Меланома кожи начальная стадия симптомы. Прогноз меланомы по стадиям

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Меланоме больше подвержены белокожие люди пожилого возраста (55-70 лет), но и у молодых лиц после 30 также есть риск ее возникновения. Практически во всех случаях опухоли предшествуют изменения в виде пигментных пятен, родинок, дерматитов и других предраковых состояний. Нередко меланома обнаруживается на стадии метастазирования, но даже своевременная диагностика зачастую не оставляет шансов на благоприятный исход ввиду крайней злокачественности новообразования.

Кожа – самый большой и чрезвычайно важный орган человека, защищающий внутреннюю среду от многочисленных внешних неблагоприятных воздействий. Испытывая на себе влияние солнечной радиации и разнообразных канцерогенов, подвергаясь травмам, она чаще всего и становится мишенью для меланомы.

Клетки, вырабатывающие меланин (меланоциты), сосредоточены преимущественно в базальном (самом глубоком) слое эпидермиса. Меланин является пигментом, способным отражать ультрафиолетовые лучи, таким образом, защищая нас от солнечных ожогов. Чем больше меланина в коже, тем темнее ее цвет. У жителей африканского континента генетически обусловлена высокая активность меланоцитов, дабы защитить кожу от палящего солнца. И наоборот, северные народы имеют светлую кожу, поскольку не испытывают действия солнца почти круглый год, а потому и избыток меланина им ни к чему. Некоторые исследования указывают, что число меланоцитов примерно одинаково у народов с разным цветом кожи, но вот их активность и количество вырабатываемого пигмента существенно разнятся.

Помимо кожи, меланоциты есть в сетчатке глаза, мягкой мозговой оболочке, прямой кишке, внутреннем ухе. Эти клетки несут в себе особый белок – протеин S100, позволяющий отнести их к нейроэктодермальным элементам. Иными словами, меланоциты происходят не из покровного эпителия, а из зачатка нервной ткани. Хотя очень часто меланому и называют , но, тем не менее, она к нему не относится и исключена из этой группы опухолей. Меланома – злокачественная опухоль меланоцитарного, нейроэктодермального происхождения.

Наиболее часто новообразования меланинобразующей ткани выявляются в коже, но возможно также их обнаружение в глазах и даже внутренних органах. Ниже пойдет речь преимущественно о меланоме кожи как самом частом варианте опухоли.

Чего следует бояться?

Как и любая другая злокачественная опухоль, меланома не возникает внезапно. Ей всегда предшествуют те или иные изменения, а также практически во всех случаях имеется связь с воздействием ультрафиолета. Коварство опухоли состоит в том, что возможно ее возникновение спустя много лет и даже десятилетий после солнечных ожогов. Есть данные, что однократное избыточное солнечное облучение может стать причиной опухоли в будущем, поэтому так важно с детства следить за кожей и избегать ее ожогов.

Потенциально опасными факторами, увеличивающими риск меланомы, можно считать:

• Солнечное излучение или ультрафиолет из искусственных источников света.
• Белый тип кожи, светлые волосы и глаза, обилие веснушек.
• Перенесенные в прошлом солнечные ожоги.
• Наличие невусов, пигментных пятен, особенно при большом их количестве.
• Наследственность.
• Возрастной и половой фактор.

Ультрафиолетовое излучение по праву занимает первое место в списке возможных причин меланомы. Увеличение интенсивности солнечных лучей, а также пребывания человека под ними привело к повышению частоты случаев опухоли. Мода на загорелое тело диктует необходимость проведения на пляже длительного времени, а в зимний период на помощь приходят солярии. Между тем, стремление обзавестись шоколадным цветом кожи может стоить слишком дорого.

С увеличением времени, проведенного под солнцем, увеличивается и риск заболевания. Причем, наиболее неблагоприятный эффект оказывает кратковременное, но высокоинтенсивное излучение, нежели длительное, но низкодозное, даже если суммарное количество дозы одинаково. Стремясь в короткий срок получить темный загар, вырвавшись на морское побережье, бледнокожие жители северных стран готовы часами лежать под палящим солнцем даже в самое опасное время – с полудня и до 4-5 вечера. Ближайшими последствиями могут стать солнечные ожоги, а отдаленными – развитие меланомы.

В зависимости от восприимчивости кожи к солнцу, были выделены несколько фототипов, определяющих и риск опухоли:

фототипы кожи

Так, лица со светлой кожей, всегда обгорающие на солнце без получения загара, либо те, кто с трудом его достигают, относятся к I и II фототипам, когда риск меланомы крайне велик. И наоборот, смуглые или чернокожие жители южных широт практически не рискуют, но все же большое количество меланина не гарантирует невозможность роста опухоли у них.

Отдельно следует упомянуть о солярии, популярность которого пришла к нам сравнительно недавно. Использование даже качественных ламп ультрафиолетового излучения создает большой риск повреждения кожи, а находиться под ними без специального защитного крема нельзя совсем. Длительность процедур должна составлять 5-6 минут, иначе ожоги и фотодерматит неизбежны. На сегодняшний день, во многих странах солярии запрещены к использованию ввиду высокой канцерогенной активности получаемого при таком загаре облучения.

Прежде чем находиться длительно на солнце или часто посещать солярий, стоит хорошенько подумать, стоит ли получаемая красота жертвы в виде возможной потери здоровья.

Белый цвет кожи, светлые глаза и волосы, множество веснушек предопределены низким количеством меланина, способного отражать солнечные лучи, поэтому таким людям следует быть очень осторожными и всегда использовать солнцезащитные средства.

Перенесенные в прошлом термические травмы кожи и солнечные ожоги могут стать причиной меланомы даже через много лет, поэтому важно избегать их не только взрослым, но и особенно детям и подросткам, часто подверженным влиянию солнца при длительном нахождении на открытом воздухе при прогулках.

Одним из важных факторов риска меланомы считаются невусы , в обиходе часто называемые родинкой, а также нарушения пигментации кожи. Невусы представляют собой опухолеподобные образования, преимущественно расположенные в коже и состоящие из скопления меланоцитов. Кроме кожи, их можно обнаружить и в тканях глаза.

Невусы бывают врожденные и приобретенные, которые появляются у детей или в подростковом возрасте. Врожденные родинки представляют большую опасность в плане озлокачествления.

Микроскопически невусы состоят из меланоцитов, расположенных в эпидермисе, дерме или на границе их, а в некоторых случаях могут захватывать все слои кожи, накапливать и продуцировать большое количество пигмента. Строение таких образований подразумевает выделение различных их видов, которые могут указывать на риск появления опухоли:

1. Эпидермальный – меланоциты в пределах эпидермиса;
2. Внутридермальный – меланоциты расположены только в дерме;
3. Пограничный – локализуется на границе эпидермиса и дермы;
4. Сложный – захватывает и эпидермис, и дерму, имеет высокий риск малигнизации;
5. Голубой – имеет голубоватый оттенок и чаще обнаруживается на лице или ягодицах;
6. Ювенильный – характерен для подростков и детей;
7. Диспластический – клетки несут признаки атипии, дающей сходство со злокачественной опухолью;
8. Гигантский пигментированный.

