Heqja e synechiae. Heqja e synechiae në mitër

(sindroma e Asherman) - ngjitjet intrauterine që çojnë në zhdukje të plotë ose të pjesshme të zgavrës së mitrës. Me synechiae intrauterine, vërehen sindroma hipomenstruale ose amenorrhea, algodysmenorrhea, funksioni riprodhues i dëmtuar (abort, infertilitet), dhe ndonjëherë zhvillohet hematometra. Sindroma e Asherman-it diagnostikohet duke përdorur ultratinguj, histeroskopi, histerosalpingoskopi me ultratinguj dhe teste hormonale. Trajtimi konsiston në diseksion histeroskopik të synechiae dhe terapi ciklike hormonale. Prognoza për lindjen e mëvonshme përcaktohet nga ashpërsia dhe prevalenca e sinekisë intrauterine.

Informacion i pergjithshem

Synechiae intrauterine janë ngjitje të indit lidhor që bashkojnë muret e mitrës dhe shkaktojnë deformimin e saj. Në prani të sinekisë, endometriumi normal pëson transformim atrofik. Synechiaet intrauterine çojnë në çrregullim funksioni menstrual, krijojnë pengesa mekanike për avancimin e spermës, përkeqësojnë kushtet për implantimin e vezës së fekonduar. Kjo çon në manifestimet kryesore të sindromës Asherman - hipomenorrhea, amenorrea sekondare, aborti spontan, infertiliteti.

Shkaqet e formimit të sinekisë intrauterine

Në gjinekologji, zhvillimi i sinekisë intrauterine shoqërohet me ekspozimin ndaj agjentëve infektivë, traumatikë dhe faktorëve neurovisceralë. Shumica shkaku i përbashkët Sindroma e Ashermanit paraprihen nga lëndimet mekanike endometrium bazal. Lëndimi i endometrit mund të ndodhë si rezultat i ndërprerjes kirurgjikale të shtatzënisë, përdorimit të kontraceptivëve intrauterine, kuretazhit diagnostik të zgavrës së mitrës në rast të gjakderdhjes së mitrës ose polipeve endometriale, operacioneve në zgavrën e mitrës (miomektomia, metroplastika, konizimi i qafës së mitrës). Dëmtimi i endometrit mund të përkeqësohet nga shtimi i infeksionit gjatë fazës së plagës me zhvillimin e endometritit.

Zhvillimi i ngjitjeve intrauterine mund të lehtësohet nga tuberkulozi gjenital, diagnoza e së cilës konfirmohet me biopsi endometriale ose ekzaminim bakteriologjik. fluksi menstrual. Gjithashtu Ndikim negativ endometriumi trajtohet me instilacione intrauterine dhe terapi rrezatimi për tumoret e mitrës dhe vezoreve. Shpesh formimi i synechiae intrauterine ndodh në sfondin e një shtatzënie të mëparshme të ngrirë, pasi mbetjet e indit placentar stimulojnë aktivitetin e fibroblasteve dhe formimin e hershëm të kolagjenit përpara rigjenerimit endometrial.

Klasifikimi i sinechiave intrauterine

Në bazë të llojit të strukturës histologjike dallohen 3 grupe sinekie intrauterine. Ngjitjet e filmit zakonisht përbëhen nga qeliza endometriale bazale, disekohen lehtësisht me majën e histeroskopit dhe korrespondojnë me një formë të lehtë të sindromës Asherman. Me një shkallë të moderuar, synechiae intrauterine janë fibromuskulare, të bashkuara fort me endometriumin dhe rrjedhin gjak kur priten. Forma e rëndë e sindromës Asherman karakterizohet nga sinekitë intrauterine të dendura, lidhëse, të cilat janë të vështira për t'u disektuar.

