Terapia me infuzion tek fëmijët Terapia me infuzion •.

• Fizike ditore kërkesa për lëngje

• edema cerebrale (dhe kërcënimi i saj)– vëllimi i përgjithshëm i lëngut nuk duhet të kalojë 2/3 e FP, ndërsa pjesa IV nuk duhet të kalojë ½ e FP.

• dështim të frymëmarrjes- në shkallën II. kufiri në ½ AF, me fazën III DN. – 1/3 FP.

• infrakt– maksimumi i infuzionit IV nuk është më shumë se ½ - 1/3 e AF, me hiposistolinë, ndërprerje të plotë të IT.

• insuficienca renale- me përjashtim të infuzionit renal akut prerenal V IV jo më shumë se shuma e humbjeve "të padukshme" (25 ml/kg/ditë tek fëmijët e vegjël dhe 10 ml/kg/ditë tek fëmijët më të rritur) dhe diureza për një ditë më parë

Shenjat klinike të dehidrimit

Shenjat klinike të dehidrimit (vazhdim)

Shpejtësia e infuzionit (pika/min)=

• …..vëllimi i lëngut (ml)….

• numri i orëve të infuzionitХ3

• Në shok mbrapa orën e parë prezantuar 10-15 ml/kg

• Për ekzikozën e shkallës I-II për të parën 6-8 orë Gjatë rihidrimit, këshillohet të jepet (së bashku me ushqimin) një vëllim lëngu afërsisht i barabartë me vëllimin e tij origjinal. mungesa e vëllimit jashtëqelizor:

• Kalciumi FP=0,1-0,5 mmol/kg/ditë

• (në të sapolindurit, foshnjat e parakohshme 1-3 mmol/kg/ditë)

• Klorur Ca 10%=1 ml =1 mmol

• Ca glukonat 10%=1 ml = 0,25 mmol

• Futni zgjidhje 10%. 0,5 ml/vit/ditë (CaCl) -1 ml/vit/ditë (Ca gluc.)

• (jo më shumë se 10 ml), për 1-2 injeksione

Kaliumi FP = 1,0-2,0 mmol/kg/ditë

• Kaliumi FP = 1,0-2,0 mmol/kg/ditë

• Shkalla e administrimit të K nuk duhet të kalojë 0,5 mmol/kg/orë!

• Fut: - në tretësirën e glukozës

• - në prani të diurezës

• - ndani dozën ditore në 2 injeksione

• - përqendrimi i K në tretësirë ​​nuk është më shumë se 1%

• Tretësirë ​​7,5% = 1 ml = 1 mmol

• Tretësirë ​​4% = 1 ml = 0,5 mmol

• Hyni Tretësirë ​​7,5% 1-2 ml/kg/ditë

• Tretësirë ​​4% 2-4 ml/kg/ditë

Magnezi FP = 0,1-0,7 mmol/kg/ditë

• Magnezi FP = 0,1-0,7 mmol/kg/ditë

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Shtoni glukozë në tretësirë ​​me shpejtësi 0,5-1 ml/kg/ditë jo më shumë se 20 ml për 2 herë

• Natriumi FP = 2 – 4 mmol/kg/ditë

• 10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl=10ml = 1,53 mmol

Sodë

• Sodë

• (korrigjimi i acidozës metabolike të dekompensuar)

• Vëllimi i sodës 4% (ml) = BE*pesha/2

• Ndani vëllimin që rezulton me 2,

• futeni atë në tretësirën e glukozës 1:1, përsërisni CBS

• Nëse nuk ka CBS, atëherë futni 2 ml/kg

• Mos administroni sode nëse ventilimi është i dëmtuar.

• Ju nuk mund të përpiqeni për kompensim të plotë dhe të shpejtë të acidozës sapo pH të arrijë një nivel prej 7.25 ose më shumë, infuzioni ndërpritet dhe administrohet KCL, pasi hipokalemia mund të ndodhë për shkak të kalimit të K në qelizë;

Klinike

• Klinike

• Kontrolli i peshës 2 herë në ditë

• Monitorimi për orë i diurezës

• Normalizimi i hemodinamikës (rrahjet e zemrës, presioni i gjakut)

• Laboratori

• Parametrat biokimikë (Elektrolitet, glukozë, ure, kreatininë, proteina, ekuilibër acido-bazik, koagulogram)

• UAC me Ht

• OAM me peshë specifike

Absolute sasia e urinës vëllimi i lëngut

• Absolute sasia e urinës të ndara për një kohë të caktuar duhet të lidhen me vëllimi i lëngut, futet në trup gjatë të njëjtit interval kohor.

