Hartil 5 mg. Pse pikërisht Hartil do t'ju shpëtojë nga hipertensioni dhe vdekja e parakohshme? Këshilla nga një kardiolog

INN: Ramipril

Prodhuesi: UMBIA FARMACEUTIKE EGIS Sh.A

Klasifikimi anatomik-terapeutik-kimik: Ramipril

Numri i regjistrimit në Republikën e Kazakistanit: Nr RK-LS-5 Nr 015173

Periudha e regjistrimit: 29.12.2014 - 29.12.2019

KNF (produkt medicinal i përfshirë në formularin kombëtar të Kazakistanit barna)

ALO (Përfshirë në listën e pacientëve ambulatorë falas furnizimi me barna)

Udhëzimet

Emer tregtie

Emër jopronar ndërkombëtar

Ramipril

Forma e dozimit

Tableta 5mg dhe 10mg

Kompleksi

Një tabletë përmban

Substanca aktive - ramipril 5 mg, 10 mg,

Veksipientë: bikarbonat natriumi, monohidrat laktozë, natrium kroskarmeloz, niseshte i paraxhelatinizuar 1500, stearil fumarat natriumi,

Tabletat 5 mg përmbajnë Përzierja e pigmentit PB-24877 rozë (monohidrat laktozë, oksid hekuri (III) i kuq (E 172), oksid hekuri (III) i verdhë (E 172)).

Përshkrim

Tabletat janë me ngjyrë rozë të çelur ose portokalli-rozë, mundësisht me një sipërfaqe mermeri, ovale të sheshtë, me një krah, pikë dhe gdhendje R3 në njërën anë të tabletës dhe shenja në sipërfaqet anësore (për një dozë prej 5 mg).

Tableta të bardha ose pothuajse të bardhë, ovale e sheshtë me një zgavër, një pikë dhe gdhendje R4 në njërën anë të tabletës dhe shenja në sipërfaqet anësore (për një dozë prej 10 mg).

Grupi farmakoterapeutik

Barnat që ndikojnë në sistemin renin-angiotensin. Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE). Ramipril

Kodi ATX C09A A05

Vetitë farmakologjike

Farmakokinetika

Pas administrimit oral, ramiprili përthithet me shpejtësi nga traktit gastrointestinal. Përqendrimi maksimal i ramiprilit në plazmën e gjakut arrihet brenda 1 ore. Shkalla e përthithjes është të paktën 50-60% e dozës së administruar. Metabolizohet pothuajse plotësisht (kryesisht në mëlçi) me formimin e një metaboliti aktiv - ramiprilat (6 herë më aktiv në frenimin e ACE se ramipril) dhe metabolitëve joaktivë. Përqendrimi maksimal i ramiprilatit në plazmën e gjakut arrihet pas 2-4 orësh. Metabolitët joaktivë të njohur përfshijnë esterin e diketopiperazinë, acidin diketopiperazinë dhe glukuronidet e ramiprilit dhe ramiprilatit. Lidhja me proteinat e plazmës për ramipril është 73%, ramiprilat -56%. Përqendrimet në gjendje të qëndrueshme të ramiprilatit në plazmë pas një doze të vetme ditore të ramiprilit 5 mg arrihen afërsisht në ditën e 4-të. Gjysma e jetës së ramiprilit është 5.1 orë dhe ajo e ramiprilatit është 13-17 orë. Ramipril ka një profil farmakokinetik shumëfazor. Pas administrimit oral, rreth 60% e dozës ekskretohet në urinë (kryesisht në formën e metabolitëve), rreth 40% në feces, më pak se 2% ekskretohet e pandryshuar në urinë. Ekskretimi urinar i ramiprilit, ramiprilatit dhe metabolitëve joaktivë reduktohet me insuficienca renale, i cili rrit përqendrimin e ramiprilatit. Një rënie në aktivitetin enzimatik të mëlçisë kur funksioni i saj është i dëmtuar, çon në një ngadalësim të shndërrimit të ramiprilit në ramiprilat, gjë që mund të shkaktojë një rritje të niveleve të ramiprilit.

Efekti antihipertensiv fillon 1-2 orë pas administrimit oral të një doze të vetme të barit, efekt maksimal zhvillohet 3-6 orë pas administrimit dhe vazhdon për 24 orë. Kur përdoret çdo ditë, aktiviteti antihipertensiv rritet gradualisht gjatë 3-4 javëve .

Farmakodinamika

Ramiprilat frenon aktivitetin e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE), duke rezultuar në një efekt hipotensiv pa një rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës. Shtypja e aktivitetit të ACE, nga ana tjetër, ndihmon në uljen e nivelit të angiotenzinës II dhe aldosteronit dhe rritjen e aktivitetit të reninës në plazmën e gjakut. Ramipril vepron në ACF që qarkullon në gjak dhe gjendet në inde, duke përfshirë murin vaskular. Frenuesit ACE ndikojnë në sistemin kalikreinë-kinin-prostaglandinë, i cili mund të përcaktojë një pjesë të efektet farmakologjike ose të çojë në disa Efektet anësore. Me nefropati të rëndë, duke përfshirë diabetin, ramipril ngadalëson përparimin e mosfunksionimit të veshkave dhe zhvillimin e dështimit kronik të veshkave që kërkon transplantim të veshkave ose dializë. Ramipril zvogëlon nivelin e albuminurisë në pacientët në rrezik të zhvillimit të nefropatisë, përfshirë diabetikët. Ramipril ul ndjeshëm incidencën e infarktit të miokardit, goditjes në tru dhe rrezikun përfundim fatal nga sëmundjet kardiovaskulare - me përdorim profilaktik në pacientët me Rreziku i lartë çrregullime kardiovaskulare, me një kombinim të sëmundjeve aktuale kardiovaskulare (për shembull, dëmtime të rënda arteriet koronare, goditje në tru ose një histori e sëmundjes arteriale periferike), diabeti mellitus dhe të paktën një faktor rreziku (mikroalbuminuria, hipertensioni, nivel të lartë kolesterolin total, nivel i ulët alfa HDL, pirja e duhanit). Hartil ul vdekshmërinë e përgjithshme, në disa raste eliminon nevojën për rivaskularizimin dhe ngadalëson përparimin e mëtejshëm të dështimit të zemrës.

Efektet e listuara më sipër mund të ndodhin te pacientët me hipertension ose presion normal të gjakut.

Indikacionet për përdorim

Hipertensioni arterial

Parandalimi i sëmundjeve kardiovaskulare: reduktimi i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë kardiovaskulare në pacientët me:

e theksuar aterotrombotike sëmundje kardiovaskulare(p.sh., sëmundje e arterieve koronare, goditje në tru ose histori e sëmundjes arteriale periferike) me ose pa një histori të infarktit të miokardit ose goditjes në tru

diabeti mellitus në prani të të paktën një faktori rreziku kardiovaskular

Nefropatia glomerulare diabetike në faza fillestare, e përcaktuar nga prania e mikroalbuminurisë

nefropatia e rëndë glomerulare diabetike, e përcaktuar nga prania e makroproteinurisë në pacientët me të paktën një faktor rreziku kardiovaskular

nefropatia glomerulare jodiabetike e avancuar, e përcaktuar nga prania e makroproteinurisë ≥ 3 g/ditë

Dështimi simptomatik i zemrës (akute dhe kronike)

Parandalimi dytësor pas sulm akut në zemër miokardi: reduktimi i vdekshmërisë në faza akute infarkt miokardi në pacientët me infarkt të zemrës klinikisht të rëndësishme nëse trajtimi filloi > 48 orë pas fillimit të infarktit akut të miokardit.

Udhëzime për përdorim dhe doza

Tabletat duhet të merren të plota, pa përtypur, me një pije. sasi e madhe lëngjeve. Tabletat mund të merren pavarësisht nga vaktet. Tabletat mund të ndahen në gjysmë, duke u thyer sipas rrezikut. Doza duhet të përcaktohet për secilin pacient individualisht, duke marrë parasysh efektin terapeutik dhe tolerancën.

Hipertensioni arterial

Doza fillestare e rekomanduar është 2.5 mg një herë në ditë. Në varësi të efektit terapeutik, doza mund të rritet duke u dyfishuar doza e perditshmeçdo 2-3 javë. Doza e zakonshme e mirëmbajtjes është 2,5-5 mg në ditë. Maksimumi doza e perditshme- 10 mg. Nëse është e nevojshme të merrni më shumë se 5 mg, në vend të rritjes së mëtejshme të dozës së Hartilit, duhet të merrni parasysh kombinimin e tij me agjentë të tjerë antihipertensivë, për shembull, diuretikë ose bllokues të kanaleve të kalciumit.

Dështimi kronik i zemrës (si pjesë e terapisë së kombinuar, veçanërisht në kombinim me diuretikët)

Doza fillestare e rekomanduar është 1.25 mg një herë në ditë. Në varësi të efektit terapeutik, doza mund të rritet duke e dyfishuar dozën ditore çdo 2-3 javë. Nëse është e nevojshme të merren më shumë se 2,5 mg ramipril, doza ditore mund të merret një herë në ditë ose të ndahet në 2 doza. Doza maksimale ditore është 10 mg.

Për trajtimi pas infarktit të miokardit

Rekomandohet të filloni marrjen e barit 2-9 ditë pas infarktit akut të miokardit. Doza fillestare e rekomanduar, në varësi të gjendjes së pacientit dhe kohës që ka kaluar pas infarktit akut të miokardit, është 2.5 mg 2 herë në ditë. Në varësi të efektit terapeutik, doza fillestare mund të dyfishohet në 5 mg 2 herë në ditë. Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 10 mg. Nëse ilaçi është intolerant, doza duhet të zvogëlohet.

