Гигиена полости рта ее значение. Значение профессиональной гигиены полости рта
Образование мягкого зубного налета и ретенция остатков пищи на зубах являются так называемыми местными кариесогенными факторами, создающими условия для пролонгированной ферментативной деятельности микроорганизма, образования кислоты и деминерализации зуба (Crabb, 1976). Положительная корреляция интенсивности кариеса с высоким индексом гигиены полости рта доказана в многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях. В связи с этим задача прежде всего состоит в широкой пропаганде целесообразности гигиенического ухода за зубами и полостью рта. К сожалению, несмотря на то что все население охвачено медицинским обслуживанием, часть детей и даже взрослых не чистят зубы или чистят нерегулярно. Г. И. Кадникова (1975) установила неудовлетворительную гигиену полости рта у более 80% школьников городов Латвии.
Принимая во внимание работы, в которых показана связь между гигиеной полости рта и интенсивностью кариеса, рекомендуется очищать зубы от налета. Однако, как известно, определенное количество зубного налета обновляется за время, истекшее до следующей чистки, а также остается в трудноочищаемых местах.
Ведутся также поиски эффективных средств, противодействующих отложению зубного налета. Clark (1975) и Krischke (1969), суммируя исследования в этом направлении, сообщают о попытках применения антибиотиков, бактерицидных веществ, мочевины, препаратов,. снижающих поверхностное натяжение, ферментов (особенно протеолитических), обменных смол. Rosen и соавт. (1956), McClure и Hewitt (1946) наблюдали уменьшение числа случаев кариеса, если флора зубного налета повреждалась химическими веществами или антибиотиками.
С переменным успехом применяют жевательные резинки без лекарственных примесей или с содержанием медикаментозных средств. Жевательные резинки, в состав которых вводят витамин К, нитрофуран, хлоровилл, фтористые компоненты, могут замедлять накопление зубного налета, камня на зубах и пигментацию. Однако без дальнейших, более широких исследований стоматологи.в настоящее время еще не могут рекомендовать или отвергнуть жевательную резинку, так как существуют разноречивые мнения об эффективности ее в оздоровлении полости рта.
Применение антибиотиков, которые могут ограничивать аккумуляцию микробов в зубном налете (Bowen, 1969), вряд ли может быть оправдано, если учесть, что после отмены препарата восстанавливается прежняя ситуация.
Black (1915) рекомендовал правильно пользоваться зубной щеткой с зубной пастой после еды. При этом обеспечивается чистая поверхность зубов в течение 12 ч после еды, но после этого микроорганизмы вновь «прилипают» к поверхности зуба. К тому же микробы «привыкают» к антисептическим средствам и антибиотикам, вырабатывая устойчивые к ним штаммы.
В работах Miclos и соавт. (1968) наблюдали уменьшение зубных отложений на 50% при применении сульфгидрильных ингибиторов (типа йодацетамида) преципитации минеральных компонентов в зубном налете. Перспективно использование ферментов типа декстраназы, чрезвычайно низкая концентрация которой способна ингибировать образование декстринов, лизировать зубной налет и препятствовать его отложению с одновременным снижением пораженности кариесом зубов у животных.
Fosdick и соавт. (1955) указывали, что для обеспечения наибольшей эффективности профилактики кариеса ингибиторы фермента должны иметь сродство к материалу зубного налета, чтобы он не быстро удалялся слюной. При анализе большого числа компонентов в лаборатории авторы сделали вывод, что теоретическим требованиям соответствует N-лаурил саркозинат натрия и дегидроацетат натрия.
Hayden и Glass (1959) в течение 2 лет применяли 2% раствор N-лаурила саркозината натрия в составе зубной пасты и отметили значительное уменьшение распространенности кариеса зубов у школьников.
Имеется опыт чистки зубов пастами, в состав которых вводили аммоний и мочевину. Kerr и Kesel (1951) сообщили, что зубная паста, содержащая эти вещества (5% фосфата аммония и 3% мочевины), снижает интенсивность кариеса на 10% больше, чем контрольные зубные пасты. С этим согласуются данные Kircheimer и Douglas (1950) и Jenkins и Wright (1951), которые считали, что ионы аммония сами по себе не играют специфической роли в уменьшении зубного налета и профилактике кариеса.
В экспериментах на животных для чистки зубов крыс и хомяков применяли пасту, содержащую ионы аммония и мочевину, но она оказалась не эффективнее, чем контрольная зубная паста. То же самое наблюдалось в бобее поздних исследованиях.
Для нейтрализации кислот, образующихся в зубном налете, используются глицерофосфат кальция в концентрации 0,25-1-2,5% (Bowen, 1969), ограничение угле-родов в пище (Houte, 1964), гигиеническая чистка зубов (Jenkins, Dawes, 1964) и другие средства.
Наиболее эффективным и доступным средством удаления зубного налета является чистка зубов с помощью зубной щетки. Независимо от вида очищающего средства наилучший эффект получается при употреблении зубной щетки из натуральной щетины.