• Është e nevojshme të mbahet një tabelë kontabiliteti

Diureza për orë

Nëse në sfondin e rehidrimit

• Nëse në sfondin e rehidrimit

• Diureza nuk rritet:

• përjashtojnë shkarkuesin e mbitensionit

• është e mundur që të jetë administruar një sasi e tepërt e solucioneve fiziologjike

• Diureza e kalon vëllimin lëngun që rezulton

• prezantuar teprica tretësirat që përmbajnë ujë (5% glukozë)

• për arsye të tretësirat e koncentruara të tepërta glukozë, pacienti zhvilloi diurezë osmotike

Në tretësirën e glukozës (i holluar në mënyrë të barabartë në të!) i shtohet klorur kaliumi (1...1,5 ml tretësirë ​​7,5% për çdo 100 ml tretësirë ​​glukoze). Në 8…12 orë, fëmija duhet të marrë një vëllim lëngu të barabartë me kërkesën ditore për ujë. Me shkallën III të ashpërsisë dhe të gjitha të ndërlikuara helmimi akut Përveç ngarkesës me ujë, përshkruhen diuretikë. Në këto situata, diureza e detyruar kryhet në 2 faza.

Në fazën I, është e nevojshme të përcaktohet nëse pacienti ka insuficiencë renale të fshehur. Lëngu futet në venat qendrore (nënklaviane ose jugulare); V fshikëz Një kateter i vendosur futet për të regjistruar sasinë e urinës. Brenda një ore (nga fillimi i trajtimit) injektohet në mënyrë intravenoze hemodez ose reopolyglucin - 20 ml/kg dhe tretësirë ​​bikarbonat natriumi 4%.

Në të njëjtën kohë, regjistrohet sasia e urinës së ekskretuar, dendësia e saj dhe, nëse është e mundur, përqendrimi i natriumit në urinë.

Nëse tek një fëmijë zbulohet një fazë para-urike e dështimit të veshkave, atëherë diureza e detyruar nuk mund të kryhet më tej! Nëse nuk ka insuficiencë renale, atëherë vazhdoni në fazën tjetër të diurezës së detyruar. Janë administruar diuretikë osmotikë - manitol, sorbitol ose loop - furosemide.

"Udhëzuesi i pediatrit për farmakologji klinike", V.A. Gusel

Qumështi mund të përdoret për të larë stomakun, por nuk mund të konsiderohet si antidot: përmban yndyrna dhe, nëse lihet në stomak, nxit përthithjen e helmeve të tretshme në yndyrë; neutralizon aciditetin e lëngut gastrik, duke përshpejtuar hapjen e muskul unazor pilorik, hyrjen e helmit në zorrë dhe thithjen e tij. Proteinat që përmban qumështi e lidhin vetëm përkohësisht helmin, por pas tretjes e lëshojnë atë...

Amil nitriti formon edhe methemoglobinë, prandaj përdoret edhe për helmimin me cianid dhe sulfid hidrogjeni, por vetëm te fëmijët mbi 5 vjeç. 1-2 pika të barit aplikohen në një top pambuku dhe lihen të thithin. Fëmija duhet të shtrihet, pasi nitriti shkakton vazodilim dhe presioni arterial dhe venoz mund të bjerë. Thithja e barit gjatë qëndrimit në këmbë mund të çojë në...

Për të gjitha helmimet Karboni i aktivizuar duhet të përshkruhet pas shpëlarjes. Duhet të kihet parasysh se nga qymyri thithen helme të ndryshme në shkallë të ndryshme. Substanca e sorbuar Vlera e thithjes % Substanca e sorbuar Vlera e thithjes % Acidi acetilsalicilik 90 Quinidine 44 Fenamine 94 Propiltiouracil 33 Kolchicine 94 Kuinine 32 Difenine 90 Meprotane 25 Ergotamine 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminimi i çrregullimeve të frymëmarrjes. Kur frymëmarrja ndalet, para së gjithash, është e nevojshme të hiqni përmbajtjen nga goja dhe faringu (ndoshta përmbajtja e stomakut hyn përmes regurgitimit). Pastaj kryeni në mënyrë sekuenciale: ventilim artificial mushkëritë (ventilimi) gojë më gojë ose përdorimi i një qese përmes maskës; terapia me oksigjen; intubimi trakeal; Ventilimi - përmes një makine anestezie - përzierje gazi, që përmban 40% oksigjen (në ...

Disa substanca mund të desorbohen, duke u çliruar nga sipërfaqja e qymyrit. Prandaj, pas marrjes së qymyrit, është e nevojshme të përshpejtohet lëvizshmëria e zorrëve dhe evakuimi i përmbajtjes së tij. Mosha e ujit të fëmijës Sasia e ujit për një klizmë pastruese, ml Sasia totale për një klizmë sifonike, ml 1...2 muaj 30...40 - 2...4 muaj 60 800...1000 6... 9 muaj 100...120 100O...1500 9...12 muaj 200 1500 2 …5…

Qëndrueshmëria e metabolizmit ujë-elektrolit mbahet nga presioni osmotik dhe onkotik. Presioni osmotik në hapësirën jashtëqelizore sigurohet kryesisht nga natriumi dhe klori, në hapësirën ndërqelizore nga kaliumi, presioni onkotik i krijuar në shtratin vaskular dhe në qelizë mbështetet nga proteinat.

