Прием згт. Назначение гормональной терапии при менопаузе

С началом пременопаузы в организме женщины начинает проявляться климактерическая симптоматика, связанная с дефицитным уровнем содержания эстрогена.

Особый дискомфорт причиняют такие проявления, как повышенная потливость, быстрый набор лишних килограммов, нарушение ритмичности биения сердца, ощущение сухости на слизистой поверхности влагалища, проявление недержания мочи. Ликвидировать все неприятные климактерические симптомы помогут гормональные препараты при климаксе.

Все гормональные препараты подразделяются на 2 основные группы:

1. Эстрогенсодержащие, назначаемые в основном после гистерэктомии (хирургического удаления матки).
2. Комбинированные средства, содержащие в своем составе прогестерон, обеспечивающий защиту эндометрия, а также эстроген.

Гормональные таблетки при климаксе являются эффективным способом избавления от тяжелых климактерических последствий. Основой лечения заместительной гормональной терапией является систематический прием гормонов, наблюдение у специалиста и периодическое обследование всего организма на выявление сопутствующих климактерическому периоду патологий.

Необходимо также перед приемом препаратов ГЗТ убедиться, что она подходит для организма, и нет никаких противопоказаний. Заместительная гормональная терапия при климаксе должна назначаться только квалифицированным специалистом.

Рассмотрим более подробно, зачем назначается гормональная терапия и ее положительные стороны.

Положительная сторона гормональной терапии

С наступлением климакса у женщин в организме начинаются инволюционные изменения, характеризующиеся угасанием гормонального фона, функциональности яичников, изменением структуры тканей в головном мозге, приводящие к снижению продуцирования прогестеронов, а после и эстрогенов, и появлению соответствующей симптоматики, проявляющейся в виде:

• Климактерического синдрома. В пременопаузе он возникает у 35% женского населения, у 39-42% у женщин с наступлением менопаузы, у 19-22% спустя 12 месяцев с начала менопаузы и у 3-5% спустя 4-5 лет после менопаузального периода.

Проявление климактерического синдрома связано с образованием приливов и внезапного ощущения жара, повышенной потливости, сменяющейся ознобом, психоэмоциональной неустойчивости, повышением артериального давления и его скачкообразным характером. Также учащением ритмичности биения сердца, появлением чувства онемения на кончиках пальцев рук, болевыми ощущениями в области сердца, нарушением сна и появлением бессонниц, депрессивным состоянием и другими сопутствующими симптомами.

• Расстройств со стороны мочеполовой системы женщины, проявляющихся в виде снижения либидо на фоне снижения содержания тестостерона, появления сухости на слизистых поверхностях в области влагалища, недержанием мочи, особенно во время резкого чихания, кашля или испуга. Также могут проявляться болезненные ощущения во время мочеиспускания.
• Дистрофического изменения кожных покровов и их придатков, сопровождающихся образованием диффузной алопеции, сухостью кожи, повышенной ломкостью ногтевых пластин, появлением более глубоких морщин.
• Нарушений метаболических процессов в организме: данный тип патологических изменений сопровождается проявляющимся снижением аппетита и одновременным увеличением массы подкожно-жировой прослойки. Также жидкость из организма начинает выводиться в замедленном темпе, что ведет к образованию пастозности в области лица и появлению отеков ног.
• Развития поздних проявлений, относящихся к образованию остеопороза, возникающего на фоне снижения уровня кальция в костной системе организма, а также гипертонии, ишемии, болезни Альцгеймера и других не менее серьезных патологий.

Следовательно, все климактерические изменения, протекающие в организме женщины, могут протекать с развитием тех или иных симптомов с различной степенью выраженности.

Гормонозаместительная терапия при климаксе является эффективным методом, способствующим предотвращению, устранению либо значительному уменьшению нарушений функциональности всех систем органов и снижению риска возникновения серьезных патологических процессов, образующихся на фоне гормональной недостаточности.

Главными принципами заместительной гормонотерапии являются:

1. Назначение препаратов, основной состав которых является аналогичным женским половым гормонам.
2. Прием малых доз, соответствующих уровню содержания эндогенных эстрадиолов, особенно в пролиферативной стадии.
3. Лечение различным сочетанием приема эстрогенов и прогестеронов, способствующее исключению возникновения гиперплазии эндометрия.
4. После гистерэктомии (хирургического удаления матки) возможность приема препаратов, содержащих только эстрогены.
5. Профилактический прием гормональных препаратов, направленный на исключение возникновения таких патологий, как остеопороз и ишемия сердца, должен составлять не менее 5 лет.

Основным действующим компонентом гормональных лекарственных средств являются эстрогены. При добавлении гестагенов осуществляется своеобразная профилактика гиперпластического процесса на слизистых оболочках матки и контроль ее состояния. Рассмотрим список наиболее эффективных гормональных препаратов.

Препараты ЗГТ

Прием ЗГТ при климаксе и препаратов нового поколения должен назначать только квалифицированный специалист.

Климонорм

Данное лекарство относится к группе антиклимактерических препаратов. В состав данного препарата входят два активных компонента – эстроген и гестаген, основное действие которых направлено на устранение климактерической симптоматики и профилактику возникновения раковой опухоли эндометрия и гиперплазии.

Уникальный состав препарата и соблюдение специальной схемы приема в комбинации дают шансы на восстановление менструального цикла у женщин, не проходивших процедуру гистерэктомии.

Содержащийся в Климонорме активный компонент эстрадиол полностью замещает в организме женщины недостаток природного эстрогена в период менопаузы. Это способствует устранению вегетативных и психологических проблем, возникающих в климактерическом периоде на фоне снижения тестостерона и сексуальной активности. При правильном приеме препарата можно достичь снижения скорости возникновения глубоких морщин, увеличения содержания коллагена в кожных покровах. Более того, препарат обеспечивает снижение уровня содержания холестерина в крови и риска возникновения патологий ЖКТ.

При незаконченном менструальном цикле и проявлении хоть редких менструальных выделений, лечение необходимо начинать с пятого дня после начала месячных. При развитии аменореи в начале менопаузального периода лечение может быть начато в любой период времени, при условии отсутствия беременности.

Одна упаковочка препарата рассчитана на 3-х недельный курс лечения. Для достижения желаемого результата необходимо принимать гормоны согласно предписанной схеме лечения. При приеме повышенных доз препарата могут возникнуть побочные реакции организма, проявляющиеся расстройством желудка, рвотой и кровотечениями, не связанными с менструальным циклом. Избавиться от симптоматики передозировки можно с помощью систематического лечения, назначенного лечащим врачом.

Фемостон

Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы предусматривает прием данного двухфазного комбинированного лекарственного средства, если не имеется никаких противопоказаний у женщины. Два активных компонента, входящих в состав данного препарата – эстрадиол и прогестерон, оказывают аналогичное воздействие на организм, что и естественные женские половые гормоны.

В совокупности эстрадиол и прогестерон способствуют:

• Ликвидации вегетативной симптоматики;
• Устранению психоэмоциональных нарушений;
• Профилактике развития остеопороза, раковой опухоли в области матки и гиперплазии.

Таблетизированный препарат Фемостон необходимо принимать в один и тот же временной промежуток раз в сутки. Лечение должно проводиться согласно предписанной схеме. В первые две недели рекомендуется пить гормоны в таблетках белого цвета. Последующие две недели курсового лечения нужно принимать таблетки серого цвета.

Для женщин с преобладающим менструальным циклом лечение назначается с первого дня месячных. Для тех, у кого имеются нарушения в менструальном цикле, изначально назначается курсовое лечение при помощи препарата «Прогестаген», затем прием Фемостона, согласно специальной схеме лечения. Женщинам, у которых полностью отсутствует менструальный цикл препарат можно начинать принимать с любого момента.

Для получения необходимого результата женские гормоны в таблетках необходимо пить, строго соблюдая схему лечения, только так можно улучшить общее самочувствие и отсрочить наступающую старость.

Климадинон

Данный препарат относится к группе фитопрепаратов, содержащих в своем составе фитогормоны. Назначается для лечения климактерической симптоматики и устранения вегетососудистых нарушений, когда имеются явные противопоказания и нельзя принимать гормоны при менопаузе.

Схема лечения и продолжительность приема назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Анжелик

Анжелик, как и Климонорм, – это препараты при климаксе у женщин, помогающие избавиться от неприятной симптоматики и улучшить общее самочувствие.

Препарат Анжелик применяется для:

• Нормализации общего самочувствия;
• Устранения неприятной симптоматики при приливах и сокращения частоты их возникновения;
• Профилактики остеопороза;
• Повышения уровня тестостерона, а, следовательно, и нормализации сексуальной активности.

Не принимать данное лекарственное средство при наличии следующих факторов:

• Наличие кровотечений из влагалища неясной этиологии;
• Развитие раковой опухоли в области молочных желез;
• При сахарном диабете, гипертонии и тромбозе вен.

Анжелик содержит в своем составе необходимые гормоны при менопаузе, являющиеся отличным решением улучшения самочувствия и восстановления гормонального дисбаланса, особенно для женщин старше 45-46 лет.

Климара

Это гормональный препарат, выпускаемый в форме пластыря, в составе которого находится эстрадиол в дозе 3,8 мг. Пластырь приклеивается на определенный участок кожи, после чего начинается высвобождение активного компонента и улучшение общего самочувствия женщины. Носить один пластырь рекомендуется не более недели. На последний день недели, необходимо заменить использованный пластырь новым, обязательно сменив место для его фиксации.

