Что такое косолапость у детей. Косолапость у детей: симптомы и лечение

Косолапие у детей - распространенная аномалия опорно-двигательного аппарата (ОДА), характеризующаяся неправильным положением стопы, при котором ребенок не в состоянии поставить полностью стопу на пол. Патология тяжелая, иногда сочетается с другими дефектами ОДА. Чаще страдают мальчики.

Причины

Причины врожденной детской косолапости можно выделить в такие группы:

1. Механические - при беременности стенки матки сдавливают стопы развивающегося ребенка. Причины этого - , неправильное предлежание, при котором развивается постуральная .
2. Генетический фактор - хромосомные мутации, при которых возникают множественные дефекты ОДА (). Отягощенный семейный анамнез, при котором в роду косолапостью страдают близкие родственники.
3. Нервно-мышечный фактор, к которому относят первичный недостаток нервных волокон, нарушение развития мышечно-связочного аппарата на 8–12 неделе гестации, беременной, употребление будущей матерью медикаментов, алкоголя, наркотиков, патологическая беременность.

Приобретенное косолапие у детей может возникнуть по следующим причинам:

1. Дисплазия кости - замена костной ткани на фиброзно-костную с дальнейшим образованием костных перегородок (трабекул). Со временем связки и мышцы, находящиеся возле очага поражения, постепенно окостеневают.
2. Отставание в физическом развитии.
3. Нервные расстройства, например, синдром пирамидной (пирамидальной) недостаточности («симптом балерины»), характеризующийся спастическими параличами, обусловленными недостаточным мышечным тонусом.
4. Детский спастический паралич.
5. Острые и хронические воспаления.
6. Травмирование ног - переломы, ожоги, повреждения, неправильно сросшиеся переломы.
7. Длительное ношение неудобной, давящей обуви.
8. (нарушение обмена веществ, дефицит солей извести, что приводит к неправильному развитию и росту костей).
9. (спинальный паралич, поражение нервной системы, в основном серого вещества спинного мозга).

Стопроцентная причина развития косолапости у детей неизвестна. При наличии предрасполагающих факторов происходит деформация стопы под воздействием нарастающей нагрузки на нижние конечности.

Физически ребенок развивается очень быстро, но мышцы и сухожилия не успевают за ростом костей. Возникает нарушение мышечного тонуса: у одной группы мышц он повышен, у другой - понижен. В результате появляется деформация. Косолапость на одну ногу закладывается во внутриутробном развитии.

Классификация

Различают виды заболевания по генезу:

1. Врожденное косолапие - формируется еще во внутриутробном развитии.
2. Приобретенное - возникает на фоне органических поражений нервной системы, костно-мышечного аппарата, воспалительных процессов.

По этиологии:

1. Посттравматическая стопа - деформация возникает на фоне травмирования конечности.
2. Паралитическая (разболтанная) - полностью нарушена работа всех мышц голени, стопой невозможно управлять.

По объему поражений:

• одностороннее;
• двухстороннее.

По клинической форме:

1. Типичное - характеризуется типичными характерными проявлениями.
2. Атипичное - характеризуется ярко выраженной клинической картиной.

По тяжести течения типичная форма разделяется на:

1. Варусную (пронированную) - легкое течение, поддающееся мануальной коррекции.
2. Мягкотканную - невозможность полноценной фиксации стопы на поверхности, сопротивление тканей при попытке ручной коррекции дефекта.
3. Костную - редкая форма, характеризующаяся выраженным деформированием вследствие неправильного строения костей и мягких тканей.

По тяжести течения атипичная форма проявляется:

1. - патология костно-мышечной системы, проявляющаяся мышечной атрофией, поражением суставов, деформацией нижних конечностей, выраженной ограниченностью движений больного.
2. Дизостоз - наследственная патология скелета, проявляющаяся образованием костной ткани в несвойственных местах (например, замещение хрящевой ткани костной тканью).
3. Остеохондродисплазия - группа заболеваний наследственной этиологии, при которой нарушения костно-хрящевой системы происходят во внутриутробном развитии. Вследствие нарушения созревания хрящевой ткани образуются дефекты ОДА.
4. Продольная эктромелия - полное отсутствие или врожденная аномалия кости.
5. Амниотическая перетяжка (тяжи Симонара) - причиной врожденной формы могут быть нити, соединяющие две маточные стенки во время беременности.
6. Врожденный порок развития костей голени, большой берцовой кости.

По стадиям:

1. Легкая - незначительные функциональные изменения в ОДА, сохранение полного объема движений в голеностопе.
2. Умеренная - двигательная ограниченность в голеностопе, деформация сустава. Грамотно подобранное лечение может устранить симптомы.
3. Тяжелая - выраженная деформация голеностопа, поможет только оперативное вмешательство.

В зависимости от клинических проявлений различают:

• идиопатическую форму детской косолапости, для которой характерен эквинус (невозможность поднять стопу вверх), уменьшение надпяточной (таранной) кости, нарушение анатомии стопы спереди и сзади, уменьшение икроножной мышцы, нарушения в капсуле сустава;
• позиционную форму, при которой изменения в пяточной и надпяточной кости отсутствуют, суставные структуры развиваются нормально, но пребывают в состоянии подвывиха.

Симптомы

Косолапие у детей проявляется деформацией стопы, ограничением подвижности в голеностопном суставе, нарушением соприкосновения сочленовных (суставных) поверхностей. При прогрессировании патологии меняется конфигурация стопы, отклоняясь от продольной оси голени внутрь.

У каждого второго больного ребенка наблюдаются сочетанные деформации. В патологический процесс вовлекаются волокна мышц, кости, капсулы суставов, капилляры, нервы.

При врожденной форме возникают такие клинические проявления:

1. Торсия - кости голени поворачиваются кнаружи.
2. Варус - поворот стопы внутрь.
3. Эквинус - деформация стопы в голеностопе.
4. Аддукция - расположение подошвы кверху, при котором в суставе снижается объем движений, уменьшается длина стопы, пятка поднимается, носок опускается.

Проявления приобретенной формы наблюдаются в двух-трехлетнем возрасте. Ребенок ставит стопу на пол неправильно, одна ножка развернута в другую сторону. При варусной деформации большой палец и колени поворачиваются внутрь. Появляется «медвежья походка», при которой ребенок делает ножкой (или двумя) загребающие движения. Когда малыш спит, мышцы расслабляются, тогда можно хорошо рассмотреть признаки заболевания.