Në bazë të shkallës së përfshirjes së zgavrës së mitrës dhe prevalencës së sinekisë intrauterine, dallohen 3 shkallë të sindromës Asherman. Me diplomë në procesi patologjik Më pak se 25% e zgavrës së mitrës është e përfshirë, synechiae janë të holla dhe nuk shtrihen në fundin e mitrës dhe grykën e tubave. Në fazën II të sëmundjes, synechiae zënë nga 25% deri në 75% të zgavrës së mitrës, nuk ka ngjitje të mureve, vërehet zhdukje e pjesshme e fundusit dhe e grykës. tubat fallopiane. Shkalla III e sindromës Asherman korrespondon me përfshirjen e pothuajse të gjithë zgavrës së mitrës (>75%).

Simptomat e sinekisë intrauterine

Në varësi të ashpërsisë së sinekisë intrauterine, mund të zhvillohet sindroma hipomenstruale ose amenorrea dytësore. Me fshirje seksionet e poshtme të mitrës, me ruajtjen funksionale të endometrit në pjesët e sipërme të tij, mund të vërehet formimi i hematometrave.

Ngjitjet e theksuara intrauterine me mungesë të funksionimit të endometrit parandalojnë implantimin e vezës së fekonduar; fshirja e tubave e bën të pamundur procesin e fekondimit. Prandaj, synechiae intrauterine shoqërohet shpesh me abort ose infertilitet. Për më tepër, edhe prania e sinekisë së butë intrauterine shpesh bëhet shkak për joefektivitetin e fekondimit in vitro.

Diagnoza e sinekisë intrauterine

Shumica e grave me sindromën Asherman përjetojnë menstruacione dhe funksionet riprodhuese i paraprirë nga aborti, kuretazhi endometrial, manipulimet e tjera intrauterine, endometriti. Të dhënat e ekzaminimit gjinekologjik për synekitë intrauterine janë jospecifike.

Menaxhimi i shtatzënisë tek gratë me sindromën Asherman kërkon që mjeku obstetër-gjinekolog të marrë parasysh të gjitha rreziqet e mundshme. Kushtet për parandalimin e formimit të sinekisë intrauterine janë parandalimi i abortit, kryerja e kujdesshme dhe e arsyeshme e manipulimeve dhe operacioneve intrauterine, trajtimi në kohë i infeksioneve gjenitale dhe vizitat e rregullta te gjinekologu.

Sinechiat intrauterine janë më të zakonshmet gjatësi të ndryshme dhe dendësia. Të vendosura midis mureve të mitrës, ato zvogëlojnë zgavrën e saj, në raste të rënda duke e zhdukur plotësisht mitrën (zhdukje - rritje e tepërt). Përveç kësaj, synechiae mund të shfaqen në kanalin e qafës së mitrës, gjë që çon në shkrirjen e saj. Në këtë rast, hyrja në zgavrën e mitrës mbyllet. Ka një emër tjetër për këtë sëmundje - sindroma Asherman. Tek pacientët që vuajnë nga infertiliteti, sinekia intrauterine diagnostikohet pothuajse në çdo sekondë.

Shkaqet e sëmundjes

Aktualisht, dallohen shkaqet infektive, traumatike dhe neuroviscerale të sinekisë intrauterine. Një nga faktorët kryesorë konsiderohet të jetë trauma e mëparshme në shtresën bazale të endometriumit. Kjo ndodh, si rregull, si rezultat i ndërprerjes së shtatzënisë, pas kiretazhit diagnostik, operacioneve në zgavrën e mitrës (miomektomia, konizimi i qafës së mitrës). Trauma ose inflamacioni çon në dëmtimin e endometrit, i cili shkakton lirimin e fibrinës. Si rezultat, muret e mitrës "ngjiten së bashku" dhe formohen ngjitje.

Gjithashtu, sëmundja shpesh zhvillohet në sfondin e një shtatzënie të ngrirë - mbetjet e placentës shkaktojnë aktivitetin e fibroblasteve dhe shfaqjen e kolagjenit përpara rigjenerimit të endometrit. Përveç kësaj, zhvillimi i sëmundjes ndikohet nga përdorimi i një kontraceptivi intrauterin.

