Что вызывает болевые ощущения в. Когда применение обезболивающих вредно? Существуют ли люди, не чувствующие боль

Ноцицепция и боль

На первый взгляд эти термины обозначают одно и то же. Однако на самом деле это совершенно разные понятия. Боль является чем-то большим, чем ноцицепция, поскольку она выходит за рамки чисто нейрофизиологического явления.

Ноцицепция представляет собой нейрофизиологический процесс, в который входят раздражение рецепторов, проведение по нервным волокнам информации о внешнем или внутреннем повреждении и анализ этой информации в двух центрах – в спинном и головном мозге.

Ноцицепция не включает в себя переживание боли человеком. Кроме того, проводимые нервные импульсы и осознаваемое ощущение могут существенно различаться.

Боль – понятие гораздо более сложное. Оно обозначает субъективное восприятие болевого ощущения, переживание человеком чувства боли, включая весь спектр психологических составляющих. Переживание определяется не только самой болью, но и особенностями личности человека и его состоянием в конкретный момент.

Раньше болью называли ощущение, вызванное исключительно повреждением или заболеванием. Но возникновение боли не всегда связано с наличием болевых импульсов. Человек может чувствовать ее в отсутствие повреждения и соответствующего ему раздражения ноцицептивных рецепторов.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает такое определение этому понятию: «Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

То есть на первое место ставятся не физиологические характеристики нервных импульсов боли, а переживание, возникшее под их влиянием.

Боль всегда представляет собой психическое переживание, а значит, это ощущение доступно лишь сознанию, то есть коре головного мозга. Находясь в бессознательном состоянии, например под действием наркоза во время операции, человек не чувствует боли. То есть когда сознание «выключено», болевого ощущения нет.

Не только «выключение» сознания, но и переключение его на другой объект уменьшает чувство боли или даже помогает вовсе не замечать ее. Сильное эмоциональное возбуждение или предельная концентрация внимания на какой-то деятельности доминируют над болью и просто «не пропускают» ее в сознание. Так, хоккеист может получить травму, но в пылу «ледового сражения» боли просто не ощутит или ощутит не так сильно, как ощутил бы в спокойной обстановке. Пока не закончится матч, он будет находиться в состоянии «упоения в бою», и даже его товарищи не будут подозревать, что он играет с серьезной травмой.

В настоящих битвах минувших столетий наблюдалось то же самое: ярость боя и восторг победы вытесняли из сознания воинов боль, а полученные раны у победителей заживали быстрее, нежели у побежденных.

Вы видите, какое сложное, интегративное образование представляет собой боль. В нее вносит свой вклад множество различных систем организма. Болевое ощущение содержит такие составляющие, как память, мотивация, сознание, эмоции, вегетативные реакции и поведение.

В медицине и психологии боль определяется как разновидность чувства, особое негативное ощущение и реакция организма, включающая:

Эмоциональную окраску данного ощущения;

Безусловные двигательные рефлексы;

Рефлекторные функциональные изменения со стороны внутренних органов;

Волевые усилия, предпринимаемые человеком для избавления от боли.

Существует несколько классификаций боли. Все они зависят от критерия, по которому группируются виды болевых ощущений.

В зависимости от причины болевого ощущения и местонахождения ноцирецепторов, дающих начало импульсам боли, различают следующие ее виды:

1. Кожная боль. Характерна при повреждении кожных покровов и подкожных тканей. В них находится много ноцирецепторов, поэтому такая боль всегда очень точно локализована (сосредоточена в определенном месте) и полностью соответствует участку повреждения. Как правило, она непродолжительная и исчезает при устранении повреждающего действия – иногда раньше, чем нарушенные ткани окончательно заживут.

Несмотря на то что кожный зуд и кожная боль – ощущения совершенно разные, механизмы их возникновения очень похожи. Многие ученые считают кожный зуд трансформированным ощущением боли. Поскольку большинство хронических кожных болезней так или иначе зависят от действия стресса, то ряд психологов полагает, что зуд является видоизмененной, «задавленной» болью, с помощью которой организм выражает свой протест в отношении какой-либо продолжительной психотравмирующей ситуации.

2. Соматическая боль. Воспринимается особыми соматическими (телесными) рецепторами боли, расположенными в суставах, сухожилиях, связках, костях, а также в стенках кровеносных сосудов и даже в нервных волокнах. В этих зонах концентрация ноцирецепторов мала, поэтому при заболеваниях и травмах возникает трудно локализуемая, тупая, ноющая боль. Она носит более продолжительный характер, чем кожная. Наблюдается такая боль, к примеру, в период заживления перелома кости, вывиха сустава или при растяжении связок и сухожилий.

3. Внутренняя боль. Она исходит от ноцирецепторов, находящихся во внутренних органах и различных внутренних полостях нашего тела. Здесь рецепторы боли располагаются еще реже, чем в суставах и сухожилиях. Поэтому их раздражение вызывает плохо локализуемую боль, источник которой определить очень трудно. Часто пациент ошибается, принимая ложную причину боли за настоящую. В этом случае ощущение кажется исходящим от совершенно другого телесного участка, на самом деле не имеющего никакого отношения к действительному месту повреждения.