Fones (1927) сообщил об уменьшении более, чем на 50% распространенности кариеса постоянных зубов школьников после 10 лет правильной чистки зубов. Fosdick (1960) обследовал группу студентов через 2 года после назначения чистки зубов и полоскания рта после еды и отметал уменьшение числа кариозных полостей на 41% по сравнению с контрольной группой студентов.
При чистке зубов с одновременным применением фтора в целях профилактики кариеса следует обратить внимание на следующее: противокариозный эффект фтора уменьшается наполовину, если перед обработкой зубов налет с них не снимается (Bibby, 1942; Knitson, Feldman, 1947). Наилучшее прогивокариозное действие фтора проявляется в том случае, если он включается в эмаль, поэтому после применения фтора желательно воздержаться от чистки зубов, чтобы обеспечить более длительное проникновение его в эмаль. Фтор концентрируется в зубном налете в значительных количествах: по данным Hardwick (1961), до 60:1 000000. Наконец, при интенсивной чистке зубов удаляется от 50 до 100% включающегося в эмаль фтора.
Идеальный зубной порошок (паста) должен хорошо очищать и полировать поверхность зуба при минимальном стирании и царапании. Оправданные действия, целью которых является удаление зубного налета, не должны в то же время вести к повреждению пелликулы зуба и нижележащих структур эмали.
В настоящее время для механической очистки зубов чаще всего пользуются зубными щетками, зубочистками, порошками и зубными пастами. Последние могут обладать также целенаправленным фармакологическим (лечебно-профилактическим) действием. Названные средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях.
А. И. Рыбаков и А. В. Гранин (1970) рекомендуют зубную щетку с небольшой рабочей частью из естественной щетины. Пучки щетины должны быть не густыми (чтобы входить в межзубные промежутки), упругими, но не чрезмерно жесткими. Щетки с жесткой щетиной, а также щетки из синтетического материала обладают повышенными абразивными свойствами. В лечебных учреждениях могут быть использованы специальные щетки, приводимые в действие бормашиной, приспособления для ирригации полости рта, инструментарий для удаления зубного налета и зубного камня.
В полости рта имеются исключительно благоприятные условия для размножения микробов. Наибольшее количество их образуется в межзубных промежутках, зубодесневых карманах, отложениях на зубах, складках слизистой оболочки. Флора ротовой полости зависит от характера пищи, частоты ее приема, омывающего действия слюны и, бесспорно, от ухода за полостью рта. Избыток углеводов в пище способствует размножению кислотообразующей флоры, избыток белка дает противоположный эффект. Присутствие анаэробных микроорганизмов - показатель недостаточного гигиенического ухода за полостью рта. Установлено, что чистка зубов значительно снижает количество бактерий в полости рта и пораженность кариесом. Рациональная гигиена полости рта приводит также к нормализации микрофлоры в количественном отношении.
Хотя тщательная чистка зубов, осуществленная при непосредственном врачебном контроле, приводит к значительным качественным и количественным изменениям, через различное время (от нескольких часов до 1-2 мес) у разных людей состав и количество микрофлоры возвращаются к исходному уровню. Только врач индивидуально может определить оптимальный режим чистки зубов и назначить наиболее рациональные средства гигиены.
С помощью зубной щетки удаляют остатки пищи и мягкие зубные отложения (налет) со всех поверхностей зубов и из межзубных промежутков, поэтому важно правильно подобрать зубную щетку. Нередко отмечают, что, несмотря на постоянную чистку зубов, состояние полости рта не улучшается. Врачебный осмотр в таких случаях свидетельствует о том, что чистка зубов недостаточно эффективна. Это в значительной степени может зависеть от нерациональной формы, размера или качества зубной щетки.
При выборе зубной щетки следует обратить внимание на ее фо«рму, которая должна быть приспособлена к форме зубных рядов, на качество материала, из которого сделаны пучки щетины, на их длину и расположение. От калибра и длины щетины зубной щетки зависят эластичность, прочность и длительность ее эксплуатации. Зубная щетка должна быть такой конструкции, чтобы ею свободно можно было очистить каждый зуб; для этого рабочая часть (головка) и ручка должны иметь определенную кривизну и быть удобного размера. Щетка не должна быть велика, иначе она не будет очищать боковую и заднюю поверхности задних зубов из-за невозможности продвинуть ее в задний отдел рта при сомкнутых челюстях. В зависимости от степени жесткости зубные щетки применяются для молочного, сменного и постоянного прикусов, а также с косметической, лечебной и профилактической целью. Взрослые могут пользоваться жесткими, дети - мягкими щетками.
Срок годности зубных щеток при двухразовой чистке зубов в день должен быть не более 4 мес, щеток из искусственного волокна - не более 6-8 мес. Хранить щетки в семье надо раздельно, лучше в индивидуальных стаканах, рабочей частью щетки вверх.
Определение индекса гигиены. Перед назначением чистки зубов прежде всего необходимо установить качество ухода за полостью рта. Это проводится при помощи гигиенического индекса по Федорову-Володкиной. Для этого используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором йодида калия (Kalii jodati 2,0, Iodi puri 1,0, Aq. destill. 40,0). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов, 3/4 поверхности - 4 балла, 1/2 поверхности - 3 балла; 1/4 поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Расчет осуществляют по формуле:
где: Кср - общий показатель степени очистки зубов; Ки - показатель степени окраски одного зуба: n - количество исследуемых зубов (обычно 6). В норме этот показатель (индекс гигиены) не должен превышать 1,1-1,3 балла.
