Гнойно септические заболевания кожи у новорожденных. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки у новорожденных детей (омфалит, пемфигус, абсцесс и др.)

Анатомо-физиологические особенности, сниженная иммунная реактивность обусловливают высокую восприимчивость новорожденных к гнойно-воспалительным инфекциям. Инфицирование может наступить как во внутриутробном периоде, так и сразу после рождения.

У новорожденных грань между локальными и генерализованными формами гнойной инфекции в значительной мере условна, так как возможен быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

К локальным формам относятся гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Кожа новорожденных подвергается инфицированию наиболее часто. Различные клинические формы поражения при этом объединяют под названием пиодермии. Пиодермии развиваются под воздействием гноеродных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, гонококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.).

Везикулопустулез - поверхностная стафилодермия новорожденных - встречается наиболее часто. Процесс локализуется в устьях экзокринных потовых желез. Возникновению заболевания могут способствовать перегревание, повышенная потливость, мацерация. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горошину располагаются по всему кожному покрову, чаще локализуются на спине, в складках, на коже шеи, груди, в области ягодиц и на волосистой части головы. Лечение местное (бриллиантовая зелень, метилвиолет, 2% раствор перманганата калия). Антибактериальная терапия, как правило, не проводится.

Псевдофурункулез - заболевание мерокринных потовых желез у детей грудного возраста (множественные абсцессы потовых желез, псевдофурункулез Фингера). Развитию заболевания способствуют недоношенность, иммунодефицитные состояния, искусственное вскармливание, дефекты ухода, повышенная потливость. Высыпания чаще всего располагаются на затылке, спине, ягодицах, бедрах, возможно распространение на кожу груди и живота. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния с повышением температуры тела. Местное лечение осуществляют 2% спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей, присыпками из окиси цинка (10 %) с тальком. По показаниям назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы) и иммунозаместительную терапию.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид новорожденных) - наиболее контагиозная форма стафилодермии. Это генерализованное гнойное поражение кожи у детей первых дней жизни проявляется множественной диссеминированной полиморфной сыпью на коже туловища, конечностей, крупных складок. Процесс может распространяться на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается гипертермией, снижением аппетита, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые септические осложнения.

Наиболее тяжелой формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера). Возникает эритродермия с множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями. Заболевание начинается с покраснения кожи вокруг рта или пупка. В течение 1-2 дней эритема распространяется по всему телу, вскоре происходит лоскутная отслойка эпидермиса. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог II степени. Общее состояние большинства больных детей тяжелое из-за септического течения заболевания.

Лечение местное, как при везикулопустулезе, а также общее - антибиотикотерапия с учетом чувствительности микроорганизмов.

Флегмона новорожденных - воспаление подкожной клетчатки, наблюдаемое в 1-й месяц после жизни, относится к тяжелым гнойно-воспалительным заболеваниям кожи, часто приводит к развитию сепсиса. Входными воротами инфекции служат кожа или пупочная рана. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до 39-40°С. На коже появляется ограниченный болезненный участок покраснения и уплотнения, чаще в крестцово-копчиковой области, на груди и шее. По мере прогрессирования заболевания площадь воспалительного очага быстро увеличивается, в центре возникает участок размягчения с образованием в дальнейшем свища. Новорожденному требуется экстренное хирургическое лечение в условиях педиатрического стационара.

Гнойный мастит может возникнуть у детей с физиологическим нагрубанием молочных желез, особенно при пиодермии. У большинства детей увеличение железы одностороннее с гиперемией, отеком, нередко размягчением в центре. Заболевание может осложниться флегмоной. Лечение местное, общее (антибиотикотерапия), по показаниям - хирургическое.

Омфалит (воспаление тканей в области пупочной ямки) чаще возникает в период заживления пупочной ранки в результате ее инфицирования. В области пупочной ямки появляются гиперемия кожи и припухлость тестоватой консистенции, которые распространяются на окружающие ткани. Из пупка выделяется гной. Чаще процесс остается отграниченным, но возможно развитие флегмоны передней брюшной стенки. Гнойное расплавление тканей по ходу пупочных сосудов может приводить к образованию гнойников в отдаленных от пупка местах. Лечение местное и общее (антибиотикотерапия).

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза жизни, которое чаще вызывается бактериями, реже - вирусами. Глаз краснеет, появляются слизисто-гнойное отделяемое, отечность, мелкие кровоизлияния под конъюнктиву. Показано местное лечение - 20% раствор сульфацила натрия (глазные капли) или закладывание за нижнее веко тетрациклина гидрохлорида 1%.

Конъюнктивит гонорейный (гонобленнорея) возникает на 2-3-й день после рождения. Заражение происходит через родовые пути матери, больной гонореей. Клинически проявляется выраженным отеком век новорожденного, гиперемией, отечностью, кровоточивостью конъюнктивы. В дальнейшем появляется обильное гнойное отделяемое желто-зеленого цвета (при бактериологическом исследовании в мазках обнаруживается гонококк). Возможна мацерация эпителия роговицы с возникновением тяжелых язв. Местное лечение и системную антибактериальную терапию проводят в условиях педиатрического стационара. В настоящее время гонобленнорея встречается редко в связи с обязательным проведением профилактических мероприятий.

К генерализованным формам гнойно-септических заболеваний относится сепсис новорожденных - общее тяжелое инфекционное заболевание, которое становится следствием активизации очага инфекции в организме и представляет собой не нозологическую форму, а фазу или стадию инфекционного процесса. Новорожденные предрасположены к сепсису, что связано с незрелостью ряда органов и система, слабостью иммунобиологических и ферментативных реакций, повышенной сосудистой проницаемостью, склонностью к генерализации патологических процессов.

Сепсис чаще вызывают стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, реже - пневмококки, менингококки, палочка Пфейффера, синегнойная палочка, сальмонеллы, плесневые грибы. Заражение может произойти как внутриутробно (инфекционные гнойные заболевания матери, аспирация инфицированных околоплодных вод), так и после рождения ребенка (больные мать, персонал, загрязненные предметы ухода и питание). Чаще всего входными воротами инфекции у новорожденных становится пупочная ранка. В зависимости от входных ворот инфекции говорят о пупочном, отогенном, кожном сепсисе и др.

