Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Причины и механизмы сосудистой несостоятельности сердца

Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ. Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.

Обратной стороной эффективности сердечной мышцы является ее высокая чувствительность к кислородному голоданию. При нарушении питания в миокарде развиваются патологические явления, очень быстро принимающие необратимый характер.

Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной. При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.

Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает. Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов. Например, острый трансмуральный инфаркт миокарда (с некрозом все толщи сердечной мышцы), имеющий очень тяжелое течение, развивается при окклюзии (перекрытии) крупной ветви коронарного сосуда.

Срез сердечной стенки при инфаркте миокарда

Среди причин нарушения кровоснабжения миокарда чаще всего встречается блок просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (эти явления могут сочетаться) . Кроме того, возможен резкий спазм коронарных артерий под действием физических (холода) или химических (ядов, лекарств) факторов. Тяжелые анемии, при которых происходит резкое уменьшение содержания в крови гемоглобина, а следовательно, ее способности к транспорту кислорода, тоже могут служить причиной ишемии миокарда. Несоответствие кровоснабжения возросшим потребностям встречается при резкой гипертрофии сердечной мышцы – кардиомиопатии.

Предрасполагающие факторы развития инфаркта

Некоторые заболевания и патологические состояния являются факторами повышенного риска в плане развития острой ишемии миокарда. К ним относятся:

• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС), проявляющаяся приступами стенокардии (особенно ее нестабильные формы).
• Повышенное содержание в крови холестерина и некоторых фракций липопротеинов.
• Чрезмерная масса тела.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Погрешности в диете (большое потребление соли, животных жиров).
• Сердечная аритмия.
• Длительные стрессовые ситуации.
• Возраст старше 60 лет (хотя в последние годы наблюдается "омоложение" инфаркта).
• Мужской пол (после 70 лет количество мужчин и женщин, страдающих инфарктом, выравнивается).

Классификация ишемического повреждения миокарда

Существуют различные критерии классификации инфаркта. Некоторые из них:

• По размерам зоны повреждения – крупноочаговый и мелкоочаговый.
• По глубине повреждения сердечной мышцы – трансмуральный (на всю толщу сердечной стенки), интрамуральный (некроз в толще стенки), субэндокардиальный (повреждение внутреннего слоя), субэпикардиальный (наружного слоя).
• По топографии – левожелудочковый (передней стенки, задней и боковой стенок, межжелудочковой перегородки), правожелудочковый.

Болевой приступ длительностью более 20 минут – один из диагностических критериев инфаркта

Симптоматика инфаркта

В развитии патологического процесса выделяются несколько периодов, каждый из который имеет свою продолжительность и симптомы.

Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.

Острейший период , в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.

Болевой, или ангинозный вариант, является типичным (около 90% всех случаев). Характеризуется болью за грудиной высокой интенсивности жгучего или давящего характера, которая может иррадиировать (отдавать) в левые конечности, челюсть, шею. Может появиться страх смерти, потливость, побледнение или покраснение кожи лица, одышка. Выраженность боли зависит от величины зоны поражения – крупноочаговый инфаркт вызывает более тяжелые симптомы, чем мелкоочаговый. Боль не купируется приемом нитроглицерина.

Атипичные варианты могут протекать по астматическому типу (иметь симптомы приступа бронхиальной астмы), абдоминальному (с симптомами острого живота), аритмическому (в виде приступа сердечной аритмии), церебральному (с нарушением сознания, головокружением, параличами, расстройством зрения).

Острый период длится около 10 дней. Зона некроза окончательно оформляется и отграничивается, начинается всасывание продуктов распада и формирование рубца. Болевой синдром исчезает или уменьшается. Возможно повышение температуры, явления гипотензии и сердечной недостаточности.

Подострый период (около двух месяцев) – стадия формирования и уплотнения рубца. Болевой синдром отсутствует, состояние постепенно улучшается. Самочувствие в данном периоде во многом определяется характером и объемом изменений, произошедших в сердечной мышце.

Постинфарктный период , или реабилитация (до полугода), характеризуется отсутствием клинических и лабораторных признаков инфаркта (сохраняются изменения на ЭКГ – они останутся пожизненно), однако в этой фазе возможно развитие сердечной недостаточности, стенокардии напряжения и повторного инфаркта.

Осложнения инфаркта миокарда

Острая ишемия миокарда, сама по себе являясь тяжелым состоянием, может еще более утяжеляться присоединением осложнений.

Наиболее частые осложнения:

• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия). Такая ситуация, как появление мерцания желудочков с переходом в их фибрилляцию, может стать причиной гибели пациента.
• Сердечная недостаточность связана с нарушением деятельности левого желудочка по перекачиванию крови по сосудам. Она может привести к отеку легких, и смертельному исходу на фоне резкого падения давления и прекращения почечной фильтрации.
• Тромбоэмболия легочной артерии способна привести к пневмонии, инфаркту легкого и смерти.
• Тампонада сердца может произойти при разрыве сердечной мышцы в зоне инфаркта и прорыве крови в полость перикарда. Состояние является опасным для жизни, при котором требуется неотложная помощь.
• Острая – выбухание участка рубцовой ткани при обширном поражении миокарда. В дальнейшем может стать причиной развития сердечной недостаточности.
• Тромбоэндокардит – отложение фибрина на внутренней поверхности сердца. Его отрыв способно стать причиной инсульта, мезентериального тромбоза (закрытия ветви сосуда, питающего кишечник) с последующим омертвением участка кишки, повреждения почек.
• Постинфарктный синдром – общее название отдаленных осложнений (перикардита, плеврита, артралгии).

Некоторые ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта

В диагностике инфаркта имеют значение данные анамнеза (обстоятельства течения заболевания и предшествующей жизни, выясняемые при опросе больного и его родственников), лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Выясняются имевшиеся в прошлом приступы болей за грудиной различной частоты и интенсивности, факторы риска (курение, стрессы, хронические болезни). При осмотре возможно выявление избыточного веса, косвенных признаков повышенного давления (капиллярная сеть на лице) и др. Загрудинная боль, длящаяся более 20 минут, считается одним из диагностических критериев инфаркта.

Лабораторные методы

Лабораторные методы исследования при инфаркте выявляют следующие изменения:

• Клиника крови. Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение СОЭ.
• Биохимия крови. Повышение активности ферментов АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкиназы, миоглобина, что является показателем повреждения сердечной мышцы. Возможно изменение уровня электролитов, железа.

Инструментальные методики исследования

• ЭКГ – характерные признаки инфаркта (отрицательный зубец T, патологический комплекс QRS и др.). Снятие кардиограммы в разных отведениях помогают определить локализацию некротического очага (например, передней или задней стенки левого желудочка и т.п.).
• ЭхоКГ – локальное (ограниченное) нарушение сократимости пораженного желудочка.
• Коронарная ангиография – выявляется сужение или перекрытия сосуда, питающего миокард. Следует отметить, что при проведении данного метода исследования его можно использовать и для оказания помощи (после подачи контрастного вещества через тот же катетер в сосуд вводится лекарственный препарат или устанавливается стент-расширитель).

Коронарная ангиография при инфаркте

Лечение инфаркта миокарда

Неотложная помощь (проводится непосредственно во время болевого приступа и далее в специализированной клинике):

• Обеспечение больному полного покоя.
• Дача сублингвально (под язык) нитроглицерина и корвалола внутрь.
• Немедленная транспортировка для дальнейшего лечения в отделение кардиологической реанимации (желательно на специализированном реанимационном транспорте).

Хирургическое лечение – один из современных методов помощи при инфаркте

Специализированное лечение

• Купирование болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики и нейролептики).
• Растворение тромба, находящегося в коронарном сосуде, путем введения специальных тромболитических средств (стрептаза, кабикиназа). Метод очень эффективен, но имеет ограниченность по времени – помощь должна быть оказана в течение первого часа после приступа, в дальнейшем процент спасенной массы миокарда стремительно падает.
• Антиаритмические препараты.
• Улучшение обменных процессов в сердечной мышце.
• Снижение объема циркулирующей крови для уменьшения нагрузки на сердце.
• Хирургические методы лечения – баллонная ангиопластика коронарных сосудов, введение стента (трубчатой распорки), аортокоронарное шунтирование (обеспечение обходного кровотока путем наложения шунта на поврежденный сосуд).
• Антикоагулянты (гепарин, аспирин) для уменьшения свертывания крови и профилактики тромбообразования.