Nefropati e rëndë, duke përfshirëdiabetik, si dhe fazat fillestare të tij

Me qëllim të parandalimit kardiovaskularesëmundjet

Doza fillestare e rekomanduar është 2.5 mg një herë në ditë. Në varësi të tolerancës së barit, doza rritet gradualisht: një javë pas fillimit të barit, doza dyfishohet në krahasim me atë origjinale. Më pas, pas 3 javësh nga marrja e barit, kjo dozë duhet të dyfishohet përsëri në dozën e zakonshme të rekomanduar të mirëmbajtjes prej 10 mg në ditë.

Përdorimi i ilaçit në pacientët e moshuar kërkon marrjen e diuretikëve dhe/ose me dështimin e zemrës, si dhe me funksionin e dëmtuar të mëlçisë ose veshkave vëmendje të veçantë. Doza duhet të rregullohet individualisht në varësi të efektit terapeutik.

Me të moderuarshkeljefunksionin e veshkave(pastrimi i kreatininës 20-50 ml/min për 1,73 m2 sipërfaqe trupore) doza fillestare - 1,25 mg 1 herë në ditë. Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 5 mg.

Pacientët me mosfunksionim të mëlçisë në fazat e hershme Trajtimi me Hartil kërkon mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore. Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 2.5 mg.

Në pacientët që marrin terapi diuretike: për shkak të rrezikut të një reduktimi të konsiderueshëm presionin e gjakut Ju duhet të konsideroni ndërprerjen e përkohshme të diuretikëve ose zvogëlimin e dozës për të paktën 2-3 ditë (ose më gjatë, në varësi të kohëzgjatjes së veprimit të diuretikëve) përpara se të filloni të merrni Hartil. Doza fillestare për pacientët e trajtuar më parë me diuretikë është 1.25 mg.

Për të rënda hipertensioni arterial dhe në rastet kur një rritje e presionit të gjakut mund të jetë e rrezikshme (për shembull, me ngushtimin e enëve koronare ose cerebrale), si dhe kur është e pamundur të kompensohet plotësisht për shkeljen fillestare të ujit ose bilanci i elektrolitit, rekomandohen doza fillestare të reduktuara - 1,25 mg në ditë.

Efekte anësore

shpesh ( 1/100 - <1/10)

Marramendje, dhimbje koke, dobësi

Kollë e thatë, bronkospazmë (në pacientët me ngacmueshmëri të shtuar

refleks i kollës)

siklet në rajonin epigastrik

Ulje e presionit të gjakut, hipotension ortostatik

Riniti, sinusiti, bronkiti

Spazma muskulore, mialgji, artralgji, ethe

Nivele të ngritura të kaliumit në gjak

rrallë ( 1/1 000 - <1/100)

Aritmi, takikardi; me një ulje të theksuar të presionit të gjakut, kryesisht në pacientët me sëmundje koronare të zemrës dhe ngushtim klinikisht të rëndësishëm të enëve cerebrale, ishemi të miokardit (angina pectoris, infarkt miokardi) dhe aksident cerebrovaskular, mund të zhvillohet goditje ishemike.

Edema (me natyrë jo angioneurotike) kryesisht në këmbë

Eozinofilia

Vrull gjaku me një ndjenjë nxehtësie në zona të caktuara të lëkurës

Ulje e oreksit, dispepsi, kapsllëk, diarre, nauze, të vjella,

parehati në rajonin epigastrik, pankreatit

Rritje e niveleve të uresë dhe kreatininës në serum, ulje të nivelit të natriumit dhe rritje të nivelit të kaliumit, rritje të niveleve të enzimës

pankreasit, enzimave të mëlçisë dhe/ose bilirubinës

Përkeqësimi i funksionit të veshkave, dhe në disa raste insuficienca renale kërcënuese për jetën, veçanërisht me: dëmtimin e enëve të veshkave (me shenja hemodinamike të stenozës së arteries renale); në

gjendja pas transplantimit të veshkave; me ulje të theksuar të presionit të gjakut, kryesisht te pacientët me sëmundje kardiake

pamjaftueshmëria

Rritja e proteinurisë ekzistuese, megjithatë, sekretimi i proteinave renale gjithashtu mund të reduktohet, veçanërisht në nefropatinë diabetike

Zvogëlimi i vëllimit të urinës (në fillim të marrjes së ilaçit)

Angioedema e gjuhës, faringut dhe laringut

Djersitje, kruarje lëkure, elemente urtikariale, makulopapulare dhe

ekzantema dhe enantema lichenoid, eritema multiforme, psoriasis dhe

ekzantema dhe enantema e ngjashme me pemfikusin, alopecia

Goja e thatë, mbindjeshmëria ose inflamacioni i mukozave

rreshtimi i gojës, shqetësim (shije metalike) ose humbje e shijes

ndjesi

Përgjumje, ngacmueshmëri nervore, ankth, çrregullime të humorit

Disfunksioni erektil kalimtar, ulje e dëshirës seksuale

rrallë ( 1/10 000 - <1/1 000)

Ulja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës (ndonjëherë për shkak të

anemia hemolitike), ulje e numrit të trombociteve dhe leukociteve

(duke arritur neutropeni), agranulocitozë, depresion të palcës kockore dhe

pancitopeni, rritje e titrit të antitrupave antinuklear

Pagjumësi, ankth, konfuzion, parestezi, dridhje, të fikët (kur përdoret në doza të larta)

Konjuktiviti

Çrregullime vestibulare, dëmtim të dëgjimit dhe shikimit, tringëllimë në veshët

Glossitis

Furnizimi me gjak i dëmtuar i organeve që shoqërohet me stenozë vaskulare

Stenoza vaskulare, hipoperfuzioni (perfuzion i pamjaftueshëm i gjakut),

vaskuliti

Dermatiti eksfoliativ, urtikaria, onikoliza

Verdhëza kolestatike, forma të tjera të dëmtimit të mëlçisë dhe ndonjëherë

hepatiti kërcënues për jetën

Shume ralle (<1/10 000)

Fotosensitiviteti

Nuk dihet nëse efektet anësore të mëposhtme janë të lidhura me përdorimin e barit (nuk mund të vlerësohet bazuar në të dhënat e disponueshme)

Shtypja e palcës kockore, pancitopeni, hemolitike

Ishemia cerebrale (përfshirë goditjen ishemike dhe kalimtare

sulmi ishemik), aftësi të dëmtuara psikomotore, ndjesi djegieje,

parosmia (perversion i shqisës së nuhatjes i ngjashëm me iluzionet e nuhatjes)

Stomatiti aftoz

Nekroliza epidermale toksike, sindroma Stevens-Johnson,

eritema multiforme, pemfigus, psoriasis përkeqësimi, dermatiti,

ekzantema pemfigoide ose lichenoid ose enantema, alopecia

Hiponatremia

sindromi Raynaud

Reaksione anafilaktike ose anafilaktoide, numri i shtuar

antitrupat antinukleare

Dështimi akut i mëlçisë, kolestatik ose citolitik

hepatiti (në raste jashtëzakonisht të rralla, fatale)

Gjinekomastia

Çrregullim i vëmendjes

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti ndaj substancës aktive (ramipril) ose ndonjë eksipienti ose ndaj ndonjë frenuesi ACE (enzimë konvertuese të angiotenzinës)

Historia e angioedemës (e trashëguar, idiopatike ose edemë e shkaktuar nga përdorimi i frenuesve të tjerë ACE ose antagonistëve të receptorit të angiotenzinës (ARAT II)

Bilateral hemodinamikisht i rëndësishëm (ose i njëanshëm në pacientët me

një veshkë) stenozë e arteries renale

Hipotension arterial ose hemodinamikë e paqëndrueshme

Trajtim ekstrakorporal i shoqëruar nga kontakti i gjakut me sipërfaqet e ngarkuara negativisht të membranave të dializës shumë të përshkueshme.

- shtatzënia dhe laktacioni

- fëmijët nën 18 vjeç

Ndërveprimet e drogës

Përdorimi i njëkohshëm i Hartil me alopurinol, imunosupresues, kortikosteroide, prokainamide, citostatikë dhe barna të tjera që shkaktojnë ndryshime në gjak, rrit rrezikun e çrregullimeve në sistemin hematopoietik.

Kur Hartil përdoret njëkohësisht me barna hipoglikemike (insulinë ose derivate të sulfoniluresë), është e mundur një ulje e tepruar e niveleve të sheqerit në gjak. Ky fenomen mund të jetë për shkak të faktit se frenuesit ACE mund të rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Kur Hartil përdoret njëkohësisht me diuretikë ose me ilaçe të tjera antihipertensive, nitrate, efekti antihipertensiv mund të rritet.

Antidepresantët triciklikë, antipsikotikët, anestetikët mund të rrisin efektin hipotensiv të Hartil

Përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve që kursejnë kalium (spironolactone, triamterene ose amiloride) ose ilaçe të tjera që rrisin përqendrimin e kaliumit në plazmën e gjakut (heparin) me Hartil mund të çojë në hiperkaliemi.

Kur përdoret njëkohësisht me preparatet e litiumit, Hartil zvogëlon ekskretimin e litiumit nga veshkat dhe rrit rrezikun e zhvillimit të dehjes nga litiumi. Rritja që rezulton në nivelet e litiumit në serum rrit rrezikun e kardio- dhe nefrotoksicitetit.

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide dhe kripërat (natriumi) zvogëlojnë efektivitetin e frenuesve ACE.

Hartil mund të përmirësojë efektet e etanolit.

udhëzime të veçanta

Gjatë trajtimit me Hartil, kërkohet monitorim i rregullt mjekësor. Para fillimit të barit, duhet të korrigjohet dehidratimi, hipovolemia dhe ulja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut. Nëse këto çrregullime janë të rënda, administrimi i Hartil nuk duhet të fillojë ose të vazhdojë derisa të merren masa për të parandaluar një rënie të tepërt të presionit të gjakut dhe funksionin e dëmtuar të veshkave.

