Симптомы и причины появления увеита. Острый и подострый иридоциклит Анамнез и физикальное обследование

Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Частота - 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникаетна фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличиемв крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %).

Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов напередние и задние.

При увеите необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение.

Анатомическая классификация

По преобладанию локализации в сосудистом тракте (хотя изолированные поражения редки)

1. Передние увеиты (27-63%) - чаще идиопатические иридоциклиты и HLA-B27 ассоциированные острые передние увеиты, ревматоидные передние увеиты, энтеровирусные увеиты у детей, герпетические иридоциклиты и др.
   • Ириты - воспаление радужки
   • Передние циклиты - воспаление цилиарного тела
   • Иридоциклиты - воспалениерадужкиицилиарного тела
2. Периферические ("средние") увеиты (14-20%) (стрептококк, вирусные, идиопатические)
   • Задние циклиты
   • Парс-планиты
   • Периферические (базальные)
   • Ретинохориоидиты
   • Витрииты
3. Задние увеиты (19-38%)
   • Очаговые (хориоидиты)
   • Многофокусные (ретинохориоидиты)
   • Диффузные (нейроувеиты, хориоретиниты)
4. Панувеит - воспаляется вся сосудистая оболочка глаза.

По характеру течения:

• острые (внезапное острое начало, средняя длительность течения до 6 нед - большинство передних увеитов, часть задних)
• подострые
• хронические(длительное течение, менее активное начало – ревматоидный, туберкулезный, периферические, саркоидоз)
• вялотекущие, рецидивирующие (при рецидивирующих - более выражена активность при обострении, чётче периоды ремиссии, чем при вялотекущих)

По характеру инфильтрации пораженных тканей воспалительными клетками: гранулематозные - специфические гранулемы в радужке или хориоидее (саркоидоз, синдром харада, сифилитические, туберкулезные увеиты) и негранулематозные.

По этиологии

• экзогенные (постинфекционные, аутоиммунные посттравматические увеиты, симпатическая офтальмия, факогенный увеит)
• эндогенные (условно делят на инфекционные, инфекционно - аллергические, неинфекционные; «идиопатические»
• неоднозначное понимание терминов, сложная трактовка понятия «этиология увеитов» (подробнее в монографиях катаргиной л.а.)

Причины воспаления сосудистой оболочки глаза могут быть самыми разными: инфекции, обменные нарушения, угнетение иммунитета, аутоиммунные процессы и др. Увеит может быть вторичным заболеванием, при этом очаг воспаления находится в другом месте, а инфекция распространяется гематогенным путем (при ангине, менингите, гайморите, септическом эндокардите). В некоторых случаях увеит может развиться после проникающей травмы глаза.

• Вирусы, бактерии, простейшие, грибки
• Иммунные факторы -предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани
• Идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В 50-70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска - диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Клиническая картина

Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами)

• Обычно острое начало, чаще всего - односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличиемв крови HLA-B27)
• Жалобы - снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации
• Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета,рисунок нечёткий)
• Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена
• Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужкис передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления - развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в видевалика)
• Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретинит

• Начало обычно незаметное
• Снижение остроты зрения
• Жалобы - появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса
• При исследовании полей зрения - скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)
• Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Промежуточный увеит - воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело.

• Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.
• Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично).
• Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Диагностика

• Биомикроскопия при переднем увеите - отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки
• Офтальмоскопия при заднем увеите - помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На позднихстадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки - она становится бледной и иногда пигментированной

Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Внутриглазное воспаление – полиэтиологичное заболевание, одним из распространенных осложнений которого является офтальмогипертензия, частота которой варьирует от 10 до 60%. Транзиторное повышение внутриглазного давления в большинстве случаев возникает в острую фазу воспаления и не сопровождается признаками глаукомной оптиконейропатии, что отличает офтальмогипертензию при увеите от вторичной глаукомы, которая регистрируется на фоне стихания острых признаков воспалительного процесса или в фазу ремиссии. Патогенетические механизмы повышения офтальмотонуса при увеитах включают в себя гиперсекрецию водянистой влаги, механическую блокаду угла передней камеры экссудатом и пигментом, отек трабекулярного аппарата, формирование передних периферических и задних синехий с развитием зрачкового блока, неоваскуляризацию переднего сегмента глаза. \

Терапия острого увеита с внутриглазной гипертензией преследует своей целью не только купирование воспаления, но и адекватную компенсацию нарушенного офтальмотонуса без последующего развития стойкой вторичной глаукомы, что может быть достигнуто путем создания баланса между противовоспалительной терапией и гипотензивными препаратами. По данным зарубежных авторов, среди многообразия гипотензивных лекарственных средств β -адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы являются препаратами выбора в терапии увеальной глаукомы и офтальмогипертензии. Однако монотерапия препаратами указанных групп, а также в ряде случаев и их сочетанное использование может оказаться неэффективным, что может потребовать усиления гипотензивного режима.

