МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

Об утверждении трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи

(в ред. Распоряжений минздрава Астраханской области от 27.12.2016 N 1716р , от 20.01.2017 N 48р , от 27.01.2017 N 69р , от 15.02.2017 N 134р , от 31.03.2017 N 362р , от 06.06.2017 N 551р , от 10.07.2017 N 637р , от 28.07.2017 N 710р , от 15.08.2017 N 759р , от 25.09.2017 N 911р , от 29.12.2017 N 1317р , от 19.04.2018 N 422р , от 31.05.2018 N 567р , от 15.06.2018 N 616р , от 15.06.2018 N 617р , от 07.09.2018 N 883р , от 01.11.2018 N 1067р , от 01.02.2019 N 82р)

В целях структурирования системы оказания медицинской помощи на территории Астраханской области и упорядочения деятельности медицинских организаций по видам, условиям и формам предоставления медицинской помощи в рамках исполнения :

1. Утвердить прилагаемое Положение о трехуровневой системе организации оказания медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - Положение).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, руководствоваться в работе по организации оказания медицинской помощи настоящим Положением.

3. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" Шумеленковой В.Н. разместить настоящее Распоряжение в течение трех дней со дня подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

4. Контроль за исполнением настоящего Распоряжения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Ольховскую С.А.

5. Распоряжение вступает в силу с 01.01.2016.

Министр
П.Г.ДЖУВАЛЯКОВ

Положение о трехуровневой системе организации оказания медицинской помощи на территории Астраханской области

Утверждено
Распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 16 декабря 2015 г. N 1970р

от 27.12.2016 N 1716р)

1. В целях выполнения рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию эффективной модели регионального здравоохранения, создания единообразия понятийного аппарата и упорядочения применения правовых, организационных и экономических составляющих в сфере управления деятельностью медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области в рамках исполнения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , на территории Астраханской области создана иерархическая система оказания медицинской помощи, по которой медицинские организации или их подразделения в зависимости от основной или преимущественной деятельности и наделенных функций распределены по трем уровням.

2. Данная трехуровневая система организации оказания медицинской помощи интегрирована в существующую систему регионального здравоохранения с сохранением классификации по видам, условиям и форме оказания медицинской помощи, обеспечивая возможность соблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнение стандартов медицинской помощи, сохранение преемственности и этапности лечебных мероприятий, дальнейшую разработку схемы маршрутизации пациентов при различных заболеваниях и состояниях.

3. Медицинская помощь в зависимости от деятельности, выполняемой медицинскими организациями, распределяется на 3 уровня:

1) первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи).

Медицинские организации первого уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий первичную профилактику, раннюю, наиболее распространенную и минимально затратную диагностику, лечение заболеваний и состояний без использования сложных и ресурсоемких методов, медицинскую реабилитацию, паллиативную помощь, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

2) второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных и специализированных больницах.

Медицинские организации второго уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечение заболеваний и состояний с использованием распространенных и отдельных сложных ресурсоемких, но не относящихся к высокотехнологичным видам, методик, а также медицинскую реабилитацию.

3) третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях стационара и дневного стационара при стационаре.

Медицинские организации третьего уровня применяют для диагностики и лечения уникальные сложные и ресурсоемкие методы с научно доказанной эффективностью, относящиеся к высокотехнологичным видам медицинской помощи.

4. Схема взаимосвязи видов, условий, форм, уровней оказания медицинской помощи и медицинских организаций представлена в приложении N 1.

5. Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи представлено в приложении N 2.

Приложение N 1. Схема взаимосвязи видов, условий, форм, уровней оказания медицинской помощи и медицинских организаций

Приложение N 1
к Положению

Условия МП

Уровни оказания медицинской помощи

Медицинские организации, соответствующие уровням оказания медицинской помощи

вне медорганизации

амбулаторно (в т.ч. на дому)

в дневном стационаре

стационарно

экстренная

неотложная

плановая

экстренная

неотложная

плановая

экстренная

неотложная

плановая

экстренная

неотложная

плановая

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная доврачебная

Городские поликлиники, поликлиники городских больниц и РБ, имеющие подразделения, в которых средние медицинские работники ведут самостоятельный прием

Первичная врачебная

Городские поликлиники, детские городские поликлиники, поликлиники городских больниц и РБ, имеющие подразделения, в которых медицинскую помощь амбулаторно или в дневном стационаре оказывают врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты участковые и врачи общей практики

Первичная специализированная

Городские поликлиники, детские городские поликлиники, поликлинические подразделения городских больниц, РБ, имеющие подразделения, в которых медицинскую помощь амбулаторно или в дневном стационаре оказывают врачи-специалисты

Городские поликлиники, детские городские поликлиники, поликлинические подразделения городских, областных многопрофильных и специализированных больниц, на базе которых созданы специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, поликлинические отделения диспансеров, центров

Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная

Городские больницы и РБ, не имеющие специализированных межмуниципальных (межрайонных) отделений и (или) центров

Городские больницы и РБ, на базе которых созданы специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры (первичные сосудистые отделения, травмоцентры I и II уровней), областные многопрофильные и специализированные больницы, стационары диспансеров

Высокотехнологичная

Медицинские организации, которые кроме специализированной медицинской помощи оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь

Скорая медицинская помощь

Медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь

Скорая специализированная

Медицинские организации, оказывающие скорую специализированную медицинскую помощь

Паллиативная

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь

Примечание:

МП - медицинская помощь

V - оказание МП регламентируют правовые и нормативные акты

Оказание МП возможно только при необходимости или наличии технологий

Оказание МП правовые и нормативные акты не регламентируют

Приложение N 2. Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи

Приложение N 2
к Положению

(в ред. Распоряжения минздрава Астраханской области от 01.02.2019 N 82р)