Elektrolitet kryesore të qelizës janë kaliumi, kalciumi, magnezi; hapësira jashtëqelizore përmban kryesisht natrium dhe klor.

Natriumi (normal – 135 – 155 mmol/l në plazmë) është joni kryesor nga i cili varet presioni osmotik i mjedisit të brendshëm.

Kaliumi (norma – 3,5 – 6,5 mmol/l në plazmë) është i domosdoshëm në kryerjen e funksioneve ndërqelizore. Është i përfshirë në proteina metabolizmin e karbohidrateve dhe në përcjelljen neuromuskulare. NË membranë qelizore Ekziston një pompë kalium-natriumi që shtyn jonet e natriumit jashtë qelizës në këmbim të joneve të kaliumit të bartura në qelizë. Ritmi i funksionimit të kësaj pompe varet rreptësisht nga potenciali energjetik i qelizës.

BCC në një të rritur është 70 ml/kg ose 5–8% e peshës trupore tek foshnjat kjo shifër varion nga 75 në 110 ml/kg, mesatarisht 10–12% të peshës trupore.

Sigurimi i ekuilibrit të metabolizmit ujë-elektrolit është një mekanizëm kompleks neurohumoral, i cili përfshin:

1. sistemi nervor qendror
2. sistemi endokrin, veshkat, lëkura, trakti gastrointestinal, organe të tjera.

Gjendja e presionit osmotik kontrollohet receptorët osmo,- dhe onkotike - nga receptorët e vëllimit, të cilat transmetojnë informacion në sistemin nervor qendror për gjendjen e presionit osmotik dhe hidratimit të indeve, luhatjet në bcc.

Receptorët osmo- dhe volumetrikë janë të vendosur në enët, hapësirën intersticiale, në formën e ishujve në atriumin e djathtë dhe në kranium.

Në zonën e hipotalamusit ka një qendër për etjen dhe antidiurezën, kjo e fundit shoqërohet me lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës, ku prodhohet hormoni antidiuretik (ADH) - vazopresina. ADH kontrollon izotoninë duke ruajtur vëllimin e ujit; aldosteroni - duke rregulluar përqendrimin e kripës.

Tashmë me një humbje prej 1.5 - 2% të ujit, zhvillohet hipertensioni osmotik si rezultat i të cilit:

1. ka një lëshim të menjëhershëm të ujit nga indet
2. stimulohet qendra e etjes
3. impulset nga osmoreceptorët hyjnë në qendrën antidiuretike të rajonit hipotalamik dhe sekretimi i ADH rritet, diureza zvogëlohet.

Ky është reagimi stereotipik i trupit ndaj çdo rritjeje të presionit osmotik të lëngut jashtëqelizor. Si rezultat, kripërat hollohen dhe izotoniciteti rikthehet.

Nga ana tjetër, një ulje e BCC gjatë hipovolemisë perceptohet nga receptorët që, përmes sistemit renin-angiotensinçon tek vazokonstruksionet dhe stimulimin e sekretimit aldosteroni– hormoni i kores mbiveshkore. Vazospazma shkakton një ulje të filtrimit të lëngjeve. Aldosteroni nxit riabsorbimi natriumi në tubulat renale dhe sekretimi i kaliumit. Si rezultat, osmolariteti i gjakut rritet, uji mbahet në trup dhe zvogëlohet hipovolemia. Mjedisi i brendshëm kthehet në izotonicitet. Uji i tepërt shkakton frenim të sekretimit të aldosteronit. Kjo rezulton në ulje të riabsorbimit të natriumit dhe rritje të sekretimit të natriumit dhe ujit. Nga ana tjetër, një rënie në përqendrimin e natriumit në gjak pengon sekretimin e ADH - lirohet uji i tepërt.

Qëndrueshmëria e metabolizmit ujë-elektrolit, mbizotërimi i lëngut jashtëqelizor dhe humbja e shpejtë e tij, përshkueshmëria e lartë e enëve renale tek foshnjat për një sërë arsyesh të tjera shpjegon lehtësinë e dehidrimit.

Terapia me infuzionështë një infuzion parenteral i lëngjeve për të ruajtur dhe rivendosur vëllimet dhe përbërjet e tyre cilësore në hapësirat qelizore, jashtëqelizore dhe vaskulare të trupit. Kjo metodë terapie përdoret vetëm kur rruga enterale e përthithjes së elektroliteve dhe lëngjeve është e kufizuar ose e pamundur, si dhe në rastet e humbjes së konsiderueshme të gjakut që kërkon ndërhyrje të menjëhershme.

Histori

Në vitet tridhjetë të shekullit të nëntëmbëdhjetë, terapia me infuzion u përdor për herë të parë. Pastaj T. Latta botoi një artikull në një revistë mjekësore rreth një metode të trajtimit të kolerës nga administrimi parenteral zgjidhje sode në trup. Kjo metodë përdoret ende në mjekësinë moderne dhe konsiderohet mjaft efektive. Në 1881, Landerer injektoi një pacient me një zgjidhje kripë tryezë, dhe eksperimenti ishte i suksesshëm.