Под действием пластыря в организме повышается уровень тестостерона, что оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние и повышение либидо. Особых противопоказаний к применению пластыря нет, но перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Женские гормоны при климаксе под воздействием возрастных изменений и переходного периода уменьшаются, ухудшая состояние женщины. Поэтому необходимо использовать препараты ЗГТ, способные за небольшой промежуток времени избавить женщину от нарушений вегетативной системы, снижения уровня тестостерона и вытекающих отсюда последствий: изменений психоэмоционального состояния. Кроме всего прочего, гормональные препараты, в основном, хорошо усваиваются, и не имеют побочных реакций.

Для того, чтобы узнать что пить при климаксе, необходимо пройти полную диагностику состояния организма и проконсультироваться со специалистом.

Самопроизвольный прием гормональных препаратов может оказаться не только бесполезным для организма, но и опасным, влекущим за собой необратимые последствия. Поэтому принимать гормональные препараты нужно только по назначению врача.

Интересное и познавательное видео

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия - "ночные хождения в туалет". Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) - ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса!!! Вывод: избыток веса - это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды - вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип - только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых (+диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота - абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия - "ночные позывы в туалет", сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка "мужских" гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения - выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ :

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака - ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
кровотечения из половых путей неясной этиологии;
нелеченная гиперплазия эндометрия;
некомпенсированная артериальная гипертензия;
аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
кожная порфирия;
разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Маммография

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих!!!, можно использовать не ГЗТ а контрацепцию - Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы - Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Этрогены накожные (гели) :

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@сайт сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Слово «климакс» для многих дам ассоциируется с чем-то страшным и напоминающим старость, хотя с греческого оно переводится, как «ступень», но будет ли она спускать вниз, или поднимать наверх, зависит только от нас самих.

По наступлению сорока – пятидесяти лет в женском организме происходят гормональные изменения, которые обусловлены старением и «изношенностью» репродуктивной системы. В частности уменьшается выработка эстрогена, уровень которого в крови снижается, а за этим следует появление неприятнейших симптомов:

• Приливов;
• Ночной потливости;
• Бессонницы;
• Вымывания кальция из костных структур.

Все это лишь часть клинической картины менопаузы, от которой может страдать женщина в большей или меньшей степени. Выраженность признаков определяется индивидуальными особенностями и общим состоянием организма.

За многие столетия плодотворной работы ученых было изобретено огромное количество средств, которые должны помогать при климаксе. Народная медицина также собирала древние знания, передаваемые из поколений в поколения, которые по отзывам уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие. Но истинно помочь, а не скрыть симптомы, восстановить гормональный дисбаланс, а не усугубить ситуацию могут только специально разработанные препараты, которые в последнее время настоятельно советуют своим пациенткам высококвалифицированные гинекологи.

Препараты нового поколения

Речь идет о заместительной гормональной терапии, которую наши дамы, почему-то воспринимают «в штыки». С ее помощью восстанавливается недостаток эстрогена, в результате чего предотвращаются опасные симптомы. При развитом процессе неприятные признаки сначала ослабевают, а после и вовсе исчезают.

Опасность менопаузы заключается еще и в последствиях, которые за ней следуют. Из-за гормональных нарушений у женщин возникает риск развития:

• Остеопороза;
• Сердечных заболеваний;
• Атрофического вагинита и других патологий.

Когда гормональный уровень под влиянием ЗГТ приходит в норму, то возникновения аномальных процессов становится невозможным, что дает женщине шанс обеспечить для себя здоровую старость без мучительных осложнений.

И хотя, у препаратов для заместительной гормональной терапии столько преимуществ, их назначение подходит не для всех. Так же как принести облегчение, они могут и навредить, поэтому самостоятельно назначать их себе строго запрещено. Это должен делать специалист, опираясь на результаты Вашего обследования и другие факторы.

Обычно, ЗГТ актуальна для женщин, у которых:

• Сильно выражены приливы и ночная потливость, особенно если эти симптомы доставляют жуткий дискомфорт, и мешают вести привычный образ жизни;
• Появляются следующие ярко выраженные признаки: сухость слизистой влагалища, из-за чего возникает неприятное ощущение и боль при сношении, а также отмечается недержание мочи;
• Происходит активное вымывание кальция из костей, случались переломы по причине остеопороза, либо имеются высокие риски развития этих состояний.

Еще один симптом, сопровождающий женщин климактерического периода – это депрессия. Однако если кроме него больше нет никаких жалоб, то лечение ЗГТ – лишняя мера. В данном случае больше эффективны антидепрессанты.

Препараты заместительной гормональной терапии противопоказаны женщинам, у которых был/имеется: рак молочных желез, рак эндометрия матки, эндометриоз или миома матки, печеночная недостаточность или другие серьезные заболевания печени, тромбоз вен, либо повышенное содержание триглицеридов в крови.

ЗГТ – препараты, содержащие в своем составе эстрогены, давно зарекомендовали себя наиэффективнейшим средством, которое назначают пациенткам с диагнозом климакс. Но чтобы Вы знали, это не только таблетки, но и внутримышечные инъекции, гормональные пластыри, вагинальные свечи, подкожные импланты, спирали, гели и прочие формы выпуска. Такое изобилие требуется для того, чтобы подобрать нужный вариант терапии каждой женщине, в зависимости от того:

• Как давно у нее прекратились менструации;
• Какой перечень симптомов и их интенсивность в конкретном случае;
• Какие у нее имеются или были перенесены заболевания;
• Были ли оперативные вмешательства.

Мнения за и против

Наши женщины с опасением относятся к ЗГТ, ведь как показывает практика, лишь 0,2 % зрелых и пожилых дам России прибегают к данному виду лечения. Из них только пятая часть продолжает терапию дольше одного года, хотя как требуется по инструкции, длительность курса должна составлять порядка пяти лет.

Более современные их сверстницы, проживающие в Европе и Америке, намного положительнее настроены на заместительную гормональную терапию, их численность составляет порядка 25%. Они отмечают, что их активность, бодрость и жизнерадостность сохраняется, несмотря на возраст.

Действенность ЗГТ в отношении климакса и его симптомов полностью оправдана в том случае, если лечение начато своевременно. Врачи заявляют, а пациентки подтверждают, что существенное ослабевание приливов заметно спустя первую неделю непрерывного приема препаратов. Здесь нет никакой магии или чего-то необъяснимого. Суть кроется в том, что эстрогены, входящие в состав заместительной гормональной терапии действуют на причину, вызвавшую климактерический синдром – на восстановление их дефицита в крови. Когда баланс уравновешен, клиническая картина устраняется сама собой.

• Наш народ привык относиться ко всем медицинским препаратам, как к чему-то ненатуральному. Под эту же гребенку попадает и ЗГТ, хотя если разобраться, то натуральнее эстрогенов, чем здесь быть не может. Допустим, есть растительные препараты, схожие по своей структуре с женским эстрогеном, но они только имитируют свое присутствие. Ведь есть белок растительного происхождения, а есть животного, но они не взаимозаменяемы, а взаимодополняемые для человеческого организма. И так усваиваем, что в ЗГТ содержаться настоящие женские эстрогены.
• Второй момент, который звучит также нелепо от женщин: «заместительная гормональная терапия – это противоестественное вмешательство в естественный процесс старения». Они приводят в пример своих прабабушек, которые не могли представить себе такое и пережили климакс собственными усилиями. Конечно, им этого и не требовалось, ведь они выполняли свою заложенную природой функцию: рожали порядка десяти детей, занимались по дому и хозяйству, питались натуральными продуктами и жили в других экологических условиях. К тому же такие интимные темы были закрыты для обсуждения, и как они себя чувствовали на самом деле, никто не знает.
• Отсутствие приливов позволяет женщинам думать, что они вполне здоровы и легко переносят климакс. Это неверно. Очень даже хорошо, когда есть приливы, они сигнализируют о вероятных внутренних патологических процессах. Даже если вегетативная система оказалась устойчивой, ничто не исключает скрытое развитие заболеваний. Использование ЗГТ также актуально, ведь кроме приливов она может безопасно предотвратить все негативные последствия.
• Кто-то боится, что ЗГТ вызовет зависимость, но в таких препаратах не содержится никаких наркотических веществ, влекущих привыкание. Поэтому пройдя многолетний курс приема, ничего кроме улучшения самочувствия Вам не грозит.
• «ЗГТ это гормоны, а значит, я могу поправиться или на моем лице появится растительность», такие шутки иногда можно услышать от неосведомленных женщин. Гормоны гормонам рознь! Эстрогены это женские половые гормоны, они присутствовали внутри Вас всю жизнь, и разве Вы замечали что-то из вышеперечисленного?! В данный момент, с приходом климакса их стало меньше, и чтобы нормализовать ситуацию Вы можете просто помочь своему организму, не переживая о таких страшных последствиях.
• От ЗГТ может быть рак, это еще один миф, который отпугивает пациенток. Естественно он будет, если Вы не обследовались у специалистов, и самовольно начали прием при имеющемся никак не проявляющем себя новообразовании. Либо же, если Вы не соблюдали дозировку и пили больше положенной нормы. А также, если вместо пяти лет курса Вы употребляли препараты все 10 лет. При правильном назначении ЗГТ, когда это делает специалист, опираясь на результаты обследований и всех анализов, и при добросовестном исполнении всех его рекомендаций, никаких ужасных вещей в Вашем организме происходить не будет.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу. На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно. Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей. Будьте здоровы!