Г. Н. Пахомов модифицировал индекс гигиены Федорова-Володкиной, предложив оценивать количество и качество зубного налета на 12 зубах верхней и нижней челюстей:
Это позволяет более точно определить гигиеническое состояние рта, так как учитывается зубной налет не только на резцах нижней челюсти, но и на жевательных зубах.
Качественную оценку проводят по трехбалльной системе: интенсивное окрашивание поверхности зуба - 3 балла, слабое окрашивание - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Расчет ведут по формуле:
где: Sсp - средний показатель степени окраски зубов; Sn - показатель степени окраски одного зуба; n - число изучаемых зубов.
Индекс гигиены Федорова-Володкиной сам по себе и особенно в модификации Г. И. Пахомова является объективным критерием, на основании которого можно судить о степени и характере гигиенического ухода за зубами индивидуума или группы людей. Определение индекса просто и доступно, расчет занимает немного времени. Этот метод может также служить иллюстрацией качества чистки зубов при обучении гигиеническим навыкам.
Гигиеническая чистка зубов . Пациентов, особенно детей, необходимо обучить правильному уходу за полостью рта и зубами.
Чистка зубов с помощью щетки и пасты должна производиться дважды в день - утром и вечером. Утром целесообразно делать это после завтрака, чтобы удалить остатки пищи из полости рта. Натощак достаточно энергично прополоскать рот.
Чистка зубов щеткой производится спереди по оси зуба, на жевательных поверхностях - спереди назад, а с. небной и язычной сторон - также по оси зуба. Движения щетки могут быть «скребущими» или «подметающими». Чистке зубов следует уделять не менее 2-3 мин, что соответствует 300-400 парным движениям щетки и дает возможность максимально удалить мягкие зубные отложения. Для чистки зубов применяются гигиенические зубные пасты, не содержащие лечебных добавок («Мятная», «Детская» и др.). Результаты обучения детей уходу за полостью рта следует контролировать с помощью гигиенического индекса.
Противокариозные зубные пасты . Принимая во внимание, что одним из существенных факторов в патогенезе кариеса являются мягкий зубной налет и остатки углеводов пищи в полости рта, их устранение следует считать важным профилактическим мероприятием. Кроме того, эффективными мерами предупреждения кариеса являются те из них, которые направлены на укрепление резистентности зуба к патологическому процессу. Такая цель может быть достигнута путем местного воздействия на ткани зубов или на обменные процессы в организме, которые непосредственно связаны с минерализацией твердых тканей зуба.
За основу экспериментально-теоретических предпосылок по этому вопросу были взяты представления о том, что ткани зуба после прорезывания его становятся проницаемыми для растворимых органических и неорганических соединений жидкости полости рта, а также данные о возрастных изменениях полости кристаллической структуры зуба и антикариесогенном действии препаратов фосфора, кальция и фтора. В экспериментах доказана возможность проникновения лечебных веществ в ткани зуба из зубной пасты. Изучено влияние фтора, входящего в состав зубных паст, на проницаемость ин-тактных тканей зубов.
В механизме влияния фтористой зубной пасты на твердые ткани зубов ведущей является модификация уровня проницаемости и ионных обменных процессов, которые для различных веществ могут быть разными. При этом намечается главная тенденция - уплотнение структуры эмали. Таким образом, фтористые пасты при определенных условиях применения могут быть мощным средством профилактики кариеса зубов человека. Получены клинические доказательства противокариозной эффективности ряда зубных паст, в составе которых имеются ионы минеральных элементов и фтора.
В настоящее время доступными для применения с целыо профилактики кариеса являются зубные пасты «Жемчуг» и «Чебурашка», предложенные Ю. А. Федоровым. В их составе имеются ионы кальция и фосфора (гицерофосфат кальция), которые при контакте с поверхностью зуба оказывают минерализующий эффект. Рижской косметической фабрикой выпускается фторсодержащая зубная паста. Московский медицинский стоматологический институт и Научпо-иселе-дователъский институт натуральных и.синтетических душистых веществ разрабатывают содержащие глюко-нат кальция и фтор пасты, которые будут выпущены в текущей пятилетке. Из импортных зубных паст проти-вокарпозным действием обладают «Сигнал-2», «Локалут» и др., содержащие фторид натрия.
Назначение противокариозных зубных паст и контроль за их применением . Противокариозные зубные пасты лучше назначать детям, когда еще не произошло полное созревание прорезавшихся зубов. При осмотре полости рта регистрируют КПУ, КПп и индекс гигиены. Назначают одну из противокариозных зубных паст. Длительность применения профилактической зубной пасты определяют индивидуально. Детям, предрасположенным к быстрому развитию кариеса, следует назначать противокариозные зубные пасты в течение 10-15 лет после прорезывания постоянных зубов. Отменять такую пасту можно лишь при условии замены ее другой, более эффективной. Например, вместо пасты «Жемчуг» можно пользоваться фторсодержащей пастой («Локалут» и др.).
