Операция при повреждении двенадцатиперстной кишки. Состояние двенадцатиперстной кишки у больных, перенесших операцию на желудке

Причины язвы желудка многообразны. Но непосредственное влияние на состояние слизистой органа оказывает два основных фактора. Один из них – повышенная кислотность желудка. Высокая концентрация соляной кислоты воздействует на слизистую оболочку, разъедая ее.

Второй фактор – жизнедеятельность бактерий Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы были выявлены практически у всех пациентов с язвой желудка. На самом деле их относят к числу условно патогенных. При стабильной работе пищеварительной системы они «дремлют» в организме.

Стоит только органам дать сбой, для Helicobacter создаются благоприятные условия. Они начинают стремительно размножаться, негативно воздействуя на клетки слизистой и разрушая защитный механизм желудка. Попадают бактерии в организм бытовым путем и через инфицированную слюну. В ряде случаев симптомы язвы желудка не проявляются, на ее развитие опосредованно влияют:

• нервно-эмоциональное перенапряжение;
• наследственная предрасположенность;
• курение, употребление стимулирующих напитков (кофе, алкоголь);
• злоупотребление некоторыми продуктами (кислые, острые, соленые);
• нарушение питания («сухомятка», продолжительные перерывы между едой);
• хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, панкреатит, сифилис);
• передозировка определенных медикаментозных средств (цитостатики, препараты калия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антигипертензивные средства).

Риск развития патологии возрастает при возрасте больного более 65 лет, при зафиксированных случаях желудочного кровотечения.

В большинстве случаев развитие прободения язвенного образования внутри желудка и 12-перстной кишки обусловлено запущенной стадией простой язвенной болезни хронического характера.

Наиболее распространенными факторами, вызывающими симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, являются:

• обострение симптомов язвы двенадцатиперстной кишки хронического течения;
• частые переедания, в результате чего стенки пищеварительных органов подвергаются сильному растяжению;
• повышенная кислотность;
• злоупотребление алкоголем, избыток в питании жирной пищи;
• частые физические перенапряжения.

Однако данные факторы могут вызвать прободную язву только при том условии, что в организме человека уже присутствует язвенная болезнь хронической формы.

Стоит помнить, что данные причины обусловлены нарушением баланса внутренних защитных функций слизистых оболочек пищеварительных органов и агрессивных факторов, основная часть которых также продуцируется внутренними органами человеческого организма (соляная кислота, пищеварительные ферменты).

Исключение составляет бактерия Хеликобактер пилори, которая живет в организме большого количества людей, но оказывает патологическое воздействие на органы только под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Большинство исследователей придерживаются мнения, что ключевым фактором, под воздействием которого язвенная болезнь вызывает прободение, является именно бактерия Хеликобактер пилори. Это подтверждается тем, что у 90% больных язвой людей обнаруживается факт заражения такими микроорганизмами. Кроме того, проведение антибактериальной терапии при таком заболевании дает положительный эффект, что свидетельствует о бактериальном происхождении патологии.

Однако одного только факта заражения недостаточно, поскольку большая часть всего населения Земли является носителем бактерии Хеликобактер пилори, язве двенадцатиперстной кишки подвержены не все.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки

Основными симптомами этого заболевания считаются:

• болевой синдром в верхней левой части живота (области эпигастрия) или под левым ребром пронизывающего или режущего характера с локализацией в определенной точке, реже боль схваткообразная. Она может отдавать в правое подреберье, спину, под правую лопатку или в область левой ключицы.

Наиболее часто для этого патологического состояния характерны поздние (через 2-4 часа после еды) и ночные боли, а также «голодные» боли, которые значительно уменьшаются после приема пищи. Также отмечается цикличность обострений, которые часто проявляются болевым синдромом в весенний и осенний периоды;

• диспепсические расстройства , которые проявляются частыми запорами, изжогой, тошнотой, выраженным метеоризмом.

Видео: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы, лечение

Если двенадцатиперстная кишка покрыта язвами с ярко выраженным прободением, могут наблюдаться следующие признаки:

• болевые ощущения острого характера в районе левого подреберья;
• тошнота;
• рвота, которая чаще всего имеет однократный характер;
• повышенное потоотделение (пот при этом холодный);
• появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает проведение медикаментозной и немедикаментозной схемы терапии. К медикаментозному варианту относится назначение антибактериальных, антихеликобактерных препаратов, гастропротекторов, прокинетиков, средств, содержащих висмут и антисекреторных препаратов.

В острый период и на момент обострения больной проходит лечение в стационаре, на этапе ремиссии принимает назначенные средства дома с целью устранения клинических проявлений и профилактики рецидива. Больной в период обострения для повышения эффективности терапии должен соблюдать постельный режим, избегать эмоционального напряжения.

Схема лечения определяется врачом после проведения диагностических мероприятий, и подход зависит от стадии, симптомов, наличия бактерии хеликобактер.

Есть определенные стандартные схемы терапии язвенной болезни: терапия первой и второй линии. Первая линия предполагает назначение ингибиторов протонного насоса, препараты висмута, сочетается кларитромицин и амоксициллин. Вторая схема показана в случае неэффективности лечения первой линии: применяются ингибитор протонного насоса, препараты висмута, метронидазол и тетрациклин.

Этиология язвенной болезни

Диагностика заболевания

Наиболее достоверным и актуальным методом диагностики этой патологии является эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Современные аппараты для эндоскопического исследования органов ЖКТ оборудованы специальными устройствами, которые позволяют брать пробы желудочного содержимого и тканей с определением инфекционного агента заболевания — Helicobacter Pylori.

Наиболее популярным и эффективным способом диагностики при язвенных болезнях любого характера является эндоскопия. Данная процедура считается не очень приятной для пациента, однако именно с ее помощью врачам удается установить наиболее точный диагноз и определить степень тяжести заболевания, изучив все процессы, происходящие в пищеварительных органах.

Современное оборудование, которое используется при эндоскопическом обследовании, оснащено всеми необходимыми устройствами, помогающими взять пробу содержимого органа и образец тканей. Это позволит выявить наличие патогенных бактерий в организме, провоцирующих воспалительный процесс. Кроме того, такой способ помогает исследовать желудочный сок и определить уровень его кислотности.

Иногда может применяться непосредственное тестирование на выявление бактерии Хеликобактер пилори. Для этого проводится анализ рвотных масс, крови, кала, или иного материала, взятого во время биопсии.

Немалую роль при диагностировании играет рентгенологическое обследование, которое значительно упрощает установление диагноза. Еще одним немаловажным методом, который используют при любых патологических процессах в области живота, является пальпация. Прощупывание определенных областей позволяет определить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается или опровергается инструментальными способами исследования.

Эффективная методика лечения прободной язвы желудка

Одним из важнейших показаний к оперативному лечению является злокачественное перерождение язвы, хотя достаточно часто бывает сложно определить, не является ли данное озлокачествление просто медленно формирующейся первично злокачественной опухолью.

Безусловно, широкое внедрение в медицинскую практику определения онкомаркеров позволило в более ранние сроки выявлять таких больных, но и этот метод не обладает 100%-ной достоверностью. Поэтому чрезвычайно важны данные остальных методов обследования. Они позволяют хирургу не только поставить верный диагноз и назначить соответствующий тип операции, но и прогнозировать ее исход.

Также имеет значение выявление метастатических поражений, особенно отдаленных – в надключичные лимфоузлы, в легкие, печень, кости. Поэтому наличие язвы с вовлечением в процесс других органов и лимфоузлов всегда настораживает хирурга, а во многих случаях заставляет отказаться от операции, особенно если начинает формироваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Здесь иногда помогает эндоскопическая лапароскопия, позволяющая выявить метастазирование, прорастание стенки желудка опухолью, а в некоторых случаях и уточнить природу выраженного болевого синдрома.

Пациенты с отдаленными метастазами обычно признаются неоперабольными, лишь по жизненным показаниям им проводят неотложное оперативное вмешательство: перфорация или пенетрация злокачественной язвы, кровотечение, быстро прогрессирующий рубцовый стеноз выходного отдела желудка.