Прогноз при инфаркте всегда серьезный и зависит от объема пораженного миокарда, локализации некротического очага (например, при вовлечении в зону повреждения проводящей системы сердца прогноз ухудшается), возраста пациента, сопутствующих заболеваний, своевременности лечения, наличия осложнений и др. Высок процент остаточных явлений и возникновения инвалидности.

После прохождения острого периода пациентам показана реабилитация с постепенным повышением уровня нагрузок. В дальнейшем необходимо врачебное наблюдение, профилактический прием антиангинальных препаратов.

Профилактикой инфаркта служит отказ от вредных привычек, борьба с избыточным весом, рациональный режим питания, труда и отдыха, своевременное лечение при появлении стенокардитических болей.

Типичные признаки инфаркта

Как правило, инфаркту предшествуют участившиеся приступы стенокардии у больного с ишемической болезнью сердца. Однако нарушение кровотока может произойти и на фоне полного благополучия. К тому же человек не всегда способен оценить, что его недомогание связано с развитием патологического процесса именно в сердце.

Болевой синдром при инфаркте миокарда

его продолжительность - не менее 15 минут;

прием нитроглицерина помогает уменьшить боль, но не снимает ее полностью;

источник боли находится в левой половине грудной клетки или за грудиной;

болевые ощущения носят жгучий, давящий или сжимающий характер;

боль может быть интенсивной или волнообразной (то уменьшаясь, то вновь усиливаясь);

больной может жаловаться на распространение боли в нижнюю челюсть, шею, левую руку (и даже ногу) и пространство между лопатками.

Сопутствующие симптомы

Помимо болевого синдрома при сердечном приступе, отмечаются следующие сопутствующие симптомы:

липкий и холодный пот,

общая бледность кожи,

• • мраморный окрас кожи,
  • синюшность губ и конечностей,
  • сложности с определением давления и пульса.

  Медлить с вызовом “скорой” при первых признаках инфаркта миокарда крайне опасно. Дело в том, что патологический процесс может развиваться как в течение нескольких часов, так и наоборот очень быстро. Об этом свидетельствует печальная статистика - 40% пациентов с инфарктом погибают до приезда медиков. Обычно это происходит вследствие аритмии , несовместимой с жизнью, при которой сердце уже не в состоянии качать кровь.

  Даже после оказании своевременной медицинсчкой помощи у пациента уже через сутки может начаться следующий период инфаркта с поднятием температуры тела до 38 градусов (реакция иммунной системы на отмирание участка миокарда). При этом внутренние органы также могут поражаться, если у пациента начнется кардиогенный шок. Например, из-за плохой работы почек значительно уменьшается количество синтезируемой мочи, что приводит к накоплению в организме больного продуктов обмена веществ и общей интоксикации .

  В более поздний реабилитационный период у пациента могут наблюдаются признаки сердечной недостаточности :

  • отек нижних конечностей,
  • одышка в положении лежа или при незначительной нагрузке.

  При истончении пораженного участка сердца может развиться аневризма , в полости которой начнут образовываться тромбы, которые, попав в системный кровоток, могут стать причиной эмболии внутримозговой и легочной артерий.

  Возможная локализация боли при инфаркте:

  

  Нетипичные симптомы инфаркта

  Среди менее типичных признаков инфаркта миокарда принято выделять несколько клинических форм.

  Астматическая форма

  Такая форма проявлений характерна для 7% случаев инфаркта у женщин. Для нее характерны следующие симптомы:

  Гастралгическая форма

  При этой форме пациент может испытывать:

  тошноту или рвоту.

  При данных симптомах врач может заподозрить острое отравление, аппендицит или язву желудка, по ошибке госпитализировать пациента в другое отделение. В результате может быть потеряно драгоценное время, что чревато развитием осложнения состояния больного с инфарктом сердца.

  Цереброваскулярная форма

  Данная форма встречается у 1% больных и протекает в виде глубокого обморока или инсульта . Подобные атипичные клинические проявления более характерны для мужчин, чем для женщин (в три раза чаще). Впоследствии могут развиться парезы и параличи на фоне общемозговой симптоматики.

  Аритмическая форма

  Данная форма характеризуется разнообразными нарушениями сердечного ритма (экстрасистолия , мерцательная аритмия). К наиболее опасным нарушениям относится атриовентрикулярная блокада , когда частота сердечных сокращений сокращается до критического уровня и ниже, а фибрилляция желудочков проявляется хаотичным сокращением мышечных волокон.В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь, чтобы предотвратить прекращение циркуляции крови по сосудам.

  К не типичным клиническим проявлениям относится также локализация боли в спине, позвоночнике или правой половине грудной клетки. Если болевой синдром проявляется более короткий промежуток времени (до 10 минут), то это может быть признаком микроинфаркта, не менее опасного по своим последствиям, чем обычный .

  В связи с тем, что симптомы инфаркта чрезвычайно разнообразны, то любые необычные признаки, наблюдаемые у больного ишемической болезнью должны расцениваться как предынфарктное состояние, при котором требуется незамедлительное обращение к специалистам медикам.

  

  Симптомы инфаркта у женщин

  По данным исследований, первые предвестники инфаркта у большинства женщин, перенесших инфаркт, могут проявляться задолго до приступа. К ним относятся:

  ощущение хронической усталости, испытываемой даже после нормального по длительности отдыха,

  головокружение,

  усиление потоотделения,

  отсутствие нормального сна, бессонница ,

  резкое падение кровяного давления,

  замедленная и невнятная речь (нарушение устной речи),

  затрудненное дыхание (характерное для сердечной недостаточности), появление одышки при изменении положения тела,

  расстройства пищеварения, тошнота и рвота, проявляющиеся без видимых причин,

  появление обильного холодного пота,

  синюшность и бледность кожи, губ,

  невыносимая острая и в груди, длящаяся не менее 10 минут,

  прием сердечных препаратов дает слабый результат, либо не помогает вообще.

  

  Что делать до приезда “скорой”

  Пока не приехала бригада медиков и диагноз не подтвержден с помощью ЭКГ (электрокардиографии), необходимо:

  уложив больного в постель или на ровную поверхность с приподнятой головой, обеспечить ему максимальный приток свежего воздуха,

  подготовить для врачей все медицинские документы больного, сообщив какие лекарства он принимал накануне.

  Внимание: при сердечном приступе категорически запрещается прием препаратов, снижающих артериальное давление.

Инфаркт миокарда развивается как следствой ишемической болезни сердца. Признаки инфаркта - боль за грудиной, одышка, тахикардия. Симптомы инфаркта миокарда нередко бывают стерты, поэтому больному с сердечным приступом нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Здесь мы обсудим одно из самых опасных для человека заболеваний – инфаркт миокарда, которое чревато летальным исходом. А все, потому что область поражения – это сердце. Обговорим диагностику, симптоматику болезни. А также расскажем, какие меры нужно предпринимать, если разворачивается этот недуг.

Инфаркт миокарда

Из медицинского справочника следует, что заболевание «инфаркт миокарда» - это очаг некроза сердечных мышц ишемической природы, который разворачивается на фоне нарушения кровообращения в коронарных венах. Типичная картина инфаркта миокарда – давящие, жгучие или сжимающие боли за грудной клеткой, что отдает в левую руку (немеет конечность), лопатку, ключицу, челюсть. Проявляется одышкой, волнением и шоковым состоянием. У человека появляется холодный пот. Дальнейшее развитие болезни требует экстренной помощи, госпитализации в реанимационное отделение. Если больному не оказать необходимую помощь, то летальный исход гарантирован.

Инфаркт миокарда: статистика

Согласно мировой статистике, инфаркт миокарда чаще всего (в 3-5 раз) происходит именно у мужчин. Их возраст колеблется от сорока до шестидесяти лет. Это связано еще и с тем, что мужчины больше подвержены раннему развитию (на десять лет раньше, чем женщины) сосудистого атеросклероза. Однако после пятидесяти лет оба пола подвержены недугу одинаково. Смерть наступает примерно в 30-35 процентах случаях заболевания. Около 10-15% внезапных смертей приходится именно на инфаркт миокарда.