Детям, обладающим относительно большей устойчивостью, к кариесу (низкий исходный КПУ, медленный, незначительный рост заболеваемости кариесом), рекомендуют противокариозную зубную пасту на 1-3 года, после чего заменяют ее обычной гигиенической. При необходимости вновь на 6 мес - 1 год назначают противокариозную зубную пасту.
В областях страны с низким содержанием фтора в питьевой воде противокариозные зубные пасты, в том числе фторсодержащие, назначают на более длительный период (3-5 лет и более). В районах с повышенным количеством фтора в питьевой воде применяют кальцийсодержащие зубные пасты или обычные гигиенические. Фторсодержащими зубными пастами пользоваться нельзя, так как это может способствовать развитию флюороза.
Противокариозные зубные пасты назначают детям для применения в домашних условиях. Важная роль принадлежит родителям, которые обязаны следить за правильным и регулярным использованием зубных паст.
Перспективным методом профилактики кариеса с помощью средств гигиены является чистка зубов детьми под наблюдением. Процедуру чистки зубов проводят в школе, детских яслях и других организованных коллективах врач-педиатр, медицинская сестра или врач-гигиенист. При всех возможных методах организации чистки зубов (дома или в школе) объективным критерием оценки ее эффективности должна быть не констатация самой процедуры чистки, а определение индекса гигиены и индексов кариеса в ближайшие и отдаленные сроки.
Противокариозные зубные пасты показаны людям, организм которых ослаблен различными общими болезнями, облученным, а также беременным женщинам. При этом уход за полостью рта также назначается строго индивидуально врачом. Следует отдать предпочтение мягкой щетке из эластичной натуральной щетины. Зубные порошки, обладающие повышенными абразивными свойствами, беременным женщинам и облученным больным противопоказаны. Для активации процессов самоочищения рта рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редис, яблоки, груши и др.). Жевание твердой пищи способствует усилению слюноотделения и, следовательно, самоочищению зубов от клейких остатков пищи. Чистку зубов рекомендуется проводить два раза в день - утром и перед сном. После каждого приема пищи рот надо полоскать теплой водой.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ...........................265
Индивидуальный уход за полостью рта...............................265
Из истории появления средств гигиены полости рта..................265
Средства и методы по уходу за полостью рта...........................266
Зубные пасты...........................................267
Биологически активные компоненты зубных паст....................268
Комбинация препаратов фторида..............................270
Противомикробные компоненты зубных паст.......................271
Контроль безопасности зубных паст.............................272
Растворы для полоскания полости рта...............................275
Зубные щетки..............................................277
Методы чистки зубов.........................................282
Электрические щетки..........................................283
Зубные нити - флоссы........................................284
Зубочистки...............................................284
Ирригационные приспособления..................................285
Профессиональная гигиена......................................285
Техника проведения........ ..............................287
Воздухоприводные скалеры.................................288
Ручные инструменты......................................288
Полирование поверхности зубов..............................288
Профессиональная гигиена для пациентов с имплантированными зубами
и у ВИЧ-пациентов.....................................290
Профилактическое лечение.....................................290
Идентификация пациентов для профилактического лечения..............291
Лечение активного кариеса зубов и выбор материала...................292
Силанты (герметики) для фиссур эмали.............................294
Противомикробные агенты и их использование для угнетения инфекции.........296
Хлоргексидин...........................................296
Фториды для местного применения..............................297
Фтористый лак.........................................298
Подкисленные фосфатом гели фторида натрия......................300
Рынок профилактических услуг в стоматологии.........................301
Система диагностики и профилактического лечения...................302
Примерный текст писем пациентам..............................303
ГЛАВА 14. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПОЛОСТИ РТ А.....................309
Распространенность рака полости рта..............................309
Основные причины возникновения рака полости рта.....................310
Курение табака.........................................310
Бездымный табак.........................................311
Другие причины рака......................................313
Роль врача-стоматолога в диагностике и профилактике....................314
Скрининговое обследование слизистой оболочки.......................314
Диагностика рака полости рта с использованием толуидинового синего..........316
Факторы, предотвращающие развитие рака полости рта....................316
ГЛАВА 15. ПРОФИЛАКТИКА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ...................319
Уровень и значимость проблемы..................................319
Профилактика - основной путь достижения здоровья....................324
Пришеечный кариес..........................................325
Заболевания пародонта.........................................327
Истирание твердых тканей зубов..................................328
ГЛАВА 16. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ -
ВАЖНЕЙШИЙ КОМПОНЕНТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ.........330
Определение и принципы......................................330
Положительное общение........................................333
Мотивация к формированию потребности в здоровье......................333
Получение медицинских знаний - процесс познания.....................334
Гигиеническое воспитание детей младшего дошкольного возраста..............336
Гигиеническое воспитание школьников...............................341
Основные результаты исследования.............................343
Методика проведения санитарного просвещения родителей.................348
Особенности медицинского воспитания взрослого населения................350