Zëvendësuesi i parë i gjakut, i cili bazohej në xhelatinë, u vu në praktikë në vitin 1915 nga mjeku Hogan. Dhe në vitin 1944, Ingelman dhe Gronwell zhvilluan zëvendësues të gjakut të bazuar në dekstran. Përdorimet e para klinike të solucioneve të niseshtës hidroksietil filluan në 1962. Disa vjet më vonë, botimet e para u shfaqën mbi perfluorokarbonet si bartës të mundshëm artificialë të oksigjenit në të gjithë trupin e njeriut.

Në vitin 1979, u krijua zëvendësuesi i parë i gjakut në botë i bazuar në perfluorokarbon dhe më pas u testua klinikisht. Është kënaqësi që u shpik në Bashkimin Sovjetik. Në vitin 1992, përsëri, shkencëtarët sovjetikë futën në praktikën klinike një zëvendësues gjaku të bazuar në glikol polietileni. Viti 1998 u shënua me marrjen e lejes për përdorim mjekësor hemoglobina njerëzore e polimerizuar, e krijuar një vit më parë në Institutin Kërkimor të Hemoglobinës në Shën Petersburg.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Terapia me infuzion indikohet për:

• çdo lloj goditjeje;
• hipovolemia;
• humbje gjaku;
• humbja e proteinave, elektroliteve dhe lëngjeve për shkak të diarresë intensive, të vjellave të pakontrollueshme, sëmundjeve të veshkave, djegieve, refuzimit për të marrë lëngje;
• helmimi;
• shkelje të përmbajtjes së joneve bazë (kalium, natrium, klor, etj.);
• alkaloza;
• acidoza.

Kundërindikimet për procedura të tilla përfshijnë patologji të tilla si edema pulmonare, dështimi kardiovaskular, anuri.

Qëllimet, objektivat, drejtimet

Terapia e transfuzionit me infuzion mund të përdoret për qëllime të ndryshme: si për ndikimin psikologjik tek pacienti, ashtu edhe për zgjidhjen e problemeve të ringjalljes dhe kujdesit intensiv. Në varësi të kësaj, mjekët përcaktojnë drejtimet kryesore të kësaj metode trajtimi. Mjekësia moderne përdor aftësitë e terapisë me infuzion për:

Programi

Terapia me infuzion kryhet në përputhje me një program specifik. Përpilohet për çdo pacient pas rillogaritjes përmbajtje të përgjithshme ujë të lirë dhe elektrolite në solucione dhe identifikimin e kundërindikacioneve për përshkrimin e disa komponentëve të trajtimit. Baza për terapinë e balancuar të lëngjeve krijohet si më poshtë: së pari, zgjidhen solucionet bazë të infuzionit, dhe më pas u shtohen koncentratet elektrolite. Shpesh, rregullimet kërkohen gjatë zbatimit të programit. Nëse humbjet patologjike vazhdojnë, ato duhet të kompensohen në mënyrë aktive. Në këtë rast, është e nevojshme të matet me saktësi vëllimi dhe të përcaktohet përbërja e lëngjeve të humbura. Kur kjo nuk është e mundur, është e nevojshme të përqendroheni në të dhënat e jonogramit dhe, në përputhje me to, të zgjidhni zgjidhje të përshtatshme për terapi me infuzion.

Kushtet kryesore për zbatimin e saktë të kësaj metode të trajtimit janë përbërja e lëngjeve të administruara, doza dhe shpejtësia e infuzionit. Nuk duhet të harrojmë se një mbidozë në shumicën e rasteve është shumë më e rrezikshme sesa një mungesë e caktuar zgjidhjesh. Si rregull, terapia me infuzion kryhet në sfondin e shqetësimeve në sistemin rregullator bilanci i ujit, dhe për këtë arsye korrigjimi i shpejtë është shpesh i rrezikshëm apo edhe i pamundur. Zakonisht kërkohet trajtim afatgjatë për shumë ditë për të korrigjuar problemet e rënda të shpërndarjes së lëngjeve.

Kujdes i veçantë duhet treguar gjatë zgjedhjes së metodave të trajtimit me infuzion për pacientët që vuajnë nga insuficienca pulmonare ose renale, si dhe për të moshuarit dhe mosha e vjetër. Ata patjetër duhet të monitorojnë funksionet e veshkave, trurit, mushkërive dhe zemrës. Sa më e rëndë të jetë gjendja e pacientit, aq më shpesh është e nevojshme të ekzaminohen të dhënat laboratorike dhe të maten tregues të ndryshëm klinikë.