Ngjitjet shfaqen edhe me tuberkulozin gjenital, prania e tij konfirmohet me metodën kërkime bakteriologjike ose me biopsi endometriale. Duhet pasur parasysh se faktor i pafavorshëm, e cila rrit rrezikun e zhvillimit të sëmundjes, mund të ketë instilacione intrauterine, radioterapi për tumoret e mitrës ose vezoreve.

Simptomat e sëmundjes

Ka shkallë të ndryshme të ashpërsisë së sëmundjes.

Në shkallë e lehtë sëmundja mund të jetë asimptomatike. Megjithatë, më vonë, në varësi të shkallës së përhapjes, simptomat e synechiae intrauterine bëhen më të ndryshme. Pacienti përjeton ndjesi të dhimbshme në fund të barkut, intensiteti i të cilit rritet në ditë kritike. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e menstruacioneve zvogëlohet, ato bëhen të pakta dhe në raste të rënda zhvillohet amenorrhea (mungesa e menstruacioneve tek gratë në moshë pjellore). Infeksioni i zonës së poshtme në mitër me një endometrium që funksionon normalisht në pjesën e sipërme çon në një ndërprerje të rrjedhjes së gjakut, gjë që mund të rezultojë në zhvillimin e një hematometre. Klinika i ngjan një pikture abdomen akut, në këtë situatë pacienti ka nevojë për kujdes urgjent kirurgjik.

Me lezione të gjera në zgavrën e mitrës me një endometrium që nuk funksionon mjaftueshëm, lindin vështirësi në implantimin e vezës së fekonduar. Nga rruga, një nga arsyet e joefektivitetit të IVF - fekondimi in vitro - janë edhe ngjitjet e shprehura lehtë. Duhet pasur parasysh se sinekitë intrauterine shoqërohen shpesh me endometriozë (adenomiozë), e cila ndikon negativisht në prognozën e trajtimit.

Pacientët shpesh përjetojnë simptoma të dehjes, të manifestuara me dobësi, dhimbje muskulore, rrahje të shpejta të zemrës dhe paqëndrueshmëri emocionale.

Klasifikimi

Sot ekzistojnë klasifikime të ndryshme të sinekisë intrauterine, që japin informacion të plotë për sëmundjen: lloji i strukturës histologjike, zona e dëmtimit etj. Që nga viti 1995 është përdorur klasifikimi i propozuar nga Shoqata Evropiane e Gjinekologëve (ESH), i cili dallon pesë shkallë bazuar në të dhënat e histerografisë dhe histeroskopisë. Kjo merr parasysh gjatësinë e synechiae, shkallën e dëmtimit të endometriumit dhe mbylljen e grykës së tubave fallopiane.

Komplikimet

Si rezultat i mungesës së funksionimit të endometriumit, si dhe formimit të ngjitjeve, veza e fekonduar nuk mund të ngjitet në murin e mitrës. Përveç kësaj, vetë procesi i fekondimit mund të ndërpritet për shkak të rritjes së tepërt të tubave fallopiane. Në 30% të pacientëve me synechiae të diagnostikuar, ndodh abort spontan, në 30% të grave ndodh lindja e parakohshme. Shpesh ndodhin patologji të placentës. Kështu, ndërlikimet e sinekisë intrauterine janë shumë të shumta në gratë e tilla, të shoqëruara me rrezik të madh. Por, përveç abortit, ekziston mundësia e hemorragjisë pas lindjes.

Diagnostifikimi

Aktualisht, nuk ka një algoritëm uniform ekzaminimi. Megjithatë, sipas shumicës së mjekëve, diagnoza e sinekisë intrauterine duhet të fillojë me histeroskopinë në rast të rezultateve të dyshimta, rekomandohet histersalpingografia;