Бримонидина тартрат 0,2% – высокоселективный агонист α-2 адренорецепторов, который эффективно и безопасно по данным литературы снижает внутриглазное давление (до 25%) вследствие двойного механизма действия, применяясь как в монотерапии офтальмогипертензии, так и в комбинации с тимололом и ингибиторами карбоангидразы. Таким образом, актуальным является исследование эффективности сочетанного применения β-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы и бримонидина тартрата в комплексной терапии офтальмогипертензии при увеите.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Иридоциклит неуточненный (H20.9)

Общая информация

Краткое описание

Иридоциклит (ИЦ, передний увеит) - представляет собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока (радужки и ресничного тела), его подразделяют на ирит и собственно ИЦ. Под хроническим ИЦ понимают длительное, более 6 недель, воспаление сосудистой оболочки, обычно с бессимптомным течением, но со склонностью к рецидивам.

Код протокола: H-S-015 "Острый и подострый иридоциклит"

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: H20 Иридоциклит

Классификация

1. Инфекционные.
2. Инфекционно-аллергические.
3. Системные и синдромные.
4. Посттравматические.
5. Неустановленной этиологии.

Факторы и группы риска

Инфекции верхних дыхательных путей;
- желудочно-кишечного тракта;

Ротовой полости;
- синуситы;
- системные и синдромные заболевания;
- травмы глаза.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения.

Физикальное обследование:

Выявление этиологии заболевания;

Перикорнеальная инъекция, узкий зрачок;

Опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема;

Роговичные и хрусталиковые преципитаты;

Гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет;

Образование синехий, в основном задних;

Гипертензия или гипотония;

Специфический симптомокомплекс при системных и синдромальных иридоциклитах.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия.

2. Биомикроскопия.

3. Офтальмоскопия.

4. Тонометрия.

5. Периметрия.

6. Эхография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Гониоскопия.

2. Циклоскопия.

3. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.

4. Рентгенография органов грудной клетки в случаях подозрения на туберкулез, саркоидоз определение С-реактивного белка.

5. Определение общего белка.

6. Определение белковых фракций.

7. Определение сиаловых кислот.

8. Электрофизиологическое исследование (электроретинография, электрофосфен, зрительные вызванные потенциалы, исследование критической частоты слияния мельканий).

9. Исследование крови на ВИЧ.

10. Реакция Вассермана.

11. ИФА или ПЦР на вирус простого герпеса.

12. Цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии.

13. Консультация ревматолога.

14. Консультация фтизиатра.

15. Туберкулиновая проба (Манту).

Кроме того, при экстренной госпитализации необходимо выполнить весь объем общеклинических исследований, если они не были проведены на догоспитальном этапе.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

1.Установление этиологии заболевания.

2. Профилактика спаечного процесса: длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки. При стойкой склонности к синехиообразованию - субконъюнктивальные инъекции мидриатиков, например, атропина 0,1% - 0,1-0,2 мл, адреналина 0,18% - 0,1-0,2 мл, или электрофорез со смесью мидриатиков.

3. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап. х 6 раз в день). Общая антибактериальная терапия в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день. Антибиотики в виде параорбитальных инъекций, например, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 раза в день, гентамицин 20-40 мг 1-2 раза в день. Внутривенные инфузии метронидазола (100 мл 1- 2 раза в день).

4. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 табл. (25 мг) 3 раза в день.

5. Стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 часа в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сут. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды. При рецидивирующем процессе, системном и синдромном характере заболевания, а также при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов - проведение общей стероидной терапии.

6. Дезинтоксикационная терапия (внтривенные инфузии).

7. При гипертензии или развитии вторичной глаукомы - местная гипотензивная терапия, при бомбаже радужки - лазерная иридэктомия.

8.Выявление сопутствующей офтальмопатологии.

9. Выявление общей патологии, провоцирующей заболевание, и при ее выявлении проведение соответствующей патогенетической терапии.

