Simptomat dhe trajtimi i difterisë së laringut. Shkaqet e difterisë

Difteria - akute semundje infektive me një mekanizëm transmetimi ajror, i karakterizuar nga inflamacion difterik i mukozës në portat e infeksionit - në faring, hundë, laring, trake, më rrallë në organe të tjera dhe dehje të përgjithshme. Agjenti shkaktar është bacili toksigjen i difterisë. Karakterizohet nga inflamacioni difterik i mukozës së laringut dhe trakesë. Ecuria e sëmundjes po përparon me shpejtësi.

Në fazën e parë katarale (disfonike) të sëmundjes, e cila zgjat 1-2 ditë, shfaqet një temperaturë e ulët, ngjirurit e zërit në rritje, një kollë që fillimisht “leh” dhe më pas humbet tingullin e saj.

Në fazën e dytë (stenotike), simptomat e stenozës së sipërme traktit respirator.

Faza e tretë (asfiksia) manifestohet me cianozë, djersitje dhe ankth. Vdekja e mundshme nga asfiksia. Sëmundja karakterizohet nga dy sindromat klinike: inflamacion fibrinoz në portën e hyrjes dhe intoksikim. Diagnoza konfirmohet nga izolimi i bacileve toksigjene të difterisë. Metoda kryesore e terapisë është administrimi sa më i hershëm i serumit anti-difterik në mënyrë intramuskulare. Pacientët me difteri ose që dyshohet se e kanë atë i nënshtrohen shtrimit të menjëhershëm në një spital të sëmundjeve infektive.

5. Stenozat akute dhe kronike të laringut, taktika për faza paraspitalore, vëllimi i ndihmës

Stenoza e laringut është një ngushtim i lumenit të tij, duke krijuar vështirësi në ventilim. Stenoza akute shfaqet papritur ose në një periudhë relativisht të shkurtër kohe. Ngushtimi akut i rrugëve të frymëmarrjes në laring shkakton menjëherë shkelje e rëndë të gjitha funksionet themelore të mbështetjes së jetës deri në mbylljen e plotë të tyre dhe vdekjen e pacientit. Me zhvillimin e stenozës së laringut, kompensuese dhe

mekanizmat mbrojtës. Patologjia bazohet në hiperkapni dhe hipoksi, të cilat prishin trofizmin e indeve, duke përfshirë trurin dhe nervin, gjë që çon në ngacmimin e kemoreceptorëve. enët e gjakut, traktin e sipërm respirator dhe mushkëritë. Ky acarim përqendrohet në pjesët përkatëse të sistemit nervor qendror dhe si përgjigje mobilizohen rezervat. Reaksionet adaptive përfshijnë respiratore, hemodinamike, inde dhe gjak. Reagimet respiratore manifestohen me gulçim, gjë që çon në një rritje të ventilimit pulmonar dhe pjesëmarrjen e muskujve ndihmës të frymëmarrjes - shpinës, brezit të shpatullave dhe qafës - në aktin e frymëmarrjes.

Shenjat e stenozës:

1. dispnea inspiratore

2. stridor inspirator

3. tërheqja e vendeve të lëshimit gjoks

4. rënia e kërceve të laringut gjatë fazës së inhalimit

5. akrocianozë.

Klinikisht, ekzistojnë 4 faza të stenozës:

1. kompensohet,

2. nënkompensohen

4. asfiksia.

Dy fazat e para trajtohen në mënyrë konservative, dy të fundit kërkojnë trakeostomi dhe masat e ringjalljes. Pacientët i nënshtrohen shtrimit në një spital të profilit të duhur. Në rast të natyrës inflamatore të stenozës, aktive terapi antibakteriale, antihistaminet, në rast të vështirësisë së rëndë të frymëmarrjes indikohen hormonet dhe inhalimi i oksigjenit të lagështuar.

Stenozat kronike të laringut lindin ngadalë si rezultat i ndryshimeve morfologjike të vazhdueshme në laring. Shkaktarët: kondroperikondrite dhe deformime cikatriale të laringut, djegie të rënda të laringut, lëndime gjatë ndërhyrjeve endolaringeale, gabime teknike në trakeostomi, neoplazi të laringut. Trajtimi është kirurgjik dhe afatgjatë. Trakeotomia (nga greqishtja "trake" - laring dhe "tomia" - prerje, diseksion) është diseksioni i murit të përparmë të trakesë për të eliminuar asfiksia akute(mbytje). Me trakeostomi (nga fjalë greke"trake" dhe "stoma" - hapje) prenë murin e përparmë të trakesë dhe fut një kanulë në lumenin e saj. Trakeotomia është një seksion urgjent i fytit i nevojshëm për të ofruar ndihmë urgjente. Trakeostomia është i njëjti seksion i fytit i ndjekur nga futja e një tubi të veçantë në prerje. Në vijim do të përdorim të dy termat. Për shumë shekuj, trakeotomia shpëtimtare është përdorur, e propozuar për të rivendosur frymëmarrjen në rastet e pengimit të traktit të sipërm respirator dhe kërcënimit të asfiksisë. Gjatë dekadave të fundit, indikacionet për trakeotomi janë zgjeruar ndjeshëm. Trakeotomia kryhet jo vetëm për të përmirësuar frymëmarrjen në rast të çrregullimeve mekanike, ajo kryhet gjithnjë e më shumë për të parandaluar çrregullimet dinamike të frymëmarrjes. Trakeotomia urgjente shoqërohet me rrezik të madh për viktimën, sepse kryhet në një mjedis të vështirë, stresues për mjekun. Këto kushte të vështira u ndryshuan ndjeshëm në vitin 1965, kur në mbarë botën u miratua një teknikë, sipas së cilës fillimisht kryhet intubimi endotrakeal dhe më pas, në sfondin e ventilimit të mirë të mushkërive me oksigjen ose ajër, nën anestezi, në një mjedis të qetë, me një rrezik dukshëm më i ulët - trakeostomia.