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

medportal.net

Эстрогены при менопаузе: за и против

Климактерический период (менопауза) – неизбежный этап в жизни каждой женщины. Генетически обусловленное угасание детородной функции наступает в возрасте 45-55 лет и характеризуется прекращением овуляции, менструации и способности к деторождению.

При этом постепенно снижается секреция женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. И одновременно с этим женский организм становится все более уязвимым к болезням цивилизации: ускоряется развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, повышается артериальное давление, нарушаются обменные процессы, страдают сердце и легкие, нервная и эндокринная системы, опорно-двигательный аппарат, кожа и слизистые оболочки, иммунитет, снижается эффективность всех жизненных процессов.

Если в детородном возрасте благодаря эстрогенам женщина была неплохо защищена от ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, остеопороза и сахарного диабета, различных вегетативных и сосудистых расстройств, то с наступлением менопаузы со всеми этими недугами женскому организму приходится бороться уже без своих гормональных «помощников».

А тут еще и эти мучительные проявления климактерического синдрома: внезапно появляющееся чувство жара («приливы»), повышенная потливость, сердцебиение и перепады давления, головные боли и головокружение, раздражительность и снижение настроения, проблемы с мочеиспусканием, сухость кожи и слизистых оболочек, боли в суставах и избыточный вес…. Как справиться с этими проблемами, сохранить женскую привлекательность и затормозить старение организма? Для этого, прежде всего, необходим активный образ жизни с регулярной умеренной физической активностью, правильным питанием, полноценным отдыхом и защитой от стрессов.

Уменьшить неприятные проявления климактерического синдрома помогут растительные седативные средства (валериана, пустырник, пион, зверобой, мята, ромашка, мелисса и др.), спазмолитики, бета-блокаторы, витамины, препараты кальция.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами при менопаузе: польза

Наиболее эффективна в период менопаузы заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с использованием эстрогенов и гестагенов. Комбинированные гормональные препараты в период менопаузы рекомендуется принимать по назначению врача в течение длительного периода – от одного до пяти-семи лет.

Правильно подобранная ЗГТ с использованием эстрогенов позволяет достаточно быстро улучшить самочувствие женщин в возрасте 45-60 лет, избавляет их от тягостных проявлений климактерического синдрома, обеспечивает профилактику остеопороза и замедляет процессы старения. Заместительная гормональная терапия с успехом применяется в различных странах мира уже на протяжении 20 лет и за этот период доказала свою эффективность. Эстрогены и гестагены могут использоваться в виде таблеток, крема, пластыря, вагинальных шариков и внутриматочной спирали.

А так ли безопасны эстрогены при менопаузе? В каких случаях не стоит обращаться к заместительной гормональной терапии? Вот основной перечень противопоказаний для приема препаратов, содержащих эстрогены и гестагены в период менопаузы:

Абсолютные противопоказания к ЗГТ

• Перенесенный ранее рак молочной железы или подозрение на наличие данного заболевания
• Перенесенные ранее злокачественные опухоли женских половых органов (рак эндометрия, яичников)
• Маточные кровотечения (причина которых не выяснена)
• Впервые выявленная гиперплазия эндометрия, лечение которой еще не проводилось
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда)
• Гипертоническая болезнь II-III стадии
• Наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей
• Острые гепатиты, цирроз печени

Относительные противопоказания к назначению эстрогенов и гестагенов при менопаузе

• Миома матки
• Эндометриоз
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (хронические гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь)
• Сахарный диабет с наличием сосудистых осложнений
• Судорожные припадки
• Мигрень
• Доброкачественные заболевания молочных желез
• Возраст старше 65 лет при первичном назначении ЗГТ

Исследования ученых показали, что длительный (4-5 лет и более) прием эстрогенов при менопаузе может увеличивать риск развития злокачественных опухолей молочной железы и яичников, а также различных тромбоэмболических осложнений. Поэтому назначается заместительная гормональная терапия врачом акушером-гинекологом строго по показаниям: при наличии выраженных проявлений климактерического синдрома, высоком риске развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, мочеполовых и сексуальных нарушениях, при психических и невротических расстройствах (в том числе при депрессии и нарушениях памяти).

При противопоказаниях к приему эстрогенов и гестагенов в период менопаузы можно использовать перечисленные ранее седативные растительные средства, а также фитоэстрогены и гомеопатические препараты.

Фитоэстрогены при менопаузе

• Регулярное употребление в пищу продуктов, содержащих фитоэстрогены, поможет снизить выраженность проявлений климактерического синдрома:
• Изофлавоноиды (источник – соевые бобы и другие стручковые растения, чечевица, гранаты, финики, капуста, семечки подсолнечника)
• Лигнаны (содержатся в отрубях и клетчатке, полученной из наружного слоя зерен пшеницы, ржи, риса, а также в семени льна, в чесноке и моркови, орехах, яблоках, вишне)
• Фитогормоны, содержащиеся в некоторых растениях (цимицифуге, мельброзии, рапонтицине). Наиболее известен климадинон – препарат, полученный из цимицифуги.

Как видим, выбор средств, помогающих избавиться от неприятных проблем в период менопаузы, довольно широк. А выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае вам поможет ваш врач акушер-гинеколог.

medblog.by

Гормонозаместительная терапия при климаксе: скрытые эффекты и новые возможности – 45плюс

Современные женщины хорошо информированы о том, насколько эффективно препараты заместительной гормональной терапии справляются с «классическими» симптомами, появляющимися при менопаузе: приливами, повышенным потоотделением, бессонницей, раздражительностью и т.д. Однако за кадром остается успешная «работа» ЗГТ по защите организма от симптомов «неклассических», возникающих из-за скрытых проявлений дефицита женских половых гормонов при климаксе. Сегодня наш разговор – о дополнительных полезных свойствах ЗГТ.

В мировой медицинской практике широко известны положительные результаты использования гормонального лечения при климаксе. Врачи Западной Европы и США на протяжении нескольких десятилетий рекомендуют для сохранения здоровья и красоты женщинам после 45-50 лет гормонозаменяющие препараты. В нашей стране эти методики улучшения качества жизни при менопаузе стали известны в девяностых годах XX века. Но даже сегодня многие представительницы прекрасной половины России из уст в уста передают «страшилки» о ЗГТ, основываясь на информации 70-х годов прошлого столетия или данных давно устаревших исследований (об этом мы подробно писали здесь).

А ведь современная медицина за последние годы шагнула далеко вперед. То, что прогестагены защищают эндометрий, стало известно уже к концу восьмидесятых. С тех пор врачи отказались от монотерапии эстрогенами, которую ранее применяли даже при сохраненной матке. Позади остался и негативный опыт монотерапии, и лечение высокими дозами гормонов, и отсутствие индивидуального подхода к каждой пациентке. Но наши соотечественницы (смешно сказать!) до сих пор «гуглят» в интернете: «заговоры от климакса и от приливов».

Очень часто прекрасные дамы возраста «45 плюс» с жалобами на разные недомогания оказываются на приеме у невролога, окулиста, ревматолога, уролога, психотерапевта... Вот только к врачу-гинекологу почему-то идут в последнюю очередь. И это – большая ошибка

Сегодня наука однозначно ответила на вопрос о пользе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при традиционных симптомах климакса.1 И теперь в профессиональных сообществах врачей набирает актуальность другой вопрос: каким образом препараты нового поколения действуют на женский организм вцелом.

Классические и неклассические проявления климакса у женщин

Очень часто прекрасные дамы возраста «45 плюс» с жалобами на разного рода недомогания оказываются на приеме у невролога, окулиста, ревматолога, уролога, психотерапевта... Вот только к врачу-гинекологу почему-то идут в последнюю очередь. И это – большая ошибка. Существует заблуждение, что симптомы климакса не могут возникать, если сохраняются менструации. Но ведь у большинства женщин менопаузальный переход в это время уже начался, а значит организм испытывает дефицит женских половых гормонов. Однако мало кто в «синдроме сухого глаза» или пародонтозе заподозрит признаки менопаузы. Вот и начинаются бесконечные походы по врачам, пациентке выписывают массу лекарств от самых разных заболеваний, но настоящей проблемой никто не занимается. А время уходит…

«Классические» симптомы менопаузы хорошо изучены, а их лечение проверено на практике. Но разве не существует других, неявных признаков гормонодефицита, значительно снижающих качество жизни? Например, с возрастом ухудшается зрение и беспокоит сухость в глазах

Какие они – первые признаки климакса?

Один из постулатов эндокринологии: половые гормоны действуют абсолютно на все органы и клетки: репродуктивную и сердечно-сосудистую системы, костную и соединительную ткани, головной мозг, слезные железы, волосы, зубы, пародонт... Все в нашем теле имеет рецепторы к эстрогенам. Вот почему недостаток этих гормонов в климаксе у женщин так разрушительно влияет на весь организм и по той же причине у менопаузы так много проявлений. «Классические» симптомы (приливы, нестабильный сон и настроение, остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы) хорошо изучены, а их лечение проверено на практике. Но разве не существует других, неявных признаков гормонодефицита, которые значительно снижают качество жизни и приносят немало переживаний? Вот только некоторые «предвестники» климакса:

• появление болей в суставах, очень похожих на боли при остеоартрите;
• ухудшение зрения и «синдром сухого глаза»;
• снижение саливации (слюноотделения) и неприятный вкус во рту;
• возникновение или усиление мигреней;
• гиперпигментация, сухость кожи и быстрое образование морщин;
• лишний вес и накопление абдоминального жира (в районе талии);
• снижение либидо.

