Что представляет операция по замене роговицы. Процесс проведения кератопластики роговицы глаза, ее показания Реабилитация после кератопластики

Признаки беременности после имплантации эмбриона

Сутью операции передней послойной кератопластики (DALK) является имплантация донорской стромы при сохранности десцеметовой оболочки пациента со слоем эндотелиальных клеток.

Данная техника существенно снижает риск отторжения вживляемого трансплантата, и все же, наиболее частой процедурой, в наше время остается проникающая кератопластика. Объясняется это просто: послойная кератопластика более сложна и требует больших временных затрат. Вместе с тем, при выполнении передней послойной кератопластики остро стоит вопрос иррегулярности роговичной поверхности Это может значительно снизить оптический итог операции, в сравнении со сквозной кератопластикой.

Прогресс медицинских технологий и совершенствование хирургического инструментария стали залогом улучшения оптических результатов DALK. Так, быстрому развитию данной техники значительно поспособствовали современные микрокератомы и применение фемтосекундных лазеров.

Преимущества DALK

Сегодня можно говорить о неоспоримых преимуществах передней послойной кератопластики перед сквозной пересадкой роговицы. К ним относят существенно снижающийся риск послеоперационных осложнений – возникновения катаракты, развития глаукомы и отслойки сетчатки, эндофтальмита, цистоидного отека макулы и экспульсивной геморрагии. Кроме того, возможность оставить эндотелеальный слой нетронутым снижает риск отторжения трансплантата. К тому же, при DALK не нарушается целостность десцеметовой мембраны, а корнеальный, более плотный, шов позволяет снизить риск обусловленного наложением швов послеоперационного астигматизма.

Передняя послойная кератопластика: техника выполнения

Ход операции передней послойной кератопластики заключается в ручном рассечении слоев роговичной стромы. Обычно разделение таким образом слоев выполняется легко, с точным результатом. Правда, острота зрения после подобного разделения остается недостаточно высокой, так как возможен иррегулярный интерфейс и возникновение рубцевания. В связи с этим и была разработана несколько усовершенствованная методика разделения стромальных роговичных слоев. Данная методика позволяет хирургу проникать к более глубоким роговичным слоям последовательно и наиболее безопасно. Такая техника получила название глубокой передней послойной кератопластики (DALK). При ее применении, последовательно выполняется разделение слоев мануальным способом, введение воздуха, силикона и офтальмологических вискоэластиков. В то же время, проведенные гистологические исследования заставляют задуматься о гарантиях послойного гладкого разделения стромы в области десцеметовой мембраны.

Согласно последним исследованиям, результаты после проведения DALK и операции традиционной глубокой передней послойной кератопластики практически одинаковы. Но потеря эндотелиальных клеток при DALK несколько ниже. Значимым преимуществом данной методики также стало легкое обнажение и отделение десцеметовой оболочки, что гарантирует ее меньшее повреждение в процессе пересадки. Вместе с тем, повторная операция проходит с более легким отделением имеющегося трансплантата и заменой его новым. И все же, существует сложность оценки глубины разреза посредством операционного микроскопа, поэтому даже самые опытные хирурги допускают до 39% случаев перфорации.

Для улучшения результатов глубокой трансплантации необходимо безопасное достижение десцеметовой оболочки. Основное преимущество операции глубокой послойной кератопластики при этом заключается в исключении негативного влияния интерфейса стромы донора и возникновения связанного с этим астигматизма и рубцевания. Благодаря этому происходит более быстрая реабилитация функции зрения. Главная задача хирурга при проведении операции с использованием данной методики — достижение десцеметовой мембраны и отделение внутренних стромальных слоев без перфорации десцеметовой оболочки.

Кератопластика и фемтосекундный лазер

Операции пересадки роговицы в настоящее время характеризуются достаточно высокой «выживаемостью» трансплантата. И все же, наибольшим затруднением для полной реабилитации пациентов остается послеоперационный астигматизм.

Предположительно «виновниками» оптических искажений становятся ряд факторов. К ним относятся: зона соединения трансплантата и ткани роговицы пациента, ротационное несоответствие, чрезмерно натянутый или неровный шов, медленное или шероховатое послеоперационное заживление. Необходимо указать, что при трепанации роговицы, и донора, и пациента как правило используется ручной одноразовый трепан и вакуум. Подобная процедура «грешит» созданием разных углов с неодинаковыми срезами. При этом, неодинаково срезанные края после сшивания создают «бочкообразные» соединения, слабо контролируемые в процессе операции под микроскопом.

Еще в 1950 году Барракер обосновал преимущества заживления при сквозной кератопластике ступенчатых разрезов. В дальнейшем, на примере значимого уменьшения послеоперационного астигматизма, это было подтверждено Басиным. Формирование ступенчатого разреза позволяло выполнять трансплантацию большей площади с сохранением целостности эндотелиальных клеток. Это также помогало дистанционно обезопасить лимб от переднего края трансплантата, что способствовало быстрейшему заживлению. Выполнение разреза подобной конфигурации ручным способом для хирурга сложно и непредсказуемо, а каждый миллиметр неровности способен привести к формированию неадекватного края. Это может привести к ухудшению оптической прозрачности трансплантата и затруднить процесс заживления.

Однако с этой задачей легко справляется фемтосекундный лазер. Он способен формировать необходимый конфигурации разрез множеством лазерных импульсов, наносимых через ткани роговицы. Как показывают лабораторные исследования и полученные практические результаты, применение фемтосекундных лазеров дает в 7 раз большую резистентность шва относительно давления и значимо меньший астигматизм. Кроме того, фемтосекундный разрез делает возможным лучшее выравнивание соединения трансплантата с роговицей пациента, увеличение площади соединения благодаря зигзагу формы краев и оптимизирование силы натяжения разреза в процессе заживления. Результаты оптической когерентной томографии доказывают точное соответствие краев при таком разрезе и отличную заживляемость их в послеоперационном периоде. Фемтосекундная техника показывает средний астигматизм после операции примерно 3.0D спустя месяц и спустя девять месяцев наблюдения.

У лиц, имеющих эктазию роговицы, применение фемтосекундного лазера помогает сохранить неизменными как десцеметову оболочку, так и слой эндотелия, даже при замещении практически всей стромы. Значительно большие преимущества при этом могут быть получены при комбинировании фемтосекундного разреза и разделения слоев роговицы воздухом.

Правда, стоит отметить, что при пересадке роговицы фемтосекундный лазер не дает возможности формирования абсолютно идеальной поверхности, как при выполнении клапана в процессе лазерной коррекции. Возможно, это обусловлено увеличением стромальных слоев, процессом рубцевания и нарушением формы волокон коллагена при аномалиях роговицы или необходимостью разреза в более глубоких ее слоях.

Посредством фемтосекундного лазера теоретически может быть запрограммировано и сформировано неограниченное множество конфигураций разреза, чьи оптимальные форма только предстоит изучить.

Также предстоит изучить аспекты диодного соединения между краями разрезов с применением специальных клеев, возможно способных минимизировать неблагоприятное воздействие швов при формировании послеоперационного астигматизма.

Роговица не имеет собственных сосудов, что делает проведение операцию по ее пересадке боле простой по сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами. Такой вид операций носит название кератопластика роговицы, его проведение не всегда имеет целью восстановление зрения.

При значительном количестве заболеваний роговицы, которые провоцируют незаживающие язвы на ней, помутнения и образование рубцов, а также при травмах и ожогах возникает необходимость проведения кератопластики, фактически она может иметь одну из трех целей:

  • Восстановить утраченное качество зрения. При этом острота зрения и его качество восстанавливаются не сразу после операции, а через некоторое время.
  • Сохранить глаз, как орган. В этом случае речь об улучшении остроты зрения не идет.
  • Остановить прогрессирование заболевания. Как правило, речь идет о сохранении глаза как органа, но нет возможности восстановить утраченное зрения.

Кератопластика – это фактически пересадка роговицы глаза от мертвого донора к реципиенту.

При этом от принятия решения о необходимости проведения такой пересадки до самой операции может пройти значительное время (иногда больше года). В ходе подготовки необходимо не только найти подходящий материал для трансплантации, но и провести обследования больного глаза, выявить заболевания, которые потребуется пролечить до проведения операции и уточнить все нюансы кератопластики.

Показания и противопоказания к кератопластике

Показаниями к проведению пересадка роговицы (кератопластике) будут такие случаи:

  • Образование рубцов, бельм, помутнений после травм.
  • Необратимые изменения при эпителиально-эндотелиальной дистрофии, диффузный отек, которые сопровождаются выраженной болью.
  • Наличие кератоконуса.
  • Появление на роговице язв, спровоцированных любым видом инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой).
  • Дистрофические отклонения в строении роговицы, как правило, наследственные.
  • Наличие термических или химических ожогов.
  • Образование рубцов.
  • Осложнения после хирургических вмешательств на глазу.