Indikacionet për kirurgji: edema e laringut, difteria e laringut, malinjiteti laring, stenozë e laringut.

Mjetet për operacionin:

1. bisturi me majë të ngushtë

2. kapëse hemostatike

3. piskatore kirurgjikale dhe anatomike

4. grepa topitë për përhapjen e plagës

5. gërshërë të lakuar

6. dilatator i trakesë

7. grup tubash trakeotomie.

Një tub trikeotomi përbëhet nga dy tuba të uritur që futen brenda njëri-tjetrit. Tubi i jashtëm është i pajisur me një mburojë me veshë në të cilët futen shirita garzë për të siguruar tubin në qafën e pacientit, si dhe një sqep që mbështet tubin e brendshëm. Ekziston një trakeotomi e sipërme - mbi isthmus gjëndër tiroide, më i ulët - nën isthmus dhe i mesëm - përgjatë istmusit.

Zgjedhja e metodës së anestezisë:

1. Në rastet urgjente, për arsye shëndetësore, intubimi ose koniotomia kryhet pa premedikacion ose anestezi.

2. Nëse ka kohë, atropina administrohet në mënyrë intravenoze, laringu anestezohet me lidokainë ose anestetikë të tjerë lokalë, përmbajtja e laringut aspirohet, mushkëritë ajrosen me oksigjen me maskë dhe intubimi kryhet në kushte të qeta.

3. Fëmijët dhe pacientët e shqetësuar intubohen pas anestezisë lokale në sfondin e anestezisë sipërfaqësore të thithjes dhe frymëmarrjes me oksigjen.

4. Për trakeostominë gjatë dinamikës dështim të frymëmarrjes Intubimi kryhet pas anestezisë lokale dhe ventilimit të detyruar me oksigjen, si dhe apnesë që shkaktohet nga relaksimi i muskujve. Më pas përmbajtja e rrugëve të frymëmarrjes thithet, operacioni kryhet nën anestezi inhalative ose intravenoze.

5. Pacienti pa ndjenja intubohet pas ose në sfondin e atropinës intravenoze, pa anestezi. Nëse ai reagon ndaj stimulimit të dhimbshëm, atëherë bëhet anestezi sipërfaqësore, nën të cilën aplikohet një trakeostomi.

6. Në rast të stenozës së traktit të sipërm respirator, barbituratet nuk duhet të administrohen derisa të përfundojë intubimi dhe relaksim i muskujve, pasi pacienti mund të përjetojë mbytje nëse shfaqen vështirësi teknike gjatë intubimit.

Teknika e trakeotomisë së sipërme:

Tek të rriturit preferohet të kryhet trakeotomia e sipërme, me përjashtim të rasteve kur stenoza është e lokalizuar thellë, si p.sh. me një strumë malinje. Pacienti vendoset në tavolinën e operacionit me gjoksin ngritur, një jastëk vendoset nën shpatulla dhe koka është hedhur prapa. Pas krijimit të pozicionit të nevojshëm, siç u përmend më lart, të pacientit në tryezën e operacionit dhe anestezisë, bëhet një prerje tërthore nën kërcin krikoid. Shumë vena të vogla ndahen midis ligaturave. Vija e bardhë fasciale që shkon në drejtimin kraniokaudal është prerë pikërisht në mes. Kjo çliron dy unazat e para kërcore të trakesë, ndërsa unazat e poshtme mbulohen nga istmusi i trakesë. Ligamenti që lidh istmusin e gjëndrës tiroide me kërcin krikoid është i prerë. Isthmusi i gjëndrës tiroide lëviz poshtë. Lobi piramidal shumë i zhvilluar resektohet dhe sigurohet hemostazë e kujdesshme. Kërc krikoide tërhiqet lart nga një grep me një dhëmb. Ky kërc, si kërci i parë i trakesë, nuk duhet të dëmtohet. Nën të, membrana trakeale është e ndarë në drejtim tërthor. Pastaj unaza e kërcit të dytë të trakesë disekohet poshtë vijës së mesme. Kjo krijon një vrimë në formë T. Këndet e kërcit të disektuar janë të qepura në secilën anë me një qepje atraumatike. Skajet e kërcit janë si brezat e dritareve dritare e hapur, largohuni. Në këtë moment, anesteziologu tërheq tubin trakeal dhe me shumë kujdes e fut kanulën në zonën trakeale të çliruar nga tubi trakeal. Nëse planifikohet ventilim afatgjatë atraumatik i mushkërive, në vend të një prerjeje në formë T të trakesë, pritet një vrimë ovale nga 2-3 kërc të saj. Kjo shmang nekrozën nga ngjeshja e vazhdueshme e kërcit të trakesë nga kanula. Për të krijuar një vulë pas futjes së një kanule trakeotomie, përdoret një tub sintetik me një manshetë të fryrë ose një manshetë e tillë vendoset në një kanulë metalike të trakeotomisë.