Кроме того, нарушение кровоснабжения миокарда от пятнадцати минут приводит к патологическим, необратимым изменениям в сердечных мышцах; становиться причиной нарушения работы сердца. Острая ишемия приводит к отмиранию части мышечных волокон и дальнейшее формирование постинфарктного рубца.

Инфаркт сердца: как он развивается

Выделяют следующие пять периодов инфаркта миокарда:

• Предынфарктный (продромальный). Приступы стенокардии случаются чаще, и их степень возрастает раз за разом. Иногда приступы могут повторяться и нарастать по симптоматике в течение нескольких дней и даже - недель;
• Острейший. Начиная от развития ишемии вплоть до отмирания клеток мышечных волокон миокарда. Длиться от двадцати минут до двух часов;
• Острый. Начинается с отмирания клеток мышц сердца до «расплавления» ферментами некротической ткани. Длиться от двух до четырнадцати суток;
• Подострый. Развитие образования рубца, грануляционной ткани на месте отмерших и «переработанных» сердечных волокон. Длительность – 4-8 недель;
• Постинфарктный. Полное сформирование рубца; необратимые изменения миокарда, что нарушает нормальную работу сердца.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Согласно врачебной статистике, инфаркт миокарда является «следствием» недостатка передвижений человека на фоне психической, нервной и эмоциональной перегрузки. Главными причинами, которые становятся "маячком" для инфаркта сердца, являются: , слишком большое количество животных жиров в рационе, неправильное питание или переедание, вредные привычки.

Но инфаркт может случиться даже у людей в хорошей физической форме, которые еще не достигли «целевого» возраста. Впрочем, люди, которые ведут малоактивный образ жизни, подвержены инфаркту гораздо больше, чем активные.

Если вы не знали, то сердце – это «мешочек» из мускулов, который перегоняет через свои желудочки кровь. Но само сердце получает необходимое «топливо» - кислород, не через перегоняемую кровь, а с помощью сосудов, подходящего к нему снаружи. В том случае, если эти сосуды частично поражает атеросклероз, то сердце недополучает обогащенной кислородом крови. Это главная причина развития ишемии сердца. Инфаркт действует как раз на часть кровеносной системы, которая отвечает за кровоснабжение сердца: пораженные сосуды попросту не переносят в сердце кровь. Как правило, это приводит к развитию тромбов на бляшке закупоренной коронарной артерии, а реже – вызывают спазмы. Участок сердца, который не получает кислород, постепенно погибает. Отсюда и название «инфаркт» - с латыни означает «мертвая ткань»..

Инфаркт миокарда – острая форма ишемии. В почти 100% случаях «фундаментом» к развитию этой болезни служит атеросклероз венечных сосудов, артерий, что приводит к их сужению и снижению пропускаемости потока крови. Распространено и такое, что сужение артерий сопровождается острым тромбозом сектора сосуда, что приводит к частичному или полному прекращению поступления крови в сердце через эту артерию. Тромообразование появляется чаще всего из-за избыточной «вязкости» крови, которая имеется у пациентов с ишемией. Нередко, инфаркт проявляется вместе со спазмом венечных артерий.

Что способствует развитию острой формы ИБС? Наиболее подвержены риску получить инфаркт миокарда пациенты с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, психологическим поражением и неврозами; люди, которые имеют пристрастие к курению, алкоголю и другим пагубным привычкам для организма. Чаще всего инфаркт появляется в левом желудочке.

Главные факторы, которые являются «сигналом» к развитию инфаркта миокарда:

• Возраст больного. Как ни странно, но чем старше человек, тем больше риск развития сердечного недуга;
• Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови, нарушенный обмен веществ и прочее – все это повышает давление на сосуды сердца, уменьшает количество гемоглобина, что снижает содержание кислорода в крови;
• Второй инфаркт миокарда. Люди, которые перенесли мелкоочаговый инфаркт в зоне риска получить второй;
• Гипертония. Повышенное давление от 139/89 – идеальная «почва» для развития недуга;
• Пагубные привычки. Курение (как пассивное, так и активное) увеличивает почти в три раза шансы человека получить инфаркт миокарда. Причем такая «картина» сохраняется даже спустя три года, как пациент перестал курить.
• Ожирение. И как результат, повышение холестерина в крови, что приводит к образованию тромбов, развитию атеросклероза в артериях сердца.

Каким бывает инфаркт миокарда

Есть несколько видов инфаркта сердца. Инфаркт миокарда классифицируют по размерам очагов поражения сердечных мускулов:

• Крупноочаговый.
• Мелкоочаговый.

По статистике, которую ведут специалисты в медицине, диагноз «мелкоочаговый инфаркт миокарда» ставиться почти в одной пятой случаев. Как правило, небольшие очаги в отмирающей ткани сердечной мышцы «сливаются», создавая крупноочаговый некроз (в 30% случаев). При мелкоочаговых инфарктах не случается аневризма или разрыв сердца. Тогда как при крупноочаговых – реже проявляется сердечная недостаточность, тромбоэмболия и фибрилляция желудочков сердца.

Кроме всего прочего, инфаркт миокарда разделяют по глубине отмирания мышечной ткани в сердце:

• Трансмуральный. Отмирание тканей проходит по всей толщине мышечной стенки.
• Интрамуральный. Это когда инфаркт возникает в толще миокарда.
• Субэндокардиальный. Поражение мышц сердца разворачивается в зоне эндокарда.
• Субэпикардиальный. Тут некроз проявляется в зоне прилегания к эпикарду.

Электрокардиограмма разделяет инфаркт по следующим «номинациям»:

• Не Q-инфаркт. Q-зубец не формируется, но проявляется патологическими Т-зубцами (при мелкоочаговом инфаркте).
• Q-инфаркт. В этом случае патологический зубец все-таки формируется. Бывает, что разворачивается в желудочковом комплексе QS (чаще всего, это происходит при крупноочаговом, трансмуральном инфаркте).

Следующая классификация инфаркта: в зависимости от пагубного влияния на ветви коронарных артерий и топографии патологии:

• Левожелудочковый. Бывает следующая локализиация: боковой, передний, задних стенок, перегородки между желудочками.
• Правожелудочковый.

По «частоте» инфаркта:

• Первичный;
• Рецидирующий (проявляется в промежуток восемь недель, после первичного);
• Повтороный (происходит спустя восемь недель после предыдущего инфаркта).

По патологическим изменениям и осложнениям:

• Осложненный;
• Неосложненный.

Еще одна классификация – по болевому синдрому. А именно – его наличие и место локализации:

• Типичная. Локализация болевых ощущений за грудной клеткой, в прекардиальной области;
• Атипичная. Если болевой синдром располагается в другом месте и имеет иной характер – периферический (леворучная, гортонна-молочная, леволопаточная, нижнечелюстная, гастралгическая, верхнепозвоначная локализация боли); безболевой (астаматическая, отечная, церебральная, аритмическая, коллаптоидная); со стертыми симптомами; комбинированный характер болевого синдрома.

По динамике и периоду развития еще выделяют:

• Стадию ишемии;
• Стадию рубцевания;
• Стадию некроза;
• Стадию организазции.

Симптомы инфаркта миокарда

Как правило, одним из самых распространенных, обобщенных симптомов, свидетельствующих о развитии инфаркта миокарда, является боль за грудной клеткой. Болезненные ощущения «переходят» в левую руку (внутренняя поверхность), что можно перепутать с онемением и неприятным покалыванием в пальцах левой руки и запястье. Другими возможными областями, которые сигнализируют об острой ишемии является иррадиация шеи, челюсти, пояса, пространства между лопатками. Отсюда можно сделать вывод – иррадиация боли, локализация не отличаются от приступа стенокардии.

Боль, которую ощущает пациент невероятно сильная: схожа на удар кинжалом, раздирает грудную клетку, имеет жгучий эффект. Часто, это ощущение настолько сильное, что заставляет агонизирующее кричать. В точности как и при приступах стенокардии, может возникнуть иное ощущение: неприятное, в грудной клетке – сильное сжатие, сдавливание, тяжесть, будто «стянуло в тиски, придавило железной плитой». Некоторые пациенты испытывают тупую боль, онемение рук, что происходит вместе с длительной, тяжелой болью в груди, дискомфортом.