Sistemi për transfuzionin e solucioneve të infuzionit

Këto ditë, pothuajse asnjë patologji serioze nuk mund të bëjë pa infuzione të lëngjeve parenteral. Mjekësia moderne është thjesht e pamundur pa terapi me infuzion. Kjo është për shkak të lartë efektiviteti klinik kjo metodë e trajtimit dhe shkathtësia, thjeshtësia dhe besueshmëria e funksionimit të pajisjeve të nevojshme për zbatimin e saj. Sistemi i transfuzionit të tretësirave të infuzionit midis të gjithëve produkte mjekësoreështë në kërkesë të lartë. Dizajni i tij përfshin:

• Një pikatore gjysmë e ngurtë e pajisur me një gjilpërë plastike, një kapak mbrojtës dhe një filtër të lëngshëm.
• Gjilpërë metalike me ajër.
• Tub kryesor.
• Njësia e injektimit.
• Rregullator i rrjedhjes së lëngjeve.
• Pompë infuzioni.
• Lidhës.
• Gjilpërë injeksioni.
• Kapëse rul.

Falë transparencës së tubit kryesor, mjekët janë në gjendje të kontrollojnë plotësisht procesin e infuzionit intravenoz. Ekzistojnë sisteme me shpërndarës, përdorimi i të cilave eliminon nevojën për të përdorur një pompë infuzioni kompleks dhe të shtrenjtë.

Meqenëse elementët e pajisjeve të tilla vijnë në kontakt të drejtpërdrejtë me mjedisin e brendshëm fiziologjik të pacientëve, kërkesa të larta vendosen për vetitë dhe cilësinë e materialeve fillestare. Sistemi i infuzionit duhet të jetë absolutisht steril për të përjashtuar efektet toksike, virale, alergjike, radiologjike ose çdo efekt tjetër negativ tek pacientët. Për ta bërë këtë, strukturat sterilizohen me oksid etilen, një ilaç që i çliron plotësisht nga mikroorganizmat dhe ndotësit potencialisht të rrezikshëm. Rezultati i trajtimit varet nga sa higjienik dhe i padëmshëm është sistemi i infuzionit të përdorur. Prandaj, spitaleve rekomandohet të blejnë produkte të prodhuara nga prodhues që e kanë provuar veten në tregun e mallrave mjekësore.

Llogaritja e terapisë me infuzion

Për të llogaritur vëllimin e infuzioneve dhe humbjet aktuale patologjike të lëngjeve, humbjet aktuale duhet të maten me saktësi. Kjo bëhet duke mbledhur feçe, urinë, të vjella etj. gjatë një numri të caktuar orësh. Falë të dhënave të tilla, është e mundur të llogaritet terapia me infuzion për periudhën e ardhshme kohore.

Nëse dihet dinamika e infuzioneve gjatë periudhës së kaluar, atëherë llogaritja e tepricës ose mungesës së ujit në trup nuk do të jetë e vështirë. Vëllimi i terapisë për ditën aktuale llogaritet duke përdorur formulat e mëposhtme:

• nëse kërkohet ruajtja e ekuilibrit të ujit, vëllimi i lëngut të injektuar duhet të jetë i barabartë me nevojën fiziologjike për ujë;
• në rast dehidrimi, për të llogaritur terapinë me infuzion, është e nevojshme të shtohet treguesi i mungesës së vëllimit të ujit jashtëqelizor në treguesin e humbjeve aktuale patologjike të lëngjeve;
• gjatë detoksifikimit, vëllimi i lëngut të nevojshëm për infuzion llogaritet duke shtuar nevojën fiziologjike për ujë dhe vëllimin e diurezës ditore.

Korrigjimi i volumit

Për të rivendosur një vëllim adekuat të gjakut qarkullues (CBV) gjatë humbjes së gjakut, përdoren solucione infuzioni me efekte të ndryshme vëllimore. Në kombinim me dehidratimin, preferohet përdorimi i solucioneve elektrolite izosmotike dhe izotonike që simulojnë përbërjen e lëngut jashtëqelizor. Ata prodhojnë një efekt të vogël vëllimor.

Ndër zëvendësuesit e gjakut koloidal, zgjidhjet e niseshtës hidroksietil, të tilla si "Stabizol", "Infukol", "KHAES-steril", "Refortan", tani po bëhen gjithnjë e më të njohura. Ato karakterizohen nga një gjysmë jetë e gjatë dhe efekt i lartë vëllimor me reaksione negative relativisht të kufizuara.

Korrigjuesit e vëllimit të bazuar në dekstran (përgatitjet "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), si dhe xhelatina (përgatitjet "Gelofusin", "Modezhel", "Xhelatinol") .

Nëse flasim për më së shumti metoda moderne trajtimi, tani gjithnjë e më shumë vëmendje po i kushtohet zgjidhjes së re "Polyoxidin", e krijuar në bazë të polietilen glikolit. Produktet e gjakut përdoren në kujdesin intensiv për të rivendosur vëllimin adekuat të gjakut qarkullues.

Në ditët e sotme, gjithnjë e më shumë po shfaqen publikime mbi përfitimet e trajtimit të shokut dhe mungesës akute të BCC me korrigjim të volumit hiperosmotik me volum të ulët, i cili konsiston në infuzione të njëpasnjëshme intravenoze të një solucioni elektrolitik hipertonik të ndjekur nga administrimi i një zëvendësuesi koloidal të gjakut.

