Инородное тело в трахее, гортани. Инородное тело в дыхательных путях

Подавиться едой или водой может каждый человек. Именно поэтому следует знать главные принципы помощи пострадавшему. Часто можно услышать фразу: «Вода попала не в то горло». Что это означает, и если такое произошло, то как с этим справиться?

Причины и симптомы

Почему такое возможно? Дело в том, что люди беспечно и порой безответственно относятся к советам специалистов: пить и кушать не спеша, не разговаривать в это время, тщательно пережевывать еду. Такое пренебрежение простыми правилами может стоить здоровья, а в отдельных случаях – привести к трагическому исходу: еда попадает «не туда» и движется вниз по другому пути, предназначенному для воздуха.

• Пожилые люди, которые в силу своих анатомических возможностей (отсутствие зубов или неправильно подобранные зубные протезы) не могут хорошо пережевывать пищу.
• Дети до 6 лет.
• Пациенты с травмами или анатомическими патологиями, что могут влиять на процесс глотания (к примеру, заячья губа).

Человек, поперхнувшийся слюной или глотком воды, обязательно начнет кашлять. Это прекрасный способ освободить дыхательные пути от попавшей туда жидкости. Чаще всего таким людям не требуется посторонняя помощь. Но если не в то горло попало твердое инородное тело (семечка, косточки от яблока или ягоды, хлебные крошки), дыхание перекрывается частично или полностью, человек начинает задыхаться. Лицо меняет цвет на бледный или, наоборот, бордовый.

Важно, чтобы поперхнувшийся не паниковал, поскольку в этом случае учащаются попытки вдохнуть воздух, что может привести к проталкиванию ненужного предмета глубже: в трахею или легкие. Также не стоит «помогать» пациенту посредством беспорядочного постукивания по спине, особенно если человек находится в вертикальном положении, поскольку в этом случае то, что застряло в горле может продвинуться ниже.

Что делать?

Тяжелее всего справиться с проблемой, когда рядом с пострадавшим никого нет. Чтобы спасти себе жизнь, ему придется самостоятельно помогать себе избавиться от инородного тела в гортани. Пища, попавшая в дыхательное горло, сама по себе никуда не денется. Ее необходимо откашлять. Кашель можно спровоцировать, наклонившись вперед и вниз, при этом медленно вдохнуть и резко вытолкнуть воздух из легких. Процесс отхаркивания возможен только в случае, когда гортань не перекрыта полностью.

Если поперхнувшийся не справляется самостоятельно, человек задыхается, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Тем временем необходимо оказать первую доврачебную медицинскую помощь: наклоните пострадавшего вперед и несколько раз (5 раз, как правило, достаточно) слегка постучите между лопаток. Вода или остатки пищи должны выйти из горла. Если способ не принес результата, нужно использовать метод Геймлиха:

1. Встаньте сзади больного.
2. Обнимите его руками так, чтобы руки сошлись в области между грудной клеткой и пупком.
3. Сожмите кулак, обхватив его второй рукой.
4. Нажимайте кулаком в указанной точке, при этом сжимая руки в локтях и приподнимая кулак вверх к груди. Проводите манипуляцию до тех пор, пока больной не сможет самостоятельно вдохнуть.

Врачи советуют соединять постукивание по спине в междулопаточной области и метод Геймлиха, выполняя их по очереди. Обратите внимание, что в случае с беременными женщинами этот метод тоже приемлем, но нажимать нужно не на живот, а у основания грудной клетки (во избежание повреждения плода). Так же стоит действовать, спасая человека с лишним весом.

Остановившийся в пищеводе продукт питания способен не только доставлять ощущение дискомфорта. Он вполне может повредить стенки этого участка ЖКТ. Такие последствия нельзя лечить самостоятельно, рекомендуется в обязательном порядке обратиться к медикам.

Потеря сознания во время асфиксии вследствие непрохождения воздуха в легкие из-за перекрытой гортани частичками пищи – не редкость. Рекомендуется положить больного на спину (голова пострадавшего не должна поворачиваться). Смело садитесь сверху, затем положив кулак между пупком и подгрудной областью, надавите несколько раз, выполняя такие же движения, как если бы вы стояли сзади человека и применяли метод Геймлиха.