• Histeroskopia - ekzaminimi sipërfaqe e brendshme mitra duke përdorur pajisje endoskopike (histeroskop). Teknika ju lejon të kryeni jo vetëm inspektimi vizual zgavrat dhe zbulimin e ndryshimeve patologjike, por edhe kryerjen e një biopsie ose operacioni nëse është e nevojshme. Kjo procedurë minimalisht invazive është praktikisht pa dhimbje dhe pak traumatike, ajo mund të bëhet ose nën anestezi lokale, dhe nën anestezi e përgjithshme. Mundësia e komplikimeve pas histeroskopisë është minimale.
• Hysterosalpingografia është në disa raste më efektive se histeroskopia. Me sinekitë të dendura, të shumta që ndajnë zgavrën e mitrës në dhoma të madhësive të ndryshme dhe të lidhura me kanale, ky studim është më informues. Sidoqoftë, deformimi i zgavrës së mitrës, prania e mukusit dhe fragmenteve endometriale, etj., Në disa raste mund të çojnë në një rezultat të rremë pozitiv. Prandaj zgjedhja metodë e përshtatshmeËshtë më mirë t'i besoni hulumtimin një specialisti.
• Ultratingulli mund të zbulojë ngjitje të vetme nëse nuk ka pengesë në pjesën e poshtme të kavitetit.
• MRI me kontrast është mjaft metodë efektive diagnostifikimi, duke lejuar vizualizimin e patologjisë së mundshme.
• Testet hormonale negative - kur përshkruhen progesterone dhe estrogjene, nuk ka gjakderdhje të ngjashme me menstruacionet.

Trajtimi i sinechiave intrauterine

Qëllimi i terapisë është eliminimi i ngjitjeve në mitër dhe rivendosja e funksioneve menstruale dhe riprodhuese. Duhet të theksohet se është e mundur të vendoset se si të trajtohet sinechia intrauterine vetëm pas një ekzaminimi të plotë. Sot, metoda e vetme e trajtimit është diseksioni i sinekisë. Natyra e operacionit varet nga lloji i ngjitjeve, si dhe nga shkalla e dëmtimit. Synechiaet e dobëta disektohen me pincë endoskopike, gërshërë ose trupi i një histeroskopi përdoret për të hequr fijet më të dendura. Kjo ndërhyrje është një procedurë komplekse, prandaj, për të parandaluar perforimin e murit të mitrës, kryhet nën kontroll vizual.

Pas operacionit, tregohet terapi hormonale, qëllimi i së cilës është rivendosja e endometrit. Në rastin kur sinechia intrauterine u shfaqën si rezultat i infeksionit, atëherë pas një biopsie dhe ekzaminimi bakteriologjik, përshkruhen ilaçe antibakteriale.

Të lehta dhe shkallë mesatare Sëmundja është mjaft e trajtueshme. Në situatat kur synechiae ndodhen në një zonë të kufizuar, fekondimi in vitro është efektiv.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të patologjisë, ekzistojnë disa rregulla të thjeshta:

• Përdorimi i metodave kompetente kontraceptive për të parandaluar abortet
• Manipulimet intrauterine më së miri kryhen në klinika ku ka pajisje moderne dhe specialistë të kualifikuar
• Trajtimi në kohë i infeksioneve të traktit urinar

Duhet të kihet parasysh se në disa pacientë, pas trajtimit, ekziston rreziku i zhvillimit të një rikthimi, veçanërisht me ngjitje të dendura të përhapura, si dhe me lezione tuberkuloze. Prandaj, parandalimi i sinekisë intrauterine pas operacionit luan një rol të madh. Për këto qëllime, në zgavrën e mitrës vendosen pajisje speciale: IUD ( kontracepsioni intrauterine), kateteri Foley. Përveç kësaj, terapia hormonale kryhet për të rivendosur endometriumin.

Ju gjithashtu duhet të mbani mend për rrezik ekzistues te femrat me ecuri të komplikuar periudha pas lindjes ose pas aborti i mëparshëm. Nëse ekziston dyshimi për mbetjet e placentës, nëse ka një shkelje cikli menstrual etj., duhet të kryhet menjëherë histeroskopia, qëllimi i së cilës është të sqarojë lokalizimin e saktë të fokusit të patologjisë dhe heqjen e tij pa dëmtuar endometriumin normal.

