Очаги рака в легких симптомы. Первые признаки рака легких

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии.

Под стать мировой и российская статистика онкозаболеваний: 12 процентов российских больных с онкологическими патологиями страдают именно раком легких. Среди летальных случаев по причине злокачественных образований, на рак легких в России приходится 15 процентов случаев. Ситуация, по мнению специалистов, близкая к критической.
Также нужно обозначить тот факт, что рак легких – это больше мужская патология. Среди всех злокачественных новообразований у мужчин на рак легких приходится каждый четвертый случай, в то время как у женщин лишь каждый двенадцатый.

Причина такой распространенности именно рака легких кроется в предпосылках его возникновения. Главная из них – . Согласно исследованиям, риск развития рака легких у курящих мужчин и женщин выше в 20 раз, по сравнению с некурящим. В дыме сигарет содержится боле полусотни канцерогенных веществ, а одним из эффектов никотина является подавление защитных функций организма. Вкупе такая «эффективность» сигарет приводит к тому, что в ряде стран девять из десяти случаев рака легких у мужчин спровоцированы курением.

Кроме того, огромное влияние на риск возникновения этой патологии имеет экологическая обстановка. Наличие в воздухе радона, асбеста, пылевых частиц, повышает риск развития этого ракового заболевания в разы. Уже два эти фактора свидетельствуют о том, что риску рака легких подвержены практически все.

Классификации рака легких

Современная медицина классифицирует рак легких по множеству параметров. Наиболее распространенными среди них являются классификации по месту проявления патологии и по стадии развития.

Классификация рака легких по месту проявления

Согласно этой классификации выделяют три типа рака легких:

• центральный – основное влияние онкологического процесса приходится на крупные бронхи. Злокачественное новообразование со временем перекрывает просвет бронха, что приводит к спаданию части лёгкого;
• периферический – онкология развивается на небольших периферийных бронхах, а новообразование разрастается наружу легких. Из-за этого периферический рак легких часто называют пневмониеподобным. Этот тип патологии отличается длительным отсутствием внешних проявлений – до пяти лет, из-за чего его диагностика происходит уже на поздних стадиях;
• смешанный тип встречается достаточно редко – в пяти процентах случаев. Его развитие характеризуется формированием мягкой белесоватой ткани злокачественного характера, которая заполняет долю лёгкого, а порой и весь орган.

Классификация рака легких по стадии развития

Эта классификация основывается на степени развития опухоли или опухолей. Преимущественно выделяют четыре стадии патологии, но при этому существуют и более подробные схемы, в которых развитие рака легких разделяется на шесть этапов:

• Нулевая стадия. Наиболее ранняя, в большинстве случаев бессимптомная форма заболевания. Карцинома из-за малых размеров слабо просматривается даже на флюорографии, поражения лимфоузлов нет.
• Первая стадия. Опухоль на этом этапе развития патологии не превышает по размеру трех сантиметров. Плевра и лимфатические узлы на первой стадии еще не вовлечены в патологический процесс. Диагностика рака легких на этом этапе считается ранней и позволяет выставлять благоприятные прогнозы лечения. При этом диагностируется болезнь на этой стадии лишь у десяти процентов пациентов.
• Вторая стадия. Диаметр опухоли находится в диапазоне трёх-пяти сантиметров, в бронхиальных лимфоузлах фиксируются метастазы. Явные симптомы патологии начинают проявляться у большинства больных. Треть случаев обнаружения рака легких фиксируется именно на этом этапе.
• Стадия 3а. Опухоль в диаметре превышает пять сантиметров. В патологический процесс вовлекаются плевра и грудная стенка. Наличие метастаз фиксируется в бронхиальных и лимфатических узлах. Проявление симптомов патологии явное, более половины случаев патологии обнаруживаются на этой стадии. Частота благоприятного прогноза не превышает 30 процентов.
• Стадия 3b. Характерным отличие является вовлечение в патологический процесс сосудов, пищевода, позвоночника и сердца. Размер опухоли не является явным признаком.
• Четвертая стадия. Метастазы распространяются по всему организму. В подавляющем большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Шансы на ремиссию, не говоря уже о полном выздоровлении, практически нулевые.

Симптомы онкологии легких

Разобравшись с основными классификациями рака легких, перейдем к признакам этой патологии. Главной особенностью этого заболевания является его достаточно частое бессимптомное протекание, особенно на ранних стадиях. Если же эта онкология и проявляет себя, то симптомы преимущественно являются неспецифическими и без должного клинического обследования их можно принять за проявления других болезней.

Визуальные же симптомы патологии, если они наличествуют, несколько отличаются на ранних и поздних стадиях.