Rekomandohet që të gjitha objektet kirurgjikale të kenë tuba trakeotomie sterile, kanula sintetike dhe metalike, të gatshme për përdorim në çdo kohë. madhësive të ndryshme, si dhe një grup instrumentesh sterile për trakeotomi.

Plaga ngushtohet duke vendosur sutura në të dyja anët. Kjo parandalon shfaqjen e emfizemës nënlëkurore madhësive të mëdha dhe e bëjnë më të lehtë ndërrimin.

Teknika e trakeotomisë së poshtme:

Tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël fëmijërinë marrëdhëniet anatomike e bëjnë të vështirë kryerjen e një trakeotomie të sipërme. Përveç kësaj, trakea ndodhet sipërfaqësisht nën isthmusin e gjëndrës tiroide. Prandaj, në raste të tilla, kryhet një trakeotomi e poshtme. Ndërhyrja kryhet ngjashëm me trakeotominë e sipërme. Në mënyrë tipike, një prerje vertikale e vijës së mesme bëhet nga buza e poshtme e kërcit krikoid deri në pikën e manubriumit të sternumit. Pas disektimit të vijës së bardhë mesatare fasciale, të dy muskujt sternokleidomastoid shtrihen anash me grepa. Pleksusi venoz i rrafshuar i shtrirë përpara trakesë tërhiqet pjesërisht poshtë me një grep, dhe pjesërisht lidhet dhe disekohet. Në skajin e poshtëm të istmusit të gjëndrës tiroide, pllaka pretrakeale disekohet në drejtim tërthor. Isthmusi i gjëndrës tiroide përgatitet në mënyrë retrofasciale nga trakea dhe tërhiqet lart me një grep. Më pas, operacioni kryhet si me trakeotominë e sipërme.

Komplikimet nga trakeotomia mund të ndahen në tre grupe:

Ø që lindin gjatë operacionit

Ø shkaktuar nga kanula

Ø ndodh pas heqjes së kanulës.

Lëndimet e organeve të qafës që mund të ndodhin gjatë trakeotomisë janë përshkruar tashmë. Më të rrezikshmet janë dëmtimi i enëve të mëdha të gjakut. Në këtë rast, viktima mund të vdesë brenda pak minutash nga gjakderdhja ose embolia e ajrit. Dëmtimi i ezofagut mund të ndodhë kur maja e bisturisë rrëshqet nëpër murin e përparmë të trakesë gjatë një prerjeje. muri i pasmë dhe depërton në lumenin e ezofagut. Kjo vrimë zakonisht qepet me 1 - 2 qepje seroze. Komplikime të rënda, si rregull, nuk ndodh. Prania e një kanule në trake mund të shkaktojë kryesisht rrezikun e gjakderdhjes. Kjo është gjakderdhje nga enët e mëdha, më së shpeshti ndodh nga trungu brakiocefalik. Komplikimet që lindin pas dekanulimit konsistojnë kryesisht në fistula trakeale të vazhdueshme në zonën e hapjes së trakeotomisë dhe stenozë trakeale që rrethon këtë vend. Trajtimi i këtyre komplikimeve është detyrë e laringologëve.

Mbyllja e trakeostomisë: kanula nuk duhet të lihet në trake për një ditë të vetme më shumë se ç'duhet. Sapo të lejojë gjendja e pacientit dhe funksionet e tij kardiorespiratore, fillon dekanulimi. Pacienti fillon të mësohet frymëmarrje fiziologjike përmes gojës dhe hundës, rivendosni aftësinë për të folur duke përdorur të ashtuquajturat. kanulë stërvitore. Kjo më së shpeshti është e suksesshme brenda pak ditësh. Hapja e jashtme e kanulës mbyllet gradualisht ose menjëherë. Nëse kjo ngjarje zhvillohet pa probleme me frymëmarrjen, atëherë kanula hiqet. Vrima mbulohet me një fashë sterile të thatë dhe shtrëngohet pas disa ditësh. Vetëmbyllja e vrimës prishet kur kërci trakeal bëhet nekrotik për shkak të presionit të kanulës ose vrima bëhet shumë e madhe. Në të dyja rastet, indet e mbipopulluara të granulimit dëmtojnë frymëmarrjen, shoqëruar me cianozë. Në të gjitha rastet e komplikuara, si dhe kur dekanulimi dështon, konsultimi me një laringolog është i nevojshëm.