Konsultime specialistike

Gjinekologjia

Llojet e shërbimeve të ofruara

Synechia në zgavrën e mitrës është në shumicën e rasteve një term i pakuptueshëm, kuptimin e të cilit shumë e kuptojnë vetëm kur përballen me një problem. Në këtë përmbledhje, unë dua të ndihmoj gratë të mësojnë më shumë rreth sëmundjes dhe mundësive për ta hequr qafe atë.

1. Synechiae janë ngjitje në mitër që formohen si rezultat i proceseve inflamatore, infektive dhe purulente, operacioneve dhe aborteve.
2. Simptomat kryesore të ngjitjeve janë dhimbja, shqetësimi i urinimit dhe rrjedhja e gjakut menstrual.
3. Synechiae klasifikohen sipas shkallës së zhvillimit, llojit të indit dhe prevalencës.
4. Ngjitjet diagnostikohen duke përdorur ultratinguj.
5. Trajtimi kryhet si në mënyrë konservative dhe metodë kirurgjikale. Kur planifikoni shtatzëninë, ngjitjet duhet të hiqen.
6. Me mungesë trajtim në kohë dhimbje të shtuara, deformim i mitrës, abort dhe infertilitet janë të mundshme.

Përkufizimi

Synechiae janë ngjitje nga IND lidhës, të cilat shfaqen në mitër për shkak të inflamacionit. Ata mund të shtrëngojnë, deformojnë organin dhe të mbyllin boshllëqet.

Simptomat

Shenja kryesore e ngjitjeve është dhimbja, e cila intensifikohet në rastet e mëposhtme:

Urinimi, defekimi dhe rrjedha e gjakut menstrual gjithashtu mund të jenë të dëmtuara.

Shkaqet

Synechia në mitër është një lloj ndërlikimi që mund të ndodhë pas:

• inflamacion;
• infeksionet;
• suppuration;
• ndërhyrjet kirurgjikale, abortet.

Klasifikimi

Synechiae ndahen në varësi të përbërjes së indit, vendndodhjes dhe shkallës së zhvillimit.

Sipas histologjisë

1. Forma e lehtë - ngjitjet janë të holla dhe përbëhen nga epitel.
2. Medium - synechiae janë formacione të dendura të muskujve të rritur në endometrium. Kur priten rrjedhin gjak.
3. I rëndë - indi që përbën synechiae bëhet lidhës dhe i vështirë për t'u hequr.

Sëmundja mund të kurohet në çdo fazë, ndryshon vetëm vëllimi i ndërhyrjeve.

Sipas përhapjes

1. Lloji i parë: deri në 25% të zgavrës së mitrës është prekur, grykët e tubave nuk preken.
2. Së dyti: ngjitjet prekin 25-75% të organit dhe gojës, muret nuk ngjiten së bashku.
3. Së treti: më shumë se 75% e kavitetit dhe tubit janë të përfshirë, muret ngjiten së bashku dhe mitra është deformuar.

Me llojin e tretë të patologjisë, gjasat për të konceptuar një fëmijë janë minimale.

Sipas shkallës së dëmtimit dhe mbylljes së kaviteteve dhe lumeneve

Ky është një klasifikim i pranuar përgjithësisht nga gjinekologët dhe përdoret për të ndërhyrjet kirurgjikale. Sipas tij, ka 6 shkallë të dëmtimit të mitrës:

• I - ngjitje të hollë, lehtësisht të disektuara;
• II - synechiae të ngjeshura;
• II-a - vendndodhja e ngjitjeve në faringun e brendshëm;
• III - shumë synechiae të dendura me dëmtim të grykës së tubave fallopiane;
• IV - mbyllje e pjesshme e zgavrës;
• V - plagët në muret e organit.

Shikoni videon me temën "Synechia në zgavrën e mitrës":

Diagnostifikimi

Synechiae identifikohen lehtësisht me ultratinguj. Ultrasonografia ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e tyre, shkallën e dëmtimit, etj.