ГЛАВА 17. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ...................352
Прикус и аномалии развития....................................352
Основные причины развития зубочелюстных аномалий и деформаций...........355
Искусственное вскармливание....................................357
Патология верхних дыхательных путей...............................357
Вредные привычки...........................................357
Заболевания зубов и челюстей...................................358
Нарушение физиологического равновесия мышц........................358
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций в зависимости от причин
их развития............................................358
Профилактика зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития.....362
Профилактика зубочелюстных аномалий, связанных с искусственным
вскармливанием..........................................364
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций, связанных с вредными
привычками.............................................366
Нарушение функции носового дыхания..............................366
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций, связанных с разрушением
и отсутствием зубов.......................................369
Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения..............371
ГЛАВА 18. ОРГАНИЗАЦИЯ ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ..............................377
Исторический опыт и перспективы.................................377
Ситуационный анализ........................................380
Определение измеримых целей программы профилактики...................385
Планирование профилактических мероприятий........................389
Профилактика стоматологических заболеваний среди населения Беларуси.....389
Результаты внедрения программы..............................393
Внедрение проекта по доступной стоимости фторидсодержащих зубных паст......394
Обоснование проекта.....................................394
Эффективность использования новой пасты........................395
Использование зубной пасты в коммунальном проекте.................396
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................398
Стоматологическое здоровье будущего...............................398
ПРИЛОЖЕНИЕ.............................................402
Карта для оценки стоматологического статуса (ВОЗ. 1997).................. 402
Введение
Многочисленные сообщения, включая данные Всемирной организации здравоохранения, свидетельствуют о том, что конец XX века ознаменовался снижением уровня распространенности стоматологических заболеваний в ряде западных стран.
В последние десятилетия в мировой практике профилактика как самостоятельная дисциплина получила исключительно бурное развитие. Этому способствовала активная позиция ВОЗ и успешная реализация ряда программ предупреждения заболеваний, на базе которых формировались практические подходы и разрабатывались методы профилактической работы. К таковым можно отнести учение о здоровом образе жизни, о переходном состоянии между здоровьем и болезнью (предболезнь), о факторах риска заболеваний, об адаптации и дезадаптации. Эти направления исследований, значительная часть которых проводилась в СССР и в России, стали основой предмета профилактики как научной дисциплины. Они возникли в связи с реальной потребностью населения, определяющейся уровнем его здоровья, частотой выявления начальных форм заболеваний, связанных с повышенным риском их возникновения.
Не столь давно объектами изучения в стоматологии являлись кариес зубов и заболевания десен. По мере развития науки расширялся перечень проблем и предметов изучения, имеющих отношение к стоматологии. Это обусловлено уникальной характеристикой полости рта, включающей помимо зубов и десен удерживающие их соединительнотканные и костные структуры, твердое и мягкое нёбо, слизистую оболочку, язык, губы, слюнные железы, жевательные мышцы, верхнюю и нижнюю челюсти, жевательную мускулатуру и височно-нижнечелюстной сустав. Вместе с тем важным компонентом полости рта является также разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, которые питают и защищают ткани, обеспечивают их связь и с головным мозгом, и со всем телом человека. В этой связи авторы показали, что стоматологическое здоровье означает гораздо больше, нежели сохранение зубов в нормальном состоянии. Оно свидетельствует об отсутствии каких-либо болей в челюстно-лицевой области, симптомов проявления общих заболеваний и новообразований, врожденных дефектов нёба или губ. Здоровое состояние органов и тканей челюстно-лицевого комплекса обеспечивает комфортное выполнение жизненно важных функций, включая речь, дыхание, пережевывание и проглатывание пищи, а также выражение психоэмоционального состояния человека.
Введение
В учебнике подчеркивается, что путем тщательного изучения состояния челюстно-лицевого комплекса можно выявлять симптомы нарушения питания, различные системные заболевания, включая инфекционные и иммунные, а также некоторые злокачественные опухоли. Поэтому древнее выражение «рот - это зеркало организма» как нельзя более точно отражает значимость информации о состоянии здоровья, которую можно получить при комплексном стоматологическом обследовании.
Значительная роль в обеспечении стоматологического здоровья принадлежит медицинским работникам, включая стоматологический персонал. Однако важно, чтобы рекомендации и информация с их стороны были не только услышаны, но и реализовывались на практике каждым человеком. К таким рекомендациям относятся регулярное посещение врача-стоматолога, каждодневный уход за полостью рта, прекращение потребления табака и другие советы по снижению риска возникновения стоматологических заболеваний путем поддержания здорового образа жизни. Этим вопросам посвящена значительная часть настоящего учебника.
Не возникает сомнений, что концепцией общего и стоматологического здоровья в XXI веке, несомненно, станет укрепление здоровья человека и профилактика заболеваний, поскольку основные стоматологические заболевания могут быть ликвидированы путем реализации адекватной социальной политики. Одной из задач стоматологического персонала является убеждение политических и общественных деятелей различного уровня принимать необходимые социальные меры, направленные на решение задач укрепления общего и стоматологического здоровья, и самим принимать участие в их внедрении. Рядом отечественных исследователей отмечена стабилизация и даже снижение уровня стоматологических заболеваний в некоторых регионах страны.