	Наименование медицинских организаций	Уровень оказания медицинской помощи
	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
	ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"
	ГБУЗ АО "Клинический родильный дом"
	ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"
	ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги"
	ГБУЗ АО "Областной кожно-венерологический диспансер"
	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных"
	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"
	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
	ГБУЗ АО "Володарская районная больница"
	ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница"
	ГБУЗ АО "Икрянинская районная больница"
	ГБУЗ АО "Камызякская районная больница"
	ГБУЗ АО "Красноярская районная больница"
	ГБУЗ АО "Лиманская районная больница"
	ГБУЗ АО "Наримановская районная больница"
	ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"
	ГБУЗ АО "Черноярская районная больница"
	ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск"
	Астраханская клиническая больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"
	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань)
	Астраханский филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства"
	Федеральное бюджетное учреждение центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Тинаки"
	Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Астрахань-1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
	Частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть"
	Филиал N 1 Федерального государственного казенного учреждения "413 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
	Филиал N 3 Федерального государственного казенного учреждения "413 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
	Филиал N 4 Федерального государственного казенного учреждения "413 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
	Общество с ограниченной ответственностью "Медиал"
	ГБУЗ АО "Центр медицинской профилактики"
	ГБУЗ АО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции"
	ГБУЗ АО "Областной врачебно-физкультурный диспансер"
	ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"
	ГБУЗ АО "Областной клинический стоматологический центр"
	ГБУЗ АО "Приволжская районная больница"
	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1"
	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2"
	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3"
	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5"
	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова"
	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10"
	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1"
	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 3"
	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 4"
	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 5"
	ГБУЗ АО "Стоматологическая поликлиника N 3"
	ГБУЗ АО "Стоматологическая поликлиника N 4"
	Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский стоматологический центр "Ваш доктор"
	Общество с ограниченной ответственностью "Каспий"
	Общество с ограниченной ответственностью "М-лайн"
	Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Мастерслух-Астрахань"
	Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Альтернатива"
	Общество с ограниченной ответственностью "Диализ СП"
	Общество с ограниченной ответственностью "Нефромед"
	Общество с ограниченной ответственностью медицинский центр "Диагностика экстра - Астрахань"
	Общество с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО"
	Общество с ограниченной ответственностью "Авис"
	Общество с ограниченной ответственностью "Геном-Волга"
	Акционерное общество "Многопрофильный медицинский центр"
	Общество с ограниченной ответственностью "Левита"
	Общество с ограниченной ответственностью "Окулист А"
	Общество с ограниченной ответственностью "Стоматология XXI век"
	Общество с ограниченной ответственностью "Травматологический центр "Локохелп"
	Общество с ограниченной ответственностью "Центр диализа Астрахань"
	Общество с ограниченной ответственностью "Центр микрохирургии глаза"
	Открытое акционерное общество "Новая Поликлиника-Астрахань"
	Поликлиника (Астраханская обл., г. Знаменск) Федерального государственного казенного учреждения "413 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации
	Федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр" Федерального медико-биологического агентства"
	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 30 Федеральной службы исполнения наказаний"
	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть МВД России по Астраханской области"
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
	Общество с ограниченной ответственностью "Невролог А"
	Общество с ограниченной ответственностью "Волгоградский медицинский центр эндохирургии литотрипсии"
	Общество с ограниченной ответственностью медицинский центр "Ориго"
	ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница"
	ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"
	ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер"
	ГБУЗ АО "Областной центр профилактики и борьбы со СПИД"
	ГБУЗ АО "Медицинский центр "Пластическая хирургия и косметология"
	ГБУЗ АО "Областной центр крови"
	ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи"
	ГБУЗ АО "Медицинский информационно-аналитический центр"
	ГБУЗ АО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"
	ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро"
	ГБУЗ АО "Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"

Использованные сокращения:

ГБУЗ АО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области;

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

1. Рассмотреть проект примерной Программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы (см. www.minzdravsoc.ru).

2. Подготовить и представить сведения по приложению 1 (не приводится) (таблицы 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.4, 3.5, 3.8.1, 3.8.2, 3.8.3, 3.10, 4):

– для заполнения в электронном виде в системе ЕАИС (Мосздрав), модуль "Программа модернизации здравоохранения". Срок исполнения: до 12.00 19.08.2010;

– на бумажном носителе с подписью руководителя и печатью учреждения в Департамент здравоохранения (4-й этаж, конференц-зал) 18.08.2010 с 15.00 до 17.00; 19.08.2010 с 10 до 12 часов.

При подготовке информации руководствоваться примерной Классификацией учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи (приложение к поручению).

3. Вопросы по проекту примерной Программы модернизации здравоохранения направлять e-mail: [email protected].

Первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, председатель Рабочей группы С.В. Поляков

Приложение к поручению Департамента здравоохранения города Москвы от 13 августа 2010 г. N 2-18-81

КЛАССИФИКАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО УРОВНЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1 уровень – учреждения здравоохранения, юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную помощь:

1. ГКБ N 1 имени Н.И. Пирогова, 4, 7, 12, 13, 15 имени О.М. Филатова, 19, 20, 23 имени Медсантруд, 24, 29 имени Н.Э. Баумана, 31, 33 имени проф. А.А. Остроумова, 36, 40, 47, 50, 52, 57, 59, 62, 64, 67, 68, 70, 81, ГКБ имени С.П. Боткина, ГКУБ N 47, ГОКБ N 62, ОКБ.

2. ГВВ N 1, 2, 3, Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн.

3. Московский городской НПЦ борьбы с туберкулезом.

4. Московский НПЦ оториноларингологии.

5. Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.

6. Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии.

7. Центр патологии речи и нейрореабилитации.

8. Центр планирования семьи и репродукции.

9. Центральный НИИ гастроэнтерологии.

10. Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

11. Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии.

12. Детская городская клиническая больница N 9 имени Г.Н. Сперанского.

13. Морозовская детская городская клиническая больница.

14. Тушинская детская городская больница.

15. Детская городская клиническая больница Святого Владимира.

17. Детская психоневрологическая больница N 18.

18. Детская городская клиническая больница N 13 имени Н.Ф. Филатова.

2 уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной медицинской помощи):

1. ГКБ N 6, 11, 14 им. В.Г. Короленко, 51, 53, 55, 60, 61, 63, 71, 79;

ГБ N 3, 9, 10, 17, 43, 49, 54, 56, 72;

СКБ восстановительного лечения.

2. ИКБ N 1, 2, 3.

3. ТКБ N 3 им. проф. Г.А. Захарьина, 7;

4. ПКБ N 1 им. Н.А. Алексеева, 4 им. П.Б. Ганнушкина, 12, 15;

ПБ N 2 им. О.В. Кербикова, 3 им. В.А. Гиляровского, 7, 9, 10, 14, 16;

СКБ N 8 им. З.П. Соловьева (Клиника неврозов).

6. Московский НПЦ наркологии.

7. Центр медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами ДЦП, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих.

8. Московский НПЦ спортивной медицины.

9. Центр восстановительной медицины и реабилитации.

10. Диагностический центр (Клиника женского здоровья).

11. Детские психиатрические больницы N 6, 11.

12. Детская городская больница восстановительного лечения N 3.

13. Детская городская больница N 19 им. Т.С. Зацепина.

14. Детские санатории N 20, 23, 39, 44, 64, 68.

15. Родильные дома N 1, 2, 3, 4, 5, 6 им. А.А. Абрикосовой, 8, 10, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 25, 26, 27, 32.

3 уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):

1. Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова.

2. НПЦ экстренной медицинской помощи.

3. Городская больница N 8.

4. Гинекологические больницы N 1, 5.

