Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию и проявляющийся разной степени выраженности симптомами:

• общей реакцией организма на инфекцию (признаки интоксикации — ухудшение общего состояния, аппетита; лихорадка и др.);
• локальными изменениями в легких при физикальном обследовании (очаговые: укорочение перкуторного тона, ослабление дыхания, хрипы и др., см. ниже);
• инфильтративными затемнениями на рентгенограммах, обусловленными заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы;
• кашлем;
• дыхательной недостаточностью — ДН (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др., см. ниже).

Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15—20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5-6 случаев на 1000 детей старше 3 лет. Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются перинатальная патология, аспирационный синдром как следствие синдрома рвот и срыгиваний, врожденные пороки сердца, рахит, другие гиповитаминозы и дефицитные состояния, в том числе иммунодефициты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к развитию пневмонии, является охлаждение.

Смертность от пневмонии у детей в России, согласно данным Государственной статистики МЗ РФ, в 2001 году составила 116±3 на 100 000.

Этиология. Подавляющее большинство внебольничных («домашних», «уличных») пневмоний — результат активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки, хотя возможно и экзогенное инфицирование. Многочисленные исследования показали, что клинически здоровые дети в 10—20% случаев при обследовании оказываются транзиторными носителями пневмококков, в 3—7% — гемофильной палочки или микоплазмы, хламидии пневмонии, в 20—45% — различных стафилококков. При острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), охлаждении или действии других стрессорных факторов эта флора может «активироваться», приводя к развитию пневмонии.

Установление конкретной этиологии пневмонии в практической деятельности врача весьма затруднительно, поскольку пневмония — заболевание острое, лечение часто проводится на дому, и, следовательно, существуют технические трудности, связанные с забором материала для микробиологического исследования.

• В 70-80% случаев "домашних" пневмоний возбудителем является Streptococcus pneumonia .
• Вторым по частоте возбудителем пневмонии у детей раннего возраста считают Haemophilus influenzae (около 10-15% больных). При этом у них нередко выявляется сочетанная пневмококко-гемофильная этиология пневмонии.
• В 60-70-х годах прошлого века довольно распространенными возбудителями пневмоний у детей первых месяцев жизни были стафилококки, но сейчас их как этиологический агент пневмонии идентифицируют гораздо реже.
• У 10-12% больных детей пневмонию вызывают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Chlamydia psitaci .
• У детей первых месяцев жизни возбудителями афебрильных, но протекающих с упорным кашлем пневмоний является Chlamydia trachomatis .
• Аспирационные пневмонии у детей раннего возраста, в частности с гастроэзофагеальным рефлюксом, которым обусловлены рвоты и срыгивания, нередко вызываются грамотрицательной флорой (E. coli и др.).
• Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной флорой - бактериально-бактериальной, вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной.
• Вирусная пневмония - редкое заболевание. Возникает при гриппе (геморрагическая пневмония), возможна при бронхиолите аденовирусной и РС-вирусной этиологии. Диагноз вирусной пневмонии оправдан лишь при выявлении на рентгенограмме негомогенной пневмонической тени без четких контуров, сегментарных неплотных теней, быстро исчезающих без лечения; отсутствии типичных для бактериальной пневмонии сдвигов гемограммы; неэффективности лечения антибиотиками.

Классификация пневмоний у детей представлена в табл. 1.

• Очаговая. Очаги чаще бывают размером 1 см и более.
• Очагово-сливная — инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле легкого, на фоне которых могут быть видны более плотные участки инфильтрации и/или полости деструкции.
• Сегментарная — в процесс вовлекается весь сегмент, который, как правило, находится в состоянии гиповентиляции, ателектаза.
• Тяжелая форма пневмонии диагностируется в тех случаях, когда:
• больной нуждается в интенсивной терапии легочно-сердечной недостаточности или токсикоза;
• пневмония протекает с осложнениями.

Затяжные пневмонии диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 1,5 до 6 мес. от начала болезни. При рецидивировании пневмонии необходимо обследование ребенка на наличие муковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и др.

Патогенез. Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь — редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая таким образом проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких.

Начальные воспалительные изменения при бронхогенном пути проникновения инфекции обнаруживают в респираторных бронхиолах. Далее они распространяются на паренхиму легких. При кашле инфицированная слизь из очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в другие респираторные бронхиолы, обусловливает создание новых очагов воспаления, то есть распространение инфекции в легких, как правило, происходит бронхогенно.

В участке клеточной инфильтрации возможно расплавление ткани с формированием булл или абсцессов. После их опорожнения через бронх в легком остается полость, обычно заживающая в виде небольшого рубца. Прорыв абсцесса в плевральную полость ведет к пиопневмотораксу.

Полное обратное развитие изменений при катаральном и фибринозном формах воспаления занимает в среднем 3 недели. Возникновение ателектаза сегмента или доли обычно связано с выраженным воспалением ветвей приводящего бронха. Развивающаяся в условиях ателектаза сегментарная пневмония имеет тенденцию к формированию фиброзной трансформации.

Патогенез нарушений сердечно-сосудистой системы при пневмонии можно схематично описать следующим образом:

токсикоз и ДН ->спазм артериол малого круга кровообращения -> легочная гипертензия и повышенная нагрузка на правые отделы сердца -> снижение сократительной способности миокарда -> нарушение периферической гемодинамики, расстройство микроциркуляции. Функциональные нарушения легочного кровотока — более стойкое расстройство, чем изменение паренхимы легких (сохраняется до 6—8 недель).

При тяжелой пневмонии возникают энергетически-динамическая недостаточность миокарда (синдром Хегглина), дегенеративные изменения в мышце сердца и сосудах, повышение проницаемости капилляров.

Дыхательная недостаточность — состояние, при котором либо легкие не в состоянии поддерживать нормальный газовый состав крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности при острой пневмонии представлена в табл. 2.

Закономерно у детей, больных пневмонией, нарушаются обменные процессы, и прежде всего:

• кислотно-основное состояние: метаболический либо респираторно-метаболический ацидоз с уменьшением мощности буферных оснований, накоплением недоокисленных продуктов;
• водно-солевой баланс: задержка жидкости, хлоридов; у новорожденных и грудных детей возможны обезвоживание и гипокалиемия.

Диагностика острых пневмоний

Общая симптоматика является основой клинической диагностики пневмоний, принимая во внимание то, что у детей раннего возраста на первый план при пневмониях выступают признаки ДН, интоксикации, а локальные физикальные изменения в легких чаще появляются позже.

Анализ данных относительно распространенности различных симптомов при пневмонии позволил предложить следующую диагностическую схему при первом осмотре больного с острым респираторным заболеванием (ОРЗ).

1. Если при осмотре у ребенка, независимо от уровня температуры и при отсутствии обструкции, имеется:
   • учащение дыхания (60 в минуту у детей первых месяцев жизни, 50 в минуту у детей 2 — 12 мес., 40 в минуту у детей 1 — 4 лет);
   • втяжение межреберий;
   • стонущее (кряхтящее) дыхание;
   • цианоз носогубного треугольника;
   • признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение коммуникабельности, резкая бледность при повышенной температуре тела), то состояние расценивается как тяжелое с большой вероятностью наличия пневмонии.
   Этим больным следует назначить антибиотик (см. табл. 3.) и направлять их в стационар
2. Если у ребенка нет признаков, указанных в пункте 1, но имеются:
   • температура 38° C дольше 3 дней;
   • локальные физикальные признаки пневмонии;
   • асимметрия хрипов,
   то следует предположить наличие пневмонии.
   Этим больным необходимо сделать анализ крови, направить их на рентгенографию; при невозможности ее проведения — назначить антибиотик. Госпитализации подлежат больные с признаками дыхательной недостаточности
3. Если у ребенка с ОРЗ и признаками бронхиальной обструкции имеются:
   • асимметрия хрипов;
   • «воспалительная» гемограмма,
   этом случае cледует исключить пневмонию, назначить рентгенологическое исследование. Госпитализации подлежат больные с признаками дыхательной недостаточности.
4. Если у ребенка фебрильная температура в течение 1—2 дней при отсутствии указанных выше признаков, то его следует наблюдать на дому как больного ОРЗ без пневмонии.

Помимо перечисленных в схеме показаний к госпитализации, следует принимать во внимание такие факторы, как преморбидный фон (гипотрофия, аномалии конституции и др.), низкий социальный статус семьи, психологические особенности родителей.

Особенности клинических проявлений пневмонии зависят от возраста, преморбидного фона, морфологической формы заболевания и возбудителя (табл. 3).

Лечение

Пневмония — инфекционное заболевание, а потому главное в лечении больного — назначение антибиотиков.

Основные принципы антибактериальной пневмонии следующие:

• антибиотики при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного назначают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии;
• первичный выбор антибиотика проводят эмпирически, ориентируясь на признаки, представленные в табл. 3, но, принимая во внимание этиологическую структуру «домашних» пневмоний, при наличии даже минимальных признаков бактериального токсикоза целесообразно начинать терапию с «защищенных» беталактамов — амоксиклав, аугментин и др. или цефалоспоринов II поколения, а при «атипичных» пневмониях — с современных макролидов (сумамед, макропен, кларитромицин и др.);
• макролидные антибиотики не следует назначать как препараты первого ряда при обычных — не «атипичных» пневмониях;
• показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 36-48 часов при нетяжелой и 72 часов при тяжелой пневмонии; развитие нежелательных побочных эффектов (прежде всего непереносимости — в первую очередь аллергических реакций) от препарата первого выбора;
• пневмококки устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия внебольничных пневмоний антибиотиками данной группы недопустима;
• при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов перорально, переходя на парентеральное введение при утяжелении течения заболевания; если терапия была начата парентерально, после снижения температуры и улучшении состояния больного следует перейти на пероральный прием антибиотика;
• после курса антибактериальной терапии целесообразно назначение биопрепаратов.