Кератопластику не проводят при следующих обстоятельствах.

  • Не показана операция по пересадке роговицы при высокой вероятности отторжения трансплантата.
  • Не проводят оперативное вмешательство при васкуляризованных бельмах (наличии вросших кровеносных сосудов).

Противопоказана операция в случае образования бельма при глаукоме.

В крупных офтальмологических клиниках существуют оборудованные банки роговицы и здесь же находятся специальные листы ожидания пациентов.

Забор материала проводится от мертвого реципиента в течение 24 часов после смерти. Донорами не могут быть умершие от неизвестных причин или инфекционных заболеваний мозга, его оболочек, ВИЧ-инфекции, заболеваний крови, пожилые люди старше 70 лет и младенцы.

После забора материала роговица сохраняется 5-7 дней в специальном растворе. За это время проводится тестирование ее на пригодность в качестве трансплантата.

Полученный материал пригоден как для сквозной кератопластики, так и для послойной, а также для хирургического вмешательства на склере и других отделах глаза.

Подготовка к кератопластике роговицы

Уже после того, как принято решение о целесообразности проведения пересадки роговицы проводиться подготовка к перемещению. Подготовительный этап очень важен при проведении операции кератопластики. Он будет включать в себя, кроме подбора донорского трансплантата, целый ряд дополнительных мероприятий.

  • Обследование у офтальмолога на предмет выявления заболеваний, препятствующих проведению операции.
  • Лечение выявленных патологий.
  • Принятие решения о возможности проведения кератопластики после терапии.

Дело в том, что ряд заболеваний, могут существенно повлиять на приживление донорского материала после проведения операции и даже идеально проведенная операция не даст позитивного результата при отторжении имплантата.

Так, причиной отторжения приживленной роговицы глаза после кератопластики может послужить высокое внутриглазное давление или даже наличие незамеченной глаукомы, ряд других патологий.

Их необходимо пролечить до проведения оперативного вмешательства.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько способов проведения таких операций. Большинство из них проводится под общим наркозом с помощью фемтолазерного ножа, и все они требуют длительного периода реабилитации.

Классификация по объему пересаженного материала следующая.

  • Тотальную пересадку, которую проводят при необходимости замены всех слоев роговицы на участке в диаметре больше 9,5 мм и до 12 мм. Иногда (при сильных ожогах) в таких случаях проводят пересадку роговицы частично со склерой.
  • Субтотальную кератопластику, ее назначают при необходимости замены участка в диаметре более 6,5 мм.
  • Локальную кератопластику или частичную делают при диаметре пересаживаемой склеры не более 4-6,5 мм.

В отношении слоев, подлежащих замене, используют следующую классификацию.

Сквозная кератопластика

При этом типе операции происходит замена всех слоев роговицы. Она показана при наличии помутнения большой площади роговицы (кератоконус, ожоги, дистрофии).

В ходе кератопластики специальным круглым ножом (трепаном) иссекают все слои и на их место ставят трансплантат. Это наиболее часто проводимая операция, сегодня большой популярности набирает использование лазера для ее проведения. Специальный фемтосекундный лазер делает очень точный разрез, его края идеально гладкие, а накладываемые швы тонкие. Это улучшает процесс приживления материала и сокращает период реабилитации после перемещения.

При сквозных заменах роговицы можно также проводить другое оперативное вмешательство: удаление катаракты и замену хрусталика на ИОЛ, иссечение рубцов и спаек в передней камере, переднюю витрэктомию.

Сквозная замена роговицы дает отторжение имплантата в 10-30% случаев.

Послойная кератопластика


Данный метод позволяет замещать не все слои, а только часть, что значительно увеличивает шансы на приживление донорского материала (практически 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговицы и избежать астигматизма.

Существует несколько видов данной кератопластики.

  • При передней послойной — происходит замена внешних слоев на глубину их поражения.
  • При задней послойной кератопластике замещение требуют внутренние слои.

Это сложные операции, так как требуют иссечения пораженного участка реципиента, а также расслоения донорской роговицы на слои. При этом заменяемые лоскуты могут быть различных размеров и находиться в любой части глаза.

Различают еще виды перемещений по их цели.

Так при проведении кератопластики с лечебной целью, вопрос о восстановлении зрения и прозрачности роговицы не стоит, здесь важно иссечь пострадавшие в результате травмы, болезни или ожога ткани, а уже затем после затухания процесса проводят повторную операцию — оптическую кератопластику. При этой операции в качестве цели ставят как раз улучшение оптической среды: создание прозрачной роговицы. Однако нередки случаи, что после первого перемещения трансплантат хорошо приживается, зрение улучшается, а вторая пересадка не требуется.

При косметическом проведении пересадки, операцию проводят на слепых глазах, и о возвращении зрения вопрос не стоит, здесь это косметическая процедура.

Рефракционную кератопластику проводят на здоровых глазах, ее цель – улучшение остроты зрения. Эти операции делают под местным наркозом.

Период реабилитации после операции

Длительность реабилитации во многом зависит от сложности операции и размеров трансплантата. Так, после сквозной кератопластики период пребывания в стационаре продлится 12 дней, а при рефракционных пересадках может занимать 3-4 часа.

Весь реабилитационный период занимает около года. В первые дни следует соблюдать определенное положение головы во время сна.

В первые недели после проведенной операции больному нельзя поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями, рекомендуется ношение очков, следует защитить глаза от попадания пыли и травм. Обычно назначают курс стероидной терапии (для улучшения приживления имплантата).

Снимают швы на протяжении 6-12 месяцев после операции.

Первое время зрение после кератопластики (при перемещении с оптической целью) ухудшается, наблюдается расплывчатость предметов, из-за легкого отека имплантата, затем постепенно улучшается, окончательное восстановление зрения происходит после снятия швов (спешить с этим не нужно, чтобы не провоцировать астигматизм). Со временем качество зрения улучшается (если ставилась такая цель) в 70-80% случаев.

Возможные осложнения при кератопластике

Среди возможных осложнений различают ранние осложнения (наблюдаются до 6 месяцев после операции) кровотечения, аллергические реакции, инфекции прооперированного глаза, несостоятельность швов.

Среди поздних, иногда возникают по истечению нескольких лет — отторжение трансплантата, высокое внутриглазное давление, астигматизм.

Многие специалисты утверждают, что для удачного приживления пересаженного трансплантата требуется несколько составляющих: хорошо проведенная предоперационная подготовка, высокая квалификация офтальмохирургов, проводящих операцию, и качественное современное оборудование, а также соблюдение всех предписаний доктора в послеоперационный период. Кроме этого, качество приживление во многом зависит от состояния больного глаза и общего состояние иммунной системы пациента.

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) - микрохирургическое вмешательство, при котором поврежденную область органа заменяют на донорский аналог. Такая операция улучшает зрение, которое снизилось по причине полученных травм или при наличии заболеваний, влияющих на роговицу. Ввиду бессосудистого строения данного органа зрения кератопластика - самая эффективная и популярная методика в трансплантологии.

Показания для проведения кератопластики

Существует ряд заболеваний, необратимых повреждений и состояний роговицы, когда единственным методом лечения является трансплантация роговицы глаза:

Есть некоторые ограничения на проведение операции по пересадке тканей роговицы:

  • наличие причин, когда возможно отторжение трансплантата;
  • наличие имеющих кровеносные сосуды васкуляризированных бельм разного происхождения;
  • бельмо при глаукоме.

Цели кератопластики

  1. Улучшение прозрачности роговицы глаза, восстановление остроты зрения. Пересадку проводят при бельме на глазу, при дистрофии роговицы, для замены ее мутных слоев, при кератоконусе.
  2. Улучшение внешнего вида роговицы, реконструкция (восстановление) приобретенных либо врожденных деформаций после болезней и травм.
  3. Частичная или полная остановка развития болезней, восстановление поврежденной части роговицы. Проводят при тяжелых свежих ожогах роговицы, кератитах, язвах роговицы, склеры, опухолях роговицы, фистулах, перфорациях, эпителиальных кистах и при иных состояниях.

Виды

Кератопластику разделяют на несколько видов:

  • по размерам участков роговицы, подлежащих замене различают локальную, тотальную и субтотальную пересадку;
  • по слоям, подлежащим замене, делят на переднюю послойную, сквозную и заднюю послойную.

Рассмотрим некоторые виды более подробно.