Агонизирующая боль при инфаркте возникает внезапно – нередко в ночные часы. Боль «растекается» по телу волнами, уменьшаясь, прекращаясь и увеличиваясь. С каждой новой «волной» ощущения, со временем, лишь усиливаются: доходят до максимума и внезапно прекращаются.

Приступы боли и тяжелого дискомфорта в грудной клетке длятся от тридцати минут, иногда не прекращаясь часами. Помните, что инфаркт миокарда образуется после непрекращающихся, агонизирующих болей, которые длятся от пятнадцати минут. Важным примечательным признаком считают еще и такой факт: сердечная боль чувствуется даже после того, как больной принял нитроглицерин.

Этапы развития инфаркта:

1. Предынфарктный.

Менее половины пациентов подмечают внезапное развитие инфаркта. Но у большей части больных – нестабильно развивается прогрессирующая стенокардия.

2. Острейший.

Обычно, инфаркт характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, которые располагаются в грудной клетке и «отдают» в левое плечо, зубы, ухо, шею, а также - межлопаточную зону, область ключицы и нижнюю челюсть. Стоит подчеркнуть, что боли в этот период могут быть сжимающими, давящими, жгучими, распирающими, «кинжальными». Чем больше зона некроза на мышечной ткани сердца, тем сильнее боль.

Боли накатывают на человека «волнами» - усиливаясь и постепенно ослабевая. Длятся от тридцати минут до нескольких часов (в некоторых случаях - и дней). И эти ощущения не снимаются нитроглицерином. У пациента наблюдается шоковое состояние: страх, озноб, ужас и пр.

Но существует нетипичное течение острейшего периода: у пациента резко бледнеет кожа, выступает холодный пот, он ощущает беспокойство. Артериальное давление в эти моменты повышенное. Вскоре снижается до умеренного, но резко отличается от исходного. У больного отмечается сильная аритмия и тахикардия.

На этом этапе развития проявляется острая недостаточность в левом желудочке (астма в сердце, отек легких).

3. Острый период.

Во время развития следующего этапа, болевые ощущения исчезают. Их сохранение бывает из-за выраженной ишемии околоинфарктной зоны на фоне перикардита.

Развитие отмирания сердечной мышцы и воспаления вызывает лихорадочное состояние, на срок от трех и до десяти дней (это состояние может сохраняться и дольше). Срок лихорадки и её степень зависит от площади отмирания ткани. Сердечная недостаточность и артериальная гипертензия развиваются, и увеличиваются.

4. Подострый период.

Больной не испытывает болей, состояние улучшается, становиться нормальной температура тела, проходит лихорадка. Симптомы сердечной недостаточности смазаны. Проходит систолический шум в левом желудочке, тахикардия.

5. Постинфарктный период.

На этом этапе клинические проявления вовсе нет, исследования сердца не показывают явных отклонений от нормы.

Существуют нетипичные формы развития инфаркта. В таком случае болевые ощущения размещаются в других местах, которые не характерны для обычного течения болезни – это горло, левая лопатка, шейно-грудной отдел позвоночника, нижняя челюсть, эпигастрий, пальцы левой руки. Бывает, что боли вовсе не будет, а главными симптомами проявления инфаркта являются кашель, удушье, отеки, аритмия, коллапс, помраченное сознание.

Такие формы острой ишемической болезни сердца проявляются у пожилых людей, которые имеют кардиосклероз, проблемы с кровообращением, или уже перенесли один инфаркт. Однако, необычно проходит лишь острейший период. Дальше, все по типичной «программе». А стертое течение сердечного недуга можно определить на электрокардиограмме, так как проходит в ряде случаев без болевого синдрома.

Острый инфаркт миокарда

Эту форму сердечного заболевания обозначают при совпадении трех главных критериев:

Симптоматика при остром инфаркте

При инфаркте распространено развитие "раздирающей" боли в сердце или за грудиной; она почти всегда отдает в левую руку, в некоторых случаях - в нижнюю челюсть и лопатку. Боль длиться от тридцати минут, при использовании нитроглицерина не купируется. Пациент ощущает удушье, нехватку воздуха, что проявляется через бледность кожи, появление холодного пота, резкую слабость, снижение АД, тошноту, чувство страха, и рвоту. Длительные боли свыше 20-30 минут, которые не исчезают после того, как больной принял нитроглицерин.

Инфаркт на ЭКГ

Патологические изменения на ЭКГ – признаки повреждения участков сердечной мышцы. Обычно, это обнаружение Q-зубцов, подъем сегментов ST.

Изменения анализов при остром инфаркте

Ухудшения лабораторных анализов и других показателей. К примеру, увеличение в крови вещества кардиоспецифических маркеров – кардиомиоцитов, которые свидетельствуют о разрушительных процессах в сердечной мышце.

Признаки инфракта миокарда

Людей с ишемической болезнью сердца волнует вопрос: как обнаружить инфаркт миокарда? Среди мер, которые проделывают для диагностирования сердечного заболевания, наиболее важными являются анамнез, патологические сдвиги на электрокардиограмме, показатели активности ферментов крови.

Жалобы пациента на боли, что может подсказать врачу о развитии ишемической болезни сердца, могут быть совершенно разными – в зависимости от того, какое течение инфаркта наблюдается. Также на это влияет площадь отмирания тканей. Инфаркт можно подозревать при длительном, тяжелом болевом синдроме (от тридцати минут и до часа) в грудной клетке. Врач может диагностировать инфаркт при совпадении клинической картины с острой сердечной недостаточностью, нарушении сердечного ритма.

На электрокардиограмме «сигналом» к развитию инфаркта можно причислить образование Т-зубца (характерно для мелкоочаговом интрамуральном или субэндокардинальном инфаркте), патологического комплекса QRS, Q-зубца (характерно для крупноочагового инфаркта).

За первые 4-6 часов после начала тяжелых «волнообразных» болей, в крови можно обнаружить повышение содержания белка, который транспортирует кислород внутрь клеточных структур – миоглобин.

Кроме того, повышение активности креатинфосфокиназы в крови на половину можно обнаружить спустя следующие восемь-десять часов развития инфаркта. Через двое суток, этот процесс снижается до нормы. Определение этого уровня следует проводить через каждые шесть-восемь часов. Если исследование показывает три «отрицательных» случая подряд, то инфаркт исключается.

Чтобы диагностировать инфаркт миокарда на позднем этапе, врачи используют исследование фермента лактатдегидрогеназы. Замечено, что повышенная активность этого фермента происходит спустя один-два суток, когда отмирание участка мышечной ткани сердца уже сформировалось. И через неделю-две недели это значение также нормализируется.

Одним из самых характерных клинических признаков инфаркта миокарда является возрастание количества изоформ миокардиального белка – тропонина (Т-формы и 1-формы), что увеличивается также при нестабильных приступах прогрессирующей стенокардии. В крови пациента постепенно увеличивается СОЭ, наблюдается повышение количества лейкоцитов и возрастает активность аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

При эхокардиограмме врач может выявить локальное нарушение сокращаемости левого желудочка, утончение его стенок.

Коронарография дает врача возможность установить наличие тромботической окклюзии в коронарных артериях, присутствие снижения сократимости желудочков. Кроме того, это позволяет определить – есть ли возможность провести аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, что способствует восстановлению сердечной активности.

Как лечить инфаркт миокарда

Как лечат инфаркт миокарда? Важно: при обнаружении инфаркта, пациента немедленно определяют в кардиологическую реанимацию на стационар. В остром периоде развития болезни пациент должен соблюдать покой, постельный режим, его нельзя беспокоить и человек должен принимать ограниченное питание по объему и калориям. В подострый период больной переводиться из реанимации в кардиологическое отделение, где врачи продолжают терапию с последующим расширением режима.

Главная цель в лечении от инфаркта миокарда – необходимо как можно быстрее возобновить кровоток к пораженному участку сердца и поддержавать его в норме. Для этого медицина «орудует» такими средствами:

• Аспирин – не дает развиваться тромбообразованию, предотвращает их.
• Плавикс (вместе с Тиклопидином, Прасугрелом) – также несут позитивный эффект, не дают образоваться тромбам, действуют намного сильнее, чем аспирин.
• Тромболитики (Алтеплаза, Стрептокиназа, Ретеплаза, ТНК) – мощные препараты, которые способны растворить тромб без его отделения и перемещения по кровеносным сосудам.
• Гепарин (Ловенокс, Фраксипарин и другие низкомолекулярные гепарины), Бивалирудин – антикоагулянты, которые действуют на свертываемость крови, способствуют к разжижению тромбов.