Другие виды лечения

• Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным.
• Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет
• 140—150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров. Диетические ограничения (химически, механически и термически щадящая пища) определяют в зависимости от аппетита и характера стула.
• В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 — 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды.
• Жаропонижающие средства систематически не назначаются, так как это может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Исключение составляют дети, имеющие преморбидные показания для снижения температуры.

Лихорадку при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при острых респираторных инфекциях, следует рассматривать как фактор, стимулирующий защитные силы организма. Многие бактерии и вирусы быстрее гибнут при повышенной температуре, на ее фоне организм отдает полноценный иммунный ответ Th1-типа — продукцию g-интерферона, интерлейкина-2 и фактора некроза опухолей, стимулирующих продукцию IgG-антител и клеток памяти. Необоснованное и частое назначение лекарственных препаратов при любом повышении температуры может привести к различным осложнениям (сенсибилизация к лекарственным препаратам, агранулоцитоз, синдром Рея и др.).

Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются:

• температура тела выше 39°С;
• плохая переносимость повышенной температуры (мышечная ломота и/или сильная головная боль и др.);
• повышение температуры до 38°С у детей младше 3 месяцев, с фебрильными судорогами в анамнезе и заболеваниями центральной нервной системы или хроническими, плохо компенсированными заболеваниями сердца, почек и др.;
• выраженная централизация кровообращения.

При «красном» типе лихорадки (горячие конечности, гиперемия лица, чувство жара) снижение температуры тела начинают с методов физического охлаждения. Тело ребенка обтирают в течение 5 минут водой 30—32°С. После обтирания ребенка не следует укутывать. Процедуру повторяют каждые 30 минут 3—4 раза.

При отсутствии эффекта от физических методов или при наличии описанных ранее показаний для медикаментозного снижения температуры назначается парацетамол (панадол, тайленол, эффералган и др.) в разовой дозе 10—15 мг/кг. Препарат дают ребенку не чаще 2—3 раз в сутки.

• Аспирин в педиатрической практике с целью снижения температуры тела при вирусных инфекциях не применяют ввиду возможного развития синдрома Рея, высокой частоты тромбоцитопатий в популяции (5%).
• Частое применение анальгина нежелательно из-за опасности развития агранулоцитоза, поражения почек.
• Из списка жаропонижающих препаратов, применяющихся у детей, в настоящее время исключен и амидопирин.

При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) физические методы охлаждения не применяют. Лечение начинают с сосудистых препаратов в разовой дозе: никотиновая кислота — 1 мг/кг; дибазол — 0,1мг/кг; папаверин — 1 — 2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно назначить возрастную дозу парацетамола.

При мучительном или упорном кашле у больных пневмонией широко используют мукорегуляторные средства: облегчающие эвакуацию мокроты (отхаркивающие) и разжижающие мокроту (муколитические) средства.

Отхаркивающие средства повышают секрецию жидкого компонента мокроты и улучшают транспорт мокроты за счет усиления моторики бронхов. При назначении отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию, поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Применяют микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением натрия бензоата, калия иодида и нашатырно-анисовых капель. Такие препараты, как бронхикум, «Доктор Мом», также относятся к отхаркивающим средствам.

Муколитические средства способствуют разжижению мокроты путем химического воздействия на молекулу муцина. При заболевании нижних дыхательных путей с образованием густой вязкой мокроты целесообразно использовать препараты, содержащие ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил, мукобене). Механизм действия ацетилцистеина связан со способностью свободных сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Доказано его антиоксидантное действие, способствующее поддержанию функциональной активности и морфологической целостности клеток респираторного тракта.

Муколитическим действием обладают производные алкалоида вазицина — бромгексин, бизолвон, мукосалван. Эти препараты уменьшают вязкость секрета, восстанавливают мукоцилиарный клиренс, стимулируют синтез эндогенного сурфактанта.

Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектом. Под действием препаратов этой группы происходит регенерация слизистой оболочки бронхов, восстановление ее структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток, восстановление секреции IgA, улучшение мукоцилиарного клиренса.

Ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин и др.) исключены из арсенала пульмонологии, так как могут провоцировать развитие фиброзных изменений в легких.

Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.) или лекарственных форм из них — эвкабал, мукалтин.

Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками и не намного уступают по эффективности муколитическим препаратам.

Антигистаминные препараты и средства, угнетающие кашель, не показаны.

Банки и горчичники в лечении детей раннего возраста, больных пневмониями, в настоящее время не используются.

• Физиотерапия. В остром периоде показано назначение СВЧ (5—7 сеансов), индуктотермии; электрофореза с 3%-ным раствором калия йодида (10 сеансов).
• Массаж и ЛФК целесообразны сразу же после нормализации температуры.
• В стационаре детей помещают в отдельный бокс. Ребенок может быть выписан из стационара сразу же по достижении клинического эффекта для того, чтобы избежать суперинфекции и перекрестной инфекции. Сохранение увеличенной СОЭ, хрипов в легких или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием к выписке.

Реабилитацию детей, перенесших пневмонию, обычно проводят в домашних условиях и назначая сочетанные курсы виферона-1 и бифидум-препаратов, комплекса витаминно-минеральных препаратов. У часто болеющих детей полезен курс ИРС-19 или рибомунила.

Профилактические меры включают:

• проведение комплекса социально-гигиенических мероприятий;
• рациональное питание, закаливание, улучшение экологии жилища;
• предупреждение ОРВИ, вакцинопрофилактика пневмоний, конъюгированная вакцина против H. influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика гриппа);
• профилактика внутрибольничных пневмоний (госпитализация в боксы, отказ от необоснованного назначения антибиотиков).

Литература

1. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В. К. Таточенко. М., 2000, с. 113-138.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб: Питер, 2002, с. 348-408.

Н. П. Шабалов, доктор медицинских наук, профессор Детская клиника ВМА, Санкт-Петербург

Чепурная Мария Михайловна, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующая пульмонологическим отделением

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Этиология. Заболевания органов дыхания в раннем детст­ве отличаются полиэтиологичностью в зависимости от ряда причин (вспышка вирусных респираторных инфекций - аде­новирусных, гриппа и др., возрастные особенности, предшест­вующий анамнез, особенности краевой патологии и др.). При изучении этиологии пневмоний раннего возраста нельзя осно­вываться только на инфекционном начале; необходимо иссле­дование других факторов: внешней среды и преморбидного состояния ребенка, его реактивности и сопротивляемости.

В этиологии пневмоний раннего детства наиболее уместно- выделить два фактора - инфекционный и неинфекционный, учитывая, конечно, взаимные связь и влияние обоих факто­ров. Инфекционный фактор достаточно подробно описан в. главах III и IV.

Патоморфология. По данным М. А. Скворцова (1946), ги­стологические исследования при интерстициальных пневмони­ях указывают на утолщение альвеолярных перегородок в свя­зи с их инфильтрацией фибробластами и макрофагами, а так­же инфильтрацией перибронхиальной клетчатки.

Просветы бронхов в отличие от таковых при обычных экс­судативных пневмониях свободны. В некоторых случаях в эпи­телиальной выстилке бронхов и реже альвеол определяются многочисленные гигантские клетки с особыми включениями. Наряду с этим отмечаются ателектазы, резкая гиперемия, ча­сто отек междолевых перегородок, иногда скопление жидко­сти и кровоизлияние в альвеолы. Этими изменениями объяс­няется характерное для интерстициальной пневмонии бурное развитие гипоксемии. Аналогичные изменения обнаружены при искусственно созданной гипоксемии у опытных животных. (Ю. Ф. Домбровская, 1961). Такие же изменения интерстици­альной ткани легких могут возникать и вторично при гемато­генном распространении септической инфекции, что говорит о гиперергической ответной реакции ткани легких.

В. М. Афанасьева, Б. С. Гусман и соавт. (1974, 1975) про­вели анализ секционного материала всех аутопсий, произве­денных в Детской клинической больнице № 1. В 32,5% слу­чаев главной причиной смерти и отягощающим фактором при других заболеваниях являлись пневмонии. В тех случаях, когда не наблюдалось инфицирование бактериальной флорой, обнаружены вирусы гриппа, аденовирус и PC-вирус при дли­тельности заболевания от 1 до 3 сут. Установлены также ин­терстициальное воспаление, геморрагии и отеки в тканях лег­ких, чисто интерстициальная пневмония. Наблюдаемые авто­рами морфологические изменения при острых респираторных вирусных заболеваниях состоят в нарушении сосудистой про­ницаемости, кровоизлиянии в ткань легких и лимфогистиоцитарной инфильтрации межальвеолярных перегородок. Эти из­менения большинство авторов (А. В. Цинзерлинг, 1963, и др.) рассматривают как первичную вирусную пневмонию.