Rihidratimi

Me një terapi të tillë infuzioni, përdoren solucione elektrolite isosmotike ose hipoosmotike të Ringer, klorur natriumi, ilaçe "Lactosol", "Acesol" dhe të tjerë. Rihidratimi mund të arrihet përmes opsione të ndryshme futja e lëngjeve në trup:

• Metoda vaskulare mund të zbatohet në mënyrë intravenoze, me kusht që mushkëritë dhe zemra të jenë funksionalisht të paprekura, dhe intra-aortalisht në rast të dëmtimit akut pulmonar dhe mbingarkesës kardiake.
• Metoda nënlëkurore është e përshtatshme kur nuk është e mundur të transportohet viktima ose nuk ka aksesi vaskular. Ky opsion është më efektiv nëse kombinoni infuzionin e lëngjeve me marrjen e barnave të hialuronidazës.
• Metoda e zorrëve është e këshillueshme kur nuk është e mundur të përdoret një grup steril për terapi me infuzion, për shembull, në. kushtet e terrenit. Në këtë rast, lëngu administrohet përmes një tubi të zorrëve. Këshillohet që të kryhet infuzioni gjatë marrjes së gastrokinetikës, siç janë medikamentet Motilium, Cerucal dhe Coordinax. Ky opsion mund të përdoret jo vetëm për rehidrim, por edhe për korrigjim të vëllimit, pasi shkalla e marrjes së lëngjeve është mjaft e lartë.

Hemororreokorreksion

Një terapi e tillë infuzioni kryhet së bashku me korrigjimin e vëllimit të gjakut gjatë humbjes së gjakut ose veçmas. Hemororreokorreksioni kryhet duke injektuar solucione të niseshtës hidroksietil (më parë për këto qëllime përdoreshin dektranset, veçanërisht ato me peshë molekulare të ulët). Përdorimi i një zëvendësuesi të gjakut që mbart oksigjen bazuar në karbonet e fluorizuara perfluoran ka sjellë rezultate të rëndësishme për përdorim klinik. Efekti hemorreokorrektues i një zëvendësuesi të tillë gjaku përcaktohet jo vetëm nga vetia e hemodilucionit dhe efekti i rritjes së presionit elektrik midis qelizave të gjakut, por edhe nga rivendosja e mikroqarkullimit në indet edematoze dhe një ndryshim në viskozitetin e gjakut.

Normalizimi i ekuilibrit acido-bazik dhe ekuilibrit elektrolit

Për të lehtësuar shpejt çrregullimet e elektrolitit ndërqelizor, janë krijuar solucione speciale të infuzionit - "Ionosteril", "Aspartat i kaliumit dhe magnezit", tretësira e Hartmann. Korrigjimi i të pakompensuarve çrregullime metabolike Bilanci acido-bazik në rast të acidozës kryhet me solucione të bikarbonatit të natriumit, medikamentet "Trometamop", "Trisaminol". Për alkalozën, një zgjidhje glukoze përdoret në kombinim me një zgjidhje HCI.

Shkëmbeni infuzionin korrigjues

Ky është emri i dhënë për efektin e drejtpërdrejtë në metabolizmin e indeve nëpërmjet përbërësit aktivë zëvendësues i gjakut. Mund të themi se ky është kufiri trajtim medikamentoz drejtimi i terapisë me infuzion. Ndër mjetet korrigjuese të shkëmbimit, e para është e ashtuquajtura përzierje polarizuese, e cila është një tretësirë ​​e glukozës me insulinë dhe kripëra magnezi dhe kaliumi të shtuara në të. Kjo përbërje ndihmon në parandalimin e shfaqjes së mikronekrozës së miokardit gjatë hiperkatekolaminemisë.

Infuzionet korrigjuese të shkëmbimit përfshijnë gjithashtu media polijonike që përmbajnë antihipoksantë të substratit: suksinat (droga "Reamberin") dhe fumarate (drogat "Polyoxyfumarin", "Mafusol"); infuzion i zëvendësuesve të gjakut që mbart oksigjen bazuar në hemoglobinën e modifikuar, të cilat, duke rritur shpërndarjen e oksigjenit në inde dhe organe, optimizojnë metabolizmin e energjisë në to.

Metabolizmi i dëmtuar korrigjohet nëpërmjet përdorimit të hepatoprotektorëve me infuzion, të cilët jo vetëm normalizojnë metabolizmin në hepatocitet e dëmtuara, por gjithashtu lidhin shënuesit e sintezës vdekjeprurëse në dështimin hepatoqelizor.

Në një farë mase, ushqimi parenteral artificial mund të klasifikohet gjithashtu si infuzione korrigjuese të shkëmbimit. Infuzion i mediumeve të veçanta ushqyese ofron mbështetje ushqyese për pacientin dhe lehtësim të mungesës së vazhdueshme të proteinave-energjisë.