Сквозная

Этот вид трансплантологии роговицы самый распространенный в настоящее время. Данная операция показана пациентам с помутнением большей части роговицы после ее травмирования, при развивающемся кератоконусе, ожогах роговицы и ее дистрофии. Роговицу при сквозной операции иссекают на всю глубину специальным инструментом - трепаном, а затем вставляют трансплантат.

Все большую популярность набирает такой способ выкраивания дисков роговицы как применение фемтосекундного лазера. Это подразумевает высокую точность среза и максимальную адаптацию трансплантата, снижает период реабилитации.

Послойная

Проводится у пациентов, которым диагностировано поверхностное помутнение роговицы глаза, не затрагивающее большую часть заднего слоя оболочки. Обычно это происходит после поверхностных ожогов, перенесенных кератитов либо при дистрофии роговицы.

Суть послойного замещения поврежденной роговицы заключается в полном иссечении помутневших передних слоев и их замене на прозрачную донорскую ткань. Результативность данной операции практически в ста процентах случаев удовлетворителен, потому как удается возвратить роговице прозрачность.

В настоящее время в офтальмологии развивается тенденция к тому, чтобы не проводить сквозную кератопластику, а по возможности заменять ее на послойную.

Преимущества послойной трансплантации роговицы:

  • отсутствие риска отторжения трансплантируемой ткани;
  • короткий период реабилитации, низкий уровень возникновения осложнений;
  • низкий риск развития индуцированного астигматизма;
  • сохранность прочности роговицы.

Предоперационная подготовка

Подготовка пациента перед проведением кератопластики направлена на предварительную коррекцию сопутствующих болезней глаз. Затем проводят тщательное обследование органа, выявляют противопоказания и патологии.

Накануне, за сутки до операции, пациенту рекомендуется ограничить количество принимаемой пищи, а утром перед вмешательством разрешается выпить 150-200 грамм жидкости.

Врач изучает и анализирует принимаемые пациентом лекарства и, если есть необходимость, корректирует их дозировку, чтобы исключить осложнения после операции. Обычно пациенту назначают следующие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • ЭКГ сердца;
  • анализ крови на реакцию Вассермана (RW);
  • КТ (компьютерная томограмма) легких (или флюорография);
  • визометрию;
  • кератопахиметрию;
  • когеррентную томографию передней части глаза;
  • иные офтальмологические исследования.

Такие обследования выполняются в течение 2-х дней, срок их давности не должен превышать 14 дней.

Кто может быть донором роговицы?

Роговицу, которую используют в качестве трансплантата, удаляют из здорового глаза мертвого человека, если родственники дали на это согласие. Надо отметить, что ждать донорскую роговицу не так долго, как донорское сердце или донорскую печень.

Как проводится кератопластика?

Операция по пересадке роговицы (или ее частей) проводят под местной анестезией, иногда используют местный наркоз. Болевых ощущений пациент при данных видах наркоза не испытывает.

Хирургом-офтальмологом оценивается объем поражения и при помощи специальных микрохирургических инструментов осуществляется удаление пораженной роговицы в виде круга.

Таким же размером донорская роговица замещает удаленный участок, после чего накладываются швы для фиксации трансплантата, пока он не приживется. По времени операция длится около 2-х часов, глаз после вмешательства закрывают повязкой или защитным щитком.

Основные требования к пересадке роговицы - надежное крепление трансплантата, герметичность швов, правильная форма образованной поверхности и равномерность натяжения швов. Успешность вмешательства зависит от квалификации хирурга.

Зрение после пересадки

Восстановительный период после кератопластики обычно длится около года. Из-за легкого отека трансплантата в первое время зрение будет нечетким, но постепенно оно будет улучшаться и пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни.

В первые недели после операции пациенту запрещается поднимать тяжести и выполнять физические упражнения. На некоторое время назначаются стероидные капли для глаз для оказания помощи по приживаемости трансплантата. Глаза рекомендуется защищать от возможного попадания пыли и получения травм ношением очков.

Швы снимают обычно через полгода, но перед этим исследуют приживление донорской роговицы. Спешить со снятием швов не стоит из-за возможного развития послеоперационного астигматизма.

Острота зрения после операции восстанавливается полностью тогда, когда снят последний шов. Какова стоимость операции по замене роговицы? В зависимости от клиники цена кератопластики варьируется от 1000 до 2000 долларов за один глаз.

Заключение

Своевременное обращение к офтальмологам - залог того, что нежелательные последствия кератопластики будут сведены к нулю. При проведении операции по замене роговицы в офтальмологических клиниках применяют новейшее оборудование, что исключает отторжение трансплантата и восстанавливает способность отлично видеть, гарантирует пациенту возврат к нормальной повседневной жизни.

Село зрение: что делать?

Глаза – это уникальный орган, через который мы получаем до восьмидесяти процентов информации. Зачастую мы не придаем значения тому, что наше зрение ухудшилось, ссылаясь на возраст, переутомление и другие причины. Но снижение остроты зрения в большинстве случаев является сигналом развития заболеваний хрусталика, сетчатки, роговицы, поражений сосудов глаз или его тканей. Как восстановить зрение в домашних условиях читайте в этой статье.

Причины возникновения глазных заболеваний

Причины, по которым могут возникать различные глазные заболевания, делятся на две группы:

  1. Внешние причины — повреждения, вызванные механическим воздействием на глазное яблоко.
  2. Внутренние причины — результат заболеваний и нарушения работы иммунной системы.

К внешним причинам, как правило, относят следующие повреждения:

  • Травмы глаз. Травмы бывают механическими и ожоговыми. Как первые, так и вторые представляют серьезную угрозу для зрения, поскольку чреваты различными неблагоприятными последствиями.
  • Инфекционные, вирусные, грибковые поражения глаз. Требуется незамедлительная и своевременная медицинская помощь, так как последствия этих поражений очень опасны и грозят не только слепотой, но и смертью.

Внутренние причины – это те причины, которые имеют наследственный характер, или являются следствием различных сбоев в организме.

Сюда включают:

  • Врожденные патологии зрения, такие как близорукость, глаукома и катаракта.
  • Возрастная дальнозоркость.
  • Патологии органов зрения, которые сформировались еще в эмбриональный период развития.
  • Иные заболевания, не касающиеся органов зрения, но оказывающие влияние на функционирование глаз, например, сахарный диабет, высокое давление.
  • Процессы развития опухолей и различные аутоиммунные заболевания.

Другими причинами, по которым может ухудшиться состояние здоровья наших глаз, являются:

  1. Плохая экологическая обстановка.
  2. Неблагоприятная экономическая ситуация.
  3. Болезни сердца и проблемы с обменом веществ.
  4. Курение и употребление алкоголя.
  5. Неспособность противостоять стрессовым ситуациям.
  6. Неправильное питание, недостаток витаминов.

Профилактика глазных заболеваний

Чтобы предотвратить развитее глазных заболеваний, нужно проводить профилактику. Существует довольно много различных приемов и методик, которые очень хорошо влияют на здоровье глаз.

Самые эффективные профилактические меры:

  1. Разминка для глаз. Далее вы узнаете о самых эффективных упражнениях.
  2. Холодная вода. Холод отлично стимулирует глаза, поэтому рекомендуется опускать лицо в холодную воду на четыре-пять секунд. Это нужно сделать несколько раз.
  3. Регулярное посещение офтальмолога. Это поможет своевременно обнаружить проблемы, а также позволит проконтролировать общее состояние зрения.
  4. Лечение хронических заболеваний. Сахарный диабет является частой причиной развития глазных болезней. Поэтому диабетикам нужно тщательно следить за уровнем сахара, и регулярно обследоваться как у эндокринолога, так и у офтальмолога.
  5. Массаж глаз. Его нужно делать большим пальцем, начиная от крыла носа к уголку глаза и по всей длин брови. Можно легонько массировать глазное яблоко, веки должны быть закрыты.

Что делать, если упало зрение

Если вы заметили, что ваше зрение упало, следует задуматься о том, чтобы чаще давать глазам отдых. Кроме этого рекомендуется делать специальные упражнения, способствующие расслаблению глазных мышц.

Зрение может упасть не только от постоянной работы за компьютером, но и по причине эмоционального перенапряжения. Состояние нервной системы очень влияет на развитие болезней.

В данном случае может помочь медитация. Кроме того можно воспользоваться различными комплексами упражнений для тренировки глазных мышц. Но прежде всего, следует обратиться к офтальмологу и пройти обследование, поскольку зрение могло ухудшиться в результате развития какого-либо заболевания, которое требует обязательного лечения.