Как помочь ребенку?

Если что-то попало в горло маленькому ребенку, ни в коем случае нельзя пытаться достать предмет пальцами: из гортани крошка может попасть в дыхательные пути. К тому же, глотка и слизистые ткани у детей слишком нежные, их можно легко повредить – это приведет к серьезным осложнениям и длительной реабилитации. Первое, что необходимо сделать – вызвать бригаду врачей скорой помощи.

Когда ожидаете медиков нельзя сидеть сложа руки. Следите за тем, чтобы нос ребенка был освобожден от слизи. Поперхнулся малыш – переверните его на животик, приподнимите за ножки так, чтобы голова была ниже туловища, и легонько постучите по спинке. Но этот метод применяйте только в случае, если имеете навык спасения человека в подобной ситуации. Если в своих силах не уверены, лучше не рискуйте: неосторожный удар с чуть большей силой, чем требуется, может не только перекрыть дыхание еще больше, но и привести к разрыву легких.

Детям старше 10 лет можно освобождать дыхание методом Геймлиха.

В интернете на форумах также можно найти информацию о том, что если ребенок подавился водичкой или молоком, поднимите ему руки вверх.

Чтобы избежать попадания еды или питья в трахею или легкие, нужно всегда помнить поговорку «Когда я ем – я глух и нем!». Как показывает практика, взрослому человеку не в то горло попадает еда или вода в момент, когда он желает высказать свое мнение.

Через трахею воздух поступает в легкие. При выдохе воздух из легких снова попадает в трахею. При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в трахею. Таким образом, надгортанник, верхняя часть гортани, голосовые связки и рефлекс кашля являются надежными защитными механизмами, препятствующими попаданию инородных тел в трахею. При попадании потороннего предмета в трахею и верхнюю часть гортани возникает боль, спазм гортани, удушье, голос становится сиплым или вообще исчезает. Если защитный механизм не срабатывает, то в дыхательные пути проникает слюна, пища или инородные тела. В результате этого появляется сильный кашель и рвотный рефлекс. Благодаря этим рефлексам посторонний предмет выводится из трахеи. Если инородное тело удалить не получается, то дыхание нарушается, в легкие не поступает воздух. Человек начинает задыхаться, что вызывает у него сильный испуг. Если инородный предмет своевременно не извлекается, то человек умирает от удушья.

В трахею могут попасть разные инородные тела: мелкие предметы, кусочки пищи, порошкообразные вещества и т.д.

Мелкие предметы

К группе риска относятся маленькие дети, которые тянут в рот любые предметы. Часто дети давятся небольшими кусочками пищи. Инородные предметы могут попасть не только в трахею. Они могут застревать и в задней части ротовой полости или в глотке. При застревании инородного предмета возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, что затрудняет извлечение тела.

Фрагменты пищи могут попасть в трахею при глотании, например, слишком большого куска. У человека, пребывающего в бессознательном состоянии, пища тоже может попасть в трахею. Дело в том, что когда человек находится без сознания, у него расслабляются мышцы тела и содержимое желудка поднимается вверх.

Порошкообразные вещества

Порошкообразные вещества очень часто вдыхают маленькие дети (например, играя с пудреницей или мукой). При вдохе частицы порошкообразного вещества проникают глубоко в трахею и, попадая на бронхи, склеивают их.

Признаки попадания инородного предмета в трахею

Человек, оказывающий первую помощь, не может увидеть в дыхательных путях посторонний предмет. Его наличие можно заподозрить по характерным симптомам:

• Внезапный кашель.
• Удушье.
• Сильный испуг.
• Синюшность кожных покровов (цианоз).

Оказание первой помощи

Человек, оказывающий первую помощь, должен:

• Сохранять спокойствие, не впадать в панику.
• Успокоить пострадавшего.
• Попросить его дышать спокойно и контролировать свои дыхательные движения.