5. Городской консультативно-диагностический центр по специфической иммунопрофилактике.

6. Московский городской центр реабилитации больных со спинномозговой травмой и последствиями ДЦП.

7. Центр мануальной терапии.

8. Центры планирования семьи и репродукции N 2, 3.

9. Диагностический клинический центр N 1;

диагностические центры N 2, 3, 4, 5, 6.

10. МСЧ N 2, 6, 8, 13, 14, 15, 17, 18, 23, 26, 32, 33, 34, 42, 45, 48, 51, 56, 58, 60, 63, 66, 67, 68.

11. Поликлиники восстановительного лечения N 1, 2, 3, 4, 6, 7.

12. КВКД N 7, 8, 10, 23, 29;

КВД N 1, 3, 5, 6, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 26, 27, 28, 30, 31.

13. ПНД N 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.

14. Наркологический клинический диспансер N 5;

наркологические диспансеры N 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14.

15. Противотуберкулезные клинические диспансеры N 4, 12, 21;

ПТД N 2, 5, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20.

16. Онкологический клинический диспансер N 1;

17. Эндокринологический диспансер.

18. Кардиологический диспансер N 2.

19. Врачебно-физкультурные диспансеры N 4, 5, 6, 11, 13, 16, 17, 19, 27.

20. Первый Московский хоспис.

21. Хосписы N 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

22. Детские инфекционные больницы N 4, 5, 6, 8, 12, 21.

23. Дома ребенка специализированные для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики N 6, 9, 12.

24. Специализированные дома ребенка N 20, 21, 23.

25. Туберкулезные санатории N 5, 58.

26. Детский нефрологический санаторий N 6.

27. Детские бронхолегочные санатории N 8, 15, 23, 29.

28. Детские туберкулезные санатории N 17, 64.

29. Детские кардиоревматологические санатории N 20 "Красная Пахра", 42.

30. Детские психоневрологические санатории N 30, 44, 65, 66.

31. Детский пульмонологический санаторий N 39.

Приказываю:

Планированию сети медицинских организаций предшествует анализ:

медико-демографической ситуации;

уровня и структуры заболеваемости населения;

деятельности медицинских организаций;

климатогеографических параметров;

дорожно-транспортной инфраструктуры;

сформировавшейся градостроительной структуры и перспективных систем расселения.

Для оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации объектов здравоохранения необходимо провести анализ следующих плановых и фактических показателей по каждой медицинской организации в динамике за 3-5 лет:

объемов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе в неотложной форме, и в условиях дневного стационара;

объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

объемов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

объемов паллиативной медицинской помощи;

обеспеченности врачебными кадрами , койками дневных стационаров, больничными койкам , .

Кроме того, для оценки деятельности отдельных видов медицинских организаций необходимо проводить сравнение рекомендуемой и фактической численности обслуживаемого ими населения с учетом его плотности и территориальной доступности до медицинской организации.

На основании комплексной оценки медицинской организации органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья принимается обоснованное решение о ее дальнейшем развитии.

По результатам анализа формируются основные требования к планированию сети медицинских организаций на основе распределения медицинских организаций по уровням.

В целях соблюдения этапов оказания медицинской помощи, планирования рационального размещения медицинских организаций в зависимости от административно-территориальной принадлежности и вида медицинской помощи, а также определения дифференцированных нормативов объема медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинские организации (за исключением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология") распределяются по трем уровням.

Медицинские организации первого уровня - это медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены:

первичную медико-санитарную помощь;

и (или) паллиативную медицинскую помощь;

и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, как правило, терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.

Медицинские организации второго уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по расширенному перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).

Медицинские организации третьего уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

При расчете потребности в оказании медицинской помощи рекомендуется учитывать инфраструктуру здравоохранения и зону обслуживания медицинских организаций, расположенных в граничащих субъектах Российской Федерации, с возможностью планирования объемов медицинской помощи в рамках межтерриториального взаимодействия.

Для определения потребности в мощностях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, необходимо проводить расчеты по потребности в специалистах с высшим медицинским образованием в разрезе врачебных специальностей на основе функции врачебной должности и коечного фонда по каждому профилю медицинской помощи.

Потребность в коечном фонде (К) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, рассчитывается следующим образом:

Nк/д - число койко-дней на 1 000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи равен произведению уровня госпитализации на 1 000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);

Н - численность населения;

Д - среднегодовая занятость койки.

С помощью данной методики определяется абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в целом по медицинской организации, а также по профильным отделениям.

При расчетных показателях коечного фонда, не позволяющих в части нормативного обеспечения штатными единицами медицинского персонала выделять профили медицинской помощи в структурную единицу - отделение, допускается агрегирование коечного фонда в укрупненные профили медицинской помощи.

Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д) рассчитывается следующим образом:

Среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10-15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

Простой койки в связи с оборотом койки, то есть время, необходимое на санацию койки после выписки и приема больного, и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей, кроме: туберкулезных - 3; для беременных и рожениц - 2,5-3; инфекционных - 3; гинекологических - 0,5 и т.п.);

F - плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

Определение планового оборота койки (F) рассчитывается следующим образом:

Т - средние сроки лечения.

Пример: расчет необходимого числа коек терапевтического профиля.

Т = 10,1 дня; Н = 1 000 000 человек; = 10,0 дня; = 1,0 дня,

Nк/д = 205,0 койко-дня на 1 000 жителей.

Д = 365 - 10 - (1 х 32) = 323 дня.

Итого: для населенного пункта с численностью населения 1 000 000 человек при средней длительности лечения пациента на койке, равного 10,1 дня, необходимо 635 коек терапевтического профиля.

В целях обеспечения эффективности использования средств, а также исключения дополнительных затрат на строительство объектов здравоохранения субъектам Российской Федерации рекомендуется использовать имеющиеся нежилые объекты недвижимого имущества, предварительно приспособленные для размещения в них медицинских организаций.

При проведении организационно-управленческих мероприятий рекомендуется предусмотреть возможность перераспределения имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов внутри структурных подразделений медицинской организации.

_____________________________

*(1) - Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 52, ст. 7607).

*(2) - Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

*(3) - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322 "О методике расчета потребности во врачебных кадрах".

*(4) - Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, число коек определяется исходя из объемов, установленных в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом их уровня и профилей оказываемой медицинской помощи.

*(5) - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г., регистрационный N 24440) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 декабря 2014 г. 843н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 января 2016 г., регистрационный N 35536).

*(6) - Оказание медицинской помощи по профилю "акушерство-гинекология" осуществляется в медицинских организациях, отнесенных к соответствующим группам согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 января 2014 г. N 25н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2014 г., регистрационный N 31644), от 11 июня 2015 г. N 333н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2015 г., регистрационный N 37983), от 12 января 2016 г. N 5н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 февраля 2016 г., регистрационный N 41053).