Все препараты и подобные из данной группы применяются в комбинации для качественного лечения инфаркта миокарда.

После многих исследований, современная медицина считает самым лучшим методом восстановления просвета коронарных артерий, восстановления кровообращения к отмирающему участку сердца – немедленная операция на артерии с возможной установкой стента (ангиопластика). Большинство исследователей утверждают, что в первый час инфаркта, и если ангиопластика невозможна, лучше всего использовать тромболитические препараты.

Если вышеуказанные меры не принесли должного результата, невозможны – потребуется срочное хирургическое вмешательство в виде шунтирования. Это может быть единственное верное решение, чтобы спасти миокард, не допустить летального исхода.

Кроме основной задачи лечение человека с инфарктом миокарда должно выполнять следующие цели:

• Недопущение слияния мелких очагов некроза и слияния в крупный очаг на участке сердечной мышцы. Это достигается с помощью снижения кислорода для миокарда при помощи бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол, Атенолол и пр.); уменьшение «груза» на эту область (Рамприл, Эналаприл, Лизиоприл и пр.).
• Лечение аритмии при помощи Амиодарона, Лидокаина (для аритмий с повышенным ритмом), Атропина, временной кардиостимуляции (при уряженном ритме).
• Контроль болевого синдрома (болезненные ощущения проходят после восстановления нормального кровотока в пораженную область сердца) при помощи Нитроглицерина, наркотических анальгетиков.
• Поддержание жизнедеятельности пациента, контроль показаний артериального давления, пульса, правильной работы почек, дыхания.

Стоит подчеркнуть: критическими для пациента являются первые сутки течения недуга. Последующее прогнозирование зависит от качества принятых мер и их результата. Конечно, учитывается степень «поражения» сердца, а также наличия и размер факторов риска последующих заболеваний сердечной мышцы.

Кроме того, при благоприятном течении, высокой эффективности лечения больного с инфарктом, отпадает необходимость строго постельного режима в первые сутки. Стоит подчеркнуть, что чрезмерное количество этого режима может привнести отрицательное последствие в восстановление пациента после терапии.

Снижение и полное «уничтожение» болей проводиться в комплексе – наркотические анальгетики (фентанил), нейролептики (дроперидол), и нитроглицерин.

Терапевтические меры при инфаркте должны включать в себя профилактику развития аритмий и их устранения, снятие сердечной недостаточности, недопустимости кардиогенного шока. Для этого применяют антиаритмические средства (лидокаин), бета-адреноблокаторы (атенолол), атогонисты Кальция (верапамил), тромболитики (гепарин, аспирин), нитраты, магнезию и прочее.

После истечения первых суток развития инфаркта следует провести восстановление перфузии с помощью тромболизиса или ангиопластики.

Прогноз перенесенного инфракта

Этот недуг является весьма тяжелым с сопутствующими опасными осложнениями. По статистике подавляющая часть смертельных исходов при инфаркте происходит именно в первые 24 часа. Способность функционировать сердца зависит от степени некроза и его расположения. При повреждении более пятидесяти процентов миокарда, сердце не может функционировать, что приводит к кардиогенному шоку и смерти пациента. Даже при меньшей площади некроза, врачам не всегда удается спасти пациента, сердце которого не справляется с нагрузкой. Однако после острого периода сам прогноз на восстановление весьма хороший.

Инфаркт миокарда: реабилитация и профилактика

Важными условиями для профилактических мер инфаркта миокарда является ведение здорового образа жизнь, отказ от пагубных для здоровья привычек, сбалансированное питание, исключение перенапряжения, контроль артериального давления и холестерина в крови.

Больному необходимо соблюдать все рекомендации врача, а также - соблюдать особую диету. Поскольку у людей с ишемической болезнью сердца высок риск тромбоза, во избежание этого, наряду с приемом лекарств, необходимо отказаться от некоторых видов пищи. Больному после инфаркта не рекомендуется есть:

• коровье масло (его необходимо замещать нежирным маргарином для бутербродов);
• желтки яиц (в них содержится много холестерина, негативно влияющего на стенки сосудов и крупных артерий);
• свинина, говядина, телятина, ягнятина;
• сметана, сливки и молоко с высоким содержанием жира;
• сало и продукты, содержащие пальмовое масло.

• нежирный маргарин;
• оливковое масло (можно жарить и заправлять салаты);
• обезжиренное молоко и кефир;
• курятина, индейка;
• нежирные сорта рыбы, а также - рыба с полезными жирными кислотами (лосось);
• овощи и фрукты в больших количествах.

Вместе с правильной диетой, необходимо и скорректировать физические нагрузки. Они должны быть, но должны быть умеренными. Людям, перенесшим инфаркт, необходимо гулять на свежем воздухе, не совершая при этом сильных нагрузок. Разумеется, занятия спортом и поднятие тяжестей людям с ишемией и перенесенным инфарктом противопоказаны. Однако умеренные нагрузки способствуют правильной работе сердца и легкому поступлению кислорода в кровь.

Инфаркт: осложнения

​Как правило, осложнения недуга возникают при обширном, глубоком омертвении мышц сердца. Достоверно известно, что инфаркт является омертвлением определенной зоны сердца. Некротизируемая мышечная ткань, а также, все ее функции и особенности, трансформируются в соединительную ткань, теряя возможность сокращаться, возбуждаться, утрачивая необходимую степень проводимости и пр. Как результат - стенки сердца становятся все тоньше, в то время, как полости левого желудочка сердца – увеличиваются. Часто, осложнения при инфаркте миокарда возникают еще до окончания всех этапов развития болезни, существенно усложняя течение недуга.

В таком случае, пациент испытывает сразу несколько видов аритмий: синусовая, экстрасистология, пароксизмальная тахикардия, полная внутрижелодочковая блокада, мердцательная аритмия. Все это может произойти в первые 3 суток. Самым опасным считают мерцание желудочков, что может «перерасти» в фибрилляцию, и к летальному исходу.

Застойные хрипы, отек легких, сердечная астма – все это признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, что происходит в острейший период инфаркта. Очень тяжело переносится левожелудочквая недостаточность, которая сопровождается кардиогенным шоком, что происходит при обширном инфаркте. Приводит к смерти пациента. Признаки кардиогенного шока – артериальное давление ниже восьмидесяти, нарушенное сознание, цианоз, тахикардия.

Если мышечные волокна разрываются вследствие некроза ткани, то это приводит к тампонаде сердца. Другими словами, это означает, что у пациента случиться кровоизлияние в перикард.

Лишь у 2-3 процентов из общего количества больных инфарктом миокарда наблюдается тромбоэмболия системы легочной артерии и большого круга кровообращения. Это чревато летальным исходом из-за внезапного инфаркта легких.

В первые десять суток, пациенты с обширным инфарктом трансмурального типа могут погибнуть из-за разрыва желудочка, т.к. происходит острое нарушение кровотока. Обширный инфаркт миокарда также может привести к «несостыковке» рубцов, их выбуханию с развитием аневризмы сердца. Острая форма аневризмы может видоизмениться в хроническую, что вызывает сердечную недостаточность.

Фибрин, откладываясь на стенках эндокарда, вызывает прогрессирование пристеночного тромбоэндокардита. Этот недуг опасен тем, что вызывает эмболию в сосудах мозга, легких, почек, т.к. по крови блуждают оторвавшиеся тромботические массы. В более позднем периоде развивается постинфарктный синдром, что сопровождается плевритом, арталгией, перикардитом.