Если отмечается сочетание язвенной болезни и полипоза желудка, особенно при наличии множественных полипов, желательна резекция, так как полипоз очень часто при прогрессировании сопровождается изъязвлением и озлокачествлением.

В тех случаях, когда у пациентов отмечается наличие часто обостряющейся язвенной болезни, с тяжело и длительно протекающими обострениями, плохо поддающимися консервативной терапии, с прогрессирующим ухудшением общего состояния пациента, то оперативное лечение является наилучшим решением этой проблемы. Если же появляются осложнения, то хирургическое вмешательство является единственным способом излечения пациента.

Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает не только иссечение самой язвы, но и устранение нарушения перистальтической и эвакуаторной функции желудка, проявляющейся стойкими локальными спазмами и несвоевременным опорожнением желудка (стеноз).

Кроме того, в связи с повышенной активностью парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) отмечается постоянное и неупорядоченное (вне зависимости от приема пищи) усиление желудочной секреции. Решение этих проблем также является целью проводимой операции.

Если у человека была диагностирована перфоративная язва дуоденальной кишки, необходимо срочное оперативное вмешательство. При наличии каких-либо противопоказаний к хирургическому лечению помощь при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в сочетании медикаментозной терапии и диеты. Данный способ лечения чаще всего является малоэффективным и во многих случаях приводит к летальному исходу.

Консервативный способ терапии подразумевает осуществление следующих процедур:

• введение трансназального зонда с целью осуществления парентерального питания;
• прикладывание холодных компрессов к животу;
• мощная инфузионная терапия, применяющаяся для нормализации кислотно-щелочного баланса;
• выведение токсинов из организма;
• курс приема антибиотиков (длится не менее 1 недели);
• регулярное рентгенологическое обследование с целью контроля состояния язвенного образования.

Вместе с медикаментозным лечением назначается определенная диета. При этом питание устанавливает лечащий врач.

Если пациент находится в очень тяжелом состоянии, обязательно проводится инфузионная терапия, заключающаяся в кислородных ингаляциях. Ни в коем случае нельзя давать больному обезболивающие лекарственные средства, особенно наркотического происхождения, поскольку это может смазать клиническую картину и ввести врачей в заблуждение.

Для лечения такого заболевания используется лапаротомия. Данная операция осуществляется под общим наркозом. Метод терапии, используемый при хирургическом вмешательстве, определяется непосредственно хирургом. При этом учитываются размеры поражения, возраст и пол больного, общее состояние его организма. Чаще всего проводится ушивание перфорированной язвы.

Показаниями к осуществлению такого способа лечения являются разлитая форма перитонита, высокий риск осложнений при оперативном вмешательстве, наличие стрессового типа язвы.

В молодом возрасте ушивание язвы и лечение в послеоперационном периоде приводят к полному восстановлению. Повреждение зарастает, рецидивы случаются крайне редко. Прогноз довольно благоприятный. У пожилых людей язвенные болезни имеют свойство малигнизироваться (перерождаться в злокачественные опухоли), поэтому желательно в этом случае осуществлять резекцию желудка.

Послеоперационный период

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни имеют относительный и абсолютный характер. Абсолютными показаниями к неотложному радикальному вмешательству становятся осложнения, вызванными язвенной болезнью. В подобном случае оперативное лечение язвенной болезни – единственная возможность спасти жизнь пациента.

Абсолютные показания

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс. Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации.

Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение. Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

Оперативное устранение язвенной болезни производится несколькими способами: ушивание язвы, иссечение пораженного участка в комплексе с ваготомией.

При ушивании стенки желудка и 12-перстной кишки травмируются незначительно. Размер желудка остается прежним, поэтому нет необходимости в кардинальном уменьшении размеров порций.

Правила питания при ушивании язвы:

• максимальный размер порций составляет 200 г;
• в рационе преобладает пюрированная и измельченная пища.

При иссечении удаляется пилорический отдел желудка и примыкающая к нему луковица кишки. Также проводится рассечение блуждающего нерва, который отвечает за стимуляцию выработки пищеварительного сока. В результате такого вмешательства значительно уменьшается объем желудка, снижается выработка пищеварительного сока, что приводит к усложнению процесса расщепления пищи.

Правила питания после иссечения язвы:

• максимальный размер порций составляет 50 г;
• блюда должны иметь жидкую, слизистую или желеобразную консистенцию.

Общие правила диетического питания после операции язвы 12 перстной кишки:

• рекомендуется шестиразовое питание;
• блюда должны быть приготовлены в пароварке, запечены в духовке или отварены;
• все продукты подаются в измельченном виде;
• максимальное количество соли - не более 6 г в сутки;
• температура блюд допускается в диапазоне 15-45 градусов;
• между приемами пищи должно проходить не более 4 часов, за 2 часа до сна прием пищи вообще не рекомендуется;
• еду необходимо тщательно пережевывать;
• меню должно быть сбалансированным.

После того, как была сделана операция для лечения прободной язвы, нужно строго соблюдать диету. Если от нее отказаться, возможен рецидив болезни.

Но больной не должен голодать, его питание должно быть полноценным, чтобы организм получал все необходимые ему питательные вещества, в том числе и белок. Это поможет быстрому восстановлению ЖКТ больного.

Придерживаться диеты нужно как минимум, 1 месяц, но лучше 3 месяца. Привычные блюда вводят в рацион больного не сразу, а постепенно, а от некоторых продуктов придется отказаться навсегда.

Сколько именно нужно сидеть на диете, какие продукты разрешены в тот или иной период, вам подскажет врач, так как это во многом зависит и от состояния больного. Можно поговорить и с диетологом, который поможет правильно составить меню.

Особенно это важно для тех пациентов, у которых сильно ослаблен иммунитет. Если появились запоры, нужно также сообщить об этом доктору.

Любой вопрос, не только относительно медикаментозного лечения, но и правильного питания можно задать доктору, так как диета – это тоже часть лечения, и не менее важна для больного, чем прием таблеток.

Хирургическое лечение язвы желудка предполагает проведение органосберегающих операций или манипуляций с использованием радикальных методов. В каждом случае выбор типа оперативного вмешательства индивидуален.

Хирург берет во внимание общее состояние организма пациента, его возраст, проявления сопутствующих патологий и осложнений. Немаловажную роль играют вид и степень протекания самой язвенной болезни, величина очагов поражения.

При язвенных патологиях желудочно-кишечного тракта применяют несколько видов хирургических вмешательств.

Ваготомия

Ваготомия – оперативное рассечение ветки блуждающего нерва, который отвечает за стимуляцию секреции желудка. После операции стимуляция клеток, продуцирующих соляную кислоту, прекращается.

Резко уменьшается кислотность содержимого желудка, что способствует заживлению язв. Рассечение блуждающего нерва производят механическим методом, химическим (с коагуляцией) и комбинированным.

Этот вид хирургического вмешательства применяется редко. Иногда у пациентов, перенесших ваготомию, нарушается вывод содержимого желудка, что влечет серьезные последствия – вплоть до летальных.

Резекция

В послеоперационный период больному назначается строгая диета. Для того чтобы организм полностью восстановился, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача. Диетического питания нужно придерживаться не менее 4 месяцев. Рацион может постепенно усложняться.

Соблюдая диету, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Питание должно включать не менее 5 приемов пищи в сутки. Порции при этом должны быть небольшими.
2. Все продукты, включенные в рацион, должны быть жидкими или иметь вид пюре.
3. Готовить пищу лучше на пару или отваривать.
4. Обязательно нужно сократить количество потребляемой соли до минимума.
5. Простые углеводы (шоколад и другие сладости) лучше полностью исключить из рациона.

Спустя 2 дня после операции в питание можно включить минеральную воду без газов, некрепкий чай и фруктовый кисель.

Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютные показания

Оперативное вмешательство при диагнозе «язва желудка» назначают по относительным и абсолютным показаниям. При абсолютных показаниях операцию проводят в срочном порядке, не делая попыток излечить язву традиционными методами. Решается вопрос о самом приемлемом варианте хирургического вмешательства. Относительные показания предполагают возможное продолжение медикаментозной терапии и временную отсрочку операции.

Профилактика патологии

Чтобы бактерии Helicobacter pylori не проявляли активности, необходимо соблюдать правила личной гигиены. В случае выявления инфекции следует принимать прописанные врачом лекарственные препараты.

Кроме того, для профилактики язвы желудка надо периодически обследоваться, особенно у гастроэнтеролога и стоматолога. Эти меры необходимы для своевременного диагностирования и лечения болезней, способных спровоцировать желудочные патологии.

Чтобы не столкнуться с язвенной болезнью, нужно полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Важно научиться контролировать эмоции и не нервничать по незначительным поводам.

И, конечно, необходимо отказаться от пагубных привычек. Курение и злоупотребление спиртными напитками напрямую воздействуют на все внутренние органы, в том числе и на желудок.

И воздействие это отнюдь не благоприятное.

Оперативная терапия язвы желудка способна спровоцировать развитие осложнений. Но пока это наиболее результативный метод борьбы с заболеванием. Он эффективен в 85-90% случаев язвенной болезни желудка. При адекватном подходе, верном выборе вида оперативного вмешательства и достаточной квалификации оперирующего доктора возможные риски хирургического лечения минимальны.

Диета после операции включает в себя несколько этапов. Самый строгий наступает сразу после вмешательства и в периоды обострений. Более мягкие условия допускаются в стадии ремиссии и на протяжении всей жизни.

Этапы диеты:

• 1 сутки: запрещено пить и есть;
• 2 сутки: разрешается 12 стакана воды комнатной температуры. Пить постепенно по чайной ложке;
• 3 сутки: разрешается выпить 2 стакана воды;
• 4 сутки: рацион может включать до половины литра нежирного бульона или некрепкого чая;
• 5 сутки: можно есть супы на легком бульоне с протертыми овощами;
• 7 сутки: допускается разнообразное меню с блюдами в жидком и желеобразном виде;
• через 1-1,5 месяца: можно добавить в рацион измельченную и рубленую пищу.

Строгой диеты необходимо придерживаться в стадии обострения и в весенне-осенний период.

После операции язвы 12 перстной кишки ничего нельзя кушать, даже количество воды ограничивают. На второй день больной может пить воду, чуть-чуть, но через каждые 20 минут. Питьевая диета длится от 2 до 4 дней, более точные цифры вам назовет доктор.

Примерно на 5 день после прободения язвы и проведенной операции больному разрешается употреблять не только напитки, но и пищу. Уже можно увеличить порцию и кушать каждые 3 часа. Пища, которую ест больной, по-прежнему должна быть теплой, ее можно чуть-чуть посолить. Количество выпиваемой жидкости можно снизить до 2 л.

• густые супы, приготовленные на отваре из овощей, в которые кладут измельченные крупы;
• жидкие кашки;
• яичные белки, сваренные в виде омлета на пару;
• мусс из ягод;
• мясные или рыбные суфле.

В послеоперационный период организм человека ослаблен воспалительным процессом, который развивался длительное время, а также самим оперативным вмешательством.

Вследствие этого, слизистая оболочка 12-перстной кишки очень чувствительна к любому воздействию. Для того чтобы не спровоцировать новые осложнения, необходимо оградить внутреннюю поверхность органа от любых агрессивных факторов.

В первые несколько дней любое питание и прием жидкостей больному запрещен. Поддержание организма осуществляется посредством капельниц. Через три дня разрешается выпивать небольшое количество воды небольшими глотками. Маленькими дозами можно постепенно давать травяные отвары и кисели.

Спустя 3–4 дня в меню вводятся супы слабой концентрации, с перетертыми овощами, полужидкие протертые каши. Еще через неделю можно начинать давать больному овощные пюре, яичный омлет, мясное суфле. По мере выздоровления, постепенно добавляются другие блюда, с учетом списка разрешенных продуктов.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки должна быть сбалансированной и содержать все нужные человеку микроэлементы. В рацион включаются углеводы, в количестве около 400 граммов, а также белки и жиры (примерно 100–130г). Калорийность ежедневного меню может варьироваться в пределах 2800–3200 ккал. Продукты должны содержать витамины групп В, С, РР, А и другие, необходимые для здоровья человека.

Диета после перенесенной операции язвы двенадцатиперстной кишки составляется с применением следующих продуктов:

• ненаваристые слабые овощные супы;
• каши жидкой консистенции, с протертой крупой;
• подсушенный белый хлеб, галетное печенье;
• яйца, приготовленные всмятку, омлет;
• молоко, сметана, нежирный творог, обезжиренный йогурт, однодневный кефир;
• неострый мягкий сыр;
• диетическое мясо (кролик, курятина), нежирные виды рыбы;
• макароны мелких фракций или перетертые;
• овощи вареные или тушеные, измельченные в пюре;
• некислые фрукты и ягоды, в форме пюре или варенья.

Из данных продуктов можно готовить различные паштеты, желе, суфле, крем-супы, мармелад и другие блюда, имеющие мягкий состав. Пить рекомендуется травяные настои, кисели, морсы, компоты.

Серьезные операции по ушиванию язвы желудка и 12-перстной кишки, как и операции по удалению органа в сложных случаях, сравнительно редко применяются при язвенной болезни. Их применение обычно осуществляется для тяжелых больных, у которых имеется нетипичная форма язвенной болезни, или есть ее серьезные осложнения (прободная язва, массивное кровотечение, рак).

Технически такие операции очень сложные, и выполнять их под силу только опытным хирургам из специализированных (гастроэнтерологических) стационаров. Прогноз после проведения подобной операции сравнительно благоприятный для молодых пациентов, тогда как для больных преклонного возраста прогноз менее хороший.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как и для чего выполняются операции для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Мы также поговорим о том, что нужно делать пациенту после проведения оперативного вмешательства для улучшения общего прогноза лечения.

И далеко не всегда требуют хирургического вмешательства для успешного излечения. В большинстве случаев можно обойтись медикаментозной терапией и диетическим режимом, а иногда даже и народными средствами.

Однако в отдельных случаях операция становиться не просто рекомендованным средством лечения, а необходимым. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки (заболевание характеризуется быстрым прогрессирование и обильной кровопотерей) операция является единственным методом сохранения жизни больного .

При этом при прободной язвенной болезни применяются как органоуносящие хирургические вмешательства, так и органосберегающие (они же органосохраняющие). В первом случае орган удаляется полностью, обычно на фоне развития перитонита (гнойного расплавления тканей) и сепсиса.

Во втором случае удаляется либо часть органа, либо просто проводится ушивание язвенного дефекта. Прогноз после операции очень серьезен и даже при ее успешном проведении никаких гарантий выживания пациента нет. Статистически условно благоприятный прогноз имеют молодые пациенты без отягощающих болезней (сахарный диабет, СПИД, НЯК), тогда как у людей преклонного возраста он неблагоприятен.

Но не только при ургентных (неотложных) случаях язву лечат именно хирургическим путем. Иногда даже вялотекущую болезнь врачи предлагают лечить именно хирургически. В таком случае эффективность очень высока, а прогноз после процедуры благоприятный. Однако имеют место и осложнения оперативного вмешательства, но они сравнительно редки.

Показания к оперативному лечению язвы

Как уже было сказано ранее, хирургическое лечение язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки нужно далеко не во всех случаях.

На такую серьезную процедуру есть определенные показания , а именно:

• при наличии прободной стадии болезни;
• длительная изжога, приведшая к так называемому пищеводу Баррета (предраковое состояние) и требующая немедленного купирования;
• массивное кровотечение, которое возникло не на фоне прободной язвы, а из-за разрыва сосуда;
• пилоростеноз (по сути, это сужение выходного отдела желудка);
• пенетрация (распространения воспалительного и деструктивного процесса за пределы проблемного органа);
• неэффективное медикаментозное лечение язвенной патологии желудка и 12-перстной кишки;
• периодические внезапные ухудшения состояния больного (по сути обострение язв 12-перстной кишки и желудка).