Konikotomia është një lloj trakeotomie dhe në asnjë mënyrë nuk zëvendëson plotësisht trakeotominë dhe kryhet vetëm në kushtet emergjente kur është e pamundur të kryhet një trakeotomi. Pacienti vendoset në tavolinën e operacionit me gjoksin ngritur, një jastëk vendoset nën shpatulla dhe koka është hedhur prapa. Nën anestezi lokale Një prerje tërthore e lëkurës bëhet mbi ligamentin krikotiroid midis tiroides dhe kërcit krikoid. Ligamenti themelor i krikotiroides pritet në mënyrë tërthore me bisturi, hapja zgjerohet duke rrotulluar dorezën e bisturisë dhe bëhet e mjaftueshme për intubimin e trakesë.

- një sëmundje akute infektive e natyrës bakteriale, e karakterizuar nga zhvillimi i inflamacionit fibrinoz në zonën e futjes së patogjenit (kryesisht janë prekur trakti i sipërm respirator dhe mukoza e orofaringut). Difteria transmetohet nga pikat e ajrit dhe pluhuri në ajër. Infeksioni mund të prekë orofaringun, laringun, trakenë dhe bronket, sytë, hundën, lëkurën dhe organet gjenitale. Diagnoza e difterisë bazohet në rezultatet e një ekzaminimi bakteriologjik të një njollosje nga mukoza ose lëkura e prekur, të dhënat e ekzaminimit dhe laringoskopia. Nëse shfaqen miokarditi dhe komplikime neurologjike, kërkohet konsultimi me një kardiolog dhe neurolog.

Faza disfonike karakterizohet nga shfaqja e një kolle të ashpër "leh" dhe ngjirja progresive e zërit. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga 1-3 ditë tek fëmijët deri në një javë tek të rriturit. Pastaj shfaqet afonia, kolla bëhet e heshtur - kordat vokale bëhen stenotike. Kjo gjendje mund të zgjasë nga disa orë deri në tre ditë. Pacientët zakonisht janë të shqetësuar gjatë ekzaminimit, vërehet lëkura e zbehtë dhe frymëmarrja e zhurmshme. Për shkak të pengimit të kalimit të ajrit, tërheqja e hapësirave ndër brinjëve mund të ndodhë gjatë inhalimit.

Stadi stenotik shndërrohet në asfiksi - vështirësia në frymëmarrje përparon, bëhet e shpeshtë, aritmike derisa ndalon plotësisht si pasojë e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes. Hipoksia e zgjatur prish funksionin e trurit dhe çon në vdekje nga mbytja.

Difteria e hundës

Shfaqet në formën e vështirësisë në frymëmarrje përmes hundës. Me variantin katarral të kursit - rrjedhje nga hunda e një natyre seroze-purulente (ndonjëherë hemorragjike). Temperatura e trupit, si rregull, është normale (ndonjëherë temperaturë të ulët), dehja nuk është e theksuar. Me ekzaminim, mukoza e hundës është e ulçeruar, vërehen depozitime fibrinoze, të cilat në versionin filmik hiqen si copa. Lëkura rreth vrimave të hundës është e irrituar, mund të shfaqen maceracion dhe kore. Më shpesh, difteria e hundës shoqëron difterinë orofaringeale.

Difteria e syrit

Varianti katarral manifestohet në formën e konjuktivitit (kryesisht të njëanshëm) me rrjedhje seroze të moderuar. Gjendja e përgjithshme zakonisht është e kënaqshme, nuk ka temperaturë. Varianti membranoz karakterizohet nga formimi i pllakës fibrinoze në konjuktivën e përflakur, ënjtja e qepallave dhe shkarkimi i një natyre seroze-purulente. Manifestimet lokale shoqërohen me temperaturë të ulët dhe dehje të lehtë. Infeksioni mund të përhapet në syrin tjetër.

Forma toksike karakterizohet nga fillimi akut, zhvillimi i shpejtë i simptomave të intoksikimit të përgjithshëm dhe ethe, shoqëruar me ënjtje të rëndë të qepallave, rrjedhje purulente hemorragjike nga syri, macerim dhe acarim të lëkurës përreth. Inflamacioni përhapet në syrin e dytë dhe në indet përreth.

Difteria e veshit, organeve gjenitale (anal-gjenitale), lëkurës

Këto forma infeksioni janë mjaft të rralla dhe, si rregull, shoqërohen me veçoritë e metodës së infeksionit. Më shpesh kombinohet me difterinë e orofaringut ose hundës. Ato karakterizohen nga edemë dhe hiperemia e indeve të prekura, limfadeniti rajonal dhe pllaka difterike fibrinoze. Tek meshkujt, difteria e organeve gjenitale zakonisht zhvillohet në lafsha dhe rreth glansit, tek gratë - në vaginë, por mund të përhapet lehtësisht dhe të prekë labia e vogël dhe e madhe, perineumin dhe zonën anusit. Difteria e organeve gjenitale femërore shoqërohet me rrjedhje hemorragjike. Kur inflamacioni përhapet në zonën e uretrës, urinimi shkakton dhimbje.