Клинические формы. Пневмонии раннего детского возра­ста давно отнесены к заболеваниям всего организма, с уча­стием всех органов и систем, нарушение функций которых оп­ределяет тяжесть и форму заболевания. Особенностями струк­туры и функций органов дыхания объясняются их склон­ность к диффузным процессам в легких с нарушением ды­хания.

По морфологическим изменениям на основании клинико­рентгенологических исследований острые пневмонии детей раннего возраста разнообразны: интерстициальные, мелкооча­говые, крупноочаговые, фокальные, сегментарные, сливные. При инфицировании респираторными вирусами реакция ле­гочной ткани может ограничиться участием интерстициальной системы легких (интерстициальная и прикорневая пневмо­ния). Клинически и даже рентгенологически она выявляется далеко не с первых дней заболевания. Очевидно, развитие вирусемии требует известных условий, времени и реакции организма.

В каждой классификации пневмонии должны быть отра­жены этиология, клиническая картина, патогенез и морфоло­гическая оценка. Однако для клинициста более рационально основывать классификацию на реакции макроорганизма и форме патологического процесса в целом.

В. И. Молчанов и Ю. Ф. Домбровская среди пневмоний раннего возраста различают локализованные (легкие), субто­ксические, токсические, токсико-септические. Для характери­стики структурных изменений легких добавляется их опре­деление: 1) локализованные (легкие) формы: интерстициаль­ная, мелкоочаговая, крупноочаговая, сегментарная пневмонии; 2) субтоксическая, 3) токсические формы: интерстици­альная, мелкоочаговая и сливная моно- и полисегментарная пневмонии; 4) токсико-септическая форма: мелко- и крупно- абсцедирующие пневмонии и абсцедирующие плевропневмо­нии.

Локализованные формы характеризуются быстрым разви­тием пневмонии после короткого периода катаральных явле­ний (типичный кашель, умеренная одышка при движении и развитие изменений в легких). Тоны сердца достаточно звуч­ные, пульс нормальный, хорошего наполнения, соответствует температуре. Локализованные пневмонии возникают у детей с высокой сопротивляемостью.

До применения сульфаниламидов и антибиотиков продол­жительность болезни была 5-7 дней. В настоящее время с применением антибиотиков этот срок сокращается. Однако даже при столь благоприятной форме клиническому выздоро­влению не соответствует ликвидация анатомических изменений в легких. Чаще они носят прикорневой характер, что го­ворит о лимфогенном распространении процесса.

При рентгенографии на первом этапе заболевания имеет­ся лишь периваскулярная инфильтрация легочной ткани, но ц. конце 1-го года нередко определяется очаговая, мелкоочаговая или сегментарная пневмония. Частота поражения отдель­ных сегментов легкого у детей разного возраста неодинакова.

По данным Детской клиники I ММИ им. И. М. Сечено­ва и других, наиболее часто поражаются II, VI, IX и X сег­менты. При пневмонии средней тяжести наряду с моносегментарной могут развиваться и полисегментарные пневмонии,

Полисегментарные пневмонии в отличие от моносегментарных протекают по типу катаральных. Моносегментарные пневмо­нии нередко протекают по типу крупозных (острое начало, высокая температура, лейкоцитоз).

Реакция крови при локализованной форме различна. На­ряду с лейкоцитозом, пойтрофилезом и сдвигом формулы вле­во, повышением СОЭ, особенно при вялом течении, наблюда­ется неизмененная морфологическая картина крови.

Локализованная форма нередко напоминает крупозную, (острое начало, высокая лихорадка, но падение температурь! литическое). В переходе локализованной формы в субтокси­ческую и токсическую имеют значение суперинфекция экзо­генная и аутореинфекция, зависящая как от состояния за­щитно-приспособительной реакции организма и его иммуно­логической системы, так и от смены возбудителя в результа­те антибиотикотерапии (появление новых форм или смена типов возбудителя).

Первичная острая интерстициальная пневмония обычно вирусного происхождения является как бы первым этапом по­ражения легких вирусами. Начинается чаще одышкой с шум­ным выдохом, значительным цианозом, глухостью сердечных, тонов и тахикардией, вплоть до эмбриокардии. Быстро разви­вается эмфизема с резким вздутием грудной клетки и эмфи­зематозным вздутием краев легких, прикрывающих сердеч­ную тупость.

Для интерстициальной пневмонии типичны периодически возникающие приступы коллапса с прогрессирующим разви­тием краевой или базальной эмфиземы, или характеризующей­ся образованием полостей (пневмоцеле). Эта форма пневмо­нии чаще наблюдается при гриппе и PC-вирусной инфекции, преимущественно в первые месяцы жизни. Наблюдения пока­зывают, что в связи с присоединением бактериальной флоры, интерстициальная пневмония в дальнейшем принимает другие- формы (очаговая, сегментарная). В острый период ее разви­тия наиболее выражен синдром токсикоза, гипоксемии, а так-.

Рис. 57. Интерстициальная пневмония у ребенка в возрасте 1 мес (суб­токсическая форма). Резкая эмфизема. Прикорневая инфильтрация («веник»).

же нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы. Грозным синдромом является расстройство функции желудочно-кишечного тракта (срыгивание, рвота, частый стул, метеоризм, приводящий к ангидремии и эксикозу). На этом фоне постепенно выявляется клинически и рентгеноло­гически сформированная пневмония.

Рентгенологическая картина острой интерстициальной пневмонии исчерпывающе описана Н. А. Пановым в 1947 г. Для нее типично наличие утолщенных перилобулярных и пе- риальвеолярных перегородок, придающих пораженным участ­кам легких своеобразный «ячеистый» вид (рис. 57). Вторым чрезвычайно важным симптомом рентгенологической карти­ны является нежное инфильтративное изменение перибронхиальной ткани, но без заметного участия бронхов. Такие же инфильтративные изменения можно видеть в корневых отде­лах легких. Эта картина характерна для разлитой интерсти­циальной пневмонии. Однако наряду с этим нередко встреча­ется очаговая интерстициальная пневмония. Она локализует­ся в базальной части правой верхней доли, прикорневых и ме­диальных нижних наддиафрагмальных участках легких (рис. 58).

В дальнейшем наряду с этим возникает поражение бронхи­альной альвеолярной системы с фокусами пневмонии гемор-

Рис. 58. Интерстициальная пневмония у ребенка 13 мес (токсическая форма, грипп А).

рагического характера, увеличивается проницаемость мемб­ран для жидкости и появляется диффузное скопление жид­кости в полости альвеол, что еще более затрудняет газооб­мен. Инфильтративный процесс приводит к образованию в дальнейшем коллагеновых волокон. Все это объясняет воз­никновение респираторной недостаточности при скудных при­знаках изменения легочной ткани.

Токсические формы пневмоний раннего детства следует охарактеризовать как комплекс тяжелых расстройств дыха­тельной, кардиоваскулярной, центральной и вегетативной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, а также об­менных процессов. Токсические формы чаще развиваются по­степенно, но может быть и бурное развитие. Вид больного свидетельствует о тяжелом заболевании: наряду с бледно­стью, цианозом губ и лица, упорным кашлем и одышкой отме­чается беспокойство или депрессивное состояние. Артериаль­ное кровяное давление снижено или повышено, пульс частый и малый. Границы сердца быстро увеличиваются вправо. Од­новременно увеличивается печень, падает тонус и уменьша­ется просвет капилляров (нарушение микроциркуляции). Ко­жа мраморного оттенка.

Основными клиническими синдромами при токсических пневмониях являются резко выраженная дыхательная недостаточность в форме одышки и сердечно-сосудистые расстройства. Эти нарушения возни­кают на фоне гипоксии и ацидоза.

Одышка как проявление легочной и легочно-сердечной не­достаточности носит различный характер в зависимости от возраста ребенка, этиологии пневмонии и, главное, преморбидного состояния ребенка, т. е. наличия у него рахи­та, экссудативного диатеза, аллергии и перенесенных пнев­моний.

Основным регулятором дыхательных движений, как изве­стно, является вагус, поэтому врач на основе определения ритма, типа, частоты и глубины дыхания может судить о сте­пени гипоксии и связанного с нею дыхательного и метаболи­ческого ацидоза. Дыхательная недостаточность увеличивает­ся с развитием легочной эмфиземы различной локализации (базальная, краевая, очаговая, сегментарная, двусторонняя и односторонняя) (рис. 59, 60, 61, а, б).

Токсические явления при тяжелых пневмониях чаще возни­кают постепенно еще в субтоксической стадии, но в ряде слу­чаев в первые же дни или часы заболевания развивается кар­тина общего токсикоза. Реакция нервной системы при токси­ческой пневмонии иногда симулирует менингит и менингоэнцефалит, «судорожный синдром», связанный с повышением внутричерепного давления и гипоксией мозга (напряжение большого родничка у детей в первые месяцы жизни).

Ведущими синдромами дыхательной недостаточности яв­ляются одышка и гипоксия (кислородная недостаточность), что установлено в клинике и эксперименте (Ю. Ф. Домбров­ская и др., 1961). Одышка как показатель легочно-сердечной недостаточности требует комплексной патогенетической тера­пии, в первую очередь восстановления бронхиальной прово­димости.

При токсических формах пневмоний нарушения дыхатель­ных функций легких сопровождаются ацидозом. Склон­ность к ацидозу детей раннего возраста объясняется слабы­ми буферными свойствами внеклеточной жидкости, так как уровень гемоглобина, белка и бикарбонатов - основных буферов крови - в первые месяцы жизни ниже, чем у взрос­лых.