С 2014 года в России действует программа Women First, которая под эгидой Международного общества по изучению менопаузы проводит образовательные мероприятия по всему миру. В рамках этого проекта международные эксперты поднимают самые насущные темы и обсуждение дополнительных полезных эффектов ЗГТ вот уже несколько лет находит свое место в повестке дня.

Интересные данные в копилку полезных свойств ЗГТ собраны командой американских ученых из Университета Хопкинса. Оказывается натуральные и синтетические эстрогены могут уберечь слабый пол от гриппа

Отечественные ученые тоже не остаются в стороне от значимых медицинских проблем. Например, на одной из конференций в рамках программы Women First эта тематика прозвучала в выступлении кандидата медицинских наук, доцента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Ирины Шестаковой. Она предложила коллегам гинекологам и эндокринологам поговорить о «скрытых талантах давней знакомой» – заместительной гормональной терапии при менопаузе.2 Врач рассказала о ряде наблюдательных исследований, проводившихся в России и за рубежом, результаты которых показали, что ЗГТ имеет «скрытые таланты» в области профилактики и лечения широкого спектра «неклассических» проблем при климаксе:

• эффективно помогает при суставных болях (т.н «менопаузальной артралгии»);
• снижает риск развития колоректального рака;
• уменьшает опасность дегенеративных заболеваний сетчатки глаза;
• защищает соединительную ткань и обладает протективным действием в отношении изменений в межпозвоночных дисках и костном матриксе;
• способствует уменьшению массы абдоминального жира;3
• может останавливать возникновение регулярных головных болей;
• сохраняет эластичность кожи и помогает решить проблему гиперпигментации;
• улучшает исходы различных лечебных процедур в области пародонтологии (в том числе имплантации зубов);
• положительно влияет на состояние зубов, волос, ногтей и т.д.

Один из постулатов эндокринологии: половые гормоны действуют абсолютно на все органы и клетки. Все в женском теле имеет рецепторы к эстрогенам. Вот почему недостаток этих гормонов так разрушительно влияет на весь организм и по той же причине у менопаузы так много проявлений

Не лишним будет напомнить, что современные препараты содержат в своем составе не только эстрогены, но и прогестагены, основная функция которых – защитить эндометрий при климаксе (прогестагены блокируют пролиферативное влияние эстрогенов, то есть не допускают разрастания тканей и возникновения опухолей, например, гиперплазии эндометрия).

Препараты с эстрогенами и «неклассические» симптомы при климаксе

Интересные данные в копилку полезных свойств ЗГТ собраны командой ученых из Школы общественного здоровья при Университете Джонса Хопкинса (Балтимор, США): натуральные и синтетические эстрогены обладают защитным эффектом в отношении гриппа. Руководитель проекта, доктор Сабра Кляйн, напомнила: предыдущие исследования уже показывали, что эстрогены демонстрируют антивирусные характеристики в отношении ВИЧ, вируса Эбола и гепатитов. «Врачи увидели новый клинический потенциал терапевтических эстрогенов, используемых для лечения бесплодия и менопаузы. Оказывается они могут уберечь слабый пол от гриппа», – цитирует ученого американский журнал «AJP Lung Cellular and Molecular Physiology».4

Североамериканским обществом менопаузы были опубликованы результаты исследований, доказывающих, что терапия эстрогенами, применяемая для лечения симптомов климакса, заметно сокращает риск развития пародонтита, а также других заболеваний зубов и десен

А вот, например, хорошие новости, от экспертов Североамериканского общества менопаузы (North American Menopause Society – NAMS): терапия эстрогенами, применяемая для лечения симптомов менопаузы, может заметно сократить риск развития пародонтита у женщин. Исполнительный директор общества, доктор Джоанна Пинкертон рассказала о результатах совместных научных изысканий учреждений здравоохранения Бразилии и Государственного университета Нью-Йорка: «эстроген, доказавший свои позитивные эффекты по предотвращению потери костной ткани, может оградить от заболеваний зубов и десен в период климакса».5

1 Рекомендации Международного общество по менопаузе (International Menopause Society (IMS) по здоровью женщин среднего возраста и использованию менопаузальной гормональной терапии (MГТ)

Как не сойти с ума после климакса?

xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai

ЗГТ (ГЗТ) - заместительная гормональная терапия при климаксе: препараты нового поколения

В жизни каждой женщины наступает период, когда уровень половых гормонов начинает плавно падать. Он называется климактерическим, и начинается после 40-45 иногда после 50 лет, что в последнее время случается достаточно редко. Женский климакс помолодел, и в некоторых случаях (справедливости ради нужно отметить, что это явление крайне редкое и скорее считается патологией) может наступать после родов, причем в любом возрасте.

Климактерический период характеризуется следующими неприятными симптомами:

• частые и беспричинные смены настроения, плаксивость, апатия, раздражительность и склонность к депрессиям;
• головокружения, иногда доходящие до обморочных состояний, головные боли, мигрени;
• приливы, проявляющиеся в любое время суток, ночная потливость;
• нарушение сна – бессонницы сменяются болезненной сонливостью;
• ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и остроты памяти;
• изменения слизистых оболочек половых органов, сухость слизистой влагалища, характеризующаяся зудом, жжением и другими неприятными проявлениями;
• повышающееся артериальное давление, иногда переходящее в стойкую гипертензию;
• повышение массы тела на фоне сниженного аппетита;
• болезненные ощущения в поясничном отделе или в надлобковой области после секса.

Женский организм таким образом реагирует на недостаток выработки половых гормонов. ЗГТ – заместительная гормональная терапия призвана помочь женщине пережить климактерический синдром и сохранить качество жизни.

Когда показана и противопоказана гормональная терапия

Гормонозаместительная терапия при климаксе (ГЗТ) придерживается следующих принципов:

• применение препаратов, которые содержат гормоны, аналогичные натуральным;
• применяются только низкие дозировки препаратов с эндогенным эстрадиолом у женщин с ранним климаксом;
• комплексное использование эстрогенов и прогестерона, которое дает возможность избежать гиперплазии эндометрия, исключая последующее развитие злокачественных новообразований;
• в случае искусственного климакса (после удаления матки или придатков) используются только краткие курсы эстрогенов для устранения симптоматики и профилактики возрастных патологий органов и систем организма, связанных с гормональной дисфункцией.

Преимущества гормональной терапии для женщин очевидны, несмотря на «страшилки», которые рассказывают о возможных побочных эффектах от применения искусственных гормонов. ЗГТ при климаксе с препаратами нового поколения имеет свои четкие показания:

• ранняя менопауза, когда есть возможность частично восстановить функции собственной выработки половых гормонов;
• при высоком риске развития остеопороза;
• имеющиеся в анамнезе патологии сосудов и сердца, которые находятся в хроническом состоянии;
• риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии наследственного фактора.

Методы диагностики

Но заместительную терапию могут назначить только высококлассные специалисты после ряда обследований и лабораторных анализов. Необходимый минимум диагностических процедур включает в себя:

• общий медицинский осмотр с оценкой общего состояния организма, функционирования органов и систем, наличия хронических патологий;
• визуальный осмотр и лабораторное исследование мазка из шейки матки;
• осмотр молочных желез: визуальный, пальпация, маммография, УЗИ;
• контроль артериального давления;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости, щитовидной железы;
• анализ крови на гормоны с целью установки гормонального статуса и выяснения протромбинового индекса (склонность к тромбообразованию).

Женщинам после 40 лет гормонозаместительная терапия показана в случае отсутствия хронических патологий и неэффективности лечения фитоэстрогенами.

Какие могут быть противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания для проведения заместительной терапии тоже очень четкие:

• почечная и печеночная недостаточность, патологии этих органов в острой или хронической фазе, включающие онкологию;
• повышенная склонность к тромбообразованию, тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе;
• онкологические заболевания молочных желез или других органов половой сферы;
• маточные кровотечения различного генеза;
• гормонозависимые опухоли различной локализации;
• сахарный диабет инсулинзависимого типа;
• сложные сердечные и сосудистые патологии.

Несмотря на то, что гормональные препараты при климаксе, относящиеся к новому поколению, безопасны, они все же обладают побочными эффектами:

• нагрубание молочных желез, болезненность при пальпации. Хоть и минимальный, но все же есть риск развития рака молочной железы;
• боли в эпигастральной области и желудке, тошнота, повышенный аппетит;
• отечность лица и конечностей из-за задержки жидкости. По этой же причине увеличивается масса тела;
• может наблюдаться либо сухость влагалища, либо образование слишком большого количества влагалищной слизи. Также могут появиться нерегулярные или напоминающие месячные кровотечения, особенно у женщин в период менопаузы (когда месячные уже не идут);
• усугубляется общее состояние, появляется повышенная слабость, утомляемость, головные боли, носящие характер мигрени;
• судороги и спазмы в ногах, особенно в ночное время;
• появляется угревая сыпь различной локализации, себорея;
• возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий.