*(7) - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322 "О методике расчета потребности во врачебных кадрах".

*(8) - Годовая функция врачебной должности определяется путем умножения нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и обслуживания на дому на число часов по приему и обслуживанию на дому и на число рабочих дней в году.

Обзор документа

Так, установлено, что при построении перспективной сети медицинских организаций необходимо учитывать следующие факторы: специфику региона (климатические и географические особенности, плотность населения и др.); обеспечение доступности медпомощи для городского и сельского населения; обоснование потребности населения во всех видах медпомощи и финансовых нормативов в рамках территориальных программ госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с особенностями демографического состава, уровнем и структурой заболеваемости; обеспечение соответствия мощности медицинской организации регионам планируемым объемам услуг.

Урегулированы вопросы оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации объектов.

Об утверждении уровней медицинских организаций при оказании медицинской помощи населению

Принят Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области

1. В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года, в целях реализации рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации о внедрении трехуровневой системы оказания медицинской помощи приказываю:
2. 1. Утвердить:
3. 1.1. Уровни медицинских организаций при трехуровневой системе оказания медицинской помощи (приложение 1).
4. 1.2. Перечень медицинские организаций, оказывающих медицинскую помощь соответствующего уровня, требования к ним (приложения 2, 3, 4, 5).
5. 2. Главным специалистам департамента охраны здоровья населения до 01.12.2012 разработать маршруты пациентов с заболеваниями соответствующего профиля в медицинские организации уровня, соответствующего тяжести заболевания, с учетом оптимальной транспортной доступности и времени доставки пациента.
6. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента охраны здоровья населения Кемеровской области О.В.Селедцову.
7. Начальник департамента
8. В.К.ЦОЙ

Уровни оказания медицинской помощи

1. 1. Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
2. 2. Второй уровень - специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях стационара.
3. Медицинские организации, обеспечивающие второй уровень оказания медицинской помощи делятся на медицинские организации уровня 2А и уровня 2Б.
4. 3. Третий уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, выполняемая в медицинских организациях клинического уровня.

Приложение

1. {center}Требования к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь{/center}
2. Первичную медико-санитарную помощь оказывают медицинские организации с любой формой собственности, самостоятельные или входящие в состав медицинских организаций в качестве структурных подразделений.
3. Первичная медико-санитарная помощь осуществляется по территориально-участковому принципу.
4. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, должны иметь в штате:
5. - врачей-терапевтов (для взрослого населения);
6. - врачей-терапевтов участковых (для взрослого населения);
7. - врачей-педиатров (для детского населения);
8. - врачей-педиатров участковых (для детского населения);
9. - врачей общей практики (семейных врачей).
10. Для оказания медицинской помощи по стационарозамещающим технологиям в медицинской организации должен быть развернут дневной стационар.
11. К медицинским организациям, оказывающих первичную медико-санитарную помощь относятся:
12. 1. Самостоятельные поликлиники:
13. МБУЗ "Клиническая поликлиника N 5" г. Кемерово;
14. МБУЗ "Поликлиника N 6" г. Кемерово;
15. МБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 20" г. Кемерово;
16. МБУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр" г. Кемерово;
17. МБУЗ "Центр общей врачебной практики" г. Кемерово;
18. МБЛПУ "Городская поликлиника N 1 (ОВП)" г. Новокузнецк;
19. МБЛПУ "Амбулатория N 4 (ОВП)" г. Новокузнецк;
20. МБУЗ "Городская поликлиника" г. Прокопьевск;
21. МБУЗ "Городская больница N 2" г. Калтан;
22. МБУЗ "Городская поликлиника N 6" г. Белово;
23. ФКЛПУ "Клиническая больница N 1 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области";
24. Кемеровское ОАО "Азот";
25. ОАО "Кокс";
26. ЗАО Медико-санитарная часть "Центр здоровья "Энергетик";
27. НУЗ "Узловая поликлиника на станции Мариинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги".
28. 2. Поликлиники (поликлинические отделения), входящие в состав больнично-поликлинических объединений любой формы собственности.

Приложение
к Приказу от 13 ноября 2012 года № 1635

1. {center}Требования к медицинским организациям уровня 2А{/center}
2. К медицинским организациям уровня 2А относятся многопрофильные больницы.
3. Учреждения уровня 2А должны иметь в составе:
4. - межмуниципальные специализированные центры или межмуниципальные специализированные отделения;
5. - наряду с основными профилями коек (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни) не менее двух специализированных отделений (специализированные койки в составе других отделений не учитываются);
6. - наличие медицинских кадров, позволяющих выполнять лицензионные требования, порядки и стандарты оказания медицинской помощи;
7. - условия для оказания экстренной и плановой медицинской помощи.
8. К медицинским организациям уровня 2А относятся:
9. 1. МБУЗ Анжеро-Судженского городского округа "Центральная городская больница"
10. 2. МБУЗ "Городская больница N 8" г. Белово
11. 3. МБУЗ "Детская городская больница N 1" г. Белово
12. 4. МБУЗ "Городская больница N 4" г. Белово
13. 5. МБУЗ "Городская инфекционная больница N 3" г. Белово
14. 6. МБУ Городская больница N 1 г. Белово
15. 7. МБУЗ "Центральная городская больница" г. Березовский
16. 8. МБУЗ "Городская клиническая больница N 1 имени М.Н.Горбуновой" г. Кемерово
17. 9. МБУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Кемерово
18. 10. МБУЗ "Городская инфекционная клиническая больница N 8" г. Кемерово
19. 11. МБУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Кемерово
20. 12. МБУЗ "Детская клиническая больница N 2" г. Кемерово
21. 13. МБУЗ "Детская клиническая больница N 7" г. Кемерово
22. 14. МБУЗ "Детская клиническая больница N 1" г. Кемерово
23. 15. МБУ "Городская больница N 2" г. Киселевск
24. 16. МБУЗ "Городская больница N 1" г. Ленинск-Кузнецкий
25. 17. МБУЗ "Городская инфекционная больница" г. Ленинск-Кузнецкий
26. 18. МБУЗ "Центральная городская больница" г. Мыски
27. 19. МБУЗ "Центральная городская больница" г. Междуреченск
28. 20. МБУЗ "Центральная городская больница" Мариинского муниципального района
29. 21. МБЛПУ "Детская городская клиническая больница N 3" г. Новокузнецк
30. 22. МБЛПУ "Городская клиническая больница N 11" г. Новокузнецк
31. 23. МБЛПУ "Городская клиническая больница N 22" г. Новокузнецк
32. 24. МБЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Новокузнецк
33. 25. МБЛПУ "Городская клиническая больница N 2 Святого великомученика Георгия Победоносца" г. Новокузнецк
34. 26. МБЛПУ "Родильный дом N 2" г. Новокузнецк
35. 27. МБЛПУ "Клинический родильный дом N 3" г. Новокузнецк
36. 28. МБЛПУ "Городская клиническая инфекционная больница N 8" г. Новокузнецк
37. 29. ГБУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер"
38. 30. МБУЗ "Городская больница" Осинниковского городского округа
39. 31. МБУЗ Детская городская больница г. Осинники
40. 32. МБУЗ "Центральная городская больница" г. Полысаево
41. 33. МБУЗ "Городская больница N 1" г. Прокопьевск
42. 34. МБУЗ "Городская больница N 3" г. Прокопьевск
43. 35. МБУЗ "Городская инфекционная больница" г. Прокопьевск
44. 36. МБУЗ "Детская городская больница" г. Прокопьевск
45. 37. МБУЗ "Городская больница N 1 города Юрги"
46. 38. МБУЗ "Городская больница N 2 города Юрги"
47. 39. МБУЗ "Таштагольская Центральная районная больница"
48. 40. МБУЗ "Центральная районная больница Тисульского района"
49. 41. МБУЗ "Юргинская центральная районная больница"