Проявления рака легких по ранних стадиях

Так как рак легких – это заболевание дыхательной системы, то и проявляется он проблемами с дыхательной функцией. В первую очередь, внимание должен привлечь внешне беспричинный сухой кашель хронического характера, который не прекращается на протяжении нескольких недель. В комплексе к ним болезнь часто проявляется осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, несистемными болевыми ощущениями в грудной клетке. Ко всему этому приводит возникшая опухоль, которая своим объемом оказывает давление на возвратный гортанный нерв.
Кроме того, на начальных этапах развития рак легких может проявляться незначительным, но при этом постоянным повышением температуры тела до 37,5°, которое влечет за собой хроническую утомляемость и беспричинную потерю веса.
Отсутствие ярких специфических симптомов рака легких на ранних стадиях связано с тем, что в легких человека нет болевых нервных окончаний. И организм на развитие новообразования в этой области практически не реагирует.

Что касается симптомов, которые все же могут проявляться на этом этапе, то даже один из них – это повод обратиться к врачу и сделать внеплановую флюорографию. Она позволит исключить наличие раковой опухоли в легких, либо же обнаружить ее в той стадии, когда лечение в подавляющем большинстве случаев дает положительный эффект.

Проявления рака легких по поздних стадиях

На третьей и четвертой стадия развития рак легких проявляется уже достаточно яркими симптомами:

• Системная боль в грудной клетке. Несмотря на то, что в легких нет болевых нервных окончаний, боль при патологии на этих стадиях формируется в плевре – оболочке легких и стенок грудной полости. То есть, раковая опухоль уже коснулась этой области. Кроме того, боль может отдавать в плечо или наружную сторону руки, так как патология поражает нервные волокна.
• Кашель на поздних стадиях рака легких из системного сухого, но не доставляющего серьезного дискомфорта, переходит в мучительный, характерный приступами и выделением мокроты. В ней достаточно часто можно наблюдать вкрапления крови или гноя. Именно кровь в мокроте – это наиболее опасный симптом и при таком проявлении рак легких третьей и четвертой стадии фиксируется в большинстве случаев.
• Достаточно часто патология проявляется увеличением лимфоузлов, расположенных в надключичной области. Именно они одними из первых реагируют на серьезное развитие рака легких, хотя это проявление характерно далеко не для всех случаев.
• Кроме трех вышеуказанных симптомов, при этой патологии на поздних стадиях проявляются и признаки рака легких ранних стадий: субфебрильная температура, осиплость голоса, постоянное чувство усталости.

Любой из симптомов ранних и поздних стадий, а тем более комплекс из двух и более проявлений – повод для немедленного обследования на предмет наличия злокачественных новообразований. Только такой подход позволит максимально быстро обнаружить патологию, что существенно повысит шансы на ее эффективное лечение.

Клинические исследования при подозрении рака легких

В материале о проявлениях этой онкологической патологии нельзя не коснуться темы клинического обследования при подозрении на рак легких. Оно назначается при малейшей вероятности наличия злокачественных новообразований и делится на два этапа:

• Предварительный этап заключается в подтверждении диагноза. В первую очередь, он включает в себя флюорографию грудной клетки в двух проекциях, которая позволяет определить наличие опухоли и ее расположение. Этот метод исследования является наиболее востребованным в диагностике рака легких.
  Кроме рентгенографии, диагностика заболевания проводится при помощи бронхоскопии и трансторакальной пункционной биопсии. Первый метод позволяет досконально изучить бронхи на предмет наличия новообразований, а второй используется в тех случаях, когда первичная диагностика невозможна, либо же не подтверждает предполагаемый диагноз. Пункционная биопсия заключается в исследовании содержимого опухоли на предмет ее зло- или доброкачественности. После забора материала для исследования из опухоли, он отправляется на цитологический анализ.
• Диагностический этап проводится тогда, когда наличие раковой опухоли в легких подтверждено и необходимо определить стадию развития болезни. Для этих целей используются компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии. Кроме того, что эти исследования дают возможность определить стадию развития и тип рака, их также используют для наблюдения за опухолью во время терапии. Это позволяет вовремя корректировать тактику лечения в зависимости от результатов, что крайне важно при борьбе со столь сложной патологией.

Среди всех онкологических заболеваний самым распространенным является рак легкого, который является лидером в структуре заболеваемости и смертности многих стран мира. Несмотря на успехи современной медицины, раннее диагностирование и лечение рака легких не всегда проводится своевременно из-за особенностей и разнообразия клинических форм заболевания.

Центральный рак легкого является наиболее распространенным типом плоскоклеточного рака, который развивается из эпителиального покрова слизистой оболочки бронхов. Как правило, он поражает проксимальные (центральные) отделы бронхов, захватывая их отдельные крупные сегменты (в отличие от периферического рака, который поражает мелкие бронхи).

Фото: Рентген центрального рака легкого

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Особенности расположения опухоли по отношению к просвету бронхов позволяют выделять две основные формы центрального рака:

• эндобронхиальная – развивающаяся внутри бронха;
• перибронхиальная – развивающаяся снаружи бронха, в его просвете.

Отличием этих форм является различная симптоматика и течение болезни. Центральный рак правого легкого диагностируется у пациентов значительно чаще и составляет около 52 % пациентов.