Наиболее часто встречается пупочный сепсис. Среди возбудителей наибольшее значение имеют стафилококки и кишечная палочка. Первичный септический очаг редко бывает одиночным - чаще очаги встречаются в разных сочетаниях: в пупочных артериях и ямке или в пупочной вене и артериях. При пальпации иногда определяют утолщенные пупочные артерии и/или вены. При тромбофлебите наблюдается вздутый и напряженный живот с расширенными венозными сосудами, идущими вверх от пупка, пастозная и блестящая поверхность кожи, увеличение печень и селезенки.

Септический процесс может протекать по типу септицемии или септикопиемии. Септицемия наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей и сопровождается выраженными явлениями интоксикации без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов. При септикопиемии образуются пиемические очаги (абсцесс, флегмона, деструктивная пневмония, гнойный менингит, остеомиелит и др.).

Любое подозрение на сепсис требует экстренного перевода новорожденного в инфекционное отделение педиатрического стационара.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных носит комплексный характер и включает:

1. Воздействие на возбудителя (микроорганизм).
2. Воздействие на макроорганизм - повышение защитных сил организма ребенка, коррекция обменных нарушений и симптоматическая терапия.
3. Санацию первичного и метастатических очагов.
4. Организацию оптимальных условий среды.

Среди мер, направленных против микробного возбудителя, на первое место можно поставить лечение антибиотиками.

Судьба антибиотиков в организме и концентрация их в крови зависят от всасываемости, распределения, степени связывания с белками плазмы, метаболизма и скорости выведения. Новорожденным свойственна низкая энтеральная резорбция антибиотиков, что связывают с нарушением транспортной функции слизистой оболочки кишечника при различных заболеваниях.

Богатство организма новорожденных внеклеточной жидкостью определяет особенности распределения лекарственных веществ. Для достижения терапевтической концентрации им необходимо назначать более высокие дозы антибиотиков в расчете на 1 кг массы тела.

В кровеносном русле многие антибиотики вступают во временную связь с альбумином, в результате чего ограничиваются их тканевое распределение, диффузионная способность и антимикробное действие. С альбумином связывается до 60% цепорина, до 40-80% пенициллина, оксациллина и метициллина. Наименьшую связь с альбумином имеет ампициллин (10%). У детей первых дней жизни свойство антибактериальных препаратов легко связываться с белками плазмы имеет особое значение, поскольку может привести к вытеснению токсичного свободного билирубина из связи с альбумином и усилению гипербилирубинемии. Известны случаи развития ядерной желтухи у недоношенных новорожденных на фоне профилактического применения антибиотиков с сульфаниламидами.

Проникновение антибактериальных препаратов из кровеносного русла в ткани организма аналогично механизмам у взрослых, но у новорожденных транспорт антибиотиков через тканевые мембраны может быть ограничен из-за незрелости транспортных ферментов, что также способствует накоплению антибиотиков в крови.

Из организма лекарственные вещества, в том числе антибиотики, выводятся после инактивации в печени либо в неизмененном виде через почки. В микросомах печени большинство антибиотиков подвергается гидроксилированию, т. е. присоединению активного атома кислорода с образованием хорошо растворимых веществ. Возможно и эфирное расщепление их с последующим соединением продуктов распада с глюкуроновой кислотой, ацетатом и другими веществами. Реакции в печени требуют больших затрат энергии. Основным энзимом, определяющим скорость реакции конъюгации, является глюкуронилтрансфераза. В первые дни жизни энзимы печени, метаболизирующие лекарства, отсутствуют или образуются в недостаточном количестве. Окисление и конъюгация значительно снижены. Выведение инактивированных антибиотиков с желчью также может быть ограничено из-за анатомической и функциональной незрелости экскреторной системы печени.

Вследствие особенностей процессов метаболизма и экскреции назначение детям первых дней жизни антибиотиков, инактивирующихся в печени (левомицетин, эритромицин, линкомицин, сульфаниламидные препараты), может привести к накоплению в крови токсических концентраций их.

Значительная часть антибиотиков выводится через почки в свободном состоянии (пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксин и др.). Почечная экскреция осуществляется клубочковой и канальцевой фильтрацией. У новорожденных фильтрационная способность почек значительно снижена. В связи с этим в первые дни жизни максимально уменьшено выведение лекарственных веществ через почки. У доношенных оно быстро повышается на 4-5-й день, у недоношенных - к концу 1-й недели. Почечная экскреция антибиотиков нарушается при обезвоживании (олигурия, анурия) или задержке жидкости в организме (отеки).

Особенности фармакокинетики антибиотиков у новорожденных послужили основанием в 2-3 раза увеличить интервал между введениями их для достижения терапевтического эффекта. Доношенным детям в первые 3 дня жизни антибиотики вводят с интервалом в 12 ч, в возрасте от 4 дней до 2 нед - каждые 8 ч, после 15 дней - каждые 6 ч, недоношенным новорожденным на 1-й неделе - каждые 12 ч, на 2-й, 3-й и 4-й неделе - каждые 8 ч, после 4-й недели - каждые 6 ч.

Изучение действующих концентраций антибиотиков в сыворотке крови, времени двухкратного снижения их концентрации (период полураспада) и скорости выведения из организма позволило рекомендовать эффективные для новорожденных дозы антибиотиков. В таблице приведены сводные данные литературы.

Увеличивать дозы антибиотиков не рекомендуют, так как, помимо действия на возбудителя, они нарушают становление симбионтной флоры кишечника, угнетают энзимные системы организма и иммунитет. Токсичность антибиотиков может проявиться при чрезмерной концентрации в крови, длительном применении, сочетании несовместимых препаратов или последовательном назначении антибиотиков одной и той же группы.

Специфическая реакция на токсическое воздействие антибиотиков у новорожденных может отсутствовать, а возникают лишь неспецифические симптомы: апноэ, мышечные подергивания, гипер- или гипотермия.

В периоде новорожденности запрещено применять стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, новобиоцин. Канамицин и гентамицин в терапевтических дозах не дают побочных явлений.