Difteria e lëkurës zhvillohet në vendet ku dëmtohet integriteti i lëkurës (plagë, gërvishtje, ulçera, infeksione bakteriale dhe kërpudhore) nëse ato janë të ekspozuara ndaj një patogjeni. Shfaqet si një shtresë gri në një zonë të lëkurës hiperemike dhe të fryrë. Gjendja e përgjithshme është zakonisht e kënaqshme, por manifestimet lokale mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë dhe ngadalë të kthehen. Në disa raste regjistrohet bartja asimptomatike e bacilit të difterisë, e cila është më shpesh karakteristike për personat me inflamacion kronik zgavrën e hundës dhe faringun.

Komplikimet

Komplikimet më të zakonshme dhe më të rrezikshme të difterisë janë shoku infektiv-toksik, nefroza toksike dhe pamjaftueshmëria e veshkave. Dëmtime nga sistemi nervor (poliradikuloneuropatia, neuriti) dhe sistemi kardiovaskular (miokarditi) janë të mundshme. Difteria toksike dhe hipertoksike janë më të rrezikshmet për sa i përket rrezikut të zhvillimit të komplikimeve vdekjeprurëse.

Diagnostifikimi

Një test gjaku tregon një pamje të dëmtimit bakterial, intensiteti i të cilit varet nga forma e difterisë. Diagnoza specifike vendoset në bazë të ekzaminimit bakteriologjik të njollosjes së mukozës së hundës dhe orofaringut, syve, organeve gjenitale, lëkurës etj. Kultura bakteriale në mjediset ushqyese duhet të kryhet jo më vonë se 2-4 orë pas mbledhjes së material.

Përcaktimi i rritjes së titrit të antitrupave antitoksikë është i një rëndësie ndihmëse dhe kryhet duke përdorur RNGA. Toksina e difterisë zbulohet duke përdorur PCR. Krupi i difterisë diagnostikohet duke ekzaminuar laringun duke përdorur një laringoskop (ënjtja, hiperemia dhe filmat fibrinoz vërehen në laring, në glottis dhe në trake). Nëse zhvillohen komplikime neurologjike, pacienti me difteri duhet të konsultohet me një neurolog. Nëse shfaqen shenja të miokarditit të difterisë, përshkruhet një konsultë me një kardiolog, EKG dhe ultratinguj i zemrës.

Trajtimi i difterisë

Pacientët me difteri shtrohen në departamentet e sëmundjeve infektive, trajtim etiologjik konsiston në dhënien e serumit antitoksik kundër difterisë duke përdorur metodën e modifikuar Bezredka. Në raste të rënda është e mundur administrim intravenoz serum.

Kompleksi i masave terapeutike plotësohet me ilaçe sipas indikacioneve për forma toksike, terapia e detoksifikimit përshkruhet duke përdorur glukozë, kokarboksilazë, vitaminë C dhe, nëse është e nevojshme, prednizolon, në disa raste. Nëse ekziston kërcënimi i asfiksisë, kryhet intubimi, në rastet e pengimit të traktit të sipërm respirator - trakeostomia. Nëse ekziston një kërcënim për zhvillimin e një infeksioni dytësor, përshkruhet terapi antibiotike.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për format e lokalizuara të difterisë së lehtë dhe të moderuar, si dhe me administrimin në kohë të serumit antitoksik, është e favorshme. Mund të përkeqësojë prognozën kurs i rëndë forma toksike, zhvillimi i komplikimeve, fillimi i vonshëm masat terapeutike. Aktualisht, për shkak të zhvillimit të mjeteve për të ndihmuar pacientët dhe imunizimit masiv të popullatës, shkalla e vdekshmërisë nga difteria nuk është më shumë se 5%.

Parandalimi specifik kryhet siç është planifikuar për të gjithë popullatën. Vaksinimi i fëmijëve fillon në moshën tre muajshe, rivaksinimi kryhet në 9-12 muaj, 6-7, 11-12 dhe 16-17 vjeç. Vaksinimet kryhen me një vaksinë komplekse kundër difterisë dhe tetanozit ose kundër kollës së mirë, difterisë dhe tetanozit. Nëse është e nevojshme, të rriturit vaksinohen. Pacientët shkarkohen pas shërimit dhe një ekzaminimi bakteriologjik të dyfishtë negativ.

Difteria e laringut është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bacili i difterisë (Bacillus Leflera). Sëmundja karakterizohet nga formimi i një filmi fibrinoz, shfaqja e ënjtjes së mukozës, e shoqëruar me spazma muskulore dhe stenozë (ngushtim) të laringut.

Shkaqet e sëmundjes

Fëmijët më së shpeshti vuajnë nga difteria e laringut. Në mënyrë tipike, difteria e laringut shoqërohet nga difteria e faringut dhe e hundës. Një sëmundje e pavarur është mjaft e rrallë.

Simptomat e difterisë së laringut

Difteria e laringut manifestohet si stenozë akute, e cila karakterizohet nga:

• formimi i depozitave fibrinoze,
• ënjtje e mukozës së laringut,
• spazma e muskujve të laringut.

Simptomat e sëmundjes mund të përkeqësohen.