В основном, к этой группе относятся мужчины в возрасте после 40-45 лет, которые являлись злостными курильщиками со стажем. Реже встречается центральный рак левого легкого, диагностика которого составляет же около 48 % случаев заболевания.

Видео: Почему курение вызывает рак лёгких

Признаки и симптомы

Центральный рак легкого имеет отличительные признаки, характеризующиеся множественными клиническими формами, особенностями проявления рецидивов, а также метастазированием, которое носит гематогенный или лимфогенный характер.

В большинстве случаев он поражает верхние доли правого легкого, что связано с большим просветом бронхов. Центральный рак диагностируется чаще и характеризуется ранними появлениями метастазов, которые проникают в мозг, печень, надпочечники, костные ткани.

Симптоматические проявления можно обнаружить уже на ранних стадиях заболевания, поскольку в процесс поражения вовлекаются крупные бронхи.

Специалисты выделяют три основные группы признаков:

• первичные или местные симптомы — возникают на ранней стадии вследствие появления злокачественного узла в просвете бронха;
• вторичные симптомы – проявляются на более поздних стадиях в период появлении осложнений воспалительного характера или вследствие метастазирования опухоли в различные органы. При появлении вторичных симптомов можно говорить о распространенности процесса поражения;
• общие симптомы характеризуют влияние заболевания на организм в целом, и свидетельствуют об изменениях, возникших вследствие воздействия злокачественного новообразования.

Характер и степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от исходной локализации злокачественного новообразования, его формы, и степени распространения.
Ранний симптом, свидетельствующий о заболевании — это кашель, который на ранней стадии проявляется в легкой форме ненавязчивого покашливания.

С течением времени он развивается и переходит в более тяжелую хроническую форму, носящую приступообразный надсадный кашель, не приносящий облегчения. И, как правило, он характерен для курильщиков со стажем.

Следствием осложнения кашля является выделение слизистой мокроты, которая постепенно сменяется на гнойную. На более позднем этапе в мокроте появляются сгустки крови, количество которых увеличивается, и постепенно может перейти в регулярное кровохарканье.

Характерным симптомом также является слабость, потеря веса, боль в груди. Одышка, беспокоящая почти половину пациентов, связана с разрастанием опухоли и уменьшением просвета бронха.

У 30-40% пациентов наблюдается значительное повышение температуры тела, которая сопровождается чередующимися ознобом и обильным потоотделением . Эти симптомы являются характерными для эндобронхиальной формы рака легкого.

Центральный плоскоклеточный рак, развивающийся перибронхиально, не имеет явно выраженной симптоматики, поскольку опухоль распространяется по лимфатическим узлам, нервам, тканям легкого, вызывая его сдавливание и ателектаз (нарушение вентиляции).

Причины

Исследования последних лет доказали, что на развитие онкологических заболеваний, в том числе и рака легкого, влияют, в основном, экзогенные факторы. В числе основных можно выделить ухудшение экологической обстановки и употребление табачных изделий.

Первый фактор – ухудшение экологической обстановки. Развитие промышленности, которое сопровождается увеличением выброса в атмосферу вредных продуктов промышленной переработки, отрицательно сказывается на экологии. Это также связано с увеличением числа автотранспорта, который также способствует загрязнению воздуха продуктами неполного сгорания, выхлопными газами, техническими маслами, пылью.

Второй фактор – увеличение потребления табачной продукции. Причем среди городского населения, преимущественно мужского, этот процент значительно выше, нежели среди жителей сельской местности. В результате проживающие в городе мужчины после 40 лет подвергаются высокому риску заболевания раком легкого.

Диагностика

Первым этапом обследования пациента, обратившегося к врачу-онкологу, является сбор анамнеза, то есть жалоб пациента.

На основании полученных жалоб, врач назначает комплексное обследование, куда входят:

• оценка физических данных пациента;
• лабораторные исследования (общие анализы) крови и мочи;
• цитологическое исследование мокроты и смыва с бронхов;
• биохимический анализ крови;
• биопсия лимфатических узлов;
• плевральная пункция;
• диагностическая торакотомия;
• фибробронхоскопия;
• рентгенограмму и КТ легких.

Видео: Бронхоскопия с биопсией центрального рака лёгкого

Чтобы выявить полную картину заболевания необходимо выяснить морфологическую природу (гистологию, цитологию) опухоли.

Для постановки правильного диагноза у пациента используется также дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить симптомы развития раковой опухоли от схожих симптомов других заболеваний, таких как хроническая пневмония, саркоидоз, туберкулез, аденома бронха, лимфогранулематоз.

В случае осложнения постановки диагноза врач назначает диагностическую торакотомию.

Рентгенограмма

Одним из основных и современных методов обследования пациентов является рентгенологическое обследование. Он представляет собой снимок грудной клетки, сделанный различных проекциях.