Если заметили проявления патологии, нужно немедленно исправлять косолапие у ребенка, поскольку с возрастом болезнь не исчезнет, наоборот, появятся тяжелые последствия. Может развиться мышечная атрофия, подвывих костей стопы (смещение голеностопа), (стопа без выемки), дисфункция коленных суставов, (искривление позвоночного столба в трех плоскостях).

Диагностика

Признаки врожденной косолапости у плода могут быть выявлены еще в утробе матери. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить типичные изменения во II–III триместрах беременности.

У новорожденных патологию можно определить по нескольким признакам визуального изменения стопы:

• размер;
• опущение наружного края;
• деформация, когда нагрузка идет на верхнюю часть, ее полный разворот;
• скручивание костей голени;
• смещение оси пятки;
• ограниченность подвижности в голеностопном суставе.

Диагноз дают УЗ-сонография и компьютерная томография. Приобретенное заболевание родители могут заметить с ростом ребенка, когда чадо начинает ходить и неправильно ставит ногу. При осмотре и прощупывании стопы врач определяет степень тяжести заболевания.

Лечение

Принцип положительного лечения косолапости - раннее обращение к специалисту. Задача не только исправить имеющийся дефект, но и закрепить результаты необходимой терапии. Врожденную косолапость начинают лечить уже через неделю, после того как младенец появился на свет, а корректируют, пока ребенок не начнет ходить.

Накладывается специальная гипсовая повязка, которую меняют каждую неделю. Такая процедура делается до тех пор, пока визуально не произойдет изменение формы стопы. После этого изготавливается индивидуальный лангет, который ставится только на ночь.

Исправить косолапие у ребенка можно с помощью эффективной методики Виленского, положительный результат достигается гораздо быстрее, в течение года. Лечение предусматривает поэтапное гипсование. Врач вначале разминает ножку, постепенно меняя ее положение без применения силы, затем накладывает гипс. Такие манипуляции проделываются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.

Для фиксации суставов применяются специальные ортопедические конструкции. Обязательное условие - физиотерапия и кинезиотерапия. Расслабляющие ванны, лечебный массаж, специальные упражнения способствуют закреплению результата и помогают вылечить ребенка. После проведения терапии нужно носить специальную ортопедическую обувь с жестким задником.

В лечении косолапия у детей применяют ботокс. Препарат вводят в икроножную мышцу. Когда расслабляется мышца, становится слабым ахиллово сухожилие, а стопа принимает правильное положение. Такая методика может использоваться при легкой степени косолапости.

При тяжелой форме заболевания или запущенности и неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство. Существует несколько методик, позволяющих исправить имеющийся дефект. После подготовительной терапии проводится надрез ахиллова сухожилия.

Метод Понсети осуществляется под местным наркозом, в амбулаторных условиях. После заживления раны, когда ножка займет правильное положение, больному надевают ортопедическую обувь, которую носить нужно практически не снимая. Со временем брейсы надевают только ночью.

Более старшим детям проводят операцию по методу Зацепина - это пластика сухожилий. Оперированная нога всегда меньше по размеру, стопа более жесткая, а периодические боли дают о себе знать.

Прогнозы

Вовремя диагностированное косолапие у детей при правильном лечении дает хороший прогноз на дальнейшую полноценную жизнь. Тяжелая степень заболевания нередко приводит к инвалидности.

Профилактика

Для избегания и предупреждения врожденной косолапости у ребенка беременным необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать режим и рекомендации наблюдающего врача. Для отслеживания развития плода нужно проходить ультразвуковое обследование.

После рождения младенца необходимо наблюдать за развитием и походкой младенца. Немаловажно ношение ребенком качественной обуви с супинатором, самостоятельная ходьба, коррекция питания с использованием продуктов, обогащенных кальцием. Очень полезны прогулки босиком, особенно по гальке, медленный бег, плавание, хождение по лестнице.

При малейших подозрениях на неправильную постановку стопы (загребает ножкой, выворачивает пятку), обязательно обращение к специалисту. Бездействие может привести к более серьезным заболеваниям, связанным с позвоночником.

Косолапость у детей – это сложное нарушение анатомии и функций опорно-двигательного аппарата, которое заключается в деформации стопы, ограничении суставной подвижности, а также в неправильном расположении костей таранно-ладьевидного сустава. Стопа при этом отклоняется от продольной оси голени внутрь. Заболевание в половине случаев является двусторонним. В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости, суставы, сосуды и нервы. Чаще регистрируется у мальчиков.

Косолапость – распространенная патология костно-мышечной системы

Причины и факторы риска

Достоверно причины патологии пока не выяснены. Предположительно, чаще всего врожденная косолапость у детей обусловлена неправильным положением плода в матке или маловодием. Кроме того, на формирование косолапости у детей могут оказывать влияние алкогольная , наркотическая и табачная зависимость беременной женщины, а также генетические факторы, способствующие нарушениям формирования мышечно-связочного аппарата на пренатальном этапе развития, дефицит нервных волокон, недоразвитие мышц и пр.

Приобретенная косолапость у детей может сформироваться из-за ношения неподходящей обуви, паралича мышц, полиомиелита , недоразвития костей, перенесенных заболеваний ног, травматических повреждений нижних конечностей (связок, костей), ожогов стоп, рахита , по причине увеличения нагрузки на стопы при усиленном росте и наборе веса ребенком.

Типичная форма косолапости у детей развивается на фоне нарушения строения связок, сухожилий и мышц. Атипичная форма косолапости может быть обусловлена заболеваниями центральной нервной системы, а также серьезными нарушениями костно-мышечного аппарата.

Формы заболевания

Косолапость у детей подразделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется.

В зависимости от вовлечения конечностей косолапость у детей бывает одно- и двухсторонней.

Выделяют две основные формы:

• типичная косолапость;
• атипичная косолапость.