Авторы настоящего издания считали своей основной целью акцентировать внимание студентов и врачей-стоматологов на возможности значительного улучшения стоматологического здоровья населения путем внедрения коммунальных и индивидуальных методов профилактики. Это стало реальным в настоящее время благодаря накопленному международному опыту в изучении данных о распространенности стоматологических заболеваний и четкому клиническому пониманию механизма их развития.
При изложении главы 17 «Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций» использованы труды В. Г. Сунцова, а в ряде глав профилактического профиля - работы А. Г. Колесника и П. А. Леуса. Авторы выражают им искреннюю благодарность.
Академик РАМН, профессор В. К. Леонтьев, профессор Г. Н. Пахомов
Ведь если зуб разболелся, сам он уже не пройдет, и без визита к стоматологу не обойтись. Но можно не допустить такого положения вещей, если проводить своевременную профилактику. Чрезвычайно важное место в этом занимает (факты говорят о том, что именно она может предупредить и десен). А вот как правильно организовать гигиенические мероприятия - разберемся в подробностях.
Что приводит к проблемам с зубами?
Наши зубы в нормальном состоянии не имеют полостей и затемнений, а их поверхность покрыта незаметной глазу защитной пленкой. Именно на этой пленке накапливаются микробы и бактерии, постепенно размножаясь. Так образуется цвет зубов меняется, они становятся более тусклыми и темными. Если зубной налет не удалять вовремя или делать это недостаточно качественно, большое количество скопившихся микроорганизмов может приводить к нарушению целостности оболочки зуба и развитию кариеса.
Другим вариантом развития событий может стать появление зубного камня. В этом случае зубной налет скапливается в основании зуба, около десны, и становится очень твердым. Он мешает нормальному кровоснабжению десен, что приводит к их воспалению и нарушению устойчивости зубов.
Решить в самом их зачатке поможет гигиена полости рта. Факты о правильности гигиенических мероприятий должен знать каждый взрослый и ребенок.
Основы гигиены полости рта
Соблюдать общеизвестные совсем не сложно. Вот основные из них:
- Чистить зубы минимум дважды в день: утром после приема пищи, вечером - перед сном.
- Полоскать рот после каждой еды, особенно после сладостей.
- Менять зубную щетку и зубную пасту раз в полгода.
- Не злоупотреблять сладкими и газированными напитками.
- Не разгрызать зубами орехи, семечки и твердую карамель.
- Посещать стоматолога для профилактического осмотра минимум два раза в год.
Этот набор правил знаком каждому, но далеко не все спешат их выполнять. И даже если полностью соблюдать все гигиенические нормы, иногда этого оказывается недостаточно: щетка и паста не справляются с зубным налетом или не могут обработать всю ротовую полость на должном уровне. В этом случае обязательной станет Что это такое - узнаем подробнее.
В чем преимущество профессиональной гигиены?
Мероприятия, которые помогут справиться с зубным налетом и камнем, проводит стоматолог или более узкий специалист - гигиенист. Подобные процедуры обеспечивают полное и аккуратное избавление от зубного налета, что служит отличной профилактикой проблем с зубами и деснами.
Стоматолог на предварительном осмотре может оценить состояние ротовой полости пациента и определить, насколько необходима профессиональная гигиена полости рта. Методы и средства, с помощью которых будет проводиться процедура, так же как и ее частота, подбираются доктором индивидуально для каждого пациента.
После процедуры зубы выглядят чистыми, блестящими и здоровыми. Такого эффекта самостоятельно добиться в домашних условиях практически невозможно.
Как проходит процедура?
Профессиональная гигиена полости рта - это комплекс мероприятий, которые проводит врач-стоматолог или гигиенист в зависимости от степени запущенности состояния пациента. Чаще всего процедура безболезненная, но если нужно удалить большое количество зубных камней или они расположены слишком близко к деснам, специалист может предложить местную анестезию.
Очищение от зубного налета происходит с помощью специального оборудования, в котором вода вместе с лекарством подается под большим напором. Это позволяет удалить налет в самых труднодоступных местах.
После снятия налета и камня, поверхность зубов шлифуется, полируется и покрывается специальным составом, который оказывает защитное действие на зубную эмаль.
Зубы могут быть излишне чувствительными, после того как была проведена профессиональная гигиена полости рта: факты говорят о том, что некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения при чистке зубов или приеме холодной пищи. Но это явление временное и через несколько дней проходит бесследно.
Профилактика лучше лечения!
Порой сложно заставить себя пойти к стоматологу даже для профилактического осмотра. Но это неоправданный страх! Регулярный осмотр позволяет выявить проблемы с зубами и деснами на самых ранних стадиях, что существенно упростит и удешевит лечение.
Не стоит забывать о том, что самый лучший способ лечения болезни - это ее предотвращение. В случае с зубами это своевременная и правильная гигиена полости рта. Факты, которые приводят стоматологи, свидетельствуют о том, что люди, следящие за состоянием полости рта регулярно, в три раза меньше обращаются за лечением зубов. А это уже прекрасный повод обратить внимание на постоянные гигиенические процедуры!