Приложение
к Приказу от 13 ноября 2012 года № 1635

1. {center}Требования к медицинским организациям уровня 2Б{/center}
2. К медицинским организациям уровня 2Б относятся больницы, работающие по региональным стандартам для городских и районных больниц и федеральным стандартам по отдельным заболеваниям.
3. Учреждения уровня 2Б должны иметь в составе:
4. - отделения по основным профилям медицинской помощи (терапия, хирургия, акушерство-гинекология, педиатрия, инфекционные болезни);
5. - наличие медицинских кадров, позволяющих выполнять лицензионные требования;
6. - условия для оказания экстренной и плановой медицинской помощи. К медицинским организациям уровня 2Б относятся:
7. 1. МБУЗ "Городская больница N 2" г. Белово
8. 2. МБУ "Городская больница N 1" г. Киселевск
9. 3. МБУ "Детская городская больница" г. Киселевск
10. 4. МБУЗ "Городская больница N 13" г. Кемерово
11. 5. МБУЗ "Больница N 15" г. Кемерово
12. 6. МБУЗ "Городская клиническая больница N 4" г. Кемерово
13. 7. МБУЗ "Центральная городская больница" г. Калтан
14. 8. МБУЗ "Краснобродская городская больница"
15. 9. МБЛПУ "Городская больница N 16" г. Новокузнецк
16. 10. МБЛПУ "Городская больница N 26" г. Новокузнецк
17. 11. МБЛПУ "Городская детская больница N 28" г. Новокузнецк
18. 12. МБЛПУ "Городская детская больница N 6" г. Новокузнецк
19. 13. МБУЗ "Городская больница N 2" г. Прокопьевск
20. 14. МБУЗ "Городская больница N 4" г. Прокопьевск
21. 15. МБУЗ "Беловская центральная районная больница"
22. 16. МБУЗ "Центральная районная больница" Гурьевского муниципального района
23. 17. МБУЗ "Ижморская центральная районная больница"
24. 18. МБУЗ "Крапивинская центральная районная больница"
25. 19. МБУЗ "Центральная районная больница" Кемеровского муниципального района
26. 20. МБУ "Центральная районная больница Новокузнецкого района"
27. 21. МБУЗ "Прокопьевская центральная районная больница"
28. 22. МБУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района"
29. 23. МБУЗ "Центральная районная больница Топкинского муниципального района"
30. 24. МБУЗ "Тяжинская центральная районная больница"
31. 25. МБУЗ "Центральная районная больница Чебулинского муниципального района"
32. 26. МБУЗ "Яйская центральная районная больница"
33. 27. МБУЗ Яшкинского муниципального района "Яшкинская центральная районная больница"
34. 28. МБУЗ "Центральная районная больница" Ленинск-Кузнецкого муниципального района
35. 29. ФКУЗ "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Кемеровской области"
36. 30. НУЗ "Отделенческая больница на станции Кемерово открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
37. 31. НУЗ "Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
38. 32. ФКЛПУ "Больница N 2 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области"
39. 33. НУЗ "Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
40. 34. НУЗ "Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества "Российские железные дороги"

Мощность больниц определяется с учетом их рентабельности и потребности населения в специализированных, в том числе высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Медицинские организации третьего уровня должны иметь:

достаточную обеспеченность медицинскими кадрами с высокой профессиональной подготовкой;

наличие современного оборудования в соответствии с табелем оснащения, утвержденного в установленном порядке и обновляемого с учетом морального, и физического износа;

наличие на базе лечебной медицинской организации кафедр аккредитованных высших учебных заведений;

участие практических врачей в научно-исследовательской работе (наличие ученых степеней, монографий, публикаций, разработок новых медицинских технологий и их внедрение, патентов).

К медицинским организациям третьего уровня относятся:

1. ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница"

2. ГБУЗ КО "Областной клинический госпиталь для ветеранов войн" г. Кемерово

3. ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница"

4. ГБУЗ КО "Областной клинический онкологический диспансер" г. Кемерово

5. МБУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер"

6. МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 5" г. Кемерово

7. МБУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. М.А.Подгорбунского" г. Кемерово

8. ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой" г. Кемерово

9. МБЛПУ "Городская клиническая больница N 29" г. Новокузнецк

10. МБЛПУ "Городская клиническая больница N 1" г. Новокузнецк

11. МБЛПУ "Зональный перинатальный центр" г. Новокузнецк

12. МБЛПУ "Городская детская клиническая больница N 4" г. Новокузнецк

13. ГБУЗ КО "Областная клиническая ортопедохирургическая больница восстановительного лечения" г. Прокопьевск

14. Федеральное государственное бюджетное учреждение - "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) г. Кемерово (по согласованию)

15. Федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" (ФГБЛПУ "НКЦОЗШ") г. Ленинск-Кузнецкий (по согласованию)

16. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России) г. Новокузнецк (по согласованию)

Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями.

Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений; оснащение — табелю оборудования родильного дома (отделения); санитарно-противоэпидемический режим — действующим нормативным документам.

В настоящее время существует несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам: а) без врачебной помощи — колхозные родильные дома и ФАП с акушерскими кодами; б) с общей врачебной помощью — участковые больницы с акушерскими койками; в) с квалифицированной врачебной помощью — акушерские отделения РБ, ЦРБ, городские родильные дома; с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью — родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц, межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, отделения профильных НИИ. Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает более рациональное их использование для оказания квалифицированной помощи беременным.