10. Рассасывающая терапия - не ранее 1 месяца после стихания острого воспалительного процесса.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

2. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

3. Индометацин 250 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: купирование воспалительного процесса, болевого синдрома.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии.

2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Экстренная госпитализация - осмотр офтальмолога.

2. Плановая госпитализация - осмотр офтальмолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, исследование кала на яйца гельминтов, исследование содержания глюкозы в крови, ЭКГ, флюорография, консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1.EBM Guidelines. Iridocyclitis. 2004 2.Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001. 3. Dunne JA. Travers JP. Topical steroids in anterior uvetis. Trans Ophthalmol Soc UK 1979, 99: 481-484. 4. Foster CS, Alter G, Debarge RL, et al. Efficacy and safety of rimexolone 1% ophthalmic suspension vs prednisolone acetate in the treatment of uveitis. Am J Ophthalmol 1996; 122: 171- 182. 5. The Loteprednol Etabonate US Uveitis Study Group. Controlled evaluation of Loterpredol etabonate and prednisolone acetate in the treatment of acute anterior uveitis. Am J Ophthalmol 1999; 127: 537-544. 6.Yang BJ, Cunningham WF, Akingbehin T. Double-masked controlled clinical trial of 5% tolmetin versus 0,5% prednisolone versus 0,9% saline in acute endogenous nongranulomatous anterior uveitis. Br J Ophthalmol 1982, 66: 389391.

Информация

Список разработчиков: Кобцева В.Ю., НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела — передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол : при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA - B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1).

Классификация . По локализации воспалительного процесса.. Передний увеит (ирит, иридоциклит) — воспаление радужки и/или цилиарного тела.. Задний увеит (хориоидит) — воспаление собственно сосудистой оболочки.. Промежуточный увеит (периферический увеит) — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки.. Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) — поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки. По этиологии — экзогенные (при проникновении инфекции со стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы) . По течению — острые, подострые, хронические (в т.ч. и рецидивирующие) . По характеру воспалительного процесса — серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

Причины

Этиология . Вирусы, бактерии, простейшие, грибки. Иммунные факторы — предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Идиопатические причины (примерно 25%).

Генетические аспекты . В 50-70% выявляют Аг HLA - B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска — диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Патоморфология . Передний увеит. В водянистой влаге передней камеры обнаруживают белок (в т.ч. фибрин), эритроциты в случае геморрагического характера воспаления, гной, пигмент. Также обнаруживают синехии (фиброзные сращения между радужкой и хрусталиком). Радужка отёчна, инфильтрирована. Возможно помутнение стекловидного тела вследствие образования соединительной ткани. Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.

Клиническая картина

Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами) .. Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличием в крови HLA - B27) .. Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации.. Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий) .. Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена.. Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению ВГД — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика) .. Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин «хориоретинит» .. Начало обычно незаметное.. Снижение остроты зрения.. Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса.. При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит) .. Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Промежуточный увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.

Диагностика

Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Специальные исследования . Биомикроскопия при переднем увеите — отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки. Офтальмоскопия при заднем увеите — помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки — она становится бледной и иногда пигментированной. Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Дифференциальная диагностика . Передний увеит.. Конъюнктивит.. Эписклерит.. Склерит.. Кератит.. Острый приступ глаукомы. Задний увеит.. Начальная фаза отслойки сетчатки.. Опухоли сосудистой оболочки.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим . Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.

Тактика ведения

Передний увеит.. Лечение основного заболевания.. Антибактериальные средства.. Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита... Преднизолона — по 2 капли 1% суспензии в больной глаз сначала каждые 4 ч, а затем, по мере улучшения снижая ежедневную дозу... Дексаметазон 0,1% р - р в глазных каплях.. Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных... Препараты выбора: тропикамид по 2 капли 2% р - ра в больной глаз 2 р/сут или при необходимости через каждые 3 ч, циклопентолат по 2 капли 0,25% р - ра до 3 р/сут... Альтернативный препарат: эпинефрин... Введение атропина не рекомендуют, особенно при выраженной экссудации.. При стихании воспалительного процесса — рассасывающие препараты в виде электрофореза или фонорореза (ферменты).

При заднем увеите.. Лечение основного заболевания.. Антибактериальные средства.. Противовоспалительные средства: НПВС, ГК, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита.

. Противопоказания .. Гиперчувствительность к препарату.. Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закрытоугольной глаукоме или предрасположенности к ней.

Осложнения . Отложения преципитатов на поверхности роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения больного глаза. Повышение ВГД вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы. Катаракта. Васкулиты с окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки. Отёк диска зрительного нерва. Отслойка сетчатки.