Распространенными осложнениями являются:

• Аритмия. Самое частое осложнение инфаркта миокарда. Как правило, самую большую опасность для больного представляет собой фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, что несет за собой летальный исход. Нельзя забывать, что любой вид сердечной аритмии требует немедленного лечения.
• Артериальная гипертония. Осложнение образовывается из-за того, что при болезни сердцу требуется в разы больше кислорода, а также - из-за повышенной нагрузки на стенки левого желудочка. Эти факторы приводят к увеличению зоны поражения, её растяжения.
• Механические осложнения. Сюда включают разрыв межжелудочковой перегородки, аневризма сердца. Как правило, это осложнение развивается в первую неделю течения недуга, клинически проявляется ухудшением гемодинамики, что вызывает смерть. Необходима срочная операции.
• Синдром Дресслера. Постинфарктное состояние, которое проявляется воспалением сердечной сумки, воспалительными изменениями в легких и в сумке легких. Возникновение этого недуга связывают с высоким содержанием антител.
• Интенсивные болезненные ощущения, периодические повторяющиеся с одинаковой силой. Это осложнение встречается примерно у одной трети пациентов с ишемией и инфарктом.
• Сердечная недостаточность. Подразумевает собой снижение сокращений сердца. Довольно распространенное осложнение при инфаркте. Снижение сократительной функции прямо пропорционально области поражения мышц сердца.

Острая ишемия сердца опасна тем, что развитие осложнений нередко очень сложно предсказать. Их появление и прогрессирование зависит от следующих факторов:

• Величина повреждения сердца. Чем больше площадь некроза, тем сильнее будет осложнение.
• Место повреждения миокарда: переднее, заднее, боковая стенка левого желудочка и прочее. Как правило, инфаркт миокарда развивается в передней области левого желудочка. Менее часто – нижняя и задняя стенка миокарда.
• Время восстановления кровообращения в пораженном участке. Чем раньше будет оказана медпомощь, эффективное лечение, тем меньше будет зона поражения сердца.

Помощь при инфаркте

Если обнаружили у человека вышеуказанные симптомы инфаркта (жгучая, разрывающая боль, отдающая в левую часть, шоковое состояние и пр.). Если стенокардия проявилась у больного впервые, то нужно немедленно вызывать скорую. Также неотложная помощь потребуется при:

• Болевые ощущения за грудиной, которые усиливаются более пяти минут. Слабость, рвота, ухудшение дыхания.
• Боль за грудиной не прекратилась после пяти минут и рассасывания первой таблетки нитроглицерина.

Первая помощь при сердечном приступе и подозрении на инфаркт до приезда скорой

• Больного необходимо как можно скорее уложить, голову оставить приподнятой, после чего снова дать нитроглицерин под язык. Также, можно дать аспирин (больной должен разжевать таблетку; если же это невозможно, то ее нужно сначала измельчить).
• Дать одну таблетку анальгина или баралгина, шестьдесят капель корвалола. В качестве альтернативы подойдет валокардин, или же - две таблетки панангина. Поставить горчичник на грудь (в области сердца).
• Дожидаться медиков из Скорой помощи.

Реанимация больного с сердечным приступом

Что делать, если больной не подает признаки жизни? Шанс больного выжить повышается, если предприняты немедленные реанимационные меры (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту после сердечного коллапса).

Итак, что же нужно делать?

1. Немедленно вызовите «Скорую помощь».

2. Правильно уложите больного, который перестал реагировать на внешние раздражители. Обеспечьте проходимость дыхательных путей для свободного доступа воздуха. Вам нужно будет уложить человека на ровную, твердую поверхность, запрокинуть голову; извлечь изо рта любые предметы, которые мешают искусственному дыханию: зубные протезы и любые другие инородные тела. Если больного вырвало, и теперь он без сознания, поверните голову больного набок, а содержимое изо рта и горла удалите механически.

3. Проверьте наличие дыхания.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, тогда проводите реанимацию – искусственную вентиляцию легких. Больного положите на ровную и желательно - твердую поверхность; он должен лежать на спине с запрокинутой головой. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед. Глубоко вдохнуть и выдохнуть воздух в открытый рот больного, которому зажимают нос, плотно прижавшись губами. Повторить подобную процедуру несколько раз.

Положите руку на сонную артерию: если там нет пульса, тогда ИВЛ нужно сопровождать с непрямым массажем на сердце. Для этого нужно сложить руки одна на другуюоснование ладони, лежащей на груди, должно быть строго по срединной линии. Важно: руки больного должны быть все время прямые, их нельзя сгибать. Используя собственный вес, нужно сгибать грудную клетку больному на 4-5 сантиметров к позвоночнику. Продолжительность нажатий не должна превышать более восьмидесяти толчков в минуту. Сопровождайте компрессию вместе с искусственным дыханием в пропорции – 1-2 вдыхания на 10-15 толчков.

Не забывайте держать на контроле эффективность реанимационных действий. Степень эффективности возрастает с изменением состояния больного – розовеет кожа, сужаются зрачки - это значит, что есть реакция на свет, пульс в районе сонной артерии начал прощупываться, также - наблюдается улучшение спонтанного дыхания. Реанимационные меры нужно продолжать до прибытия кареты скорой помощи.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда – это одна из форм , представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают лидирующую позицию по числу смертей во всем мире. Ежегодно миллионы людей сталкиваются с теми или иными проявлениями ишемической болезни сердца – самой распространенной формы поражения миокарда, имеющей множество видов, неизменно приводящей к нарушению привычного образа жизни, потере трудоспособности и уносящей жизнь большого числа заболевших. Одно из наиболее распространенных проявлений ИБС – это инфаркт миокарда (ИМ), одновременно, это наиболее частая причина смерти таких больных, и развитые страны – не исключение.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает , причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца – не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. , различные обменные нарушения, например, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель .

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Повреждение и воспаление эндокарда чревато возникновением тромбов и тромбоэмболического синдрома, а перикардит с течением времени приведет к разрастанию соединительной ткани в полости сердечной сорочки. При этом полость перикарда зарастает и образуется так называемое «панцирное сердце», а этот процесс лежит в основе формирования в последующем вследствие ограничения его нормальной подвижности.

При своевременной и адекватной медицинской помощи большая часть больных, переживших острый инфаркт миокарда, остается жить, а в их сердце развивается плотный рубец. Однако никто не застрахован от повторных эпизодов остановки кровообращения в артериях, даже те больные, у которых проходимость сосудов сердца была восстановлена хирургическим путем (). В тех случаях, когда при уже имеющемся сформированном рубце возникает новый фокус некроза, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Как правило, второй инфаркт становится фатальным, однако точное их число, которое способен перенести больной, не определено . В редких случаях бывает и три перенесенных эпизода некроза в сердце.

Иногда можно встретить так называемый рецидивирующий инфаркт, который возникает в промежуток времени, когда в сердце образуется рубцовая ткань на месте перенесенного острого. Поскольку, как уже говорилось выше, на «созревание» рубца необходимо в среднем 6-8 недель, то именно в такие сроки и возможно возникновение рецидива. Этот вид инфаркта весьма неблагоприятен и опасен развитием различных смертельных осложнений.

Иногда происходит возникновение , причинами которого будет тромбоэмболический синдром при обширных трансмуральных некрозах с вовлечением в процесс эндокарда. То есть тромбы, образованные в полости левого желудочка при повреждении внутренней оболочки сердца, попадают в аорту и ее ветви, несущие кровь к головному мозгу. При перекрытии просвета церебральных сосудов и возникает омертвение (инфаркт) мозга. В подобных случаях эти некрозы не называют инсультом, поскольку они являются осложнением и следствием инфаркта миокарда.

Разновидности инфаркта миокарда

На сегодняшний день, единой общепринятой классификации инфаркта сердца не существует. В клинике, исходя из объема необходимой помощи, прогноза заболевания и особенностей течения выделяют следующие его разновидности:

• Крупноочаговый инфаркт миокарда – бывает трансмуральным и не трансмуральным;
• Мелкоочаговый – интрамуральный (в толще миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участке сердечной мышцы под эпикардом);
• Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, верхушечный, боковой, перегородочный и др.);
• Инфаркт правого желудочка сердца;
• Инфаркт миокарда предсердий;
• Осложненный и неосложненный;
• Типичный и атипичный;
• Затяжной, рецидивирующий, повторный инфаркт.

Кроме того, выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

1. Острейший;
2. Острый;
3. Подострый;
4. Постинфарктный.

Проявления инфаркта сердца

Симптомы инфаркта миокарда достаточно характерны и, как правило, позволяют заподозрить его с высокой долей вероятности еще в прединфарктном периоде развития заболевания. Так, больные испытывают более длительные и интенсивные загрудинные боли , которые хуже поддаются лечению нитроглицерином, а иногда и вообще не проходят. Возможно появление одышки, потливости, разнообразных и даже тошноты. Вместе с тем, больные все тяжелее переносят даже незначительные физические нагрузки.