Так, например, во время приступа сердечной ишемии (болезни, которая заключается в плохом кровоснабжении сердечной мышцы) боль может ощущаться выше груди, отдавать в руку и даже в ладонь. Такая боль называется приписываемой. Она объясняется еще и тем, что внутренние рецепторы, передавая возбуждение, «заражают» им и те нейроны спинного мозга, которые передают сигналы при повреждениях кожи. Поэтому мозг расшифровывает болевые импульсы как идущие от кожи или мышц, и болевое ощущение распространяется на плечо и руку.

Такая боль имеет разные оттенки, но чаще всего она тянущая, ноющая. Ее длительность больше, чем у соматической и тем более у кожной боли.

4. Фантомная боль в отсутствующей конечности и боль при параличе. В обоих случаях причина боли формально отсутствует. Нет ни повреждения, ни воспаления, а рука или нога либо ампутированы, либо являются нечувствительными из-за паралича. Однако человек испытывает реальные болевые ощущения именно в этой, потерянной или лишенной чувствительности, конечности. Он не только ощущает почти зримое ее присутствие, но и чувствует, как она болит. В этом случае причиной является так называемая болевая память, характерная для длительной, хронической боли. Фантомная боль – это боль без повреждения, сопровождающаяся и другими субъективными ощущениями, не связанными с раздражением рецепторов или нервных волокон.

5. Невропатическая боль (нейрогенная боль, невралгия). Она является следствием травмы или заболевания самих проводящих нервных волокон и структур. Чувствительность пораженных нервов меняется, и болевые импульсы от рецепторов поступают в мозг в искаженном виде. Так же как и в предыдущем случае, повреждения тканей и раздражения рецепторов могут отсутствовать, однако человек ощущает боли, порой очень сильные и продолжительные. Они могут возникнуть и при повреждении внешних, периферических нервов, и при заболеваниях центральной нервной системы. Чаще всего такие боли характеризуются упорным, длительным течением, являются мучительными для пациента и значительно ухудшают качество всех сторон его жизни.

6. Психогенная боль. Для нее свойственно отсутствие органического повреждения или заболевания, равного по характеру и интенсивности тем болевым ощущениям, которые испытывает человек. Ученые пока не пришли к единому мнению о том, может ли боль вызываться только психическими причинами. Но невозможно не признать очевидность того, что индивидуальные особенности и душевное состояние человека серьезно влияют на все ощущения, которые он испытывает, и на боль в том числе. У двух разных людей болевые ощущения формируются совершенно по-разному. Поэтому лица, склонные к тревожности, напряженности, подавленности и страхам, всегда воспринимают боль острее.

В состоянии душевного подъема или увлечения какой-то захватывающей деятельностью человек способен не замечать весьма существенную боль (помните хоккеиста во время матча?). На фоне депрессии все происходит наоборот: даже небольшая ссадина может вызывать сильные болевые ощущения. Такой пациент не является симулянтом, как часто полагают окружающие. Боль от царапины действительно может быть для него непереносимой.

В случае серьезного заболевания чувство боли сопровождается у таких людей тяжелыми психоэмоциональными переживаниями, подавленностью, ожиданием беды даже при благоприятном течении болезни. А негативные чувства усиливают болевые ощущения, что, в свою очередь, еще больше тяготит пациентов. Вдобавок отрицательные эмоции нарушают слаженную деятельность антиболевой системы организма. Смягчающих боль веществ выделяется все меньше, и человек становится беззащитным перед болевыми атаками. Так одно усугубляет другое, и пациент оказывается в замкнутом кругу боли и страха, в состоянии полной беспомощности, смятения и безысходности.

Кроме того, боль всегда вызывает функциональные нарушения нервной регуляции: обмена веществ, гормонального фона, тонуса сосудов, артериального давления, частоты пульса, работы внутренних органов и т. п. Все эти вегетативные изменения у тревожных людей выражены гораздо сильнее. Они также усиливают болевые ощущения. Помимо этого, расстройство нервной регуляции настолько обостряет чувствительность, что человек неожиданно оказывается во власти незнакомых, пугающих ощущений, которые в норме всегда находятся за пределами сознания, так как сигнального значения не имеют.

Другой вид психогенной боли самым тесным образом связан с длительным стрессом или состоянием депрессии.

Слишком сильный или продолжительный стресс часто ведет к заболеваниям и функциональным расстройствам, которые могут сопровождаться болью. Организм не выдерживает психоэмоционального напряжения, и первой «срывается» нервная система, регулирующая все процессы и функции. Возникают так называемые психосоматические болезни, в которых роль первопричины играют психические факторы.

Подавленное, тягостное настроение, пессимизм, тоска, пассивное переживание своей бесполезности и никчемности – эти и подобные симптомы являются признаками депрессии. Однако характерная «тоскливая нота» далеко не всегда звучит отчетливо и явно. Депрессия умеет хорошо маскироваться. На первый взгляд человек не чувствует ни особой угнетенности, ни тоски, однако жалуется на упорные боли неясного происхождения. Кроме того, он может чувствовать жжение, тяжесть, покалывания и другие неприятные ощущения. Все эти симптомы могут быть и результатом дезорганизующей «работы» депрессии, и не осознаваемыми в норме ощущениями, которые из-за чрезмерно повышенной чувствительности «всплывают» на уровень сознания.