Лучший способ извлечения инородного предмета из трахеи - сильный удар между лопатками. Сила удара должна зависеть от возраста пострадавшего. Кроме того, можно встать за спиной у пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы руки, сложенные в замок, находились у пострадавшего над подложечной областью, и резко надавить на подложечную область. В результате этих действий из легких выталкивается воздух, а вместе с ним и инородное тело. Оказание первой помощи детям и взрослым происходит по-разному.

Инородный предмет в трахее у детей

• Согните ребенка, поддерживая его одной рукой.
• Другой рукой нанесите удар между лопатками.

Раньше для извлечения инородного тела из дыхательных путей ребенка брали за ноги и, удерживая в такой позе, постукивали между лопатками. Однако в настоящее время ввиду возможных травм этот метод не применяется.

Помощь грудным детям

• Положите ребенка к себе на руку животом вниз.
• Вы должны поддерживать его головку рукой. Следите за тем, чтобы Ваши пальцы не закрывали ему рот.
• Сильно ударьте ребенка по спине (между лопатками).

Помощь взрослому человеку

• Встаньте на одно колено.
• Согните пострадавшего через свое колено.
• Нанесите сильный удар между лопатками.

Если после нанесения 2-3 ударов по спине (между лопатками) посторонний предмет не извлекается, то срочно вызывайте скорую медицинскую помощь.

18.11.2010, 01:50

Здравствуйте. Последнее время просто преследуют неудачи.. Мне 28 лет Вечером ела суп с фрикадельками и часть фарша попала в дыхалку - ну или как говорят не в то горло. Сначала такое ощущение было что кусочек недалеко и вот вот его "Выдохну" потому что кашель был бесполезен... но получалась так что при попытке "выдохнуть" сильно вдыхала и кусочек ушел дальше т.е. ниже. Муж отвез к дежурному лору в больнице..тот был очень недоволен что так поздно его потревожили но тем не менее зеркальцем посмотрел сказал что сильно растянуты мышцы как будто проглотила большой кусок Но большими кусками я не ем! этого не было. И там где я показывала чувствую пищу и где появилась боль - он сказал что там ему не видно. Очень вас прошу подскажите по вашей ли части я обратилась? ведь кусочек фрикадельки видимо находится в трахеи?... вообщем очень прошу подскажите как можно оттуда его извлечь -может ингаляцию сделать? или он сам со временем выйдет? не опасно ли это? ОЧень очень жду вашего ответа.

18.11.2010, 02:23

вот что прочитала - Если проникший в дыхательные пути предмет был достаточно маленьких размеров, то спустя некоторое время после возникновения острый кашель может пройти. В таком случае (если не было обнаружено само инородное тело, изгнанное из дыхательных путей) есть все основания полагать, что оно проникло из главных бронхов в их разветвления. В подобных случаях больного нужно срочно показать врачу и принять все необходимые меры по обнаружению и извлечению инородного тела. -похоже на мою ситуацию. Острый кашель у меня прошел - сейчас практически не кашляю. Но неприятные ощущения в середине грудной клетки есть. и кусочек который попал "не в то горло" так и не вышел:(

18.11.2010, 02:27

Почему Вы, прочитав это, продолжаете сидеть в интернете и тратите время на чтение тем других пользователей?

18.11.2010, 02:31

Спасибо Вам Антон Борисович огромное за ответ. НЕ думала что так скоро обратят на меня внимание. Отвечаю - у доктора уже побывала Теперь ищу помощи тут. Кроме того что в больнице мне мягко говоря нагрубили... я не получила ничего. Зачем туда ехать снова? Если кусочек все-таки в области трахеи покажет ли что-нибудь бронхоскопия? эту процедуру уже в любом случае смогу сделать только завтра:(

18.11.2010, 02:33

и еще муж и бил по спине и Поднимал под локти (понимаю что делали все неправильно и может даже навредили) - ничего не помогло.

18.11.2010, 02:38

Инородное тело бронхов вытащить через интернет нельзя.
Единственное мероприятие, которое позволит его обнаружить и извлечь - бронхоскопия.

18.11.2010, 02:46

Сегодня такую процедуру точно нигде мне не сделают.Буду искать завтра? очень страшно..чем это грозит доктор? :(и еще можно глупый вопрос - будут делать бронхоскопию - засовывать трубочку - я правильно понимаю? так ТАКИМ способом ведь кусочек протолкнется дальше???