Подготовка к операции

При неотложном состоянии пациента с прободной язвой времени на предоперационную подготовку нет, и ее проводят сразу же после транспортировки больного в стационар.

При плановой хирургической процедуре выполняется целый ряд подготовительных действий , а именно:

1. Клинический анализ крови (развернутый).
2. Исследование каловых масс пациента на присутствие так называемой скрытой крови.
3. Анализ кислотообразующей функции желудка (так называемая рН-метрия).
4. Рентгенографическое исследование.
5. Эндоскопическое исследование.
6. Прицельная и точная биопсия с забором окружающих язву тканей для последующего проведения гистологического анализа.
7. Исследование на наличие и количество бактерии «Helicobacter Pylori».
8. Электрогастроэнтерография.
9. Антродуоденальная манометрия, для обнаружения патологических изменений в гастродуоденальной моторике.

Отметим, что некоторыми из перечисленных методик предварительной подготовки во многих стационарах пренебрегают. Чаще всего это индивидуальное отношение к пациенту, когда в его конкретном случае определенные анализы попросту излишни. Но в некоторых случаях дело в том, что стационар попросту не имеет необходимого оборудования для проведения определенных диагностических процедур.

Виды оперативного лечения язвы

Современная медицина располагает сразу несколькими техниками выполнения оперативного хирургического вмешательства при язвенной патологии. Так в медицине есть следующие хирургические методы лечения:

• резекция (удаление, как язвы, так и произвольной части желудка);
• ваготомия (удаление нервных узлов, ответственных за продукцию фермента гастрина);
• лапароскопия или эндоскопический метод (не требуется продольного большого разреза брюшины, вся процедура проводится через небольшое отверстие в животе).

Выбор конкретного способа хирургического лечения обсуждается индивидуально с врачом-хирургом или гастроэнтерологом. Столь популярный эндоскопический метод, а его популярность обусловлена минимизацией разреза и небольшим количеством осложнений, возможен к применению далеко не в каждом случае.

Ваготомия при язве

Ваготомия получила большую популярность по той причине, чтобы обычная резекция отличается повышенной летальностью (особенно в случае с пожилыми пациентами). При этом данная процедура направлена не столько на лечение желудка, сколько на снижение интенсивности работы блуждающего нерва, проходящего вдоль него.

Этот нерв ответственен за выработку гастрита, который вызывает ряд серьезных сопутствующих заболеваний, ухудшающих прогноз язвы (изжога, гастрит, диспепсия и так далее). Процедура эта применима лишь для предотвращения потенциальных серьезных осложнений язвы, тогда как при их наличии (кровотечение, прободение) она бессмысленна.

При этом сама процедура выполняется различными способами. А именно:

1. Двусторонняя стволовая.
2. Двусторонняя селективная (наиболее часто).
3. Селективная проксимальная.

Нередко ее применяют вместе с резекцией, что позволяет снизить летальность и послеоперационные осложнения примерно на 25-30%.

Резекция при язве

Резекция является классическим и очень старым методом лечения язвенной болезни. Ее проводят при прободении, злокачественных опухолях (на фоне язвы) и массивной кровопотере.

К сожалению, этот метод лечения наиболее травматический, из-за чего летальность при его выполнении огромна. Даже при адекватном и своевременном проведении резекции, в том числе если не наблюдается и осложнений после процедуры, все равно есть сравнительно большой риск смертельного исхода пациента.

Послеоперационный период после выполнения резекции отличается своей серьезностью и длительностью. Несмотря на все очевидные минусы процедуры, она пользуется огромной популярностью, преимущественно из-за того, что обладает высоким успехом в плане излечения.

Резекцию можно проводить несколькими способами (каждый выбирается индивидуально врачом-хирургом под конкретного пациента). А именно:

• удаление боковой части органа (продольная резекция);
• удаление привратника (антрумэктомия);
• удаление 90% желудка (гастрэктомия);
• резекция двух третей органа;
• ушивание язвенного дефекта (субтотальная резекция).

Проведение резекции желудка при язве (видео)

Эндоскопический метод лечения язвы

Эндоскопический вид хирургического лечения является наиболее привлекательным для пациентов. Он отличается сравнительно высокой эффективностью, легкостью в послеоперационный период и условно благоприятным прогнозом для жизни пациента.

Существуют и весомые минусы, среди которых стоит отметить огромную цену на процедуру, сложность операции (ее умеют делать далеко не в каждом стационаре) и ограничения. Проблема с ограничениями в том, что такой метод хирургического лечения применим далеко не в каждом случае. Особенно он малоэффективен при злокачественных перерождениях язвы или прободении с необходимостью в удалении большой части органа (в том числе и тогда, когда его нужно удалять полностью).

Обычно эту процедуру делают в случаях, когда нужно просто ушить язвенный дефект (прободение, кровотечение). И в этих ситуациях он действительно высокоэффективен и благоприятен в послеоперационном прогнозе.

Послеоперационный период

Общими рекомендациями после проведения хирургического вмешательства являются строгий постельный режим больного и абсолютная минимизация физической активности. Так пациенту запрещается поднимать что-либо тяжелее одного-двух килограмм.

Главным послеоперационным методом сведения осложнений к минимуму, а также улучшение общего прогноза лечения, является назначение диеты. Диетическое лечение назначается для того, чтобы как можно быстрее привести слизистую желудка в норму и усилить регенеративные возможности организма.

Кроме того, диета в этом случае весьма серьезна и ограничения имеются практически на все виды пищи. Связано это с тем, что после операции нужно как можно сильнее снизить нагрузку на желудочно-кишечную систему.

Режим питания всегда индивидуальный от пациента к пациенту. Единственный универсальный фактор, это длительность диеты, которая составляется 1-2 месяца. Но важно отметить, что уже после 10-14 дней соблюдения диеты ее условия резко смягчаются, пациенту разрешается есть некоторые раннее запрещенные продукты и увеличивать общее количество пищи в день.

Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую кишку. Такая операция была проведена нами как на кошках, так и на собаках. Некие кошки жили до 4-5 лет после операции, собаки - более 10 лет. Мы не будем касаться технических качеств, они изложены в ряде особых работ и в обзорах. Таким макаром, после устранения технических проблем была решена неувязка, стоявшая перед Е. С. Лондоном.

Но более принципиальным являлось преодоление тех сложностей, на которые направил внимание М. Гроссман в 1950 г. и которые зависели от необходимости дифференцировать пищеварительно-транспортные и эндокринные недостатки у дуоденэктомированных животных. Следует напомнить, что И. П. Павлов разработал и обширно использовал сочетание операций различного типа для анализа физиологических устройств. Традиционным примером такового анализа явилась дифференциация нервного и гуморального устройств желудочной секреции методом сопоставления работы павловского и гейденгайновского желудочков. Мы применили этот принцип для дифференциации эндокринных и неэндокринных функций двенадцатиперстной кишки. Дуоденэктомированные животные, у каких были выключены как пищеварительно-всасывательная, так и эндокринная функции, сравнивались с нормальными неоперированными животными и с животными, у каких двенадцатиперстная кишка была изолирована, т.е. была выключена пищеварительно-всасывательная функция при сохранении гормональной. В итоге сравнения здоровых животных, животных после изоляции двенадцатиперстной кишки и ее удаления нами были обнаружены некие принципиальные и в значимой мере внезапные феномены.

Двенадцатиперстная кишка. Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть - к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-об-разная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную, pars horizontalis , и восходящую, pars ascendens. Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вертикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая - на 6-8 см вправо от нее.

По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - III- IV поясничному позвонку.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК - образование дефекта в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок, и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе. которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Язва ДПК характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

При язве желудка боли возникают сразу после приема пищи, если язва локализована в верхней части желудка, либо через 1-1,5 часа после еды, если язва находится в средней части желудка.