Если зрение достаточно сложно восстановить, то офтальмолог может посоветовать применение контактной оптики

Симптомами каких заболеваний может быть этот фактор

Зрение падает по многим причинам. Зачастую это может свидетельствовать о развитии следующих заболеваний:

Проверка зрения у офтальмолога

  1. Отслоение сетчатки. Снижение остроты зрения происходит в результате отделения сетчатки от сосудистой оболочки глаз. Чтобы восстановить зрение необходимо прибегнуть к хирургической операции.
  2. Макулодистрофия сетчатки глаза. Это заболевание проявляется в возрасте около пятидесяти пяти лет, при этом поражается желтое тело. Лечится это заболевание с помощью лазера, фотодинамической терапии или с помощью лекарств.
  3. Диабетическая ретинопатия. Она встречается у больных сахарным диабетом и вызвана разрушением стенок сосудов сетчатки, что приводит к нарушению кровообращения.
  4. Разрыв сетчатки и отслоение стекловидного тела. С возрастом стекловидное тело становится менее упругим и плотным, потому оно может отделяться от сетчатки, которая в итоге может разрываться или отслаиваться. Лечение проводится хирургическим путем.
  5. Катаракта. Катаракта развивается из-за нарушения метаболизма, травм, воздействия свободных радикалов. Начальная стадия катаракты лечится с помощью медикаментозных препаратов, а в более тяжелых случаях применяется хирургическая операция.
  6. Близорукость и дальнозоркость. Снижение зрения в большинстве случаев может свидетельствовать о развитии болезни, которая может лечиться с помощью очков, линз, лазерной операции и так далее.
  7. Травмы глаз. Зрение может падать по причине различных травм, которые могут быть вызваны ожогами, попаданием инородных предметов в глаза, ушибов, кровоизлияний в сетчатку или глазницу или ранения.
  8. Бельмо. Бельмо или помутнение роговицы характеризуется тем, что зрение снижается в результате образования на поверхности роговицы инфильтрата. Избавиться от этой проблемы можно с помощью капель или кератопластики.
  9. Язва роговицы. Язва возникает в случае инфицирования, воспаления или травмы, которые приводят к снижению остроты зрения. Лечение проводится гормональными противовоспалительными препаратами или препаратами с антибиотиками в виде капель.
  10. Кератит. Это воспаление роговицы. Он может быть вызван вирусами и бактериями, грибком, иметь аутоиммунную, аллергическую или токсическую природу.
  11. Проблемы с щитовидной железой. Зрение может снижаться из-за наличия в щитовидной железе диффузного токсического зоба. Лечится он с помощью лекарственных средств, радикальный метод – это хирургическая операция.

Снижение зрения может свидетельствовать о банальном переутомлении. Постоянные стрессы, недосыпания, работа за компьютером – это те факторы, которые приводят преждевременной утрате функционирования органов зрения. Поэтому следует пересмотреть свой образ жизни.

Современные методы восстановления

Восстановление зрения с помощью контактных линз показано при:

  • Дальнозоркости и близорукости;
  • Неэффективной коррекции с помощью очков;
  • Разнице более чем 2,5 диоптрий в остроте зрения на левом и правом глазе;
  • Отсутствии хрусталика;
  • Амблиопии;
  • Показаниях, связанных с профессиональной деятельностью.

При восстановлении зрения с помощью контактных линз могут возникать осложнения, например, покраснения, эрозия или отек роговицы, конъюнктивит.

Самым простым способом восстановить остроту зрения являются очки. Ин действие направленно на правильную фокусировку изображения предмета на сетчатке.

  • Близорукость и дальнозоркость высокой степени;
  • Астигматизм;
  • Возрастная дальнозоркость;
  • Индивидуальная непереносимость контактных линз;
  • Противопоказания к операциям.

К хирургическим и лазерным методам восстановления зрения относятся:

  • Кератопластика. Она применяется в случае восстановления зрения после травм, болезней. Операция длится около получаса под местной анестезией. Роговичная ткань заменяется на донорскую и пришивается. В послеоперационный период (полгода – год) нельзя снимать швы. Первые две недели нужно пользоваться каплями с антибиотиками.
  • Кросслинкинг. Такая операция применяется для лечения различных заболеваний глаз, например, кератоконус, язвы и дистрофия роговицы. Она проводится под местным наркозом. Часть тканей роговицы срезается, и на срез капают витамин В2. После этого глаз облучают, чтобы слой роговицы стал плотным. Эффект от кросслинкинга длится до десяти лет.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Коагуляция лазером показана при дистрофии, отслоении сетчатки, опухолях, проблемах с сосудами глаз. Операция длится около двадцати минут под местным наркозом. Через специальную линзу в глаз направляют лазерный луч, который склеивает ткани и сосуды.
  • Лазерная коррекция зрения. Кривизна роговицы меняется под действием холодного лазера, который срезает слой роговицы, а затем стачивает его и возвращает на место. Операция проводится под местным наркозом в течение пяти-пятнадцати минут
  • Рефракционная замена хрусталика. Операция направлена на восстановление зрения при близорукости и дальнозоркости, при наличии риска развития глаукомы и так далее. Хрусталик заменяется на новый, при этом никаких швов не накладывается. Операция длится около двадцати пяти минут.

Существует еще множество других разнообразных операций, направленных на восстановление зрения при различных заболеваниях. Все они проводятся хирургами-офтальмологами.

Народная медицина

В первую очередь стоит обратить внимание на свое питание. Оно должно быть правильное и здоровое с достаточным количеством витаминов.

Рассмотрим подробнее самые необходимые для глаз витамины и микроэлементы подробнее:

  1. Лютеин. Это антиоксидант, который защищает глаза от различных патологий. Взрослому человеку в день рекомендуется употреблять пять миллиграмм лютеина. Богаты лютеином паприка и шпинат.
  2. Витамин А. При недостатке витамина А нарушается способность восприятия цветов, и развивается «куриная слепота». Этот витамин содержится в печени, желтках яиц, моркови, капусте, щавеле, тыкве, сливочном масле. Суточная норма составляет полтора миллиграмма.
  3. Витамин С. Он поддерживает здоровье всех структур глаз, если его недостаточно, то зрение начинает падать. Витамин С можно найти в яблоках, шиповнике, цитрусовых, петрушке, облепихе, смородине и так далее. Суточная норма – сто миллиграмм.
  4. Антоцианы. Антоцианы – это антиоксиданты, препятствующие развитию воспалений. Они оказывают укрепляющее воздействие на сосуды глаз, предотвращают появление глаукомы. Антоцианами богаты черная смородина и черника. Сто миллиграмм – это норма, которую должен употребить взрослый человек в сутки.

Вода необходима для глаз, поэтому в день нужно выпивать не менее одного литра чистой воды.

Зарядка для глаз

Зарядку лучше делать по два-три подхода в течение всего дня.

Проверка остроты зрения у офтальмолога

  • Письмо носом. Это упражнение направленно на расслабление глазных мышц. Для того, чтобы проделать его, нужно сесть, закрыть глаза и расслабиться. Можно представить, что на конце носа есть ручка, которой вы будете рисовать или писать. При этом не следует напрягать глаза.
  • «Сквозь пальцы». Нужно согнуть руки в локтях, пальцы должны быть разомкнуты, ладони находятся ниже уровня глаз. Голова должна плавно и медленно поворачиваться вправо и влево. Взгляд нужно направить вдаль, и смотреть сквозь пальцы.
  • Пальминг. Чтобы сделать это упражнение нужно сеть и расслабиться. Руками следует прикрыть глаза так, чтобы уровень зрачка был в центре ладони. Ладони не должны сильно прижиматься к лицу. Между пальцами не следует оставлять щелок. Закрыть глаза и расслабиться.
  • «Большой круг». Голова должна быть неподвижной. Можно представить перед собой циферблат часов. Взглядом провести сначала в направлении по часовой стрелке, а затем против. С каждым разом радиус круга нужно увеличивать. Поморгать после завершения упражнения.

Лечение гиперметропии слабой степени у детей.

Как лечить катаракту глаза подскажет эта статья.

Лечение аллергического конъюнктивита: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/konyunktivit/kak-bystro-vylechit.html

Видео

Выводы

Глазные заболевания приводят к снижению зрения. Они опасны еще и тем, что человек может полностью ослепнуть. Развитие дальнозоркости или близорукости это только начало, отличие их в том, что одно заболевание можно вылечить, второе же остается с вами навсегда. И тогда придется вам использовать дополнительные способы коррекции зрения, такие, как контактные линзы с разными режимами ношения или очки для глаз. Поэтому при первых признаках ухудшения зрения следует обратиться к офтальмологу и начать профилактические меры.

Глазные капли Баларпан: инструкция по применению, противопоказания, аналоги

Кератиты, травмы, ожоги, различные дефекты и офтальмологические заболевания, развивающиеся в тканях роговицы, существенно влияют на качество зрения и требуют серьёзного подхода.