Infuzione tek fëmijët

Një nga komponentët kryesorë të kujdesit intensiv në pacientët e rinj në kushte të ndryshme kritike është infuzioni i lëngjeve parenteral. Ndonjëherë lindin vështirësi se cilat barna duhet të përdoren gjatë një trajtimi të tillë. shpeshherë kushte kritike shoqërohen me hipovolemi të rëndë, prandaj terapia me infuzion tek fëmijët kryhet duke përdorur koloid tretësirat e kripura("Stabizol", "Refortan", "Infucol") dhe solucione të kripura kristaloid ("Trisol", "Disol", tretësirë ​​Ringer, 0,9% zgjidhje klorur natriumi). Mjete të tilla lejojnë sa me shpejt te jete e mundur normalizimi i vëllimit të gjakut në qarkullim.

Shumë shpesh, pediatër emergjente dhe emergjente kujdes mjekësor përballen me një problem kaq të zakonshëm si dehidratimi i trupit të fëmijës. Shpesh humbja patologjike e lëngjeve nga seksionet e poshtme dhe të sipërme traktit gastrointestinal janë pasojë sëmundjet infektive. Përveç kësaj, foshnjat dhe fëmijët nën tre vjeç shpesh vuajnë nga mungesa e marrjes së lëngjeve gjatë periudhave të ndryshme. proceset patologjike. Situata mund të përkeqësohet më tej nëse fëmija ka aftësi të pamjaftueshme përqendruese të veshkave. Kërkesat e larta për lëngje mund të rriten më tej nga ethet.

Për shokun hipovolemik që është zhvilluar në sfondin e dehidrimit, përdoren solucione kristaloidale në një dozë prej 15-20 mililitra për kilogram në orë. Po të jetë kështu terapi intensive rezulton të jetë joefektive, një zgjidhje 0.9 për qind e klorurit të natriumit ose ilaçi "Ionosteril" administrohet në të njëjtën dozë.

100 - (3 x mosha në vite).

Kjo formulë është e përafërt dhe është e përshtatshme për llogaritjen e vëllimit të terapisë me infuzion për fëmijët mbi një vjeç. Në të njëjtën kohë, komoditeti dhe thjeshtësia e bëjnë këtë opsion llogaritjeje të domosdoshëm praktikë mjekësore mjekët.

Komplikimet

Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, ekziston rreziku i zhvillimit të të gjitha llojeve të komplikimeve, gjë që është për shkak të shumë faktorëve. Ndër to janë:

• Shkelje e teknikës së infuzionit, sekuencë e gabuar e administrimit të solucioneve, kombinim droga të papajtueshme, e cila çon në emboli yndyrore dhe ajrore, tromboembolizëm, flebotrombozë, tromboflebitis.
• Shkelje e teknikës gjatë kateterizimit të një ene ose shpimi, e cila çon në dëmtim të strukturave dhe organeve anatomike ngjitur. Kur një zgjidhje infuzioni futet në indin paravazal, ndodh nekroza e indeve, inflamacioni aseptik dhe mosfunksionimi i sistemeve dhe organeve. Nëse fragmente të kateterit migrojnë nëpër enët, ato shpojnë miokardin, gjë që çon në tamponadë kardiake.
• Shkelje në shkallën e infuzionit të solucioneve, që shkakton mbingarkesë të zemrës, dëmtim të integritetit të endotelit vaskular, hidratim (edema e trurit dhe mushkërive).
• Transfuzioni i gjakut nga donatorët gjatë periudhë e shkurtër(deri në një ditë) në një sasi që tejkalon 40-50 për qind të gjakut qarkullues, gjë që provokon sindromën masive të transfuzionit të gjakut, e cila, nga ana tjetër, manifestohet me rritje të hemolizës, rishpërndarje patologjike të gjakut, ulje të aftësisë së miokardit për t'u tkurrur. , shqetësime të mëdha në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit, zhvillimi i koagulimit të shpërndarë intravaskular, ndërprerje e veshkave, mushkërive dhe mëlçisë.

Përveç kësaj, terapia me infuzion mund të çojë në tronditje anafilaktike, reaksione anafilaktoide dhe kur përdorni materiale jo sterile - në infeksion. sëmundjet infektive, si hepatiti i serumit, sifilizi, sindroma e mungesës së imunitetit të fituar dhe të tjera. Reaksionet pas transfuzionit janë të mundshme kur transfuzioni i gjakut të papajtueshëm shkaktohet nga zhvillimi i shokut dhe hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut, e cila manifestohet me hiperkalemi dhe acidozë të rëndë metabolike. Më pas, ndodhin shqetësime në funksionimin e veshkave dhe hemoglobina e lirë dhe proteina gjenden në urinë. Në fund të fundit, zhvillohet dështimi akut i veshkave.

Së fundi

Pas leximit të këtij artikulli, me siguri keni vënë re se sa larg ka arritur mjekësia për sa i përket përdorimit sistematik praktikën klinike terapi me infuzion. Pritet që në të ardhmen e afërt të krijohen preparate të reja infuzioni, duke përfshirë zgjidhje me shumë komponentë, të cilat do të bëjnë të mundur zgjidhjen e disa problemeve terapeutike në një kompleks.