Токсические пневмонии характеризуются чрезвычайно яр­кими явлениями нервизма - менингеальным и менингоэнцефалическим синдромами, парезом ки­шечника, сосудистым коллапсом, падением кровяного давле­ния. Для тяжелых случаев типичны мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, вздутие живота, отсутст­вие глотания, диарея. Таким образом, вся описанная картина

Риг. 59. Мелкоочаговая и интерстициальная пневмония у ребенка 5 мес (токсическая форма).

Рис. 60. Мелкоочаговая сливная пневмония у ребенка 1 мес (токсическая форма).

Рис. 61. Сегментарная пневмония у ребенка 11 мес (токсическая форма).

токсической пневмонии носит характер тяжелой стрес­совой реакции. По данным ряда авторов, недоношен­ность и малая масса тела при рождении предрасполагают к проявлению дыхательной недостаточности, что, очевидно, свя­зано е недостаточной дифференцировкой ретикулярной фор­мации. При всякой форме синдрома дыхательных расстройств легко возникают ателектазы, особенно в первые месяцы жизни.

Заслуживает внимания сопоставление показателей функции симнатико-адреналовой системы, в частности экскреции адре­налина, со степенью ацидоза, сопровождающего нарушение кислотно-щелочного состояния.

Сердечно-сосудистая система при токсических формах пневмонии отражает весь комплекс нарушений основных про­цессов, вирусемии, токсемии, сенсибилизации, ацидоза и гипоксемии. В раннем периоде заболевания при наличии респи­раторной гипоксии и ацидоза клинически выявляется синдром острого легочного сердца

К тяжелым синдромам токсической пневмонии относится реакция мочевыделительнои систем ы. Уже в ран­нем Периоде токсикоза появляются белок в моче, диурические явления и периодическая задержка мочи вплоть до ану­рии. В остром периоде часто наблюдается снижение клиренса креатинина (от 76,3 до 40,2% нормы), реже -уровня азо­та мочевины при нормальной величине остаточного азота сы­воротки. При наличии прогрессирую­щей дыхательной недостаточности и токсикозе развивается относительная почечная недостаточность, связанная с гипок­сией, одышкой, рвотой и жидким стулом.

При очень тяжелой форме пневмонии сохраняется концен­трация остаточного азота выше нормы и отношение азота мо­чевины к остаточному азоту достигает 82,4%. Генез этих яв­лений сложен и требует вдумчивого подхода и контроля. При затянувшемся течении токсической пневмонии нередко воз­никают и явления пиелонефрита па почве нарушения ритма деятельности отдельных участков (дискинезии) мочевого тракта (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) с последую­щим инфицированием стафилококком и патогенными штам­мами кишечной палочки.

Даже сравнительно благоприятные формы пневмоний (ло­кализованная) с незначительным ацидозом и гипоксией почти всегда сопровождаются диспепсическими явления­ми (срыгивание, учащенный стул). Это связано как с нару­шением функций вагусной и симпатико-адреналовой систем, так и с прямым инфицированием. Ведущее значение имеет на­рушение водно-электролитного баланса, поэтому при токси­ческих формах пневмонии параллельно дыхательным и сер­дечно-сосудистым расстройствам нередко возникает тяжелый синдром кишечного токсикоза - вздутие или, наоборот, западение живота, рвота, профузный понос, эк- сикоз.

Абдоминальный синдром встречается как при токсических, так и токсико-септических формах. При токси­ческих формах он имеет характер острой кишечной инфекции с частым стулом, рвотой и резким вздутием живота без при­знаков раздражения брюшины. Его следует расценивать как инфекционный энтероколит стафилококкового или иного бак­териального характера. Наряду с этим (чаще при токсической пневмонии) встречается парез кишечника с задержкой стула. Однако при токсико-септических пневмониях это характерно для развития пиопневмоторакса или эмпиемы плевры.

Изменения печени - увеличение, болезненность - ха­рактерны для сердечно-сосудистой недостаточности (острое легочное сердце). Согласно данным ряда исследований, вре­менно нарушаются пигментная и углеводная функции (токси­ческий гепатоз), что обусловлено нарушением белкового обмена и снижением дезаминирующей функции печени. В свя- m с этим одним из обязательных лекарственных препаратов является глюкоза (5-10% раствор) с аскорбиновой кисло­той.

При токсической пневмонии нарушаются все виды обмена, и также витаминный баланс. Развивается эндогенная витаминная недостаточность, что установлено клиничес­ки и лабораторно.

Те же данные получены в эксперименте при искусственной гипоксии. Это говорит о том, что окислительно-восстанови­тельные процессы в системе тканевого дыхания при гипоксии нарушаются с самого начала и восстанавливаются крайне медленно. Приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости направленных терапевтических мероприятий в детской практике (витамины, лечебная физкультура, дли­тельное диспансерное наблюдение и по возможности сана­торное долечивание).

Патогенез токсикоза при пневмониях сложен. Необходимо учитывать действие вирусно-бактериальной инфекции на си­стемы, регулирующие гомеостаз, что и вызывает основные формы патологического процесса - гипоксию и аци­доз. Однако оба патологических процесса почти всегда име­ют и «преморбидную» почву (повторные респираторные забо­левания, рахит, экссудативный диатез, аллергия). По суще­ству каждый из упомянутых анамнестических факторов на­кладывает отпечаток на проявления этих синдромов. Установ­лено, что при экссудативном диатезе и рахите даже до забо­левания пневмонией нарушаются функции нейрогуморальных и вегетативно-эндокринной систем, снижается электролитный баланс и повышается проницаемость стенок капилляров. Пер­вичным агентом для стрессовой реакции, вызывающей ацидоз и гипоксию, может быть непосредственное действие вирусных и бактериальных токсинов на регулирующие механизмы (нейротропные, пневмотропные вирусы), что обусловливает острое развитие токсического синдрома (дефицит калия, нат­рия, фосфора, витаминов, нарушение аминокислотного и бел­кового равновесия). Снижением адаптационно-защитных ме­ханизмов объясняется легкое возникновение в раннем дет­ском возрасте дыхательной недостаточности различной степе­ни. В частности, дыхательная недостаточность I степени бывает выражена даже при катарах дыхательных путей и лег­кой пневмонии с нестойкой гипоксией. Это связано с несовер­шенством физиологических механизмов дыхания, недостаточ­ной дифференцировкой клеток ретикулярной субстанции и повышенной возбудимостью блуждающего нерва. Как изве­стно, в раннем возрасте частота, тип, ритм и глубина дыхания легко подвергаются колебаниям и у здорового ребенка. Ре­зервы при нарушении внешнего дыхания в раннем возрасте значительно меньше. Вследствие определенных анатомо-фи­зиологических особенностей грудного возраста вентиляция легких повышается только за счет учащения дыхания.

Ответная реакция всех систем организма при пневмонии в раннем детстве также носит диффузный характер; быстро возникают функциональные нарушения.

Наиболее показательна активность сукцинатдегидрогеназы экспериментальными работами установлено изменение мою фермента в связи со степенью гипоксии. Такие же даннные получены при гистохимических исследованиях легких мерших детей. Ряд других ферментов энергетического обме­на также отражают степень развивающейся гипоксии.

Восстановление этих показателей происходит одновремен­но со снижением тяжести заболевания. Активным способом коррекции развившейся ферментной недостаточности является введение витаминов В1 В2 и С.

Токсико-септические пневмонии развиваются чаще на фо­не токсических форм, а также в зависимости от аутоинфекции или экзогенной реинфекции (стафилококк, стрептококк, ви­рус). Особенно тяжело протекают токсико-септические формы при экзогенной реинфекции (суперинфекции так называемым больничным стафилококком, не чувствительным ко всем анти­биотикам). Чаще определяется патогенная флора - плазмо­коагулирующий стафилококк, дающий обильный рост. При развитии септических осложнений выявляются отчетливые нарастания титров антител (антистафилококковые агглютинины, антистрептолизин О) к выделенным мик-

Рис. 62. Стафилококковая пневмония у ребенка 5 мес. Стадия инфильтра­ции с исходом в абсцедирование.

робам. Наряду с этим при вторичной микробной флоре уве­личивается содержание грибов и кишечной палочки. В генезе развития септической фазы лежат: 1) сенсибилизация микробами, продуктами нарушенного обмена и сформиро­ванными специфическими антителами; 2) прогрессирующее падение сопротивляемости организма; 3) характер легочных изменений, локализации, распространенность.

Первыми признаками перехода токсической пневмонии в токсико-септическую являются ухудшение общего состояния, лихорадка, беспокойство, нарастание лейкоцитоза с нейтро- фильным сдвигом. Определяется типичная рентгенологиче­ская картина (рис. 62, 63, а, б).

Помимо острых септических осложнений, токсико-септическая пневмония может протекать латентно, с умеренной лихо­радкой. По данным патологоанатомов, в таких случаях в лег­ких находят большое количество мелких абсцессов, не вызы­вающих характерной рентгенологической картины. В настоя­щее время в связи с ранней госпитализацией больных и мас­сивной антибиотикотерапией при первых же подозрениях на септический процесс эти формы встречаются сравнительно

Рис. 63. Стафилококковая пневмония у ребенка 3 мес.

редко, но все такие больные подлежат наблюдению детского хирурга в специализированном отделении.