Рентген помогает диагностировать наличие опухоли, ее характер, размеры, особенности, а также позволяет исследовать состояние лимфатических узлов. Рентгенологические признаки позволяют врачу назначить дополнительное исследование в виде томографии, ангиографии, бронхографии, КТ.

Лучевая диагностика

Также является незаменимым методом диагностирования рака легкого. Лучевая диагностика позволяет своевременно на ранних стадиях выявлять наличие злокачественного узла или опухоли, вследствие чего врач способен подтвердить диагноз и назначить дальнейшие меры обследования или разработать индивидуальную схему лечения пациента.

Знаете ли вы, сколько живут при мелкоклеточном раке лёгких? Подробнее .

Лечение центрального рака легких

Современные методы лечения центрального рака легкого включают лучевую и химиотерапию, хирургическое лечение, а также комбинированное лечение, если для его проведения существуют медицинские показания.

Лучевое — этот метод используют в качестве радикальной меры при лечении плоскоклеточного рака легкого. Видами этого лечения являются радиотерапию (лучевую терапию) и радиохирургию.

Радиотерапия показана пациентам II и III стадии заболевания, в редких случаях при начальной стадии.

Она направлена на воздействие мощным пучком гамма-лучей на опухоль и метастазы, если таковые имеются. Эта терапия имеет длительный и стойкий эффект, поэтому часто используется при лечении рака легкого.

Радиохирургия – это не что иное как хирургическое воздействие бескровным способом на опухоль и метастазы в рамках проведения одного сеанса. Этот способ позволяет удалять клетки опухоли во всех участках организма.

Хирургическое — этот метод лечения остается традиционным, но радикальным способом, который гарантирует полное излечение больного от рака легкого. Хирургический метод показан людям, когда опухоль считается операбельной, а организм пациента достаточно сильным.

Химиотерапия — этот метод основан на использовании препаратов, способных воздействовать на клетки опухоли. Его назначают в комплексе с лучевым лечением для получения лучших и эффективных результатов.

Из препаратов используются:

• «Доксорубицин»;
• «Блеомицин»;
• «Винкристин» и др.

Комбинированное лечение — этот метод используется для повышения эффективности лечения центрального рака легкого. Практика свидетельствует об использовании различных вариантов совмещения разных методов лечения: радиотерапию с химиотерапией, или лучевая терапия, как предварительная подготовка перед оперативным лечением. Онкологи отмечают высокий результат от этой практики.

Прогноз (сколько можно прожить)

На сегодняшний день прогноз остается неблагоприятным, поскольку в результате развития центрального рака легких летальный исход составляет высокий показатель. В случае отсутствия лечения процент его составляет около 90 % (в течение двух лет).

Степень выживаемости зависит от проведенного лечения.

Причем показатели выживаемости составляют:

1 стади я – около 80%;
2 стадия – 40%;
3 стадия – около 20%.

При использовании современных методов лечения и хирургическом вмешательстве процент выживаемости повышается, и составляет примерно 40-45 % в течение пятилетнего периода. В случае использования лучевой или химиотерапии выживаемость при пятилетнем периоде составляет около 10-12 %.

Профилактика

Высокие показатели смертности пациентов от поражения центральным раком заставляют уделять особое внимание разработке и осуществлению профилактических мероприятий.

В этот комплекс входят:

• проведение активной санитарно-просветительской работы;
• снижение процента курящих людей;
• регулярное профилактическое обследование;
• выявление и своевременное лечение заболевания на ранних стадиях;
• снижение воздействия внешних неблагоприятных факторов, к которым относятся вредные условия труда, загрязнение атмосферы и пр.

Забота о состоянии собственного здоровья и самодисциплина, отказ от вредных привычек, регулярное обследование у специалистов и своевременное эффективное лечение способно предотвратить развитие такого страшного онкологического заболевания как рак легкого. Это позволит, в свою очередь, продлить самое дорогое, что есть у человека – его жизнь.

Рак легких – эта опухоль является самой распространенной во всем мире. Более 1 миллиона человек погибают от этой болезни каждый год. Онкология легких характеризуется скрытым течением и быстрым распространением метастазов. У мужчин эта патология диагностируется намного чаще, чем у женщин, примерно в семь-восемь раз. Болеют люди разных возрастных групп.

Первые признаки рака легкого

Рассмотрим, как проявляется рак легкого. В начале образования опухоли симптомы малозаметны, а могут и вовсе отсутствовать, из-за чего большинство теряют большое количество времени, и рак переходит в другую стадию.

Какие люди входят в группу риска?