Таблица 1.1. Уровни стационаров в зависимости от контингента беременных

Контингент беременных	Уровень акушерского стационара
Повторнобеременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии	I уровень Родильное отделение участковой больницы, сельской ЦРБ, ФАП
Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время данной или предыдущей беременности. Повышенный перинатальный риск	II уровень Родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом, акушерско-гинекологическая больница
Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с поздним гестозом, предлежанием и отслойкой плаценты, осложнениями во время родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерским кровотечениям	III уровень Акушерское отделение областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское учреждение, объединенное с кафедрой акушерства и гинекологии, перинатальный центр

Распределение акушерских стационаров на 3 уровня для Госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии представлено в табл. 1.1 [Серов В. Н. и др., 1989].

Стационар родильного дома — акушерский стационар — имеет следующие основные подразделения:

• приемно-пропускной блок;
• физиологическое (I) акушерское отделение (50—55 % от общего числа акушерских коек);
• отделение (палаты) патологии беременных (25—30 % от общего числа акушерских коек), рекомендации: довести эти койки до 40—50 %;
• отделение (палаты) для новорожденных в составе I и II акушерского отделений;
• обсервационное (II) акушерское отделение (20—25 % от общего числа акушерских коек);
• гинекологическое отделение (25—30 % от общего числа коек родильного дома).

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных; соблюдение строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, последнее должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная или вестибюль представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.

Для фильтра выделяют комнату площадью 14—15 м 2 , где стоят стол акушерки, кушетки, стулья для поступающих женщин.

Смотровые комнаты должны иметь площадь не менее 18 м 2 , а каждая комната санитарной обработки (с душевой кабиной, уборной на 1 унитаз и установкой для мытья суден) — не менее 22 м 2 .

Беременная или роженица, поступая в приемную (вестибюль), снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре дежурный врач решает вопрос, в какое из отделений родильного дома (физиологическое или обсервационное) ее нужно направить. Для правильного решения этого вопроса врач подробно собирает анамнез, из которого выясняет эпидемическую обстановку домашних условий роженицы (инфекционные, гнойно-септические заболевания), акушерка измеряет температуру тела, тщательно осматривает кожу (гнойничковые заболевания) и зев. В физиологическое отделение и отделение патологии беременных направляют женщин, не имеющих никаких признаков инфекции и не имевших дома контакта с инфекционными больными, а также результаты исследования на RW и СПИД.

Всех беременных и рожениц, представляющих малейшую угрозу инфицирования здоровых беременных и рожениц, направляют в обсервационное отделение родильного дома (родильное отделение больницы). После того как установлено, в какое отделение должна быть направлена беременная или роженица, акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую (I или II акушерского отделения), занося необходимые данные в «Журнал учета приема беременных рожениц и родильниц» и заполняя паспортную часть истории родов. Затем акушерка вместе с дежурным врачом проводит общее и специальное акушерское обследование; взвешивает, измеряет рост, определяет размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лобком, положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение, назначает анализ мочи на белок крови, на содержание гемоглобина и на резус-принадлежность (при отсутствии в обменной карте).

Дежурный врач проверяет данные акушерки, знакомится с «Индивидуальной картой беременной и родильницы», собирает подробный анамнез и выявляет отеки, измеряет артериальное давление на обеих руках и др. У рожениц врач определяет наличие и характер родовой деятельности. Все данные обследования врач заносит в соответствующие разделы истории родов.

После обследования роженице проводят санитарную обработку. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой регламентируется общим состоянием женщины и периодом родов. По окончании санитарной обработки роженица (беременная) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем: полотенце, рубашку, халат, тапочки. Из смотровой I физиологического отделения роженицу переводят в предродовую палату этого же отделения, а беременную — в отделение патологии беременных. Из смотровой обсервационного отделения всех женщин направляют только в обсервационное.

Отделения патологии беременных организуются в родильных домах (отделениях) мощностью на 100 коек и более. В отделение патологии беременных женщины обычно поступают через смотровую I акушерского отделения, при наличии признаков инфекции — через смотровую обсервационного отделения в изолированные палаты данного отделения. В соответствующей смотровой прием ведет врач (в дневные часы врачи отделений, с 13.30 — дежурные врачи). В родильных домах, где нельзя организовать самостоятельные отделения патологии, выделяют палаты в составе I акушерского отделения.

В отделение патологии беременных госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении наряду с акушером-гинекологом (1 врач на 15 коек) работает терапевт родильного дома. В этом отделении обычно есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный аппаратами для оценки состояния беременной и плода (ФКГ, ЭКГ, аппарат ультразвукового сканирования и др.). При отсутствии собственного кабинета для обследования беременных используют общебольничные отделения функциональной диагностики.

Для лечения применяют современные лекарственные средства, баротерапию. Желательно, чтобы в небольшие палаты указанного отделения женщин распределяли по профилю патологии. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом. Большое значение имеет организация рационального питания и лечебно-охранительного режима. В этом отделении оборудуют смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам.

Из отделения патологии беременную выписывают домой или переводят в родильное отделение для родоразрешения.

В ряде акушерских стационаров развернуты отделения патологии беременных с полусанаторным режимом. Это особенно актуально для регионов с высоким уровнем рождаемости.

Отделение патологии беременных обычно тесно связано с санаториями для беременных.

Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное состояния плода и самой беременной.

Основные виды исследований, средние сроки обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения, критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и экстрагенитальной патологии представлены в приказе МЗ СССР № 55 от 09.01.86 г.

I (физиологическое) отделение. Включает в себя санитарный пропускник, входящий в состав общего приемно-пропускного блока, родовой блок, послеродовые палаты для совместного и раздельного пребывания матери и ребенка, выписную комнату.

Родовой блок состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), манипуляционной для новорожденных, операционного блока (большая операционная, предоперационная наркозная, малые операционные, помещения для хранения крови, переносной аппаратуры и др.). В родовом блоке также размещают кабинеты для медицинского персонала, буфетную, санитарные узлы и другие подсобные помещения.

Основные палаты родового блока (предродовые, родовые), а также малые операционные должны быть в двойном наборе с тем, чтобы работа их чередовалась с тщательной санитарной обработкой. Особенно строго следует соблюдать чередование работы родовых палат (родильных залов). Для санитарной обработки они должны закрываться согласно установкам МЗ РФ.

Предродовые палаты целесообразнее создавать не более чем на 2 кровати. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая женщина рожала в отдельной палате. На 1 койку в предродовой палате следует выделять 9 м 2 площади, на 2 и более — по 7 м 2 на каждую. Число коек в предродовых палатах должно составлять 12 % от всех коек физиологического акушерского отделения. Однако эти койки, так же как и кровати в родовых палатах (функциональные), в число сметных коек родильного дома не входят.

