Пиелонефрит: симптомы, лечение, причины. Восходящий путь инфекции

Несвоевременное выявление и неверное лечение пиелонефрита может привести к хронической форме заболевания. У женщин пиелонефрит чаще выявляют, чем у мужчин, связано это с особенностью анатомического строения. Образованию и развитию заболевания способствуют различные патологии, связанные с иммунной, эндокринной, хронической и гинекологической проблематикой, а также с резким снижением защитного фона организма. Еще существуют заболевания провокаторы, вызывающие воспаление почек: сахарный диабет, постоянные хронические воспалительные процессы, а также различные микробы из окружающей среды и заболевания, связанные с оттоком мочи, вследствие чего создается благоприятная среда для развития инфекции. В этой статье мы расскажем о том, какие возможны последствия пиелонефрита при несвоевременной диагностике и неверном лечении.

Причины образования пиелонефрита

• через кровоток, данный способ наиболее распространённый;
• через лимфоток - из инфицированных мест, которые расположены недалеко от кишечника или половых органов;
• урогенно - передвигаясь по инфицированной моче.

Признаки, вызывающие пиелонефрит условно можно разделить на:

• Общи е - к ним относят: авитаминоз, постоянные стрессы, хроническую усталость, снижение защитного фона организма, наличие заболеваний, способных блокировать защитную функцию организма;
• Местные - основной показатель является нарушение пассажа урины, т.е. наличие каких-либо препятствующих факторов к нормальному оттоку мочи, например, сужение мочеточника, мочекаменные заболевания.

Характеристика и симптомы острого пиелонефрита

В зависимости от протекания патологии пиелонефрит разделяют на две основные формы: острая и хроническая. Острая форма проявляется внезапно, у больного резко повышается температура, появляются болевые ощущения в области поясницы и живота. Патология сопровождается симптомами цистита, образуются частые позывы в туалет, а также рези в процессе мочеиспускания. Помимо болевых ощущений, больной испытывает сильные головные боли, общее недомогание, слабость, приступы рвоты и тошноты.

Для информации! Неосложненная форма пиелонефрита никак не воздействует негативно на мочеиспускание, однако, моча имеет мутный цвет, вкрапления крови и неприятный запах.

Воспаление хронической формы сопровождается тупыми и ноющими болями в нижней части поясницы, особенно, болевой приступ ощущается в период наклонов или движений. Из общих симптомов можно отметить следующее:

• резкое повышение температуры тела до 40С градусов;
• озноб, сильное потоотделение;
• снижение аппетита;
• частые приступы тошноты и рвоты;

Для информации! Согласно статистике у детей в возрасте до 5 лет пиелонефрит выявляется в 4 раза больше, чем у старшей возрастной группы, причем девочки заболевают данной патологией в 3 раза больше, чем мальчики.

Характеристика и симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит протекает в 3 стадиях воспаления почечной ткани. Особенности стадий хронической формы:

• 1 стадия сопровождается атрофией почечных канальцев, лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества;
• 2 стадия сопровождается воспалением и поражением канальцев, а также гибелью нефронов и сдавливанием канальцев;
• 3 стадия сопровождается замещением почечной ткани на рубцовую, уменьшением органа, при этом почка имеет сморщенную и бугристую поверхность.

Воспалительные процессы в органе делят на несколько фаз развития:

• латентная - протекает без каких-либо симптомов;
• активная - с проявлением всех симптомов заболевания;
• ремиссионная - клиническое здоровье, т.е. если в течении трех лет заболевание не наступило, значит больной полностью преодолел пиелонефрит.

К симптомам хронического пиелонефрита относят:

• общее недомогание, быстрая утомляемость, слабость;
• приступы головной боли;
• протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия;
• тупая боль в области поясницы;
• приступы тошноты и рвоты;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела до 38С градусов;
• резкое увеличение артериального давления;
• небольшие отеки лица, рук, ног.

Для информации! Увеличение артериального давления может быть единственным симптомом хронического пиелонефрита в стадии ремиссии.