• Возраст. Людям после сорока необходимо проверяться ежегодно.
• Мужской пол. Раком лёгких чаще всего болеют мужчины. Причем разница очень заметная – в 5-8 раз в зависимости от возрастной категории сравниваемых.
• Национальность. Афроамериканцы болеют намного чаще, чем другие нации.
• Генетическая предрасположенность. Наличие у кровных родственников онкозаболеваний.
• Курение. Решающие факторы в этом вопросе не только общий стаж курильщика, но также и интенсивность в количестве выкуриваемых сигарет в день. Причиной этого может быть оседание никотина в лёгких.
• Пассивное курение. Частое нахождение рядом с курящими людьми или в накуренных помещениях превышает фактор риска заболевания на 20%.
• Хронические заболевания лёгких. Такие заболевания как туберкулез, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь, деструкции легких, поликистоз легких.
• ВИЧ-инфекция. Рак диагностируют в два раза чаще у ВИЧ-инфицированных людей.
• Лучевая терапия. Люди перенесшие лучевое воздействие находятся в группе риска, так как лучи воздействуют на клетку, меняя функции органоидов, вследствие этого они не могут работать полноценно.

Типы

• Мелкоклеточный рак — самая страшная и агрессивно развивающаяся опухоль и дающая метастазы даже на небольшом размере самой опухоли. Встречается редко, обычно у курильщиков.
• Плоскоклеточный рак – самый распространённый вид опухоли, развивается из плоских эпителиальных клеток.
• Аденокарцинома – встречается редко, образуется из слизистой оболочки.
• Крупноклеточный – чаще поражает женщин, чем мужчин. Особенностью является начало развития раковых заболеваний в субсегментарных бронхах и раннее образование метастазов в лимфатических узлах средостения, дополнительно происходит периферическое поражение надпочечников, плевры, костей, а также головного мозга.

Стадии рака

Выделяют всего четыре стадии рака, каждая из этих стадий характеризуется определенными симптомами и проявлениями. Для каждой стадии подбирается индивидуальное лечение врачом-онкологом. Полностью избавиться от данной патологии можно только на ранних стадиях.

• Первая стадия 1А. Новообразование не должно превышать в диаметре 3х см. Эта стадия протекает без кашля. Выявить очень сложно.
• Первая стадия 1В. Размер опухоли способен достигать до 5 сантиметров в диаметре, но злокачественное новообразование не выделяет онкомаркеры в кровь, а значит, его еще можно полностью удалить.

Если это заболевание будет обнаружено на данном этапе, то прогноз заболевания в 70 случаях из 100 будет благоприятным. К сожалению, как говорилось выше, распознать на начальной стадии очень сложно и практически невозможно, так как опухоль очень мала и нет никаких явных симптомов.

Всегда стоит обращать внимание на тревожные симптомы как у взрослых, так и у детей: на степень кашля и на консистенцию и запах мокроты, он может быть гнилостным и зеленоватого оттенка.

Огромной опасностью может быть мелкоклеточный рак, распространяющий метастазы по всему телу почти мгновенно. При подозрении на подобное раковое поражение стоит сразу прибегать к лечению: химиотерапии или же хирургическому вмешательству.

ВТОРАЯ стадия рака начинается при образовании опухоли более пяти сантиметров в диаметре. Среди основных симптомов можно выделить усиленный кашель с выделения мокроты с вкраплением крови, повышенную температуру, учащенное дыхание, а также возможную «нехватку воздуха». На этой стадии частенько происходит резкая потеря веса.

• Стадия 2А. Злокачественное образование в диаметре разраслось за 5 сантиметров. Почти достигнуты лимфатические узлы, но еще не поражены.
• Стадия 2В. Злокачественная опухоль достигает 7-ми см, но новообразование, как и в стадии 2А, пока не распространяется на лимфоузлы. Может быть расстройство пищеварения. Возможны метастазы на грудную полость.

Процент выживаемости на второй стадии: 30 пациентов из 100. Правильно выбранное лечение позволяет увеличить продолжительность жизни: примерно до 4-6 лет. При мелкоклеточном раке прогноз на этой стадии еще хуже: 18 пациентов из 100.

ТРЕТЬЯ стадия рака. На данной стадии лечение практически не помогает.

• Стадия 3А. Опухоль более 7-ми сантиметров. Она уже достигла близко прилегающие ткани и происходит поражение лимфатических узлов возле лёгкого. Появляются метастазы, их область появления заметно расширяется и охватывает грудную клетку, трахею, кровеносные сосуды, даже около сердца и могут проникать в грудную фасцию.
• Стадия 3В. Злокачественная опухоль более 7-ми см в диаметре, она уже может затрагивать даже стенки легкого. Редко метастазы могут достигать сердца, сосуды трахеи, которые вызывают развитие перикардита.

Симптомы на третьей стадии ярко выражены. Сильный кашель с кровью, сильные боли в грудной области, боли в груди. На этой стадии врачи назначают наркотики, подавляющие кашель. Основное лечение заключается в подавлении роста раковых клеток химиотерапией, но к сожалению, лечение малоэффективно, опухоль растет и разрушает организм. Рак левого или правого, при этих поражениях части легких проводят резекцию всего или части легкого.

Причины возникновения рака легкого многообразны, все их можно разделить на зависящие и независящие от человека.

