Çfarë është nevralgjia postherpetike, simptomat dhe trajtimi i sëmundjes. Neuralgjia postherpetike është një nga pasojat e herpesit

Neuralgjia postherpetike (kodi ICD 10 - G053) është një pasojë mjaft e zakonshme e infeksioneve herpetike, e cila shoqërohet me pagjumësi, nervozizëm, çrregullime depresive dhe tendenca për vetëvrasje. Sindroma është e vështirë për t'u trajtuar, gjë që përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit.

Çfarë është nevralgjia postherpetike

Neuralgjia herpetike kuptohet si një sindromë dhimbjeje që vazhdon pas zhdukjes së skuqjeve tipike për infeksionet me virusin herpes. Neuropatia postherpetike ndodh shpesh pas herpes zoster. Sëmundja nuk është kërcënuese për jetën, por shkakton shumë shqetësime për pacientin. Për trajtimin e patologjisë përdoren të ndryshme medikamente, duke prekur përcjellësit nervorë. Neuralgjia klasifikohet si një sindromë neuropatike. Ju nuk mund të zgjidhni vetë medikamente për të trajtuar këtë gjendje.

Simptomat

Patologjia manifestohet me dhimbje të vazhdueshme, më shpesh të ngutshme dhe të shurdhër. Shpesh shoqërohet me një ndjesi djegieje. Dhimbje periodike mund të marrë formën e shpimit ose të shtënave.

Neuralgjia postherpetike ndër brinjëve - trajtimi i dhimbjes

DHIMBJE PAS HERPESIT ( infeksion herpetik). Rekomandimet e mjekut.

Sindroma alodinike është spontane në natyrë. Një ndjesi djegieje shfaqet si përgjigje ndaj çdo prekjeje, e cila shpjegohet me një reagim joadekuat të rrënjëve nervore të shtyllës kurrizore ndaj stimulit. Pacienti është në gjendje të shqetësuar. Dhimbja e fortë shkaktohet nga veshja e rrobave.

Impulset e dhimbjes përhapen përgjatë mbaresave nervore të irrituara, domethënë ato lindin aty ku skuqja herpetike ishte e përhapur. Mund të ndodhë kruarje e lëkurës, mpirje, parestezi.

Natyra intensive afatgjatë e nevralgjisë herpetike kontribuon në shfaqjen e çrregullimeve mendore. Simptomat e tyre përfshijnë:

• astenia;
• dhimbje koke;
• paqëndrueshmëri emocionale;
• ndryshime të shpeshta të humorit;
• ulje e përqendrimit;
• përkeqësimi i aftësive intelektuale;
• mungesë mendjeje.

Pacienti është emocionalisht i paqëndrueshëm. Në pleqëri, dhimbja perceptohet më akute dhe shenjat e çrregullimeve mendore janë më të theksuara.

Shkaqet

Ekspertët besojnë se inflamacioni i ganglioneve nervore dhe rrënjëve periferike kontribuon në dhimbje. Ajo provokohet nga riprodhimi aktiv i virusit herpes zoster, i cili shkakton linë e dhenve, ose dhenve. Shfaqet një çekuilibër midis dhimbjes dhe sistemeve analgjezike, dhe mekanizmi që kontrollon ngacmueshmërinë e neuroneve të SNQ-së prishet.

Grupi i rrezikut përfshin të moshuarit. Shfaqja e nevralgjisë ndodh në gjysmën e njerëzve mbi 60 vjeç, çdo rast i dytë i herpes zoster përfundon në zhvillimin e nevralgjisë, tek të rinjtë kjo shifër nuk kalon 10%.

Pas 70 vjetësh, rreziku për të marrë një ndërlikim në formën e nevralgjisë është 75%. Kjo shpjegohet me aftësinë e ulët për të rigjeneruar dhe uljen e imunitetit tek të moshuarit.

Nevralgjia ndodh më shpesh pasi skuqja në bust është shëruar. Sa më e madhe të jetë zona e skuqjes, aq më i lartë është rreziku i shfaqjes së dhimbjes. Sa më e fortë të jetë dhimbja gjatë një përkeqësimi të herpesit, aq më të larta janë gjasat që ajo të vazhdojë pas shërimit.

Terapia antivirale në kohë parandalon shfaqjen e nevralgjisë.

Trajtimi i nevralgjisë postherpetike

Për të reduktuar rrezikun e dhimbjes së vazhdueshme, është e nevojshme të filloni menjëherë trajtimin për herpes zoster. agjentë antiviralë. Tabletat merren në 3 ditët e para pas shfaqjes së skuqjes. Kjo parandalon riprodhimin aktiv të virusit dhe zvogëlon rrezikun e nevralgjisë. Nëse zhvillohet, pacienti referohet për ekzaminim te një neurolog. Format e rënda të sëmundjes eliminohen në mënyrë kirurgjikale. Gjatë operacionit, fibrat që përçojnë impulset e dhimbjes shkatërrohen për të lehtësuar gjendjen e personit.

Efekti i rrymës elektrike në mbaresat nervore periferike konsiderohet gjithashtu efektiv. Kjo metodë zvogëlon intensitetin e dhimbjes përgjysmë. Kur përdoret në kombinim me terapi konservative shërimi ndodh në 80% të rasteve. Elektrodat janë instaluar nën lëkurë, trajtimi kryhet në baza ambulatore.

Diagnostifikimi

Për të identifikuar nevralgjinë, është e nevojshme të studiohet historia mjekësore, të ekzaminohet pacienti dhe të kryhen teste laboratorike për të konfirmuar origjinën postherpetike të sindromës së dhimbjes. Shtesë procedurat diagnostike(MRI, ultratinguj, CT dhe EMG) përdoren nëse ka nevojë për diagnozë diferenciale.

Trajtimi medikamentoz

Nëse pas zhdukjes së skuqjes shfaqen dhimbje të padurueshme, pacienti duhet të përgatitet për terapi afatgjatë. Edhe me trajtimin e duhur, nevralgjia mund të shkaktojë shqetësim për shumë vite. Bllokuesit e kanalit të kalciumit (Pregabalin dhe Gabapentin) ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes. Regjimi terapeutik përfshin një rritje graduale të dozës së tyre. Por ndryshimet në regjimin e trajtimit dhe sasinë e barnave të marra duhet të monitorohen nga mjeku.

Një antikonvulsant (Finlepsin) përshkruhet kur bllokuesit janë të paefektshëm. Ilaqet kundër depresionit triciklik (barnat Amitriptyline, Nortriptyline) përdoren në trajtimin e nevralgjisë tek pacientët e moshuar dhe njerëzit me imunodefiçencë të rëndë. Ato duhet të merren vetëm siç përshkruhet nga një mjek.

Nëse ka dhimbje të vazhdueshme, administrohen analgjezikë opioidë. Neuromidin redukton përçueshmërinë e mbaresave nervore, duke eliminuar dhimbjen dhe ndjesinë e djegies. Merret 3 herë në ditë për 2 muaj.

ekziston nje numer i madh i format e dozimit veprim lokal që mund të lehtësojë dhimbjen: pomadë dhe lyerje me lidokainë, krem ​​me ekstrakt speci të kuq (Nicoflex). Nëse këto barna janë joefektive, trajtimi përfshin bllokimin e nyjeve simpatike dhe nervave ndër brinjëve, stimulimin e palcës kurrizore dhe injektimin e toksinës botulinum.

Mjetet juridike popullore

Mjetet juridike natyrale mund të ndihmojnë në uljen e dhimbjes në shtëpi. Mund të përgatisni fërkim me hudhër. Për ta bërë këtë, ekstrakti i vajit të hudhrës përzihet me vodka, injektohet për 3 ditë dhe përdoret për të trajtuar zonat e prekura.

Një infuzion i bimëve të gjumit ndihmon në heqjen e simptomave shoqëruese të nevralgjisë. Lëndët e para derdhen me ujë të valë dhe mbahen në termos për 7 orë. Merrni 50 ml zierje para gjumit.

NË mjekësia popullore Përdoren gjithashtu myshk dhe shelgu i myshkut:

• 1 lugë gjelle. l. myshk myshk, derdhni 200 ml ujë të vluar, merrni 20 ml 3 herë në ditë.
• 1 lugë gjelle. l. Lëvorja e shelgut të grimcuar derdhet në 0,5 litra ujë, nxehet në zjarr të ulët, ftohet dhe filtrohet. Produkti merret 1 lugë gjelle. l. 3 herë në ditë.

Për nevralgjinë, banjat me pisha janë të dobishme. Degët dhe konet e pishës derdhen me ujë të vluar dhe zihen në zjarr të ulët për 30 minuta.

Mbulojeni enën me kapak dhe lëreni për 6 orë. Infuzioni i përfunduar derdhet në një banjë me ujë të ngrohtë.