Fazat e zhvillimit të difterisë së laringut

1. Disfonike. Në këtë fazë vërehen ndryshime katarale për shkak të rritjes së temperaturës së trupit, simptomave të dehjes së trupit, rritjes së kollës, ndryshimeve në zë për shkak të mbulimit. kordat vokale pllakë fibrinoze. Në fillim kolla bëhet e ngjirur, pastaj bëhet plotësisht e heshtur. Faza disfonike e sëmundjes mund të zgjasë nga disa orë në disa ditë.
2. Stenotike. Gjatë fazës së dytë të sëmundjes, ngjirja e zërit dhe kolla e heshtur mbeten të pandryshuara, por shtohen vështirësitë në frymëmarrje dhe spazmat e muskujve të laringut për shkak të acarimit. mbaresa nervore. Me rritjen e ënjtjes së mukozës së laringut, rritet edhe stenoza. Pacienti duket i zbehtë ose ka një pamje të kaltërosh të lëkurës. Pulsi shpejtohet, shfaqet djersë e ftohtë e bollshme.
3. Stadi asfiksial karakterizohet nga kalimi i stenozës në stadin terminal. Pacienti bëhet i përgjumur, frymëmarrja shpejtohet dhe pulsi bëhet me fije. Rezultati - përfundim fatal për shkak të mbytjes.

Difteria e laringut dhe diagnoza

Me dyshimin e parë të kësaj sëmundjeje të tmerrshme, mjeku e dërgon pacientin për analiza si p.sh. një njollë bakteriologjike nga faringu, laringu, hunda dhe i përshkruan laringoskopinë. Nëse është e pranishme, heqja e filmit është e vështirë dhe mukoza fillon të rrjedh gjak të bollshëm.

Trajtimi i difterisë së laringut

Nëse dyshohet për një sëmundje të tillë si difteria e laringut, kërkohet izolimi urgjent i pacientit të mundshëm në një institucion mjekësor të sëmundjeve infektive.

Trajtimi i difterisë së laringut mund të kryhet vetëm brenda mureve të një spitali të sëmundjeve infektive. Pacienti administrohet, doza e të cilit përcaktohet nga një specialist shumë i kualifikuar i fushës, bazuar në ashpërsinë e sëmundjes.

Me diagnozë në kohë dhe trajtimin e duhur prognoza mund të jetë pozitive.

Sëmundja është infektive akute. Shfaqja e difterisë provokohet nga një patogjen - bakteri Leffler.

Me difterinë e laringut, vërehet inflamacioni i mukozave në këtë zonë dhe dehja e përgjithshme e trupit të pacientit.

karakteristikat e përgjithshme

Përmendja e parë e kësaj sëmundjeje daton në kohët e lashta (shek. I-II pas Krishtit). Në atë kohë, difteria quhej "vdekjeprurëse ulçera peptike grykët."

Në këtë kohë, difteria e laringut ishte vërtet sëmundje e tmerrshme, e përhapur dhe e karakterizuar nga vdekshmëria e lartë. Në fund të shekullit të 19-të situata ndryshoi.

Në këtë kohë, u bënë një numër zbulimesh të rëndësishme, në veçanti, u identifikua një bakter patogjen dhe, në përputhje me rrethanat, u zhvillua një serum për ta luftuar atë.

Megjithatë, numri i rasteve ishte ende i lartë. Në vitin 1923 filloi imunizimi aktiv i popullatës kundër agjentit shkaktar të difterisë. Kjo ngjarje vazhdon edhe sot e kësaj dite. Kjo bëri të mundur reduktimin e ndjeshëm (ose eliminimin e plotë) të incidencës së difterisë.

Kush është në rrezik? Më shpesh difteria e laringut (krup i vërtetë) ndodh tek fëmijët mosha më e re(deri në 5-6 vjet), megjithëse nuk ka raste të njohura të sëmundjes tek fëmijët më të rritur apo të rriturit.

Si mund të sëmuresh? Difteria e laringut është një sëmundje që shfaqet ekskluzivisht te njerëzit. Kafshët shtëpiake dhe zogjtë nuk janë të prekshëm kjo sëmundje. Mund të infektoheni përmes kontaktit me një person të sëmurë (ose me një bartës të fshehtë të infeksionit).

Më shpesh, difteria e laringut transmetohet nga pikat ajrore Megjithatë, bakteri mund të hyjë në trup edhe përmes sendeve shtëpiake dhe ushqimeve të kontaminuara (produktet e qumështit janë veçanërisht të rrezikshme).

Numri më i madh i rasteve të sëmundjes vërehet në sezonin e ftohtë, sepse temperaturë të ulët ajri është një mjedis më i favorshëm për bakterin patogjen.

Shkaqet

Shkaktari i sëmundjes është bakteri patogjen (bakteri Leffler), në veçanti, substanca që sekreton, ekzotoksina, e cila është helm i fortë duke shkaktuar dëme të pariparueshme në trupin e njeriut.

Ndjeshmëria ndaj kjo sëmundje relativisht i ulët, afërsisht 15-20%. Megjithatë, faktorë të tillë si:

• sistemi imunitar i dobësuar;
• të transferuara më parë sëmundjet infektive;
• avitaminoza.