Помимо описанных, существуют и другие формы невусов, а особую опасность представляют врожденные формы, гигантские пигментные, диспластические, сложные и пограничные невусы. Более половины больных меланомой имели на месте опухоли тот или иной вид предракового процесса, а при наличии более 50 родинок на теле следует соблюдать особые меры предосторожности.

Причины, которые могут привести к трансформации невуса в меланому, довольно просты: инсоляция и травмы, нарушения эндокринного обмена и наследственная предрасположенность. Людям, у которых много родинок, особенно в области шеи и головы, следует избегать нахождения на солнце, предпочитая тень, а также использовать защитную косметику и одежду. Если невус располагается в месте, часто подвергающемся механическому воздействию (например, частями одежды), то он неизбежно будет травмироваться, а, значит, клетки его будут избыточно размножаться, что многократно увеличивает риск меланомы, поэтому такие невусы рекомендуется удалять с целью профилактики опухоли.

Пигментная ксеродерма считается предраковым заболеванием в отношении злокачественных опухолей кожи, поэтому и меланома у таких больных может возникнуть с большой долей вероятности. При нахождении на солнце при пигментной ксеродерме появляется дерматит и ожоги, что неминуемо ведет к раку.

Наследственный фактор играет большую роль, о чем свидетельствуют случаи возникновения опухоли у членов одной семьи. Вероятность меланомы, когда есть два и более родственников с таким диагнозом, возрастает в несколько раз. Более того, в 9 и 12 хромосомах обнаружены гены, предопределяющие развитие опухоли.

Пол и возраст также вносят свою лепту в опухолевый потенциал любых клеток, не исключая и меланоциты. Мужчины страдают меланомой чаще женщин, а пожилых пациентов среди больных значительно больше, нежели молодых.

Как растет меланома?

Меланома может быть представлена довольно разнообразными формами роста, на начальных этапах своего развития «маскируясь» под невус или пигментное пятно. С течением времени опухоль увеличивается в размере и приобретает явные черты злокачественного процесса со свойственными ему изъязвлением, кровоточивостью, метастазированием и т. д.

Меланома, рак и предраковые состояния невусов (родинок): 1 - норма, 2 - дизплазия невуса (родинки), 3 - старческий кератоз, 4 - плоскоклеточный рак, 5 - базально-клеточный рак, 6 - меланома

Новообразование может иметь преимущественно горизонтальное распространение, характерное для начальных стадий заболевания, при которых патологический процесс распространяется по поверхности кожи, увеличиваясь по площади и не выходя за пределы эпителиального пласта. Такой рост может продолжаться несколько лет, а при отдельных вариантах меланомы – даже десятилетие. Опухоль долгое время выглядит как темно-коричневое плоское пятно, не приносящее существенных беспокойств.

Вертикальный рост сопровождается внедрением опухолевой ткани в подлежащие слои сквозь базальную мембрану и характерен для узловой меланомы. На этом этапе наблюдается быстрое увеличение размеров новообразования, оно возвышается над поверхностью кожи в виде узла или полипа, а также появляется способность к метастазированию. Чаще всего фаза вертикального роста сменяет горизонтальную по мере прогрессирования опухоли.

Принято выделять и клинические формы меланомы:

• Поверхностно-распространяющаяся.
• Узловая.
• Лентигинозная.

Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет до 70% всех случаев опухоли, чаще встречается у женщин и имеет относительно благоприятный прогноз. При этом начальные этапы выглядят как горизонтальное коричневое или черное пятно, не возвышающееся над поверхностью кожи.

поверхностно-распространяющаяся (слева) и узловая (справа) формы меланомы

Узловая форма меланомы составляет до 20% случаев, более злокачественна по течению и имеет весьма неблагоприятный прогноз. Среди больных преобладают мужчины, новообразование растет в виде узла или напоминает полип, прорастающий в толщу кожи и в глубжележащие ткани. Этой форме свойственно раннее метастазирование и быстрое прогрессирование.

Лентигинозная форма считается одним из самых благоприятных вариантов опухоли, для которого характерен длительный горизонтальный рост. Чаще такая меланома выявляется на лице, образуется на месте родинки и поражает преимущественно женщин.

Отдельной формой лентигинозной меланомы можно считать подногтевую (меланома «ногтя», акролентигинозная), при которой поражаются преимущественно кончики пальцев, ногтевое ложе, ладони. Особенностью этой формы является то, что встречается она чаще у темнокожих лиц, наименее склонных к опухолям меланинобразующей ткани.

Очень редкой разновидностью опухоли считается беспигментная меланома , которая не имеет характерного окрашивания и не образует большого количества меланина. Эта форма чрезвычайно трудна в диагностике, а потому может быть довольно опасной.

Отдельные формы заболевания составляют меланома глаза, слизистых оболочек и мягких тканей .

Меланома в глазу способна поражать сетчатку и радужку, часто не давая никаких специфических симптомов и выявляясь случайно при посещении офтальмолога. Локализуясь на слизистых оболочках, опухоль поражает преимущественно ткани носа, ротовой полости, ануса, вульвы или влагалища у женщин. Меланома мягких тканей характерна для всех возрастов и может быть обнаружена в связках и апоневрозах.

Метастазирование меланомы может происходить с током лимфы – лимфогенно , или крови – гематогенно , причем, преимущественный путь определяется разновидностью новообразования. Так, длительно существующие относительно благоприятные виды могут метастазировать в регионарные лимфоузлы, а быстро прогрессирующая узловая меланома будет давать метастазы не только лимфогенно, но и с током крови, поражая печень, кости, легкие, головной мозг. Вообще, меланома довольно непредсказуема, а метастазы иногда можно обнаружить в самых неожиданных местах, например, шейка матки или надпочечники.

Проявления меланомы

Проявления меланомы довольно разнообразны. На ранних этапах развития она может быть трудноотличима от доброкачественных пигментированных образований на коже, поэтому требует тщательной диагностики.

Начальная стадия меланомы представлена преимущественно образованиями с горизонтальным типом роста. Чаще это пятно коричневого, черного, синего или фиолетового цвета, не возвышающееся над поверхностью кожи, но постепенно увеличивающееся в поперечном размере с нескольких миллиметров до 1-3 см. Форма опухоли от округлой или овальной до неправильной, с изъеденными или фестончатыми краями, контур может быть размыт.

По мере роста появляются и другие симптомы меланомы: вторичные опухолевые изменения в виде изъязвления, склонности к кровоточивости, зуда с образованием корочек, новообразование уплотняется, и начинается вертикальный рост, при котором можно увидеть узел либо возвышающийся над поверхностью кожи инфильтрат, появляется болезненность в месте роста опухоли. Неравномерное отложение пигмента придает меланоме пеструю окраску: от черной или темно-коричневой до участков красно-фиолетового и серого цвета. Достоверным признаком злокачественности процесса считается обнаружение так называемых кожных метастазов в виде «дочерних» узелков на некотором отдалении от первичного.