Единого мнения о причинах возникновения язвы ДПК до сих пор нет. Но большинство гастроэнтерологов считают основными две причины.

Строение и функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка располагается в самом начале тонкой кишки, в области II и III поясничных позвонков. Как правило, она охватывает головку поджелудочной железы и может иметь самую разную форму – U, C или V- образную, а также неправильную, складчатую и прочие вариации. Характерное название органа связано с тем, что его длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки взрослого человека.

Различают четыре отдела двенадцатиперстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий. Их положение может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов. К примеру, когда человек стоит, двенадцатиперстная кишка смещается правее своего обычного положения, в нижнюю часть брюшной полости.

Верхняя часть служит продолжением привратникового отдела желудка и четко отграничивается от следующего отдела вследствие резкого изгиба. На рентгенологических снимках верхняя часть имеет форму шара, за что ей дали название луковица двенадцатиперстной кишки.

Продолжением верхней части является нисходящий отдел, на медиальной стороне которого располагается большой сосок. В этом месте в двенадцатиперстную кишку выходят протоки поджелудочной железы и желчного отдела желудка. Неподалеку от фатерового соска имеется малый сосок, который также служит устьем для добавочного протока поджелудочной железы.

Луковица двенадцатиперстной кишки и другие ее отделы имеют общее кровоснабжение с головкой поджелудочной железы, которое осуществляется с помощью верхней брыжеечной артерии и ветвей чревного ствола.

Стенки всех отделов двенадцатиперстной кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. В местах, покрытых брюшниной, в дополнении к мышечной имеется также серозная оболочка. В подслизистом слое расположены секреторные железы, сплетения вен и артерий, лимфатические капилляры, сосуды и так называемое подслизистое нервное сплетение Мейсснера.

За счет особого гистологического строения слизистой оболочки, двенадцатиперстная кишка отличается великолепной устойчивостью к агрессивным средам, в том числе, к желудочной кислоте, концентрированной желчи и панкреатическим ферментам. Это главное отличие эпителия двенадцатиперстной кишки от эпителия других отделов тонкого кишечника.

Функции двенадцатиперстной кишки

Главная функции, которую выполняет двенадцатиперстная кишка, - это приведение кислотно-щелочного уровня пищевого комка к показателям PH, оптимальных для последующей обработки пищи в других отделах тонкой кишки. По сути дела, процесс кишечного пищеварения начинается именно в двенадцатиперстной кишке.

Кроме того, орган выполняет и другие важные функции. В частности, двенадцатиперстная кишка регулирует выделение панкреатических ферментов и желчи в зависимости от химического состава пищевой кашицы и ее кислотности.

Также нельзя не упомянуть о том, что двенадцатиперстная кишка поддерживает обратную связь с желудком путем открывания и закрывания привратника этого органа и секреции гуморальных факторов, что оказывает самое непосредственное влияние на нормальное функционирование секреторных отделов желудка.

Узи желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания желудочно-кишечного тракта с каждым годом встречаются все чаще. Поэтому их диагностированию уделяется особенное внимание. УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки дает хорошие результаты, без вреда для человека. Данный метод основан на изучение тканей и органов организма с помощью ультразвука.

Особенности проведения

УЗИ желудка проводится только натощак. Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется. Но рекомендуют соблюсти некоторые нетрудные правила. За несколько дней до исследования следует ограничить прием:

Метеоризм способен испортить результат исследований. Поэтому стоит включить в меню нежирное мясо, каши, приготовленную на пару рыбу.

При возможности перед УЗИ следует не курить. Никотин способен вызывать спазм желчевыводящих путей, что отрицательно скажется на результате. В подготовительном периоде надо отказаться и от приема любого алкоголя.

Процедуру наиболее часто назначают на утро, так как пациент не должен есть, и пить на протяжении 6-8 часов. В некоторых случаях врач может позволить прием некрепкого чая.

Ультразвуковое исследование позволяет достоверно диагностировать: анатомию желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие полипов, различных опухолей, начальные формы рака, язвенные образования.

Во время процедуры пациент ложится на кушетку. В область живота наносят незначительное количество геля на водной основе. При этом происходит вытеснение воздуха между кожей и датчиком.

Более детальную информацию покажет процедура гастроскопии. Узнайте, как подготовиться к гастроскопии.

Преимуществ а и недостатки проведения УЗИ

К основным преимуществам УЗИ двенадцатиперстной кишки и желудка относится:

• Комфортные обстоятельства проведения диагностики. При исследовании эндоскопом часть прибора вводится внутрь, что вызывает неприятные ощущения. УЗИ позволит избежать этого. Вся процедура займет не более 10 минут. УЗИ не вызывает повреждения слизистых оболочек. Результаты будут известны сразу после диагностирования. Их необходимо сохранить для повторной процедуры.
• Установление кровотока сосудов.
• Определение структуры органов с различных ракурсов.
• Возможность проведения фото и видео исследований.

Особых противопоказаний и побочных действий для процедуры нет. С осторожностью УЗИ проводят при беременности. Обо всех особенностях должен рассказать врач. И стоит помнить, что диагностика должна быть своевременной.

Дивертикула двенадцатиперстной кишки

Наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, вызвавшего стриктуру панкреатического протока и острый панкреатит, требует удаления дивертикула с восстановлением пассажа по протоку путем панкреатотомии и пластики или пересадки его в новое место двенадцатиперстной кишки. В III и IV стадиях эти операции должны дополняться указанными выше мероприятиями. Нет времени на учебу? Или совсем лень учится? У нас новая услуга & курсовая на заказ с доставкой на дом. Тебе даже не придется никуда ездить!

Наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, вызвавшего стриктуру панкреатического протока и острый панкреатит, требует удаления дивертикула с восстановлением пассажа по протоку путем панкреатотомии и пластики или пересадки его в новое место двенадцатиперстной кишки. В III и IV стадиях эти операции должны дополняться указанными выше мероприятиями.

Срочная операция показана при травме поджелудочной железы и развившемся остром панкреатите. Операция должна быть направлена на удаление некротических участков и секвестров железы с последующим отграничением зоны поражения сальником после частичного ее ушивания и

дренирования. Если травма сопровождается повреждением протока железы, необходимо произвести панкреатоэнтеростомию после удаления секвестров железы, частичного ушивания железы, отграничения процесса и дренирования зоны повреждения. Все эти вмешательства необходимо дополнять подведением микроирригаторов к зоне повреждения железы независимо от стадии заболевания.

При непроходимости сосудов поджелудочной железы, обусловившей некроз последней, показана некрэктомия. В начальном периоде заболевания можно ограничиться попыткой восстановления кровотока путем эмболэктомии, пластики или резекции участка сосуда. Во всех случаях операция заканчивается подведением микроирригаторов к зоне поражения железы, отграничением брюшной полости и дренированием сальниковой сумки. Забрюшинное пространство дренируется при наличии показаний.

Срочная операция может понадобиться при развившемся панкреатогенном перитоните. При этом производятся лаваж и дренирование брюшной полости. При очаговом некрозе железы и геморрагическом панкреатите с сохранением жизнеспособности ткани железы следует подвести микроирригаторы к зоне поражения и дренировать резиновыми дренажами полость сальниковой сумки с последующим диализом ее. Если во время операции по поводу перитонита обнаруживается обширный некроз ткани железы с уже необратимыми явлениями, основная операция должна быть дополнена некрэктомией. Мы согласны с А. А. Шалимовым и соавт. что при обширном некрозе и необратимых явлениях лучше произвести некрэктомию, чем оставлять омертвевшую ткань железы для развития последующих тяжелых осложнений

Источники: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

Дезартеризация геморроидальных узлов

Кровотечение из заднего прохода у мужчин при геморрое

Как лечить внутренний геморрой с кровотечением у мужчин

Выделения из заднего прохода у женщин причины

Причины геморроя у женщин

Боли при испражнении

Боль при дефекации связана с развитием острого геморроя, обычно это очень острые болевые ощущения. Ущемление геморроидального узла также сопровождается ощущением распирания...