Për më tepër, kryhet një diagnozë histeroskopike e mitrës (nëse ka qasje në zgavër) dhe indet sinechiae merren për histologji.

Efekti në shtatzëni

Synechiae më së shpeshti shkaktojnë probleme me konceptimin, sepse mund të ndikojnë kanali i qafës së mitrës Dhe tubat fallopiane. Nëse janë në mitër, parandalojnë ngjitjen e vezës së fekonduar ose provokojnë aborte. fazat e hershme shtatzënia.

Gjatë procesit të ngjitjes, muret e mitrës janë të fiksuara në një distancë të caktuar nga njëra-tjetra. Ndërsa shtatzënia përparon, organi shtrihet, duke shkaktuar sindromi i dhimbjes dhe hipertonizmi. Pasoja mund të jetë një abort ose ndërprerje e shtatzënisë për arsye mjekësore.

Ngjitjet ndonjëherë bëjnë presion mbi fetusin, e deformojnë atë dhe ndërhyjnë në zhvillimin. Në këtë rast, rezultati i shtatzënisë është i njëjtë me atë të përshkruar më sipër.

Pas heqjes së ngjitjeve, një grua mund të planifikojë dhe të kryejë një shtatzëni.

Terapia

Trajtimi i synechiae kryhet duke përdorur disa metoda njëherësh. Zgjedhja e një metode ose një tjetër përcaktohet nga histologjia, vendndodhja dhe trashësia e ngjitjeve.

Konservatore

Terapia konservative përfshin:

1. Masazh gjinekologjik. Përdoret për ngjitje të hollë madhësia e vogël. Gjatë masazhit, synechiae shtrihen dhe mitra kthehet në pozicionin e saj normal fiziologjik. Kjo metodë nuk është e përshtatshme për ato që planifikojnë një shtatzëni, sepse... komisioni mbetet në vend.
2. Terapia me mikrovalë dhe UHF. Përdoret së bashku me masazh. Veprimi i mikrovalëve nxit resorbimin e ngjitjeve të holla dhe rrit elasticitetin e atyre më të dendura.
3. Fizioterapi. Ashtu si masazhi, ai synon të shtrijë sinekitë e vogla.

Të gjitha metodat konservatore përdoren në mënyrë gjithëpërfshirëse kur sëmundja zhvillohet në mënyrë të parëndësishme.

Radikale

Terapia radikale përfshin heqjen kirurgjikale të ngjitjeve. Ndonjëherë është e nevojshme t'i hiqni ato plotësisht. Operacion i ngjashëm nuk ka zgavër, pasi kjo vetëm mund të përmirësohet procesi i ngjitjes. Zakonisht kryhet në mënyrë laparoskopike ose histeroskopike.

Laparoskopia përfshin kryerjen e punksioneve muri i barkut, duke futur mikroinstrumente dhe një aparat fotografik në zgavrën e mitrës dhe kryerjen e operacionit.

Histeroskopia është futja e një tubi të veçantë në mitër përmes kanalit të qafës së mitrës. Instrumentet dhe një aparat fotografik futen përmes tubit. Kjo është metoda më pak traumatike, dhe për këtë arsye më e preferueshme.

Pasojat

Nëse synechiae nuk trajtohet, pasojat e mëposhtme janë të mundshme:

• dhimbje në rritje;
• mosfunksionimi i organeve të vendosura pranë mitrës;
• deformimi, trauma dhe dëmtimi i mitrës;
• abortet spontane;
• probleme me konceptim, infertilitet.

Synechiae janë bashkime të fituara ose kongjenitale të organeve ngjitur ose sipërfaqeve të tyre. Shpesh synechiae ndodh tek fëmijët, veçanërisht tek vajzat - shkrirja e labia minora.

Dhe sinechia intrauterine ndodh gjithashtu tek gratë e rritura. Le të flasim për këtë patologji dhe metodat e trajtimit - ndarja e synechiae dhe heqja e synechiae.

Synechiae intrauterineështë një gjendje e karakterizuar nga mbyllja e plotë ose e pjesshme e zgavrës së mitrës. Synechiae intrauterine janë një nga arsyet e mundshme zhvillimi i infertilitetit.

