Оказание медицинской помощи при ранениях живота, проникающее ранение, ножевое. Какие органы могут быть задеты при ножевом ранении в живот

– обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

S36 S30 S31 S37

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита , представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением . Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы . Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия .

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки .

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию , которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии , при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия . В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы .

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Первым и основным условием успешной и правильной помощи при ножевом ранении является отсутствие паники. Поэтому если сам человек или окружающие люди получили ножевое ранение, необходимо, в первую очередь, отбросить страх перед кровью и жутким видом поврежденных тканей, и сконцентрироваться на спасении пострадавшего. Помните, что степень повреждения тканей и количество крови не коррелируют с тяжестью ранения. При поверхностных резаных ножевых ранах внешняя картина повреждений будет ужасающей, но они по сравнению с колотой раной в живот, имеющий вид маленькой дырочки, совершенно не опасны.

Оценить окружающую обстановку

Если вы находитесь в городе или населенном пункте, следует немедленно вызывать "скорую помощь" или ехать на собственном транспорте к близлежащему медицинскому учреждению. Если же вы находитесь вдали от населенных пунктов и медицинских учреждений, следует срочно вызвать помощь (позвонить друзьям, знакомым, родственникам и т.д.) или повернуть обратно с целью скорейшего достижения любого городка с больницей или хотя бы ФАПом (фельдшерско-акушерским пунктом).

Алгоритм первой помощи и используемые для этого средства определяются обстановкой, в которой оказался человек, получивший ножевое ранение (например, город, село, полевые условия, плавание на реке). Рассмотрим, как следует действовать для оказания максимально эффективной первой помощи при ножевом ранении в различных условиях.

Подробный алгоритм оказания первой помощи человеку, получившему ножевое ранение в любую часть тела

1. Помощь оказывается одинаково, вне зависимости от того в сознании пострадавший или в обмороке . Если человек в обмороке, не нужно пытаться привести его в сознание, просто начинайте оказывать помощь;

2. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
3. Если из раны на любой части тела торчит нож, не вынимайте его, какой бы страшной ни казалась картина! Как ни парадоксально, но нож в ране – это самая благоприятная ситуация для пострадавшего, в которой следует просто вызвать "скорую помощь" и ждать или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Нож должен оставаться в ране, поскольку пока он в тканях, человеку не грозит кровотечение, которое может быть смертельным. Если же вынуть нож из раны, то в течение 20 – 90 минут человек может погибнуть от кровотечения, которое невозможно остановить без специальных лекарств, или от закупорки сосудов, попавшими в них пузырьками воздуха. Бояться инфекции в такой ситуации не нужно, поскольку, во-первых, все микробы уже внутри, а во-вторых, они начнут свою разрушительную деятельность только через 6 – 8 часов. Поэтому для обработки раны и профилактики инфекций имеется целых 6 – 8 часов от момента получения ранения. А смерть от кровопотери вполне реальна и может наступить очень быстро. Поэтому никогда не вынимайте нож из раны! В такой ситуации, если есть возможность, то следует максимально близко к краям раны внутримышечно ввести 250 – 500 мг Дицинона и 2 мл 2 % Новокаина , чтобы остановить кровотечение и обезболить ранение. После чего вызвать "скорую помощь" или самостоятельно везти пострадавшего в больницу;

4. Если нож отсутствует, то следует удобно положить человека на любую горизонтальную поверхность (кровать, стол, ящик, лавочка, пол и др.) таким образом, чтобы рана была доступна для обработки и оказания помощи:

• Если рана на передней или боковой поверхности живота, плеча, руки, груди, шеи, ноги или лице, то пострадавшего нужно положить на спину. При этом ноги необходимо слегка согнуть в коленях, а под голову положить свернутый валиком комок из одежды или любой ткани;
• Если рана находится на боковой поверхности (ближе к спине) живота, груди, шеи или ноги, то пострадавшего следует положить на здоровый бок, подложив под голову локоть руки и валик из одежды;
• Если ножевое ранение находится на задней части груди, живота, плеч, ног, шеи, головы или на ягодицах или спине, то пострадавшего необходимо уложить на бок, а не на живот!
• Если ножевое ранение в области промежности, то пострадавшего укладывают на спину, под голову и под ягодицы подкладывают валики из одежды. Валик, подложенный под ягодицы, должен немного приподнять нижнюю часть тела человека. Затем аккуратно раздвигают слегка согнутые в коленях ноги пострадавшего в стороны;

5. Внимательно снаружи посмотрите на вытекающую из раны кровь и оцените вид кровотечения:

• Артериальное – кровь имеет ярко-алый цвет, вытекает из раны пульсирующей струей под давлением (фонтан крови);
• Венозное – кровь имеет темно-красный или бордовый цвет, вытекает из раны равномерной, не пульсирующей струйкой или крупными каплями;
• Капиллярное – кровь вытекает из раны по каплям.