Trajtimi në një sanatorium

Fizioterapia ka një efekt të mirë në trup. Në sanatoriume dhe konvikte, përdoret elektroforeza me novokainë dhe vitamina. Kjo teknikë promovon depërtimin e shpejtë të barnave në indet e prekura. Metoda tregohet nëse është e pamundur të merren tableta dhe injeksione. Masoterapia Ndihmon në relaksimin e muskujve dhe lehtësimin e rrënjëve nervore të përflakur.

Banjat minerale dhe balta, rrezet e diellit dhe klima detare kanë një efekt të dobishëm në trup gjatë nevralgjisë. Mbajtja e një rutine të përditshme dhe Dietë të ekuilibruar në vendpushim do të ndihmojë në stabilizimin e gjendjes së pacientit.

Parandalimi

Vaksinimi kundër lisë së dhenve ndihmon në ndërtimin e imunitetit ndaj virusit dhe u jepet adoleshentëve dhe të rriturve. Vaksina nuk mund të eliminojë plotësisht shfaqjen e infeksionit, por zvogëlon ashpërsinë e simptomave dhe rrezikun e komplikimeve. Vaksina e herpesit rekomandohet për të moshuarit. Nuk mund të instalohet nëse ka tumoret malinje dhe mungesës së imunitetit. Është e nevojshme të hiqni dorë nga të gjitha zakonet e këqija, duke përfshirë pirjen e alkoolit dhe pirjen e duhanit.

Sa zgjat

Në shumicën e rasteve, ndjesitë e pakëndshme zhduken brenda 12 muajve të parë pas shfaqjes së tyre. Në disa pacientë, nevralgjia vazhdon për disa vite, ndonjëherë dhimbja mbetet për gjithë jetën.

Neuralgjia postherpetike është dhimbje nervore që shfaqet në vendin e skuqjeve herpetike pas herpesit.

Neuralgjia postherpetike vazhdon për 3-6 muaj pas trajtimit të herpes zoster. Herpes zoster është një sëmundje që shkaktohet nga virusi varicella zoster, i cili mbetet në nerva në gjendje joaktive (latente) pas infeksionit nga lija e dhenve. Ndonjëherë virusi mund të aktivizohet në 2-3 rrënjë nervore dhe shkakton një sëmundje të ngjashme me të ftohtin. Më shpesh, me herpesin, simptomat e skuqjes dhe dhimbjes zgjasin 2-4 javë.

Neuralgjia postherpetike ndodh në afërsisht 10-20% të njerëzve me herpes zoster. Rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet me moshën. Është më e zakonshme tek njerëzit mbi 60 vjeç dhe shfaqet në një të tretën e njerëzve mbi 80 vjeç.

Në shumë raste, nevralgjia postherpetike zgjidhet plotësisht brenda një viti. Por ndonjëherë nervat nuk shërohen plotësisht dhe simptomat vazhdojnë për disa vite ose mbeten përgjithmonë. Në afërsisht 40-50% të rasteve, nevralgjia postherpetike nuk i përgjigjet trajtimit. Për njerëzit mbi 60 vjeç, ekziston një vaksinë për të forcuar sistemin imunitar dhe për të shmangur riaktivizimin e virusit. Hulumtimet tregojnë se ndihmon në uljen e ndjeshme të incidencës së herpesit për të paktën pesë vjet. Mund të duhet të përditësohet për të siguruar imunitet të vazhdueshëm.

Të jetosh me nevralgji postherpetike mund të jetë shumë e vështirë. Mund të ndërhyjë në disa aktivitete të përditshme, të tilla si të visheni ose të bëni banjë. Gjithashtu mund të çojë në shqetësime të gjumit dhe ndjenja të lodhjes (mendore ose fizike), e cila shkakton stres dhe ankth. Të jetosh me dhimbje, veçanërisht nëse kjo ndikon negativisht në cilësinë e jetës suaj, mund të çojë gjithashtu në depresion (ndjenja trishtimi të thellë ose dëshpërimi që mund të zgjasin shumë).

Simptomat

Simptomat e nevralgjisë postherpetike

Simptoma kryesore e nevralgjisë postherpetike është dhimbja e vazhdueshme në nerva në vendin ku disa kohë më parë kishte manifestime të lëkurës të herpes zoster. Dhimbja mund të përshkruhet si djegie, shpim, të shtënat, dhimbje ose pulsim. Kruajtje mund të ndodhë gjithashtu në zonën e prekur, ndonjëherë e quajtur kruajtje postherpetike. Simptoma të tjera janë përshkruar më poshtë.

Ndjeshmëria në zonën ku herpes ishte më parë prezent mund të rritet (hiperestezia) ose të ulet. Nëse ndjesia zvogëlohet, mund të ndjeni një mpirje të pakëndshme (kjo quhet dizestezi).

Alodinia është ndjesia e dhimbjes nga diçka që normalisht nuk shkakton dhimbje, për shembull:

• krehje;
• veshja;
• të ngrohtë;
• draft;
• prekje e lehtë.

Nevralgjia postherpetike diagnostikohet lehtësisht pasi shfaqet vetëm si një ndërlikim i herpesit dhe dhimbja do të kufizohet në zonën ku preken nervat. Nëse keni nevralgji postherpetike, mjeku juaj do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë bazuar në simptomat tuaja dhe sa kohë zgjasin ato. Ju duhet të vizitoni përsëri mjekun tuaj nëse keni dhimbje për dy ose më shumë muaj pas herpesit. Sa më shpejt të diagnostikohet nevralgjia postherpetike, aq më të larta janë shanset për lehtësimin e dhimbjes.

Shkaqet e nevralgjisë postherpetike

Neuralgjia postherpetike është ndërlikimi më i zakonshëm i herpes zoster. Nuk dihet pse herpesi ndonjëherë shkakton nevralgji postherpetike, por një skuqje që është e vështirë për t'u trajtuar mund të jetë një faktor rreziku.

Virusi varicella zoster (agjenti shkaktar i lisë së dhenve dhe herpes) shkakton dëmtim nervor dhe një disproporcion të fibrave të mëdha dhe të vogla në nervat e dëmtuar. Për shkak të kësaj ndryshon përbërje kimike substancat e sekretuara në palcën kurrizore dhe në lidhjet e më shumë rendit të lartë- me trurin. Si përgjigje, truri mund të ndryshojë rendin në të cilin përpunon sinjalet që merr, të cilat më pas i dërgon te nervat e dëmtuar. Kjo mund të shkaktojë dhimbje afatgjatë.

Faktorët e mëposhtëm të rrezikut dihet se rrisin mundësinë e nevralgjisë postherpetike:

• mosha - sëmundja është më e zakonshme tek njerëzit mbi 60 vjeç;
• imuniteti i dobësuar (sistemi mbrojtës i trupit);
• skuqje të rënda me herpes zoster;
• dhimbje në zonën e lëkurës përpara se të shfaqet skuqja.

Ju gjithashtu mund të jeni në rrezik të shtuar të zhvillimit të nevralgjisë postherpetike nëse keni pasur herpes zoster në gjoks ose nerva të prekura në fytyrë gjatë një sëmundjeje të mëparshme.

Mjekimi

Trajtimi i nevralgjisë postherpetike

Ka disa lloje medikamentesh që përdoren për të trajtuar simptomat e nevralgjisë postherpetike. Ju mund të keni nevojë të provoni mjete të ndryshme për të gjetur kombinimin e barnave që ju përshtatet.

Më poshtë janë disa këshilla për të ndihmuar në lehtësimin e dhimbjes.

• Vishni veshje të rehatshme—rroba që janë shumë të ngushta dhe të përafërta ose pëlhura sintetike mund të irritojnë lëkurën dhe të përkeqësojnë simptomat. Rrobat e pambukut zakonisht shkaktojnë më pak acarim.
• Mbuloni zonat e ndjeshme - Disa zona të trupit mund të jenë më të ndjeshme ndaj nevralgjisë postherpetike se të tjerat. Nëse rrobat tuaja fërkohen në vende të caktuara, provoni t'i mbuloni me një fashë plage ose film ngjitës.
• Përdorni kompresa të ftohta – Nëse i ftohti nuk e përkeqëson nevralgjinë postherpetike, mund të provoni kompresa të ftohta xhel për të mpirë dhimbjen. Thjesht vendoseni kompresën në frigorifer që të ftohet dhe më pas aplikojeni në lëkurën tuaj.

Dhimbja neuropatike reagon dobët ndaj qetësuesve të zakonshëm të dhimbjes si aspirina, paracetamoli dhe ibuprofeni. Mund t'ju përshkruhet një qetësues më i fortë dhimbjesh, si kodeina ose tramadol. Medikamente të tjera si triciklikët, ilaçet e epilepsisë si gabapentina dhe qetësuesit opioidë si morfina mund të përdoren gjithashtu për të lehtësuar dhimbjen.