Признаки, сочетания которых могут стать причиной беспокойства:

здоровые родинки (вверху) и опухолевые/предопухолевые процессы (внизу)

Поскольку чаще всего меланома развивается из родинки, то важно знать признаки начинающегося опухолевого роста в таких образованиях:

1. Изменение окрашивания невуса, неравномерность отложения пигмента.
2. Увеличение размеров образования, изменение контуров с появлением изъеденности и неровности.
3. Зуд, жжение, уплотнение, покраснение, кровоточивость или шелушение родинки.
4. Выпадение волос и исчезновение рисунка кожи.
5. Появление новых подобных элементов на коже.

Любой из этих признаков должен насторожить и заставить обратиться к онкологу для исключения опухоли.

Меланома глаза проявляется болью, затуманиванием и выпадением частей полей зрения, снижением его остроты. Часто эта форма опухоли долгое время не дает какой-либо выраженной симптоматики, а если больной страдает другой офтальмологической патологией, то симптомы меланомы могут вовсе не вызвать беспокойства.

Беспигментная меланома встречается довольно редко, однако относится к формам, при которых прогноз нередко неутешителен. Дело в том, что отсутствие меланина в опухолевых клетках и соответствующего окрашивания новообразования не позволяет вовремя заподозрить опухоль и своевременно начать лечение. Беспигментная меланома может быть обнаружена на стадии обширного метастазирования, не дающей шансов на излечение.

При метастазировании лимфогенным путем возможно обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов, при этом они уплотняются, но не спаиваются между собой и хорошо доступны прощупыванию.

На основании данных о размере опухоли, глубине ее врастания в подкожные слои, а также о наличии метастазов (классификация по системе TNM и микростадии по Кларку), определяют стадию заболевания:

классификация степеней меланомы по системе TNM (слева) и стадии по Кларку (справа)

Так, в первой стадии опухоль не превышает 2 мм в толщину и не изъязвляется, во второй – меланома больше 4 мм, но метастазы все еще отсутствуют, третья сопровождается метастазированием в 4 лимфоузла, а также проявляется кожными метастазами, а 4 стадия заболевания определяется тогда, когда есть отдаленные метастазы независимо от размеров первичной опухоли. Правильно определить каждую из стадий сможет врач-онколог, самостоятельно это сделать не получится.

Как обнаружить опухоль?

Сложности ранней диагностики меланомы связаны, главным образом, с тем, что отсутствуют явные признаки злокачественного процесса на начальных этапах развития опухоли. Если патологический процесс находится в труднодоступных для осмотра самим пациентом местах, то время может быть упущено. Однако, своевременная диагностика все-таки возможна, нужно лишь внимательно относиться к изменениям кожи и при появлении каких-либо симптомов не откладывая посетить врача.

Важным моментом на доврачебном этапе диагностики является самообследование . Желательно хотя бы раз в месяц осматривать кожу в зеркале при хорошем освещении, а область спины, задней поверхности бедер и другие труднодоступные места можно попросить осмотреть родственника или знакомого. Если обнаружатся изменения родинок, описанные выше, то придется посетить дерматолога или онколога.

Методы диагностики , применяемые в медицинских учреждениях, немногочисленны, поскольку опухоль кожной локализации располагается поверхностно и доступна осмотру глазом. Применяются:

• Дерматоскопия.
• Морфологические исследования.
• Радиоизотопное сканирование.
• КТ, МРТ, УЗИ, определение уровня ЛДГ, рентгенография легких, сцинтиграфия костей – при подозрении на наличие метастазов.

Врач при первичном обращении осмотрит область поражения, используя лупу или эпилюминесцентный микроскоп (дерматоскопия), и определит цвет, консистенцию, размеры образования, состояние кожных покровов в зоне предполагаемой опухоли и вокруг нее, затем пропальпирует лимфатические узлы, которые могут быть увеличены и уплотнены при метастазировании меланомы.

Морфологические методы подразумевают цитологическое исследование, точность которого может достигать 97% (мазки-отпечатки с поверхности опухоли), и гистологическую оценку характера новообразования. Важно отметить, что любой вид биопсии до операции при меланоме противопоказан ввиду высокого риска гематогенного распространения опухолевых клеток, поэтому исследованию подлежит лишь полностью удаленное новообразование с достаточным объемом окружающих тканей.

Внутриглазная меланома выявляется при помощи офтальмоскопии, УЗИ глазного яблока, ангиографии и других методов.

Видео: специалист о признаках и диагностике меланомы

Лечение меланомы кожи

Лечение меланомы складывается из ее удаления, проведения химио- или лучевой, а также иммунотерапии. Выбор конкретной тактики определяется стадией опухоли и ее локализацией.

Наиболее рациональным методом лечения меланомы ранних стадий является хирургическое удаление опухоли . Иссекается не только зона роста неоплазии, но и окружающая здоровая кожа на расстоянии до трех сантиметров от края новообразования.

Криодеструкция и другие щадящие методы удаления опухоли не применяются даже на начальной стадии, поскольку определить при этом уровень проникновения меланомы в подлежащие ткани невозможно, а, значит, можно усугубить процесс и спровоцировать рецидив с метастазированием.

При наличии метастазов меланомы помимо операции по удалению первичной опухоли и лимфатического аппарата назначается химио-, лучевая и иммунотерапия. Среди химиопрепаратов наибольший эффект оказывают цисплатин, дакарбазин, ломустин и др. Лучевая терапия в суммарной дозе 4000-4500 рад обычно применяется местно в зоне роста опухоли.

Иммунотерапия опухолей – это относительно новое направление в онкологии. Применяются интерферон-альфа и моноклональные антитела, позволяющие добиться уменьшения размеров опухоли и увеличения продолжительности жизни даже у пациентов с III-IV стадией заболевания.

Народное лечение при меланоме недопустимо! Во-первых, потому что опухоль крайне злокачественна и имеет часто неблагоприятный прогноз даже при проведении традиционного лечения. Во-вторых, местное применение различных примочек, смазываний, компрессов наверняка приведет к травмированию и нарушению целостности поверхностных отделов опухоли, чем можно не только ускорить ее изъязвление и усиление инвазивного роста, но и спровоцировать раннее метастазирование.

Прогноз при меланоме всегда серьезный, а зависит он от многих факторов: возраста и пола пациента (у женщин он лучше), локализации опухоли и глубины врастания ее в ткани, наличия или отсутствия метастазов и генетических дефектов. При выявлении меланомы в первой стадии выживаемость достигает 90 и более процентов при своевременно начатом лечении, при второй – 75%, на третьей стадии с наличием метастазов в регионарные лимфоузлы не превышает 45%, а на четвертой выживают не более 10% пациентов.

Видео: меланома в программе «Жить здорово!»

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже - сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

• Симметричной формой.
• Плавными ровными очертаниями.
• Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
• Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
• Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

• Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
• Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
• Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
• Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
• Неровность краев и уплотнение родинки - признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
• Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования - признак местного метастазирования опухолевых клеток.
• Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика - воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
• Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
• Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
• Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

• Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
• Смешанный невус - клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
• Внутридермальный невус - клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Меланома – это специфического типа опухолевое злокачественное образование, формирующееся на коже, развивается это образование из синтезирующих меланин меланоцитов клеток кожи. Меланома, симптомы которой могут проявиться у пациентов в любом возрасте (с подросткового), в последнее время стала достаточно распространенным заболеванием, в частых случаях приводящим к летальному исходу, тем ни менее, обнаружение ее на ранних стадиях не исключает возможности излечения.