Перед началом лечения у новорожденного необходимо взять на бактериологическое исследование кровь, мочу, спинномозговую жидкость, гнойное отделяемое из очагов, содержимое желудка и кишечника. Выделение возбудителя с кожи, пупочной раны и из носоглотки не всегда совпадает с этиологией заболевания. Если выделить возбудителя не удалось, то при выборе антибиотиков ориентируются на возраст ребенка, состояние при рождении и характер заболевания. Грамотрицательная флора преобладает у новорожденных 1-й недели жизни, у детей от осложненных родов, подвергшихся реанимации и профилактическому введению антибиотиков. С грамотрицательной флорой чаще связаны менингиты, инфекции мочевых путей и гастроэнтероколиты. Стафилококк остается причиной гнойных поражений кожи, подкожного жирового слоя, деструктивных пневмоний, остеомиелитов и конъюнктивитов.

Следует учитывать и характер воздействия антибиотиков. Кокковую флору (стафило-, стрепто-, пневмо-, менинго- и гонококк) преимущественно подавляют пенициллин, метициллин, оксациллин, клоксациллин, эритромицин, линкомицин. На грамотрицательные бактерии (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, протей, сальмонелла) действуют карбенициллин, гента- мицин, канамицин, полимиксин. К антибиотикам широкого спектра действия относят ампициллин, цепорин, кефзол, левомицетин.

Начинать лечение рекомендуют с наиболее эффективного антибиотика широкого спектра действия или прибегать к комбинации антибиотиков. Следует отдать предпочтение антибиотикам бактерицидного действия, так как в случае применения бактериостатических препаратов решающую роль в выздоровлении играют защитные силы макроорганизма, которые у новорожденных значительно снижены.

При комбинации антибиотиков можно сочетать не более двух препаратов.

К бактерицидным антибиотикам относят: пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксин М; к бактериостатическим-тетрациклины, макролиды, линкомицин, левомицетин. При комбинации двух бактерицидных антибиотиков не наблюдают антагонизма, нередко возможен синергизм (закон Javetz ). При сочетании бактерицидного и бактерио- статического антибиотиков преобладают явления антагонизма. Комбинация двух бактериостатических препаратов может усилить побочный эффект. Синергизм характерен для одновременного применения группы пенициллина с аминогликозидами. Антагонизм особенно выражен при сочетании антибиотиков пенициллинового ряда с тетрациклинами, эритромицином и левомицетином.

Своевременное начало лечения оказывает решающее влияние на исход бактериальных заболеваний. Вместе с тем проявления болезни у новорожденных могут быть минимальными и обоснованная терапия запаздывает. Учитывая это, назначение антибиотиков показано новорожденным, имеющим комплекс подозрительных на инфекцию симптомов: изменение поведения (беспокойство, вялость, адинамия, сонливость, судороги или судорожная готовность), слабость сосания, отказ от груди, диспепсические расстрдйства (срыгивание, рвота), нарушение терморегуляции, значительное снижение массы тела, изменение окраски кожи (бледность, серость, цианоз, желтуха), дыхательные нарушения (одышка, апноэ), геморрагический синдром. При подозрении на сепсис антибиотикотерапия должна продолжаться до установления причин изменения состояния ребенка.

Для эффективного действия антибиотика немаловажное значение имеют нормализация внутренней среды организма и учет конкурирующих с антибиотиком медикаментов. Например, пенициллин и его производные теряют активность при алкалозе, в щелочных растворах. Напротив, действие аминогликозидов и макролидов усиливается при алкалозе. Антибиотики быстро разлагаются при внутривенном капельном введении в сочетании с другими лекарствами, глюкозой, ионными растворами, белками, под влиянием света.

Отечественные авторы большое значение придают повышению специфического и неспецифического иммунитета в целях дополнения антибиотикотерапии. Экспериментальные и клинические исследования показали, что такие препараты, как лизоцим, продигиозан, протеолитические ферменты (химот- рипсин, рибонуклеаза, химопсин), усиливают антимикробное действие антибиотиков, улучшая контакт их с микробной клеткой, и повышают ее чувствительность к антибиотикам. Бактерицидного эффекта при этом достигают при меньших дозах антибиотиков, предупреждается развитие лекарственной устойчивости.

Если заболевание протекает в среднетяжелой форме, то антибиотикотерапию у новорожденных обычно продолжают весь острый период и 3-5 дней после клинического улучшения. При тяжелом течении и наличии множественных очагов лечение следует продолжать на 2-3 нед больше. Если лечение проводится антибиотиками, к которым возбудитель чувствителен, и нет симптомов побочного эффекта, то допустима длительность применения его в течение 3-4 нед.

В родильном доме антибиотики показаны новорожденным с высокой степенью риска развития инфекционного заболевания. Сюда относят тяжелые повреждения ЦНС в родах (нарушение мозгового кровообращения III степени, гипоксемический шок, внутричерепное кровоизлияние), обширную травматизацию мягких тканей с раневой поверхностью в области предлежащих частей, массивную внутриутробную аспирацию околоплодных вод, тяжелую степень СДР, ИВЛ с интубацией, обменные переливания крови, катетеризацию пупочных сосудов, эндометрит в родах у матерей, домашние роды. Антибиотики показаны недоношенным и незрелым новорожденным от матерей с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями и осложнениями в родах.

Длительный безводный период служит показанием для профилактического введения антибиотиков только при наличии у новорожденного симптомов бактериального заболевания.

При профилактическом применении антибиотиков доза должна быть полной, как при предполагаемой инфекции, длительность лечения 5-7 дней. С профилактической целью недопустимо назначать антибиотики с высокой токсичностью (аминогликозиды, левомицетин, ристомицин, ванкомицин). Если в течение лечения бактериальная природа заболевания не подтверждена (отсутствие очагов поражения, отрицательные бактериологические исследования), то от антибиотикотерапии следует отказаться.

Таким образом, антибиотикотерапию у новорожденных проводят с учетом физиологических особенностей их организма, специфики возбудителей заболевания, механизма действия самих антибиотиков и вызываемых ими побочных реакций. Выбор антибиотиков в этом возрасте должен быть строго ограничен.

