароз, что связано с широким внедрением в практику диагностической тест-системы для его выявления.

В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % — аскаридоза, 61,5% — трихоцефалеза и 66,2% — токсокароза.

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды (рис. 5).

Аскаридоз представляет собой один из наиболее распространенных гельминтозов, в формировании очагов которого основное значение имеет загрязненность почвы яйцами аскарид. В 2002 г. выявлено 74 196 случаев аскаридоза, в том числе 52 801 — у детей в возрасте до 14 лет, по сравнению с 2001 г. заболеваемость увеличилась на 3,5% и составила 217,7 на 100 тыс. детей.

Заболеваемость трихоцефалезом при явной тенденции к снижению за последнее десятилетие в 2002 г. выросла на 2,8% и составила 7,4 на 100 тыс. детей. Трихоцефалез регистрируется в основном в Южном федеральном округе (Республика Дагестан, Чеченская Республика).

Энтеробиоз по-прежнему занимает первое место по степени распространенности среди других гельминтозов. В 2002 г. зарегистрировано 614 955 случаев заболевания среди детей, что составило 2535,5 на 100 тыс. пациентов.

Максимальное число инвазированных энтеробиозом в 2002 г. выявлено в Сибирском, Северо-Западном, Уральском, Дальневосточном, Приволжском федеральных округах.

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др.

Остановимся подробнее на значении в развитии патологии у детей наиболее распространенных гельминтозов — аскаридоза и энтеробиоза .

Иммунодепрессивным действием аскарид обусловлено отсутствие эффекта от вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиовирусов у детей.

В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид, достигающих в длину 20-40 см, к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, дренажные трубки и проч.). Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и хемотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров. При аскаридозе развивается функциональная недостаточность пиридоксина, снижается уровень ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшается толерантность к лактазе. Аскаридоз, как правило, сопровождается дисбиозом кишечника.

Часто симптомами кишечной фазы аскаридоза являются тошнота, рвота, диарея, утомляемость, головокружение, плохой сон, боли в животе. Повышенный уровень эозинофилов в периферическом русле крови характерен для миграционной фазы аскаридоза.

Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, вызванная клубком взрослых аскарид; перитонит вследствие перфорации кишечной стенки или проникновения аскарид в полость живота через операционный шов; механическая желтуха при миграции гельминтов в общий желчный проток; блокада протоков поджелудочной железы; асфиксия из-за миграции аскарид в верхние дыхательные пути.

Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина .

При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У 30-40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока вплоть до анацидоза и угнетения пепсинобразующей функции. У большинства детей изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задерживают рост и развитие ребенка.

Дополнительным фактором патогенеза энтеробиоза является механическое воздействие остриц в кишечнике, ведущее к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций.

Ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки (рис. 6). Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще ночью, с 23.00 до 1.00 ч. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной, заразной, стадии уже к утру. Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнениями, возникающими в результате перианального зуда, являются повреждения кожи при расчесах, перианальные прурит, экзема, мокнущий дерматит. Этиологическим агентом воспалительного процесса чаще всего бывают стрептококки.

Боли в животе — частый симптом энтеробиоза. Боль преходящего характера отмечается у большинства инвазированных. Иногда острая боль в животе может быть причиной обращения за хирургической помощью. В таких случаях конкретной патологии обнаружить зачастую не удается, выявляется только скопление газов.

В последние годы увеличилось число случаев формирования у детей перианальных гранулем или абсцессов, внутри которых обнаруживались самки остриц или яйца гельминта. В связи с этим целесообразно проводить обследование на энтеробиоз всех детей с данными состояниями.

Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно и многократно повторяется. В результате этого нарушается кишечный биоценоз, снижаются антагонистические свойства кишечной микрофлоры по отношению к возбудителям острых кишечных инфекций. У большинства инвазированных детей уменьшается число кишечных палочек и увеличивается доля лактонегативной кишечной флоры. Повышается активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в фекалиях. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка. Острицы оказывают механическое действие на слизистую кишечника, что ведет к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций. Снижаются антагонистические свойства флоры по отношению к возбудителям брюшного тифа и других кишечных инфекций .

В случае миграции остриц в брюшную полость, мочевыводящие и половые пути могут развиваться воспалительные и аллергические реакции вне кишечника.

На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек, поскольку энтеробиоз служит фактором, предрасполагающим к развитию этого осложнения.

Рисунок 6. Хвостовой конец самки острицы

Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже среди инвазированных острицами детей. Не развивается защитный иммунитет при первичной вакцинации против этой опасной инфекции, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гельминтозов.

У детей с аллергическими заболеваниями энтеробиоз развивается существенно чаще. В связи с относительно высокой степенью вероятности выявления энтеробиоза у детей с аллергическими заболеваниями пациентам этой группы следует рекомендовать обследование на энтеробиоз и дегельминтизацию в случае выявления инвазии.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Эта инвазия ведет к отставанию от соответствующих возрастных норм. Среди инвазированных энтеробиозом высок процент раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, имеющих отрицательные привычки (грызть ногти, сосать пальцы и др.).