Лечение пиелонефрита

Основная задача проведения терапии воспаления почек направлена на ликвидацию возбудителя инфекции. Из лекарственных препаратов используют антибиотики, которые вводят больному до тех пор, пока его состояние не станет лучше и не пройдут болевые приступы. Перед началом проведения лечения проводят лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• посев мочи;
• проба на исключение аллергической реакции к антибиотикам.

Как правило, лечение соблюдается постельным режимом, соблюдением специальной диеты и своевременным приемом лекарственных препаратов.

Для информации! Если обследование показало наличие закупорки мочеточника конкрементом вследствие чего нормальный выход мочи из почки затруднен, выполняется оперативное вмешательство.

Диетотерапия включает в себя большое количество витамин, свежих фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу и нежирные кисломочные продукты. Еще одной рекомендацией является восстановление водного баланса, для этого в сутки следует выпивать 2 литра жидкости. Нормализация водного баланса позволяет избежать чрезмерную концентрацию мочи и промывать мочевые пути.

Для информации! В период обострения хронического пиелонефрита вводят ограничения на употребление поваренной соли в суточной дозировке не более 5 грамм.

Физиотерапия также является эффективным методом лечения хронического пиелонефрита. Как правило, физиотерапия включает в себя: электрофорез, хлоридные натриевые ванны, ультразвук, гальванизацию и СМТ-терапию. Если у больного развивается уремия, назначается гемодиализ. Запущенная форма хронического пиелонефрита, не поддающаяся лечению требует нефрэктомии (удаление органа) при условии, что наблюдается одностороннее сморщивание почки и артериальная гипертензия.

Последствия воспаления почек

Пиелонефрит не проходит самостоятельно, чаще всего его стадии переходят друг в друга и в результате наступает хроническая форма. При не соблюдении рекомендаций врачей может развиться почечная недостаточность и даже наступить летальный исход. Пиелонефрит и его последствия:

• Обострение заболевания. В период снижения защитного фона организма заболевание обостряется, а его симптомы проявляются сильнее;
• Появление почечной недостаточности. Постоянное нахождение инфекции в почечной ткани приводит к отмиранию нефронов, вследствие чего больной не сможет обойтись без аппарата “искусственная почка” и гемодиализа;
• Риск образования раковой опухоли. Нефрологи и онкологи до сих пор не могут объяснить взаимосвязь хронического пиелонефрита и онкологических заболеваний, однако, данная категория пациентов находится в зоне риска;
• Образование мочекаменной болезни за счет отложений уратов в лоханочной ткани, выход которых практически невозможен;
• Образование острой почечной недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Последствия пиелонефрита достаточно серьезные, если не соблюдать рекомендации специалистов, можно не только ухудшить свое здоровье, но и лишиться жизни. Не игнорируйте советы врачей, своевременно проходите диагностирование и диспансеризацию.

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

• Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
• Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
• У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
• В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
• Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
• Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
• Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

• Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
• СПИД;
• Сахарный диабет;
• Возраст (риск повышается по мере взросления);
• Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
• Почечнокаменная болезнь;
• Травма спинного мозга;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
• Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

• Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis);
• Энтерококк;
• Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
• Энтеробактер (Enterobacter species);
• Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

• Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
• Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
• Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

• Повышение температуры, озноб
• Тошнота, рвота
• Общая слабость, утомляемость
• Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
• Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

• Лихорадка;
• Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):

• Колющая или жгучая ;
• Появление крови в моче;
• Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
• Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

• Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
• В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
• В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
• При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

• Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
• Почечная недостаточность;
• Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:

• Марианна Бриди Коста - бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

• Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми

• Жан-Поль II - Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

• Анемию (23% случаев);
• Сепсис (17%);
• Почечная недостаточность (2%);
• Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

• Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
• Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
• Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

• Цефтриаксон;
• Цефепин;
• Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

• уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см.
• спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
• уменьшают кровоточивость - ,
• Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.

Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.

При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.

Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:

• Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
• Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

При неправильном лечении такое заболевание, как пиелонефрит может перейти в хроническую форму. Хронический пиелонефрит очень часто протекает без симптомов, в этом и заключается сложность диагностики. Выявить болезнь удается только при случайном осмотре.