Взаимодействие депрессии и боли достаточно сложное. Порой нелегко бывает выяснить, что стало первопричиной и положило начало этому тандему. Ведь депрессия часто сопровождает хронические заболевания, тем более если они связаны с постоянными болями. Таким больным не до хорошего настроения, и депрессивное состояние для них не редкость. В других же случаях, напротив, психическая составляющая лидирует, а боль вторична и является одним из симптомов скрытой депрессии. И точно так же, как в предыдущем случае, замыкается порочный круг: боль усиливает подавленное состояние, а депрессия повышает чувствительность к боли.

«Невыплаканными слезами плачут наши органы», – говорят психологи и врачи. К сожалению, люди недооценивают вред, наносимый здоровью психогенными факторами. Часто мы вынуждены скрывать раздражение, не показывать сильную усталость, не выдавать плохого самочувствия или настроения. Беречь от себя окружающих – это, конечно, дело благородное, однако эмоциональное напряжение имеет свойство накапливаться и затем неожиданно прорываться в виде головной боли или других болевых симптомов. Чем дольше негатив господствует в нашем сознании, тем более сильные нарушения он способен вызвать.

Между прочим, зависть вызывает возбуждение того же участка мозга, что и боль. Выводы делайте сами.

7. Душевная боль. В какой-то степени это понятие может считаться болью лишь условно. Ведь никто не знает, есть ли у человека душа и где она прячется. Однако душа способна болеть, и порой очень сильно.

Душевная боль по своим причинам находится ближе всего к психогенной. Но психологическая составляющая играет здесь неизмеримо большую роль.

Несмотря на полное отсутствие телесных повреждений, этот вид боли тоже выполняет сигнальную функцию.

Любая боль представляет собой утрату или опасность утраты – целостности тканей, функции органа, всего здоровья, наконец. Поэтому ощущение боли для нас неразрывно связано с угрозой жизненно важной, порой невосполнимой утраты. Человек воспринимает в качестве опасности для себя не только заболевания, травмы и психоэмоциональное переутомление. В случае душевной боли такой опасностью-утратой может стать смерть или тяжелая болезнь близкого родственника, друга, домашнего животного и т. д. Мы совершенно искренне скорбим и невольно переносим на себя их участь, воспринимая ситуацию как некую потенциальную угрозу собственному выживанию. Исчезновение близких из нашего бытия связывается для нас с потерей какой-то части нашей жизни. «Как я буду жить без тебя?!» – это кричите не вы, это плачет полное смертельного ужаса осиротевшее живое существо – ваша душа. Хотя многие назовут это эгоизмом.

Человек может потерять дорогую вещь, деньги, работу, социальное положение. Подобные утраты не столь тяжелы (хотя для кого как). Художник может лишиться вдохновения, осознать ничтожность лелеемого всю жизнь замысла или ощутить творческое бессилие в его воплощении; женщина – обнаружить в зеркале неумолимые приметы возраста. Это ли не утраты?

Присуща ли душевная боль исключительно человеку или высшие животные также могут испытывать подобное чувство? Мы этого пока не знаем.

А у нас поводов испытывать душевную боль немало. Любая потеря чего-то важного означает уменьшение прежнего жизненного потенциала, о чем и сигнализирует душевная боль. Именно поэтому человек переживает ее как физическую, а иногда и намного острее. И точно так же, превратившись в длительное страдание, она становится дополнительным разрушающим фактором. Организм, не сумевший вовремя избавиться от такой боли, подвергает себя не меньшей опасности, чем вовсе лишенный чувствительности. С болью, утратившей свою защитную функцию, необходимо бороться. Но как?

«Жизнь продолжается» – эта формула далеко не новая, однако не утратившая своей болеутоляющей силы. Второй доктор – это время (конечно, если причиной переживаний не являются новые морщинки на лице). Третье средство – самое эффективное. Это переключение сознания, смелые шаги в неизведанное, активные(!) перемены, способные возжечь в вашем сознании новое пламя, которое поможет затянуть душевную боль, если ее огонек не стал вам дорог как часть вашего собственного «я». Но церемониться с памятью о карьерных и финансовых неудачах недопустимо. Из них надо делать выводы и идти вперед, оставляя свои поражения в прошлом.

По продолжительности болевые ощущения можно разделить на 3 группы:

1. Транзиторная боль. Она вызывается раздражением болевых рецепторов кожи или тканей нашего тела и возникает в случае опасности повреждения или при незначительном повреждении. Примером может служить боль при инъекциях – подкожных или внутримышечных, а также при незначительных ссадинах, порезах и гематомах (синяках). Транзиторная боль отличается:

Быстротой возникновения. Ученые полагают, что данный вид боли возник в целях защиты организма от опасности повреждения со стороны внешней среды. Также он служит для приобретения болевого опыта («горячо», «колется», «можно ушибиться»), то есть для обучения организма безопасному поведению;

Скоростью и легкостью устранения. Обычно такая боль исчезает быстро, как только заживает полученное повреждение или прекращается воздействие несущего опасность фактора. Иногда транзиторная боль проходит даже раньше, чем поврежденные ткани успевают полностью восстановиться;

Четкой локализацией, хорошо видимым источником и определенностью испытываемых ощущений. Такую боль легко описать словами. Человек видит ее причину, легко определяет место возможного или произошедшего повреждения. Причем место повреждения полностью соответствует локализации болевых ощущений.