Группа заболеваний называется предраковыми, если статистика показывает, что при этих заболеваниях на этих же местах злокачественные опухоли появляются чаще. Геморрой - ...

Лейкопения в сочетании с тромбоцитопенией

Частота развития лейкопении при хронических заболеваниях печени составляет от 11 % до 41 % . При этом чаще развивается...

Опасность язвенного колита

Неспецифический язвенный колит - это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника. У большинства пациентов, ...

Чем опасны трещины в прямой кишке

Анальная трещина представляет собой линейный разрывв области заднего прохода. В зависимости от времени существования трещины заднего прохода, а также ее...

Как лечить хроническую анальную трещину

Анальные трещины - это разрыв или повреждение кожи анального канала. Женщины этим заболеванием страдают намного чаще, чем мужчины. Это...

Мазь календулы при геморрое

Все люди от маленьких до взрослых слышали про такое замечательное растение, как календула. С детства мы проинформированы нашими родными про...

Анальная трещина - это не очень серьезный недуг, но он вызывает...

Вздутие живота при кисте яичника, симптомы, причины

Киста в яичнике является доброкачественным опухолевым образованием. По сути она представляет...

Слизь вместо кала у взрослого

Белая слизь вместо кала может появляться в следующих случаях. Єто происходит...

Какие обезболивающие делают при колоноскопии кишечника

Колоноскопия - это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и...

Воспаление анального отверстия. Лимфатические узлы

Среди ряда заболеваний особого внимания заслуживают воспалительные процессы в области анального...

Бандаж при опущении кишечника

Одним из наиболее эффективных профилактических средств при опущении кишечника и других...

Представляет собой особый раздел общей и висцеральной хирургии, занимающийся лечением доброкачественных, злокачественных и воспалительных заболеваний тонкого и толстого кишечника, а также прямой кишки.

Хирургия кишечника - обзор

Необходимость в хирургическом лечение болезней тонкого кишечника возникает довольно редко. К болезням тонкого кишечника, лечение которых возможно посредством хирургии кишечника , относятся адгезия, полипы, дивертикул Меккеля, синдром короткой кишки и мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника). Лечение же толстого кишечника и прямой кишки часто осуществляется хирургическим путём. Особо сложным заболеванием в области хирургии кишечника является рак кишечника.

Наряду с классическими открытыми операциями на кишечнике (лапаротомия) всё чаще проводятся минимально инвазивные операции на кишечнике (лапароскопия).

Раздел медицины хирургия кишечника занимается лечением большого количества заболеваний и применяет в этих целях разнообразные методы, и поэтому в этой статье Вашему вниманию представлен лишь краткий обзор болезней кишечника и возможных способов хирургии кишечника.

Хирургия тонкой кишки: обзор болезней

Длинна тонкой кишки составляет от 3 до 7 метров, а сама кишка делится на:

• двенадцатипёрстную кишку (дуоденум)
• тощую кишку (еюнум)
• подвздошную кишку (илеум)

В двенадцатиперстной кишке, поступающий из желудка химус (пищевая кашица), нейтрализуется. Далее в самом большом по площади тонком кишечнике продукты переваривания всасываются (абсорбция) в кровь. Тонкая кишка, которая посредством брыжейки (лат. mesenterium) прикрепляется к задней стенке живота, подвижна и получает обогащённую кислородом кровь через брыжечную артерию. Брюшина (перитональная оболочка), выстилает серозной оболочкой брюшную полость и покрывает большую часть тонкой и толстой кишки.

Заболевания тонкой кишки лишь в редких случаях требуют хирургического вмешательства. Лечение доброкачественных опухолей, напр., полипов, или других заболеваний тонкой кишки, напр., дивертикулита Меккеля, чаще всего осуществляется минимально инвазивным методом (лапароскопия). В большинстве случаев удаляется часть тонкой кишки. Для лечения непроходимости кишечника (илеус) все же необходима операция на кишечнике , в ходе которой устраняется причина непроходимости, а при необходимости накладывается искусственный задний проход (колостома). В процессе лечения очень редко встречающихся злокачественных заболеваний тонкой кишки или нарушений кровоснабжения кишечника, поражённый участок кишечника удаляется посредством открытого хирургического вмешательства (лапаротомия).

Синдром короткой кишки

Когда вследствие хирургического вмешательства на кишечнике удаляется большой отрезок тонкой кишки и остаётся лишь её небольшая активная часть, речь идёт о синдроме короткой кишки. Однако этот синдром может быть и врождённым. Специалисты стремятся избегать такого обширного удаления тонкой кишки, но иногда это неизбежно. К таким случаям относятся мезентериальный инфаркт (острая окклюзия мезентериальных сосудов), онкологические заболевания тонкой кишки, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника), радиационный энтерит (после лучевой терапии брюшной области) или повреждения кишечника.

Адгезия (сращение или слипание)

Адгезия - это сращение, как правило, не связанных между собой органов и тканей, например тонкой кишки и брюшины. В частности после хирургических вмешательств на органах брюшной полости происходят сращивания (т.н. спайка или рубцовый тяж брюшной полости), вызывающие в редких случаях стеноз (сужение) кишечника и препятствуя тем самым транспортировке химуса по кишечнику. Чаще всего сросшиеся органы разъединяются посредством хирургии кишечника, однако в особо сложных случаях требуется частичная резекция кишки и наложение колостомы.

Илеус (непроходимость кишечника)

Непроходимость кишечника, т.е. прекращение кишечного транзита, может возникнуть в результате механического запора (напр., вследствие опухоли или инородного тела), сращения, недостаточного кровоснабжения стенки кишечника (напр., ущемление грыжи) или в результате паралича кишечника). Терапия назначается в зависимости от причины непроходимости, однако в большинстве случаев обойтись без хирургии кишечника не удаётся.

Перитонеальный карциноматоз

Перитонеальный карциноматоз, также называемый карциноматоз брюшины или Peritonitis carcinomatosa) - это поражение обширной площади брюшины (перитональная оболочка) клетками злокачественной опухоли. Вследствие этого может произойти сращение тонкой кишки с брюшной полостью и спровоцировать таким образом непроходимость кишечника. Посредством хирургии кишечника, а именно шунтирования кишечника, можно попытаться восстановить кишечный транзит.

Мезентериальный инфаркт (инфаркт кишечника)

Закупорка сосудов кишечника влечёт за собой недостаточное снабжение поражённого участка кишки кислородом, вызывая тем самым инфаркт и некроз (отмирание) этого отрезка кишечника. Если восстановить кровоток консервативным методом посредством медикаментов не удаётся, возникает необходимость хирургии кишечника , т.е. удаления омертвевшей части кишки.

Хирургия тонкой кишки: методы хирургического лечения

Хирургия тонкой кишки включает в себя различные методы хирургического лечения. Далее Вашему вниманию представлены некоторые из них.

Адгезиолизис в хирургии кишечника

Адгезиолизис - рассечение адгезии (сращений, рубцеваний, слипаний вследствие операций, опухолей, травм или воспалительных процессов). Адгезия может возникать между отделами кишечника, между отделами кишечника и органами или между кишечником и брюшиной (перитональной оболочкой). Различают два вида адгезии:

• Лапароскопическая адгезия: в процессе минимально инвазивной операции на кишечнике производится рассечение сращений посредством лапароскопа, введённого через брюшную стенку.
• Открытая адгезия: Хирургическое лечение кишечника, при котором рассечение адгезии производится после вскрытия брюшной полости посредством разреза брюшной стенки (лапаротомия).