Hartil duhet të përdoret me kujdes në rastet e mëposhtme: hipertension i rëndë primar malinj; dështimi i zemrës (veçanërisht kur merret njëkohësisht me barna të tjera antihipertensive); pas marrjes së diuretikëve; mungesë kërcënuese ose e rëndë e lëngjeve dhe elektroliteve; Stenozë hemodinamike domethënëse e arteries renale, shqetësime hemodinamike të rëndësishme të hyrjes dhe daljes nga barkushja e majtë (stenozë aortale dhe mitrale) për shkak të rrezikut të një uljeje të tepruar të presionit të gjakut me dëmtim të mëvonshëm të funksionit të veshkave.

Pacientët tek të cilët ulja e tepërt e presionit të gjakut mund të jetë e rrezikshme (stenozë e rëndësishme klinikisht e arterieve koronare ose cerebrale) gjithashtu kërkojnë monitorim të kujdesshëm gjatë marrjes së ilaçit.

Matjet e përsëritura të presionit të gjakut pas dozës së parë dhe pas rritjes së dozës janë të nevojshme për të identifikuar dhe ndërmarrë veprimet e duhura për të zbuluar uljet e tepërta të presionit të gjakut. Pacientët duhet të monitorohen derisa të priten ulje të mëtejshme të presionit të gjakut. E njëjta gjë vlen edhe për dozën e parë të një doze zakonisht të rekomanduar ose dozën e parë të një doze të rritur të një diuretiku të përshkruar në kombinim me ilaçin Hartil.

Në rast të uljes së tepërt të presionit të gjakut, pacienti duhet të vendoset në një pozicion horizontal me këmbët e ngritura nëse është e nevojshme, vëllimi i gjakut në qarkullim duhet të rregullohet me infuzion intravenoz të kripës dhe masa të tjera.

Funksioni i veshkave duhet të monitorohet me kujdes, veçanërisht gjatë javëve të para të marrjes së barit. Pacientët me sëmundje vaskulare renale (stenozë klinikisht e parëndësishme e arteries renale ose stenozë hemodinamikisht e rëndësishme e një arterie renale), me funksion të dëmtuar të veshkave ose pas transplantimit të veshkave kërkojnë monitorim të kujdesshëm mjekësor.

Ka raportime për reaksione anafilaktike kërcënuese për jetën, ndonjëherë deri në zhvillimin e shokut, te pacientët gjatë hemodializës duke përdorur membrana të caktuara me rrjedhje të lartë (për shembull, poliakrilonitrili) kur përdoren njëkohësisht me Hartil. Reaksione të ngjashme janë vërejtur me aferezën LDL duke përdorur sulfat dekstran.

Në raste të rralla, pacientët që marrin terapi desensibilizimi Hartilpride për të parandaluar ose trajtuar një reaksion alergjik ndaj pickimeve të insekteve (p.sh. grerëza dhe bletë) kanë zhvilluar reaksione anafilaktike të rënda, kërcënuese për jetën (rënie të presionit të gjakut, vështirësi në frymëmarrje, të vjella, reaksione të lëkurës).

Rekomandohet monitorimi i rregullt i niveleve të kaliumit në serum. Monitorimi duhet të jetë i shpeshtë në pacientët me insuficiencë renale gjatë marrjes së diuretikëve që kursejnë kalium (spironolactone) ose kripërave që përmbajnë kalium.

Nivelet e natriumit në serum duhet të monitorohen rregullisht në pacientët që marrin diuretikë njëkohësisht me Hartil.

Angioedema mund të ndodhë në raste të rralla gjatë marrjes së Hartil. Në këtë rast, ilaçi duhet të ndërpritet menjëherë, dhe përdorimi i çdo frenuesi tjetër ACE është gjithashtu kundërindikuar.

Numri i leukociteve në gjak duhet të monitorohet rregullisht për të shmangur zhvillimin e leukopenisë, veçanërisht në fillim të terapisë dhe në pacientët që i përkasin çdo grupi rreziku.

Ndryshimet e gjakut janë më të mundshme në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave dhe kolagjenozë shoqëruese (lupus eritematoz sistemik dhe sklerodermi), si dhe në rastin e përdorimit të barnave të tjera që veprojnë në sistemin hematopoietik dhe imunitar.

Pacientët duhet të kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor nëse shfaqet urtikarie dhe/ose vështirësi në frymëmarrje dhe të raportojnë çdo efekt tjetër anësor te mjeku.

Nëse jeni intolerant ndaj laktozës, duhet të keni parasysh përmbajtjen e saj në çdo tabletë: Hartil 5 mg- 96,47 mg; Hartil 10 mg- 193.2 mg.

Përdorimi në pediatri

Tek fëmijët dhe adoleshentët nën 18 vjeç (efektiviteti dhe siguria e barit nuk janë vërtetuar).

Shtatzënia dhe laktacioni

Hartil redukton qarkullimin e gjakut uteroplacental. Meqenëse frenuesit ACE ndikojnë gjithashtu në sistemin renin-angiotensin të indeve, ata janë potencialisht të rrezikshëm për fetusin dhe të porsalindurin.

Hartil është kundërindikuar gjatë shtatzënisë, kështu që para se të filloni ta merrni atë duhet të siguroheni që nuk jeni shtatzënë. Nëse marrja e Hartil është absolutisht e nevojshme, shtatzënia duhet të shmanget. Nëse pacientja planifikon të mbetet shtatzënë, ajo duhet të ndërpresë marrjen e frenuesve ACE dhe t'i zëvendësojë me barna të tjera antihipertensive. Nëse shtatzënia ndodh gjatë marrjes së Hartil, ajo duhet të zëvendësohet sa më shpejt që të jetë e mundur (para përfundimit të tremujorit të parë) me një ilaç që nuk përmban një frenues ACE për të shmangur rrezikun e dëmtimit të fetusit. Ilaçi nuk duhet të merret gjatë ushqyerjes me gji.

Karakteristikat e efektit të drogës në aftësinë operoni një automjet ose makineri potencialisht të rrezikshme.

Ulja e presionit të gjakut mund të ketë një ndikim negativ në aftësinë e pacientit për t'u përqendruar dhe në kohën e reagimit. Kjo është veçanërisht e vërtetë në fillim të periudhës së terapisë ose pas pirjes së alkoolit.

Mbidozimi

Simptomat: hipotension i rëndë, çekuilibër i ujit dhe elektroliteve, dështimi i veshkave, shoku.

Mjekimi mbidoza varet nga metoda, koha dhe sasia e barit të administruar, si dhe nga lloji dhe ashpërsia e simptomave. Lavazhi i stomakut dhe administrimi i qymyrit të aktivizuar, duke përshpejtuar kalimin përmes zorrëve me sulfat natriumi janë më efektive brenda 30 minutave. Nëse është e nevojshme, monitorimi dhe mbështetja e shenjave vitale duhet të sigurohet në njësinë e kujdesit intensiv. Në rast të hipotensionit arterial: pacientit duhet t'i jepet një pozicion horizontal me një pozicion të ngritur të këmbëve, rivendosja e vëllimit të gjakut qarkullues me një infuzion të kripës, administrimi intravenoz i katekolaminave dhe angiotensinamidit. Nuk dihet nëse diureza e detyruar, hemofiltrimi dhe korrigjimi i pH të urinës përshpejtojnë eliminimin e Hartilit. Kjo duhet të merret parasysh kur merret parasysh hemodializa dhe hemofiltrimi.

Forma e lëshimit dhe paketimi

Komponentët shtesë: stearil fumarat natriumi, niseshte i paraxhelatinizuar 1500, oksid hekuri i verdhë, bikarbonat natriumi, laktozë natriumi monohidrat, kroskarmelozë. Përveç kësaj, tabletat 5 mg përmbajnë oksid hekuri të kuq.

Formulari i lëshimit

Ky produkt është në dispozicion në formën e tabletave të destinuara për gojore konsumi. Çdo flluskë përmban 7 tableta.

efekt farmakologjik

Antihipertensive bar.

Farmakodinamika dhe farmakokinetika

Substanca kryesore e barit ndikon APF , e cila qarkullon në gjak dhe gjendet në inde. Ky medikament pengon veprimin APF , si rezultat i të cilit shfaqet hipotensive efekt pa rritje kompensuese Frekuenca e zemrës , nivelet ulen angiotensin II dhe, dhe aktiviteti plazmatik gjithashtu rritet.

Ramipril gjithashtu zvogëlon OPSS dhe niveli i presionit në kapilarët pulmonar, rrit tolerancën ndaj ushtrimeve dhe prodhimin kardiak.

Me një kurs të gjatë, ilaçi çon në zhvillim të kundërt hipertrofia e miokardit kur hipertensioni arterial . Gjithashtu zvogëlon gjasat e zhvillimit riperfuzion i miokardit , parandalon prishjen bradikininë , aktivizon qarkullimin e gjakut miokardi ishemik , përmirëson formimin e oksidit nitrik në endoteli . Në rastet akute, ky ilaç parandalon përsëritjen atak ne zemer dhe zhvillimi, përmirëson treguesit jetik.

Hartil siguron kardioprotektive Dhe angioprotektive veprim, aktivizon proceset e shpërbërjes së mpiksjes së gjakut dhe pllakave të kolesterolit në muret e enëve të gjakut, shkakton një rritje të nivelit të fibrinogjen , zvogëlon grumbullimi .

Efekti i ilaçit fillon 60-120 minuta pas gojore aplikacionet. Përqendrimi maksimal vërehet pas 4-5 orësh dhe mbetet gjatë gjithë ditës. Kështu, me përdorim të rregullt, një përqendrim i lartë i substancës aktive ruhet vazhdimisht. Në të njëjtën kohë, te pacientët me infrakt dhe përmbajtja e problemeve të mëlçisë ramipril më të larta në gjak.

Efektiviteti i ilaçit nuk varet nga mosha. Ai është i mirë absorbohet nga trakti gastrointestinal. Ushqimi nuk ka asnjë efekt në biodisponueshmëria efekt të rëndësishëm, por mund të ngadalësojë përthithjen e substancës aktive. Biodisponueshmëria - rreth 50%.

Ilaçi biotransformohet në mëlçi për t'u formuar. Ekskretohet në urinë dhe feces si metabolitëve dhe e pandryshuar.

Indikacionet për përdorim

Indikacionet për përdorimin e këtij produkti janë si më poshtë:

• hipertensioni arterial ;
• nefropati diabetike ;
• sëmundjet difuze kronike të veshkave;
• nevoja për të reduktuar rrezikun e shfaqjes, " vdekje koronare » në personat me IHD ;
• infrakt pas akute infarkti miokardial me të qëndrueshme hemodinamika ;
• kronike infrakt ;
• nevoja për të reduktuar rrezikun e zhvillimit te njerëzit me IHD .

Në hipertensioni arterial mund të aplikojnë gjithashtu Hartil Amlo , nëse përpara kalimit në këtë ilaç është kontrolluar nga përdorimi i njëkohshëm ramipril dhe në të njëjtat doza si në ilaç.

Kundërindikimet

Ky produkt nuk duhet të përdoret nëse:

• mbindjeshmëria ndaj përbërësve të tij;
• insuficienca renale ;
• transplantimi i veshkave;
• ekuilibri jonormal i elektroliteve të gjakut;
• fillore hiperaldosteronizmi ;
• V histori mjekesore për shkak të përdorimit ACE frenuesit ;
• ulje e funksionit hematopoietik në palcën e eshtrave;
• stenoza e arteries renale ;
• mosfunksionim i rëndë i mëlçisë;
• fëmijët nën 15 vjeç.

Hartil duhet të merret me kujdes nga njerëzit me, si dhe pacientët e moshuar.

Efekte anësore

Reagimet anësore gjatë përdorimit të këtij ilaçi mund të jenë si më poshtë:

• SSS - hipotensioni ortostatik , uljen e presionit të gjakut,. Me një ulje të tepruar të presionit të gjakut, mund të ketë miokardi ;
• SNQ - dobësi, ngacmueshmëri nervore, spazma muskulore, ndryshime në humor;
• sistemi tretës - të përzier, dhimbje në rajoni epigastrik , etje, stomatiti , të vjella, goja e thatë, dobësi e oreksit, mbindjeshmëria ose inflamacioni i mukozës bukale;
• - skuqje, fotosensitiviteti , ;
• sistemi gjenitourinar – ashpërsia e simptomave, zvogëlimi i vëllimit të urinës, insuficienca renale ;
• organet shqisore - shqetësime të nuhatjes, shikimit dhe organeve të tjera shqisore, tringëllimë në veshët, çrregullime vestibulare;
• sistemi i frymëmarrjes - kollë "e thatë", bronkospazma , rinorrea , sinusit ;
• organet hematopoietike - aneminë , trombocitopeni , neutropenia , pancitopenia , reduktim në sasi, leukocitopeni , ulje në përqendrimin e përmbajtjes dhe , anemia hemolitike , shtypja e palcës kockore;
• tregues laboratorik - hiperkreatininemia , hiperkalemia , rritje e aktivitetit të "mëlçisë" transaminazave , hiperbilirubinemia, nivele të rritura të azotit të ure, hiponatremia ;
• të tjerët - konvulsione, hipertermia , djersitje e shtuar.

Në raste të rralla, janë gjithashtu të mundshme: furnizimi i dëmtuar i organeve me gjak për shkak të ngushtimit të enëve të gjakut; hepatiti , probleme në mëlçi me pamjen dështimi i mëlçisë , verdhëza kolestatike , artralgji , shumëformëshe eritema eksudative , pemfigus , onikoliza , eozinofilia , uhdermatiti xfoliativ , sindroma e Lyell , seroziti , vaskuliti , mialgjia , rrit titri i faktorit antinuklear .

Udhëzime për përdorimin e Hartilit (Metoda dhe doza)

Për ata që u janë përshkruar tabletat Hartil, udhëzimet e përdorimit tregojnë se ato duhet të merren pavarësisht vakteve. Këshillohet që produkti të merret me pak ujë dhe të gëlltitet pa e përtypur. Kohëzgjatja e terapisë dhe doza zgjidhen individualisht për çdo pacient nga një specialist.

Si rregull, në varësi të diagnozës, përshkruhen regjimet e mëposhtme:

• dështimi kongjestiv i zemrës - doza në fillim të kursit është zakonisht 1.25 mg një herë në ditë, pastaj çdo 2-3 javë mund të rritet gradualisht;
• hipertensioni arterial – merret një dozë prej 2,5 mg një herë në ditë, pastaj mund të rritet gradualisht çdo 2-3 javë, duke monitoruar gjendjen e pacientit, derisa të arrihet efekti terapeutik i dëshiruar. Doza e mirëmbajtjes është zakonisht 2.5-5 mg/ditë. Nëse nevojitet më shumë se 5 mg, është më mirë të plotësoni kursin e Hartilit me një tjetër antihipertensive mjekim, përndryshe mund të zhvillohen efekte anësore të padëshiruara. Ky ilaç shpesh kombinohet me bllokuesit e kanaleve të kalciumit ose diuretikët ;
• infrakt pas infarkti akut i miokardit – merret 1,25-2,5 mg 2 herë në ditë, pastaj mund të rritet nëse është e nevojshme në 5 mg 2 herë në ditë. Është më mirë të filloni kursin jo më herët se dita e dytë pas infarkti akut i miokardit ;
• nevoja për parandalim infarkti miokardial Dhe goditje në tru – merret një dozë prej 2,5 mg gjatë ditës, pastaj pas një jave mund të dyfishohet dhe pas 3 javësh mund të rritet në 10 mg;
• diabetik Dhe nefropati jodiabetike – merret 1,25 mg/ditë, pastaj mund të rritet çdo 2-3 javë derisa të arrihet efekti terapeutik i dëshiruar. Por nuk këshillohet të merret më shumë se 5 mg/ditë;
• nevoja për parandalimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut - një dozë mbajtëse prej 10 mg në ditë.

Udhëzimet për përdorimin e Hartil tregojnë se për çdo diagnozë doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 10 mg. Por në rast insuficienca renale doza maksimale është 5 mg, dhe për njerëzit me dëmtim të rëndë të mëlçisë - 2.5 mg.

Kur kombinohet me diuretikët doza fillestare në shumicën e rasteve është 1.25 mg, meqenëse nevoja për ramipril më poshtë.

Mbidozimi

Kur përdorni ilaçin në doza të larta, këto janë të mundshme: dështimi akut i veshkave ulje të ndjeshme të presionit të gjakut, bradikardi , çekuilibër ujë-elektrolit, tronditje.

Në rast të mbidozimit të lehtë, përshkruhet lavazh stomaku, si dhe përdorimi i sulfatit të natriumit dhe adsorbentët .

Kur përdorni një ilaç në një dozë që tejkalon ndjeshëm normën, është e nevojshme të monitorohen dhe të ruhen funksionet vitale të trupit në një njësi të kujdesit intensiv. Në rast të një rënie të ndjeshme të presionit të gjakut, është e nevojshme të administrohet katekolaminat Dhe angiotensin II . Pacienti duhet të shtrihet në shpinë me këmbët e ngritura. Mund të jepen lëngje dhe natrium shtesë.

Ndërveprim

Diuretikët , si dhe depresantë të CNS, dhe hipotensive droga rritet efekt antihipertensiv Hartila.

Hipotensive efekti i këtij ilaçi zvogëlohet kur kombinohet me josteroidale barna anti-inflamatore, barna që përmbajnë estrogjenet , NSAIDs dhe kripë kuzhine. Nëse një ndërveprim i tillë është i pashmangshëm, është i nevojshëm monitorimi i rreptë i gjendjes së pacientit nga një specialist.

Gjatë konsumimit të medikamenteve që rrisin nivelin e kaliumit në gjak, si dhe qumështit së bashku me Hartilin, shfaqet shfaqja e. hiperkalemia . Dhe në rastin e kombinimit të këtij ilaçi me mielosupresive medikamentet rrisin gjasat e zhvillimit neutropenia Dhe agranulocitoza , vdekja është e mundur.

Përveç kësaj, Hartil rrit nivelin e litiumit në gjak kur kombinohet me barna që përmbajnë litium dhe ul nivelin e glukozës në gjak kur kombinohet me hipoglikemik do të thotë.

Kur përdorni këtë ilaç me Alopurinol , Prokainamidi , imunosupresantët Dhe citostatikët rrit gjasat e shfaqjes leukopenia . Në kombinim me alkool etilik ramipril rrit efektin e tij frenues në sistemin nervor qendror.

Kushtet e shitjes

Ilaçi shitet në barnatore vetëm me recetë nga një specialist.

Kushtet e ruajtjes

Hartil duhet të mbahet në temperaturën e dhomës në një vend të thatë.

Më e mira para datës

Dy vjet nga data e prodhimit.

Analogët e Hartilit

Kodi ATX i nivelit 4 përputhet:

Analogët e mëposhtëm të Hartil mund të gjenden në barnatore:

• Ampril ;
• Anghiram ;
• Euroramipril 10 ;
• Euroramipril 5 ;
• Ramag ;
• Rami Sandoz ;
• Ramigexal ;
• Ramizes ;
• Ramimed ;
• Ramira ;

Të gjithë kanë çmime të ndryshme. Çmimi i analogëve ndryshon në varësi të prodhuesit dhe formës së lëshimit të barnave. Si rregull, kostoja e tyre është pak më e ulët se Hartil, e cila është e ngjashme në dozë dhe formë lëshimi. Është vetëm më e shtrenjtë Ampril , prodhuar në Slloveni.

Mekanizmi për rritjen e presionit të gjakut (BP) është ngushtimi i lumenit të enëve të gjakut, i cili ndodh për shkak të faktorëve të ndryshëm fiziologjikë.

Për trajtimin e hipertensionit arterial (AH), përdoren medikamente të bazuara në frenuesit ACE, të cilët shtypin formimin e angiotenzinës II, një hormon që shkakton vazokonstriksion (ngushtim të enëve të gjakut).

Bazuar në frenuesin e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE), u krijua Hartil D, i cili indikohet në trajtimin e presionit të lartë primar dhe sekondar të gjakut. Ashtu si medikamentet e tjera që prekin zemrën dhe enët e gjakut, Hartil D duhet të merret vetëm pasi të jetë përshkruar nga mjeku juaj bazuar në një ekzaminim të plotë.

Kompleksi

Tabletat Hartil D janë një ilaç i kombinuar i bazuar në frenuesin ACE ramipril dhe hidroklorotiazid diuretik. Më vete, këto substanca punojnë për të ulur presionin e gjakut dhe së bashku ato përmirësojnë dhe plotësojnë efektet e dobishme të njëra-tjetrës në sistemin kardiovaskular.

Falë kombinimit të dy parimeve të normalizimit të presionit të gjakut, Hartil D konsiderohet si një nga barnat efektive për korrigjimin e hipertensionit.

Përbërësi kryesor aktiv është ramipril në sasinë 2,5 ose 5 mg për tabletë (në varësi të formës së dozimit të Hartil D). Është një frenues ACE, një enzimë që konverton angiotensin I në angiotensin II në gjak. Kjo substancë shkakton një ngushtim të lumenit të enëve të gjakut dhe një rritje të presionit të gjakut. Një rënie në përqendrimin e angiotenzinës II çon në një ulje të prodhimit të aldosteronit, një hormon mbiveshkore që gjithashtu ka veti hipertensive. Duke u lidhur me enzimën ACE në gjak, ramipril ka një efekt hipotensiv.

Janë studiuar edhe aspekte të tjera pozitive të ramiprilit:

• rrit tolerancën ndaj aktivitetit fizik;
• çon në regresion të procesit hipertrofik të barkushes së majtë;
• zvogëlon shpeshtësinë dhe ashpërsinë e sulmeve të anginës në (CHD);
• pengon zbërthimin e bradikininës (një peptid që ka një efekt vazodilues).

Hartil D përmban gjithashtu hidroklorotiazid (12.5 ose 25 mg për tabletë), i cili ka një efekt të moderuar diuretik, duke hequr lëngun e tepërt nga trupi. Kjo zvogëlon ngarkesën në muret e enëve të gjakut, gjë që ndihmon në normalizimin e presionit të gjakut.

Veprimi kompleks i ramiprilit dhe hidroklorotiazidit prodhon një efekt të mirë hipotensiv dhe kardioprotektiv, i cili zgjat 24 orë pas administrimit.

Si ndryshon nga ilaçi i rregullt Hartil?

Hartil D është një formë e modifikuar e barit të bazuar në një frenues ACE. Ekziston një formë më e thjeshtë e ilaçit -. Në të kundërt, Hartil D është një ilaç i kombinuar që përmban dy përbërës aktivë.

Hartil përmban vetëm një frenues ACE - ramipril në një sasi prej 5 ose 10 mg. Është përshkruar për trajtimin e hipertensionit arterial, por gjithashtu ka një sërë indikacionesh të tjera për përdorim, duke përfshirë ndërlikimet e shkaktuara nga sëmundja dhe dështimi i zemrës. Hartil nuk përmban një diuretik që plotëson efektin hipotensiv të ramiprilit.

Për çfarë janë këto tableta?

Pasi të keni studiuar udhëzimet, është e lehtë të kuptoni se për çfarë janë tabletat Hartil D Treguesi kryesor për marrjen e Hartil D është hipertensioni - një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut. Për rrjedhojë, mjeku u përshkruan Hartil D pacientëve me tension të lartë, i cili kërkon korrigjim të vazhdueshëm (shpesh gjatë gjithë jetës) me ndihmën e medikamenteve.

Mekanizmi i veprimit

Efekti i kombinuar i barit Hartil D mund të kuptohet nga përbërja e përbërësit e përshkruar më sipër. Të dyja substancat në kombinim prodhojnë një efekt hipotensiv, por veprojnë në mënyra të ndryshme.

• ramipril: lidhja e ACE në plazmën e gjakut - shtypja e prodhimit të angiotenzinës II - ulja e niveleve të aldosteronit - zgjerimi i enëve të gjakut;
• hidroklorotiazid: reduktim i riabsorbimit (rithithjes) të ujit dhe joneve të natriumit dhe klorit në tubulat renale - rritje e diurezës - largimi i lëngjeve në urinë nga trupi - ulje e presionit në muret e enëve të gjakut.

Në kombinim, të dyja substancat stabilizojnë në mënyrë efektive presionin e gjakut, duke e bërë pacientin të ndihet mirë gjatë gjithë ditës.

Mekanizmi i veprimit të ACE inhibitorëve në hipertensionin arterial

Me çfarë presioni merret?

Duke studiuar udhëzimet për përdorimin e Hartil D, nuk është e vështirë të kuptosh se në çfarë presioni është marrë. Meqenëse indikacioni kryesor për ilaçin është hipertensioni arterial, mund të vazhdojmë nga përshkrimi zyrtar i kësaj diagnoze. Hipertensioni arterial konsiderohet një gjendje kur presioni i gjakut është në nivelin 140/90 Hg. Art. dhe më lart. Rrjedhimisht, pasi ka konstatuar praninë e hipertensionit te një pacient, mjeku ka të drejtë t'i përshkruajë atij Hartil D si trajtim dhe terapi mirëmbajtjeje për hipertensionin arterial.

Udhëzime për përdorim

Ashtu si me barnat e tjera për sistemin kardiovaskular, kur merrni Hartil D është e rëndësishme t'i përmbaheni udhëzimeve zyrtare dhe të ndiqni dozën e përshkruar nga mjeku juaj. Udhëzimet për përdorimin e Hartil D janë shumë të thjeshta:

• doza - 1 tabletë Hartil D për 24 orë;
• koha e pritjes - mëngjes;
• Mënyra e administrimit: nga goja, e plotë, me lëng.

Mjeku që merr pjesë duhet të përcaktojë dozën e duhur për pacientin duke zgjedhur tabletat në kombinimin e mëposhtëm:

• 2,5 mg ramipril dhe 12,5 mg hidroklorotiazid;
• 5 mg ramipril dhe 25 mg hidroklorotiazid.

Doza përcaktohet individualisht, bazuar në shëndetin e përgjithshëm të pacientit, ashpërsinë e hipertensionit dhe moshën.

Për të moshuarit, mjeku duhet të përshkruajë Hartil D me shumë kujdes, duke vëzhguar reagimin e organizmit. Pas 65 vjetësh, rritet ndjeshmëria ndaj përbërësve të Hartil D dhe efektet anësore janë më të zakonshme. Ekzistojnë gjithashtu një numër kundërindikacionesh për të cilat ramipril, si çdo ilaç tjetër, është i ndaluar të merret

Kundërindikimet për marrjen e Hartil D janë:

• ndjeshmëria individuale ndaj substancave në përbërje;
• një histori e ënjtjes së lëkurës dhe mukozave (angioedema);
• ngushtimi dypalësh i arterieve renale;
• arterial (leximet e presionit sistolik nën 95 mm Hg);
• insuficienca renale me pastrimin e kreatininës nën 30 ml/min për 1,73 m2;
• i nënshtrohet hemodializës;
• çrregullime të rënda funksionale të mëlçisë.

Shtatzënia, laktacioni dhe mosha nën 18 vjeç janë kundërindikacione absolute për përdorimin e Hartil D. Ilaçi nuk duhet t'u jepet fëmijëve, pasi efekti i tij në trupin e fëmijës nuk është studiuar mjaftueshëm. Efekti i një inhibitori ACE në fetus është i dëmshëm dhe mund të shkaktojë vdekje ose defekte serioze të lindjes. Diuretikët ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë, duke shkaktuar oligohidramnioz dhe ndërprerje të funksionimit të qarkullimit placento-uterine.

Dozimi

Doza fillestare e Hartil D, e përshkruar individualisht, zakonisht fillon me 2,5 mg ramipril dhe 12,5 mg hidroklorotiazid, i cili mbahet edhe për hipertensionin arterial fillestar dhe të moderuar. Nëse është e nevojshme të forcohet korrigjimi i hipertensionit, mjeku rrit dozën e Hartil D në intervale të paktën 2-3 javë të përdorimit të rregullt. Nuk rekomandohet tejkalimi i dozës mbi 5 mg ramipril dhe 25 mg hidroklorotiazid në ditë.

Efekte anësore

Më shpesh, Hartil D tolerohet mirë nga pacientët, megjithëse në fillim të marrjes së Hartil D, shpesh vërehet hipotension - një rënie e tepruar e presionit të gjakut si një reagim i trupit ndaj efektit të kombinuar të ilaçit.

Pacientët me dështim të zemrës, çekuilibër të lëngjeve dhe elektroliteve ose patologji renale janë më të ndjeshëm ndaj efektit hipotonik të Hartil D. Megjithatë, kjo gjendje nuk kërkon ndërprerjen e barit, pasi presioni i ulët i gjakut mund të korrigjohet duke e vendosur pacientin në një pozicion horizontal. ose duke administruar kripë nën mbikëqyrjen e mjekut

Në sfondin e hipotensionit, mund të zhvillohen kushte të tilla si dobësi, lodhje, ulje e përqendrimit dhe, më rrallë, të fikët. Shoferët dhe njerëzit e tjerë puna e të cilëve kërkon përqendrim të vazhdueshëm duhet ta mbajnë mend këtë.

Përshkruhen gjithashtu efekte të tjera anësore nga organe dhe sisteme të ndryshme:

• Trakti gastrointestinal: nauze, dhimbje barku, etje;
• organet e frymëmarrjes: kollë e thatë;
• veshkat: rritje e niveleve të kreatininës dhe uresë;
• sistemi imunitar: reaksione alergjike, urtikarie, ënjtje të lëkurës dhe mukozave.

Në përgjithësi, efekti i Hartil D në gjendjen e pacientëve shpesh përshkruhet si pozitiv zhvillimi i efekteve anësore është regjistruar në një numër të vogël rastesh.

Atyre u përshkruhen medikamente të tjera për trajtimin e sëmundjeve të zemrës.

Hartil është një ilaç që vepron jo vetëm në presionin e gjakut. Ndihmon në lehtësimin e stresit nga i gjithë sistemi kardiovaskular.

Nëse muskuli i organit është i hipertrofizuar, ilaçi rikthen vëllimin e tij të mëparshëm. Përdorimi i rregullt i Hartil redukton numrin e aritmive, përmirëson frymëmarrjen dhe ushqimin e zemrës.

Përbërësi kryesor aktiv i Hartil është ramipril, i cili bën pjesë në grupin e barnave si Monopril dhe. Qëllimi kryesor i ilaçit është ulja e presionit të gjakut.

• infrakt;
• nefropati diabetike.

Ilaçi është përshkruar për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve që vijnë nga sëmundje të ndryshme kardiovaskulare.

Forma e lirimit, doza

Ilaçi është në dispozicion në një formë - tableta. Gjatë marrjes së tyre, është më mirë t'i pini me shumë ujë pa u përtypur. Nëse doza e ilaçit të përshkruar nga mjeku është më e vogël se sa tregohet në paketim, tabletat mund të ndahen në dy dhe katër pjesë. Efekti terapeutik nuk do të bëhet më pak i theksuar.

Tableta për presionin e gjakut Hartil

Mjeku zgjedh dozën individualisht për çdo pacient. Nëse është e nevojshme të merret një dozë e madhe ditore, ajo mund të merret në dy doza.

Pacientët e moshuar, pacientët me dëmtim të rëndë të funksionit të mëlçisë dhe veshkave, që marrin ilaçin, duhet të monitorohen rregullisht nga një mjek në mënyrë që, nëse është e nevojshme, të rregullohet terapia ose të ndërpritet plotësisht ilaçi.

Si të përdoret?

Hartil indikohet për administrim oral. Doza fillestare është 2.5 mg në ditë.

Për tre javët e ardhshme, nëse është e nevojshme, mund të dyfishohet. Doza maksimale e barit nuk duhet të kalojë 10 mg. Udhëzimet për përdorim që shoqërojnë tabletat Hartil nuk tregojnë se në çfarë presioni saktësisht duhet të përdoret ilaçi.

Për dështimin e zemrës, fillimisht përshkruhet 1.25 mg bar në ditë me një dyfishim gradual të sasisë së tij. Maksimumi - 10 mg në ditë.

Kundërindikimet

Si çdo ilaç, Hartil ka një numër kundërindikacionesh për përdorim:

• ngushtimi i arterieve renale;
• dështimi i rëndë i veshkave;
• intoleranca individuale ndaj përbërësve të ilaçit;
• një tendencë për angioedemë, e cila u shfaq gjatë marrjes së medikamenteve të tilla.

Efekte anësore

Një nga efektet anësore më të zakonshme të trajtimit me Hartil është hipotensioni ortostatik. Karakterizohet nga një rënie e vazhdueshme e presionit të gjakut.

Në disa raste, marrja e ilaçit mund të shoqërohet me:

1. aritmi, çrregullime të qarkullimit të organeve të ndryshme, ishemi miokardiale dhe cerebrale;
2. dështimi i veshkave, ulja e dëshirës seksuale, zvogëlimi i vëllimit të urinës;
3. dhimbje koke, përgjumje, ndjenjë dobësie, dridhje të gjymtyrëve. Pacienti mund të përjetojë ngacmueshmëri të sistemit nervor, ndryshime të papritura të humorit dhe ankth;
4. çrregullime të organeve të nuhatjes, shikimit dhe dëgjimit. Pacienti mund të humbasë ndjenjën e shijes.
5. humbje e oreksit, të përzier, të vjella, kapsllëk ose jashtëqitje të lirshme. Në pacientët me pankreatit, gjendja e tyre e përgjithshme mund të përkeqësohet;
6. çrregullime të frymëmarrjes: sinusit, bronkit, bronkospazmë, kollë e thatë;
7. reaksione të ndryshme alergjike në lëkurë, urtikarie, kruajtje;
8. dhimbje të kyçeve dhe muskujve, ënjtje.

Një pacient që merr Hartil mund të përjetojë një rënie të niveleve të hemoglobinës në gjak, konjuktivit dhe trombocitopeni, neutropeni, konvulsione, djersitje të shtuar dhe hiperkalemi. Niveli i azotit ure në urinën e pacientit ndonjëherë rritet.

Hartil ndikon negativisht në zhvillimin e fetusit të nënës së ardhshme. Ai ka probleme me aktivitetin e veshkave, presioni i gjakut i ulet, zhvillohet hipoplazia e mushkërive dhe kafka e tij deformohet.

Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut mund të çojë në infarkt të miokardit dhe goditje në tru.

Rreziku i mbidozimit

Një mbidozë e Hartil është jashtëzakonisht e rrezikshme për njerëzit.

Ulja e presionit mund të shkaktojë një ngadalësim të rrahjeve të zemrës, një gjendje shoku, pacienti zhvillon një çekuilibër ujë-kripë dhe veshkat fillojnë të punojnë keq.

Kur shfaqen këto simptoma, pacienti vendoset me këmbët e ngritura dhe administrohen barna që rrisin presionin e gjakut.

Ndërveprimi me barna të tjera

Kur merret së bashku me ilaçin, diuretikët, si dhe ilaçet që kanë një efekt frenues në sistemin nervor qendror, rritet vetia antihipertensive e ilaçit.

Kombinimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe Hartilit, si dhe i barnave që përmbajnë estrogjen, e zvogëlon këtë efekt. Nëse një ndërveprim i tillë është i nevojshëm, mjeku duhet të ushtrojë kontroll të rreptë mbi gjendjen e pacientit.

Marrja e medikamenteve që rrisin nivelin e kaliumit në gjak, ciklosporinës dhe qumështit së bashku me Hartilin mund të shkaktojnë hiperkalemi.

Alopurinoli dhe imunosupresuesit në kombinim me Hartil rrisin gjasat e leukopenisë. Pijet alkoolike rrisin efektin e saj frenues në sistemin nervor qendror.

Analogët e ilaçit

Hartil ka analogët e mëposhtëm:

• Tritace;
• Ramipril;
• Meryl;
• Piramida;
• Ramizes;
• Ramimed;
• Cardipril;
• Topril;
• Ramigexal.

Droga të ngjashme ndryshojnë nga njëri-tjetri vetëm në çmim.

Udhëzime për përdorim

Përbërësit aktivë

Formulari i lëshimit

Pilula

Kompleksi

Përbërësi aktiv: Ramipril Përqendrimi i përbërësit aktiv (mg): 5

Efekti farmakologjik

Medikament antihipertensiv, frenues ACE. Si rezultat i shtypjes së aktivitetit të ACE (pavarësisht nga aktiviteti i reninës në plazmë), zhvillohet një efekt hipotensiv (me pacientin shtrirë dhe në këmbë) pa një rritje kompensuese të rrahjeve të zemrës. Shtypja e aktivitetit të ACE zvogëlon nivelin e angiotenzinës II çon në uljen e sekretimit të aldosteronit. Si rezultat i një uljeje të përqendrimit të angiotenzinës II, për shkak të eliminimit të reagimeve negative, ndodh një rritje e aktivitetit të reninës plazmatike, Ramipril vepron në ACE që qarkullon në gjak dhe gjendet në inde. muri vaskular. Redukton rezistencën vaskulare periferike (pas ngarkesës), presionin në kapilarët pulmonar (prengarkesë); rrit prodhimin e zemrës dhe rrit tolerancën ndaj ushtrimeve me përdorim afatgjatë, ramipril promovon zhvillimin e kundërt të hipertrofisë së miokardit në pacientët me hipertension arterial. përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik Ramipril parandalon ndarjen e bradikininës dhe stimulon formimin e oksidit nitrik (NO) në endothelium. dhe vazhdon për 24 orë me përdorim të përditshëm, efekti antihipertensiv rritet brenda 3-4 javësh dhe vazhdon me trajtim afatgjatë (1-2 vjet). Efektiviteti antihipertensiv nuk varet nga gjinia, mosha dhe pesha e trupit të pacientit në pacientët me infarkt akut të miokardit, ramipril kufizon zonën e nekrozës, përmirëson prognozën e jetës. zvogëlon vdekshmërinë në fazat e hershme dhe të vonshme të infarktit të miokardit, incidencën e infarkteve të përsëritura; zvogëlon ashpërsinë e manifestimeve të dështimit të zemrës, ngadalëson përparimin e saj me përdorim afatgjatë (të paktën 6 muaj), zvogëlon shkallën e hipertensionit pulmonar në pacientët me defekte të lindura dhe të fituara të zemrës hipertensioni; frenon mikroalbuminurinë (në fazat fillestare) dhe përkeqësimin e funksionit të veshkave në pacientët me nefropati të rëndë diabetike. Për nefropatinë jo diabetike, e shoqëruar me proteinuri (më shumë se 3 g/ditë) dhe insuficiencë renale, ngadalëson përkeqësimin e mëtejshëm të funksionit të veshkave, zvogëlon proteinurinë dhe zvogëlon rrezikun e rritjes së niveleve të kreatininës ose zhvillimit të insuficiencës renale në fazën përfundimtare.

Farmakokinetika

Ramipril ka një profil farmakokinetik shumëfazor: Pas administrimit oral, ramipril absorbohet me shpejtësi nga trakti gastrointestinal. Shkalla e përthithjes është të paktën 50-60% e dozës së administruar. Cmax në plazmën e gjakut arrihet brenda 1 ore. Metaboliti i tij aktiv, ramiprilat, e shtyp aktivitetin e ACE afërsisht 6 herë më fort se ramiprili. Cmax e ramiprilatit në plazmën e gjakut arrihet pas 2-4 orësh Ndër metabolitët joaktivë të njohur janë esteri diketopiperazinë, si dhe glukuronidet e ramiprilit dhe ramiprilatit. Përkatësisht, kur merret në doza të zakonshme, Css në plazmën e gjakut arrihet në ditën e 4-të të marrjes së medikamentit T1/2 - 5,1 orë, T1/2 ramiprilat administrimi, 60% e dozës ekskretohet në urinë (kryesisht në formën e metabolitëve) dhe rreth 40% - me feces. Rreth 2% e dozës së administruar ekskretohet e pandryshuar në urinë, në raste të veçanta klinike Ekskretimi urinar i ramiprilit dhe metabolitëve joaktivë zvogëlohet në rast të dështimit të veshkave (gjë që çon në një rritje të përqendrimit të ramiprilatit). Aktiviteti enzimatik në mëlçi kur funksioni i tij është i dëmtuar çon në një ngadalësim të konvertimit të ramiprilit në ramiprilat, i cili mund të shkaktojë një rritje të përqendrimit të ramiprilit në plazmën e gjakut.

Indikacionet

Hipertensioni arterial. - Dështimi kronik i zemrës. - Dështimi kronik i zemrës pas infarktit akut të miokardit në pacientët me hemodinamikë të qëndrueshme. - Nefropatia diabetike dhe sëmundja kronike difuze e veshkave (nefropatia jodiabetike). - Për të reduktuar rrezikun e infarktit të miokardit, goditjes në tru ose vdekjes koronare në pacientët me rrezik të lartë kardiovaskular me sëmundje të arterieve koronare, përfshirë pacientët që kanë pasur infarkt miokardi, angioplastikë koronare transluminale perkutane, transplantim të arterieve koronare.

Kundërindikimet

Historia e angioedemës, përfshirë. lidhur me terapinë e mëparshme me ACE frenues. - Stenozë bilaterale e arteries renale hemodinamikisht domethënëse ose stenozë e arteries së një veshke të vetme. - Hipotension arterial ose hemodinamikë e paqëndrueshme. - Shtatzënia. - Periudha e laktacionit (ushqyerja me gji). - Hiperaldosteronizmi primar. - Dështimi i veshkave (KR - Hipersensitiviteti ndaj ramiprilit ose ndonjë komponenti tjetër të barit. Përdorni me kujdes në: - Stenozë hemodinamike të rëndësishme të aortës ose mitrale (rreziku i uljes së tepërt të presionit të gjakut me dëmtim të mëvonshëm të funksionit të veshkave). - Arteriale malinje primare e rëndë Hipertensioni - Dëmtime të rënda të arterieve koronare dhe cerebrale (rrezik i uljes së fluksit të gjakut me ulje të tepruar të presionit të gjakut - Çrregullime të rënda të ritmit të ventrikulit - Insuficienca e rëndë e veshkave dhe/ose e mëlçisë). Hiperkalemia - Hiponatremia (përfshirë gjatë marrjes së diuretikëve dhe një diete me marrjen e kufizuar të elektroliteve të shoqëruara nga një rënie në vëllimin e gjakut). diarre, të vjella), diabeti mellitus. - Frenimi i hematopoiezës së palcës kockore. - Gjendja pas transplantimit të veshkave. - Në pacientët e moshuar. - Tek fëmijët dhe adoleshentët nën 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar). Ekziston vetëm një përvojë e kufizuar me përdorimin e ramiprilit në pacientët në dializë.

Masat paraprake

Përdorni me kujdes në rast të stenozës së aortës ose mitrale nga ana hemodinamike domethënëse (rreziku i uljes së tepërt të presionit të gjakut me dëmtim të mëvonshëm të funksionit të veshkave), hipertensionit të rëndë arterial malinj, lezioneve të rënda të arterieve koronare dhe cerebrale (rreziku i uljes së rrjedhjes së gjakut me ulje e presionit të gjakut), angina e paqëndrueshme, çrregullime të rënda të ritmit të ventrikulit; dështimi kronik i zemrës në fazën përfundimtare; kor pulmonale e dekompensuar; për sëmundjet që kërkojnë përdorimin e kortikosteroideve dhe imunosupresantëve (mungesa e përvojës klinike) - përfshirë. për sëmundjet sistemike të indit lidhor, dështimin e rëndë të veshkave dhe/ose të mëlçisë, hiperkaleminë, hiponatremia (përfshirë gjatë marrjes së diuretikëve dhe dietës me konsum të kufizuar të natriumit); me manifestime fillestare ose të rënda të mungesës së lëngjeve dhe elektroliteve, kushte të shoqëruara me një ulje të vëllimit të gjakut (përfshirë diarre, të vjella); diabeti mellitus; frenimi i hematopoiezës së palcës së eshtrave; gjendja pas transplantimit të veshkave; në pacientët e moshuar, tek fëmijët dhe adoleshentët nën moshën 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar Ka vetëm përvojë të kufizuar me përdorimin e ramiprilit në pacientët në dializë).

Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji

Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe laktacionit është kundërindikuar Ilaçi shkakton dëmtim të zhvillimit të veshkave të fetusit, ulje të presionit të gjakut tek fetusi dhe të porsalindurit, funksioni i dëmtuar i veshkave, hiperkalemia, hipoplazia e kafkës, oligohidramnios, kontraktura e gjymtyrëve, deformimi i kafkës, hipoplazia pulmonare.

Udhëzime për përdorim dhe doza

Tabletat duhet të merren nga goja, duke i gëlltitur të plota, pa përtypur, me shumë lëngje (rreth 1 gotë). Tabletat mund të merren pavarësisht nga koha e vaktit. Doza përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh efektin terapeutik dhe tolerancën. Për hipertensionin arterial, doza fillestare e rekomanduar është 2.5 mg 1 herë në ditë. (1 tabletë në ditë 2.5 mg). Në varësi të efektit terapeutik, doza mund të rritet duke e dyfishuar dozën ditore çdo 2-3 javë. Doza standarde e mirëmbajtjes është 2.5-5 mg/ditë. (1 tabletë 2,5 mg ose 1 tabletë 5 mg). Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 10 mg. Për dështimin kronik të zemrës, doza fillestare e rekomanduar është 1.25 mg 1 herë në ditë. (1 tabletë Hartil 1.25 mg në ditë). Në varësi të efektit terapeutik, doza mund të rritet duke e dyfishuar dozën ditore çdo 2-3 javë. Nëse është e nevojshme të merren më shumë se 2.5 mg të barit, kjo dozë mund të merret menjëherë ose të ndahet në 2 doza. Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 10 mg. Për trajtimin pas infarktit të miokardit, rekomandohet të filloni marrjen e barit 2-9 ditë pas infarktit akut të miokardit. Doza fillestare e rekomanduar, në varësi të gjendjes së pacientit dhe kohës që ka kaluar pas infarktit akut të miokardit, është 2.5 mg 2 herë në ditë. (2 tableta 1.25 mg ose 1 tabletë 2.5 mg 2 herë në ditë). Në varësi të efektit terapeutik, doza fillestare mund të dyfishohet në 5 mg (2 tableta 2,5 mg ose 1 tabletë 5 mg) 2 herë në ditë. Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 10 mg. Nëse ilaçi është intolerant, doza duhet të zvogëlohet. Për nefropati jo diabetike ose diabetike, doza fillestare e rekomanduar është 1.25 mg (1 tabletë 1.25 mg) 1 herë / ditë. çdo ditë. Në varësi të efektit terapeutik, doza mund të rritet duke e dyfishuar dozën ditore çdo 2-3 javë. Nëse është e nevojshme të merren më shumë se 2.5 mg të barit, kjo dozë mund të merret menjëherë ose të ndahet në 2 doza. Doza maksimale e rekomanduar ditore është 5 mg. Për të parandaluar infarktin e miokardit, goditjen në tru ose vdekjen nga sëmundjet kardiovaskulare, doza fillestare e rekomanduar është 2.5 mg 1 herë në ditë. Në varësi të tolerancës së barit, pas 1 javë përdorimi doza duhet të dyfishohet në krahasim me dozën fillestare. Kjo dozë duhet të dyfishohet sërish pas 3 javësh përdorimi. Doza e rekomanduar e mirëmbajtjes është 10 mg 1 herë/ditë. Përdorimi në pacientët e moshuar që marrin diuretikë dhe/ose me dështim të zemrës, si dhe me funksion të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave: doza duhet të individualizohet në varësi të përgjigjes së pacientit ndaj trajtimit. Pacientët me insuficiencë renale kërkojnë rregullim të dozës. Për mosfunksionim të moderuar të veshkave (pastrimi i kreatininës nga 20 deri në 50 ml/min për 1,73 m2 sipërfaqe trupore), doza fillestare është zakonisht 1,25 mg 1 herë/ditë. (1 tabletë 1.25 mg/ditë). Doza maksimale ditore nuk duhet të kalojë 5 mg. Nëse CK nuk matet, mund të llogaritet nga kreatinina e serumit duke përdorur formulën Cockcroft. Për meshkujt: CC (ml/min) = (140 - mosha) x pesha trupore (kg) / 72 x kreatininë serike (mg/dl). Për gratë: rezultati i llogaritjes duhet të shumëzohet me 0.85. Në rast të mosfunksionimit të mëlçisë, një efekt i zvogëluar ose i rritur i barit Hartil mund të vërehet po aq shpesh, prandaj, në fazat e hershme të trajtimit të kësaj kategorie pacientësh, kërkohet mbikëqyrje e kujdesshme mjekësore. Doza maksimale ditore në raste të tilla nuk duhet të kalojë 2.5 mg. Përdorimi në pacientët që marrin terapi diuretike: për shkak të rrezikut të një rënie të konsiderueshme të presionit të gjakut, mundësia e ndërprerjes së përkohshme ose të paktën të reduktimit të dozës së diuretikëve duhet të konsiderohet të paktën 2-3 ditë (ose më gjatë, në varësi të kohëzgjatjes së Veprimi i diuretikëve) para fillimit të Hartilit. Për pacientët e trajtuar më parë me diuretikë, doza e zakonshme fillestare është 1.25 mg.