На основании первичного осмотра врач может назначить глазные капли «Баларпан», стимулирующие восстановительные и заживляющие процессы в эпителии, и оказывающие противовоспалительное действие.

Когда назначают

  • синдром «сухого глаза»;
  • бельмо;
  • гетерогенные заболевания роговицы различного происхождения (кератопатия);
  • дистрофия роговой оболочки;
  • эрозия и непроникающие раны конъюнктивы, склеры, роговицы (как вспомогательное средство);
  • химические ожоги;
  • травмы механического характера.

Равно успешно препарат применяют для восстановления зрительных функций глаза в послеоперационный период на органах зрения и в период адаптации к ношению контактной корректирующей оптики (линз).

Основные причины травм роговицы

О чем «говорит» ангиопатия сосудов сетчатки подробно описано здесь.

Противопоказания

Препарат не имеет строгих противопоказаний, связанных с определёнными заболеваниями внутренних органов, наличием каких-либо патологий и пр. Однако, от применения глазных капель «Баларпан» следует воздержаться в период беременности и кормления грудью, что обусловлено отсутствием достоверных данных о влиянии средства на развитие плода и степени его проникновения через материнское молоко.

Также капли не назначают:

  • детям, не достигшим 18-летнего возраста;
  • пациентам с индивидуальной непереносимостью к компонентам, входящим в формулу раствора.

Упаковка

Работа над собой для ясности зрения - лечение астигматизма дома.

Возможные побочные реакции

Глазные капли хорошо переносятся при комплексной терапии с другими офтальмологическими лекарственными средствами, но между процедурами закапывания необходимо сделать интервал в 15-20 минут. Осложнения, возникающие в период лечения, возникают редко. Основные побочные реакции от применения «Баларпана»:

  • покраснения слизистой оболочки;
  • затуманивание зрения (пелена на глазах);
  • реакции аллергического характера.

При любой форме отторжения препарата необходимо срочно обратиться к специалисту, а от применения капель временно или полностью воздержаться.

Учитывая возможное временное ухудшение зрительной функции (выражающееся в затуманивании «картинки»), в период лечения желательно не садиться за руль самостоятельно, и воздержаться от работы с точными механизмами во избежание травматизма.

Причина разного размера зрачков - анизокория.

Затуманивание зрения - частое побочное явление

При инфекционном конъюнктивите помогут антибактериальные капли для глаз.

Состав и форма выпуска

«Баларпан» - бесцветная жидкость без запаха. Может помещаться производителем в стеклянные или полипропиленовые пузырьки с отдельно прилагаемыми специальными капельницами. Объём тары стандартный – 5 или 10 мл. Меньшим объёмом (1,5 мл) средство выпускается в тюбиках-капельницах из полимера. Картонная упаковка содержит вкладыш с инструкцией, с которой рекомендовано ознакомиться перед началом лечения.

Основной действующий компонент в формуле – сульфатированные гликозаминогликаны. Это натуральная составляющая, также входящая в состав соединительной ткани роговицы. В 1 мл раствора их содержание не превышает 0,0001 г. Вещество оказывает регенерирующее действие на поврежденные клетки эпителия роговичной оболочки.

Вспомогательные вещества:

  • натрия хлорид 0,9%;
  • очищенная вода.

После вскрытия препарат хранится в месте, защищённом от воздействия прямых солнечных лучей и электрического света. Хранение в зоне досягаемости для детей строго запрещено.

Как выбрать антибликовые очки для водителя подскажет статья.

Что внутри

Безопасная для зрения работа за ПК - антибликовые очки для компьютера. При аллергии используйте - антигистаминные капли для глаз.

Особенности применения

Глазные капли используют по предписанию офтальмолога, в точности соблюдая предписанную дозировку. Инструкция по применению раствора предполагает закапывание по 1-2 капле:

  • В конъюнктивальный мешок 4-5 раз в сутки на протяжении 1 недели при лечении дефектов роговицы, в т.ч. связанных с хирургическим вмешательством.
  • В течение 1 месяца при лечении кератитов различного происхождения, кератоконъюнктивита, синдрома «сухого глаза».
  • Дважды в сутки с равным временным интервалом времени при инволюционных изменениях в оболочке роговицы.
  • В течение 3 суток утром и перед отходом ко сну перед первичным ношением контактных линз, в период адаптации и при продолжительном пользовании контактной оптикой для предотвращения сухости и утомляемости глаз.

Кроме того, следует следить за стерильной чистотой капельницы-дозатора, не прикасаться ею к любым предметам и поверхностям, в т.ч. к веку, и трогать руками. После использования флакон плотно закрывают и хранят в аптечке (не в холодильнике) в течение максимум 15 суток.

Сведения о передозировке препаратами «Баларпан» и «Баларпан-Н» отсутствуют.

Инструкция глазных капель Арутимол представлена по ссылке.

Адгелон

Симптомы и лечение бактериального конъюнктивита у взрослых описывает статья. А особенности течения бактериального конъюнктивита у ребенка рассмотрены тут.

Офтолик

Аналоги

По основному действующему компоненту раствор уникален, полных аналогов глазных капель «Баларпан» нет. По оказываемому действию на фармацевтическом рынке есть ряд сходных препаратов. К таковым относят:

  1. Таурин, также рекомендуемый при лечении катаракты различного происхождения.
  2. Слезин, применяемый при ксерофтальмии (синдроме «сухого глаза»). Побочные реакции выражаются в возможной повышенной утомляемости глаз, ощущениях жжения и дискомфорта.
  3. Офтолик – кератопротектор, увлажняющий и защищающий роговицу. Активные компоненты в формуле: повидон и поливиниловый спирт.
  4. Адгелон– раствор на основе гликопротеина, способствующий регенерации и стимуляции заживления тканей, повреждённых в т.ч. вследствие перенесённых операций.
  5. Севитин – препарат на основе каперзина (гистидинсодержащий дипептид). Воздействует на клеточный иммунитет, применяется при бактериальных и инфекционных заболеваниях глаз, травмах, аллергиях.

А также «Визомитин» или кали Скулачёва, «Квинакс», «Эмоксипин» и др. глазные капли.

Таурин
Слезин

Цены и отзывы

«Баларпан» применяется только по назначению врача и отпускается в аптеках по рецепту. Это достаточно дорогостоящее лекарство, не имеющее аналогов по основному активному компоненту. Цена в аптеках доходит почти до 1 тысячи рублей за флакон. Для сравнения, стоимость некоторых аналогичных препаратов того же действия начинается всего от 9 рублей.

Трансплантация роговицы – это оперативное вмешательство, в ходе которого изменённая в результате различных заболеваний или формирования рубцов роговица заменяется здоровой донорской. Кератопластика является методом выбора при невозможности или неэффективности других методов консервативного или оперативного лечения.

Роговица или роговая оболочка – в норме прозрачная клеточная структура, находящаяся на переднем полюсе глазного яблока. Она расположена прямо перед радужкой и зрачком и позволяет световым лучам беспрепятственно проникать в глаз. При измерении с наружной стороны горизонтальный диаметр роговицы обычно составляет около 12 мм., вертикальный – 11мм. Если рассматривать со стороны внутренней поверхности, роговица представляет собой циркулярное образование с диаметром около 11,7мм. Толщина ее в центральной части – около 550 мкм.

Анатомически роговица состоит и 5 слоев. Рассмотрим их спереди назад:

    Самый поверхностный эпителиальный слой состоит из 5-7 рядов клеток, толщина роговичного эпителия составляет около 50 мкм, то есть менее 10% общей толщины роговицы. Клетки поверхностного эпителия постоянно обновляются – происходит процесс непрерывного деления новых и слущивания старых клеток. Полное обновление клеток роговичного эпителия происходит в течение 7 дней.

    Боуменова мембрана – очень тонкий (8-14 микрон) прозрачный фиброзный слой соединительной ткани, осуществляющий роль промежуточного звена между эпителием и стромой.

    Строма роговицы – средний слой, составляет 90% всей роговицы. В среднем толщина стромы взрослого человека колеблется в пределах 450-500 микрон. Строма состоит из соединительнотканных образований – коллагеновых нитей или фибрилл. Данные нити расположены параллельно и формируют 200-300 ламеллярных пучков. Именно такая чёткая организация коллагена и обусловливает прозрачность и оптические преломляющие свойства роговицы.

    Десцеметова мембрана – разделяет строму и эндотелий. Становится толще с возрастом, у детей ее толщина около 5 микрон, у пожилых людей около 15.

    Эндотелиальный внутренний клеточный слой. Представляет собой 1 слой клеток, которые являются гексагональными и не регенерируют.