Предродовые палаты должны быть оборудованы централизованной (или местной) подводкой кислорода и закиси азота и оснащены наркозной аппаратурой для обезболивания родов.

В предродовой (так же, как и в родовых палатах) следует неукоснительно выполнять требования санитарно-гигиенического режима — температура в палате должна поддерживаться на уровне от +18 до +20 °С.

В предродовой палате врач и акушерка устанавливают тщательное наблюдение за роженицей: общее состояние, частота и продолжительность схваток, регулярное выслушивание сердцебиения плода (при целых водах каждые 20 мин, при излившихся — каждые 5 мин), регулярное (каждые 2—2У 2 ч) измерение артериального давления. Все данные заносят в историю родов.

Психопрофилактическую подготовку к родам и медикаментозное обезболивание проводит анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист, либо специально обученная акушерка. Из современных анестезиологических средств применяют анальгетики, транквилизаторы и анестетики, часто назначаемые в виде различных сочетаний, а также наркотические вещества.

При контроле за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования, которое нужно выполнять в малой операционной со строгим соблюдением правил асептики. По существующему положению влагалищное исследование должно обязательно проводиться дважды: при поступлении роженицы и сразу после излитая околоплодных вод. В других случаях проведение этой манипуляции следует письменно обосновать в истории родов.

В предродовой палате роженица проводит весь первый период родов, при котором возможно присутствие мужа.

Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности (преэклампсия, эклампсия) или экстраге-нитальными заболеваниями. В палате на 1— 2 койки площадью не менее 26 м 2 с тамбуром (шлюз) для изоляции больных от шума и со специальным занавесом на окнах для затемнения помещения должна быть централизованная подача кислорода. Палату следует оснастить необходимой аппаратурой, инструментарием, медикаментами, функциональными кроватями, размещение которых не должно мешать легкому подходу к больной со всех сторон.

Персонал для работы в палате интенсивного наблюдения должен быть хорошо обучен методам неотложной помощи.

Светлые и просторные родовые палаты (родильные залы) должны содержать 8 % от всех акушерских коек физиологического акушерского отделения. На 1 родовую кровать (Рахмановскую) должно быть выделено 24 м 2 площади, на 2 кровати — 36 м 2 . Родовые кровати следует размещать ножным концом к окну с таким расчетом, чтобы к каждой из них был свободный подход. В родовых палатах надо соблюдать температурный режим (оптимальная температура от +20 до +22 °С). Определять температуру следует на уровне Рахмановской кровати, так как на этом уровне некоторое время находится новорожденный. В связи с этим термометры в родовых залах должны крепиться к стенам в 1,5 м от пола. В родовую палату роженицу переводят с началом второго периода родов (период изгнания). Повторнородящих женщин с хорошей родовой деятельностью рекомендуется переводить в родовую палату сразу после излития (своевременного) околоплодных вод. В родовой палате роженица надевает стерильную рубашку, косынку, бахилы.

В родильных домах с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога его присутствие в родильном зале во время родов обязательно. Нормальные роды при неосложненной беременности принимает акушерка (под контролем врача), а все патологические роды, в том числе и роды при тазовом предлежании плода, — врач.

Динамику родового процесса и исход родов, помимо истории родов, четко документируют в «Журнале записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства — в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».

Операционный блок состоит из большой операционной (не менее 36 м 2) с предоперационной (не менее 22 м 2) и наркозной, двух малых операционных и подсобных помещений (для хранения крови, переносной аппаратуры и др.).

Общая площадь основных помещений операционного блока должна быть не менее 110 м 2 . Большая операционная акушерского отделения предназначена для операций, сопровождающихся чревосечением.

Малые операционные в родовом блоке следует размещать в комнатах с площадью не менее 24 м 2 . В малой операционной выполняют все акушерские пособия и операции в родах, кроме операций, сопровождающихся чревосечением, влагалищные исследования рожениц, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, исследование полости матки, восстановление целости шейки матки и промежности и др., а также переливание крови и кровезаменителей.

В родильном доме должна быть четко отработана система оказания экстренной помощи роженицам при возникновении тяжелых осложнений (кровотечения, разрывы матки и др.) с распределением обязанностей на каждого члена дежурной бригады (врач, акушерка, операционная медицинская сестра, санитарка). По сигналу дежурного врача весь персонал немедленно приступает к выполнению своих обязанностей; налаживание трансфузионной системы, вызов консультанта (анестезиолога-реаниматолога) и т. д. Четко отработанная система организации неотложной помощи должна быть отражена в специальном документе и периодически прорабатываться с персоналом. Опыт показывает, что это во многом сокращает время до начала интенсивной терапии, в том числе оперативного вмешательства.

В родильном зале родильница находится 2— 2 1 / 2 ч после нормальных родов (опасность кровотечения), затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовое отделение для совместного или раздельного пребывания.

В организации неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам большое значение имеет служба крови. В каждом родильном доме соответствующим приказом главного врача назначается ответственное лицо (врач) за службу крови, на которого возложена вся ответственность за состояние службы крови: он следит за наличием и правильностью хранения необходимого запаса консервированной крови, кровезаменителей, препаратов, применяющихся при проведении гемотрансфузионной терапии, сывороток для определения групп крови и резус-фактора и др. В обязанности ответственного по службе крови входят отбор и постоянный контроль за группой резервных доноров из числа сотрудников. Большое место в работе ответственного по службе крови, который в родильном доме работает в постоянном контакте со станцией переливания крови (городской, областной), а в акушерских отделениях — с отделением переливания крови больницы, занимает подготовка персонала к овладению техникой гемотрансфузионной терапии.

Во всех больницах, насчитывающих 150 коек и более, должно быть создано отделение переливания крови с потребностью в донорской крови в объеме не менее 120 л в год. Для хранения консервированной крови в родильных домах выделяются специальные холодильники в родовом блоке, обсервационном отделении и отделении патологии беременных. Температурный режим холодильника должен быть постоянным (+4 °С) и находиться под контролем старшей операционной сестры, которая ежедневно указывает в специальной тетради показания термометра. Для переливания крови и других растворов у операционной сестры всегда наготове должны быть стерильные системы (желательно одноразового пользования). Все случаи переливания крови в родильном доме регистрируют в едином документе — «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред».

Палата для новорожденных в родовом блоке обычно размещается между двумя родовыми палатами (родильными залами).

Площадь этой палаты, оснащенной всем необходимым для первичной обработки новорожденного и оказания ему неотложной (реанимационной) помощи, при размещении в ней 1 детской койки составляет 15 м 2 .

Как только ребенок родился, на него заводят «Историю развития новорожденного».