К неизменным, независящим факторам относятся: генетическая предрасположенность - наличие рака легкого у ближайших родственников, три и более случаев рака легкого в семье, а так же наличие у данного пациента нескольких опухолевых заболеваний других органов (множественные формы рака). Кроме того, к неизменным факторам относится общий статус пациента: возраст более 50 лет, наличие хронических легочных заболеваний (хронический бронхит, туберкулез, пневмония - воспаление легких, рубцовые изменения легочной ткани); а так же эндокринные нарушения в организме, особенно у женщин.

Модифицируемые факторы, то есть те, которые человек в состоянии изменить, включают: курение - главная и достоверно подтвержденная причина развития рака легких. Ядовитые канцерогенные (вызывающие рак) вещества, выделяемые при сгорании табака, представляют собой более 4000 видов, наиболее известные и опасные из них следующие: бензпирен, толуидин, нафталамин, тяжелые металлы (никель, полоний), нитрозосоединения. Вышеуказанные соединения, попадая с вдыхаемым сигаретным дымом в легкие, оседают на нежной слизистой оболочке бронхов, как бы выжигая её, разрушая живые клетки, приводят к гибели мерцательный эпителий - слизистый слой, всасываются через кровеносные сосуды в кровь и разносятся по организму, попадая во внутренние органы, печень, почки, головной мозг, вызывая аналогичные изменения в них.

Все вредные соединения, вдыхаемые с сигаретным дымом, навсегда оседают в легких, они не рассасываются и не выводятся наружу, а образуют скопления, медленно покрывая легкие черной сажей. Легкие здорового человека имеют нежно - розовый цвет, мягкую пористую структуру, легкие курильщика - это грубая, неэластичная ткань, приобретающая черный или иссиня-черный цвет.

Наиболее опасен бензпирен, он оказывает прямое повреждающее действие на слизистую бронхов, уже в небольших дозах вызывая перерождение нормальных клеток. Не менее опасно и пассивное курение: курильщик забирает на себя лишь небольшую часть дыма, выдыхая все оставшиеся 80% дыма в воздух. Для риска развития рака легких немалую роль играет стаж курения: более 10 лет, число выкуриваемых сигарет. При выкуривании больше 2 пачек в день риск рака легких повышается в 25 раз.

Следующий фактор, повышающий риск развития рака легких - это профессиональные воздействия:

Работа на заводах, связанная с асбестовым производством, шлифовкой металлических изделий и в кузнечном деле (выплавка железа и стали),
- валяльным, хлопчатобумажным и льняным производством,
- профессиональный контакт с тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий);
- работа в горнодобывающей промышленности: добыча угля, радоновые шахты, каменноугольные смолы;
- резиновая промышленность.

Еще один фактор - это загрязнение атмосферного воздуха. Ежедневно в крупных городах жители вдыхают тысячи канцерогенов, выбрасываемые в воздух заводами и сгоранием автомобильного топлива. Вдыхание подобных веществ неизменно приводит к перерождению слизистой оболочки дыхательных путей.

Симптомы рака легких

Симптомы, позволяющие заподозрить рак легких, делятся на общие и специфические.

Общие симптомы: слабость, снижение веса, потеря аппетита, потливость, беспричинные подъемы температуры тела.

Специфические симптомы рака легких могут быть следующие:

Кашель - возникновение беспричинного, надсадного, изнурительного кашля сопровождает рак бронхов (центральный рак). Пациент, внимательно наблюдая за своим здоровьем, может самостоятельно заметить изменения характера кашля: становится более частым, надсадным, изменяется характер мокроты. Кашель может быть приступообразным, без причины или связанным с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой или в положении лежа. Такой кашель возникает при раздражении слизистой бронхиального дерева растущей в просвет его опухолью. При центральном рака легкого появляется мокрота, обычно желтовато - зеленоватого цвета, обусловленного сопутствующими воспалительными явлениями в легочной ткани.

Одним из наиболее характерных симптомов рака легкого считается кровохарканье (выделение крови с мокротой): кровь может быть пенистой, перемешанной с мокротой, придающей ей розоватый оттенок и яркой - алой, интенсивной, в виде прожилок (активное кровотечение) или в виде темных сгустков(свернувшаяся старая кровь). Кровотечение из дыхательных путей может быть достаточно интенсивным и продолжительным, иногда приводя к гибели пациентов. Но, кровохарканье может быть симптомом и других легочных заболеваний: туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни (воздушные полости в легком).

Одышка связана с изменениями в легочной ткани: сопутствующее опухоли воспаление легких, спадение части легкого в связи с закупоркой бронха опухолью (ателектаз), нарушающие газообмен в легочной ткани и ухудшающие условия вентиляции легких, уменьшение дыхательной поверхности. При опухолях, растущих в крупных бронхах может наступить ателектаз всего легкого и полное выключение его из работы.

Боли в грудной клетке - связаны с прорастанием опухолью серозной выстилки легких (плевры), имеющей много болевых окончаний, сопутствующими воспалительными изменениями легких и прорастанием опухоли в кости, крупные нервные сплетения грудной клетки.