6. Определив вид кровотечения, необходимо остановить его, пользуясь следующими правилами:

• При артериальном кровотечении следует, не теряя времени, зажать пальцами поврежденный сосуд прямо в ране. Если после зажатия сосудов прямо в ране кровь не остановилась, следует передвинуть пальцы, не вынимая их из раневого канала. Пальцы в ране следует медленно перемещать до тех пор, пока не будет найдено положение, в котором они зажимают поврежденный сосуд, и кровь останавливается. Такой способ используется при сильном кровотечении, когда кровь выливается пульсирующим фонтаном. Сосуд зажимают пальцами до тех пор, пока не будет наложен жгут или выполнена тампонада раны. Причем наилучшим и предпочтительным вариантом является тампонада раны, поскольку жгут в руках непрофессионала, как показали практические наблюдения, может принести только вред. Жгут не стоит пытаться накладывать, если ранее вы ничего подобного не делали, лучше произвести тампонаду раны. Если ни жгут, ни тампонада раны невозможны, то зажимать сосуды пальцами придется вплоть до приезда "скорой помощи" или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу.

  Тампонаду можно производить при ножевом ранении любой локализации – в конечности, шею, голову, живот, грудь и т.д. Тампонада раны производится путем аккуратного вталкивания в нее предварительно смоченных в перекиси водорода или воде кусочков марли, бинты или любых чистых тряпочек. Кусочки ткани или бинта наталкивают в рану, чтобы она оказалась плотно забитой. Этот способ остановки кровотечения является простым и доступным любому человеку в критический ситуации, поскольку не требует навыков наложения жгута, давящей повязки и т.д.

  Жгут можно накладывать при ножевом ранении в конечности. В качестве жгута можно использовать любую относительно длинную полоску (например, ремень, галстук, широкая резинка от белья и т.д.), которой хватит, чтобы обернуть ее несколько раз вокруг конечности и затянуть. Жгут накладывается выше места ранения. Перед наложением жгута следует обернуть кожу несколькими слоями марли или любой ткани. Затем поверх ткани или бинта плотно наматывают жгут, обернув его минимум 2 – 3 раза вокруг конечности, после чего затягивают так, чтобы можно было развязать (схема наложения жгута показана на рисунке 1). Под жгут обязательно подкладывают записку с точным временем его наложения. Помните, что в теплое время года жгут можно держать максимум 1,5 – 2 часа, а зимой – не дольше 40 – 60 минут. Если транспортировка раненого до больницы займет больше времени, то следует каждые 1,5 часа летом и 40 минут зимой расслаблять жгут на 15 минут, после чего снова его затягивать.

  
  Рисунок 1 – Варианты наложения жгута

• При венозном кровотечении рекомендуется пережать сосуд, сильно сдавив кожу с подлежащими тканями в точке, расположенной ближе всего к месту ранения (см. рисунок 2). Следует помнить, что если кровотечение исходит из части тела выше сердца , то прижимать сосуд следует выше места его повреждения. Если же кровотечение из любой части тела ниже сердца, то и сосуд следует пережимать ниже места его повреждения. После остановки кровотечения, продолжая прижимать сосуды пальцами, необходимо наложить давящую повязку или сделать тампонаду раны. Оптимальным вариантом является тампонада раны, поскольку ее производство не требует каких-либо специальных навыков и доступно человеку в критической ситуации. Если ранее вы никогда не делали давящих повязок, лучше не пытаться, а произвести тампонаду раны. Если ни тампонада, ни наложение давящей повязки невозможны, то придется сжимать пальцами сосуды вплоть до приезда "скорой помощи" или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего до больницы;

  
  Рисунок 2 – Точки тела, в которых останавливают кровотечение

  Тампонада раны, как и при артериальном кровотечении, заключается в постепенном запихивании в раневой канал небольших кусочков марли, бинта или чистых тряпочек. Данными тряпочками следует плотно забить раневой канал от его дна и до самой поверхности кожи. Тряпочки перед введением в рану необходимо смачивать перекисью водорода или чистой водой . Тампонаду можно провести для ножевой раны любой локализации (на конечностях, на промежности, на животе, груди, шее, плече и т.д.).