Общее описание

Меланома является лишь одной из разновидностей существующих патологий кожи онкологического характера. Эпидемиология этого заболевания по странам средней Европы в рамках рассмотрения ежегодных показателей соответствует соотношению 10 случаев его возникновения на 100 000 жителей. На это же количество человек по южным штатам Америки и по Австрии заболеваемость несколько выше и составляет она порядка 37-45 случаев.

Данные одной из берлинских клиник указывают на то, что в среднем по Германии ежегодно диагностируется порядка 14 тысяч случаев этого заболевания, причем соотношение частоты случаев заболеваемости указывает на то, что здесь женщины в большей мере ему подвержены – 6 тысяч случаев приходится на мужчин, 8 тысяч – на женщин. Летальность от меланомы в этом случае определена на 2 тысячи случаев заболевания, это, в свою очередь, определяет примерно 1% от общего рассмотрения летальности по онкозаболеваниям.

В наибольшей степени заболеваемости меланомой подвержены пациенты, возраст которых превышает 70 лет. Как нами изначально было отмечено, в последнее время меланома стала достаточно распространенным заболеванием, в частности имеется информация о том, что в период последних пятидесяти лет мировые показатели заболеваемости возросли на 600%.

Преимущественно меланома сосредотачивается в области туловища и конечностей у лиц, тип кожи которых относится к восточно-европейскому. Признаки меланомы в основном большинстве отмечаются у светловолосых и рыжеволосых пациентов с зелеными, серыми или голубыми глазами, а также с розовыми веснушками. Помимо генотипа в качестве предрасполагающих факторов выделяют наличие атипичных родинок и невусов (врожденных пигментных пятен). В особенности невусы становятся предрасполагающим к развитию меланомы фоном при повторном их травмировании, а также расположении в области спины, стопы, надплечья и открытых участков тела. Значительно более опасными являются те меланомы, которые развиваются на фоне приобретенной пигментации, то есть при появлении пятен у пациентов группы зрелого возраста. В качестве факторов риска также рассматривается воздействие ультрафиолетового излучения, меланоз Дюбрея, наследственность и пигментная ксеродерма, наличие более 50 родинок, значительное количество веснушек (в т.ч. и быстрое их образование).

Несмотря на отмеченную ранее предрасположенность к развитию меланомы белокожих людей, следует учитывать, что развиться это заболевание может у человека, принадлежащего к любой расе и с любым цветом кожи, то есть меланома не ограничивается лишь поражением людей с белым цветом кожи.

Также следует отметить, что волосистые невусы никогда не становятся злокачественными, соответственно, если при рассмотрении пигментного опухолевого образования обнаруживается рост волос, то причислять его к образованиям злокачественным не следует.

Меланома появляется не только на сформировавшихся ранее пигментных пятнах, но и на здоровой коже. Меланома у женщин преимущественным образом сосредотачивается в области нижних конечностей, в то время как у мужчин наблюдается тенденция к развитию меланомы в основном на туловище (в особенности часто – на спине). Типичными областями появления опухолевого образования становятся те области, которые в набольшей степени подвержены попаданию на них ультрафиолетового излучения. Однако одновременно с этим не исключаются и такие области, на которые ультрафиолетовое излучение попасть практически не может, в частности это межпальцевые промежутки, пищевод, подошвы стоп. Заболеваемость меланомой младенцев и детей возможна лишь в качестве редчайшего исключения, предрасполагающим фактором для развития патологического процесса становится в этом случае перенесение ими ранее солнечных ожогов.

Также существуют определенные различия по степени «злокачественности» рассматриваемого нами заболевания, здесь имеется ввиду быстрота развития меланомы. Соответственно, быстрым заболевание считается в случае его развития в рамках периода нескольких месяцев по схеме «постановка диагноза – летальный исход», а длительным – при течении в комплексе с соответствующей терапией в рамках периода в 5 лет и более.

В качестве весьма коварного по своей сути проявления меланомы определяется раннее формирование метастаз, которое происходит в тех или иных органах в организме, за счет чего впоследствии может наступить летальный исход для пациента. Чаще всего поражению метастазами подвергается сердце, кожа, легкие, печень, головной мозг и кости скелета. Меланомы, не распространившиеся далее базальной мембраны в клетках кожи (то есть слоя, расположенного между слоем эпидермиса и слоем дермы), определяют практическое исключение риска появления метастаз.

Что касается типов меланомы, а также частоты их возникновения, то здесь их классификация выглядит следующим образом:

• – характеризуется медленным своим ростом, частота возникновения наибольшая, составляет 47%;
• Меланома узловая (нодулярная) – характеризуется собственным стремительным ростом, по частоте возникновения несколько уступает предыдущей форме, определяя показатель в 39%;
• Периферическое лентиго – частота возникновения составляет 6%, определяется эта форма заболевания как преканцероз (или предрак, то есть такое патологическое состояние, при котором изменения тканей, как и само течение процессов, закономерным образом предшествует раку, а длительное существование заболевания в этой форме в наибольшей степени вероятности приводит к его переходу к раку).
• Амеланотическая меланома (акральная меланома) – диагностируется исключительно редко, область сосредоточения в этом случае сосредотачивается в рамках подошвенной и ладонной поверхностей.

Меланома кожи: симптомы

Прежде, чем мы перейдем к более подробному рассмотрению процессов и симптоматики, сопутствующей течению заболевания, выделим те основные признаки меланомы, за счет которых обеспечивается возможность раннего ее распознавания, всего их пять:

• асимметричность образования (неправильность его формы);
• неоднородность цвета образования: в некоторых местах опухоль темная, в некоторых светлая, а в некоторых случаях может сочетаться с практически черными участками;
• край опухолевого образования дугообразный и неровный, нечеткий, могут быть зазубрины;
• диаметр опухолевого образования составляет 5 мм и более;
• особенность расположения опухолевого образования заключается в том, что оно находится в несколько возвышенном положении по сравнению с уровнем поверхности кожного покрова (более 1 мм).

Порядка в 70% случаев развивается меланома из невуса (родинки), преимущественно, что нами уже было отмечено, сосредотачивается она в области конечностей, шеи и головы. У мужчин чаще возникновению этого типа опухоли подвержена грудная клетка и спина, а также верхние конечности, у женщин – нижние конечности и грудь. Наибольшую опасность представляет собой эпидермальный (или пограничный) невус, преимущественно возникающий у мужчин в области кожи мошонки, подошв или ладоней. В качестве основных признаков того, что происходит озлокачествление процесса, выделяют увеличение размеров, изменение цвета (ослабление или усиление окраски), появление кровоточивости и инфильтрации кожи (пропитывание определенным веществом) в окружении невуса и под его основанием.

Внешне меланома напоминает опухолевый узелок плотного типа, цвет ее может быть черным или аспидным, в некоторых случаях с голубоватым оттенком. Несколько реже формируются беспигментные меланомы, соответственно определению можно понять, что они лишены пигмента, у них розоватый оттенок. Относительно размеров может быть выделен диаметр в интервале 0,5-3 см. В частых случаях опухолевое образование располагает кровоточащей эрозированной поверхностью и несколько уплотненным основанием. Любые из перечисленных признаков позволяют произвести первичное самостоятельное установление диагноза посредством обычного осмотра (но для него необходимо использовать лупу).