На ранней стадии болезни болей не бывает, стойкие интенсивные боли характерны для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

Выделяют несколько клинико-рентгенологических форм рака легкого:

1. центральный рак - рак бронхов, растет в просвете крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Опухоль растет как в просвет бронха (проявляется раньше), так и в окружающую бронх легочную ткань. В начальных стадиях никак себя не проявляет, часто не видна на флюорографии и рентгенологических снимках, так как тень опухоли сливается с сердцем и сосудами. Заподозрить наличие опухоли можно по косвенным признакам на рентгенограмме: снижение воздушности участка легкого или воспалительных явлений в одном и том же месте неоднократно (рецидивирующая пневмония). Характерны кашель, одышка, кровохарканье, в запущенных случаях - боли в грудной клетке, высокая температура тела

2. Периферический рак – растет в толще легочной ткани. Симптомов нет, выявляется случайно при обследовании или при развитии осложнений. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя, такие пациенты часто отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие симптомов.

Разновидность периферического рака - рак верхушки легкого (Пенкоста), характеризуется прорастанием в сосуды и нервы плечевого пояса. Такие больные длительно лечатся у невропатолога или терапевта с диагнозом остеохондроз, плексит и направляются к онкологу уже с запущенной опухолью. Разновидностью периферического рака так же является полостная форма рака - опухоль с полостью в центре. Полость в опухоли возникает в результате распада центральной части опухоли, которой в процессе роста не хватает питания. Данные опухоли могут достигать больших размеров до 10 и более см, их легко спутать с воспалительными процессами - абсцессами, туберкулезом с распадом, кистами легких, что отдаляет постановку правильного диагноза и приводит к прогрессированию болезни без специального лечения.

Полостная форма рака легкого: опухоль в правом легком указана стрелкой

3. Пневмониеподобный рак, как следует из названия, похож на пневмонию, пациенты лечатся длительно у терапевта, когда эффекта от лечения антибиотиками нет, высказывается предположение о раке. Опухоль характеризуется быстрым ростом, растет диффузно, не в виде узла, занимает одну или несколько долей легкого.

Пневмониеподобная форма рака легкого с поражением обоих легких

с поражением нижней доли правого легкого

4. Атипичные формы: печеночная, мозговая, костная и другие. Связаны с симптомами не самой опухоли легкого, а её метастазов. Для печеночной формы характерна желтуха, изменения в анализах крови, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье. Мозговая - часто манифестирует клиникой инсульта - перестает работать рука и нога на противоположной поражению стороне, нарушение речи, потери сознания, могут быть судороги, головные боли, двоение в глазах. Костная – боли в позвоночнике, костях таза или конечностей, часто возникают спонтанные (не связанные с травмой) переломы.

5. Метастатические опухоли - это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, другого легкого, ЛОР- органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию органа. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы внутренних органов (печеночной и дыхательной недостаточности, повышения внутричерепного давления и так далее). Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, молочной железы, второго легкого, что связано со спецификой кровообращения органа: очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в ней из кровотока и начинают расти, образуя колонии - метастазы. В легкие может метастазировать злокачественная опухоль любого органа. Метастазы в легких встречаются часто, бываю очень похожи на самостоятельные опухоли.

Иногда при полном обследовании опухоль - первоисточник метастазов обнаружить не удается.

Диагностика рака легких

Как видно из вышесказанного, диагностика рака легких довольно сложная задача, опухоли часто маскируются под другие легочные заболевания (воспаления легких, абсцессы, туберкулез). Ввиду этого более 50% опухолей легких выявляется на больших, запущенных и неоперабельных стадиях. Начальные стадии опухоли, а иногда и некоторые виды запущенных опухолей ничем себя не проявляют и выявляются лишь случайно или при развитии осложнений.

Чтобы этого избежать, необходимо хотя бы раз в год проходить рентгенологическое обследование легких.

Обследование, при подозрении на рак легких включает:

Флюорография - массовое обследование, проводимое с профилактической целью среди больших групп населения, позволяет выявлять наиболее грубую легочную патологию: туберкулез, опухоли легких и средостения (пространство между легкими, содержащее сердце, крупные сосуды и жировую ткань), воспаление легких. При выявлении патологических изменений на флюорограмме выполняют рентгенологическое исследование легких в 2х проекциях: прямой и боковой.

Рентгенография легких позволяет более точно интерпретировать изменения в легких, обязательно оценивают оба снимка.

Следующий этап: простая послойная рентгеновская томография подозрительного участка легкого: выполняется несколько послойных «срезов», в центе которых, находится патологический очаг.

Компьютерная томография грудной клетки или магнитно - резонанасная томография с внутривенным контрастированием (введение рентгеноконтрастного препарата внутривенно) или без него: позволяет выполнить послойные срезы и более детально рассмотреть патологически измененный очаг, отличить опухоли, кисты или туберкулезные изменения друг от друга по характерным признакам.