18.11.2010, 02:57

еще не написала - сонная медсестра сделала мне ренген - я спросила скажите ренген должен показать если кусочек оказался в трахее? она -очень грубо ответила что РЕНГЕН МНЕ НИЧЕГО НЕ ДОЛЖЕН!!! сделала с руганью вся такая недовольная -и сказала что все нормально.
Доктор очень буду ждать вашего ответа.
Спасибо ВАМ. С уважением Елена.

18.11.2010, 18:59

Уважаемый доктор по-прежнему жду вашего ответа на вопросы в посте №7
Сегодня была в больнице пыталась получить направление на бронхоскопию Без направления процедуру не делают. Но это самое направление мне НИКТО так и не дал! 2 часа ходила из кабинета в кабинет Ни один врач так и не соизволил меня осмотреть Лор отправляет к терапевту Терапевт говорит я никакое направление давать не буду. Это большая ответственность. Идите к заведующей - заведующей на рабочем месте не было 50 минут Потом появилась и говорит -у меня закончился прием!. Приходите завтра. Упрашивала ее всего лишь дать направление на процедуру - она говорит я свое свободное время на вас тратить не буду! ...я не знаю что делать. Произвол!
Антон Борисович может быть можно как-то эту процедуру заменить??? ну я не знаю можеть УЗИ или томография какая-то??? ну что-нибудь... Я измучилась уже...

18.11.2010, 19:10

Я не знаю что делать. Произвол! ...

Обратитесь по поводу конфликтной ситуации к администрации больницы.

Сегодня такую процедуру точно нигде мне не сделают.Буду искать завтра? очень страшно..чем это грозит доктор? :(и еще можно глупый вопрос - будут делать бронхоскопию - засовывать трубочку - я правильно понимаю? так ТАКИМ способом ведь кусочек протолкнется дальше???

Да,бронхоскопия - это введение специального аппарата - бронхоскопа - в дыхательные пути. Манипуляция проходит под контролем зрения. В случае обнаружения инородного тела эндоскопист может извлечь его. Дальше оно не протолкнется. Делать бронхоскопию не страшно, она может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркоз).

18.11.2010, 19:18

Спасибо Вам огромное. Многое для меня прояснили. Чего ж тогда так бояться местные доктора???? Скажите а без обезболивания эту процедуру проводить можно?
когда плохо себя чувствуешь не особо хочется бегать с жалобами - тем более понимаю что это бесполезно. К сожалению. Как ответила мне заведующая - не умрете Сильно хорошо выглядите. Гуманная такая добрая доктор...

– посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

МКБ-10

T17.5 Инородное тело в бронхе

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии . По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии , бронхоэктазов , пневмоторакса , гнойного плеврита , абсцесса легкого .

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии , аденотомии , удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов , удаленные зубы , аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм , местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно. Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции. При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты , бронхопневмонии , деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи .

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель ; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии . Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии , однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля. При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше : это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание - инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением. В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний. Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита , хронического бронхита и пневмонии , коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких . При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии , ЯМР , бронхографии .

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия . Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу. В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии . Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший. Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры , свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения

4. К проблеме аспирации инородных тел в дыхательные пути у детей/ Козырева Н.О.// Фундаментальные исследования. – 2011 – № 9 (3).

Это может произойти с любым человеком. Каждый испытывал на себе тот неприятный момент, когда за столом сидит много людей, а пища или напиток попали «не в то горло». Чаще всего, чтобы прекратить это происшествие, достаточно откашляться.
Но что делать, если в течение нескольких минут не становится лучше, невозможен ни вдох, ни выдох, лицо меняет цвет? На помощь спешат окружающие с желанием похлопать по спине.

Теперь давайте представим: пострадавший сидит за столом, положение туловища почти вертикальное, инородное тело застряло в дыхательных путях. Куда оно денется при хлопках по спине? Правильно – вниз по дыхательным путям. Такие действия опасны, могут усугубить положение и даже привести к летальному исходу.
Как правильно действовать в таких ситуациях? Мнения противоречивы. Обратимся к учебнику по первой медицинской помощи.