Течение и прогноз . Зависят от основного заболевания. Острые иридоциклиты обычно продолжаются 3-6 нед, хронические формы склонны к рецидивированию в холодное время года. При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается.

Возрастные особенности . Дети. Наиболее часто увеиты имеют инфекционную этиологию. Пусковым фактором могут служить аллергические реакции и психические стрессы. Пожилые. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях часто стёрты.

МКБ-10 . H20 Иридоциклит

Приложение . Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Течение острое, рецидивирующее. Лечение . строгий постельный режим. полусидячее положение. бинокулярная повязка на глаза. антифибринолитики. седативные ЛС. ЛС, снижающие ВГД. хирургическое лечение. МКБ-10 . H21 .0 Гифема.

Радужная оболочка является частью сложной сосудистой системы глаза и выполняет важнейшую зрительную функцию по регулировке света, проникающего в глазное яблоко. При воспалении сосудов радужной оболочки и ресничного тела возникает иридоциклит.

Код по МКБ-10: Иридоциклит (H20)

Симптомы

При иридоциклите чаще наблюдается поражение одного глаза, при системных аутоиммунных заболеваниях в процесс вовлекаются оба глаза.

Среди самых явных симптомов иридоциклита выделяют:

• изменение цвета радужной оболочки, изменение ее рисунка. Темные глаза становятся ржавого цвета, светлые приобретают грязный болотный оттенок;
• покраснение глаз за счет расширения сосудов;
• сильная боль в глазном яблоке, отдающая в виски;
• светобоязнь;
• обильное слезотечение;
• помутнение в глазах;
• деформация зрачка, при которой он приобретает неестественные формы;
• скопление гноя на дне передней камеры глаза;
• кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Также, среди менее явных симптомов может наблюдаться незначительное снижение остроты зрения в пределах 2-3 строчек. Степень выраженности симптомов также зависит от состояния иммунной системы, генотипа и длительности воздействия негативного фактора.

Причины

Причины иридоциклита могут иметь как инфекционную природу , когда болезнь развивается после перенесенных вирусных инфекций (стафилококк, стрептококк, герпес, грипп, корь, туберкулез, гонорея, хламидии и др.), так и неинфекционную природу , когда заболевание развивается по причине наличия хронических очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке.

Иридоциклит также может быть спровоцирован травмами глаза (контузия, ранение и др.) или системными ревматоидными заболеваниями.

Как распознать иридоциклит?

Диагноз иридоциклит ставится в результате комплексного обследования. Первоначальным этапом диагностики является наружный осмотр, пальпация, анализ жалоб пациента.

Важным этапом для уточнения диагноза является комплекс лабораторно-диагностических и рентгенологических исследований:

1. Измерение внутриглазного давления.
2. УЗИ глаза.
3. Биомикроскопия.
4. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
5. Коагулограмма.
6. Ревмопробы.
7. ИФА-диагностика.

Исходя из данных клинической картины, назначаются консультации узкими специалистами: фтизиатрами, ревматологами, стоматологами, оториноларингологами.

Лечение

При появлении первых признаков заболевания следует оказать неотложную помощь — закапать в глаза средство, расширяющее зрачок. Последующее основное лечение должно быть назначено только специалистом при обращении в медицинское учреждение.
В зависимости от причин и тяжести течения заболевания выделяют следующие виды лечения иридоциклита.

1. Медикаментозная терапия

Назначаются препараты для приема внутрь, инъекций и закапывания в глаза: антибиотики, противовирусные средства, противотуберкулезные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Физиотерапевтическое лечение

Активно используется электрофорез с различными препаратами.

3. Хирургическое вмешательство

В случае образования спаек в результате воспалительного процесса и при осложнении гнойного иридоциклита может быть назначена операция.

4. Народные средства лечения

Данный вид лечения не может выступать самостоятельным методом терапии и не может заменить полноценного медикаментозного лечения, но может значительно облегчить симптомы.

Лечение иридоциклита проводится в условиях стационара и направлено на устранение причины заболевания, а также симптоматики — снятие воспаления, профилактика спаек.

Прогноз

Прогноз иридоциклита зависит от своевременного выявления причин заболевания и адекватности назначенной терапии.

При последовательно проведенном, тщательном лечении наблюдается полное выздоровление в 15-20% случаев. В 40-50% случаев заболевание переходит в подострую форму с периодическими рецидивами, которые вызваны обострением основного заболевания.