Все эти проявления могут свидетельствовать о том, что заместительную терапию нужно прекратить. При необходимости (протекание климакса сложное, симптомы ярко выражены и значительно влияют на качество жизни), после проведения дополнительных исследований, специалист может попробовать назначить другой препарат.

ГЗТ – не панацея и подходит далеко не всем. Но лекарство, содержащее гормоны, может стать единственным выходом при патологическом течении климакса.

Формы и виды гормонозаместительных препаратов

ЗГТ препараты можно разделить на несколько видов:

• натуральные – гомеопатические, органические. Их производят из растений, которые содержат эстрогены – растительные гормоноподобные вещества, схожие по своему строению и функциям с гормонами человека;
• синтетические – производятся из искусственных, химических компонентов, которые сочетаются в целые комплексы.

Для проведения заместительной терапии используются препараты разных фармакологических форм, которые отличаются характером попадания в организм и временем воздействия:

• пероральные – когда средство попадает в организм через ЖКТ. Это таблетки, капсулы, драже, настойки, вытяжки и некоторые другие формы;
• трансдермальная – средство вводится под кожу или внутримышечно. Последний и самый новаторский подход – использование подкожных имплантов, которые устанавливаются на год или несколько лет. При желании их можно легко извлечь. Такие средства - защита от нежелательной беременности при раннем климаксе в период пременопаузы (когда функции половых желез еще не угасли, начинаются лишь предвестники грядущих в организме изменений);
• местная – препараты выпускаются в форме свечей, кремов и гелей, которые используются для внешнего нанесения на слизистые влагалища, кожу в области груди и живота.

Препараты ЗГТ, как и все лекарственные средства, обладают каждый своим спектром действия, имеют преимущества и недостатки, которые будут учтены опытным специалистом в каждом конкретном случае.

Например, пероральные препараты могут раздражать слизистую желудка и негативно воздействуют на печень. Поэтому пациенткам с подобными проблемами рекомендуется лечение с применением имплантов или местных препаратов. Они не влияют на ЖКТ и не вступают в реакцию с другими лекарствами.

Некоторые препараты

Современная ГЗТ имеет в своем арсенале множество различных препаратов. Некоторые из них подходят для женщин после 45, некоторые рекомендуются дамам в 50 лет. У некоторых заместительная терапия – последний шанс на качественную жизнь, так как климакс доставляет очень много проблем.

Одни из самых популярных препаратов ГЗТ, которые собрали положительные отзывы женщин:

• Климонорм – пероральный препарат, содержащий в составе эстрадиол (разновидность эстрогена – женского полового гормона). Показан при искусственном климаксе – после удаления матки или придатков, а также для устранения неприятных симптомов раннего климакса. Предостережение – от беременности не предохраняет. Можно использовать длительное время.

• Трисеквенс выпускается в форме таблеток, в состав которых входит эстроген и прогестерон. Назначается при раннем климаксе для устранения болезненных симптомов. При возникновении побочных эффектов, которые случаются крайне редко, необходимо прекратить прием препарата и обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

• Клиогест – препарат, который способствует устранению приливов. Оказывает профилактическое действие на развитие остеопороза и артериальной гипертензии. Показан для применения длительный период времени в случае отсутствия побочных проявлений.

• Эстрофем. Этот препарат - растительного происхождения. Облегчает климактерические симптомы, назначается в качестве профилактического средства сердечно-сосудистых патологий. Противопоказан при язве и патологиях почек.

• Прогинова – препарат, который полностью компенсирует недостаток женских половых гормонов при раннем климаксе или после удаления придатков. В случае возникновения побочных эффектов нужно прекратить прием препарата и заменить его более подходящим.

• Ливиал – назначается в качестве профилактики остеопороза, развития артериальной гипертензии. Полностью снимает или значительно уменьшает неприятные симптомы климактерического синдрома.

• Овестин – однокомпонентное лекарство, выпускаемое в форме таблеток и свечей. Однако более востребованными являются все же суппозитории. Используется для лечения атрофии слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

• Климадинон выпускается в форме таблеток и капель. Содержит экстракт цимицифуги – фитоэстрогена, который устраняет симптомы климакса, улучшает самочувствие и активизирует защитные силы организма.

Иногда гормонотерапия является единственным выходом для женщины, климакс у которой имеет сложное течение, с множеством неприятных симптомов, которые значительно снижают качество жизни.

Все эти и многие другие препараты являются лекарствами нового поколения, способны мягко и без особых побочных действий влиять на уровень женских гормонов, которые естественным образом прекращают вырабатываться. Однако риск возникновения неблагоприятных последствий, хоть и минимальный, все же существует.

Поэтому перед назначением гормональных препаратов специалист оценивает все возможные риски, взвешивает все за и против, и сопоставляет процент появления неблагоприятных последствий. Если риск развития таковых велик, то прибегают к использованию натуральных препаратов, содержащих растительные компоненты, схожие с половыми гормонами человека.

В ГЗТ используется масса препаратов, содержащих фитоэстрогены. Эти средства также действенно помогают бороться с симптомами климакса, практически не оказывая негативных действий, что делает их использование более безопасным, нежели синтетических гормонов. Однако и они имеют свои особенности применения, побочные эффекты и противопоказания.

Зная, что такое гормональная терапия при климаксе, все ее плюсы и минусы, каждая женщина может сделать выбор. Но самостоятельно назначать себе препараты ни в коем случае не рекомендуется. Пусть специалист оценит все за и против, и сделает назначение. Внимательное отношение к своему здоровью не только продлевает жизнь, но и делает ее намного счастливее и качественнее.



climaxpms.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Заместительная гормональная терапия – сокращенно ЗГТ – сегодня активно применяется во многих странах мира. Чтобы продлить свою молодость и восполнить утраченные с возрастом половые гормоны, миллионы женщин за рубежом выбирают именно гормональную терапию менопаузы. Однако у российских женщин к этому лечению отношение пока настороженное. Попробуем разобраться, почему это происходит.

Нужно ли пить гормоны при климаксе, или 10 мифов о ЗГТ

В возрасте после 45 лет у женщин начинает постепенно угасать функция яичников, а значит сокращается выработка половых гормонов. Вместе с уменьшением в крови эстрогенов и прогестерона приходит ухудшение физического и эмоционального состояния. Впереди - менопауза. И практически каждую женщину начинает беспокоить вопрос: что она может принимать при климаксе, чтобы не стареть ?

В это сложное время на помощь современной женщине приходит . Поскольку при климаксе развивается дефицит эстрогенов, именно эти гормоны стали основой для всех лекарственных препаратов ЗГТ. С эстрогенами и связан первый миф о ЗГТ.

Миф №1. ЗГТ - это ненатурально

В интернете сотни запросов по теме: как восполнить эстрогены женщине после 45- 50 лет . Не менее популярны запросы о том, применяют ли растительные препараты при климаксе . К сожалению, немногие знают, что:

• Препараты ЗГТ содержат только натуральные эстрогены.
• Сегодня их получают путем химического синтеза.
• Синтезированные натуральные эстрогены воспринимаются организмом как собственные за счет полной химической идентичности эстрогенам, которые вырабатывают яичники.

А что может быть более натуральным для женщины, чем ее собственные гормоны, аналоги которых принимают для терапии климакса??

Кто-то может возразить, что растительные препараты более натуральны. Они содержат молекулы, которые по своей структуре похожи на эстрогены, да и на рецепторы они действуют похожим образом. Однако их действие далеко не всегда эффективно для снятия ранних симптомов климакса (приливы, повышенное потоотделение, мигрени, скачки артериального давления, бессонница и т.д.). Не защищают они и от последствий климакса: ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопорозов, остеоартритов и т.д. К тому же, их влияние на организм (например, на печень и молочные железы) не слишком хорошо изучено и медицина не может поручиться за их безопасность.

Миф №2. К ЗГТ возникает привыкание

Гормонозаместительная терапия при климаксе - всего лишь замена утраченной гормональной функции яичников. Препараты ЗГТ - это не наркотики, они не нарушают естественных процессов в организме женщины. Их задача - восполнить дефицит эстрогенов, восстановить баланс гормонов, а также облегчить общее самочувствие. Прием препаратов можно прекратить в любой момент. Правда, лучше перед этим посоветоваться с гинекологом.

Среди заблуждений о ЗГТ есть поистине безумные мифы, к которым мы привыкаем с самой молодости.

Миф №3. От ЗГТ вырастут усы

Отрицательное отношение к гормональным препаратам в России возникло довольно давно и уже перешло на подсознательный уровень. Современная медицина шагнула далеко вперед, а многие женщины до сих пор доверяют устаревшей информации.

Синтезирование и использование гормонов в медицинской практике началось в 50-е годы XX столетия. Настоящую революцию произвели глюкокортикоиды (гормоны надпочечников), которые сочетали мощное противовоспалительное и антиаллергическое действие. Однако вскоре врачи заметили, что они влияют на массу тела и даже способствуют проявлению у женщин мужских признаков (более грубым становился голос, начинался избыточный рост волос и т.д.).

С того времени многое изменилось. Были синтезированы препараты других гормонов (щитовидной железы, гипофиза, женских и мужских). Да и тип гормонов изменился. В состав современных лекарств входят гормоны максимально «натуральные», а это позволяет значительно уменьшить их дозу. К сожалению, все негативные качества устаревших высокодозированных препаратов приписываются и новым, современным. И это совершенно несправедливо.

Самое главное, что в составе препаратов ЗГТ содержатся исключительно женские половые гормоны, и они не могут служить причиной «омужествления».

Хочется обратить внимание ещё на один момент. В организме женщины всегда вырабатываются мужские половые гормоны. И это нормально. Они отвечают за жизненную силу и настроение женщины, за интерес к миру и половое влечение, а также за красоту кожи и волос.

Когда функция яичников угасает, то прекращают восполняться женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), в то время как мужские половые гормоны (андрогены) по-прежнему вырабатываются. К тому же, их продуцируют еще и надпочечники. Вот почему не стоит удивляться тому, что пожилым дамам иногда нужно выщипывать усики и волосы на подбородке. А препараты ЗГТ тут совершенно ни при чем.

Миф №4. От ЗГТ поправляются

Еще один необоснованный страх - набрать вес на фоне приема препаратов гормонозаместительной терапии . А ведь все совсем наоборот. Назначение ЗГТ при климаксе способно положительно повлиять на женские изгибы и формы. В состав ЗГТ входят эстрогены, которые вообще не имеют способности влиять на изменение массы тела. Что касается гестагенов (это производные гормона прогестерона), входящих в состав препаратов нового поколения ЗГТ , то они помогают распределять жировую ткань «по женскому принципу» и позволяют при климаксе сохранить фигуру женственной.

Не стоит забывать об объективных причинах набора веса у женщин после 45. Первое: в этом возрасте заметно уменьшается двигательная активность. И второе: влияние гормональной перестройки. Как мы уже писали, женские половые гормоны продуцируются не только в яичниках, но также в жировой ткани. В период менопаузы организм пытается снизить недостаток женских половых гормонов за счет их выработки в жировых тканях. Жир откладывается в области живота, и фигура начинает походить на мужскую. Как видите, и в этом вопросе препараты ЗГТ не играют никакой роли.

Миф №5. ЗГТ может вызвать онкологию

То, что прием гормонов может спровоцировать рак - абсолютное заблуждение. Существуют официальные данные по этой теме. По данным Всемирной организации здравоохранения, благодаря применению гормональных контрацептивов и их онкопротективному эффекту ежегодно удается предупредить около 30 тысяч случаев онкологических заболеваний. Действительно, монотерапия эстрогенами увеличивала риск рака эндометрия. Но подобное лечение осталось далеко в прошлом. В состав препаратов ЗГТ нового поколения входят прогестагены, которые предотвращают риск развития рака эндометрия (тела матки).

Что касается рака молочной железы, то исследований о влиянии ЗГТ на его возникновение проводилось предостаточно. Этот вопрос серьезно изучали во многих странах мира. Особенно в США, где препараты ЗГТ начали применять еще в 50-е годы XX века. Было доказано, что эстрогены - главный компонент преператов ЗГТ - не являются онкогенами (то есть они не разблокируют в клетке генные механизмы опухолевого роста).

Миф №6. ЗГТ плохо влияет на печень и желудок

Бытует мнение, что чувствительный желудок или проблемы с печенью могут служить противопоказанием для ЗГТ. Это не так. Препараты ЗГТ нового поколения не раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта и не оказывают токсического влияния на печень. Ограничить прием ЗГТ-препаратов необходимо только в том случае, когда существуют ярко выраженные нарушения функции печени. А после наступления ремиссии возможно продолжение ЗГТ. Также прием препаратов ЗГТ не противопоказан женщинам с хроническим гастритом или с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Даже во время сезонных обострений можно принимать таблетки в обычном режиме. Разумеется, одновременно с терапией, назначенной гастроэнтерологом и под контролем врача-гинеколога. Для женщин, которые особенно беспокоятся за свои желудок и печень, выпускают специальные формы препаратов ЗГТ для местного применения. Это могут быть гели для кожи, пластыри или назальные спреи.

Миф №7. Если нет симптомов, то и ЗГТ не нужна

Жизнь после климакса не у всех женщин сразу отягощается неприятными симптомами и резким ухудшением самочувствия. У 10 - 20 % представительниц прекрасного пола вегетативная система устойчива к гормональной перестройке и поэтому какое-то время они избавлены от наиболее неприятных проявлений в период менопаузы. Если нет приливов, это совсем не значит, что не нужно обращаться к врачу и пускать течение климакса на самотек.

Серьезные последствия климакса развиваются медленно и иногда совершенно незаметно. А когда спустя 2 года или даже 5-7 лет они начинают проявляться, то скорректировать их становится намного труднее. Вот только некоторые из них: сухость кожи и ломкость ногтей; выпадение волос и кровоточивость десен; снижение сексуального влечения и сухость во влагалище; ожирение и сердечно-сосудистые заболевания; остеопороз и остеоартриты и даже старческое слабоумие.

Миф №8. У ЗГТ много побочных эффектов

Только 10% женщин чувствуют определенный дискомфорт при приеме препаратов ЗГТ. Наиболее подвержены неприятным ощущениям те, кто курит и имеет лишний вес. В таких случаях отмечают отечность, мигрени, набухание и болезненность груди. Обычно это временные проблемы, которые пропадают после снижения дозировки или замены лекарственной формы препарата.

Важно помнить, что ЗГТ нельзя проводить самостоятельно без медицинского контроля. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход и постоянное отслеживание результатов. Гормонозаместительная терапия имеет конкретный перечень показаний и противопоказаний. Только врач после проведения целого ряда исследований сможет подобрать правильное лечение . При назначении ЗГТ доктор соблюдает оптимальное соотношение принципов «полезности» и «безопасности» и расчитывает, при каких минимальных дозах препарата будет достигнут максимальный результат с наименьшей опасностью появления побочных эффектов.

Миф №9. ЗГТ - это противоестественно

Нужно ли спорить с природой и восполнять утраченные со временем половые гормоны? Конечно, нужно! Героиня легендарного фильма «Москва слезам не верит» утверждает, что после сорока жизнь только начинается. И это, действительно, так. Современная женщина может в возрасте 45+ жить не менее интересной и насыщенной жизнью, чем в годы юности.

Голливудской звезде Шэрон Стоун в 2016 году исполнилось 58 лет и она уверена, что нет ничего противоестественного в желании женщины оставаться молодой и активной как можно дольше: «Когда тебе 50, чувствуешь, что у тебя есть шанс начать жизнь заново: новая карьера, новая любовь... В этом возрасте мы столько знаем о жизни! Возможно, вы устали от того, чем занимались первую половину жизни, но это не значит, что теперь нужно бездельничать и играть в гольф у себя во дворе. Мы слишком молоды для этого: 50 - это новые 30, новая глава».

Миф №10. ЗГТ - недостаточно изученный метод лечения

Опыт применения ЗГТ за рубежом составляет более полувека, и все это время методика подвергалась серьезному контролю и детальному изучению. Прошли те времена, когда эндокринологи методом проб и ошибок искали оптимальные методы, схемы и дозировки гормональных препаратов при климаксе. В Россию гормонозаместительная терапия пришла всего 15-20 лет назад. Наши соотечественницы все еще воспринимают эту методику лечения как малоизученную, хотя это далеко не так. Сегодня мы имеем возможность использовать уже проверенные и высокоэффективные средства с минимальным количеством побочных эффектов.

ЗГТ при климаксе: «за» и «против»

Впервые препараты ЗГТ для женщин в менопаузе начали применять в США в 40-50-е годы XX века. По мере того, как лечение становилось все более популярным, оказалось, что в период лечения увеличивается опасность болезней матки (гиперплазия эндометрия , рак). После досконального анализа ситуации выяснилось, что причина в в использовании только одного гормона яичников - эстрогена. Выводы были сделаны, и в 70-е годы появились двухфазные препараты. Они объединяли в одной таблетке эстрогены и прогестерон, который тормозил рост эндометрия в матке.

В результате дальнейших исследований накапливалась информация о позитивных изменениях в организме женщины во время гормонозаместительной терапии. На сегодняшний день известно , что ее положительное влияние распространяется не только на климактерические симптомы. ЗГТ при менопаузе замедляет атрофические изменения в организме и становится отличным профилактическим средством в борьбе с болезнью Альцгеймера. Также важно отметить благоприятное воздействие терапии на сердечно-сосудистую систему женщины. На фоне приема препаратов ЗГТ врачи зафиксировали улучшение липидного обмена и снижение уровня холестерина в крови. Все эти факты позволяют уже сегодня применять ЗГТ в качестве профилактики атеросклероза и инфаркта.

Использована информация из журнала [Климакс - это не страшно / Е. Нечаенко, - Журнал “Новая аптека. Аптечный ассортимент”, 2012. - № 12]

98406 0 0

ИНТЕРАКТИВ

Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье - особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.

Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде?

М. В. Майоров, Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

«Sapiens nil affirmant, quod non probet»
(«Умный ничего не утверждает без доказательств», лат.)

«С нова эти вредные гормоны!» — восклицают негативно настроенные пациентки. «Прекрасный эффект! Их принимают многие экс-звезды Голливуда, оставаясь молодыми, красивыми и сексуально неотразимыми! Практически отсутствуют побочные явления! Великолепные перспективы широкого применения!..» — восторгаются врачи-энтузиасты. «Метод интересен и, может быть, полезен, но все же «береженого — Бог бережет». О нежелательных эффектах мы можем узнать только через несколько лет, как уже не раз бывало. Стоит ли рисковать?» — резюмируют осторожные доктора-скептики. Кто же прав?