В разделе про попадание инородного тела в дыхательные пути указаны рекомендации: положить пострадавшего на живот через колено оказывающего первую помощь человека, производить удары по спине.

И ни слова про метод Геймлиха, который описывается во многих статьях, как единственно эффективный, когда пища попала в дыхательные пути. Западная кинематография тоже активно рекламирует нам этот прием.

Возникает вопрос, к какому же методу обратиться человеку, оказывающему первую помощь, когда каждая потерянная секунда может привести пострадавшего к смерти?

За помощью в разъяснении идем к врачу скорой помощи .

— Если человек подавился, в каких случаях используют удары по спине, а в каких случаях прием Геймлиха?

— В некоторых случаях прием поколачивания по спине может спровоцировать дислокацию инородного тела еще ниже в дыхательные пути. Чем ниже от голосовых связок оно находится, тем более выражена степень асфиксии (удушья). Работникам скорой помощи предлагается в такой ситуации действовать в соответствии с нормативным актом, четко регламентирующим манипуляции с пострадавшим.

1. Начинаем с поколачивания (похлопывания, ударов между лопаток). Только выполнять его нужно правильно, чтобы не навредить: придать туловищу пострадавшего положение с наклоном вперед и нанести 5 ударов между лопаток. Механизм этого приема связан с тем, что мы вызываем стимуляцию и усиление кашлевого рефлекса, который увеличивает давление выдоха в дыхательных путях. Это необходимо для самостоятельного удаления инородного тела из дыхательных путей.

2. Вторым этапом при неэффективности похлопывания идет выполнение приема Геймлиха . Пострадавшего необходимо наклонить вперед, встать сзади него, положить сложенную в кулак руку в область между пупком и грудиной, обхватить другой рукой и сделать 5 резких толчков в направлении внутрь и вверх.

3. Если не помогло, начинаем все сначала: 5 ударов по спине в правильном положении тела, затем прием Геймлиха.
Прием Геймлиха отличается у беременных, детей, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Беременным производят толчки в область грудной клетки.

В случае, если человек потерял сознание , нужно положить его на спину, следить за тем, чтобы голова не была повернута вбок. Удобнее сесть на него сверху и в область между пупком и мечевидным отростком грудины произвести такие же толчки, как если бы спасатель стоял сзади, в этом случае использовать свой вес.

Если подавился ребенок, нельзя медлить. У детей слизистая очень нежная, и быстро нарастает отек. За считанные минуты отек из 1 степени переходит в 4 и гипоксическую кому. Нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в ближайшую больницу. При ожидании скорой бездействовать нельзя. Максимально обеспечьте приток воздуха, очистите ротовую полость и носовые ходы от слизи резиновым баллончиком (спринцовкой) или шприцем с трубкой от капельницы. Так как может быть рефлекторная рвота, то нужно придать устойчивое боковое положение. В детской практике с поколачивания не всегда советуют начинать. Если вы его выполните неправильно, это может привести к разрыву легких или к дислокации инородного тела.
Однако неслучайно в приказе для работников скорой помощи прописана последовательность действий, начиная с ударов по спине. Это связано с высокой эффективностью при правильном выполнении. Могу сказать, если вы решили делать удары в межлопаточную область ребенку, нужно соблюдать осторожность.

Ребенку придают следующее положение:

Если эти действия неэффективны, перевернуть ребенка на спину, головой ниже туловища. Сделать 5 толчков внутрь и в сторону грудной клетки в область ниже сосков на один палец. Можно сделать это одной или двумя руками.

Если рядом не оказалось никого , кто бы помог, можно самостоятельно оказать себе помощь модифицированным приемом Геймлиха. Смысл в том, что пострадавший самостоятельно воспроизводит вышеописанные толчки в эпигастральную область (а). Либо использует подручные средства: спинку стула, угол стола и др. (б)

Будьте внимательны, старайтесь не спешить и не отвлекаться на разговоры за столом. Сохраняйте спокойствие и четко выполняйте указанные действия, если подавились вы или кто-то из близких.