2. Острая боль. Это наиболее жизненно важный сигнал организма, поскольку он вызывается вполне реальным начинающимся или случившимся повреждением – кожных покровов, более глубоко расположенных тканей или внутренних органов. Также острая боль может быть связана с функциональными нарушениями (например, спазмом) гладкой мускулатуры различных внутренних органов или мышечной судорогой. В этом случае повреждение тканей часто отсутствует.

Острая боль может иметь неврологическую причину, когда болевые ощущения вызваны травмой, воспалением, инфекционным заболеванием различных участков нервной системы – расположенных близко к поверхности кожи нервных окончаний, проводящих нервных волокон, а также центральных отделов, например мозговых оболочек. Также причинами болей могут стать недостаточное кровоснабжение и обменные нарушения, которые лишают нервные ткани каких-либо необходимых им веществ.

На поверхности нашего тела существует множество «болевых точек», где нервы расположены близко к коже. Например, ударившись локтем, мы можем испытать сильную и резкую боль. Так реагирует на нашу неосторожность ушибленный нерв.

По месту своего проявления и причине острая боль бывает поверхностной, глубокой, висцеральной (связанной с внутренними органами) и отраженной (когда она распространяется по ходу нерва).

Однако чаще всего острая боль концентрируется в определенной области нашего тела. Она может быть мучительно сильной, пронизывающей, однако длится сравнительно недолго и так же, как и транзиторная, успешно поддается действию обезболивающих препаратов в сочетании с отдыхом и покоем.

Острая боль представляет собой ясный и отчетливый сигнал нашего организма о случившемся повреждении или другом неблагополучии. Она выполняет свою защитную функцию наиболее четко, бескомпромиссно и решительно. Зато и не мучает человека понапрасну, когда опасность миновала, а полученная рана зажила.

Эта черта отличает острую боль от хронической. Время действия острых болевых ощущений ограниченно. Когда поврежденные ткани полностью восстанавливаются, а функции гладкой мускулатуры приходят в норму, боль полностью прекращается. Зажило – значит, забыто. После выздоровления острая боль никогда не возвращается на место былого повреждения.

3. Хроническая боль. Она значительно отличается от всех разновидностей острой боли и по причинам возникновения, и по механизму, который поддерживает ее длительное время, и по воздействию на организм.

Большинство людей испытывают страх при мыслях об острой боли, например зубной. Но продолжительная, возобновляющаяся, длящаяся без конца хроническая боль может заставить человека страдать гораздо сильнее. От стонов, плача и требований помощи – любым способом, включая наркотики или опасную операцию – человек может прийти к полному разрушению не только физического и психического здоровья, но и к распаду личности, полностью уничтоженной болью. Ведь хроническую боль люди испытывают не месяц и даже не год. В ряде случаев (при отсутствии правильного лечения) она может продолжаться всю жизнь.

Этот вид боли часто возникает как симптом хронических заболеваний, которые не поддаются быстрому излечению. Кроме того, ее причины могут оставаться неизвестными.

Раньше, давая определение хронической боли, врачи характеризовали ее как боль, которая длится полгода и дольше. Затем как хроническую начали определять боль, продолжительность которой превышает 3 месяца.

Однако эти определения не отражают сущности хронической боли, отличающей ее от острой. Наиболее точно хроническую боль характеризует другое современное определение. Главным критерием в нем является не время, а отсутствие причин для продолжения болевых ощущений.

Определение было дано Международной ассоциацией по изучению боли. Согласно ему, хронической считается «…боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления».

Таким образом, к хронической относится упорная боль, не прекращающаяся и после окончания периода выздоровления, во время которого она должна была закончиться. В этом случае боль теряет свою сигнальную защитную функцию, а значит, и биологическую целесообразность. Ведь сигнализировать уже не о чем, а человек продолжает страдать.

Хроническая боль оказывает серьезное негативное воздействие на весь организм. Она приводит к нарушению вегетативных реакций, обмена веществ, работы внутренних систем и органов, дезорганизует высшую нервную деятельность. В организме происходят самые неблагоприятные изменения. Нарушается сон, да и бодрствование становится невыносимым. Качество жизни снижается до критического, предельного уровня. И для пациента гораздо опаснее становится уже не заболевание, положившее начало хронической боли, а само болевое страдание, которое из симптома превращается в самостоятельную болезнь.

Алексей Парамонов

Боль - это древнейший механизм, позволяющий многоклеточным существам фиксировать повреждения тканей и принимать меры по защите организма. Большую роль в понимании боли играют эмоции. Даже интенсивность обычной физиологической боли во многом зависит от эмоционального восприятия человека - кто-то с трудом переносит дискомфорт от мелких царапин, а кто-то запросто может лечить зубы без анестезии. Несмотря на то что изучению этого феномена посвящены тысячи исследований, полного понимания подобной взаимосвязи пока нет. Традиционно невролог определяет болевой порог при помощи тупой иглы, однако этот метод не даёт объективной картины.