Само собой, «Suum quisque iudicium habet» («Каждый имеет свое суждение»), хотя, как известно, «Verum plus uno esse non potest» («Больше одной истины быть не может»). Поиски оной истины представляют достаточно сложную проблему.

Продолжительность репродуктивной жизни женщины, в отличие от мужчины, ограничена. Выражаясь фигурально, женские биологические часы запрограммированы и, по словам Welldon (1988), «в то время как мужчины полностью владеют своими репродуктивными органами, женщины лишь временно арендуют их». Срок «аренды» заканчивается с наступлением менопаузы.

Менопауза (МП), т. е. последняя спонтанная менструация, в европейских странах наступает у женщин между 45–54 годами (чаще всего около 50 лет) и зависит от многих факторов, среди которых возраст рождения первого ребенка, количество родов, продолжительность менструального цикла и лактации, курение, климат, генетические факторы и др. (Леуш С. С. и соавт., 2002). Так, например, при коротких менструальных циклах МП наступает раньше, прием гормональных контрацептивов способствует более позднему ее наступлению. (Сметник В. П. и соавт., 2001) и т. д. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них (!) встретится с проблемами климактерического периода.

Необходимо придерживаться следующей терминологии и классификации описываемых состояний. Перименопауза — период возрастного снижения функции яичников, в основном, после 45 лет, включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней самостоятельной менструации. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией репродуктивной системы. Дата ее устанавливается ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструации. Ранняя МП наступает в возрасте 41–45 лет, поздняя МП — после 55 лет, постменопауза — период жизни женщины, наступающий через 1 год после последней менструации и продолжающийся до старости (согласно последним геронтологическим взглядам — до 70 лет). Хирургическая МП наступает после двусторонней овариэктомии или гистерэктомии с удалением придатков.

По данным большинства исследователей, МП считается преждевременной, если возникает у женщин не старше 40 лет. Ее причинами могут быть: дисгенезия гонад, генетические факторы (чаще всего, синдром Тернера), преждевременная яичниковая недостаточность («синдром истощенных яичников», синдром резистентных яичников, гипергонадотропная аменорея), аутоиммунные нарушения, воздействие токсинов, вирусов, лучевой и химиотерапии и др., а также оперативные вмешательства, вызывающие хирургическую МП.

Переходный период женщины характеризуется выраженными гормональными изменениями. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, повышается их устойчивость к влиянию гормонов гипофиза, начинают превалировать ановуляторные циклы. Нарушается процесс фолликулогенеза, отмечается атрезия и гибель стероидопродуцирующих клеток. Все это еще задолго до наступления МП способствует снижению секреции прогестерона, а затем и уменьшению синтеза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Так как между уровнем ингибина и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) существует обратная связь, снижение уровня ингибина, обычно предшествующее снижению содержания эстрадиола, приводит к повышению в крови уровня ФСГ. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается в меньшей степени и позже, чем ФСГ. Уровни ФСГ и ЛГ достигают максимальных значений через 2–3 года после последней менструации и затем начинают постепенно снижаться. При имеющемся предположении о преждевременном наступлении климактерического периода информативным является исследование уровня ФСГ, являющегося ранним маркером наступающей МП. После завершения перименопаузы, когда прекращается флюктуация яичниковых гормонов, уровень эстрогенов стабильно низок. В то же время возрастает продукция тестостерона вследствие стимуляции интерстициальных клеток гонадотропными гормонами, уровень которых при климаксе повышен. Возникает «относительная гиперандрогения».

Эти изменения ведут к появлению ряда характерных, часто эстрогензависимых, «климактерических жалоб»: вазомоторные симптомы (горячие приливы, ознобы, ночное потоотделение, сердцебиение, кардиалгии, нестабильное артериальное давление), миалгии и артралгии, раздражительность, слабость, сонливость, перепады настроения и чувство тревоги, учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), выраженная сухость слизистых урогенитального тракта (вплоть до атрофических процессов), снижение либидо, депрессия, анорексия, бессонница и др.

Изменение соотношения эстрогены/андрогены у некоторых женщин проявляется симптомами гиперандрогении (избыточное оволосение тела, изменение тембра голоса, акне). Дефицит эстрогенов приводит к дегенерации коллагеновых волокон, сальных и потовых желез, склерозированию кожных кровеносных сосудов, что вызывает старение кожи, ломкость ногтей и волос, алопецию. Постменопаузальный остеопороз на 30% увеличивает риск переломов костей и потери зубов. Значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Все это, вполне естественно, значительно ухудшает не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Попытавшись найти ответ на сакраментальный вопрос «кто виноват?», обратимся к не менее сакраментальному и весьма актуальному — «что делать?»

Так как МП является гормонодефицитным состоянием, «золотым стандартом» профилактики и лечения нарушений климактерического периода во всем мире признана заместительная гормонотерапия (ЗГТ), являющаяся патогенетическим методом. Частота применения ЗГТ существенно различается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями. Так, например, во Франции и Швеции ЗГТ использует каждая третья женщина.

На протяжении последних лет наметилась положительная тенденция в отношении ЗГТ не только украинских врачей, но и отечественных пациенток.

По мнению Резникова А. Г. (1999, 20002), основные принципы ЗГТ состоят в следующем:

1. Назначение минимально эффективных доз гормонов. Речь идет не о замещении физиологической функции яичников в репродуктивном возрасте, а о поддержании трофики тканей, профилактике и устранении климактерических и менопаузальных нарушений.
2. Использование натуральных эстрогенов. Синтетические эстрогены (этинилэстрадиол) при ЗГТ не применяются, так как у женщин позднего репродуктивного и постменопаузального возраста возможно их гипертензивное, гепатотоксическое и тромбогенное действие. Натуральные эстрогены для системного применения (препараты эстрадиола и эстрона) включаются в обычный гормональный метаболический цикл. Слабый эстроген эстриол используется, главным образом, для местного лечения трофических нарушений (вагинальное введение).
3. Комбинирование эстрогенов с прогестинами. Увеличение частоты гиперпластических процессов эндометрия — закономерный результат монотерапии эстрогенами, которая в чистом виде применяется только у женщин с удаленной маткой. При сохраненной матке обязательным является добавление к эстрогенам прогестина на протяжении 10-12 дней один раз в месяц или 14 дней 1 раз в 3 месяца (табл. 1). Благодаря этому происходит циклическая секреторная трансформация и отторжение поверхностных слоев эндометрия, что предотвращает его атипические изменения.
4. Продолжительность лечения 5–8 лет. Для обеспечения оптимального результата применение препаратов ЗГТ должно быть достаточно продолжительным. 5–8 лет — это сроки, гарантирующие максимальную безопасность препаратов ЗГТ, в первую очередь, в отношении риска возникновения рака молочной железы. Нередко указанное лечение проводится и дольше, но тогда необходим более тщательный медицинский контроль.
5. Своевременность назначения ЗГТ. Следует отметить, что в ряде случаев ЗГТ вполне реально может приостановить развитие патологических последствий эстрогенного дефицита, без обеспечения реституции. Но приостановить развитие остеопороза, замедлить, а тем более предотвратить его возможно только при условии своевременного начала и достаточной продолжительности ЗГТ.

Таблица 1. Суточная доза гестагенов, необходимая для протекторного действия на эндометрий при ЗГТ
(по данным Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Виды гестагенов	Суточная доза (мг) при циклическом применении 10–14 дней / 1–3 месяца	Суточная доза (мг) при постоянном применении
1. Оральные:
прогестерон натуральный микронизированный;	200	100
медроксипрогестерона ацетат;	5–10	2,5
медрогестон;	5	-
дидрогестон (дуфастон);	10–20	10
ципротерона ацетат;	1	1
норэтистерона ацетат;	1–2,5	0, 35
норгестрел;	0,15	-
левоноргестрел;	0,075	-
дезогестрел	0,15	-
2. Трансдермальные
норэтистерона ацетат	0,25	-
3. Вагинальные
прогестерон натуральный микронизированный	200	100

Современная классификация лекарственных средств, применяемых для лечения климактерических нарушений и терапии постменопаузального остеопороза выглядит следующим образом (Компаниец О., 2003) :

1. Традиционная ЗГТ:
   • «чистые» эстрогены (конъюгированные, эстрадиол-17-β, эстрадиол валерат);
   • комбинированная эстроген-гестагенная терапия (циклический или непрерывный режим)
   • комбинированная эстроген-андрогенная терапия.
2. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — SERM; ралоксифен.
3. Ткане-селективные регуляторы эстрогенной активности (гонадомиметики с эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами) — STEAR; тиболон.

Следует отметить, что наряду с традиционным оральным методом применения лекарственных препаратов, для отдельных компонентов ЗГТ существуют и альтернативные парентеральные пути: вагинально (в виде крема и свечей), трансдермально (пластырь, гель), а также в виде подкожных имплантов.

Следует четко определить показания и противопоказания к применению ЗГТ, определенные Европейской согласовательной конференцией по проблеме менопаузы (Швейцария, 1996).

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:

• рак молочной железы в анамнезе;
• острые заболевания печени и тяжелые нарушения ее функции;
• порфирия;
• рак эндометрия в анамнезе;
• эстроген-зависимые опухоли;
• менингиома.