Резекция тонкой кишки в хирургии кишечника

Резекция - это операция на кишечнике, в ходе которой удаляется опухоль или какая-то часть ткани определённого органа. Таким образом, в хирургии кишечника, врач ведёт речь о резекции тонкой кишки тогда, когда необходимо удаление части тонкой кишки. Этот вид хирургического лечения кишечника, котороый проводится как минимально инвазивно (лапароскопия), так и открыто (лапаротомия) используется при:

• Опухолях тонкой кишки (липома, лимфома)
• Мезентериальном инфаркте
• Некрозе тонкой кишки (после илеуса или в результате сращения)
• Болезни Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника)
• Атрезии тонкой кишки (нарушение развитя кишечника, при котором возникает непроходимость тонкой кишки)
• Повреждениях

Кишечная непроходимость (илеус) в хирургии кишечника

Под хирургическим лечением кишечной непроходимости подразумевается устранение илеуса (кишечной непроходимости) хирургическим путём.

Наложение илеостомы в хирургии кишечника

Илеостома - это выведенный через отдельное отверстие конец тонкой кишки. В ходе операции посредством илеостомы создаётся связь между тонкой кишкой и брюшной стенкой, чтобы таким образом создать отверстие для выхода содержимого кишки наружу. Создание искусственного выхода тонкой кишки может быть необходимым, если была удалена толстая кишка, у пациента дивертикулит или имеет место ранение брюшной полости. В зависимости от того, как хирурги поступят с двумя концами рассечённой кишки, в хирургии кишечника выделяют два следующих вида илеостомы:

• Одноствольная илеостома: конец здоровой кишки выводится наружу и подшивается к коже.
• Двуствольная илеостома: кишка (петля тонкой кишки) выводится через брюшную стенку наружу, сверху на ней производится разрез и кишка подворачивается таким образом, что видны два конца кишки. Такая илеостома предназначена для разгрузки нижней части кишечника и обычно через несколько недель вновь переносится в брюшную полость.

Закрытие илеостомы в хирургии кишечника

Когда в илеостоме больше нет необходимости, в разделе медицины хирургия кишечника существует метод закрытия илеостомы, т.е. соединение двух концов кишечника. После этого весь кишечник вновь участвует в процессе пищеварения.

Дивертикул Меккеля в хирургии кишечника

Дивертикул Меккеля - выпячивание стенки тощей кишки (еюнума) или подвздошной кишки (илеума), которое встречается у 1,5-4,5 % людей. При подозрении на воспаление дивертикула Меккеля, его можно удалить хирургическим путём.

Операция Уиппла в хирургии кишечника

Операция Уиппла в хирургии кишечника, также называемая панкреатодуоденальная резекция или операция Кауш-Уиппла - удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока, двух третей желудка и близлежащих лимфатических узлов. Чаще всего необходимость в этой операции на кишечнике возникает при:

• Злокачественных опухолях головки поджелудочной железы
• Злокачественных опухолях желчного протока
• Папиллярном раке
• Хроническом воспалением поджелудочной железы (панкреатит)

Хирургия толстой кишки: обзор болезней

Толстая кишка является частью кишечника, которая начинается с илеоцекального клапана (тонкая кишка) и заканчивается задним проходом. Шириной около 6 см и длинной около 1,5 м она делится на:

• илеоцекальный клапан (Баугиниевая заслонка)
• слепую кишку (цекум) с чревообразным отростком (аппендикс)
• ободочную кишку (colon) с её восходящей (Colon ascendens), поперечной (Colon transversum), нисходящей (Colon descendens) и сигмовидной частью.
• прямую кишку (rectum).

Наряду с реабсорбацией воды и электролитов, кишечник выполняет функцию накопления каловых масс до опоржнения и защиты от инфекций. В отличии от тонкой кишки, толстая кишка чаще подвержена заболеваниям, лечением которых занимается хирургия кишечника. К таковым относится аппендицит (воспаление чревообразного отростка), полипы толстой кишки и рак толстой кишки.

Аппендицит (воспаление чревообразного отростка)

Аппендицит - это на самом деле воспаление чревообразного отростка, находящегося в том месте, где начинается толстая кишка. Однако в просторечии его называют воспалением слепой кишки. Типичными симптомами при аппендиците являются давящая боль в правой нижней части живота, высокая температура, рвота и отсутствие аппетита. В большинстве случаев острый аппендицит входит в сферу медицинских услуг хирургии кишечника. В зависимости от степени сложности операция осуществляется открытым или минимально инвазивным путём («хирургия замочной скважины»). Опасным осложнением является перфорированный аппендицит, т.е прорвы воспаления в брюшную полость (перфорация).

Дивертикулит

Дивертикулит - это воспалённое грыжевидные выпячивания стенки толстой кишки (дивертикул), чаще всего встречающийся в сигмовидном отделе. Множественное возникновение дивертикул называется дивертикулёзом. Обычно дивертикулит сопровождается болями в нижней левой части живота, высокой температурой, тошнотой и рвотой (особенно если произошла перфорация, т.е. прорыв стенки кишечника) и приводит к перитониту (воспаление брюшины). Перфорация, в большинстве случаев, требует немедленного хирургического вмешательства. В остальных случаях операция по удалению поражённого участка кишечника производится после того, как острая фаза миновала. В особо сложных случаях дивертикулита сигмовидного отдела, когда имеет место перфорация и инфекция органов брюшной полости, иногда возникает необходимость наложения временной колостомы (искусственного заднего прохода).

Полипы толстой кишки и рак толстой кишки

Полипы толстой кишки - это доброкачественные опухоли в виде грибовидного образования на слизистой оболочке кишки, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Изначально доброкачественные полипы не вызывают никаких жалоб, однако за несколько месяцев или лет они могут превратиться в злокачественные опухоли (рак толстой кишки). В связи с этим ранняя диагностика изменений в толстой кишке приобретает всё большее значение. Наиболее распространённым методом исследования толстой кишки является колоскопия, в ходе которой можно обнаружить и при необходимости безболезненно удалить вызывающие опасение полипы. Таким образом возможно избежать сложных операций на кишечнике .

Когда из полипов развился рак толстого кишечника (колоректальная карцинома), как правило, проводится открытое хирургическое вмешательство и поражённый участок толстой кишки, вместе с близлежащими лимфатическими узлами и кровеносными сосудами, удаляется. В большинстве случаев в наложении колостомы необходимости нет. В настоящее время в хирургии кишечника проходит тестовая фаза по удалению опухолей толстой кишки минимально инвазивным методом.

Заболевания прямой кишки

В области прямой кишки (анального канала) возникают различные заболевания, которые часто проявляются через зуд, ректальное кровотечение, ощущение инородного тела или боль. В связи с лёгкой досупностью прямой кишки для исследования, её заболевания можно обнаружить посредством введения указательного пальца. Наряду с этим в хирургии кишечника известны другие методы исследования, напр., измерение давления сфинктера заднего прохода (анальная манометрия), прокторектоскоопия, а также визуализационные методы (компьютерная томография органов малого таза и магнитно-резонансная томография). К заболеваниям прямой кишки относятся:

• Геморрой (увеличение объёма и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного в анальном канале); запущенный геморрой, как правило, подлежит хирургическому лечению. Для этого в хирургии кишечника существует несколько видов хирургических вмешательств, сохраняющих функцию кишечника (напр., операция Лого).
• Анальный свищ (образование глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей) и анальный абсцесс (абсцесс в области заднего прохода); в большинстве случаев абсцессы надлежат хирургическому лечению.

Хирургия толстой кишки: методы хирургического лечения

В хирургии толстой кишки существуют различные методы хирургического лечения, в дальнейшем мы расскажем о некоторых из них.