Shenjat dhe diagnoza

Difteria e laringut karakterizohet nga 3 faza. Në varësi të fazës, sëmundja mund të shoqërohet me simptoma të ndryshme.

Faza fillestare (ose faza e disfonisë). Në këtë fazë, sëmundja karakterizohet nga shenja të tilla si: rritja e temperaturës së trupit në 38 gradë ose më e lartë, e thatë. kollë që leh, zëri ndryshon (ngjirurit e zërit), në disa raste ka humbje të zërit.

Pas 3-4 ditësh sëmundja përparon në stadi dispneik. Shfaqen simptomat e mëposhtme:

• frymëmarrje e rëndë e shoqëruar me zhurmë;
• sulme të shpeshta të spazmave të laringut, të manifestuara në formën e vështirësisë në frymëmarrje, mbytjes;
• hipoksia (mungesa e oksigjenit) ndikon negativisht gjendjen e përgjithshme trupi;
• ngjyra e lëkurës së fytyrës ndryshon, ajo fiton një nuancë gri;
• zona e trekëndëshit nasolabial bëhet kaltërosh;
• ka një rritje të rrahjeve të zemrës dhe shqetësime në funksionimin e zemrës, tingujt e saj bëhen të dobët dhe të mbytur, zhvillohet miokarditi toksik;
• kur është shtrirë, pacienti shpesh e hedh kokën prapa;
• Gjymtyrët e pacientit bëhen më të ftohtë, djersa e ftohtë shfaqet në trup.

Faza terminale (përfundimtare). karakterizohet me demtime te qendrave respiratore dhe vazomotore te trurit. Në këtë fazë të sëmundjes, trajtimi me ilaçe (si dhe me oksigjen), më së shpeshti, rezulton i padobishëm.

Gjendja e pacientit nuk përmirësohet, dhe, si rezultat i paralizës së zonave të trurit përgjegjëse për aktivitetin Sistemi i frymëmarrjes, ndodh vdekja.

Në disa raste, vendosja e një diagnoze të saktë (veçanërisht në faza fillestare sëmundjet) mund të jenë mjaft të vështira. Pas te gjithave simptomat primare(kollë, hipertermi, stenozë) mund të shprehet lehtë, si rezultat i së cilës difteria ngatërrohet me një ftohje të zakonshme.

Situata bëhet më e ndërlikuar nëse sëmundja kryesore shoqërohet nga një sëmundje shoqëruese, për shembull, pneumonia, duke maskuar shenjat e difterisë.

Për të vendosur një diagnozë, mjeku para së gjithash kryen një analizë epidemiologjike, domethënë ai përcakton nëse fëmija ka qenë në kontakt me njerëz të sëmurë ose ka vizituar vende ku kohët e fundit janë raportuar raste të sëmundjes.

Më pas, është e nevojshme të identifikohen shenjat që dallojnë difterinë nga sëmundje të tilla si: krup i rremë, bronkit loringik, sëmundje të tjera infektive të laringut. Për këtë qëllim kryhen analiza të veçanta bakteriologjike për të identifikuar bakterin që ka shkaktuar sëmundjen.

Mjekimi

Trajtimi i difterisë duhet të jetë sa më i shpejtë (në kohë) dhe gjithëpërfshirës. Të gjitha masat terapeutike kryhen në spital. Trajtim kompetent Difteria e laringut përfshin sa vijon:

Parandalimi

Masat parandaluese që synojnë parandalimin e shfaqjes dhe zhvillimit të difterisë së laringut janë jashtëzakonisht të thjeshta. Para së gjithash, është e nevojshme të mbani mend rëndësinë e vaksinimit në kohë kundër agjentit shkaktar të sëmundjes.

Është gjithashtu e nevojshme të kufizohet kontakti me njerëzit e sëmurë dhe bartësit e mundshëm të infeksionit. Përveç kësaj, përpiquni të forconi sistemin tuaj imunitar dhe shikoni dietën tuaj.

Parashikim

Parashikimet e mjekëve varen, para së gjithash, nga fillimi i trajtimit në kohë. Nëse janë marrë masa terapeutike faza fillestare sëmundje, duhet të pritet shërim.

Dhe, anasjelltas, trajtimi fazën e fundit difteria ka shumë të ngjarë të jetë e pasuksesshme. Përveç kësaj, një rol të rëndësishëm luan edhe mosha e pacientit.

Kështu që, Sëmundja është më e rëndë te fëmijët nën 2 vjeç Prandaj, parashikimet këtu janë më serioze. Është e rëndësishme të mbani mend se imuniteti ndaj difterisë së laringut nuk zhvillohet nga trupi, që do të thotë se është i mundur ri-infeksioni.

ENT (otolaringolog)

Kryen parandalimin, trajtimin dhe diagnostikimin e sëmundjeve të hundës dhe sinuseve paranazale (sinusit, rinitit), sëmundjeve të veshit të jashtëm dhe të mesëm (otitis), gjakderdhjet nga hundët, sëmundjet e faringut dhe laringut (laringjit, faringjit, bajamet).