Kur provoni medikamente të ndryshme, duhet të merren parasysh një sërë faktorësh, si:

• pse rekomandohet ky ilaç;
• avantazhet e tij;
• efektet e mundshme anësore të tij si përgjumje, vëmendje e dëmtuar dhe humbja e ekuilibrit;
• si mund të ndikojë ilaçi në jetën tuaj të përditshme;
• cilat medikamente merren zakonisht për dhimbjet neuropatike;
• nëse jeni duke marrë medikamente të tjera;
• nëse keni ndonjë problem të shëndetit fizik apo mendor.

Trajtimi fillestar i nevralgjisë postherpetike

Ekzistojnë dy lloje kryesore të medikamenteve të rekomanduara për trajtimin e dhimbjes neuropatike, e cila përfshin nevralgjinë postherpetike. Ilaçet për trajtimin e nevralgjisë postherpetike:

• amitriptilinë;
• pregabalin.

Nëse tashmë jeni duke marrë ndonjë ilaç për dhimbje neuropatike, ka të ngjarë të jeni në gjendje të vazhdoni ta merrni atë së bashku me ilaçin tuaj të ri. Amitriptilina dhe pregabalin mund të ofrojnë lehtësim të konsiderueshëm të dhimbjes, por ato jo gjithmonë e lehtësojnë plotësisht dhimbjen.

Amitriptilinaështë një antidepresant triciklik që është treguar se në mënyrë efektive lehtëson dhimbjen neuropatike përveç depresionit. Vepron dhe desensibilizon kimikatet në tru dhe palcën kurrizore që i përgjigjen dhimbjes. Amitriptilina fillon me dozë të ulët dhe gradualisht rritet në varësi të efektivitetit dhe efekteve anësore. Efekti i plotë mund të arrihet pas 2-3 javësh, kur zgjidhet doza e nevojshme.

Efektet anësore tipike kur merrni amitriptilinë përfshijnë:

• goje e thate;
• djersitje;
• vështirësi në urinim;
• vizion i lehtë i paqartë;
• përgjumje.

Për shkak se amitriptilina shkakton përgjumje, nuk duhet të vozitni derisa të gjeni një dozë që nuk shkakton përgjumje ose vigjilencë të dëmtuar. Nëse ju është dhënë amitriptilinë dhe ju lehtëson simptomat e dhimbjes, por nuk mund t'i toleroni efektet anësore të saj, mund t'ju përshkruhet një antidepresant tjetër, si p.sh.

• imipramine;
• nortriptilina.

Pregabalinështë një ilaç antiepileptik (antikonvulsant) që përdoret për trajtimin e epilepsisë. Ashtu si amitriptilina, ajo gjithashtu ndihmon në mënyrë efektive në lehtësimin e dhimbjes neuropatike, "shpirtëse" impulset nervore. Të dy amitriptilina dhe pregabalin mund të merren në formë tabletash dhe shurupi. Ju do të filloni me një dozë të ulët, e cila më pas do të rritet. Rezultati mund të jetë i dukshëm vetëm pas disa javësh.

Efektet anësore më të zakonshme të pregabalinës janë marramendja dhe përgjumja, prandaj mos drejtoni automjetin ose përdorni makineri të rënda nëse keni këto efekte anësore. Efekte të tjera anësore të pregabalin përfshijnë:

• mungesa e koordinimit;
• shtim në peshë;
• mbajtja e lëngjeve;
• dëmtim i përkohshëm i kujtesës.

Trajtime alternative për nevralgjinë postherpetike

Nëse medikamentet që po merrni nuk ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes tuaj neuropatike, mund t'ju rekomandohet metodë alternative trajtim dhe referim te një neurolog. Ndërsa jeni duke pritur për një konsultë me një neurolog, mund t'ju përshkruhet:

• tramadol;
• copë lidokaine.

Tramadol i përket grupit të barnave të quajtura opioidë. Është një qetësues efektiv i dhimbjes që ndihmon në lehtësimin e dhimbjeve neuropatike. Efektet anësore tipike kur merrni tramadol:

• nauze;
• marramendje;
• kapsllëk;
• djersitje;
• goje e thate;
• çorientimi në hapësirë ​​dhe kohë;
• dhimbje koke;
• të vjella.

Ashtu si të gjithë opioidet, tramadol mund të bëhet i varur me kalimin e kohës, kështu që përshkruhet për periudha më të shkurtra të mundshme. Në qoftë se ju jeni arsye mjekësore Nëse nuk mund t'i merrni tabletat ose shurupin, mjeku juaj mund t'ju sugjerojë të provoni një copë lidokaine. Mund të lehtësojë dhimbjen pa shkaktuar shumë efekte anësore. Mund të përdoret gjithashtu në kombinim me agjentë të tjerë.

Patch lidokaine përmban një anestezik lokal që ndihmon në lehtësimin e dhimbjeve në zonën ku aplikohet. Kur e bëni këtë, duhet të siguroheni që të ndiqni udhëzimet e prodhuesit.

Llojet e tjera të medikamenteve opioid, si morfina, mund të përdoren gjithashtu për të trajtuar dhimbjen neuropatike, megjithëse në disa raste ju mund të keni nevojë të vlerësoheni nga një neurolog.

Disa njerez trajtim alternativ në kombinim me tradicionalen, ndihmon në lehtësimin e dhimbjes, stresit dhe ankthit. Metodat e trajtimit ndihmës:

• meditim dhe teknika të tjera relaksimi;
• masazh;
• akupunkturë (akupunkturë);
• terapi me vitamina.

Megjithatë, aktualisht efektiviteti i këtyre metodave nuk është vërtetuar klinikisht. Ju gjithashtu mund të provoni mënyra të tjera për t'u çlodhur, të tilla si të dëgjoni muzikë qetësuese dhe të bëni banjë të ngrohta. Lexoni informacion shtese dhe këshilla se si të lehtësoni stresin.

Për të monitoruar efektin e trajtimit tuaj, do t'ju duhet të vizitoni rregullisht mjekun tuaj. Gjatë inspektimeve do të vlerësohen dhe merren parasysh faktorët e mëposhtëm:

• sa dhimbje neuropatike u lehtësuan;
• nëse ka pasur ndonjë efekt anësor negativ nga medikamentet.

Në varësi të rezultateve të ekzaminimeve, mund t'ju përshkruhet një ilaç tjetër ose mund të ndryshohet doza.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj për nevralgji postherpetike?

Duke përdorur shërbimin NaPopravka, mund të gjeni një neurolog pasi të keni lexuar komente rreth tij në faqen tonë të internetit.

Herpesi i lëkurës është i vështirë për t'u trajtuar dhe nuk largohet pa lënë gjurmë. Terapia e duhur ju lejon të shpëtoni shpejt nga manifestimet e jashtme të sëmundjes, megjithatë, nevralgjia postherpetike mund të shqetësojë pacientin për një vit të tërë.

Lija e dhenve, ose lija e dhenve, është një sëmundje e njohur për të gjithë që në fëmijëri. Megjithatë, jo të gjithë e dinë se pas lisë së dhenve, një person mbetet bartës i virusit për pjesën tjetër të jetës së tij. Kjo semundje infektive shkaktohet nga virusi herpes, i cili mund të aktivizohet në prani të disa faktorëve negativë. Si rezultat i aktivizimit të virusit, në një zonë të caktuar të lëkurës së njeriut formohen skuqje të njohura si herpes kutan, zoster ose herpes zoster.

Virusi vazhdon në ind nervor trupi, më së shpeshti në ganglionet nervore kurrizore. Duke u përhapur nga indet nervore, virusi prek atë, dhe jo vetëm lëkurën. Kjo është arsyeja zhvillimin e mëtejshëm nevralgji herpetike.

Skuqjet e lëkurës janë "maja e ajsbergut" problemi kryesor është i përqendruar në dëmtimin e indit nervor. Skuqja me flluska në lëkurë është një defekt i dukshëm nga jashtë, por në të njëjtën kohë virusi ndikon negativisht në mbështjellësin e mielinës së nervit, i cili shkakton shkatërrimin e tij dhe zhvillimin e dhimbjes.

Dhimbje postherpetike

Neuralgjia është një sindromë dhimbjeje që zhvillohet si rezultat i dëmtimit ose acarimit të një nervi. Në rastin e herpesit të lëkurës, dhimbja shfaqet për shkak të shkatërrimit të mbështjellësit të mielinës nga virusi. Karakteristikat e dhimbjes me nevralgji:

• sindromi i dhimbjes me intensitet të lartë;
• dhimbje paroksizmale;
• kohëzgjatje e lartë;
• efektiviteti i ulët i analgjezikëve.