В зависимости от тяжести протекания выделяют три степени типичной формы заболевания:

• варусные контрактуры (I степень) – имеют легкое течение и поддаются мануальной коррекции;
• мягкотканная форма (II степень) – характеризуется невозможностью полностью поставить ногу на пол. Отмечается сопротивление мягких тканей при проведении ручной коррекции дефекта;
• костная форма (III степень) – встречается сравнительно редко и характеризуется выраженной деформацией стопы по причине патологии костных и мягких тканей, консервативному лечению не поддается.

Клинико-этиологическая классификация косолапости:

• идиопатическая – уменьшение таранной кости, эквинус, нарушение взаиморасположения передней и задней части стоп, укорочение икроножной мышцы, нарушения суставов стопы, патологии сосудов передних отделов голени;
• постуральная, или позиционная – таранная и пяточная кость без изменений, суставные поверхности развиты нормально, но находятся в состоянии подвывиха;
• врожденная косолапость в сочетании с врожденной мио- и нейропатией – вторичная деформация стопы, вызванная нарушениями развития других отделов опорно-двигательного аппарата (например, врожденным вывихом бедра);
• синдромологическая – объединяет врожденную косолапость, сочетающуюся с врожденной мио- и нейропатией с аномалиями развития других органов.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии косолапости у детей:

1. Легкая – характерны незначительные изменения опорно-двигательного аппарата ребенка, при этом движения в голеностопном суставе полностью сохранены.
2. Умеренная (средняя) – патология имеет более выраженный характер, движения в голеностопном суставе ограничены, однако при правильно подобранном лечении дефект подлежит коррекции.
3. Тяжелая – выраженная деформация голеностопного сустава, патология требует оперативного вмешательства.

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Тяжелая степень косолапости может повлечь за собой инвалидизацию пациента.

Симптомы

Симптомы врожденной формы косолапости могут быть обнаружены у плода еще на этапе внутриутробного развития (во втором и третьем триместрах беременности) при проведении ультразвукового исследования. Основными признаками патологии являются:

• торсия – скручивание костей голени кнаружи;
• варус – стопы смещаются внутрь по отношению к средней линии;
• эквинус («конская стопа») – стопа согнута в голеностопном суставе;
• аддукция – полный разворот стопы подошвой вверх.

К дополнительным симптомам относятся:

• поперечный перегиб подошвы (так называемая инфлексия), определяется борозда Адамса;
• ограничение подвижности голеностопного сустава;
• размер стопы меньше нормы;
• смещение оси пятки внутрь;
• пятка поднята вверх, носок опущен.

Приобретенная форма косолапости у детей, как правило, начинает проявляться в возрасте 2-3 лет следующими признаками:

• неправильная постановка стопы, заметная по тому, как ребенок оставляет следы – след от одной ноги повернут в сторону;
• вальгусная деформация стопы (большой палец отклоняется внутрь);
• нарушенная походка, так называемая медвежья, когда одна нога (при односторонней косолапости) или обе (при двусторонней) совершают загребающие движения;
• ограничение движения в голеностопном суставе;
• разворот коленей внутрь.

Признаки косолапости у детей наиболее заметны во время сна, когда мышцы расслабляются.

Диагностика

Предварительная диагностика врожденной косолапости проводится еще на этапе внутриутробного развития во время ультразвукового скринингового исследования. Диагноз подтверждается при объективном осмотре новорожденного. Врожденная косолапость обнаруживается до того, как ребенок научится ходить.

Приобретенная косолапость формируется после того, как ребенок начинает ходить, поэтому обнаруживается она в более позднем возрасте. Внимание родителей привлекает то, как ребенок ставит ноги при ходьбе. Для постановки диагноза проводятся сбор анамнеза и опрос родителей, объективный осмотр и пальпация стопы. Для подтверждения косолапости могут потребоваться дополнительные исследования – УЗИ и компьютерная томография. Рентгенография стоп в данном случае мало информативна, поскольку хрящевая ткань, из которой состоят мелкие кости у детей, четко на рентгенологических снимках не просматривается.

Лечение косолапости у детей

Выбор схемы лечения косолапости у детей зависит от вида, степени и стадии заболевания. Лечение врожденной формы косолапости начинают с первой недели жизни ребенка, приобретенной – сразу после постановки диагноза.

Начальные степени и ранние стадии косолапости у детей корректируется консервативными методами, основными из которых являются массаж, фиксация стоп, лечебная физкультура.

Массаж при косолапости у детей с легкой степенью заболевания может выступать основным методом лечения, в более тяжелых случаях активно применяется в качестве вспомогательного, так как улучшает кровообращение в стопе, способствует разработке мышц, связок, сустава.

Фиксация стопы и голени проводится двумя основными методами:

• традиционное гипсование;
• гипсование по методу Понсети (поэтапное гипсование от подошвы до коленного сустава, что способствует коррекции положения стопы в разных плоскостях).

Перед наложением гипса рекомендуется курс массажа ступни в течение 1-2 недель. Гипс меняют каждые две недели, чтобы не мешать нормальному росту ноги. Для лучшего эффекта гипсование чередуют с парафиновыми аппликациями . Длительность терапии зависит от степени заболевания и варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. После снятия гипса показан мониторинг состояния ног при помощи рентгенографии.

Для удлинения ахиллова сухожилия иногда прибегают к закрытой ахиллотомии, которая проводится у детей до двух лет. После проведенной манипуляции показана гипсовая фиксация на срок около 3 недель. Общая продолжительность лечения может составлять несколько месяцев в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

После завершения курса фиксации стоп показано ношение полужестких ботинок с прямыми плотными протекторами (брейсы), при помощи которых производится фиксация стопы в нужном положении, что предотвращает рецидив заболевания.

Оперативное вмешательство проводят на тяжелой стадии болезни, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Возможные осложнения и последствия

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется, и в последующем может потребовать радикальных методов лечения. Запущенные формы косолапости у детей могут обусловить сколиоз , плоскостопие, атрофию мышц , нарушение функций голеностопного и коленного суставов и другие нарушения функционирования нижних конечностей вплоть до утраты возможности ходить.

Признаки косолапости у детей наиболее заметны во время сна, когда мышцы расслабляются.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Тяжелая степень косолапости может повлечь за собой инвалидизацию пациента.

Профилактика

Для предупреждения развития врожденной косолапости у детей рекомендуются:

• мониторинг состояния плода во время беременности;
• рациональное питание беременной женщины;
• отказ от вредных привычек во время беременности.