Следите за своими зубами и деснами, не бойтесь посещения зубных врачей - лишняя консультация, чистка или профилактический осмотр могут помочь избежать болезненного лечения или даже сохранить зуб!
Гигиена полости рта
Как правильно чистить зубы?
Какую зубную пасту выбрать?
Зубные эликсиры
Используемая литература
Гигиена полости рта
Здоровые белые зубы являются одним из основных атрибутов красоты. Состояние зубов также оказывает влияние на наше общее здоровье. Вот почему для нас так важна правильная гигиена полости рта, о которой и пойдет речь ниже.
Гигиена полости рта влияет на состояние зубов и защищает их от наиболее распространенных и самых опасных в последствиях болезнях. Особенно это касается кариеса. Эта проблема затрагивает около 95% жителей страны. Причиной кариеса является накопление на поверхности зубов налета после каждого приема пищи. В остатках пищи быстро размножаются бактерии, выделяя кислоты в процессе своей жизнедеятельности. Под действием этих кислот начинается процесс деминерализации, т.е. разрушение и выведение кальция, фосфора и других минералов из эмали зубов. Эмаль истончается, появляются полости, которые с течением времени становятся все шире. Повреждение эмали и ведет к различным попутным проблемам. В организм попадает инфекция, распространяется по крови, вызывая тяжелые последствия. Особенно кариес опасен для беременных женщин, ведь это "открытая дверь" для болезней.
Защититься от кариеса можно, если следовать основам правильной гигиены полости рта. Здесь нет ничего сложного, но делать все нужно должным образом и регулярно. Наиболее важную роль в этом деле играет зубная щетка и паста.
Какой должна быть зубная щетка?
Она играет главную роль в процессе стоматологической помощи и профилактики заболеваний. На современном рынке представлено огромное множество щеток различных форм, цветов и функций. Как не запутаться в этом разнообразии? И что действительно важно при выборе щетки, а что - лишь очередной рекламный трюк?
Рекомендуемые органами здравоохранения щетки всегда сделаны из материала высокого качества. При этом стоматологи препятствуют использованию натуральной щетины, так как каждый волос имеет канал, который собирает много бактерий. Гладкие волокна должны быть закруглены, чтобы избежать накопления осадка бактерий. Идеальным считается вариант, при котором щетина расположена в три ряда и разной длины для легкой чистки щелей между зубами и массажа десен. Щетина может быть зубчатой, чтобы легче скользить между зубами.
Достижению далеких и труднодоступных зубов способствует гибкий наконечник. Зубная щетка может также иметь противоскользящую площадку под большой палец. В некоторых щетках волокна располагаются как бы "пучками" для чистки пародонтальных карманов. Щетка не должна быть слишком большой. Ручка должна быть тонкой и длинной, чтобы обеспечить доступ ко всем труднодоступным местам в полости рта. Обычно рекомендуется чистить зубы достаточно твердыми движениями с ощутимым нажимом, но при боли в деснах лучше использовать мягкие щетки. Обычно стоматологи рекомендуют использовать щетки со щетиной средней жесткости.
Разновидностями зубных щеток могут служить щетки электрические, когда вибрирующие и круговые движения щеткой совершаются автоматически, что удобно для детей и инвалидов.
Электрические зубные щетки с эффектом ионофореза работают от батарейки. Принцип ионофореза используется для переноса содержащихся в зубной пасте ионов фтора на зубную эмаль в большем количестве, чем при обычной чистке. Дополнительный положительный эффект дает насыщение полости рта кислородом, выделяющемся при электролизе воды. При этом один из полюсов батарейки через стальной корпус ручки щетки соединен с телом человека (держать ручку щетки следует мокрой рукой), а другой - через микросхему с электродом, находящимся в головке щетки.
Важно также правильно хранить зубную щетку и вовремя ее менять. После чистки зубов щетка должна быть идеально вымыта и храниться таким образом, чтобы иметь возможность хорошо высохнуть, поскольку бактерии размножаются очень быстро. Эксперты рекомендуют замену на новую зубную щетку после по крайней мере двух месяцев. Было бы также необходимо заменять ее после каждой инфекции.
Как правильно чистить зубы?
Наиболее действенный способ поддерживать гигиену полости рта - чистка зубов после каждого приема пищи. Если это не представляется возможным, то следует хотя бы споласкивать рот после еды по крайней мере два раза в день, т.е. после завтрака и после обеда. Лучше, если это будут специальные ополаскиватели, имеющие в составе антибактериальные средства. В течение дня после каждого приема пищи полоскайте рот водой или специальной жидкостью. Используйте свой оптимум рН в полости рта, что поможет предотвратить накопление бактерий.
Вы также можете жевать резинку, содержащую ксилит. Специалисты подтверждают, что сразу после еды резинка способна удалять с зубов налет и остатки пищи. Правда, придать зубам белизну и вылечить от кариеса никакая резинка не в силах это рекламный ход.
Какую зубную пасту выбрать?
Эффективность чистки может быть улучшена за счет использования соответствующих паст и порошков для зубов. Современные зубные пасты содержат все необходимые компоненты и вещества, эффективность которых клинически доказана. Помните, что названия всех компонентов, входящих в состав пасты, должны быть размещены на упаковке.