Роль роговицы заключается не только в обеспечении беспрепятственного проникновения лучей света, но и в фокусировке света на сетчатку глаза. Хрусталик – еще одна анатомическая структура оптической системы глаза, однако именно роговица обеспечивает 65-75% фокусирующей способности органа зрения.

Заболевания роговицы

Роговая оболочка постоянно контактирует с окружающей средой, подвергается агрессивным воздействиям химикатов, травматическим повреждениям. Также существует ряд заболеваний, характерных именно для роговицы.

Рассмотрим основные группы:

    Травматические повреждения. Неглубокие нарушения целостности, как правило, заживают самостоятельно за счет регенерации роговичного эпителия. Глубжележащие слои роговицы к регенерации не способны, в результате чего глубокие повреждения могут приводить к образованию рубцов, существенно снижающих зрение.

    Аллергические проявления. Наиболее распространённый аллерген – цветочная пыльца, особенно в сухую, жаркую погоду.

    Синдром сухого глаза – состояние, вызванное недостаточной продукцией или неполноценностью слёзной жидкости. Проявляется болевым синдромом, покраснением и зудом.

    Дистрофические заболевания – кератоконус и кератоглобус, дистрофия Фукса, решетчатая дистрофия, птеригиум, иридокорнеальный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы или буллезная кератопатия.

Обследования перед операцией

Операция по пересадке роговицы требует тщательной подготовки, которая включает верификацию основного диагноза и всестороннее офтальмологическое обследование:

    Биопсию и соскоб роговицы с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием. Необходимо исключить всю инфекционную патологию в острой фазе — в послеоперационном периоде возможно ее неконтролируемое прогрессирование.

    Биомикроскопию.

    Измерение толщины роговицы (пахиметрия).

Также необходима стандартная общеклиническая предоперационная диагностика — анализы крови, электрокардиография, допуск терапевта к операции.

Виды трансплантации роговицы

Микрохирургия глаза – это динамически развивающаяся отрасль медицины. Касается это и кератопластики или пересадки роговицы.

Существует несколько разновидностей данного оперативного вмешательства:

    Сквозная или проникающая кератопластика (пересадка всех слоев роговицы). Данный вид операции актуален при заболеваниях, вовлекающих в патологический процесс все слои роговой оболочки.

    Послойная кератопластика представлена двумя вариантами:

    1. Передняя – глубокая передняя ламеллярная кератопластика может быть предпринята при таких состояниях, как кератоконус и стромальные роговичные рубцы. В ходе операции специалист старается сохранить интактным эндотелиальный слой, что обеспечивает более низкую частоту отторжения графта. Если технически выполнить подобную операцию не представляется возможным, хирург производит конверсию в сквозную кератопластику прямо в ходе операции.

      Задняя кератопластика – эндотелиальная трансплантация или автоматическая эндотелиальная кератопластика с расслоением десцеметовой мембраны применяется при заболеваниях, поражающих преимущественно внутренний эндотелиальный слой роговицы. Речь идет об эндотелиальной дистрофии Фукса и буллезной кератопатии. Подобное вмешательство подразумевает отсутствие большой послеоперационной раны, минимальные зрительные нарушения вследствие астигматизма, а также короткий восстановительный период.

    Кератопротезирование – особой вид пересадки, при котором трансплантат представляет собой гибрид донорского графта и ригидного пластикового материала по центру. Иногда подобное вмешательство выполняется при предыдущих неудачных попытках кератопластики.

Решение о проведении трансплантации принимается консилиумом врачей после тщательного обследования пациента и изучения его истории болезни.

Наиболее частые показания к трансплантации роговицы следующие:

    Рубцы роговицы. Даже незначительные по протяжённости рубцы роговицы с захватом ее оптической центральной зоны способны значительно ухудшить зрительные функции.

    Бельмо и язва роговицы инфекционного или иного генеза, значительно влияющие на остроту зрения и не поддающиеся другим методам лечения.

    Буллезная кератопатия после операции по удалению катаракты.

    Дистрофические заболевания роговицы — кератоконус, дистрофия Фукса и другие заболевания из данной нозологической группы.

Донорский материал

Забор донорского материала для трансплантации производится у трупного донора с бьющимся сердцем после констатации смерти мозга или в течение 24 часов после остановки сердечной деятельности. Поскольку роговица лишена кровеносных сосудов, необходимость в подборе по АВО или HLA-антигенам отсутствует. Перед проведением забора производится биомикроскопия с целью выявления патологии роговицы у донора.

Противопоказаниями к забору донорской роговицы является младенческий или старческий (старше 70 лет) возраст, генерализованный сепсис, наличие ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, сифилиса. Непригодна роговица доноров с опухолевыми и иными заболеваниями глаз.

После иссечения роговица помещается в консервирующий раствор, где может храниться до 7 суток. Существуют также специальные глазные банки, куда помещается донорский материал после предварительной обработки. Наличие таких законсервированных графтов позволяет выполнять оперативное вмешательство в плановом порядке.

После принятия решения о кератопластике проводится всестороннее обследование пациента, выявляются возможные противопоказания. Затем пациента ставят в лист ожидания и подбирают подходящую ему роговицу. Срок ожидания для каждого пациента индивидуальный.

При наличии у пациента воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы их необходимо предварительно вылечить. Декомпенсированные состояния негативно влияют на приживаемость донорского трансплантата и исход пересадки роговицы.

Накануне вмешательства врач даёт рекомендации по предоперационному приёму медикаментов, особое внимание уделяется антикоагулянтам и дезагрегантной терапии. В день операции нужно быть натощак. Чаще всего такая операция выполняется в условиях стационара, то есть после предварительной госпитализации пациента в клинику, но может проводиться и амбулаторно.

Ход операции сквозной кератопластики

В качестве обезболивания пациенту могут предложить как общую, так и местную анестезию. Это зависит от особенностей операции, желания пациента, а также от имеющихся у него сопутствующих заболеваний.

Пациент в операционной находится лежа на операционном столе, осуществляется мониторинг сердечных сокращений, артериального давления и насыщения крови кислородом. В ходе традиционной сквозной кератопластики на роговице пациента выполняется циркулярный разрез с помощью ручного или вакуумного трепана на всю толщину роговичной оболочки. Иссечённый участок роговицы реципиента удаляется и на его место фиксируется предварительно подобранный по размеру донорский трансплантат, диаметр которого должен быть на 0,25-0,3 мм больше иссечённой области роговицы реципиента. Трансплантат фиксируется деликатным синтетическим швом по Пирсу нейлон 10/0, который остаётся на глазу в течение года. При необходимости кератопластика может быть выполнена в комбинации с другими оперативными вмешательствами: замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, пластика радужной оболочки или зрачка, субтотальная витрэктомия. По окончанию операции на глаз помещается стерильная повязка.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика – методика выбора в случаях поражения не всех слоев роговицы, а только нескольких. При проведении послойной пересадки роговицы роговичную оболочку пациента рассекают до ½ или ¾ толщины и расслаивают с помощью кератома. На аналогичную толщину расслаивают роговичный трансплантат и фиксируют к роговице пациента непрерывным синтетическим швом нейлон 10/0.

Наиболее современными модификациями послойной пересадки роговицы являются:

Глубокая передняя кератопластика, при которой иссекается практически полностью поражённая роговица реципиента за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия, сохранение которых значительно снижает вероятность отторжения трансплантата.

Задняя послойная кератопластика заключается в замене задних слоев и показала свою высокую эффективность при нарушениях со стороны эндотелиального слоя (дистрофия Фукса, буллезная кератопатия). В ходе такой операции со стороны передней камеры глаза селективно отслаиваются только эндотелиальный слой и десцеметова мембрана, аналогичную манипуляцию выполняют с донорским трансплантатом. С помощью глайда донорский трансплантат через прокол роговицы вводят в переднюю камеру пациента, расправляют и фиксируют с помощью пузырька стерильного воздуха.

Данная технология была внедрена в практическую медицину в течение последних 10 лет. И хотя, с технической точки зрения, выполнение ее гораздо сложнее, нежели послойной, короткий восстановительный период и удовлетворительные результаты по восстановлению зрения делают заднюю послойную кератопластику методом выбора при изолированном поражении эндотелиального слоя роговицы.

Видео: послойная кератопластика

Лазерная кератопластика

Данный вид оперативного вмешательства выполняется с помощью фемтосекундного лазера, внедрение которого в трансплантационную программу стало, по мнению многих специалистов, величайшим прорывом последнего десятилетия. Высокоэнергетическое излучение заменяет специалисту традиционный инструментарий для иссечения роговицы, что позволяет выполнять разрезы с высокой точностью, на заранее заданную необходимую глубину, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей.