Острая необходимость лечения пиелонефрита

Также негативно сказывается на организме человека незавершенный курс лечения пиелонефрита. Последствия могут быть тяжелыми:

Пионефроз. Возникает после туберкулеза почки, вторичного пиелонефрита, который в свою очередь, проявляется вследствие образования камней в почках или мочеточниках;

Педункулит – воспаление почки в области ворот, которое постепенно переходит к сосудистой ножке почки и вызывает склеротические видоизменения;

Некротический папиллит, при котором почечные сосочки омертвляются. Наиболее часто такое осложнение встречается у больных сахарным диабетом;

Почечная недостаточность в хронической форме. Пиелонефрит может стать хроническим еще в детском возрасте. Различают односторонний и двусторонний пиелонефрит. Наиболее опасно возникновение почечной недостаточности.

Симптоматика

Общие симптомы пиелонефрита следующие:

Повышенная утомляемость;

Общая слабость организма;

Повышение температуры тела;

Плохой аппетит или полное его отсутствие;

Боли в области почек. Постепенно наступает нефросклероз почки, она становится сморщенной. Такая деформация происходит из-за того, что внутри почек начинают разрастаться соединительные ткани или впоследствии гнойных образований.

Лечение и диагностика

Для того чтобы избежать всех тяжелых осложнений, важно сразу после диагностики болезни начать полноценный и правильный курс лечения. Это поможет устранить причины и факторы, способствующие нарушенному оттоку мочи из почек. В случае, если болезнь не запущена, проводится консервативное лечение медикаментозными препаратами, которое включает в себя обязательный прием антибиотиков. Следует пройти тщательный осмотр у врача и выявить очаги инфекции, которые могли спровоцировать развитие пиелонефрита. Это могут быть:

Кариес;

Заболевания кожи;

Тонзиллит.

Если в организме есть инфекция, следует начать лечение, при очень тяжелых инфекционных заболеваниях иногда приходится удалить больной орган, чтобы предупредить инфицирование второй почки. Обязательно нужно регулировать деятельность кишечника и соблюдать диету, исключить из рациона жирную и соленую пищу, копчености. Следует пить много воды, особенно соки и морсы, компоты. Очень часто пиелонефрит проходит, но потом возвращается снова и снова. Почечная недостаточность в таком случае развивается не сразу, а постепенно, и это очень опасно. Ткани почек постепенно отмирают, и органы не в состоянии нормально функционировать. Если врач назначил длительное лечение, значит, необходимо придерживаться всех рекомендация. Лечить болезнь нужно до конца, пока анализы мочи не будут хорошими, без малейших признаков наличия в ней микробов.

Профилактика пиелонефрита

Существуют определенные правила, соблюдая которые человек может уберечь себя от возникновения пиелонефрита:

В течение всего дня желательно употреблять много жидкости, это способствует большему образованию мочи и очищению мочевого пузыря от накопившихся в нем бактерий;

Полезно пить соки и напитки с содержанием витамина С или клюквенный морс. В окисленной моче микробы размножаются медленнее;

Так как наиболее часто пиелонефрит возникает у женщин, необходимо правильно подмываться, а именно спереди назад. Так уменьшается риск попадания микробов с прямой кишки и кожи в мочевыводящие пути;

Обязательно необходимо подмывание наружных половых органов перед половым актом;

Если есть застой мочи, который связан с нарушениями функционирования мочевыводящей системы, лечение хирургическим путем поможет восстановить нормальный отток мочи.

Нельзя запускать пиелонефрит, последствия такого неразумного отношения к своему здоровью могут стать причиной еще более серьезных проблем со здоровьем. Почки - очень важные органы, благодаря которым организм очищается от токсинов и лишней жидкости. Если жидкость плохо выводится их организма, все микробы накапливаются внутри мочевого пузыря и в почках, это дает начало развитию пиелонефрита, воспалениям и болям.

Под термином пиелонефрит врачи понимают воспалительное заболевание почек преимущественно бактериального происхождения. После инфекционных воспалений дыхательных путей это самая распространенная . Часто и самая коварная, поскольку может тянуться месяцами и годами, постепенно разрушая почки и приводя к их недостаточности.