Лечение пневмоний. В последние годы возник вопрос о не­обходимости контролируемой оксигенотерапии при лечении пневмонии у детей. Кислород может оказать пря­мое токсическое действие на альвеолы, слизистую оболочку трахеи и бронхов, что доказано многочисленными экспери­ментами на животных. При концентрации кислорода выше 80% выявлены две фазы: 1) острая, экссудативная (отек интерстиция, альвеол, внутриальвеолярная экссудация, крово­излияния, набухание и деструкция эндотелия капилляров); 2) подострая, полиферативиая (фиброз с фибробластической пролиферацией интерстиция).

Применение кислорода в высоких концентрациях может привести не только к фиброзу легких, но и фиброплазип сет­чатой оболочки глаз. 100% концентрация кислорода допусти­ма только кратковременно при интенсивной терапии.

Масса тела ребенка при рождении имеет даже большее значение для оксигенотерапии, чем степень его зрелости. Так, для недоношенных с массой тела менее 2000 г риск ретино­патии возникает уже при концентрации кислорода 30%. По­мимо непрерывного клинического наблюдения, контроль за оксигенотерапией должен включать определение газового со­става крови, кислотно-щелочного состояния, артериального давления, уровня гемоглобина, температуры и офтальмоско­пию. Аналогичные рекомендации даны Американской акаде­мией педиатрии в 1971 г. Наилучшие результаты наблюдают­ся при введении увлажненного кислорода, пропущенного че­рез 50% спирт. Кислород вводят через носовые катетеры или в портативной палатке из плексигласа («домик»), а также с аэрозолем.

Продолжительность оксигенотерапии при пневмонии трудно ограничивать.

При оксигенотерапии необходимо учитывать и отрицатель­ные ее стороны. На IX Международном конгрессе педиатров в Копенгагене впервые широко обсуждались осложнения, со­путствующие применению у новорожденных чистого кислоро­да или смеси с большим его содержанием (свыше 80%). Са­мым тяжелым осложнением является так называемая ретролентальная фиброплазия или ретинопатия с неизлечимой сле­потой у ребенка.

Привлечении как в стационаре, так и на дому, врач не дол­жен забывать о ведущем значении терапии свежим про­хладным воздухом, т. е. постоянной вентиляции

Обязательный подвоз свежего воздуха во всякое вре­мя года давно считается системой лечения кислородной недо­статочности. Клинико-лабораторные исследования (1956- 1960) показали более быструю нормализацию как пневмо­граммы. так и газового состава крови под воздействием све­жего атмосферного воздуха (пребывание ребенка в саду на руках медицинской сестры или матери) по сравнению с дей­ствием кислорода в палате (Ю. Ф. Домбровская, А. Н. Дом­бровский, А. С. Чечулин, А. А. Рогов, 1961). Применение кис­лорода у детей под повышенным давлением (в барокамере) пока не нашло широкого признания.

Антибиотики в лечении пневмонии занимают ведущее место. Перед врачом стоит задача выбора соответствующего антибиотика с учетом анамнеза ребенка, получавшего до этого заболевания антибиотики (переносимость антибиотиков, характер их, количество, форма реакции), а также семейного анамнеза. Нужно учесть, что значительный процент детей уже па 1-м году жизни получают разнообразные антибиотики да­леко невсегда но показаниям.

Помимо основных сведений о механизме действия того или иного антибиотика, необходимо в каждом случае учитывать так называемую кинетику антибиотиков в орга­низме, связанную с функционированием ряда барьерных систем организма и резорбцией антибиотиков.

Резорбция зависит не только от дозы и физико-хими­ческих свойств антибиотиков, но и от состояния микроорга­низма (pH среды, режим питания, состояние кровообращения, кислородная задолженность и т. д.). Скорость резорбции тес­но связана с быстротой поступления антибиотиков в кровь, поэтому в тяжелых случаях нужно подбирать антибиотики для внутривенного введения. Характер распределения анти­биотиков в организме и тропизм их к отдельным органам и тканям изучены недостаточно. Для оценки эффективности действия антибиотиков нужно помнить пути их выведения из организма (экскреция мочой, метаболизм их в организме, депонирование в органах и тканях). Помимо этого, экскреция антибиотиков совершается легкими, кишечником и желчны­ми путями.

В настоящее время считается, что лишь единичные анти­биотики действуют бактерицидно, в основном же скорее бактериостатически, вернее биостатически, посредством своих ме­таболитов. Для осуществления этой реакции необходимо до­стигнуть близких к норме показателей внутренней среды организма. Эффективность антибиотиков связана с комплекс­ным патогенетическим лечением пневмонии с учетом нару- Н1СПНЯ функций отдельных систем.

Антибиотики, помимо лечебного, оказывают и побочное действие. Непосредственное токсическое действие их на­блюдается редко. Чаще побочное влияние связано с образую­щимися в организме соединениями (конъюгаты), вызываю­щими патологическую реакцию типа антиген -антитело. Побочное действие антибиотиков проявляется как «лекарст­венная аллергия», хорошо известная детским врачам и выра­жающаяся в форме полиморфной сыпи, отека в области вве­дения антибиотика. Неяркие проявления лекарственной ал­лергии при введении антибиотиков ускользают от внимания врача вследствие ограниченности сыпи на месте инъекции. Однако повторное введение антибиотика может вызвать тя­желую реакцию вплоть до анафилактического шока.

Некоторые антибиотики оказывают более или менее установленное побочное действие. Например, тетрациклин может вызвать нарушение функций желудочно-кишечного тракта, пенициллин аллергию типа сывороточной болезни, стрепто­мицин и неомицин -ототоксичны (влияют на слуховой аппа­рат), биомицин обладает побочным действием на функцию печени. _Ряд антибиотиков вызывают лекарственные гемопа­тии (лейкопения, тромбопения, агранулоцитоз, эритропения гемолитическая анемия), что нередко ускользает от внимания врача. Особенно чувствительна кроветворная система в пер­вые месяцы жизни. Известна так называемая серая болезнь детей 1-го месяца жизни после применения хлорамфеникола.

Побочная реакция на введение антибиотиков проявляется далеко не у всех детей, но врач должен учитывать возмож­ность их появления и улавливать первые синдромы развития ответной патологической реакции.

Помимо более или менее раннего проявления побочного действия антибиотиков (аллергические и аллерготоксические реакции), приходится наблюдать и другие формы: а) длитель­но протекающую по типу аллергосепсиса; б) дисбактериоз и суперинфекцию (с появлением L-формы бактерий и актива­ции грибковои флоры); в) длительные рецидивирующие реак­ции с нарушением функций органов и систем (пневмопатии гепатопатии, нефропатии, диареи).

При выраженной сердечной недостаточности применяют кардиотопические средства и в первую очередь гликозиды, улучшающие сократительную способность миокарда, -строфантин в дозе 0,025 мг/кг, при признаках легочной гипертен­зии-эуфиллин (2,4% раствор) внутривенно по 0,1 мл/кг, фуросемид (1-2 мг/кг). При брадикардии и брадипноэ наз­начают кордиамин в дозе 0,5-1 мл. При затянувшемся ток­сикозе необходимо введение кокарбоксилазы (50-100 мг), глюкозы с инсулином, препаратов калия и АТФ.

Наряду с сердечной развивается сосудистая недостаточ­ность, приводящая к нарушению периферического кровообра­щения (дефицит объема циркулирующей крови). Для восста­новления его вводят внутривенно плазму и кровь, 10 /о рас- шор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера. Эффективны низкомолекулярные плазмозаменители, способствующие уменьшению застоя эритроцитов в капилля­рах и повышению артериального давления. Вводят их в дозе 30 мл/кг капельно медленно (в течение 1 ч). Назначение глюкокортикостероидов приводит к значительному улучшению микроциркуляции (курсами по 3-4 дня в повышенных в 2 4 раза дозах).

Таким образом, борьба с сердечно-сосудистой недостаточ­ностью должна проводиться с учетом отдельных показателей нарушения этой системы, на фоне общей терапии и выхажи­вания больного.

Одно лишь упоминание о пневмонии обычно вызывает серьезную тревогу у родителей грудничков — и не без оснований. Дети первого года жизни страдают этим заболеванием в десятки раз чаще, чем школьники. "Пик" заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев. К сожалению, именно для грудничков пневмония представляет особую опасность: особенности их организма таковы, что при неправильном лечении воспалительный процесс быстро распространяется, может нарушиться работа других систем (мочевыделительной, нервной, пищеварительной), значительно уменьшаются и без того ограниченные дыхательные возможности легких.

Бронхиальное дерево потому так и называется, что похоже на настоящее дерево, только перевернутое. Его "ствол" — это трахея , которая разделяется на две мощные ветви — правый и левый главные бронхи , которые потом, уже в глубине легких, дробятся на все более тонкие веточки, только они окружены не листьями, а гроздями мельчайших пузырьков, называемыми альвеолами . Общее количество альвеол достигает сотен миллионов. В альвеолах и происходит газообмен: кислород из них поступает в кровь, а та, в свою очередь, отдает в альвеолы углекислый газ. У плода легкие находятся в нерасправленном состоянии. Когда малыш рождается и делает первый вдох, альвеолы наполняются воздухом, и легкие расправляются. К моменту рождения ребенка бронхиальное дерево уже сформировано: легкие, как и у взрослых, разделены на доли , а те, в свою очередь, — на сегменты . Правое легкое имеет 3 доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое — только две: верхнюю и нижнюю, однако объем легких примерно равный. Воздух лучше проходит в верхние сегменты легких, задненижние сегменты снабжаются воздухом хуже. Главные бронхи и крупные сосуды, входящие и выходящие из легких, образуют так называемые корни легких .