Профилактика приобретенной косолапости у детей включает:

• наблюдение за походкой ребенка, своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов;
• достаточная, но не изнуряющая физическая нагрузка (плавание, езда на велосипеде, медленный бег и др.);
• избегание длительных пеших прогулок с ребенком, который недавно научился ходить;
• выбор качественной детской обуви;
• включение в рацион ребенка продуктов, богатых кальцием;
• хождение босиком по песку, гальке, массажным коврикам;
• коррекция избыточного веса у ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Плоскостопие

Многим родителям не дает покоя мысль о том, что у их ребенка плоскостопие, но...

плоские стопы – нормальное явление как у детей, так и у взрослых! Специальная обувь, стельки, каблук, а также гимнастика и массаж не могут сформировать свод стопы у ребенка с мобильным плоскостопием.

Знаете ли вы?

У каждого пятого ребенка никогда не сформируется свод стопы. Тем не менее у большинства взрослых с плоскостопием стопы не болят, а их выносливость не отличается от других.

У большинства детей плоскостопие связано с большей растяжимостью связок и капсулы суставов. При этом стоя свод стопы уменьшается, стопа кажется «заваливающейся» внутрь, а носки – обращенными наружу.

Однако свод стопы появляется, если ребенок сидит или лежит, а также если попросить его встать на цыпочки.

Так же как здоровые дети имеют разный рост...
...здоровые стопы имеют разную высоту свода!

Знаете ли вы?

Специальные стельки, возвышения и «подушечки» под сводом стопы могут доставлять дискомфорт детям с мобильным плоскостопием... и опустошать кошелек родителей.

К врачу имеет смысл обращаться, если плоскостопие:

Но гораздо менее благоприятен с медицинской точки зрения высокий свод стопы, так как он чаще вызывает проблемы во взрослом состоянии.

«Косолапие»

Это слово мы берем в кавычки, чтобы подчеркнуть, что к врожденной косолапости это состояние не имеет никакого отношения. Обычно под этим родители понимают различные ротационные нарушения, сопровождающиеся ходьбой с внутренним разворотом стопы. Ротационные дисфункции очень часто встречаются у детей и проходят сами по себе с возрастом.

Есть три основные причины ротационной дисфункции:
1. Приведенные стопы.
2. Торсия (скручивание) большеберцовой кости.
3. Торсия (скручивание) бедренной кости.

Приведенная стопа

Приведенная стопа является следствием положения плода во время беременности.

В большинстве случаев форма стопы сама по себе нормализуется в первые месяцы жизни ребенка без всякого лечения, хотя в некоторых случаях этот процесс затягивается до трех лет.

В редких случаях приведенная стопа носит тяжелый характер и может нуждаться в лечении, состоящем в гипсовании или ношении специальных приспособлений и шин. Ношение специальной обуви не исправляет это состояние.

Торсия большеберцовой кости

Торсия (скручивание) большеберцовой кости – это разворот голени внутрь. Это вариант нормального развития здорового ребенка, он очень часто встречается у детей младшего возраста.

Шины, тутора, гимнастика, массаж, специальная обувь и стельки не могут исправить этого состояния, а фактически могут даже навредить. Торсия большеберцовой кости исправляется самостоятельно по мере роста ребенка.

Торсия бедренной кости

Торсия, или скручивание, бедренной кости приводит к внутреннему развороту всей ноги. Ее причина доподлинно неизвестна. Наиболее выражена она бывает в возрасте 5–6 лет. А к 10 годам у большинства детей она сама по себе исправляется по мере роста. Стельки, специальная обувь и другие приспособления не влияют на этот процесс. Напротив, они могут вызывать дискомфорт, мешают при подвижных играх и неблагоприятно сказываются на самооценке ребенка.

Х- и 0-образные ноги

На протяжении нормального развития у детей младшего возраста часто определяются О-образные ноги. По мере роста у некоторых детей уже в полтора года они могут стать Х-образными. А затем ноги становятся прямыми. Ваш врач определит, являются ли искривления ног у ребенка проявлением нормального развития, которое должно исправиться само по себе.

Специальная обувь, стельки, гимнастика и массаж только заставят вашего ребенка почувствовать себя «больным», но никоим образом не приведут к исправлению деформации.

Беспокойство может быть оправданным в тех случаях, когда деформация очень выражена либо определяется только на одной ноге, а также если она передается из поколения в поколение.

Обувь

Самые лучшие стопы у людей, которые ходят босиком! Мягкая, эластичная обувь дает стопе максимальную свободу для нормального развития.

Размер

Лучше немного больше, чем немного меньше.

Жесткость

Жесткая обувь – не лучшее решение для стопы, потому что она ограничивает движения, необходимые для развития ее сипы и подвижности.

Детская стопа нуждается в защите от холода и острых предметов, а также в сохранении подвижности.

Дети часто падают и могут получить при этом травмы. Уплощенная подошва, не слишком скользкая и не слишком мягкая, – лучший выбор.

Материалы

Выбирайте «дышащие» материалы.

Избегайте «взрослых» фасонов обуви.

Узкий носок, высокий каблук и негнущаяся подошва неблагоприятны для стопы.

Заключение

Большинство вариантов нормального развития исправляется по мере роста ребенка. Ваш врач поможет вам разобраться в проблеме и убедиться в естественном характере происходящего с ребенком.

Помните...

Самое лучшее, что вы можете сделать для вашего ребенка, – это всячески поощрять его двигательную активность и избегать неоправданного «лечения».

Помните, что так называемая корригирующая обувь, стельки, тутора неэффективны, а лишь способны доставить ребенку неприятности.

Позвольте времени и росту устранить проблему. Природа способна исправлять безболезненно, надежно и эффективно.

«Игра – это работа для ребенка!»

Доктор Линн Стэйли – почетный профессор Вашингтонского университета, выдающийся детский ортопед, автор многочисленных исследований и книг по детской ортопедии, в том числе всемирно известного «Руководства по детской ортопедии», являющегося настольной книгой детских ортопедов в США и во всем мире. В последние годы он активно занимается популяризацией современных подходов в детской ортопедии.

Перевод выполнен В. М. Кенисом, руководителем отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний Детского ортопедического института им. Г. И. Турнера.