В рамках течения ранних стадий заболевания, злокачественное образование внешне более безобидно, чем при дальнейших стадиях, потому отличить его от пигментного невуса доброкачественного типа можно лишь располагая для этого достаточным опытом.

Остановимся на трех основных распространенных формах меланомы, выделенных нами ранее, а точнее – на их особенностях. В частности нас интересует поверхностно-распространенная форма меланомы, узловая (нодулярная) меланома, а также злокачественное лентиго.

Злокачественное лентиго характеризуется длительностью течения фазы собственного горизонтального роста, определяемого во временной интервал в пределах от 5 до 20 лет, а в некоторых случаях и более. Типичные случаи течения отмечаются у пожилых лиц в области открытых участков кожного покрова шеи и лица, на которых появляются бляшки или пятна коричнево-черного цвета.

Меланома поверхностно-распространенная развивается у пациентов группы более молодого возраста (в данном случае их возраст в среднем составляет 44 года). Что касается области развития опухолевого образования, то здесь отмечается одинаковая частота его появления и на открытых участках кожи, и на участках закрытых. У женщин в основном поражению подвергаются нижние конечности, а у мужчин – верхняя часть спины. Формирующаяся бляшка располагает неправильной конфигурацией, контур фестончатый, есть очаги обесцвечивания и регрессии, окраска мозаичная, на поверхности появляется кератоз (состояние утолщения слоя эпидермиса). Спустя несколько лет (порядка 4-5) происходит формирование на бляшке узла, который указывает на переход процесса от горизонтального роста к вертикальному.

Меланома нодулярная выступает в качестве наиболее агрессивного по типу проявления варианта развития опухоли. Возраст пациентов, подверженных этому типу образования в среднем составляет 53 года, относительно предрасположенности в соответствии с половой принадлежностью указывается соотношение 60:40 (мужчины/женщины). Чаще всего локализация процесса сосредотачивается в области кожного покрова спины, головы и шеи, а также конечностей. Узел увеличивается достаточно быстро, больные отмечают такого рода изменения в нем в период нескольких месяцев, сопровождается рост формированием изъязвлений и общей его кровоточивостью.

В качестве прямого следствия применения нерадикальных мер в лечении меланомы выступают ее рецидивы. Такие случаи нередко сопровождаются выявлением отдаленного типа метастаз, что происходит параллельно с выявлением рецидива, а иногда и до момента его возникновения. Исключительно химиотерапевтическое лечение применяется в ситуациях с распространенными формами заболевания, при актуальности отдаленных метастаз. В частности применяются комбинированные варианты лечения с использованием противоопухолевых препаратов, что определяет возможность регрессии опухолей порядка до 40% случаев заболевания.

Меланома: метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Меланома глаза: симптомы

Меланома, помимо поражения кожи, также является достаточно распространенной патологией глаз, при которой она проявляется в качестве первичного опухолевого образования. Основные симптомы меланомы глаза заключаются в появлении фотопсий, прогрессирующей скотомы и в ухудшении зрения.

Фотопсии в частности представляют собой такое патологическое состояние, при котором в поле зрения появляются мелькающие искры, светящиеся точки, «вспышки света» и цветовые пятна. Что касается такого проявления, как скотома, то оно представляет собой слепой участок ограниченного типа, возникающий в поле зрения, субъективно он воспринимается пациентами в качестве темного пятна (в данном случае это – положительная скотома), либо не воспринимается вообще (скотома отрицательная). Выявление скотомы в отрицательном варианте возможно лишь при проведении специальных исследовательских методик.

Нередко небольших размеров меланома определяет сложности в дифференцировке с пигментным невусом, сосредотачиваемым в области сосудистой глазной оболочки.

Для определения роста опухолевого образования необходимы к проведению повторные исследования. Что касается общепринятой тактики в лечении, то ее при меланоме глаза не существует. Выполняется глазная энуклеация и локальная резекция, а также лучевая терапия.

Меланома: стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

I стадия определяет размеры толщины опухолевого образования в пределах, не превышающих одного миллиметра, эпидермис (то есть кожный покров снаружи) нередко при этом покрывается изъязвлениями. Между тем, изъязвления также могут не появляться, толщина опухолевого образования может достигать при этом порядка двух миллиметров, лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к патологическому процессу, поражению клетками меланомы не подвергаются.

II стадия опухолевого образования при меланоме определяет для него размеры не менее миллиметра в толщине либо 1-2 миллиметра толщины при появлении характерных изъязвлений. К этой же стадии относятся и опухолевые образования, толщина которых превышает два миллиметра, с возможным изъязвлением их поверхности или с поверхностью без язв. На данной стадии меланома в любом из указанных вариантов не распространяется к лимфоузлам, расположенным в непосредственной к ней близости.

Следующая, III стадия , сопровождается поражением патологическим процессом близлежащих тканей, помимо этого при исследовании обнаруживается наличие опухолевых клеток в одном лимфоузле или в большем их количестве, располагаются поражаемые лимфоузлы также в непосредственной близости к пораженной области кожного покрова. Не исключается возможность выхода клеток меланомы за пределы границ первичного очага, однако лимфоузлы при этом не поражаются.

Для IV стадии прогрессирования заболевания характерным является распространение опухолевых клеток к лимфоузлам, а также к соседним органам и тем участкам кожи, которые располагаются дальше, за пределами меланомы.

Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.

Меланома: прогноз по стадиям

В качестве важнейшего фактора в данном случае рассматривается клиническая стадия, соответствующая течению меланомы в момент установления диагноза. Относительно выживаемости в рамках I и II стадий, при которых локализация опухоли сосредотачивается в рамках границ первичного очага, выживаемость на период ближайших пяти лет определена примерно 85%-ная. В случае с III стадией течения заболевания, при которой происходит метастазирование к регионарным лимфоузлам, выживаемость на указанный 5-летний период сокращается до 50% при поражении процессом одного лимфоузла и порядка 20% - при поражении нескольких лимфоузлов. В рамках рассмотрения IV стадии, сопровождающейся отдаленным метастазированием, выживаемость на срок ближайших пяти лет составляет не более 5%.

Положительным моментом в общей картине заболевания, непосредственным образом связанным с прогнозами по нему, является то, что в большинстве случаев меланома выявляется в период I и II стадии. Прогноз в данном случае определяется исходя из толщины опухолевого образования, потому как именно толщина указывает на массу, актуальную для опухоли, масса же опухоли определяет вероятность последующего возможного метастазирования.

При толщине опухолевого образования в пределах не более 0,75 мм определяется прогноз успешного излечения за счет хирургического вмешательства, что касается выживаемости в пределах стандартно рассматриваемого срока в 5 лет, то здесь она актуальна в 96-99% случаев. Ориентировочно на сегодняшний день можно указать, что примерно в 40% случаев заболеваемости у больных выявляется опухолевое образование в пределах его толщины до 1 мм, при этом сами больные в таком случае определены в группу так называемого низкого риска. У тех больных, у которых проявляются метастазы, гистологическое исследование первичного опухолевого образования определяет либо его вертикальный рост, либо спонтанное регрессирование.