Болевой порог - его «высота» - зависит от нескольких факторов:

• генетический фактор - есть «сверхчувствительные» и «бесчувственные» семьи;
• психологический статус - наличие тревоги, депрессии и других психических расстройств;
• предыдущий опыт - если пациент уже испытывал боль в подобной ситуации, то в следующий раз он воспримет её острее;
• различные заболевания - если повышает болевой порог, то некоторые неврологические болезни, наоборот, его понижают.

Важный момент: всё сказанное выше касается только физиологической боли. Жалоба «везде болит» - пример патологической боли. Подобные состояния могут быть как проявлением депрессии и хронической тревоги, так и следствием проблем, косвенно с ними связанных (самый подходящий пример - это ).

Одна из важнейших классификаций боли - по её типу. Дело в том, что каждый тип имеет специфические признаки и характерен для определённой группы патологических состояний. Установив тип боли, врач может отвергнуть часть возможных диагнозов и сформировать обоснованный план обследования.

Подобная классификация разделяет боль на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.

Ноцицептивная боль

Обычно ноцицептивная боль - это острая физиологическая боль, сигнализирующая о травме или болезни. Она несёт предупреждающую функцию. Как правило, её источник чётко очерчен - боль в мышцах и костях при ушибе, боль при нагноении (абсцессе) подкожной клетчатки. Существует и висцеральный вариант ноцицептивной боли, её источник - внутренние органы. Несмотря на то что висцеральная боль не так чётко локализована, каждый орган имеет свой «болевой профиль». В зависимости от места и условий возникновения, врач определяет причину боли. Так, сердечная боль может распространяться на половину грудной клетки, отдавать в руку, лопатку и челюсть. При наличии подобных симптомов врач в первую очередь будет исключать сердечные патологии.

Кроме того, здесь важны и условия возникновения боли. Если она возникает при ходьбе, а во время остановки прекращается - это существенный аргумент в пользу её сердечного происхождения. Если же похожая боль возникает, когда человек лежит или сидит, но стоит ему встать, как она проходит - врач будет думать уже о пищеводе и его воспалении. В любом случае ноцицептивная боль - важный подсказчик при поиске органического заболевания (воспаления, опухоли, гнойника, язвы).

Этот тип боли можно описать словами «ломящий», «давящий», «распирающий», «волнообразный» или «схваткообразный».

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль сопряжена с поражением самой нервной системы, причём с поражением на любом её уровне - от периферических нервов до головного мозга. Для такой боли характерно отсутствие очевидной болезни вне нервной системы - обычно её называют «прокалывающей», «режущей», «колющей», «жгучей» . Часто нейропатическая боль сочетается с чувствительными, двигательными и вегетативными расстройствами нервной системы.

В зависимости от поражения нервной системы боль может проявляться на периферии в виде жжения и ощущения холода в ногах (при сахарном диабете, алкогольной болезни) и на любом уровне позвоночного столба с распространением в грудную клетку, переднюю стенку живота и конечности (при радикулитах). Кроме того, боль может быть признаком поражения одного нерва (тройничная невралгия, постгерпетическая невралгия) или создавать сложную палитру неврологических симптомов, если повреждены пути проведения в спинном и головном мозге.

Психогенная боль

Психогенные боли возникают при различных психических расстройствах (например при депрессии). Они могут имитировать заболевание какого-либо органа, но в отличие от истинной болезни жалобы отличаются необыкновенной интенсивностью и монотонностью - боль может длиться непрерывно в течение многих часов, дней, месяцев и лет. Больной описывает подобные состояние как «мучительные» и «изматывающие» . Порой болезненные ощущения могут достигать такой выраженности, что человека госпитализируют с подозрением на инфаркт миокарда или острый аппендицит. Исключение органического заболевания и многомесячная/многолетняя история боли - признак её психогенной природы.

Как справиться с болью

Первоначально на травму реагируют ноцицептивные рецепторы, но через некоторое время, если раздражение не повторяется, сигнал от них стихает. Параллельно включается антиноцицептивная система, которая подавляет боль, - мозг таким образом сообщает, что получил достаточно информации о событии. В острейшей фазе травмы, если возбуждение ноцицептивных рецепторов чрезмерно, лучше всего купируют боль опиоидные анальгетики.

Через 2-3 дня после травмы боль вновь усиливается, но на этот раз за счёт отёка, воспаления и выработки воспалительных веществ - простагландинов. В этом случае эффективны нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, диклофенак . По мере заживления раны, если в процесс вовлечён нерв, может возникать нейропатическая боль. Нейропатическая боль плохо контролируется нестероидными средами и опиоидами, оптимальное решение для неё - антиконвульсанты (например прегабалин) и некоторые антидепрессанты .Однако острая и хроническая боли практически всегда сообщают о патологии или о травме. Хроническая боль может быть связана с сохраняющимся органическим заболеванием, например с растущей опухолью, но чаще всего первоначального источника уже нет - боль поддерживает себя сама посредством механизма патологического рефлекса. Отличной моделью самоподдерживающейся хронической боли можно назвать миофасциальный болевой синдром - хронический мышечный спазм провоцирует боль, которая, в свою очередь, усиливает мышечный спазм.