В это же время появляются и характерные электрокардиографические признаки нарушения кровоснабжения в миокарде, а особенно эффективно для их выявления постоянное наблюдение на протяжении суток и более ().

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде , когда в сердце возникает и расширяется зона некроза. Этот период длится от получаса до двух часов, а иногда и дольше. Существую факторы, провоцирующие развитие острейшего периода у предрасположенных лиц с атеросклеротическим поражением коронарных артерий:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Сильные стрессы;
• Операции, травмы;
• Переохлаждение или перегревание.

Основным клиническим проявлением некроза в сердце является боль , которая носит весьма интенсивный характер. Больные могут характеризовать ее жгучей, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненность имеет загрудинную локализацию, может ощущаться справа и слева от грудины, а иногда охватывает переднюю часть грудной клетки. Характерным является распространение (иррадиация) болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.

У большинства больных болевой синдром весьма ярко выражен, что вызывает и определенные эмоциональные проявления: чувство страха умереть, выраженное беспокойство или апатия, а иногда возбуждение сопровождается галлюцинациями.

В отличие от других видов ИБС, болевой приступ при инфаркте длится не менее 20-30 минут, а обезболивающий эффект нитроглицерина отсутствует.

При благоприятном стечении обстоятельств, на месте очага некроза начинает формироваться так называемая грануляционная ткань, богатая кровеносными сосудами и клетками фибробластами, образующими коллагеновые волокна. Этот период течения инфаркта называют подострым , а длится он до 8 недель. Как правило, протекает он благополучно, состояние начинает стабилизироваться, болевые ощущения ослабевают и исчезают, а пациент понемногу свыкается с тем, что перенес такое опасное явление.

В дальнейшем, в сердечной мышце на месте некроза образуется плотный соединительнотканный рубец, сердце адаптируется к новым условиям работы, а постинфарктный знаменует наступление следующего периода течения заболевания, продолжающегося всю оставшуюся жизнь после инфаркта. Перенесшие инфаркт чувствуют себя удовлетворительно, однако случается возобновление болей в области сердца и приступов .

Пока сердце способно компенсировать свою деятельность за счет гипертрофии (увеличения) оставшихся здоровых кардиомиоцитов, признаков его недостаточности не возникает. С течением времени происходит истощение приспособительных возможностей миокарда и развивается сердечная недостаточность.

проекции болей при инфаркте миокарда

Случается, что диагностика инфаркта миокарда значительно осложняется необычным его течением. Это характеризует атипичные его формы:

1. Абдоминальная (гастралгическая) – характеризуется болями в эпигастрии и даже по всему животу, тошнотой, рвотой. Иногда может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями, связанными с развитием острых эрозий и язв. Эту форму инфаркта необходимо отличать от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистита, панкреатита;
2. Астматическая форма – протекает с приступами удушья, холодным потом;
3. Отечная форма – характерна для массивных некрозов с тотальной недостаточностью сердца, сопровождается отечным синдромом, одышкой;
4. Аритмическая форма, при которой нарушения ритма становятся основным клиническим проявлением ИМ;
5. Церебральная форма – сопровождается явлениями мозговой ишемии и характерна для больных с выраженным атеросклерозом сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
6. Стертая и бессимптомная формы;
7. Периферическая форма с атипичной локализацией боли (нижнечелюстная, леворучная и др.).

Видео: нестандартные признаки инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание) и аускультация (выслушивание). Так, при можно выявить:

• Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;
• Учащение пульса до 90 – 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

1. Приглушение первого тона;
2. Негромкий систолический шум на верхушке сердца;
3. Возможен ритм галопа (появление третьего тона из-за дисфункции левого желудочка);
4. Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;
5. Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2-3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 ºС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

Помимо физикальных, немаловажное значение имеют лабораторные методы диагностики ИМ. Так, в анализе крови возможны следующие изменения:

• Повышение уровня лейкоцитов () – связано с появлением реактивного воспаления в очаге некроза миокарда, сохраняется около недели;
• – связано с увеличением концентрации в крови таких белков как фибриноген, иммуноглобулины и др.; максимум приходится на 8-12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3-4 недели;
• Появление так называемых «биохимических признаков воспаления» – повышение концентрации фибриногена, серомукоида и др.;
• Появление биохимических маркеров некроза (гибели) кардиомиоцитов – клеточных компонентов, попадающих в кровоток при их разрушении ( , тропонины и другие).

Сложно переоценить значение (ЭКГ) в диагностике инфаркта миокарда. Пожалуй, этот метод остается одним из важнейших. ЭКГ доступна, проста в проведении, может записываться даже на дому, а вместе с тем дает большой объем информации: указывает локализацию, глубину, распространенность инфаркта, наличие осложнений (например, аритмии). При развитии ишемии, целесообразно записывать ЭКГ неоднократно со сравнением и динамическим наблюдением.

таблица: частные формы инфаркта на ЭКГ

ЭКГ-признаки острой фазы некроза в сердце:

1. наличие патологического зубца Q, который является основным признаком омертвения мышечной ткани;
2. снижение величины зубца R вследствие падения сократительной функции желудочков и проводимости импульсов по нервным волокнам;
3. куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии вследствие распространения очага инфаркта от субэндокардиальной зоны к субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
4. формирование зубца Т.

По типичным изменениям кардиограммы можно установить стадию развития некроза в сердце и достаточно точно определить его локализацию. Конечно, самостоятельно расшифровать данные кардиограммы, не имея медицинского образования, вряд ли получится, но врачи бригад скорой помощи, кардиологи и терапевты без труда установят не только наличие инфаркта, но и другие нарушения со стороны сердечной мышцы и .

Помимо перечисленных методов, для диагностики инфаркта миокарда используются (позволяет определить локальную сократимость сердечной мышцы), , магнитно-резонансная и (помогает оценить размеры сердца, его полостей, выявить внутрисердечные тромбы).

Видео: лекция о диагностике и классификации инфарктов

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда и сам по себе представляет угрозу жизни, и через свои осложнения. У большинства перенесших его остаются те или иные нарушения в деятельности сердца, связанные, прежде всего, с изменением проводимости и ритма. Так, в первые сутки после начала заболевания, с аритмиями сталкивается до 95% больных. Тяжелые аритмии при массивных инфарктах способны быстро привести к сердечной недостаточности. Возможность , тромбоэмболический синдром также доставляют немало проблем как врачам, так и их пациентам. Своевременно оказанная помощь в этих ситуациях поможет больному их предупредить.

Наиболее частые и опасные осложнения инфаркта миокарда:

• Нарушения сердечного ритма ( , тахикардия и др.);
• Острая сердечная недостаточность (при массивных инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с явлениями и альвеолярного отека легких, угрожающих жизни больного;
• – крайняя степень недостаточности сердца с резким падением АД и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе, жизненно важных;
• Разрывы сердца – тяжелейшее и фатальное осложнение, сопровождающееся выходом крови в полость перикарда и резким прекращением сердечной деятельности и гемодинамики;
• (выпячивание участка миокарда в очаге некроза);
• Перикардит – воспаление наружного слоя стенки сердца при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, сопровождающееся постоянной болью в области сердца;
• Тромбоэмболический синдром – при наличии тромба в зоне инфаркта, в аневризме левого желудочка, при длительном постельном режиме, .

Большинство смертельно опасных осложнений возникают в раннем постинфарктном периоде, поэтому очень важно тщательное и постоянное наблюдение за пациентом в условиях стационара. Последствия обширного инфаркта сердца составляют крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (массивный рубец, заместивший участок омертвевшего миокарда) и различные аритмии.

Со временем, когда возможности сердца поддерживать адекватный кровоток в органах и тканях истощаются, появляется застойная (хроническая) сердечная недостаточность. Такие больные будут страдать от отеков, жаловаться на слабость, одышку, боли и перебои в работе сердца. Нарастающая хроническая недостаточность кровообращения сопровождается необратимыми нарушениями функции внутренних органов, скоплением жидкости в брюшной, плевральной и перикардиальной полости. Такая декомпенсация сердечной деятельности в конечном счете приведет к смерти больных.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Неотложная помощь больным инфарктом миокарда должна быть оказана в кратчайшие сроки с момента его развития , так как промедление способно привести к развитию необратимых изменений со стороны гемодинамики и скоропостижной смерти. Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто может, по крайней мере, вызвать бригаду скорой помощи. Если повезет и рядом окажется врач, его квалифицированное участие может помочь избежать серьезных осложнений.