  Давящая повязка накладывается прямо на рану, находящуюся на конечности. Для этого чистую, смоченную водой или перекисью водорода марлю в 4 – 6 слоев или тряпочку, по размерам покрывающую поверхность раны полностью, кладут на кожу. Затем сверху на нее накладывают плотный кусок ваты, туго скрученный валик из тряпок или любое плотное тело (брусок, пульт от телевизора и т.д.), которое будет давить на рану. Высота валика должна быть не менее 3 – 4 см. Затем валик плотно прикручивают к конечности любым имеющимся материалом (бинт, марля, кусок ткани, одежда и т.д.), чтобы он придавил мягкие ткани (см. рисунок 3).

  
  Рисунок 3 – Порядок и правила наложения давящей повязки

• При капиллярном кровотечении можно просто прямо на рану наложить повязку из нескольких слоев бинта, марли или чистой ткани. Если повязку наложить невозможно, то капиллярное кровотечение останавливают, зажимая кожу с подлежащими тканями пальцами. Сжимают кожу в течение нескольких минут, чтобы кровотечение остановилось. После его остановки пальцы отпускают и пострадавшего транспортируют без повязки.

Для остановки кровотечения нельзя просто сомкнуть края раны и держать их, поскольку это приведет только к проникновению крови в ткани и полости тела. Оптимальным вариантом остановки кровотечения является тампонада раны марлей, бинтом или чистыми тряпочками, смоченными в растворе перекиси водорода или сухими.

Если "скорая помощь" не приедет и пострадавшего необходимо транспортировать в больницу самостоятельно, а возможности наложить жгут или сделать тампонаду нет, то после прижатия пальцем сосудов в ране или на коже, следует помочь ему подняться и вести его, не убирая рук с поврежденных сосудов. То есть, не убирая своих пальцев с прижатых сосудов, идите рядом с пострадавшим, оказывая ему необходимую поддержку.

7. Если есть возможность, то после прижатия сосудов или тампонады введите в ткани максимально близко к ране 250 – 500 мг раствора Дицинона, который является весьма эффективным кровоостанавливающим средством;

8. Также после остановки кровотечения, если есть такая возможность, введите в ткани максимально близко к краям раны одну ампулу 2% раствора Новокаина, чтобы уменьшить боль;

9. После остановки кровотечения оцените обстановку – дождетесь ли вы "скорой помощи" или самостоятельно поедете в больницу. Если самостоятельно поедете в больницу, то на месте происшествия больше ничего делать не нужно, следует идти в транспортное средство, и все дальнейшие манипуляции производить по пути в лечебное учреждение. Если же будете ждать "скорую помощь", то все дальнейшие манипуляции производятся на месте происшествия в процессе ожидания;

10. Если после зажимания сосудов руками кровотечение остановилось или была сделана тампонада раны любыми чистыми тряпочками, то следует убрать одежду с области ранения, разрезав ее ножом или разорвав руками. Если кровотечение не остановилось, то следует, зажимая сосуды руками, снять всю одежду с человека. Вообще все дальнейшие действия, если кровотечение не остановилось, придется производить, не отрывая пальцев, зажимающих сосуды;

11. После удаления одежды не ощупывать рану руками, надавливая на живот, грудную клетку, шею или другие мягкие ткани!

12. Найти чистые бинты, марлю или любую натуральную ткань (постельное белье, полотенца, одежда) и положить их рядом с пострадавшим;

13. Найти любые антисептические средства , в качестве которых могут служить Хлоргексидин , перекись водорода, Фурацилин , марганцовка, любые алкогольные напитки (водка, коньяк, текила, пиво, вино, шампанское и т.д.). Если антисептических растворов нет, можно использовать кипяченую воду;

14. Чистые марли, бинты или куски ткани смочить в растворе имеющегося антисептика или кипяченой воде , и аккуратно обмыть поверхность кожи или слизистой оболочки вокруг раны. При этом следует обильно смачивать ткань антисептиком, и удалять кровь и грязь, протирая кожу в направлении от раны к периферии.