Лазерная технология даёт возможность выполнять разрезы точной формы (например, в виде гриба или зиг-зага), что обеспечивает точное совпадение по форме и размеру нонорского материала с роговичным ложем реципиента. Преимуществом применения лазера является быстрое заживление, ранее снятие швов, что минимизирует риски послеоперационного повреждения трансплантата.

Видео: лазерная кератопластика

В раннем послеоперационном периоде пациент может ощущать болезненность, зуд, жжение и покраснение. Врач назначает курсы местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Общая продолжительность восстановительного периода после кератопластики составляет около одного года. Помутнение зрения отмечается в течение первых нескольких месяцев, иногда возможно даже некоторое ухудшение по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Именно столько времени необходимо глазу для того, чтобы трансплантат начал приживаться. В дальнейшем пациенты отмечают постепенное улучшение зрения. Возврат к трудовой деятельности зависит от вида выполняемой работы и состояния пациента.

В течение нескольких месяцев назначают глкокортикостероиды в виде глазных капель для профилактики отторжения и хорошей приживаемости роговичного трансплантата. Пациент должен очень бережно относиться к прооперированному глазу, постоянно носить защитные очки и избегать внезапных травм – они могут необратимо повредить трансплантат. Швы удаляются через 12-18 месяцев после операции. Нарушение рефракции корректируются с помощью очков или контактных линз.

Возможные осложнения кератопластики

Трансплантация роговицы – в целом безопасная процедура, но, как и любая операция, несет в себе риски. Существует вероятность следующих осложнений:

    Проблемы с заживлением раны.

    Присоединение вторичной бактериальной инфекции.

    Риск помутнения хрусталика или формирования катаракты.

    Повышение внутриглазного давления (глаукома).

    Отёк роговицы.

    Несостоятельность фиксирующих трансплантат швов.

    Помутнение трансплантата вследствие рецидива основного заболевания, по поводу которого проводилась операция.

    Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата

Роговица полностью лишена кровеносных сосудов, что делает такие операции успешными без системного применения иммунодепрессантов. Однако одним из наиболее прогностически неблагоприятных осложнений является отторжение донорской роговицы. Сроки могут варьировать — от нескольких месяцев до нескольких лет после оперативного вмешательства.

Клинически отторжение проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, покраснением глаза. Эпителиальное и стромальное отторжение, как правило, не приводит к полной дисфункции трансплантата и хорошо поддаётся лечению. Лечение включает местное применение кортикостероидов 4-6 раз в день до купирования признаков патологического процесса. В случае эндотелиального отторжения лечения должно быть более агрессивным. Стероиды назначаю каждые 1-2 часа во время бодрствования, в тяжёлых случаях допустимы субконъюнктивальные и внутривенные инъекции, равно как и назначение иммуносупрессоров. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рассматривается возможность ретрансплантации.

Кератопластика представляет собой процедуру в области микрохирургии, которая дает возможность восстановить зрительную функцию у пациентов с болезнями роговицы. Кератопластика позволяет устранить врожденные и приобретенные патологии, восстановить функции роговицы и ее форму.

Болезни роговицы:

  1. Врожденные дефекты развития: мегалокорнеа (увеличенная роговица), микрокорнеа (уменьшенная роговица), кератоконус (коническая форма), кератоглобус (шаровидная форма).
  2. Воспалительные процессы: (грибковые, вирусные, бактериальные). Бывают глубокие и поверхностные воспаления, эндогенные и экзогенные.
  3. Дистрофические состояния. В эту группу входят болезни, которые развиваются при нарушении обмена веществ, изменениях в структуре роговицы, изменении свойств. Бывают первичные и вторичные дистрофические патологии.

Кератопластикой принято называть пересадку роговицы. Во время операции производится замена деформированного участка роговицы донорским трансплантатом. Возможна частичная или полная замена, а также трансплантация на всю глубину роговицы, на передние слоя или в толщу.

Особенности роговицы

Роговица – прозрачная наружная оболочка глаза. По форме роговичный слой напоминает стекло в часах. По функциональности роговица выступает основой оптической системы глаза.

Роговица является выпукло-вогнутой прозрачной линзой, которая составляет 1/5 от наружной оболочки глазного яблока. Благодаря ее прозрачности свет может проникать вглубь глаза к сетчатке. Границу перехода роговицы в склеру называют лимбом.

Признаки роговицы:

  • сферичность;
  • чувствительность;
  • прозрачность;
  • зеркальность;
  • отсутствие сосудов.

В центре толщина роговицы достигает 500 мкм, по краям до 750 мкм. В норме радиус кривизны составляет 7,7 мм, преломляющая сила роговицы – 41 диоптрия при 11 мм горизонтального диаметра.

Слоя роговицы:

  1. Передний эпителий включает 5-6 слоев быстро регенерирующих клеток, которые поддерживают форму роговицы и обеспечивают оптическую функцию. Этот слой защищает роговицу и глаз от воздействия внешней среды. Через передний эпителий осуществляется газо- и теплообмен.
  2. Боуменова мембрана расположена под эпителием. Этот слой плотный, он предназначен для поддержания формы роговицы. Боуменова мембрана обеспечивает противодействие механическому воздействию.
  3. Строма является самым толстым слоем. Она включает пластины коллагеновых волокон и другие клетки (лейкоциты, фиброциты, кератоциты).
  4. Десцеметова оболочка состоит из фибрилл, подобных коллагену. Слой борется с инфекциями и термическими воздействиями.
  5. Задний эпителий является внутренним слоем, включает шестигранные клетки. Через задний эпителий осуществляется питание роговицы из внутриглазной жидкости. При деформации этого слоя развивается отечность роговичной оболочки.

Примечательно, что роговица лишена кровеносных сосудов, все питательные вещества она получает из внутриглазной и слезной жидкости. Обменные процессы также осуществляются через сосуды вокруг роговицы. Именно отсутствие кровеносных сосудов дает возможность успешно проводить трансплантацию роговицы (кератопластика).

Функции роговицы:

  • защитная и опорная, благодаря ее прочности, чувствительности и быстрой регенерации;
  • светопроведение и светопреломление, благодаря прозрачности и сферичности.

Показания к операции по пересадке роговицы

Среди всех болезней зрительной системы патологии роговичного слоя составляют четверть. Зачастую заболевания роговицы провоцируют необратимые ухудшения зрительной функции. Опасность патологий этой части глаза заключается в том, что большинство из них не поддается коррекции очками и контактными линзами. По этой причине кератопластика считается практически единственным способом восстановить зрение пациентам с помутнением роговицы или изменением ее сферичности.

Показания к пересадке роговицы:

  • кератоконус (невоспалительная патология, при которой роговица принимает коническую форму и постепенно истончается);
  • кератоглобус (невоспалительная патология, при которой истончается и выпячивается строма роговицы, что приводит к ее глобусообразной деформации);
  • бессосудистое бельмо роговицы (помутнение, которое возникает при травме, воспалении, химическом или термическом ожоге, осложнении кератита или язвы);
  • посттравматические рубцы (результат воспаления или операции);
  • дистрофия роговицы (врожденная или приобретенная).

Перед кератопластикой, как и перед любой другой хирургической процедурой, пациент должен пройти обследование. Оно позволит выявить все показания и противопоказания, определить факторы риска, спрогнозировать результаты процедуры.

Противопоказания к кератопластике:

  • энтропион (заворот века, при котором край века и ресницы контактируют с роговицей и конъюнктурой глаза и раздражают их);
  • эктропион ( , при котором нарушается контакт века и глазного яблока, слизистая глаза обнажается);
  • блефарит (группа болезней, которые провоцируют хроническое воспаление века);
  • бактериальный кератит (острый воспалительный процесс в роговице, который имеет бактериальную природу).

При обнаружении этих или других противопоказаний нужно провести полное лечение, после чего сделать повторное обследование и операцию (при отсутствии болезней).

Прогноз при кератопластике

При кератопластике нужно тщательно проанализировать возможный исход операции. К факторам, которые могут значительно ухудшить результат, можно отнести такие явления:

  • аномалии век (эктопия, блефарит, энтропия, ), которые лучше исправить до процедуры;
  • дисфункция слезной пленки (синдром сухого глаза);
  • рецидив или прогресс воспалительного процесса в конъюнктиве (атрофический конъюнктивит, рубцовый пемфигоид);
  • передние синехии (состояние, при котором радужка прилипает к роговице или хрусталику);
  • выраженная васкуляризация стромы;
  • активное воспаление роговицы;
  • нечувствительность роговицы;
  • сильное истончение ложа;
  • некомпенсированная глаукома;
  • (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза).