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще всего им страдают дети младше семи лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития, девушки и женщины 18–30 лет, у которых его появление может быть связано с началом половой жизни, беременностью или родами, и пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы. По статистике, заболеваемость пиелонефритом у девочек в возрасте от 2 до 15 лет в 6 раз выше, чем у мальчиков; почти такое же соотношение наблюдается между больными женщинами и мужчинами в молодом и среднем возрасте.

Причины развития пиелонефрита

Пиелонефрит (от греч. pyelos – лоханка и nephros – почка) – гнойное воспаление инфекционной природы, которое возникает в ткани самой почки и ее главных отделах – чашечках и лоханке. Именно там, где находятся основные рабочие единицы почки – нефроны. И это очень опасно. Из-за воспаления почка изменяет свою структуру, рубцуется, сморщивается, может даже окончательно погибнуть.

Болезнетворные микробы – кишечные или синегнойные палочки, протеи, стафилококки, энтерококки и другие бактерии – проникают в почки либо с кровью, либо по мочевым путям. Первопричиной пиелонефрита может стать любой инфекционный очаг в организме: кариозные зубы, гайморит или тонзиллит, воспалительные процессы в органах дыхания, брюшной полости или половой сфере.

Но больше всего способствует развитию воспаления все, что вызывает задержку оттока мочи: врожденные дефекты строения почек и мочеточников, образование в них и в мочевом пузыре камней, аденома предстательной железы у мужчин. Не случайно пиелонефрит тесно связан с мочекаменной болезнью. Воспалительный процесс стимулирует образование камней, а камни, задерживая отток мочи, поддерживают в лоханках почек воспаление.

Развитию пиелонефрита способствуют общее снижение иммунитета организма, переутомление или переохлаждение. Заболевание может развиться также и после некоторых инструментальных способов обследования.

Предрасполагают к появлению пиелонефрита переохлаждение, нарушение нормального оттока мочи, камни в почках и мочевыводящих путях, сахарный диабет, аденома предстательной железы, проведение урологических манипуляций.

Пиелонефрит врачи называют болезнью с «женским лицом»: 90 из 100 заболевших – женщины. Объясняется это особым строением женского мочеточника – короткая уретра, располагающаяся вблизи влагалища и прямой кишки, способствует проникновению инфекции «восходящим» путем. Причем, есть три критических периода, когда вероятность развития заболевания наиболее высока: раннее детство, начало половой жизни и беременность.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит беременных развивается, по статистике, у 7% беременных женщин. Этому виду заболевания врачи даже дали свое название – гестационный пиелонефрит, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Как правило, поражается чаще правая почка. Дело в том, что во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, сдавливая соседние органы, в том числе и мочеточники – выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу. В результате они удлиняются и петлеобразно выгибаются, происходит сдавливание правого мочеточника между беременной маткой и костями таза. Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные.

Кроме того, способствует развитию гестационного пиелонефрита гормональная перестройка при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат – продвижение мочи затрудняется. Это приводит к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов – кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и т. д.

Больше других к гестационному пиелонефриту расположены беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Симптомы и диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит начинается, как правило, с классической картины воспалительного процесса: общее тяжелое самочувствие, озноб, высокая температура, боль в пояснице, частое и болезненное мочеиспускание. Для постановки предварительного диагноза пиелонефрита бывает достаточно сделать анализ мочи: в ней обнаруживается большое число бактерий (более 100 тыс. в 1 мл мочи), повышенное количество лейкоцитов, эритроциты (гематурия), белок, иногда – гной (пиурия). Для более точной диагностики пиелонефрита важны специальные методы исследования мочи и функций почек, рентгенологические и радиоизотопные методы, в редких случаях требуется биопсия почек.

Используется также культуральный метод определения причины инфекции, суть которого – посев мочи на специальные среды, в которых растут и размножаются микробы. Результат получают через 1–2 суток. Культуральный метод позволяет оценить чувствительность обнаруженного микроба к антибиотикам, это помогает врачу подобрать нужную схему лечения и необходимые препараты. При необходимости женщинам следует дополнительно сделать мазки из влагалища, а мужчинам – из уретры.