Мы часто испытываем боль и каждый раз обращаться к врачу нет необходимости, особенно если боль уже известна - мы знаем её причину и умеем с ней справляться. В случае новой боли, когда человек не понимает её природу, или боли, сопровождающейся настораживающими симптомами (тошнота, понос, запор, одышка, колебания давления и температуры тела), нужно обратиться к специалисту. Иногда, чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно подобрать обезболивающее и научить человека избегать причин боли, например, не допускать гиподинамии при миофасциальном синдроме.

Если острая боль прошла быстро, и вы при этом понимаете её причину, то идти к врачу не нужно. Но имейте в виду: иногда - после «светлого» промежутка - один тип боли может смениться другим (как это бывает при аппендиците).

Для безрецептурного отпуска доступны, прежде всего, ибупрофен и парацетамол, они позволяют справиться со случайной, не грозящей осложнениями болью (в голове, спине, после небольших травм и при болезненной менструации). Но если в течение пяти дней эти препараты не помогли - следует обратиться к врачу.

Локализация боли в животе указывает, в работе какого органа желудочно-кишечного тракта образовалась проблема. Для того чтобы точнее определить причину боли, постарайтесь понять, в каком именно отделе живота чувствуется дискомфорт.

Правый бок
Аппендицит
Симптомы: при острой форме – внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком, также возможна боль в области живота без определенной локализации, затем она смещается в правый подвздох. Боль постоянная, умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела.
Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная. Температура повышается, но не поднимается выше 37,0 –38,0 С. Диспепсия в виде запоров, чаще, поносов, происходит на фоне частого мочеиспускания, цвет мочи интенсивный, темный.
Диагностика: во время пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность и усиление боли при надавливании с резким отпусканием пальцев.

Надавливание производится:
на живот в области правого подвздоха; в нескольких точках, справа от пупка; в нескольких точках по диагональной линии от пупка до правого подвздошного бугорка (это костный выступ тазовых костей определяется спереди в подвздошной области).

Печень
Симптомы: тупые боли под правым ребром; тяжесть в правом боку после приема жирной и острой пищи; кожный зуд; аллергические реакции; частые запоры и диареи; желтый налет на языке; головокружение и быстрая утомляемость; моча красного цвета (похожа на чай); повышение температуры тела до 37,0 –38,0 С; тошнота и снижение аппетита; каловые массы светлого желтого цвета.

Диагностика: в тех случаях, когда боль связана именно с проблемами в печени, она имеет постоянный характер , может сменяться чувством сильной тяжести в правом боку, тянущего ощущения и острых колик. Боль может отдавать в поясничную область, усиливаться сразу после еды или при резких движениях. Облегчение ситуации наступает в момент покоя, когда человек ложится на правый бок и обеспечивает себя теплом, но с принятием вертикального положения боль снова возобновляется.

Стоит помнить, что печень начинает болеть и в случаях поражения других органов, например, поджелудочной железы или боль вызвана проходом камня через желчные протоки, воспалением желчного пузыря. Тупыми болями характеризуются острые воспалительные заболевания печени, в то время как хронические процессы вообще проходят без всяких болевых ощущений.

Резкая боль в правом подреберье, сопровождающаяся тяжестью, тошнотой, отдает в правое плечо – скорее всего является желчной (печеночной) коликой. Может свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре.

Тупая боль, сопровождающаяся потерей аппетита – скорее всего это дискинезия желчевыводящих путей. Но может возникать и при обострении гепатита С, или острых гепатитах А или В, циррозе печени.

Левый бок
Поджелудочная железа
Симптомы: резкая боль опоясывающего характера, которая может локализоваться в околопупочной области (в начале заболевания) или распространяться на спину. Такая боль ощущается практически постоянно или же интенсивность боли только усиливается – этим боль при панкреатите коренным образом отличается от симптомов, возникающих при других воспалительных процессах в органах брюшной полости.

Одновременно с появлением боли возникает тяжесть в животе, вздутие, тошнота и возникает рвота, которая обычно не приносит облегчения. Кроме этого, недостаток ферментов панкреатического сока провоцирует нарушение пищеварения, что проявляется тяжелым поносом.

Симптомы воспаления поджелудочной железы часто совпадают с признаками остеохондроза, опоясывающего лишая, острого пиелонефрита и язвы желудка. Так же боль в левом подреберье может возникать от кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностика: боль усиливается после приема пищи, в положении лежа на спине. При наклоне вперед в сидячем положении боль ослабевает, как и при голодании, прикладывании холода на околопупочную область слева.

Полное исключение любой пищи, как минимум на 24 часа – отсутствие нагрузки на клетки поджелудочной железы помогает затормозить выработку ферментов и разгрузить орган;

Положить на область живота (околопупочную область) холодную грелку или пузырь со льдом – это замедляет развитие отека в воспаленной поджелудочной железе;

Прием щелочной минеральной воды улучшает условия оттока желчи и секрета поджелудочной железы – за сутки больной должен выпить не менее 2 литров жидкости без газа;

Прием спазмолитиков, желательно в виде инъекции.