Faktori kryesor në zhvillimin e tyre konsiderohet të jetë trauma mekanike me origjinë të ndryshme në shtresën bazale të endometriumit të mitrës (pas abortit ose lindjes së fëmijës, operacionit në mitër), dhe infeksioni është një faktor dytësor. Muaji i parë pas lindjes ose abortit konsiderohet më i rrezikshmi për sa i përket dëmtimit të mundshëm të mukozës së mitrës.

Simptomat e sinekisë intrauterine shfaqen në varësi të shkallës së infeksionit të mitrës. Më shpesh, sindroma hipomenstruale vërehet me zhvillimin e infertilitetit ose abortit.

Trajtimi i kësaj sëmundjeje zbret në ndarjen e synechiae ose heqjen e synechiae.

Nga struktura histologjike Ekzistojnë tre lloje të sinekisë intrauterine:

1. Lloji i dritës- synechiae në formën e një filmi, zakonisht i përbërë nga endometrium bazal dhe ndarja e synechiae nuk shkakton vështirësi.

2. Lloji mesatar- synechiae të një strukture fibromuskulare, të mbuluara me endometrium kur priten, synechiae rrjedhin gjak;

3.Lloji i rëndë– synechiae të dendura të indit lidhor. Si rregull, kur disekohen, sinekitë nuk rrjedhin gjak dhe janë të vështira për t'u disektuar.

Diseksioni i synechiae kryhet nën kontrollin vizual të një histeroskopi, i cili shmang traumat shtesë në endometrium dhe ndihmon në rivendosjen e fertilitetit dhe ciklit normal menstrual.

Bëhet ndarja dhe ndarja e synechiae metoda të ndryshme, dhe natyra e operacionit varet nga lloji i sinekisë së formuar brenda zgavrës së mitrës dhe shkalla e mbylljes së zgavrës së saj.

Ndarja e synechiave të vendosura në qendër mund të kryhet duke përdorur gërshërë endoskopike ose pincë.

Synechiaet e vendosura në qendër mund të ndahen troç duke përdorur trupin e histeroskopit. Për të zbërthyer, përhapur dhe hequr synechiat e një strukture më të dendur, përdoret një histeroresektoskop me një elektrodë - një përcjellës lazer ose një "elektrokthikë". Për të parandaluar perforimin e mitrës, operacioni kryhet shpesh nën drejtimin e ultrazërit ose, në rast të okluzionit të rëndësishëm, nën drejtimin laparoskopik.

Megjithë efikasitetin e lartë të heqjes histeroskopike të sinekisë intrauterine, përsëritja e sëmundjes nuk mund të përjashtohet - veçanërisht në prani të sinekive të dendura të përhapura, si dhe në pacientët me lezione tuberkuloze të mitrës.

Për të zvogëluar rrezikun e rikthimit pas diseksionit, ndarjes dhe heqjes së sinekisë, kryhet terapi hormonale (e përshkruar në doza të larta estrogjen-gestagjenët).

Kështu, shtatzënia në gratë me synechiae intrauterine ka Rreziku i lartë zhvillimi i komplikimeve, si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes.

Synechiae intrauterine (sindroma e Asherman) janë ngjitje intrauterine midis seksioneve individuale të mukozës së mitrës, që çojnë në zhdukje të plotë ose të pjesshme (mbytje) të zgavrës së mitrës. Në prani të sinekisë, endometriumi normal mund të pësojë ndryshime atrofike. Synechiaet intrauterine çojnë në ndërprerje të funksionit menstrual, krijojnë pengesa mekanike për avancimin e spermës dhe përkeqësojnë kushtet për implantimin e vezës së fekonduar.