Косолапость у детей - это разновидность деформации стопы ребенка, при которой она начинает отклоняться от линии направления голени. То есть при этой патологии стопа смещена в одну или другую сторону.
Косолапие у детей может быть как врожденным, так и приобретенным. Следует учитывать, что врожденному косолапию больше всего подвержены мальчики.

Во всех случаях деформация положения стопы идет по одному из нескольких направлений:

1. Эквиноварусное косолапие. Стопа внешне стоит на носочной части и очень ограничена в движении;
2. Варусная косолапость. При этой патологии нагрузка идет на наружную часть стопы;
3. Вальгусное косолапие. Основная нагрузка приходится на внутреннюю часто стопы.

Деформация может затрагивать как одну стопу, тогда развивается одностороннее косолапие. Если повреждены две стопы, тогда развивается двусторонний вариант этого заболевания.
Как правило, когда говорят о косолапии у детей, то подразумевают врожденный или приобретенный порок развития стопы, при котором внутренний ее край приподнят, а наружный опущен.

Причины косолапости:

Следует отметить, что до сих пор причины врожденной косолапости не изучены. Некоторые связывают ее появление с наследственностью или патологическими факторами во время беременности (недостаточное количество околоплодных вод). Другие видят в это влияние различных тератогенных факторов. В других случаях причиной являются перенесенные вовремя беременности будущей мамой некоторые инфекционные заболевания, в том числе и грипп. Ясно одно, что у малышей с рожденной косолапостью этот порок диагностируется сразу после рождения визуальными методами.

Что касается приобретенной косолапости, то такая деформация стопы появляется в раннем возрасте под воздействием различных факторов:
Изменения в положении бедренной и большеберцовой костей. Оно заключается в их развороте внутрь;
Приведенная форма стопы. Это отклонение, которое развивается в результате неправильного положения плода в утробе матери и самостоятельно исчезает в достаточно раннем возрасте, не оказывая влияния на формирование осанки и походку ребенка;
Повышенный тонус приводящих мышц голени и голеностопного сустава;
Заболевания нервной системы;
Неправильное срастание костей после перелома.

Как проявляется косолапие у детей:

Основные признаки патологии видны невооруженным глазом уже в раннем возрасте ребенка и обязательно являются поводом для обращения к ортопеду. Они заключаются в следующем:

Нестандартное положение стопы. При косолапии у ребенка стопа развернута внутрь;
Невозможность или сильное ограничение при движении стопы вверх. Иначе такой симптом называется "конская стопа";
Пальцы на ногах ребенка развернуты внутрь, под стопу;
Носок стопы неправильно направлен вниз;
Когда малыш начинает ходить, он делает упор на наружную сторону стопы;
Голеностопный сустав малоподвижен;
Мышцы голени плохо реагирует на раздражение, атрофия мышц;
Размеры пятки меньше нормальных размеров;
Болезненные ощущения в голеностопном и коленном суставе, костях стопы.

Естественно, что более тонкие симптомы заболевания может увидеть только опытный врач-ортопед после тщательного осмотра. Для родителей основными симптомами являются неправильное положение стопы по отношению к оси голени и смещение ее внутрь.
Даже если вы обнаружили, что при ходьбе малыш быстро устает, походка стала неуверенной или вовсе малыш к 12 месяцам не начал ходить - все это повод для обращения к специалисту для проведения полного обследования.

Чем опасно косолапие у детей:

На самом деле опасно не само по себе неправильное положение стопы у малыша, а те последствия, к которым оно может привести. Среди наиболее распространенных такие нарушения опорно-двигательного аппарата, а также костно-мышечной ткани:

Различные формы искривления позвоночника у малышей;
Повреждение и разрушение костей стопы;
Атрофия мышечной ткани в голени;
Деформация голеностопного, коленного сустава и костей стопы;
Постоянный вывих костей стопы;
Постоянные боли в поврежденных суставах, которые значительно снижают качество жизни ребенка.

С целью предупредить все возможные осложнения необходимо своевременно начинать лечение косолапости, которое в большинстве случаев является эффективным.

Принципы лечения косолапости:

Основными и действующими методами лечения являются массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви, гипсовые повязки. В очень сложных случаях, не поддающихся лечению консервативными методами, применяют оперативное лечение косолапости при помощи воздействия на сухожилия стопы.

Гипсовые повязки

Используются для коррекции врожденной формы косолапия только у детей первого года жизни. Суть манипуляции заключается в проведении двух этапов:
1. Разминание стопы, расслабление мышц. В этом случае ни в коем случае нельзя применять интенсивные силовые движения. Они, наоборот, должны быть мягкими и нежными;
2. Наложение гипсового сапожка. Место наложения такой повязки начинается немного выше стопы и доходит до уровня немного выше колена. Через определенные промежутки времени такая повязка снимается, снова проводится массаж и наложение сапожка повторяется.
Этот метод требует достаточных усилий, но в то же время является весьма эффективным у детей до 12 месяцев. Как правило, по истечении одного года стопа приходит в норму.

Скобы и туторы

Этот метод, как и предыдущий, основан на фиксации стопы в правильном положении и исправление косолапости при помощи специально подобранных под каждого малыша приспособлениями - скобами. Их можно использовать сразу на обеих ногах. Также метод весьма эффективен при наличии косолапия на различных участках стопы ребенка.

Инъекции ботулотоксина

Весьма эффективный способ, который основан на введении в икроножную мышцу специального вещества - ботулотоксина типа А. Оно вызывает значительное расслабление мышц голени, икроножных мышц и мышц стопы. Благодаря этому эффекту в течение 4-6 недель врач может вернуть стопу в нормальное положение. Эффективность этого метода доказывает тот факт, что провести коррекцию косолапости у многих детей можно всего лишь одной инъекцией ботулотоксина.
Все перечисленные выше методы используются чаще в случае врожденного косолапия. Если же у вполне здорового малыша оно обнаружено позднее после рождения и не связано с внутренними проблемами в организме, то наиболее распространенными способами лечения косолапия являются такие, как массаж стопы, лечебная физкультура и ношение правильной обуви.

Массаж

Является весьма эффективной процедурой и позволяет корректировать положение стопы в детском возрасте, не прибегая к более радикальным методам.
Проведение массажа возможно начиная с момента обнаружения заболевания и проводится курсами. Рекомендуется сочетать его с другими способами коррекции.