Желудок
Боль в самом верху по центру, под ложечкой – указывает на гастрит, но может являться симптомом инфаркта (особенно если боль отдает в правую руку), либо аппендицита.
Боль в середине живота чаще всего возникает при переедании, но может указывать на дисбактериоз.

Боль под пупком может указывать на синдром раздраженного кишечника. Иногда является следствием вирусной инфекции.

Почки
Симптомы:
боль в области почки: в спине, в пояснице;
изменения в мочеиспускании: жжение и боль, редкое или наоборот частое, чрезмерное мочеиспускание – никтурия, полиурия, моча с примесями крови или изменение цвета мочи;
набухание ног и рук – почки не справляются со своей работой по выведению из организма излишка жидкости;
кожная сыпь, которая является результатом повышения концентрации в крови токсинов;
изменения вкуса и запах аммиака изо рта;
лихорадка, тошнота, рвота и усталость.
потеря аппетита, потеря веса;
ухудшение зрения.

Диагностика:
Чтобы отличить почечную патологию от боли в спине, врач проделывает следующий прием: ребром ладони постукивает по поясничной области. При заболевании почек поколачивание сопровождается появлением тупой внутренней боли.

Важно помнить, что подобные болевые ощущения могут вызвать проблемы со спиной и позвоночником, воспаление яичников, остеохондроз или аппендицит.

Боль в правом боку на уровне талии может являться почечной коликой, что может быть причиной мочекаменной болезни, перегиба мочеточника или воспаления.


Мочевой пузырь
Симптомы: при остром воспалении – частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болевыми ощущениями, при этом моча не выходит до конца (даже при сильном позыве моча выходит маленькими капельками). Но признаками болезни могут быть просто боли внизу живота и жжение.
Опасность заключается в том, что эти признаки могут также внезапно закончиться, как и начались. Это может произойти всего через пару дней, даже без лечения.

Заболевания половой системы
Хроническая тянущая, ноющая боль в яичниках, внизу живота и в поясничной области.
Она возникает в виде приступов. Боль в яичнике отдает в поясницу, в ногу (при поражении правого яичника – в правую, при поражении левого – в левую).
Нарушения месячных. Иногда месячные могут быть чрезмерно обильными и продолжительными, либо отсутствовать совсем.
У некоторых женщин появляются признаки, характерные для предменструального синдрома: отмечаются резкие перепады настроения, появление отеков на ногах, нагрубание молочных желез, боли внизу живота. Но так же подобные болевые ощущения могут быть вызваны циститом, эндометриозом, внематочной беременностью или просто запором.

Данная информация взята из медицинских источников, но является лишь ознакомительной, консультация врача обязательна.

За всю историю человечества было описано всего 20 случаев, в которых у людей абсолютно отсутствовала болевая чувствительность. Это явление называется аналгией. Люди, страдающие таким генетическим нарушением, получают большое количество травм, в раннем детстве у них появляются множественные шрамы на языке и слизистых оболочках рта: при прорезывании зубов малыш начинает прикусывать язык и щеки. Позже появляются переломы и ожоги. Таким людям очень сложно жить и приходится регулярно обследовать свое тело на предмет повреждений. То есть боль на самом деле — полезное явление, она позволяет человеку понять: в организме идут вредные процессы, нужно выяснить, что не так, или, если боль резкая, необходимо быстро изменить поведение (к примеру, убрать руку от раскаленного утюга).

Что вызывает боль

Природа боли не всегда одинакова. В самом простом случае, если болевая чувствительность в норме, боль возникает в результате инфекции, нарушения обмена веществ, травмы. Повреждение тканей активирует болевые рецепторы, которые передают сигнал в головной мозг. Такая боль — ее еще называют физиологической — легко проходит после устранения ее причины и лечения обезболивающими препаратами. Бывает, что больной орган невозможно вылечить быстро и полностью, и тогда лечение боли становится самостоятельной задачей.

Еще одна причина возникновения боли — повреждения в самой нервной системе. Такую боль называют нейропатической. Повреждения могут затронуть и отдельные нервы, и участки головного или спинного мозга. Это и боль при герпесе, и зубная боль, и известный теннисистам и людям, работающим за клавиатурой, туннельный синдром. Нейропатическая боль часто связана с аномалиями чувствительности. Бывает, что самые обычные раздражители (тепло, холод, прикосновение) воспринимаются как болевые. Это явление называется аллодинией. Гипералгезией называют повышенную болевую реакцию на слабый болевой раздражитель.

Восприятие боли зависит от многих факторов. Например, от пола (в среднем женщины более чувствительны к боли) и религиозности (верующим людям проще справиться с болью, чем атеистам).

Фантомная боль

Еще в 1552 году французский хирург Амбруаз Паре описывал жалобы раненых на боль в ампутированных конечностях. Сегодня такие боли называют фантомными. Установлено, что на фантомные боли жалуются все люди, перенесшие удаление руки или ноги и половина женщин, перенесших ампутацию груди. Через год после операции боль испытывают только две трети пациентов.