Бронхоскопия: используется для выявления опухолей бронхиального дерева (центрального рака) или прорастании в бронх крупных периферических опухолей легкого, данное исследование позволяет визуально обнаружить опухоль, определиться с её границами, и, самое главное, выполнить биопсию - взять на исследование кусочек опухоли.

В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры - исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для рака легкого онкомаркеры носят названия: NSE- используется для выявления мелкоклеточного рака, маркер SSC, CYFRA- для выявления плоскоклеточного рака и аденокарциномы, РЭА- универсальный маркер. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

Исследование мокроты - обладает низкой диагностической ценностью, позволяет заподозрить наличие опухоли при выявлении атипичных клеток.

Бронхография (введение контрастного вещества в бронхиальное дерево): устаревший метод, в настоящее время его вытеснила бронхоскопия.

Торакоскопия (введение в плевральную полость через проколы камеры для осмотра поверхности легких)- позволяет в неясных случаях интерпретировать те или иные изменения в легких визуально и выполнить биопсию.

Биопсия опухоли под контролем компьютерного томографа выполняется в неясных случаях.

К сожалению, нет универсального метода обследования, позволяющего на сто процентов отличить злокачественные опухоли легких от других заболеваний, так как рак может маскироваться под другую патологию, с учетом этого, используется весь комплекс обследования. Но если диагноз до конца неясен, прибегают к диагностической операции, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.

Стадии (степени) рака легкого:

1 стадия: опухоль в легком не более 3 см в размере или опухоль бронха распространяющаяся в пределах одной доли, нет метастазов в близлежащих л/узлах;
2 стадия: опухоль в легком более 3 см, прорастает плевру, перекрывает бронх, вызывая ателектаз одной доли;
3 стадия: опухоль переходит на соседние структуры, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах- корня легкого и средостения, надключичные;
4 стадия: опухоль прорастает окружающие органы- сердце, крупные сосуды или присоединяется жидкость в плевральной полости (метастатический плеврит).

Лечение рака легких

В лечении рака легких, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.

Существует несколько вариантов операции на легких:

Удаление доли легкого - отвечает всем принципам лечения рака легких.
- Краевая резекция (удаление только опухолей) - используется у пожилых и пациентов с выраженной сопутствующей патологией, для которых большая операция опасна.
- Удаление всего легкого (пневмонэктомия) - при опухолях 2 стадии для центральных раков, 2-3 стадии для периферических.
- Комбинированные операции - с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов - сердца, сосудов, ребер.

При выявлении мелкоклеточного рака ведущим методом лечения является химиотерапия, так как эта форма опухоли наиболее чувствительна к консервативным методам лечения. Эффективность химиотерапии достаточно высока и позволяет добиться хорошего эффекта на несколько лет.

Для лечения рака легкого используются препараты платины - наиболее эффективные на сегодняшний момент, но и не менее токсичные, чем другие, поэтому вводятся на фоне большого количества жидкости(до 4 литров).

Еще один метод лечения - лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 грей.

Лечение рака легких «народными средствами» недопустимо, применение токсических веществ может привести к отравлению и без того ослабленного опухолью организма и усугубить состояние пациента.

Прогноз при раке легких

Прогноз при раке легких зависит от стадии и гистологической структуры легких:

При мелкоклеточном раке прогноз лучше, чем при других формах рака, так как он более чувствителен к химиотерапии и лучевому лечению, чем другие формы рака.

Благоприятный исход возможен при лечении рака начальных стадий: 1-2. При опухолях третьей и четвертой стадий прогноз крайне неблагоприятный и выживаемость не превышает 10%.

Профилактика рака легких

Профилактика, в первую очередь, заключается в отказе от курения и работы во вредных условиях туда, использование респираторов и средств защиты. Профилактическое выполнение флюорографии ежегодно для выявления опухолей легких на начальных стадиях. Для заядлых курильщиков обязательным является выполнение бронхоскопии 1-2 раза в год.

Консультация врача онколога по теме рак легких:

Вопрос: Как часто встречается рак легких и у кого повышен риск заболеть?
Ответ: Раком легкого болеют, в основном, мужчины. Это связано, в первую очередь, с курением, распространенным среди большинства мужчин, а так же с тяжелыми условиями труда, работой на вредности и заводах. С распространением курения среди женщин возрастает и частота раковых заболеваний легких.

Вопрос: Как выявить рак легких на ранней стадии?
Ответ: Для этого обязательно ежегодное обследование - флюорография или рентгенография легких. У курящих пациентов целесообразно выполнение бронхоскопии ежегодно.

Вопрос: Какая существует альтернатива операции?
Ответ: Единственным методом лечения рака легкого является операция. У ослабленных и пожилых больных, при противопоказаниях к операции, альтернативой является химио-лучевое лечение, которое обеспечивает продолжительность жизни при хорошем ответе на лечение 5 лет и более.