Llogaritja e sasisë së lëngut për administrim parenteral duhet të bazohet në treguesit e mëposhtëm për secilin fëmijë individual:

Nevojat fiziologjike (Tabela 3.1).

Korrigjimi i mungesës së lëngjeve në trup - llogaritja e mungesës bazohet në treguesit klinik dhe laboratorik.

Kompensimi për humbjet patologjike shtesë, të cilat ndahen në 3 kategori:

1) humbje e pandjeshme e lëngjeve përmes lëkurës dhe mushkërive; rritje me temperaturë: për çdo 1 °C - me 12%, që në rillogaritje nënkupton një rritje të vëllimit të përgjithshëm të lëngut me një mesatare prej 10 ml/kg peshë për çdo 1 °C. temperaturë e ngritur(Tabela 3.2). Vini re se është më mirë të korrigjoni djersitjen e shtuar gjatë gulçimit me ndihmën e lagështimit dhe ngrohjes adekuate të përzierjes respiratore (mikroklima);

2) humbje nga trakti gastrointestinal (GIT); nëse është e pamundur të matet vëllimi i lëngjeve që fëmija humbet nga të vjellat, supozohet se këto humbje në ditë janë 20 ml/kg;

3) sekuestrimi patologjik i lëngjeve në sythe të zgjeruara të zorrëve.

Le të kthehemi mbrapsht Vëmendje e veçantë që gjatë terapisë me infuzion duhet të përpiqet gjithmonë që t'i jepet fëmijës sa më shumë lëng që të jetë e mundur per os; Administrimi parenteral bëhet vetëm kur

Shënime: 1. Gjatë infuzionit plotësohet dallimi ndërmjet gjendjeve normale dhe patologjike. 2. Kur temperatura e trupit rritet mbi 37 °C, shtoni 10 ml/kg për çdo shkallë vëllimit të llogaritur.

mungesa e një mundësie të tillë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët e vegjël, kur është e nevojshme të vendoset për caktimin e terapisë me infuzion për eksikozën. të etiologjive të ndryshme(Tabela

3.3). Gjithashtu nuk duhet të harrojmë se ekzistojnë një sërë kushtesh kur është e nevojshme të kufizohen nevojat fiziologjike të trupit për lëngje. Ato do të diskutohen në seksione të veçanta, por këtu do të përmendim vetëm si p.sh insuficienca renale në fazën e oligurisë, dështimit të zemrës, pneumonisë së rëndë.

Në përgjithësi, duhet të theksohet se kur përcaktohet vëllimi i terapisë me infuzion, është e nevojshme të hartohet një program për përdorimin e tij. Duhet të kryhet sipas parimit “hap pas hapi”, ku çdo fazë nuk i kalon 6-8 orë dhe përfundon me monitorimin e treguesve më të rëndësishëm. Së pari, ky duhet të jetë një korrigjim urgjent i çrregullimeve, për shembull, rivendosja e deficitit të vëllimit të gjakut, rivendosja e deficitit në vëllimin e lëngjeve, përmbajtja e elektroliteve më të rëndësishme, proteinave, etj. Pas kësaj, terapia me infuzion, nëse është e nevojshme, kryhet në një mënyrë mirëmbajtjeje me korrigjimin e shqetësimeve të vazhdueshme të homeostazës. Skemat specifike varen nga variantet e sindromës kryesore patologjike.

Metodat e terapisë me infuzion

Aktualisht e vetmja mënyrë Zbatimi i terapisë me infuzion mund të konsiderohet një rrugë intravenoze e administrimit të solucioneve të ndryshme. Injeksione nënlëkurore lëngjet nuk përdoren aktualisht, injeksioni intra-arterial përdoret vetëm për indikacione të veçanta, dhe administrimi intrakockor i medikamenteve dhe solucioneve të ndryshme sot mund të përdoret vetëm në situata emergjente (në veçanti, gjatë kryerjes së masave të ringjalljes dhe pamundësisë administrim intravenoz droga).

Më shpesh në pediatri përdoret punksioni dhe kateterizimi i venave periferike. Për këtë qëllim zakonisht përdoren venat e bërrylit dhe shpina e dorës. Tek të porsalindurit dhe fëmijët nën 1 vjeç mund të përdoren venat safene të kokës. Punksioni venoz kryhet duke përdorur një gjilpërë të rregullt (në këtë rast ka probleme me fiksimin e saj) ose një gjilpërë të veçantë "flutur", e cila fiksohet lehtësisht në lëkurën e fëmijës.

Më shpesh ata nuk përdorin birë, por në kateterizimin e venave periferike. Zbatimi i tij është thjeshtuar ndjeshëm me ardhjen e kateterëve specialë të vendosur në një gjilpërë (Venflon, Brownyulya, etj.). Këta kateterë janë bërë nga materiale të veçanta termoplastike që praktikisht nuk shkaktojnë asnjë reagim nga muri i enëve të gjakut, dhe madhësive ekzistuese lejojnë administrimin e tyre tek fëmijët duke filluar nga periudha neonatale.