Dhimbja vazhdon derisa të rikthehet integriteti i nervit. Një tipar tjetër i çrregullimit është se sindroma e dhimbjes është e vështirë të lehtësohet me analgjezikë të thjeshtë.

Nevralgjia postherpetike karakterizohet nga kohëzgjatja dhe intensiteti i lartë i dhimbjes, i cili shoqërohet me formimin e lidhjeve të reja nervore në ganglionet kurrizore të prekura nga virusi. Sindroma e dhimbjes shkaktohet gjithashtu nga inflamacioni dhe formimi i edemës në nervin e prekur.

Grupet në rrezik

Nevralgjia nuk zhvillohet në çdo rast infeksioni me herpes kutan. Faktorët që provokojnë shfaqjen e dhimbjes nevralgjike janë:

• mosha më e madhe e pacientëve;
• ulje e mbrojtjes imune të trupit;
• lokalizimi i skuqjeve.

Me kalimin e moshës, imuniteti ndaj virusit te njerëzit që kanë pasur lisë dhenve dobësohet. Kjo shpjegon faktin se nevralgjia postherpetike në shumicën dërrmuese të rasteve vërehet te personat mbi 65 vjeç.

Faktori themelor është imuniteti. Mungesa e imunitetit provokon dhimbje.

Sindroma e dhimbjes mund të shfaqet në çdo moshë kur skuqja vezikulare është e lokalizuar në fytyrë, kokë dhe kraharorit shtylla kurrizore.

Sipas statistikave, nevralgjia postherpetike (PHN) është më e zakonshme tek gratë.

Simptomat dhe shenjat e nevralgjisë

Për nevralgjinë postherpetike, simptomat janë si më poshtë:

• dhimbja është e lokalizuar qartë;
• sindroma e dhimbjes ka një nuancë bezdisëse;
• periudhat e dhimbjes akute, kalimtare janë të mundshme;
• natyra paroksizmale e nevralgjisë.

Simptomat e nevralgjisë në herpesin ndryshojnë në varësi të fazës së sëmundjes dhe formës së saj.

Në mënyrë konvencionale, sëmundja ndahet në tre faza - akute, subakute dhe nevralgjike.

Gjatë faza akute shqetësimi shoqërohet me skuqje të lëkurës. Fillimisht ka dhimbje dhe më pas shfaqet një skuqje fshikëzash në këtë zonë të lëkurës. Sindroma e dhimbjes karakterizohet me intensitet të lartë, me tendencë për t'u intensifikuar me çdo acarim. Siklet zhduket njëkohësisht me manifestimet e jashtme sëmundjet.

Sindroma e dhimbjes në fazën subakute vazhdon për 70-100 ditë pas zhdukjes së skuqjes së lëkurës. Gjatë kësaj periudhe, pacientët raportojnë dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme.

Nevralgjia postherpetike thuhet se ndodh nëse shqetësimi vazhdon tre muaj pas zhdukjes manifestimet e lëkurës herpes zoster. E veçanta e kësaj nevralgjie është se ajo mund të vazhdojë deri në tre vjet.

Neuralgjia pas herpesit shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• parestezi lokale;
• dobësi në muskujt e krahëve dhe këmbëve;
• nervozizëm;
• çrregullim i vëmendjes.

Në mënyrë tipike, këto simptoma zhduken gjatë trajtimit.

Metodat e trajtimit

Për të konfirmuar diagnozën, mjafton fakti që pacienti ka vuajtur së fundmi nga herpes zoster. Bazuar në këtë sëmundje, mjeku që merr pjesë shpejt bën një diagnozë dhe përshkruan trajtimin.

Ndjekja e herpes zoster varet kryesisht nga intensiteti i dhimbjes dhe kohëzgjatja e saj, si dhe nga prania e simptomave shtesë neurologjike.

Baza e terapisë është trajtimi antiviral me barna speciale. Emri i ilaçit, doza dhe kohëzgjatja e kursit zgjidhen vetëm nga mjeku që merr pjesë, mund të jetë i dëmshëm për shëndetin e pacientit.

Një tipar i kësaj nevralgjie është efektiviteti i ulët i qetësuesve. Dhimbja ndodh për shkak të shkatërrimit të mbështjellësit nervor, kështu që nuk do të largohet derisa fibra nervore të restaurohet. Ilaçet antivirale janë të përshkruara për një qëllim - për të parandaluar përhapjen e mëtejshme të virusit dhe shkatërrimin e mbështjellësit të mielinës.

Ju mund të zvogëloni dhimbjen me disa ilaçe:

• antiepileptik nervi trigeminal;
• xhel lidokaine;
• analgjezikë të fortë opioidë.

Së bashku me këto barna, trajtimi i nevralgjisë postherpetike plotësohet me antidepresantë dhe qetësues për të normalizuar gjendje mendore pacientit. Ilaqet kundër depresionit gjithashtu kanë një efekt të butë analgjezik, duke ndikuar në sistemin nervor të pacientit, duke reduktuar kështu jo dhimbjen në vetvete, por perceptimin e saj.

Trajtime të tjera

Trajtimi plotësohet me terapi fizike, e cila mund të përshpejtojë rivendosjen e integritetit të nervit të prekur. Në mënyrë tipike, mjekët preferojnë elektroforezën me qetësues kundër dhimbjeve ose UHF. Rezultat i mirë arrihet duke plotësuar trajtimin me masazh.

Për dhimbje të forta që ndikojnë negativisht në shëndetin mendor të pacientit, tregohet bllokada e drogës. Metoda bazohet në injektimin e një analgjeziku direkt në zonën rreth nervit të prekur.

Masat parandaluese

Ekziston vetëm një mënyrë për të parandaluar zhvillimin e patologjisë postherpetike - duke i kushtuar vëmendje shëndetit tuaj.

Virusi herpes “fle” në trupin e çdo personi, ndaj detyra kryesore e pacientëve është parandalimi i aktivizimit të tij. Për këtë qëllim, është e rëndësishme që të trajtohen menjëherë çdo sëmundje virale dhe infektive, të merren masa për të stimuluar sistemin imunitar dhe për të parandaluar hipoterminë.

Gjendja e sistemit nervor luan një rol të rëndësishëm. Lodhja e saj si pasojë e shpeshtë situata stresuese mund të çojë në aktivizimin e virusit dhe zhvillimin e herpes zoster. Për të shmangur këtë, duhet të shmangni stresin e rëndë dhe nëse është i pranishëm, mos e shtyni vizitën te mjeku në mënyrë që të rivendosni shpejt gjendjen e sistemit nervor.

Gjithashtu, mos i injoroni rregullat të ushqyerit e shëndetshëm dhe një pushim të natës. Gjumi i shëndetshëm duhet të jetë së paku tetë orë.

Nëse nuk mund të mbroheni nga likenet, duhet të vizitoni një mjek dhe të ndiqni rreptësisht të gjitha rekomandimet e tij. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në shmangien e zhvillimit të nevralgjisë.

Nevralgjia herpetike është një sëmundje që karakterizohet nga dëmtimi i proceseve nervore periferike dhe zhvillohet në sfondin e virusit herpes. Më së shpeshti shfaqet te njerëzit me sistem imunitar të dobësuar, të moshuarit dhe pacientët me sëmundje autoimune.

Agjenti shkaktar i sëmundjes është virusi herpes

Ka shumë arsye pse virusi herpes aktivizohet dhe depërton në nerv, kryesorja është një rënie në funksionet mbrojtëse të trupit, ndonjëherë mund të ketë shumë faktorë që provokojnë zhvillimin e nevralgjisë herpetike:

• komplikime pas sëmundjeve infektive;
• stres i vazhdueshëm;
• përvojat dhe çrregullimet mendore;
• onkologji;
• avitaminoza;
• Infeksioni HIV.

Për shkak të imunitetit të reduktuar, virusi shumëfishohet dhe sulmon nervin, duke shkaktuar një proces inflamator.

Simptomat

Mund të ketë nevralgji herpetike lokalizim të ndryshëm dhe simptomat karakteristike të zonës së prekur. Neuralgjia herpetike trigeminale ndodh papritur dhe nuk ka simptoma fillestare. Për disa orë, dhimbja rritet dhe shoqërohet me temperaturë. Gjatë 2-3 ditëve të ardhshme, fotografia klinike duket si kjo:

• dhimbje koke të forta, pulsim nga ana e prekur;
• dhimbje të forta të mprehta në fytyrë, të ngjashme me një goditje elektrike, me lokalizim të paqartë;
• Të gjitha nyjet dhe muskujt dhembin nga dhimbja, personi bëhet më i dobët dhe përjeton sëmundje të rëndë;
• ka një rritje të ndjeshme të temperaturës.

Shumë njerëz i marrin këto shenja për një ARVI banale dhe fillojnë të trajtohen me ilaçe antivirale. Pas disa ditësh, shfaqet një ndjesi djegieje në zonën e nervit trigeminal dhe simptoma shtesë sëmundjet:

• dhimbja e kokës në fytyrë bëhet më e fortë, personi nuk mund ta tolerojë atë;
• lëkura në ballë, tempuj dhe prapa veshëve fillon të kruhet shumë;
• ënjtje e konsiderueshme përhapet në gjysmën e prekur të fytyrës;
• membranat mukoze mbulohen me skuqje me flluska, të cilat mund të bashkohen në pllaka më të mëdha.

Skuqja aktive vazhdon për 7-14 ditë, pastaj shfaqen kore, fshikëzat shpërthejnë dhe thahen, pastaj bien.

Nëse po flasim për në lidhje me nevralgjinë herpetike ndër brinjëve, simptomat rriten gradualisht dhe duken disi të ndryshme:

1. Së pari ka djegie dhe kruajtje lëkurën gjoks në zonën e brinjëve. Shumë njerëz ndjejnë mpirje në lëkurën rreth brinjëve. Kjo tregon vendndodhjen e nervit të prekur.
2. Mes brinjëve shfaqen dhimbje të forta, të cilat bëhen më intensive me lëvizje të papritura, palpim ose tkurrje të papritur të muskujve (kollitjes, teshtitjes). Hipotermia mund të shkaktojë djegie, dhimbje pulsuese në shpatull.
3. Në zonën e brinjëve shfaqet një skuqje herpetike, e cila duket si flluska me lëng. Skuqja përhapet shpejt, shkakton ënjtje, inflamacion të lëkurës dhe dhimbjet bëhen më intensive.
4. Pas disa ditësh, flluskat thahen, formohen dhe bien.

Skuqje e lëkurës - simptomë karakteristike nevralgji ndër brinjëve herpetike

Me zhvillimin foto klinike sëmundjes, shtohen simptoma të tjera:

• pacienti ndihet i dobët dhe vuan nga dhimbje koke;
• shfaqet nervozizëm dhe një ndjenjë e vazhdueshme lodhjeje;
• presioni i gjakut mund të rritet;
• gjumi është i shqetësuar;
• pacienti humbet oreksin;
• temperatura e trupit rritet;
• Mund të shfaqen dhimbje në zemër.

Fijet nervore të prekura mund të shfaqen si dhimbje me intensitet të ndryshëm kohe e gjate, madje disa vite. Neuralgjia herpetike është një sëmundje serioze që mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve serioze:

• patologjitë e sistemit nervor qendror;
• meningjiti encefalitik;
• neurozë;
• nevralgji postherpetike ose neuropati.

Prandaj, kur shenjën më të vogël infeksion herpes, duhet të konsultoheni me një mjek.

Diagnostifikimi

Diagnoza e nevralgjisë herpetike nuk është e vështirë. Masat diagnostikuese janë të paktën:

• ekzaminimi vizual i pacientit;
• test laboratorik materialet biologjike- urinë dhe gjak.

Për të përjashtuar dyshimin për patologji të tjera, në disa raste mjeku përshkruan gjithashtu:

• Ultratinguj i zgavrës së barkut;
• Ekzaminimi me rreze X i shtyllës kurrizore;

Pas vendosjes së një diagnoze të saktë, mjeku përshkruan terapinë me ilaçe, e cila kryhet në baza ambulatore.

Nevralgjia herpetike - grupet dhe faktorët e rrezikut

Para së gjithash, sëmundja mund të shfaqet te njerëzit që tashmë janë ekspozuar ndaj virusit herpes (ata që kanë pasur lisë), por antitrupat sapo të zhvillohen do të ndihmojnë trupin të përballet me virusin. Nëse qelizat imune janë aktive, atëherë për një person gjithçka do të përfundojë me një flluskë të zakonshme, e cila së shpejti do të mbulohet me një kore. Ky do të jetë fundi i sëmundjes. Por ka njerëz që, kur virusi herpes aktivizohet në trup, janë të ekspozuar ndaj dëmtimit herpetik të proceseve nervore. Grupi i rrezikut përfshin:

• të moshuarit dhe të moshuarit me sistem imunitar të dobësuar;
• sëmundje infektive e mëparshme, e dobësuar funksionet mbrojtëse trupi;
• lokalizimi i skuqjes, sa më afër të jenë proceset nervore në sipërfaqen e lëkurës, aq më e madhe është gjasat e dëmtimit të tyre.

Si të zvogëloni rrezikun e fazës post-herpetike?

Për të reduktuar përhapjen e virusit dhe për të zvogëluar përhapjen e tij në trup, është e nevojshme të filloni marrjen e barnave antivirale sa më shpejt të jetë e mundur. Nevralgjia herpetike do të ulet ndjeshëm dhe nuk do të shfaqen lezione të reja.

Trajtimi i sëmundjes

Duhet mbajtur mend se për të përshkruar trajtimin, duhet të konsultoheni vetëm me një mjek, nuk mund të vetë-mjekoni. Të gjitha masat terapeutike përshkruhen individualisht, në varësi të shkallës dhe vendndodhjes së lezionit, moshës së pacientit dhe historisë së tij mjekësore.

Ilaçet antivirale janë mjetet kryesore për trajtimin e nevralgjisë herpetike

Trajtimi është kompleks:

1. Mjetet kryesore për trajtimin e nevralgjisë herpetike janë ilaçet antivirale - Acyclovir, ai përshkruhet deri në 5 herë në ditë. Më i madhi efekt shërues Valacyclovir dhe Ganciclovir ofrojnë, ato janë barna të kombinuara dhe merret 500 mg tri herë në ditë.
2. Ilaqet kundër depresionit janë të përshkruara për të zvogëluar nervozizmin dhe ndjeshmërinë. Këto barna ndihmojnë në uljen e dhimbjes duke shtypur perceptimin e dhimbjes nga pacienti. Rekomandohet të merret vetëm sipas udhëzimit të mjekut, veçanërisht te të moshuarit. Një ilaç i tillë është Amitriptyline.
3. Për të trajtuar nervin trigeminal, përdoren barna antiepileptike - Gabapentin ose Carbamazepine. Ato tolerohen mirë nga pacientët, edhe në pleqëri.
4. Pomadat qetësuese të dhimbjes dhe arna me lidokainë janë të përshkruara në nivel lokal. Duhet të merret parasysh një reaksion i mundshëm alergjik.
5. Nëse dhimbja është e fortë dhe nuk largohet për një kohë të gjatë, përdoren analgjezikët opioidë - Metadoni ose Morfina.

Në disa raste, mjeku juaj mund të përshkruajë terapi hormonale. Gjithashtu rekomandohet trajtimi fizioterapeutik dhe masazhi. Këto procedura kanë jo vetëm një efekt terapeutik, por edhe shërues për të gjithë trupin.

Në çdo rast, rezultati i trajtimit varet drejtpërdrejt nga fillimi i tij. Si pacientit të mëparshëm filloi të marrë barna antivirale, aq më pozitive ishte prognoza e trajtimit.

Herpes zoster (HZ) është një sëmundje sporadike që është një riaktivizim i një latente infeksion viral shkaktuar nga virusi herpes i tipit 3 (virusi Varicella zoster (VZV)). Sëmundja shfaqet me dëmtim parësor të lëkurës dhe sistemit nervor.

VZV është agjenti etiologjik i dy format klinike sëmundjet - infeksioni primar (varicella) dhe rikthimi i saj (herpes zoster). Pas një infeksioni parësor (lisë së dhenve), zakonisht në fëmijëri ose adoleshencë, virusi hyn në një gjendje latente, duke u lokalizuar në ganglionet shqisore të nervave kurrizore. E përbashkëta e agjentit shkaktar të lisë së dhenve dhe herpes zosterit u konstatua edhe para izolimit të virusit duke përdorur reaksione serologjike në të cilat lëngu i marrë nga flluska në lëkurën e pacientëve përdorej si antigjen. Më vonë, duke përdorur hibridizimin gjenomik, u vërtetua se në periudhë akute Në rastet e herpes zoster, frekuenca e zbulimit të VZV është 70-80%, dhe në individë pa manifestime klinike, por me antitrupa, ADN virale zbulohet në 5-30% të neuroneve dhe qelizave gliale.

Prevalenca e herpes zosterit në vende të ndryshme të botës varion nga 0,4 deri në 1,6 raste për 1000 pacientë/vit tek personat nën 20 vjeç dhe nga 4,5 në 11,8 raste në 1000 pacientë/vit në grupmoshat më të mëdha. Rreziku gjatë gjithë jetës për t'u prekur nga herpes zoster është deri në 20%. Faktori kryesor i rrezikut për shfaqjen e tij është një rënie në imunitetin specifik ndaj VZV, e cila ndodh në sfondin e kushteve të ndryshme imunosupresive.

Pamja klinike e OH

Kuadri klinik i OH përbëhet nga manifestime të lëkurës dhe çrregullime neurologjike. Së bashku me këtë, shumica e pacientëve përjetojnë simptoma të përgjithshme infektive: hipertermi, nyjet limfatike rajonale të zmadhuara, ndryshime në lëngun cerebrospinal (në formën e limfocitozës dhe monocitozës). Përafërsisht 70-80% e pacientëve me OH në periudhën prodromale ankohen për dhimbje në dermatomin e prekur, e cila më pas manifestohet. skuqjet e lëkurës. Periudha prodromale zakonisht zgjat 2-3 ditë, por shpesh kalon një javë. Skuqjet me OH kanë një fazë të shkurtër eritematoze, shpesh mungon plotësisht, pas së cilës shfaqen shpejt papulat. Brenda 1-2 ditësh, këto papula kthehen në vezikula, të cilat vazhdojnë të shfaqen për 3-4 ditë - forma vezikulare e herpes zoster. Në këtë fazë, elementë të të gjitha llojeve mund të jenë të pranishëm në lëkurë. Elementet priren të bashkohen. Pustulimi i vezikulave fillon një javë ose edhe më herët pas shfaqjes së skuqjes së parë. Pas 3-5 ditësh, në vendin e vezikulave shfaqen erozione dhe krijohen kore. Nëse periudha e shfaqjes së vezikulave të reja zgjat më shumë se një javë, kjo tregon mundësinë e gjendja e mungesës së imunitetit. Koret zakonisht zhduken në fund të javës së tretë ose të katërt. Megjithatë, peeling dhe hipo- ose hiperpigmentim mund të mbeten për një kohë të gjatë pas zgjidhjes së OH.

Sindroma e dhimbjes është manifestimi më i dhimbshëm i OH. Në disa pacientë, skuqja dhe dhimbja janë me kohëzgjatje relativisht të shkurtër në 10-20% të pacientëve, shfaqet nevralgji postherpetike (PHN), e cila mund të zgjasë me muaj ose vite, ul ndjeshëm cilësinë e jetës, shkakton vuajtje të mëdha, mund të çojë në humbje; të pavarësisë dhe shoqërohet me kosto të konsiderueshme financiare. Trajtim efektiv sindroma e dhimbjes e lidhur me OH është një detyrë e rëndësishme klinike.

Dhimbje të lidhura me herpesin

Sipas ide moderne Sindroma e dhimbjes në OH ka tre faza: akute, subakute dhe kronike. Nëse në fazën akute sindroma e dhimbjes ka natyrë të përzier (inflamatore dhe neuropatike), atëherë faza kronike- kjo është dhimbje tipike neuropatike (Fig.). Secila nga fazat e listuara ka veçoritë e veta të trajtimit, bazuar në mekanizmat patogjenetike të dhimbjes dhe të konfirmuara nga studimet klinike të kontrolluara.

Nevralgjia akute herpetike

Dhimbja në nevralgjinë akute herpetike zakonisht ndodh në fazën prodromale dhe zgjat 30 ditë - kjo është koha e nevojshme që skuqja të zgjidhet. Në shumicën e pacientëve, shfaqja e një skuqjeje paraprihet nga një ndjesi djegieje ose kruajtje në një dermatomë specifike, si dhe dhimbje, e cila mund të jetë therëse, pulsuese, qitjeje, paroksizmale ose konstante. Në një numër pacientësh, sindroma e dhimbjes shoqërohet me manifestime të përgjithshme inflamatore sistemike: ethe, keqtrajtim, mialgji, dhimbje koke. Përcaktimi i shkakut të dhimbjes në këtë fazë është jashtëzakonisht i vështirë. Në varësi të vendndodhjes së saj, diagnoza diferenciale duhet të bëhet me anginë pectoris, nevralgji ndërkostale, sulm akut kolecistiti, pankreatiti, apendiciti, pleuriti, kolikat e zorrëve, etj. Shkaku i sindromës së dhimbjes bëhet i dukshëm pas shfaqjes së skuqjeve karakteristike. Në rastet tipike, periudha prodromale zgjat 2-4 ditë, jo më shumë se një javë. Intervali midis fillimit të prodromit dhe fillimit të skuqjes është koha e nevojshme që VZV i riaktivizuar të replikohet në ganglion dhe të transportohet përgjatë nervit të lëkurës në terminalet nervore në kryqëzimin dermoepidermal. Përsëritja e virusit në lëkurë kërkon më shumë kohë, e ndjekur nga formimi i reaksioneve inflamatore. Shkaku i menjëhershëm i dhimbjes prodromale është riaktivizimi subklinik dhe riprodhimi i VZV në indin nervor. Studimet eksperimentale të kafshëve kanë treguar se vendet e replikimit të VZV rrisin përqendrimin e neuropeptidit Y në indin nervor, i cili është një shënues i dhimbjes neuropatike. Prania e dhimbjes së fortë në periudhën prodromale rrit rrezikun e nevralgjisë herpetike akute më të rëndë dhe gjasat e zhvillimit të mëvonshëm të nevralgjisë postherpetike.

Në shumicën e pacientëve me imunokompetencë (60-90%), dhimbja e rëndë, akute shoqëron shfaqjen e një skuqjeje të lëkurës. Ashpërsia e sindromës akute të dhimbjes rritet me moshën. Dhimbje të forta Gjithashtu vërehet më shpesh tek gratë dhe në prani të një prodrome. Një tipar karakteristik i nevralgjisë akute herpetike është alodinia - dhimbje e shkaktuar nga një stimul jo i dhimbshëm, siç është prekja e veshjeve. Është alodinia në periudhën akute ajo që është një parashikues i shfaqjes së nevralgjisë postherpetike. Mungesa e alodinisë, përkundrazi, është një shenjë e mirë prognostike dhe mund të sugjerojë shërim brenda tre muajve.

Nevralgji herpetike subakute

Faza subakute e nevralgjisë herpetike fillon pas përfundimit të fazës akute dhe zgjat deri në fillimin e nevralgjisë postherpetike. Me fjalë të tjera, kjo është dhimbje që zgjat më shumë se 30 ditë nga fillimi i prodromit dhe përfundon jo më vonë se 120 ditë (Fig.). Nevralgjia herpetike subakute mund të zhvillohet në nevralgji postherpetike. Faktorët që predispozojnë për dhimbje të vazhdueshme përfshijnë: mosha më e madhe, gjinia femërore, prania e një prodrome, skuqje masive të lëkurës, lokalizimi i skuqjeve në zonën e inervimit të nervit trigeminal (veçanërisht në zonën e syve) ose pleksus brachial, dhimbje të forta akute, prania e mungesës së imunitetit.

Nevralgji postherpetike

Sipas përkufizimit të Forumit Ndërkombëtar të Herpesit, PHN përkufizohet si dhimbje që zgjat më shumë se katër muaj (120 ditë) pas fillimit të prodromit. PHN, veçanërisht në pacientët e moshuar, mund të zgjasë për shumë muaj ose vite pasi skuqja të jetë shëruar. Me PHN mund të dallohen tre lloje dhimbjesh: 1) konstante, e thellë, e shurdhër, e ngutshme ose dhimbje djegëse; 2) spontane, periodike, goditje me thikë, të shtëna, e ngjashme me një "goditje elektrike"; 3) dhimbje gjatë veshjes ose prekjes së lehtë në 90%.

Sindroma e dhimbjes zakonisht shoqërohet me shqetësime të gjumit, humbje të oreksit dhe humbje peshe, lodhje kronike, depresioni, i cili çon në izolim social të pacientëve.

PHN konsiderohet të jetë një dhimbje tipike neuropatike që rezulton nga dëmtimi ose mosfunksionimi i sistemit somatosensor. Në patogjenezën e tij përfshihen disa mekanizma.

• Dëmtimi nervor prish transmetimin e sinjaleve të dhimbjes, gjë që çon në rritjen e aktivitetit të neuroneve të rendit më të lartë (hiperalgjezi deaferentuese).
• Fijet nervore të dëmtuara nga VZV mund të gjenerojnë aktivitet spontan në vendin e lëndimit ose në vende të tjera përgjatë nervit (spontane aktivitet ektopik aksonet e dëmtuara).
• Dëmtimi ose inflamacioni i nervit si rezultat i riaktivizimit të virusit çon në uljen e pragut për aktivizimin e nociceptorëve, aktivizimin e nociceptorëve urinare - sensibilizimin periferik.
• Si rezultat i këtyre ndryshimeve në pjesët periferike të sistemit somatosensor, rritet aktiviteti i neuroneve nociceptive qendrore, krijohen lidhje të reja midis tyre, me kusht që dhimbja të vazhdojë - sensibilizimi qendror. Sistemet për njohjen e stimujve të dhimbjes dhe temperaturës karakterizohen nga ndjeshmëria e shtuar ndaj stimujve të vegjël mekanikë, duke shkaktuar dhimbje të forta (allodinia).