Если при явных проявлениях заболевания человек не обращается к врачу, а предпочитает спасаться «домашними» средствами, нет никакой гарантии, что заболевание не перейдет в хроническую форму. В тяжелых случаях возможно даже развитие нагноения.

Каждое последующее обострение воспалительного процесса приводит к повреждению все новых и новых участков почки. Впоследствии они замещаются разрастающейся соединительной тканью, что неизбежно приводит к почечному склерозу и сморщиванию почки. Если процесс носит двусторонний характер, развивается почечная недостаточность. Зачастую воспалительный и склеротический процессы в почке приводят к возникновению почечной артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления).

Чтобы избежать тяжелых последствий, лучше своевременно обратиться к врачу. Основные анализы при пиелонефрите – общий анализ мочи и крови, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковой, рентгенологический и радиоизотопный методы исследования почек и мочевыводящих путей.

Лечение пиелонефрита

Если пиелонефрит не осложняется другими проявлениями заболевания, он лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Обычно назначают щадящую диету (с жестким ограничением соли), обильное питье (2–3 л в сутки), тепло на поясничную область, прием специальных лекарств: как правило, используются антибактериальные средства разных групп – антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, 8-оксихинолина, антисептики, препараты растительного происхождения. В последнее время широкое распространение получили препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин и др.). В большинстве случае этого достаточно, чтобы выздороветь за 7–10 дней.

Подчеркнем, что подобрать нужные лекарственные препараты должен вам врач, лучше после проведения ангибиограммы (посева микробов), позволяющей выявить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Используются только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Если нет возможности провести ангибиограмму, назначают один из антибиотиков широкого спектра действия (наиболее часто применяемые при остром пиелонефрите антибиотики – аугментин, амоксиклав, уназин, цефуроксим, гентамицин и др.).

После окончания полного курса лечения пиелонефрита обязательно нужно сделать контрольное исследование мочи для определения эффективности терапии (в моче не должно быть бактерий и белка и должно нормализоваться содержания лейкоцитов).

Также после лечения желательно провести дополнительные исследования для исключения или подтверждения мочекаменной болезни, структурных нарушений или признаков закупорки почечных сосудов, которые могли стать причиной развития пиелонефрита. К таким обследованиям относят: внутривенную урографию (введение контраста в венозную систему с его выделением почками и, соответственно, рентгеновским контрастированием их чашечно-лоханочной системы); УЗИ мочевыделительной системы; цистоскопию (осмотр мочевого пузыря через цистоскоп – специальный оптический прибор, введенный в просвет пузыря через мочеиспускательный канал).

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит чаще всего представляет собой вариант не долеченного острого процесса. Но бывает, что с самого начала болезнь протекает скрытно, ничем «ярким» себя не проявляя. Обычно такие пациенты попадают к нефрологу уже только тогда, когда появляются признаки почечной недостаточности.

Протекает хронический пиелонефрит «волнами»: спокойный период ремиссии чередуется с периодами активной фазы болезни, когда ухудшается общее состояние, появляются слабость, недомогание, головная боль, повышается температура, ухудшается аппетит. При обострении болезни требуется немедленно начать лечение.

Обычно курс лечения хронического пиелонефрита длится 3–4 месяца. В конце каждого месяца больному повторяют анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще повышено, препарат меняют. Иногда после первого же месяца лечения анализы вполне благополучны, и больной бросает принимать лекарства. Этого делать нельзя! Болезнь только затаилась и может вернуться с новой силой.

Лекарства плюс травы

В комплексное лечение пиелонефрита вместе с антибиотиками включаются также нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.), которые препятствуют образованию тромбов в сосудах; препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках (курантил, венорутон и др.) и нормализующие нарушенную антибиотиками микрофлору кишечника (линекс и т.п.).

Кроме того, хороши любые варианты растительных препаратов: фитолизин, мочегонный (почечный) чай, брусничный лист, медвежьи ушки, пол-пала. Все они обладают антисептическим и мочегонным действием. Можно применять также березовые почки, толокнянку, барбарис, хвощ полевой, листья и корни петрушки, зелень укропа. Чем полнее этот сбор трав, тем лучше. С вечера 1 стол. ложку смеси заварите стаканом крутого кипятка и оставьте укутанный сосуд до утра. Утром процедите и выпейте в два приема, если уходите на работу, и в три приема, если остаетесь дома.