Проводить массаж может врач, а также очень эффективно сочетать его с такой процедурой в домашних условиях. Обязательно его сочетать с общеукрепляющим массажем всего тела и лечебной физкультурой, направленной на оздоровление всего организма.
Что касается силовых нагрузок во время массажа, то они не должны быть слишком интенсивными. Большее давление необходимо оказывать только на те мышцы, которые требуют интенсивного расслабления или поднятия тонуса. Избегайте тех приемов, которые вызывают болевые ощущения у ребенка.

Все упражнения и приемы, а также длительность манипуляции должна соответствовать возрасту ребенка.
Основные приемы массажа при косолапости у детей, который наиболее рационально использовать в домашних условиях.

1. Вращение стопы ребенка кнаружи. Это упражнение рекомендуется проводить с особой осторожностью. С каждым круговым вращением стоит понемногу опускать внутренний край стопы и опускать наружный;

2. Одной рукой зафиксируйте голень ребенка, а другой старайтесь проводить движения, направленные на выпрямление передней части стопы наружу;
3. Растяжка сухожилий стопы. Для проведения этого упражнения необходимо уложить ребенка на живот. Затем аккуратно согнуть ножку малыша в коленном суставе и зафиксировать одной рукой до неподвижного положения. Другой рукой необходимо надавить на подошву и сгибать ее наружу (в тыльную сторону);

4. Уложите малыша на спину. Одна рука прижимает голень к поверхности. Ладонь другой руки уприте в подошву и осторожными движениями сгибайте стопу кнаружи, постепенно увеличивая давление на наружный ее край;

Упражнения №3 и 4   способствуют эффективному растяжению пяточного сухожилия и значительно облегчают движение в суставах стопы ребенка.
5. Необходимо зафиксировать стопу малыша в области голеностопного сустава. Второй рукой аккуратными движениями необходимо выпрямлять стопу, постоянно направляя ее к наружному краю;

Массажные процедуры очень эффективны у детей с самого раннего возраста. Поэтому его использование показано всем малышам, у которых обнаружено косолапие на самых ранних сроках.

Важно! В лечении коварного косолапия важен такой момент: чем раньше диагностировано заболевание и начать своевременно лечение, то очень большая вероятность успешной коррекции стоп малыша.

Лечебная физкультура
Целый комплекс упражнений направлен на укрепление и расслабление соответствующих мышц. Выполняются босиком, без использования обуви. Правильные и регулярные упражнения позволяют эффективно справиться с косолапостью у вашего малыша. Выполнять упражнения можно как под присмотром врача, так и в домашних условиях. Тем более что они достаточно просты и не требуют сложных приспособлений. Возраст, с которого показано выполнение лечебных упражнений определяется с учетом физических способностей ребенка. Как правило, это период начала активного самостоятельного хождения. Но можно и раньше (как только малыш научится уверенно стоять). Тогда ему понадобится непосредственная помощь взрослого человека.
Вот несложный комплекс упражнений, который могут выучить любые родители.
Начать любой комплекс рекомендуется с бега для того, чтобы разогреть мышцы, с которыми предстоит работать. Цель каждого упражнения - проработать мышцы стопы и формировать их правильную постановку. Очень важно следить за правильным положением стоп малыша во время выполнения каждого упражнения. Это главное условие для достижения эффективности от все выполненных упражнений. Выполнять их необходимо ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Следите за тем, чтобы ребенок был в хорошем расположении духа. Рекомендовано выполнять упражнения через 20-30 минут после приема пищи.

1. Различные виды ходьбы.
- Балерина. Для этого необходимо передвигаться таким образом: носок одной ноги выставляем вперед и немного вбок. Пятка выдвигается как можно сильнее вперед. То же самое необходимо делать второй ногой. Обе ноги должны полностью выпрямляться в коленях;
- Клоун. Исходное положение: пятки вместе, носки врозь. Необходимо пройти, не изменяя положения и как можно дальше;
- На носочках. Главное правило: носки стопы должны быть направлены максимально в стороны;
- На пяточках. Исходное положение: пятки вместе, носки врозь. Упор при передвижении делается на пятки обеих ног;
- Солдат. Необходимо идти, высоко поднимая колени. При этом голени должны быть направлены прямо, а носки - наружу;
- Ходьба босиком по неровной поверхности. Для этих целей идеально подойдет песок, коврики из гальки или других материалов, которые оказывают ортопедический эффект.

2. С гимнастической палкой.
- Ходьба вдоль палки. Если у малыша плохо получается удерживать равновесие, пускай взрослый ему помогает;
- Ходьба вдоль палки шагом балерины (описано выше). При этом носок должен оставаться на палке, а пятка на земле;
- Ходьба поперек палки. Во время выполнения этого движения необходимо следить за тем, чтобы пятка оставалась на земле.

3. Приседания.
- Классические приседания. Стремитесь к тому, чтобы стопа полностью была прижата к полу. Выполнять необходимо по 10-15 раз на одни подход;
- Скрестите ноги малыша и пускай он приседает 10 раз с помощью взрослого (необходимо удерживать ребенка за руки);
- Стать около дивана. Наклониться полностью вперед с выпрямленными ногами и достать до пола. Затем, перебирая руками, дойти до дивана и вернуться в исходное положение. Важно взрослым следить за тем, чтобы колени были ровными, а пятки оттягивались максимально назад.

4. Упражнения со шведской стенкой.
- Необходимо использовать деревянную горку, которая часто идет в комплекте к стенке. Ребенок становится всей ступней на горку, руками держится за взрослого. Положение стоп следующее: носки расположить как можно дальше в стороны. С помощью поддержки взрослого, ребенок с выпрямленными коленями старается взобраться по горке до конца;
- Стоя на горке и держась за ступеньку шведской стенки выполнять приседания. Следить за тем, чтобы носки были направлены максимально в стороны;
- Обыкновенное лазание по шведской стенке без обуви;
- Лазание по лестнице без обуви с такой постановкой стопы: носки максимально развернуты в стороны.

Всячески поощряйте и стимулируйте двигательную активность ребенка.
Из видов спорта, который наиболее предпочтительны для детей с различной степенью косолапости - танцы и плаванье!