При энтеробиозе у детей существенно снижается уровень меди, цинка и магния в крови. Поскольку недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей, следует возмещать их потерю, вводя в рацион ребенка определенные продукты, назначая медикаменты (или пищевые добавки) вплоть до нормализации данных показателей после излечения энтеробиоза.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

• боли в животе;
• частая тошнота, рвота;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;
• аллергические состояния;
• перианальный зуд (энтеробиоз);
• вульвовагинит (энтеробиоз);
• инфекции мочевыводящих путей (энтеробиоз);
• повышенный уровень эозинофилов в крови;
• отставание в росте, весе;
• неопрятность.

Лечение аскаридоза и энтеробиоза

Поиск средств для лечения гельминтозов, в том числе энтеробиоза и аскаридоза, начался много веков назад. Ибн Сина рекомендовал для изгнания остриц принимать девясил и чистотел с сахаром, запивая их водой. Лекарство для изгнания глистов («умерщвления червей»), указанное в «Папирусе Эберса», содержит среди прочих компонентов косточки финика и растения дисарт, сладкое пиво. Салернский кодекс здоровья, который относится к началу XVI века, рекомендует другое средство — мяту .

На российском фармацевтическом рынке в настоящее время представлены несколько антигельминтных препаратов, действующих на возбудителей аскаридоза и энтеробиоза ().

Наиболее эффективными препаратами для лечения энтеробиоза и аскаридоза являются производные карбаматбензимидазола (мебендазол, медамин) и тетрагидропиримидина (пирантел). Помимо способности к воздействию на зрелые формы гельминтов их отличает высокая овицидная и ларвицидная активность. Препараты этих фармакотерапевтических групп нарушают окислительные процессы, угнетают транспорт глюкозы у гельминтов, действуют на мускулатуру кишечных нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокируют действие холинэстеразы.

Эффективность лекарственных средств, используемых для лечения энтеробиоза и аскаридоза, очень высока, способ приема весьма прост и рассчитан в первую очередь на детей. Очень важно, что вследствие их приема не активизируется процесс выделения возбудителя в окружающую среду. Таким образом, человек во время лечения не становится более опасным для окружающих. Однако яйца остриц, уже попавшие в окружающую среду, в частности в помещение, сохраняются долго — более 2 недель. Поэтому рекомендуется повторить лечение энтеробиоза через 2-3 недели в той же дозе на тот случай, если гигиенические мероприятия оказались недостаточно эффективными. По этой же причине одновременно с лечением инвазированных нужно сделать все возможное для того, чтобы очистить помещения от возбудителей.

В течение многих лет для лечения аскаридоза и энтеробиоза во всем мире применяется пирантел, завоевавший популярность среди врачей-педиатров и пациентов. Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантел считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.

Антигельминтное действие пирантела памоата связано со стимулирующим влиянием на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую лекарственную активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94—100%, а также хорошую переносимость .

Пирантел для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды. Для лечения аскаридоза пирантел назначается в дозе 5 мг/кг однократно. Препарат хорошо переносится детьми, в отдельных случаях могут развиться тошнота, рвота, понос, боли в животе, очень редко возникают транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, нарушения сна. Пирантел противопоказан детям с болезнями печени.

Мы имеем большой опыт лечения энтеробиоза у детей препаратом пирантел (таблетки, суспензия). Пирантел хорошо известен на мировом рынке антигельминтных препаратов и широко применяется для лечения энтеробиоза в России многими поколениями врачей. По нашему мнению, этот препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими антигельминтными средствами. Во-первых, препарат в форме суспензии легко давать детям, во-вторых, пирантел имеет приятный персиковый вкус, вследствие чего, во время лечения у ребенка не возникает отрицательных эмоций, и, наконец, в-третьих — пирантел обладает приемлемой ценой и широко продается в аптеках. Флакон снабжен мерной ложечкой со шкалой деления 2,5 и 5,0 мл, что позволяет легко дозировать препарат в зависимости от массы тела инвазированного ребенка (или взрослого). Пирантел-суспензия может применяться у детей уже с 6-месячного возраста.

Наряду с пирантелом, хорошим антигельминтным действием при энтеробиозе и аскаридозе обладают мебендазол и медамин.

Мебендазол (вермокс) для лечения энтеробиоза детям 2-5 лет назначается из расчета 5 мг/кг в сутки, старше 5 лет — 100 мг в сутки. Для лечения аскаридоза детям 2-5 лет препарат назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет мебендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут.

Медамин (2-медоксикарбаниламино-бензимидазол) по химическому строению и спектру антигельминтного действия близок к мебендазолу. Для лечения энтеробиоза он назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема (возможен и одномоментный прием) после приема небольшого количества пищи, таблетки рекомендуется разжевать и запить водой. Для лечения аскаридоза медамин назначают в тех же дозах в течение 3 дней.