Очень полезно для почек пить хотя бы один стакан в день теплой, без газа, слабощелочной минеральной воды типа Славяновская. Хороший эффект дает арбузная терапия. Полезно также есть ягоды земляники, клюквы, брусники, зелень петрушки и укропа.

Лекарственные растения следует применять в течение года после нормализации анализов мочи, каждые 3 месяца делая перерыв на 2–3 недели. После каждого перерыва сбор меняйте.

Лекарственные травы, применяемые для лечения пиелонефрита

Один из самых мощных диуретиков (растений, обладающих мочегонными свойствами) – индийская трава пол-пала (эрва шерстистая). Кроме нее можно назвать траву горца птичьего (спорыш), хвощ полевой, листья брусники, листья и почки березы, почечный чай (ортосифон тычиночный), плоды можжевельника, лист толокнянки.

Более слабым мочегонным действием обладают пастушья сумка, листья смородины, петрушка, сельдерей, укроп, тмин, анис, черника, крапива, тысячелистник, зверобой, череда, льнянка, тимьян, настурция, огуречник, полынь, девясил, мелисса, фиалка, лопух, мыльнянка, пырей, дягиль, копытень, почки сосны.

Хорошо «промывают» почки арбузы, дыни и тыквы. С успехом используются также створки фасоли и кукурузные рыльца.

В общем, как видите, народных средств лечения пиелонефрита достаточно много. Из предложенных лекарственных трав можно составлять различные сборы, а можно применять их по отдельности. Но желательно предварительно все же проконсультироваться с врачом, у каждого растения есть свои показания и противопоказания.

Плоды аниса, листья березы, траву будры, зверобоя, пустырника, фиалки трехцветной, хвоща полевого смешать в равных частях. 10 г измельченного в порошок сбора залить 400 мл кипятка, варить 5 мин., настаивать час, процедить. Пить в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Листья брусники, земляники лесной, мать-и-мачехи, цветки василька синего, траву вероники, крапивы, семена льна смешать в равных частях. 10 г измельченного в порошок сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 часов, процедить. Пить в теплом виде по 0,5 стакана 4 раза в день после еды.

Траву горца птичьего (спорыша), тысячелистника, яснотки, плоды можжевельника, солому овса, корневище солодки, листья толокнянки, шалфея смешать в равных частях. 8 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл воды, настаивать 4 часа, довести до кипения, парить на водяной бане 10 мин., настаивать в тепле 1 час, процедить. Пить в теплом виде по 0,5 стакана 4 раза в день через 20 мин. после еды.

Листья березы, грушанки, траву вереска, донника, лабазника, пастушьей сумки, цветки календулы, пижмы смешать в равных частях. 10 г измельченного в порошок сбора залить 400 мл кипятка, кипятить 5 мин., настаивать час, процедить. Пить в теплом виде по 0,5 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Листья березы, подорожника, толокнянки, все растение земляники лесной, траву горца птичьего (спорыша), крапивы, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника, шалфея, солому овса, корневище пырея, цветки ромашки, плоды фенхеля смешать в равных частях. 8 г сбора залить 0, 5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин., настаивать в тепле час, процедить. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.

В период ремиссии нужно использовать такие растительные сборы:

Листья березы, траву спорыша, лабазника, пастушьей сумки смешать в равных частях. 10 г измельченного сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 0,5 стакана 4 раза в день после еды.

Листья брусники, грушанки, траву лапчатки гусиной, корень петрушки смешать в равных частях. 10 г измельченного сбора залить 400 мл кипятка, кипятить 5 мин., настаивать час, процедить. Пить в теплом виде по 0,5 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Траву буквицы, донника, семена льна, цветки пижмы смешать в равных частях. Или смешать: цветки василька синего, липы, траву зверобоя, побеги почечного чая. Готовить и принимать так же, как указано в предыдущем рецепте.