Нельзя сказать, что причины возникновения фантомных болей известны. Сейчас считается, что в разных отделах центральной нервной системы формируется система очагов, которые генерируют патологические болевые импульсы.
Существует более 40 методов лечения фантомных болей, но только 15% больных полностью излечиваются. Поскольку специфический отдел нервной системы, отвечающий за появление фантомных болей, не выявлен, хирургические методы лечения малоэффективны. Местное введение обезболивающих препаратов помогает лишь немногим пациентам. Довольно эффективной считается методика электростимуляции моторной коры головного мозга. Она может проводиться без хирургического вмешательства — по поверхности головы — или при помощи вживления электрода для постоянной непосредственной стимуляции участков коры.

Боль при похмелье

Одно из действий этилового спирта — подавление выработки гормона гипофиза, который отвечает за задержку жидкости в организме. При недостатке этого гормона начинается избыточное выделение воды почками и наступает обезвоживание организма. Алкоголь также стимулирует выработку инсулина, который способствует захвату глюкозы тканями. При употреблении ликеров и сладких вин синтез инсулина усиливается вдвойне. В результате содержание сахара в крови понижается, что также может вызвать головную боль. Ее могут провоцировать и примеси, которых особенно много в напитках темного цвета: красном вине, коньяке, виски.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить онкологическую боль в соответствии с «лестницей боли». Первая ступень лестницы — слабая боль, для лечения которой используют нестероидные противовоспалительные препараты. Когда лекарства первой ступени перестают помогать, в России применяют слабый опиоидный анальгетик трамадол, который не является наркотиком. На третьей ступени, при сильной нестерпимой боли, используют наркотические анальгетики.
При использовании наркотических препаратов может появиться слабость, которая обычно проходит через несколько дней. Могут возникнуть запоры, так как опиоиды подавляют моторику кишечника. Со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась, или потому, что развилась устойчивость к препарату. В этом случае доктор порекомендует увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие устойчивости не означает, что появилась зависимость от лекарства. Опиоидные анальгетики, если они назначены для лечения боли и применяются правильно, не вызывают психологической зависимости.

Передозировка опиоида может вызвать нарушение дыхания, поэтому повышение дозы лекарства возможно только под контролем врача. Резко прекращать прием опиоидов тоже опасно, но с помощью врача можно постепенно снизить дозу препарата и избежать неприятных симптомов.

Боль, не вызванная повреждением

Американский кардиологический журнал в 1989 году опубликовал данные обследования более семи тысяч пациентов с болью в области сердца, поступивших в отделение неотложной помощи. По результатам обследования только 4% пациентов страдали инфарктом миокарда, у половины можно было инфаркт заподозрить, а 40% обратившихся людей имели совершенно здоровое сердце. Многим родителям приходилось сталкиваться с ситуацией, когда ребенок, в выходные дни веселый и активный, в понедельник перед школой сникает и жалуется на боль в животе. И это не притворство: живот действительно болит, а между тем и с желудком, и с другими органами все в порядке.

Головная боль, боль в сердце, в животе, в спине, возникшая без органического поражения тканей и нервов, называется психогенной. Причиной психогенной боли является психологическая травма, депрессия и яркие эмоциональные состояния: горе, гнев, обида. Тревожные и мнительные люди, а также люди, склонные к демонстративному поведению, наиболее подвержены психогенной боли.

При таком состоянии меняется работа нервной системы, ее чувствительность: импульсы, которые обычно не воспринимаются как болевые, начинают интерпретироваться именно так.

Несмотря на то, что психогенная боль не вызвана нарушением в работе органов, относиться к ней нужно серьезно. Во-первых, важно удостовериться, что это именно психогенная боль, а не опасное заболевание. Во-вторых, психогенная боль, как и любая другая, ухудшает качество жизни. Справляться с этим состоянием нужно с помощью психотерапии.

Как понять, что человеку больно

Бывают случаи, когда больной человек не может сказать своим близким о том, что испытывает боль. Но тем, кто за ним ухаживает, важно определить появление и силу боли. Часто такие проблемы возникают при уходе за маленькими детьми, за ослабленными больными или за людьми, которые не разговаривают из-за тяжелой депрессии.

Проявлением того, что человек испытывает боль, может быть плач, стоны или гримаса страдания на лице. Но эти признаки не всегда надежны. Если речь идет о долгосрочной хронической боли, то слез и гримасы страдания может не быть. В этом случае надо обратить внимание на изменения поведения: больной человек или замирает в вынужденном положении, в котором боль чувствуется меньше всего, или, наоборот, мечется, чтобы найти наиболее комфортную позу. Он избегает движений, которые могут причинить боль. Бывает, что человек вдруг становится апатичным, теряет интерес к окружающей обстановке. Это тоже вероятный сигнал того, что ему больно. Врачи для оценки боли могут воспользоваться графическими шкалами: сопоставить разные поведенческие особенности, физиологические проявления и в соответствии с принятыми нормами сделать вывод, насколько сильна боль у пациента. Для этого, например, необходимо выполнить пробу с анальгетиком, обращая внимание на частоту дыхания, пульс, давление и общее поведение человека.