Prania e kësaj sindrome mund të ndërhyjë në fekondimin in vitro. Kjo çon në manifestimet kryesore të sindromës Asherman - hipomenorre ( menstruacione të pakta), amenorrea sekondare (ndërprerja e menstruacioneve), algodismenorrea ( menstruacionet e dhimbshme), aborte spontane, abort, infertilitet, ndonjëherë zhvillohet hematometra (akumulimi i gjakut në zgavrën e mitrës).
Për të konfirmuar diagnozën dhe për të vendosur lokalizimin e saktë të ngjitjeve, përshkruhen ultratinguj, hidrosonografi dhe histeroskopi diagnostike.

Arsyet e formimit të synechiae

Shkaku më i zakonshëm i sindromës Asherman është trauma e mëparshme mekanike në endometriumin bazal. Lëndimi i endometrit mund të ndodhë për shkak të ndërprerjes kirurgjikale të shtatzënisë, përdorimit të kontraceptivëve intrauterine, curettage diagnostike zgavër, operacione në zgavrën e mitrës (miomektomia, metroplastika). Dëmtimi i endometrit mund të përkeqësohet nga shtimi i infeksionit me zhvillimin e endometritit. Zhvillimi i ngjitjeve intrauterine mund të nxitet nga TB gjenital, instilacionet intrauterine, terapi me rrezatim në lidhje me tumoret e mitrës dhe vezoreve. Shpesh formimi i sinekisë intrauterine ndodh në sfondin e një shtatzënie të mëparshme të ngrirë.

Klasifikimi i ngjitjeve intrauterine

Kriteri kryesor i klasifikimit është sa e mbyllur është zgavra e organit, sa ndryshime patologjike kanë ndikuar në të. Është zakon të dallohen 3 shkallë të sinekisë intrauterine:

• Së pari. Forma më e butë, në të cilën përfshihet më pak se ¼ e zgavrës së mitrës, ngjitjet janë të holla, grykat e tubave fallopiane janë të lira.
• Së dyti. Diagnostikohet nëse përfshihen nga 14 deri në 34 zgavra të mitrës, dhe grykat e tubave janë të bllokuara, megjithëse jo plotësisht.
• Së treti. Përfshihen më shumë se 34 zgavra të mitrës, d.m.th. zgavra e mitrës është pothuajse plotësisht e mbyllur.

Kirurgjia

Metoda e vetme efektive e trajtimit është diseksioni i sinekisë intrauterine. Operacioni kryhet nën kontrollin e një histeroskopi: ky është një tub me një burim drite, një aparat fotografik dhe një instrument kirurgjik që ju lejon të shfaqni një imazh të zgavrës së mitrës në një ekran. Preferohet të përdoret ndarja mekanike e synechiave, por ndërhyrja mund të kërkojë edhe një histeroresektoskop - "thikë elektronike". Operacioni është i sigurt, prandaj indet e shëndetshme pothuajse nuk janë dëmtuar periudha e rikuperimit shkurt pas tij.

Për të parandaluar perforimin e organit, diseksioni i synechiae intrauterine kryhet nën kontroll pajisje tejzanor. Dhe për të parandaluar rikthimin, pas ndërhyrjes përshkruhet një kurs terapi hormonale ose vendoset një DIU për 1-2 muaj. Prognoza është zakonisht e favorshme, por varet nga shkalla e lezionit. Sa më e lehtë të jetë shkalla, aq më i thjeshtë është operacioni dhe aq më i ulët rreziku i komplikimeve. Pas diseksionit të sinekisë së shkallës 2 dhe 3, këshillohet të kryhet histeroskopia kontrolluese në 2-3 muaj. Mund të planifikoni një shtatzëni pasi të jetë rikthyer funksioni menstrual (zakonisht pas 3-4 muajsh). Por edhe me terapi të suksesshme, gratë që kanë një histori të bashkimeve të mitrës kërkojnë vëmendje të veçantë nga mjekët obstetër dhe gjinekologë gjatë shtatzënisë.

Klinika shëndetin riprodhues REMEDI ofron shërbim të klasit të parë. Ne diagnostikojmë dhe trajtojmë sëmundjet gjinekologjike dhe kryejmë operacione të çdo kompleksiteti.

Obstetër-gjinekologët tanë.