Лечение иридоциклита достаточно долгое – от месяца до полугода в зависимости от формы и течения болезни.

Осложнения

При отсутствии лечения или его неадекватности болезнь может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Каждый последующий рецидив имеет более сложное течение и ведет к слепоте.

Игнорирование полноценной и комплексной терапии может привести к частичной или полной потере зрения в результате сращения или заращения зрачка, деформации стекловидного тела, отслойки сетчатки, атрофии глазного яблока, развития вторичной глаукомы и осложненной катаракты.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном выявлении основного заболевания, его устранении, а также в поддержании защитных функций организма и его сопротивляемости инфекциям и вирусам. В целях профилактики необходимо:

• избегать переохлаждения организма;
• не допускать переутомления глаз;
• своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать их переход в хроническую форму;
• регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции;
• избегать травмирования глазного яблока.

Иридоциклит не является распространенным в списке офтальмологических болезней. В общей популяции его распространенность составляет всего 0,05%. Но данные статистики говорят о том, что заболеванию все чаще подвергаются люди трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

Поэтому в первую очередь должное внимание необходимо уделить профилактике и быть внимательными к своему здоровью. Именно профилактические меры позволяют избежать развития заболевания в 80% случаев.

Если иридоциклит все же развился, то необходимо своевременно обратиться к специалисту в медицинское учреждение для назначения последовательного, комплексного и адекватного лечения. В большинстве случаев тщательно проведенная терапия обеспечивает полное выздоровление и сохранение зрения.

Вконтакте

Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом, она состоит из 3 частей: ресничного тела, радужной оболочки и хориоидеи. Увеальный тракт выполняет одну из важнейших функций – обеспечивает кровоснабжением все основные структурные элементы глаза. Увеит глаза является одной из наиболее распространенных причин снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Среди всех воспалительных заболеваний глаза увеит занимает почти половину случаев, в 30% случаев воспаление приводит к резкому снижению зрения или полной его утрате. Данное заболевание фиксируется в среднем у 1 человека на 2-3 тысячи населения, при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса увеит бывает передним, задним, периферическим и диффузным.

Наиболее распространенным является передний увеит, он бывает следующих видов:

• Ирит – воспаление радужной оболочки.
• Циклит – воспаление ресничного тела.
• Иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки.

Задний увеит (хориоидит) – воспаление задней части сосудистой оболочки (хориоидеи) с поражением сетчатки и зрительного нерва (хориоретинит, нейроувеит).

Периферический – воспаление ресничного тела и хориоидеи с поражением сетчатки и стекловидного тела.

Диффузный (панувеит) – поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза.

В зависимости от этиологии увеит глаза может быть экзогенным (когда инфекция распространяется от роговицы, склеры, глазницы и др.) и эндогенным (инфекция проникает через кровь или аутоиммунные механизмы).

В зависимости от течения заболевания - острый, подострый и хронический.

В зависимости от характера воспалительного процесса – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный.

Код по МКБ-10

• H20. Иридоциклит.
• H21. Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела.

Симптомы увеита глаза

Общие симптомы:

• Боль в глазном яблоке. При пальпации боль усиливается.
• Покраснение глаза.
• Снижение остроты зрения.
• Повышенная чувствительность глаза к свету.
• Так называемые «мушки» перед глазами.

К общим признакам увеита добавляются другие симптомы, характерные для определенной разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита:

• Слезотечение.
• Сужение зрачка, неправильная форма зрачка.
• Светобоязнь.
• Повышение внутриглазного давления.

Симптомы периферического увеита:

• Обычно поражаются оба глаза.
• Снижение центрального зрения.
• Помутнение перед глазами, контуры предметов расплываются.

Симптомы заднего увеита:

• Вспышки перед глазами.
• Искажение формы предметов. Гемералопия.
• Иногда – скотома , отсутствие болевых ощущений.

Симптомы панувеита: поскольку панувеит – это поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза, то к нему применимы все вышеперечисленные симптомы.