Ортопедическая обувь:

Одна из новейших разработок для детей с косолапостью - брейсы. Это специальная обувь на планке, которая позволяет надежно зафиксировать стопу в правильном положении. Использование брейсов позволяет как закрепить результат от проведенного лечения косолапия, так и получить качественную профилактику этого заболевания у детей. Режим ношения брейсов устанавливает врач-ортопед в зависимости от степени заболевания. После их использования важно подобрать правильную ортопедическую обувь, в которой малыш и будет находиться долгое время.
Естественно, что вылечить косолапие только ортопедической обувью не получится. Но это идеальный способ закрепить результат от различных способов лечения и профилактики.
Специальная обувь для деток с такой проблемой, как косолапие, будет способствовать тому, что стопа примет правильно положение.
Обязательно необходимо приобретать обувь с высоким берцем. Такой вариант исключит деформацию в голеностопном суставе и надежно зафиксирует стопу в правильном положении в процессе ходьбы.
Ортопедическая стелька с супинатором и каблуком Томаса - также важное условие хорошей ортопедической обуви. Это два фактора обеспечивают самое правильное положение стопы ребенка, оптимальную подвижность в суставе и значительно снижают нагрузку на позвоночник при ходьбе, оказывая превосходный амортизирующий эффект.
Большое внимание следует уделить материалам, из которых изготовлена обувь. Предпочтение необходимо отдавать обуви из кожи. Это самый лучший дышащий материал для детской обуви.
Застежки лучше выбирайте в виде липучек, поскольку они позволят подгонять выбранную обувь под разный подъем стопы и сделают пребывание в такой обуви не только полезным, но и комфортным.
Помочь с выбором вам может ортопед. Он уточнит особенности, которыми должна обладать обувь для конкретно вашего малыша.

Важно! Для того чтобы добиться хороших результатов в коррекции косолапия, необходимо выполнять такие простые правила:

1. Вовремя диагностировать проблему;
2. Начать незамедлительное лечение (здесь помните важное правило: чем раньше, тем лучше!);
3. Проводить комплекс мероприятий по профилактике патологии, а также по закреплению полученного результата от проведенного лечения;
4. Постоянно контролировать состояние стопы у врача-ортопеда;
5. Закаливать малыша и заниматься лечебной физкультурой ежедневно в домашних условиях;
6. Делать все с любовью, поскольку она может творить чудеса!

Косолапостью называют стойкие изменения, затрагивающие область стопы и голеностопного сустава. До конца происхождение этого заболевания еще не изучено, однако установлено, что среди девочек регистрируется на 50% меньше случаев косолапости, чем среди мальчиков.

Содержание:

Косолапость у малышей делят на две основные группы: врожденную и приобретенную. В зависимости от группы разительно разделяются причины, провоцирующие развитие болезни.

Причины косолапости необходимо устанавливать, чтобы понимать подход к лечению заболеваний.

Классификация

Классификацию косолапости проводят на основе того, насколько можно исправить дефект, используя пассивные методики лечения. Выделяют четыре основных формы:

• легкая – косолапость можно устранить без особых усилий благодаря податливости компонентов;
• средняя – амплитуда движений в области голеностопного сустава немного ограничена, врач может ощущать легкое пружинистое сопротивление при попытках внести исправления;
• тяжелая – амплитуда движений ограничена резко, возможность исправления патологии вручную полностью отсутствует;
• крайне тяжелая – нельзя полностью вылечить болезнь, можно только слегка ее скорректировать.

Помимо классификации по степеням применяются также классификация Бома, позволяющая разделить заболевание на 9 основных групп, исходя из природы патологии, Зацепинская классификация, разбивающая врожденную косолапость на две большие группы, а также классификация , делящая патологию на пять основных групп в зависимости от успешности лечения.

В основном при постановке диагноза применяется основная классификация по степеням, однако многие ортопеды пользуются дополнительными классификациями для лучшего понимания происхождения патологии.

Симптомы и признаки

Симптомы косолапости обычно довольно очевидны, так что их может заметить даже человек, который совсем не разбирается в медицине. Благодаря этому болезнь на ранних стадиях могут заметить даже родители ребенка и, естественно, своевременно обратиться к врачу.

Симптомы косолапости будут следующими:

• подошва стопы располагается с разворотом внутрь;
• внутренний край стопы будет находиться немного выше, чем внешний (по мере прогрессирования патологии поднятие внутреннего края будет все более явным);
• стопа обреете перегиб в области подошвы;
• в голеностопном суставе будут существенно ограничены движения, что можно будет выявить, оценив их активный и пассивный объем;
• появляются изменения в походке.

По мере прогрессирования заболевания добавляются специфические дополнительные симптомы. Так, например, у ребенка может наблюдаться нагрубание кожи стопы с внешней стороны, на которую приходится максимальная нагрузка, атрофия мышечных структур голеностопа, изменение подвижности в области коленного сустава.

При диагностике косолапости врач проводит осмотр стоп ребенка. При этом внимание акцентируется на нескольких элементах косолапости, оценка которых позволяет полностью установить диагноз:

• оценивается варус, то есть вывернутость пятки внутрь;
• эвкинус, то есть смещение пяточной структуры кверху вместе с изогнутостью стопы и увеличением ее свода;
• супинация – разворот внутреннего края стопы вверх;
• аддукция – приведение области переднего отдела стопы к средней линии тела.

Выраженность этих элементов может различаться.

Дальнейшая диагностика патологии направлена не на установку диагноза, а на поиск причин, спровоцировавших заболевание. Для диагностики причин врач может по своему усмотрению выбирать различные методики. Чаще всего используются рентгенография и КТ. При необходимости возможно проведение УЗИ-исследования костей. В зависимости от выраженности косолапости и сопутствующих патологий врач может порекомендовать дополнительные обследования у других специалистов.

Врожденная косолапость – довольно распространенный дефект, который диагностируется у 1 младенца из 1000. Чаще всего в случае с врожденным типом заболевания его можно заподозрить еще в то время, пока ребенок находится в утробе матери.

Причины врожденной косолапости удается установить только в 20% случаев, в остальных случаях болезнь классифицируется, как идиопатическая.

После рождения малыша врач может обратить внимание на то, что его нижние конечности выглядят немного недоразвитыми, мышцы голени выглядят непропорционально маленькими и недостаточно сформировавшимися. Дети, страдающие от косолапости, позднее своих сверстников начинают ходить, а при развитии поражения с одной стороны у них развивается выраженная хромота.