Для первичной обработки и туалета новорожденных в родильном зале должны быть заранее заготовлены стерильные индивидуальные пакеты, содержащие скобку Роговина и щипцы для пуповины, шелковую лигатуру и марлевую салфетку треугольной формы, сложенную в 4 слоя (используют для перевязки пуповины новорожденных, родившихся от матерей с резус-отрицательной кровью), зажимы Кохера (2 шт.), ножницы, палочки с ватой (2—3 шт.), пипетку, марлевые шарики (4—6 шт.), измерительную ленту из клеенки длиной 60 см, манжетки для обозначения фамилии матери, пола ребенка и даты родов (3 шт.).

Первый туалет ребенка проводит акушерка, принимавшая роды.

Санитарные комнаты в родовом блоке предназначены для обработки и дезинфекции подкладных клеенок и суден. В санитарных комнатах родового блока дезинфицируют клеенки и судна, принадлежащие только предродовым и родовым палатам. Использовать эти комнаты для обработки клеенок и суден послеродового отделения недопустимо.

В современных родильных домах инструментарий стерилизуют централизованно, поэтому нет необходимости выделять помещение для стерилизационной в родовом блоке, так же как и в других акушерских отделениях родильного дома.

Автоклавирование белья и материалов обычно осуществляют централизованно. В тех случаях, когда родильное отделение входит в состав многопрофильной больницы и размещается в одном здании, автоклавирование и стерилизация могут быть проведены в общих автоклавной и стерилизационной больницы.

Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для противотуберкулезной вакцинации, процедурную, бельевую, комнату санитарную, гигиены с восходящим душем (биде), туалет.

В послеродовом отделении желательно иметь столовую и комнату дневного пребывания родильниц (холл).

В послеродовом физиологическом отделении необходимо развернуть 45 % от всех акушерских коек родильного дома (отделения). Кроме расчетного количества коек, в отделении должны быть резервные («разгрузочные») койки, составляющие примерно 10 % коечного фонда отделения. Палаты в послеродовом отделении должны быть светлыми, теплыми и просторными. Окна с большими фрамугами для хорошего и быстрого проветривания комнаты следует открывать не реже 2—3 раз в день. В каждой палате надо размещать не более 4—6 коек. В послеродовом отделении должны быть выделены маленькие (на 1—2 койки) палаты для родильниц, перенесших операции, с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, потерявших ребенка в родах и др. Площадь однокоечных палат для родильниц должна быть не менее 9 м 2 . Для размещения в палате 2 коек и более необходимо выделять площадь по 7 м 2 на каждую койку. При соответствии размера площади палаты числу коек последние нужно располагать с таким расчетом, чтобы между соседними койками расстояние было 0,85—1 м.

В послеродовом отделении следует соблюдать цикличность при заполнении палат, т. е. одновременное заполнение палат родильницами «одного дня», с тем, чтобы на 5—6-й день их одновременно можно было выписать. Если по состоянию здоровья в палате задерживаются 1— 2 женщины, их переводят в «разгрузочные» палаты с тем, чтобы полностью освободить и подвергнуть санитарной обработке палату, функционировавшую в течение 5—6 дней.

Соблюдение цикличности облегчается наличием небольших палат, а также правильностью их профилизации, т. е. выделением палат для родильниц, которые по состоянию здоровья (после преждевременных родов, с различными экстрагенитальными заболеваниями, после тяжелых осложнений беременности и оперативных родов) вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок, чем здоровые родильницы.

Помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока должны быть оборудованы электрической или газовой плитой, двумя столами для чистой и использованной посуды, холодильником, медицинским шкафом, баками (ведрами) для сбора и кипячения молочных бутылочек, молокоотсосами.

В послеродовой палате родильницу укладывают в постель, застеленную чистым стерильным бельем. Так же, как и в предродовой палате, поверх простыни стелят подкладную клеенку, накрытую стерильной большой пеленкой; подкладные пеленки меняют первые 3 дня каждые 4 ч, в последующие дни — 2 раза в день. Подкладную клеенку перед сменой пеленки дезинфицируют. Каждая кровать родильницы имеет свой номер, который крепят к кровати. Этим же номером маркируют индивидуальное подкладное судно, которое хранят под кроватью родильницы, либо на выдвигающемся металлическом кронштейне (с гнездом для судна), либо на специальной табуретке.

Температура в послеродовых палатах должна быть от +18 до +20 °С. В настоящее время в большинстве родильных домов страны принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (к концу 1-х суток) вставании здоровых родильниц после неосложненных родов, занятиях лечебной гимнастикой и самостоятельном выполнении родильницами гигиенических процедур (в том числе туалета наружных половых органов). С введением данного режима в послеродовых отделениях возникла необходимость создавать комнаты личной гигиены, оборудованные восходящим душем. Под контролем акушерки родильницы самостоятельно обмывают наружные половые органы, получают стерильную подкладную пеленку, что значительно сокращает время акушерок и младшего медицинского персонала на «уборку» родильниц.

Для проведения занятий лечебной гимнастикой программу упражнений записывают на магнитофонную ленту и транслируют во все палаты, что позволяет методисту ЛФК и акушеркам на посту наблюдать за правильностью выполнения родильницами упражнений.

Весьма существенным в режиме послеродового отделения является организация кормления новорожденных. Перед каждым кормлением матери надевают косынку, моют руки с мылом. Молочные железы ежедневно обмывают теплой водой с детским мылом или 0,1% раствором гексахлорофенового мыла и насухо вытирают индивидуальным полотенцем. После каждого кормления соски рекомендуется обрабатывать. Независимо от средств, применяемых для обработки сосков, при уходе за молочными железами необходимо соблюдать все меры предосторожности по предупреждению возникновения или распространения инфекции, т. е. строго соблюдать требования личной гигиены (содержание в чистоте тела, рук, белья и др.). Начиная с 3-х суток после родов здоровые родильницы ежедневно принимают душ со сменой белья (рубашка, бюстгальтер, полотенце). Постельное белье меняют каждые 3 дня.

При появлении малейших признаков заболевания родильницы (также и новорожденные), которые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих, подлежат немедленному переводу во II (обсервационное) акушерское отделение. После перевода родильницы и новорожденного в обсервационное отделение палату дезинфицируют.

II (обсервационное) акушерское отделение. Представляет собой в миниатюре самостоятельный родильный дом с соответствующим набором помещений, выполняющий все возложенные на него функции. Каждое обсервационное отделение имеет приемно-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выписную комнату и другие подсобные помещения.

В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность для окружающих.

Перечень заболеваний, которые требуют приема или перевода беременных, рожениц, родильниц и новорожденных из других отделений родильного дома в обсервационное отделение, представлен в разделе 1.2.6.