При толщине меланомы свыше 3,64 мм происходит метастазирование практически в 60% случаев, подобное течение влечет за собой летальный исход для больного. В большинстве случаев опухоли, располагающие подобными размерами, значительным образом выделяются на общем фоне кожного покрова, заметно возвышаясь над ним.

В целом прогноз напрямую зависит от того, где конкретно расположена опухоль. Так, наиболее благоприятный характер прогноза определяется при локализации опухолевого образования в области голеней и предплечий, неблагоприятный прогноз, в свою очередь, определен при его локализации в области стоп, кистей, волосистой части головы, а также слизистых.

Имеется на этот счет и определенная тенденция по части половой принадлежности. Так, I и II стадии характеризуются лучшим прогнозом для женщин, чем для мужчин. В некоторой мере эта тенденция связана с тем, что преимущественно опухоль у женщин локализуется в области голеней, где ее проще обнаружить при самостоятельном осмотре, что, в свою очередь, делает возможным и последующее лечение в период ранних стадий, при котором прогноз имеет такой благоприятный характер.

При рассмотрении прогноза по меланоме для пожилых пациентов, можно выделить, что здесь он носит менее благоприятный характер, объясняется это поздним выявлением опухоли, а также высокой подверженностью пожилых мужчин акральной лентигинозной меланоме.

Прогноз относительно рецидивирования заболевания основывается на общей статистике, в соответствии с которой порядка 15% случаев рецидивов появляется спустя более пяти лет с момента удаления опухолевого образования. Основная закономерность здесь заключается в следующем: чем толще размеры опухоли, тем она быстрее подлежит последующему рецидивированию.

В качестве неблагоприятных факторов для прогноза в период I и II стадий выделяют такие факторы, как изъязвление опухолевого образования, повышенная митотическая активность, а также формирование сателлитов (своеобразные островки из опухолевых клеток, в диаметре достигающие размеров от 0,05 мм и более). Последние сосредотачиваются за пределами основного очага опухоли, в рамках сетчатого слоя дермы либо в подкожной клетчатке. Также сателлиты в большинстве случаев меланомы возникают вместе с микрометастазами, направленными к регионарным лимфоузлам.

Меланома I и II стадии также может быть спрогнозирована в своем течении и посредством применения другого метода – метода сопоставления гистологических критериев Кларка. I уровень инвазии в соответствии с системой критериев Кларка определяет расположение опухолевого образования в пределах слоя эпидермиса, II уровень инвазии указывает на прорастание опухоли в дерму (сосочковый слой), III уровень определяет достижение границы опухолью между сетчатым и сосочковым слоем дермы, IV указывает на ее прорастание в сетчатый слой, V определяет ее проникновение непосредственно в подкожную клетчатку. Соответственно каждому из перечисленных уровней выживаемость составляет 100 и 95%, 82 и 71%, а также 49% (для последнего варианта).

Диагностирование

В диагностировании меланомы, помимо стандартного осмотра посредством использования для этой цели увеличительного стекла, применяется также радиоизотопное исследование, в котором выявление повышенного количества в опухолевом образовании фосфора указывает на то, что оно является злокачественным. При раке кожи обычно в диагностике этого заболевания применяется метод биопсии или пункции, однако, при меланоме подобное вмешательство необходимо исключить, ведь даже малейшее воздействие может определить собой травму, а это, в свою очередь, может привести к бурной генерализации патологического течения процесса.

Учитывая указанные условия, единственным методом для уточнения диагноза становится цитологическое исследование, при котором изучается отпечаток с поверхности опухоли в случае с актуальным для нее изъязвлением. Остальные случаи течения патологического процесса подразумевают диагностирование заболевания лишь на основании клинических проявлений.

В сборе анамнеза особая заинтересованность направлена на симптоматику, характерную для метастазов (общее недомогание, боль в суставах, ухудшение зрения, головная боль, потеря веса). Дополнительно исключить или подтвердить наличие метастаз к внутренним органам позволяет использование таких методов как УЗИ, КТ и рентгенография. Завершив общее обследование на предмет актуальности меланомы, переходят к определению ее стадии и соответствующему назначению лечения.

Лечение меланомы

В лечении меланом применяется два варианта методов, это только метод хирургический и метод комбинированный. Комбинированный метод считается в наибольшей мере обоснованным, потому как после проведения облучения производится удаление опухолевого образования абластично. В рамках первого этапа такого лечения применяется метод близкофокусного рентгенологического воздействия на опухоль, после чего, до момента наступления лучевой реакции (2-3 день после завершения воздействия) либо после ее затихания выполняется ее широкополосное иссечение при захвате нескольких сантиметров здоровой кожи. Раневой дефект, возникающий при этом, подлежит кожной пластике.

Учитывая то, что злокачественная меланома характеризуется быстрым своим переходом к метастазированию к лимфоузлам, находящимся поблизости, необходимо произвести удаление регионарных лимфоузлов даже при отсутствии их увеличения как такового. Если же лимфоузлы увеличены и имеется подозрение на метастазирование, то тогда производится предварительное облучение их посредством применения мер дистанционного типа гамма-терапии. В течение последних лет достаточно часто стал применяться комплексный подход к лечению, основанный на дополнении лучевого и хирургического метода процедурами химиотерапии.

Следует учитывать, что при наличии невусов и в частности при любых изменениях, с ними связанными, будь то изменение цвета, появление изъязвлений, увеличение в размерах или кровоточивость, важно немедленно принять меры, которые в таком случае сводятся к хирургическому вмешательству. Также отметим, что III и IV стадии меланомы сегодня являются неизлечимыми, потому, учитывая это, основными мерами в борьбе с ней является профилактика и ранняя диагностика. В случае появления симптомов, указывающих на меланому необходимо обратиться к онкологу и дерматологу.

Близорукость - это патологическое состояние, при прогрессировании которого больной человек начинает плохо различать предметы, расположенные вдали от него. Он с трудом может прочитать вывески, разглядеть номера машин, даже может не узнать своего знакомого с расстояния нескольких метров. Медицинская статистика такова, что именно близорукость является наиболее распространённым нарушением зрительной функции, которое встречается как у взрослых, так и у детей (детская близорукость нередкое явление). Этот недуг может прогрессировать и иметь различную степень тяжести протекания.

Наиболее агрессивным течением отличается меланома. Признаки меланомы необходимо начинать распознавать на ранней стадии их развития, так как в 73% случаев в запущенных случаях этого заболевания наступает летальный исход.

Что такое меланома кожи?

Развивается эта опухоль из пигментных клеток меланоцитов, которые под воздействием провоцирующих факторов перерождаются в раковые. Новообразование вполне может начать образовываться у достаточно молодых людей.

Основная локализация меланомы — кожный покров, но также это новообразование может расти и в слизистых оболочках – в структурах глаза, во влагалище, прямой кишке, ротовой полости. В большинстве случаев раковая опухоль из меланоцитов обнаруживается на конечностях и лице, причем часто она формируется на месте родинок.