Есть пасты сильнодействующие, дезинфицирующие, освежающие дыхание и защищающие от зубного камня. Они включают в себя так называемые абразивные материалы, которые помогают удалять зубной налет (например, карбонат кальция, силикаты), и пенообразователи, чтобы удалить мусор из труднодоступных мест. Все зубные пасты также содержат фтор (например, фторид натрия, фторид кальция, фтора амин). Рынок предлагает различные пасты, с разными вкусами и составами. Профилактические пасты, содержащей фтор - самые востребованные. Они ускоряют процесс включения кальция из слюны в эмаль зубов. Но будьте осторожны - фтор в больших количествах опасен для жизни! Внимательно читайте этикетку пасты, которую вы покупаете. Медицинскими пастами с содержанием фтора более 1500 мкг. пользоваться ежедневно противопоказано! Особенно опасной она может стать для детей - для них существует специальная детская зубная паста.
Отбеливающие зубные пасты способны удалить пятна на зубах, которые возникают в результате употребления определенных продуктов, таких как кофе, чай, лекарства, содержащие железо. Пигменты, также содержащиеся в сигаретном дыму, часто вызывают появление желтоватых пятен на зубах. Отбеливающие пасты содержат в своем составе кремнезем, пирофосфаты или сочетание пирофосфата с полимерами. Они пользуются большой популярностью, так как все больше и больше мы заинтересованы в блестящих белых зубах. После консультации с врачом, вы можете также использовать стоматологические гели. Лица, которые особенно заинтересованы в полном блеске своих зубов, могут провести специальную косметическую операцию - отбеливание зубов.
Есть также много зубных паст, имеющих сложный состав и являющихся лечебными. Они удаляют налет с зубов, защищают их от распада, предотвращают обесцвечивание и обеспечивают свежее дыхание. Такие пасты недешевы, их можно использовать лишь после консультации с врачом. Однако эффективность их (при надлежащем качестве) бесспорна.
Вспомогательные средства гигиены полости рта
Зубные нити или флоссы относятся к вспомогательным механическим средствам гигиены полости рта и предназначены для очистки межзубных промежутков. Их использование рекомендовано всем, так как строение зубной щетки не позволяет ей в достаточной мере проникать в межзубные промежутки.
Рекомендуется следующий способ ее применения. Нить длиной 35-40 см, накручивают вокруг 1 фаланги средних пальцев каждой руки. Медленно и осторожно вводят в межзубной промежуток, а затем натягивают у основания десневой борозды. С помощью нескольких движений нити (6-7 раз) назад - вперед, вверх-вниз удаляют все мягкие зубные отложения с дистальной поверхности зуба. Затем очищают медиальную поверхность зуба. Для этого осторожно нить двигают, плотно прижав к поверхности зуба, двигают назад - вперед через контактный пункт удаляют зубной налет. Не следует продвигать нить с большим усилием т.к. это связано с травмотизацией десны. Можно использовать нить пропитанной 2% раствором фторида натрия для профилактики кариеса. Так же нити могут быть пропитаны ментолом или различными антисептиками.
Другим дополнительным и хорошо зарекомендовавшим себя средством гигиены полости рта является зубочистка. Как и зубные нити, зубочистки удаляют остатки пищи из межзубных промежутков и зубной налет с боковых поверхностей зубов. Применение зубочисток более эффективно, если между зубами имеются промежутки. Если же зубы располагаются плотно и межзубное пространство заполнено десневым сосочком, то возможности использования зубочисток ограничены десневой бороздкой. В этих случаях зубочистку помещают приблизительно под углом 45° к зубу, при этом кончик ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов, стараясь не травмировать десневой сосочек. Эту процедуру повторяют на боковой поверхности прилегающего зуба.
Зубочистки изготавливаются из мягких пород дерева или пластмассы, по форме они могут быть треугольными, плоскими и круглыми.
Для ухода за полостью рта широко применяются межзубные резиновые стимуляторы. Инструмент служит в основном для массажа десен и очистки межзубных промежутков.
Конусовидная форма межзубного резинового стимулятора позволяет проводить массаж не только десны, зубо-десневых сосочков, но и межзубного промежутка. При легком надавливании на десневой сосочек делаются круговые движения, продвигая межзубной стимулятор в межзубной промежуток поступательно круговыми движениями.
Ирригаторы предназначены для глубокой очистки и полоскания полости рта. Великолепно массирует десна. Убирает неприятный запах изо рта, очищает межзубные промежутки, смывает зубной налет.
Является обязательным средством гигиены при наличии коронок, протезов, ортодонтических конструкций и имплантов.
Ирригация полости рта осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав.
Зубные эликсиры
Эликсир является вспомогательным гигиеническим средством, предназначенным для дезодорации и освежения полости рта во время утренней и вечерней чистки зубов, а также после приема пищи.
Оказывает антисептическое, противовоспалительное, бактерицидное действие. Может быть рекомендован при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Используемая литература
1.
Http://32praktika.ru/gigiena-polosti-rta
Http://stomatolog-24. narod.ru/
.
Http://www.stom. by/pacients/profilactica/index. php? r=208