С возрастом и повышением активности у ребенка появляются жалобы на быструю усталость, а также боли, развивающиеся в ногах при длительной ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенный тип косолапости можно диагностировать гораздо реже, нежели врожденный. При этом косолапость часто сопровождает другие заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, плоскостопие.

С этой формой болезни можно столкнуться, когда ребенок находится в возрасте старше трех лет. Редко встречается косолапость, сформировавшаяся в подростковом периоде, хотя становление стопы идет до 14 лет и, естественно, до этого возраста есть существенный риск развития болезни.

Приобретенная косолапость характеризуется смазанной клинической картиной, что осложняет процесс диагностики. Родителям ребенка рекомендуется акцентировать внимание на том, как малыш ходит, а также оценивать положение его стоп, чтобы вовремя заметить болезнь.

Лучше всего наблюдать за ребенком в утреннее время, а при появлении первых сомнений идти к врачу-ортопеду за консультацией.

Консервативные методы лечения

Лечение заболевания подбирается на основании тяжести заболевания и симптоматики. Важно, чтобы лечением занимался специалист-ортопед, который не допустит усугубления состояния ребенка.

Консервативные методики с успехом применяются в лечении на ранних стадиях болезни, помогая избавить ребенка от косолапости без оперативного вмешательства. Консервативная терапия основывается на следующих приемах:

• массажные методики, назначаемые длительными курсами;
• специальные гимнастические упражнения, которые придется ежедневно исполнять вместе с ребенком;
• использование фиксирующих приспособлений, таких как гипсовые повязки и шины, что поможет механически исправить дефект;
• аппликации из парафина на область стоп;
• использование ортопедического оборудования, позволяющего придать стопе правильное положение, зафиксировав ее чисто механически;
• использование ортопедической обуви.

Оперативное лечение

Операции по поводу косолапости детям проводятся довольно редко. Показаний всего два: либо консервативное лечение не дает достаточного эффекта, не исправляя патологию, либо же болезнь запущена настолько сильно, что использование консервативных методик не даст эффекта.

Хирург в ходе операции проводит пластику, корректируя связочный и сухожильный аппараты поврежденной стопы. Важно, что операция считается целесообразной только тогда, когда ребенку исполняется минимум год. Раньше этого срока ее не проводят, так как она не оправдывает себя.

Массаж – одна из основных методик, используемых в консервативном лечении косолапости. Важно помнить, что неправильное проведение лечения этого типа может только усугубить ситуацию, поэтому лучше доверять процедуру профессионалам.

При массаже важно определить, в каких зонах отмечается повышенный тонус, чтобы направить свое воздействие на них. Нельзя допускать, чтобы в ходе процедуры ребенок испытывал дискомфорт.

Используют следующие типы воздействий:

• легкие надавливания пальцами в определенные точки;
• растирания по спиральному направлению;
• поглаживания с приложением небольшого количества силы;
• легкие касания с последующим растиранием конечности;
• похлопывания, сопровождающиеся поглаживаниями;
• итоговые поглаживания для успокоения разогретых мышц.

Профилактика

Профилактика косолапости у детей основана на двух направлениях. Если говорить о врожденном типе патологии, то важно своевременно заниматься лечением отклонений, возникающих во время беременности женщины. При профилактике приобретенного типа болезни необходимо следить за тем, как ходит ребенок, чтобы своевременно начать корректировку отклонений.

В профилактику можно включить следующие пункты:

• хождение по специальному коврику с массажными свойствами или крупной гальке;
• занятия водными процедурами;
• массажное воздействие;
• ванночки для ног;
• спортивные нагрузки, такие как плавание, катание на велосипеде и др.

Важно подбирать для ребенка продукты, богатые кальцием, чтобы предотвратить его дефицит. Также внимание уделяют правильному выбору обуви: обувь всегда должна быть на 12 мм длиннее, чем стопа малыша.

Инвалидность

Косолапость не выступает, как абсолютное показание к инвалидности. Особенно если речь идет о приобретенном типа патологии.

При врожденной косолапости ребенку может даваться инвалидность, если заболевание имеет крайне тяжелую степень. Это означает, что патологию невозможно скоррегировать никаким образом.

Основанием для признания ребенка инвалидом считается косолапость, при которой малыш так и не начал ходить к 1,5 годам. Основанием в более старшем возрасте может стать невозможность ребенка самостоятельно себя обслуживать из-за косолапости.

Если малышу ставится такой диагноз, как косолапость, это означает, что ему необходимо носить только специальную обувь. Ортопедическая обувь продается в соответствующих салонах и обладает следующими свойствами:

• в обязательном порядке имеет стельки-пронаторы;
• обеспечивает поддержку голеностопного сустава за счет высокого и жесткого задника;
• обеспечивает правильную фиксацию стопы за счет вставок и шнуровки.

Совсем маленьким детям на время нахождения дома вообще стоит максимально много ходить босиком, используя обувь любого типа только для прогулок и походов в детский сад. Важно также помнить, что стельки-супинаторы могут не улучшить состояние пациента, а только усугубить косолапость. Также в ортопедической обуви допускается полное отсутствие стелек, что не считается недостатком.

Выбор обуви лучше всего проводить под контролем специалиста. Ортопедическая обувь должна не только обеспечивать правильное положение стопы, но и быть удобной для ребенка, чтобы он мог носить ее без проблем.

Детская косолапость – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, требующая внимательного отношения со стороны родителей. При неправильном лечении или его отсутствии может развиться не только нарушение походки, но и неправильное формирование позвоночного столба, о чем необходимо помнить.

Лечение косолапости – дело не быстрое, требующее терпения и упорства, однако приносящее хорошее результаты, если заняться им своевременно и полноценно. Для успеха необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача-ортопеда и проявить терпение.

Полезные статьи:

Лечение вальгусной деформации стопы у детей: массаж, упражнения, гимнастика и ЛФК. Кривошея у новорожденных: признаки, причины, лечение и массаж
Как лечить плоскостопие у взрослых и детей Подвывих шейного позвонка у взрослых и детей. Как определить и лечить? Вальгусная деформация коленных суставов: лечение и массаж