На картинке показано отличие меланомы, от других доброкачественных новообразований поверхности кожи

Меланома отличается быстрым прорастанием вглубь кожного покрова и развитием метастазов под влиянием распространения раковых клеток гематогенным и лимфогенным путем. За счет этих особенностей меланома является агрессивным злокачественным кожным новообразованием.

Клинические виды

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Начинает этот вид опухоли формироваться на невусе (родинке) или на фоне неизмененного до этого кожного покрова. Обратить внимание можно на возвышающийся пигментированный участок с неровными краями и преимущественно неправильной формы. Окраска этого вида меланомы от светло-коричневой до черной и синей. Иногда в центре можно заметить отличающиеся по цвету вкрапления. Постепенно опухоль уплотняется, преобразуется в бляшку, а затем в узел, на поверхности которого появляются изъязвления. Больше с этой формой заболевания выявляется женщин, метастазирование происходит почти в половине случаев.
• Узловая меланома отличается наиболее агрессивным ростом, в среднем эта форма заболевания протекает от полугода и до 18 месяцев. Горизонтального формирования меланомы нет, она начинает сразу расти вертикально. Поверхность образующегося узла быстро истончается, легко травмируется и возникает кровотечение. На узле постепенно появляются язвы, из которых выходит желтоватый экссудат, иногда в нем может присутствовать кровь. Цвет узла варьируется от светло-розового до темно-синего.
• Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
• Акрально-лентигинозная меланома выявляется у людей преимущественно с темным тоном кожного покрова. Располагается образование на ладошках, половых органах, ступнях, веках, ногтевых ложах. Развивается эта форма меланомы очень быстро, характерно быстрое распространение метастазов. Опухоль в начале представляет собой пятно с коричневатой окраской, под ногтем такое пятно имеет багровый или синевато-красный цвет. По мере прогрессирования новообразования оно изъязвляется, а если задет ноготь, то он разрушается.
• Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Подобное название образование получила за счет отсутствия окраски в нем, что происходит из-за того, что патологическое нарушение в меланоцитах приводит и к разрушению пигмента. Растущая опухоль имеет розоватый или телесный цвет.

Причины появления

Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Спровоцировать подобную патологию могут самые разнообразные факторы, они подразделяются на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы риска

К экзогенным провоцирующим причинам относят те, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки кожи из внешней среды.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

• К наиболее вероятным причинам из этой группы относят ультрафиолетовое солнечное облучение . Причем большее значение имеет не длительность воздействия, а его интенсивность. Приводятся данные о том, что даже солнечный ожог, полученный в детстве, в дальнейшем может спровоцировать раковое перерождение меланоцитов.
• Ионизирующее облучение.
• Электромагнитное излучение. Отмечается, что среди пациентов с данным заболеванием много тех, кто в силу профессии связан с электро коммуникациями.
• Механическое травмирование. Постоянное оцарапывание, сдавление или иное неблагоприятное изменение родинок способствует их озлокачествлению.

Химические

На перерождение меланоцитов могут повлиять внешние условия, выявляемые на производствах, связанных с переработкой нефти, пластмасс, поливинилхлорида, угля, красителей и красок. Отмечается неблагоприятное влияние и фармацевтической отрасли.

Биологические

К биологическим провоцирующим факторам принято относить:

• Определенный рацион питания. Риск образования дефекта меланоцитов повышается у тех людей, которые постоянно едят блюда, содержащие большой объем жиров и белков животного происхождения. При этом в питании таких людей недостаточно растительной пищи, что уменьшает поступление в организм так необходимого коже витамина А.
• Использование оральных контрацептивов и лекарств , необходимых для нормализации менструального цикла. Этот провоцирующий фактор является всего лишь предполагаемым, так как точной взаимосвязи между раком кожи и гормональными средствами до сих пор не установлено.

Эндогенные

Меланома чаще всего выявляется у людей, имеющих определенные биологические особенности, к ним относят:

• Расовую принадлежность. Представители негроидной расы практически не страдают от меланом.
• Количество пигмента в кожном покрове. Люди со светлыми глазами, волосами и соответственно светлой кожей наиболее восприимчивы к ультрафиолетовым лучам. Чаще всего меланома возникает у рыжеволосых, затем идут блондины и на третьем месте просто все остальные люди со светлым оттенком кожного покрова.
• Иммунные факторы. Иммунодефицитные состояния увеличивают риск злокачественных новообразований.
• Эндокринные факторы. Гормональный дисбаланс может спровоцировать перерождение меланоцитов. Вот почему часто при беременности отмечается озлокачествление невусов.
• Пол и возраст. Среди пациентов с меланомой больше лиц женского пола, пик болезни приходится на возраст от 40 и до 50 лет.
• Предраковые заболевания кожи — Меланоз Дюбрея, ксеродерма, синий или гигантский невус.

Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию и большое количество пациентов с меланомой, склонных к избыточному весу.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.

На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Как выглядит злокачественная опухоль?

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины. Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования. На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

• Быстрый рост родинки.
• Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
• Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
• Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
• Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
• Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
• Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Фото отчетливо показывает, как выглядит начальная стадия раковой опухоли на кожи — меланома

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

Стадии рака кожи и прогнозы жизни

Стадии меланомы имеют большое значение при прогнозировании исхода лечения. Всего выделяют пять стадий подобного онкологического образования:

• Начальная стадия выставляется, когда процесс органичен только эпидермисом.
• Первая стадия это меланома, имеющая толщину в 1 мм и поверхность с изъязвлениями. К этой же стадии относят меланому в 2 мм толщиной, но без язв на поверхности.
• Вторая стадия – опухоль до 2 мм с язвами, или опухоль от 2 и до 4 мм без повреждений.
• Третья стадия — любая меланома с метастазированием в лимфатический узел.
• На четвертой стадии меланома прорастает в отдаленные участки тела, метастазирует не только в лимфатические узлы, но и в легкие, мозг, кости.

На фото изображена поздняя стадия злокачественной меланомы кожи

Положительный итог лечения возможен практически в 99% случаев, если меланома установлена на 1-2 стадии. На третьей стадии выздоровление отмечается только в половине случаев.

Методы диагностического обследования

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

• – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
• – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
• УЗИ и назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечится?

Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.

Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов . Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.

При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная . В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.

Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

Диетическое питание

Определенное значение в выздоровлении человека и отсутствии рецидивов болезни отводится и питанию. Рацион обязательно должен быть полноценным с большим количеством белков витаминов, и с наименьшим содержанием животных жиров. Свести к минимуму нужно блюда с ароматизаторами и пищевыми добавками.

• Рыбе, богатой на омега кислоты.
• Овощам, фруктам и сокам из них.
• Продуктам с селеном – индейки, куриной грудки, почкам бараньим и свиным, омарам, мидиям, кальмарам, домашнему сыру с низкой жирностью.
• Натуральным молочным продуктам.
• Из добавок рекомендуется ламинария, соус васаби, куркума, шафран, розмарин.
• Свежая зелень и блюда из свежих томатов.
• Зеленый чай, не запрещен и кофе, но не более двух чашечек за день.

Питаться необходимо небольшими порциями, но часто, и обязательно рекомендуется следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи. Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.

Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

Видео о лечении меланомы кожного покрова:

Меланома (меланобластома, меланоцитома, невокарцинома) является одной из разновидностей рака кожи. Эта онкологическая патология кожи выражается в образовании на ней опухоли темного цвета. Это обусловлено тем, что клетки опухоли вырабатывают пигмент меланин, который оказывает влияние на окраску покровов кожи.

Причины развития меланомы.
Меланома в сравнении с другими видами рака кожи является малораспространенной патологией (не более 15 % всех случаев). Обычно меланома встречается на конечностях и туловище людей, имеющих светлую кожу, склонную к обгоранию, светлые волосы и светлые глаза (голубые, зеленые, серые).

Спровоцировать развитие меланомы могут различные факторы, в частности получение сильно солнечного ожога (в том числе в солярии), трофические язвы и рубцы в области сгиба конечностей. Группу риска развития болезни составляют пожилые люди, люди с врожденной пигментной ксеродермой, болезнями Педжета или Боуэна, те, у кого в семье были случаи болезни, а также лица, обладающие склонностью к образованию родинок. Зачастую меланома образуется на фоне озлокачествления пигментных невусов (черные, темно-серые, темно-коричневые), которое в свою очередь провоцируют травмирование, ультрафиолетовое облучение, эндокринные и наследственные факторы.

Меланома считается опасным и очень агрессивным онкологическим заболеванием. Диагностировать заболевание на ранней стадии довольно проблематично. Полное исцеление достигается на ранней стадии развития опухоли.

Симптомы и признаки меланомы.
Не всегда на месте родинки или родимого пятна развивается меланома. Патологическое темноокрашенное образование может возникнуть на абсолютно чистой поверхности. Чаще, конечно, наблюдается перерождение невусов в злокачественное новообразование. Отличительной особенностью или главным симптомом при этом является отсутствие на невусе волос. Сначала образование никак не возвышается над поверхностью, но по мере развития пигментное пятно изменяет окраску, а в области ее расположения кожа приобретает розово-красный, серый или белый оттенок.

На более поздних этапах развития раковая опухоль начинает кровоточить, сопровождается зудом, изъявляется. Кроме того, патологический процесс начинает распространяться, рядом с образованием начинают возникать множество пигментированных участков. Меланома достигает размера от 6 мм в диаметре до 3 см. Скорость роста и метастазирование опухоли различно. При поверхностном типе меланомы наблюдается замедленный рост образования на протяжении нескольких лет.

При узловом типе заболевание характеризуется стремительным ростом, образование рыхлое, кожа склонна к изъявлению в месте расположения опухоли.

Виды и типы меланомы.
Меланому классифицируют по типам и фазам развития. Выделяют горизонтальную и вертикальную фазы развития болезни. В начале развития образование растет в горизонтальном направлении, при этом за пределы эпителиального слоя оно не распространяется. В дальнейшем наступает вертикальная фаза, при которой опухоль распространяется в нижние слои кожи. В эту фазу происходит быстрый рост меланомы и ее метастазирование.

Выделяют три типа меланомы:

• Поверхностно-распространяющийся тип - диагностируется в более 60% всех случаев, на начальном этапе меланома имеет вид пигментного пятна до 5 мм в диаметре коричневого или черного цвета, не возвышающегося над поверхностью кожи. Горизонтальная фаза при этом может доходить до семи лет. При переходе данного типа в вертикальную фазу образование начинает свой ускоренный рост, возвышаясь над поверхностью кожи в виде грибообразной, узловой сферической или бугристой формы.
• Узловой тип - диагностируется в 20% случаев, она имеет форму гриба, полипа или узла черного или сине-красного цвета.
• Лентиго-меланома – появляется вследствие озлокачествления меланоза Дюбрейля. Горизонтальная фаза может длиться до 10–20 лет.

Меланому характеризует различная клиническая картина, она имеет разные консистенцию, цвет и размеры. Выделяют округлую, полигональную, треугольную меланому. Цвет может быть серым, коричневым, синеватым и розово-фиолетовым, причем как однородным, так и сочетаться. Консистенция образования плотная, может быть эластичной, поверхность не изменяется, может изъявляться, мокнуть, а при травмировании – покрываться корочкой. У меланомы нет кожного рисунка.

Диагностика меланомы.
Диагностика на ранних этапах развития болезни затруднена отсутствием выраженной симптоматики. При перерождении невуса наблюдаются изменение его цвета, размера, исчезает кожный рисунок. В этом случае необходимо обращаться к специалисту дерматоонкологу.

Проведение диагностики начинается с визуального осмотра и опроса пациента (уточняется срок возникновения и особенности поведения подозрительного новообразования). Затем проводятся лабораторные тесты - биопсия кожи, микроскопическое изучение соскоба пораженной кожи, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография всего тела. Последние виды диагностики осуществляются при точном диагнозе меланома (на основе данных биопсии). Также проводят цитологическое исследование отпечатка с поверхности «возможной» меланомы.

Стадии меланомы.
От стадии заболевания зависит прогноз лечения. Опухоль на I и II стадии развития – положительный исход лечения составляет до 99% случаев; III стадии – положительный исход до 50% случаев, IV стадии - прогноз мало оптимистичный. К счастью, заболевание в основном диагностируется на второй стадии развития при толщине опухоли менее 0,75 мм. В этом случае хирургическое лечение успешно в более 98% случаев.

Лечение меланомы.
На начальном этапе развития меланомы лечение заключается в хирургическом иссечении злокачественной опухоли. При этом может быть удалено не более 2 см кожного покроя от края образования, либо до 5 см кожи вокруг опухоли. Лечение меланомы первой и второй стадии в каждом конкретном случае индивидуально.

Более широкое иссечение опухоли позволяет гарантированно удалить весь очаг меланомы, но вместе с тем может стать причиной рецидива рака в области сформировавшегося рубца или пересаженного участка кожного покрова.

Характер хирургического лечения находится в зависимости от вида, стадии развития, расположения образования и наличия метастазов. Если опухоль имеет глубокое распространение, то проводят комбинированное хирургическое лечение и иммунотерапию альфа-интерфероном. При диагностике нескольких меланом их удаляют и проводят курс химиотерапии, облучение этих участков или комбинируют методы с иммунотерапией.

Предоперационная лучевая терапия является частью комбинированного лечения, она рекомендуется при изъязвлениях на опухоли, кровотечениях и воспалениях в области онкообразования. В виде отдельного метода лечения меланомы лучевая терапия применяется довольно в редких случаях.

Пациенты с отдаленными метастазами проходят паллиативное лечение. В некоторых случаях предусмотрено удаление метастаз, находящихся во внутренних органах. Проводят лучевую и химиотерапию. Из-за невозможности достоверно определить состояние лимфоузлов при меланоме нижних конечностей полностью удаляют пахобедpенные лимфоузлы, верхних конечностей – подмышечные лимфоузлы. Химиотерапия в лечение меланомы с метастазами по статистике дает неудовлетворительные результаты, поэтому сегодня в лечении этого типа рака кожи она не используется.

В качестве профилактики людям, находящимся в группе риска (особенно с первым и вторым фототипом кожи) рекомендуется ограничивать пребывание на открытом солнце, избегать ожогов.