В процессе обработки раны нельзя экономить ткань и антисептик. Следует взять кусок ткани и удалить максимально возможное количество крови и загрязнений, совершая им движения от раны к периферии. При этом по одному месту одной и той же тряпкой нельзя проводить дважды. Обработку проводят по кругу: тряпку ставят возле края раны и ведут от нее к периферии, затем перемещают ее на небольшой угол к другому сектору раны и повторяют движение, и так, пока не будет пройден весь условный круг, образованный раневым каналом. После обработки всей окружности вокруг раны берут другую тряпку и повторяют процедуру. Таким образом можно провести несколько обработок, добиваясь того, чтобы кожа вокруг раны стала чистой.

15. В рану никаких антисептических растворов наливать нельзя!

16. После обработки раны наложите на нее плотную повязку из чистой ткани или марли.

Важно! Если у пострадавшего ножевое ранение в грудь, то следует наложить специальную повязку, которая будет препятствовать развитию пневмоторакса. Итак, повязка выглядит следующим образом: кусок полиэтилена накладывается на рану и приклеивается скотчем или лейкопластырем с трех сторон, а четвертая остается свободной, чтобы образовался карман, через который воздух сможет выходить наружу, но не сможет заходить внутрь.

17. После наложения повязки можно положить лед в пакете на область раны, чтобы уменьшить болевые ощущения. Если льда нет, то ничего класть на рану не нужно;

18. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не следует ее менять. В такой ситуации следует просто наложить на рану еще одну повязку из любой ткани, марли или бинта;

19. Если была наложена повязка на ножевое ранение в живот, то ее следует смачивать водой, чтобы она была постоянно влажной;

20. Если имеется возможность, принять какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин , Амоксициллин , Тиенам, Имипинем и т.д.);

21. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.

Иных действий по оказанию первой помощи пострадавшему от ножевого ранения не требуется. При благоприятном стечении обстоятельств даже при тяжелом ножевом ранении, например, в живот, в грудь или в бедро, после проведения описанных манипуляций первой помощи пострадавший человек может ожидать квалифицированную помощь в течение суток.

Краткий алгоритм действий для оказания первой помощи при ножевых ранениях

1. Остановить кровотечение из раны любым доступным способом;
2. Очистить кожу вокруг раны и при наличии возможности обработать йодом или зеленкой;
3. Наложить повязку;
4. Обезболить рану прикладыванием к ней холода;
5. Доставить человека в больницу самостоятельно, если "скорая помощь" приедет позже, чем через 30 минут;
6. В течение всего периода транспортировки пострадавшего человека необходимо разговарить с ним.

Запрещенные действия при ножевом ранении

• Вправление или любое запихивание каких-либо тканей или органов, выбухающих наружу из раневого канала;
• Удаление из раневого канала любых предметов;
• Наложение повязок на какие-либо выбухающие из раневого канала ткани или части органов;
• Наложение холода на какие-либо выбухающие из раневого канала ткани или части органов;
• Поить пострадавшего при ножевом ранении в живот;
• Поить пострадавшего при ножевом ранении любой локализации, если человек находится в бессознательном состоянии;
• Поить пострадавшего, если у него сильная рвота ;
• Наложение на рану мазевых повязок;
• Засыпание в рану любых порошков лекарственных средств, например, Стрептоцида, Банеоцина и т.д.;
• Заливать в рану любые растворы, содержащие спирт, такие, как йод, водка, коньяк и т.д.
Помните, что любое ножевое ранение, даже в руку или ногу, где отсутствуют жизненно важные органы, может быть опасным для жизни, поэтому квалифицированная медицинская помощь абсолютно необходима во всех ситуациях. Кроме того, ушитая, даже неопасная рана будет заживать быстрее, чем та, на которую не наложили швы. Для сравнения необходимо знать, что с наложением швов рана заживет в течение 3 – 5 недель, а без ушивания этот процесс растянется до 4 – 6 месяцев. Данные факторы означают, что при любом ножевом ранении следует обращаться к врачу.

Первая помощь при ранениях - видео

При проникающих ранениях живота может быть ранена только брюшина. При этом в рану могут выпадать кишки и сальник, размещаясь между мышцами или выпадая наружу.

В громадном же большинстве случаев проникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишок, брыжейки, мочевого пузыря).

Симптомы . Симптомы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок . Из других симптомов наиболее важными являются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс у таких раненых обычно бывает частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишок резко выражено напряжение брюшных стенок, которое не проходит даже при покойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. В большинстве случаев отмечается рвота.

Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения, увеличение тупости печени и селезенки с распространением тупости в правую или левую подвздошную область. При ранении желудка бывает кровавая рвота и в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота и тимпанит. При ранении толстых кишок, кроме общих для всех ранений живота симптомов, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны.

Диагноз проникающего ранения живота не всегда легок. При наличии выпавшего сальника или кишки распознавание не представляет затруднений. Истечение из раны желчи, кишечного содержимого облегчает диагноз. Резко выраженное нарастающее малокровие, падение пульса, скопление жидкости могут указывать на кровотечение.

При ранении желудочно-кишечного тракта резко выражены напряжение брюшных мышц и грудной тип дыхания. Наблюдается рвота с кровью, кровавые испражнения.

Лечение . При подозрении на проникающую рану расширяют рану брюшной стенки, т. е. производят первичную обработку, при которой уточняется диагноз. При проникающем ранении, выпадении внутренностей делают чревосечение, если возможно, немедленно. Хорошие результаты операция дает до наступления разлитого перитонита. Как правило, всех раненых следует оперировать немедленно, если позволяет их состояние, но операции, произведенные после 24 часов и позже, дают обычно неблагоприятный результат.

Выпавшие внутренности при невозможности сделать немедленно операцию не следует вправлять в брюшную полость, учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т. п.) и инфекции. Раненым делают впрыскивание противостолбнячной и противогангренозной сыворотки.

Больных с ранениями живота принимают в хирургическое отделение, не делая ванны, так как они подлежат экстренному оперативному вмешательству.

Бритье, если живот не болезнен, можно сделать до операции. Если имеется воспаление брюшины и живот очень чувствителен, то бреют под наркозом. После операции назначают впрыскивание пенициллина и стрептомицина внутримышечно. Пенициллин и стрептомицин вводятся также в брюшную полость (200 000-1 000 000 ЕД). Как и при закрытых повреждениях органов брюшной полости, широко применяется переливание крови и кровозамещающих жидкостей струйным и капельным способом. При подозрении на внутреннее кровотечение переливание крови начинают делать только во время операции. Больным с подозрением на ранение желудка или кишок не дают через рот ни питья, ни еды. Для утоления жажды в таких случаях лучше ввести физиологический раствор под кожу. При внутреннем кровотечении до и после операции больного лучше положить на кровать с приподнятым ножным концом. При болях в животе - лед.

В первые дни после операции дают только жидкости, затем кисели, каши, а в дальнейшем переходят на общий стол. При отсутствии ранения желудка и кишок - диета в первые дни; с 4-5-го дня можно дать хлеб, рубленое мясо, а к 7-8-му дню переходят к обычной пище, конечно, при условии нормальной функции желудка. В остальном уход за больным общий.

Сон, в котором вы причиняете физическую боль себе или другим людям, всегда носит негативный характер. Увиденные во сне ножевые ранения в живот трудно назвать приятным зрелищем. Проснувшись, человек ощущает страх, подавленность, смятение. Действительно, такое сновидение чаще всего имеет неблагоприятные последствия. Но при определенных нюансах может предвещать радость и облегчение.

Что говорится о значении сна в соннике Ванги

Увидели во сне раненого в живот ножом человека - приглядитесь к своему окружению, возможно, кто-то замышляет против вас недоброе дело. Получить удар ножом самому - у вас намечаются проблемы на работе, материальные убытки, неудачи в бизнесе из-за происков конкурентов. Если сон о ножевом ранении в живот снится женатому мужчине, можно предположить, что его ждет измена супруги или несправедливые претензии со стороны ее родственников.

Если во сне вы видите себя в роли хирурга, зашивающего ножевую рану, то в скором времени вам улыбнется удача. Кровоточащие травмы живота во сне предвещают встречу с близкими родственниками наяву. Если увиденная рана дурно пахнет или гноится, то в реальной жизни вам придется заниматься делами, решение которых вы долго откладывали. Подобный сон также может означать, что очень скоро начнут проявлять активность ваши давние враги, несмотря на заключенное перемирие.

Психологический сонник

Многочисленные ножевые ранения в живот, увиденные во сне, являются предвестником грядущих которым вы больше всего доверяли. Вас ждут сплетни, зависть, коварство, злые интриги. Если полученная во сне рана причиняет сильную боль и кровоточит, ждите неприятностей в семье, неблаговидных поступков со стороны родных людей. Возможно, что в скором времени вы узнаете об измене супруга, кознях, подстраиваемых близкими родственниками.