Альвеолы поддерживаются в расправленном, рабочем, состоянии с помощью специального поверхностно-активного вещества — сурфактанта , который в нужном количестве образуется в легких плода только в третьем триместре беременности. У детей, родившихся намного раньше срока, возникают трудности с дыханием; как правило, причина этого заключается в том, что из-за нехватки сурфактанта альвеолы легких еще не готовы к работе.

Пневмонии бывают разные

Пневмония (от греч. pneumon — легкие) — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Как правило, болезнь развивается постепенно. Сначала появляются общие симптомы недомогания: бледность, беспокойство, ухудшение сна, срыгивания, иногда — нарушение стула, снижение аппетита. Кроме того, отмечаются признаки инфекции дыхательных путей: затруднение носового дыхания, чихание, сухой, беспокоящий ребенка кашель. У больного может подняться температура. Однако "коварство" пневмонии — в том, что она протекает при невысокой (до 38°С) или даже при нормальной температуре тела. Через некоторое время появляется синева (цианоз) кожи в области носогубного треугольника, усиливающаяся при крике и сосании. Все эти симптомы должны насторожить родителей: при их появлении ребенка следует срочно показать врачу.

При дальнейшем развитии заболевания у ребенка учащается дыхание, может рушиться его ритм. Отмечается напряжение крыльев носа, которые становятся как бы неподвижными и бледными. Изо рта могут появиться пенистые выделения (чаще у детей первых трех месяцев жизни). Далее появляется "охающая" одышка, а крылья носа раздуваются. Появляются остановки дыхания (так называемые апноэ), которые у детей первых месяцев жизни особенно часты и продолжительны. Кожа больного ребенка приобретает сероватый оттенок. В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, нарушается работа кишечного тракта. Появляются вялость, значительное снижение двигательной активности, может сохраняться беспокойство.

В зависимости от размера очага воспаления врачи выделяют следующие виды этого заболевания:

• Мелкоочаговая пневмония у грудничков встречается чаще всего. Очаг имеет относительно небольшой размер, воспаление в легочной ткани развивается как продолжение воспаления в соответствующем этому очагу бронхе.
• При сегментарной пневмонии воспаление поражает один или несколько сегментов легкого.
• При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает значительные отделы легочной ткани — одну или несколько долей. Эта форма заболевания протекает более тяжело.
• Интерстициальная пневмония встречается довольно редко. В данном случае воспаление поражает не столько легочную ткань, сколько перегородки из соединительной ткани вокруг бронхов, альвеол.

Различают пневмонии острые (в этом случае заболевание длится до 6 недель) и затяжные, продолжительность которых более 6 недель.

С помощью фонендоскопа врач получает массу информации о биении сердца, дыхании ребенка. Выслушивание органов грудной клетки педиатр начинает с сердца. В этот момент осмотра врачу важно, чтобы ребенок не плакал, поскольку в этой ситуации тоны сердца значительно заглушаются. Сердце выслушивается главным образом по передней поверхности грудной клетки слева. Затем врач выслушивает дыхательную систему. У новорожденных детей дыхание часто очень тихое, его нюансы прослушиваются с трудом даже с помощью фонендоскопа. Поэтому педиатр может прибегнуть к хитрости — потереть малышу пяточку (надавливание на это место заведомо будет неприятно ребенку), после чего дыхание становится более глубоким и звучным. Плач ребенка, который всегда сопровождается глубоким дыханием, обычно помогает врачу.

Особенности пневмонии у детей раннего возраста

Воспаление легких обычно начинается на первой неделе острой респираторной инфекции. Хотя ОРЗ чаще имеют вирусную природу, на их фоне очень быстро "поднимает голову" бактериальная флора. Дело в том, что вирусная инфекция нарушает защитные барьеры дыхательных путей и легких, способствуя тем самым появлению очагов бактериальной инфекции; именно бактерии (например, пневмококки, стрептококки) и вызывают пневмонию. Бывает также вирусная пневмония, которую может вызвать вирус гриппа.

Развитию воспаления легких у детей первого года жизни способствует целый ряд факторов.

Прежде всего, это особенности органов дыхания грудничков . Короткие и узкие дыхательные пути, нежная и хорошо снабженная кровеносными сосудами слизистая оболочка облегчают распространение воспалительного процесса. Слабые движения грудной клетки, горизонтальное положение ребер предрасполагают к недостаточной вентиляции легких, особенно задних и нижних отделов. Застою крови в задненижних отделах легких способствуют также обильное кровоснабжение этого отдела легких и лежачее положение детей первых месяцев жизни. Недостаточная зрелость легочной ткани обусловливает развитие ателектазов (спадение и безвоздушность легочной ткани), в которых вольготно чувствуют себя микробы, что также приводит к воспалению.

Помимо анатомических особенностей, к факторам, способствующим развитию пневмонии у младенцев, можно отнести все, что так или иначе ослабляет защитные силы малыша: рахит, неправильное раннее смешанное и искусственное вскармливание, условия жизни, не учитывающие гигиенические потребности грудничка, острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные заболевания и т.д.

Как распознать пневмонию

Успех лечения пневмонии во многом зависит от правильной диагностики. Однако поставить диагноз грудному ребенку не всегда просто, особенно в начальной стадии, которая практически совпадает с началом острой респираторной инфекции. И на этой начальной стадии заболевания очень важна своевременная консультация врача. Между тем бывает, что родители списывают недомогание ребенка на какие-то банальные причины (например, на прорезывание зубов) и начинают доморощенное лечение несуществующей болезни, подчас "смазывая" картину реального заболевания и еще больше затрудняя постановку диагноза. Повторим еще раз прописные истины: не давайте грудному ребенку лекарств без консультации врача. Это касается и жаропонижающих препаратов, и откашливающих средств, и тем более антибиотиков.

Правильно поставить диагноз врачу помогает не только тщательный осмотр, прощупывание и выслушивание, но также дополнительные методы исследования — рентгенография грудной клетки, общий анализ крови. Дело в том, что, отдельно взятые, осмотр и дополнительные обследования не гарантируют правильность диагноза. Только комплексная оценка состояния заболевшего малыша на основании всех перечисленных методов позволяет точно определить причину его недомогания.

Лечение пневмонии

Если заболевание протекает не в тяжелой форме, то лучше лечить ребенка в домашних условиях. При тяжелой форме болезни малыша придется положить в стационар, условия которого позволят проводить необходимые лечебные процедуры: инфузионную, дыхательную терапию (ингаляции кислородно-воздушной смеси, лекарств), в критических ситуациях — искусственную вентиляцию легких. К счастью, в большинстве случаев при своевременном распознавании болезни и вовремя проведенном лечении исход бывает благополучным.

Сегодня медицина располагает довольно мощным арсеналом лекарственных средств, позволяющих бороться с пневмонией. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Современная терапия также широко использует препараты интерферонов для повышения противовирусного иммунитета. Также применяются различные разжижающие мокроту, отхаркивающие и противоаллергические средства. Однако напомним, что назначить эти препараты, тем более маленьким детям, может только врач.

А что могут сделать родители для скорейшего выздоровления ребенка? Если лечение происходит в домашних условиях, необходимо регулярно проветривать помещение, менять положение тела ребенка, почаще брать малыша на руки, чтобы избежать застойных явлений в легких.

Следует помнить, что симптомы пневмонии исчезают быстрее, чем сам воспалительный процесс в легких. Поэтому незавершенное лечение может привести к рецидивам, обострениям болезни, а в некоторых случаях — к переходу острого воспалительного процесса в хронический, к формированию хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии

Залогом здоровья ребенка являются грудное вскармливание, профилактика рахита, общеукрепляющие массаж и гимнастика, закаливание (воздушные ванны и обтирание). В период эпидемий респираторных инфекций особенно важно ограничить контакт грудничка с посторонними людьми, даже с родственниками. Взрослым, которые живут в одной квартире с малышом, целесообразно сделать прививку от гриппа. В случае заболевания матери респираторной вирусной инфекцией необходимо продолжать кормление грудью, ибо с молоком ребенок получит противовирусные антитела. Единственным условием при этом является использование защитной маски. Даже прием матерью антибиотиков не является противопоказанием для грудного вскармливания, просто выбираются препараты, наиболее безопасные для ребенка.

Врожденная пневмония

В силу ряда обстоятельств (острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, недостаточная запирательная функция шейки матки у матери, длительный безводный промежуток в родах и т.д.) некоторые дети рождаются с воспалительными изменениями в легких. Иногда пневмония развивается у них вскоре после рождения. Особенно часто врожденная инфекция наблюдается у недоношенных детей, поскольку одной из основных причин преждевременных родов является инфицирование околоплодных вод и плода.

Заболевание протекает, как правило, тяжело. Поэтому выхаживание больных малышей проводится исключительно в отделениях патологии новорожденных или отделениях интенсивной терапии. Несмотря на то, что пневмония новорожденных — тяжелое заболевание, современные медицинские технологии позволяют успешно противостоять этой болезни. Среди них — массивная антибактериальная терапия, иммунотерапия, облучение гелий-неоновым лазером области проекции очагов пневмонии и т.д. После выписки из больницы ребенок обязательно должен получать препараты, нормализующие кишечную флору (бифидумбактерин, примодофилус), поливитамины. В этой ситуации грудное вскармливание тоже является лечебным средством.