Në shumicën e pacientëve, dhimbja e lidhur me PHN përmirësohet brenda vitit të parë. Megjithatë, në disa pacientë mund të vazhdojë për vite dhe madje gjatë gjithë jetës së tyre, duke shkaktuar vuajtje të konsiderueshme. PHN ka një të rëndësishme ndikim i keq mbi cilësinë e jetës dhe statusin funksional të pacientëve që mund të zhvillojnë ankth dhe depresion.

Si të zvogëloni rrezikun e PHN?

Kjo çështje është më e rëndësishmja për çdo mjek që trajton një pacient me OH dhe përfshin fillimin e hershëm të terapisë etiotropike (antivirale) dhe lehtësimin adekuat të dhimbjes në fazën akute.

Terapia antivirale. Rezultatet e shumë studimeve klinike kanë treguar se emërimi barna antivirale zvogëlon periudhën e derdhjes virale dhe formimin e lezioneve të reja, përshpejton zgjidhjen e skuqjes dhe zvogëlon ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e dhimbjes akute në pacientët me OH. Kështu, në studimet e kontrolluara duke përdorur dozat e rekomanduara, koha për të përfunduar përfundimin e dhimbjes kur përshkruani famciclovir ishte 63 ditë, dhe kur përshkruani placebo - 119 ditë. Një studim tjetër tregoi efektivitet më të madh të valacyclovir-it në krahasim me aciklovirin: sindroma e dhimbjes kur përshkruhej valacyclovir (Valavir) u zhduk plotësisht pas 38 ditësh, dhe kur përshkruhet acikloviri pas 51 ditësh. Valaciclovir dhe famciclovir kanë efekte të ngjashme në dhimbjet e shoqëruara me herpes te pacientët me imunitet. Kështu, terapia antivirale indikohet jo vetëm për lehtësimin e shpejtë të manifestimeve të lëkurës, por edhe për fazën akute të sindromës së dhimbjes.

Të gjitha provat klinike të kontrolluara të terapisë antivirale (Tabela) rekomandojnë fillimin e terapisë brenda 72 orëve nga fillimi i skuqjes.

Efektiviteti i efektit kundër dhimbjes së terapisë antivirale të filluar në një datë të mëvonshme nuk është studiuar sistematikisht, megjithatë, të dhëna të shumta klinike sugjerojnë se terapia e filluar vonë mund të ndikojë gjithashtu në kohëzgjatjen dhe ashpërsinë e dhimbjes akute.

Terapia kundër dhimbjes. Lehtësimi efektiv i sindromës akute të dhimbjes në OH është faza më e rëndësishme në parandalimin e PHN. Këshillohet që të trajtohet faza pas hapi e sindromës së dhimbjes së lidhur me zoster në të gjitha fazat e saj. Kështu, në trajtimin e nevralgjisë herpetike akute dhe subakute, terapia e dhimbjes përbëhet nga tre faza kryesore:

• Faza 1: Aspirina, paracetamol, barna anti-inflamatore josteroide (NSAIDs);
• Faza 2: analgjezik opioid, duke përfshirë tramadol;
• Faza 3: barna me efekt analgjezik qendror (ilaqet kundër depresionit triciklik, antikonvulsantët).

Duke pasur parasysh se në vendin tonë ka vështirësi organizative të njohura në përshkrimin e analgjezikëve opioidë, nëse analgjezikët e thjeshtë dhe NSAID-t janë të pamjaftueshëm efektiv, është e nevojshme të kalohet në përshkrimin e barnave me veprim qendror.

Trajtimi i nevralgjisë postherpetike

Aktualisht ka 5 grupe kryesore produkte medicinale: antikonvulsantët, antidepresantët triciklikë, patch lidokaine, kapsaicinë, analgjezik opioid.

Antikonvulsantët: Gabapentina dhe pregabalin janë dy antikonvulsantët më të përdorur për menaxhimin e dhimbjes neuropatike të lidhur me PHN. Ilaçet përdoren më shpesh në fillim të zhvillimit të PHN për të reduktuar komponentin akut të dhimbjes neuropatike. Në një studim të pacientëve që merrnin gabapentin, 43.2% kishin një rënie në perceptimin e dhimbjes, krahasuar me 12.1% në grupin placebo. Në një provë të ngjashme, pregabalin gjithashtu uli numrin e pacientëve me PHN, veçanërisht në ata të moshës 65 vjeç e lart. Gabapentina dhe pregabalin duket se janë po aq efektive në reduktimin e dhimbjes neuropatike. Gabapentin është ilaçi i parë për trajtimin e çdo lloj dhimbjeje neuropatike, është një nga barnat më të studiuara dhe më të përdorura në praktikën neurologe për lehtësimin e dhimbjeve në PHN. Ky është një analog strukturor acidi gama-aminobutirik(GABA). Gabapentina rrit sintezën e GABA duke stimuluar aktivitetin e glutamat dekarboksilazës; modulon aktivitetin e receptorëve NMDA; bllokon nën-njësitë a-2-d të kanaleve të kalciumit të varur nga tensioni dhe pengon hyrjen e Ca 2+ në neurone; redukton lirimin e monoaminës dhe aktivitetin e kanalit të natriumit; zvogëlon sintezën dhe transportin e neurotransmetuesit ngacmues glutamate; ndihmon në uljen e shpeshtësisë së potencialeve të veprimit në nervat periferikë. Përqendrimi i gabapentinës në plazmën e gjakut arrin kulmin 2-3 orë pas administrimit, gjysma e jetës është 5-7 orë. Intervali i dozimit nuk duhet të kalojë 12 orë, biodisponibiliteti është 60%. Ushqimi nuk ndikon në farmakokinetikën e ilaçit, antacidet zvogëlojnë përqendrimin e tij në gjak, kështu që gabapentina duhet të merret jo më herët se 2 orë pas marrjes së antacideve. Dalje nga Qumështi i gjirit; Efekti i drogës në trupin e fëmijës nuk është studiuar. Reagimet anësore zhvillohen jashtëzakonisht rrallë: marramendje e lehtë, përgjumje. Gabapentina rrit efektin e lidokainës dhe antidepresantëve. Duhet të përmbaheni nga kombinimi i tij me alkool, qetësues, antihistaminikë, barbiturate, pilula gjumi dhe barna. Ilaçi ka përparësi të rëndësishme në trajtimin e dhimbjes neuropatike: siguri, potencial i ulët për ndërveprim me barna të tjera, tolerueshmëri e mirë dhe nuk metabolizohet në mëlçi. Gabapentina është ilaçi i zgjedhur për trajtimin e të moshuarve gjatë polifarmakoterapisë, është i përshtatshëm për t'u përdorur dhe është vërtetuar se është shumë efektiv.

Regjimi i dozimit të gabapentinës. Doza fillestare: dita e parë 300 mg në mbrëmje; Dita e dytë 300 mg 2 herë (ditë dhe mbrëmje); Dita 3: 300 mg 3 herë. Titrimi: 4-6 ditë 300/300/600 mg; 7-10 ditë 300/600/600 mg; Ditët 11-14 600/600/600 mg. Doza terapeutike ditore është 1800-3600 mg, doza mbajtëse është 600-1200 mg/ditë.

Pregabalin ka një mekanizëm veprimi të ngjashëm me gabapentinën, por nuk kërkon titrim të ngadaltë dhe për këtë arsye është më i përshtatshëm për përdorim klinik. Ilaçi përshkruhet dy herë në ditë. Doza fillestare është 75 mg dy herë, doza terapeutike ditore është 300-600 mg. Janë kryer disa prova klinike të rastësishme mbi efektivitetin e pregabalinës për nevralgjinë postherpetike, të cilat treguan zhvillimin e shpejtë të një efekti analgjezik (gjatë javës së parë të administrimit), tolerueshmëri të mirë, lehtësinë e përdorimit dhe një reduktim të shqetësimeve të gjumit të shoqëruara me dhimbje.

Ilaqet kundër depresionit. Barnat e këtij grupi, veçanërisht triciklikët (nortriptilina dhe amitriptilina), janë komponentë të rëndësishëm në trajtimin e dhimbjeve në PHN. Për shkak të aktivizimit të sistemeve antinociceptive të serotoninës zbritëse dhe norepinefrinës dhe aftësisë për të bllokuar kanalet e natriumit, ilaqet kundër depresionit bllokojnë perceptimin e dhimbjes. Në provat klinike të efektivitetit të antidepresantëve triciklikë në reduktimin e dhimbjes në PHN, 47% deri në 67% e pacientëve raportuan lehtësim dhimbjeje "të moderuar deri në të shkëlqyer", me efekte ekuivalente të raportuara për amitriptilinën dhe nortriptilinën. Megjithatë, nortriptilina nuk shkakton shumë efekte antikolinergjike dhe për këtë arsye mund të preferohet nga amitriptilina.