Sinonimet për termin "difteria e laringut" (difteria laringis) janë " difteria krup", ose "croup i vërtetë". Difteria e laringut më së shpeshti prek fëmijët e vegjël, megjithëse sëmundja mund të ndodhë si tek fëmijët më të mëdhenj ashtu edhe tek të rriturit.

Difteria e laringut shpesh ndodh në kombinim me difterinë e faringut dhe hundës, prandaj kjo gjendje quhet croup zbritës. Difteria e izoluar e laringut (croup primar) është më pak e zakonshme.

Etiologjia

Agjenti shkaktar i sëmundjes është bacil i difterisë, i zbuluar nga G. Klebs në 1883 dhe i izoluar në kulturë të pastër nga Leffler në 1884.

Kryesisht ndodh infeksioni nga pikat ajrore në kontakt të drejtpërdrejtë me një pacient me difteri, një person që shërohet ose një bartës i shëndetshëm i bacileve, më rrallë - përmes objekteve ose ushqimit (qumësht).

Kuadri klinik i difterisë karakterizohet nga zhvillimi i stenozës akute të laringut, në patogjenezën e së cilës dallohen faktorët e mëposhtëm: formimi i filmave (pllakave) fibrinoze në zgavrën e laringut; ënjtje e mukozës së laringut; spazma muskujt e brendshëm laring.

Difteria e laringut shfaqet me një zhvillim gradual të simptomave, gjë që bën të mundur dallimin e 3 fazave të sëmundjes: I - kollë disfonike, ose krupoze; II - stenotik; III - asfiksale.

Faza e parë, që korrespondon me ndryshimet katarale, karakterizohet nga shfaqja e simptomave të dehjes së përgjithshme. temperaturë të lartë Trupat. Shfaqet një kollë dhe gradualisht intensifikohet, e cila shndërrohet në një kollë lehjeje. Zëri ndryshon, shfaqet ngjirja e zërit dhe madje edhe afonia. Kolla bëhet e ngjirur dhe përfundimisht e heshtur. Çrregullimet e zërit shpjegohen me faktin se palosjet vokale janë të mbuluara me filma fibrinoz. Kjo fazë mund të zgjasë nga disa orë në disa ditë.

Në sfondin e afonisë dhe një kollë të heshtur, shfaqet vështirësi në frymëmarrje, e cila korrespondon me fazën II. Kjo fazë shkaktohet nga një ulje e lumenit të laringut për shkak të pranisë së filmave dhe një spazme refleksore të muskujve të brendshëm të laringut si rezultat i acarimit të mbaresave nervore nga toksina e difterisë. Shfaqet gulçim inspirator, i shoqëruar me tërheqje të zonave të lakueshme të gjoksit. Ndërsa ashpërsia e stenozës së laringut rritet, ankthi i pacientit rritet, ai nxiton, mbulohet me djersë, lëkurën zbehet, shfaqet akrocianoza, pulsi shpejtohet, frymëmarrja bëhet e zhurmshme.

Faza tjetër, asfiksia, korrespondon me kalimin e stenozës në fazën terminale. Pacienti bëhet letargjik, i përgjumur, frymëmarrja rritet ndjeshëm, pulsi bëhet fije me humbjen e valëve individuale të pulsit. Në këtë sfond, mund të ndodhë vdekja. Si fëmijë më të vogël, aq më e rëndë është ecuria e sëmundjes.

Diagnoza

Diagnoza vendoset në bazë të rritjes graduale të stenozës së laringut, shpesh difteria e laringut kombinohet me difterinë e faringut; Faringoskopia zbulon pllaka në fyt. Laringoskopia ndihmon për të bërë diagnozën e saktë - një film që është i vështirë për t'u hequr zbulohet në mukozën e laringut; në këtë rast, mukoza rrjedh gjak (Fig. 137). Diagnoza konfirmohet ekzaminim bakteriologjik shtupa nga hunda, faringu dhe laringu.

Oriz. 137. Difteria e laringut

Kur bëni një diagnozë, difteria duhet të diferencohet kryesisht nga laringotrakeiti akut në sfondin e ARVI.
Nëse dyshohet për difterinë, pacienti duhet të izolohet dhe të shtrohet në një spital të sëmundjeve infektive.

Mjekimi

Trajtimi i difterisë së laringut përfshin sa më shpejt që të jetë e mundur injeksion intramuskular serum në një dozë që korrespondon me ashpërsinë e sëmundjes. Për format toksike të difterisë, është përshkruar pushimi i zgjatur në shtrat. Monitorimi i kushteve të rrepta është i detyrueshëm të sistemit kardio-vaskular. Për të eliminuar spazmën e muskujve të laringut, një zgjidhje 2.4% e aminofilinës administrohet në mënyrë intravenoze në masën 0.2 ml për 1 kg të peshës trupore të fëmijës.

Cakto acid Askorbik, një kompleks vitaminash të grupit B. Inhalimet alkaline përmirësojnë gjendjen e pacientit, duke nxitur heqjen e filmave të difterisë. Antibiotikët janë të përshkruar për të luftuar infeksionet dytësore.
Në rast të kalimit të stenozës së laringut nga stadi i kompensimit jo të plotë në atë të dekompensuar, kryhet trakeostomia.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva