Gryka e syrit - struktura dhe funksionet. Formacionet kockore të gropës së syrit

9242 0

Zoku i syrit ndodhet në enën e kockave - grykën e syrit (orbita). Gryka e syrit ka formën e një piramide tetraedrike të cunguar, maja e së cilës është e kthyer drejt kafkës. Thellësia e orbitës tek të rriturit është 4-5 cm, diametri horizontal në hyrje të orbitës (aditus orbitae) është rreth 4 cm, dhe diametri vertikal është 3,5 cm.

Orbita ka katër mure (i sipërm, i poshtëm, i jashtëm dhe i brendshëm), tre prej të cilëve (i brendshëm, i sipërm dhe i poshtëm) kufizohen me sinuset paranazale.

muri i poshtëm e formuar nga kocka zigomatike, sipërfaqja orbitale e nofullës së sipërme dhe procesi orbital i kockës palatine (Fig. 1). Muri i poshtëm mbulon sinusin maksilar, proceset inflamatore të të cilit mund të përhapen shpejt në indet e orbitës. Muri i poshtëm më së shpeshti i nënshtrohet traumës së topitur (kontuzionit); si rezultat, mund të ndodhë një zhvendosje poshtë e kokës së syrit, duke kufizuar lëvizshmërinë e tij lart dhe jashtë kur muskuli i zhdrejtë inferior (m. obliquus inferior) cenohet.

Muri i sipërm e formuar nga kocka ballore, në trashësinë e së cilës ndodhet një sinus (sinus frontalis) dhe një krah i vogël i kockës sfenoidale. Në kockën ballore nga ana e orbitës, në skajin e jashtëm, ka një zgjatje të vogël kockore (spina trochlearis), në të cilën është fiksuar laku i tendinit (kërcor), tendina e muskulit të zhdrejtë sipëror (lig. m, obliqui superioris) kalon nëpër të. Në kockën ballore sipër dhe jashtë ka një gropë të gjëndrës lacrimal (fossa glandulae lacrimalis). Muri i sipërm i orbitës ndodhet në kufi me fosën e përparme kraniale, gjë që është shumë e rëndësishme të merret parasysh në rast lëndimesh.

Muri i brendshëm formuar: nga poshtë - nga nofullën e sipërme dhe kockën palatine; nga lart - pjesë e kockës ballore; prapa - kocka sphenoid; përpara - kocka lacrimal dhe procesi frontal i nofullës së sipërme.

Në kockën lacrimal ka një kreshtë lacrimal posterior, në procesin frontal të nofullës së sipërme ka një kreshtë anteriore lacrimal. Midis tyre është një prerje - fossa e qeses lacrimalis (fossa sacci lacrimalis), në të cilën ndodhet qesja lacrimal (saccus lacrimalis). Madhësia e vrimës 7x13 mm; poshtë kalon në kanalin nazolakrimal (ductus nasolacrimalis) 10-12 mm i gjatë, i cili kalon në murin e kockës nofull dhe përfundon 2 cm pas buzës së përparme të turbinatit inferior. Nëse muri është i dëmtuar, zhvillohet emfizema e qepallave dhe orbitave.

Muret e brendshme, të sipërme dhe të poshtme të orbitës kufizohen me sinuset paranazale, gjë që shpesh shkakton përhapjen e inflamacionit dhe procesin e tumorit prej tyre në zgavrën e orbitës.

muri i jashtëm- më e qëndrueshme; ajo formohet nga kocka zigomatike, ballore dhe krahu më i madh i kockës sfenoidale.

Në muret e orbitës, pranë majës së saj, ka vrima dhe çarje përmes të cilave nerva të mëdhenj dhe enë gjaku 5-6 mm të gjata kalojnë në zgavrën e orbitës (shih Fig. 1).

Oriz. 1. Struktura e grykës së syrit

kanali vizual(canalis opticus) - një kanal kockash me një vrimë të rrumbullakët me një diametër prej 4 mm. Nëpërmjet tij, gropa e syrit komunikon me zgavrën e kafkës. Nervi optik (n. opticus) dhe arteria oftalmike (a. ophtalmica) kalojnë nëpër kanalin optik.

Çarje orbitale superiore(fissura orbitalis superior) formohet nga trupi i kockës sfenoidale dhe krahët e saj. Nëpërmjet saj, orbita lidhet me fosën e mesme kraniale. Hendeku mbyllet vetëm nga një membranë e hollë e indit lidhor nëpër të cilën kalojnë tre degë të nervit optik (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, si dhe nervi okulomotor (n. oculomotorius); vena e sipërme oftalmike (v. ophtalmica superior) del nga orbita përmes kësaj çarjeje. Nëse plasaritja e sipërme e orbitës është dëmtuar, zhvillohet kompleksi i simptomave me të njëjtin emër: oftalmoplegji e plotë (mungesë e lëvizjes së kokës së syrit), ptozë (rënie e qepallës së sipërme), midriazë (bebëzë e zgjeruar), çrregullim i ndjeshmërisë së prekjes, vena retinës. dilatim, ekzoftalmos (dalje e kokës së syrit).

Çarje orbitale inferiore(fissura orbitalis inferior) formohet nga buza e poshtme e krahut të madh të kockës sfenoidale dhe nga trupi i nofullës së sipërme. Nëpërmjet saj, orbita komunikon me fosën pterygopalatine dhe temporale. Hendeku mbyllet nga një membranë e indit lidhor, në të cilën thuren fijet e muskulit orbital (m. Orbitalis), të inervuara nga fijet nervore simpatike. Njëra nga dy degët e venës oftalmike inferiore (v. ophtalrmca interios) del nga ky boshllëk dhe hyn në orbitën n. infraorbitalis dhe a. infraorbitalis, n. zygomaticus dhe rr. orbitalis nga nyja pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum).

Hapjet e grilës së përparme dhe të pasme(foramen ethmoidale anterius et posterius) - vrima në pllakat e grilës. Nëpërmjet tyre kalojnë nervat me të njëjtin emër, arteriet dhe venat (degët e nervit nasociliar).

vrimë ovale(foramen ovale) ndodhet në krahun më të madh të kockës sfenoidale, duke lidhur fosën e mesme kraniale me fosën infratemporale. Nervi mandibular kalon nëpër të - n. n.andibularis (dega III e n. trigeminis).

Nga brenda, orbita është e mbuluar me një periosteum (periorbita), i cili është i shkrirë fort me kockat që e formojnë atë në rajonin e kanalit opticus. Këtu është unaza e tendinit (annulus tendineus communis Zinni), në të cilën fillojnë të gjithë muskujt okulomotor, përveç zhdrejtës së poshtme.

Tek fascia e orbitës përveç periosteumit përfshijnë:

• vagina e kokës së syrit (vag. bulbi);
• fasciae muskulare (fasciae musculares);
• septum orbital (septum orbitale);
• trupi yndyror i orbitës (corpus adiposum orbitae).

Vagina e kokës së syrit(vagina bulbi s. Tenoni) mbulon të gjithë zverkun e syrit, me përjashtim të kornesë dhe vendit të daljes n. opticus. Pjesa më e trashë e saj (2,5-3,0 mm) ndodhet në rajonin e ekuatorit të syrit, ku kalojnë tendinat e muskujve okulomotor, të cilët këtu fitojnë një mbështjellës të dendur të indit lidhës. Fijet e dendura largohen gjithashtu nga zona ekuatoriale, duke lidhur kapsulën Tenon me periosteumin e mureve dhe skajet e orbitës, duke krijuar kështu një membranë që fikson zverkun e syrit në orbitë. Nën zverkun e syrit ndodhet ligamenti pezullues i Lockwood, i cili ka një rëndësi të madhe në mbajtjen e kokës së syrit në pozicionin e duhur gjatë lëvizjes së tij.

Hapësira episklerale (Tenon).(spatium episclerale) përfaqësohet nga indi i lirshëm episkleral (kjo rrethanë përdoret shpesh për futjen e barnave, implantimin e materialeve transpozuese për qëllime terapeutike).

Septumi orbital (septum orbitae) është muri i pestë i lëvizshëm i orbitës, i cili kufizon zgavrën e orbitës kur qepallat mbyllen. Formohet nga fascie që lidhin skajet orbitale të kërcit të qepallave me skajet kockore të orbitës. Zgavra e orbitës është e mbushur me një trup yndyror; ndahet nga periosteumi me një hapësirë ​​si të çarë. Enët dhe nervat kalojnë përmes orbitës nga maja në bazën e saj.

furnizimi me gjak

Arteria oftalmike (a. ophtalmica) hyn në orbitë përmes hapjes optike (foramen optidum) dhe menjëherë ndahet në disa degë:

• arteria qendrore e retinës (a. centralis retinae);
• arterie supraorbitale (a. supraorbitalis);
• arterie lotuese (a. lacrimalis);
• arteriet etmoide të përparme dhe të pasme (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• arteria ballore (a. frontalis);
• arteriet ciliare të pasme të shkurtra dhe më të gjata (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• arteriet muskulare (aa. musculares).

Ose orbita, orbita, është një zgavër e çiftëzuar me katër anë, cavitas orbitalis (LNA), që i ngjan një piramide, e cila përmban organin e shikimit. Ajo ka një hyrje në orbitë, aditus orbitalis, e cila kufizohet nga kufiri orbital, margo orbitalis. Thellësia e orbitës tek një i rritur është nga 4 deri në 5 cm, gjerësia është rreth 4 cm. Është e rëndësishme të merret parasysh kjo në praktikën klinike kur hetohen plagët e orbitës, duke futur një gjilpërë gjatë injeksioneve. Orbita kufizohet nga katër mure: e sipërme, e poshtme, mediale dhe anësore, e veshur me periosteum, periorbita.
Muri i sipërm, paries superior, formohet nga sipërfaqja orbitale e kockës ballore dhe krahu i vogël i kockës sfenoidale. Ndan orbitën nga fossa anteriore kraniale dhe truri.
muri i poshtëm, paries inferior, formohet nga sipërfaqja orbitale e nofullës së sipërme, kocka zigomatike dhe procesi orbital i kockës palatine. Muri i poshtëm është çatia e sinusit maksilar (sinusi maksilar), i cili duhet të merret parasysh në praktikën klinike.
muri medial, paries medialis, i formuar nga procesi ballor i nofullës së sipërme, kocka lacrimal, pllaka orbitale e kockës etmoide, trupi i kockës sfenoidale dhe pjesërisht sipërfaqja orbitale e ballores. Muri medial është i hollë dhe ka një numër hapjesh për kalimin e enëve të gjakut dhe nervave. Kjo rrethanë shpjegon lehtësisht depërtimin e proceseve patologjike nga qelizat e rrjetës në orbitë dhe anasjelltas.
Mur anësor, paries lateralis, formohet nga sipërfaqja orbitale e kockës zigomatike dhe krahu më i madh i kockës sfenoidale, si dhe nga pjesa oftalmike e kockës ballore. Ajo ndan orbitën nga ajo e përkohshme.
Në orbitë vërehen një sërë vrimash dhe çarjesh, me ndihmën e të cilave kombinohet me formacione të tjera të kafkës: kanali i nervit optik, kanali opticus, çarja e poshtme e orbitës, fissura orbitalis inferior, çarja e sipërme e orbitës; fissura orbitalis superior, foramen zigomatiko-orbitale, foramen zygomaticoorbitale; kanali nasolacrimal, kanali nasolacrimalis, hapjet etmoide anteriore dhe të pasme, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
Në thellësi të orbitës, në kufirin midis mureve të sipërme dhe anësore, ka një hendek në formën e presjes (çarje e sipërme orbitale, fissura orbitalis superior), e formuar nga trupi i kockës sfenoide, i madh dhe i vogël i saj. krahët. Ajo lidh orbitën me zgavrën e kafkës (gropa e mesme kraniale). Të gjithë nervat motorikë të kokës së syrit kalojnë nëpër çarjen e sipërme të orbitës: okulomotor, n. oculomotorus, bllokues, n. trochlearis, eferent, n. abducens, dhe nervi optik, n. ophthalmicus, dhe kolektori kryesor venoz i orbitës (vena e sipërme oftalmike, v. ophthalmica superior). Përqendrimi brenda çarjes së sipërme orbitale të një sërë formacionesh të rëndësishme shpjegon në klinikë shfaqjen e një kompleksi simptomatik të veçantë, i cili kur preket kjo zonë quhet sindroma e çarjes së sipërme orbitale.
Në kufirin midis mureve anësore dhe të poshtme të orbitës kalon çarja e poshtme e orbitës, fissura orbitalis inferior. Kufizohet nga buza e poshtme e krahut të madh të kockës sfenoidale dhe nga trupi i nofullës së sipërme. Në pjesën e përparme, hendeku lidh orbitën me infratemporale, dhe në pjesën e pasme - me fosën pterygopalatine. Anastomozat venoze kalojnë nëpër çarjen e poshtme të orbitës, duke lidhur venat e orbitës me pleksusin venoz të fosës pterygopalatine dhe venën e thellë të fytyrës, v. facialis profunda.

Orbita (orbita) është një zgavër kockore e çiftuar në pjesën e përparme të kafkës, e lokalizuar në anët e rrënjës së hundës. Rindërtimet tredimensionale të orbitës janë më shumë si një dardhë sesa një piramidë me katër anë, e përmendur tradicionalisht në tekstet shkollore, e cila, për më tepër, humbet një fytyrë në rajonin e majës së orbitës.

Boshtet e piramidave orbitale konvergojnë prapa dhe, në përputhje me rrethanat, ndryshojnë përpara, ndërsa muret mediale të orbitës janë të vendosura pothuajse paralelisht me njëri-tjetrin, dhe ato anësore janë në kënde të drejta me njëri-tjetrin. Nëse marrim nervat optikë si pika referimi, atëherë këndi i divergjencës së boshteve vizuale normalisht nuk i kalon 45º, dhe nervi optik dhe boshti vizual - 22.5º, gjë që shihet qartë në tomogramet e llogaritura aksiale.

Këndi i divergjencës së akseve vizuale përcakton distancën midis orbitave - distancën ndërorbitale, e cila kuptohet si distanca midis kreshtave anteriore lacrimal. Ky është elementi më i rëndësishëm i harmonisë së fytyrës. Distanca normale ndërorbitale tek të rriturit varion nga 18,5 mm në 30,7 mm, në mënyrë ideale 25 mm. Si distanca ndërorbitale e reduktuar (stenopia) dhe e rritur (euryopia) tregojnë praninë e një patologjie serioze kraniofaciale.

Gjatësia e boshtit anterior-posterior ("thellësia") e orbitave në një të rritur është mesatarisht 45 mm. Prandaj, të gjitha manipulimet në orbitë (injeksione retrobulbare, ndarja subperiostale e indeve, madhësia e implanteve të futura për të zëvendësuar defektet e kockave) duhet të kufizohen në 35 mm nga buza kockore e orbitës, duke mos arritur të paktën një centimetër në kanalin optik. (canalis opticus). Duhet të kihet parasysh se thellësia e orbitës mund të ndryshojë brenda kufijve të rëndësishëm, variantet ekstreme të të cilave janë orbitat "e ngushta të thella" dhe "të gjera të cekëta".

Vëllimi i zgavrës orbitale (cavitas orbitalis) është disi më i vogël se sa besohet zakonisht dhe është 23-26 cm 3, nga të cilat vetëm 6,5-7 cm 3 bien në kokërdhokun e syrit. Tek femrat, vëllimi i orbitës është 10% më pak se tek meshkujt. Përkatësia etnike ka një ndikim të madh në parametrat e orbitës.

Skajet e hyrjes në orbitë

Skajet (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) të orbitës përbëjnë të ashtuquajturën "kornizë orbitale të jashtme", e cila luan një rol të rëndësishëm në sigurimin e forcës mekanike të i gjithë kompleksi orbital dhe është pjesë e një sistemi kompleks të mbështetëseve të fytyrës ose "brinjëve ngurtësuese" që zbehin deformimet e skeletit të fytyrës gjatë përtypjes, si dhe me dëmtime kraniofaciale. Për më tepër, profili i kufirit orbital luan një rol të rëndësishëm në formimin e konturit të të tretave të sipërme dhe të mesme të fytyrës.

Duhet të theksohet se skajet e orbitës nuk shtrihen në të njëjtin rrafsh: buza anësore është zhvendosur prapa në krahasim me atë mediale, dhe ajo e poshtme në krahasim me atë të sipërme, duke formuar një spirale me kënde të drejta. Kjo siguron një fushë të gjerë shikimi dhe shikimi nga poshtë-jashtë, megjithatë, e lë gjysmën e përparme të kokës së syrit të ekspozuar ndaj ndikimit të një agjenti dëmtues që lëviz në të njëjtën anë. Spiralja e hyrjes në orbitë është e hapur në rajonin e skajit medial, ku formon fosën e qeskës lacrimal, fossa sacci lacrimalis.

Vazhdimësia e kufirit supraorbital në kufirin midis të tretave të mesme dhe të brendshme prishet nga nyja supraorbitale (incisura supraorbitalis), përmes së cilës e njëjta arterie, vena dhe nervi (a., v. et n. supraorbitalis) shkojnë nga orbita. në ballë dhe në sinus hidhen. Forma e prerjes është shumë e ndryshueshme, gjerësia e saj është afërsisht 4.6 mm dhe lartësia e saj është 1.8 mm.

Në 25% të rasteve (dhe në popullatën femërore - deri në 40%), në vend të një niveli kockor, ekziston një vrimë (foramen supraorbitale) ose një kanal i vogël kockor përmes të cilit kalon tufa neurovaskulare e treguar. Dimensionet e vrimës janë zakonisht më të vogla se pikat dhe janë 3.0×0.6 mm.

• Margjina infraorbitale (margo infraorbitalis) , i formuar nga nofulla e sipërme dhe kocka zigomatike, ka më pak forcë, prandaj, me një traumë të mprehtë, orbita pëson një deformim kalimtar si valë, i cili transmetohet në murin e poshtëm dhe shkakton një frakturë të izoluar ("shpërthyese") me zhvendosje të kompleksi i ulët i muskujve dhe indi dhjamor në sinusin maksilar. Në këtë rast, kufiri infraorbital më shpesh mbetet i paprekur.
• Skaji medial i orbitës (margo medialis) në pjesën e sipërme të saj formohet nga pjesa hundore e kockës ballore (pars nasalis ossis frontalis). Pjesa e poshtme e kufirit medial përbëhet nga kreshta e pasme lacrimal e kockës lacrimal dhe kreshta anteriore lacrimal e maksillës.
• Më të qëndrueshme janë kufijtë anësor dhe supraorbital (margo lateralis et supraorbitalis) , i formuar nga skajet e trasha të kockave zigomatike dhe ballore. Sa i përket kufirit supraorbital, ai është i rëndësishëm
  Një faktor shtesë në forcën e tij mekanike është sinusi frontal i zhvilluar mirë, i cili zbut ndikimin në këtë zonë.

Muret e orbitës

Muri i sipërm

Muri i sipërm orbita formohet kryesisht nga kocka ballore, në trashësinë e së cilës, si rregull, ka një sinus ( sinus frontalis), dhe pjesërisht (në pjesën e pasme) për 1,5 cm - nga krahu i vogël i kockës sfenoidale;

Ngjashëm me muret e poshtme dhe anësore, ka një formë trekëndore.

Kufizohet me fosën e përparme kraniale dhe kjo rrethanë përcakton ashpërsinë e ndërlikimeve të mundshme në rast të dëmtimit të saj. Midis këtyre dy kockave kalon sutura pykë-frontale, sutura sphenofrontalis.

Në rrënjë të çdo krahu të vogël është kanali optik, canalis opticus, nëpër të cilin kalojnë nervi optik dhe arteria okulistike.

Në anën, në bazën e procesit zigomatik të kockës ballore, direkt pas kufirit supraorbital, ka një depresion të vogël - fossa e gjëndrës lacrimal (fossa glandulae lacrimalis), ku ndodhet gjëndra me të njëjtin emër.

Më medialisht, 4 mm nga kufiri supraorbital, ekziston një fossa trokleare (fossa trochlearis), pranë së cilës shpesh gjendet një shtyllë trokleare (spina trochlearis), e cila është një zgjatje e vogël kockore pranë kalimit të murit të sipërm në atë medial. . Një lak tendinoz (ose kërc) është ngjitur me të, përmes të cilit kalon pjesa e tendinit e muskujve të sipërm të zhdrejtë të syrit, i cili ndryshon ndjeshëm drejtimin e tij këtu.

Dëmtimi i bllokut gjatë lëndimeve ose ndërhyrjeve kirurgjikale (në veçanti, gjatë operacioneve në sinusin frontal) sjell zhvillimin e diplopisë së dhimbshme dhe të vazhdueshme për shkak të mosfunksionimit të muskujve të zhdrejtë sipërorë.

Muri i brendshëm

Më e gjata (45 mm) muri medial i orbitës (paries medialis) formohet (në drejtimin anterior-posterior) nga procesi ballor i nofullës së sipërme, kockave lacrimal dhe etmoide, si dhe krahut të vogël të kockës sfenoidale. Kufiri i sipërm i saj është sutura frontale-etmoide, e poshtme është sutura etmoid-maksilar. Ndryshe nga muret e tjera, ai ka formën e një drejtkëndëshi.

Baza e murit medial është pllaka orbitale (e cila me kokëfortësi vazhdon të quhet "letër") e kockës etmoide, me përmasa 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm dhe trashësi vetëm 0,25 mm. Është komponenti më i madh dhe më i dobët i murit medial. Pllaka orbitale e kockës etmoide është pak konkave, prandaj, gjerësia maksimale e orbitës shënohet jo në rrafshin e hyrjes së saj, por 1.5 cm më thellë. Si rezultat, qasjet perkutane dhe transkonjuktivale në murin medial të orbitës me vështirësi të mëdha ofrojnë një pamje adekuate të të gjithë zonës së saj.

Pllaka orbitale përbëhet nga rreth 10 qeliza, të ndara me ndarje (septa) në pjesët e përparme dhe të pasme. Ndarjet e mëdha dhe të shumta të vogla ndërmjet qelizave të rrjetës (cellulae ethmoidales) forcojnë murin medial nga ana e hundës, duke vepruar si mbështetëse. Prandaj, muri medial është më i fortë se ai i poshtëm, veçanërisht me një sistem të degëzuar të septave kribriforme dhe një madhësi relativisht të vogël të pllakës orbitale.

Në 50% të orbitave, labirinti etmoid arrin kreshtën e pasme të lotit, dhe në 40% të tjera, procesi frontal i maksillës. Ky variant anatomik quhet "Prezantimi i labirintit etmoid".

Në nivelin e suturës ballore-etmoidale, 24 dhe 36 mm pas kreshtës anteriore lacrimal, në murin medial të orbitës ka hapje etmoide të përparme dhe të pasme (foramina ethmoidalia anterior et posterior), që çojnë në kanalet me të njëjtin emër. , të cilat shërbejnë për të kaluar nga orbita në qelizat etmoide dhe zgavrën e hundës me të njëjtin emër degët e arteries oftalmike dhe të nervit nasociliar. Duhet theksuar se forameni i pasmë etmoid ndodhet në kufirin e mureve të sipërme dhe mediale të orbitës në trashësinë e kockës ballore, vetëm 6 mm nga hapja optike (rregulli mnemonik: 24-12-6, ku 24 është distanca në mm nga kreshti anterior lakrimal deri te vrima e përparme etmoide, 12 është distanca nga hapja e përparme etmoide në atë të pasme dhe në fund 6 është distanca nga hapja e pasme etmoide deri te kanali optik). Ekspozimi i foramenit etmoid posterior gjatë ndarjes subperiostale të indeve orbitale tregon qartë nevojën për të ndaluar manipulimet e mëtejshme në këtë zonë për të shmangur dëmtimin e nervit optik.

Formimi më i rëndësishëm i murit medial të orbitës është fossa e qeskës lacrimal, e vendosur kryesisht përpara fascisë tarsoorbitale, me përmasa 13 × 7 mm, e formuar nga kreshta anteriore lacrimal e procesit ballor të maksillës dhe kockës së lotit. me kreshtën e saj të pasme lacrimal.

Pjesa e poshtme e fosës kalon pa probleme në kanalin nazolacrimal të kockave (canalis nasolacrimalis), 10-12 mm i gjatë, duke kaluar nëpër trashësinë e nofullës së sipërme dhe duke u hapur në kalimin e poshtëm të hundës 30-35 mm nga hapja e jashtme e hundës. .

Muri medial i orbitës ndan orbitën nga zgavra e hundës, labirinti etmoid dhe sinusi sphenoid. Kjo rrethanë ka një rëndësi të madhe klinike, pasi këto zgavra janë shpesh një burim i inflamacionit akut ose kronik që përhapet në mënyrë të vazhdueshme në indet e buta të orbitës. Kjo lehtësohet jo vetëm nga trashësia e parëndësishme e murit medial, por edhe nga hapjet natyrore (rrjeta e përparme dhe e pasme) të pranishme në të. Përveç kësaj, në kockën lacrimal dhe në pllakën orbitale të kockës etmoide, shpesh gjenden dehiscence kongjenitale, të cilat janë një variant i normës, por shërbejnë si porta shtesë të infeksionit.

Mur anësor

Mur anësor (paries lateralis) është më i trashë dhe më i qëndrueshëm, ai formohet në gjysmën e përparme të saj nga kocka zigomatike, dhe në pjesën e pasme nga sipërfaqja orbitale e krahut të madh të kockës sfenoidale. Gjatësia e murit anësor nga buza e orbitës deri te çarja e sipërme e orbitës është 40 mm.

Përpara, kufijtë e murit anësor janë qepjet fronto-zigomatike (sutura frontozygomatica) dhe zigomatike-maxillaris (sutura zygomaticomaxillaris), prapa - çarjet e sipërme dhe të poshtme të orbitës.

E treta qendrore - trigone (trekëndësh ose shtresë me luspa, sutura sphenosquamosa) është shumë e qëndrueshme. Ky trekëndësh ndan orbitën nga fossa e mesme kraniale, duke marrë pjesë në formimin e murit orbital anësor dhe bazës së kafkës. Kjo rrethanë duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së orbitotomisë së jashtme, duke pasur parasysh se distanca nga buza anësore e orbitës deri në fosën e mesme kraniale është mesatarisht 31 mm.

Muri anësor i orbitës ndan përmbajtjen e tij nga fosat temporale dhe pterygopalatine, dhe në rajonin e kulmit nga fossa e mesme kraniale.

muri i poshtëm

Muri i poshtëm i orbitës e cila është "çatia" e sinusit maksilar, formohet kryesisht nga sipërfaqja orbitale e trupit të nofullës së sipërme, në pjesën e përparme-të jashtme - nga kocka zigomatike, në pjesën e pasme - nga një proces i vogël orbital i pllakë pingule e kockës palatine. Sipërfaqja e murit të poshtëm të orbitës është afërsisht 6 cm 2, trashësia e tij nuk i kalon 0,5 mm, është i vetmi në formimin e të cilit nuk merr pjesë kocka sfenoidale.

Muri i poshtëm i orbitës ka formën e një trekëndëshi barabrinjës. Është muri më i shkurtër (rreth 20 mm), që nuk arrin majën e orbitës, por përfundon me çarjen e poshtme të orbitës dhe fosën pterygopalatine. Linja që kalon nëpër çarjen e poshtme të orbitës formon kufirin e jashtëm të dyshemesë orbitale. Kufiri i brendshëm përkufizohet si vazhdimësi e përparme dhe e pasme e suturës etmoide-maksilare.

Pjesa më e hollë e pjesës së poshtme të orbitës është brazda infraorbitale që e përshkon atë afërsisht në gjysmë, duke kaluar përpara në kanalin me të njëjtin emër. Pjesa e pasme pak më e fortë e gjysmës së brendshme të murit të poshtëm. Pjesa tjetër e seksioneve të tij janë shumë rezistente ndaj stresit mekanik. Pika më e trashë është kryqëzimi i mureve mediale dhe inferiore të orbitës, të mbështetur nga muri medial i sinusit maksilar.

Muri i poshtëm ka një profil karakteristik në formë S, i cili duhet të merret parasysh kur krijohen implante titani për të zëvendësuar defektet në dyshemenë orbitale. Dhënia e një profili të sheshtë murit të rikonstruktuar do të çojë në një rritje të volumit orbital dhe në ruajtjen e enophthalmos në periudhën pas operacionit.

Ngritja prej 15 gradësh e murit të poshtëm orbital drejt majës së orbitës dhe profili i tij kompleks e pengojnë kirurgun të fusë pa dashje raspatorin në zonat e thella të orbitës dhe të dëmtojë drejtpërdrejt nervin optik gjatë rindërtimit të dyshemesë orbitale. nuk ka gjasa.

Me lëndime janë të mundshme fraktura të murit të poshtëm, të cilat ndonjëherë shoqërohen me lëshim të zverkut të syrit dhe kufizim të lëvizshmërisë së tij lart dhe jashtë kur preket muskuli i zhdrejtë i poshtëm.

Tre nga katër muret e orbitës (përveç atij të jashtëm) kufizohen me sinuset paranazale. Kjo lagje shpesh shërben si shkaktar fillestar i zhvillimit të disa proceseve patologjike në të, shpesh me natyrë inflamatore. Mbirja e tumoreve që dalin nga sinuset etmoide, frontale dhe maksilare është gjithashtu e mundur.

Qepjet e orbitës

Sipërfaqja orbitale e krahut më të madh të kockës sfenoidale (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nuk është e njëjtë në trashësi. E treta anterolaterale, e cila lidhet me sipërfaqen orbitale të kockës zigomatike përmes qepjes sfenozigomatike (sutura sphenozygomatica) dhe e treta posteromediale, e cila formon kufirin e poshtëm të çarjes së sipërme orbitale, janë relativisht të hollë. Prandaj, zona e qepjes pykë-zigomatike është e përshtatshme për orbitotomi të jashtme.

Afër sphenoid-frontal shtresë (sutura sphenofrontalis) në krahun e madh të kockës sfenoidale në skajin e përparmë të çarjes së sipërme të orbitës ka një vrimë jo të përhershme me të njëjtin emër që përmban një degë të arteries lacrimal - arteria meningeale rekurente (anastomoza midis a. meningea media nga pellgu i arteries karotide të jashtme dhe arteria oftalmike nga pellgu i arteries karotide të brendshme).

sfenozigomatike sutura, për shkak të gjatësisë dhe strukturës tredimensionale, luan një rol jashtëzakonisht të rëndësishëm në procesin e ripozicionimit të kockës zigomatike në frakturat zigomatiko-orbitale.

Qepje fronto-zigomatike (sutura frontozygomatica) siguron fiksim të ngurtë të kockës zigomatike në pjesën ballore.

Qepje fronto-etmoide konsiderohet një pikë e rëndësishme identifikimi, duke shënuar kufirin e sipërm të labirintit të rrjetës. Prandaj, osteotomia mbi suturën fronto-etmoide është e mbushur me dëmtim të dura mater (DTM) në rajonin e lobit frontal.

zigomatiko-faciale (canalis zygomaticofacialis) dhe kanalet zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) përmbajnë të njëjtat arterie dhe nerva që dalin nga zgavra e orbitës përmes murit të saj anësor dhe përfundojnë në rajonet zigomatike dhe të përkohshme. Këtu, ato mund të rezultojnë të jenë një gjetje "e papritur" për një kirurg që preu muskulin temporalis gjatë një orbitotomie të jashtme.

11 mm nën suturën fronto-zigomatike dhe 4-5 mm pas kufirit orbital është tuberkulozi orbital (tuberculum orbitale Whitnall) - një ngritje e lehtë e kufirit orbital të kockës zigomatike, e gjetur në 95% të njerëzve. Kësaj pike të rëndësishme anatomike i bashkangjiten:

• fiksimi i ligamentit të muskulit lateral rectus (shtrirja e tendinit, lacertus musculi recti lateralis, ligamenti sentinel në terminologjinë e V.V. Vit);
• Ligamenti pezullues i qepallës së poshtme (ligamenti i poshtëm tërthor i Lockwood, Lockwood);
• ligament anësor i qepallave;
• briri anësor i aponeurozës së muskulit që ngre qepallën e sipërme;
• septumi orbital (fascia tarsoorbitale);
• fascia e gjëndrës lacrimal.

Komunikimi me zgavrat e kafkës

Muri i jashtëm, më i qëndrueshëm dhe më pak i prekshëm ndaj sëmundjeve dhe lëndimeve, muri i orbitës është formuar nga kocka zigomatike, pjesërisht ballore dhe një krah i madh i kockës sfenoidale. Ky mur ndan përmbajtjen e orbitës nga fossa e përkohshme.

Çarja e poshtme e orbitës ndodhet midis mureve anësore dhe inferiore të orbitës dhe të çon në fosat pterygopalatine dhe infratemporale. Nëpërmjet saj, një nga dy degët e venës oftalmike inferiore del nga orbita (e dyta derdhet në venën e sipërme të syrit), duke u anastomozuar me pleksusin venoz pterygoid dhe nervin dhe arterien infraorbitale, nervin zigomatik dhe degët oftalmike të hyjnë edhe nyja pterygopalatine.

Muri medial i orbitës, paries medians orbitae, formohet (nga përpara në mbrapa) nga kocka lacrimal, pllaka orbitale e kockës etmoide dhe sipërfaqja anësore e trupit të kockës sfenoidale. Në pjesën e përparme të murit ka një sulcus lacrimal, sulcus lacrimalis, që vazhdon në fosën e qeskës lacrimalis, fossa sacci lacrimalis. Ky i fundit kalon poshtë në kanalin nasolacrimal, canalis nasolacrimalis.
Ekzistojnë dy hapje përgjatë skajit të sipërm të murit medial të orbitës: vrima e përparme etmoidale, foramen ethmoidale anterius, në skajin e përparmë të suturës frontoetmoide dhe vrima e pasme etmoide, foramen ethmoidale posterius, afër skajit të pasmë të e njëjta qepje. Të gjitha muret e orbitës konvergojnë në kanalin optik, i cili lidh orbitën me zgavrën e kafkës. Muret e orbitës janë të mbuluara me një periosteum të hollë.

Nëpërmjet çarjes së sipërme orbitale që çon në fosën e mesme kraniale, okulomotori ( n. oculomotorius), duke devijuar ( n. rrëmben) dhe në formë blloku ( n. trochlearis) nervat, si dhe dega e parë e nervit trigeminal ( r. ophthalmicus n. trigemini). Këtu kalon edhe vena e sipërme oftalmike, e cila është kolektori kryesor venoz i orbitës.

Akset gjatësore të të dy prizave të syrit, të tërhequra nga mesi i hyrjes së tyre deri në mes të kanalit optik, konvergojnë në rajonin e shalës turke.

Vrimat dhe çarjet e gropës së syrit:

1. Kanali kockor nervi optik ( canalis opticus) 5-6 mm e gjatë. Fillon në grykën e syrit me një vrimë të rrumbullakët ( foramen optik) me diametër rreth 4 mm, lidh zgavrën e saj me fosën e mesme kraniale. Nervi optik hyn në orbitë përmes këtij kanali. n. opticus) dhe arterie oftalmike ( a. oftalmik).
2. Çarje orbitale superiore (fissura orbitalis superior). Formuar nga trupi i kockës sfenoidale dhe krahët e saj, lidh orbitën me fosën e mesme kraniale. Ai është i mbuluar me një film të indit lidhës përmes të cilit tre degët kryesore të nervit optik kalojnë në orbitë ( n. oftalmicus) - nervat lacrimal, nasociliar dhe frontal ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), si dhe trungjet e nervave troklear, abducens dhe okulomotor ( nn. trochlearis, abducens dhe oculomolorius). Vena e sipërme oftalmike largohet përmes të njëjtit boshllëk ( n. oftalmikë superiore). Me dëmtimin e kësaj zone, zhvillohet një kompleks simptomatik karakteristik - "sindroma e çarjes së sipërme orbitale", megjithatë, ajo mund të mos shprehet plotësisht kur dëmtohen jo të gjithë, por vetëm trungjet nervore individuale që kalojnë nëpër këtë çarje.
3. Çarje orbitale inferiore (fissuga orbitalis inferior). Formuar nga skaji i poshtëm i krahut të madh të kockës sfenoidale dhe trupit të nofullës së sipërme, ai siguron komunikim midis orbitës dhe pterygopalatine (në gjysmën e pasme) dhe fosave temporale. Ky hendek mbyllet gjithashtu nga një membranë e indit lidhës, në të cilën janë të endura fibrat e muskujve orbital ( m. orbitalis) e inervuar nga nervi simpatik. Nëpërmjet saj, një nga dy degët e venës oftalmike inferiore largohet nga orbita (tjetra derdhet në venën e sipërme të syrit), pastaj anastomozohet me krahun nga një pleksus venoz i dukshëm ( et plexus venosus pterygoideus), dhe përfshin nervin dhe arterien inferoorbitale ( n. a. infraorbitalis), nervi zigomatik ( n.zygomaticus) dhe degët orbitale të ganglionit pterygopalatine ( ganglion pterygopalatinum).
4. vrimë e rrumbullakët (foramen rotundum) ndodhet në krahun më të madh të kockës sfenoidale. Lidh fosën e mesme kraniale me pterygopalatine. Nëpër këtë vrimë kalon dega e dytë e nervit trigeminal ( n. maxillaris), nga i cili niset nervi infraorbital në fosën pterygopalatine ( n. infraorbitalis), dhe në pjesën e poshtme të përkohshme - nervi zigomatik ( n. zygomaticus). Më pas të dy nervat hyjnë në zgavrën orbitale (i pari është subperiostal) përmes çarjes së poshtme të orbitës.
5. vrima grilë në murin medial të orbitës foramen ethmoidale anterius et posterius), nëpër të cilat kalojnë nervat me të njëjtin emër (degët e nervit nasociliar), arteriet dhe venat.
6. vrimë ovale e vendosur në krahun më të madh të kockës sfenoidale, duke lidhur fosën e mesme kraniale me fosën infratemporale. Dega e tretë e nervit trigeminal kalon nëpër të ( n. mandibularis), por nuk merr pjesë në inervimin e organit të shikimit.

Strukturat anatomike të orbitës

Gryka e syrit është priza kockore për zverkun e syrit. Përmes zgavrës së saj, pjesa e pasme (retrobulbare) e së cilës është e mbushur me një trup yndyror ( corpus adiposum orbitae), kalojnë nervin optik, nervat motorikë dhe ndijor, muskujt okulomotor, muskulin që ngre qepallën e sipërme, formacionet fasciale, enët e gjakut.

Nga ana e përparme (me qepalla të mbyllura), orbita kufizohet nga fascia tarsoorbitale, e cila është endur në kërcin e qepallave dhe shkrihet me periosteumin përgjatë skajit të orbitës.

Qesja lacrimal ndodhet përpara fascisë tarsoorbitale dhe është jashtë zgavrës orbitale.

Pas zverkut të syrit në një distancë prej 18-20 mm nga poli i tij i pasmë ndodhet nyja ciliare ( ganglion ciliare) me përmasa 2 x 1 mm. Ndodhet nën muskulin e jashtëm të rektusit, ngjitur në këtë zonë me sipërfaqen e nervit optik. Ganglioni ciliar është një ganglion nervor periferik, qelizat e të cilit, përmes tre rrënjëve ( radix nasociliaris, oculomotoria dhe sympathicus) lidhen me fijet e nervave përkatës.

Muret kockore të orbitës janë të mbuluara me një periosteum të hollë por të fortë ( periorbita), e cila është e shkrirë fort me to në zonën e qepjeve të kockave dhe kanalit vizual. Hapja e kësaj të fundit është e rrethuar nga një unazë tendoni ( annulus tendineus communis Zinni), nga i cili fillojnë të gjithë muskujt okulomotor, me përjashtim të zhdrejtës së poshtme. Fillon nga muri kockor i poshtëm i orbitës, pranë hyrjes së kanalit nazolakrimal.

Përveç periosteumit, fascia orbitale, sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, përfshin mbështjellësin e kokës së syrit, fascinë muskulore, septumin orbital dhe trupin dhjamor orbital. corpus adiposum orbitae).

Vagina e kokës së syrit ( bulbi vaginale, emri i mëparshëm fascia bulbi s. Tenoni) mbulon pothuajse të gjithë zverkun e syrit, me përjashtim të kornesë dhe pikës së daljes së nervit optik. Dendësia dhe trashësia më e madhe e kësaj fashie vërehet në rajonin e ekuatorit të syrit, ku tendinat e muskujve okulomotor kalojnë përmes tij në rrugën drejt vendeve të ngjitjes në sipërfaqen e sklerës. Ndërsa i afrohet limbusit, indi vaginal bëhet më i hollë dhe përfundimisht humbet gradualisht në indin nënkonjuktival. Në vendet e shtypjes nga muskujt ekstraokularë, u jep atyre një shtresë mjaft të dendur të indit lidhor. Fijet e dendura nisen nga e njëjta zonë ( fasciae musculares), duke lidhur vaginën e syrit me periosteumin e mureve dhe skajeve të orbitës. Në përgjithësi, këto fije formojnë një membranë unazore që është paralele me ekuatorin e syrit dhe e mban atë në orbitë në një pozicion të qëndrueshëm.

Hapësira subvaginale e syrit (emri i mëparshëm - Spatium Tenoni) është një sistem çarjesh në indin episkleral të lirshëm. Siguron lëvizje të lirë të kokës së syrit në një vëllim të caktuar. Kjo hapësirë ​​shpesh përdoret për qëllime kirurgjikale dhe terapeutike (kryerja e operacioneve sklero-forcuese të tipit implant, administrimi i barnave me injeksion).

Septumi orbital (septum orbitale) është një strukturë e mirëpërcaktuar e tipit fascial e vendosur në planin ballor. Lidh skajet orbitale të kërceve të qepallave me skajet kockore të orbitës. Së bashku ata formojnë, si të thuash, murin e tij të pestë, të lëvizshëm, i cili, me qepallat e mbyllura, izolon plotësisht zgavrën e orbitës. Është e rëndësishme të kihet parasysh se në rajonin e murit medial të orbitës, ky septum, i cili quhet ndryshe edhe fascia tarsoorbitale, është ngjitur në kreshtën e pasme të lotit të kockës lacrimal, si rezultat i së cilës qesja lacrimal , e cila shtrihet më afër sipërfaqes, është pjesërisht e vendosur në hapësirën preseptal, d.m.th., jashtë gropave të syrit të zgavrës.

Zgavra orbitale është e mbushur me yndyrë corpus adiposum orbitae), e cila është e mbyllur në një aponeurozë të hollë dhe e përshkuar me ura të indit lidhor që e ndajnë atë në segmente të vogla. Për shkak të plasticitetit të tij, indi dhjamor nuk ndërhyn në lëvizjen e lirë të muskujve okulomotor që kalojnë përmes tij (gjatë tkurrjes së tyre) dhe nervit optik (gjatë lëvizjeve të kokës së syrit). Trupi dhjamor ndahet nga periosteumi nga një hapësirë ​​e ngjashme me të çarën.

Anatomia e CT dhe MR

Muret kockore të orbitave vizualizohen qartë në skanimet CT, duke formuar formën e një koni të cunguar me majën e tij përballë bazës së kafkës. Duhet të kihet parasysh se kompjuteri i integruar në tomografi nuk është në gjendje të krijojë një imazh të strukturave kockore me trashësi më të vogël se 0.1 mm.

Prandaj, në disa raste, imazhet e mureve mediale, të poshtme dhe të sipërme të orbitës janë me ndërprerje, gjë që mund të mashtrojë mjekun. Madhësia e vogël e "defektit" të kockës, mungesa e zhvendosjeve këndore të skajeve të "thyerjes", zhdukja e ndërprerjes së konturit në seksionet e mëposhtme bëjnë të mundur dallimin e objekteve të tilla nga një thyerje.

Për shkak të përmbajtjes së ulët të protoneve të hidrogjenit, muret kockore të orbitave karakterizohen nga një sinjal i theksuar hipointens në T1- dhe T2-WI dhe dallohen dobët nga MRI.

Trupi i dhjamosur i orbitës vizualizohet qartë si në CT (densitet 100 HU) ashtu edhe në MRI, ku jep një sinjal hiperintens në T2 dhe të ulët në T1-WI.

nervi optik në CT ka një densitet 42–48 HU. Në ultratinguj, ai vizualizohet si një shirit hipoekoik. MRI ju lejon të gjurmoni nervin optik deri në kiazmë. Veçanërisht efektive për vizualizimin e tij në të gjithë janë rrafshet boshtore dhe sagitale me shtypje të yndyrës. Hapësira subaraknoidale që rrethon nervin optik vizualizohet më mirë në T2WI me shtypjen e yndyrës në rrafshin frontal.

Trashësia e nervit optik në seksionin boshtor varion nga 4,2 ± 0,6 në 5,5 ± 0,8 mm, që është për shkak të përkuljes së tij në formë S dhe trashjes së dukshme (!) kur hyn në rrafshin e skanimit dhe "hollimit" kur largohet prej saj.

Predhat e kokës së syrit me ultratinguj dhe CT vizualizohen në tërësi. Dendësia është 50-60 HU. Me MRI, ato mund të diferencohen nga intensiteti i sinjalit MR. Sklera ka një sinjal hipointens në T1- dhe T2-WI dhe duket si një shirit i errët i qartë; koroidi dhe retina janë hiperintense në tomogramet T1-WI dhe me densitet të protonit.

Muskujt ekstraokular në tomogramet MR, intensiteti i sinjalit ndryshon ndjeshëm nga indi retrobulbar, si rezultat i të cilit ato vizualizohen qartë në të gjithë. Në CT ato kanë një densitet 68-75 HU. Trashësia e muskulit të drejtë të sipërm është 3,8±0,7 mm, zhdrejta e sipërme është 2,4±0,4 mm, rektusi anësor është 2,9±0,6 mm, rektusi medial është 4,1±0,5 mm, vija e poshtme e drejtë - 4,9 ± 0,8 mm.

Një sërë gjendjesh patologjike shoqërohen trashje e muskujve të syrit

• Shkaqet e traumës përfshijnë:
• edemë kontuzioni,
• hematoma intramuskulare,
• celuliti orbital dhe
• karotido-shpellarë dhe
• fistula dural-shpellë.
• për të tjerët -
• oftalmopatia endokrine,
• pseudotumori i orbitës,
• limfoma,
• amiloidoza,
• sarkoidoza,
• tumoret metastatike etj.

Vena oftalmike superiore në seksionet boshtore ka një diametër prej 1,8 ± 0,5 mm, koronale - 2,7 ± 1 mm. Zgjerimi i venës së sipërme oftalmike të zbuluar në CT mund të tregojë një sërë procesesh patologjike - dalje të vështira nga orbita (fistula karotide-shpellë ose dural-shpellë), rritje e hyrjes (keqformime arterio-venoze të orbitës, tumore vaskulare ose metastatike). , zgjerimi varikoz i venës së sipërme oftalmike dhe, së fundi, oftalmopatia endokrine.

Gjaku në sinuset paranazale ka një dendësi 35-80 HU, në varësi të kohëzgjatjes së hemorragjisë. Proceset inflamatore shpesh çojnë në një akumulim të kufizuar të lëngjeve dhe duken si trashje parietale ose polipike e mukozës me një densitet 10-25 HU. Simptomat e shpeshta radiologjike të një frakture të mureve të orbitës në kufi me sinuset paranazale janë emfizema e orbitës dhe indeve paraorbitale, si dhe pneumocefali.

Çarje orbitale superiore, që lidh orbitën me zgavrën e kafkës, ndodhet midis mureve të sipërme dhe të jashtme të orbitës, latsral në kanalin e nervit optik. Madhësia e saj është 3x22 mm. Ndahet nga dy tendina të muskujve ekstraokularë në pjesët e sipërme, ose anësore, dhe të poshtme, ose mediale.

Nëpërmjet tij hyni në orbitë nervat oftalmikë dhe okulomotorë. E para brenda çarjes ndahet në tre degë: nervat lacrimal dhe frontal janë të vendosur në pjesën anësore të çarjes, nervi nasociliar kalon nëpër seksionin e tij medial. Nervi troklear ndodhet medial në pjesën ballore.

nervi okulomotor brenda fisurës ndahet edhe në dy degë: ajo e sipërme, e vendosur ndërmjet nervit troklear dhe nasociliar, dhe ajo e poshtme, që kalon në skajin medial të fisurës. Përmes çarjes së sipërme të orbitës, dalin venat e sipërme oftalmike dhe nganjëherë ato inferiore të syrit: e para - nga orbita përmes pjesës së sipërme, e dyta - përmes pjesës së poshtme.
boshllëk ajo është e shtrënguar me një membranë të indit lidhës - një mbrojtje shumë e pathyeshme gjatë përhapjes së një tumori ose procesi inflamator në të dy drejtimet.

Çarje orbitale inferiore ndodhet midis mureve të poshtme dhe të jashtme në një distancë prej 10 mm (opsionet nga 2 deri në 12 mm janë të mundshme) nga buza e jashtme e orbitës. Ajo lidh orbitën me fosat pterygopalatine dhe infratemporal. Në rast të tumoreve malinje të orbitës, është e mundur përhapja e hershme e procesit si në fosën pterygopalatine ashtu edhe në atë të përkohshme, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme të merret parasysh gjatë planifikimit të trajtimit dhe kryerjes së shtrirjes orbitale.

përmes çarje orbitale inferiore kalon arterien infraorbitale dhe nervin me të njëjtin emër dhe gjithashtu hyn, duke shpuar periorbitën, nervin zigomatik. Çarja e poshtme e orbitës është porta e anastomozës së sistemit venoz të orbitës me plexuset venoze të fosës pterygopalatine dhe venës së thellë të fytyrës. Këto karakteristika janë të rëndësishme, veçanërisht gjatë trajtimit kirurgjik të gëlbazës dhe absceseve orbitale.

Periorbitisështë e lidhur fort me muret e poshtme të orbitës vetëm në zonën e qepjeve të kockave dhe përgjatë skajeve të hapjeve natyrore, në pjesën tjetër të gjatësisë është ngjitur me muret, duke formuar një hapësirë ​​subperiostale të ngjashme me të çarën. . Natyrisht, gjatë operacioneve orbitale, nëse manipulimet në hapësirën jo-periostale janë të nevojshme, kirurgu duhet të kujtojë vendet e kontaktit të ngushtë midis kockave periorbitale dhe ngjitur.

Vëllimi i kockave orbitat mesatarisht është 23 cm3 tek femrat dhe 26 cm3 tek meshkujt, 80% e vëllimit zënë aparatet neuromuskulare, enët e gjakut, indet dhjamore dhe vetëm 20% vetë syri. Duke studiuar seksionet Pirogov, P. I. Kolesnikov përcaktoi distancën e syrit nga muret e orbitës: nga muri i sipërm - me 6,7 mm, nga i jashtëm - me 6,3, nga i poshtëm - me 9,5, nga i brendshëm - me 9 mm . Duket se një distancë e konsiderueshme e syrit nga muret e sipërme dhe të brendshme të orbitës i bën këto zona më të aksesueshme për ekzaminimin e palpimit të hapësirës retrobulbare.
Megjithatë, në pjesën e sipërme vështirë për shkak të kufirit të sipërm të orbitës së sipërme (pozicioni konkav i murit të sipërm orbital).

Seksioni i poshtëm është më i arritshëm për palpim orbitat, meqenëse konkaviteti i murit të poshtëm të orbitës është shumë më i vogël. Përpara, duke filluar nga buza e orbitës, duke u bashkuar përgjatë skajit me periosteumin, ndodhet "muri" i pestë i orbitës - fascia tarsoorbitale (septum orbitae), e cila në rajonin e qepallës është endur në skajin e kërcit të qepallat e sipërme dhe të poshtme. Kështu, gjithçka që qëndron pas fascisë tarsoorbitale i përket zgavrës së orbitës.

Muri medial i orbitës, paries medians orbitae, formohet (nga përpara në mbrapa) nga kocka lacrimal, pllaka orbitale e kockës etmoide dhe sipërfaqja anësore e trupit të kockës sfenoidale. Në pjesën e përparme të murit ka një sulcus lacrimal, sulcus lacrimalis, që vazhdon në fosën e qeskës lacrimalis, fossa sacci lacrimalis. Ky i fundit kalon poshtë në kanalin nasolacrimal, canalis nasolacrimalis. Ekzistojnë dy hapje përgjatë skajit të sipërm të murit medial të orbitës: vrima e përparme etmoidale, foramen ethmoidale anterius, në skajin e përparmë të suturës frontoetmoide dhe vrima e pasme etmoide, foramen ethmoidale posterius, afër skajit të pasmë të e njëjta qepje. Të gjitha muret e orbitës konvergojnë në kanalin optik, i cili lidh orbitën me zgavrën e kafkës. Muret e orbitës janë të mbuluara me një periosteum të hollë.

Muri anësor i orbitës, paries lateralis orbitae, formohet në rajonin e pasmë nga sipërfaqja orbitale e krahut më të madh të kockës sfenoidale, dhe në rajonin e përparmë nga sipërfaqja orbitale e kockës zigomatike. Midis këtyre kockave kalon sutura sphenoid-zigomatike, sutura sphenozygomatica. Muret e sipërme dhe anësore ndahen nga njëri-tjetri nga çarja e sipërme orbitale, fissure orbitalis superior, e cila ndodhet midis krahëve të mëdhenj dhe të vegjël të kockës sfenoidale. Në sipërfaqen orbitale të kockës zigomatike ekziston një vrimë zigomatiko-orbitale, foramen zygomaticoorbitale.

76. Cilat kocka formojnë muret e sipërme dhe të poshtme të orbitës?

Muri i sipërm, paries superior, formohet nga pjesa orbitale e kockës ballore, dhe pjesa e pasme e saj formohet nga krahët e vegjël të kockës sfenoidale. Midis këtyre dy kockave kalon sutura pykë-frontale, sutura sphenofrontalis. Në rrënjë të çdo krahu të vogël është kanali optik, canalis opticus, nëpër të cilin kalojnë nervi optik dhe arteria okulistike. Në skajin e përparmë të murit të sipërm, më afër këndit të tij anësor, ka një fossa të gjëndrës së lotit, fossa glandulae lacrimalis, dhe përpara dhe brenda nga buza është një fossa trokleare, fovea trochlearis dhe një shpinë trokleare, spina trochlearis. .

Muri i poshtëm i orbitës, paries orbitae inferior, formohet kryesisht nga sipërfaqja orbitale e nofullës së sipërme, si dhe një pjesë e sipërfaqes orbitale të kockës zigomatike dhe procesi orbital i kockës palatine. Midis skajit të poshtëm të sipërfaqes orbitale të krahut të madh dhe skajit të pasmë të sipërfaqes orbitale të nofullës së sipërme është çarja e poshtme e orbitës, fissura orbitalis inferior, duke arritur në skajin e përparmë deri te kocka zigomatike. Nëpërmjet këtij hendeku, zgavra e orbitës komunikon me fosat pterygopalatine dhe infratemporal. Në skajin anësor të sipërfaqes orbitale të nofullës së sipërme, fillon sulkusi infraorbital, sulcus infraorbitalis, i cili kalon në kanalin infraorbital, canalis infraorbitalis, i cili shtrihet në trashësinë e seksioneve të përparme të murit të poshtëm të orbitës.

77. Me çka lidhet gropa e syrit?

Gjatësia e boshtit anteroposterior (thellësia) e G. në një të rritur varion nga 4 në 5 cm, gjerësia në hyrje të saj është rreth 4 cm, lartësia zakonisht nuk i kalon 3,5-3,75 cm. Orbita ka katër muret, nga të cilat muri anësor është më i qëndrueshëm. Në formimin e mureve marrin pjesë kockat zigomatike, ballore, sfenoide, etmoide, si dhe sipërfaqja orbitale e trupit të nofullës së sipërme (Fig.). Sinusi ballor shtrihet në murin e sipërm të G.; muri i poshtëm ndan G. nga sinusi maksilar. Në krye të G. ka një hapje të kanalit optik nëpër të cilin kalon nervi optik dhe arteria oftalmike. Në kufirin midis mureve të sipërme dhe anësore, ekziston një çarje e sipërme orbitale që lidh zgavrën e G. me zgavrën e kafkës; përmes saj kalojnë nervat oftalmikë, okulomotor, abducent, troklear dhe venat oftalmike. Në kufirin ndërmjet mureve anësore dhe të poshtme të G. ndodhet çarja e poshtme e orbitës nëpër të cilën kalon nervi infraorbital së bashku me arterien dhe venën me të njëjtin emër, nervin zigomatik dhe anastomozat venoze. Në murin medial të G., ka vrima etmoide të përparme dhe të pasme përmes të cilave nervat, arteriet dhe venat me të njëjtin emër kalojnë nga G. në labirintin e kockës etmoide dhe zgavrën e hundës. Në trashësinë e murit të poshtëm ka një brazdë infraorbitale, që kalon përpara në kanalin me të njëjtin emër, që hapet në sipërfaqen e përparme me një vrimë, në këtë kanal kalon nervi infraorbital me të njëjtën arterie dhe venë. Në G. ka depresione - gropa të gjëndrës lacrimal dhe qeskës lacrimal; kjo e fundit kalon në kanalin nazolakrimal kockor, i cili hapet në kalimin e poshtëm të hundës. Zgavra e G. përmban zverkun e syrit, fascinë, muskujt, enët e gjakut, nervat, gjëndrën lacrimal dhe indin dhjamor. Pjesa e pasme e zverkut të syrit është e rrethuar nga një vaginë - fascia e Tenon-it, e lidhur me muskujt, periosteumin dhe kockat e G. Aparati muskulor i G. përbëhet nga 6 muskuj të kokës së syrit dhe muskuli që ngre qepallën e sipërme. Gjaku Furnizimi me G. kryhet nga arteria oftalmike - një degë e arteries karotide të brendshme. Dalja e gjakut ndodh përmes venave të syrit në sinusin kavernoz. Inervimi i ndjeshëm i indeve të G. kryhet nga nervi oftalmik - dega e parë e nervit trigeminal.