Иногда при лечении стафилококковой инфекции у новорожденных, особенно вызванной антибиотикоустойчивыми штаммами, эффективен препарат хлорофиллипт. Хлорофиллипт применяют перорально в виде 1% раствора по 0,5-1 мл 3-4 раза в сутки или внутривенно в виде 0,25 % раствора по 0,25-0,5 мл 2 раза в. сутки. Курс лечения хлорофиллиптом от 5 до 10 дней внутривенно и затем 10-15 дней - перорально. При локальных формах стафилококковой инфекции хлорофиллипт может быть применен и местно.

Поскольку характер постнатальных инфекций и применение антибактериальных средств способствуют развитию дисбактериоза, кандидоза, рекомендуют совмещать применение антибактериальных препаратов с нистатином или леворином по 100 000-125 000 ЕД 3-4 раза в день. Большую пользу в борьбе с дисбактериозом оказывают лактобактерин (2 дозы 2 раза в день), биолакт, бифидумбактерин.

Последний препарат представляет собой высушенную взвесь живых бифидобактерий штамма Bifida bacterium bifidus . Одним из показаний для назначения этого препарата являются сепсис и другие гнойно-воспалительные заболевания. Бифидумбактерин назначают внутрь за 20 мин до кормления 3 раза в день (по 1 дозе на прием недоношенным с массой тела более 2 кг, а также детям при среднетяжелых формах заболевания; по 2 дозы на прием больным сепсисом и тяжелой формой пневмонии, особенно детям с массой тела при рождении менее 2 кг).

При расстройстве функции желудочно-кишечного тракта, угрозе язвенного некротического энтероколита возможно увеличение дозировки бифидумбактерина до 10 доз в сутки. Длительность применения препарата - не менее 1-2 мес, при необходимости этот срок может быть удлинен. Бифидумбактерин безвреден, не вызывает побочных явлений, аллергизации и привыкания. Его следует отменять не ранее чем через 10-15 дней после окончания лечения антибактериальными препаратами.

Большое значение придают повышению защитных сил новорожденного.

Одним из эффективных средств иммунотерапии является антистафилококковая плазма. Показаниями к ее применению служат стафилококковый сепсис, распространенные упорно протекающие стафилодермии, пемфигус, эксфолиативный дерматит Риттера, омфалит, мастит, гнойный паротит, лимфаденит в стадии инфильтрации, флегмона новорожденных.

Антистафилококковую плазму назначают по 10 мл/кг внутривенно не менее 3 раз с двухдневными интервалами между инфузиями. При грамотрицательном сепсисе показано использование гипериммунной плазмы (антисинегнойной, антипротейной и т. п.), подобранной соответственно возбудителю, в той же дозировке.

Повышение сопротивляемости достигается и применением гипериммунного антистафилококкового у-глобулина (титр 100 АЕ в 1 мл) по 3 мл 3 раза с перерывом в 2-3 дня, глубоконедоношенным целесообразно проводить 2 курса лечения с перерывом между ними в 10-14 дней. Как отмечают Л. Г. Квасная и А. Д. Островский, введение антистафилококкового у-глобулина не всегда сопровождается повышением а-антитоксина в ближайшие после инъекции дни. Однако в последующем, наряду с признаками клинического улучшения, отмечаются постепенное нарастание титра специфических антител в крови, увеличение содержания лизоцима, комплемента, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов.

Применение стафилококкового анатоксина у новорожденных со стафилококковой инфекцией противопоказано.

Мощным стимулирующим средством является переливание крови. Доношенным новорожденным при стафилококковой инфекции переливают кровь из расчета 5-10 мл, иногда повышая дозу до 30-50 мл/кг массы тела. Особенно высокая эффективность наблюдается при прямом переливании крови донора, иммунизированного стафилококковым анатоксином. Имеются сообщения о положительном влиянии заменного переливания крови, особенно в стадии бактериального шока.

Трансфузии крови в качестве стимулирующего фактора недоношенным детям, особенно в острой фазе септического процесса, не показаны. У недоношенных детей стимулирующее воздействие трансфузии крови после кратковременного эффекта, как правило, сопровождается ухудшением общего состояния. Это положение в полной мере относится и к применению витамина В12. В острой фазе септического процесса преждевременно рожденным детям переливают кровь только по жизненным показаниям с заместительной целью, когда наступает резкая анемизация и содержание гемоглобина становится менее 80 г/л, а число эритроцитов становится ниже 2-10 12 /л. Менее опасно переливание эритроцитной массы.

Иммунокорригирующим действием при сепсисе у новорожденных обладает левамизол из расчета 2 мг/кг 1 раз в сутки 2 дня подряд с последующим перерывом в 4-5 дней или 1 раз в 3 дня.

С целью ликвидации гиповолемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии используют внутривенное введение сухой или нативной плазмы и 5 % раствора альбумина из расчета 10-15 мл/кг массы тела ребенка от 2 до 5-6 раз. Инфузию этих препаратов сочетают с гемокорректорами (реополиглюкин, желатиноль, гемодез - из расчета 10-20 мл на 1 кг массы тела). Они способствуют улучшению микроциркуляции, связыванию токсинов и быстрому выведению их с мочой.

Необходимо постоянно контролировать, получает ли ребенок достаточное количество жидкости для покрытия физиологических потребностей. Оптимальное суточное количество жидкости, обеспечивающее работу почек в режиме «осмотического разведения», для недоношенных детей с массой тела до 1500 г к 7-му дню жизни составляет 70-80 мл/кг, для рожденных массой более 1500 г - 80-100 мл/кг. Далее в зависимости от возраста: в 10 дней - 125-130 мл/кг, в 15 дней - 160 мл/кг, в 20 дней - 180 мл/кг, в 1-2 мес - 200 мл/кг.

Контроль жидкостного баланса осуществляют путем взвешивания ребенка с поправкой на диурез, стул, перспирацию.

При нарушении сердечно-сосудистой деятельности назначают строфантин - 0,1-0,2 мл внутривенно, кордиамин 0,1-0,2 мл подкожно или внутрь в зависимости от состояния ребенка, при выраженной сердечной недостаточности-сердечные гликозиды (дигоксин, изоланид).

Важно с первых дней болезни вводить достаточное количество витаминов: аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин.

При синдроме ДВС показана терапия гепарином, доза которого определяется степенью нарушений свертывающей системы крови и контролируется определением времени свертывания крови. Наиболее адекватная доза гепарина при сепсисе у новорожденных - 250-500 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.

При выраженной интоксикации и симптомах надпочечниковой недостаточности показан преднизолон (1-3 дня) из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в сутки. Во избежание иммуносупрессивного эффекта после улучшения состояния преднизолон отменяют.

Важна санация гнойных очагов. При пузырчатке осторожно удаляют пузыри и эрозированную поверхность смазывают растворами красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый) или 2 % раствором калия перманганата. Элементы везикулопустулеза обрабатывают этими же средствами. С успехом может быть применено УФО. В комплекс лечения наиболее тяжелой формы стафилодермии - эксфолиативного дерматита Риттера включают гормонально-антибиотические мази, аэрозоли. Абсцессы кожи вскрывают и накладывают повязки с гипертоническим раствором, затем с мазью Вишневского.

Больные с флегмоной новорожденных нуждаются в экстренной хирургической помощи. После установления диагноза производят множественные разрезы кожи длиной 1-1,5 см в шахматном порядке. Мелкие разрезы снимают напряжение, обеспечивают отток раневого содержимого, ограничивают участок некроза. Затем на поверхность флегмоны накладывают гипертоническую повязку с 25 % раствором магния сульфата. Повязку меняют каждые 3 ч. Остальную терапию проводят по общим правилам. При рациональном лечении воспалительный процесс стихает, наступает выздоровление. При позднем поступлении или неправильной терапии образуются обширные раны, процесс может осложниться сепсисом, что резко ухудшает прогноз.

При инфильтративной форме мастита проводят обкалывание участка инфильтрации антибиотиками, назначают повязки с мазью Вишневского, физиотерапию. Радиальные разрезы показаны при распространении процесса за пределы молочной железы. При абсцедирующей форме дополнительно показаны пункция абсцесса с аспирацией гноя, промывания полости антибиотиками.

При гнойном поражении плевры и пневмотораксе производят пункцию и накладывают дренаж с активной аспирацией воздуха и гноя из полости плевры, а через дренажную трубку вводят антибиотики. При гнойном менингите показаны повторные лечебно-диагностические люмбальные пункции.

Фунгус пупка прижигают палочкой ляписа или 5 % раствором серебра нитрата. При гноетечении из пупочной ранки производят многократную тщательную обработку перекисью водорода с последующим прижиганием 5% раствором калия перманганата. В лечении омфалитов неплохие результаты дает применение электрического поля УВЧ.

Лечебные ванны применяют при всех формах гнойничковой инфекции за исключением тех случаев, где большие кожные гнойные поражения сочетаются с неэпителизированной пупочной ранкой, а также при наличии дренажа в полостях плевры.

Важно обеспечить ребенку оптимальные условия окружающей среды. В первую очередь, это относится к преждевременно рожденным детям. Большинство недоношенных детей, больных сепсисом, выхаживают в кувезах, позволяющих поддерживать заданные условия температуры, влажности и концентрации кислорода. Температурный режим в инкубаторах должен находиться на уровне, который может обеспечить нормальную температуру тела ребенка. Чаще всего такой оптимальной температурой является 31-32° С.

Не менее важно, чем тепловой комфорт, поддерживать в инкубаторах и определенную влажность. При отсутствии симптомов обезвоживания оптимальная относительная влажность для недоношенных детей с конца 1-й недели жизни составляет 65-70 %. При развитии эксикоза она должна быть повышена до 80-90 %. Нередко при сепсисе у недоношенных детей наблюдаются гипоксемия - РОг 5,32-6,67 кПа (40-50 мм рт. ст.) при норме 9,33-10,70 кПа (70-80 мм рт. ст.) и тканевая гипоксия. Таким пациентам показана терапевтическая концентрация увлажненного кислорода в инкубаторах 35-40 %. В критических ситуациях, при клинически выраженных симптомах гипоксии, могут использоваться более высокие концентрации, но в этих случаях во избежание токсического действия кислорода необходим контроль за РОг крови. Устранению тканевой гипоксии способствует внутримышечное и внутривенное введение цитохрома С в дозе 5 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Исключительно важно организовать рациональное вскармливание. Такие пациенты должны обязательно получать не стерилизованное, а свежесцеженное грудное молоко. Эта мера во многом способствует профилактике дисбактериоза, который неизбежно возникает при массивной антибактериальной терапии.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных должно продолжаться до полного исчезновения всех симптомов инфекции, до нормализации картины крови и стойкого нарастания массы тела.

У новорожденных грань между локальными и генерализованными формами гнойной инфекции в значительной мере условна, так как в некоторых случаях отмечается быстрый переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию.

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек. Кожа новорожденных наиболее часто подвергается инфицированию. Возникающие при этом различные клинические формы поражения объединяют под названием «пиодермия».

\/Одной из наиболее распространенных форм пиодермии является вези-кулопустулез. Обычно на 5-6-й день жизни в области затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах появляются поверхностно расположенные пузырьки, заполненные прозрачным экссудатом. Содержимое пузырьков быстро становится гнойным - образуется пустула. Через 2-3 дня элемент вскрывается, что способствует появлению новых пузырьков и пустул.

К гнойно-воспалительным заболеваниям кожи относят множественные абсцессы кожи, которые развиваются на 2-4-й неделе жизни у детей ослабленных, с нарушением питания, явлениями гиповитаминозов. Их возникновению нередко предшествуют везикулопустулез, потница. Локализуются абсцессы на местах, подверженных в большей степени загрязнению, трению (кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей). Вначале образуются поверхностные мелкие пустулы, с небольшой гиперемией вокруг, склонные к обратному развитию. Вскоре на их месте или рядом появляются более крупные узелки и узлы багрово-красного цвета различных размеров. Количество абсцессов варьирует в широких пределах. По мере увеличения узлов появляется флюктуация, при их вскрытии выделяется густой сливкообразный гной зеленовато-желтого цвета. Заболевание нередко сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, чаще субфебрильного характера. Отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

\/ Особой формой гнойного поражения кожи новорожденных является пузырчатка эпидемическая. Это заболевание развивается обычно между 3-м и 8-м днями жизни. На неизмененной коже или на фоне эритематозного пятна появляются пузыри различных размеров. Они могут располагаться на любом участке тела, кроме ладоней и подошв. Количество высыпаний колеблется от единичных до многих десятков, они склонны к быстрому распространению, слиянию. Серозное содержимое пузырей через 1-2 дня принимает серозно-гнойный характер. Эволюция пузырей различна: одни вскоре подсыхают, другие, отслаивая эпидермис, увеличиваются в размерах, третьи - лопаются, обнажая эрозивную поверхность. Эпителизация эрозированных участков идет довольно быстро, на их месте длительно остаются бледно- розовые пятна с фестончатыми или округлыми очертаниями. Общее состояние ребенка не нарушается, и при благоприятном течении заболевания через 2-3 нед наступает выздоровление. При обильных высыпаниях возможно ухудшение состояния: появляются беспокойство, вялость сосания, повышение температуры тела. Заболевание может принять септическое течение. Пузырчатка - высококонтагиозное заболевание и представляет большую угрозу для родовспомогательных учреждений. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой новорожденных, которая обычно появляется со 2-3-го дня. Пузыри чаще локализуются на ладонях и подошвах, возникают на ярко-гиперемированных участках кожи, одновременно можно наблюдать пятна, папулы. Следует исключить также врожденный буллезный эпидермолиз-наследственное заболевание, при котором пузыри появляются под влиянием механического раздражения. Ребенок нередко рождается с пузырем или с дефектом кожи на месте вскрывшегося пузыря. Общее состояние новорожденного зависит от формы заболевания: оно не нарушено при простой форме и тяжелое - при дистрофической.

Наиболее тяжелой формой пузырчатки новорожденного является эксфолиативный дерматит Риттера. Часто заболевание развивается в конце 1-й - начале 2-й недели. В типичных случаях различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи в окружности рта или пупка. В течение 1-2 дней эритема распространяется по всему телу, вскоре происходит лоскутная отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозивных поверхностей. Процесс развивается бурно, кожа лица, туловища, конечностей сходит пластами. Общее состояние у большинства больных тяжелое из-за септического течения заболевания. При благоприятном течении эрозивные поверхности быстро эпителизируют, не оставляя следов. Клиническая картина заболевания и ее стадии не всегда выражены четко. При некоторых формах не обнаруживают эритемы. Кожа может иметь нормальный вид, но, несмотря на это, наступает общая эксфолиация. Эпидермис отслаивается легко при малейшем трении даже на внешне нормальных участках кожи (положительный симптом Никольского). Можно наблюдать переходные формы между эксфолиативным дерматитом и пузырчаткой новорожденных.

Дифференциальную диагностику проводят с десквамативной эритродермией Лейнера - Муссу. Это заболевание начинается в более позднем возрасте, протекает не столь бурно, достигая полного развития лишь на 2-м месяце жизни. Первоначальное поражение кожи имеет вид себорейного дерматита волосистой части головы и яркой опрелости ягодиц и паховых складок. Образование мокнущих эрозивных поверхностей происходит в местах трения или при загрязнении. Для десквамативных эритродермий более характерно чешуйчатое шелушение по периферии пораженного участка кожи. Лоскутного отторжения эпидермиса не наблюдается.

К тяжелым гнойно-воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки относят флегмону новорожденных. Входными воротами инфекции служат кожа или пупочная рана. Первичный воспалительный процесс развивается в подкожном жировом слое. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовая, ягодичная области, грудная клетка. Характерно быстрое прогрессирование местного процесса, в котором некроз преобладает над воспалением. Заболевание отмечается у доношенных новорожденных преимущественно на 2-3-й неделе жизни. Начинается остро, с отказа от груди, нарушения сна, беспокойства, повышения температуры тела. Через несколько часов обнаруживают участок покраснения кожи, болезненный при пальпации. Воспаление быстро прогрессирует, кровоснабжение кожи и подкожного жирового слоя нарушается. Если не начато своевременное лечение, то кожа над очагом отслаивается, становится цианотичной, затем некротизируется, образуются раны с неровными краями и покрытым серыми некротическими тканями дном. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением кожи, подкожным адипонекрозом. При асептическом некрозе подкожного жирового слоя окраска области поражения менее яркая, нередко цианотичная, кожа холодная на ощупь, нет распространения поражения.

Гнойный мастит может возникнуть у детей с физиологическим нагрубанием молочных желез, особенно при наличии пиодермии, механического раздражения железы (выдавливание секрета, трение складок кожи). У большинства детей увеличение железы одностороннее с гиперемией, отеком, нередко размягчением в центре. Процесс может осложниться флегмоной.

Лимфадениты и паротиты у новорожденных наблюдают редко из-за анатомической незрелости органов. Излюбленная локализация процесса - подчелюстная (лимфаденит) и околоушная (паротит) области. На фоне ухудшения общего состояния (беспокойство, лихорадка, нарушение сосания) появляются болезненность, гиперемия, припухлость в области поражения, нередко с флюктуацией в центре.

Причиной катаральных омфалитов является инфицирование пупочной раны, нередко в сочетании с фунгусом пупка. Клинически отмечают ограниченную гиперемию, инфильтрацию пупочного кольца, разрастание грануляционной ткани на дне пупочной раны с серозно-гнойным отделяемым. Показателем локализованного процесса являются неплохое состояние ребенка, нормальные анализы крови.

К гнойно-воспалительным заболеваниям стрептококковой этиологии относят рожу. Инфекция проникает через пупочную рану, кожу, а также слизистую оболочку полости рта и носа. Начинается заболевание с покраснения и отечности вокруг входных ворот и быстро распространяется на соседние участки кожи, иногда поражая все тело. Гиперемия не всегда достаточно интенсивна, и от здоровых участков кожа может отграничиваться нечетко. Общее состояние ребенка нарушено, у нормотрофиков нередко наблюдается фебрильная температура тела, у недоношенных и гипотрофиков она может оставаться в пределах нормальных или субфебрильных величин. В области пораженной кожи нередко образуются пузыри, абсцессы и флегмоны. На мошонке и половых губах могут наблюдаться гангренозные явления.

Среди заболеваний слизистых оболочек, вызванных гноеродной флорой, у новорожденных чаще всего наблюдают конъюнктивиты и риниты. Для стафилококковых конъюнктивитов характерно двустороннее поражение с гнойным отделяемым из глаз, отеком и гиперемией конъюнктивы и век, инъецированностью сосудов склер. Воспаление может носить затяжной характер и дать осложнения в виде гнойного дакриоцистита, флегмоны орбиты и сепсиса. Стафилококковый ринит, как правило, начинается постепенно, имеет затяжное течение, нередко переходит на слизистую оболочку носоглотки. Клиническая картина характеризуется затруднением носового дыхания, упорными слизисто-гнойными выделениями из носа, срыгиваниями слизью.

Локализованные гнойно-септические заболевания у новорождённых чаще всего вызывает золотистый стафилококк.

Омфалит

Омфалит - катаральное или гнойное воспаление пупочной области. Обычно пупочная ранка покрывается эпителием до 14-го дня жизни. При воспалении эпителизация затягивается, пупочное кольцо становится отёчным и гиперемированным. В пупочной ранке появляется серозно-гнойное отделяемое. Иногда процесс переходит на окружающую пупочную ранку кожу и пупочные сосуды, которые становятся утолщёнными и прощупываются в виде жгутов. Пупочная область несколько выбухает. Указанная симптоматика может сопровождаться нарушением общего состояния ребёнка, повышением температуры тела, уплощением кривой нарастания массы тела и появлением признаков воспалительной реакции со стороны периферической крови. При распространении воспаления по пупочным сосудам возможны тромбоз пупочных вен и генерализация процесса (пупочный сепсис). Омфалит может закончиться развитием флегмоны брюшной стенки и перитонита. При наличии выделений из пупочной ранки и затянувшейся отслойке пуповинного остатка, особенно у детей с большой массой тела, на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы - фунгус пупка.

Лечение: ежедневная обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 3-5% раствором калия перманганата. Хороший эффект, в том числе и при гнойных выделениях, оказывает цинка гиалуронат (куриозин). Фунгус пупка прижигают раствором серебра нитрата. При нарушении общего состояния и угрозе генерализации инфекционного процесса, особенно у недоношенных и ослабленных детей, показаны антибиотикотерапия, инфузии растворов глюкозы, плазмы, введение Ig.

Синдром токсического эпидермального стафилококкового некролиза

Синдром токсического эпидермального стафилококкового некролиза - заболевание, вызываемое Staphylococcus aureus, вырабатывающими эксфолиативный токсин. Проявления заболевания варьируют по тяжести от эритематозных пятен до буллезных повреждений и генерализованной эксфолиативной болезни (болезни Риттера). Заболевание обычно развивается на 2-3-й неделе жизни. На коже образуются поверхностные разной величины пузыри с мутным содержимым. Пузыри локализуются преимущественно на груди, животе, внутренних поверхностях конечностей, легко лопаются, оставляя эрозивную поверхность. При развитии болезни Риттера слущивание эпидермиса происходит большими пластами с обнажением сосочкового слоя кожи, что нередко осложняется сепсисом.

Лечение. Если пузыри самостоятельно не вскрываются, их прокалывают. Обнажённую поверхность обрабатывают 5% раствором калия перманганата. Выздоровление ускоряется при назначении антибиотиков.

Абсцесс

Абсцесс - скопление гноя, окружённое тканями с образованием пиогенной мембраны; клинически абсцесс характеризуется гиперемией и инфильтрацией мягких тканей и флюктуацией в центре. У новорождённых флюктуация появляется позже, чем образуется гнойная полость, поэтому при подозрении на абсцесс следует производить прокол предполагаемого гнойника.

Лечение. При наличии гноя производят разрез, обеспечивающий его отток. Полость гнойника промывают растворами антисептиков и устанавливают дренаж. При угрозе генерализации процесса и нарушении общего состояния ребёнка назначают антибиотики. Если абсцесс представляет собой местное проявление сепсиса (септический очаг) проводят соответствующее лечение.

Некротическая флегмона новорождённых

Некротическая флегмона новорождённых - гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки с её расплавлением и последующим некрозом кожи. Заболевание начинается с быстро распространяющегося покраснения кожи, позже появляется инфильтрация. Процесс быстро прогрессирует, захватывая соседние непоражённые участки.

Лечение: оперативное (нанесение насечек в шахматном порядке с захватом здоровых участков с последующим промыванием антисептиками и обеспечением оттока). Дополнительно назначают антибиотики.

Конъюнктивит новорождённых

Конъюнктивит - частое заболевание новорождённых. Конъюнктивит может быть катаральным и гнойным. Заболевание протекает в основном как местный процесс; инфицирование происходит обычно при прохождении плода через родовые пути. Для заболевания характерны выраженный отёк и гиперемия век, которые иногда бывает трудно раздвинуть; возможно гнойное отделяемое. При обильных гнойных выделениях следует выяснить этиологию заболевания по результатам микроскопического и бактериологического исследований.

Лечение: промывание глаз слабым раствором перманганата калия 6-10 раз в сутки с последующим закапыванием 20% сульфацил-натрия или раствора антибиотика направленного действия (при уточнении возбудителя).

Мастит

Мастит у детей возникает на фоне физиологической мастопатии. Заболевание проявляется покраснением и инфильтрацией кожи вокруг соска. Лечение при гнойном мастите оперативное.

Псевдофурункулёз

Псевдофурункулёз (множественные абсцессы кожи) развивается вследствие поражения выводных протоков потовых желёз стафилококковой этиологии с последующим вовлечением в процесс всей потовой железы. Заболевание начинается с образования плотных узелков в подкожной клетчатке. Кожные покровы над узелком не изменяются. Через 2-3 дня узелок увеличивается, достигая размеров лесного или грецкого ореха. Кожа приобретает застойно-красный оттенок, инфильтрируется. В дальнейшем в центре инфильтрации появляется флюктуация. Множественные абсцессы внешне похожи на фурункулы, но отличаются от последних отсутствием плотного инфильтрата и характерного некротического стержня.

Лечение. Гнойники вскрывают, полученный гной направляют для бактериологического исследования. После вскрытия пустул и смазывания их растворами анилиновых красителей применяют мази с антибиотиками. Для рассасывания инфильтратов в области туловища и конечностей назначают физиотерапию (УВЧ).

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит (молочница) характеризуется появлением слегка возвышающегося белого налёта на слизистой оболочке полости рта. При удалении налёта обнаруживают гиперемированную, слегка кровоточащую поверхность. Возбудитель - Candida albicans. Заболевание, как правило, возникает при плохом уходе, у ослабленных детей и при иммунодефицитных состояниях.

Лечение. Обработка полости рта 2-4% раствором натрия гидрокарбоната, водными растворами анилиновых красителей.

Пелёночный дерматит

Пелёночный дерматит - периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников.

Заболевание начинается с появления умеренного покраснения, нерезко выраженной сыпи и шелушения кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. В дальнейшем, если действие раздражающих факторов не устранено, на коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты, происходит инфицирование Candida albicans и бактериями. При продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии.

Лечение. Необходимо использовать гигроскопичные одноразовые подгузники, показана частая смена пелёнок (в том числе и в ночное время). На поражённые участки кожи наносят присыпки с цинка оксидом и тальком, цинковую пасту. При кандидозе или стойкой сыпи поражённые участки обрабатывают антисептическими растворами (растворами красителей), при каждой смене пелёнок наносят крем или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол).

Остеомиелит

Остеомиелит - воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Остеомиелит у новорождённых локализуется преимущественно в эпифизах длинных трубчатых костей, нередко с поражением близлежащего сустава. Наиболее частый возбудитель остеомиелита - Staphylococcus aureus. Заболевание начинается остро с появления интоксикации, лихорадки, ограничения подвижности конечности, болезненности при пассивных движениях или пальпации. Через 2-3 дня появляются припухлость и сглаженность контуров сустава, а затем отёк и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологические изменения появляются через 2 нед. В настоящее время остеомиелит чаще протекает подостро, без выраженной интоксикации, и проявляется преимущественно ограничением подвижности конечности и болевой реакцией при пассивных движениях.

Лечение оперативное (остеоперфорация, дренирование и обеспечение проточного промывания).

Этиология: стафилококк (все штаммы), стрептококк, грамотрицательные микробы (синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерий и др..).

Источник инфекции гнойно-воспалительных инфекций у новорожденного: медицинский персонал, матерь, больные новорожденные, окружающая среда.

Пути передачи: контактный. В группу риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний попадают малыши , переношенные, рожденные в асфиксии, дети с , с пониженной массой тела и иммунодефицитом. Развитие инфекции способствует осложненному течению беременности. Среди локализованных форм наиболее распространенные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи и подкожной клетчатки (слабая связь эпидермиса с дермой и хрупкое строение эпидермиса способствуют частой мацерации, опрелости и быстрому распространению инфекции).

Гнойно-воспалительное заболевание везикулопустулез

Везикулопустулез — поражение поверхностных слоев кожи на глубину мальпигиевого слоя. На 5-6 день на туловище, волосистой части головы и конечностей появляются везикулы, которые в дальнейшем превращаются в пустулы, подсыхают, образуя корочки.

Пузырчатка новорожденных — разновидность буллезной эпидермальной пиодермии. На 3-6 день на животе, конечностях появляются вялые, с тонкими стенками пузыри, разные по величине и форме, содержание которых быстро мутнеет. При разрыве пузырей следует инфицированная жидкость. На месте разорванных пузырей остаются эрозированные участки кожи. Епидермичные пузыри стафилококковой этиологии необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой (типичное поражение ладоней и подошв, расположение пузырей на инфильтрированной основе, наличие других признаков , положительная реакция Вассермана, наличие сифилиса у матери).

Эксфолиативный дерматит

(Токсический некротический эпидермолиз) тяжелая форма гнойно-воспалительного поражения кожи. Сначала течения заболевания напоминает пузырчатку, затем наблюдают отшелушивание эпидермиса крупными кусками. Десквамация эпидермиса может быть и без образования пузырей. Появляются участки гиперемии вокруг рта, ануса, половых органов. Наблюдается поражение слизистых. Состояние ребенка всегда тяжелое, летальность 50%.

Множественные абсцессы кожи

(Псевдофурункулез). возникают в области размещения потовых желез, в местах наибольшего загрязнения кожи, трения. Величина абсцессов составляет от зерен чечевицы до горохового зерна и более. Они достаточно болючие, поэтому дети беспокойны.

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных — тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Заболевание начинается с появления красного плотного пятна на коже спины, в области крестца или ягодиц. Пятно быстро увеличивается, становится синюшным, а в центре появляется смягчение с частичным некрозом. Затем некроз увеличивается, кожа чернеет, начинается отторжение подкожной основы. Состояние ребенка тяжелое.

Значительное место занимают заболевания пупочной ранки и сосудов

Омфалит- воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, появляются серозные, серозно-гнойные, иногда геморрагические выделения. Общее состояние ребенка не изменяется. Течение Омфалита происходит в виде гнойного, гнойно-некротического и флегмонозного процессов. Наблюдают выпячивание пупка, красные полосы на животе (лимфангоит). Иногда воспаление пупочной ранки осложняется развитием воспалительного процесса в пупочных сосудах (флебит или артериит). У новорожденных с флебитом пальпируется круглый тяж по средней линии живота над пупком, с артериитом — с двух сторон ниже пупка. При выполнении поглаживающих движений от периферри до пупка на дне ранки появляется гной.

Мастит

Мастит у новорожденных возникает на первой неделе жизни, чаще во время физиологического загрубения грудных желез. Появляется гиперемия, затвердение кожи и подлежащих тканей.

Лечения мастита у новорожденных

Показаниями к антибиотикотерапии (пенициллины широкого спектра, цефалоспорины 2-4 поколения, аминогликозиды) является интоксикация, тяжелое состояние ребенка, генерализация процесса, отсутствие эффекта от лечения, а также локализован процесс у ребенка с неблагоприятным преморбидным фоном. В повышении реактивности организма имеет значение , борьба с дисбактериозом (назначение пробиотиков, лизоцима, биологически активных добавок). Местно используют 10% водный раствор бриллиантового зеленого или 2% раствор калия перманганата. Пупочную ранку обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, 2% раствором калия перманганата. Эксфолиативный дерматит лечат по принципам терапии сепсиса. Местно используют метиленовую синьку, пантенол, Оксициклозоль, Олазоль, дермопласт, примочки из фурацилином, резорцином, УФ-облучения. Комплексное лечение флегмоны включает хирургическое вмешательство.