Если во сне вы сами нанесли кому-то удар ножом в живот, то следует проанализировать свои поступки в реальной жизни. Быть может, вы были несправедливы в словах или действиях? Сон подсказывает, что пришло время исправить допущенные ошибки, попросить прощения у людей, которых вы незаслуженно обидели.

Практический народный сонник

Живот, как известно, является олицетворением самой жизни. Поэтому, если вам приснилось ножевое ранение в живот, будьте осторожны. Возможно, в реальности вас ожидают серьезные травмы в результате несчастного случая. Если во сне вы испытываете сильную боль, то это может служить предвестником заболеваний брюшной полости, проблем с желудком или кишечником. Видеть во сне бескровную рану - болезнь удастся вылечить консервативными методами. Если же в сновидении присутствует много крови, вероятно, вам или кому-то из близких людей потребуется хирургическая операция.

Вам приснилось, что ножевые ранения в живот исходят от друга или родственника? Такой сон может иметь двоякое значение. Если нападающий груб и агрессивен, в реальности этот человек проявит к вам интерес, будет стремиться к встрече. Удар ножом, нанесенный исподтишка, символизирует подлость, предательство, лживые наговоры.

Толкование сна по Фрейду

Ножевые ранения в область живота во сне предвещают появление проблем с месячным циклом у женщин. Молодым девушкам в отдельных случаях подобное сновидение может предсказывать потерю невинности.

Если мужчина или женщина наносит рану себе самостоятельно, это означает, что наяву сновидец недоволен своими интимными отношениями, но вину за неудачи возлагает на партнера.

Согласно этому соннику ножевые ранения в живот, нанесенные объекту противоположного пола, символизируют сексуальное влечение к увиденному во сне человеку.

Если в ночном сновидении один мужчина ранит ножом в живот другого, то это может говорить о пробуждении нетрадиционных сексуальных наклонностей сновидца. Тот же смысл вкладывает Фрейд и в значение сна для женщин в том случае, когда драка на ножах произошла между двумя дамами.

Эзотерический сонник

Получение ранений во сне предвещает эмоциональные переживания, материальные убытки, семейные ссоры, служебные неприятности в реальной жизни. Видеть себя раненым означает, что в недалеком будущем вас ждут тяжелые испытания, козни начальства или коллег, измены и предательства со стороны близких людей. Если вы сами нанесли ножевое ранение в живот другому человеку, такой сон говорит о вашей нетерпимости к мнению окружающих, излишней резкости в общении, неготовности к компромиссам.

Стоит обратить внимание и на то, каким был нож в вашем сне. Кухонные и столовые приборы символизируют судебные тяжбы по разделу имущества. Увиденные во ножи могут предвещать серьезные разногласия с партнерами по бизнесу, конфликты с правоохранительными органами или государственными структурами. Если ножевое ранение в живот в вашем сновидении было бескровным, то наяву вам удастся быстро разрешить неприятную ситуацию. Чем больше крови, тем сложнее и запутаннее окажется дело.

Ранение ножом в живот: толкование сна по Миллеру

Нож во сне - символ разногласий с друзьями, конфликтов с коллегами, семейных скандалов. Если удар наносится ржавым ножом, то такой сон предупреждает о неблагополучии в любовных отношениях, предстоящем расставании с партнером. Сломанный нож в ране свидетельствует о крушении надежд, невозможности восстановления утраченных деловых или дружеских связей.

Если вы во сне раните кого-то ножом в живот, сорвутся намеченные вами планы. Сновидение также указывает на вашу несдержанность, советует не обострять отношений с близкими людьми, воздерживаться от принятия поспешных выводов, совершения необдуманных действий.

Что предвещает сон мужчинам

Для представителей сильного пола сон о ножевом ранении в живот может носить позитивный характер. Если мужчина бьется на ножах с незнакомцем и смертельно ранит его, это символ успешности в делах, предсказание счастливого разрешения давнего конфликта. Но если во сне вам пришлось меряться силами с близким человеком, то смысл сновидения становится противоположным - в вашей жизни наступает полоса неудач, причиной которых станет собственное легкомыслие или предательство со стороны родных и друзей.

Многие толкователи положительно трактуют сон, в котором мужчина наносит увечье самому себе. К чему снится ножевое ранение в живот в таких случаях? Вполне вероятно, на вас свалится неожиданное наследство, вы сможете победить неизлечимую болезнь, найдете новую работу, которая позволит полностью раскрыть ваши таланты и принесет значительную материальную прибыль.