Если ребенок перенес врожденную пневмонию, это отнюдь не значит, что воспаления легких будут неизбежно преследовать его всю жизнь. Однако вероятность частых заболеваний дыхательной системы у таких детей выше.

Для профилактики врожденной пневмонии женщине до зачатия или уже во время беременности необходимо провести лечение всех хронических очагов инфекции. Важное значение имеют также рациональное питание и здоровый образ жизни будущей мамы.

Альберт Антонов
Заслуженный деятель науки РФ,
профессор, д.м.н., руководитель отделения реанимации,
интенсивной терапии новорожденных
и выхаживания маловесных НЦ АГиП РАМН

Обсуждение

16.10.2006 19:32:52

Комментировать статью "Пневмония у детей первого года жизни"

Пневмония у грудничков. Симптомы воспаления легких у ребенка. Лечение пневмонии, возможные осложнения. Посмотрела ещё раз десять на компьютере, поставила диагноз- левосторонняя пневмония. в апреле сама отлежала с воспалением, старшая принесла из...

Обсуждение

У меня болел без признаков, лишь некоторая слабость, сто врачей слушали и никто не услышал, только рентген показал двустороннее прикорневое ((
Делали уколы

Вам нужно обязательно сделать рентген-обследование. Запросто может быть пневмония! И врачу на приеме очень конкретно все симптомы опишите. Действительно, может быть вчера ОРЗ, а сегодня - пневмония... Скорее всего(если диагноз подтвердится) назначат антибиотики.
Я сама болела пневмонией в зрелом возрасте. Делала ингаляции с эфирным маслом эвкалипта 7 дней! Пила мукалтин и галавит. Очень тяжелая болезнь, может быть даже следствием гриппа, который вы когда-то не долечили.

Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. У дочери было воспаление легких...в 2.8 года(начиналось все с легкой температуры,насморка,небольшой кашель,потом температура 36.6 целый день,а на...

Обсуждение

У дочери было воспаление легких...в 2.8 года(начиналось все с легкой температуры,насморка,небольшой кашель,потом температура 36.6 целый день,а на следующий...температура 39-40 врач сказала делать ренген!!!Воспаление по ренгену ставят....Мы с Т.39 ездили делали ренген...так еще тетка в поликлийнике на ребенка в 2.8 года орала,что та не может стоять спокойно и поднять руки вверх и не дышать:)))Кашля как такового не было....Врач наша участковый сказала у дочки зубки режутся:)))получилось так что вынуждена была уехать по месту прописки в свой район и там вызывала врача...она мне и сказала про воспаление...а мы лечились от зубов:))))...

если сопли и кашель не проходят на а/б (а у вас уже 4-й день приема вроде) еще раз показаться ЛОРу, может надо сменить а/б, кровь вызывайте из дет. полки бесплатно обязаны прийти и взять, если педиатр отказывается идите к заведующей, но вообще достаточно, чтобы педиатр написал заявку

Как определить воспаление лёгких? Когда кашляю-с правой стороны в области лёгкого болит.Это уже повод для волнения?Бегом к доктору?Кашляю сильно,t-37.1. Пневмония у детей - опасное заболевание, которое большинству известно как воспаление легких.

Обсуждение

2года назад заболела,думала обычная простуда или вирус,как обычно лечилась чем знала,но прошло недели 2 с момента начала заболевания и начался кашель по ночам особенно сильный,а одну ночь не уснула вовсе кашляла так,что наизнанку выворачивало+ к утру так кашлянула,что выплюнула что то типа сгустка с кровь....немного,но тут я офигела и так испугалась,думала помираюююююю,побежала сразу к врачу,она прослушала меня и отправила на рентген,подозрение было на воспаление лёгких,при осмотре сунула мне градусник,я ещё помню,посмеялась,говорю нет у меня t,а оказалось 37.2... так что думаю стоит сделать вам рентген пролечиться,лучше скорее),это сделать себе во благо,Будьте здоровы....

27.01.2011 22:31:09, zebrrra

Только врачом и рентгеном определяется.
Нередко бывает, что пневмонию не слышно, но видно на рентгене. Крайне редко - слышно, но не видно.

Прикорневая пневмония... Всем привет. Ребенку почти 4 года.В февраля была очень высокая температура, кашель. Делали ренген грудной клетки. Поставили диагноз: прикорневая пневмония. Пропили два курса антибиотиков.Затем пропили иимунал и витамины.Вот уже...

Обсуждение

Не пугайтесь, дождитесь консультации врача. Судя по тому, что вы описываете версий много. Только запугаем, так как все изменения рентгенологические после проведения антибиотиков (если это пневмония была конечно) должны были в течении месяца регрессировать (проити или как минимум уменьшиться). Наберитесь терпения. Лучший вариант - это оставшийся пневмофиброз - уплотнение легочной ткани после прошедшей инфекции.

Снимки описаны рентгенологом?

Пневмония у детей: симптомы, профилактика и лечение. Пневмония у детей - опасное заболевание, которое большинству известно как воспаление легких. Ведущие мировые эксперты в области педиатрии, эпидемиологии и вакцинологии собрались на ежегодном... При воспалниях лёгких, туберкулёзе и спайках помогает экстракт личинок восковой моли, ещё в дражже выпускается. Это натуральный продукт с пасеки. Если остатки воспаления, то снимет, если спайки, то рассосутся. Не найдёте, можно мёд с алое.

И потом, курс антибиотика уже закончен, а в крови антибиотика ещё достаточно. Поэтому контрольные анализы и сдают не сразу, а после 2-3 недель. Может, просто надо подждать?

Мне кажется, в вашем случае надо подобрать восстановительную терапию, и всё пройдет.

Болеть может, тогда спайки (шварты) образуются, т.е. имело место воспаление плевры (локальное). Эффективна физиотерапия, только надо быть уверенным, что воспалительный процесс закончился. Горчичники и пр.прогревающие процедуры могут быть опасны: А)если еще воспаление Б)могут усилить образование соединительной ткани (спайки). Пульмоноглг не обязателен, вполне сгодится вменяемый терапевт плюс я бы не боялась сделать еще один рентген. Насчет ЛФКю Очень распространенное заблуждение, что шарик надо надувать. Надо из него вдыхать:) Т.е. задача - максимально долгое задерживание дыхания на максимальном вдохе, причем сопротивление при выполнении вдоха следует дозировать. А глубокий выдох (при надувании шарика) может быть очень неполезен в данной ситуации, т.к. увеличивая объем плевральной полости уменьшением объем легкого (выдох), постоянно травмируются образующиеся шварты и стимулируется, таким образом,чисто механически образование соед.ткани. Лен, правда, все-таки пневмонии это мой сухарик. Хочешь, я тебе дых.тренажер принесу? Только встречаться могу в центре.

Обсуждение

Здравствуйте!, у моей дочки пневмония односторонняя, ей месяц, она лежит в реанимации уже 6 день но одышка не проходит, через какое время проходит это одышка,?

17.02.2019 20:56:34, Сагова Тома

Лежали в з-х больницах с крупом в инфекц. отд.- Святого Владимира - не понравилось, дневное пребывание мамы, поэтому пришлось спать на 3-х стульях, на третий день ушли под расписку,боксы без удобств на 3 детей, Тушинская 7 - лежали неделю назад, кроме ингалляторов ничего не понравилось, боксы на 1 или 2 детей, лежать с мамами,ванная, туалет тут же, все остальное просто беда,все что нельзя то за деньги,выйти нельзя, еда хуже чем везде, Морозовская - понравилось, если можно так сказать, больше всего, боксы для 1-2 детей, мама с ребенком,ванначя, туалет, аптека на территории, сбегать в сон можно или в буфет, магазин, передачи в любое время, .Везде не сахар, но в 7 и Св.Вл. больше не поеду, а в Мороз. ездили уже 2 раза.

01.12.2003 19:31:10, L Irina

Пневмония у детей раннего возраста повергает родителей в шок, ведь это непростая болезнь, она требует лечения, а у новорождённых и вовсе может привести в считанные часы к дыхательной недостаточности. К тому же воспаление лёгких вызывает не только проблемы с дыхательной системой, но и с остальными функциональными подразделениями организма. При воспалении лёгких симптомы пневмонии у детей от 0 до 3 лет немного различаются между собой и связано это со зрелостью иммунной системы.

Особенности пневмонии у детей раннего возраста

Они состоят в том, что в большей части случаев болезнь появляется на фоне вирусной инфекции: грипп, аденовирус, ОРВИ с наслоением бактериальной флоры.

Самыми частыми возбудителями болезни являются:

1. Пневмококк.
2. Стрептококк.
3. Гемофильная палочка.
4. Нетипичная флора – хламидии, микоплазмы, легионеллы.
5. Вирусы.

Иммунитет на этот момент уже формирован, вырабатывается сурфактант, поэтому болезнь возникает не часто, ведь не каждый возбудитель способен проникнуть через такой защитный барьер.

Прежде всего, стоит опасаться высокопатогенной флоры, которая способна разрушать защиту и проникать через эпителий в лёгкие.