Причины возникновения

Данное заболевание может быть вызвано различными причинами, основные из них следующие:

• Инфекции – увеиты инфекционной природы встречаются в 45% случаев. Возбудителями воспалительного процесса чаще всего выступают стрептококки, токсоплазма, микобактерии туберкулеза, цитомегаловирус, бледная трепонема, грибки. Инфекционные агенты приникают в сосудистое русло из любого очага инфекции, обычно при туберкулезе, сепсисе, тонзиллите, сифилисе, гриппе и даже при кариесе зубов.
• Аллергическая реакция – может стать причиной воспаления сосудистой оболочки глаза при развитии аллергии на лекарства и продукты питания, сенной лихорадки , введение сильнодействующих сывороток и вакцин.
• Системные заболевания – ревматизм, спондилоартрит, рассеянный склероз, псориаз, синдром Рейтера, саркоидоз, гломерулонефрит, синдром Фогта-Коянаги-Харада и др.
• Травмы глаза – ожоги, проколы, порезы глаз, попадание инородного тела в глаз.
• Гормональные нарушения – сахарный диабет , климакс, болезни крови и др.
• Болезни глаз – кератит, блефарит , конъюнктивит , отслоение сетчатки, склерит и др.

Диагностика

При появлении первых симптомов увеита в виде болевого синдрома в глазах, покраснений, снижение остроты зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Врач первым делом проведет наружный осмотр глаз (обратит внимание на состояние кожи век, зрачков, конъюнктивы), визометрию (определение остроты зрения), периметрию (исследование полей зрения). Также необходимо измерить внутриглазное давление.

Дополнительно для диагностики увеита выполняются следующие исследования: биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза, ангиография сосудов сетчатки. Для уточнения диагноза иногда проводится реоофтальмография, электроретинография, оптическая когерентная томография. Для выявления основного заболевания, ставшего причиной увеита, проводится консультация у аллерголога, эндокринолога, инфекциониста со сдачей всех необходимых анализов.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Передний увеит – с кератитом, склеритом, конъюнктивитом, эписклеритом, острым приступом глаукомы.
• Задний увеит – с опухолями сосудистой оболочки, начальной фазой отслоения сетчатки.

Осложнения

Вследствие отложений хрусталиковых масс происходит снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить процесс утраты зрения. В результате задних синехий (спаек) радужки происходит повышение внутриглазного давления, а также развивается закрытоугольная глаукома. Другими осложнениями воспаления сосудистой оболочки глаза являются катаракта, васкулит, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Лечение увеита

Очень важно как можно раньше дифференцировать увеит от других заболеваний, а также установить основное заболевание, ставшее причиной увеита. После этого лечение увеита у офтальмолога сводится к предупреждению осложнений и мероприятиях по сохранению зрения, а основные усилия направляются на лечение основного заболевания, например, инфекции или аллергии.

Лечение переднего и заднего увеита проводят с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цитистатиков, антигистаминов (при аллергии) и др.

Также назначаются мидриатики, которые призваны устранить спазм цилиарной мышцы, предотвратить сращения. Мидриатики короткого действия:

• Тропикамид (0,5% и 1%), продолжительность действия до 6 часов.
• Циклопентолат (0,5% и 1%), продолжительность действия до 24 часов.
• Фенилефрин (2,5% и 10%), продолжительность действия до 3 часов, но без циклоплегического эффекта.

Мидриатики продолжительного действия: атропин 1% – обладает сильным циклоплегическим эффектом, не рекомендуется данный препарат использовать более 2 недель. При ослаблении воспалительного процесса атропин заменяют тропикамидом.

Важная роль в лечении увеита отводится применению стероидов. Назначается преднизолон (2 капли 1% суспензии в глаз каждые 4 часа, постепенно снижая дозировку), дексаметазон (0,1% раствор в глазных каплях), бетаметазон в виде каплей, мазей, парабульбарных инъекций. Парабульбарные инъекции позволяют проводить терапию позади хрусталика, кроме того, лекарства таким образом проникают через роговицу, что обеспечивает более длительный эффект. При наступлении улучшения применяется электрофорез или фонофорез с ферментами.

Если возможность купирования острой фазы болезни упущена или лечение было подобрано неправильно, т.е. в случае возникновения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство: рассечение передних и задних синехий (спаек) радужки, оперативное лечение катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, операции по удалению стекловидного тела, а также эвисцерация глазного яблока (операция по удалению внутреннего содержимого глазного яблока).

Прогноз зависит от сложности и запущенности основного заболевания. Острый увеит обычно длится 4-6 недель, рецидивирующий - обостряется осенью и зимой. Хориоретинит приводит к существенному снижению остроты зрения. Успехи в лечении основного заболевания непременно скажутся и на лечении увеита.

Профилактика увеита состоит в своевременном лечении болезней глаз, инфекционных заболеваний, избегании травм глаза, контактов с аллергенами, а также проведении регулярного контроля зрения у офтальмолога.