Если во сне вы видите раненного в живот человека, но не пытаетесь ему помочь, в реальной жизни вы станете очевидцем противозаконных действий или окажетесь втянутым в скандальную историю. Если вам снится, что вы накладываете повязку на рану, то значение увиденного образа очень благоприятное: вас ждет успех в делах, неожиданный поворот событий в лучшую сторону.

Толкование сна для женщин

Проанализировав несколько популярных сонников, можно прийти к выводу, что для прекрасных дам сны о ножах и травмах в области живота нередко предсказывают различные неприятности. Такие сновидения могут предвещать заболевания половой сферы, проблемы со здоровьем детей, измену любимого человека. Для беременных женщин образ ножа символизирует тяжелые роды. Если ножевое ранение в живот снится незамужней девушке, впереди ее ждет неудачный брак, потеря невинности вопреки своему желанию.

Но нужно заметить, что не все сновидения являются вещими. Чтобы не дать негативным ночным образам проявиться наяву, постарайтесь поскорее забыть о них. Проснувшись утром, с улыбкой скажите: «Прочь ушла ночная недобрый забрала».

Есть множество разновидностей болезней органов брюшной полости. Они могут носить как острый, так и хронических характер. Большая часть из них, например кишечная непроходимость, аппендицит, грыжи, требуют проведения экстренных мероприятий, так как от этого зачастую зависит жизнь пациента (к примеру острый аппендицит может вызвать тяжелые осложнения в виде нагноения или разрыва аппендикса).

Часто органы брюшной полости травмируются. Огнестрельное оружие, острые предметы, падения и ушибы часто являются причинами повреждения жизненно важных органов.

Ранения живота принято делить на открытые и закрытые. Открытые ранения представляют собой глубокие раны, проникающие сквозь стенку брюшины и затрагивающие внутренние органы, в основном кишечник. Бывает так, что при обширных ранах через отверстие ранения наружу вываливаются части тела – кишки. В этом случае мгновенно развивается шоковое состояние.

Несмотря на то, что вид вываливающихся внутренностей вызывает чувство паники и беспомощности нужно действовать решительно и быстро. Сразу же поле ранения рану нужно обработать следуя общим принципам обработки открытых ран. В случае, если наружу вывалились органы, их нельзя засовывать обратно в рану – то может привести к попаданию инфекции и неправильному вправлению. Необходимо прикрыть марей вывалившиеся внутренности, положить толстый слой ваты и перевязать. Пострадавшему нельзя давать жидкость и нужно немедленно транспортировать в ближайшую больницу. При транспортировке пострадавший должен держать ноги согнутыми в коленях.

Закрытые ранения, как правило, возникают из-за прямого воздействия травмирующего объекта, обычно при ударе животом о твердый предмет, или ударе кулаком и т.д. Зачастую при этом развивается внутреннее кровотечение из поврежденных сосудов, поврежденной печени, почек или селезенки. При травме кишок и желудка развивается воспалительный процесс брюшины. Как правило, при таком ранении развивается шок, сильная боль в животе, тошнота. Живот напряженный и твердый, пострадавший бледнеет, не может встать самостоятельно.

Необходимо быстро оказать первую помощь при таких ранениях, для предотвращения последствий, обусловленных кровотечением и воспалительными процессами брющины. Поить и кормить пострадавшего ни в коем случае нельзя. Необходимо поместить его в постель или на носилки в положении полусидя согнув ноги в коленях, на живот поместить охлаждающий компресс.

Среди травм области живота наибольшую опасность представляют проникающие ранения . Из раны могут выпасть внутренние органы, сальник и петли кишок, возможно развитие сильнейшего кровотечения. При выпадении внутренних органов их ни в коем случае нельзя вставлять обратно в рану. Наоборот, рану необходимо закрыть стерильной повязкой, окружив выпавшие внутренности. На повязку положите мягкое марлево-ватное кольцо и наложите еще одну, не слишком тугую повязку. Пострадавшему от проникающего ранения живота нельзя давать пить, можно только дать смочить губы водой. На верхнюю часть живота нужно наложить стерильную повязку, при которой процесс бинтования проходит последовательными круговыми движениями, сверху вниз. С нижней части живота повязка сползает, поэтому здесь бед эффективнее использовать колосовидную повязку, на паховую область и живот.