Efekte anësore

Nga sistemi kardiovaskular: ulje e presionit të gjakut, hipotension ortostatik, takikardi; rrallë - aritmi, rritje e shqetësimeve në furnizimin me gjak të organeve të shkaktuara nga ngushtimi i enëve të gjakut. Me një ulje të tepruar të presionit të gjakut, kryesisht në pacientët me sëmundje të arterieve koronare dhe ngushtim klinikisht të rëndësishëm të enëve cerebrale, mund të zhvillohet ishemi e miokardit (angina ose infarkt miokardi) dhe ishemi cerebrale (ndoshta me aksidente cerebrovaskulare dinamike ose goditje në tru). : zhvillimi ose rritja e dështimit të veshkave, rritja e proteinurisë ekzistuese, zvogëlimi i vëllimit të urinës (në fillim të marrjes së ilaçit nga sistemi nervor qendror: marramendje, dhimbje koke, dobësi, përgjumje, parestezi, ngacmueshmëri nervore, ankth, dridhje, spazma muskulore). çrregullime të humorit; kur përdoret në doza të larta - pagjumësi, ankth, depresion, konfuzion, të fikët nga organet shqisore: çrregullime të shijes (për shembull, shije metalike), erë, dëgjim dhe shikim, tringëllimë në veshët. të vjella, diarre ose kapsllëk, dhimbje epigastrike, tharje e gojës, etje, ulje e oreksit, stomatit, mbindjeshmëri ose inflamacion i mukozës bukale, pankreatiti; rrallë - hepatiti, verdhëza kolestatike, funksioni i dëmtuar i mëlçisë me zhvillimin e dështimit akut të mëlçisë nga sistemi i frymëmarrjes: kollë "e thatë", bronkospazma (në pacientët me një refleks të shtuar të kollës), gulçim, rinorre, rinit, sinusit, bronkit. Reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, kruajtje, urtikarie, konjuktivit, fotondjeshmëri; rrallë - angioedemë e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, faringut ose laringut, dermatit eksfoliativ, eritemë multiforme eksudative (përfshirë sindromën Stevens-Johnson), nekrolizë epidermale toksike (sindroma e Lyell-it), pemphigusonikozit (sindromi i Lyell-it), pemphigusonikolipiti mioziti, mialgjia, artralgjia, artriti, eozinofilia Nga organet hematopoietike: anemi, ulje e përqendrimit të hemoglobinës dhe hematokritit, trombocitopeni, leukocitopeni, neutropeni, agranulocitozë, pancitopeni, anemi hemolitike; Rënie e mundshme e numrit të qelizave të kuqe të gjakut, depresioni i palcës së eshtrave.

Mbidozimi

Simptomat: ulje e theksuar e presionit të gjakut, bradikardi, çekuilibër ujë-elektrolitik, insuficiencë renale akute Mbidozimi akut: kontrolli dhe mbështetja e funksioneve vitale në mjedisin e ICU; kur presioni i gjakut ulet, jepni katekolaminat dhe angiotensin II. Pacienti duhet të vendoset në shpinë me këmbë të ngritura dhe duhet të jepen sasi shtesë të lëngjeve dhe natriumit. Kjo duhet të merret parasysh kur merret parasysh hemodializa dhe hemofiltrimi.

Ndërveprimi me barna të tjera

Kur Hartil përdoret njëkohësisht me allopurinol, kortikosteroide, prokainamide, citostatikë dhe substanca të tjera që shkaktojnë ndryshime në gjak, rreziku i çrregullimeve të sistemit hematopoietik rritet kur Hartil përdoret njëkohësisht me ilaçe hipoglikemike (insulinë ose derivat të sulfoniluresë). ulja e niveleve të glukozës në gjak është e mundur. Ky fenomen mund të jetë për shkak të faktit se frenuesit ACE mund të rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës kur përdoren njëkohësisht me barna të tjera antihipertensive (përfshirë diuretikët) ose ilaçe të tjera që kanë një efekt hipotensiv (për shembull, nitratet, antidepresantët triciklikë dhe anestetikët). Efekti antihipertensiv mund të rritet. Përdorimi i njëkohshëm i kripërave të kaliumit me ramipril dhe diuretikëve që kursejnë kaliumin, nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të zhvillimit të hiperkalemisë. , gjë që çon në një rrezik të shtuar të kardio- dhe nefrotoksicitetit NSAIDs dhe kripërat e natriumit reduktojnë efektivitetin e ACE frenuesit Ramipril mund të rrisin efektin e etanolit.

udhëzime të veçanta

Gjatë trajtimit me Hartil, kërkohet monitorim i rregullt mjekësor pas marrjes së dozës së parë, si dhe gjatë rritjes së dozës së diuretikut dhe/ose Hartilit, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore për 8 orë për të shmangur zhvillimin e një reaksioni të pakontrolluar hipotensiv. ; Rekomandohen matje të shumëfishta të presionit të gjakut, nëse është e mundur, dehidratimi, hipovolemia dhe zvogëlimi i numrit të qelizave të kuqe të gjakut duhet të korrigjohen para fillimit të ilaçit. Nëse këto çrregullime janë të rënda, ramipril nuk duhet të fillohet ose të vazhdohet derisa të merren masa për të parandaluar një rënie të tepruar të presionit të gjakut dhe mosfunksionim renal Kërkohet monitorim i kujdesshëm në pacientët me dëmtim të enëve të gjakut renale (për shembull, stenozë klinikisht të parëndësishme të arteries renale ose hemodinamikisht. stenozë domethënëse e arteries së veshkës solitare), funksioni i dëmtuar i veshkave, me një ulje të theksuar të presionit të gjakut, kryesisht në pacientët me dështim të zemrës, si dhe pas transplantimit të veshkave në serumin e gjakut, veçanërisht nëse pacienti merr diuretikë për shkak të uljes së sintezës së angiotenzinës II dhe sekretimit të aldosteronit në serumin e gjakut, mund të ulin nivelet e natriumit dhe të rrisin nivelet e kaliumit. Hiperkalemia shfaqet më shpesh me funksionin e dëmtuar të veshkave (për shembull, me nefropati diabetike) ose kur merret njëkohësisht me diuretikët që kursejnë kalium Në rast të një uljeje të tepruar të presionit të gjakut, pacienti duhet të shtrihet dhe këmbët të ngrihen; Lëngjet dhe masat e tjera mund të kërkohen gjithashtu në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave dhe sëmundje themelore të indit lidhor (p.sh. SLE dhe skleroderma), ose në rastet e barnave të tjera që ndikojnë në nivelet e natriumit Nivelet e serumit duhet gjithashtu të monitorohen rregullisht në pacientët që marrin diuretikë njëkohësisht me Hartil. Numri i qelizave të bardha të gjakut duhet gjithashtu të kontrollohet rregullisht për të shmangur zhvillimin e leukopenisë. Monitorimi duhet të jetë më i shpeshtë në fillim të terapisë dhe te pacientët që i përkasin çdo grupi rreziku. Ka raportime për reaksione anafilaktoide kërcënuese për jetën, ndonjëherë që përparojnë në shok, te pacientët në hemodializë duke përdorur membrana me përshkueshmëri të lartë hidraulike (për shembull, poliakrilonitrili). me administrimin e njëkohshëm të ACE inhibitorëve. Reaksione anafilaktoide janë raportuar gjithashtu në pacientët që i nënshtrohen aferezës së LDL me gëlltitje të sulfatit të dekstranit. Frenuesit ACE Presioni i gjakut, dështimi i frymëmarrjes, të vjellat, reaksionet e lëkurës). Prandaj, frenuesit ACE nuk duhet t'u jepen pacientëve që marrin terapi desensibilizuese Në rast të mungesës së laktazës, galaktozemisë ose sindromës së malabsorbimit të glukozës/laktozës, duhet të kihet parasysh se çdo tabletë Hartil përmban sasitë e mëposhtme të laktozës: tableta 5 mg - 96,47. mg, 10 mg tableta - 193,2 mg Përdorimi në pediatri Përvoja me përdorimin e ramiprilit tek fëmijët me insuficiencë renale të rëndë (CR