К побочным действиям медамина относятся тошнота, слабость. При аллергических проявлениях препарат отменяют. Медамин противопоказан в первом триместре беременности.

Для восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными нематодозами, в том числе энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуется назначение бификола, молочного бифидум-бактерина. Давно известны пищевые продукты и лекарственные растения, которые могут применяться для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее антигельминтное действие оказывают морковь и морковный сок. Также можно использовать антигельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока), чеснока и любистока.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров и настоев, чая, а также девясил высокий (Inula helenicum). Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих антигельминтным действием, является хорошей мерой профилактики энтеробиоза и усиливает действие назначаемых врачом медикаментозных препаратов.

Профилактика гельминтозов

Особенности профилактики гельминтозов зависят от особенностей их эпидемиологии. При энтеробиозе и аскаридозе единственным источником инвазии является человек. Заражение происходит при заглатывании зрелых инвазионных яиц гельминтов. Однако в остальном эпидемиология этих гельминтозов сильно различается. Яйца остриц созревают в помещениях и на теле человека в течение нескольких часов и сохраняются в среднем до 1 месяца на различных предметах обихода. Яйца аскарид созревают при попадании в почву в течение нескольких месяцев и сохраняются там до 10 лет и больше. Энтеробиоз передается внутри помещений от одного человека к другому в основном через грязные руки, постельное и нательное белье, загрязненные яйцами остриц игрушки, посуду и другие предметы обихода.

Аскаридозом человек заражается при заглатывании частиц почвы, содержащей инвазионные яйца аскарид (с немытыми овощами, зеленью, фруктами). Повышает опасность заражения (в случае аскаридоза) наличие у ребенка такой вредной привычки, как геофагия (пробование или поедание земли, песка, глины), которая встречается довольно часто (у 3—10% детей в возрасте до 7 лет).

Профилактика энтеробиоза и аскаридоза — важнейшая задача медицинских, воспитательных учреждений, родителей. Она может быть решена при одновременном выполнении комплекса мероприятий, основными компонентами которого считаются выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические меры. Профилактика аскаридоза, энтеробиоза и других гельминтозов в Российской Федерации регламентируется новыми санитарными нормами и правилами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. И. Авдюхина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. Н. Константинова, кандидат медицинских наук, доцент
М. Н. Прокошева
РМАПО, Москва ДКБ им. П. И. Пичугина, Пермь

Диагностика гельминтозов основывается на выявлении личинок, яиц или взрослых гельминтов в фекалиях (макроскопический, микроскопический, метод обогащения).

Аскаридоз

Возбудитель — аскарида (геогельминты), длина самца 15-20 см, самки — 25-40 см. Человек является единственным и конечным источником инвазии. Яйца аскариды созревают в почве в течение 12-14 дней, затем попадают в организм ребенка с загрязненными плодами, ягодами, предметами ухода, через загрязненные руки.

Различают 2 фазы: миграционную (раннюю) и кишечную (позднию). Фаза миграции длится 2-3 недели: личинка проникает в кровь, попадает в легкие, мигрирует по дыхательным путям, снова попадает в ротовую полость и желудочно-кишечный канал (кишечная фаза).

Клиника аскаридоз:

общее недомогание, слабость, субфебрильная температура, аллергическая сыпь. В ранней фазе наблюдается кашель, одышка, хрипы. В кишечной фазе снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, дисфункция кишечника.

Лечение аскаридоза

Альбендазол (Немозол, вормил) от 2-х лет по 400 мг однократно, пиперазина адипинат (0,1 г на год жизни, но не более 1,0 г) — 2 раза в течение 2 дней), вермокс (2,5-5 мг на кг массы 1 раз в течение 2 дней), комбантрин (пирантел) — (10 мг на кг 1 раз), медамин (10 мг на кг за 3 приема в течение 1-2 дней), декарис (25-100 мг 1 раз после легкого ужина). После лечения трехразовое исследования фекалий.

Энтеробиоз

Клиника

Обязательным симптомом является зуд в области заднего, промежности или половых органов. Возможны диспепсические проявления, боли в илеоцекальной области. При массивной инвазии имеются признаки общей интоксикации: раздражительность, нарушение сна, быстрая утомляемость. Для диагностики берут материал тампоном или деревянным шпателем с перианальной области до утреннего туалета с последующей микроскопией.

Лечение энтеробиоза

Санитарно-гигиенические мероприятия (ежедневные подмывания на ночь с мылом, частое мытье рук, постоянное пребывание в трусиках, ежедневная их изменение после сна, стирки с кипячением и глажкой) и медикаментозное лечение (албендазол, Немозол, вормил от 2-х лет 400 мг однократно, вермокс 2,5-3 мг на кг однократно, пирантел 10 мг на кг массы одно-ЗОВО, ванкин 5 мг на кг массы однократно, пиперазина адипинат 2-3 пятидневных циклов с перерывом в одну неделю). Через 2 недели курс лечения повторяют.