Назначение ЗГТ обязательно при:

• вегетососудистых нарушениях;
• урогенитальных нарушениях (атрофических вульвитах и кольпитах, недержании мочи, инфекции мочеполовых путей);
• перименопаузальных циклических нарушениях.

Назначение ЗГТ желательно при:

• обменно-эндокринных нарушениях;
• депрессивных состояниях и других психоэмоциональных нарушениях;
• мышечных болях и болях в суставах;
• атрофических изменениях эпителия ротовой полости, кожи и конъюнктивы.

Показания к применению ЗГТ с профилактической целью:

• нарушение функции яичников и олигоаменорея (синдром Тернера, психогенная анорексия и т. д.) в анамнезе;
• ранняя менопауза (хирургическая, химио- и радиотерапевтическая, преждевременное истощение яичников и др.);
• костная масса ниже соответствующей возрастной нормы;
• переломы костей в анамнезе;
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и др.) в анамнезе;
• риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: нарушения липидного обмена и др., особенно в сочетании с сахарным диабетом, гипертензией, курением, семейной склонностью к коронарной недостаточности (особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в возрасте до 60 лет), семейной дислипопротеинемией;
• семейная склонность к болезни Альцгеймера.

Кроме того, в настоящее время выделены так называемые ЗГТ-нейтральные состояния , которые не являются противопоказаниями к применению гормональных препаратов, но вид препарата, дозы, соотношение компонентов, путь введения и длительность его применения у этих больных должны подбираться индивидуально после детального обследования путем согласованных действий гинеколога и специалиста соответствующего профиля. ЗГТ-нейтральные состояния: варикозы, флебиты, рак яичников в анамнезе (после оперативного лечения), хирургические вмешательства (послеоперационный период с длительным постельным режимом), эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, бронхиальная астма, отосклероз, судорожный синдром, общий атеросклероз, коллагенозы, пролактинома, меланома, аденома печени, диабет, гипертиреоидизм, гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз, мастопатия, семейная гипертриглицеридемия, риск развития рака молочной железы.

На Х Международном конгрессе по менопаузе (Берлин, июнь 2002 г.) научные сотрудники акушерско-гинекологической клиники Пражского университета представили опыт нетрадиционного применения ЗГТ у подростков и молодых женщин при гипогонадизме с задержкой полового развития и других случаях первичной аменореи, при кастрации в детском возрасте, при длительно текущей и тяжелой вторичной аменорее на фоне гипоэстрогении. В таких случаях ЗГТ необходима для развития вторичных половых признаков, формирования сексуального поведения, роста матки и пролиферации эндометрия, а также для роста, созревания и минерализации костей. Кроме того, в указанных случаях ЗГТ оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сферу.

Перед назначением ЗГТ необходимо проведение тщательного комплексного обследования пациентки для исключения возможных противопоказаний: подробный анамнез, гинекологическое обследование, кольпоцервикоскопия, УЗИ (вагинальный датчик) органов малого таза (с обязательным определением структуры и толщины эндометрия), маммография, исследование коагулограммы, липидного профиля, билирубина, трансаминаз и других биохимических показателей, измерение АД, веса, анализ ЭКГ, исследование яичниковых и гонадотропных (ЛГ, ФСГ) гормонов, кольпоцитологическое исследование. Нами приведен развернутый вариант комплекса клинико-лабораторного обследования, к осуществлению которого следует стремиться. Однако при отсутствии возможностей и, главное, настоятельных показаний, этот перечень может быть в разумных пределах сокращен.

После выбора препарата для ЗГТ (рисунок) необходимо регулярное плановое наблюдение пациенток: первый контроль через 1 месяц, второй — через 3 месяца и далее — каждые 6 месяцев. При каждом посещении необходимо: гинекологическое, кольпоцитологическое и кольпоцервикоскопическое обследование (при наличии шейки матки), контроль АД и массы тела, УЗИ органов малого таза. При толщине эндометрия в постменопаузе более 8–10 мм или увеличении эндометриально-маточного коэффициента необходима биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

При применении ЗГТ, как и при использовании любого метода медикаментозной терапии, возможны побочные явления:

• нагрубание и боль в молочных железах (мастодиния, масталгия);
• задержка жидкости в организме;
• диспептические явления;
• ощущение тяжести внизу живота.

С целью максимальной оптимизации подбора лекарственных препаратов и режимов и схем дозирования удобно использование табл. 2, 3.

Таблица 2. Режимы применения ЗГТ
(Методические рекомендации, Киев, 2000)

Режим назначения (препараты)	Контингент пациенток
Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, вагифем, дивигель, эстрожель, эстримакс	Только женщины после тотальной гистерэктомии
Циклическая прерывистая комбинированная терапия (28-дневный цикл): цикло-прогинова, климен, клиане, климонорм, дивина, эстрожель + утрожестан, паузогест, дивигель + депо-провера	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет
Циклическая непрерывная комбинированная терапия (28-дневный цикл): трисеквенц, фемостон, эстрожель + утрожестан, прогинова + дуфастон	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет, особенно с рецидивами климактерической симптоматики по типу предменструального синдрома в дни перерыва приема эстрогенов.
Циклическая прерывистая комбинированная терапия (91-дневный цикл): дивитрен, дивигель + депо-провера	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте 55–60 лет
Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия: клиогест, эстрожель + утрожестан	Женщины старше 55 лет в постменопаузе более 2 лет
Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия (в половинной дозировке): активель, эстрожель + утрожестан, дивигель + депо-провера, ливиал (тиболон).	Женщины старше 60–65 лет.

Таблица 3. Выбор ЗГТ при хирургической менопаузе
(Татарчук Т. Ф., 2002)

Диагноз до операции	Тип операции	Терапия	Препараты
Эндометриоз, аденомиоз	Овариэктомия + гистерэктомия	Эстроген + гестаген в непрерывном режиме	Клиане или прогинова + гестаген (непрерывно)
Фибромиома и др.	Овариэктомия + гистерэктомия	Монотерапия эстрогенами	Прогинова
Кисты, воспалительные опухоли яичников	Овариэктомия при сохраненной матке	Эстроген + гестаген Циклический режим или непрерывный режим (без циклических кровотечений)	Климонорм Клиане

Принципы ЗГТ при хирургической МП: пациенткам в возрасте до 50 лет необходимо назначать ЗГТ сразу после тотальной овариэктомии, независимо от наличия нейровегетативных расстройств, минимальная длительность терапии — 5–7 лет, возможно, до возраста естественной МП.

Имея большой выбор лечебных схем, для лучшей индивидуализации врач должен привлекать к выбору пациентку. Если она не принимает активного участия в процессе выбора, риск неприятия ею лечения, развития побочных эффектов, снижения комплаентности увеличивается. Информированное согласие повышает вероятность необходимого длительного приема ЗГТ и ее эффективность. Непременным условием успеха является соответствующий высокий профессиональный уровень врача, назначающего и осуществляющего ЗГТ. При этом абсолютно недопустим нередко встречающийся дилетантизм, основанный на поверхностной осведомленности.

В последнее время в некоторых медицинских изданиях были опубликованы выводы так называемого исследования WHI («Инициатива во имя здоровья женщины»), проведенного в США, утверждающего, что эстроген-гестагенная комбинация ЗГТ якобы повышает риск инвазивного рака груди, инфаркта миокарда и венозного тромбоза. Однако на многих международных конгрессах и конференциях прозвучали новые данные об этом исследовании, критикующие корректность его проведения и анализ полученных данных.

Имеющиеся результаты успешного применения ЗГТ во многих странах в течение ряда лет убедительно доказывают целесообразность использования этого высокоэффективного и перспективного метода, достоверно и значительно повышающего качество жизни и уровень здоровья прекрасной половины рода человеческого.

Литература

1. Актуальные вопросы заместительной гормонотерапии // Материалы конференции 17 ноября 2000 г., Киев.
2. Грищенко О. В., Лахно И. В. Лечение климактерического синдрома у женщин // Medicus Amicus.— 2002.— № 6.— С. 14–15.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.— Харьков: Мегаполис, 2002.
4. Зайдиева Я. З. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние эндометрия у женщин в перименопаузе // Schering News.— 2001.— С. 8–9.
5. Клініка, діагностика та лікування постоваріектомічного синдрому // Методичні рекомендаціі.— Київ, 2000.
6. Леуш С. Ст., Рощина Г. Ф. Менопаузальный период: эндокринологический статус, симптоматика, терапия // Новое в гинекологии.— 2002.— № 2.— С. 1–6.
7. Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор.— 2003.— № 11.— С. 16–18.
8. Принципы и методы коррекции гормональных нарушений в пери- и постменопаузе // Методические рекомендации.— Киев, 2000.
9. Резников А. Г. Необходима ли гормональная заместительная терапия после менопаузы? // Medicus Amicus.— 2002.— № 5.— С. 4–5.
10. Сметник В. П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.— 1999.— № 1.— С. 89–93.
11. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию.— Москва: Медицина, 2001.
12. Татарчук Т. Ф. Дифференцированные подходы к применению ЗГТ у женщин различных возрастных групп // Schering News.— 2002.— № 3.— С. 8–9.
13. Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Онкологические вопросы гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.— 2001.— Вып. 4, том L, с. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormone Replacement Therapy and the Menopause.- Berlin.— 1997.
15. Reproductive Endocrinology (4 edition), — London, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Premature menopause. A multidisciplinary approach., London, 2000.