Принципы помощи больным инфарктом сводятся к поэтапному оказанию лечебных мероприятий:

1. Догоспитальный этап – предусматривает транспортировку больного и оказание необходимых мероприятий бригадой скорой помощи;
2. На госпитальном этапе продолжаются поддержание основных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушениями ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара;
3. Этап реабилитационных мероприятий – в специализированных санаториях для кардиологических больных;
4. Этап диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения – осуществляется в поликлиниках и кардиоцентрах.

Первая помощь может оказываться в условиях дефицита времени и вне больницы. Хорошо, если есть возможность вызова специализированной кардиобригады скорой помощи, которая оснащена необходимым для таких больных – медикаментами, кардиостимулятором, аппаратурой для осуществления реанимационных мероприятий. В противном случае, необходимо вызвать линейную бригаду скорой помощи. Сейчас практически все они имеют портативные аппараты ЭКГ, позволяющие в короткие сроки поставить довольно точный диагноз и начать лечение.

Основные принципы помощи до приезда в стационар – адекватное обезболивание и профилактика тромбоза. При этом применяют:

• под язык;
• Введение анальгетиков (промедол, морфин);
• Аспирин или гепарин;
• Антиаритмические препараты при необходимости.

Видео: первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

На этапе стационарного лечения продолжаются начатые мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой системы. Устранение боли – важнейшее из них. В качестве анальгезирующих средств используют наркотические анальгетики (морфин, промедол, омнопон), при необходимости (выраженное возбуждение, страх) назначаются также транквилизаторы (реланиум).

Имеет огромное значение. С ее помощью осуществляется лизис (растворение) тромба в коронарных и мелких артериях миокарда с восстановлением кровотока. Благодаря этому также ограничивается размер фокуса некроза, а значит, улучшается последующий прогноз и снижается смертность. Из препаратов, обладающих тромболитической активностью, наиболее часто используются фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза и др. Дополнительным антитромботическим средством является гепарин , препятствующий тромбообразованию в последующем и предотвращающий тромбоэмболические осложнения.

Важно, чтобы тромболитическая терапия была начата как можно раньше, желательно в первые 6 часов с момента развития инфаркта, это существенное повышает вероятность благоприятного исхода за счет восстановления коронарного кровотока.

При развитии аритмий, назначаются антиаритмические препараты , для ограничения зоны некроза, разгрузки сердца, а также с кардиопротекторной целью назначаются (пропранолол, атенолол), нитраты (нитроглицерин внутривенно капельно), витамины (витамин Е, ксантинола никотинат).

Поддерживающее лечение после инфаркта может продолжаться всю оставшуюся жизнь, его направления:

1. Поддержание нормального уровня артериального давления;
2. Борьба с аритмиями;
3. Профилактика тромбообразования.

Важно помнить, что только своевременное и адекватное лечение лекарственными препаратами способно сохранить жизнь пациенту, а потому лечение травами ни в коем случае не заменит возможности современной фармакотерапии. На этапе реабилитации в комплексе с поддерживающим лечением вполне возможно принятие и различных отваров из трав в качестве дополнения . Так, в постинфарктном периоде возможно применение пустырника, боярышника, алоэ, календулы, обладающих общеукрепляющим и успокаивающим действием.

Диета и реабилитация

Важная роль отводится питанию больных инфарктом миокарда. Так, в блоке интенсивной терапии в остром периоде течения заболевания необходимо обеспечить такую пищу, которая будет необременительна для сердца и сосудов. Разрешается легко усваиваемая, негрубая еда, принимаемая 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Рекомендуются различные каши, кефир, соки, сухофрукты. По мере улучшения состояния больного диету можно расширять, но стоит помнить, что жирная, жареная и высококалорийная пища, способствующая нарушению жирового и углеводного обмена с развитием атеросклероза, противопоказана.

В диету после инфаркта необходимо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника (чернослив, курага, свекла).

Реабилитация включает постепенное расширение активности пациента , причем, в соответствии с современными представлениями, чем раньше она наступит, тем благоприятнее дальнейший прогноз. Ранняя активность является профилактикой застойных явлений в легких, мышечной атрофии, остеопороза и других осложнений. Важна и физическая реабилитация после инфаркта, которая подразумевает занятия лечебной физкультурой, ходьбу.

При удовлетворительном состоянии больного и отсутствии противопоказаний, дальнейшее восстановление возможно в санаториях кардиологического профиля.

Сроки нетрудоспособности после перенесенного инфаркта определяются индивидуально в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений. Инвалидность достигает значительных цифр, и это тем более печально, что страдает все больше молодое и трудоспособное население. Больные будут трудоспособны в том случае, если их работа не связана с сильными физическими или психо-эмоциональными нагрузками, а общее состояние удовлетворительное.

Опасная клиническая форма ишемической болезни сердца . Из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы на одном из ее участков (левом или правом желудочке, верхушке сердца, межжелудочковой перегородке и др.) развивается некроз. Инфаркт угрожает человеку остановкой сердца, и чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо научиться вовремя распознавать его признаки.

Начало инфаркта

В 90% случаев начало инфаркта миокарда сопровождается появлением стенокардических болей:

• Человек жалуется на давящее, жгущее, колющее, сжимающее чувство боли прямо за грудиной или в левой ее половине.
• Боль нарастает за короткое время, может ослабевать и усиливаться волнообразно, отдает в руку и лопатку, правую сторону груди, шею.
• В состоянии покоя боль не проходит, прием нитроглицерина или других сердечных препаратов чаще всего не приносит облегчения.
• Характерными симптомами могут стать слабость, резкая одышка, нехватка воздуха, головокружение, усиленное потоотделение, чувство сильной тревоги, страх смерти.
• Пульс при инфаркте миокарда может быть либо слишком редким (менее 50 ударов в минуту), либо ускоренным (более 90 ударов минуту), либо нерегулярным.

4 стадии инфаркта

По стадиям развития инфаркт разделяют на острейший, острый, подострый и период рубцевания. Каждый из них имеет свои особенности течения.

Острейший инфаркт миокарда длится до 2 часов от начала приступа. Сильные и продолжительные приступы боли говорят о разрастании очага некротического поражения.

Острый период инфаркта длится несколько суток (в среднем, до 10). Зона ишемического некроза отграничивается от здоровых тканей миокарда. Этот процесс сопровождается одышкой, слабостью, повышением температуры тела до 38-39 градусов. Именно в это время риск или его рецидива особенно велик.

В подострой стадии инфаркта омертвевшие ткани миокарда замещаются рубцом. Она длится до 2 месяцев после приступа. Все это время больной жалуется на симптомы сердечной недостаточности и повышение артериального давления. Отсутствие приступов стенокардии - благоприятный показатель, но если они сохранились, это повышает риск повторного инфаркта.

Период рубцевания после инфаркта миокарда длится около полугода. Здоровая часть миокарда возобновляет свою эффективную работу, АД и пульс приходят в норму, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

Что делать до приезда скорой

С момента инфаркта до наступления необратимых явлений в сердечной мышце проходит около 2 часов. Кардиологи называют это время «терапевтическим окном», потому заподозрив сердечный приступ нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует:

• Принять полусидящее положение, под спину положить подушку и согнуть колени.
• Измерить артериальное давление. Если оно окажется слишком высоким, необходимо принять таблетку от давления.
• Принять таблетку нитроглицерина и аспирина. Это сочетание расширит коронарные сосуды и сделает кровь более жидкой, благодаря чему зона инфаркта уменьшится.

При инфаркте не нужно двигаться, проявлять любую физическую активность: это увеличит нагрузку на сердце.

Осложнения инфаркта

Инфаркт миокарда опасен как сам по себе, так и осложнениями, которые возникают на разных стадиях болезни.

К ранним осложнениям инфаркта относят нарушение сердечного ритма и проводимости, кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, разрыв миокарда, артериальную гипотензию, нарушения дыхания и отек легких.

На поздних стадиях инфаркта есть риск развития хронической сердечной недостаточности, постинфарктного синдрома Дресслера, тромбоэмболии и других осложнений.