Листья вахты, любистка, цветки календулы, корневище пырея смешать в равных частях. 10 г измельченного сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 0,5 стакана 4 раза в день после еды.

В периоды между применением растительных сборов можно использовать напары, настои и отвары отдельных растений, обладающих противомикробными и противовоспалительными свойствами:

Настой травы тысячелистника: 20 г травы залить 400 мл воды, довести до кипения на водяной бане, кипятить 5 мин., настаивать час, принимать по 3 стол. ложки 3–4 раза в день за 15–20 мин. до еды.

Отвар листьев березы: 20 г сухих листьев залить литром воды, кипятить на водяной бане 20 мин., пить в теплом виде по 1 стакану 3–4 раза в день до еды.

Отвар листьев брусники готовить так же, как и березовый отвар, пить по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Напар травы пастушьей сумки: 3 г травы залить 250 мл кипятка, настаивать час, пить перед едой. Каждый раз готовить новую порцию.

Диета при пиелонефрите

Самое важное при пиелонефрите – ограничить потребление поваренной соли: она способствует концентрации мочи и увеличению вязкости крови, что еще больше усугубляет воспаление.

Не рекомендуется употреблять крепкие мясные и костные бульоны, супы из щавеля, шпината. Стоит ограничить растительные продукты, содержащие большое количество белков, – горох, сою, фасоль, бобы. И совсем отказаться от соленых и маринованных овощей, соленых закусок, газированных напитков и алкоголя.

Необходимо исключить также пряности – перец, лук, чеснок, хрен, редька. Они содержат эфирные вещества, раздражающие почечные ткани.

Лучше употреблять отварное нежирное мясо говядины, курицы, рыбу, вегетарианские супы, молочные продукты, особенно творог и блюда из него. Полезны свежие овощи и фрукты, крупы, особенно гречневая и овсяная, хлеб с добавлением отрубей.

Полезный совет: при воспалительных заболеваниях почек чаще ешьте петрушку и укроп в свежем виде. В этих травах содержатся алкалоиды противовоспалительного и мягкого мочегонного действия.

Профилактика пиелонефрита

Вообще профилактические меры следует начинать с детства, прививая детям навыки личной гигиены. И уж тем более нужно следить за собой нужно после пиелонефрита. Правила эти просты, выполнять их не сложно. Повторим лишь еще раз «азы успеха».

1. Никогда не игнорируйте позыв к мочеиспусканию. Кровеносные сосуды наполненного мочевого пузыря сжаты, что затрудняет поступление крови и увеличивает риск возникновения инфекции: застоявшаяся моча – благоприятная среда для роста и размножения бактерий

2. Соблюдайте правила личной гигиены. Выполняя гигиенические процедуры, постарайтесь не употреблять ароматические пены, аэрозоли и масла: входящие в их состав химические вещества могут вызвать раздражение гениталий и нарушить локальный кислотно-щелочной баланс, способствуя тем самым размножению бактерий и переносу инфекции (что особенно часто бывает у женщин). С точки зрения гигиены лучше пользоваться душем, чем принимать ванну.

3. Пейте ежедневно по 6–8 стаканов воды.

4. Если у вас есть склонность к циститу, носите свободные хлопчатобумажное белье, а не тесную синтетику.

5. Ни в коем случае не переохлаждайтесь: одежда не по сезону, сидение на влажной скамейке или мраморном парапете ведут к функциональным сбоям, снижению иммунитета и активизации микроорганизмов; как следствие, возникает или рецидивирует пиелонефрит.

6. Своевременно устраняйте очаги инфекции, которые ослабляют иммунитет и способствуют скрытому течению инфекции.

7. Во время беременности регулярно посещайте гинеколога и делайте анализы мочи. Своевременное лечение болезней почек у беременных предупреждает возникновение хронического пиелонефрита.

8. Избегайте половых контактов в последние два месяца перед родами и первые два месяца после родов. В эти периоды создаются наиболее благоприятные условия для инфицирования женских половых органов, мочевыводящих путей и почек.

– это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

– широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии . В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
• У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
• У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью . К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения . В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом . Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз , при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек . Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.