Кератопластика с донорской тканью

Забор роговичной ткани должен производиться в течение суток с момента гибели донора. Роговицы новорожденных и младенцев не используют: они слишком податливы, что повышает риск развития высокого астигматизма. Доноры старше 70 лет также не подходят, так как в таком возрасте роговица имеет низкую плотность эндотелиальных клеток.

Перед операцией донорскую ткань обследуют при помощи щелевой лампы. Более достоверным методом исследования трансплантата является зеркальная микроскопия.

В каких случаях роговица непригодна для пересадки:

  • если причины смерти донора неясны;
  • если у донора имелись инфекционные болезни центральной нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба , мультифокальная лейкоэнцефалопатия и прочее);
  • если у донора имелись некоторые системные инфекции (сифилис, СПИД, септицемия, гепатит);
  • если у донора выявили лейкемию, диссеминированную лимфому;
  • если донор страдал от болезней глаз (воспалительный процесс, образования злокачественной природы, операции в анамнезе).

Возможно использование заготовленного трансплантата или забор непосредственно из донорского глаза. Размер трансплантата врач определяет заранее. Определить точные параметры можно в свете щелевой лампы. Если диаметр лоскута достигает 8,5 мм, повышается риск развития синехии, гипертензии глаза, васкуляризации. Лучшим считается размер в 7,5 мм. Меньшие лоскуты зачастую осложняются астигматизмом.

Размер донорского лоскута должен превышать пораженный участок на 0,25 мм. Это позволит обеспечить герметичность, а также ослабить уплощение роговицы после операции. Также это дает возможность предотвратить развитие глаукомы.

Этапы кератопластики

Кератопластику проводят в амбулаторном режиме. Предварительно нужно выбрать анестезию, которая будет зависеть от состояния здоровья, сопутствующих болезней, возраста пациента и прочего. Врачи используют общий и местный наркоз. Через несколько часов после операции пациента отправляют домой.

Виды операций:

  1. Оптическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение зрительной функции при буллезной кератопатии, дистрофии, рубцевании, дегенерации или другом поражении роговицы.
  2. Пластическая кератопластика. Подразумевает сохранение целостности роговичного слоя или его восстановление. Применяется при серьезных изменениях в структуре роговицы (десцеметоцеле, истончение стромы).
  3. Терапевтическая кератопластика. Операция включает замещение инфицированной ткани при неэффективности терапевтического лечения.
  4. Косметическая кератопластика. Целью процедуры является улучшение внешнего вида глазного яблока при видимых патологиях роговицы.

Как проводят кератопластику:

  1. Фиксация глазного яблока.
  2. Определение размеров пораженного участка, который будет удален.
  3. Формирование роговичного лоскута по заранее вымеренным параметрам.
  4. Удаление пораженных тканей. Врач может вырезать лоскут вручную, автоматически или при помощи вакуумного трепана. Удаление деформированных тканей осуществляется максимально аккуратно. Чтобы защитить хрусталик, перед кератопластикой создают пилокарпиновый миоз, а во время операции вводят вискоэластик. После накладывания швов вискоэластик замещают солевым раствором.
  5. Во избежание резкой декомпрессии, которая может привести к выпадению оболочек глаза, делают неполную трепанацию и вскрывают переднюю камеру алмазным ножом.
  6. Имплантирование трансплантата, который должен идеально подходить по размерам удаленному лоскуту.
  7. Фиксация трансплантата специальным материалом для сшивания. Используется нить тоньше человеческого волоса. Трансплантат фиксируют при помощи нейлона 10/0 на всю толщину роговицы. Сначала врач накладывает четыре узловых шва, после чего добавляют узловые швы, круговой непрерывный шов или комбинируют оба.
  8. После фиксации швами на глаз накладывается тугая давящая повязка. В некоторых случаях назначают контактные линзы для дополнительной защиты.

Иногда кератопластику выполняют при помощи фемтосекундного лазера, который обладает высокой скоростью вырезания роговичного лоскута. При соответствии показаний кератопластика может включать реконструкцию переднего отрезка глаза через удаление катаракты, разрушение синехий, пластику радужки, установку или реконструкцию интраокулярных линз (искусственные хрусталики).

Послеоперационная терапия

Пациенту назначают местно стероиды для предотвращения отторжения. Требуется четыре дозы в сутки на пару недель, постепенно дозу нужно снизить в зависимости от состояния глазного яблока. Чаще всего стероиды следует использовать по разу в сутки в течение года после операции.

Также после кератопластики могут возникать признаки увеита, поэтому стоит использовать мидриатики дважды в сутки две недели после операции. Еще пациенту назначают внутрь ацикловир, если в анамнезе имеется герпесвирусный кератит (для предотвращения рецидива).

Швы убирают только после полного приживления трансплантата через 6-12 месяцев. У пациентов пожилого возраста этот процесс занимает гораздо больше времени. После удаления швов пациентам с астигматизмом требуются жесткие контактны линзы для повышения остроты зрения.

Реабилитация после кератопластики

После кератопластики глаз восстанавливается до приемлемого состояния за 9-12 месяцев. Это обусловлено особенностями строения роговицы. Швы снимают только через полгода после операции. Чтобы предотвратить осложнения (воспалительный процесс, отторжение трансплантата), пациенту обязательно назначают антибактериальные средства и глюкокортикостероиды в глазных каплях на срок более, чем 2 месяца. Весь год реабилитации после кератопластики нужно защищать глаза от механического воздействия, избегать тяжелой физической активности.

Осложнения после пересадки роговицы

Кератопластика, как и любая другая хирургическая операция, сопряжена с определенным риском. Последствием пересадки роговицы может стать кровотечение, инфицирование, несостоятельность швов, осложнения от анестезии.

При операции на роговице редко развивается отек макулы (центр сетчатки, где фокусируется свет), астигматизм, поднимается внутриглазное давление. Чаще всего осложнения после кератопластики связаны с отторжением трансплантата.

Ранние осложнения:

  • медленная эпителизация;
  • раздражение швами, как следствие, капиллярная гипертрофия;
  • уменьшение передней камеры;
  • выпадение радужки;
  • повышение внутриглазного давления;
  • увеит;
  • инфекция.

Поздние осложнения:

  • астигматизм;
  • глаукома;
  • патологический процесс;
  • расхождение границ раны;
  • ретрокорнеальная мембрана;
  • кистовидный отек макулы.

Несостоятельность трансплантата

Ранняя несостоятельность трансплантата характеризуется его помутнением с первого же дня после кератопластики. Процесс обуславливается развитием эндотериальной дисфункцией при дефектном эндотелии донора или операционной травме.

Поздняя несостоятельность характеризуется иммунной реакцией отторжения. Ее диагностируют в половине случаев после кератопластики. Нередко симптомы отторжения проявляются в первые полгода после операции (у большинства пациентов с отторжением в первый год).

Виды отторжения:

  1. Эпителиальное, когда происходит линейное бессимптомное помутнение эпителия. При этом возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, которые напоминают клиническую картину аденовирусного кератита. Данное состояние иногда сопровождается иритом. Купировать эпителиальное отторжение можно при помощи стероидов.
  2. Эндотелиальное, когда происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению процессах их регенерации. Реакция иммунитета может привести к хроническому отеку роговицы. Симптомами эндотелиального отторжения являются ирит и воспалительный процесс в местах соприкосновения трансплантата с роговичным слоем. Как следствие, возникают линейные отложения преципитатов, развивается отечность роговицы. Купировать отторжение можно при помощи интенсивной инстилляции, парабульбарных инъекций стероидов. Возможно применение иммуносупрессоров (системное).

Стоимость кератопластики

Выбирая клинику, нужно обратить внимание на те учреждения, в которых сквозная кератопластика является приоритетным направлением. В среднем стоимость операции по трансплантации роговицы стоит от 100000 до 300000 рублей за один глаз.

При этом пакет услуг включает:

  • проверенный биоматериал, который будет использован для восстановления роговицы;
  • послеоперационный уход (глазные капли, антибиотики, защитные пластыри для глаз и прочее);
  • вовлечение опытного хирурга;
  • разработка индивидуального плана операции для каждого пациента;
  • использование только современной аппаратуры, которая не допускает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента;
  • подбор анестезии, которая хорошо переносится пациентами;
  • выписка только после контрольного осмотра хирурга;
  • послеоперационные осмотры и консультации;
  • срочная медицинская помощь в случае осложнений.

В 90% случаев кератопластика позволяет добиться существенного улучшения зрительной функции. Лишь у немногих пациентов развиваются осложнения, большинство из которых можно легко купировать медикаментами.

Публикации по теме