Энтеростома (искусственный задний проход, колостома, противоестественный задний проход, анус пратернатуралис) в хирургии кишечника

При наложении искусственного заднего прохода в хирургии кишечника врачи формируют связь (отверстие) между тонкой или толстой кишкой и передней брюшной стенкой, и таким образом каловые массы выводятся наружу. Колостома - отверстие между толстой кишкой и брюшной стенкой. Так же как илеостома (см. выше), колостома бывает одноствольная и двуствольная. Искусственный задний проход формируется чаще всего в след. случаях:

• при раке толстой и прямой кишки после удаления ректума
• при тяжёлых хронических воспалительных заболеваниях кишечника (Морбус Крон, язвенный колит)
• после хирургических вмешательств, с целью разгрузки части кишечника, подвергшейся операции

Аппендэктомия

Аппендектомией в хирургии кишечника называют удаление чревообразного отростка (аппендикса). Необходимость в данной операции может возникнуть при остром аппендиците или при опухолях аппендикса. В зависимости от вида хирургического вмешательства, существует:

• Открытая (обычная) аппендэктомия: открытое хирургическое вмешательство на кишечнике, при котором аппендикс удаляется посредством надреза на коже (лапаротомия)
• Лапароскопическая аппендэктомия: минимально инвазивная операция на кишечнике, при которой аппендикс удаляется посредством эндоскопа (лапароскопия).

Резекция дивертикула (отсечение дивертикула, дивертикуло-пексия)

В хирургии кишечника под резекцией дивертикула понимается хирургическое удаление мешковидного выпячивания (дивертикул) стенки толстой кишки. В зависимости от вида доступа к поражённому участку кишки, в хирургии кишечника различают:

• Открытую резекцию дивертикула: классическая операция на кишечнике, со вскрытием брюшной стенки
• Лапароскопическую резекцию дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через небольшой надрез на брюшной стенке
• Эндоскопическая резекция дивертикула: удаление дивертикула посредством эндоскопа через анальное отверстие, во время исследования кишечника

Интерпозиция толстой кишки

Под интерпозицией толстой кишки в хирургии кишечнка подразумевается вклинивание отрезка толстой кишки в иной отдел органа пищеварительного тракта (анастомоз). Необходимость в этом может возникнуть при удалении пищевода (эзофагэктомия) или при удалении желудка (гастрэктомия).

Колэктомия в хирургии кишечника

Колэктомия - это классический метод, применяемый в хирургии кишечника, при котором производится удаление всей толстой кишки. Под проктоколэктомии подразумевается удаление прямой и ободочной кишки. В хирургии кишечника колэктомия является единственным методом лечения язвенного колита. Также этот метод хирургического лечения применяется при лечении наследственного (семейного) полипоза.
Операция по методу Лонго (операция Лонго, степлерная геморроидопексия) в хирургии кишечника
Под операцией Лонго в хирургии кишечника подразумевается удаление геморроидальных узлов или других патологически изменённых областей слизистой оболочки посредством специального набора в основу которого был положен циркуляционный сшивающий аппарат (т.н. степлер). Данная операция на кишечнике проводится через анальное отверстие без внешних ран.

Операция STARR в хирургии кишечника

Операция STARR (stapled trans anal rectum resection) - это удаление части прямой кишки посредством специального аппарата, работающего по принципу степлера. Данная операция проводится при нарушениях дефекации, анальном пролапсе, ректоцелле или геморрое. В отличии от операции Лонго, удаляется не только слизистая оболочка, но и стенка кишечника.

Фото: www. Chirurgie-im-Bild.de Мы благодарим профессора доктора Томаса В. Крауса, любезно предоставившего нам эти материалы.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки является наиболее распространенным заболеванием пищеварительной системы, которое развивается на фоне секреторно-трофических нарушений с образованием язв.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки

Основными симптомами этого заболевания считаются:

• болевой синдром в верхней левой части живота (области эпигастрия) или под левым ребром пронизывающего или режущего характера с локализацией в определенной точке, реже боль схваткообразная. Она может отдавать в правое подреберье, спину, под правую лопатку или в область левой ключицы.

Наиболее часто для этого патологического состояния характерны поздние (через 2-4 часа после еды) и ночные боли, а также «голодные» боли, которые значительно уменьшаются после приема пищи. Также отмечается цикличность обострений, которые часто проявляются болевым синдромом в весенний и осенний периоды;

• диспепсические расстройства , которые проявляются частыми запорами, изжогой, тошнотой, выраженным метеоризмом.

Изжога, как правило, предшествует возникновению язвы, появляется в ночные часы или натощак, что в большинстве случаев не связано с приемом пищи. Иногда именно этот признак является единственным ранним проявлением язвы 12-перстной кишки.

На сегодняшний день часто бывают случаи, когда эта патология протекает бессимптомно, а ведь это самый опасный вид заболевания, которое грозит внезапным разрывом оболочек двенадцатиперстной кишки.

Достаточно часто пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки наблюдаются запоры и метеоризм, особенно в период обострения заболевания, связанные со спастическими нарушениями нервно-рефлекторного происхождения толстого кишечника с развитием колита.

Причины язвы 12-перстной кишки

Язва 12-перстной кишки является следствием нарушения основных механизмов регуляции (нервных и гуморальных) моторной и секреторной функции кишечника с патологическими изменениями кровообращения с развитием нарушения трофики слизистых с образованием язв.

Основной причиной этих нарушений считают поражение 12-перстной кишки бактерией Helicobacter pylori.

Другими причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки являются:

нерегулярное питание;

частые стрессовые ситуации;

частый прием различных лекарственных препаратов (гормональных средств, нестероидных противовоспалительных лекарств);

сопутствующие заболевания органов пищеварения (панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, холецистит, болезнь Крона);

алкоголизм.

Диагностика заболевания

Наиболее достоверным и актуальным методом диагностики этой патологии является эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Современные аппараты для эндоскопического исследования органов ЖКТ оборудованы специальными устройствами, которые позволяют брать пробы желудочного содержимого и тканей с определением инфекционного агента заболевания - Helicobacter Pylori.

Обнаружить язву 12-перстной кишки можно только после полного обследования

Также проводится тестирование на наличие Helicobacter Pylori в анализах кала, крови, рвотных масс.

Рентгенологическое исследование считается на сегодняшний день устаревшим методом инструментального обследования при язвенной болезни, но проводится до сих пор в медицинских учреждениях при отсутствии современного эндоскопического оборудования или при противопоказаниях к проведению эндоскопического исследования (тяжелые аритмии, инсульты, частые и рецидивирующие приступы бронхиальной астмы и стенокардии).

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки

Главным осложнением язвенной болезни считается внезапный разрыв оболочек кишечника в месте наличия язвы, в результате чего содержимое 12-перстной кишки изливается в брюшную полость и развивается перитонит.

Прободение язвенного дефекта этой локализации возникает чаще, чем при язвенной болезни желудка.

Основными симптомами прободной язвы двенадцатиперстной кишки считаются:

острая «кинжальная» боль в области эпигастрия и левого подреберья с ее иррадиацией в шею и ключицу;

рвоту на фоне болей;

напряжение мышц живота - «доскоподобный живот»;

бледность кожи, холодный пот;

выраженная слабость, сухость и жажда во рту, похолодание конечностей.

Прободение язвы сопровождается острой болью

Затем через 2 - 4 часа отмечается мнимое улучшение самочувствия пациента, которое характеризуется значительным уменьшением болевого синдрома и напряжения мышц живота. Это мнимое благополучие может длиться не более суток, затем состояние больного быстро ухудшается - в течение этого времени развивается перитонит. В этой стадии прободной язвы наблюдаются - тахикардия, озноб с повышением температуры тела до 38-39 градусов, спутанность сознания с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента.

Лечение этой патологии проводится только в условиях стационара с проведением немедленного хирургического вмешательства.

Обострение язвы 12-перстной кишки

Признаками обострения язвенной болезни являются постоянные интенсивные боли на протяжении недели с выраженными диспепсическими явлениями – изжогой, запорами, метеоризмом, рвотой, реже отрыжкой и тошнотой.

Комплексное лечение обострения язвы двенадцатиперстной кишки проводят в гастроэнтерологическом стационаре. При этом пациентам назначается антибактериальная терапия одновременно двумя препаратами, лекарства для образования защитного слоя и симптоматическое лечение диспепсических расстройств.

Также в период обострения заболевания назначается диета, исключающая острую, жирную и кислую пищу. Пациенты должны соблюдать режим дня, избегать стрессов и нервных нагрузок, отказаться от курения и приема алкогольных напитков.