Një copëz me 5% lidokainë aplikohet në zonën e prekur në fillim të dhimbjes kronike ose menjëherë pas vendosjes së diagnozës së PHN. Patch-i aplikohet në lëkurë të paprekur, të thatë dhe jo të përflakur. Nuk përdoret në lëkurë të përflakur ose të dëmtuar (d.m.th. gjatë shpërthimeve herpetike aktive). Lidokaina është një antagonist i kanaleve jonike të natriumit, efekti analgjezik zhvillohet si rezultat i parandalimit të gjenerimit dhe përcjelljes së potencialeve të aktivitetit neuronal, duke lidhur kanalet e natriumit të nociceptorëve tepër aktivë dhe të dëmtuar. Patch 5% lidokainë ka veprim lokal dhe nuk ka pothuajse asnjë efekt sistemik. Disa studime kanë treguar se patch-i i lidokainës redukton dhimbjen në krahasim me placebo. Studimet krahasuese të efektivitetit të lidokainës 5% dhe pregabalin treguan efektivitetin e tyre të barabartë. Kapsaicina, e cila është bërë nga specat e kuq dhe është një irritues, përdoret si pomadë ose copëz. Kur aplikohet në lëkurë, ai zbraz neurotransmetuesit peptidergjikë (p.sh., substanca P) në aferentët nociceptivë primar. Ilaçi duhet të aplikohet në zonën e prekur 3-5 herë në ditë për të ruajtur një efekt afatgjatë. Përkundër faktit se një numër studimesh kanë treguar efektivitetin e kapsaicinës kundër PHN, shumë pacientë shpesh përjetuan reaksione negative të rëndësishme: për shembull, një e treta e pacientëve raportuan zhvillimin e një efekti irritues "të padurueshëm" të ilaçit, i cili e kufizon ndjeshëm atë. aplikimi klinik me PHN.

Analgjezikët opioidë (oksikodon, metadon, morfinë) mund të përdoret edhe në trajtimin e PHN. Ato zvogëlojnë dhimbjen neuropatike duke u lidhur me receptorët opioidë në sistemin nervor qendror ose duke penguar rimarrjen e serotoninës ose norepinefrinës në periferinë. mbaresa nervore- sinapset nervore. Sipas rezultateve të hulumtimit, oksikodoni, krahasuar me placebo, ofron lehtësim më të madh të dhimbjes dhe redukton ashpërsinë e alodinisë, por shkakton zhvillimin e reaksioneve të padëshiruara si nauze, kapsllëk, përgjumje, humbje oreksi, varësia ndaj drogës. Studimet krahasuese të efektivitetit të opioideve dhe antidepresantëve triciklikë kanë demonstruar efektivitetin e tyre ekuivalent.

Në seksionin "Trajtimi i nevralgjisë postherpetike" në udhëzimet evropiane të vitit 2009 për trajtimin e dhimbjes neuropatike, dallohet terapia e linjës së parë (barna me efektivitet të provuar - klasa A): pregabalin, gabapentin, lidokainë 5%. Barnat e linjës së dytë (klasa B): opioidet, kapsaicina.

Gjatë trajtimit të pacientëve me PHN, këshillohet të ndiqni disa hapa.

Fillimisht përshkruhen barna të linjës së parë: gabapentin (pregabalin), ose TCA, ose anestetikë lokalë (pjata me 5% lidokainë). Nëse është e mundur të arrihet reduktim i mirë i dhimbjes (VAS rezultati i dhimbjes -3/10) me të pranueshme Efektet anësore, pastaj trajtimi vazhdon. Nëse qetësimi i dhimbjes nuk është i mjaftueshëm, shtohet një ilaç tjetër i linjës së parë. Nëse barnat e linjës së parë janë joefektive, mund të përshkruhen barna të linjës së dytë: tramadol ose opioidë, kapsaicinë, terapi jo farmakologjike. NË terapi komplekse Për nevralgjinë postherpetike përdoret edhe terapi jo farmakologjike: akupunkturë, aparat anestetik TENS, metoda më premtuese dhe më efektive është neurostimulimi.

Trajtimi i PHN është jashtëzakonisht detyrë sfiduese. Edhe me përdorimin e medikamenteve të ndryshme kundër dhimbjes dhe referimin tek një algolog specialist, nuk është gjithmonë e mundur të arrihet zhdukja e sindromës së dhimbjes.

Letërsia

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Rekomandim për trajtimin e herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Dhimbje akute në herpes zoster: projekti i bazës së të dhënave tue famciclovir // Dhimbje. 2001; 94: 113-119.
3. Hope-Simpson R. E. Neuralgjia postherpetike // J. R. Coll Gen. Praktikoni. 1975; 157: 571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Faktorët e rrezikut për nevralgji postherpetike // Arch. Praktikant. Med. 1997; 157: 1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Virusi i varicelës oster shkakton ndryshime neuropatike në ganglionet e rrënjës dorsal të miut dhe sensibilizimin e refleksit të sjelljes që dobësohet nga gabapentina ose barnat që bllokojnë kanalin e natriumit // Dhimbje. 2005; 118:97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Faktorët e rrezikut për nevralgji postherpetike në pacientët me herpes zoster // Neurologji. 2004; 62: 1545-1551.
7. Jonson R. W. Dhimbja e lidhur me zosterin: çfarë dihet, kush është në rrezik dhe si mund të menaxhohet? // Herpes. 2001, 14 Shtojca; 2: 31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G.J. Dhimbje ekstra territoriale në minjtë me mononeuropati periferike: mekano-hiperalgjezi dhe mekano-alodenia në territorin e një nervi të pa dëmtuar // Dhimbje. 1994; 57: 375-382.
9. Oaklander A.L. Dendësia e mbaresave nervore të mbetura në lëkurën e njeriut me dhe pa nevralgji postherpetike pas herpesit // Dhimbje. 2001; 92: 139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovich G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Dendësia e inervimit kutaneus në alodinike nga nevralgjia postherpetike // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Marrëdhënia e panit, alodinisë dhe ndjesisë termike në nevralgjinë post-herpetike // Truri. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Bllokimi i aktivitetit të kaspazës parandalon apoptozën neuronale transsinaptike dhe humbjen e frenimit në lamina 11 e bririt dorsal pas dëmtimit të nervit periferik // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Terapia antivirale për herpes zoster. Prova klinike e randomizuar, e kontrolluar e terapisë me vlacyclovir dhe farmavir në pacientët imunokompetent të moshës 50 vjeç e lart // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
14. Gross G., Schofer H. et al. Udhëzuesi i Herpes zoster i Shoqatës Gjermane të Dermatologjisë (DDG) // J i Virologjisë Klinike. 2003; 26: 277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin për trajtimin e nevralgjisë postherpetike: një provë e kontrolluar e rastësishme // JAMA. 1998. Vëll. 280. P. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin për trajtimin e nevralgjisë postherpetike: një provë e rastësishme, e kontrolluar me placebo // Neurologji. 2003. Vëll. 60. F. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Menaxhimi i herpes zosterit (herpes) dhe nevralgjisë postherpetike // Am Fam Physician. 2000. Vëll. 61. F. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Suva mjekësore Keating/Lidokain 5%. Një përmbledhje e përdorimit të tij në nevralgjinë hjsterpetike // Droga. 2009; 69 (15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Nevralgji post-herpetike: 5% suva me lidokainë? Pregadflin, apo një kombinim i të dyjave? Një studim i rastësishëm, i hapur / efektiviteti klinik // Kur. Med. Reas. 2010, v. 26, nr. 7.
20. Watson C., Babul N. Efikasiteti i oksikodonit në dhimbjen neuropatike: një provë e rastësishme në nevralgjinë postherpetike // Neurologji. 1998. Vëll. 50. P. 1837-1841.
21. Attal N. et al. Udhëzimet EFNS për trajtimin farmakologjik të dhimbjes neuropatike: rishikim 2009 // Gazeta Evropiane e Neurologjisë. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. Efikasiteti dhe toleranca e pregabalinës dy herë në ditë për trajtimin e dhimbjes dhe ndërhyrjes së lidhur me gjumin në nevralgjinë postherpetike: një provë 13-javore, e rastësishme // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. Beutner K.R. et al. Valaciclovir krahasuar me aciklovir nga terapia e përmirësuar për herpes zoster në të rriturit imunokompetent // Agjentët antimikrobalë dhe kimioterapia. 1995, korrik, vëll. 37, nr. 7, f. 1546-1553.

E. G. Filatova, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor

Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin. I. M. Sechenova, Moska