Вирусная инфекция способна вызвать при пневмонии следующий симптом у детей в 3 года – множественные очаги поражения в ткани лёгкого, которые заметны на рентгене. Пневмококковая пневмония является одним из таких высокотоксичных агентов, которые ведут к двухстороннему воспалению, течение его довольно сложно для маленьких детей. Если малышу уже есть 1 год, то при правильном и своевременном обращении к врачу с болезнью удаётся справиться за 2 недели. Если добавляются ещё какие-то болезни, то лечение немного затягивается.

У детей в возрасте 1 года чаще наблюдаются следующие осложнения:

1. Воспаление плевры с большим скоплением экссудата.
2. Стеноз бронхов, вызванный аллергией.
3. Могут присоединиться воспаления, такие как отит, ангина, фарингит.

Причины пневмонии у детей

Они следующие:

1. Инфекционные болезни матери во время беременности.
2. Кислородное голодание или кратковременная асфиксия в родах у плода.
3. Вторичные ОРЗ.
4. Повторные гнойные отиты.
5. Врожденные отклонения в развития сердца и лёгких.
6. Раковые болезни крови.
7. ВИЧ первичный, либо вторичный.

Симптомы и признаки пневмонии

Общие симптомы пневмонии у детей от 1 года до 3 лет:

1. Температура от 38, которая наблюдается дольше 3 дней.
2. Дыхание жёсткое – слышно при прослушивании фонендоскопом.
3. Частота дыхательных движений до 50 в минуту в возрасте от 12 до 16 месяцев. 40 от 16 месяцев до 3 лет.
4. Межрёберные промежутки втянуты.
5. Цианоз кожи.

Симптомы общей интоксикации организма: вялость, усталость, сознание расплывчатое.

Также к признакам пневмонии у ребенка в 1 год добавляется опухший носогубный треугольник. Обычно воспалительные заболевания в возрасте 1-2 лет паренхимы лёгких наблюдаются (по типу) сегментарные либо долевые. Иногда наблюдается спадение лёгкого.

Специфические симптомы пневмонии в 1 год

Как только новорождённому исполняется 1 год, можно выдохнуть, так как самое опасное время прошло. Годовалый малыш, в случае заболевания, перенесёт пневмонию легче. Дыхательная недостаточность протекает тут также проще. Благодаря этому под контролем педиатра можно вылечить лёгкую форму болезни амбулаторно. Но все же врачи стараются направить пациента на лечение в больницу, так как опасность бронхиальной обструкции и затруднения дыхания имеется, хотя процент её мал.

Пневмония у 2-летних детей

Пневмонии у детей от 2 лет вызываются в основном бактериальной инфекцией. Каждая, из них предаёт свою специфику болезни. Например, пневмококковая пневмония в 2 года, как правило, редко вызывает двухстороннее воспаление лёгочной паренхимы, приводящие к изменениям слизистой. При хорошем иммунитете и приеме антибактериальных препаратов пневмония и её симптомы у детей в возрасте 2-х лет исчезают за 14 дней.

Симптомы воспаления легких у детей в 2 года похожи на симптомы этой болезни у 1-летнего ребёнка и существенного различия не имеют.

Пневмония у детей 3 лет

У ребёнка наблюдаются существенные изменения в крови. В ней поднимается число лейкоцитов и снижается количество лимфоцитов. И это считается нормой. Из-за этой перестройки у малыша ослабляются защитные силы организма и возможно возникновение воспалительных болезней.

Признаки пневмонии у ребенка 3 лет:

1. Частота дыхательных движений составляет около 40 в минуту.
2. Цианоз носогубного треугольника.
3. Высокая температура.
4. Интоксикация организма: вялость, бледность кожных покровов.

Заметив перечисленные симптомы пневмонии у детей 3 лет надо обязательно вызвать врача.

Другие внешние признаки пневмонии у ребенка в 3 года:

1. Отказ от еды.
2. Вялость.
3. Повышенное потоотделение.

Лечение

Новорождённые дети в любом случае должны быть помещены в стационар для прохождения лечения. При обнаружении признаков пневмонии у ребенка, которому 2 года надо обратиться к врачу, и он, проведя необходимое исследование, назначит лечение либо на дому, при пневмонии в лёгкой степени, либо же даст направление в больницу при средней и тяжёлой степени тяжести патологии.

Принципы лечения:

1. Дифференциальная диагностика.
2. Антибиотико препараты, их часто назначают ещё до выяснения основной причины болезни. При их приёме у малыша нередко наблюдаются белые включения в каловых массах.
3. Ингаляции.
4. Правильное питание, соответствующее возрасту. Через силу малыша кормить не рекомендуется.
5. Массаж и ЛФК после нормализации состояния.

Конкретные методы лечения будут зависеть от особенностей патологии, иногда применяют народные методы лечения.

Профилактика развития воспаления легкого необходима с самого рождения. Это будет одним из условий сохранения здоровья, что в свою очередь снизит детскую инвалидность и смертность.

Какие меры профилактики имеются в настоящее время:

1. Вакцинация против Hib, включающая в себя антитела для защиты от: гемофильной инфекции, пневмококка, кори и коклюша.
2. Обязательно грудное вскармливание новорождённого хотя бы в первые 6 месяцев после родов. А в дальнейшем сбалансированное питание, соответствующее возрасту малыша.
3. Регулярное закаливание детского организма.
4. Для малыша важны занятия физической культурой.
5. Необходимо бороться с пылью и загазованностью окружающей среды.
6. Не курить рядом со своим чадом.
7. Обязательно соблюдение личной гигиены, особенно в жилых помещениях с большим количеством людей.
8. Изоляция больных детей на острый период болезни.
9. При плохом самочувствии ребёнка обращайтесь за помощью к врачу.

Родителям необходимо всегда помнить: воспаление легких можно избежать, если следовать изложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относиться к своим детям.

Под пневмонией следует понимать острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в легочной ткани и вызывающий синдром дыхательных расстройств.

Пневмония относится к тяжелым заболеваниям дыхательной системы у детей. Заболеваемость носит спорадический характер, но в редких случаях могут возникать и вспышки заболевания среди детей в одном коллективе.

Уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет около 20 случаев на 1 тысячу детей этого возраста, а у детей старше 3 лет - около 6 случаев на 1 тысячу детей.

Причины пневмонии

Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции. Зависит вид возбудителя и от состояния , и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

Возбудителями пневмонии могут быть:

• пневмококк – в 25% случаев;
• – до 30%;
• хламидии – до 30%;
• (золотистый и эпидермальный);
• кишечная палочка;
• грибки;
• микобактерия ;
• гемофильная палочка;
• синегнойная палочка;
• пневмоцисты;
• легионелла;
• вирусы ( , парагриппа, аденовирус).

Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

• развитие ;
• переохлаждение;
• аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
• в организме ребенка;
• врожденный порок сердца;
• стрессовые ситуации.

Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже – правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни. Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

• возникать при ;
• связанной с действием химических и физических факторов.

Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?

Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:

• дыхательная система полностью не сформирована;
• дыхательные пути более узкие;
• легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
• слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро при воспалении;
• реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
• брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
• незрелость иммунной системы.

Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:

• искусственное (или смешанное) вскармливание;
• пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
• гипотрофия, рахит у ребенка;
• недостаточное качество ухода за малышом.

Симптомы пневмонии

Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).

Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший .

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и , бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет - более 50.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений ( и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.

Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре .

Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления . Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные . А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.

При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: , рвота, вялость, может быть бред. Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.

Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки. Могут быть . Дыхание стонущее. Кашель болезненный. Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).

Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:

• обычно не появляется «ржавая» мокрота;
• не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
• признаки поражения легких появляются позже;
• исход более благоприятный;
• хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).

Особо следует выделить стафилококковую пневмонию , учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.

Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств. Начало, как правило, острое, симптоматика ( , синюшность губ и конечностей) нарастает быстро. У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.

При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.

Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.

Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться . Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту. Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.

У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет. Антибиотики малоэффективны.

Диагностика

Аускультация легких позволит заподозрить пневмонию.

Для диагностики пневмонии используются различные методы:

• Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
• Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.

У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.

• Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, ).
• Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
• Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
• ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
• В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).

Лечение

Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности. Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.

Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.

Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка, объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).

При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.

Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.

Так, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).

Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего у младенцев вызвана хламидиями. Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных. Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.

Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.

При нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.

Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше побочных действий в виде поноса.

Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.

• Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
• Постельный режим назначается на период лихорадки.
• Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
• При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
• При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия .
• В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты .
• Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог. Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
• При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться коротким курсом, при упорной лихорадке – (Диклофенак, Ибупрофен).
• При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.

Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

• Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства , которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов. С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида , нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».

Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.

В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства, подавляющие кашель, не показаны.

• Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
• Применение и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания. Рекомендации по их назначению не подкреплены доказательными фактами их эффективности.
• Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.

Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.

Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.

При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.

В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.

Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, и др.).

После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.

При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.

Исход и осложнения при пневмонии

Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели. В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка. У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.

Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относятся:

• абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
• деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
• плеврит;
• бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
• острая дыхательная недостаточность (отек легких).

К внелегочным осложнениям относятся:

• инфекционно-токсический шок;
• , эндокардит, (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
• сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
• или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
• ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);

Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.

Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания. Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.

Первичная профилактика включает следующие меры:

• закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
• качественный уход за ребенком;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• профилактика острых инфекций;
• своевременная санация очагов инфекции.

Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.

Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.

Резюме для родителей

Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.

Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания. В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

К какому врачу обратиться

Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.

Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни.